Huvud

Diabetes

AV-block på EKG

AV-blockader är en form av hjärtledningspatologi och diagnostiseras lätt genom elektrokardiografisk undersökning.

Elektrokardiografisk studie låter dig diagnostisera olika hjärtpatologier. Vad är de olika graderna av AV-blockad på kardiogrammet, vad är deras kliniska bild.

Vad är ett kardiogram

Ett kardiogram är en inspelning på den speciella filmen av elektriska impulser som produceras av myokardiet. Med denna post kan du döma hjärtets tillstånd, för att diagnostisera olika patologier:

  • ledningssjukdomar i hjärtmuskeln - blockad;
  • hjärtarytmi - arytmier
  • myokardiell deformitet - ischemi, nekros (hjärtinfarkt).

För att avkoda elektrokardiogrammet skapade vissa symboler. Med deras hjälp beskrivs funktionen av hjärtens atria och ventrikler, tillståndet för de ledande noderna och myokardiet. Genom att utvärdera alla element i kardiogrammet ger specialisten en slutsats om hjärtets tillstånd.

Hur är EKG

För att genomföra en elektrokardiografisk studie finns det några regler. Det är möjligt att utföra ett EKG vid vilken som helst ålder och med eventuella comorbiditeter. Kontraindikationsförfarandet har inte.

Studien utförs med hjälp av en kardiografapparat. På sjukhus finns stora enheter, för akutläkare används bärbara bärbara kardiografer. Den är ordnad enligt följande:

  • huvuddelen analyserar inkommande elektriska pulser;
  • en inspelare som markerar de elektriska impulserna i form av en kurva på en pappersfilm;
  • elektroder appliceras på bröstets främre yta och till extremiteterna.

Vid avlägsnande av kardiogrammet är patienten i utsatt position. Han varnas om behovet av att ta bort alla metall smycken, klockor och andra metallföremål. Platser där elektroder ska appliceras fuktas med vatten. Detta är nödvändigt för en bättre anslutning av elektroden med huden och håller pulsen.

Det finns standardpunkter för applicering av elektroder - en läggs på benen och åtta elektroder placeras på bröstets främre yta. Standardarmen avlägsnas från extremiteterna, som bildar Einthoven-triangeln. Ytterligare bröstledningar avlägsnas från bröstet, vilket möjliggör en mer exakt bestämning av patologin. När det är ett akut behov av att ta bort kardiogrammet, använd endast standardledningar från extremiteterna.

  • På högra sidan överlagrade elektroden med ett rött märke.
  • På vänster sida - gul.
  • På vänster ben - grön.
  • På högra foten - svart, som jordar.

Vad är AV-blockad?

Anledningen till detta är ett brott mot funktionen hos den atrioventrikulära noden, som passerar en elektrisk puls genom sig själv. Dess funktion kan misslyckas på grund av ett antal villkor: patologin för det parasympatiska nervsystemet, lång mottagning av viss hjärt utrustning (glykosider, betablockerare), organisk lesion - fibros eller inflammation i hjärtmuskeln.

Orsaker till AV-blockad

Orsakerna till kränkningen av den elektriska impulsen i hjärtets vävnad kan vara olika tillstånd. De kan vara funktionella - det vill säga utan att ha förändringar i hjärtets vävnad. Det finns också organiska orsaker - med någon deformation av kardiomyocyterna.

Följande är funktionella skäl:

  • långvarig användning av medicinska hjärtdroger;
  • kränkning av hjärtats innervation
  • Ibland uppstår blockad hos idrottare som ett adaptivt svar.

Organiska orsaker är:

  • otillräcklig blodtillförsel till kardiomyocyter och deras ischemi;
  • ersättning av hjärtvävnaden med bindväv;
  • bildning av nekros av kardiomyocyter.

Typer av blockad på kardiogrammet

Beroende på hur många pulser denna nod kan hoppa över, finns det tre grader blockad. På ett elektrokardiogram visas alla grader av tecknen.

Vid grad 1 är varaktigheten av PQ-intervallet mer än 200 ms. Den korrekta hjärtfrekvensen bibehålls.

Med 2 grader finns det två alternativ. Den första typen eller blockaden enligt Mobitz 1 (Wenckebach-perioden) kännetecknas av en gradvis förlängning av PQ-intervallet med varje hjärtslag, i slutet av periodperioden faller det ventrikulära komplexet (QRS) och perioden börjar igen. Den andra typen, eller Mobitz 2, kännetecknas av det faktum att det plötsliga förlusten av det ventrikulära komplexet föreligger. PQ-intervallet kan vara hela tiden för normal varaktighet eller hela tiden ökat.

Vid klass 3 finns en fullständig upphörande av impulsöverföring till ventriklerna. Auriklar och ventriklar kontrakt i en annan rytm. Komplett AV-blockad - ett EKG med denna grad ger upphov till atriella kontraktionsvågor på ventrikulära kontraktionsvågor. P-tänder och QRS-komplex finns chaotiskt.

För varje grad av blockad finns det sorter som har särdrag på den kardiografiska filmen.

Den första graden av ett AV-block sker i följande former:

  • nodulär form - endast patologisk förlängning av PQ-intervallet observeras;
  • atriär form - förutom förlängningen av PQ kan en deformerad P-våg detekteras;
  • den distala formen karakteriseras av en lång PQ och deformation av QRS-komplexet.

I den andra graden skiljas formerna som beskrivs ovan (Mobitz 1 och Mobitz 2). Mer sällan noteras två andra former:

  • 2: 1 blockad - det finns en periodisk förlust av ventrikulära sammandragningar (varje sekund);
  • progressiv form - flera ventrikulära komplex kan falla ut i rad, utan en specifik sekvens.

I tredje graden noteras två former:

  • proximal - dissociation av rytmen av sammandragningar av atria och ventriklar, QRS-komplexet deformeras inte;
  • distal - det finns en okoordinerad sammandragning av ventriklarna och atria, de ventrikulära komplexet deformeras och breddas.

Skill också kliniska syndrom, som är en kombination av AV-blockad med andra patologier:

  • Frederiks syndrom - tecken på detta tillstånd består i fixering av F- eller F-vågor på ett kardiogram, vilket indikerar förmaksflimmer eller fladder;
  • med MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom, EKG visar perioder av ventrikulär asystol.

Kliniska manifestationer av olika grad

AV-blockad kan vara övergående (snabbt passande) och permanent. Övergående blockad är svår att diagnostisera. För deras detektion krävs Holter-övervakning - kardiogramregistrering under dagen.

