Resektion (protetik) i buken aorta med aneurysm

Resektion av abdominal aorta-aneurysmen är en kirurgisk excision av aorta-aneurysmen och den efterföljande införandet av en bifurcation eller linjär protes.

Denna operation anses vara en av de svåraste i vaskulär kirurgi när det gäller den tekniska processen och dess varaktighet.

Detta beror på det faktum att det är nödvändigt att isolera bröstkorgen, den nedåtgående aortan och bukenortan och förhindra ischemisk skada på njurarna, såväl som organ i bukhålan.

Allt detta uppnås genom excision av aneurysmen, ersättning av detta område med en protes och reimplantation av fyra artärer. För att förstå hur viktigt denna operation är, bör man förstå vad som är abdominal aortaaneurysm.

Aneurysm i buken aorta

Aneurysm kännetecknas av expansionen av kärlet, där det finns en försvagning och uttunning av dess vägg på grund av atrofi hos muskelskiktet. Aneurysm är farlig eftersom fartyget kan bryta när som helst, vilket leder till massiv blödning eller blödning. Det kan bildas i olika områden, och en av formerna är abdominal aorta-aneurysm.

De viktigaste stadierna av operationen för att avlägsna aneurysmen

Det är känt att aortan är det största kärlet. Den har en tät vägg, men om den sträcker sig, delar den in i det muskulära skiktet, endotelet och den yttre bindvävskedjan. Aorta aneurysm är ett enhetligt expanderat område.

Väggen på den kan rivas från insidan, dessutom kan trombotiska massor deponeras mellan skikten. En sacculär aneurysm kan uppträda på buken aorta, och en person upplever följande symtom:

• brinnande känsla;
• pulsation i magen;
• värk i buken eller bröstet;
• kalla fötter.

• kräkningar;
• akut smärta i vänstra ländryggsregionen och buken;
• snabb puls;
• kraftigt minskat tryck;
• svimning.

Massiv blödning leder till att det smärtsamma området ökar och når bäcken och nedre extremiteterna. Komplikation av rupturen är ischemisk stroke, men oftast relaterar konsekvenserna till bukorgan och kärl i nedre extremiteterna.

Det är därför det är väldigt viktigt att ta ett ansvarsfullt sätt att behandla aneurysm utan att vänta på att den ska bryta. Hennes behandling utförs genom operation.

Fördelar med resektion

Om du ignorerar sådan behandling kan en person dö. Statistiken visar att 40 av 100 patienter har en paus i det första året efter sjukdomsuppkomsten. Det betyder att resektion kan rädda liv och rädda en person från allvarliga komplikationer:

• sjukdom i matsmältningskanalen;
• intestinal ischemi;
• organiska förändringar i matsmältningssystemet;
• portal hypertension syndrom.

Förberedelse för operation

Förberedelser för operation innefattar ett antal studier:

• blodprov;
• urinanalys
• computertomografi;
• lungröntgen;
• angiografi;
• Ultraljud av kärl i bukhålan.

Essensen av operationen

Resektionen av abdominal aorta-aneurysmen utförs med användning av en aorta-protes, det vill säga ett mycket litet rör, som är tillverkat av syntetiskt material. I storlek och diameter motsvarar den en hälsosam aorta. Tack vare den sydda protesen normaliseras blodtillförseln och det rörliga kärlsegmentet ersätts.

Kärnan i operationen består i aortas proteser med en speciell intravaskulär protes.

Först av allt administreras patienten lugnande läkemedel. Periduranestesi används oftast och placerar en nål i utrymmet runt ryggmärgen. Det hjälper till att stänga av vaskulär ton och underlättar manipulationer på aortan.

Därefter nedsänks patienten i ett tillstånd av anestesi, medan anestesiologen övervakar patientens vitala tecken. Vid behov reduceras blodtrycket eller ökas med speciella preparat.

Tillgång till aorta finns i mitten av buken, det vill säga genom laparotomi eller lateralt, genom retroperitonealvägen. Innan detta behandlas ytan med speciella antiseptika. Efter detta utsöndras en aorta-aneurysm från dissekerade vävnader. Samtidigt läggs stor vikt vid övergången till aneurysmens "nacke".

Så snart resektionen utfördes tillverkas en protes, som kan vara linjär eller bifurcation.

Efter en lyckad anslutning kontrolleras blodflödet och klämmorna avlägsnas slutligen. Därefter sugs insnittet i lager och pålägger ett bandage.

Efter operationen

Efter operationen överförs patienten till intensivvård. Där ses han av anestesiologi och intensivvårdspersonal under dagen. Kontinuerlig övervakning av diuresis, blod, hjärta, andning och tryck utförs. Nästa dag tillbringar patienten i avdelningen för konventionell terapi, där de fyller på elektrolytvattenbalansen. Viktig uppmärksamhet ägnas åt antibiotikabehandling och smärtlindring.

komplikationer

Sedan under operationstiden förändras blodcirkulationen artificiellt, efter det att komplikationer kan uppstå i samband med njurarna, bäckenorganen och tarmarna. I den postoperativa perioden kan du behöva hantera sådana komplikationer:

• bäckeninflammatorisk sjukdom;
• njursvikt
• svullnad i hjärnan;
• intestinal atoni;
• lungödem.

För att förhindra brott mot vävnadens andning och sakta ner metaboliska processer kyls patientens kropp till 12 grader under operationsperioden, vilket också kan påverka hans tillstånd efter operationen.

Ett sådant modernt kirurgiskt ingrepp, även om det är svårt inom kärlkirurgi, är mycket viktigt, eftersom det kan rädda patientens liv och hälsa. Om sådan behandling är föreskriven, är det nödvändigt att noggrant förbereda sig för det och ställa in att allt kommer att bli framgångsrikt.

Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och prestanda, kostnad, resultat

Aorta är vårt blods huvudkärl. Från det avgår huvudkärlen som bär blod till olika delar av kroppen. Den avviker direkt från hjärtat i en uppåtriktad riktning, böjer sig i en båge och går ner genom hela bröstet och bukhålan till det lilla bäckenet.

Aortan är ett stort kärl och har ganska starka och elastiska väggar. Dock faller den största bördan av blodtryck på aortan. Om väggen blir tunnare på grund av ett antal olika anledningar börjar detta område under tryck sedan avge, gradvis öka i storlek. Så bildas aneurysm. Faktum är att aneurysm är en artärbråck.

Enligt de senaste nationella riktlinjerna bör en aortaaneurysm kallas aortaområdet 1,5 gånger dess diameter i det oexpanderade området (eller mer än 3 cm i absoluta tal).

Aorta-aneurysm är inte en sådan sällsynt patologi. Förekomsten av den vanligaste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) är ca 4%. Hos män sker aneurysm 3-4 gånger oftare än kvinnor. Aorta aneurysmbrott rangerar 15 i de vanligaste orsakerna till dödligheten och 10 i mortalitet bland män.

Vad är farlig aneurysm?

