Aneurysm i buken aorta - en bra överblick över sjukdomen

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är abdominal aortaaneurysm, och hur det är farligt. Orsaker, hur denna sjukdom manifesteras och diagnostiseras, hur det kan botas och vad som behövs för detta.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Med abdominal aortas aneurysm uppträder en överdriven ökning av diametern och expansionen av lumen av det största kärlet i kroppen (aorta), som befinner sig i bukdelen. Väggen hos den förändrade abdominala aortan, från vilken arterierna som leder blod till de inre organen, blir tunnare och försvagade. Resultatet av sådana förändringar är hotet av spontan ruptur med kraftig blödning, nedsatt blodtillförsel till bukorganen. Denna patologi är relativt sällsynt (mindre än 1% av befolkningen är sjuk), är mycket farlig (mer än 90% av patienterna med aorta-aneurysm dör från komplikationerna).

Sjukdomens insidiousness i den asymptomatiska kursen - år av abdominal aortaaneurysm manifesterar sig inte och finns tillfälligt under undersökningar av olika sjukdomar. Endast 30% av patienterna går till läkare om tidiga mindre klagomål som orsakas av denna patologi (smärta, pulserande tumör i buken). Mer än 40% av patienterna i en nödsituation beställs på ett sjukhus i ett svårt livshotande tillstånd på grund av en plötslig svår komplikation av en aorta-aneurysm - bristning eller dissektion.

Vaskulära kirurger och hjärtkirurger är inblandade i behandling av sjukdomen. Det enda alternativet för framgångsrik terapi är kirurgi för att ersätta ett modifierat aortaområde med en artificiell protes. Men även det enbart för en stund (månader, år, årtionden) eller delvis räddar patienten från problemet på grund av den höga risken för postoperativa komplikationer och behovet av livslång administration av droger.

Vad är abdominal aorta

Aortan är det första kärlet i vilket hjärtat slänger blod. Den sträcker sig i form av en stor rörformig formning med en diameter av 1,5-2 cm till 2,5-3 cm genom bröstkorget, från aorta-hjärtkorsningen och hela bukhålan till nivån på ledning av ryggraden med bäckenet. Det är det största och viktigaste kärlet i kroppen.

Anatomiskt viktigt att dela aortan i två sektioner: bröstkorg och buk. Den första ligger i bröstet ovanför nivån på membranet (muskelremsor som andas och skiljer bukhålen och bröstkorgarna). Bukregionen ligger under membranet. Från det avgår arterierna som levererar blod till magen, tunn och tjocktarm, lever, mjälte, bukspottkörtel, njurar. Abdominal aorta slutar efter splittring i höger och vänster gemensamma iliacartärer, vilket leder blod till nedre extremiteterna och bäckenorganen.

Vad händer med sjukdomen, och vad är dess fara

Aneurysmer i buken aorta är följande patologiska förändringar i detta kärl:

• Externt ser det ut som expansion, utskjutning, ökning av totaldiametern och inre lumen i aortaområdet jämfört med de överliggande och underliggande sektionerna.
• Ligger under membranet (i något segment från membranet till separationsnivån) längs bukhålan - i bukregionen.
• Det kännetecknas av gallring, försvagning av kärlväggarna i utsprånget.

Alla dessa patologiska förändringar är mycket farliga på grund av:

• mycket högt arteriellt tryck i aortan, som skapas vid tiden för utvisning av blod från hjärtat
• Den svaga väggens oförmåga att motstå blodtryck
• förstörelse av aortan i aneurysmområdet
• hotet om stratifiering eller bristning av aneurysmen, som åtföljs av allvarlig inre blödning;
• blodtillförsel till de inre organen på grund av blockering av artärerna i expansionszonen.

Det finns diskussioner mellan specialister om kriterierna för diagnos av abdominal aortaaneurysm. Om man tidigare trodde att endast en förlängning på mer än 3 cm är ett tillförlitligt symptom på sjukdomen, har senaste studier visat relativ tillförlitlighet hos denna information. Detta beror på att många ytterligare faktorer måste beaktas:

• kön - hos män är buken aorta i genomsnitt 0,5 cm större i diameter än hos kvinnor;
• ålder - med ålder uppträder en regelbunden expansion av abdominal aorta (i genomsnitt med 20%) på grund av svagning av dess vägg och ökat artärtryck;
• området av buken aorta - de nedersta delarna är normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter än de övre.

Därför utvidgningen av aorta i bukregionen på mer än 3 cm - det rätta, men inte det enda tecknet på sjukdomen. Detta beror på det faktum att en hälsosam aorta under ingen omständigheter får större diameter. I samband med variationen i storleken på aortas normala diameter hänvisar experter till aneurysmer med jämn expansion mindre än 3 cm, om några:

• en ökning av bukområdets diameter under nivån av urladdning av njurartärerna med mer än 50% jämfört med sektionen ovanför dessa kärl;
• någon spindelformad förlängning, 0,5 cm större än diametern för normal aorta;
• fokal begränsad expansion i form av påsformad utsprång av vilken storlek och längd som helst.

Typer av aorta aneurysmer

Enligt lokaliseringen av abdominal aorta-aneurysmen är det viktigt att dela upp i två typer:

1. Ligger ovanför nivån av utsläpp av njurarterierna - de är mycket farliga eftersom de påverkar alla stora artärer som levererar de inre organen. Därför är de svåra att använda.
2. Ligger under njurartärerna - mindre farliga, eftersom de bara påverkar aortan, vilket underlättar operationen.

Av formen och formen av buk-aneurysmen är:

1. Fokal (begränsad, sacculär) - har formen av ett begränsat utskjutande av alla väggar, eller en av dem (en sektion med flera centimeter i längd), som är klart separerad från de överliggande och underliggande sektionerna av normal diameter.
2. Diffus (totalt, utbredd, fusiform) - längden på utsprånget upptar hela eller större delen av bukenortan i form av en allmän expansion utan tydliga gränser - hela aortan är jämnt utbyggd.

Små aneurysm

Experter identifierar en grupp små aorta-aneurysmer - alla utvidgningar med en diameter på upp till 5 cm. Det är lämpligt att de oftare rekommenderas att övervakas snarare än att de används. Om det uppstår en snabb ökning av storleken på mer än 0,5 cm på 6 månader, indikerar detta en risk för bristning. Sådana aneurysmer kräver kirurgisk behandling, trots den lilla storleken. Enligt statistiken bryts de lika ofta i jämförelse med stora aneurysmer, men antalet postoperativa komplikationer och misslyckanden är mycket lägre.

