Myokardinfarkt

Vi är mycket imponerade av introduktionen av de europeiska rekommendationerna för hjärtinfarkt [3]. När du skrev den här guiden försökte en grupp författare isolera behandlingsmetoder som bygger på obestridliga bevis. Presenteras och de som kan diskuteras. Handboken är inte receptbelagd. Patienterna är så olika från varandra att principen om individuellt val av behandling ska vara dominerande, och kliniskt tänkande, erfarenhet och sunt förnuft är av stor betydelse här.

Det verkliga inslaget av hjärtinfarkt är svårt att fastställa, eftersom smärtfritt myokardinfarkt ofta utvecklas. Ofta sker akut kranskärl utanför sjukhuset, dessutom finns det stor variation i metoderna för diagnos av hjärtinfarkt. Stora multicenterstudier har övertygande visat att den totala mortaliteten vid akuta hjärtattacker under den första månaden är cirka 50% och hälften av dessa dödsfall inträffar under de första 2 timmarna. Dessa höga räntor har ändrats endast något under de senaste 30 åren. Samtidigt har andelen av den totala mortaliteten som hänför sig till sjukhusdödligheten minskat avsevärt. Före skapandet av intensiva observationsblock på 1960-talet. nosokomial mortalitet uppnådde i genomsnitt 25-30%. Enligt resultaten av en systematisk granskning av studier om mortalitetsstudier vid hjärtinfarkt före pre-trombolytisk tid (mitten av 1980-talet) var livslängden 18%. Därefter har dödligheten i den första månaden minskat, men förblev fortfarande hög, trots den omfattande användningen av trombolytika och aspirin. Idag i världens ledande kliniker är dödsfallet från hjärtinfarkt 5-7%.

AMI-klassificering Under de senaste åren har det genomgått betydande förändringar. De orsakas av uppenbara motsättningar mellan den använda terminologin baserad på EKG-syndrom och de morfologiska förändringar som faktiskt finns i myokardiet. Detta gäller särskilt för sjukhus som endast använder EKG och några akutfasprov som ett diagnostiskt kriterium, i Ryssland en sådan överväldigande majoritet. Klassificeringen är förenklad och förenad. Introducerade konceptet akut koronarsyndrom utan ST-segmenthöjning och akut hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning. Med tanke på att en ständig ökning av ST-segmentet i framtiden i nästan 100% av fallen åtföljs av bildandet av en Q-våg på EKG och nekros (ar) zon, betyder AMI i grunden vad som tidigare kallades Q-infarkt (synonymer - storfokal, transmural). I ICD-10 betecknas det med rubrikerna I21.0 - I21.3. Står också ut subendokardial AMI - (I21,4 ihållande subendokardiell skada på EKG + klinik + akutfasprov). De sällsynta fall där persistent ST-höjning inte åtföljs av Q-vågbildning bör uppenbarligen hänföras till rubrik I21.9 - ospecificerat akut myokardinfarkt, liksom fall med utseende av intraventrikulära blockader. På grund av att det med upprepade AMI inte alltid är möjligt att spåra EKG-dynamiken, upprepa AMI markerad i rubrik I22.0 - I22.9.

Huvuddragen i ACS utan ständig ökning av ST-segmentet är:

1. Instabiliteten i detta tillstånd, en stor sannolikhet för att utveckla transmural AMI inom en snar framtid, även i fråga om positiv klinisk dynamik.

2. Hög effektivitet av antitrombinanvändning, både direkt och indirekt.

3. Bristen på bevis för användning av trombolytiska läkemedel.

Betrakta prodromalen (varaktig från 30 minuter till 30 dagar), den mest akuta (upp till 3 timmar), akut (upp till 10 dagar) och subakut (4-8 veckor) samt postinfarkt (upp till 6 månader) perioder. Var och en av dessa perioder kännetecknas av dess strukturella förändringar och följaktligen av den tid som tilldelas för en eller annan period av den patologiska processcykeln.

1. Prodromal period - kännetecknas av utseende eller ökning av vanliga attacker av angina.

2. Den skarpaste - från början av en angina attack till utseendet av tecken på nekros av hjärtmuskeln på EKG. Enligt de viktigaste kliniska manifestationerna under den akuta perioden finns det varianter: anginal, arytmisk, cerebrovaskulär, astmatisk, buk, lågt sympatisk (smärtfri).

anginal - Den vanligaste varianten av debut av hjärtinfarkt. Naturen av angina smärta vid hjärtinfarkt liknar det hos angina pectoris. Patienter beskriver de uppkomna känslorna som en stark kompression, kompression, tyngd ("avdragen av en böjning, pressad av ett skruvstycke"). Vid hög intensitet uppfattas smärtan som "dolk", riva, riva, brinna, brista, som ett "nummer i bröstet." Smärtsamma förnimmelser förekommer i vågor, avtagande periodiskt men slutar inte helt. Med varje ny våg intensifierar krampanfall, når snabbt maximalt och sedan försvagar, och intervallet mellan dem förlängs.

Lokalisering av anginal smärta - vanligtvis bakom brystbenet djupt i bröstet, mindre ofta - i vänstra halvan av bröstet eller i epigastrium. Ibland skiftar smärtstillningscentret till höger hälften av bröstet, nacken, underkäken. Bestrålar anginal smärta, som regel i vänster axelblad, axel, underarm, hand. Ofta än med angina pectoris är smärtan återspeglad i både skulderblad, både axlar och underarmar, den epigastriska regionen, nacken, underkäften och utstrålar till nacken och båda axelblad anses vara mer specifika.

Uppkomsten av anginal smärta vid hjärtinfarkt - plötsligt, ofta på morgontimmarna, varaktighet - några timmar. Upprepad sublingual nitroglycerin eliminerar inte helt smärtan, men det kan försvaga det något.

Funktioner av angina smärtssyndrom vid hjärtinfarkt beror på sjukdomsplatsen och -banan, bakgrunden på vilken den utvecklas och patientens ålder. Hos 90% av unga patienter uppträder angina status tydligt. Smärta är ofta komprimerande, tråkigt, skärande, brinnande i naturen, svår att behandla, återkommer. Tvärtom, i 1/3 av äldre och senila patienter, är typiskt lateral smärta i allmänhet inte observerat.

K arytmisk variant sjukdomar innefattar fall där hjärtinfarkt börjar med akuta arytmier eller ledning av hjärtat i frånvaro av smärta. Ofta manifesteras den arytmiska varianten av ventrikelflimmer, mindre ofta av arytmisk chock orsakad av takykardi-paroxysm (takyarytmi) eller akut bradykardi. Ofta är den arytmiska varianten kliniskt feberaktig.

Cerebrovaskulär variant observerats hos patienter med en belastad neurologisk historia och utvecklas mot bakgrund av en signifikant minskning eller ökning av blodtrycket. Neurologiska symptom beror på svårighetsgraden av systemisk och regional (cerebral) cirkulation och kan representeras av huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, visuella störningar, stupefaction (från mild retardation till koma) och fokala neurologiska symptom. Hos patienter med senil nedsatt cerebral blodflöde på grund av nedsatt blodcirkulation och lägre blodtryck kan uppenbaras av psykos.