Aorta aneurysm i de inledande utvecklingsstadierna kan inte manifestera sig. Ibland kan det finnas smärtor som är helt tolerabla. Men det här är en tids bomb. De viktigaste riskerna med aneurysm:

• Sönder. Under vissa förhållanden kan en förtunnad aortavägg brista. Detta är en väldigt hemsk komplikation. Utan akutoperation dör en person från akut blodförlust. Även en brådskande blodtransfusion hjälper inte här (du kan inte fylla ett läckert kärl).
• Stratifiering. Aortaväggen är flerskiktad, när en av membranerna sönderdelas splittar blodflödet väggen. Denna process åtföljs av mycket stark smärta, blodcirkulation, chock.
• Trombusbildning i aneurysmen. I området av utvridningen av aorta-väggen uppträder turbulens av blodflödet, blodflödeshastigheten saktar sig här. Trombi börjar bilda sig på den ändrade väggen, som gradvis ökar i storlek. Blodproppar är farlig separation och tromboembolism hos huvud- och periferartärerna.
• Tryck på närliggande organ. Beroende på placeringen av de utskjutande och en ökning av aortadiametern kan komprimera de mediastinala organ, bronker, bukorganen, nyp vaskulära buntar och nervstammar.

Video: Förekomsten av aorta-aneurysm

Taktik vid detektering av aorta-aneurysm

Naturligtvis är aneurysm en anatomisk defekt som inte kan elimineras av några droger. Om en aorta-aneurysm detekteras, hänvisas patienten till samråd med en vaskulär kirurg.

Men det betyder inte att alla aneurysmer omedelbart tas till operationsbordet. Detta beror främst på det faktum att verksamheten i aortaaneurysm är komplexa, utförs endast i specialiserade avdelningar kardiovaskulär kirurgi, kräver hög kostnad och som är förknippade med en relativt hög risk för postoperativa komplikationer. Patienter med en aorta-aneurysm har som regel många samtidiga kroniska sjukdomar som bara förvärrar denna risk.

Därför utförs okomplicerade aneurysmer av liten storlek konservativt. Huvuddelen av dessa patienter observeras i dynamiken, de ges rekommendationer för förebyggande av komplikationer och progression av aortautsprång.

I vilka fall föreslås åtgärden?

1. Aneurysmer av stigande, thoraxaorta och bukregionen under nivån av urladdning av njurartärerna med en storlek på mer än 4,5 cm hos kvinnor och mer än 5 cm hos män.
2. Aneurysmer i thoracoabdominal aorta, liksom buken aorta ovanför urladdning av nefralkärl mer än 5,5 cm i diameter.
3. Öka storleken på aneurysmen mer än 6 mm per år.
4. Multi-kammare aneurysm.
5. Bagovaskulär aneurysm med smal nacke.
6. En excentrisk lokaliserad trombus i aneurysmen.
7. Registrerad tromboembolism.
8. Symtomatiska aneurysmer (åtföljd av smärta eller kompression av angränsande organ), oberoende av deras diameter.

Vid bristning eller dissektion av aneurysmen utförs operationen omedelbart av hälsoskäl.

Principen för operationer i aorta-aneurysm

Huvudprincipen för operationer i aorta-aneurysm är ersättning av aortaområdet som påverkas av en aneurysm, en artificiell protes. Detta kan uppnås antingen genom avlägsnande av aortadelen och tvärbindnings med protesen i en "ände mot ände" (denna princip om öppen drift) och placering av ett artificiellt transplantat inuti ett kärl utan att avlägsna aneurysmexpansion (denna princip av mindre invasiva intravaskulära operationer).

Mindre allmänt praktiseras drift resektion saccular aneurysm suturering aorta väggarna utan att etablera en shunt och palliativ kirurgi (t ex aorta kuverte syntetiskt tyg för att förhindra ytterligare förlängning).

Undersökning och förberedelse före operation

För misstänkt aortaaneurysm patienten är i första hand inriktad på ultraljud (aneurysm ofta detekteras av misstag under ultraljud retroperitoneum eller vid andra tillfällen när skrinningovom examination).

För att bekräfta diagnosen och för att få en detaljerad bild utförs dimensionerna:

• Intravaskulär ultraljudstudie.
• Radiokontrast angiografi.
• CT-angiografi med kontrast.
• Magnetic resonance imaging.

Operationen för aorta aneurysm är mycket komplex, med stor risk för komplikationer. Därför är det förutom för den vanliga preoperativa undersökningen nödvändigt att genomgå en serie funktionstester som bedömer graden av insufficiens hos ett visst kroppssystem.

1. Patienter med KOL med en otillfredsställande reserv av andningsfunktion behöver ett adekvat urval av bronkodilatatorer. Det rekommenderas starkt att sluta röka 1-1,5 månader före den planerade operationen.
2. Patienter med hjärtsjukdomar bör särskilt undersökas. Vid planering av en öppen operation rekommenderas det att utföra CAG och om nödvändigt myokardiell revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
3. Alla patienter med sjukdomar i kardiovaskulärsystemet tilldelas beta-blockerare, trombocyter, statiner inte mindre än en månad före operationen. Noggrant urval av antihypertensiva läkemedel krävs för att maximera kontrollen av högt blodtryck.
4. När antalet blodplättar i blodet är mindre än 130 000 utförs en ytterligare hematologisk undersökning.
5. Med en ökad nivå av kreatinin i blodet och en minskning av glomerulär filtreringshastighet, hänvisas patienter till en nefrolog.
6. Förekomsten av hemodynamiskt signifikant karotidstenos är föremål för korrigering i första hand.
7. Om ulcerösa och erosiva förändringar av slemhinnan detekteras på FGD, behandlas de med konservativ behandling tills fullständig läkning.
8. Efter ersättningen av kroppens huvudfunktioner 10 dagar före operationen utnämns alla huvudstandardtest, bröströntgen, undersökning av specialister en gång till.
9. 30 minuter före operationen administreras en enda parenteral daglig dos av ett bredspektrum antibiotikum en gång.

Begreppet öppen operation för aorta aneurysm

Aorta-aneurysmoperationer utförs endast i specialiserade kardiovaskulära centra efter noggrann förberedelse av patienten, korrigering av hans riskfaktorer och kompensation för kroniska sjukdomar.

Beroende på platsen för aneurysmen finns motsvarande bred tillgång till den.

• När aneurysmen av den stigande delen och aortabågen - sternotomi (dissektion av båren).
• När aneurysm i bröstkorgen - bröstkörteln (snitt längs det interkostala rummet på vänstra halvan av bröstet).
• Med lokaliseringen av lesionen i thoracoabdominal aorta-rocofrenolumbotomi.
• Aneurysm av bukaortan - median laparotomi från process xifoid till livmodern eller retroperitoneal åtkomst (snitt görs i ländryggsregionen).

Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. Vid operationer på uppstigningsavdelningen och aortabågen är det nödvändigt att använda en kardiopulmonell bypass och kontrollerad hypotermi. Det är också möjligt att avaktivera denna del av aortan från blodcirkulationen genom att införa tillfälliga bypass-shunts.

Operationsprincip: aortan kläms fast med en klämma ovanför och under aneurysmen i den oförändrade väggen. Avsnittet aneurysm exciseras och anastomosen appliceras med en protes.

Om nödvändigt skapas anastomoser med artärer som sträcker sig från aortan på platsen på en avlägsen plats.

Det finns olika typer av proteser. För närvarande används huvudsakligen dacronstickade och vävda proteser, liksom polytetrafluoretylen (PTFE) proteser. De långsiktiga resultaten av deras användning är jämförbara med varandra, valet bestäms av kirurgens preferens. Protesens konfiguration kan vara både linjär och komplex (med bifurcationer, med divergensen av motsvarande grenar). Det är ofta nödvändigt att tillverka en enskild protes i storlek och form för en viss patient.

