Huvud

Myokardit

Aortinsufficiens: behandling, klassificering, orsaker

Aortinsufficiens avser förvärvad hjärtsjukdom. Sjukdomen är reducerad till kränkningen av normal hemodynamik och de associerade patologiska förändringarna i hjärtklaffens struktur. Sjukdomen behandlas väl, kirurgi är endast föreskriven i extrema fall.

Enligt medicinsk statistik är denna sjukdom den näst vanligaste sjukdomen efter mitral insufficiens. Och som vanligt händer i sådana fall är det största problemet inte själva brottet, utan de förändringar det orsakar.

Den kliniska bilden av sjukdomen

Hjärtans normala funktion säkerställs genom att atrium och ventrikel fungerar väl. Ett oumbärligt tillstånd - blodets passage i en riktning.

Oxygenerat blod från vänstra atriumet skjuts in i vänster ventrikel. Ventilventiler mellan dessa delar av hjärtat tätt stängda. När ventrikeln komprimeras öppnar semilunarventilerna och blodet skjuts in i aortan och går därifrån längs de divergerande artärerna.

  • Aortalventilinsufficiens uttrycks i ventilbladets funktionsfel: Efter kompression av magen, när blodet rör sig in i aortan, stänger inte bladet helt och en del av blodet återvänder. Vid nästa kompression försöker ventrikeln att trycka på blodet som har kommit tillbaka tillsammans med den nya batchen. En del av blodet återvänder emellertid.
  • Som ett resultat arbetar vänsterventrikeln kontinuerligt med en extra belastning och upplever ständigt trycket av det återstående blodet i det. För att kompensera för extrabelastningen är detta område hypertrofierat, dess muskler komprimeras, ventrikeln ökar i volym.

Men det här är bara en sida av överträdelsen. Eftersom en del av blodet ständigt återkommer, bildas en brist på blod i blodets stora blod från början. Följaktligen förlorar kroppen syre och näringsämnen med en helt normal, tillräcklig funktion av andningsorganen.

Samtidigt minskar diastoliskt tryck, vilket fungerar som en signal för hjärtat att växla till ett intensivt läge.

Eftersom den största bördan av kompensation för lågt tryck faller på vänster ventrikel, är den ringa cirkulationen under lång tid obetydlig. Symtom är praktiskt taget frånvarande.

Ofta känner en person inte till sjukdomen, särskilt när aortisk insufficiens uppträder i kronisk form.

  • Men när det omvända blodflödet når en signifikant volym - mer än 50%, utsätts alla hjärtmuskler för hypertrofi. Hjärtat expanderar, och öppningen mellan vänster ventrikel och atrium sträcker sig och en mitralventilinsufficiens bildas.
  • På detta stadium sker dekompensering. Störningar i vänster ventrikulär typ orsakar utveckling av astma, lungödem kan utlösas. Decompensation for right ventricular typ sker senare och som regel utvecklas mycket snabbare.

Om det i kompensationsskedet inte kunde uppstå symptom alls - patienter upplevde inte en andfåddhet när de spelade sport, då vid nedsättning av avkortning förvärvar aortinsufficiens mycket allvarliga tecken.

I svåra skeden av sjukdomen beror livets prognos på operation.

Kroniska och akuta former

Aortisk ventilinsufficiens kan vara kronisk, men det kan ta en akut form. I regel bestämmer sjukdomsförloppet orsaken. Den traumatiska påverkan med ett trubbigt instrument kommer naturligtvis att orsaka en akut form, medan lupus erythematosus, som överförs i barndomen, kommer "lämna" sig själv bakom en kronisk.

Symtom kan inte observeras helt, särskilt med god fysisk kondition för patienten. Hjärtat kompenserar för viss brist på blod, så att tecken på sjukdomen inte ger upphov till oro.

Kronisk aortainsufficiens har följande symtom:

  • frekvent huvudvärk, koncentrerad huvudsakligen i frontalbenet, åtföljd av ljud och känsla av pulsation;
  • trötthet, svimning och förlust av medvetande under en plötslig förändring av positionen;
  • smärta i hjärtat i vila;
  • pulsation av artärerna - "dansen av artärerna", liksom känslan av pulsering är de mest karakteristiska symptomen på en defekt. Pulsering är märkbar genom visuell inspektion och orsakas av högt tryck med vilket vänster kammare kastar blod i aortan. Men om aortisk insufficiens åtföljs av andra hjärtsjukdomar kan denna karakteristiska bild inte observeras.

Dyspné i motsats till mitralventilinsufficiens uppträder exempelvis endast vid dekompensationstiden när blodcirkulationen i lungorna störs och astmasymptom uppträder.

Akut aortaklappssufficiens kännetecknas av lungödem och hypotoni. Behandling med en operativ metod utförs i de flesta fall endast med uttalade symptom och ett allvarligt stadium av sjukdomen.

Sjukdomsklassificering

Två sätt att klassificeras betraktas: av längden på uppblåsningsflödet av blod, det vill säga genom att återvända från aorta till vänster ventrikel och av mängden återvänt blod. Den andra klassificeringen används oftare under granskning och samtal med patienter, eftersom det är mer förståeligt.

  • Sjukdomen i den första graden av svårighetsgrad kännetecknas av en volym upprepad blod av högst 15%. Om sjukdomen är i kompensationsskedet, är behandlingen inte föreskriven. Patienten ordineras kontinuerlig övervakning av en kardiolog och vanlig ultraljud.
  • Aortinsufficiens med en återvänt blodvolym på 15 till 30% kallas 2 grader av svårighetsgrad och som regel inte åtföljd av svåra symptom. Vid kompensationsskedet utförs inte behandling.
  • Med grad 3 når volymen av blod som aortan saknar 50%. Det kännetecknas av alla ovanstående symtom, vilket utesluter fysisk aktivitet och påverkar livsstilen väsentligt. Terapi är terapeutisk. Konstant övervakning är nödvändig, eftersom en sådan ökning av volymen upprepad blod kränker hemodynamiken.
  • Med 4 grader av svårighetsgraden överstiger aortaklaffinsufficiensen 50%, det vill säga hälften av blodet återgår till ventrikeln. Sjukdomen kännetecknas av svår andnöd, takykardi och lungödem. Både medicinering och kirurgisk behandling genomförs.