Den cerebrovaskulära varianten kallas ibland syncopala tillstånd i debut av sjukdomen, men de orsakas ofta av kortvariga episoder av arytmier eller utvecklas i smärtan.

Astmatiskt alternativ myokardinfarkt uppträder vanligen med återkommande hjärtinfarkt eller hos patienter med initialt cirkulationsfel. Hjärtastma eller lungödem i debut av hjärtinfarkt kan bero på involvering av papillärmusklerna i den patologiska processen och plötslig andfåddhet utan märkbar lungstoppning - skada på högra ventrikeln. Man bör tänka på den astmatiska varianten av hjärtinfarkt när det ledande symtomet på en sjukdom är en plötslig, ofta omotiverad kvävningsangrepp eller lungödem.

Abdominal alternativ vanligen observerad med lokalisering av nekros på den vänstra ventrikelens bakre vägg. Förutom förskjutningen av epicentrummet i smärtan i den epigastriska regionen, åtminstone i regionen med rätt hypokondrium, kan det uppleva illamående, kräkningar, flatulens, upprörd avföring, intestinal pares, ökad kroppstemperatur. Ofta märkt cyanos, andfåddhet, arytmier, medan magen är mjuk och symptomen på peritonealirritation är frånvarande.

Malosymptomatisk (smärtfri) Formen av hjärtinfarkt manifesteras av icke-specifika symptom (svaghet, försämring av sömn eller humör, känsla av obehag i bröstet). I hjärtat infarkt med lågt symptom är vanligare hos äldre patienter, särskilt de som lider av diabetes, och är inte alls bevis på en positiv sjukdomsförlopp.

3. Akut period kännetecknad av resorption av nekrotiska massor, början av bildandet av ärret.

Separering av den akuta och akuta perioden av hjärtinfarkt är kliniskt svårt. Under dessa perioder inträffar nekros, myokardets integritet bryts och reparativa processer lanseras i den.

Från 2 dagar bildas IM resorption-nekrotisk syndrom, manifesterad av feber på kvällstimmarna, svettning, leukocytos, ökad ESR. På 3: e dagen, på grund av maximal svårighetsgrad av nekros, är hemodynamisk försämring vanlig - från måttlig hypotoni till utveckling av lungödem eller kardiogen chock. Med hjärtinfarkt med stort brännvidd under den första veckan finns en stor fara för hjärtmuskelens yttre och inre rupturer.

4. Under den underakta perioden tecken på HF och resorption-nekrotisk syndrom minskar.

5. Efter infarktperioden ärret konsolideras äntligen, kroppen anpassar sig till de nya arbetsförhållandena. Under denna period upprepad IM är plötslig död möjlig. Med en positiv kurs av kliniska manifestationer där.

Både kliniska manifestationer och kursen (och prognosen) beror på lokalisering och djup (prevalens) av MI, förekomsten av komplikationer och, givetvis, användbarheten av behandlingen i alla skeden av sjukdomen. Enligt lokaliseringen kan lesionen av hjärtinfarkt lokaliseras på den främre, nedre, sidoväggen, apexen, septum eller i det bakre basala området i vänstra kammaren samt i den högra kammaren. Största skillnaden mellan grovt och litet fokal myokardinfarkt, nekros kan vara transmural, intramural, subepikardiell och subendokardiell med avseende på dess djupfördelning. Skill mellan MI med onormal Q-våg (QMI) och MI utan abnorm Q-våg (NONQMI).

Några särdrag i myokardinfarktets gång med sin olika lokalisering.

Lesionen kan vara lokaliserad huvudsakligen på den främre, nedre, sidoväggen eller i de bakre basala områdena i vänstra kammaren samt i den högra kammaren.

Vid anterior peritonealt myokardinfarkt jämfört med den nedre delen är skador på hjärtmuskeln vanligtvis mer omfattande, smärtssyndrom och EKG-förändringar är mer uttalade och varar längre, HF, takykardi (takyarytmi) och hjärtaneurysm utvecklas ofta. Det har visats att tidig administrering av beta-blockerare har en särskilt gynnsam effekt på kursen och resultatet av storskalig IT på framväggen.

I lägre MI är smärta ofta lokaliserad eller sprids i den epigastriska regionen, åtföljd av illamående och kräkningar, bradykardi och arteriell hypotension. Ofta utvecklar ledningsstörningar vid nivån av AV-föreningar, spridningen av nekros i höger kammare. Med denna lokalisering av nekros kan dynamiska förändringar i repolarisation på EKG fortsätta relativt snabbt, vilket ibland gör det svårt att bestämma sjukdomsstadiet. När akutvård tillhandahålls till patienter med lägre MI är morfin relativt kontraindicerad. Försiktighet bör utövas vid förskrivning av läkemedel som sänker hjärtfrekvensen eller utför AV.

Ett isolerat sidoväggsinfarkt är sällsynt och extremt svårt att känna igen på ett EKG. EKG-tecken på även omfattande penetrerande lateral myokardinfarkt är extremt knappa och osäkra. Med en sådan lokalisering av nekros är sannolikheten för myokardium och hjärt-tamponadens yttre bristning hög.

Nedgången i högra ventrikeln i de flesta fall observeras med spridningen av den bakre septalen, posterolateral (right coronary artery pool) och mindre vanligt det främre peritoneala myokardinfarkt. Kliniskt manifesteras IM i högerkammaren av arteriell hypotension i kombination med andfåddhet i frånvaro av blodstagnation i lungorna. Paradoxisk puls, ett symptom på Kussmaul (svullnad i halsen på inhalationen), systolisk murmur över tricuspidventilen kan observeras. För att bekräfta diagnosen leder höger bröst V3R - V4R utvärderas, där när nekros sprids till högerkammaren, istället för rS-komplexen på EKG, QS eller Qr-komplexen och ST-höjningen registreras. Denna typ av hjärtinfarkt kännetecknas av sådana komplikationer som akut höger ventrikelfel, AV-blockad, lungemboli.

Subendokardiell hjärtinfarkt utvecklas ofta i åldern och i åldern, med högt blodtryck, allvarlig kardioskleros. Det finns vanligen en cirkulär myokardiell lesion, en spännande framväg, apex, en septum, en sidovägg. Mot bakgrund av alltid omfattande subendokardiell nekros är lagring av storskalig nekros möjlig. Denna form av hjärtinfarkt är benägen att återkommande kurs och frekventa komplikationer. Inblandning av papillära muskler är fylld med utvecklingen av hjärtsvikt, asystol. Med en komplicerad fördjupningstid når 50%.

Angina hjärtinfarkt

Smärta är det främsta symptomet på akut kranskärlssjukdom och det ledande tecknet på angina hjärtinfarkt. Formen refererar till den typiska och manifesteras av bröstsmärta som strålar ut till vänster arm. Anginalattack liknar angina, men varaktigheten överstiger 20 minuter, och de vanliga drogerna (nitrater) hjälper inte.