Komplikationer efter öppen resektion av aorta-aneurysmen

Som redan nämnts är öppen kirurgi förknippad med en hög risk för postoperativa komplikationer. Viktiga komplikationer:

1. Myokardinfarkt.
2. Arytmi.
3. Stroke.
4. Hjärtfel.
5. Lunginflammation.
6. Lungemboli (PE).
7. Njurinsufficiens.
8. Ischemisk tarmpares och tarmobstruktion.
9. Blödning.
10. Infektiösa suppurativa komplikationer (peritonit, mediastinit, meningit, operativ såruppsättning, sepsis).
11. Djup venetrombos av nedre extremiteterna.

Operationen av protetisk aorta varar 3-4 timmar. Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han kontinuerligt övervakar funktioner i flera dagar. Smärtstillande medel, antibiotika är föreskrivna. Parenteral näring och infusion av fysiologiska lösningar etableras. Mobilisering rekommenderas dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varar upp till 3 månader.

Endovaskulära ingrepp för aorta aneurysmer

En öppen operation för aorta aneurysmer är en ganska testad och pålitlig metod. Det är fortfarande den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av aneurysmer (mer än 80% av operationerna för att eliminera aorta-aneurysmer i Ryssland är öppna ingrepp). Dock kan inte alla patienter klara sig.

Intravaskulära ingrepp är minimalt invasiva alternativa behandlingar för aorta-aneurysmer. Principen för metoden är att en fjärrleveransanordning sätts in genom huvudartären (subklavian, femoral) genom vilken den vaskulära endoprostenen sätts in - det så kallade stenttransplantatet. Aneurysmal expansion är avstängd från blodet, blodflödet är på en ny kanal.

Ett stenttransplantat är en metallram som är täckt med syntetiskt material. En stent-graft är gjord för varje patient individuellt.

Oftast är abdominal aorta endoprostetisk under njurarna hos njurarna till platsen för bifurcation. Stent-transplantatet för denna del av buken aorta är modulärt och består av två delar. En del (en protes för aorta-stammen och en iliacartär) sätts in genom en femorär artär, och den andra delen (endoprostes av den andra iliacartären) sätts in genom femoralartären på andra sidan.

Operationen utförs i ett speciellt röntgenverkställe under röntgenkontroll.

Efter leverans till rätt ställe släpps stenttransplantatet från leveranssystemet och placeras i önskat läge. Designen hålls på plats på grund av elasticiteten hos metallramen och krokarna som tränger in i aortaväggen.

De främsta fördelarna med endovaskulära ingrepp:

Operationen kräver ingen generell anestesi, den utförs under epidural eller till och med lokalbedövning. Detta gör det möjligt att utföra operationer hos patienter med kroniska sjukdomar, vilka kontraindiceras vid öppen intervention.

• Operationen är icke-traumatisk, utförs utan stora snitt.
• Mindre uttalat smärt syndrom.
• Minskad blodförlust.
• Det är inte nödvändigt att klämma aortan, vilket utesluter ischemiska komplikationer från hjärtat och inre organ.
• Minskar längden på sjukhusvistelsen.
• Mindre postoperativa komplikationer.

Installationen av en intravaskulär stent har emellertid dess nackdelar, vilket huvudsakligen beror på risken för ofullständig avstängning av aneurysmiska säcken på grund av en lös passform till aortas väggar. Denna situation kallas "läckage". Som ett resultat av flödet ökar den aneurysmala expansionen gradvis gradvis, vilket kan leda till att den brister.

Patienter som genomgår endovaskulär behandling av aneurysm bör regelbundet övervakas för att upptäcka detta fenomen i tid.

Patienterna före operationen måste informeras om eventuella konsekvenser och misslyckanden vid öppen och endovaskulär behandling. Dessutom måste tiden anges att i händelse av misslyckad endoprosthetik bör det finnas överenskommelse om byte till en öppen arbetsmetod med alla de medföljande riskerna.

Därför är patientens engagemang för en viss metod väldigt viktigt när det gäller planering av kirurgisk behandling av aorta-aneurysmer.

Fem års överlevnad efter aorta-aneurysmavlägsnande är 65-70%.

Video: definition, diagnos, typer av operationer

Kostnad för drift

Operationer med aorta aneurysmer är högteknologiska typer av sjukvård. En kvot kan erhållas för den här verksamheten från det regionala hälsovårdsministeriet och kan hållas kostnadsfritt vid alla hjärt-kärlsjukhus som är specialiserade på sådan verksamhet.

Det är dock nödvändigt att avslöja vissa nyanser. För det första är behandlingskvoterna begränsade. De kan inte vänta. För det andra täcker kvoterna inte kostnaden för aorta artroplastik, särskilt kostnaden för stenttransplantat. Endoprostesen betalas som regel fortfarande av patienten själv.

Priserna på operationen beror på typ av ingrepp, klinikens kvalitet, behovet av artificiell blodcirkulation och naturligtvis kostnaden för protesen själv.

Den kirurgiska handboken själv med en öppen operation kostar omkring 250 000 rubel. Kostnaden för artroplastik utan stentgraft varierar från 150 000 till 500 000 rubel. Kostnaden för endoprostesen börjar från 450 000 rubel.

I utlandet kostar sådana operationer från 7 tusen till 35 tusen dollar.

Kirurgi för abdominal aorta-aneurysm

Kirurgi för abdominal aorta-aneurysm

Operationen av resektion av abdominal aorta-aneurysmen utförs för att förhindra dess komplikationer, speciellt brott med inre blödning. Kirurgi för aneurysm är ganska traumatiskt ingripande av hög risk, därför bör den för närvarande endast användas om det är omöjligt att utföra endovaskulär protes. Betydelsen av operationen med en aneurysm är att isolera den aneurysmala sacen genom ett snitt i buken eller i ländryggsregionen. Aneurysm utsöndras till normal aorta (livmoderhalsen). Efter detta öppnas den aneurysmala sacen, en artificiell protes är fäst vid normal aorta, vilket leder till femorala artärer. Således elimineras blodflödet genom aneurysmen och riskerna för dess brott elimineras. Operationen kan åtföljas av signifikant blodförlust och andra komplikationer. Risken för ett negativt resultat är högre hos äldre patienter med comorbiditeter och är cirka 8%.

Behandlingsteknik i det innovativa vaskulära centret

Vaskulära kirurger i vår klinik har stor erfarenhet av öppen operation för abdominala aorta-aneurysmer. De utförde mer än 150 operationer i denna patologi med framgång hos 95% av patienterna. Tillvägagångssättet i vår klinik är att fullständigt förbereda patienten med en aneurysm, för att utesluta patologi i hjärtat och halshinnan, vilket kan påverka resultatet av operationen. För förebyggande av njurkomplikationer använder vi långvarig hemofiltrering under den postoperativa perioden. För att minska blodförlusten används hemodilution (blodutspädning) och utrustning för returblod. För att förhindra komplikationer i den postoperativa perioden övar vi tidigt höjning av patienter från sängen, aktiv rehabilitering. Under de senaste åren har vi gradvis flyttat från öppna operationer med aneurysmer till förmån för mindre traumatiska endovaskulära endoprosthesisutbytesoperationer.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

vittnesbörd

• En öppen operation på aortan används för att behandla patienter med aorta-aneurysmer större än 5,5 cm i diameter.
• När aneurysm spricker av någon storlek.
• Med aorta-dissektion inom ramen för akut aortasyndrom.