Med den första graden av atrioventrikulärt block finns inga uppenbara kliniska manifestationer. Det enda symptomet är bradykardi. Vissa patienter kan uppleva svaghet och trötthet.

En mer uttalad klinisk bild observeras i andra graden:

  • palpation kan detektera periodisk förlust av pulsvågan;
  • kliniskt kommer detta att manifesteras som en känsla av hjärtsvikt av patienter;
  • patienter känner sig också svaga och trötta.

Den farligaste är den tredje graden av blockad:

  • intermittent eller ihärdig yrsel
  • tinnitus, blinkande flyger framför hans ögon;
  • smärta i bröstet;
  • känsla av avbrott i hjärtats arbete
  • episoder av medvetslöshet.

När du lyssnar på hjärtat med ett stetoskop, kan du höra rytmets korrekthet, men med utseendet av långa pauser är detta förlusten av ventrikulär kontraktion. Bradykardi med varierande svårighetsgrad noteras. En hjärtformad kanonkonfiguration som kännetecknar blockaden visas, kallad Strazhesko-tonen.

Komplikation av blockader kan vara ventrikulär takykardi, vilket leder till asystol. Med syndromet av MAS, observerat i samband med denna blockad, kan det också förekomma attacker av ventrikulär asystol, som hotar att bryta rytmen och upphöra med hjärtaktiviteten.

behandling

Behandling av AV-blockad är utnämningen av läkemedel för att förbättra konduktiviteten hos myokardiet, eliminering av den underliggande sjukdomen. För svår blockad krävs en artificiell pacemaker.

Den första graden blockaden kräver ingen särskild behandling. Endast patient observation, periodisk Holter-övervakning för att bestämma dynamiken i blockadutveckling visas.

När den andra graden visar användningen av droger, till exempel Corinfar. Patienten övervakas också.

Nekrotiserat eller fibrosiserat myokardområde kan inte längre återställas. I det här fallet tar du först beteende adrenostimulyatorov och sedan implanterad pacemaker.

Vad är AV-blockad: orsaker, diagnos och behandling

I den här artikeln lär du dig: Vad är AV-block är beroende på hur allvarlig behandling och prognos av vad varaktigheten av livet efter implantationen av pacemakern är att hålla hjärtat i hemmet.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Atrioventrikulärt block är uppsägningen av en nervimpuls mellan atrierna och hjärtkammaren.

Detta är vad som händer med det mest allvarliga atrioventrikulära blocket (grad 3)

Hjärtans koordinerade arbete koordineras av hjärtans autonoma ledningssystem. Den består av speciella muskelfibrer som kan genomföra en nervimpuls. "Leader" av det autonoma ledande systemet i hjärtat är det vegetativa nervsystemet.

Det kardiala ledningssystemets särdrag är att dess fibrer kan självständigt generera den impuls som krävs för sammandragning. Antalet pulser minskar från topp till botten.

Hjärtans ledande system kallas autonomt, eftersom det själv producerar impulser för att minska myokardiet. Detta ger en person en säkerhetsmarginal för överlevnad. Med allvarliga skador, medvetslöshet och andra katastrofer fortsätter hjärtat att slå, vilket ökar risken för livet.

Normalt genererar sinusnoden en rytm med en frekvens på 60 till 90 slag per minut. Med denna frekvens kommer atriärkontraktet. Uppgiften hos den atrioventrikulära delen är att fördröja exciteringsvågen på väg till ventriklerna. Sammandragningen av ventriklerna börjar först efter att atrierna har slutfört sitt arbete. Frekvensen hos den atrioventrikulära delen är 40-60 pulser. För hela livet här är inte tillräckligt, men ändå bättre än ingenting.

Atrioventrikulär nod - del av hjärtledningssystemet

Det tillstånd där pulsen inte utförs från sinusnoden kallas ett AV-block. Ju lägre nivå, ju mindre antal impulser hjärtat får. Att minska hjärtfrekvensen gör blodcirkulationen ineffektiv, i allvarliga fall livshotande.

Kardiologen behandlar behandling av hjärtblod. Det bör åtgärdas om en person känner av avbrott. Efter 40 år är det lämpligt att konsultera en kardiolog varje år för att "fånga upp" problemet på ett tidigt stadium. De ursprungliga formerna av blockader svarar väl på behandlingen, du kan leva med dem i många år. Vid blockade mått av svårighetsgrad kan de kompenseras genom regelbundet intag av läkemedel och korrekt växling av motion och vila. Svåra fall behandlas genom implantering av en pacemaker, som du med framgång kan leva till ålderdom.

Vad är övergående AV-blockad av 1 grad och hur man bor med den

Olika former av atrioventrikulär blockad är att upphöra eller sakta ner passagen av en elektrisk impuls från atrierna till ventriklerna, överträdelsen åtföljs av arytmi, kvävning, andfåddhet, omedelbar svaghet och svimning.

I vissa fall är AV-blockad inte åtföljd av några symtom och kränkningar av det allmänna tillståndet.

Typer av atrioventrikulär blockad:

  • transient;
  • intermittituyuschaya;
  • konstant.

Funktioner av övergående AV-blockad av 1 grad

Det transienta eller akuta atrioventrikulära blocket kan bara ta några sekunder. Under denna tid leder en kraftig nedgång i trycket till en stopp i ledningen av en elektrisk impuls orsakad av ett fel i ANS (autonomt nervsystem).

Övergående AV-blockad kan leda till takykardi, ventrikulär ektopi eller fibrillering. För att förhindra en fullständig övergående blockad kan förutbestämning av atropin.

I avsaknad av skador och förändringar i AV-noden har transistoblockaden en vaguskaraktär som uppträder när det sker en kraftig nedgång i trycket under stress, blodtransfusion eller kraftig kräkningar. Det kan också störa under en plötslig övergång från ett benäget läge till en sittposition.

Hos äldre människor med ökad ton i nervkärnan finns en stark nedbromsning av sinusrytmen och en blockad i steg 1, eliminerad av atropin.

Etiologi av nedsatt impulsledning

  • Ökad vaguston (vagus nerv).
  • Elektrolytiska störningar med kraftig kräkningar.
  • Överdosering av droger.
  • Stress och överarbete.

behandling

Transistoratrioventrikulärt block 1-stadium anses vara normalt för unga aktiva människor och kräver ingen behandling.

Terapeutiska åtgärder vidtas med detektering av relaterade problem i hjärtmuskulärens arbete och hjärtat som helhet, de syftar till att eliminera orsaken till ledningsstörningar i AV-noden.