Anginal attack av hjärtinfarkt

Smärta (anginal) -formen refererar till typiska former av hjärtinfarkt. Det verkar efter inte bara under känslomässig eller fysisk ansträngning, men också på natten, i en dröm. Intensiteten av smärta bestämmer svårighetsgraden av kursen och utvecklingen av komplikationer. En anginalattack kan stoppas genom införande av narkotika och uppstår sedan med en ny kraft. Smärta, som åtföljs av mer än en timme, går in i ett tillstånd som karakteriseras som anginal status.

• Vänster pinky;
• Nedre käften;
• Interscapular area;
• Övre lemmar;
• Övre bukväggen.
• Anginalattack, till skillnad från angina.

Intensiteten hos smärtsymptomen är annorlunda. Hos unga patienter är den intensiv, åtföljd av utvecklingen av en reflexsmerkschock - huvudsymptomen i anginal form. Ofta är den första attacken på kort sikt och passerar självständigt, det här är ett tillstånd av förinfarkt, vilket, om det inte tas, kommer att bli en hjärtinfarkt. I kliniken kallas en sådan diagnos "instabil angina".

Det finns vågliknande smärtsamma attacker. De karaktäriseras av att växla stark intensitet med svag. Hos patienter under 60 år, när nervändarna är bevarade, beskriver de smärtan "som ett slag med en dolk". Höjden av smärtsymptomen orsakar panik och rädsla för döden. Patienterna är rastlösa, rusar om i sängen, inte hitta en plats för sig själva.

Behandling av anginal status

Det är möjligt att lindra patientens lidande genom att använda narkotiska droger med komplex införande av andra droger:

1. Det första medlet som lindrar spasmen i kranskärlskärlen och minskar belastningen på vänster ventrikel är nitroglycerin. Börja mottagning med ett piller. Användningsmetod - under tungan. Om attacken inte slutar, efter 10 minuter kan du återta botemedlet.
2. Anginal form i hjärtinfarkt stoppas inte alltid, även efter införande av läkemedel (morfin, promedol, fentanyl). Ofta för att avlägsna attacken krävs ytterligare introduktion av lugnande medel (sibazon).
3. Morfin underlättar staten, ger smärtstillande medel samt en lugnande effekt. Tillräcklig läkemedelsförvaltning, lindra symtomen på smärtstötar.
4. Vid utveckling av svårt smärtresistent symptom används nitroxidoxid. Verktyget kommer med luft i form av en 50% blandning.
5. Heparin har också en anti-chock effekt som används för att förhindra blodproppar. För att förhindra vaskulär koagulering används Fraxiparin.
6. Trombolytiska läkemedel under de första timmarna löser upp trombben och lindrar smärta. Applicera altepalzu enligt strikta indikationer: ingen blödning, magsår, stroke. Trombolytika är också kontraindicerat i postoperativ period och vid akut stroke.
7. Enligt testamentet injicerade antiarytmiska läkemedel, införandet av isoketa och diuretika.
8. Oxygen har en analgetisk effekt, för att lindra en anginal attack med en akut form av hjärtinfarkt är syreinhalation tillräcklig. Syre används för att minska syrgasmättnaden i blodet under 95%.

I den specialiserade avdelningen under de första timmarna är det redan möjligt att använda angioplastikkirurgi, bypassoperation med stenting. Intensiv terapi fortsätter tills upphörande av anginal status under kontroll av elektrokardiografisk övervakning.

Typer av hjärtinfarkt: anginal, atypisk och andra former

Typer av hjärtinfarkt - vad är och vilket är grunden för sjukdoms klassificering? En hjärtinfarkt kallas mjukning av vävnader på grund av nekros, d.v.s. deras död på grund av frånvaro av syre till dem.

En hjärtinfarkt kan förekomma i olika inre organ, men hjärtinfarkt är vanligast. Vad är det och varför händer det? På grund av hjärtens funktionella betydelse och det stora behovet av hjärtmuskeln för syre utvecklas hjärtinfarkt mycket snabbt och åtföljs av irreversibla konsekvenser. Flera sorter av klassificeringar av hjärtinfarkt har skapats, som var och en har ett värde i kliniken.

5 typer av hjärtinfarkt enligt klassificeringen av World Heart Federation

Den viktigaste klassificeringen av hjärtinfarkt är för närvarande klassificeringen som utarbetats av en gemensam grupp vetenskapsmän från World Heart Federation, som bygger på principen om ett integrerat tillvägagångssätt för orsak, patogenes och kliniska manifestationer av patologi. Således är myokardinfarkt uppdelat i 5 typer:

• typ 1 spontan myokardinfarkt orsakad av en primär kränkning av kranskärlcirkulationen, till exempel förstörelse av kransartärens vägg, erosion av en aterosklerotisk plack i sin lumen, separation av kärlet, dvs matningskärlet skadas, vilket leder till otillräcklig trofism;
• Typ 2 är ett sekundärt myokardinfarkt, vilket orsakas av otillräcklig blodcirkulation på grund av koronar spasm eller tromboembolism hos kransartären. Dessutom är möjliga orsaker till den andra typen anemi, nedsatt adekvat perfusion (pumpning) av blod, blodtrycksstörningar, arytmier;
• typ 3 eller plötslig kranskärldöd som orsakats av akut ischemi i kombination med hjärtsystemets störningar - blockad av vänstra benet i His-bunten med karaktäristiska tecken på EKG;
• typ 4 är uppdelad i 4a - en komplikation av perkutan koronar ingrepp (ballongangioplastik, stenting) och 4b - en komplikation av koronar ingrepp i samband med stenttrombos;
• typ 5 - myokardinfarkt associerat med kranskärlssymptomsoperation. Kan uppstå både under operation och som en sen komplikation.

4 och 5 typer indikerar iatrogena, dvs nedsatt hjärtcirkulation, provocerad av doktors handlingar.

Skiljeförfaranden för diagnos är EKG (elektrokardiografi), ekkokardiografi (ultraljudsundersökning av hjärtat) och bestämning av specifika markörer av inflammation i blodet.

Klassificering av myokardinfarkt genom utvecklingsstadiet

De flesta av de organiska förändringarna i hjärtmuskeln under en hjärtattack inträffar under de första timmarna efter attacken. Under myokardinfarkt skiljas flera perioder.

