Angiopati i nedre extremiteterna i diabetes mellitus: en fullständig recension

Diabetes

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är orsakerna till diabetisk angiopati i de nedre extremiteterna och behandling av sjukdomen. Typiska symptom, metoder för diagnos och förebyggande.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är en komplikation av diabetes mellitus, där det finns en lesion av blodkärl, nerver och undernäring i benens vävnader.

Det är omöjligt att bota en redan bildad diabetisk angiopati. Men det är möjligt att säkerställa ett stabilt tillstånd och förhindra invalidiserande konsekvenser: gangren (död), amputation av benen.

Resultatet av behandlingen bestäms i stor utsträckning av scenen i den patologiska processen, patientens disciplin, aktualiteten att söka medicinsk hjälp.

Behandlingen av blodtillförselns patologi till fötterna i diabetes mellitus utförs samtidigt av läkare av olika specialiteter: endokrinolog, neurolog, allmän och vaskulär kirurg, kardiolog. Ett integrerat tillvägagångssätt för diagnos och behandling av sjukdomen säkerställer en optimal hälso- och livskvalitet för patienter med diabetes.

Kärnan i patologi

Det finns två typer av diabetisk angiopati:

Mikroangiopati - där mikrocirkulationsbädden och kapillärerna är skadade.
Makroangiopati - störningar är lokaliserade i venerna och artärerna.

Överdriven glukos, som är närvarande i blodet i diabetes mellitus, tränger in i kärlväggen. Detta förorsakar förstörelsen av endotelet (inre ytan av kärlväggarna), som blir genomträngligt för socker. I endotelet delas glukos i sorbitol och fruktos, som ackumulerar och lockar vätska. Ödem och förtjockning av väggen utvecklas.

Överträdelse av kärlens integritet provar frisättning av faktorer i blodkoagulationssystemet (bildandet av mikrotrombus). Dessutom producerar det skadade endotelet inte en endotelrelaterande faktor, vilket säkerställer expansion av kärlens lumen.

Brott mot kärlväggen, aktivering av koagulering och saktande blodflöde - Virchow-triaden är ett klassiskt tecken på angiopati.

Detta leder till syrehushåll av celler och vävnader, atrofi, ödem och aktivering av fibroblaster. De syntetiserar bindväv, orsakar skleros (limning) av blodkärl.

I stora kärl förenar aterosklerotisk plackbildning dessa förändringar.

Huvudrollen i förekomsten av problemet spelas av polyneuropati - nederlaget i nervfibrerna i benen. Med diabetes mellitus sjunker glukoskoncentrationen i blodet. När det går ner (hypoglykemi) upplever nervceller svält. Med en överdriven mängd socker bildas fria radikaler, vilket utlöser celloxidation och åstadkommer syrechock. Ackumulerande sorbitol och fruktos leder till svullnad av nervfibrer.

Om hypertoni tillsätts till detta (ökning av blodtrycket), uppträder spasmer i kapillärerna som matar nervkroppen.

Kombinationen av dessa faktorer bidrar till utvecklingen av syrehushållning och nervprocessernas död. De slutar att överföra nervimpulser till vävnaderna.

Dessa gemensamma näringsbetingade sjukdomar i vävnaderna i nedre extremiteterna ligger till grund för mekanismen för uppkomsten av diabetisk angiopati.

Orsaker till diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

Utveckling av diabetisk angiopati inträffar mot diabetes första eller andra typ på grund av hög blodglukos och plötslig, okontrollerbar hoppar sockernivå. I typ 1-diabetes, när det inte produceras endogent insulin, är det lättare att kontrollera stabila glukosnivåer. Med typ 2, när insulinproduktionen i bukspottkörteln är bevarad men otillräcklig, är sådana toppar oundvikliga, även med strikt överensstämmelse med den behandlande endokrinologens rekommendationer.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av vaskulära komplikationer hos diabetes är:

insulinresistens - vävnadsöverkänslighet mot insulin;
dyslipidemi - ökade atherogena lipoproteinfraktioner;
fetma - speciellt visceral, manlig typ, med deponering av fettvävnad i buken och inre organen;
arteriell hypertoni;
öka blodkoaguleringen
systemisk inflammation;
rökning;
stillasittande livsstil;
yrkesrisker
genetisk predisposition;
ålder - över 45 år för män, 55 - för kvinnor.

Nederlaget för stora och små fartyg kan utvecklas inom tre år efter diabetesstart. Även om det uppstår oftare senare, efter 10-15 år. Så snart diagnosen diabetes upprättas är det därför nödvändigt att engagera sig i förebyggandet av benets diabetesabiopati.

Karaktäristiska symptom

Tecken på cirkulationsstörningar i benen börjar långsamt. Först kan patienten inte känna några förändringar.

Klicka på bilden för att förstora

De tidiga symptomen som är värda att uppmärksamma inkluderar:

domningar i fötterna;
kalla fötter;
konvulsioner;
minskning eller förlust av känslighet
återkommande muskelsmärta
morgonstyvhet;
"Starta" smärta;
svullnad i lederna, svullnad i benen med långvarig statisk stress;
torr och fläckig hud;
håravfall på benen;
brinnande känsla;
förändring och förtjockning av tånaglar.

Med patologins progression, intermittent claudication, kränkning av hudens integritet, kommer utseendet av trofiska sår till. I den här situationen kan du inte tveka och skjuta upp ett besök hos en medicinsk specialist. Nödåtgärder krävs för att förhindra atrofi och gangren.

I avancerade fall av diabetes mellitus bildas ett komplex av patologiska störningar - en diabetisk fot, som består av ben- och leddeformationer med förändringar i mjukvävnad.

Diabetisk fot med hudskador med djupa sår

Med djup i djupet utvecklar festerande sår, tränger in i senorna och benen. Det finns möjlighet till förskjutning, och det finns också en stor sannolikhet för sprickor i fotens ben, fötterna deformeras.

Samtidigt skleras benen i benen och kalcineras - Menkebergs syndrom.

diagnostik

En objektiv undersökning för att bedöma hudens, naglarna, kräver noggrann inspektion av fötterna, interdigitala utrymmen. Läkaren proberar pulseringen av blodkärl, mäter trycket på popliteala och femorala artärer, jämför indikatorernas symmetri. Kontrollerar temperaturen, taktilen och vibrationskänsligheten hos benen.

Användning av laboratorietester avslöjar biokemiska abnormiteter.

De viktigaste instrumentala metoderna för att diagnostisera och bestämma nivån av lesionen:

angiografi - röntgenundersökning av blodkärl med hjälp av ett kontrastmedel;
Doppler ultraljud färgskanning - icke-invasiv bedömning av blodflödet;
datorvideo kapillaroskopi;
spiral beräknad tomografi;
magnetisk resonansavbildning;
undersökning av ögat fundus - visualisering av blodcirkulationen i mikrovaskulärbädden.

För fullständighet av den kliniska bilden utförs konsultationer av en endokrinolog, en neurolog, en oculist, en vaskulär och allmän kirurg, en kardiolog.

Behandlingsmetoder

Huvudvillkoren för behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är normalisering av kolhydratmetabolism. Utan att följa en diet, lämpligt urval av glukosreducerande läkemedel och strikt glukoskontroll är alla andra åtgärder värdelösa och leder inte till önskat resultat.

sluta röka
normalisera kroppsvikt
kontrollera blodtrycket.

Konservativ terapi

Konservativ behandling är användningen av läkemedel som syftar till att förbättra blodflödet och dess biokemiska parametrar, vävnadsmetabolism.

För detta ändamål föreskrivs läkemedel i följande grupper:

Statiner - att sänka kolesterol och bekämpa dyslipidemi.
Medel mot högt blodtryck.
Antioxidanter - positiv effekt på blodkärlen.
Blodförtunnare.
Angioprotectors.
Metaboliki.
Näringsstimulerande medel.
Vasoaktiva medel.
Stimulatorer av vävnadsregenerering.

Neurotropa läkemedel, B-vitaminer, antidepressiva medel används för att behandla polyneuropati.

Valet av läkemedel utförs individuellt med hänsyn till de identifierade avvikelserna.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp innebär två fundamentalt olika mål: återuppbyggnad av blodtillförseln i nedre extremiteterna och borttagning av död hud.

Vaskulära reparationsoperationer för diabetisk angiopati:

minimalt invasiv teknik - vid obstruktion av de stora kärlen;
endovaskulära ingrepp - med en segmenterad lesion;
shunting - med förlängd blockering skapar de en artificiell kanal för passage av blod som omger stenotiska kärl.

Sådana operationer återställer blodtillförseln till benen och främjar ärrbildning hos grunda trofinsår.

Lumbar sympathectomy - klippning - innebär korsning av sympatiska trunkar i ländryggen. Ett sådant kirurgiskt förfarande avlägsnar förträngningen av artärerna och ökar blodflödet i benen.

Radikal kirurgisk behandling - amputationer - kallas ett extremt alternativ när irreversibla förändringar har inträffat, vävnadsnekros eller gangren har uppstått. Amputationsvolymen bestäms beroende på området på det drabbade området: fingrar, en del av foten, benet.

sjukgymnastik

Sjukgymnastik är en hjälpmetod och har en instabil symtomatisk effekt. Sammantaget underlättar det dock patientens tillstånd.

Fysioterapeuten kan ordinera:

magnetisk terapi;
mudterapi;
massage;
fotbad.

Folkmedicin

Medicinsk örter i diabetisk angiopati i nedre extremiteterna tas oralt (te, infusioner) och används externt (bad, kompresser).

Kom ihåg att växtmedicin inte kan ersätta läkemedelseffekterna, men fungerar bara som en adjuvansbehandling.

Växtbaserade extrakt stimulerar insulinproduktion, stärker blodkärl och immunitet, förbättrar och stabiliserar metaboliska processer i kroppen.

Te och kaffe ersätts bäst med cikoria och örtte: kamille, lime, blåbär, salvia, lila.
Maskros innehåller en substans som liknar insulin. Förbereda: ta 2 msk. l. färska eller torkade maskrosrötter, häll 800 ml kokande vatten, infusera över natten. Ta 10-15 minuter före måltiden.

Bad med klöver, jordärtskocka, vita rötter treda på huden, minska risken för att utveckla komplikationer av diabetisk angiopati och diabetisk fot.

Foderstörningar i benen kan behandlas med hjälp av växtbaserade förband och oljekompressor. Bandage är gjorda av: färska kalendula löv, linden löv och knoppar, torkade nässla löv. Oljebaserade kompressorer läker inte bara sår, men också mjuknar huden.