Orsaker till sjukdom

Det finns fyra huvudorsaker för utvecklingen av abdominala aorta aneurysmer:

1. ateroskleros;
2. genetiska och medfödda faktorer
3. inflammatoriska processer i aorta;
4. skador och skador.

1. Ateroskleros roll

Ateroskleros är huvudorsaken till 80-85% av aneurysmer. Kolesterolplakor i både aorta och de nedre delarna - artärerna i nedre extremiteterna förstör kärlväggen, minskar dess styrka, bidrar till bildandet av blodproppar, ökar blodtrycket i aortan. Mot denna bakgrund bildas dess expansion eller utskjutning. Det märks att vid ateroskleros förekommer huvudsakligen spindelformade aneurysmer, benägna att gradvis separera.

2. Värdet av genetiska och medfödda faktorer

Bevisat en ärftlig relation mellan abdominala aorta aneurysmer bland män mellan släktingar från första raden (föräldrar-barn). Om fadern har denna sjukdom är sonens sannolikhet för förekomst ca 50%. Detta beror på brister i genetiskt material, genstruktur och kromosomavvikelser (mutationer). Vid någon tidpunkt stör de arbetet med de enzymsystem som ansvarar för produktionen av substanser som ligger till grund för styrkan hos aortamuren.

Medfödda egenskaper hos blodkärlens struktur i form av onormala sammandragningar, förlängningar, angiodysplasier (förgreningsstörningar, väggstruktur) kan också orsaka bildandet av aneurysm. Detta händer med Marfan syndrom och arteriell-aortisk fibromuskulär dysplasi.

3. Inflammatoriska processer

Beroende på orsakerna kan abdominal aorta-aneurysmer vara icke-inflammatoriska (aterosklerotiska, genetiska, traumatiska) och inflammatoriska. Orsaken och mekanismen för bildandet av den andra är en trög kronisk inflammatorisk process.

Det kan flöda både direkt i aortas vägg och i den omgivande fettvävnaden. I det första fallet uppstår aneurysmen på grund av att kärlväggen förstörs genom inflammation, ersättning av normala vävnader av svaga cikatriciala. I det andra är aortan återigen involverad i inflammation, sträcker sig i olika riktningar och expanderar som ett resultat av bildandet av täta vidhäftningar mellan den och de omgivande vävnaderna.

Den inflammatoriska processen är möjlig med:

• Aorto-arterit - en autoimmun process, en nedbrytning av immunitet, i vilket immunceller förstör aorta-väggen, uppfattar dess vävnader som främmande.
• Syfilis och tuberkulos. Sådana aneurysmer kallas specifikt infektiös. De uppstår med den långa förekomsten av dessa sjukdomar (i år, årtionden).
• Eventuella infektioner (tarm, herpes, cytomegalovirus, klamydia). Detta händer mycket sällan (högst 1-2%) med individuell överkänslighet mot en specifik patogen samt med immunbrist.

4. Vilka skador orsakar aneurysm

Direkt traumatisk skada på buken aortas vägg är möjlig med:

• slutna skador och sår i buken (skott, kniv), som påverkar aortan;
• utförande av öppna operationer på retroperitonealorganen;
• endovaskulära (intraluminala) ingrepp och aorta manipuleringar.

Alla dessa faktorer försvagar kärlväggen, som senare kan orsaka aneurysmal expansion i det skadade området.

Betydelsen av riskfaktorer

Faktorer som i sig inte kan orsaka aneurysm, men förvärrar sin kurs - det här är riskfaktorer:

• manligt kön;
• ålder från 50 till 75 år;
• svår hypertoni (ökat tryck);
• rökning och alkoholmissbruk
• fetma och diabetes.

Karaktäristiska symptom

Tabellen visar typiska symtom och möjliga varianter av abdominal aortaaneurysmen:

Symtom och eliminering av abdominal aorta-aneurysm: hur man känner igen och förebygger fara i tid?

Aneurysm är en atypisk expansion av det kärl som oftast bildas i aortan. I regel är den plats där denna patologi uppträder området för den försvagade kärlväggen, som dessutom expanderar ännu mer under påverkan av ökat artärtryck.

Om aneurysmer inte diagnostiseras i de tidiga stadierna och inte genomgår behandling, kan de bryta, vilket leder till omfattande inre blödningar och ofta dödliga.

Förutom risken för aneurysmbrott är patologin farlig eftersom blodflödet störs i det skadade kärlet, och det leder ofta till blodproppar, blodproppar, vilket också leder till allvarliga hälsoproblem.

Aneurysmer kan bildas i någon del av aortan, men den vanligaste är en patologisk förändring i bukregionen.

skäl

Den vanligaste orsaken till abdominala aorta aneurysmer (cirka 80% av alla fall) är ateroskleros.

Också orsakerna till abdominal aorta-aneurysm är:

• ärftlig faktor
• vissa genetiska sjukdomar i bindväv;
• trauma mot aortan;
• inflammatoriska sjukdomar i artärerna;
• svampinfektioner associerade med HIV / AIDS, syfilis, samt med operativa metoder för behandling av hjärtklaffar.

symtomatologi

Det händer att storleken på aneurysmen är liten och förblir så länge. Aneurysmer i buken aorta brukar växa långsamt, och i regel är sjukdomen asymptomatisk.

Sällan kan sjukdomen identifieras i ett tidigt skede, bara baserat på symptomen - detekteringen av patologi uppträder under undersökningar relaterade till andra sjukdomar. Emellertid är symtomen på utbildning fortfarande ibland närvarande och det är viktigt att kunna känna igen dem.

primär

Ett typiskt kliniskt symptom på abdominal aorta-aneurysm är smärta i vänster sida av buken eller mesogaster. Smärtan kan vara konstant eller förekomma sporadiskt.