1. Den skarpaste perioden är de första sex timmarna efter attacken. Vid denna tidpunkt noteras maximal ischemi, celldöd börjar och kompensationsmekanismer aktiveras. En viktig punkt vid behandling av infarkt är att hjälpa exakt under denna period - genom att expandera kärlen och ge myokardiet mer syre, kan du förhindra massiv celldöd.
2. Den akuta perioden börjar sex timmar efter attacken och varar upp till två veckor. Under denna period är det nödvändigt att noggrant övervaka patientens vitala tecken, eftersom risken för återkommande hjärtinfarkt är hög. Dessutom kan en farlig komplikation under behandling med fibrinolytika utvecklas - reperfusionssyndrom. Det kännetecknas av ännu större skador på hjärtmuskeln och dess nekros efter en plötslig återupptagande av blodcirkulationen i det skadade området. Härav följer att blodflödet bör återupptas långsamt för att undvika vävnadskador genom fria radikaler av nytt blod.
3. Subakutperiod - från två veckor till två månader. Vid denna tidpunkt bildas hjärtsvikt, eftersom pumpfunktionen reduceras kraftigt på grund av förlust av nekros från arbete. 35% av patienterna under denna period utvecklar Dresslers syndrom - en autoimmun reaktion från kroppen till nekrotiska vävnader, vilket leder till en kraftig försämring av patientens tillstånd. Ett sådant tillstånd undertrycks med läkemedel som undertrycker produktionen av antikroppar specifika för myokardium.
4. Ärårstiden börjar med slutet av den subakutiva perioden och varar fram till bildandet av ärret vid nekrosens centrum. Egenskaperna hos cikatricial vävnad överensstämmer inte alls med hjärtmusklerna, hjärtat kommer inte att kunna utföra sin funktion fullt ut - resultatet blir bildandet av uthålligt hjärtsvikt, vilket kommer att vara i livet. Det finns möjlighet till uttunning av hjärtväggen i ärrområdet, brott i hjärtat med betydande fysisk ansträngning.

Angina och atypiska former av myokardinfarkt

Uppdelningen i former sker i enlighet med sjukdomens huvudsymptom. De karakteristiska tecknen på en typisk form av hjärtinfarkt är intensiv brinnande bröstsmärta (medicinsk definition - anginal) som utstrålar mellan axelbladen i armen, revbenen eller käften och avlägsnas inte av smärtstillande medel. Detta tillstånd åtföljs av arytmi, svaghet, takykardi, illamående, överdriven svettning. En hjärtinfarkt som har sådana typiska manifestationer kallas en anginal form - i smärtsyndromets namn.

Det finns andra former där kliniska manifestationer inte sammanfaller med den klassiska bokmässiga bilden av sjukdomen. Dessa inkluderar:

• abdominalt myokardinfarkt - ett symptomkomplex liknar akut pankreatit. Patienten klagar över buksmärtor, uppblåsthet, illamående, hicka, kräkningar. Allvarlig smärta är densamma som vid en typisk hjärtinfarkt, inte lindras av antispasmodik och analgetika.
• astmatisk - på grund av snabbt progressivt hjärtsvikt utvecklas symtom som liknar bronchial astma, den främsta är andfåddhet;
• Den smärtfria formen är typisk för patienter med diabetes mellitus - på grund av den höga blodglukosindikatorn är smärtkänsligheten dämpad. Detta är en av de farligaste formerna, eftersom den försämrade kliniska kursen främjar sen sökande medicinsk hjälp;
• cerebral eller hjärnform - den kännetecknas av medvetslöshet, yrsel, kognitiva störningar och perceptionsstörningar. I detta fall kan hjärtinfarkt lätt missuppfattas för stroke;
• Collaptoid form - som ett resultat av kardiogen chock och en kraftig blodtrycksfall, faller samman, patienten känner sig yr, svullnad i ögonen, svår svaghet och kan förlora medvetandet.
• perifer - kännetecknad av en speciell bestrålning av smärta i halsen, lemmar eller fingrar, ryggrad, medan smärtan i hjärtat är mild eller frånvarande;
• arytmisk - huvudsymptomen är en uttalad arytmi;
• ödem - den snabba utvecklingen av hjärtsvikt leder till uppkomsten av extrakardiella manifestationer: ödem i ben och armar, andfåddhet, ascites (vätska i buken).

Atypiska former kan kombineras med varandra, liksom med anginal form av hjärtinfarkt.

Enligt EKG är det möjligt att bestämma graden av myokardiell nekros, dess utseende och den ungefärliga djupet hos den resulterande defekten för att bedöma återstående ledningsförmåga, excitabilitet och andra egenskaper hos hjärtmuskeln.

Anatomiska klassificeringar

Eftersom olika delar av hjärtat har olika blodfyllningar, kommer deras nederlag att ha olika manifestationer och prognoser. Enligt lesionens anatomi utmärks följande typer av hjärtinfarkt:

• transmural nekros påverkar hela tjockleken på hjärtmuskeln;
• intramural - fokus ligger i tjockleken på väggen, oftast vänstra ventrikeln, medan endokardiet och epikardiet inte påverkas;
• subendokardial - centrum för nekros ligger vid en smal remsa under endokardiet, ofta på den främre väggen i vänstra kammaren;
• subepicardial - påverkar inte de djupa lager i hjärtat, utvecklas omedelbart under det yttre skalet - epikardiet.

Baserat på den anatomiska platsen och storleken på fokusen på nekros isoleras ett stort-fokalt myokardinfarkt, även transmural, även kallat Q-infarkt. Namnet beror på specifika EKG-tecken på denna typ av hjärtinfarkt - det har Q-våg behållits.

De återstående tre alternativen hänför sig till en liten brännskada, har ingen Q-våg på kardiogrammet och kallas därför icke-Q-infarkt.

En annan klassificering tar hänsyn till lokaliseringen av centrum för nekros i hjärtens anatomiska områden:

• hjärtinfarkt i vänster ventrikel - förekommer oftast. Beroende på den påverkade väggen är de främre, laterala, nedre och bakre dispositionerna utsedda.
• isolerat hjärtinfarkt;
• septalinfarkt - lesionsområdet är interventricular septum;
• hjärtinfarkt i högra hjärtkammaren - är extremt sällsynt, liksom hjärtskadorets hjärtsvikt.

Blandad lokalisering är möjlig.

Diagnos av sjukdomen

Skiljeförfaranden för diagnos är EKG (elektrokardiografi), ekkokardiografi (ultraljudsundersökning av hjärtat) och bestämning av specifika markörer av inflammation i blodet.

Baserat på den anatomiska platsen och storleken på fokusen på nekros isoleras ett stort-fokalt myokardinfarkt, även transmural, även kallat Q-infarkt. Namnet beror på specifika EKG-tecken på denna typ av hjärtinfarkt - det har Q-våg behållits.

Enligt EKG är det möjligt att bestämma graden av myokardiell nekros, dess utseende och den ungefärliga djupet hos den resulterande defekten för att bedöma återstående ledningsförmåga, excitabilitet och andra egenskaper hos hjärtmuskeln.

Ekkokardiografi förbinder det klassiska EKG med ultraljudsundersökning av hjärtat och med Doppler-effekten för att visualisera rörelsen av blodflödet inuti hjärtat. Med det här läget kan du se hemodynamik, ventrikelinsufficiens, upprepning av blodmassorna som är nödvändiga för att bedöma följderna av infarkt. EchoCG tillåter dig också att bestämma den exakta platsen för nekrosens centrum.

