Anatomi hos carotidarterierna

SLEEP ARTERIES är ett par elastiska artärer som levererar blod till huvudet och större delen av nacken.

Innehållet

embryologi

General C. och. differentieras i embryot från en del av ventral aorta mellan III och IV-gillartärerna. I en ytterligare utsträckning transformeras ventralaortan mellan I- och III-gängartärerna till den yttre S. och. Interna C. och. utvecklas från det tredje paret av gillartärer och från delar av dorsalortan mellan I- och III-gängartärerna.

Vid födelsetiden, inre S. och. bildar den första böjningen i den cavernösa sinusen.

anatomi

Rätt generalsekreterare S. och. (A. carotis communis dext.) Avviker från brachiocephalic stammen (truncus bra-chiocephalicus) vid nivån av den högra sternoklavulära leden; lämnade generellt C. a. (a. carotis communis sin.) - från aortabågen (se) är den 20-25 mm längre än höger. General C. och. ut ur bröstkaviteten genom övre bröstöppningen och skickas upp i de fasciala perivaskulära mantlarna på sidan av luftstrupen och matstrupen och sedan struphuvudet och struphuvudet. Den laterala är hennes inre jugular ven, kedjan av den djupa cervikala limfen, noder, mellan kärlen och baksidan - vagusnerven framför - den övre roten av livmoderhalsen. Den skapulära hyoidmuskeln övergår generellt S. i mitten tredje (färg. Fig.). Posteriorly, vid nivån av den nedre kanten av cricoidbrosket på den tvärgående processen av den VI-halshäftande ryggraden finns ett vilande tuberkel (Shassegnac's tuberkel) och en gemensam S. pressas mot den. i syfte att tillfälligt stoppa blödning när den skadades. På nivån av den övre kanten av sköldkörtelbrosken generella S. och. dela på externa och interna S. och. Innan divisionen av den allmänna C. a. grenar ger inte upp.

Utomhus S. och. i den proximala delen är täckt med sternocleidomastoid muskeln, då ligger den i sömnig triangel och täckt av halsens subkutana muskel. Innan artären kommer in i den bakre, icke-maxillära fossa, anteriornerven, en awl-hyoidmuskel och den bakre buken i den digastriska muskeln, passerar den framför sig. Djupare ligger den överlägsna larynxnerven med shi-lingual och stylopharyngeal muscles, to-rye separera den yttre S. från insidan. Över musklerna som är fästa vid styloidprocessen tränger artären tjockleken på parotidkörteln. Medial till halsen av den artikulära processen av mandilen, är den uppdelad i terminal grenar - den ytliga tidiga artären och maxillärartären.

De främre grenarna på den yttre S. och. är den överlägsna sköldkörtelarterien (a. thyroidea sup.), den övre laryngealartären (a. laryngea sup.), den linguala artären (a. lingualis) och ansiktsartären (a. facialis), som ibland har en gemensam början med den linguala artär. Bakgrunderna C. och. - Sternocleidomastoidartär (a. Ster-nocleidomastoidea), som levererar muskeln med samma namn, occipitalartären (a. Occipitalis) och den bakre öronartären (a. Auricularis posten). Medialgrenen är den stigande faryngealären (a. Pharyngea ascendens), den terminala ytliga temporala artären (a. Temporalis superficialis) och maxillärartären (a. Maxillaris).

Således utomhus S. och. vaskulärisering av hårbotten, ansikts- och tuggmuskler, spottkörtlar, munhålan, näsan och mellanörat, tunga, tänder, delvis dura mater, struphuvud, struphuvud, sköldkörtel.

Internt C. a. (a. carotis int.) börjar från bifurcationen av den gemensamma halspulsådern vid nivån av sköldkörtelbroskens övre kant och stiger till basen av skallen. I nackområdet inre S. och. belägen i den neurovaskulära bunten, tillsammans med den inre jugularvenen (v. jugularis int.) och vagusnerven (n. vagus). Medialen går artären runt den övre laryngeusnerven, den främre venen, den bakre buken i den digastriska muskeln, den hypoglossala nerven, skär den främre delen, och den övre roten i livmoderhalsslingan avgår från denna punkt. I början av interna S. och. ligger utåt från yttre S. och., men går snart till medialpartiet och går vertikalt mellan en hals och musklerna som är knutna till en styloidprocess. Vidare går artären runt glossopharyngeal nerven.

I en hål av en skalle inre S. och. Den passerar genom den sömniga kanalen, där den åtföljs av nerv- och venösa plexusar (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Enligt den trötta kanalen, den inre S. gör den första böjningen framåt och inåt, då i carotis sulcus den andra böjningen. På nivån på den turkiska sadeln böjer artären sig framåt. Nära den visuella kanalen intern S. och. bildar den fjärde böjningen upp och bak. På den här platsen ligger det i den cavernösa sinusen. Efter att ha passerat dura materen ligger artären i subpauralt utrymme på hjärnans nedre yta.

Villkorligt inre S. och. De är uppdelade i fyra delar: Cervical (Pars cervicalis), Stenig (pars petrosa), Cavernous (Pars Cavernosa) och cerebral (Pars cerebralis). De första grenarna avgår från interna S. och. i carotidkanalen finns carotid-trumma grenar (rr caroti-cotympanici), to-rye passerar genom samma kanal i pyramiden av det tidiga benet och levererar trumhinnan i trumhinnan.

I den cavernösa sinusen ger artären ett antal små grenar, vaskulerande sina väggar, trigeminala ganglion och de första delarna av grenarna av trigeminusnerven. Vid lämning av den cavernösa sinusen, den oftalmala artären (a. Oftalmica), den bakre kommunicerande artären (a. Kommunicerar post.), Den främre vildartade artären (a. Choroidea ant.), Den cerebrala artären (a. Cerebri med.) och anterior cerebral arterie (a. cerebri ant).

Intern S. och. vaskulärisering av hjärnan och dess dura (se cerebral cirkulation), ögonlocket med hjälpapparaten, pannans hud och muskler.

Intern S. och. har en anastomos från externa S. och. genom näsens dorsala artär (a. dorsalis nasi) - den oftalmala artärens gren (a. ophthal-glimmer), vinkelartären (a. angularis) - ansiktsartärens gren (facialis), frontalgrenen (av frontalis) arterier (a. temporalis superficialis), liksom med huvudartären (a. La-silaris), bildad från två ryggradsarterier (aa. vertebra les). Dessa anastomoser har stor betydelse för blodtillförseln till hjärnan när den inre halspulsådern är avstängd (se Brain, blodtillförsel).

Innervation av generella S. och. och dess grenar är postganglioniska fibrer som sträcker sig från de sympatiska stammens övre och mellersta cervikala knutar och bildar en plexus runt kärlen - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Den genomsnittliga hjärtnerven avviker från en genomsnittlig cervikal nod av en sympatisk trunk, att-ry deltar i en innervation av den allmänna S. och.

histologi

Gistol. väggstruktur C. och. och dess blodtillförsel - se Arteries. Med ålder i muren av S. och. tillväxten av bindväv uppstår. Efter 60-70 år noteras fokala förtjockningar av kollagenfibrer i innermembranet, det inre elastiska membranet blir tunnare och kalkavlagringar uppträder.