För beredning: Ta 400 gram solros eller olivolja långsamt in en keramisk maträtt för att koka. Tillsätt 50 g bivax, 100 g gran eller tallharts. Koka denna blandning i 5-10 minuter, undvik kraftig kokning. Kyl den beredda oljan och förvara den i ett rum utom räckhåll för direkt solljus. Applicera gasväv som blötläggs i fet infusion till såret i 20-30 minuter dagligen.

utsikterna

Komplikationer av diabetisk angiopati, nekros och blodförgiftning (sepsis) dödar 10-15% av patienterna.

Överensstämmelse med förebyggande åtgärder sparar liv. Kanske en fullständig restaurering av blodtillförsel i benen, om inte ännu irreversibla intravaskulära komplikationer.

förebyggande

Behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är inte alltid effektiv, särskilt vid avancerade stadier. Detta villkor kan dock förhindras.

Aktiviteter som syftar till att förebygga försvagande komplikationer hos diabetes mellitus:

glukoskontroll
viktnormalisering
genomförbar fysisk aktivitet
fothygien;
medicinsk pedikyr;
bekväma ortopediska skor;
avslag på dåliga vanor.

Överensstämmelse med dessa enkla åtgärder är 2-4 gånger effektivare än läkemedelsbehandling av den utvecklade patologin.

Behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

Angiopati är en sjukdom i artärer, vener och kapillärer. Diabetisk angiopati är en vanlig komplikation bland personer med diabetes. Mot bakgrund av denna sjukdom sönderfaller kapillärer och blodkärl, blodstagnation uppstår.

klassificering

Det beror på vilka kärl och kapillärer som påverkar sjukdomen.

Diabetisk nefropati (njurskada);
Diabetisk retinopati (en komplikation som påverkar ögonen kännetecknas av skador på ögonhinnans kärlkärl).
Ischemisk hjärtsjukdom;
Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna;
Vaskulär demens (minskad tänkande förmåga orsakad av minskat blodflöde till hjärnan).

Riskgrupper

Diabetes mellitus orsakar metaboliska och hormonella störningar, som utlöser utvecklingen av diabetisk angiopati. Sjukdomen beror till stor del på en persons genetiska egenskaper och egenskaper. Patienter med diabetes typ 1 och typ 2 lider annorlunda. Människor med högt systoliskt tryck, alkoholmissbruk, samt rökare och personer som arbetar i farliga industrier är benägna att diagnostisera angiopati. 20% av patienterna med diabetes kommer till sjukhuset på grund av problem med underbenen, oftast är det en infektion. 50-70% av alla amputationer i benen förekommer hos diabetiker. Lesioner i nedre extremiteterna (sår, återkommande svampinfektion eller paronychi) kan vara det första tecknet på diabetes.

Angiopati hos diabetiker förekommer 15 * gånger oftare än hos patienter utan diabetes. Angiopati utan diabetes är extremt sällsynt mot bakgrund av ateroskleros.

* enligt AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Former av sjukdomen

Diabetisk mikroangiopati

Diabetisk angiopati är indelad i två typer: mikro- och makro-angiopati:

Makroangiopati påverkar kärl i underbenen och hjärtat. Lipider och blodproppar ackumuleras i blodkärlen, håller fast vid sina väggar, blockerar blodflödet;
Mikroangiopati skadar ögonen och njurarna. Väggarna i små blodkärl blir svaga, blöder och protein läcker ut.

Hypertensiv angiopati

Hypertensiv angiopati avser mikroangiopati. Tecken på sjukdomen: dilatation av fundusvenerna, petechialblödningar.

Denna form av angiopati kan leda till blindhet.

Angiopati i nedre extremiteterna

ICD10 E11.5 kod - angiopati i nedre extremiteterna med diabetes. Det är uppdelat i makro- och mikroangiopati.

Diabetisk mikroangiopati utvecklas i flera steg:

Vid stadium 1 finns inga större abnormiteter, men symtom innefattar nedsatt njurfunktion, arteriell hypertoni och proteinuri (proteiner med hög molekylvikt i urinen), vilka är svåra att diagnostisera, för att säkerställa att sjukdomen fortskrider, är en njurbiopsi nödvändig.
På scen 2 blir huden på benen blek i färg, benen är kalla, smärtfria rödbruna sår uppträder;
Steg 3: Sårets tillstånd förvärras, sådana symtom på smärta och obehag uppträder;
Steg 4: Svarta fläckar uppträder i mitten av såren (nekros - vävnad som dör), områden runt såren sväller, hudflöden observeras, osteomyelit uppträder ofta (skador på ben och benmärgselement) och abscesser, abscesser och abscesser uppstår;
Steg 5: vävnadsdöd påverkar närliggande områden;
Steg 6: Sjukdomen påverkar hela foten (fotnekros).

Diabetisk makro-angiopati utvecklas också gradvis:

Steg 1: inga abnormiteter, symtom innefattar ökad benutmattning, svår parestesi (domningar och stickningar). Med en fullständig medicinsk undersökning kan arteriell hypertension och ateroskleros detekteras;
Steg 2 - patienten känns ständigt trött, svag och obehag. Patienten uppmärksammar symtom som ben och fötternas domningar, kalla fötter, ofta isiga, svettiga. Toes och fötter atrofi, intermittent claudication framträder;
Steg 3 manifesteras i form av svår smärta i ben, ben och lår. Smärtan är akut när patienten befinner sig i ett horisontellt läge och passerar när du ändrar positionen till vertikal. Patienten lider av kramper, smärtor värre på natten, benens hud är blek, torr, knäckt, fläckig;
Symptomstadiet 4 manifesteras i form av enstaka eller flera sår med tecken på nekros
Steg 5: Dör av fingrarna, gangren, patienten har feber, feber, frossa.

symptom

Förutom ovanstående inkluderar andra symptom:

Skyddsvärk;
Parestesi (känslighet av känslighet, känsla av nummenhet, stickningar);
Hyperemi i huden och brinnande (på grund av det blockerade blodflödet får inte benen tillräckligt med syre från blodet, vävnaderna och musklerna atrofi);
Smärta i låren, benen eller skinkorna, som ökar med promenader, men förbättras med vila (intermittent claudication - värre med försämring av sjukdomen);
Håret slutar växa på benens hud, det blir styvt och glänsande (såväl som torrt, det finns ett sprickutseende);
Svullnad, irritation, rodnad och lukt av en eller båda fötterna;
Toenails tjocknar, blir täta, styva, byta färg till gul;
Fötterna sjunker, de är kalla även på sommaren, svettiga;
Utseendet på bensår (ofta sår uppstår som följd av nedskärningar eller små sår (men kan uppstå på platsen för gamla korn eller korn), dessa symtom uppstår som ett resultat av blockerat blodflöde, blod är sönder, sår blöder, läker inte, infektion utvecklas).

diagnostik

Under den första undersökningen kommer en specialist att utvärdera de kliniska manifestationerna angiopati, inklusive 6 tecken:

Smärta (i vila, nattvärk och lameness);
Brist på puls (inga benpulser, starka och påtagliga hamstringspulser)
Poikilotermi (oförmåga att kompensera för förändringar i omgivande temperatur, märkbar minskning av bentemperaturen);
Bleka fötter;
parestesi;
Förlamning.

Läkaren kommer också att föreskriva följande prov:

Användningen av Doppler-proben (Doppler-färgsökning) är ett icke-invasivt test för bedömning av systoliskt tryck och blodflöde till / från kärl;
Photoplethysmography - en diagnos baserad på förändringar i ljusreflektioner från huden - registrerar nedsatt venöst blodflöde;
Arteriografi av nedre extremiteterna krävs hos patienter som hänvisas till vaskulär rekonstruktion. Arteriografi utförs på bakgrund av bensår och saknar fotimpulser.
Röntgen (såväl som kontrastangiografi) för att bedöma vaskulär status;
Magnetisk resonansangiografi används experimentellt för att utvärdera angiopati, har en klar fördel på grund av bristen på behovet av att använda kontrast;
Datorkapilloskopi - för diagnos av cirkulationssjukdomar;
Radionuklidsökning med pyrofosfat kan användas förutom röntgen, med ökningen av absorptionen för att upptäcka osteomyelit i de tidiga stadierna.

Förutom alla ovanstående tester måste patienten passera:

Blodtest (fullcellsräkning med differential, ESR);
Urinanalys
Analys av kreatinin i urinen, i blodet;
Glomerulär filtreringshastighet;
Ett blodprov för beta 2 mikroglobulin (för att bedöma njurskador);
Lipidprofil (kolesterol, triglycerider, LDL, HDL).

behandling

Behandling bör eliminera symtomen på sjukdomen och reduceras för att bibehålla en optimal nivå av blodglukos, förbättra blodcirkulationen och kapillärresistens, minska kolesterolnivåerna.

Drogbehandling

Behandlingen varierar beroende på infektionsprocessens svårighetsgrad och förekomsten av livshotande infektioner som sepsis, myonekros, gangrän och osteomyelit. Används ofta:

Antibiotika (mot smittade sår);
Statiner (för att sänka kolesterol - atorvastatit, lovastatin);
Metaboliska preparat (förbättrad energiförsörjning av vävnader, mildronat, trimetazidin);
Läkemedel som tappar blodet (aspirin);
Angioprotektorer (minska kärlödem, normalisera metabolism, ditsinon, angina)
Läkemedel som lindrar svullnad (diuretika - furosemid);
Antioxidanter och vitaminer i grupp B.

Hur man behandlar nedre extremiteterna angiopati

Hittills är den vanligaste sjukdomen hos de endokrina organen diabetes. Diabetes mellitus av den andra typen förtjänar särskild uppmärksamhet. Denna sjukdom är karakteristisk för äldre, det är mycket sällsynt hos ungdomar. Extremt farlig angiopati i nedre extremiteterna i diabetes mellitus, vars behandling ofta innefattar kirurgisk ingrepp. Diabetes av den första typen förekommer med den absoluta bristen på detta hormon. Det är extremt viktigt att utföra ett adekvat urval av terapi, det är nödvändigt att övertyga patienten om att man måste följa alla medicinska rekommendationer. Sådan taktik kan minska risken för eventuella komplikationer flera gånger. Därför svårigheten att behandla diabetes av den första typen: idag är det nästan omöjligt att bestämma hur dåligt patienten är brist på insulin.

Angiopati som en komplikation av diabetes

En av de vanligaste komplikationerna hos diabetes mellitus är angiopati i nedre extremiteterna. Enligt klassificeringen ingår den i gruppen av angiopatier. Gamla litterära data har hävdat att denna process är direkt relaterad till kärlväggen. Nya studier av denna process har dock visat att fotskador hos patienter med diabetes mellitus har en helt annan etiologisk faktor och patogenes, direkt förknippad med utvecklingen av polyneuropati. Vaskulär förstörelse är inte mer än 12-15% av patienterna.