Om du misstänker att en blockad av patienten riktas till diagnostiska åtgärder:

Steg 1 blockad kan orsakas av medicinering:

  • hjärtglykosider;
  • antiarytmiska läkemedel;
  • beta-blockerare.

I sådana fall avbryts dessa läkemedel, om det är omöjligt att avbryta, justera dosen.

Onormal ledning i AV-noden hos barn

Transistor AV-blockad 1 grad i barndomen är ett vanligt fenomen. Dess orsak kan vara moderns patologiska graviditet, en negativ miljö, outhärdlig fysisk ansträngning.

Hos nyfödda varierar hjärtfrekvensen från 140 slag till 170, en minskning av rytmen till 100 anses bradykardi och kräver ytterligare diagnostik för att identifiera problemet.

Vid brott mot första graden får de kliniska manifestationerna inte störa barnet, men föräldrarna bör uppmärksamma utseendet på sådana tecken:

  • Bluish eller mycket blek hud.
  • Dedikerad nasolabial triangel.
  • Barnet tar inte bröstet eller suger väldigt svagt.
  • Barnet svettar kraftigt.

Om överträdelsen är funktionell är prognosen vanligtvis gynnsam, problemet förvärras inte ytterligare, och återfall observeras inte.

För att förebygga blockering av första graden föreskrivs kardiologer regelbunden övervakning av barns tillstånd, minst två gånger om året.

Första hjälpen för attack

En blockad attack kräver omedelbar åtgärd. Det är nödvändigt att ringa ambulansbesättningen, men även före läkarnas ankomst, ges patienten första hjälpen.

Personen läggs på ryggen, med en kudde under huvudet. För att lindra tillståndet kan du ge izadrin, en tablett under tungan. Om patienten har förlorat medvetandet, kommer artificiell andning och en indirekt hjärtmassage att hjälpa honom att komma till hans sinnen.

Ambulanspersonalen kommer att vidta följande åtgärder:

  • Introduktionen av adrenalin och noradrenalin intravenöst.
  • Atropin injiceras subkutant.
  • En blockad av novokain cardio-aortic plexus.
  • En defibrillator används.

Patienten är akut på sjukhus i intensivvården.

Dietmat

Efter att patienten diagnostiserats med en transient blockad av den 1: e graden, rekommenderar kardiologerna att byta kost.

För att förbättra ledningsförmågan i AV-noden är det nödvändigt att kalium, magnesium och kalcium är tillräckliga i de använda produkterna.

Produkter som förbättrar AV-nodens konduktivitet:

  • solrosfrön;
  • honung;
  • torkade frukter;
  • bananer;
  • bakade potatis i sina skinn;
  • mejeriprodukter;
  • fisk och skaldjur;
  • kockost, gräddfil, ost;
  • färsk frukt;
  • grönsaker;
  • havsfisk.

Saltiga och röka produkter, godis sötsaker, konstgjorda fetter är undantagna från kosten. Med fetma måste du förlora de extra pund som sätter press på ditt hjärta.

Övergående AV-blockad: vad kan inte vara:

  • smörgås, kött med fett;
  • animaliska fetter, smör;
  • starka buljonger;
  • konserverad mat och marinader;
  • surkål;
  • kryddor och varm peppar såser;
  • choklad;
  • kaffe;
  • kakao;
  • svart te;
  • alkoholhaltiga drycker;
  • kolsyrade vatten.

På bordet hos en patient med kardiologisk sjukdom bör vara grönsaker, helst färsk eller stuvad i olivolja, spannmål, kokt, magert kött, mejeriprodukter.

Med förhöjt kolesterol är antalet ägg begränsade, det är önskvärt att inte betjäna dem som helhet, men att lägga till disken enligt receptet. Färska vita mjöl ersätts med fullkornsbröd, gårdagens bakverk.

Övergående hjärtblock. Livsstil

Förutom en kost som syftar till att stärka kroppen och återställa ledningsförmågan måste patienter ge upp dåliga vanor, alkohol, cigaretter, narkotiska ämnen.

Korrekt organiserad daglig rutin bidrar fysisk aktivitet till en snabb återställning av ett hälsosamt tillstånd.

Patienter med transienta ledningsstörningar är förbjudna från fysisk överbelastning, arbete i samband med stress.

Med ökande hälsoproblem rekommenderar kardiologer att personer som har genomgått en övergående blockad genomgår en fullständig undersökning, eftersom en blockad som har utvecklats i en svår grad kan vara dödlig.

Övergående AV-blockad. Behandling av folkmedicinska lösningar

Traditionell medicin för att återställa staten efter attackerna rekommenderar dogrose. Fem matskedar av ros höfter kokas i vatten (500 ml), kokta frukter är malda med honung. Buljongen är berusad innan den äter, i ett halvt glas.

För att återställa passagen av en elektrisk puls i AV-blocket används valerianrot. Broth roots lugnar, återställer hjärtmusklerna och AV-blocket.

Förberedelser från fältets häststång återställer fartygets och hjärtat som helhet. För beredning av två teskedar råvaror häll ett glas kokande vatten, insistera sedan femton minuter. Ta horsetail varannan timme, två teskedar.

Hagtorn hjälper till att normalisera blodcirkulationen, trycket och lindra excitabiliteten i centrala nervsystemet. För beredning av tio gram torra råvaror och 100 ml vodka.

Läkemedlet är infunderat i tio dagar. Klar, filtrerad läkemedel tas tre gånger om dagen, tio droppar i vattnet före måltider.

Infusion av citronbalsam har en lugnande effekt och återställer nervsystemet. För att förbereda infusionen måste du ta en matsked torra örter och häll ett glas vatten. Läkemedlet tas fyra gånger om dagen för en kvart kopp.

Med folkmedicin är det nödvändigt att komma ihåg att ingen avkok kan ersätta en kardiologs samråd, därför är regelbundna undersökningar för personer med kardiologiska problem en nödvändighet som hjälper till att förlänga livet och ofta rädda det.

Atrioventrikulärt block

A-B-blockad sker i strid med uppförandet av en elektrisk impuls från atriumet till ventriklarna.

Patologiska processer som leder till förekomsten av A-B-blockader:

1. Organiska sjukdomar i hjärtat: ischemisk hjärtsjukdom, kardioskleros, hjärtfel, myokardit.

2. Effekt av överdosering av läkemedel: digitalis, beta-blockerare, Ca-antagonister (verapamil, diltiazem), kinidin och annan AARP.