Forskningsmetoder

De mest informativa forskningsmetoderna S. och. är arteriografi (se), elektroencefalografi (se), ultraljud (se Ultraljud), datortomografi (se beräknad tomografi) etc. (se blodkärl, forskningsmetoder).

patologi

Patologi orsakas av defekter av utveckling av S. och., Skador och ett antal sjukdomar, vid å-rykh är artärväggen påverkad.

Felaktigheter är sällsynta och brukar vara patol. tortuosity och kronblad S. och. Formen och graden av tortuositet S. a. är olika; patol observeras oftast. tortuosity av gemensamma och interna S. och. (Fig 1, a). Dessutom finns det olika variationer och anomalier av S. a. Så ibland har carotidartärerna en gemensam stam (truncus bicaroticus), som sträcker sig från aortabågen. Brachiocephalic stammen kan vara frånvarande, så avviker de rätta vanliga karotid och höger subklaviärartärerna oberoende av aortabågen. Det finns också topografiska alternativ förknippade med anomalier av aortabågen (se).

I sällsynta fall från den allmänna S. och. övre och nedre sköldkörtelarterier (aa, sköldkörteln, öv., inf.), svärjande arterie (a. pharyngea ascendens), vertebral arterie fa. kota-lis). Utomhus S. och. kan börja direkt från aortabågen. I undantagsfall kan det vara frånvarande, medan dess grenar avviker från artären med samma namn, passerar från andra sidan, eller från generellt S. och. Antalet grenar av den yttre S. och. kan variera. Intern S. och. mycket sällan frånvarande på ena sidan; i detta fall ersätts den av ryggradsartärens grenar.

I vissa fall, när missbildningarna av S. a. Åtföljs av nedsatt blodtillförsel till hjärnan, indikeras kirurgisk behandling (se nedan).

Skada är möjlig till följd av ett skottlind av S. a., Hennes skada, exempelvis med en kniv eller under operation på nacken, och åtföljs av massiv akut blödning, trombos och bildandet av pulsarhematom med efterföljande utveckling av en falsk aneurism (se).

Vid ett operativt ingripande avseende sårande S. och. För det första är dess proximala sektion utsatt och sedan distal. Endast efter att de atraumatiska klämmorna hos de proximala och distala artärerna är klämda exponeras sårområdet, ligaturerna placeras över och under skademställningen, lateral vaskulär sutur eller lapp. Vid posttraumatisk carotid-cavernös anastomos utförs operationer för att stänga av det (se Arterio-sinus anastomos, karotid-cavernous anastomos).

Stegbehandling av stridskador av S. och. Det utförs enligt samma principer som för skador på andra blodkärl (se blodkärl, stridskada. Stegad behandling).

Sjukdom. Sjukdomar som leder till S.s väggskada är olika former av icke-specifik arterit, ateroskleros, fibromuskulär dysplasi och extremt sällan syfilitisk aortit (se).

Hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom med trombos i vänster öra eller vänster hjärtkärl i närvaro av förmaksflimmer, liksom hos patienter med bröstkardioskleros efter postinfarkt komplicerat av hjärtaneurysm och förmaksflimmer kan S. tromboembolism observeras. (se tromboembolism).

Nonspecifik arterit (se Takayasu syndrom) upptar en av de centrala ställena bland lesionerna i den brachiocefaliska stammen (figur 1.6). Enligt B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), återfinns det hos 40% av patienterna med ocklusiva lesioner av aortabåkens grenar och inte mer än 20% av dem har C. lesioner.. Icke-specifik arterit observeras hos kvinnor 3-4 gånger oftare än hos män; det sker vanligen före 30 års ålder men förekommer hos barn och ålderdom. Dess etiologi är inte helt förstådd. För närvarande menas att icke-specifik arterit är en systemisk sjukdom av allergisk och autoallerg natur med en tendens att skada väggarna i arteriella kärl av muskel-elastisk typ. Lesionen av alla lager av artärväggen slutar med produktiv panarterit, tromboendovaskulit, disorganisering och sönderdelning av det elastiska ramverket och fullständig utplåning av kärlet. Sällan det sista utvecklingsstadiet av icke-specifik arterit C. och. är bildandet av en sann aneurysm som ett resultat av förstörelsen av kärlens elastiska membran mot bakgrund av arteriell hypertension. Den proximala delen av generell S. påverkas oftare. Och. Och internt och externt S. och. förbli acceptabel. I patol. Processen av icke-specifik arterit kan också involvera andra artärer (se artrit, jättecellartartit).

Ateroskleros C. och. hos män finns det 4-5 gånger oftare än hos kvinnor. Wedge, manifestationer av sjukdomen, på grund av deras stenos eller ocklusioner, utvecklas som regel hos personer i åldern 40-70 år. Morfologiska. bilden i ateroskleros (se) kännetecknas av deponering av lipider i kärlets inre beklädnad, bildandet av aterosklerotiska plack med deras efterföljande förkalkning och sårbildning. När aterosklerotisk plaque är sår, observeras ofta trombos av artären och perifer emboli av atheromatösa massor. På grund av förstörelsen av kärlens elastiska ram kan sanna aneurysmer utvecklas. En viktig faktor som bidrar till utvecklingen av sanna aneurysmer av S. a. Är närvaron av arteriell hypertoni hos patienten. Oftast, vid ateroskleros utvecklas stenos av carotidartärerna inom området för uppdelning av generella S. på inre och yttre (fig 1, c), och även i extrakraniella delar av inre S. och. På grund av den systemiska karaktären av utvecklingen av ateroskleros detekteras endast C. Sällan. Ofta finns det en bilateral process som leder till ocklusion, liksom förekomsten av aterosklerotisk stenos och ocklusioner i aorta och huvudartärer i andra organ.

Fler och fler rapporter om nederlaget för S. och. som fibromuskulär dysplasi, observerad hos kvinnor i åldrarna 20-40 år. Vissa forskare associerar denna sjukdom med medfödd dysplasi av slätmuskelceller i artärväggen, andra tenderar att överväga denna förvärvade sjukdom. Morfologiskt visar fibrous muskeldysplasi fibros av muskelskiktet i artärväggen, områden av stenos som alternerar med områden av aneurysma förlängningar. I ett antal fall finns antingen stenotiska eller aneurysma former av fibromuskulär dysplasi. De vanligaste fibromuskulära dysplasierna observeras i extrakraniella avdelningar i S. och. Och ganska ofta finns det ett bilateralt nederlag.

Stenos av S. och. det kan också orsakas av extravasala faktorer, bland de ryska är den vanligaste tumören en carotidkörtel - kemodetom (se Paraganglioma). Det är extremt ovanligt att observera extravasal komprimering av S. a. nacktumörer och cikatricial processer som härrör från inflammation och skador i detta område.