Klassificeringen inkluderar två typer av angiopatier.

Mikroangiopati, i vilka små artärer, arterioler påverkas. Organen i denna patologi är kärnen från njurarna och näthinnan.
Makroangiopati som påverkar artärerna av en större kaliber. Koronärkärl, hjärna, nedre extremiteter påverkas här.

Angiopati av kärl i nedre extremiteterna

Morfologiskt kan detta tillstånd kallas ateroskleros, som utvecklas på bakgrund av diabetes. I motsats till den vanliga åderförkalkningen har dock angiopati i de nedre extremiteterna med diabetes vissa egenskaper.

Den stadiga utvecklingen av sjukdomen, som händer med vanlig ateroskleros. Skillnaden ligger i det faktum att patologin fortsätter snabbare i diabetes mellitus.
Polysegmental natur av lesionen. Det är, det finns flera foci.
Kan förekomma hos ungdomar.
Dåligt svar på standard trombolytisk behandling, statinadministration.

Ateroskleros utvecklas alltid i etapper. Först komprimeras kärlväggen, nästa steg är deras förminskning, som kallas stenos. Det sista steget kan vara fullständig obstruktion eller blockering av kärlet. Som ett resultat av detta utvecklas allvarlig vävnadshypoxi, metabolism och homeostas störs, vilket uppenbaras av vissa symtom.

Den mest kompletta och allmänt accepterade klassificeringen av denna patologi anses vara Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Den innehåller 4 etapper.

Första etappen

Patienten märker inte några kliniska manifestationer. Diagnostiserande angiopati på detta stadium är endast möjlig genom instrumentell undersökning av patienten.

Andra etappen

Innehåller scen 2, 2A, 2B.

Steg 2. Symptom som värk i nedre extremiteterna börjar manifestera, oftare lider benen, ibland låren. Dessa känslor uppstår oftast efter långvarig fysisk ansträngning - gå och springa. De kan åtföljas av intermittent claudication. En viktig diagnostisk faktor i detta skede är att smärtan försvinner när belastningen på benen upphör. Dock fortsätter sjukdomen sin stadiga utveckling. Det bör noteras att om polyneuropati fungerade som utlösningsmekanism för angiopati, kan den vanliga kliniska bilden, smärtssyndrom vara frånvarande. I det här fallet innefattar symptomen allvarlig trötthet, obehag, vilket tvingar patienten att minska promenadhastigheten eller sluta alls.
Steg 2A innebär utveckling av smärta på ett avstånd av över tvåhundra meter, men inte mer än en kilometer.
Steg 2B kännetecknas av smärta på mindre än 200 meter.

Tredje etappen

Smärta kan uppstå även i ett tillstånd av fullständig vila av patienterna, upp till att vara i ett tillstånd av vågrät position. Om det drabbade benet sänks är smärtsyndromets intensitet markant reducerad, men den kliniska bilden kvarstår.

Fjärde etappen

Det förekommer med trophic sår, det sista skedet av sjukdomen är utvecklingen av gangren.

Angiopati av kärl i nedre extremiteter med kronisk ischemi kan också påverka popliteala artärer. Det finns snabba framsteg och aggressivitet i denna patologi. I de mest avancerade stadierna är amputation av den drabbade lemmen den enda korrekta behandlingsmetoden, vilket leder till en patients funktionsnedsättning.

Klinisk bild och diagnos

När patienten går till sjukhuset ska läkaren uppmärksamma förekomsten av klagomål, samtidig diabetes samt sådana kliniska manifestationer.

Minskning eller frånvaro av pulsation i fotärerna.
Minskar regional temperatur. För differentialdiagnosen av denna funktion är av stor betydelse, eftersom diabetisk angiopati ofta påverkar ett ben, temperaturen minskar där.
Förlust av hår på benet eller brist på det.
Hård torrhet i huden, fotfotens hyperemi, ibland uttalad cyanos.
Svåra fall uppstår med närvaro av ischemisk ödem.

Instrumentdiagnostik innefattar användningen av följande metoder:

screening genom vanlig ultraljudsundersökning
Ultraljud med dubbelsidig skanning;
avbildning;
angiografi av kärl i nedre extremiteterna med kontrast, med denna teknik kan du få maximal information.

Tidigare tyckte läkare om att använda rheovasografi, men på grund av det faktum att under undersökningen det var möjligt att få ett falskt positivt resultat ganska ofta bleknades användningen i bakgrunden.

behandling

Angiopati i de nedre extremiteterna i diabetes mellitus innebär komplex behandling, som består av flera steg.

Standardterapin av ateroskleros med användning av trombolytiska, antiplatelet läkemedel, statiner utförs.
Patienten ska sluta röka helt.
Glykemi och lipidmetabolism bör också vara normala.
Återgår till normal och efterföljande stabilisering av blodtrycksnumren.
Kämpar övervikt, fysisk inaktivitet.
Användningen av vasoaktiva läkemedel som förbättrar patientens välbefinnande bidrar till ökad fysisk aktivitet, men de har praktiskt taget ingen effekt på prognosen.
Genomförande av fysisk terapi, urval av skor till patienten. Terapeutiska åtgärder kan utesluta detta steg om patienten har trofasår, som också måste behandlas.
Användning av kirurgiska tekniker - intravaskulär kirurgi, bypassoperation av de drabbade kärlen, patienthantering efter operationen.

För att behandlingsdynamiken ska vara positiv är det nödvändigt att påverka den underliggande sjukdomen. Ett sådant steg som normalisering av protein-, fett- och kolhydratmetabolism förbättrar inte bara prognosen för utvecklingen av angiopati utan också förbättrar patientens allmänna tillstånd. För att göra detta, välj en individuell kost som begränsar mängden animaliskt fett som konsumeras, snabb kolhydrater, mat med högt glykemiskt index.

Tillräcklig glukossläckande behandling behövs, vilket gör det möjligt att normalisera nivån på socker, glykosylerat hemoglobin, vilket är den viktigaste prognostiska indikatorn för varje diabetiker. Hittills används kirurgisk behandling mycket ofta, vilket är förknippat med ett stort antal våta gangren, vilket framkallar en uttalad förgiftning av kroppen.

Förebyggande åtgärder

Patienter som lider av diabetes av någon typ bör göra sitt yttersta för att fördröja angiopatiens början. Man bör komma ihåg att det är nästan omöjligt att helt undvika denna patologi, men det är ganska realistiskt att sakta ner utvecklingen. Detta kommer att undvika massan av obehagliga symptom.

Förebyggande åtgärder omfattar genomförandet av alla medicinska rekommendationer för behandling av diabetes. Missa inte att ta glukosreducerande droger eller insulin, ändra sin dosering självständigt. Det är viktigt att kontrollera din vikt, följ dietary rekommendationer.

Ibland blir det nödvändigt att använda blodförtunnande medel, läkemedel som minskar kolesterolnivåerna. Detta beror på det faktum att trombos under smalningen av artärernas lumen ökar, och höga nivåer av lipider påskyndar utvecklingen av ateroskleros.

Det är viktigt att upprätthålla leverans normala funktionstillstånd, eftersom det är ansvarigt för framställning av glykogen, delvis för lipidmetabolism. Om du följer alla medicinska recept kan du minska aggressionen av redan påbörjad angiopati eller fördröja starten. Detta kommer avsevärt att förbättra patientens livskvalitet.

Hur manifesteras diabetisk angiopati i nedre extremiteterna: symptom och behandling

Angiopati i nedre extremiteter utvecklas i diabetes mellitus, påverkar blodkärlen och försämrar kroppens ämnesomsättning med nedre extremiteterna.

Utvecklad patologi kan inte fullständigt botas - du kan lindra symtomen och undvika försvårande effekter: gangren, nekros. Vårdets hastighet påverkar slutresultatet: ju tidigare patienten finner och rapporterar problemet, desto mer lemmar kommer att bevaras.

Överträdelse av blodtillförseln till nedre extremiteterna i diabetiker är en anledning att kontakta flera specialister:

Omfattande behandling är nyckeln till hälsan.

Klassificering av diabetisk angiopati

Diabetisk angiopati uttrycks på två sätt - mikro och makro. I det första fallet påverkas kapillärerna, i den andra - de större blodkärlen - venerna och artärerna.

Mikroangiopati leder till undernäring av vävnader, förhindrar avlägsnande av skadliga ämnen från extremiteterna. Smalningen av vävnaden leder till hypoxi.

Makroangiopati hotar med hjärtproblem. Denna patologi utvecklar ischemisk sjukdom av olika former, hotar med hjärtinfarkt med efterföljande komplikationer.

orsaker till

Utvecklingen av patologi beror på diabetiska faktorer - höga nivåer och oväntade plasmasockersprång.

I typ I-diabetes är risken för patologi lägre eftersom patienten manuellt kan kontrollera glukosnivåer med insulin.

Diabetiker av den andra typen är i fara - närvaron av insulinupplösningsprodukter i kroppen leder till oundvikliga piggar i glukosnivåer.

Bland andra faktorer som orsakar förekomsten av angiopati hos kärl i nedre extremiteterna bör det noteras:

Överkänslighet av kroppens strukturer till insulin;
Dyslipidemi - ett brott mot ämnesomsättningen av fetter och proteinkomplex
Överviktig, stillasittande livsstil. Visceral fetma - fettuppbyggnad i mag-tarmkanalen - magen;
Arteriell hypertoni, ökad blodkoagulering;
Rökning och skada som orsakas av de egna egenskaperna hos bostaden eller arbetet hos patienten.
Ärftlighet såväl som ålder. I riskzonen är diabetiker över 50 år.

Mekanism för utveckling och symtom

Överskott av glukos i kroppen hos en diabetiker kan röra sig in i blodkärlen och starta förstöringsprocessen.

Vävnader bryter ner glukos i mindre ämnen som tenderar att locka vätskor. Som ett resultat orsakar svullna kärl svullnad.

Det nedsatta arbetet i blodkärlen i de nedre extremiteterna orsakar frisättning av koagulanter, på grund av vilka mikroskopiska blodproppar bildas.

Summan av faktorerna framkallar syrehushållning och fibroblasts arbete - ämnen som skapar bindväv som limmar kapillärer. I artärerna kan processen att skapa aterosklerotiska plack, som minskar blodflödet, börja.

Framväxten av angiopati som orsakas av skador på närande vävnader är möjlig med samtidig manifestation av två processer: svält av nerverna i diabetes och högt blodtryck. Bristen på syre leder till döden av nerver som påverkar lemmarnas vävnader. Vid det första skedet är förändringar i kroppen mindre, men detekteras.

