Kirurgi för aorta aneurysm, typer av kirurgisk behandling av patologi

Kirurgi för en aorta-aneurysm är en chans till frälsning, eftersom en sådan patologi inte behandlas konservativt. Terapeutisk behandling kan endast upprätthålla patientens stabilitet, men för att bli av med aneurysmen, vilken som helst kan brytas igenom, är endast möjlig genom kirurgisk ingrepp.

Human aorta anatomi

Aorta är den största artären i människokroppen. Det är från det att de fartyg som är involverade i den stora cirkulationen cirkulerar. På grund av den stora storleken (längden) av aortan är det vanligt att dela upp det i flera sektioner, i vilka varje aneurysm kan bildas.

Stigande avdelning

Formen av aortan liknar ett frågetecken, och den stigande sektionen är dess allra första början. Det kommer från vänster ventrikel. På denna plats expanderas aortan och har formen av en lök med en diameter på ca 27 mm. När du flyttar till nästa avsnitt blir den stigande aortan smalare och vid övergångspunkten till bågen har en diameter på ca 21 mm. Aneurysm hos den stigande aortan förekommer i 23% av fallen.

Den kortaste, men mycket multifunktionella avdelningen. Viktiga kärl i huvudet, lung- och bägge halshinnorna, liksom de små arterierna i luftstrupen och bronkierna, avviker från aortabågen. Bågen flyttas till nästa sektion vid ungefär nivån av den fjärde bröstkotan. Aorta aneurysm står för 19% av fallen.

Nedströms avdelning

Den längsta delen av aortan, som slutar vid nivån av den fjärde ryggraden, som förgrenar sig till höger och vänster iliacartärer. Den nedstigande sektionen har två delar: bröstkorg och buk, och mellan dem är membranet (ungefär i nivån av den tolfte thoraxvärten). En rad arterier avviker från den nedstigande aortan: interkostal, esofageal, pleural, mesenterisk etc.

Oftast påverkar aneurysmen bukdelen av den nedstigande aortan (37%). Bröstkorg står för 21%.

Den kliniska bilden av aorta-aneurysm

Aneurysm av fartyget kallas utvidgningen av dess lumen som ett resultat av väggens sträckning. I aortan läggs de i tre lager. Den inre är ca 0,13 mm tjock och består av endotelceller. Dess huvudsakliga funktioner: skyddande och immun. När de försvagas börjar processen med aorta dissektion.

Mellanlagret har en tjocklek av 1,2 mm och fodrad med kollagenfibrer, vilket ger styrka och elasticitet. Ytterhöljet består av lös bindväv, som kollapsar tillräckligt snabbt när lesionen når detta skikt.

Processen av aorta-dissektion av aneurysm vid första framsteg med nästan inga tecken, och sjukdomen kan endast identifieras av en slump, under en profylaktisk röntgen eller ultraljud. Och bara när väggens expansion är mer än 20% av den ursprungliga diametern, kan en person börja känna något. Men på grund av det faktum att aneurysmen kan formas i någon avdelning och klämma angränsande organ och kärl, är symtomen av en helt annan natur: kardiovaskulär, neurologisk, urin, gastrointestinal etc.

Förresten! På grund av symptomens icke-specificitet är det svårt att göra en diagnos. Detta leder ofta till att en person som "kör" på läkare helt och hållet förlorar tid och aneurysmen ökar.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Aorta aneurysm är en tids bomb. Och du kan bli av med det bara med hjälp av en operation. Men inte varje patient ordineras omedelbart efter diagnosen. Absoluta indikationer bör ges för kirurgi:

• aneurysmstorlekar mer än 45-55 mm i olika avdelningar;
• aneurysmökningshastighet på mer än 5-6 mm / år;
• saccular aneurysm (sträcker ena sidan av väggen);
• trombus i mitten av aneurysmen;
• brott med inre blödning (akut kirurgi krävs);
• höga risker för komplikationer (tromboembolism, aorta väggbrott);
• allvarlig symtomatisk smärta.

Kontraindikationer till operation ger upphov till allvarligt hjärtsvikt, eftersom patienten inte är sannolikt att kunna genomgå jämn allmänbedövning. Av samma anledning utförs kirurgi inte vid akut hjärtinfarkt, stroke och en person över 75 år. I vilket fall som helst väger läkarna fördelarna och nackdelarna, diskuterar situationen och riskerna med patienten och hans släktingar.

Om aneurysmen är stabil (växer väldigt långsamt) och inte orsakar symtom, föreskrivs patienten stödjande terapi. Det här är först och främst att ta mediciner för att reglera trycket. Det rekommenderas också att byta livsstil till en frisk: sluta röka, eliminera fet mat, gå in för motion.

Typer av operationer för aorta aneurysm

Målet med kirurgisk behandling av aneurysm är återställandet av den normala blodbanan längs aortan och eliminering av den utsträckta väggen, vilken påverkar närliggande organ och kärl. Detta kan göras på tre sätt.

Öppen drift

Metoden består i att avlägsna det drabbade området och sutera ändarna av aortan. Och för att få tillgång till fartyget är det nödvändigt att bryta integriteten hos vävnaderna i den del av kroppen där aneurysmen är belägen. Om det här är den stigande uppdelningen, då behöver du, förutom snittet, också skära sternumet. Vid aneurysm av nedstigande bröstkorgsdel görs snittet på nivån av den tionde kotan; buken - på buken eller bakre delen.

Förresten! Den svåraste och farliga är öppen kirurgi för abdominal aortaaneurysm, för Det finns risk för skador på närliggande viktiga artärer (njurar, cerebrospinal) samt kärl som matar matsmältningsorganet.

Operationen utförs under generell anestesi. Dessutom kräver det en hjärtlungsmaskin, eftersom kärlet måste klämmas i båda ändarna för att eliminera det drabbade området. Och om aortan slutar fungera, kommer personen att dö, därför kommer en speciell enhet tillfälligt att stödja blodtillförseln.

Efter excision av den förtunnade aortaväggen appliceras en protes av samma storlek som den distala delen på denna plats. Materialet som vanligtvis används är PTFE-polytetrafluoretylen. En protes är inte bara en cylinder (i form av ett kärl), men en komplex konfiguration med grenar och andra egenskaper hos aorta snittet.

Endovaskulär kirurgi

Denna metod för behandling av aneurysm innebär också installation av en protes, men för introduktionen är det inte nödvändigt att avlägsna den drabbade aortavävnaden. Detta gör att du kan överge öppen kirurgi till förmån för en sluten, endovaskulär. Protesen i detta fall är det så kallade stent-transplantatet - en metallstruktur som representerar ett vävt nät.