Biokemisk analys av blod tjänar som slutlig bekräftelse på diagnosen. Efter destruktion av myokardceller frisätts proteiner och enzymer (troponin, CK-MB, etc.). De indikerar en hög specificitet av nekros, det vill säga placeringen av fokus i myokardiet.

Alla dessa klassificeringar bidrar till att bestämma typen av hjärtinfarkt, att utveckla principerna för tillvägagångssätt för var och en av dem, för att bedöma den begärda behandlingen och efterföljande rehabilitering, och ibland med hög noggrannhet för att ge en prognos.

video

Vi erbjuder för att visa en video om ämnet i artikeln.

Myokardinfarkt (anginal form)

Anginal form förekommer oftast och är kliniskt manifesterad av smärta. Det finns förknippande smärtor i bröstet eller i hjärtat av hjärtat, som med angina; ibland sträcker de sig till hela bröstet. Som regel utstrålar smärtor till vänster axel och vänstra hand, mindre ofta till höger axel.

Ibland är smärtan så stark att den orsakar utvecklingen av kardiogen chock, vilket uppenbaras av ökad svaghet och svaghet, blek hud, kall, klibbig svett och en minskning av blodtrycket. Till skillnad från smärtor med stenokardi lindras inte smärtor vid hjärtinfarkt med nitroglycerin och är mycket långa (från 1,5-1 till flera timmar). Långvarig smärta vid hjärtinfarkt kallas statusanginosus.

I astmatisk form börjar sjukdomen med hjärtinfarkt och lungödem. Smärta syndrom är antingen mild eller frånvarande.

Myokardinfarktets bukform utmärks av buksmärta, vanligtvis i den epigastriska regionen, som kan åtföljas av illamående, kräkningar, försenad avföring (gastralgisk form av hjärtinfarkt). Denna form av sjukdomen utvecklas oftare med bakväggsinfarkt. Ytterligare observationer har visat att de tre beskrivna formerna inte avgår alla kliniska manifestationer av sjukdomen.

Så, ibland börjar sjukdomen plötsligt uppstå tecken på kardiovaskulär insufficiens eller kollapsa hos en patient, olika hjärtarytmier eller hjärtblod, smärtsyndromet är antingen frånvarande eller svagt uttryckt (smärtfri form). Denna sjukdomsförlopp är vanligare hos patienter med upprepade hjärtattacker.

Klinisk bild och första hjälpen för angina myokardinfarkt

Myokardinfarkt är en klinisk typ av kranskärlssjukdom. En av varianterna av dess manifestation är en anginal form. Det finns en sådan patologi ofta och kännetecknas av speciella tecken. Behandlingen ska vara omfattande. Den utförs exklusivt i stationära förhållanden.

Vad är en anginal form av hjärtinfarkt?

Anginformens patologi är vanligast och förekommer hos 90% av patienterna. Dess tecken liknar angina. I området av hjärtat lokaliserad svår smärta. Utan akut vård är döden möjlig.

Anginalform av patologi är typisk. Det kan manifestera sig inte bara under fysisk eller emotionell överbelastning, utan även i sömnen.

skäl

Risk för anginal hjärtinfarkt, män över 45 år. Kvinnor lider av denna patologi oftare efter 55 år.

Ateroskleros av kransartärerna är ofta en predisponeringsfaktor. Plackor förekommer i kärl som kan blockera lumen i dem. Risken för en sådan möjlighet ökar signifikant i närvaro av följande faktorer:

• fetma;
• låg fysisk aktivitet
• diabetes;
• alkoholmissbruk
• felaktig kost;
• arteriell hypertoni.

En hjärtinfarkt kan också förekomma mot en bakgrund av hjärtsjukdom, när kranskärlspärlorna abnormalt rör sig bort från aortan.

Symtom på anginal hjärtattack

Patologins första attack kan vara kortlivad. Det kallas instabil angina. Faktum är att detta är preinfarction state. I det här fallet kan vidtagna hjärtattacker med snabb åtgärd undvikas.

Huvudsymptomet hos en direkt hjärtinfarkt är akut smärta. Den har följande funktioner:

• constricting, som liknar en attack av angina pectoris;
• spridas över bröstet;
• associerade symtom i form av svimning, kall, klibbig svett, yrsel.

Smärta i den angina formen av patologi kan utstrålas till olika delar av kroppen. Detta är den övre delen av bukväggen, området mellan axelbladet, vänster lillfinger, övre lemmar, underkäke.

Smärta symptom kan uppstå med varierande intensitet. Efterföljande reflexsmerkschock är karakteristisk för ungdomar. I detta fall ökar svagheten, huden blir blek, blodtrycket minskar kraftigt, en kall svettning uppträder. Äldre människor kan inte ha någon karakteristisk smärta.

behandling

Med hjärtinfarkt, inklusive dess anginalform, behöver patienten omedelbar sjukhusvistelse. Behandlingen bör ske under överinseende av specialister.

Första hjälpen

När tecken på hjärtinfarkt är nödvändiga för att snabbt ringa en ambulans. Före ankomsten kan offret ges första hjälpen:

• bekvämt placera en person att ligga ner;
• befria offer för täta kläder, bälte, slipsar;
• ge frisk luft;
• ge nitroglycerin och lugnande medel.

De återstående åtgärderna kommer att vidtas av ambulanspersonalen.

Ytterligare behandling

Vid sjukhusets villkor gäller komplexa åtgärder. De är utformade för att lösa flera mål:

• återställa blodflödet till det drabbade området
• sluta smärta
• minska risken för irreversibla förändringar
• normalisera blodtrycket.

Var noga med att följa sängstöd. Drogbehandling innefattar att ta följande droger:

• antikoagulantia;
• trombolytiska medel;
• nitroglycerin;
• antiplatelet medel;
• analgetika;
• p-blockerare.

Nitroglycerin lindrar vaskulär spasmer och minskar belastningen på vänster ventrikel.

Vid anginalinfarkt är smärta ibland mycket svårt att stoppa. Narkotiska ämnen som morfin, fentanyl, promedol kan användas. I detta fall används lugnande medel dessutom, ofta till Sibazon.

Oxygeninhalationer används också för den analgetiska effekten om blodmättnaden ligger under 95%.

Heparin kan användas som antiskockmedel. Det förhindrar också blodproppar. Dess introduktion kan krävas vid användning av vissa trombolitikov som är relevanta under de tidiga timmarna av hjärtinfarkt. De löser upp trombben, reducerar smärta.

I allvarliga fall kräver patienten kirurgisk behandling. Dess syfte är att eliminera vaskulär spasma eller trombos.

Anginal form av hjärtinfarkt kan kännetecknas av karakteristiska tecken. Patienten måste omedelbart inlagas, annars kan hans tillstånd vara dödligt. Behandlingen är huvudsakligen medicinsk, men särskilt allvarliga fall kräver kirurgisk ingrepp.