Bland de tidiga symptomen på diabetisk angiopati i nedre extremiteterna:

Periodisk okonditionerad domningar och / eller minskning av fotens temperatur
Minskad känslighet;
Muskelsmärta och / eller kramper
Muskelstyvhet i de första timmarna efter att ha vaknat
Svullnad av olika vävnader, torr hud;
Benet skallighet;
Peeling, brinnande hud på foten;
Deformation av tånaglar naglar.

Ytterligare utveckling av sjukdomen leder till lameness, förändringar i hudens yta, utseendet av sår. I mer allvarliga fall uppstår vävnadsdeformation med bildandet av en diabetisk fot, en patologi där benets benstruktur störs och djupa purulenta sår bildas.

Uppkomsten av symtom på diabetisk angiopati innebär att man besöker en läkare för konsultation och receptbehandling. Tidig behandling leder till bevarande av nedre extremiteterna.

diagnostik

En omfattande undersökning av förekomsten av angiopati innefattar en bedömning av fötterna, naglarna, kontrollen av närvaron av en puls i kärlen, mätning av benets blodkärl och jämförelse av indikationerna.

Specialisten kommer också att kontrollera benens känslighet för olika effekter.

Tilldelade tester hjälper till att identifiera avvikelser i kemiska termer.

Bland de använda forskningsmetoderna

Angiografi - röntgen av fartyg med introduktion av kontrast;
Doppler färg ultraljud;
Datoriserad kapillärkopiering av benen;
Spiral CT;
HERR

Omfattande undersökning av angiopati i nedre extremiteterna utförs vid undersökning av olika specialister:

endocrinologist;
En neurolog
En kirurg;
En kardiolog
Ögonläkare.

Behandlingsmetoder

Basen av terapi för angiopati är att få metabolismen av kolhydrater i kroppen till normal. Terapi innebär att man följer en diet, användning av läkemedel som minskar sockernivån.

Konservativ behandling

Det består i användning av mediciner som hjälper till att förbättra blodflödet, normalisera blodet.

Använda droger är slutna i grupper:

Statiner som reducerar kolesterol;
Antioxidanter som dilaterar blodkärl;
Läkemedel som minskar blodpropp kämpar med högt blodtryck provokerande vävnadsreparation;
Används även angioprotektorer, metaboliska, biogena, vasoaktiva och diuretiska ämnen;

Dessutom kan neurotropa substanser och vitaminer användas i olika situationer.

Operativ ingripande

Operationer används för att återställa fartygets initialtillstånd eller avlägsna död vävnad.

Tre typer blodflödesoperationer används för behandling:

Den minimalt invasiva metoden bidrar till att rengöra kärlen;
Endovaskulär tjänar samma syfte, men utförs segmenterat;
Shunting används i svåra situationer för att genomföra blodflöde förbi ockluderade kärl.

Det finns flera andra ingrepp som används för nedre extremiteterna angiopati. Lumbar sympathectomy - tjänar till att återställa blodflödet. I svåra kliniska situationer tvingas kirurgen till amputation av död vävnad eller helt avlägsna benen med gangren.

sjukgymnastik

Effekten av processen anses vara en hjälp och används inte ofta. För angiopati i nedre extremiteterna kan läkaren rekommendera följande procedurer:

Magnetisk terapi;
Mud bath behandlingar;
Massage.

Folkmedicin

Läkemedel för angiopati används för intag eller slipning. Örterapi, tillsammans med fysioterapi, tjänar som ett komplement till läkemedel.

Vissa örter hjälper till insulinproduktion och förbättrar ämnesomsättningen:

Te ska ersättas med cikoria eller infusioner av kamomillblommor, lindblad, blåbär, lilor;

Maskrosinfusion hjälper till att förbättra insulinproduktionen. Förberedelse av lösningen: två matskedar av blommans rötter häll 4 koppar kokande vatten, låt det stå över natten. Ta infusionen bör vara kort före en måltid;

Att ta ett bad med klöver kronblad förbättrar hudtonen, minskar risken för komplikationer vid angiopati.

Metabolism hjälper till att normalisera metabolism vid angiopati i nedre extremiteterna. De är skapade från bladen av olika blommande träd - calendula, linden och nässla. Oljeförband används också för att förbättra sårets tillstånd, för att bekämpa torrhet. För att förbereda en oljeblandning måste du: Koka upp två glas vegetabilisk olja. Därefter tillsättes lösningen 50 g vax, helst från bierna, en halv kopp tallharts. Blandningen kokas i ca 7 minuter på en lugn eld i ett nära kokande tillstånd. Den resulterande substansen måste kylas och förvaras i ett mörkt rum. För att använda behöver du fukta en tät gasbind och applicera den på problemstället i en halvtimme.

Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är i sin natur en komplikation av sjukdomen, men kan orsaka mer akuta symptom, inklusive gangren, vävnadsnekros, sepsis.

förebyggande

Förebyggande åtgärder kan rädda liv, återställa blodtillförseln i inte löpande fall. Behandling av allvarliga fall av diabetisk angiopati är inte alltid effektiv, och förebyggande åtgärder kan bidra till att undvika komplikationer.

rekommenderas:

Ständigt övervaka sockernivåer;
Återställ överskott eller få den saknade vikten;
motion;
Följ hygien i nedre extremiteterna;
För att utföra medicinsk pedikyr, bära speciella skor;
Ge upp dåliga vanor.

Användbar video

Titta på en användbar video om hur du skyddar dina ben mot angiopati i nedre extremitetskärl och andra allvarliga komplikationer:

Diabetisk angiopati hos foten är en farlig patologi klassificerad enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD kod 10) som E10-E14 med en allmän slut på.5, som diabetes mellitus med nedsatt perifer cirkulation.

Det förekommer endast hos diabetiker, men det hotar med allvarliga komplikationer av sjukdomsförloppet. Tidigt upptäckt, kan stoppas och delvis distribueras. Otagat, leder till ett löpande tillstånd.

Diabetisk angiopati. Angiopati av kärl i nedre extremiteterna, symptom, diagnos, behandling och förebyggande

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Diabetisk angiopati är en kollektiv term som betecknar generaliserad (genom hela kroppen) skada i första hand, små kärl i diabetes mellitus. Denna skada är en förtjockning av kärlväggen och ett brott mot dess permeabilitet, vilket resulterar i en minskning av blodflödet. Resultatet är oåterkallelig skada på de organ som levererar blod till dessa kärl (njurar, hjärta, näthinna).

statistik
Diabetisk angiopati är konventionellt uppdelad i mikroangiopati och makroangiopati. Mikroangiopati är en lesion av små kärl (näthinnan, njure), som förekommer i mer än 90 procent av fallen. Oftast (i 80-90 procent av fallen) påverkas små kärl i näthinnan med utvecklingen av den så kallade diabetisk retinopati. Varje tjugonde (5 procent) diabetisk retinopati orsakar synförlust.

Lesion av små kärl i njurarna (diabetisk nefropati) förekommer i 75 procent av fallen. I 100 procent av fallen leder njurskador i diabetes till funktionshinder hos patienter. Den vanligaste diabetiska nefropati förekommer i diabetes mellitus typ 1.

Nederlaget för hjärnans små kärl (arterioler, kapillärer) är en av orsakerna till diabetisk encefalopati. Denna komplikation uppträder hos 80 procent av patienterna med typ 1-diabetes. Förekomstfrekvensen bland alla patienter med diabetes mellitus varierar från 5 till 75 procent.

Diabetisk makroangiopati är en lesion av kroppens stora kärl (artärer i hjärtat, nedre extremiteterna). I 70 procent av fallen finns en skada av kärl i nedre extremiteterna.

Kardonartärernas nederlag i diabetes mellitus förekommer i 35-40 procent av fallen. Den relativa låga frekvensen av förekomsten kompenseras emellertid av en hög förekomst av dödliga utfall. Enligt olika data dör varje tredje person i åldern 30-50 år som lider av diabetes från hjärt-kärlkomplikationer. I allmänhet uppträder 75 procent av diabetiska dödsfall i hjärt-kärlsjukdom.

Intressanta fakta
Uttrycket "diabetes" (som betyder "att gå igenom") myntade av den antika läkaren Areteus of Cappadocia. De första nämnandena av denna patologi hittades i Ebersky papyrus, som skrevs 1500 år f.Kr. I denna beskrivning finns ett recept som rekommenderas för att eliminera ett av symtomen på diabetes - frekvent urinering. Antika läkare, som har svårigheter att diagnostisera denna patologi, smakade urin. Om det var sött talade det om diabetes. För att "avlägsna urin som flyter för ofta" innehåller Eber papyrus recept för flera blandningar.

Från tiden till Paracelsus och Avicenna fram till idag anses diabetes mellitus vara en dödlig patologi, eftersom varje år dör mer än 3,5 miljoner människor från dess komplikationer.

Vaskulär anatomi

Väggen i blodkärl består av flera lager. Dessa lager varierar i sammansättning beroende på kaliber och typ av fartyg.

Strukturen av blodkärlens vägg:

inre lager (tunica intima);
mellanskiktet (tunica media);
yttre skiktet (tunica externa).

Inre lagret

Detta skikt består av endotelceller, därför kallas det också det vaskulära endotelet. Endotelceller sträcker kärlens innervägg i ett enda lager. Det vaskulära endotelet vetter mot kärlets lumen och är följaktligen ständigt i kontakt med cirkulerande blod. Denna vägg innehåller många blodkoagulationsfaktorer, inflammatoriska faktorer och vaskulär permeabilitet. Det är i detta lager att produkterna av glukospolyolmetabolism ackumuleras i diabetes mellitus (sorbitol, fruktos).

Även detta skikt utsöndrar normalt endotelavslappande faktor. Med brist på denna faktor (som observeras vid diabetes mellitus) smalnar endotel lumen och kärlets motstånd ökar. På grund av syntesen av olika biologiska substanser utför blodkärlens inre vägg ett antal viktiga funktioner.

Endotelfunktioner:

förhindrar bildandet av blodproppar i kärlen;
reglerar permeabiliteten hos kärlväggen;
reglerar blodtrycket
utför barriärfunktion, stör inträngning av främmande ämnen
deltar i inflammationsreaktioner, syntetiserar inflammatoriska mediatorer.

Vid diabetes är dessa funktioner försämrade. Samtidigt ökar permeabiliteten hos kärlväggen och glukos tränger igenom endotelet i kärlväggen. Glukos provocerar förbättrad syntes av glykosaminoglykaner, glykosylering av proteiner och lipider. Som ett resultat sväller kärlväggen, dess lumen smalnar och blodcirkulationen i kärlen minskar. Graden av minskat blodflöde är direkt beroende av allvaret av diabetes. I allvarliga fall är blodcirkulationen i kärlen så reducerad att den slutar mata omgivande vävnader och syrehushållning utvecklas i dem.