Tekniken i operationen är ganska ovanlig. eftersom aortan är kopplad till många stora fartyg, den kan nås på olika sätt. Den minst traumatiska för patienten är åtkomst genom lårbensartären (detta är särskilt lämpligt för abdominal aortaaneurysm på grund av närhet till åtkomst). Ett snitt görs i låret; Det nödvändiga kärlet tilldelas, kateteret är infört i det. Under röntgenkontrollen leder doktorn katetern till det drabbade området av aortan, trycker på avtryckaren och stent-transplantatet räter ut.

Den etablerade protesen återställer blodets fria flöde och tar sitt tryck för att skydda de försvagade väggarna i aortan. Så slutar aneurysmen att utvecklas. Endovaskulär kirurgi ger ett utmärkt medicinskt och estetiskt resultat, så om möjligt försök använda den här tekniken.

Palliativ kirurgi

Den tredje typen av operation praktiseras mindre ofta än andra och består i att skärpa de drabbade aorta-vävnaderna för att förhindra ytterligare dissektion. För detta ändamål används en syntetisk polymer, vilken helt omsluter de påverkade väggarna. Palliativ kirurgi tillgripas när det är tillfälligt omöjligt att utföra en fullständig operation (öppen eller endovaskulär).

Återhämtning efter operation

Efter en öppen ingrepp skickas patienten till intensivvård, där han kommer att återhämta sig från anestesi. Under en tid kan det hållas på konstgjord ventilation av lungorna, tills blodcirkulationen normaliseras som helhet.

Detta följs av inpatientrehabilitering, under vilken läkare kommer att övervaka patientens tillstånd och ta kontrollröntgen. Ett par dagar måste ligga ner, då kan du sakta gå upp. Du kan lämna sjukhuset efter att ha tagit bort suturerna. Men sedan fortsätter den outpatienta återhämtningen i hemmet med intaget av föreskrivna läkemedel och ett speciellt sätt att vila och fysisk aktivitet.

Rehabilitering efter endovaskulär kirurgi för aorta-aneurysm är lugnare och snabbare. Patienten släpps redan i 4-5 dagar, och han behöver inte bandage och ytterligare möten. Men oavsett vilken typ av operation som helst, måste en person med opererad aorta besöka en vaskulär kirurg minst en gång var 6-8 månader.

Kostnad för avlägsnande av aneurysm

Det spelar ingen roll vilken typ av ingripande som görs - öppet eller stängt. Det är i alla fall högteknologi som kräver stora kostnader. Den regionala kvoten kan inte täcka alla kostnader, så patienten måste kontakta området. Federal kvoter för sådana operationer avger lite, och ibland måste vänta på sin tur i flera år.

Det är möjligt att betala för operationen själv, men bara teoretiskt. I praktiken är det mycket dyrt för medborgarna i vårt land. Även om något kärlscentrum samtycker till att utföra en operation vid endovaskulär avlägsnande av en aorta-aneurysm, kommer patienten fortfarande att behöva spendera pengar på ett stenttransplantat och kostnaden börjar från 400 tusen rubel. En öppen operation kostar lite mindre: ca 250-300 tusen.

Förresten! Nyligen vänder folk ofta till välgörande fonder, som också kan fördela medel till operationen. Men sådana organisationer är mer benägna att hjälpa barn och unga föräldrar. Och en äldre patient kan knappast hoppas att sponsra behandling av aneurysm.

Eventuella komplikationer efter borttagning av aneurysmen

Trots den höga kostnaden för operationen utesluter den inte allvarliga konsekvenser. Riskerna med postoperativa komplikationer är särskilt höga om detta var ett öppet ingripande. Detta är:

• hjärtinfarkt;
• stroke;
• infektion;
• lunginflammation;
• stor blodförlust
• arytmi;
• brist på inre organ.

Efter endovaskulär ingrepp kan tromboembolism och kardiovaskulära problem uppstå.

Men riskerna med komplikationer bör inte skrämma en patient vars aorta är i kritiskt tillstånd. Aneurysm leder förr eller senare till döden. Och i de sista stadierna av utveckling kommer det också att orsaka smärtsamma symptom som inte tillåter dig att leda inte bara en aktiv, utan bara en normal livsstil. Därför, om läkaren rekommenderar att du går till en operation, måste du göra det.

Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och prestanda, kostnad, resultat

Aorta är vårt blods huvudkärl. Från det avgår huvudkärlen som bär blod till olika delar av kroppen. Den avviker direkt från hjärtat i en uppåtriktad riktning, böjer sig i en båge och går ner genom hela bröstet och bukhålan till det lilla bäckenet.

Aortan är ett stort kärl och har ganska starka och elastiska väggar. Dock faller den största bördan av blodtryck på aortan. Om väggen blir tunnare på grund av ett antal olika anledningar börjar detta område under tryck sedan avge, gradvis öka i storlek. Så bildas aneurysm. Faktum är att aneurysm är en artärbråck.

Enligt de senaste nationella riktlinjerna bör en aortaaneurysm kallas aortaområdet 1,5 gånger dess diameter i det oexpanderade området (eller mer än 3 cm i absoluta tal).

Aorta-aneurysm är inte en sådan sällsynt patologi. Förekomsten av den vanligaste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) är ca 4%. Hos män sker aneurysm 3-4 gånger oftare än kvinnor. Aorta aneurysmbrott rangerar 15 i de vanligaste orsakerna till dödligheten och 10 i mortalitet bland män.

Vad är farlig aneurysm?

Aorta aneurysm i de inledande utvecklingsstadierna kan inte manifestera sig. Ibland kan det finnas smärtor som är helt tolerabla. Men det här är en tids bomb. De viktigaste riskerna med aneurysm:

• Sönder. Under vissa förhållanden kan en förtunnad aortavägg brista. Detta är en väldigt hemsk komplikation. Utan akutoperation dör en person från akut blodförlust. Även en brådskande blodtransfusion hjälper inte här (du kan inte fylla ett läckert kärl).
• Stratifiering. Aortaväggen är flerskiktad, när en av membranerna sönderdelas splittar blodflödet väggen. Denna process åtföljs av mycket stark smärta, blodcirkulation, chock.
• Trombusbildning i aneurysmen. I området av utvridningen av aorta-väggen uppträder turbulens av blodflödet, blodflödeshastigheten saktar sig här. Trombi börjar bilda sig på den ändrade väggen, som gradvis ökar i storlek. Blodproppar är farlig separation och tromboembolism hos huvud- och periferartärerna.
• Tryck på närliggande organ. Beroende på placeringen av de utskjutande och en ökning av aortadiametern kan komprimera de mediastinala organ, bronker, bukorganen, nyp vaskulära buntar och nervstammar.