Ytterligare symptom:

• krusning runt naveln
• känsla av tyngd i magen;
• störningar i matsmältningsorganens organ (förstoppning, flatulens, illamående etc.).

progressiv

Med tillväxten av aneurysm noterar experter framväxten av progressiva symtom, som inkluderar:

• Urologiskt syndrom, som manifesteras av urineringstörningar, närvaron av blod i urinen. Symtom utvecklas på grund av komprimering av urinledaren eller förskjutning av njuren.
• Isioradikulärt komplex av symtom, som kännetecknas av smärta i ländryggen, nedsatt motorförmåga och känslighet i benen. Detta tillstånd är förknippat med trycket på ryggkotans ryggkotor eller nervrörelser.
• Ischemi i nedre extremiteterna, som manifesterar sig som lameness, trofiska störningar.

Tecken på bristning

Symtom på abdominal aorta-aneurysmbrott, som kräver omedelbar behandling, manifesterar sig som följer:

• skarp smärta i buken och ländryggen
• akut vaskulär insufficiens (kollaps);
• kraftig pulsation i buken.

Aneurysmbrott kan ledas bakom bukhinnan, in i bukhålan i bukhinnan, in i blåsan, duodenum eller inferior vena cava. Allt detta manifesterar sig på olika sätt:

• Retroperitoneal ruptur. Denna typ av fraktur kännetecknas av allvarlig beständig smärta, som kan utstråla till lår, ljumsk och perineum. Ibland finns det ont i hjärtat.
• Bryta in i bukhinnan. En sådan patologi kännetecknas av massiv ackumulering av blod i detta hålrum, vilket leder till snabb utveckling av hemorragisk chock - hudens hud, uppträdande av kall svettning, svår svaghet, trådformig snabbpuls, hypotension. Ofta leder aneurysmbrott till detta område till patientens död.
• Gap in i tolvfingertarmen. Gastrointestinal blödning, blodig kräkningar och svarta flytande avföring är karakteristiska för denna typ av brott. Denna variant av rupturen är mycket svår att särskilja från gastrointestinal blödning orsakad av ett antal andra orsaker.
• Ruptur till inferior vena cava. Denna utveckling av sjukdomen åtföljs av takykardi, svår svaghet, andfåddhet. Även konditionen kännetecknas av svullnad av benen. Smärta i buken och nedre delen av ryggen, pulserande neoplasma i bukhinnan utvecklas gradvis, vilket leder till akut hjärtsvikt.

Mer information om sjukdomen, se videon:

Inte mindre farlig och aneurysm av den inre halshinnan. Alla detaljer om det hittar du här. Och om den potentiella diagnosen "cerebral vaskulär aneurysm", läs i denna artikel.

När ska du kontakta en specialist?

Om några av de primära tecknen på abdominal aortaaneurysm är närvarande, är ett brådskande behov att konsultera en specialist.

Personer i den äldre åldersgruppen (60 år och äldre), och särskilt de som har riskfaktorer för att utveckla patologi, ska regelbundet besöka läkaren och genomgå den nödvändiga undersökningen för att bestämma förekomst av aneurysm.

Rökning män mellan 65 och 75 år behöver varje år genomgå en enda ultraljudsundersökning av bukorganen. En sådan undersökning utförs och män med patologins släktforskning.

diagnostik

Det är möjligt att bekräfta eller avvisa förekomst av abdominal aorta-aneurysm genom att genomföra särskilda studier:

• Röntgenstrålar;
• Ultraljud i bukorganen;
• CT aorta;
• MR av aortan.

Differentiell diagnos är en metod där alla möjliga sjukdomar utesluts, vilka inte är lämpliga för symptom eller andra faktorer. Som ett resultat reduceras diagnosen till en enda möjlig sjukdom. Det är ganska svårt att diagnostisera sjukdomen, speciellt om dess kurs är asymptomatisk, eller om symtom överväger delarna av peritoneum och retroperitonealt utrymme.

Behandlingsmetoder

Drogbehandling för denna sjukdom existerar inte. I grund och botten utförs kirurgisk ingrepp, men om aneurysmet når små storlekar (upp till 6 mm) är kursen asymptomatisk (eller om symtomen inte stör ett helt liv), kan patienten erbjudas en metod för "aktiv väntan". Denna metod består i det ultraljuds regelbundna beteendet och kontrollen över patientens tillstånd.

Anledningen till operationen är en aneurysm större än 6 cm eller en tillväxt på mer än 5 mm på sex månader. Operationen utförs i fall där aneurysmen började blöda, liksom med uttalade smärtsamma syndrom och progressiva symtom.

Det finns två sätt att använda.

Traditionell operation

Med en sådan operation är patienten under generell anestesi. Kirurgen gör ett snitt från urinprocessen i båren till naveln.

Den skadade delen av fartyget skärs ut och en artificiell protes (Graft) implanteras i sin plats.

Förfarandet varar 3-5 timmar. Termen för postoperativ sjukhusvistelse är ungefär en vecka.

Endovaskulär metod

Under det endovaskulära förfarandet implanteras en särskild anordning (Stent-Graft) på skadan, vilket hjälper till att återställa aortas och blodflödet i den.

Förfarandet utförs vanligen med användning av epidorialanestesi. Kirurgen gör en liten punktering i ljumskområdet, genom vilket med hjälp av en speciell kateter, stent-transplantat sätts till aneurysmen. Efter att ha tagit enheten till den utsedda platsen öppnar kirurgen den och placerar den i det aneurysma området. När stenttransplantatet är öppet bildas en kanal genom vilket normalt blodflöde uppstår.

Med uppenbara fördelar med metoden är den inte lämplig för alla patienter. Till exempel kan införandet av stent-transplantat inte utföras hos patienter med patologiska sjukdomar i artärer och några organ. Det bör noteras att effekten av proceduren kan vara kortlivad, vilket leder till behovet av återanvändning.

prognoser

Tyvärr är prognosen ogynnsam. Inom 36 månader från det ögonblick som aneurysmen bristit dör nästan alla patienter. Med små abdominal aorta aneurysmer är överlevnadsgraden under det första året 75%, och redan inom 5 år - 50%. Om aneurysmen är mer än 6 cm minskar siffrorna till 50% respektive 6%.

Aneurysm i buken aorta är en förförisk och oförutsägbar sjukdom. Det är omöjligt att förutsäga tillväxten av aneurysm, så det är viktigt att konsultera en specialist vid de första symptomen, samt att genomgå en regelbunden läkarundersökning.