Öppen kirurgi används för aorta aneurysmer under njurarna, binjurarna och njurarna. Före ankomsten av artroplastik (EVAR) var denna teknik den enda metoden för kirurgiska hjälpmedel för aneurysmer. Nu håller endovaskulär teknik på att driva henne.

Kontra

• Låg livslängd för andra sjukdomar (onkologi, svår hjärtsvikt, ålderdom)
• Allvarlig patologi hos kranskärls- eller karotärarterierna. Operationen är möjlig endast efter eliminering av cirkulationssjukdomar i dessa pooler.
• Allvarlig övervikt, som hindrar tillgången till aorta.

Förberedelse för operation för en aorta-aneurysm

Före en stor aortaskirurgi bör patienten undersökas i detalj för att minska riskerna för komplikationer i andra vaskulära pooler. I vår klinik bestäms metoden för behandling av en aortaaneurysm av ett samråd med läkare, med beaktande av riskerna med den kommande insatsen.

Elektrokardiografi, ultraljud av hjärtat utförs utan misslyckande. För att utesluta postoperativ blödning från magen utförs esophagogastroskopi (EGDS). En komplicerad undersökning av hjärtkärl, karotisartärer och lemmarader utförs

På tröskeln till operationen utförs en tarmberedning. Patienten äter inte middag och tar speciella laxermedel (Fortrans). Detta säkerställer fullständig tarmrening och risken för postoperativ tarmstagnation. En rengörande enema kan administreras över natten.

På morgonen före operationen är magen, skönhetsområdet och höfterna noga rakade. En kateter placeras i blåsan och den subklavevenen kateteriseras. Patienten ges sedativa läkemedel och han serveras i operationsrummet.

Bedövning under operationen

Operationen kan utföras under generell anestesi eller under epiduralanestesi (en sticka i ryggen). Allmän anestesi krävs för stora aneurysmer som sträcker sig till njurartärnivåerna eller högre. Allmän anestesi är nödvändig för att få tillgång till metoden för en bred mellersta laparotomi. Med retroperitoneal tillgång till aortan är det möjligt att begränsa epiduralanestesi. Under aneurysmoperationer utförs hjärtaktivitet och blodtrycksövervakning nödvändigtvis med hjälp av en speciell teknik. För anestesi och intensivvård installeras en kateter nödvändigtvis i centrala venen (oftast subklavian). Njurfunktion bedöms med mängden urin, för detta införs en kateter i blåsan. Under anestesi övervakas nivån av centralt venetryck och läkemedel som reglerar volymen cirkulerande blod och elektrolyter injiceras. Om det behövs utförs blod och plasmatransfusioner för att ersätta de som förlorats under operationen. Speciella dispensrar injicerar läkemedel som reglerar blodtrycket. Under en lång operation kan en hemofiltreringsanordning anslutas för att eliminera eventuell förgiftning.

I allmänhet är anestesi för operationer på aortan mycket viktig och kirurgens bekvämlighet och operationens omedelbara resultat beror på flödet.

Framsteg av resektion av aorta-aneurysmen

Kirurgisk åtkomst

Under den preoperativa undersökningen fattas ett beslut om kirurgisk åtkomst. Det vanligaste är tre åtkomster. Två av dem befinner sig i lårets ländare, för att isolera de gemensamma femorala artärerna, en åtkomst är median lapartotomi (mid-abdominal snitt) eller åtkomst på vänster sida. Med höga aneurysmer kan övre åtkomst förlängas till bröstet. Denna intervention är thorakofrenolombotomi.

Betydelsen av operationen

Efter isolering av den aneurysma säcken, kläms buken aorta. Spänntiden måste förkortas. För detta utförs ett bra urval av aneurysmen och alla arteriella grenar före klämning. När kärlklämmor appliceras öppnas lumen i aneurysmen, trombotiska blodproppar avlägsnas från aneurysmhålan och blödningen från grenarna som faller in i aneurysmen stoppas.

En öppen operation för aneurysm består i att ersätta det utvidgade området av aortan med en syntetisk vaskulär protes. Den sistnämnda sys i den övre delen av aortan (ovanför aneurysmen), sedan hålls protesernas grenar på femorala artärer och sys till dem. Efter detta är protesen täckt av väggarna i den aneurysmala säcken. Huvudproblemet är isoleringen av den aneurysmala säcken och grenarna som härrör från den. Detta bör ske ganska snabbt, om dessa grenar är lämpliga, eftersom en lång klämma kan orsaka funktionsstörning i tarmen eller ryggmärgen.

Efter anslutning av aortan med femorala artärer är det nödvändigt att lösa problemet med behovet av transplantation av den sämre mesenteriska artären. Denna artär levererar blod till tjocktarmen, och ibland kan dess ligering leda till störningar i blodets blodintag. För att fatta ett beslut är det nödvändigt att utvärdera blodflödet genom denna artär. Om det finns ett bra blodflöde efter att ha tagit bort klämman, kan inte artären sutureras till kärlprotesen, om den är acceptabel, men blodflödet är väldigt svagt betyder det att bypassvägarna inte utvecklas och artärerna måste omplanteras i kärlprotesen.

Efter att operationens vaskulära stadium har genomförts, installeras rörformiga dräneringar i retroperitonealutrymmet och i åtkomstområdet på låren och såren sutureras i skikt.

Den genomsnittliga varaktigheten av operation för en aorta-aneurysm är 3 timmar. Den genomsnittliga volymen av blodförlust är ungefär en liter. Blodförlusten fylls på genom donatorblod, plasma och saltlösning.

Komplikationer under aortisk kirurgi

Öppen operation för en aortaaneurysm har större risk för tidiga postoperativa komplikationer och mortalitet än endovaskulär stenttransplantation i aortan. Dödlighet efter öppen operation är ca 5%, medan efter artroplastisk 0,5%.

Andra möjliga komplikationer efter resektion av en aorta-aneurysm:

• Akut njursvikt
• Ryggmärgs stroke med förlamning av benen
• Hög intermittent claudication (smärta i skinkor när man går) limping
• Kolonischemi
• Nedre extremiteterna med akut ischemi
• Blödning från operationsplatsen och hemorragisk chock
• Suppuration av vaskulär protes

Dessa komplikationer är ganska sällsynta. I vår klinik observerades isolerade fall av sådana komplikationer.

Prognos efter aorta proteser

Den närmaste postoperativa perioden tar vanligtvis 10-14 dagar och beror på operationens omedelbara resultat. Inom 1-3 dagar behöver patienter intensivvård, långvarig konstgjord ventilation är möjlig. Vi brukar börja lyfta patienter 3 dagar efter ingripandet. Gå till 5 dagar. Om den postoperativa perioden är jämn, släpps patienten hem 10: e dagen.

Efter urladdning är det nödvändigt att ha ett speciellt bandage på buken i en månad. En månad senare utförs en kontroll ultraljudsskanning för att bedöma patenteringen av den artificiella protesen och blodflödet i benen.