Video: Förekomsten av aorta-aneurysm

Taktik vid detektering av aorta-aneurysm

Naturligtvis är aneurysm en anatomisk defekt som inte kan elimineras av några droger. Om en aorta-aneurysm detekteras, hänvisas patienten till samråd med en vaskulär kirurg.

Men det betyder inte att alla aneurysmer omedelbart tas till operationsbordet. Detta beror främst på det faktum att verksamheten i aortaaneurysm är komplexa, utförs endast i specialiserade avdelningar kardiovaskulär kirurgi, kräver hög kostnad och som är förknippade med en relativt hög risk för postoperativa komplikationer. Patienter med en aorta-aneurysm har som regel många samtidiga kroniska sjukdomar som bara förvärrar denna risk.

Därför utförs okomplicerade aneurysmer av liten storlek konservativt. Huvuddelen av dessa patienter observeras i dynamiken, de ges rekommendationer för förebyggande av komplikationer och progression av aortautsprång.

I vilka fall föreslås åtgärden?

1. Aneurysmer av stigande, thoraxaorta och bukregionen under nivån av urladdning av njurartärerna med en storlek på mer än 4,5 cm hos kvinnor och mer än 5 cm hos män.
2. Aneurysmer i thoracoabdominal aorta, liksom buken aorta ovanför urladdning av nefralkärl mer än 5,5 cm i diameter.
3. Öka storleken på aneurysmen mer än 6 mm per år.
4. Multi-kammare aneurysm.
5. Bagovaskulär aneurysm med smal nacke.
6. En excentrisk lokaliserad trombus i aneurysmen.
7. Registrerad tromboembolism.
8. Symtomatiska aneurysmer (åtföljd av smärta eller kompression av angränsande organ), oberoende av deras diameter.

Vid bristning eller dissektion av aneurysmen utförs operationen omedelbart av hälsoskäl.

Principen för operationer i aorta-aneurysm

Huvudprincipen för operationer i aorta-aneurysm är ersättning av aortaområdet som påverkas av en aneurysm, en artificiell protes. Detta kan uppnås antingen genom avlägsnande av aortadelen och tvärbindnings med protesen i en "ände mot ände" (denna princip om öppen drift) och placering av ett artificiellt transplantat inuti ett kärl utan att avlägsna aneurysmexpansion (denna princip av mindre invasiva intravaskulära operationer).

Mindre allmänt praktiseras drift resektion saccular aneurysm suturering aorta väggarna utan att etablera en shunt och palliativ kirurgi (t ex aorta kuverte syntetiskt tyg för att förhindra ytterligare förlängning).

Undersökning och förberedelse före operation

För misstänkt aortaaneurysm patienten är i första hand inriktad på ultraljud (aneurysm ofta detekteras av misstag under ultraljud retroperitoneum eller vid andra tillfällen när skrinningovom examination).

För att bekräfta diagnosen och för att få en detaljerad bild utförs dimensionerna:

• Intravaskulär ultraljudstudie.
• Radiokontrast angiografi.
• CT-angiografi med kontrast.
• Magnetic resonance imaging.

Operationen för aorta aneurysm är mycket komplex, med stor risk för komplikationer. Därför är det förutom för den vanliga preoperativa undersökningen nödvändigt att genomgå en serie funktionstester som bedömer graden av insufficiens hos ett visst kroppssystem.

1. Patienter med KOL med en otillfredsställande reserv av andningsfunktion behöver ett adekvat urval av bronkodilatatorer. Det rekommenderas starkt att sluta röka 1-1,5 månader före den planerade operationen.
2. Patienter med hjärtsjukdomar bör särskilt undersökas. Vid planering av en öppen operation rekommenderas det att utföra CAG och om nödvändigt myokardiell revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
3. Alla patienter med sjukdomar i kardiovaskulärsystemet tilldelas beta-blockerare, trombocyter, statiner inte mindre än en månad före operationen. Noggrant urval av antihypertensiva läkemedel krävs för att maximera kontrollen av högt blodtryck.
4. När antalet blodplättar i blodet är mindre än 130 000 utförs en ytterligare hematologisk undersökning.
5. Med en ökad nivå av kreatinin i blodet och en minskning av glomerulär filtreringshastighet, hänvisas patienter till en nefrolog.
6. Förekomsten av hemodynamiskt signifikant karotidstenos är föremål för korrigering i första hand.
7. Om ulcerösa och erosiva förändringar av slemhinnan detekteras på FGD, behandlas de med konservativ behandling tills fullständig läkning.
8. Efter ersättningen av kroppens huvudfunktioner 10 dagar före operationen utnämns alla huvudstandardtest, bröströntgen, undersökning av specialister en gång till.
9. 30 minuter före operationen administreras en enda parenteral daglig dos av ett bredspektrum antibiotikum en gång.

Begreppet öppen operation för aorta aneurysm

Aorta-aneurysmoperationer utförs endast i specialiserade kardiovaskulära centra efter noggrann förberedelse av patienten, korrigering av hans riskfaktorer och kompensation för kroniska sjukdomar.

Beroende på platsen för aneurysmen finns motsvarande bred tillgång till den.

• När aneurysmen av den stigande delen och aortabågen - sternotomi (dissektion av båren).
• När aneurysm i bröstkorgen - bröstkörteln (snitt längs det interkostala rummet på vänstra halvan av bröstet).
• Med lokaliseringen av lesionen i thoracoabdominal aorta-rocofrenolumbotomi.
• Aneurysm av bukaortan - median laparotomi från process xifoid till livmodern eller retroperitoneal åtkomst (snitt görs i ländryggsregionen).

Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. Vid operationer på uppstigningsavdelningen och aortabågen är det nödvändigt att använda en kardiopulmonell bypass och kontrollerad hypotermi. Det är också möjligt att avaktivera denna del av aortan från blodcirkulationen genom att införa tillfälliga bypass-shunts.

Operationsprincip: aortan kläms fast med en klämma ovanför och under aneurysmen i den oförändrade väggen. Avsnittet aneurysm exciseras och anastomosen appliceras med en protes.

Om nödvändigt skapas anastomoser med artärer som sträcker sig från aortan på platsen på en avlägsen plats.

Det finns olika typer av proteser. För närvarande används huvudsakligen dacronstickade och vävda proteser, liksom polytetrafluoretylen (PTFE) proteser. De långsiktiga resultaten av deras användning är jämförbara med varandra, valet bestäms av kirurgens preferens. Protesens konfiguration kan vara både linjär och komplex (med bifurcationer, med divergensen av motsvarande grenar). Det är ofta nödvändigt att tillverka en enskild protes i storlek och form för en viss patient.

