Huvud

Ischemi

Aorto femoral shunting

1. Ocklusion (ocklusion) i buken aorta med kronisk artär insufficiens

2. Occlusioner av iliac arterierna TASK C, D med omöjligheten av endovaskulär kirurgi

3. Aneurysm av infrarenal abdominal aorta

Aorto-femoral shunting (i "Pants" -språkiga språket) är den mest effektiva och radikala metoden för att förebygga kritisk ischemi och förlust av nedre extremiteter. Enligt många studier är frekvensen av amputationer hos patienter med Leriche syndrom cirka 20% per år. Operationer på abdominal aorta, om de utförs enligt indikationer och tekniskt felfri, har en liten risk (högst 3%).

Huvudindikationen för operation ABBS är förekomsten av blockering av iliacartärerna eller endortorta med utveckling av svår cirkulationsinsufficiens i benen, hotande gangren och amputation, eller som leder till permanent invaliditet.

Teknisk kirurgi aorto-femoral shunting

Operationen innebär att extrahera aortan ovanför lesionen genom ett snitt i sidoväggen i buken och femorala artärer i överlåren. Ett konstgjort kärl tillverkat av ett inert plastmaterial som inte orsakar reaktionen av omgivande vävnader sys i området av aortan fritt från plack. Sedan sätts grenarna av denna vaskulära protes till femorala artärer och sys i de vaskulösa områdena.

Aorta bypass kan utföras till ett ben - ensidigt aorto-femoral bypass eller till båda femorala arterierna - aorto-bifemoral bypass.

Våra kirurger i mer än 15 år använde det mest försiktiga sättet att komma åt buken aorta. Detta är en tillgång som utvecklats av den brittiska kirurgen Rob genom magen vänster sida utan att korsa nerverna. Sådan tillgång tillåter patienten att komma upp nästa dag efter operationen och ger sällan komplikationer.

Om en patient med Leriche syndrom har impotens, kan våra kirurger skapa förutsättningar för eliminering, inklusive in i blodomloppet de inre iliacartärer som är ansvariga för erektilfunktionen.

Möjliga komplikationer av aorta-femoral shunting

Aorto-bifemoral shunting är en ganska komplicerad och traumatisk operation. Arbetet hos kirurgen kan vara mycket svårt på grund av en signifikant förändring i aortas och lårbensartärerna. Ibland leder det till blödande komplikationer och kräver stor ansträngning för att korrigera.

Patienter med avancerad ateroskleros har ofta problem med hjärtan och hjärnans kärl, vilket måste identifieras före den avsedda operationen. Om de är signifikanta, så är det första steget att eliminera dem. I vår klinik används sparsamma endovaskulära metoder för detta. Men i svåra operationer är det ibland möjligt att utveckla ett hjärtinfarkt eller stroke, så vi försöker arbeta på sådana patienter med endovaskulär kirurgi eller sparsamma kirurgiska metoder.

Ibland i lårskärningar, kan lymfkört ackumuleras och ödem utvecklas. Detta är en reversibel komplikation. Flytande ackumuleringar avlägsnas med en spruta under ultraljudskontroll och som regel helt försvinna på 7-10 dagar.

Sällsynt men mycket hemsk komplikation är suppurationen av kärlprotesen. Som ett resultat av suppuration, långvarig blödning, är bildandet av falska aneurysmer möjliga, ibland utvecklar sepsis. För förebyggande av suppuration använder vi ofta speciella proteser impregnerade med silversalter, vilket minskar risken för infektion.

Postoperativ period

Efter aortobifemoral shunting kostar protesen det ockluderade området och blodet tränger lätt in i benen. Förekomsten av cirkulationsfel elimineras helt, risken för amputation elimineras.

Nästa dag efter operationen får patienten stå upp och sitta på sängen. Efter en dag går promenader genom avdelningen. Uttalandet görs 7-8 dagar efter operationen och suturer tas bort på dag 14.

Shunts tjänar länge - 95% är acceptabla i 5 år och ca 90% i 10 år. Shuntens längd beror på patientens överensstämmelse med läkarens instruktioner när man slutar röka. Periodisk observation av kirurg och ultraljudsundersökningar är nödvändig. För att förhindra progression av ateroskleros är ett komplex av åtgärder vidtagna för att minska kolesterol och normalisera metabolism.