Patienten återgår till normala dagliga aktiviteter efter en öppen operation på aortan efter 3-6 månader. Permeabiliteten hos vaskulära proteser bibehålls i en nivå av 93% under femårsperioden efter operationen. Ultraljudskontroll gör att du kan identifiera eventuell problemutveckling och vidta åtgärder i tid för att eliminera dem.

Övervakningsprogram

Fördelen med öppen kirurgi för aneurysm över endovaskulär är bristen på behov av kontinuerlig övervakning av funktionen hos kärlprotesen. Om inga komplikationer utvecklas under de kommande tre månaderna kan du räkna med en långvarig kärlprotes. Periodisk övervakning med ultraljud behövs bara en gång per år.

Abdominal aorta aneurysm: operation, symtom, behandling

I dagens värld betyder brist på tid, en accelererad rytm av liv och konstant sysselsättning, särskilt bland medelålders och ungdomar, att få människor bryr sig om hälsa, även om något börjar bry sig. Därför är det värt att komma ihåg att många sjukdomar som är farliga för hälsa och liv uppenbarar sig först med mindre obehag, men med komplikationer kan de ha ett ledsen utfall. Detta gäller särskilt sådana patologier som abdominal aorta-aneurysm.

Aorta är det största kärlet i människokroppen. Denna artär ligger längs ryggraden i buken och brösthålan och bär blod från hjärtat till andra organ. Aorta-diameteren i bukhålan är 15-32 mm, och detta avsnitt är en favoritplats för utveckling av aneurysm (ca 80% av fallen). Aneurysm - expansion, utskjutning eller svullnad av kärlväggen, som kan orsakas av skada, inflammatorisk eller aterosklerotisk skada.

Beroende på vissa faktorer utmärks dessa typer av aorta-aneurysm i bukhålan:

lokalisering av patologi: totalt (över hela längden), infrarenal (under och över avdelningen av njurartärernas aorta), suprarenal;

diameter: gigantisk (större än kärlets diameter flera gånger), stor (mer än 7 cm), medium (från 5 till 7 cm), liten (från 3 till 5 cm);

av natur: komplicerat (trombbildning, stratifiering, bristning), inte komplicerat;

på strukturen av väggutsprutningen: exfolierande, falskt, sant. En sann aneurysm bildas med deltagande av alla lager av kärlväggen (yttre, mellersta, inre). False är ärrvävnad som ersätter aortas normala vägg i ett visst område. En dissekerande aneurysm är läckage av blod mellan de exfolierade väggarna i det drabbade området.

i en form: spindelformad och sacculär. De skiljer sig ifrån att när den sårformiga i snittet fångar utsprånget mindre än hälften av diametern, och med en spindelformad svullnad sker nästan hela kärlets diameter.

Aneurysm i buken aorta finns i 5% män över 60 år. Den största risken för denna sjukdom är en stark utsvettning av väggen vid utsprången och som ett resultat kan blodtrycket bryta, vilket resulterar i ett dödligt utfall. Dödligheten i händelse av en sådan komplikation är 75%.

Orsaker till abdominal aorta-aneurysm

Orsaker till aneurysmbildning:

Ateroskleros är den vanligaste och vanligaste orsaken till aneurysm. Cirka 73-90% av alla aorta-aneurysm i buksektionens aorta orsakas av depåer av aterosklerotiska plack som skadar kärlets inre lager.

Svampskador - utvecklas som ett resultat av penetration i svampens blod eller hos individer med immunbrist.

Postoperativa pseudo-aneurysmer - bildas extremt sällan från anastomoser, efter att ha genomgått operation på aortan.

Traumatisk skada på kärlväggarna - kan uppträda efter stängda skador på ryggrad, bröstkorg, buk.

Genetiska sjukdomar - ärftliga sjukdomar som leder till svaghet i kärlväggen (Morphans syndrom, bindvävsdysplasi).

Inflammatoriska lesioner av aorta - förekommer i reumatism, bakteriell endokardit, ospecifik aortoarterit, mykoplasmos, syfilis och tuberkulos.

Riskfaktorer för aortosteroskleros

förhöjt kolesterol;

diabetes mellitus - glukos som inte absorberas av blodceller skador på kärlets eller aortas inre beklädnad och bidrar till insättningar

överdriven användning av alkohol - har en toxisk effekt på kärlen

Rökning - påverkar kroppens hela kardiovaskulära system negativt och vissa ämnen ökar risken för att utveckla högt blodtryck och orsakar skador på innerföremålet på kärlfodern.

ärftlighet - om släktingarna har en ärftlig predisposition som orsakade bindväv dysplasi eller aneurysm;

ålder - efter 50-60 år börjar fartyg att förlora sin elasticitet, vilket bidrar till skador på blodkärlens väggar. Därigenom gör aorta-väggen mottaglig för skadliga faktorer;

manliga kvinnor är mycket mindre benägna att drabbas av abdominal aneurysm.

Villkor som utlöser aneurysmbrott:

skada (till exempel på grund av en olycka);

överdriven motion;

Symtom på abdominal aorta-aneurysm

En okomplicerad aneurysm, som har en liten storlek, kan inte manifestera sig kliniskt i åratal och återfinns genom att på annat sätt undersöka andra sjukdomar. Med en större storlek av aneurysmen är sådana tecken karakteristiska:

oftast - buksmärta, tråkig, ökning eller dragande karaktär

ländryggsmärta, kall snäpp och domningar i underbenen;

matsmältningsbesvär - brist på aptit, instabil avföring, böjning, illamående;

känsla av pulsation i bukhålan;

känsla av tyngd och obehag i navelsträngen till vänster.

Om patienten har liknande symptom, ska du omedelbart kontakta en specialist, eftersom dessa symtom kan indikera förekomst av aorta patologi.

Diagnos för misstänkt aortaaneurysm

Om det inte finns några symptom kan diagnosen göras fullständigt av en slump vid undersökning av njurarna, tarmarna, magen (till exempel en ultraljud i bukorganen).

Om det finns kliniska symtom på aneurysm, utförs läkaren, om den misstänks för en sådan patologi, en allmän undersökning av patienten och föreskriver ytterligare studier. Under inspektionen bestäms pulsationen av bukväggen i det bakre läget och en audition utförs också med användning av ett stetoskop för bestämning av närvaron av specifikt systoliskt brus i projiceringen av aneurysmen. På palpation kan det känna sig som en tumör, pulserande volymetrisk bildning.

Instrument diagnostiska metoder:

Röntgenundersökning av bukhålan - informativ om det finns avsättningar av dehydrerade kalciumsalter i aneurysmen. I sådana fall är det möjligt att spåra utstrålningens konturer på röntgenbilden, eftersom normalt abdominal aorta inte syns på röntgenbilden.

Angiografi - införandet av ett kontrastmedel i den perifera artären och en röntgenundersökning efter kontrastmediet har gått in i aortan;

MR-eller CT-skanning av bukhålan - föreskrivs för att klargöra den preliminära diagnosen och bestämma förekomsten och lokaliseringen av aneurysmen;

ultraljuds- och duplexskanning av aorta är den vanligaste metoden som gör det möjligt att detektera närvaron av parietal trombi, aterosklerotiska lesioner, bestämma blodflödeshastigheten hos ett givet område, bestämma omfattningen och lokaliseringen av aneurysmen, visualisera utsprånget.