Komplikationer efter öppen resektion av aorta-aneurysmen

Som redan nämnts är öppen kirurgi förknippad med en hög risk för postoperativa komplikationer. Viktiga komplikationer:

1. Myokardinfarkt.
2. Arytmi.
3. Stroke.
4. Hjärtfel.
5. Lunginflammation.
6. Lungemboli (PE).
7. Njurinsufficiens.
8. Ischemisk tarmpares och tarmobstruktion.
9. Blödning.
10. Infektiösa suppurativa komplikationer (peritonit, mediastinit, meningit, operativ såruppsättning, sepsis).
11. Djup venetrombos av nedre extremiteterna.

Operationen av protetisk aorta varar 3-4 timmar. Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han kontinuerligt övervakar funktioner i flera dagar. Smärtstillande medel, antibiotika är föreskrivna. Parenteral näring och infusion av fysiologiska lösningar etableras. Mobilisering rekommenderas dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varar upp till 3 månader.

Endovaskulära ingrepp för aorta aneurysmer

En öppen operation för aorta aneurysmer är en ganska testad och pålitlig metod. Det är fortfarande den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av aneurysmer (mer än 80% av operationerna för att eliminera aorta-aneurysmer i Ryssland är öppna ingrepp). Dock kan inte alla patienter klara sig.

Intravaskulära ingrepp är minimalt invasiva alternativa behandlingar för aorta-aneurysmer. Principen för metoden är att en fjärrleveransanordning sätts in genom huvudartären (subklavian, femoral) genom vilken den vaskulära endoprostenen sätts in - det så kallade stenttransplantatet. Aneurysmal expansion är avstängd från blodet, blodflödet är på en ny kanal.

Ett stenttransplantat är en metallram som är täckt med syntetiskt material. En stent-graft är gjord för varje patient individuellt.

Oftast är abdominal aorta endoprostetisk under njurarna hos njurarna till platsen för bifurcation. Stent-transplantatet för denna del av buken aorta är modulärt och består av två delar. En del (en protes för aorta-stammen och en iliacartär) sätts in genom en femorär artär, och den andra delen (endoprostes av den andra iliacartären) sätts in genom femoralartären på andra sidan.

Operationen utförs i ett speciellt röntgenverkställe under röntgenkontroll.

Efter leverans till rätt ställe släpps stenttransplantatet från leveranssystemet och placeras i önskat läge. Designen hålls på plats på grund av elasticiteten hos metallramen och krokarna som tränger in i aortaväggen.

De främsta fördelarna med endovaskulära ingrepp:

Operationen kräver ingen generell anestesi, den utförs under epidural eller till och med lokalbedövning. Detta gör det möjligt att utföra operationer hos patienter med kroniska sjukdomar, vilka kontraindiceras vid öppen intervention.

• Operationen är icke-traumatisk, utförs utan stora snitt.
• Mindre uttalat smärt syndrom.
• Minskad blodförlust.
• Det är inte nödvändigt att klämma aortan, vilket utesluter ischemiska komplikationer från hjärtat och inre organ.
• Minskar längden på sjukhusvistelsen.
• Mindre postoperativa komplikationer.

Installationen av en intravaskulär stent har emellertid dess nackdelar, vilket huvudsakligen beror på risken för ofullständig avstängning av aneurysmiska säcken på grund av en lös passform till aortas väggar. Denna situation kallas "läckage". Som ett resultat av flödet ökar den aneurysmala expansionen gradvis gradvis, vilket kan leda till att den brister.

Patienter som genomgår endovaskulär behandling av aneurysm bör regelbundet övervakas för att upptäcka detta fenomen i tid.

Patienterna före operationen måste informeras om eventuella konsekvenser och misslyckanden vid öppen och endovaskulär behandling. Dessutom måste tiden anges att i händelse av misslyckad endoprosthetik bör det finnas överenskommelse om byte till en öppen arbetsmetod med alla de medföljande riskerna.

Därför är patientens engagemang för en viss metod väldigt viktigt när det gäller planering av kirurgisk behandling av aorta-aneurysmer.

Fem års överlevnad efter aorta-aneurysmavlägsnande är 65-70%.

Video: definition, diagnos, typer av operationer

Kostnad för drift

Operationer med aorta aneurysmer är högteknologiska typer av sjukvård. En kvot kan erhållas för den här verksamheten från det regionala hälsovårdsministeriet och kan hållas kostnadsfritt vid alla hjärt-kärlsjukhus som är specialiserade på sådan verksamhet.

Det är dock nödvändigt att avslöja vissa nyanser. För det första är behandlingskvoterna begränsade. De kan inte vänta. För det andra täcker kvoterna inte kostnaden för aorta artroplastik, särskilt kostnaden för stenttransplantat. Endoprostesen betalas som regel fortfarande av patienten själv.

Priserna på operationen beror på typ av ingrepp, klinikens kvalitet, behovet av artificiell blodcirkulation och naturligtvis kostnaden för protesen själv.

Den kirurgiska handboken själv med en öppen operation kostar omkring 250 000 rubel. Kostnaden för artroplastik utan stentgraft varierar från 150 000 till 500 000 rubel. Kostnaden för endoprostesen börjar från 450 000 rubel.

I utlandet kostar sådana operationer från 7 tusen till 35 tusen dollar.

Aorta aneurysm operation

Artikeln är förutom Art. Aorta aneurysm

De framgångar som uppnåtts inom kärlkirurgi gör det möjligt att genomföra radikal behandling av aneurysmer från någon aortavdelning, eftersom prognosen för liv med aortaaneurysm är dålig (cirka 90% av patienterna dör de närmaste 2 åren), visar verksamheten nästan alla patienter som har diagnostiserats med aortaaneurysm.

Lokalisering av aneurysmen är av särskild betydelse för att avgöra frågan om indikationerna för kirurgi: med abdominala aorta-aneurysmer belägna under nivån av urladdning av njurartärerna och thoraxaorta-aneurysmer indikeras indikationerna för operation i större utsträckning; med aneurysmer av den stigande aortan och dess båge, liksom thorakabommens aneurysmer uppstår indikationerna för kirurgiskt ingrepp huvudsakligen när patientens liv hotas (risk för ruptur, trombos, tromboembolism).

Absoluta indikationer för akut intervention är aneurysmbrott och aorta dissektion.

Operationer är kontraindicerade i närvaro av svår hjärtsvikt, i strid med njurens och leverfunktionen.

Operationer med aorta-aneurysm kan vara palliativa och radikala. Palliativa ingrepp syftar till att förebygga aneurysmbrott eller eliminera individuella symtom (smärta, dysfagi etc.). För detta ändamål införs en metalltråd eller beredningar som kan orsaka trombos i injektionshålan, de viklar aneurysmväggen med syntetisk vävnad, en membranmomentomi eller dekompressionsternotomi utförs. Palliativ kirurgi utförs praktiskt taget inte vid denna tidpunkt, med undantag för att omsluta aorta-aneurysmen med syntetisk vävnad under hotande brott i fall där det finns absoluta kontraindikationer för att utföra en radikal operation.