Aortic aneurysm i bukhålan: tecken, diagnos, behandling

Begreppet "aneurysm" innebär en sådan förändring i kärlväggen, när den på det svagaste stället blir tunnare och utbuktande. Således finns det risk för bristning av kärlet. En av de farligaste lokaliseringarna av denna patologi är abdominal aortaaneurysm.

Orsaker till aneurysm och skadliga faktorer

Det är viktigt att förstå varför en sådan sjukdom uppstår, eftersom antalet dödsfall är katastrofalt högt: 50-60% av patienterna dör 1-2 år efter upptäckten av abdominal aorta-aneurysm. Dessutom påverkar sådan patologi män oftare än kvinnor. Orsakerna till deformation av kärlväggen är att det är vanligt att dela in i inflammatoriska och icke-inflammatoriska.

• I avsaknad av en inflammatorisk process är ateroskleros den vanligaste orsaken till aneurysm (cirka 30% av fallen). Aortas muskel-elastiska skelett blir ojämnt i tjocklek och styrka på grund av bildandet av aterosklerotiska plack, förändringar i strukturen hos beklädnadsskiktet på kärlet och eventuellt förkalkningsfokus. Vävnaden i kärlväggen ersätts av bindväv, som är mindre elastisk och mer mottaglig för deformation under blodtryckets påverkan på artärens väggar. Expansion av aorta accelererar högt blodtryck, vilket också är nära associerat med aterosklerotiska vaskulära förändringar.
• Mindre vanligt är en traumatisk abdominal aorta-aneurysm. Det kan vara resultatet av en sluten skada på buken, bröstet eller ryggraden. Ibland uppstår det efter en bilolycka, till exempel när offret träffar magen eller bröstet på ratten. En allvarlig risk för aneurysmer uppträder också efter ett fall från en höjd och som ett resultat av genomträngande sår i buken (shrapnel, kula, etc.). I sådana fall orsakar förstöringen av alla lager av kärlväggen först ett hematom i vävnaderna i aortan i sig, då muren cicatrizes och senare vid bindvävsstället kan en abdominal aorta-aneurysmbrott förekomma.
• Syfilitiska aneurysmer klassificeras primärt som inflammatoriska. I detta fall uppträder en inflammatorisk process först i kärlen som levererar aortan med blod. Vidare sprider inflammationen till själva aortans vägg, dess struktur störs, elasticiteten minskar och ett segment av bindväv uppträder. Det här är där den vaskulära "påsen" - aneurysm - bildas.
• Specifika inflammatoriska aneurysmer innefattar tuberkulösa och reumatiska. Här rör sig den inflammatoriska processen till aortan från ryggraden eller närliggande infektionsfält, vilket leder till uttunning och utskjutning av artärväggen.
• Nonspecifika inflammatoriska aneurysmer förekommer som komplikationer i en mängd olika infektioner. Det orsakande agenset sätts in i aortan längs blodomloppet som förser det och påverkar inte bara själva aortan utan även kärl som avgår från det. Denna aneurysm kallas bakteriell embolisk. Infektion kan föras från lungorna, njurarna, tarmarna, kan fånga aortan under pankreatit.

Video: Förekomsten av aorta-aneurysm

Klassificering enligt olika kriterier

Enligt strukturen och egenskaperna hos vävnadsskador är aneurysmer indelade i följande typer:

1. Sann aneurysm, som kännetecknas av expansionen av lumen i artären samtidigt som dess vägg hålls
2. Falsk aneurysm - expansionen av aorta lumen, där väggstrukturen är skadad, och blod kan komma in i vävnaden som fodrar kärlet; resultatet är ett så kallat "pulserande" hematom;
3. Dissecting aortic aneurysm, som är lokaliserad i bukregionen; Med sådan skada på kärlet, förutom expansionen av lumenet, finns det ett hålrum i tjockleken hos kärlväggen som kommunicerar med aortalumenet.

Enligt deras form utmärks spindelformade och sacculära aneurysmer, och enligt den kliniska kursen är de komplicerade och okomplicerade.

För en mer noggrann diagnos bestämmer läkare arten och omfattningen av lesionen, längden på det drabbade området av artären; de ser för att se huruvida aortaskärlens grenar har gått ihop med den patologiska processen. Alla dessa faktorer bestämmer både svårighetsgraden av situationen och valet av behandlingstaktik.

Symtom och kliniska manifestationer av abdominal aorta-aneurysm

Ett symptom som indikerar abdominal aorta-aneurysm och med vilka patienter oftast går till en läkare är buksmärta och de är tråkiga och värre i naturen. Sådan smärta kan vara permanent, kan förekomma periodiskt utan någon uppenbar anledning. Det är vanligtvis lokaliserat i vänstra hälften av buken eller nära naveln. I vissa fall kan smärtan gå ner till ljumsk eller ländrygg. Orsaken till smärta är en ökning av storleken på den drabbade delen av kärlet, när aortans utbulande vägg börjar trycka på ryggmärgen.

Hos vissa patienter kan aneurysmen manifesteras av tyngd och riva i buken, en pulserande känsla. Ibland med tarmkompression uppstår dyspeptiska symtom (böjning, illamående, kräkningar).

Ett mycket allvarligare tillstånd uppstår när kursen är komplicerad och ännu mer när aorta-aneurysmen spricker. Det finns mer uttalade tecken, som kännetecknas av en ökning av smärtaintensiteten, som dessutom inte lindras av smärtstillande medel. Gradvis smärtar smärtan, blodtrycksfallet (ibland katastrofalt), kräkningar förenar sig. Observerad takykardi och anemi. Avbrytande av blodtillförseln till benen kan utvecklas.

Symtom, som bestämmer dissekerande aorta-aneurysm, uppträder vanligtvis i två steg:

• I den första bilden liknar det förloppet av okomplicerad aneurysm, men det finns svårare smärta, tillsammans med kräkningar och kollaps.
• Vid andra etappen, när en kärlvägg bryts, uppstår massiv blödning, vilket vanligen resulterar i dödsfallet.

Mellan stadierna kan det ta några minuter eller flera timmar.