Symtom på anginal myokardinfarkt

Koronar hjärtsjukdom som uppträder med tecken på nekros av myokardområden kallas hjärtinfarkt. Det finns flera alternativ för utvecklingen av hjärtsjukdomar, så att läkare skiljer mellan typiska och atypiska former av angreppsförloppet. För den typiska formen av sjukdomen är vissa tecken karakteristiska:

• intensiv smärta i bröstet;
• andfåddhet;
• hosta;
• arytmi.

Anginal form av hjärtinfarkt anses vara en typisk variant av sjukdomsutvecklingen, det finns oftast i medicinsk praxis.

Funktioner och symptom

Huvudfunktionen anses akut smärta. Det resulterande smärtsyndromet har följande tecken:

• strama smärta i bröstet, som med angina pectorisattack;
• Spridningen av smärta, inte bara i hjärtat, utan också i hela bröstet, i vissa fall i buken och underkäken.
• smärta kan ges till vänster, mindre ofta till höger axelled, ibland påverkar en smärtsam attack patientens nacke;
• associerade symtom: kall klibbande svett, svimning, yrsel, i sällsynta fall, retching och diarré.

Anginal form av hjärtinfarkt kan åtföljas av så mycket smärta att en kardiogen chock är möjlig. Detta tillstånd kännetecknas av följande egenskaper:

• växande svaghet
• svaghet;
• blek hud;
• en kraftig nedgång i blodtrycket;
• kall svettning.

En annan egenskap som indikerar uppkomsten av sjukdomens anginal status är oförmågan att arrestera smärtan med nitroglycerin.

Anginal myokardinfarkt är den vanligaste typen av sjukdom som uppträder hos 90 procent av patienterna. Smärtan i hjärtat är en engång, i vissa fall kan en hel serie vågliknande smärtsamma anfall inträffa, vilket ökar i intensitet.

Det har observerats att äldre patienter ofta saknar smärta (angina smärtor), medan unga människor ofta uppträder svår (ofta ovanlig) smärta vid anfallets början. Varaktigheten av smärtsamma attacker varierar från en halvtimme till 20 timmar eller mer.

Ångformen fick sitt namn på grund av lokalisering av smärta (i vissa fall) i halsen eller luftstrupen, som är symptomatisk och har ont i halsen.

diagnostik

Grunden för att diagnostisera ett patologiskt tillstånd (särskilt under de första timmarna av en attack) är en detaljerad analys av smärtan, och specialisten bör ta hänsyn till patientens historia, vilket indikerar förekomst av IHD och andra negativa faktorer. Därefter utförs en konstant övervakning av dynamiken i förändringar i EKG-index och kontroll över den ökade aktiviteten av enzymer i patientens blod.

Modern diagnostik innehåller instrumental metoder:

• ett elektrokardiogram;
• magnetisk resonansavbildning;
• ekokardiografi.

Följande laboratoriemetoder används för att diagnostisera sjukdomen:

• bedömning av enzymaktivitet i patientens blod;
• mäta mängden cardiospecifikt protein i patientens blod;
• bedömning av mängden myoglobin i patientens urin.

För mer informativa laboratorietester utförs flera gånger (efter en viss tid) för att övervaka patientens tillstånd över tiden.

Metoden för akutdiagnos för snabb upptäckt av patologiska förändringar i myokardiet förtjänar en separat beskrivning. Ett immunologiskt test som bestämmer mängden och innehållet i ett specifikt protein "troponin-T" i patientens blod gör det möjligt att snabbt och i tid upptäcka hjärtinfarkt.

I närvaro av patologi ökar koncentrationen av ett specifikt protein dramatiskt. Experter identifierar två steg i ökningen, den första är fixerad efter ett par timmar från början av attacken och når en maximal koncentration cirka 10 timmar efter det att patologiska förändringar har påbörjats. Det andra steget manifesterar sig om några dagar.

Testning är följande:

• patientens blod appliceras på testremsan;
• efter 20 minuter, studera resultaten;
• om det finns två bindestreck på kontrollremsan diagnostiseras myokardinfarkt;
• en stapel indikerar ett negativt resultat.

I de tidiga stadierna av patologins utveckling utförs testning upprepade gånger.

Behandlingsmetoder

Med de första symptomen på anginal status bör du börja hjälpa patienten hemma:

• sätt patienten ner, slappna av på kläderna, ge frisk luft;
• ge en lugnande och nitroglycerin, skapa en positiv inställning för patienten;
• Ring omgående till ambulanslaget för att placera patienten på sjukhuset.

Följande metoder för patologibehandling används på sjukhuset:

• återställande av blodflödet i de drabbade områdena med hjälp av droger;
• lindring av smärta med potenta analgetika
• minskning av irreversibla förändringar i det drabbade området med antikoagulantia;
• normalisering av blodtrycksindikatorer för ACE-hämmare.

I allvarliga fall visas patienten kirurgiskt ingripande, hans mål - eliminering av spasmen i kärlet eller blodpropp. Med hjälp av speciella tekniker lyckas patienten helt återställa det störda blodflödet.

Anginal myokardinfarkt

Symtom på hjärtinfarkt. Anginal status.

Sternum smärta eller precordial lokalisering, inte inhiberad av nitroglycerin; andfåddhet eller kvävning; illamående och kräkningar huvudvärk; ökad svettning och hjärtklappning; känsla av rädsla för döden, mindre ofta - svår svaghet, yrsel, hjärtklappning, feber upp till 38 ° C (under de första 24-48 timmarna), en ökning av antalet leukocyter och ESR.

Det finns tre typiska alternativ för myokardinfarkt.

Anginal status (allvarlig angrepp av St) uppträder i 90% av fallen. I huvudsak är detta en smärtsam kollaps. Orsaken till smärtan är de framväxande sura metaboliterna (kraftfulla smärtprovokatörer) som irriterar nervändarna i det ischemiska myokardiet kring den centrala zonen av nekros. Patienter klagar vanligtvis på långvarig bröstkorg, starka, ofta oacceptabla, ökande, vågliknande smärtor i hjärtat (i den centrala delen av sternum eller epigastriska regionen). En lång smärtsam attack eller en serie av dem kan inträffa, när varje nästa är starkare än den föregående. Till skillnad från C är smärtan mer intensiv, längre (mer än 30 minuter och i en tredjedel av fallen - mer än 12 timmar) och stoppas inte av nitroglycerin. Människor från smärta kan ofta inte hitta en plats, de stöter och beskriver det i sina egna ord som: "Bröstkorgets mitt pressade med en skruv", "pressat ner med en armerad betongplatta", "ett varmt stryk fästes i hjärtat". Med en långsam flödande myokardbrott kan "dagger smärta" uppträda, vanligtvis smärtpridning, med bred bestrålning i vänster arm (i 1/3 fall), i höger arm (eller båda händerna), mindre ofta - i nacken, tillbaka mellan skulderbladen, buken (främst med THEM på bakre väggen) och även i underkäken (som tandvärk). Smärtan kan minska dramatiskt efter reperfusion återställs.