Radikal behandling består av resektion av modifierad aorta, följt av alloplastik.

Alla ingrepp för aorta aneurysmer utförs under intubationsbedövning.

Beroende på platsen för aneurysmen utförs operationen antingen genom att använda artificiell blodcirkulation (aneurysm av stigande och nedstigande aorta och dess båg) eller genom att använda olika metoder för bypassoperation. Under interventioner på aortabågen kombineras ibland artificiell blodcirkulation med bypass-bypassoperation för att säkerställa blodtillförseln till huvudet.

Innehållet

Aneurysm av stigande aorta

(fig 1-3). Online-åtkomst - longitudinell sternotomi. Efter öppning av perikardiet och anslutning av kardiopulmonell bypass isoleras aneurysmen hos den stigande aortan och en klämma är tvärgående anbringad på aortan transversellt proximalt till utsättningsstället för grenarna i den brachycefaliska stammen.

Kirurgi för diffus aneurysm hos den stigande aortan med artificiell blodcirkulation och koronär perfusion

Fig. 1 - aneurysm markerad (övre vänster - snittlinje)

Fig. 2 - protesens och aortas distala anastomos är klar, fortsätter koronarperfusion

Fig. 3 - införandet av en proximal anastomos

Vid konstgjord blodcirkulation med gradvis avkylning av blod till 28-30 °, öppnas aneurysm med ett tvärgående snitt, speciella kanyler sätts in i munen hos båda kransartärerna för koronarperfusion. Efter det är aneurysmen själv resekterad. Aorta defekten ersätts med en allograft. På grund av det faktum att operationen utförs under tillstånd av konstgjord blodcirkulation (hepariniserat blod), måste transplantatet vara ogenomträngligt för blod.

Först utför en distal aortaanastomos med en protes och sedan proximal. Vid detta skede av operationen, om nödvändigt, kan aortaklaffinsufficiens korrigeras. Efter suturing värms patienten till normal temperatur och konstgjord blodcirkulation fortsätter tills vänster ventrikel kan bibehålla blodcirkulationen. Innan sutur sår, är rätt mediastinalt pleura öppet och dränering installeras i rätt pleurhålighet och perikardium.

I vissa fall är aneurysmen hos den stigande aortan sacculär med en relativt smal nacke. Operationen i sådana fall kräver ingen artificiell blodcirkulation. Sätt parietalklemmen på aortas vägg vid foten av aneurysmens hals (fig 4-6). Den senare är avskuren, och aneurysmens hals sutureras av en serie kontinuerliga madrass suturer med ytterligare överlappning längs den fria kanten av de 8-formade suturerna.

Kirurgi för en saccular aneurysm av stigande aorta

Fig. 4 - markerad aneurysm med en relativt smal nacke (övre vänstra - snittlinjen)

Fig. 5 - kompression och excision av aneurysmal väska

Fig. 6 - suturing av påsen på halsen (övre vänster - en syntetisk tyg manschett appliceras på aortan)

I vissa fall kan istället för konstgjord blodcirkulation en temporär bypass-shunt från en plastprotes användas.

Aneurysm av aortabågen (fig 7, 1). Operationen kräver bred åtkomst och utförs vanligen från den vänstra sidoborakotomi med snett skärning i båren och övergången till höger om i intervallet mellan II och III.

Mot bakgrund av extrakorporeal cirkulation mellan den nedåtgående aortan och halspulsådern, åstadkommes en bypass-shunt med användning av en plast-bifurcationsprotes (fig 7, 2).

Perfusion av huvudets kärl utförs retrograd från den nedstigande aortan. I sällsynta fall är det möjligt att perfekta den högra halshinnan retrograd genom den högra subklappartären. Därefter reses aneurysm. Defekten av aortabågen ersätts med en protes. Anastomosen hos aortabåkens grenar med denna transplantation kan utföras både isolerat för varje kärl (med "transformationen" av de vänstra vanliga karotid- och subklaviska artärerna, som den var, till den andra namnlösa artären) och med användning av en gemensam bas för munnen av alla tre brachycefaliska kärl (fig 7, 3). Efter implantering i protesen utförs grenarna av den brachycefaliska stammen först de distala och sedan proximala anastomoserna av aortan med protesen och den temporära aorto-carotid-bypass-shuntprotesen avlägsnas (fig 7, 4).

Patienten hela tiden är på den artificiella blodcirkulationen.

Thoracic Aortic Aneurysm

Operationen kräver skydd av ryggmärgen från ischemi förknippad med kompression av aortan. Olika metoder för blodskakning tillämpas: med hjälp av en hjärt-lungmaskin eller en plastprotes.

En plast shunt placeras runt aneurysmen mellan aortas områden ovanför och under den, som ett ända till sidan. Efter applicering av en sådan shunt utskuras en aorta-aneurysm.

Operationen kan slutföras antingen genom att ersätta aortafel med en annan end-to-end protes (då den tidigare applicerade bypassprotesen avlägsnas, fig 8-10) eller ändarna av den återvunna aortan sutureras tätt och den temporära bypass-shunten förblir alltid, förutsatt blodflödet.

Resektion av bröstkörtelns aneurysm med hjälp av en temporär shuntprotes utan kardiopulmonell förbikoppling (övre vänstra diagram)

Fig. 8 - överlagrad distansanastomos shuntprotes med en nedstigande aorta

Fig. 9 - Anastomos av den laterala grenen av shuntprotesen mellan den stigande och nedstigande aortan. Aneurysm excision utförs.

Fig. 10 - Den proximala anastomosen från en annan aorta åläggs. Överst till höger - tillfällig shunt borttagen. Vänster ansluten artär anastomosed med protes

Traumatisk aneurysm

I traumatiska aorta-aneurysmer och ett antal medfödda förändringar i den nedstigande aortan används vanligtvis en bypass extrakorporeal shunt från vänster atrium till femoralartären, vilket i traumatiska aneurysmer ofta tillåter aorta att återställas utan att använda ett transplantat, eftersom det inte finns någon vävnadsförlust. Producerad vänster lateral thorakotomi i det fjärde mellankostområdet. Aortan isoleras i vänster subklavian och lämnar gemensamma halshinnor över aneurysmen, såväl som aortaområdet under aneurysmen. Själva aneurysmen på detta stadium är endast delad. Därefter installeras en bypass shunt (med en pump) från vänstra atriumet till lårbensartären. För att skydda ryggmärgen från ischemi krävs endast halva volymen genom aortan, som är tillgänglig under normala förhållanden. Därefter klämma av aorta distal aneurysm, och själva aneurysmen öppnas och skärs ut.