3. Svår vagotoni (kan orsaka AB-blockad 1 st grad).

4. Idiopatisk fibros av hjärtledningssystemet.

5. Fibros och förkalkning av interventrikulär septum.

AV-blockader är uppdelade:

A. Genom stabilitet:

B. Enligt nivån av lokalisering av blockaden:

1. Proximal typ: vid nivån AB på noden.

2. Distal typ: på nivån av Hiss bunt.

B. Enligt graden av blockad:

1. 1 grad av blockad: saktar med en förlängning av PQ på mer än 0,20 s. Utan förlust av QRS-komplexen.

2. 2 grad av blockad

A. Mobitz 1: en gradvis ökning av PQ med förlusten av individuella QRS-komplex.

B. Mobitz 2: förlust av separata QRS-komplex utan preliminär förlängning av PQ.

B. Komplett AB-blockad Den fullständiga upphörandet att genomföra med ankomsten av ektopisk aktivitet av centra av den 2: a och 3: e orden: А-В knut, bunt av Hans, Purkin'e fibrer (fig 30-35).

Fig. 30. Schematisk representation av А-В nivåer av blockader (G.Ye. Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Fig. 31. AB-blockad av första graden.

Fig. 32. А-В blockad av första graden med tre-strål distal blockad

Fig. 33. А-В blockad av andra graden: Mobitz 1

Fig. 34. А-В blockad av andra graden: Mobitz 1

Fig. 35. А-В blockad av andra graden 2: 1 Mobitz 2

Om А-В-blockaden åtföljs av bred QRS i mer än 0,12 sek, så är den av distal typ (2 eller 3-stråle, fig 32.38).

Om det är mindre än 0,13, är detta den proximala typen. Blockera på nodens AB-nivå (36.37).

AB-blockaden 2 är uppdelad i 2 undertyper. Mobitz 1 är en lättare grad av AB-blockad (Fig. 34). Ibland observeras med svår vagotoni under sömnen. Mobs 2 observeras med en mer uttalad myokardiell lesion. Ofta går till en fullständig blockad.

Förlusten av var 2: e och 3: e QRS kallas en blockering med 2: 1 eller 3: 1. Med denna typ av blockad kan pulsens hastighet sakta ner till mindre än 30 per minut (bild 37).

Med ett fullt AV-block beror hjärtfrekvensen på nivån av blockadlokalisering.

Med den proximala typen av hjärtfrekvens är 40-50 per minut. För distal typ - mindre än 40 per minut.

EFI-bunt Hisa låter dig bestämma nivån på blockaden exakt.

Fig. 36. Komplett AB-blockad, proximal typ

Fig. 37. Komplett AB-blockad, proximal typ.

Fig. 38. Full AB-blockad, distal typ, trebalk

Fig. 39. Full AB-blockad med förmaksflimmer - Fredericks syndrom.

Kliniskt värde av AV-blockad:

AV-blockad 1 grad kan vara:

1. Funktionell natur - med vagotonia. Det kan försvinna efter träning eller efter införandet av en 0,1% lösning av 1 ml atropin.

2. Organisk - med nederlag av myokardiet.

3. Läkemedel: hjärtglykosider, beta-blockerare, Ca-antagoniter.

AB-blockad 2 grad Mobitz 1 observeras i organisk hjärtsjukdom. Subjektivt kan det kännas som en paus i hjärtats arbete.

AB-blockaden av Mobitz 2 observeras med en mer uttalad myokardiell lesion. Kan åtföljas av bradykardi mindre än 40 per minut. med utseende av svaghet, yrsel, syncopalt syndrom.

Patienternas tillstånd med fullständig А-В-blockad beror på platsen: med den proximala typen puls 45-60 per minut och klagomål kan vara minimal. Om den distala typen av hjärtfrekvens är 30-40 per minut och det kan finnas ett synkopiopunkt före utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom med förlust av medvetenhet och epileptiforma anfall. Under sådana attacker kan plötslig död från asystol eller ventrikelflimmer förekomma.

Behandling av AV-blockader

1. 1 grad av blockad Det är nödvändigt att lösa frågan om blockadens funktionella eller organiska genesis: ett test med motion, ett atropintest, daglig övervakning. Kriterierna är desamma som för SSS-syndromet.

Med den blockade organiska naturen behandlas huvudsjukdomen.

2. 2 grad av blockad: Det är nödvändigt att avbryta drogerna som kan orsaka blockadutveckling, inklusive kaliumläkemedel, eftersom hyperkalemi leder till en avmattning.

A. Mobitz 1. Behandlingen av den underliggande sjukdomen.

B. Mobitz 2. Atropin 0,1% administreras, aminofyllin 2,4% (teopek), prednison. Om synkopalt syndrom inte svarar mot konservativ behandling, installera EX.

3. Komplett AV-blockad:

A. Proximal typ - hjärtfrekvens mer än 40, inget syncopalt syndrom, bra tolerans för blockaden - installationen av ECS är inte nödvändig.

Atrioventrikulärt block (AV-block)

Ta ett online-test (examen) på "Hjärtarrytmier".

Atrioventrikulärt block (AV-block) är en partiell eller fullständig störning av en exciteringspuls från atrierna till ventriklerna.

Orsaker till AV-blockad:

  • organisk hjärtsjukdom:
    • kronisk ischemisk hjärtsjukdom;
    • akut hjärtinfarkt;
    • cardio;
    • myokardit;
    • hjärtsjukdomar;
    • kardiomyopati.

  • drogförgiftning:
    • glykosidförgiftning, kinidin;
    • överdosering med beta-blockerare;
    • överdosering med verapamil, andra antiarytmiska läkemedel.

  • allvarlig vagotoni
  • idiopatisk fibros och förkalkning av hjärtledningssystemet (Lenegre's sjukdom);
  • fibros och förkalkning av interventrikulär septum, mitral och aorta ventileringar (Levys sjukdom);
  • skada på myokardiet och endokardiet orsakat av bindvävssjukdomar;
  • elektrolyt obalans.

Klassificering av AV-blockader

  • blockad stabilitet:
    • övergående (övergående)
    • intermittent (intermittent);
    • konstant (kronisk).

  • topografi blockerar:
    • proximal nivå - vid nivån av atria eller atrioventrikulär nod;
    • distal nivå - på nivån av bunten av hans eller hans grenar (den mest ogynnsamma typen av blockad i det prognostiska förhållandet).