Den särdrag hos stenoserande lesioner av den brachiocefaliska stammen, och i synnerhet S. a., Är inkonsekvensen mellan kilen, manifestationer av cirkulationsstörningar i hjärnan och svårighetsgraden av den stenotiska processen i artärerna. Det orsakas av de stora kompensationsmöjligheterna för cerebral blodcirkulation, funktionen att-rogo-existens av en uppsättning säkerhetsformer är (se Collaters vaskulär). En kritisk grad av S. sänkning. A. Med svamp kan symtom föreligga om blodtillförseln är otillräcklig i hjärnan, en minskning av lumen med mer än 75%. Men denna grad av S. stenosis och. och även dess ocklusion leder inte alltid till akut insufficiens av blodtillförsel till hjärnan med en kil, en bild av cerebral cirkulationsstörning (se). Med C. lesioner och. skilja fyra kilor, hjärnans ischemistadier: I - asymptomatisk, II - övergående, III - Hron. cerebral vaskulär insufficiens, IV-restvärden av cerebral cirkulation. Behandling av ocklusala och stenotiska lesioner av S. a. beror på scenen av cerebral ischemi, vilket är viktigt för att bestämma indikationerna för operationen (se nedan).

operationer

På 30-talet och 40-talet. 20 in. endast interventioner, to-rye utfördes vid förminskning och fullständig ocklusion av S. och., var operationer på ett sympatiskt nervsystem. Den första framgångsrika återställningsoperationen för intern S. trombos. A. utförd 1953 t. M. De Veca. I Sovjetunionen utfördes den första sådan operationen 1960 av B.V. Petrovsky. Återvinningsoperationer på S. och. i fall av deras patologi blev de genomförbara i samband med utvecklingen av angiografi, anestesiologi, rekonstruktiv vaskulär kirurgi, utveckling av nya atraumatiska verktyg, förbättring av metoder för att skydda hjärnan mot ischemi.

I C. och. tillbringa ligatur och återvinning. Att ligga bära ligering av artären i såret eller hela (se Ligation av blodkärl) och resektion av artären. Rekonstruktiva operationer innefattar lateral och cirkulär vaskulär sutur, artärplåster, intim trombos med efterföljande vaskulär sutur eller patch, protetik och konstant bypass-artär-bypassoperation.

Operationer på S. och. utföra patientens position på ryggen med en rulle under axelbladet, väntar patientens huvud i riktning motsatt sida av operationen. Ett hudinspiration görs längs den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln från mastoidprocessen till sternumhandtaget (bild 2). I nek-ry-fall då intervention på proximala avdelningar hos den allmänna halshinnan är nödvändig, utför ytterligare partiell sternotomi (se Mediastinotomi).

Det rätta valet av anestesi och hjärnskydd från ischemi är mycket viktigt. Att ta itu med frågan om möjligheten till verksamhet i C. och. utan hjärnans skydd från ischemi, är data om blodflödet i Willisian Circle (cerebellumets arteriella cirkel, T.) erhållna med funktionella klämprov av C. viktiga. (se Utbildning av collaterals) med ultraljudsflödesmätning (se Ultraljudsdisposition). Samtidigt läggs särskild uppmärksamhet åt tillståndet för säkerheterna som förbinder systemen till höger och vänster S. a. Om rekonstruktion är den enda som påverkas, men passbar av S. a. (med ytterligare ocklusion) visas skydd mot hjärnan mot ischemi.

På tröskeln till operationen ordineras neuroleptika, lugnande medel och antihistaminer till patienter. 40 min. Före operationen injiceras 0,3 mg kg promedol, 0,2 mg kg seduxen, 0,5 mg kg pi-polfen och 0,3-0,5 mg atropin intramuskulärt. Denna sedering har en bra lugnande effekt och främjar jämn induktion. För induktion används metoden för kombinerad induktionsanestesi med seduxen och fentanyl: mot bakgrund av inandning av lustgas och syre i ett förhållande av 2: 1 införes fraktionellt i 2-3 minuter. på 2 - 3 mg Seduxenum, har rygen antihypoxisk verkan. Efter den första dosen Seduxen administreras 0,004 mg Fentanyl. En tillräcklig grad av anestesi uppträder vanligen efter administrering av en total dos av 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Omedelbart före tracheal intubation administreras 0,004 mg / kg fentanyl. Varaktigheten av induktion är 11-13 minuter. Anestesi stöds av fluorotan (0,25-0,5 volymprocent) och en blandning av lustgas med syre i ett förhållande 2: 1 i kombination med fraktionerad administrering av fentanyl. Under anestesi övervakas EEG kontinuerligt. Innan du börjar operationen i 5 minuter. prova klämma S. och. under det drabbade området samtidigt utföra kontinuerlig registrering av EEG (se Elektroencefalografi), rheo-encefalogram (se Rheoencephalography) och elektronometometri distal till klämman. Med normal EEG, rheoencefalogram och artärtryck distal till klämman lika med 40 mm Hg. Art. och mer är användningen av metoder för att skydda hjärnan opraktisk. Utseendet på felaktigt växlande theta-vågor på EEG eller en minskning av spänningen för alla inspelade potentialer är en indikation för antagandet av ytterligare åtgärder för att skydda hjärnan mot ischemi.

Det finns två fundamentalt olika sätt att skydda hjärnan från ischemi: 1) upprätthålla blodflödet i hjärnan med intern eller extern skakning med syntetiska rör eller proteser under perioden S. a. Rekonstruktion; 2) Minskning av syreförbrukningen genom hjärnvävnader på grund av lokal hypotermi. För detta ändamål används craniocerebral hypotermi (se artificiell hypotermi) med användning av Cold-2F-apparaten. De börjar det omedelbart efter induktion, vilket minskar temperaturen till 30-31 ° i den yttre hörselgången, vilket motsvarar en hjärntemperatur på 28-29 °. För blockering av termoregulering och avlägsnande av vasokonstriktion administreras droperidol i en dos av 2,5-5,0 mg förutom total kurarisering. Vid återuppbyggnad av artärerna vidtas också åtgärder för att förbättra blodflödet och ge hjärnan syre på grund av måttlig hyperkapnia och hypertoni, erhållen genom att öka pCO2 och minska narkosdjupet.

På grund av det faktum att hypotermi leder till en signifikant ökning av blodviskositeten och försämring av vävnadsperfusion, genomförs transfusioner av glukos, reopolyglucin och polyglucin, som försöker minska hematokrit till 30-35%. Efter det huvudsakliga skedet av operativ ingrepp värms patienten först genom hjälmen i Cold 2f-apparaten, och sedan med varm luft med en hårtork. Under denna period uppmärksammas korrigeringen av eventuell metabolisk acidos (se) på grund av ökad syreförbrukning av vävnaderna på grund av en ökning av kroppstemperaturen. Aktiv uppvärmning utförs gradvis upp till 36 °. Ytterligare uppvärmning av patienten till normal temperatur inträffar i intensivvården. Under denna period förhindras hypertermi syndrom (se) och cerebrospinal hypertoni genom administrering av suprastin och droperidol. Om hypertension fortsätter, trots användning av dessa läkemedel, används nitroglycerin i form av en 1% alkohol p-ra under tungan, ca 0,6 mg (4 droppar) används för att minska trycket. Blodtrycksnivån upprätthålls i normotonik på preoperativ nivå och hos hypertensiva patienter i en nivå av 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

I återställande operationer utförs arteriotomi efter att artären är klämd med atraumatiska klämmor proximala och distala till det patologiskt förändrade området. Arteriotomi S. och. kan vara längsgående (oftast), kors eller snedställd beroende på teckenpatol. process och syfte med operationen. Storleken på snittet i artären beror på den förväntade volymen av intravaskulär ingrepp. Oftast kirurgiskt ingripande på S. och. utföra med aterosklerotisk stenos eller fullständig ocklusion. Oftast med denna patologi producerar intimtrombus ectomy - trombendarterektomi (se ateroskleros, kirurgisk behandling av ocklusala skador, trombektomi). Longitudinal arteriotomi utförs vid förträngningsstället och den atherosklerotiska placken avlägsnas tillsammans med det ändrade inre kärlfoderet. Samtidigt är stor vikt knutet till förebyggandet av förpackning av det frilagda inre kärlfoderet i sårets distala ände. För detta ändamål är det efter skärningspunkten av det inre skalet i tvärriktningen fixerat med stygn till de återstående skikten av kärlväggen. Om diametern är S. och. i intimtrombektomys zon är ganska stor, sysartets snitt sys upp med en sidosöm (se vaskulär sutur). Annars, för att förhindra snittet av snittet, C. och. stängd med en patch från autowen eller vaskulär protes.