Om, för en traumatisk aorta-aneurysm, finns en fullständig cirkulär rubbning av intima och media, då vid bristplatsen är aortan helt korsad och änden sys till slutet genom alla lager. Om intima och medianbrott endast är partiellt, är halva omkretsen, sedan aorta-stängning utförd efter resektion av aneurysmen. Om det är omöjligt att införa en anastomos, ersätts end-to-end-aorta defekten med en protes (Fig 11-13).

Resektion av thorax aorta aneurysm under skydd av extrakorporeal cirkulation

Fig. 11 - Schema för extrakorporeal skakning av blod med hjälp av en pump

Fig. 12 - Urval av aneurysm (övre vänstra skärlinje, högra höger - aneurysmdiagram)

Fig. 13 - ersättning av defekten av den nedstigande aortan med en protes efter borttagning av aneurysmen (övre vänstra - operationsschemat, högra höger - resten av aneurysmala sac appliceras på protesen)

Thoraco-abdominal aorta aneurysm

Kirurgisk åtkomst - thoracofrenolombotomi. För att bevara blodflödet genom aortas viscerala grenar är det att föredra att antingen använda en bypass-shuntprotesmetod som placerar änden i sidan mellan bröstkärlen aorta ovanför aneurysmen och buken aorta nedanför aneurysmen (under njurartärerna) eller pumpshunten (vänstra atrium-femorala artären). Aneurysmen skärs ut, och aortas viscerala grenar (celiac, överlägsna mesenteriska, njurartärer) är anastomerade i sin tur, ända till slutet med protes-shuntens sidogrenar (fig 14).

Aneurysm i buken aorta

I nästan 90% av fallen ligger aneurysmen under njurartärerna, som ofta sträcker sig till aortisk bifurkation.

Access - median laparotomi från xiphoidprocessen till pubis. Vid öppning av bukhålan skjuts tarmarna till höger, bakre bukhinnan öppnas, den tredje delen av duodenum isoleras från plica duodenojejunalis. Tilldela vänster iliacartär och urinläkare. Tilldela sedan den nedre mesenteriska artären och korsa den, samtidigt som du frigör den övre polen av aneurysmen. Ibland är det nödvändigt att lämna en del av den sämre mesenteriska artären på aneurysmen. Tilldela så äntligen den proximala aortan och den vänstra renala venen. Inspektera iliacartärerna och välj en plats för en framtida anastomos med en protes. Det är önskvärt att bevara den inre iliacartären för att säkerställa en god blodtillförsel till sigmoid-kolon och penisens cavernösa kroppar (förebyggande av impotens). Ofta måste man välja platsen för anastomosen på den yttre iliacartären. Om den påverkas av den aterosklerotiska processen och är stenotisk, är det nödvändigt att göra en tunnel under inguinalbandet och använda lårbenaderiet för anastomosen. Den sämre vena cava separeras från aorta-aneurysmen, först ovanifrån, där vänster njureven passerar.

Det ska vara noga med att skada den vänstra äggstocken eller testikelvenen. Om det ligger mycket nära aneurysmen är det bättre att binda upp det och korsa det. En onormal dubbel vänster njureår kan skadas av misstag, varav en av stammarna går djupt inuti bakom aortan. Efter aortabladningen kläms den över aneurysmen. Heparin införs i aortan ovanför klämman. Sätt på klämmor på iliacartärerna. Nedan följer de 3-4 ml utspätt heparin (1 ml heparin per 20 ml saltlösning).

Eftersom det finns alltid vidhäftningar av aneurysmen med den underlägsna vena cava-väggen, är det inte nödvändigt att utesluta hela hela aneurysmen. Det öppnas allmänt, avlägsna nära-vägs trombus och aneurysmal kopp. Munnen på varje ländvägsartär på bakväggen sys med silke.

Efter en god hemostas skäras aneurysmens överskottsvägg, ändarna av kärlen tvättas med heparin och en proximal anastomos av protesen med aortan appliceras. Först läggs den bakre raden av stygn, sömmar sätts på aortan från insidan till utsidan med en atraumatisk nål med syntetisk tråd. Om det finns en skillnad i kalorierna i aorta och protesen behövs ytterligare en andra rad stygn.

Korsningen av den högra iliacartären och protesen ger ett ända till änden eller en ände på sidan. För sömmen med tråden "5 nollor". Det är nödvändigt att sätta stygn vid en viss spänning av protesen. Vid applicering av anastomosen med den yttre iliacartären bör protesen placeras under urinledaren. Vid slutet av införandet av denna anastomos återställs blodflödet gradvis från aortan till höger nedre extremitet och tar bort klämman från aortan. Producera kontinuerlig blodtransfusion i enlighet med patientens blodtryck. Det kan ta ungefär 20-30 minuter. Palpation av aortan kan avgöra om blodflödet till aortan inte är för snabbt.

Efter hemostas är anastomos pålagd på vänster iliacartär och blodflödet återställs helt. Efter noggrann övervakning av hemostas appliceras platsen för mesenteri hos sigmoid-kolon tillsammans med aneurysmens vägg på protesen (fig 15). Det högra bladet i parietalperitoneum hämmas på täckskikten och plica duodenojejunalis så att duodenum och proximala jejunum läggs i normalt läge. Bäckenet och retroperitonealutrymmet är stängda med två lager av parietalperitoneum. Detta skiljer helt bort tarmarna från aorta protesen längs alla suturlinjer och skyddar mot sena komplikationer i form av aorto duodenala fistler. Eftersom en uttalad dynamisk tarmobstruktion alltid utvecklas under postoperativ period rekommenderas att man använder en tråd eller en stark nylongänga för att syma i bukväggen (för att undvika sömnsvikt med en skarp svullnad i tarmarna).

Aneurysm i buken aorta i bristetrycket

Vid drift krävs särskilda åtgärder. Med fortsatt blödning och behovet av att klämma aortan ovan används njurarterierna hypotermi. Vid allvarlig blödning, när det inte finns någon tid för att upprätta hypotermi, används lokal hypotermi hos njurarna genom att omsluta dem med steril is.

Det är nödvändigt att så långt som möjligt trycka stora kärl även innan retroperitoneal hematom öppnas. Efter öppning av bukhålan, välj kontrollformen för den proximala änden av aortan. Om blödningen inte är för intensiv och aneurysmen har den vanliga lokaliseringen, kan aortan under njurartärerna cirkuleras på vanligt sätt. Om hematomet sträcker sig uppåt till duodenum eller går in i det transversala tjocktarmen, eller det är mycket tätt och spänt, kan försök att omge aortan med tejp i njurartärernas område leda till brist på hematom och patientens död. I sådana fall lig. coronarium hepatis kan korsas, levern dras in till höger och matstrupen exponeras, som för transabdominal vagotomi. Aortan lyckas sedan exponera sig bakom matstrupen och föra remsan insatt i vändstången under den.