Mellanlagret

Ytterlager

Detta skikt består av bindväv, liksom kollagen och elastin trådar. Det skyddar fartygen från att sträcka och riva. Det innehåller också små kärl som kallas vasa vasorum eller "fartygs fartyg". De matar den yttre och mellersta manteln av blodkärl.

Huvudmålet i diabetes mellitus är små kärl - arterioler och kapillärer, men även stora är skadade - artärer.

arterioler

kapillärer

artär

Mekanismen för vaskulära lesioner i diabetes mellitus

Grunden för diabetisk angiopati är skada på kärlväggen (eller snarare endotel), med ytterligare en överträdelse av dess funktion. Som du vet har diabetes mellitus en hög nivå av socker (glukos) i blodet eller hyperglykemi. Som ett resultat av denna diabetes hyperglykemi börjar glukos från blodet tränga intensivt in i kärlväggen. Detta leder till störning av endotelväggen och följaktligen en ökning av dess permeabilitet. Glukosmetabolismsprodukter, nämligen sorbitol och fruktos, ackumuleras i blodkärlets vägg. De lockar och vätska. Som ett resultat sväller blodkärlets vägg och blir förtjockad.

Också som ett resultat av skada på kärlväggen aktiveras koagulationsprocessen (bildandet av blodproppar), eftersom kapillärendotelet är känt för att producera blodkoagulationsfaktorer. Detta faktum påverkar dessutom blodcirkulationen i kärlen. På grund av störningen av endotelens struktur upphör den att utsöndra den endotelrelaterande faktor som vanligtvis reglerar kärlets diameter.
Således iakttas Virchow-triaden vid angiopati, en förändring i kärlväggen, störning i koagulationssystemet och ett långsammare blodflöde.

På grund av ovanstående mekanismer minskar blodkärlen, i första hand små, smala, deras lumen och blodflödet minskar tills det stannar. I de vävnader som de tillhandahåller finns det hypoxi (syrehushållning), atrofi och som ett resultat av ökad permeabilitet och ödem.

Bristen på syre i vävnaderna aktiverar cellfibroblaster, som syntetiserar bindväv. Därför är hypoxi orsaken till utvecklingen av vaskulär skleros. Först och främst lider de minsta kärlen - njurarnas kapillärer -.
Som ett resultat av härdning av dessa kapillärer är njurfunktionen försämrad och njursvikt utvecklas.

Ibland täpps små kärl upp med blodproppar, medan andra bildar små aneurysmer (protrusion av kärlväggen). Fartygen själva blir sköra, sköra, vilket leder till frekventa blödningar (oftast på näthinnan).

Diabetisk makroangiopati

Symptom på diabetisk angiopati

Symptomen på diabetisk angiopati beror på dess typ. Typer av angiopati varierar beroende på vilka kärl som skadades.

Typer av diabetisk angiopati:

diabetisk retinopati (retinal vaskulär skada);
diabetisk nefropati (njurvaskulär skada);
diabetisk angiopati med skada på hjärtkärl och hjärtkärl
diabetisk angiopati i nedre extremiteterna;
diabetisk encefalopati (skada på hjärnans blodkärl).

Symptom på diabetisk retinopati

Ögonstruktur
Ögat består av en ögonboll, optisk nerv och hjälpämnen (muskler, ögonlock). Ögonloppen i sig består av yttre skalet (hornhinnan och scleraen), den mellersta - den vaskulära och den inre - ögonhinnan. Näthinnan eller "näthinnan" har sitt eget kapillärnätverk, vilket är målet för diabetes. Det är representerat av artärer, arterioler, vener och kapillärer. Symptom på diabetisk angiopati är uppdelad i kliniska (de som presenteras av patienten) och oftalmopopiska (de som detekteras under oftalmokopstudien).

Kliniska symptom
Skador på näthinneskärlen i diabetes mellitus är smärtfri och nästan asymptomatisk i början. Symtom förekommer endast i de sena stadierna, vilket förklaras av ett sent besök hos en läkare.

Klagomål av en patient som lider av diabetisk retinopati:

minskad synskärpa;
mörka fläckar före ögonen;
gnistor, blinkar före ögonen;
slöja eller slöja före ögonen.

Huvudsymptomet hos diabetisk angiopati är en minskning av synskärpa upp till blindhet. En person förlorar förmågan att skilja små föremål för att se på ett visst avstånd. Detta fenomen åtföljs av en snedvridning av föremålets form och storlek, krökningen av raka linjer.

Om retinopati kompliceras av blödningar i glaskroppen, manifesteras det av närvaron av mörka flytande fläckar före ögonen. Dessa fläckar kan försvinna efteråt, men deras syn kan vara oåterkalleligt förlorad. Eftersom glasögonskroppen normalt är transparent är förekomsten av blodackumuleringar i det (på grund av blodkärlsbrott) och provar utseendet på mörka fläckar i synfältet. Om en person inte gick till en läkare i tid, då mellan glasögonskroppen och näthinnan, bildar sladdar som drar näthinnan, vilket leder till att den lossnar. Retinalavlossning uppenbaras av en kraftig synminskning (upp till blindhet), utseendet på blinkningar och gnistor före ögonen.

Även diabetisk retinopati kan uppstå med utveckling av retinalt ödem. I detta fall har patienten en känsla av slöja framför ögonen, en förlust av tydligheten hos bilderna. En kontinuerlig slöja framför ögonen eller ett lokalt moln är platsen för projicering av ödem eller utsöndringar på näthinnan.

Oftalmoskopiska symptom
Dessa symtom upptäcks under en oftalmoproskopisk undersökning, som består i att visualisera ögat fundus med ett oftalmoskop och en lins. I studien av denna undersökning undersöker läkaren kärnen i näthinnan, nerven. Symtom på retinal vaskulär lesioner förekommer mycket tidigare än klagomål från patienten.

Samtidigt visualiseras smalare artärer i fundusen, mikroanurysmer detekteras på platser. I den centrala zonen eller längs de stora åren finns några blödningar i form av punkter. Längs artärerna eller i mitten av makeln är ödem lokaliserad. Också i näthinnan finns flera mjuka exsudater (vätskeackumuleringar). Venerna är dilaterade, fyllda med en stor volym blod, svimmade och deras kontur är tydligt avgränsade.

Ibland finns många blödningar synliga i glasögon. Därefter bildar fibrösa strängar mellan sig och näthinnan. Det optiska nervhuvudet tränger in i blodkärlen (neovaskularisering av den optiska nerven). Dessa symtom åtföljs som regel av en kraftig synminskning. Mycket ofta, bara i detta skede, går patienter som försummar planerade läkarundersökningar till en läkare.

Symptom på diabetisk nefropati

Diabetisk nefropati är en skada av njursjukdomar i diabetes mellitus med ytterligare utveckling av njursvikt.

Njurstruktur
Njurens funktionella enhet är nephronen, som består av glomerulus, kapsel och tubulär. Glomerulus är en samling av flera kapillärer genom vilka kroppens blod flyter. Från kapillärblod i rören filtreras alla kroppens avfallsprodukter och bildar också urin. Om kapillärväggen är skadad, är denna funktion försämrad.

Symptom på diabetisk nefropati innefattar klagomål från patienten samt tidiga diagnostiska tecken. Mycket lång tid är diabetisk nefropati asymptomatisk. Vanliga symptom på diabetes mellitus kommer fram.

Vanliga symtom på diabetes:

törst;
torr mun
klåda;
frekvent urinering.

Alla dessa symtom beror på förhöjda koncentrationer av glukos i vävnaderna och i blodet. Vid en viss koncentration av glukos i blodet (mer än 10 mmol / liter) börjar det passera njurbarriären. Kommer ut ur urinen, bär glukos med sig vatten, vilket förklarar symptom på frekvent och tung urinering (polyuri). Intensiv frisättning av vätska från kroppen är orsaken till hudens uttorkning (orsak till klåda) och konstant törst.

Ljusa kliniska manifestationer av diabetisk nefropati förekommer 10 till 15 år efter diagnosen diabetes. Innan det finns det endast laboratorie tecken på nefropati. Huvudskylten på detta är protein i urinen (eller proteinuri), som kan detekteras under en rutinmedicinsk undersökning.

Normala mängder protein i daglig urin får inte överskrida mer än 30 mg. I början av nefropati varierar mängden protein i urinen från 30 till 300 mg per dag. I senare skeden, med utseendet av kliniska symptom, överskrider proteinkoncentrationen 300 mg per dag.

Mekanismen för bildandet av detta symptom är skador på njurfiltret (dess permeabilitet ökar), vilket resulterar i att det i första hand passerar små och sedan stora proteinmolekyler.

När sjukdomen fortskrider börjar symtom på njursvikt att gå med i de allmänna och diagnostiska symptomen.

Symptom på nefropati i diabetes mellitus:

svullnad;
högt blodtryck;
Vanliga symtom på förgiftning - Svaghet, sömnighet, illamående.

svullnad
Ursprungligen lokaliseras ödem i periorbitalt område (runt ögonen), men när sjukdomen fortskrider börjar de bildas i kroppshålrummen (buken i hjärtekärlet). Ödem i diabetisk nefropati blek, varm, symmetrisk, visas på morgonen.

Mekanismen för ödembildning är associerad med förlusten av proteiner i blodet, som utsöndras i urinen. Normalt skapar blodproteiner onkotiskt tryck, det vill säga behåller vatten i kärlbädden. Med förlusten av protein behålls emellertid inte fluidum längre i kärlen och penetrerar vävnaderna. Trots det faktum att patienter med diabetisk nefropati förlorar sig, tycks de uppenbarligen vara edematösa på grund av massivt ödem.

Högt blodtryck
I senare skeden stiger blodtrycket hos patienter med diabetisk nefropati. Högt blodtryck beaktas när systoliskt tryck överstiger 140 mm Hg och diastoliskt - mer än 90 mm Hg.

Mekanismen för ökande blodtryck består av flera patogenetiska länkar. Först och främst är det kvarhållande av vatten och salter i kroppen. Den andra är aktiveringen av renin-angiotensinsystemet. Renin är en biologiskt aktiv substans som produceras av njurarna och som reglerar blodtrycket genom en komplex mekanism. Renin börjar aktivt produceras när njurvävnad är syreberövad. Som ni vet är kapillärerna i njurarna med diabetes mellitus skleroserade, vilket medför att njurarna slutar ta emot den önskade blodmängden och därmed syret. Som svar på hypoxi börjar en överskott av renin att produceras. Han aktiverar i sin tur angiotensin II, vilket begränsar blodkärlen och stimulerar utsöndringen av aldosteron. De två sista punkterna är nyckeln till utvecklingen av högt blodtryck.