Priser på aorto-femoral bypass kirurgi i vår klinik

Unilateral aorto-femoral shunting genom retroperitoneal access - 120 000 rubel.

Bilateral aorta-femoral shunting - 160 000 rubel.

Thoracopharmolomotomi för tillgång till aorta - 100 000 rubel.

Operationer på suppuration av aorta proteser implanterade i andra kliniker - 200 000 rubel.

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting är ett kirurgiskt ingrepp som innebär installation av en förbikopplingsväg - en shunt som omger de blockerade iliacartärerna från buken aorta till femorala artärer i ljumskområdet. En shunt är ett artificiellt protetiskt kärl.

Huvudindikationen för aorto-femoral shunting är ateroskleros hos aorta och iliacartärer (Leriche syndrom) med utveckling av extremt cirkulationsinsufficiens i extremiteterna.

Unilateral aorto-femoral shunting innebär en linjär shunt från aortan till en femorär artär (bilateral ABS - till de två femorala artärerna med en speciell Y-formad shunt).

Aorto-femoral protetik används för ocklusion (ocklusion) av aortan och skiljer sig från att skakas genom att protesen sys i änden till buken aorta, så går hela blodflödet till benen genom protesen.

Vid shunting sutas protesen till sidan av aortan och återstående blodflöde upprätthålls i de drabbade iliakärlen.

Aorto-femoral shunting är mycket effektiv och säker, men den ska användas med försiktighet hos patienter med avancerad ålder och med allvarliga comorbiditeter. Operationer på abdominal aorta har liten risk för livslängd (högst 3%) och förhindrar utveckling av ischemisk gangren hos patienter med Leriche syndrom.

Fördelar med aorto-femoral shunting i Innovative Vascular Center

Även om aortobefemoral shunting är en av de vanligaste vaskulära operationerna och utförs i många vaskulära avdelningar, men i vår klinik används vissa metoder för att förbättra de operativa omedelbara och långsiktiga resultaten, särskilt i svåra fall.

Huvudproblemet med implementeringen av ABS är invasiviteten av åtkomst och de associerade tidiga postoperativa problemen. I vår klinik används retroperitoneal åtkomst för att utföra aortisk femoral bypassoperation utan att öppna bukhålan. Detta möjliggör operation under epiduralanestesi utan allmänbedövning och säkerställer en bekväm postoperativ kurs.

För att utföra upprepade operationer på aortan vid suppuration av vaskulära proteser eller trombos kan våra kirurger använda tillgången till thorax aorta med förlängd åtkomst åt vänster. Denna metod möjliggjorde operationen hos patienter som nekades till alla andra kliniker.

Ett annat viktigt inslag i kirurgisk behandling i vår klinik är möjligheten till angiografi under operationen. Vi kommer definitivt att genomföra en kontraststudie efter aorto-femoral shunting för att utvärdera den hemodynamiska korrektheten hos vaskulär rekonstruktion och för att identifiera eventuella problem. Detta tillvägagångssätt möjliggör en ökning av möjligheten till operationen och förbättrar omedelbara resultat.

Användningen av intraoperativ angiografi gör det möjligt för dig att arbeta på patienter med allvarlig förkalkning av abdominal aorta, vilket inte tillåter användning av konventionella kärlklämningsmetoder. För att kontrollera blödningen använder vi i sådana fall uppblåsning av en speciell ballong i aortan, vilket gör det möjligt att stänga av blodflödet samtidigt som den hämmar kärlprotesen mot aortan. Cylindern hålls genom åtkomsten på armen. Samma teknik gör det möjligt för oss att framgångsrikt styra rupturerna i abdominal aorta-aneurysmen.

Resultatet av aorto-femoral bypass kirurgi i vår klinik är mycket bra. Behandlingsframgången uppnås hos 97% av patienterna med lesioner av aorto-iliac-segmentet.

Preoperativ beredning

Före operationen krävs en fullständig undersökning av alla vaskulära pooler. Om sår eller erosioner i magen upptäcks, genomförs preliminär behandling. Muntrehabilitering bör genomföras.