Under en lång tid kan sjukdomsförloppet vara ganska fördelaktigt. Men när det bildar hjärtsvikt är livets prognos värre än med mitralventilskador - i genomsnitt 4 år.

Orsaker till

Aortinsufficiens är medfödd: om i stället för en 3-bladig ventil bildas 1-, 2- eller 4-blad.

De vanligaste orsakerna till sjukdomen är emellertid följande:

  • reumatism - eller snarare reumatoid artrit, är orsaken till defekten i 60-80 fall. Sedan sjukdomsuppkomsten är reumatisk feber som överfördes så tidigt som ungdomar kan det vara svårt att diagnostisera aortinsufficiens.
  • infektiös myokardit - inflammatorisk skada på hjärtmuskeln;
  • syfilitisk lesion av aortaklaven - det finns en sannolikhet för övergången från processen från aortan till ventilen, behandlingen är svår;
  • ateroskleros - kan också flytta från aorta, men mindre ofta;
  • brösttrauma
  • Systemiska bindvävssjukdomar, såsom lupus erythematosus.

Behandling av sjukdomen med svårighetsgrad 3, 4 kräver först att fastställa den verkliga orsaken till sjukdomen och, om inget kirurgiskt ingrepp indikeras, fortsätt till behandlingen, eftersom defekten är sekundär i naturen.

diagnostik

De viktigaste metoderna för att upprätta diagnosen är fysiska undersökningsdata:

  • de beskrivna symptomen är en tendens till svimning, en känsla av pulsation, smärta i hjärtat och så vidare;
  • karakteristisk pulsering av artärer - karotid, subklavian och så vidare;
  • mycket högt systoliskt och extremt lågt diastoliskt tryck;
  • högpuls, pseudokapillär pulsbildning;
  • Försvagningen av den första tonen är hjärtans topp och det hällande diastoliska bruset efter den andra tonen.

Diagnos - Aortalventilinsufficiens, specificerad med hjälp av instrumentella metoder:

  • EKG - använder den för att detektera vänster ventrikulär hypertrofi;
  • EchoCG - hjälper till att fastställa frånvaron eller närvaron av en fladdring av mitralventilens broschyr. Detta fenomen orsakas av en strålens inverkan under blodets återhämtning.
  • Röntgenundersökning - gör att du kan bedöma hjärtets form och upptäcka utvidgningen av ventrikeln;
  • fonokardiografi - ger möjlighet att bedöma det diastoliska bruset.

Behandling av sjukdomen

Med sjukdom 1 och 2 behandlas allvarlig behandling som regel inte. Utnämnd endast observation och schemalagd undersökning.

Behandling med svårighetsgrad 3 och 4 bestäms av sjukdomsformen, symtomen och den primära orsaken. Läkemedel ordineras med hänsyn till den pågående primära behandlingen.

  • Vasodilatorer - hydralazin, en ACE-hämmare. Drogerna sänker vänster ventrikulär dysfunktion. Denna grupp av läkemedel måste ordineras för kontraindikationer till kirurgisk ingrepp.
  • Hjärtglykosider - isolanid, strofantin.
  • Nitrater och beta-blockerare - tilldelas expansionen av aorta rot.
  • Antiplatelet är inkluderade under behandling om det finns tromboemboliska komplikationer.

Kirurgisk ingrepp indikeras för en mycket allvarlig sjukdom och är vanligtvis en aortaventilimplantation.

Aortaklaffinsufficiens är ganska svår att förebygga, eftersom inflammatoriska processer är den primära impulsen för dess utveckling. Härdning och snabb behandling av infektionssjukdomar, särskilt de som hör samman med nedsatt hemodynamik, kan emellertid bli av med de flesta hotande faktorerna.

Aortinsufficiens: Patologins väsen, orsakar, omfattning, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: varför är det en aortaventilinsufficiens, vilka förändringar uppstår i hjärtat i denna patologi, hur farligt de är och huruvida det kan botas.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Aortinsufficiens är ett brott mot strukturen och funktionen hos ventilseptumet mellan hjärtans vänstra kammare och aorta i form av ofullständig tillslutning av de rörliga delarna av denna ventil med bildandet av en slitsliknande passage mellan ventilerna.

Eftersom aorta ventilen ständigt är en årgång, kan den inte fungera som en fullvärdig septum. Sådana förändringar leder till det faktum att blodet som kastas av hjärtat in i aortan inte behålls i det, återvänder tillbaka till vänster ventrikel. Allt detta stör hjärtan och blodcirkulationen i hela kroppen, orsakar stretchning och förtjockning av myokardiet, vilket leder till hjärtsvikt.

De uppkomna symtomen stör patienterna på olika sätt. I händelse av brist på aortaklappen i den första graden kan manifestationer vara frånvarande eller presenteras med mild generell svaghet och andfåddhet under fysisk ansträngning. Med 4 grader av patologi kvävas patienterna ens i vila, och promenader är omöjliga eller problematiska.

Aortaklaffinsufficiens kan endast botas genom kirurgi och ersätta den drabbade ventilen med en artificiell. Läkemedelsbehandling minskar symtomen och graden av progression av ventilförändringar.

Kardiologer och hjärtkirurger hanterar detta problem.

Hur förändras aortaklappen när den är bristfällig

Blodcirkulationen skulle vara omöjlig utan hjärtsvalvapparaten. En av dessa ventiler är aortaklaven, som ligger i aortan, kroppens största artär, vid utsidan av hjärtat. Den består av tre veck (cusps) av en semilunarform som dammar in i lumen av aortan, som utgår från sina olika väggar på samma nivå i form av en ring.

Anatomi av aortaklaven

Denna konstruktion tillåter ventilen att fungera i två riktningar:

  • När vänster ventrikel kontraherar och slänger blod i aortan öppnar klaffarna sig, rör sig bort från varandra och trycker fritt mot aortas väggar under sitt tryck.
  • När vänster ventrikel slappar ner, minskar trycket i jämförelse med aortan och de ångande ventilerna lämnar sig bort från väggarna, tätt nära varandra. Detta gör en mekanisk obstruktion mot blodflödet från aortan till vänster ventrikel.

Aortaventilinsufficiens är en förändring i det, där rampen blir kort, tät och kan inte tätt kontaktas. De sträcker sig inte ut till varandra, mellan dem finns det en obegränsad lumen - det utrymme genom vilket blodet kastas tillbaka från aortan i vänstra kammaren.