Med sådana försiktighetsåtgärder kan du komma in i hematomet under njurartärerna och helt enkelt förbi aortan. Om patientens kroppsdel ​​gör det svårt att komma åt proximal aorta eller hematomet sträcker sig uppåt till membranet, är det nödvändigt att utföra en thorakotomi och klämma aortan ovanför membranet. Vidare isoleras aortan så snabbt som möjligt med fingrar på området under njurartärerna. Ett befintligt retroperitonealt hematom hjälper till att lossna väggarna i aorta-aneurysmen från den nedre vena cava. Sätt omedelbart en klämma på aortan ovanför aneurysmen och börja blodtransfusion för att höja blodtrycket till en fysiologisk nivå och ta patienten ut ur tillståndet av hemorragisk chock. Därefter utförs operationen som beskrivits ovan.

Vid utvärdering av indikationerna för operation för abdominal aorta-aneurysm är det nödvändigt att ta hänsyn till att patienten har en mycket lägre risk för lång livslängd utan kirurgisk behandling (bild 16).

Under operationen för bristning av en aortaaneurysm uppträder akut njursvikt oftast på grund av förlängd hypotension med njuriskemi.

komplikationer

Under radikala operationer och i den omedelbara postoperativa perioden blöder de allvarligaste komplikationerna, en blodtryckssänkning efter införandet i protesen blodomloppet, chock, hjärta och njursvikt, protetisk trombos och så vidare. Den totala mortaliteten efter resektion av okomplicerade aneurysmer varierar från 10 till 15% och för komplicerade, till 60%.

På lång sikt är de mest formidabla komplikationerna bildandet av falska aneurysmer längs anastomosernas linje och deras penetrering i tarmlumenet (under ingrepp på buken aorta) och in i lumen i matstrupen eller bronkierna (med ingrepp på bröstkörteln). I dessa fall indikeras upprepade kirurgiska ingrepp.

De framgångar som uppnåtts vid kirurgisk behandling av aneurysmer, rädda livet för 70% av patienterna.

Bibliografi: Bakulev A.N. och Komarov B.D. Kirurgisk behandling av patienter med aneurysm i bröstkörteln, Grudn. hir., № 1, sid. 65, 1963; Petrovski B.V. Några problem med aortisk kirurgi, kirurgi, nr 10, sid. 21, 1960; han, på kirurgisk behandling av abdominal aorta aneurysmer, ibid., nr 9, sid. 3, 1962; Pokrovsky A.V. och Yermolyuk R.S. Diagnos av abdominal aorta aneurysmer, Klin, Khir., Nr 5, sid. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov V.S. och Ermolyuk R.S. Surgery of abdominal aortic aneurysms, Surgery, No. 12, sid. 31, 1971; Vinklar F. G. och Tsakadze L. O. Kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurysm, Vesti, Khir., Vol. 100, nr 3, sid. 18, 1968; Austen W. G. Hantering av thoraxaorta-aneurysmer, Proc. Gemensamt möte Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. ca. 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M.E. Resektion av aorta i fusiform aneurysm med användning av hjärtbypass, J. Amer. Med. Ass., V. 162, sid. 1158, 1956; Cooley D. A. a. om. Aneurysm av den stigande aortan komplicerad av aorta ventil inkompetens, kirurgisk behandling, J. cardiovasc. Surg. (Torino) v. 8, sid. 1, 1967, bibliogr. De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Kirurgiska överväganden att dissekera aorta av aorta, Ann. Surg., V. 142, sid. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections förvärvar de Paorte, de Parterie pulmonaire et de la veine grotta, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. Behandlingen av abdominal aorta-aneurysmer, Proc. Gemensamt möte Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o. 1969; McAllister F. F. Abdominal aortaaneurysm, i boken: Craft Surg., Ed. av P. Cooper, v. 2, sid. 729, Boston, 1964; Schatz I.J., Fairbairn J. F. a. Juergens J.L Abdominal aorta aneurysmer, Cirkulation, v. 26, sid. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

B. V. Petrovsky, V. S. Krylov.

Aneurysm av stigande aorta: indikationer på operation

Aorta-aneurysm (ICD-kod 10-117) är en typ av patologisk expansion av en eller annan del av artären, med strukturella förändringar och störningar av dess väggar på grund av den utvecklade aterosklerosen, en inflammatorisk process, befintlig brist på medfödd natur och också på grund av mekanisk skada aortavägg. Aneurysm av den stigande delen av aortan är den vanligaste patologin som leder till en person till ganska allvarliga komplikationer, såsom funktionsnedsättning och försämring av livskvaliteten.

Men med den tidiga upptäckten av sjukdomen, tillsammans med den korrekta läkning som visats för personen, har läkare möjlighet att gripa sjukdom med en eller annan metod, till exempel för att förhindra den dödliga typen av komplikationer.

Klassificering av patologi

Aorta i hjärtat är det största blodkärlet genom vilket blod från hjärtmuskeln kommer in i och närmar alla kroppens organ och vävnader. Det så kallade fartyget har en massa av grenar i form av storstora grenar - stammar och mindre artärer. Hjärtkärlet i en vuxen markeras med en stigande diameter på 3 cm, nedåtgående 2,5 cm och buk som 2 cm. Och om det beskrivna fartyget har ökat diametralt många gånger är det möjligt att tala med självförtroende om utvecklingen av det beskrivna negativa fenomenet hos en person.

Förändringar i samband med den stigande delen av aortan är märkta med en lesion som börjar från ventilen och slutar med en sinotubulär kam. Medicin fördelar det patologiska tillståndet i följande typer:

• Hjärtaneurysm;
• Lesioner av valsalva sinus;
• Patologiska fenomen som påverkar den beskrivna delen av hjärtkärlet.

Den så kallade protrusionen, som påverkar hjärtkärlen, beror på expansionen av den så kallade ostiaen i braciocyphal-stammen i regionen av subklavianären.

Utsprånget av Valsalvas bihålar bestäms sällan, men det är ett särskilt hot på grund av en betydande expansion av den aneurysmala säcken, vilket sannolikt påverkar vävnaden i närheten av den på ett klämande sätt. Således kan det skadas:

• Ligger på toppen av vena cava;
• Lungartär
• Right atrium.

Denna situation kan orsakas av ett genombrott i höger kammare eller atrium.

Stigande aorta-aneurysm är den vanligaste och allvarligaste typen av sjukdomen som beskrivs, där den utvidgade hjärtkärlen roterar det, vilket orsakar hjärtventilinsufficiens.