Förutom dessa metoder utförs även reumatologiska tester, blodprov för glukos, kolesterolnivåer och allmänna och biokemiska blodprov.

Behandling av abdominal aorta-aneurysm

Det finns inga droger som kan eliminera en aorta-aneurysm. I samband med behandling av en sjukdom krävs emellertid medicinering för att förhindra progression och komplikation av sjukdomen. Läkaren kan ordinera läkemedel som kontrollerar ökningen av blodtryck och kolesterol. Alla droger som används vid diagnosen abdominal aortaaneurysm hör till sådana grupper:

antiinflammatoriska läkemedel (kortikosteroider - prednison eller NSAID - diclofenak) - i närvaro av reumatisk aorta och hjärtsjukdom;

svampdödande läkemedel och antibiotika - i närvaro av inflammatoriska eller mykotiska processer i aortan;

lipidsänkande läkemedel - normalisering av kolesterol och förhindrande av deponering på blodkärlens väggar (rosuvastatin, atorvastatin);

antiplatelet och antikoagulantia - antitrombotiska medel (klopidogrel, warfarin, aspicor, tromboAss, kardiomagnyl). Det bör endast användas under överinseende av en läkare, eftersom när aortan spricker, ökar deras åtgärd endast blödningen;

droger som är utformade för att sänka nivån av glukos i blodet, i närvaro av diabetes;

kardiotropa läkemedel - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Effektiv behandling av denna sjukdom kan utföras endast med hjälp av kirurgisk ingrepp. Verksamheten kan utföras i en nödsituation och planerad ordning.

En indikation på en planerad operation är förekomsten av en okomplicerad aneurysm med en storlek på mer än 5 centimeter. Nödoperation krävs vid aorta-bristning eller dissektion.

Båda alternativen innebär kirurgi under generell anestesi med hjälp av en apparat som ger artificiell blodcirkulation. Ett snitt görs i den främre bukväggen och åtkomst till buken aorta tillhandahålls. Efter det, med hjälp av en klämma, blockeras blodflödet underifrån och över utsprånget, den drabbade delen av aortaväggen skärs ut och i sin plats hämmas en artificiell protes mot den friska vävnaden på väggen.

En protes är ett syntetiskt rör som har hypoallergena egenskaper och överlever väl, eftersom det förblir i kroppen för livet. Det finns också proteser som har en förgrening i slutet, för ibland är det också nödvändigt att återställa de drabbade iliacartärerna. Driftstiden är 2-4 timmar.

Efter suturen appliceras på det kirurgiska såret, förblir patienten i intensivvård i 5-7 dagar. Efter det är ytterligare 2-3 veckor patienten på sjukhuset, och efter urladdning observeras en kardiolog och en kirurg på platsen för direkt bostad.

Kontraindikationer för den planerade operationen

akut kirurgisk patologi (cholecystit, appendicit, pankreatit);

dekompensering av samtidiga sjukdomar (bronkial astma, diabetes mellitus);

akuta infektionssjukdomar;

svåra former av njure och leversvikt

kroniskt hjärtsvikt (sena steg);

akut stroke (endast efter 6 veckor från det att förekomsten inträffade);

akut hjärtinfarkt.

Med tanke på det faktum att läkaren och patienten under en planerad intervention har tillräcklig tid att utföra alla nödvändiga undersökningar, bör alla kompensationsförmåga hos kroppen och eventuella kontraindikationer utvärderas.

I en nödoperation fungerar kontraindikationer inte, eftersom risken för dödlighet i detta fall är oföränderligt lägre än vid aneurysmbrott. Därför bör patienten vid den minsta misstanke om brist på aneurysmen drivas på.

På 90-talet av det tjugonde århundradet testade en grupp argentinska forskare en anordning för aorta proteser, som kallas en graftstent. Detta är en protes i form av en bagage och två ben, som under röntgenkontroll infogas av en kateter i aneurysmen genom lårbensartären. Efter att ha nått den önskade punkten stärker graftstenten självständigt i aortas väggar med hjälp av speciella krokar.

En sådan operation är endovaskulär och utförs under lokal eller allmän anestesi utan att skära bukväggen. Varaktigheten av operationen är 1-3 timmar.

Fördelar med aorta artroplastisk - Snabbare återhämtning efter operation, låg invasivitet.

Nackdelar - aneurysm elimineras inte, men förstärks bara från insidan. Så småningom sträcker sig väggen utöver stenten och nya blodflödesvägar dyker upp, vilket ökar risken för komplikationer - separation av kärlväggen och trombos. Därefter krävs en öppen metod för kirurgisk ingrepp. Därför, trots de goda resultaten av endoprostetiken i början av tiden, efter operationen, används denna metod mycket mindre än den vanliga.

Dessutom begränsas fördelningen av artroplastik med den ganska höga kostnaden för räkning av stenter, vilka måste tillverkas individuellt för varje specifikt fall. På Rysslands territorium utförs en sådan operation i vissa kliniker, medan öppen kirurgi, speciellt akut, utförs helt utan kostnad.

Komplikationer efter operation

Dödligheten under en planerad operation är 0-0,34% per år.

Dödligheten under de första 2 månaderna efter den opererade rupturen av en aorta-aneurysm är 90%.

Operativ mortalitet har olika indikatorer:

med endoprostetik - 1%;

under operation genom aneurysmbrott - 40-50%;

med planerad verksamhet - 7-10%.

Baserat på erfarenheterna av kirurger och statistiska data kan man dra slutsatsen att en planerad operation är mycket mer föredragen, eftersom eventuell försening i närvaro av indikationer kan vara dödlig. Men även med en planerad operation finns risker för komplikationer. Detta behandlingsresultat är ca 4%.

Komplikationer som uppstår i den tidiga postoperativa perioden

tromboemboliska komplikationer - separation av blodproppar och deras inträde i lung-, intestinalartären och hjärnans artärer och nedre extremiteter;

under endoprostetik - läckage av den installerade stenten (enolica);

blödning i de inre organen och blödningsstörningar

inflammation och avvikelse av såret;

Förebyggande av komplikationer är ett kompetent urval av proteser, antibiotika, heparin i enlighet med kirurgiska normer och förbättrad observation under rehabiliteringsperioden.

Komplikationer i fjärrperioden:

sexuell dysfunktion (i det första året efter operationen, ca 10%);

protes trombos (under de första 10 åren efter operationen, 3%);

protetisk tarmfistel (upp till 1%);

protesinfektion (0,3-6%).

Förebyggande av långsiktiga komplikationer - livslång användning av ACE-hämmare, beta-blockerare, trombocyter, statiner. För alla invasiva studier med vävnadspenetration (urologiska, gynekologiska, dentala procedurer) bör antibiotikabehandling ordineras. För att förhindra impotens vid tidpunkten för separation av aorta och iliacartären, måste man ta hand om att inte skada nerverna i detta område.

Risken för abdominal aorta-aneurysm vid operationstopp

Sjukdomen är en farlig utveckling av komplikationer som hotar patientens liv. Detta är en trombos, ruptur, aorta dissektion.

Dissektion av abdominal aorta-aneurysm

Det kännetecknas av gradvis uttunning av kärlväggarna och blodpenetration mellan skikten i aorta vägghöljet. Spridningen av hematom förekommer före aortas ruptur under inverkan av blodtryck.