Hur går hjärtat och blodcirkulationen i patologi

Även mild aortainsufficiens (första) utan behandling är benägen för progression och leder till allvarliga konsekvenser.

Detta är förknippat med en sådan omstrukturering:

  1. Överbelastning av vänstra ventrikeln med en överskott av blod gör att den sträcker sig och ökar i volymen.
  2. Myokardiet fördjupar gradvis (hypertrophied), som bär ett kompensationsvärde: en förtjockad hjärtmuskel övervinner högt tryck bättre och skjuter ut blodet.
  3. Ständigt ökat intrakardialt tryck, även trots myokardiell hypertrofi, orsakar dystrofa förändringar: energireserverna är utarmade, cellerna förlorar strukturen och ersätts av ärrvävnad.
  4. Abrupt förtjockad, men underlägsen myokardium kan inte längre övervinna högt tryck, vilket slutar med en kraftig sträckning och expansion av hålrummet i vänstra kammaren (vänster ventrikulärt hjärtsvikt).
  5. Blodcirkulationen genom kranskärlskärlen, som ger blod till myokardiet, störs, vilket resulterar i symptom på kranskärlssjukdom, ytterligare förvärrande dystrofiska förändringar.
  6. I det sista steget expanderar vänster ventrikel så mycket att det börjar sträcka aortan och ytterligare förvärra sin ventilinsufficiens. Liknande förändringar sker med mitralventilen (mellan vänster ventrikel och atrium). De kallas relativ mitral insufficiens - återflödet av blod från ventrikeln till atriumet. Detta medför en ökning i tryck och stagnation av blod i lungorna.
  7. Mindre och mindre blod kastas in i aortan, vilket leder till syreförlängning av alla organ och vävnader (främst hjärnan).

Orsaker till patologi

Aortaventilinsufficiens ingår i gruppen förvärvade hjärtfel - dess förekomst är förknippad med de negativa effekterna av olika orsaker på kroppen i processen med vital aktivitet.

De vanligaste orsakerna är:

  1. Reumatism - i 60% av aorta insufficiens är en komplikation av denna sjukdom - inflammation i hjärtat i ventilens område.
  2. Aorta-ateroskleros - kolesterolplakor skadar ventilens broschyrer.
  3. Bakteriell endokardit - inflammation i hjärtets inre skikt i 80% slutar med akuta valvulära defekter, inklusive aorta.
  4. Olika sjukdomar i aortan, åtföljd av sin expansion: hypertoni, aneurysm, koarctation i Marfan syndrom, aorto-arterit.
  5. Systemiska sjukdomar som involverar bindväv och myokardiella skador: reumatoid artrit, lupus, vaskulit är mycket sällsynta orsaker (2-3%).
  6. Förstöring av ventilen på bakgrund av tertiär syfilis, som inte har behandlats under många år.

Symtom och svårighetsgrad av vice

I ett tidigt skede har aortaventilinsufficiens på 50-60% inga manifestationer. Ju större dess grad, ju mer uttalade symtomen. Deras generella beskrivning ges i tabellen.

En beskrivning av symtomen på grund av vilken aortinsufficiens kan misstänks, men också dess grad:

Noggrann diagnos

Aortinsufficiens med en exakt definition av graden kan diagnostiseras på ett ultraljud i hjärtat:

  • Standard (ECHO-kardiografi) - upptäcker visuellt den defekta tillslutningen av ventilbladet, myokardets struktur, hålrummens volym och andra hjärtklaffers funktion.
  • Doplerometri och duplexscanning - bestämmer hur mycket blod som pumpas från aortan till vänster ventrikel.
  • EKG,
  • Allmänt blodprov
  • Biokemiska tester,
  • Blodproppar
  • Koronarangiografi.

Dessa studier är nödvändiga för att bedöma de övergripande förändringarna i kropp och hjärta.

Om de kliniska symptomen mycket sällan kan diagnostiseras med milda smärtformer, så finns även minimala manifestationer tillgängliga med ultraljudsdiagnostik. Tabellen beskriver ultraljudskriterierna genom vilka du kan bestämma vilken grad av aortainsufficiens som helst:

Är det möjligt att bota sjukdomen

Det är omöjligt att bedöma huruvida aortinsufficiens är härdbar. Å ena sidan kan dess symptom elimineras, men å andra sidan är det omöjligt att helt återställa den naturliga normala strukturen hos ventilen och aortan. Medicinska taktikkardiologer och hjärtkirurger bestämmer. Det beror på graden av insufficiens och ökningstakten: taktiken kan vara konservativ och operationell (kirurgisk).

Behandling av mild till måttlig, långsamt utvecklande misslyckande

Behandlingsvolymen hos patienter med 1-2 grader av aortainsufficiens:

  1. Diet - begränsning av salt, kryddig, flytande, animaliska fetter, fokus på grönsaker, frukt, vegetabiliska oljor, omega-3 (inom ramen för dietbordet nummer 10).
  2. Doserad belastning - undantaget för tungt fysiskt arbete, begränsande aktivitet beroende på patientens faktiska förmåga, träningsterapi.
  3. Hälsosam sömn, uteslutning av arbete på natten, psyko-emotionell fred.
  4. Regelbundna besök på en specialist och ultraljud i hjärtat (minst 2 gånger om året).
  5. Medicinsk intag:
  • Betablockerare (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE-hämmare (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektorer (Vitaminer E, B6, Preduktal, Mildronat).
Läkemedel som hjälper till vid behandling av mild aortainsufficiens

Behandling av svårt, svårt och snabbt progressivt misslyckande

Om aortaklaffinsufficiens hotar irreversibla förändringar i myokardiet och blodcirkulationen hos personer utan allvarliga comorbiditeter, indikeras kirurgisk behandling. Dess väsen är att ersätta den drabbade ventilen med en artificiell protes.

Patienter med en konstgjord ventil för livet bör hålla sig till en sparsam behandling, diet och ta antikoagulantia: Clopidogrel, Warfarin, i det extrema fallet Cardiomagnyl eller andra droger acetylsalicylsyra.