Sjukdomen kan vara:

• Sann typ - bildad som en följd av expansionen och förändringen av själva fartygets tillstånd;
• Falsk typ - Vid destruktion av ett fartygs väggar, utvecklas i form av ett så kallat hematom, orsakat av skada eller som resultat av operativ ingripande.
• Stratifierande typ. Uppstår från separeringen av den inre delen av ett kärls skal, med blodflöde längs den nybildade kanalen.

Det är viktigt! Aneurysmer kan manifesteras som i en enda kvantitet, och i plural.

De främsta orsakerna till utvecklingen av aneurysm i den uppåtgående divisionen

• Genuinar sjukdomar;
• Sjukdomar av förvärvad etiologi.

Förekomsten av systemiska sjukdomar framkallar sjukdomsutvecklingen genom en genetisk störning av tillståndet av hjärtkärlet självt. Det vill säga den första väggen av aortan indikeras redan av en strukturell defekt.

Förvärvade sjukdomar kan prova utvecklingen av en liknande sjukdom genom att skada kärlväggen när som helst, särskilt under komplikationsperioden. I grund och botten är naturligtvis ateroskleros en av sådana sjukdomar av förvärvad etiologi, där kärlväggarna blir tunnare, svagare och inte längre kan stå emot blodets normala tryck. Som ett resultat uppträder en slags utskjutning av den svaga vaskulärväggen.

I mer sällsynta fall orsakar detta fenomen förvärvade sjukdomar i form av:

• syfilis;
• tuberkulos;
• Svamp sjukdomar.

Också fenomen av autoimmun natur, i form av till exempel ospecifik aortoarterit, kan vara orsaken till patologiska förändringar som hör samman med en kränkning av den vaskulära själva strukturen.

Symptom på sjukdomen

Detektionen av en sådan sjukdom kan uppstå, även när aneurysmen gav upphov till stratifiering eller den aneurysmala väskan ökade och började lägga på tryck på närliggande vävnader. En sådan sen upptäckt av sjukdomen sker på grund av sjukdomens asymptomatiska förlopp vid början av dess utseende.

En liknande sjukdom indikeras av följande symtom:

• Frekvent huvudvärk;
• Svullnad av ben och armar;
• Svullnad i nacken och ansiktsdelen av kroppen.

Symtomatologi, som indikerar det befintliga misslyckandet av hjärtventilen, manifesterar sig:

• Hjärtklappning
• Huvudspinn;
• Brist på syre.

Förutom sekundära symtom i form av:

• Hjärtsmärtor;
• Brott mot mag-tarmkanalen;
• Viktminskning;
• Kräkningar och illamående.

En tillräckligt stor aneurysm kan även bidra till atrofiska förändringar som påverkar benvävnaden.

Diagnostiska metoder

För att diagnostisera sjukdomen med hjälp av metoder:

• Ultraljudsundersökning
• Magnetic resonance imaging;
• Beräknad tomografi;
• Detektion av arteriell hypertension.

Den slutliga diagnosen och valet av nödvändig terapi är uppbyggd efter forskning med hjälp av kontrasterande metoder för att diagnostisera sjukdomen.

När rekommenderas kirurgi?

Resektion på hjärtkärlet hos patienter med onormal bulging som påverkar uppstigande del är nödvändig när artären förlängs med 5 cm eller mer. Och med Marfans syndrom rekommenderas kirurgi när kärlet utvidgas till 5 centimeter.

Dessutom, med en ökning av det så kallade utsprånget, sägs över 6 månader med mer än 0,6 cm, indikerar behovet av operativ ingrepp.

Följande indikatorer kan också påverka beslutet om behovet av operativ intervention:

• Aorta utskjutning, påseformad;
• Liten expansion av hjärtkärlet, men med existerande smärtsamma känslor i hjärtat och nedsatt funktion av organ som ligger nära.

Behovet av akut resektion är att dissekera aneurysm och ruptur av ett blodkärl.

Behandlingsmetoder

När det finns kontraindikationer till situationen för kirurgisk upplösning, exempelvis på grund av att en äldre person eller när patologin är i slutstadiet av dess progression, kan läkemedelsbehandling ordineras av läkare.

För att behandla patologin som beskrivs med läkemedel, börja med användning av antihypertensiva läkemedel, komplementera dem med etiopatogenetiska läkemedel. Också i processen att utveckla ateroskleros och i närvaro av en existerande sjukdom rekommenderas behandling med kolesterolsänkande läkemedel.

Kirurgiska metoder

Men detsamma är det mest effektiva sättet att bota aneurysm det kirurgiska botemedel. När, under operationen, den expanderade delen av kärlet ersätts med en protes för att ytterligare förhindra sträckningen och brottet i artären.

Byt ut det skadade området med en fungerande metod med:

1. Endovaskulära effekter - genom inrättandet av en specifik protes (stand-graft) från insidan av det skadade kärlet;
2. Bukoperation direkt på det öppna hjärtat för att installera nödvändig protes
3. På ett hybrid sätt.

Med endovaskulär terapi:

• Det område av skada som orsakas av resektion minskar;
• Minskad sjukhusvistelse hos patienten;
• Minskade smärta sensioner sår.

Sådana operationer måste upprepas.

Under en klassisk operation har kirurger möjlighet att, förutom att utrota huvudpatologin, korrigera andra negativa lesioner. Till exempel kan man med huvudkärlens protes också utföra koronar bypass-kirurgi.

Resektion på den beskrivna avdelningen utförs:

• Använda hjärtprotesproteser (Bentallo de Bono);
• Med bevarande av hjärtventilen (Davids operation);
• Användning av suprakorona proteser.

Följaktligen ökar effektiviteten hos själva resektionen kraftigt när man använder hybridmetoden för den beskrivna kirurgiska terapin.

Behandling av exfolierande aneurysm

Detta tillstånd är den mest akuta och farliga för mänskligt liv. Ofta med en sådan diagnos behöver en person resektion. Tja, respektive, omedelbar sjukhusvistelse av en sjuk person i intensivvården.
Behandling av en exfolierande aneurysm inbegriper i första hand läkemedelsbehandling, tillsammans med användning av ett antal analgetika för att minska smärta hos dessa patienter. Och först därefter utvärderas patientens tillstånd och behovet av en kirurgisk metod för att lösa problemet identifieras.

Det är också nödvändigt att komma ihåg att något kirurgiskt ingrepp är förenat med risken för de eller andra komplikationer som exempelvis leder till hjärtsjukdomar och hjärtsvikt.

Men utan den nödvändiga behandlingen kan en person som orsakas av aneurysmens brist, plötsligt dö, när han mottar inre blödning. Därför är i denna patologi nödvändig diagnos och behandling nödvändig.