Samtidiga symptom kan uppstå. överdriven svettning, andfåddhet, trötthet, yrsel, svimning samt dyspepsi och kräkningar (ofta noterat med lägre MI). Svårighetsgraden av smärta motsvarar inte alltid storleken på hjärtinfarkt. Äldre patienter, personer med diabetes och efter operation kan inte ha smärta. I ett antal äldre patienter är myokardinfarkt kliniskt manifesterat inte av anginal smärta i hjärtat, men genom symptom på gammal eller svimning, som ofta kombineras med illamående eller kräkningar.

Hos 90% av unga patienter med hjärtinfarkt manifesteras anginal status tydligt. Smärtan kan likna den i lungemboli, akut perikardit, dissekera aorta-aneurysm (smärta utstrålar till axeln och brukar beskrivas som "riva"). Med dessa sjukdomar och utföra en differentiell diagnos. Efter en otillräcklig eliminering av anginal status hos ett antal patienter kan resterande smärta kvarstå - obehagligt obehag djupt i bröstet, som tråkiga, döva smärtsamma känslor.

Data från en objektiv undersökning av patienter med hjärtinfarkt (särskilt okomplicerat) är inte specifika vid diagnosen av denna patologi. Denna undersökning är viktig för att utesluta sjukdomar som kan efterlikna "friskt" myokardinfarkt. distribution av patienter beroende på graden av risk och erkännande av den nya DOS.

Människor är ofta upprörda, rusar om i sängen, letar efter en position att minska smärta (till skillnad från patienter med St, som står tyst, sitter eller ligger) och ofta har en känsla av rädsla för döden. Pallor och överdriven svettning (kall, klibbig svett) avslöjas: om du kör din hand över pannan, då är det allt vått. Det kan finnas illamående, kräkningar, kall känsla i lemmarna. Hos patienter med CSH är huden kall, fuktig, blåaktig i färg; du kan uppleva blek hudfärg med stark cyanos av läpparna och nasolabiala triangeln.

Hjärtrytm och hjärtfrekvens är viktiga indikatorer på hjärtfunktionen.

Hjärtfrekvensen kan variera från märkbar bradykardi till takykardi (regelbunden eller oregelbunden), beroende på hjärtrytmen och graden av LV-misslyckande. Pulsen är oftast vanlig, men i början kan en takykardi på 100-110 slag / minut detekteras (hjärtfrekvensen över 110 slag / min brukar indikera omfattande hjärtinfarkt), vilket senare saktar ner när patientens smärta och ångest är lindrad. Normal rytm indikerar vanligtvis avsaknaden av signifikanta hemodynamiska störningar. Allt detta sker mot bakgrund av normal kroppstemperatur (ett tecken på ökad ton i sympatisystemet). Sällan detekteras arytmier (oftast beats, som förekommer hos nästan 90% av patienterna) eller bradykardi (vanligtvis under de första timmarna av hjärtinfarkt), vilket är kortlivat (då hjärtfrekvensen normaliseras snabbt).

Förändringar i blodtrycket är också variabla: med okomplicerat hjärtinfarkt ligger det inom normala gränser; hos hypertensive patienter, ofta på första dagen, stiger blodtrycket som svar på smärta, ångest och rädsla (erektilfas av chock) på mer än 160/90 mm Hg. Art. senare (från andra dagen) normaliseras det

I många patienter med hjärtinfarkt observeras manifestationer av aktivering av det autonoma nervsystemet. Således kan de första 30 minuterna av hjärtinfarkt, om symtomatisk ton råder (oftare med anterior myokardinfarkt), en ökning av blodtrycket (hos 10% av patienterna) eller en ökning av hjärtfrekvensen (i 15%) eller en kombination (10%). Med prevalensen av parasympatisk ton bestämmer tvärtom bradykardi, ofta förknippad med sekundär hypotension (10%) eller en minskning av blodtrycket (7%) eller en kombination därav (hos en tredjedel av patienterna). Ibland (med omfattande eller återkommande myokardinfarkt) minskar blodtrycket långsamt (över 1-2 veckor). Den sjunker kraftigt vid CS (mindre än 90/40 mm Hg). I allmänhet är en minskning av blodtrycket (på grund av LV-dysfunktion, sekundär venös stasis på grund av intravenös administrering av morfin, nitrater eller en kombination av dem) ett nästan konstant symptom på MI. Utvecklingen av hypotoni vid hjärtinfarkt är inte alltid resultatet av CS. Således kan SBP upp till 90 mm Hg hos en rad patienter med lägre MI och aktivering av Bezold-Yarish-reflexet övergå till korttid. Art. och nedanför. Denna hypotension löses vanligen spontant (processen kan accelereras genom att injicera atropin och ge patienten en Trendelenburg-position). När en person återhämtar sig, återgår blodtrycket till den ursprungliga (preinfarkt) nivån. Palpation av bröstet i läge på baksidan kan ibland avslöja tecken på patologi av LV-väggens rörelse, bedöma egenskaperna hos den apikala impulsen. I den vänstra axillära regionen kan man palpera en diffus apikal impuls eller ett paradoxalt utskjutande i slutet av systolen.

Ett okomplicerat myokardinfarkt kännetecknas av frånvaron av fysiska hjärtsymptom under hjärtas auskultation, endast mutationen av den första tonen kan noteras (på grund av minskad myokardiell kontraktilitet), vars sonoritet återställs när patienten återhämtar sig. Ofta förekommer fysiska data vid komplicerad förlopp av omfattande hjärtinfarkt. Muting av den första tonen, delningen av den andra tonen kan bestämmas (på grund av svår LV-dysfunktion och blockad av den vänstra bunten av hans bunt); galopprytm (den tredje extra tonen visas i diastolfasen) på grund av svår LV-myokardiefunktion och ökat påfyllningstryck (oftare hos patienter med främre transmuralt hjärtinfarkt) övergående rytmförstörningar (supraventrikulär och ventrikulär takykardi); systolisk murmur vid toppunktet (på grund av mitral regurgitation på grund av ischemi och dysfunktion av papillära muskler eller LV dilatation) som uppstår på första dagen och försvinner om några timmar (mindre ofta - dagar); perikardial friktionsbuller (ungefär i 10% av alla patienter) längs bröstbenets vänstra kant (vanligtvis inte tidigare än 2-3 dagar efter det att transmural MI har uppstått).

Andningsvägarna (RR) kan öka omedelbart efter utvecklingen av hjärtinfarkt. Hos patienter utan symptom är HF resultatet av rädsla och smärta. Tachypnea normaliseras under lindring av uppkommit obehag i bröstet. I ett antal patienter med svår LV-misslyckande registreras visningen. När man lyssnar på lungorna kan fuktiga rågor detekteras omedelbart i de övre sektionerna (över kragebenet) och senare i nedre sektionerna hos patienter med tecken på gammal på grund av hjärtinfarkt.

Hos patienter som tidigare genomgått hjärtinfarkt. tecken på kroniskt hjärtsvikt öka eller symptom på AOL, CS eller arytmi uppträder (FAT, AF, AV-blockad). En speciell svårighetsgrad av tillståndet indikeras med en hjärtfrekvens på mer än 100 slag / min, en CAD på mindre än 100 mmHg Art. KS eller OL.