Om operationen inte kan utföras, förutom den grundläggande behandlingen, föreskrivs läkemedel:

  • Diuretika - Hypotiazid, Furosemid, Lasix;
  • Antikoagulantia - Aspirinkardio, Magnikor;
  • Glykosider - Digoxin;
  • Antiarytmisk (med arytmier) - Cordarone, Verapamil.

Under alla omständigheter är behandlingen livslång, men volymen kan expandera eller minska beroende på effektiviteten av behandlingen och förbättringen av patientens tillstånd.

Möjliga komplikationer och prognos

Aortinsufficiens är en förförisk hjärtsjukdom, eftersom den kan förvärva en oförutsägbar kurs, som huvudsakligen beror på orsaken till förekomsten:

  • Under lång tid manifesterar man sig inte alls, som strömmar för livet beroende på typ av förändringar som är karakteristiska för första etappen. Det upptäcks av misstag vid diagnos eller vid undersökning av en läkare (15-20%).
  • Det är gömt och omedelbart manifesteras av tecken på hjärtsvikt vid scenen av uttalade omläggningar i hjärtat (10-15%).
  • Gradvis fortskrider (över årtiondena årtionden), genomgående sträcker sig från ljus till slutliga grader (60-70%).
  • Svår aortaklaffinsufficiens (5%) uppstår med bakteriell endokardit och hotar med fulminant hjärtsvikt, lungödem, kardiogen chock.
  • Komplikationer av myokardinfarkt (15-20%).

Resultatet av sjukdomen är gynnsamt vid 85-90% om behandlingen påbörjas i ett tidigt skede och utförs för liv i den erforderliga mängden. Medicin kan bara stödja hjärtat, sakta ner progressionsgraden av patologiska förändringar. Med 1-2 grader i 50-60% av detta är tillräckligt för att en person ska leva med mindre begränsningar av fysiska förmågor.

Byte av ventilen med en artificiell lösning löser helt problem med aorta insufficiens på 3-4 grader i 20-30 år i 95%. Men de opererade patienterna tvingas också ta mediciner för livet och begränsa sig till fysisk ansträngning.

Akut, terminal samt aortainsufficiens hos äldre eller personer med andra allvarliga sjukdomar i hjärtat och inre organ resulterar i en dödlig frekvens på 85-90% trots att behandlingen ges.

Om du på något sätt är kopplad till de möjliga orsakerna till aortaventilinsufficiens, kom ihåg - defekten uppstår alltid oväntat. Följ därför regelbundet av en specialist - tidig upptäckt kan garantera bevarandet av liv och hälsa!

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Livsförutsättning för aortaklaffinsufficiens och vad är det?

Aortinsufficiens anses vara en form av hjärtsjukdom. En sådan avvikelse är framgångsrikt botad, men samtidigt krävs det en radikal förändring hos patienterna i deras livsstil.

Det är inte så mycket själva brott som är farligt, men konsekvenserna som det kan leda till. I synnerhet gäller detta den kroniska formen av patologi. Därför behöver du veta vilka symptom du behöver uppmärksamma i tid för att få medicinsk hjälp.

Vad är den här sjukdomen?

Låt oss överväga mer i detalj vad detta är aorta insufficiens. Sjukdomen kännetecknas av ett misslyckande av aortaklaven. En sådan avvikelse åtföljs av blodavstötning (upprepning) i hjärtans vänstra kammare.

Denna patologiska process skapar en ganska intens belastning på vänster ventrikel, vilket resulterar i hjärthypertrofi. Detta framkallar dysfunktion av hela orgeln som helhet, vilket åtföljs av ganska uttalade kliniska symptom.

Sjukdomen upptäcks ofta hos manliga patienter, men ofta lider kvinnor också av det. Hos 4% av patienterna förekommer isolerad AN, men kombinationen av denna sjukdom med andra detekteras i 10% av fallen.

Etiologi och patogenes

Aortisk ventilinsufficiens kan vara kronisk eller akut. Även sjukdomen är medfödd och förvärvad. Med medfödd AN har aortaklaven inte tre, men en, två eller fyra broschyrer.

Denna missbildning av ventilapparaten kan ske under inflytande av ärftliga sjukdomar:

  • aorta anus ectasia;
  • Marfan syndrom;
  • cystisk fibros
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • medfödd osteoporos av ben, etc.

I denna form av sjukdomen observeras vanligen en prolaps eller ofullständig tillslutning av hjärt-aortaklappen. I 80% av fallen är orsaken till NA reumatism.

Att undanta effekterna av andra patologiska faktorer är emellertid också omöjligt. Så denna form av den patologiska processen kan observeras i följande sjukdomar:

  • septisk endokardit
  • syfilitisk skada av kroppen;
  • aterosklerotisk vaskulär sjukdom;
  • systemisk lupus erythematosus.

Systemisk lupus erythematosus

I fall av reumatisk etiologi av sjukdomen sker gradvis deformation av ventilventilerna. De blir förtjockade och förlorar sin ton. Dessa avvikelser leder till ofullständig stängning vid diastoltiden. Ofta med ett sådant patologiskt ursprung uppträder en kombination av mitral sjukdom med AN.

Det finns en annan form av denna sjukdom - relativ aortainsufficiens, som påverkar aortan. Det kan orsakas av hypertensiv sjukdom, dissekera aorta-aneurysm, ankyloserande spondylit etc. Dessa patologier kännetecknas också av divergens av ventilerna under diastolperioden.

Med den aktuella patologin uppstår ett misslyckande i processen med hemodynamik. På grund av uppblåst blod i LV börjar hans muskler gradvis sträcka sig och förlorar sin elasticitet. Graden av utsträckning av de ventrikulära musklerna beror direkt på volymen av blod som kommer tillbaka till LSG.

klassificering

Graduation pathology är baserad på att bestämma graden av hemodynamiska störningar. Enligt detta kriterium utmärks 5 steg av sjukdomsutveckling.