Symtom - skarp smärta i ryggen, buken, svaghet, pallor, blodtrycksfall, kall svett, kollaps, chock, medvetslöshet, död. I vissa fall når patienten inte till sjukhuset.

Diagnos - ultraljud i akut buk, vid behov, MR eller CT.

Behandling - akutoperation.

Aorta-bristning

Genombrott blod från aorta till retroperitonealt utrymme eller bukhålan. Symtom, diagnos och behandlingsmetod överensstämmer med dissekering av aorta-aneurysm. Ett tillstånd av chock eller död uppstår på grund av riklig blodförlust och efterföljande abnormaliteter i hjärtat.

Aneurysm trombos

Ocklusion med trombotiska massor av aortas lumen uppträder sällan på grund av den stora diametern hos detta kärl. Oftast bildar blodproppar i närområdet och efter det att de har lossnat kan de täppa till artärer med mindre diameter (nedre extremiteterna, iliac och njurartärer).

Symtom - trombos av lårben och iliacartärer - intensiv smärta, nedkylning av nedre extremiteterna (skarp), nedsatt motorfunktion och blå hud i nedre extremiteterna; njurartär trombos - kräkningar, illamående, försämring av det allmänna tillståndet, brist på urinering, ryggont.

Diagnostik - duplex skanning och ultraljud.

Behandling - operation för att ta bort blodpropp, antikoagulant terapi.

Livsstil med misstänkt abdominal aorta aneurysm

Före operationen. Med aneurysm storlekar upp till 5 cm., Väljer läkare förväntad taktik och övervakar patienten. Patienten undersöks av en läkare var sjätte månad. Om tillväxten hos aneurysmen överstiger 0,5 cm per sex månader är en operation planerad.

Efter operationen under det första året besöker patienten läkaren månadsvis, varefter besöket minskas till månatligen och årligt.

Före och efter operationen ska patienten ta mediciner som föreskrivs av en läkare. Det rekommenderar också enkla åtgärder för att förebygga komplikationer och tillväxt av aneurysmen, liksom för att upprätthålla en hälsosam livsstil:

Korrekt näring och viktkontroll. Det är förbjudet att äta salt, kryddig, stekt, fet mat. En begränsning pålagas på konditorivaror och animaliska fetter. Användning av fruktdrycker, kompott, juice, fisk och fettsorter av fjäderfäkött, mejeriprodukter, spannmål, färska frukter och grönsaker rekommenderas. Måltiden ska delas upp i små portioner 4-6 gånger om dagen. Produkterna ska males, kokas, ångas.

Sänka kolesterol i blodet - ta statiner, ingen kolesterol diet.

Övervakning av blodtrycksindikatorer - begränsande bordssalt, fysiskt arbete, stress, medicinering för att normalisera trycket.

Fullständigt avslag på alkohol och rökning. Det har kliniskt bevisats att aneurysmtillväxten är beroende av rökning. Alkohol bidrar till förändringar i blodtrycket, vilket kan orsaka aneurysmbrott.

Uteslutningen av tung fysisk ansträngning - sport är kontraindicerad, det går att gå på korta avstånd. I den postoperativa perioden - full bäddstöd med gradvisa motorbelastningar.

Korrigering av associerade sjukdomar - njursjukdomar, lever, hjärta, diabetes mellitus.

Prognos av sjukdomen

Prognosen i frånvaro av behandling är ogynnsam, eftersom sjukdomsframsteg med komplikationer leder till döden.

Dödligheten med liten storlek på aneurysmen är mindre än 5% per år och med en utbildningsstorlek på 5-9 cm - 75%.

Dödlighet efter diagnos och förekomst av medelstora och stora aneurysmer under de två första åren - 50-60%.

Efter aortabrott är prognosen extremt dålig. Utan behandling dör 100% av patienterna, samtidigt som de vårdas under de första två månaderna efter operationen, 90% av patienterna dör.

Efter en planerad operation är prognosen gynnsam, överlevnadsgraden under de första 5 åren är 65-70%.

Patologi av en aorta-aneurysm: operation som en chans till frälsning

Utan kirurgisk behandling utgör aorta-aneurysmet ett hot mot patientens liv, som med ökat blodtryck, plötslig fysisk ansträngning, skador, den sprider sig med massiv inre blödning och död. Operationen kan utföras genom öppen åtkomst eller endovaskulär metod. Återhämtningsperioden är lång, en mild behandling och kontroll av blodtryck rekommenderas en hjärtkirurgisk dosisregistrering.

Läs i den här artikeln.

Indikationer för kirurgi

Om sjukdomen är asymptomatisk rekommenderas konservativ behandling under konstant övervakning av den behandlande läkaren. Indikationer för operation är:

• Storleken på thorax aorta-aneurysm är mer än 6 cm, och stigande och buk-aneurysm - mer än 5 cm;
• tillväxten i 6 månader överstiger 6 mm;
• säckliknande form;
• intensiv smärta och tecken på förträngning av angränsande organ
• separation och bristning kräver brådskande operation.

Vid någon av dessa tillstånd kan sen kirurgisk behandling vara dödlig för patienten.

Vad är kirurgiska ingrepp

Kirurgi kan utföras på två sätt - med öppen tillgång till bröstkorg eller bukhålighet, samt med endovaskulär kateterisering med stentens installation. Även om den andra metoden minskar rehabiliteringstiden, är den inte angiven för alla patienter.

Med aneurysm av stigande aorta

Infördes i bröstet genom snittet i bröstbenet. Aortan är frånkopplad från blodet med clips. Efter klipning av den sakkulära aneurysmen sugs hålet eller en syntetisk flik appliceras. I närvaro av spindelformad utbildning är patienten ansluten till hjärt-lungmaskinen (AIC). Den modifierade delen av kärlet avlägsnas och defekten blockeras av ett transplantat.

Med aortic arch aneurysm

Ursprungligen, via 6 kanyler, är hjärnan och ryggmärgen, hjärt- och bukorganen kardiovaskulära apparater anslutna till oxygenatorn. Aortan isoleras med klipp, aneurysmen är skuren, en transplantation placeras på plats.

För att avlägsna bröstkörteln

Oftast finns här spindelformade aneurysmer. Egenheten hos operationen är att blodet tränger in i den övre halvan av kroppen från hjärtat och den nedre genom blodet flyter genom den skapade shunten. Tvärgående klämmor sätts på aortan och en del av kärlet med en aneurysm avlägsnas, och protesen sys till de återstående delarna.

Aorta aneurysm avlägsnas kirurgiskt och ersätts med ett transplantat.

Kirurgisk behandling av dissektering av aneurysm

För att klargöra placeringen och fördelningen av kärlskadorna före operationen krävs aortografi. Om dissektion sker i de stigande och initiala delarna av aortabågen, avlägsnas aneurysmen enligt den vanliga proceduren och om en aortaklaff är otillräcklig etableras en artificiell.

Med aneurysmens placering till membranet är aortan dissekerad, båda väggarna först sys ihop och bildar ett enda rör. Anslut sedan de skurna delarna med varandra med hjälp av ett transplantat.

Med abdominal aorta aneurysm

Den farligaste lokaliseringen, som njur-, lever- och ryggmärgartärerna, liksom de kärl som matar in i magen och tarmen, avviker från aortan. Efter åtkomst genom bröstkorg och bukhålighet är de överlappande klippen ett längsgående snitt på aortan. En förbikopplad blodtillförselväg bildas för alla stora kärl i sin tur. Aneurysmen skärs ut och en skyddande protes placeras på aortan.