Vanliga symtom på förgiftning - svaghet, sömnighet, illamående
Svaghet, sömnighet och illamående är sena symptom på diabetisk nefropati. De utvecklas som ett resultat av ackumulering av toxiska metaboliska produkter i kroppen. Normalt utsöndras kroppens avfallsprodukter (ammoniak, urea) av njurarna. Men med nederlaget i nephronernas kapillärer börjar njurens utsöndringsfunktion att lida.

Dessa ämnen utsöndras inte längre av njurarna och ackumuleras i kroppen. Sammansättningen av karbamid i kroppen ger patienter med diabetisk nefropati en märklig lukt. Den farligaste är dock ackumuleringen av giftig ammoniak i kroppen. Det tränger lätt in i centrala nervsystemet och skadar det.

Symptom på hyperammonemi (förhöjd ammoniakkoncentration):

illamående;
kräkningar;
yrsel;
dåsighet;
kramper om koncentrationen av ammoniak i hjärnan har nått 0,6 mmol.

Svårighetsgraden av förgiftningsprodukter av kroppens ämnesomsättning beror på graden av reduktion av renal excretionsfunktion.

Symptom på diabetisk angiopati med skada på hjärtkärl och hjärtkärl

Hjärtstruktur
Hjärtat är ett muskulärt organ, där varje cell måste ständigt få syre och näringsämnen. Detta tillhandahålls av ett omfattande kapillärnät och hjärtkärl i hjärtat. Hjärtat har två kransartärer - höger och vänster, vilka i diabetes påverkas av ateroskleros. Denna process kallas diabetisk makroangiopati. Skadorna i hjärtans kapillärnät kallas diabetisk mikroangiopati. Blod utbyts mellan kapillärerna och muskelvävnaden, såväl som syre. Därför, om de är skadade, lider muskelvävnaden i hjärtat.

Vid diabetes i hjärtat kan både små kapillärer (med utveckling av mikroangiopati) och kransartärer (med utveckling av makroangiopati) påverkas. I båda fallen utvecklas symtomen på angina.

Symptom på diabetisk angiopati i hjärtkärl:

smärt syndrom;
hjärtrytmstörning
tecken på hjärtsvikt.

Smärt syndrom
Smärta är det dominerande symtomet på skador på hjärtkärl i hjärtat. Karaktäriserad av utvecklingen av typiska angina smärta. Smärtan i det här fallet är lokaliserad bakom sternum, mindre ofta i epigastriumområdet. Som regel är det kompressivt, mindre ofta förtryckande. För angina är bestrålning (återkomst) av smärta i vänster arm, axel, axelblad, käft typiskt. Smärtan uppträder paroxysmal och varar i 10-15 minuter.

Mekanismen av smärta är hjärtans hjärtan. Med diabetes mellitus i hjärtkärlskärlen i hjärtat observerades aterosklerotiska fenomen. Samtidigt deponeras plåtar och remsor på kärlen, vilka smala deras lumen. Som ett resultat levererar en mycket mindre volym blod hjärtmuskeln. Hjärtat börjar sakna syre. Under syrehushållsbetingelser aktiveras anaerob (syrefri) nedbrytning av glukos med bildningen av mjölksyra. Mjölksyra, som är starkt irriterande, irriterar hjärtets nervändar, vilket är kliniskt uttryckt i smärtsyndrom.

Hjärtrytmstörning
Med nederlaget för små kärl i hjärtat och deras härdning, förändras specifika för diabetes mellitus, kallad diabetisk myokarddystrofi, utvecklas i myokardiet. I detta fall detekteras inte bara en skada av kapillärnätet i hjärtat, utan också en förändring i muskelfibrer, spridning av bindväv, mikroanurysmer. På grund av dystrofa förändringar i myokardiet uppträder olika arytmier.

Hjärtrytmstörningar:

bradykardi - hjärtfrekvens mindre än 50 slag per minut;
takykardi - hjärtfrekvens över 90 slag per minut;
arytmi - kränkningar av hjärnans normala (sinus) rytm
extrasystole - otimerad sammandragning av hjärtat.

När hjärtats rytm är störd, klagar en person på ett starkt eller omvänt svagt hjärtslag, andfåddhet, svaghet. Ibland finns det känslor av kortvariga stopp eller avbrott i hjärtat. Vid svåra arytmier uppträder yrsel, svimning och till och med medvetslöshet.

Tecken på hjärtfel
Hjärtfel utvecklas på grund av skador på både hjärtmuskeln (mikroangiopati) och mot kranskärlspatronerna (makroangiopati). Huvud tecken på hjärtsvikt är andfåddhet, hosta, fallande hjärtsvikt i hjärtat.

Som ett resultat av skador på hjärtmuskeln och dess kärl, förlorar hjärtat sin förmåga att helt kontrakt och ge kroppen blod. Hjärtens stroke och minutvolym sjunker. Samtidigt i lungorna finns stagnation av venöst blod, vilket är orsaken till andfåddhet. I framtiden ackumulerar de vätska, vilket orsakar hosta.

Skador på hjärtsjukdomar i diabetes mellitus kan isoleras, men oftast kombineras det med skador på njurarna, näthinnan och kärl i nedre extremiteterna.

Diabetic Angiopathy of the Lower Limbs

Symptom på diabetisk angiopati i nedre extremiteter orsakas av både diabetes-specifika förändringar och den aterosklerotiska processen i dem.

Symptom på diabetisk angiopati i nedre extremiteterna:

känsla av nummenhet, kyla, käft i benen;
smärta, kramper i benen och intermittent claudication
degenerativa förändringar i lemmarnas hud;
trofasår.

Känsla av nummenhet, kyla, kramhinnor
Känslan av domningar, kyla och kramper i benen är de första symtomen på diabetisk angiopati i nedre extremiteterna. De kan förekomma på olika platser - i fötterna, i kalven, i kalvsmusklerna.

Mekanismen för utveckling av dessa symtom beror främst på otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna, liksom skador på nerverna. Kall, kyla i benen på grund av dålig blodcirkulation, speciellt vid långvarig motion. Knappar, brännande känsla, domningar beror på perifer nervskada (diabetisk neuropati) samt kärlkramp.

Smärta, kramper i benen och intermittent claudication
Smärta utvecklas när musklerna i benen börjar att sakna syre under lång tid. Detta beror på en signifikant minskning av blodkärlets lumen och en minskning av blodflödet i dem. Initialt uppstår smärta när man går, vilket gör att en person slutar. Dessa övergående smärtor kallas intermittent claudication. Det åtföljs av en känsla av spänning, tunghet i benen. Efter ett tvångstopp går smärtan bort.

Kramper i benen uppstår inte bara när man går, utan också vilar, oftast under sömnen. De beror på en låg koncentration av kalium i kroppen. Hypokalemi utvecklas i diabetes på grund av frekvent urinering, eftersom kalium utsöndras intensivt i urinen.

Dystrofa förändringar i benens hud
I de tidiga stadierna blir huden ljus, kall, håret på det faller ut. Ibland får huden en blåaktig nyans. Naglar sakta ner sin tillväxt, deformeras, blir tjock och spröd.
Förändringar utvecklas på grund av långvarig undernäring av vävnader, eftersom blodet levererar vävnader, inte bara med syre, men också med olika näringsämnen. Tyget, som inte tar emot de nödvändiga ämnena, börjar atrofi. Så, hos personer med diabetisk angiopati, är subkutan fettvävnad oftast atrofierad.

Trofiska sår
Trofiska sår utvecklas i dekompenserade former av diabetes mellitus och är den sista etappen av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna. Deras utveckling är förknippad med minskad vävnadsresistens, allmän och lokal reduktion av immunitet. Oftast utvecklas på grund av partiell utplåning av fartyget.

Utvecklingen av sår förekommer vanligtvis av någon form av skada, kemisk eller mekanisk, ibland kan det vara en grundskrapa. Eftersom vävnaderna ger blod dåligt och maten störs i dem, skadar skadan inte länge. Skadans plats sväller, ökar i storlek. Ibland går en infektion med sig, vilket sänker läkning ännu mer. Skillnaden i trofasår i diabetes mellitus är deras smärtlindring. Det här är anledningen till det sena besöket till doktorn, och ibland ser patienterna inte själva utseendet under en lång tid.

Sår är oftast lokaliserade i foten, lägre tredjedel av benet, i området med gamla korgen. Med dekompenserade former av diabetes kan trofinsår omvandlas till extremiteterna.

Diabetisk fot
Diabetisk fot - ett komplex av patologiska förändringar i foten, som uppträder i de sena stadierna av diabetes, på grund av utvecklingen av diabetisk angiopati. Det inkluderar trofiska och osteoartikulära förändringar.

Med diabetisk fot observeras djupa sår som uppnår senor och ben.
Förutom trofinsår för diabetisk fot är patologiska förändringar i ben och leder karaktäristiska. Utvecklingen av diabetisk osteoartropati (Charcot foot), som manifesteras av dislokationer och frakturer i fotbenen, är karakteristisk. Därefter leder detta till deformation av foten. Även diabetisk fot åtföljs av Menkebergs syndrom, som består i att härda och kalcinera kärl i extremiteterna mot bakgrund av avancerad diabetes.

Symptom på diabetisk encefalopati

Diabetisk encefalopati manifesteras av sjukdomar i minnet och medvetandet, liksom huvudvärk och svaghet. Anledningen är en kränkning av mikrocirkulationen i hjärnans nivå. På grund av skador på kärlväggen aktiveras lipidperoxidationsprocesser med bildandet av fria radikaler, vilket har en skadlig effekt på hjärnceller.

Symtom på diabetisk encefalopati utvecklas mycket långsamt. Allt börjar med allmänt svaghet och ökad trötthet. Patienterna stör ofta av huvudvärk som inte svarar mot smärtstillande medel. Därefter ingår sömnstörningar. Encefalopati kännetecknas av sömnstörning på natten och samtidigt sömnighet i dag.
Vidare utvecklas symtom i minne och uppmärksamhet - patienter blir glömliga och frånvarande. Det är ett långsamt, stift tänkande, minskad förmåga att begå. Brännmärgssymtom läggs till cerebrala symtom.

Brännmärgssymtom vid diabetisk angiopati i hjärnkärl:

rörelsestörning;
wobbly gång
anisocoria (olika eleverns diameter);
konvergensstörning
patologiska reflexer.