  • Steg 1 regurgitation är det enklaste brottet. Patienten klagar inte på manifestationen av ångestsymtom.
  • En grad 2 åtföljs av utvecklingen av latent hjärtsvikt. Under undersökningen av patienten finns en minskning av kroppens tolerans mot fysisk ansträngning. På EKG noteras en överbelastning av LSG med de första tecknen på hypertrofi.
  • Den tredje etappen av NA kallas scenen för subkompensation av den patologiska processen. Under denna tid lider patienten av uttalad anginal smärta, han måste begränsa fysisk aktivitet. På roentgenogrammet och kardiogrammet finns det tydliga tecken på LV hypertrofi, som åtföljs av manifestationer av koronarinsufficiens.
  • Det fjärde steget avkompenseras. Patienten plågas av uthålliga, uttalade anfall av andfåddhet, vilket förenas med symptomen på hjärtastma. Parallellt är det en ökning av leverstorleken.
  • Den femte, terminala, etappen av AH är den svåraste. Det kännetecknas av en ökning av symtomen på hjärtsvikt samt hypertrofi hos alla vitala organ.

Kliniska manifestationer

Mild sjukdom orsakar inte patienten subjektiva symptom. Samtidigt kan den latenta kursen släpa i flera år. Men om AN orsakades av bildandet av stratifierande aorta-aneurysm, infektiös endokardit eller andra CVD-sjukdomar, så kommer patologins kliniska manifestationer att bero på den primära patologin.

Så, med en mindre lesion av aortaklappen kan patienten drabbas av:

  • störande känslor i huvud och nacke;
  • utveckling av sinus takykardi, felaktig för ökad hjärtslag;
  • få hjärtat att trycka.

Med en signifikant deformation av aortaklanen kommer symtomen att vara något annorlunda och kan uppstå:

  • yrsel av yrsel
  • cephalgia;
  • buller, pip eller ring i öronen;
  • synfunktionsstörningar
  • synkope.

När sjukdomen fortskrider, blir sjukdomar i form av angina pectoris, extrasystol, andfåddhet och hyperhidros förenad med de viktigaste kliniska manifestationerna. Med en mild grad av upprepning uppträder dessa avvikelser endast vid fysiska aktiviteter och i senare skeden - även när patienten befinner sig i ett tillstånd av absolut vila.

Det är viktigt! Om patienten började utveckla ödem i benen, liksom en känsla av tyngd och smärta i rätt hypokondrium, kan detta indikera utvecklingen av höger ventrikelfel.

Diagnostiska tekniker

Först och främst utför kardiologen en grundlig fysisk undersökning av patienten. Baserat på dess resultat, såväl som på de data som erhållits under historiens gång, fattar läkaren ett beslut om att utföra ett antal instrumentdiagnostiska åtgärder:

  • elektrokardiografi;
  • Phonocardiography;
  • Röntgenundersökning
  • ekokardiografi;
  • magnetisk resonans eller computertomografi;
  • hjärtkateterisering.

Röntgenpatologi

Omfattande diagnos hjälper inte bara att förtydliga diagnosen, men också för att exakt fastställa svårighetsgraden av den patologiska processen, på grundval av vilken det kommer att avgöras vilken terapeutisk taktik som ska tillämpas i varje enskilt fall.

Behandlingsmetoder

Patologibehandling kan utföras både konservativt och kirurgiskt. Men i båda fallen är förutsättningen korrigering av patienten av deras livsstil och kost.

Konservativ tillvägagångssätt

Icke-kirurgisk behandling av sjukdomen utförs med hjälp av följande grupper av läkemedel:

  • Perifera vasodilatatorer: Adelfan, nitroglycerin, etc.
  • Glykosider: Strofantina, Digoxin.
  • Antihypertensiva läkemedel: Captopril, Perindopril och med takykardi - Bisoprolol, Propranolol etc.
  • Kalciumkanalblockerare: Verapamil, Nifedipin, Farmadipina.
  • Diuretika: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Några av de ovanstående drogerna kan framkalla en kraftig minskning av blodtrycket. För att förhindra detta måste de kombineras med dopamin.

Kirurgisk taktik

Om sjukdomen är fylld med utveckling av komplikationer är den enda rätta vägen ut ur denna situation operation. Prostetisk reparation av aortaklappen med ett mekaniskt eller biologiskt implantat är en svår men viktig procedur. Det utförs under generell anestesi, och varar minst 2 timmar.

Eftersom det finns stor sannolikhet att utveckla komplikationer i den postoperativa perioden (speciellt vid användning av en mekanisk hjärtventil), måste patienten förskrivas antikoagulantia - läkemedel som främjar blodförtunning. De måste tas minst sex månader, men det exakta behandlingsschemat utvecklas av läkaren separat för varje patient.

Prognoser och konsekvenser

Stabil progressiv sjukdom kan vara komplicerad av:

  • myokardinfarkt;
  • mitral insufficiens i hjärtventilen;
  • Förekomsten av sekundär endokardit hos infektiös etiologi;
  • hjärtarytmi.

Prognosen för livet med denna sjukdom är direkt beroende av patologins utvecklingsstadium. Således är prognosen för full återhämtning och överlevnad i de första stadierna av sjukdomsutvecklingen den mest fördelaktiga. Med utvecklingen av komplikationer förvärras de avsevärt.

Kirurgisk behandling med ersättning av den drabbade ventilen med ett implantat i de sena stadierna av sjukdomen bidrar till förlängningen av livet med 10 år. Men bara under förutsättning att patienten regelbundet tar drogerna som ordinerats av den behandlande läkaren och följer noga alla rekommendationer som ges till dem om postoperativt beteende och korrigering av livsstilen som helhet.

Vad är aortaklappen?

Artikel publiceringsdatum: 09/21/2018

Datum för artikeluppdatering: 10/9/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Aorta-insufficiens eller som det kallas också aortinsufficiens är en hjärtsjukdom där semilunarventilernas väggar inte stängs helt, så en del av blodet återvänder från aorta-munen tillbaka till vänster ventrikel.

Isolerad aortainsufficiens är ganska sällsynt, i 4% av fallen och i kombination med andra defekter - dess prevalens ökar till 10%. Oftast finns en kombination med aortastenos (55-60%).

Orsaker till utveckling

Etiologin av aortainsufficiens är ganska olika. Tilldela förvärvade och ärftliga orsaker.

Födelseskador inkluderar:

  • Brott på flikstrukturen, där ventilen upphör att vara dubbelt och antalet ventiler ändras till en högre eller nedre sida. Vanligtvis inom intervallet 1 till 4.
  • Marfan syndrom, vilket orsakar degenerering av hela bindväven, inklusive aortaklaven. Förutom hjärtat påverkar patologin ögonen och lederna, vilket är karakteristiskt för trifanen Marfan.
  • Hämning av proteinsyntes, vars konsekvens är brist på kollagen och elastin, vilket gör ventilväggarna smala och lättdragbara.