I de fall där ateroskleros med förkalkning leder till fullständig förstöring av artärväggen, är det föredraget att återuppta den stenotiska platsen med efterföljande autoventilproteser på den avlägsna delen av kärlet, eftersom användningen av syntetiska kärlproteser är mycket vanligare att ha olika komplikationer (protetisk trombos, suppuration följt av arrosiv blödning och så kallad extrudering av protesen). Eftersom plastmaterialet brukar använda området för den stora saphenösa venen på benet.

Vid en icke-specifik arterit av S. och. När patol. Processen täcker alla lager av artärväggen och det är inte möjligt att utföra operationen av intimtrombektomi. Den konstanta bypass-autogena skakningen anses vara den mest föredragna och säkra (se Skakning av blodkärl). För att shunten ska fungera väl ska den proximala anastomosen av en artär och autogeni införa den plats som inte slår patol. process. Distal anastomos av autogener från C. och. slutar ofta i slutet. Om för S.: s rekonstruktion och. en artificiell vaskulär protes tillämpas, särskild uppmärksamhet bör ägnas åt grunden av hemostas och sårdränering för att förhindra bildandet av para-protetiska hematom, vilket kan vara orsaken till inflammatoriska infiltrat och suppurationer.

Mer än 30% av operationerna återställer huvudblodflödet i S. a. visar sig vara omöjligt. I dessa fall måste man begränsa sig till intervention som förbättrar säkerheten cirkulationen, - excision av segmentet av den trombotiska (utplånade) inre S. och a. enligt Lerish. I vissa fall rekommenderas det också att utföra en gangliektomi (se).

Under senare år har det rapporterats om användningen av metoden för doserad inre dilatation av extrakraniella avdelningar C. genom perkutan femoral arteriepickning av Seldinger (se Seldinger-metoden) och efterföljande kvarhållande av en kateter med ballongsvullnad vid sin ände i aortabågen under röntgen-tv: kontroll (se röntgenendovaskulär kirurgi). Den största fördelen med denna metod är förmågan att undvika kirurgisk ingrepp hos patienter med hög risk för operation (avancerad ålder, förekomst av svåra, samtidiga sjukdomar).

De vanligaste komplikationerna som uppkommer vid operationen på S. och., Utveckling av hjärtsvikt och arteriell hypotoni är (se Arteriell hypotoni). Hjärtsviktbehandling (se) utförs med hjärtglykosider, diuretika, små doser nitroglycerin, ibland i kombination med izadrina (isoproterenol) eller dopamin, enligt indikationer används artificiell andning (se artificiell andning) med positivt tryck vid slutet av utandningen. Den allvarligaste komplikationen är utseendet eller depressionen i den postoperativa perioden av nevrol. symtom på grund av cerebral ischemi, emboli eller vaskulär trombos (se Stroke). Upprepad operation vid trombos eller emboli leder ofta till en fullständig regression av neurol. symptom. Vid cerebral ischemi i postoperativ period bör alla ansträngningar riktas mot förebyggande och behandling av cerebralt ödem (se ödem och hjärnsvullnad). Uppmuntrande resultat erhålls genom användning av hyperbarisk oxygenering (se).

Bibliografi: Walker F. I. Utvecklingen av organ på människor efter födseln, M., 1951; Darbinyan TM M. Modern anestesi och hypotermi vid operation av medfödda hjärtfel, M., 1964, bibliogr. Lång Saburov B. A. Anastomoser och cirkulationsväggen hos människor, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. och I. NI, I. I. Kirurgi för ocklusiv skada på brachialhuvudet, Vestn. hir., t. 114, nr 5, sid. 24, 1975; Novikov I.I. Utvecklingen av innervation av den gemensamma halshinnan hos människor, i boken: Vopr. Morphol. Kringutrustning. nervös. system, ed. D.M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. och Krylov V.S. Surgery of aortic arch branches, M., 1970; Pokrovsky A. V. Aortas sjukdomar och dess grenar, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov. Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V., et al. Occlusive lesioner av huvudets huvudartärer och deras kirurgiska behandling, kirurgi, nr 8, sid. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinoperativ arteriografi under carotid endarterektomi, kirurgi, v. 83, sid. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Textbook of human anatomy, sid. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Förebyggande av neurologisk skada under öppen hjärtkirurgi, Thorax, v. 30, sid. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Kartong C. A. Kirurgisk behandling av arteriosklerotisk ocklusion av den gemensamma halshinnan, J. Neurosurg., V. 13, sid. 500, 1956; D e B a k e för M. E. a. o. Kirurgiska överväganden av karotid-, subklavian- och vertebralarterier, Ann. Surg., V. 149, sid. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. En anatomiatlas, sid. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Teknik för perkutan transluminal angioplasti med Griintzig-ballongen, Amer. J. Roentgenol., V. 132, sid. 547, 1979; K a r-m o d A. M. a. o. Carotidartären, Amer. J. Surg., V. 136, sid. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurysmer av den extrakraniella karotidartären, ibid., V. 137, sid. 196, 1979; Morris G.C. o. Hantering av coexistent karotid och kransartär ocklusiv artheroskleros, Quart. CLEV. Clin., V. 45, sid. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutan transluminal angioplasti, Nyare applikationer, Amer. J. Roentgenol., V. 135, sid. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamisk bedömning av den inre halshinnan, kirurgi, v. 84, sid. 793, 1978; Woodcock J.P. Specialiserade ultraljudsmetoder för bedömning och avbildning av systemisk artärsjukdom, Brit. J. Anaesth., V. 53, sid. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Common Carotid Artery: Anatomi, grenar, Norm, blodflödeshastighet

Anatomi hos den gemensamma halshinnan

Den gemensamma halshinnan är ett större kärl som transporterar blod från hjärtat till den översta delen av människokroppen. Det är denna artär tillsammans med dess grenar som levererar 70% av blodet som det behöver till hjärnan. Ögon, nacke, öronregion, maxillary och tidsmässiga körtlar, ansikte och tunga muskler. Ett brett nätverk av grenar av halshinnorna sträcker sig genom alla vävnader och organ som är koncentrerade i huvudregionen.

struktur

Ursprungen hos den gemensamma halshinnan är bröstregionen. Anatomin hos artären är sådan att den ursprungligen består av 2 stora kärl, som skiljer sig åt olika håll - vänster och höger. Vart och ett av dem stiger, passerar längs luftstrupen med matstrupen, förbi processerna i livmoderhalsen, som passerar genom den främre delen av nacken. Och slutar vid ungefär den fjärde kotan. Det börjar en bifurcation (split).