Diagnos av diabetisk angiopati

Diagnos av diabetisk angiopati är komplex. Inte bara biologiska vätskor (blod, urin) för glukosnivå, utan också inriktning på organ i diabetes mellitus (njure, näthinna, hjärta, hjärna) undersöks. Därför innefattar diagnosen diabetisk angiopati laboratorie- och instrumentstudier.

Laboratoriemetoder för studier av diabetisk angiopati:

bestämning av kvarvarande kväve i blodet
urinalys (bestämning av glukos-, protein- och ketonkroppar);
bestämning av glomerulär filtreringshastighet;
urindetektion av b2-mikroglobulin;
blodlipidspektrum.

Återstående blodkväve

Återstående kväve är en viktig indikator på njurefunktionen. Normalt är dess innehåll i blodet 14 - 28 mmol / liter. Ökat kväveinnehåll i blodet indikerar en kränkning av njurfunktionen.
Definitionen av kvävehaltiga föreningar, såsom urea och kreatinin, är emellertid det mest informativa vid diagnostisering av diabetisk nefropati.

karbamid
I blodet hos friska människor varierar koncentrationen av urea från 2,5 till 8,3 mmol / liter. Vid diabetisk nefropati ökar koncentrationen av urea signifikant. Mängden urea beror på njurfel i diabetes mellitus. Koncentrationen av urea mer än 49 mmol / liter indikerar således en massiv skada på njurarna. Hos patienter med kroniskt njursvikt på grund av diabetisk nefropati kan koncentrationen av urea nå 40-50 mmol / liter.

kreatinin
Liksom urea talar koncentrationen av kreatinin om njurefunktion. Normalt är koncentrationen i kvinnors blod 55 - 100 μmol / liter, för män - från 62 till 115 μmol / liter. Att öka koncentrationen ovanför dessa värden är en av indikatorerna för diabetisk nefropati. I de inledande stadierna av diabetisk nefropati ökar nivån av kreatinin och urea något, men i det sista, nefrosclerotiska scenen ökar deras koncentrationer kraftigt.

urin~~POS=TRUNC

Glomerulära filtreringshastigheter

b2-mikroglobulin

Blod lipidspektrum

Detta test undersöker blodkomponenter som lipoproteiner och kolesterol. Med utvecklingen av diabetisk makroangiopati i blodet, ökar lågt och mycket lågdensitetslipoproteiner, såväl som kolesterol, samtidigt som högdensitetslipoproteiner minskar. Ökning av koncentrationen av lipoproteiner med låg densitet över 2,9 mmol / liter indikerar en hög risk för att utveckla makroangiopati. Samtidigt betraktas en minskning av koncentrationen av lipoproteiner med hög densitet under 1 mmol / liter som en faktor i utvecklingen av ateroskleros i kärlen.

Kolesterolkoncentrationen varierar i olika människor på olika sätt. Tvetydig åsikt om detta ämne och specialister. Vissa rekommenderar att man inte överskrider kolesterolhalten över 7,5 mmol per liter. Den allmänt accepterade normen idag är högst 5,5 mmol per liter. Ökande kolesterol över 6 mmol anses vara risken för att utveckla makroangiopati.

Instrumentala metoder för studier av diabetisk angiopati:

omfattande oftalmologisk undersökning, som innefattar direkt oftalmopopi, gonioskopi, fundusundersökning, stereoskopisk fotografering av näthinnan och optisk koherent tomografi (OCT).
elektrokardiogram;
ekokardiografi;
koronar angiografi;
dopplerografi av nedre extremiteterna;
arteriografi av nedre extremiteterna;
ultraljud av njurarna;
Doppler sonografi av njurarna;
magnetisk kärnresonans i hjärnan.

Oftalmologisk examen

Direkt oftalmoskopi
Metoden består i att studera ögonets främre strukturer med hjälp av speciella anordningar som en slitlampa och en oftalmoskop. Detektion av onormala kärl på irisen (rubeos) indikerar utvecklingen av svår diabetisk retinopati.

gonioskopi
Gonioskopimetoden är baserad på användningen av en speciell Goldman-lins med speglar, vilket gör att du kan inspektera vinkeln på ögans främre kammare. Denna metod är extra. Det används endast vid detektering av iris rubeos och ökat intraokulärt tryck. Iris rubeos är en av komplikationerna av diabetisk retinopati, där nya fartyg uppträder på ytan av irisen. Nya kärl är mycket tunna och bräckliga, är ordnade slumpmässigt och provar ofta blödningar och orsakar även glaukom.

oktober
OCT är en ganska informativ metod vid diagnos av diabetisk makulopati. Med hjälp av sammanhängande tomografi kan du bestämma exakt platsen för ödem, dess form och prevalens.

Stereoskopisk fotografering av näthinnan med hjälp av en speciell apparat (fundus kamera) gör det möjligt att studera utvecklingen av sjukdomen i detalj. Jämförelse av de senaste bilderna av näthinnan hos patienten med sina tidigare bilder kan avslöja utseendet på nya patologiska kärl och ödem, eller deras regression.

Fundus undersökning
Studien av fundus är den viktigaste punkten i diagnosen diabetisk retinopati. Det utförs med hjälp av en oftalmoskop och en slitlampa och speciella linser med stor förstoring. Inspektion utförs efter elevens läkemedelsexpansion med atropin eller tropicamid. Centrum av näthinnan, optisk skiva, makulärområdet och periferin av näthinnan undersöks konsekvent.
Baserat på förändringar i näthinnan är diabetisk retinopati uppdelad i flera steg.

Stages av diabetisk retinopati:

icke-proliferativ diabetisk retinopati (första etappen);
preproliferativ diabetisk retinopati (andra etappen);
proliferativ diabetisk retinopati (tredje etappen).

Oftalmisk bild av fundus i första etappen:

mikroanurysmer (dilaterade kärl);
blödningar (små och medelstora, singel och flera);
exsudater (vätskesamling med klara eller suddiga gränser, av olika storlekar, vit eller gulaktig);
makulärt ödem av olika former och storlekar (diabetisk maculopati).

Den andra etappen - preproliferativ diabetisk retinopati i fundusen i eye fundus kännetecknas av närvaron av ett stort antal krökta kärl, stora blödningar och många exsudater.

Oftalmologiska bilden med det svåraste (tredje) steget kompletteras med utseendet på nya kärl på det optiska nervhuvudet och andra delar av näthinnan. Dessa kärl är mycket tunna och spricker ofta och orsakar permanenta blödningar. Massiv glasögonblödning kan leda till en kraftig försämring av synen och svårigheten att undersöka fundus. I sådana fall tillgodoses ultraljudsundersökning av ögat för att bestämma retina hos integriteten.

Elektrokardiogram (EKG)

Detta är metoden genom vilken de elektriska fälten som genereras av hjärtat arbete registreras. Resultatet av denna studie är en grafisk bild, som kallas ett elektrokardiogram. I aterosklerotiska lesioner av hjärtkärlens artärer visualiseras tecken på ischemi (otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln). Ett sådant tecken på ett elektrokardiogram är en minskning eller ökning i förhållande till ST-segmentets isolin. Graden av ökning eller minskning i detta segment beror på graden av kranskärlssjukdom.

Med nederlaget för hjärtets lilla kapillärnätverk (det vill säga med mikroangiopati) med utvecklingen av myokarddystrofi observeras olika rytmförstörningar på EKG. När takykardi registrerade hjärtfrekvensen över 90 slag per minut; med extrasystoler - extraordinära hjärtslag registreras på EKG.

ekokardiografi

Detta är en metod att studera de morfologiska och funktionella förändringarna i hjärtat med hjälp av ultraljud. Metoden är oumbärlig vid bedömningen av hjärtets kontraktilitet. Det bestämmer hjärtats stroke och minutvolym, förändringar i hjärtens massa, och låter dig också se hjärtat i realtid.

Denna metod används för att bedöma skador på hjärtmuskeln på grund av härdning av hjärtkapillärerna. Samtidigt faller hjärtvolymen under 4,5-5 liter och blodvolymen som matar ut hjärtat i en sammandragning (slagvolymen) ligger under 50 - 70 ml.

Koronär angiografi

Nedre extremitetsdopplerografi

Detta är en metod för ultraljudsundersökning av blodflödet i kärlen, i detta fall i kärl i nedre extremiteterna. Det låter dig identifiera hastigheten på blodflödet i kärlen och bestämma var det är saktat. Metoden utvärderar också venernas tillstånd, deras patency och ventilernas arbete.

Metoden utförs nödvändigtvis för personer med diabetisk fot, trofiska sår eller benmärg i nedre extremiteterna. Han bedömer omfattningen av all skada och vidare behandlingens taktik. Om det inte finns någon fullständig ocklusion av kärlen, och blodcirkulationen kan återställas, fattas beslutet till förmån för konservativ behandling. Om under dopplerografi finns en fullständig ocklusion av kärlen, utan möjlighet att återställa blodcirkulationen, är detta till fördel för ytterligare kirurgisk behandling.

Arteriografi av nedre extremiteterna

Ultraljudsundersökning av njurarna

Ultraljud gör att du kan bedöma de kvalitativa förändringarna i njuren - dess storlek, parenkymens homogenitet, närvaron av fibros i den (spridning av bindväv). Denna metod är obligatorisk för patienter med diabetisk nefropati. Dock visualiserar han förändringar i njurarna som uppstår på grund av njursvikt. Så, vid sista och sista men ena etappen av diabetisk nefropati, ersätts njurparenkymen av bindväv (skleros) och njuren själv reduceras i volym.

Diabetisk nefropati karakteriseras av diffus och nodulär nefroscleros. I det första fallet görs spridningen av bindväv slumpmässigt. För det andra markeras härdning i form av knölar. Vid ultraljud är dessa sklerosplatser synliga som hyperechoic foci (ljuskonstruktioner är synliga på skärmskärmen).

Doppler sonografi av njurarna

Magnetisk kärnresonans i hjärnan

Diabetisk angiopati behandling

Behandling av diabetisk angiopati innefattar i första hand eliminering av orsakerna till dess utveckling. Att upprätthålla glukos är avgörande för behandling av diabetisk angiopati. I bakgrunden - det här är droger som förbättrar blodcirkulationen i kärlen och ökar kapillärernas resistens.

Med utvecklingen av makroangiopati föreskrivs kolesterolsänkande läkemedel. Med njurarnas blodkärl - läkemedel som eliminerar ödem (diuretika), sänker blodtrycket. Vid behandling av diabetisk retinopati används läkemedel för att förbättra näthinnans tillstånd och blodkärlens ämnesomsättning.

Sockersänkande läkemedel ska tas under konstant kontroll av glukos i blod och urin. Det är också nödvändigt att regelbundet övervaka leverenzymer. Behandling av ovanstående läkemedel bör utföras parallellt med kost och andra droger.