Förteckningen över förvärvade etiologiska faktorer innefattar:

  • Infektioner som orsakar inflammation i ventilbladet (syfilis, streptokock och stafylokockinfektion). De bildar sällsynta vartor på aorta-ventilens väggar.
  • Aorta-ateroskleros kan spridas till ventilväggarna och ytterligare framkallning av placken.
  • Svåra skador som leder till att ventilerna brister. Samtidigt är en övergång till akutstadiet omedelbart möjligt.
  • Ökat blodtryck och kompensatorisk hypertrofi i vänster ventrikel orsakar att ventilen blir för liten för att utföra sina funktioner. Detta kallas relativ brist. Eftersom ventildimensionerna är normala, men i förhållanden med ökande ventrikel är otillräckliga.
  • Systemiska sjukdomar i bindväv. Som ett resultat av autoimmuna processer uppfattas ventilvävnaden som främmande och förstörs av sina egna leukocyter. (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit).

Det är viktigt för behandlingsläkaren att fastställa felets ursprung för att tilldela rätt behandling.

Reumatisk etiologi bekräftas oftast av data från anamnese, reumatiska skador hos andra organ, specifika blodförändringar.

Smittsam natur bevisas av blodkulturer och immunologiska studier.

Brist på syfilitiskt ursprung detekteras genom serologiska tester eller andra manifestationer av syfilis. Radiografiska tecken på aortisk utvidgning är också närvarande.

Nedgången av aortaklaven kan vara den enda manifestationen av Marfan syndrom, därför är upprättandet av denna etiologi ganska svårt.

Hemodynamiska förändringar

Hemodynamiska förändringar är huvudlänken i sjukdomspatogenesen. De beror till stor del på den mängd blod som återvänder från aorta till vänster ventrikel. Det vill säga den vänstra kammaren är fylld från två källor, från vänster atrium och från aorta. Detta leder till en ökning av kamerans volym.

Mängden blod som ventrikeln ska utstötas ökar. Genom att utföra extra arbete ökar den vänstra kammaren sin massa - myokard hypertrofi förekommer.

I slutändan leder dilatation av vänster ventrikel till en ökning av den fibrösa ringen i vänster atrioventrikulär ventil och dess relativa insufficiens uppträder. Detta är den så kallade mitraliseringen av vice.

När dekompenseringsprocessen börjar stagnera i den lilla cirkeln av blodcirkulationen. Ökar trycket i lungartärsystemet. Detta leder till hypertrofi i högra ventrikeln och allvarliga konsekvenser från andfåddhet till lungödem.

Gradsklassificering

Totalt finns fem grader av misslyckande:

  • I det första steget är returvolymen obetydlig och uppgår till mindre än 15 procent av hjärtutgången. Det är möjligt att avslöja det auskultation om förekomsten av diastoljud.
  • Den andra etappen kännetecknas av en ökning av regurgitation upp till 30 procent. Patienten begränsar fysisk aktivitet på grund av försämring. Vid elektrokardiografi avslöjade tecken på överbelastning och vänster ventrikulär hypertrofi.
  • I det tredje steget halveras blodflödet av aorta och levande kliniska manifestationer börjar.
  • Vid fjärde etappen flyter mer än hälften av blodet inte in i den systemiska cirkulationen. Hjälpen av inre organ börjar. Den patologiska processen inkluderar också höger kammare och lungcirkulationen. Dyspné uppträder även i vila.
  • I det femte terminalsteget, på grund av oförmågan att tillhandahålla näringsämnen till de inre organen, utlöses en kaskad av irreversibla reaktioner som leder till döden.

symptom

Symptom på sjukdom utvecklas i steg.

Intensiteten av dess manifestation är också indelad i fem steg:

  1. I det första steget stör symptomen inte patienten på grund av komplett kompensation av hjärtaktiviteten.
  2. Den andra etappen kännetecknas av att du är sjuk och snabb hjärtfrekvens, liksom ökad perifer puls på artärerna (patienten kan känna att templen är pulserande), huvudvärk och trötthet.
  3. I det tredje steget börjar de ovanstående symtomen att manifestera i vila. Manifestationer av angina pectoris, andningssvårigheter och hosta med blodig sputum ingår.
  4. Den fjärde etappen kännetecknas av ödem i benen och hela kroppen, en ökning i bukets storlek och en ökad blodavsättning i depået.
  5. Vid starten av femte etappen uppträder symtom på störningar i alla kroppssystem, vilket leder till döden.

Med terapins ineffektivitet kan följande komplikationer bildas:

  • Hjärtinfarkt.
  • Förändringar i mitralventilens struktur.
  • Rytmförstörningar.

Diagnostiska metoder

Visuell undersökning av patienten avslöjar blek hud eller akrocyanos. Den apikala impulsen (pulsering av den främre bröstväggen) blir märkbar, vilken flyttas åt vänster och neråt.

Auscultation bestäms av det diastoliska marmlet i det andra interkostala rummet till höger om båren. Dessutom ger auscultation data om försvagningen av hjärteljud.

Det finns också många symptom vid undersökning av periferiska kärl:

Aortinsufficiens - orsaker, grader, symptom, behandling, prognos och förebyggande

Vad är aorta insufficiens

En onormalt fungerande aortaklapp medför att vänster ventrikel upplever en ökad belastning, eftersom blodvolymen överstiger normalt. På grund av detta är hjärtat hypertrofierat, varför det börjar fungera sämre.

Sjukdomen åtföljs av yrsel, svimning, bröstsmärta, andfåddhet, frekvent och oregelbunden hjärtslag. Konservativa metoder används för att behandla aortinsufficiens; i allvarliga fall indikeras plast eller protes aortaklaff.

Aortisk ventilinsufficiens diagnostiseras oftare hos män. Beroende på förekomstfaktorerna blir denna sjukdom primär och sekundär. Utvecklingsfaktorer är medfödda patologier eller sjukdomar. Aortinsufficiens hos 80% av patienterna med reumatisk etiologi.