Den vänstra gemensamma halshinnan är kortare än höger, eftersom den avgrenar sig från brachiocephalic brachialis. Medan höger direkt från aortan. Längden varierar från 6 till 12 cm. Längden på höger sida kan normalt vara 16 cm. Halsdiagonernas diameter skiljer sig åt hos kvinnor och män. För den tidigare är den 6,1, för den senare är den 6,5 mm.

Utåt från OCA och något framför nacken utför jugularvenen sina motsatta funktioner. Även ånga. Det leder venös blod ner - tillbaka till hjärtmuskeln. I mitten av artären och venen är vagusnerven. Hela denna struktur bildar tillsammans den huvudsakliga cervikala neurovaskulära bunten.

Höger botten av nacken är artärerna dolda djupt. De är täckta av det yttre skalet i nacken, den subkutana muskeln, sedan djupa vävnader i nacken och slutligen de djupa musklerna. I övre delen ligger de ytligt.

Båda halspulsådarna gränsar till luftstrupen, matstrupen och sköldkörteln. Och lite högre med halsen, halsen.

bifurkation

Efter att ha nått kanten av sköldkörtelbrosk, i den region där karotid triangeln är belägen, är huvudartärerna uppdelade i 2 mindre inre och yttre artärer. Detta är en bifurcation av den gemensamma halshinnan, vilket innebär en splittring. Diametern hos de gaffelformade grenarna är ungefär densamma.

I detta område är expansionen av huvudfartyget, känt som sömnig sinus. Den lilla plexus angränsar till den - sömnig glomus. Trots sin blygsamma storlek har denna nodul en mycket viktig funktion - kontroll av tryckstabilitet, kemisk sammansättning av blod och kontinuerligt arbete med en viktig hjärtmuskulatur.

Den yttre artären, i början efter den gemensamma bifurcationen, ligger närmare den inre axeln. Och då - på. I början är den täckt med en nackmuskel, sternocleidomastoid och vid att nå halsdjupet, genom den subkutana muskeln och plattan i livmoderhalsen.

Vid en jämn höjd med underkäftsutsprånget, försvinner artären. Det här är dess huvudgrenar - överkäken och yttre temporal. De är uppdelade i många fler arteriella grenar, uppdelade i grupper:

1. anterior: yttre sköldkörtel, lingual, ansiktsbehandling;
2. posterior: öra, occipital, nyckelbenet-sterno-mastoid;
3. medial: stigande faryngeal.

Således tillhandahåller HCA leveransen av blod mättat med syre och användbara element till sköldkörteln, spottkörtlarna, occipitalen, parotiden, övre maxillären, tidsområdena samt de ansikts- och lingala musklerna.

Den andra delen av den gemensamma halshinnan, nämligen den inre, har lateral och något förskjuten bakplacering i nacken. Och lite ytterligare medial. Den stiger helt vertikalt och omger zonen mellan mellan svältet och halsen. Och når den sömniga kanalen, där den tränger igenom hålet.

Nu ligger vagusnerven och polygangoniten bakom artären. Och framåt - den hypoglossala nerven. Över - Faryngeusnerven. Inuti carotidkanalen blir kärlet stenigt. Det böjer och grenar i sova-trumma kärl som levererar blod till trumhinnan och örat.

Vid utgången från kanalen böjer sig fartyget igen, men nu uppåt strömmar det in i spåret i kuvertbenet och dess kavernösa del går in i urtaget i hjärnbarken, vilket ger blod till de främre och bakre delarna genom två artärer - främre och mellersta.

Och hjärnområdet är böjd igen framför optikanalen, där den oftalmala artären avgrenar sig.

ICA är således uppdelad i 7 sektioner:

• korsning;
• hals;
• ögat;
• IHÅLIG;
• stenig;
• sektion av ett raggat hål;
• wedge.

Med den här anatomiska strukturen lever blodkaroten och dess grenar till alla vävnader och organ som är koncentrerade i kroppens övre del.

Sömnig glomus

Den sömniga glomusen, som ligger i bifurcationområdet, är en liten kropp. Dess längd är 2,5 och dess bredd är 1,5 mm. Dess andra namn är carotidparaganglion. Detta är ett viktigt element på grund av att glomus innehåller ett utvecklat nätverk av kapillärer och en massa kemoreceptorer (element i mänskliga sensoriska system).

På grund av specifika formationer, svarar glomus på fluktuationer i koncentrationen av syre i blodet, liksom koldioxid och vätejoner. Med hjälp av dessa data styr han blodets sammansättning, tryckets stabilitet och intensiteten i hjärtmuskulärens arbete.

Den sömniga sinusen, ett utökat område i bifurcationsplatsen, har också drag i strukturen. Dess mellanhölje är dåligt utvecklad, men den yttre är ganska tät, förtjockad. Det koncentrerar ett stort antal elastiska fibrer och nerver.

Blodflödesnivå

Om du misstänker en stenos eller blockerad karotidartär, är det nödvändigt att genomgå en undersökning med en duplexsökning. Det kommer att avslöja:

lumenets bredd i kärlen;

• möjlig närvaro av avlägsnande, blodproppar och plack;
• expansion eller sammandragning av väggarna, om några;
• Förekomsten av aneurysmer, rupturer eller deformiteter.

Duplexskanning utförs på huvudfartygen - det är carotid, vertebral och subklavian. De utmärks som en separat brakiocefalisk grupp, eftersom de är de största i människokroppen och är ansvariga för blodtillförseln till överkroppen. Den förkortade förkortningen av studien låter som ultraljudet av BCA.

Med full blodtillförsel, om artärerna har en normal lumen, finns inga plack och deformiteter ska hjärnan få 55 ml blod per 100 g av dess vikt. Varje anatomisk eller patologisk defekt i halspulsåderna stör den allmänna cirkulationen, vilket leder till att alla huvudvävnader, och allra viktigaste hjärnan, får mindre syre. Detta är full av allvarliga konsekvenser, och ofta dödliga.

Klinisk betydelse

Förutom de viktigaste fysiologiska har karotenären också klinisk betydelse. Dess specifika plats gör att du kan sonde och mäta puls. Kontrollera den i urtaget, som ligger mellan den anterolaterala muskeln och struphuvudet, 2 cm under käkens kant. Denna funktion är av stor betydelse, eftersom puls på handleden inte alltid är märkbar. Särskilt om personen är i ett tillstånd av djup chock.

Anatomi hos den inre och yttre halspulsådern

Carotidartären är det största nackfartyget som ansvarar för blodtillförseln till huvudet. Därför är det viktigt att i tid identifiera några medfödda eller förvärvade patologiska tillstånd hos denna artär för att undvika oåterkalleliga konsekvenser. Lyckligtvis är all avancerad medicinsk teknik för detta.