  • grad av AV-blockad:
    • Grade I AV-blockad - ledning saktar i någon del av hjärtledningssystemet;
    • AV-grad II-blockad - gradvis (plötslig) försämring av ledningsförmågan hos någon del av hjärtledningssystemet med periodisk fullständig blockering av en (två, tre) excitationspulser;
    • AV-block III-grad (komplett AV-block) - fullständigt upphörande av atrioventrikulär ledningsförmåga och funktionen av ektopiska centra II, III-ordning.

Beroende på nivån av blockeringen av excitationspulsen i det atrioventrikulära systemet, är de följande typerna av AV-blockader utsedda, vilka i sin tur kan nå olika grader av blockering av excitationspulsen - från I till III grad (samtidigt kan var och en av de tre graderna av blockadbehållaren matcha olika nivåer av ledningsstörning):

  1. Interstitiell blockad;
  2. Nodal blockad;
  3. Stam blockade;
  4. Tre-beam blockade;
  5. Kombinerad blockad.

Kliniska symptom på AV-blockad:

  • ojämn frekvens av venös och arteriell puls (mer frekvent atriell sammandragning och mer sällsynta ventrikulära sammandragningar);
  • "jätte" pulsvågor som uppträder under perioden av sammanfallande atriell och ventrikulär systol, som har karaktären av en positiv venös puls;
  • periodiskt utseende av "kanonen" (väldigt högt) jag tonar med auscultation av hjärtat.

AV block I grad

EKG-tecken:

  • Alla former av AV blockade jag grad:
    • korrekt sinusrytm;
    • en ökning av PQ-intervallet (mer än 0,22 s i bradykardi, mer än 0,18 s i takykardi).

  • nodal proximal AV-blockad grad I (50% av alla fall):
    • en ökning av varaktigheten av PQ-intervallet (huvudsakligen beroende på PQ-segmentet);
    • normal bredd av tänder av P och QRS-komplex.

  • atriell proximal form:
    • en ökning i PQ-intervallet med mer än 0,11 s (huvudsakligen på grund av P-bredden);
    • delar ofta tand P;
    • PQ-segmentets varaktighet är inte mer än 0,1 s;
    • QRS-komplex med normal form och varaktighet.

  • distal tre-balk form av blockad:
    • utökat PQ-intervall;
    • bredden på P-vågan överstiger inte 0,11 s;
    • utvidgat QRS-komplex (mer än 0,12 s) deformerade som en tvåstrålblockad i His-systemet.

AV block II grad

EKG-tecken:

  • alla former av AV-blockad II-grad:
    • Sinus onormal rytm;
    • Periodisk fullständig blockering av individuella excitationspulser från atria till ventriklarna (ingen QRS-komplex efter P-våg).

  • nodal AV-blockad (Mobitz typ I):
    • en gradvis ökning av PQ-intervallets bredd (från ett komplex till ett annat), avbrutet genom förlust av det ventrikulära QRST-komplexet under upprätthållande av P-vågan;
    • normalt, något breddat PQ-intervall registrerat efter förlust av QRST-komplexet;
    • Ovanstående avvikelser kallas Samoilov-Wenckebach-tidskrifterna - förhållandet mellan P-tänder och QRS-komplex är 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.

  • distalt AV-block (Mobitz typ II):
    • regelbunden eller slumpmässig förlust av QRST-komplexet under upprätthållande av P-vågan;
    • konstant normalt (utvidgat) PQ-intervall utan progressiv förlängning;
    • expanderat och deformerat QRS-komplex (ibland).

  • AV-blockad typ II 2: 1:
    • förlust av varje andra QRST-komplex samtidigt som den korrekta sinusrytmen bibehålls
    • normalt (bredare) PQ-intervall;
    • eventuellt expanderat och deformerat ventrikulärt QRS-komplex i blockadens distala form (icke-permanent symptom).

  • progressiv AV-block II-grad:
    • regelbunden eller icke-diskriminerande deponering av två (eller flera) ventrikulära QRST-komplex i följd med en bevarad P-våg;
    • normalt eller breddat PQ-intervall i de komplex där det finns en P-våg;
    • expanderat och deformerat QRS-komplex (icke permanent egenskap);
    • utseendet av ersättningsrytmer med svår bradykardi (icke-permanent symptom).

AV-block III-grad (fullständig AV-blockad)

EKG-tecken:

  • alla former av komplett AV-block:
    • atrioventrikulär dissociation - fullständig separation av atriella och ventrikulära rytmer;
    • regelbunden ventrikelrytm.

  • den proximala formen av AV-blocket i III-graden (den ektopiska pacemakern är belägen i den atrioventrikulära föreningen under blockadstället):
    • atrioventrikulär dissociation;
    • konstanta intervall P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 ventrikulära sammandragningar per minut;
    • QRS-komplexet är nästan oförändrat.

  • distal (triphascikulär) form av komplett AV-block (ektopisk pacemaker ligger i en av grenarna i hans bunt):
    • atrioventrikulär dissociation;
    • konstanta intervall P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 ventrikulära sammandragningar per minut;
    • QRS-komplexet är brett och deformerat.

Fredericks syndrom

Kombinationen av stadium III AV-blockad med förmaksflimmer eller förmaksfladder kallas Fredericks syndrom. Med detta syndrom slutar ledningen av excitationspulser från atrierna till ventriklerna fullständigt - kaotisk excitering och sammandragning av enskilda grupper av förmaksmuskelfibrer observeras. Ventriklarna är upphetsade av en pacemaker som är belägen i den atrioventrikulära korsningen eller i det ventrikulära ledningssystemet.

Fredericks syndrom är en konsekvens av allvarlig organisk hjärtskada, som åtföljs av sklerotiska, inflammatoriska, degenerativa processer i myokardiet.

EKG-tecken på Fredericks syndrom:

  • förmaksflimmervågor (f) eller förmaksfladder (F), vilka registreras istället för P-tänderna;
  • ej-sinus-ektopisk (nodal eller idioventrikulär) ventrikulär rytm;
  • korrekt rytm (konstant R-R-intervall);
  • 40-60 ventrikulära sammandragningar per minut.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blockad II, III grad (speciellt den distala formen) kännetecknas av en minskning av hjärtutmatning och organdyoxi (särskilt hjärnan), orsakad av ventrikulär asystol, under vilken deras effektiva sammandragningar inte uppträder.

Orsaker till ventrikulär asystol:

  • som en följd av övergången av AV-blockad av II-graden till en fullständig AV-blockad (när den nya ektopiska ventrikulära rytmföraren, som ligger under blockadnivån, ännu inte hade börjat fungera);
  • en kraftig hämning av automatiken av ektopiska centra av den andra tredje ordningen under blockaden av den tredje graden;
  • darrande och fibrillering av ventriklar som observeras vid full AV-blockad.