Orsaker till aortainsufficiens

Överträdelser i ventilens struktur

Patologi i strukturen hos aorta rot

  • utvidgning och utsträckning av aorta på grund av åldersrelaterade förändringar;
  • systematiskt ökar blodtrycket;
  • aorta väggdissektion;
  • reumatiska sjukdomar som deformerar bindväven;
  • hjärtsjukdomar;
  • Användning av läkemedel som undertrycker matbehov.

Ärftliga sjukdomar som påverkar bindväv

  • Marfan syndrom;
  • aorta anus ectasia;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • Erdheim sjukdom;
  • medfödd osteoporos.

Graden av aortainsufficiens

1 grad - initialt

Volymen regurgiterat blod överskrider inte 15% av frisättningsvolymen från ventrikeln under den första sammandragningen. Initial aortainsufficiens framkallar inte symptom, en liten ökning av tätheten hos ventrikelens väggar och ventilen bestäms. Sjukdomen diagnostiseras genom ekografi.

Aortinsufficiens i första graden är farlig i att om sjukdomsutvecklingen inte förhindras i tid, fortskrider sjukdomen till det sista steget, vid vilken irreversibla processer börjar.

Grad 2 - latent aortainsufficiens

Volymen regurgitation når 30%. De flesta patienterna visar inga tecken på nedsatt hjärtfunktion, men ultraljud avslöjar vänster ventrikulär hypertrofi. Med medfödd missbildning finns en aortaklaff med ett felaktigt antal ventiler. Utsläppens storlek bestämmes när man utför avkänning av hjärthålen. Ibland bestäms patienter med 2 grader av aortaklaffinsufficiens, trötthet och andfåddhet under träning.

3 grader - relativ aortainsufficiens

I vänstra kammaren faller 50% av blodet som levereras till aortan. Människor känner smärta i bröstområdet. Med elektro-, ekkokardiografi finns en signifikant förtjockning av vänster ventrikel. Vid utförande av bröstradiografi bestäms tecken på venös blodstagnation i lungorna.

Betyg 4 - Dekompensation

Över hälften av blodvolymen återgår till ventrikeln. Uttrycket av dyspné, akut ventrikelfel, lungödem, ökad leveransstorlek och tillägg av mitralinsufficiens är karakteristiska. Patienten behöver akut inlägg på sjukhus.

5 grader - dödsäng

Hjärtfel framskrider, det finns stagnation av blod och dystrofiska processer i organen. Resultatet av denna grad är en persons död.

Symtom på aortinsufficiens

De första symptomen är följande:

  • känsla av ökade sammandragningar av hjärtat i bröstet;
  • känsla av puls i huvudet, lemmar, längs ryggraden, som regel ligger på vänster sida.

I det följande anslutningen och andra symtom:

  • angina pectoris;
  • avbrott i hjärtats arbete;
  • yrsel när du byter kroppsposition
  • svimning.

Beroende på stadium av aortainsufficiens är följande symptom möjliga:

  • trötthet;
  • andfåddhet under fysisk ansträngning
  • hjärtklappning;
  • svaghet;
  • hjärtsmärta
  • hudens hud
  • nervös tic;
  • hjärtastma
  • svettning.

Vilka läkare ska behandla för aorta insufficiens

Behandling av aortainsufficiens

Taktik för behandling av sjukdomen beror på scenen. Med stadier 1 och 2 av aortainsufficiens finns det inget behov av behandling: patienten bör regelbundet konsulteras av en kardiolog. Vid behandling av aortainsufficiens används medicinska och kirurgiska metoder.

Drogbehandling

Måttlig aortainsufficiens kräver medicinsk korrigering - som föreskriver följande grupper av läkemedel:

För att förhindra en kraftig minskning av blodtrycket vid akut aortainsufficiens, används dessa läkemedel i kombination med dopamin.

Kirurgisk behandling

Om sjukdomen medför risk för komplikationer, fattas beslutet för hjärtkirurgi - ersättning av protetisk aortaklapp med ett mekaniskt eller biologiskt implantat. Operationen ger 10-årig överlevnad hos 75% av patienterna med aortaklappen.

Valvebyte är en öppen hjärtkirurgi som varar minst 2 timmar. Byte av aortaklaven sker under konstant övervakning: transesofageal ekkokardiografi och kardiomonitorering. Under det första året efter operationen är risken för komplikationer hög, så patienter som genomgår proteser är förskrivna antikoagulantia.

Komplikationer av aortinsufficiens

Komplikationer som uppstår vid aortainsufficiens, om behandlingen inte var effektiv:

  • akut hjärtinfarkt;
  • mitralventilinsufficiens;
  • sekundär infektiv endokardit
  • arytmi.

Svår dilatation av vänster ventrikel leder som regel till episodiskt lungödem, hjärtsvikt och plötslig död. Den utvecklade stenokardin leder till patientens död i intervallet upp till 4 år och hjärtsvikt dödar om 2 år, om det inte behandlas kirurgiskt i tid. Aortinsufficiens i akut form leder till svår ventrikelfel och därmed tidig död.

Diagnos av aortinsufficiens

Dessutom utförs följande diagnostiska åtgärder:

Dessutom är patienten skyldig att skicka blod- och urintester för att bestämma närvaron av samtidiga sjukdomar.

Klassificering av aortainsufficiens

Naturligtvis

etiologi

  • medfödd: överförd från förälder till barn, bildad av fostret;
  • förvärvad - bildad när den utsattes för sjukdomar.

Utvecklingsfaktorer

Prognos för aortainsufficiens

I de inledande stadierna är prognosen i frånvaro av dysfunktion och dilatation av vänster ventrikel generellt gynnsam. Efter att klagomål uppstått försämras tillståndet snabbt. Inom 3 år efter diagnosen uppträder klagomål hos 10% av patienterna inom 5 år - i 19%, inom 7 år - i 25%.

Med mild till måttlig aortainsufficiens är tioårsöverlevnaden 85-95%. Med måttlig aortainsufficiens är den femåriga överlevnadshastigheten med läkemedelsbehandling 75%, den tioåriga är 50%.

Den snabba utvecklingen av hjärtsvikt uppstår med allvarlig aortaklaffinsufficiens. Utan kirurgisk behandling dömer vanligtvis inom 4 år efter angina och inom 2 år efter utveckling av hjärtsvikt.

Men om aortaventilinsufficiens botas av proteser, kommer livsförändringen att förbättras, men endast om hjärtkirurgens rekommendationer för att begränsa risken för postoperativa komplikationer observeras.