Innehållet

Carotidartären (lat. Arteria carotis communis) är en av de viktigaste kärl som matar huvudstrukturerna. Det resulterar i slutändan i hjärnartärerna som utgör pilgrimskretsen. Det matar på hjärnvävnad.

Anatomisk plats och topografi

Den plats där halspulsådern ligger på nacken är den anterolaterala ytan av nacken, direkt under eller runt sternocleidomastoidmuskeln. Det är anmärkningsvärt att den vänstra gemensamma carotidartären grenar omedelbart från aortabågen, medan den rätta kommer från ett annat stort kärl - ett bårhuvud som lämnar aortan.

Placeringen av den gemensamma halshinnan

Regionen av carotidartärerna är en av de huvudsakliga reflexogena zonerna. I stället för bifurcation är carotid sinus - en snodd av nervfibrer med ett stort antal receptorer. När du trycker ner, sänker hjärtfrekvensen, och med en kraftig stroke kan hjärtstopp inträffa.

Obs. Ibland för att stoppa takyarytmier, kardiologer trycker på den ungefärliga platsen för carotid sinus. Från denna rytm blir mindre frekvent.

Carotid sinus och nervtoppografi i förhållande till carotidartärerna

Bifurcation av halspulsådern, d.v.s. dess anatomiska uppdelning i yttre och interna, kan vara topografiskt belägen:

• vid nivån av den övre kanten av larynx sköldkörtelbrosk (den "klassiska" versionen);
• vid nivån på hyoidbenets övre kant, strax under och framför vinkeln på underkäften;
• på nivån av det rundade hörnet av underkäften.

Tidigare skrev vi om ett blockering av kranskärlen och rekommenderade att lägga till den här artikeln i bokmärkena.

Det är viktigt. Detta är inte en komplett lista över möjliga bifurcationsplatser a. carotis communis. Placeringen av bifurcationen kan vara mycket ovanlig - till exempel under mandibulärt ben. Och det kan inte finnas någon bifurcation alls när de inre och yttre halshinnorna omedelbart avviker från aortan.

Schemat av karotenären. "Classic" version av bifurcation

Den inre halshinnan närmar sig hjärnan, den yttre halspulsådern - resten av huvudet och främre ytan av nacken (orbitalområdet, masticatoriska muskler, svamp, tidlighetsregion).

Varianter av artärer av grenar som matar halsens organ från den yttre halspulsådern

Grenarna hos den yttre halspulsådern representeras av:

• maxillärartären (från 9 till 16 artärer avviker därifrån, inklusive palatinfallande, infrarbitala, alveolära artärer, genomsnittlig meningeal etc.);
• ytlig temporal artär (ger blod till huden och musklerna i den tidiga regionen);
• Faryngeal stigande artär (namnet gör det klart vilket organ levererar blod till det).

Också studera om ämnet för ryggradssyndrom utöver den aktuella artikeln.

Carotidartär: anatomi, funktioner, möjliga patologier

Carotidartären är ett kärl som kommer från bröstområdet och slutar i hjärnan. Det utför funktionen att tillhandahålla blod och därmed de nödvändiga elementen för livet, många organ. Det finns en vanlig halspulsartär, som är uppdelad i inre och yttre. Det finns två huvudsakliga kärlpatologier: ateroskleros och aneurysm. De präglas av olika förändringar, men båda är så farliga att de kan leda till döden.

En av de största blodkärlen i kroppen, som tillhör en stor cirkulationscirkulation, är halspulsådern. Den har en komplex anatomi och är ett par fartyg, vars grenar levereras till hjärnblod, fyller det med syre och näringsämnen. Dessa kärl närmar näsens och ögonens vävnader.

Den plats där halshinnan passerar anses vara en av de mest utsatta. Organismen reagerar på någon mekanisk verkan som en signal om en ökning i tryck och ger ett svar, sänker det. Tillsammans med trycket går hjärtat ned, vilket kan orsaka att en person svimmade. Om effekten var stark nog, då är döden möjlig.

Även den minsta minskningen av blodflödet i artären eller blockeringen leder till ett avbrott i blodcirkulationen, vilket provar en stroke. I en kritisk situation kan förmågan att sondra korrekt puls på halspulsådern rädda ett mänskligt liv.

Det första kärlet från paret passerar längs den högra sidan av livmoderhalsområdet, den andra - på vänster sida. Den vänstersidiga artären är något längre än höger och går från brachialhuvudet. Höger sida - härstammar från aortabågen. Den högra artären har en längd av 6-12 cm, längden på vänster når 16 cm.

Självhinnan själv går från bröstkorgsdelen, gafflarna och stiger utmed luftrörets spår, matstrupe, ytterligare diametralt till processerna.

livmoderhalsen ryggraden närmare människans främre del. Tilldela den yttre halspulsådern och det inre.

Den yttre artären består av fyra sektioner: de främre, bakre, mediala och terminala grenarna. Den senare i längden, närmare kanten, börjar bilda en stor väv av kapillärer, som i sin tur går till munnen och ögonbollarna.

Det är uppdelat i grupper av stora fartyg, som inkluderar:

• yttre sköldkörteln
• stigande faryngeal;
• en tunga;
• fronten;
• occipital;
• tillbaka öra.

Artären utför flera funktioner: det ger blodflöde till spytt och sköldkörteln, ansiktsmuskler och muskler i tungan. Levererar blod till occiput och parotidregionen. Övre käften och tidsmässiga områden får också näringsämnen från den yttre halshinnan.

Kapillärer i ansiktet är tydligt synliga under varmt väder, pinsamhet, i en spänd situation - en rodnad dyker upp i ansiktet.

Den representerar baksidan av artären. En av dess huvuduppgifter är att genomföra leveransen av näringsämnen till huvudet, för hjärnans produktiva arbete. Denna artär går längs livmoderhalsområdet och passerar in i skallen från templets sida. Det är indelat i följande avdelningar:

Dessa uppdelningar är uppdelade i ännu mindre arterier, som bildar ett stort och komplext blodcirkulationsnätverk för att ge hjärnceller med näringsämnen och syre.

En inre jugular venen löper lateralt, genom basen av skallen, till sidan av halsväggen, till mitten av parotidkörteln, separerad från den sista stylofaryngeala muskeln.

Under påverkan av yttre stimulanser (till exempel en stressig situation, rädsla, hög miljötemperatur) ökar blodflödet i halspulsådern. Om dessa faktorer kvarstår i minst en tid, kan en person uppleva känslomässig upphetsning, en energiöverskott. Den motsatta situationen uppträder när en person befinner sig i ett sådant tillstånd under lång tid, uppstår apati, tecken på depression. Detta innebär att en begränsad eller överdriven syreförsörjning till hjärnan är lika farlig för kroppen.

För att mäta blodflödesnivån i halspulsådern måste du gå igenom en duplexsökning. Enligt resultaten som avslöjar

• båtens bredd;
• antalet plack eller deras frånvaro;
• förekomsten av blodproppar
• ruptur av blodkärl;
• aneurysm.

En normal indikator är 55 ml per 100 g hjärnvävnad.