Om ventrikulär asystolia varar mer än 10-20 sekunder, utvecklas konvulsivt syndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grund av hjärnhypoxi, som kan vara dödlig.

Förutsägelse vid AV-blockad

  • AV-blockad av I-grad och II-grad (I-typ Mobitz) - prognosen är gynnsam, eftersom blockaden ofta är funktionell och omvandlas sällan till en komplett AV-blockad (eller Mobitz typ II);
  • AV-grad II-blockad (typ II Mobitz) och progressiv AV-blockad - har en mer allvarlig prognos (särskilt blockadens distala form) eftersom sådana blockader förvärrar symtomen på hjärtsvikt, åtföljs av tecken på otillräcklig perfusion av hjärnan, omvandlas ofta till fullständig AV-blockad med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  • Komplet AV-blockad har en ogynnsam prognos sedan åtföljd av den snabba utvecklingen av hjärtsvikt, försämring av perfusion av vitala organ, hög risk för plötslig hjärtdöd.

Behandling av AV-blockader

  • Steg I AV-blockad - behandling av den underliggande sjukdomen är nödvändig + korrigering av elektrolytmetabolism, särskild behandling krävs inte;
  • AV-block II-grad (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% lösning), med ineffektivitet - tillfällig eller permanent elektrisk stimulering av hjärtat;
  • AV block II grad (Mobitz II) - tillfällig eller permanent elektrisk stimulering av hjärtat;
  • Grade III AV-blockad - behandling av den underliggande sjukdomen, atropin, tillfällig elektrisk stimulering.

Ta ett online-test (examen) på "Hjärtarrytmier".

Atrioventrikulärt block

Atrioventrikulärt (atrioventrikulärt) blocket (atrioventrikulärt block) - överträdelse ledningsfunktion, som är uttryckt i avtagande eller upphörande av passagen av en elektrisk puls mellan förmaken och kamrarna och leder till nedbrytning av hjärtrytmen och hemodynamik. AV-blockad kan vara asymptomatisk eller åtföljd av bradykardi, svaghet, yrsel, stroke och medvetslöshet. Atrioventrikulärt block bekräftas genom elektrokardiografi, Holter ECG-övervakning, EFI. Behandling av atrioventrikulärt block kan vara medicinering eller hjärtkirurgi (pacemakerimplantation).

Atrioventrikulärt block

I hjärtat atrioventrikulärblock mattas eller fullständigt upphörande av pulsen från förmaken till kamrarna på grund av lesioner korrekt AV-nod, bunt av His eller grenblock. Samtidigt desto lägre är lesionsnivån, desto svårare blockeras och den otillfredsställande prognosen. Förekomsten av atrioventrikulärt block är högre hos patienter med samtidig hjärtprofotologi. Bland personer med hjärtsjukdom uppträder AV-blockad I-grad i 5% av fallen II-grad - i 2% av fallen utvecklas III-graden AV-blockad vanligtvis hos patienter äldre än 70 år. Plötslig hjärtdöd, enligt statistik, förekommer hos 17% av patienterna med fullständig AV-blockad.

Atrioventrikulärnoden (AV-noden) är en del av hjärtledningssystemet, vilket säkerställer konsekvent reduktion av atria och ventriklar. Förflyttningen av elektriska impulser från sinusnoden saktar ner i AV-noden, vilket gör det möjligt att reducera atria och tvinga blod i ventriklerna. Efter en kort fördröjning sprider impulserna längs bunten av hans och benen till höger och vänster ventrikel, vilket bidrar till deras excitation och sammandragning. Denna mekanism tillhandahåller alternativ minskning av atriellt och ventrikulärt myokardium och upprätthåller stabil hemodynamik.

Klassificering av AV-blockader

Beroende på nivån vid vilken kränkningen av den elektriska impulsen utvecklas isoleras proximal, distal och kombinerad atrioventrikulär blockad. I proximal AV-blockad kan impulsens ledning störas vid nivån av atrierna, AV-noden, stammen på His-bunten; distal - vid nivån på His-grenarna; när de kombineras - det observeras multilevelledningsstörningar.

Med tanke på varaktigheten av AV-block fördela sin akut (hjärtinfarkt, överdosering av läkemedel, etc...), Intermittent (intermittent - i IHD åtföljd av övergående koronarinsufficiens) och kroniska former. Av elektrokardiografiska kriterier (retardation, frekvensen eller frånvaron av en puls till ventriklarna) är tre gradens atrioventrikulärt block:

  • I-graden - atrioventrikulär ledning genom AV-noden saktas ned, men alla atriella impulser når ventriklerna. Inte kliniskt erkänd; På EKG förlängs P-Q-intervallet> 0,20 sekunder.
  • Grad II - ofullständigt atrioventrikulärt block inte alla atriella impulser når ventriklerna. På en EKG-periodisk prolaps av de ventrikulära komplexen. Det finns tre typer av Mobitz AV-blockad II-grad:
    1. Typ I Mobittsa - fördröjning av varje efterföljande puls i AV-noden, resulterar i en total fördröjning på en av dem och utfällningen av den ventrikulära komplex (perioden Samoilova - Wenckebach).
    1. Mobitz Type II - En kritisk impulsfördröjning utvecklas plötsligt utan föregående förlängning av fördröjningsperioden. Samtidigt noteras frånvaron av varje sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.
  • Grad III - (fullständigt atrioventrikulärt block) - fullständigt upphörande av passagen av impulser från atria till ventriklarna. Atriumkontraktet som påverkas av sinusnoden, ventriklarna i sin egen rytm, minst 40 gånger per minut, vilket inte räcker för att säkerställa tillräcklig blodcirkulation.

Atrioventrikulär blockad av I och II grad är partiell (ofullständig), blockad av III grad - komplett.

Skäl till utvecklingen av AV-blockader

Enligt etiologi utmärks funktionella och organiska atrioventrikulära block. Funktionell AV-blockad på grund av ökad ton av den parasympatiska uppdelningen av nervsystemet. Atrioventrikulär block I och II grad i isolerade fall observerade hos unga fysiskt friska individer, utbildade idrottare, piloter. Vanligtvis utvecklas den i en dröm och försvinner under fysisk aktivitet, vilket förklaras av ökad aktivitet av vagusnerven och anses vara en variant av normen.