Moderna metoder för diagnos och behandling

Tidig diagnos av en aorta-aneurysm kan spara tusentals liv varje år. Därför är det viktigt att genomföra alla tillgängliga instrumentstudier vid den första misstanken om denna sjukdom. Dessa inkluderar:

Med tanke på att bristningen av en aortaaneurysm sannolikt är dödlig och kan inträffa när som helst, är kirurgiskt ingripande indikerat för sådana patienter. Vidare, för patienter med nedsatt eller dissekering av abdominal aortas aneurysm, genomförs operationen brådskande av brådskande skäl. Men om processen är i början, och dess kurs inte är komplicerad av något, kan väntetaktiken att behandla aneurysm med en undersökning var sjätte månad vara motiverad. Samtidigt, för patienter som lider av arteriell hypertoni, blir användningen av droger som minskar trycket väldigt viktigt.

Läs mer om operationen med en aorta-aneurysm vid länken.

Video: definition, diagnos och behandlingsalternativ för sjukdomen

Aneurysmer av andra lokaliseringar

Trots det faktum att om aneurysm sprider sig i en perifer artär, är konsekvenserna inte så dödliga, men intensiv inre blödning är en allvarlig fara för en persons liv, oavsett var i kroppen det uppstår. Tänk på den vanligaste placeringen av aneurysmer i perifera artärer.

• Aneurysm, som bildas i stigande aorta. Det kan påverka arteriets område från aorta-ventilen till platsen för urladdning av brachiocephalic stammen. Ofta har den en spindelform och kan vara komplicerad av aortaventilinsufficiens, och detta påverkar i sin tur allmänhetens välbefinnande och hjärtets tillstånd (läs mer om hjärtens aorta och aneurysm).
• Aneurysm som påverkar aortabågen. Dess fara ligger i det faktum att stora arteriella trunkar rör sig bort från denna del av huvudartären mot huvudet och armarna. Det vill säga, när aortabågen är skadad, uppstår inte bara svaghet i händerna utan även symtom som indikerar ett brott mot hjärncirkulationen.
• Aneurysm i miltartären. Enligt frekvensen av förekomsten följer den omedelbart abdominal aorta-aneurysmen. Kännetecknas av det faktum att sönderfallet av ruptur ökar dramatiskt under graviditeten. Ofta har en inflammatorisk orsak och förkalkad foci. Smärtan är lokaliserad i vänstra övre buken.
• Njurartär aneurysm kan leda till allvarliga komplikationer (upp till njursjukdomar). Oftast är sådana skador ensidiga, sjukdomen kan utvecklas hos ganska unga mot bakgrund av medfödda defekter i vaskulär vävnad.

Läs om cerebral aneurysm här.

• Aneurysm av iliacartären. Risken för denna lokalisering är att iliacartären är störst efter aortan, vilket innebär att om det spricker kan konsekvenserna vara irreversibla. Insekten hos en sådan aneurysm är att den kan bestå länge utan några symtom och smärta uppträder när expansionen av artären når en kritisk storlek och det börjar lägga på de inre organen.
• När femorärartären aneurysm uppträder en pulserande tumörliknande bildning (ofta i ljumskområdet). Den största andelen patienter är äldre människor, och denna typ av aneurysm är ofta bilateral. Falsk aneurysm av denna artär är det specifika hematomet i kärlet, som bildades som ett resultat av skada på kärlväggen.
• När en aneurysm av jugular venen uppträder, den kärlsäck, oftast orsakad av trauma. Det är en falsk aneurysm. Framkallad huvudsakligen efter de "tråkiga" slutna såren uppträder mindre ofta vid stagskår och skottskador med en smal sårkanal. Aneurysmer i halsen, om de observeras hos barn, kan vara medfödda på grund av nedsatt vaskulär vävnadsbildning vid fosterutveckling.

Vilka åtgärder ska vidtas för att förebygga sjukdomen?

Rekommendationer för näring för patienter

Om en person diagnostiseras med en aneurysm, och den förväntade behandlingstaktiken väljs av doktorn, beror mycket på patientens livsstil och hur disciplinerade han är i att följa läkarens rekommendationer.

När ateroskleros är känd som orsak till ett kärls aneurysm, kan tillståndet förbättras genom att rikta alla ansträngningar för att bekämpa denna sjukdom. Här i första hand på vikten av överensstämmelse med kosten. Så mycket som möjligt att utesluta från din kost animaliska fetter, äggulor, margarin. Kokt fettfritt magert kött och havsfisk är välkomna. Energivera och samtidigt rensa bröd och flingor från hela korn. Det är nödvändigt att öka andelen frukt och grönsaker i kosten, eftersom fibern i dem bidrar till normalisering av lipidmetabolism. Fettost, ost och gräddfil bör kasseras och ersättas med fettsyror med låg fetthalt.

Läs mer om kost och rekommendationer för ateroskleros, som också passar patienter med aneurysmer.

Försök att helt överge användningen av alkohol, starkt svart te och kaffe - dessa drycker skapar en spasmodisk belastning på kärlen, som kan vara dödlig med aneurysm. Grönt te, tvärtom tonar blodkärl och har en starkare effekt. Vegetabiliska oljor framställda av olika frön och nötter hjälper till att diversifiera kosten (inte begränsad till solros). Dessutom bidrar många kryddor till normaliseringen av ämnesomsättningen av fetter i kroppen. Dessa inkluderar gurkmeja, ingefära, vitlök, lök.

Kämpar med högt blodtryck

En viktig riskfaktor för aneurysmer är arteriell hypertension. Detta beror på det faktum att högt blodtryck provar en snabb gallring av kärlväggen i aneurysmområdet. Och vid tidpunkten för den hypertensiva krisen ökar sannolikheten för brist på fartyget på denna plats flera gånger. Därför är det viktigt att förhindra blodtryck för att undvika hydrodynamisk påverkan på det sjuka kärlet.

Hypertensiva kriser kan orsakas av oregelbunden användning av antihypertensiva läkemedel. Därför är det mycket viktigt för patienter med diagnosen aneurysm att följa regimen för att ta mediciner för tryck. Vissa grupper av droger kan tas en gång om dagen, andra kräver två till tre gånger, men om läkemedlet passar dig, det har inga biverkningar och dosen är korrekt vald. Det rekommenderas starkt inte att avbryta administreringen. Där vanliga hypertensive patienter blir av med huvudvärk, riskerar en patient med aneurysm sitt liv.