Det finns två stora sjukdomar där halshinnan gör ont. En av dem orsakar expansion, den andra - fartygets förträngning. I båda fallen krävs kirurgi för att korrigera patologin. Utbyggnaden av fartyget kallas aneurysm, och är mindre vanligt än förminskning. Faren för en aneurysm är i sin möjliga bristning, som ofta provar blödning, vilket sätter cirkulationssystemet i fara och leder ibland till döden. Aneurysm drivs genom att klippa hennes nacke.

Kirurgi är också nödvändigt för personer som lider av blodkärlens förträngning för att säkerställa deras blodflöde i hjärnan. Anledningen till kränkningen av lumen, och därmed blodflödet, är oftast ateroskleros. En av dess viktigaste komplikationer är stroke.

Sjukdomen är mycket farlig. Terapeutiska behandlingsmetoder kan inte ge ett positivt resultat, så kirurgen måste ingripa. Sådana operationer flera gånger minskar risken för nedsatt blodflöde och ger en tillräcklig tillförsel av syre till hjärnan. Rehabilitering efter operationen är mer framgångsrik.

Indikationer för kirurgi:

• kärl av halspulsådern minskad med mer än 70%;
• symtom på ischemi eller stroke;
• det finns ett brott mot hjärnan, framsteg i utvecklingen av ischemi;
• skadade halshinnor.

Operationen utförs för att återställa blodflödet och expansionen av kärlens lumen. Typer av operation:

• karotid endarterektomi;
• vaskulär stenting;
• vaskulär protes.

Carotid endarterektomi anses vara en klassisk operation. Det innefattar borttagning av en aterosklerotisk plack och tillslutningen av kärlet med en plåster. En direkt antikoagulant injiceras, halspulsådern är klämd och dissekerad längs framväggen. Sklerotisk plack separeras från blodkärlens väggar och släpps ut. Fartyget tvättas med saltlösning och sutureras.

Stinging är restaureringen av lumen med hjälp av en stent - en tubulär dilatator. Plåten tas inte bort från kärlet, utan tätt pressas mot sin vägg. Lumen ökar och blodflödet återställs. Operationen har flera fördelar: det finns inget behov av generell anestesi, minimal intervention, snabb återhämtning.

Prostetiken utförs med omfattande skador på väggarna, i kombination med uttalad förkalkning. Fartyget skärs vid munnen, den skadade vävnaden separeras och ersätts med en endoprostes av den önskade diametern.

Carotidartären spelar en viktig roll i livsstöd, eftersom det matar hjärnan och halsens organ.

Anatomi hos carotidarterierna

Den rätta vanliga halshinnan (a. Carotis communis dextra) avviker från brachiocephalic stammen (trunkus brachiocephalicus) och den vänstra gemensamma halshinnan (a. Carotis communis sinistra) från aortabågen. I detta avseende är den vänstra gemensamma halspulsådern 2,5-3 cm längre än den rätta. Vid nivån av de sternoklavulära lederna sträcker sig de gemensamma halspulsåderna till nacken. På nacken befinner sig artärer i det stora interfasciella gapet, som är avgränsat från den mediala sidan av luftstrupen och matstrupen, bakifrån - av förvertebral fascia och den främre scalene muskelen (m. Scalenus anterior), lateralt och framåt - sternocleidomastoidmuskel (m. Sternocleidomastoideus).

På nacken är de gemensamma halspulsåderna placerade i det neurovaskulära buntet, vilket, förutom den gemensamma halshinnan, innefattar den inre jugularvenen (v. Jugularis interna), vagusnerven (n. Vagus). Parietalskivan i den fjärde fasciaen i nacken bildar vagina för det neurovaskulära buntet, som förbinder med vertebraens tvärprocesser. Den neurovaskulära buntens vagina börjar vid nivån av den främre mediastinumens övre kant och når skallen. Inuti vagina finns bindväv septa som delar artären, venen och nerven. Som en följd av detta har varje strålelement ett eget fascialt fall. Vagusnerven passerar i kärlbensens vävnad mellan de arteriella kärlens och kärlens fasciala skeden.
Den marginala sympatiska stammen angränsar den vaskulära sängens bakre vägg, separerad från den av prevertebral fascia (fascia praevertebralis).

I allmänhet ger den gemensamma halshinnan inte grenar, men i vissa fall (särskilt med en hög variant av bifurcation) kan den övre sköldkörtelåren (a. Thyreoidea superior) sträcka sig från sin övre del 0,2-1,5 cm under bifurcationen.

Vid nivån av sköldkörtelbruskens övre kant är den gemensamma halshinnan delad i två grenar: de inre och yttre karotisarterierna (a. Carotis interna et a. Carotis externa). Mindre vanligt har bifurcationen av den gemensamma halshinnan en högre eller lägre position och ligger i nivå med III, IV eller VI i livmoderhalsen. Vinkeln för uppdelning av den gemensamma halspulsådern varierar mellan 2 och 74 °. Bifurcation av den gemensamma halshinnan kan vara belägen i de främre eller sagittala planen eller i ett plan nära dem.

När det gäller bifurcation bildar den gemensamma halshinnan en ampulliknande expansion, den så kallade sömniga sinusen (bulbuscaroticus, sinus caroticus). Carotid sinus innehåller pressoreceptorer: irritation av nervändarna i karoten sinus minskar blodtrycket och saktar hjärtens sammandragning.

Här ligger en dåsig glomus (glomus carotikum) (carotidkörteln, sömnig spole) i den bakre medialytan vid utflödet av den inre halspulsådern. Det är en liten platformning 2,5 mm lång och 1,5 mm tjock, fast bundet till kärlväggen med bindväv. I sin funktion är sömnig glomus ett specifikt sensoriskt organ innehållande vaskulära kemoreceptorer som svarar mot förändringar i blodets kemiska sammansättning och därmed deltar i regleringen av hjärt-kärlsystemet.

Nerverna i glossopharyngeal nerven (n. Glossopharyngeus), vagusnerven och den sympatiska stammen passar carotid sinus och carotid glomus. Gränsen av glossopharyngeal-nerven till karoten sinus kallas sinusnerven. Det finns många samband mellan dessa nerver. I samma område grenar Zion-depressörnerven också.
Sammantaget bildar carotid sinus och karotidkroppar tillsammans med nerverna som är lämpliga för dem en reflexogen zon, som spelar en viktig roll vid reglering av blodcirkulationen.

Över bifurcationen av den gemensamma halshinnan avviker den inre halspulsådern lateralt och bakre och passerar i parvertebralvävnaden till den yttre öppningen av carotidkanalen (foramen caroticum externum). Den yttre halspulsåden går inåt och uppåt, med en liten vändning i medialriktningen.

Den inre halshinnan (a. Carotis interna) är den största grenen av den gemensamma halshinnan. Den inre halshinnan kan delas upp i två sektioner: cervikala och intrakraniella. I den intrakraniella regionen hos den inre halshinnan, skiljer sig intraosseösa, cavernösa och intradurala delar.