Endovaskulär kirurgi

Nackdelarna med öppna operationer är hög invasivitet, förlängt aorta övertryck, vilket bryter mot näring av organ, risken för postoperativa komplikationer.

Därför rekommenderas endovaskulär placering i stället för stent-graft-aneurysmet om det finns bevis. Genom det strömmar blod längs kärlet, och aneurysmens hålighet är isolerad. Med tiden bildas en blodpropp, som ersätts av bindväv.

Operationen utförs genom lårbensartären. Ett rör med en vikad stent sätts in i den, under röntgenkontroll, utförs den till aneurysmens plats, och sedan öppnas stent-transplantatet. Det ledande systemet avlägsnas. Fördelar med denna metod:

• sjukhusvistelsen reduceras till 2 - 3 dagar;
• hela rehabiliteringsperioden varar ca 14 dagar, vilket är flera gånger mindre än vid normal operation
• ingen stor snitt och blodförlust
• Äldre patienter med allvarliga sjukdomar kan köras på.

Endovaskulära tekniker för aneurysm är inte utan nackdelar, eftersom kaviteten inte kan överlappa helt, vilket kan kräva återanvändning.

För kirurgisk behandling av en aorta-aneurysm, se denna video:

Rehabilitering efter operation

Om en öppen metod valdes för operationen är patienten på sjukhuset i minst 14 dagar, varefter suturerna i det normala tillståndet av aortaprotesen avlägsnas och släpps ut hemma. Endovaskulära operationer kräver 2-3 dagars övervakning i den vaskulära kirurgiska avdelningen.

Under sjukvården kan följande komplikationer inträffa:

• blödning från sömmarna på aortan
• tromboemboliska vaskulära ocklusioner;
• lungödem;
• sårinflammation;
• njursvikt.

Därför, innan patienten kan tömmas, ges han en röntgen- och laboratorieundersökning.

För alla kirurgiska ingrepp (tandvård, gynekologi, urologi, ENT) utförs antibiotikabehandling, antikoagulantia förhindrar blodproppar och en grupp antihypertensiva läkemedel gör att du kan justera hemodynamiken.

Konsekvenser och prognoser

Utan snabb behandling av aneurysmen leder till patientens död från inre blödning. Även om traditionell kirurgisk ingrepp är ganska traumatisk, ger det hopp om återhämtning. Om aneurysm spricker, försvinner risken för liv utan behandling, även efter operationen, är dödligheten cirka 90%.

Ruptur av abdominal aorta under aneurysm

Efter planerad verksamhet lever mer än hälften av patienterna över fem år. Långtidseffekter kan uppstå i sådana tillstånd:

• vaskulär trombos;
• fistel i tarmen under avlägsnande av bukartärörens aneurysm;
• protesuppsättning
• Brott mot sexuell funktion.

Livet efter operationen

Aneurysm avser svår kärlsjukdom, och kirurgisk behandling tar inte bort orsaken till förekomsten. För att förhindra sådana brott efter operation måste du:

• helt sluta röka och alkohol;
• i den första månaden för att observera ett sparsamt läge och för att undvika stark känslomässig eller fysisk ansträngning;
• lyft inte mer än 5 kg;
• vikt får inte vara högre än åldersnorm, med hänsyn till höjd;
• varje dag minst 2 gånger för att mäta blodtrycket och behålla det vid 130/85 mm Hg. v.;
• efter 4 - 6 månader måste du börja träna: gå, simma och sedan lätt jogga;
• För korrekt val av last rekommenderas ett prov på en cykelergometer.

Strömregler

Uppgiften med medicinsk näring efter operation är normalisering av tarmarbetet och skapandet av optimala förutsättningar för återställande av blodcirkulationen i bukhålan.

Använd därför följande regler för att bygga en diet:

• Daglig inkludering i menyn med produkter med laxerande egenskaper: svamp, torkade aprikoser, jästmjölksdrycker, kli (en månad efter operationen), morot- eller pumpajuice, havregryn, vegetabilisk olja.

• Uteslutning av näringskomponenter som orsakar ökad gasbildning och irriterar tarmarna: kål, bönor, vitt bröd, druvor, kolsyrade drycker.
• Kött och fisk ska vara mager, laga dem kokt eller bakat.
• Saltet överstiger inte 3 - 5 g per dag (lägg endast till färdiga måltider), du kan dricka vatten upp till 1 liter.
• Det rekommenderas inte att dricka kaffe, kakao och starkt te.
• Banned kryddig och stekt disk, slaktbiprodukter, Navar, animaliska fetter.

Nutrition fraktion - i små portioner 5-6 gånger om dagen. Med smärta i buken bör maten vara väl kokad och rengjord.

Kirurgi för aneurysmaneurysm är den enda behandlingsmetoden, det ger en chans till återhämtning genom att den genomförs i rätt tid. Operationsomfånget och sättet bestäms av aneurysmens placering och storlek. Den postoperativa perioden beror på patientens tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Rehabilitering är lång, patienten är på apoteket i minst ett år. Under denna period måste du övervaka blodtrycket dagligen och följa doktors rekommendationer om näring, fysisk aktivitet och medicinering.

Efter 65 års ålder förekommer icke-stenos ateroskleros hos abdominal aorta och iliac vener hos 1 av 20 personer. Vilken behandling är tillåten i detta fall?

Om en hjärtaneurysm detekteras kan operationen vara den enda chansen för frälsning, därmed förbättras prognosen. Det är möjligt att leva utan kirurgi som helhet, men endast om aneurysmen, till exempel av vänster ventrikel är mycket liten.

Om en aorta-aneurysm upptäcks är patientens liv i fara. Det är viktigt att känna till orsakerna och symptomen av dess manifestation för att börja behandlingen så tidigt som möjligt. I grund och botten är det här en operation. Aortabrott i buken, bröstkorget och den stigande regionen kan diagnostiseras.

Utfört resektion av aneurysmen i kärlsjukdomar, livshotande. Resektion av abdominal aorta med proteser gör att du kan undvika stor blödning och död hos patienten.

Rekonstruktionen av kärl efter deras brott, skada, med blodproppar bildas osv. Operationer på fartyg är ganska komplexa och farliga, de kräver högkvalitativ kirurg.

Allvarlig komplikation anses vara en hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt. Prognosen förbättras signifikant efter operationen. Ibland utförs behandlingen med medicinering. Hur många människor lever med post-infarkt aneurysm?

Aneurysm i lårbensartären uppstår på grund av olika faktorer. Symtom kan gå obemärkt, det finns en falsk aneurysm. Om det finns en lucka, är akut inläggning och operation nödvändig.

En bulging eller karotid aneurysm kan vara ett medfödd tillstånd. Den kan också vara vänster och höger, intern och extern, saccular eller spindelformad. Symtom manifesterar sig inte bara i form av en klump, men också i ett nödläge Behandling är bara en operation.

Om hjärtinfarkt har bildats kan symtomen likna normalt hjärtsvikt. Orsaker - hjärtinfarkt, utmattning av väggarna, förändringar i blodkärlen. En farlig konsekvens är ett gap. Ju tidigare diagnosen desto större är chansen.