Förebyggande av aortainsufficiens

Primärt förebyggande av aortainsufficiens inkluderar följande åtgärder:

  • härdning;
  • En kardiolog undersöker en gång om året.
  • kontakta en läkare om du har ont i hjärtat;
  • hälsosam livsstil
  • rätt näring.

Dessutom är förebyggande förebyggande och behandling av sjukdomar där aortainsufficiens uppträder:

  • syfilis;
  • ateroskleros;
  • lupus erythematosus;
  • reumatoid artrit
  • reumatism.

Sekundära förebyggande åtgärder:

Frågor och svar på "Aortic Insufficiency"

Fråga: Efter byte av aortaklaff och aortaplast efter 2 år, svår andnöd Varför? Trycket är normalt.

Svar: Det kan finnas många anledningar, du måste undersökas.

Fråga: Jag har en biologisk aortaklapp 3,5 år sedan. 8 månader sedan gjorde jag det sista echogramet där upprepning av 3-4 grader uppenbarades. Är det möjligt att bota det med medicinska preparat? Jag är 65 år gammal.

Svar: Det beror på många faktorer, därför är den närmaste läkarens uppfattning avgörande.

Fråga: God eftermiddag (eller kväll). Kan en dysfunktion av det autonoma nervsystemet med episoder av paraxysmal ångest orsaka aortainsufficiens med ultraljud? Tack så mycket.

Svar: Hej. Nej, ganska vanliga orsaker till båda.

Fråga: Hej. Aortisk regurgitation 2 grader med FB 83%. Ultraljud av fem år sedan. Ännu tidigare visade ultraljud en måttlig utvidgning lzh. med FB 59%. Jag är 60 år gammal. I sin ungdom sprang han långa avstånd. De säger att detta också kan vara orsaken till "problem" med l. Well. i framtiden. Vad kan vara prognosen? För närvarande nästan alltid högt "lägre" tryck (mer än 90) med nästan normalt "övre" tryck. Det är problematiskt att upprepa ultraljudet (det finns ett krig, Donbass, Debaltseve). Tack.

Svar: Hej. I de första stadierna är prognosen vanligtvis fördelaktig. Efter att klagomål uppstått försämras tillståndet snabbt, därför är det nödvändigt att övervakas av en kardiolog.

Fråga: Hej. Kvinna, 41 år gammal. Mild aortaventilinsufficiens med upprepning av 1-2 grader. Mitral, tricuspid och pulmonell regurgitation av 1 grad. Hjärtans kaviteter är inte utspända. Zonet för överträdelse av lokal myokardiell kontraktilitet är inte lokaliserad. Enligt IUP-rörelseprofilen kan inte försämring av ledning längs His-bunten uteslutas. Den systoliska funktionen i vänster ventrikel ändras inte. Den diastoliska funktionen i vänster ventrikel förändras i en pseudonormal typ. Här är en slutsats. Berätta för mig, snälla, vad är prognosen i min situation och är allt detta skräckhärdat?

Svar: Hej. Vid diagnosering av en sjukdom i de första stadierna är det lättare att behandla, och prognosen är bättre.

Fråga: Kan aorta regurgitation varar i 20-30 år eller mer. Huruvida regurgitation påverkar trycket och skillnaden mellan diastoliskt och systoliskt tryck (till exempel 130 till 115).

Svar: Hej. Prognosen för patientens liv beror på den underliggande sjukdomen, graden av uppblåsthet och form. Tidigdödlighet är typisk för akut patologi. I kronisk form lever 75% av patienterna mer än 5 år och halvtio och längre. Med aortinsufficiens minskar diastoliskt blodtryck.

Fråga: Hej. Man 54 år gammal. Bicuspid aortaklaff. Mindre AK stenos. Aortisk upprepning 3 msk. Fördjupning av vänster ventrikel. Hypertrofi av vänster ventrikels väggar. Är det nödvändigt att göra en byte av ventil? Om inte, vad är konsekvenserna?

Svar: Hej. Prostetik på aortaklappen visas med minskad träningstolerans och de första manifestationerna av hjärtsvikt. Eventuella komplikationer här.

Fråga: Hej. Man 21 år gammal. Medfödd missbildning av dubbelbladig aortaklaff. Fold brännbar. Regurgitation 2 cent central. Aortinsufficiens 2 grader. Diagnosen görs för första gången. Är ventilplastik möjlig? Fungerar man eller väntar 3-4 grader?

Svar: Hej. Som regel utförs operationen inte vid 1-2 grader. Aortalventilreparation är indicerad för svår aortainsufficiens, vilket bestäms av svårighetsgraden av symtom och sjukdomsframsteg.

Fråga: Hej. Ett barn på 15 år! Diagnosen av aortinsufficiens 1 grad. Är en professionell sportkarriär möjlig?

Svar: Hej. I allmänhet rekommenderas inte en överdriven fysisk ansträngning med 1 grad av aortainsufficiens, endast måttlig. Följ de rekommenderade läkarnas rekommendationer.

Fråga: Hej. Med aortaklaffinsufficiens sätts en artificiell ventil in. Om aorta insufficiens är 1 grad, gör kirurgi eller vänta tills 4 grader? Gör operationen före barnets födelse eller först föder? Hur stödjer du hjärtat under arbetet? Kvinna, 38 år. Det finns också kvar ventrikulär hypertrofi. Medicin, utom örter och viburnum, är inte lämpliga, eftersom de orsakar migrän.

Svar: Hej. Med 1 grad opereras inte aortinsufficiens. Den första graden kommer inte nödvändigtvis att utvecklas. Hjärtat under födseln är inte nödvändigt för att upprätthålla, om det är friskt. Om det är ohälsosamt och det diagnostiseras - diskutera med en kardiolog.

Fråga: Hej. 31 år gammal. Nyligen gjorde jag ett ultraljud i hjärtat, jag diagnostiserades med aorta-ventilinsufficiens, MVP med regurgitation på 1 grad. Jag tjänar i armén i flygpositionen. Berätta för mig, är det lämpligt för flygning med en sådan diagnos?

Svar: Hej. PMK 1 grad är normen. När det gäller aortainsufficiens observeras allvarligheten enligt EchoCG-protokollet. Jag tror att det inte kommer bli några problem.