AV-blockader av organisk (hjärt) genesis utvecklas som ett resultat av idiopatisk fibros och skleros i hjärtledningssystemet i dess olika sjukdomar. Orsakar hjärt AV-block kan tjäna reumatiska processer i myokardiet, kardiosklerosis, syfilitisk hjärtsvikt, hjärtmuskelskiljeväggen mellan kamrarna, hjärtsjukdomar, kardiomyopati, myxödem, diffus bindvävssjukdom, myokardit olika genes (autoimmuna, difteri, thyrotoxic), amyloidos, sarkoidos, hemokromatos, hjärttumörer etc. Med hjärt-AV-blockering kan partiell blockering iakttas vid första början, emedan kardiopatologi fortskrider, utvecklas blockaden av stadium III. Yeni.

Genom utvecklingen av AV-block kan orsaka en rad kirurgiska ingrepp: aortaklaffen, plast medfödda hjärtfel, atrioventrikulär RFA hjärta, rätt hjärtkateterisering och andra.

Den medfödda formen av den atrioventrikulära blockaden (1:20 000 nyfödda) är ganska sällsynt i kardiologi. I fallet med kongenital AV-blockad är observerade frånvaron av ledande delar av systemet (mellan förmak och AV-noden mellan AV-noden och ventriklarna eller båda benen grenblock) som motsvarar utvecklingen blockad nivån. I en fjärdedel av nyfödda kombineras atrioventrikulär blockad med andra medfödda abnormiteter i hjärtat.

Bland orsakerna till atrioventrikulärt block inte ovanligt berusning läkemedel: hjärtglykosider (digitalis), p-blockerare, kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, åtminstone - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, vissa läkemedel och kombinationer därav.

Symptom på AV-blockad

Tecken kliniska manifestationer atrioventrikulärblock beror på graden av överledningsrubbningar, graden av blockaden, etiologi och svårighetsgrad av samtidig hjärtsjukdom. Blockeringar som har utvecklats vid nivån av den atrioventrikulära noden och inte orsakar bradykardi manifesterar sig inte kliniskt. AV-blockadkliniken med denna topografi av kränkningar utvecklas i fall av svår bradykardi. På grund av den låga hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensens blodflöde under fysisk ansträngning har dessa patienter svaghet, andfåddhet och ibland angina attacker. På grund av minskad cerebral blodflöde kan yrsel, transienta förvirring av förvirring och svimning observeras.

När den atrioventrikulära block II-graden känner patienten förlusten av pulsvågan som avbrott i hjärtområdet. När AV-block typ III finns attacker av Morgagni-Adams-Stokes: saktar av hjärtfrekvensen till 40 eller färre slag per minut, yrsel, svaghet, mörkfärgning av ögon, kort medvetslöshet, smärta i hjärtat, cyanos i ansiktet, kanske - kramper. Medfödd AV-blockad hos barn av barn och ungdomar kan vara asymptomatisk.

Komplikationer av AV-blockader

Komplikationer av atrioventrikulär blockad beror huvudsakligen på en uttalad saktning av rytmen, som utvecklas mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom. Den vanligaste förloppet av AV-blockad åtföljs av utseendet eller förvärringen av kroniskt hjärtsvikt och utvecklingen av ektopiska arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.

Förloppet av fullständigt atrioventrikulärt block kan vara komplicerat genom utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes-attacker i samband med hjärnhypoxi som ett resultat av bradykardi. Uppkomsten av en attack kan föregås av en känsla av värme i huvudet, svaghet och yrsel. Under en attack blir patienten blek, då utvecklas cyanos och medvetslöshet. Vid denna tidpunkt kan patienten behöva utföra en indirekt massage i hjärtat och mekanisk ventilation, eftersom långsiktig asystol eller tillsats av ventrikulära arytmier ökar sannolikheten för plötslig hjärtdöd.

Upprepade episoder av medvetslöshet hos äldre patienter kan leda till utveckling eller förvärring av intellektuella och psykiska störningar. Mindre vanligt kan AV-blockering utveckla arytmogen kardiogen chock, oftare hos patienter med hjärtinfarkt.

Vid tillstånd av blodtillförseln under AV-blockader observeras ibland observerade kardiovaskulär insufficiens (kollaps, synkope), förvärmning av hjärt- och njursjukdomar.

Diagnosera AV-blockad

Vid utvärdering av patientens historia i fall av misstänkt atrioventrikulärt block förvissa faktum migrerade förbi hjärtinfarkt, myokardit och andra kardiopatology, medicinering kränker atrioventrikulär överledning (digitalis, p-blockerare, kalciumkanalblockerare, etc).

Under auscultation av hjärtrytmen hörs den rätta rytmen, avbruten av långa pausar, vilket indikerar förlusten av ventrikulära sammandragningar, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonen I-tonen. En ökning i pulsationen av de livmoderhalsa venerna i jämförelse med carotid och radiella artärer bestäms.

På EKG manifesteras AV-block I-grad genom förlängning av intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytm med pauser, som ett resultat av prolaps av ventrikulära komplex efter P-vågan, utseendet av Samoilov-Wenckebach-komplexen; Grad III - En minskning av antalet ventrikulära komplex med en faktor 2-3 jämfört med atriet (från 20 till 50 per minut).

Genomför dagligen elektrokardiografisk Holter-övervakning, om AV-block gör det möjligt att jämföra subjektiva förnimmelser patientens elektrokardiografiska förändringar (t ex svimning kraftigt bradykardi), bedöma graden av bradykardi och blockad kommunikation med patientaktivitet, läkemedelsadministrering för att bestämma närvaron av de indikationer för implantation av pacemakern och andra.

Genom att genomföra en elektrofysiologisk studie av hjärtat (EFI) specificeras topografi av AV-blocket och indikationerna för dess kirurgiska korrigering bestäms. Med närvaro av samtidig hjärtprofotologi och för dess detektion under AV-blockad, ekokardiografi, MSCT eller MRI i hjärtat utförs.

Genomföra ytterligare laboratoriestudier med AV-block som visas i närvaro av åtföljande sjukdomar och tillstånd (såsom definieras i blod elektrolytnivå när hyperkalemi, antiarytmika halt vid sin överdos enzymaktivitet i hjärtinfarkt).

Behandling av AV-blockader

När graden av atrioventrikulär block I, som uppträder utan kliniska manifestationer, är endast dynamisk observation möjlig. Om AV-blockad orsakas av medicinering (hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, β-blockerare) krävs en dosjustering eller fullständig uppsägning.