Dessa läkemedel ordineras för diabetisk makroangiopati, det vill säga när det finns aterosklerotiska deponier på kärlen (remsor, plack). De är utsedda för både förebyggande och behandling av ateroskleros. Vid behandling med statiner är det nödvändigt att regelbundet kontrollera nivån av transaminaser (enzymer) i levern, eftersom de har en toxisk effekt på levern och musklerna.

Med isolerat edematöst syndrom föreskrivs diuretika separat. Men oftast kombineras de med droger som sänker trycket, eftersom diabetisk nefropati uppenbaras av ökat tryck och ödem.

I de allvarliga stadierna av diabetisk retinopati är laserfotokoagulering (cauterization) en effektiv behandling. Denna metod består i att kauterisering av fartygen ska stoppa sin tillväxt. Under laserens verkan värms blodet i kärlen och koaguleras, och kärlen växer sedan över med fibrös vävnad. Således uppnås i 70 procent effektiviteten i andra etappen av retinopati och i 50 procent - i det tredje steget. Metoden låter dig spara visionen för ytterligare 10-15 år.

Vid behandling av retinopati används även parabulbar och intravitreal (i glasögonskroppen) administrering av läkemedel som förbättrar näthinnans tillstånd. Parabulbarnokortikosteroider introduceras och intravitreal - en hämmare av vaskulär tillväxtfaktor. Den senare innehåller drogen ranibizumab (eller Lucentis), som har använts i oftalmologi sedan 2012. Det förhindrar utvecklingen av nya blodkärl och makuladegenerering, vilket är den främsta orsaken till blindhet vid diabetisk retinopati. Behandlingsförloppet med detta läkemedel är två år och innehåller 5 injektioner per år.

Med utvecklingen av omfattande trofasår på nedre extremiteterna eller gangren utförs amputationen av lemmen över nivån av lesionen. I det svåra skedet av diabetisk nefropati föreskrivs hemodialys.

Behandling av diabetisk angiopati folkmekanismer

Traditionell medicin för behandling av diabetisk angiopati:

teer;
infusioner;
drogavgifter;
bad;
komprimerar.

Som huvudingrediens används medicinska växter som har en helande effekt på kroppen.

De typer av effekter som har medicinska växter:

förstärkande effekt - ginseng, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
hormonliknande och insulinliknande verkan - klöver, maskros, nässla, elecampan;
metabolisk verkan - knotweed, blåbär, lindblommor, Johannesört;
åtgärd, vilket minskar behovet av insulin - björnbär, päron, dogwood, granat, cikoria;
immunostimulerande verkan - bergaska, lingonberry, dogrose;
sockersänkande åtgärd - häststång, kornblomma (blommor), björk (löv och knoppar);
insulinstimulerande verkan - löv av arnica berg, ingefära rot, majssilke.

Vid beredningen av traditionella läkemedel bör man följa uppgifterna i föreskrivna instruktioner angående doserings- och preparatförhållandena. För behandling av folkmedicinsk behandling bör du följa vissa regler.

De grundläggande reglerna för örtmedicin:

Om symtom på intolerans mot läkemedlet (utslag, klåda, feber, frossa) uppstår, ska läkemedlet stoppas.
Växter för matlagning recept bör köpas på apotek. Shopping från privatpersoner bör hållas till ett minimum, speciellt om en sällsynt växt krävs, vars utseende är obekant för patienten.
köper växter i ett apotek, det är nödvändigt att kontrollera utgångsdatumet;
hemma bör du följa rekommendationerna för lagring av örter (tid, förhållanden osv.);
En oberoende samling av medicinska växter är möjlig om reglerna för denna process är kända.

Te är gjord av medicinska växter och kaffe, grönt och svart te ersätts med denna dryck. Användbara egenskaper hos drycken fortsätter under en kort tid. Därför bör du förbereda en tedryck dagligen och förvara den i kylskåpet.

Kamille te
Kamillete har en uttalad sockersänkningseffekt. Dessutom har drycken en antimikrobiell och antiinflammatorisk effekt. Man bör komma ihåg att kamillebaserad dryck är en effektiv antikoagulant. Därför bör personer med ökad blodkroppning avstå från att dricka detta te. För att göra te måste du ta två teskedar torrkamille (15 gram) och häll kokande vatten (250 ml). Lämna kompositionen i en halvtimme för att insistera, sedan spänna och koka kylt eller varmt.

Linden te
Te av lime blossom minskar sockernivån, därför rekommenderas det för behandling av diabetisk angiopati. Kalkdryck ökar också kroppens immunitet och förhindrar utveckling av komplikationer. Du måste göra te från torra växter, som bör köpas på apotek. När självuppsamlande träd bör undvikas, växer nära motorvägar, industrianläggningar.
För att ånga upp en liter te behöver du kombinera en liter kokande vatten (4 koppar) och fyra matskedar med en berg av torra växter. För fem till tio minuter, håll kompositionen på elden och undvik kokande. Du kan ta lime te utan några begränsningar i en månad, då behöver du en paus i två till tre veckor.

Blåbärbladte
Blåbärsblad innehåller neomirtillyn - ett ämne som sänker blodsockret. För att förbereda en drink måste du ta matskedar av färskt finhackade löv, häll två koppar kokande vatten (500 ml) och håll i fem minuter vid lätt eld. Det är nödvändigt att dricka denna tedryck femton minuter innan du äter, och har konsumerat den beredda mängden dryck för en dag.

Från blåbär kan du göra en drink som också har ett högt innehåll av fördelaktiga ämnen. Det är nödvändigt att ta tjugofem gram färska bär (en matsked med toppen), kombinera med ett glas vatten (250 ml) och stå på elden i femton minuter, vilket inte ger en stark koka. Tio minuter före en måltid, ta två matskedar (35 ml) av infusionen flera gånger om dagen.

Sage Tea
Sage aktiverar insulins verkan i kroppen, tar bort toxiner och stärker immunsystemet. Det är nödvändigt att hälla i en termos av torrsalblad (en eller två matskedar), häll kokande vatten (250 ml) i en termos och låt den infiltreras i en timme. Drick drinken ska vara två till tre gånger om dagen, 50 gram (en femtedel kopp). Under graviditet, amning och hypotoni, ska te och andra salviabaserade recept kasseras.

Lila te
Te från lila normaliserar blodsockernivån. I början av våren används lila knoppar, i slutet av våren - blommor, och på sommaren kan du ta en drink från de gröna bladen på denna växt. Brew te till en termos. En matsked av knölar eller blommor av lila bör hällas med en liter kokande vatten. Ta denna drink ska vara tre gånger om dagen före måltiderna för 85 milliliter (en tredjedel av ett glas).

infusioner

Regelbundna infusioner baserade på medicinalväxter stimulerar insulinproduktion, normaliserar metaboliska processer och stärker immunförsvaret. Ett antal medicinska örter fungerar som sockerreducerande läkemedel, förbättrar bukspottkörteln och normaliserar kolhydratmetabolismen.

Infusion av bönblad
Sammansättningen av bönsventilerna är en substans arginin, som har en effekt på kroppen, som liknar insulin. För att förbereda infusionen måste du sätta en handfull bönramar (100 gram) i en termos. Tillsätt en liter kokande vatten och lämna i flera timmar. Avstramad och kyld infusion ska tas en halvtimme före måltid. Genom att använda bägaren av bönor som huvudkomponent, kan du förbereda en infusion med ett större antal effekter.

Produkter som stimulerar bukspottkörteln:

surkål;
blåbär;
gröna bönor;
spenat;
selleri.

Vattenbalans
Att upprätthålla en hälsosam vattenbalans är en av de viktiga förebyggande åtgärderna vid utvecklingen av diabetiska komplikationer. En tillräcklig mängd vatten stimulerar insulinproduktionen och dess absorption genom kroppen. För att ge cellerna den nödvändiga mängden fukt behöver du dricka från cirka två liter vätska per dag (åtta glas). Ge företräde för icke-kolsyrade mineralvatten, oljekräda växt- och frukttvättar. För att förebygga diabetisk angiopati är det användbart att ta granatäpplejuice, färsk gurka och plommonjuice.
Vätskeintaget bör begränsas vid njurinsufficiens, arteriell hypertension.

Kroppshygien

Fotvård

Fotvård spelar en viktig roll i förebyggandet av diabetisk angiopati. Håll fötterna rena och följ alla regler för deras vård. Om fötterna är torra måste du använda fuktighetskräm som innehåller urea. Skor ska bäras bekvämt, vilket inte orsakar obehag (gnidning, klämning). Prefekt bör ges till läderskor med sulor av naturmaterial. Välj skor med breda tå och låga klackar. Undvik att bära strumpor i syntetmaterial. Se till att dina fötter inte utsätts för hypotermi eller överhettning. Undvik nackdelar, blåmärken, skärningar. Tidig behandling av corns och corns, användning av antiseptics och systematisk undersökning av fötterna kommer att undvika komplikationer av diabetes.

Regler för fotvård vid diabetisk angiopati i nedre extremiteterna:

Varje kväll ska foten tvättas med varmt vatten med kaliumpermanganat och barntvål;
Efter vattenförfaranden ska fötterna blötläggas med en handduk, applicera bakteriedödande grädde och gnugga huden mellan fingrarna med alkohol;
trimma tånaglarna en gång i veckan i rätt vinkel;
eliminera procedurer för ångning och mjukning av benens hud;
håll inte fötter nära elden, eldstaden eller andra värmeanordningar;
mäta inte de nya skor på nakna fötter;
använd inte någon annans skor, strumpor, fothanddukar;
På offentliga platser (hotell, pool, bastu) använd engångsskor.

Om du hittar en ingrown nagel, sprickor eller sår på fötterna, om du upplever smärta när du går och med full eller delvis förlust av fötterna, bör du kontakta en specialist.

Fysisk aktivitet

För förebyggande åtgärder i kampen mot diabetes mellitus och dess komplikationer ingår sport och måttlig motion.

Typer av fysisk aktivitet i diabetes:

går i parker, torg
pool;
cykling;
gå på trappor istället för en hiss;
minskning av rutter med transport till förmån för promenader
vandring i skogen.

Vid uppehåll i frisk luft förbättras ämnesomsättningen i en organism, blodets struktur uppdateras. Fettceller förstörs naturligt och glukos stagnerar inte i blodet. Med förekomsten av konkreta problem med övervikt måste du ägna 30 minuter om dagen till sport. Den rekommenderade sporten och typen av last måste väljas beroende på det allmänna fysiska tillståndet, efter samråd med en läkare.

Tidigare Artikel

Nästa Artikel