Patientrisklagstiftningen underlättar terapeutisk beslutsfattande och beror delvis på ålder, hjärtfrekvens, blodtryck, närvaro eller frånvaro av symptom på OL och tredje hjärtljud, framväxten av nya systoliska murmur (på grund av mekaniska komplikationer, PMH eller ventrikulär septalfel). Viktigt för den tidiga diagnosen av komplikationer som uppstår är verifieringen av den framväxande patologin vid början av undersökningen och under patientens vistelse på sjukhuset.

Myokardinfarkt i bukspottkörteln kännetecknas av följande symtom: hypotension, svullnad i nackvenerna vid inandning, paradoxal puls, systolisk murmur över hjärtens tricuspidventil, högersidig 3: e och 4: e hjärtljud, andfåddhet (men ingen lungstoppning) och ganska uttalad AV- blockad. Hos patienter med allvarlig bröstcancerinsufficiens uppträder tecken på en liten urladdning: överdriven svettning, kall och våt hud i extremiteterna och förändringar i mental status. Objektivt hos patienter med bukspottskörtelns insufficiens, men utan LV-dysfunktion, ökar trycket i nacken (mer än 8 mm vatten. Art.). Ett symptom på Kussmaul (en ökning i trycket i nackens åder under inspiration), vilket är ett ganska känsligt tecken på svår bröstcancerinsufficiens, liksom höger ventrikel 3: e tonen utan manifestationer av stagnation i lungcirkulationen. En signifikant ökning av trycket i rätt hjärta i sällsynta fall (en kombination av bukspottkörteln och svåra hypoxemi) kan leda till en omlopp av blod från höger till vänster.

- Återgå till innehållsförteckningen i avsnittet "Kardiologi. "

Innehållsförteckning i ämnet "Myokardinfarkt.":

Angina hjärtinfarkt

Strazhesko (1909) (anginal, astmatisk, gastralgisk), den vanligaste är anginal. Som en debut av hjärtinfarkt observeras det, enligt de flesta författare, i cirka 90-95% av fallen.

Vissa rapporterar en lägre förekomst av sådan start av hjärtinfarkt - 80% (A.V. Baubininé, 1964). Enligt våra uppgifter är huvuddelen av en sekventiell analys av bristfällig infarkt hos 294 patienter observerad i 90% av fallen (under 60 år i 92% och i 85% av fallen efter 60 år): Vid primär hjärtinfarkt i 95% med upprepade - i 76%.

Hjärninfarktsmärtor är vanligtvis extremt intensiva eller helt ovanliga (speciellt för ungdomar). Borta, lider tidigare stenokardi, smärtor överstiger avsevärt de tidigare attackerna på intensitet. Varaktigheten av attacken varierar i de flesta fall från 30 minuter till en dag eller mer. Men hos vissa patienter kan den första attacken vara kortare. Smärtan i de flesta fall är inte mottaglig inte bara för nitraternas verkan, men ofta stoppas det inte med smärtstillande medel, morfin och ibland genom användning av neuroleptanalgesi.

Efter införandet av medicinering sänker smärtan ett tag, och sedan återupptas, ofta ökande i intensitet.

Klyftan mellan de första och följande attackerna är väldigt annorlunda - från en halvtimme till flera timmar, dagar. Och EKG, taget efter den första attacken, är oftast oförändrad. Patienter beskriver smärta på olika sätt, oftare som att klämma, bränna, bakom sternum och i prekardiområdet, mindre ofta (oftast kvinnor) som akut, piercing. Smärta kan ibland lokaliseras endast i vänster axel, vänster arm, interscapulärt utrymme, ofta i höger hälft av bröstet. Ibland finns det outhärdlig smärta i handlederna ("armband").

I vissa fall uppfattas smärta som lokaliserad i struphuvudet eller luftstrupen och anses vara förknippad med ont i halsen eller en förkylning, kännetecknad av bestrålning i nacken eller käften, i vänster öra. I en av våra patienter utstrålade smärta till näsan. Ibland är smärtsyndromet suddigt och endast med noggrann ifrågasättning är det möjligt att ta reda på att det fanns en smärtangrepp som varade i 1-2 timmar och kändes bara som obehag i bröstet.

Med smärta i överkroppen eller den epigastriska regionen (status gastralgicus) gjorde myokardinfarkt sin debut i vårt material i 3% av fallen, främst när myokardinfarkt var lokaliserat på den vänstra ventrikelens bakre vägg. Detta är uppenbarligen en ganska stabil procentandel, eftersom samma frekvens av lokalisering av buksmärta vid akut hjärtinfarkt observerades av oss och på sjukhusets material till dem. F. F. Erisman 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

Hos vissa patienter föll påbörjandet av hjärtinfarkt med en exacerbation av en tidigare magsjukdom eller med ett signifikant fel i kosten. I dessa fall (material 1945-1953) av 15 patienter togs endast 4 in till sjukhus med diagnos av hjärtinfarkt och resten med diagnos: matförgiftning, akut gastroenterit, "akut buk".

"Ischemisk hjärtsjukdom", red. I.E.Ganelinoy

Huvuddelen av CHD

De viktigaste kliniska formerna i kardiologi

Myokardinfarkt (anginal form)

Anginal form förekommer oftast och är kliniskt manifesterad av smärta. Det finns förknippande smärtor i bröstet eller i hjärtat av hjärtat, som med angina; ibland sträcker de sig till hela bröstet. Som regel utstrålar smärtor till vänster axel och vänstra hand, mindre ofta till höger axel.

Ibland är smärtan så stark att den orsakar utvecklingen av kardiogen chock, vilket uppenbaras av ökad svaghet och svaghet, blek hud, kall, klibbig svett och en minskning av blodtrycket. Till skillnad från smärtor med stenokardi lindras inte smärtor vid hjärtinfarkt med nitroglycerin och är mycket långa (från 1,5-1 till flera timmar). Långvarig smärta vid hjärtinfarkt kallas statusanginosus.

I astmatisk form börjar sjukdomen med hjärtinfarkt och lungödem. Smärta syndrom är antingen mild eller frånvarande.

Myokardinfarktets bukform utmärks av buksmärta, vanligtvis i den epigastriska regionen, som kan åtföljas av illamående, kräkningar, försenad avföring (gastralgisk form av hjärtinfarkt). Denna form av sjukdomen utvecklas oftare med bakväggsinfarkt. Ytterligare observationer har visat att de tre beskrivna formerna inte avgår alla kliniska manifestationer av sjukdomen.

Så, ibland börjar sjukdomen plötsligt uppstå tecken på kardiovaskulär insufficiens eller kollapsa hos en patient, olika hjärtarytmier eller hjärtblod, smärtsyndromet är antingen frånvarande eller svagt uttryckt (smärtfri form). Denna sjukdomsförlopp är vanligare hos patienter med upprepade hjärtattacker.