En av anledningarna till att framkalla en kraftig ökning av trycket även i relativt friska människor är stress. Om du har ett nervöst jobb, familjekonflikter eller du är bara en väldigt känslomässig person, tänk på att alltid ha lugnande. En bra mjuk effekt utan biverkningar och missbruk ger moderna örtberedningar, som kan köpas på apoteket.

Övervaka belastningar

Ibland, speciellt iakttagna patienter, ordinerar läkare absolut fred. Du bör inte förstå det bokstavligt: ​​utan fysisk aktivitet blir kärlen snabbare, vilket innebär att risken för aneurysmbrott ökar.

Men du måste också ladda dig klokt. Om du inte undviker att lyfta vikter, ska du inte rycka, analysera den tillåtna belastningen nätt. Om du är van att springa på morgonen eller gå till gymmet, borde du inte ge upp dynamisk träning alls - ersätt körningen med intensiv gång, gymnastikskolan med yogis eller Pilates.

Nordic Walking - bra balans

Om en aneurysm finns hos en person som inte har vana med regelbunden motion, är det dags att börja. En enkel tio minuters övning på morgonen kommer att uppmuntra och öka kärltonen, articular gymnastik utan allvarlig belastning kommer att förbättra blodcirkulationen i armar, ben och ryggrad och milda andningsövningar mättar de inre organen med syre. Den viktiga punkten: Sådana belastningar bör vara systematiska, helst dagligen.

Sluta röka

Denna missbruk accelererar tillväxten av aneurysmen, eftersom ämnena i tobaksrök både har en direkt skadlig effekt på kärlen och en indirekt.

Varje puff provocerar en ny runda spasmer av små kärl, inklusive de som matar aorta och andra stora artärer. Detta innebär att degenerativa processer kommer att utvecklas snabbare. Dessutom bidrar tobaksrök genom att direkt påverka muskelskiktet hos den drabbade artären till tillväxten av den plats som skadas av aneurysmen.

När det gäller den indirekta effekten av rökning på aneurysmer här borde man komma ihåg tobakens roll i utvecklingen av ateroskleros. I rökare är risken för lipidmetabolismstörningar, bildandet av aterosklerotiska plack och, som ett resultat, aneurysm flera gånger högre.

Således, även om du slutar röka, ökar risken för ett långt liv för patienter med aneurysm.

Vad kan traditionell medicin erbjuda?

I vissa fall kan konservativ behandling av en aorta-aneurysm, inklusive folkmedicin, vara motiverad. Tinkturer, örtte och vissa naturliga produkter har en positiv effekt på blodkärl, hjärtsjukdom och hela organismen.

• Hagtorn är ett utmärkt botemedel mot patienter som lider av olika kardiovaskulära patologier, inklusive aneurysm. Det är nödvändigt att förbereda en infusion av torkade på ett mörkt ställe frukter av detta träd: Häll två matskedar av pounded bär med ett glas kokande vatten, låt det brygga bra (minst 3-4 timmar) och drick ett glas av sådan infusion varje dag i tre doser.
• Antiinflammatoriska infusioner har en fördelaktig effekt på aneurysmer, vilket förbättrar immuniteten och tar bort den inflammatoriska faktorn vid utvecklingen av aneurysm. Till sådana förstärkande folkmedicin är bland annat infusionsviburnum. Och färska bär kan läggas till desserter och sallader.
• Fröer och gräs av vanlig dillträd påverkar positivt de drabbade kärlen. Det är nödvändigt att förbereda infusionen av 300 ml kokande vatten och 1 matsked fräsch eller torkad dill. Låt det brygga, dra och dricka denna del varje dag i tre eller fyra doser.
• Celandine är en mångsidig växt. Med regelbunden användning bekämpar framgångsrikt ateroskleros - den främsta orsaken till aneurysmer. Löv, ojämn stammar och blommor samlas på ekologiskt rena ställen, torkas i skuggan och brukade införa. Ett glas kokande vatten hälls på torra krossade växtdelar (1 matsked), infunderas i minst en timme och filtreras därefter. Drick 50 gram tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet är minst 30 dagar.
• Våra förfäder ägnade stor uppmärksamhet åt biprodukter. För patienter med aneurysm kommer pollen att ge mest nytta. Om du tar det dagligen för 1 tesked (kan blandas med honung), så åldras processen i kroppen, kärlen stärks, vikten normaliseras, kroppen är fylld med energi.

Du kan också göra din egen goda efterrätt, som också stöder dina fartygs hälsa:

För att göra detta, hak en citron genom köttkvarn, ett glas russin och nötter, lägg sedan ett glas honung och blanda väl. Du kan variera blandningen genom att tillsätta torkade aprikoser eller fikon. Förvara i kylskåp och ät 2 teskedar tre gånger om dagen.

• Alla produkter som innehåller en stor mängd vitamin C har en utmärkt kärlförstärkningseffekt. Så det är bra att äta ett glas svarta vinbär om dagen, det är bra att lägga till rönn, tranbär, björnbär, jordgubbar i din kost. På säsongen, var noga med att använda dem färska, och på vintern kan du frysa dessa bär eller slipa dem med socker (håll alltid i kylskåpet).
• Använd citron för att göra drycker och sallader (det viktigaste är att inte koka det så att den bräckliga strukturen av C-vitamin inte faller ihop). På vintern, äta en mogen orange varje dag.

Aneurysm i buken aorta

Aneurysm i buken aorta är en lokal expansion av buken aortas lumen, som utvecklas till följd av patologiska förändringar i dess väggar eller abnormaliteter i deras utveckling. Bland alla aneurysma lesioner av blodkärl är abdominal aortaaneurysm 95%. Sjukdomen diagnostiseras hos var tionde man över 60 år, kvinnor drabbas mindre ofta.

Aneurysm i buken aorta är i de flesta fall asymptomatisk, men ökar samtidigt gradvis i volymen (cirka 10-12% per år). Med tiden sträcker sig kärlväggarna så mycket att de är redo att spränga när som helst. Aneurysmbrott åtföljs av massiv inre blödning och död hos patienten.

Aneurysm i buken aorta tar 15: e plats i listan över sjukdomar som leder till döden.