Den inre halshinnans livmoderhalsområde ger inte grenar. Genom den yttre öppningen av carotidkanalen går den inre halspulsåden in i sömnig kanalen (canalis caroticum) och genom sin inre öppning går in i hålets hålighet. Direkt vid utgången av carotidkanalen är den inre halshinnan omgiven av den cavernösa venus sinusen (sinus cavernosus). Efter att ha gått ut ur halshålan, gör den inre halspulsåden en S-formad böjning (sifon) och passerar genom dura materen in i subduralutrymmet bakom den inre öppningen av optikanalen, lateral till den optiska nerven. Från den konvexa delen av kurvan hos den inre halspulsåden kommer okulär artär (a. Oftalmica). När man går in i subduralutrymmet, splittrar den inre halspulsådern vid den inre kanten av den främre sphenoidprocessen i två grenar: den främre cerebrala artären (a. Cerebri anterior) och den centrala cerebrala artären (a. Cerebri media). Längden av den livmoderhalsiga inre halspulsådern hos en vuxen är 10-11 cm, den intraosösa delen, 4-5 cm, den cavernösa delen, 5 cm, den intradurala delen, 1 cm.

Den yttre halspulsådern är den andra grenen av den gemensamma halspulsådern, som, jämfört med den inre halspulsådern, har en mindre diameter. Däremot kan dess diameter i den initiala delen vara större än diametern hos den inre halspulsådern. Den yttre halspulsådern ger 9 grenar, inklusive 6 grenar under den bakre buken i digastric muskeln (m. Digastricus) och tre grenar ovanför denna muskel. Vid eller ovanför bifurkationen avviker den överlägsna sköldkörtelåren från den yttre halshinnan. Ovanför hyoidbenets horn, den lingala artären (a. Lingualis) och ansiktsartären (a. Facialis) sträcker sig främre och den bakre artären av occipitalartären (a. Occipitalis). Distalt kommer den bakre hörselkärlen (a. Auricularis posterior) och sternocleidomastoidartären (a. Sternocleidomastoidea). I den första delen av den yttre halspulsådern eller något ovan, avviker den stigande faryngealartären (a. Pharyngea ascendens). På nivån hos mandilhalsen är den yttre halshinnan uppdelad i två terminalgrenar - maxillärartären (a. Maxillaris) och den ytliga tidiga artären (a. Temporalis superficialis).

Carotidartärerna har ett komplicerat förhållande till de omgivande strukturerna. Sålunda gränsar området för den vänstra gemensamma halshinnan, som ligger i bröstkaviteten, framför den vänstra brakiocefaliska venen (v. Brachiocephalica sinistra). Lateral och posterior från den är den subklaviska artären (a. Subclavia), intill mediastinala broschyren i pleura. Trachea ligger medialt, högre och något bakom denna del av artären.

På nacken är den gemensamma halspulsådern täckt framför framkanten av sternocleidomastoidmuskeln. En anatomisk utveckling är emellertid också möjlig, där sternocleidomastoidmusiken täcker endast den nedre delen av den gemensamma halshinnan eller täcker inte alls. Mellan denna muskel och artären i nackdelens nedre del är överkroppen hos den skapulära hypoglossala muskeln (m. Omohyoideus), sternum-thyroid muskeln (m. Sternothyreoideus) och den sterno-hypoglossala muskeln (m. Sternohyoideus).

På den främre väggen av artären bildas den nedre delen av livmoderhalsslingan, den radix sämre ansa cervicalis, som bildas i den sneda riktningen, av de främre grenarna av I-III cervikala nerver. Den nedre delen av livmoderhalsslingan förbinder med den övre grenen (radix överlägsen) av livmoderhalsslingan som sträcker sig från hypoglossalnerven, vilket leder till bildandet av ansa cervicalis.

I den tredje tredjedelen (före bifurcation) är den gemensamma halshinnan endast täckt av fascia. Något under den arteriella bifurkationen, den gemensamma ansiktsvenen (v. Facialis communis) och den överlägsen sköldkörtelven (v. Thyreoidea superior), som strömmar in i den gemensamma munen eller separat i den inre jugularvenen (v. Jugularis interna), löper längs sin främre yta.

Bakom den gemensamma halspulsådern intill prevertebral fascia. Bakom det är främre och mellersta scalene musklerna (m. Scalenus anterior et medius), lång halsmuskeln (t. Longus colli) och den sympatiska stammen.

I den nedre delen av nacken ligger den gemensamma halshinnan framför vertebralartären (a. Vertebralis), som kommer in i öppningen av den transversella processen av den VI-cervikala vertebra.
Bakom den gemensamma halspulsådern, vid ingreppspunkten i ryggraden i ingreppet i tvärprocessen, är den lägre sköldkörtelarterien (a. Thyreoidea inferior), som är en gren av sköldkörteln (trunkus thyreocervicalis). Till vänster, bakom den gemensamma halshinnan, något lägre än den underlägsna sköldkörtelgången, passerar thoracal lymfatisk kanal (ductus thoracicus) till platsen för sammanflödet av vänster subklaviösa och inre halshinnor (venös vinkel).

Medellt från den gemensamma halshinnan är sköldkörteln slinga, vilken skiljer artären från livmoderhalsen och luftstrupen.

Området av den gemensamma halshinnans bifurcation från medialsidan ligger intill struphuvudet bakom mellanscalausmuskeln (m. Scalenus medius). Den inre jugularvenen (v. Jugularis interna) passerar i sidled och något framför bifurcationen. Vagusnerven passerar längs den laterala ytan av artären.
Därefter passerar artären under styloidprocessen och m. stylopharyngeus till den yttre öppningen av carotidkanalen.

Under den bakre buken i den digastriska muskeln är artären täckt med den främre marginalen m. sternocleidomastoideus.
I intervallet från den nedre kanten av mag-muskelns bakre buk till den gemensamma halshinnans bifurcation, passerar den främre ytan av den inre karotidartären hypoglossalnerven (n. Hypoglossus), sternocleidomastoidartären, occipitalartären och över - den bakre öronartären.

Den glossofaryngeala nerven ligger under den stylo-sublinguella muskeln och på den främre ytan av den inre halshinnan (n. Glossopharyngeus).

I intervallet mellan hypoglossala och glossofaryngeala nerver ligger den främre pharyngeal plexus framför den inre halshinnan, som består av sensorisk (från glossopharyngeal nerv), motor (från vagusnerven) och vegetativ (från sympatiska stammen och vagusnerven) fibrer.

Mellan den första delen av den bakre buken i digastriska muskeln och den övre delen av sternocleidomastoidmuskeln, går ansiktsnerven (Facialis) längs den främre ytan av den inre halshinnan. Marginalgrenen på underkäken (ramus marginalis mandibulae) avviker från den mot underkäken.

Den bakre väggen av den inre halshinnan är 1-2 cm över munnen och angränsande, korsar artären, vagusnerven gräns - den överlägsna laryngeala nerven (n. Laryngeus superius). Dess position varierar: nerven kan passera bakom den gemensamma halspulsådern, och ibland korsar den inre halshinnan hög vid nivån av faryngeal plexus.

Framför den inre halshinnan korsar många ådor av olika kaliber, som strömmar in i den inre jugularvenen.

På nivå II och, delvis III, av livmoderhalsen, bakom den inre halshinnan och medialt från vagusnerven ligger den överlägsen cervikala sympatiska noden (ganglion cervicale superior). Grenarna av nodens övre del (n. Carotis internus) bildar sig runt plexus inre plexusartär (plexus caroticus internus och plexus cavernosus), som sträcker sig längs artären in i hålets kavitet.