När AV-block uppkomsten av hjärt (myokardiell infarkt, myokardit, kardiosklerosis et al.) Behandling genom β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) nedan visas implanterade pacemakern.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenöst eller subkutant) är förstahjälpmedel för lindring av Morgagni-Adams-Stokes-attacker. Med symtom på hjärtsvikt, föreskrivs diuretika, hjärtglykosider (med försiktighet), vasodilatatorer. Som en symptomatisk behandling för kronisk form av AV-blockader utförs behandling med teofillin, belladon-extrakt, nifedipin.

En radikal metod att behandla AV-block är att installera en pacemaker (ECS), återställa normal rytm och hjärtfrekvens. Indikationerna för endokardiell EX-implantation är förekomsten av en historia av Morgagni-Adams-Stokes-anfall (även en enda); ventrikelhastighet mindre än 40 per minut och asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV-blockad av II-graden (II-typen av Mobitz) eller III-graden; komplett AV-block, åtföljd av angina pectoris, kongestivt hjärtsvikt, hög arteriell hypertension, etc. För att bestämma frågan om operation, kontakta en hjärtkirurg.

Prognos och förebyggande av AV-blockader

Effekterna av den utvecklade atrioventrikulära blockaden på patientens framtida livs- och arbetsförmåga bestäms av ett antal faktorer och framför allt nivån och graden av blockad, den underliggande sjukdomen. Den allvarligaste prognosen för grad III AV-blockad: patienter är handikappade, utvecklingen av hjärtsvikt.

Komplicering av prognosen är utvecklingen av distala AV-blockeringar på grund av hotet om fullständig blockad och en sällsynt ventrikulär rytm, liksom deras förekomst i bakgrunden av akut hjärtinfarkt. Tidig implantation av en pacemaker kan öka livslängden hos patienter med AV-blockader och förbättra livskvaliteten. Komplett medfödd atrioventrikulär blockad är prognostiskt mer fördelaktig än förvärvad.

Typiskt, därför är dess förebyggande är atrioventrikulärt block på grund av underliggande sjukdom eller ett patologiskt tillstånd, för att eliminera de orsakande faktorerna (behandling av hjärtsjukdomar, okontrollerade undantag mottagning läkemedel som påverkar överföringen av impulser och liknande. D.). För förebyggande av förvärmning av graden av AV-blockad indikeras en implantering av en pacemaker.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

AV-blockad

Beroende på svårighetsgraden av AV-blocket (atrioventrikulärt block) kan det vara 1: a, 2: e och 3: e graden (komplett).

1: a graden AV-blockad är en förlängning av PQ-intervallet på mer än 0,20 s. Det finns i 0,5% av unga människor som inte har några tecken på hjärtsjukdom. Äldre AV-blockad av 1: a graden är oftast resultatet av en isolerad sjukdom i ledningssystemet (Lenegre's sjukdom).

I AV 2: a-blocket når inte delen av atriella impulser till ventriklerna. Blockaden kan utvecklas i nivå med AV-noden och His-Purkinjesystemet.

Svårighetsgraden av AV-blockad kan karakteriseras av förhållandet mellan antalet tänder P och QRS-komplex. Så, om bara varje tredje impuls utförs, talar de om
AV-blockad av 2: a graden med en 3: 1.

  • Om under AV-blockering (till exempel med 4: 3 eller 3: 2), är PQ-intervallen inte samma och Wenckebach-tidskrifter observeras, de talar om 2: a graders AV-blockad av Mobitz typ I.
  • Med AVB-blockad av 2: a graden av Mobitz I typ är QRS-komplex vanligtvis smala, eftersom blockaden uppträder ovanför His-bunten vid AV-nodens nivå.
  • Även om blockaden av bunten i His-bunten observeras i samband med AV-blockaden av Mobitz I-typen, är AV-blocket nivå sannolikt vid nivån av AV-noden. Men i detta fall är en His His electrogram nödvändig för att bekräfta blocket.

Farligt avancerad AV-blockad (3: 1, 4: 1 och högre) refererar till en 2: a graders AV-blockad av Mobitz II-typen. QRS-komplexen är samtidigt breda (karakteristiska blockad av höger eller vänster ben i bunten av His), och blockadenivån ligger under AV-noden. En AV-blockad av Mobitz II-typ uppträder vanligtvis på His-Purkinjesystemet eller under den. Hon går ofta till en komplett AV-blockad.

Med en 2: 1 AV-blockad är det omöjligt att bestämma sin typ (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje graders AV-blockad, eller komplett AV-blockad, kan förvärvas och medfödd.

Bland patienter med medfödd komplett AV-block är 60% kvinnor. Mödrar av barn med medfödd AV-blockad i 30-50% av fallen lider av kollagensjukdomar, oftare
total systemisk lupus erythematosus.

Förvärvat fullt AV-block utvecklas vanligtvis i åldern 60-70 år, oftare hos män.

Klinisk bild

Grade 1 AV-blocket är vanligtvis asymptomatiskt.

Steg 2 AV-blockad, om det inte är en avancerad AV-blockad, orsakar sällan klagomål, men det kan bli en komplett AV-blockad.

Komplett AV-blockad kan visa svaghet eller svimning - det beror helt på frekvensen av ersättningsrytmen.

Storleken på den arteriella pulsen är inte konstant, eftersom atriella sammandragningar faller på olika faser av ventriklarna.

För AV-blockad av 2: a graden kännetecknas av en periodisk förändring i pulsvågans amplitud. Med ett komplett AV-block ändras fyllningen av den arteriella puls kaotiskt. Dessutom, med ett komplett AV-block, är höga ("kanon") vågor A av pulsen hos de jugular venerna noterade (de uppträder när atriärkontraktet med AV-ventilerna stängdes).

Kraften hos hjärttoner förändras också på grund av den växlande fyllningen av ventriklarna.

  • När PQ I-intervallet förlängs blir hjärttonen tystare, därför kännetecknas 1-graders AV-blocket av en lugn I-ton; hon är annorlunda hela tiden.
  • Med komplett AV-block kan funktionellt mesosystoljud uppstå.

etiologi

Orsaker till AV-blockad anges i tabellen. Den vanligaste orsaken är en isolerad sjukdom i ledningssystemet (Lenegre's sjukdom). Dessutom kan AV-blockad inträffa under hjärtinfarkt, vanligtvis under de första 24 timmarna. Det förekommer hos patienter med lägre hjärtinfarkt och hos 2% av patienterna med anterior myokardinfarkt.