Former av sjukdomen

Kliniker tillämpar oftast en klassificering av abdominala aorta-aneurysmer, baserat på egenskaperna hos den anatomiska platsen för patologiska expansioner:

• infrarenal aneurysm, dvs lokaliserad under njurartärernas gren (observerad i 95% fall);
• suprarenala aneurysmer, d.v.s. placerade ovanför njurartärernas uttömningsplats.

Enligt strukturen på väskans vägg är abdominala aorta aneurysmer uppdelade i falskt och sant.

I form av protrusion:

• peeling;
• fusiform;
• diffundera;
• saccular.

Beroende på orsaken till aneurysm kan bukenortan vara medfödd (förknippad med abnormiteter i kärlväggen) eller förvärvad. Den senare är i sin tur indelad i två grupper:

1. Inflammatorisk (infektiös, infektiös-allergisk, syfilitisk).
2. Icke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Genom förekomsten av komplikationer:

• okomplicerat;
• komplicerad (tromboserad, exploderad, exfoliering).

Beroende på diameteren av expansionsområdet är abdominal aorta-aneurysmer små, medelstora, stora och gigantiska.

I avsaknad av snabb kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurysm dör cirka 90% av patienterna inom det första året av diagnosen.

A. A. Pokrovsky föreslog klassificering av abdominala aorta-aneurysmer, baserat på förekomsten av den patologiska processen:

1. Infrarenal aneurysm med långa proximala och distala isthmuses.
2. Infrarenal aneurysm, belägen ovanför nivån av bifurcationen (delad) av buken aorta, som har en lång proximal isthmus.
3. Infrarenal aneurysm, som sträcker sig till området av bifurcation av buken aorta, liksom iliac arterier.
4. Totala (infrarenala och suprarenala) abdominal aorta aneurysmer.

Orsaker och riskfaktorer

Resultaten av ett flertal studier har visat att den huvudsakliga etiologiska faktorn för abdominal aorta-aneurysmen, liksom andra lokaliseringar av denna patologiska process (bröstkörtel aorta, aortabåge) är ateroskleros. I 80-90% av fallen är utvecklingen av sjukdomen beror på dem. Mycket mindre ofta är utvecklingen av förvärvade abdominala aneurysmer associerade med inflammatoriska processer (reumatism, mykoplasmos, salmonellos, tuberkulos, syfilis, icke-specifik aortoarterit).

Ofta bildas abdominal aorta-aneurysm hos patienter med medfödd inferioritet i kärlväggen (fibromuskulär dysplasi).

Orsaker till traumatisk abdominal aorta-aneurysm:

• ryggraden och buksskadorna;
• tekniska fel vid utförande av rekonstruktiva operationer (protetik, tromboembolektomi, stenting eller dilatation av aorta) eller angiografi.

Faktorer som ökar risken för abdominal aorta-aneurysmbildning är:

• rökning - rökare utgör 75% av alla patienter med denna patologi, desto mer rökning erfarenhet och antalet cigaretter rökt dagligen, desto större risk är att utveckla aneurysm.
• ålder över 60 år
• manligt kön;
• Förekomsten av denna sjukdom i nära släktingar (ärftlig predisposition).

Ruptur av abdominal aorta-aneurysmen uppträder oftast hos patienter med kroniska bronkopulmonala sjukdomar och / eller arteriell hypertension. Dessutom påverkar aneurysmens storlek och form risken för bristning. Symmetriska aneurysmala väskor bryts mindre ofta än asymmetriska. En gigantisk expansion som når 9 cm i diameter eller mer, i 75% av fallen brister de med massiv blödning och snabb död hos patienter.

Symtom på abdominal aorta-aneurysm

I de flesta fall sker en abdominal aortaaneurysm utan några kliniska tecken och diagnostiseras slumpmässigt vid utförande av ryggrad, ultraljud, diagnostisk laparoskopi eller konventionell bukpalpation som utförs i samband med annan bukspatologi.

Aneurysm i buken aorta är i de flesta fall asymptomatisk, men ökar samtidigt gradvis i volymen (cirka 10-12% per år).

I andra fall kan de kliniska symptomen på abdominal aortaaneurysm vara:

• buksmärtor;
• känsla av fullhet eller tyngd i magen;
• känsla av pulsation i buken.

Smärtan känns i vänster sida av buken. Dess intensitet kan vara från mild till outhärdlig, vilket kräver utnämning av injektioner av smärtstillande medel. Ofta ger smärtan till ljumsken, sakral eller ländryggsregionen, och därför görs diagnosen ischias, akut pankreatit eller renal kolik.

När den växande abdominala aorta-aneurysmen börjar utöva mekaniskt tryck på mage och tolvfingrar leder det till utveckling av dyspeptiskt syndrom, vilket kännetecknas av:

I vissa fall förskjuter en aneurysmisk säck njurarna och klämmer urinledaren, vilket leder till bildandet av urologiskt syndrom, vilket kliniskt manifesteras av dysursjukdomar (frekvent, smärtsam, svår urinering) och hematuri (blod i urinen).

Om abdominal aorta-aneurysmen pressar testikelkärlen (artärer och vener), har patienten smärta i testiklarna och utvecklar också varicocele.

Kompression av ryggrad med ökande utstrålning av buken aorta åtföljs av bildandet av isio-radikulärt symptomkomplex, vilket kännetecknas av långvarig smärta i ländryggen, såväl som motoriska och sensoriska störningar i nedre extremiteterna.

Aneurysm i buken aorta kan orsaka kroniska blodtillförselstörningar i nedre extremiteter, vilket leder till trofiska störningar och intermittent claudication.

När abdominal aorta-aneurysmen spricker, har patienten massiv blödning som kan vara dödlig om några sekunder. De kliniska symptomen på detta tillstånd är:

• plötslig intensiv smärta (kallad daggsmärta) i buken och / eller bakre delen;
• en kraftig minskning av blodtrycket, fram till utvecklingen av kollaps
• känsla av stark pulsering i bukhålan.

Kliniska bilden av bukaortaaneurysm brott blödning definierad riktning (blåsa, duodenum, nedre vena Wien, gratis bukhålan, retroperitoneala rummet). För retroperitoneal blödning karaktäriseras av förekomsten av uthållig smärta. Om hematom ökar i riktning mot det lilla bäckenet, strålar smärtan ut i perineum, ljummen, könsorganen, låren. Hög lokalisering av hematom kommer ofta att manifestera sig under en hjärtinfarkt.

Intraperitoneal ruptur av abdominal aorta aneurysm leder till den snabba utvecklingen av massiva hemoperitoneum, det finns en skarp smärta och uppblåsthet. Symtom Shchetkina - Blumberg positiv i alla avdelningar. Slagverk bestämmer närvaron i fri vätska i bukhålan.

Samtidigt med symtomen på en akut buk, när aorta-aneurysm bryts upp, uppträder symtom på hemorragisk chock och ökar snabbt:

• skarp pallor av slemhinnor och hud;
• svår svaghet
• kall klibbig svett;
• letargi;
• filiformpuls (frekvent, låg fyllning);
• märkbar minskning av blodtrycket
• reduktion av diuresis (mängden urinladdning).

När en intraperitoneal ruptur i abdominal aorta-aneurysmen är mycket dödlig.

Om en aneurysmal sak bryts in i lumen av den sämre vena cava, åtföljs detta av bildandet av en arterio venös fistel, vars symtom är:

• smärta lokaliserad i buken och nedre ryggen;
• bildandet i bukhålan hos en pulserande tumör, över vilken systolisk-diastoliska murmurs är väl hörda;
• svullnad i underbenen;
• takykardi;
• ökning av andfåddhet;
• signifikant generell svaghet.

Gradvis ökar hjärtsvikt, vilket leder till ett dödligt utfall.

En ruptur av abdominal aorta aneurysm in i duodenal lumen leder till en plötslig massiv gastrointestinal blödning. Blodtrycket sjunker kraftigt i en patient, blodig kräkningar uppstår, svagheten ökar, och likgiltighet i omgivningen ökar. Blödning med denna typ av ruptur är svår att diagnostisera från gastrointestinal blödning på grund av andra orsaker, såsom magsår och duodenalsår.

diagnostik

I 40% av fallen är abdominal aorta-aneurysmer ett slumpmässigt diagnostiskt resultat vid en klinisk eller radiologisk undersökning av en annan anledning.

Det är möjligt att anta sjukdommens närvaro på grundval av de uppgifter som erhållits genom insamling av anamnese (indikation av familjefall av sjukdomen), allmän undersökning av patienten, auskultation och palpation av buken. Vid tunna patienter är det ibland möjligt att palpera i bukhålan en pulserande, smärtfri bildning som har en tät elastisk konsistens. Under auscultation över området för denna bildning kan du höra systolisk murmur.

Den billigaste och billigaste metoden för diagnos av abdominal aorta-aneurysm är en tydlig radiografi i bukhålan. På roentgenogrammet visualiseras skuggan av aneurysmen, och i 60% av fallen är förkalkningen av dess väggar noterad.

Ultraljud och beräknad tomografi kan exakt bestämma storlek och lokalisering av patologisk expansion. Dessutom kan enligt den datortomografi läkaren utvärdera det inbördes arrangemanget av bukaortabråck och andra viscerala blodkärl upptäcka eventuella anomalier i den vaskulära bädden.

Angiografi är indicerad för patienter med arteriell hypertoni med svår eller instabil angina, signifikant stenos av njurartärerna, patienter med misstänkt mesenterisk ischemi samt patienter med symptom på ocklusion (blockering) av distala artärer.

Om det finns indikationer kan andra metoder för instrumentdiagnostik användas, till exempel laparoskopi, intravenös urografi.

Behandling av abdominal aorta-aneurysm

Patienten har abdominal aortaaneurysm är en indikation på kirurgisk behandling, speciellt om utsprångets storlek ökar med mer än 0,4 cm per år.

Huvudoperationen för abdominal aorta-aneurysm är en aneurysmektomi (excision av den aneurysmala säcken) följt av plasty av blodkärlets avlägsna område med en protes tillverkad av dacron eller annat syntetiskt material. Kirurgisk ingrepp genomförs genom laparotomiåtkomst (bukhalvsnitt). Om iliac arterierna dras in i den patologiska processen, utförs bifurcation aorto-iliac proteser. Före, under och på den första dagen efter operationen kontrolleras trycket i hjärtkaviteterna och värdet av hjärtutmatningen med användning av en Swan-Ganz-kateter.

Kontraindikationer för att utföra en planerad operation för abdominal aortaaneurysm är:

• akuta sjukdomar i hjärncirkulationen
• färskt hjärtinfarkt;
• slutstadiet kroniskt njursvikt;
• svår hjärtsjukdom och andningsfel
• gemensam ocklusion av iliac och femorala artärer (partiell eller fullständig blockering av blodflödet genom dem).

Vid brist på abdominal aorta-aneurysm utförs operationen enligt vitala tecken på en nödsituation.

Aneurysm i buken aorta tar 15: e plats i listan över sjukdomar som leder till döden.

För närvarande föredrar vaskulära kirurger minimalt invasiva metoder för behandling av abdominal aorta-aneurysm. En av dem är endovaskulär protes på platsen för patologisk expansion med hjälp av implanterbart stenttransplantat (specialmetallkonstruktion). Stenten är installerad så att den helt täcker hela längden på den aneurysma väskan. Detta leder till det faktum att blodet upphör att utöva tryck på aneurysmens väggar, vilket förhindrar risken för ytterligare ökning, såväl som brott. Denna operation för abdominal aorta-aneurysm kännetecknas av minimalt trauma, låg risk att utveckla komplikationer i postoperativ period, en kort rehabiliteringsperiod.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

De viktigaste komplikationerna av abdominal aortaaneurysm är:

• aneurysmal sackbrott;
• trofiska störningar i nedre extremiteterna;
• intermittent claudication.

utsikterna

I avsaknad av snabb kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurysm dör cirka 90% av patienterna inom det första året av diagnosen. Operativ dödlighet vid utförande av en planerad operation är 6-10%. Nödoperationer som utförs på bakgrund av aneurysmväggbrott, är dödliga i 50-60% av fallen.

förebyggande

För tidig upptäckt av abdominal aorta-aneurysm hos patienter som lider av ateroskleros eller har en historia av denna vaskulär patologi rekommenderas systematisk medicinsk observation med periodisk instrumentundersökning (bukradio, ultraljud).

Lika viktigt för att förebygga bildandet av aneurysm är att rökning upphör, den aktiva behandlingen av infektiösa och systemiska inflammatoriska sjukdomar.