Förfining av vaskulär lesion uppnås med användning av beräknad angiografi (MSCT). Vid identifiering av signifikanta lesioner av carotid- eller kransartärerna löses frågan om den övervägande revaskulariseringen av dessa bassänger före operationen på aortan. Före operationen är det nödvändigt att korrigera alla befintliga störningar i protein- och elektrolytmetabolismen, för att öka nivået av hemoglobin i blodet. På tröskeln till operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med en speciell förberedelse och enemas. Middag på tröskeln till operationen bör vara mycket lätt. Det kirurgiska fältet (buken, höfterna) tar försiktigt bort håret. Patienten ges sedativa för att lindra ångest före operationen.

Obligatoriska undersökningar före operation

  • Allmänt blodprov
  • urin~~POS=TRUNC
  • Blodkoagulering (koagulogram)
  • Biokemisk analys av blod för kreatinin, urea, totalt protein, elektrolyter och andra indikatorer enligt doktorens eget gottfinnande.
  • Röntgen i lungorna
  • Ultraljud av aorta- och nedre extremiteterna
  • Ultraljud av carotidartärerna
  • ECHO-kardiografi
  • esophagogastroscopy
  • Multispiral beräknad tomografi med kontrast av aorta och artärer i nedre extremiteterna

Anestesi för aorto-femoral shunting

I vår klinik utförs aorto-bifemoral shunting huvudsakligen under epiduralanestesi. En särskild kateter placeras i ryggen genom vilken ett bedövningsmedel administreras. Uppnått fullständig smärtlindring och muskelavslappning för retroperitoneal åtkomst. För sedering (sedering) administreras lätta lugnande medel till patienten. Vid operation på thorax aorta används allmän anestesi. Anestesiologen övervakar kontinuerligt blodtrycket, blodsyremättnad. För adekvat administrering av läkemedel installeras en subklavisk venös kateter i patienten. Blåsan dräneras av en kateter för att övervaka njurefunktionen.

Hur är operationen aorto-femoral bypass

Aorta och femoral bypass kirurgi kan utföras i två versioner:

  • Bilateral aorto-femoral shunting (aorto-bifemoral). Det här alternativet innebär att blodflödet återställs till båda benen vid blockering av båda iliacartärer. Protesens huvudgren sys till aortan, protesens grenar sys till femorala artärer. Gjorde 3 åtkomst, två av dem i båda lustområdena, en stor på vänster sida.
  • Unilateral aorto-femoral shunting - utförd när en av iliac arterier är blockerad. Därför behöver du bara två åtkomst. En utförs i ljumskområdet på ömt ben, den andra på vänster sida till aortan.

För att verksamheten ska lyckas är det nödvändigt att säkerställa ett gott utflöde av blod från protesen, ibland påverkas arterierna i låret hårt. I dessa fall används i våra kliniker metoder för dubbelskakad skakning när en anslutning skapas i inguinalområdet mellan protesen och den mest lämpliga artären, varefter shunten lanseras längre in i de nedre artärerna - popliteal eller shinartärer. Således fördelas blodflödet från protesen genom benet och det finns ingen stagnation av blod som leder till trombos och blockering av protesen.

För att lossa kärlprotesen användes insättandet av passabla bäckens inre iliacartärer i den. Detta gjorde det möjligt att återställa blodflödet i det dåliga tillståndet hos artärerna i låret.

Förloppet av operationen aorto-femoral shunting.

I vår klinik är den föredragna kirurgiska åtkomsten den retroperitoneala snittet enligt Rob, det har betydande fördelar jämfört med traditionell laparotomi (åtkomst genom bukhålan). När Rob kommer åt är ländryggen inte skadade och tarmen är inte skadade. Detta gör att du kan börja mata patienterna nästa dag efter operationen, och efter en dag kan du redan gå ur sängen.

Efter tilldelningen av aorta bedöms graden av skada av den aterosklerotiska processen. Operationen innebär att extrahera aortan ovanför lesionen genom ett snitt i sidoväggen i buken och femorala artärer i överlåren. Ett konstgjort kärl tillverkat av ett inert plastmaterial som inte orsakar en reaktion som omger vävnaderna sys i området av aortan som är fri från plack. Därefter sätts grenarna av denna vaskulära protes till femorala artärer och sys i områden som är fria från skador. Således går det täppta området ombi och blodet tränger lätt in i benen.

Möjliga komplikationer av aorta-femoral shunting

Kirurgi på abdominal aorta är ett viktigt kirurgiskt ingrepp. Korrekt bestämning av indikationerna minskar risken för ett negativt resultat av operationen. Dödlighet efter rekonstruktiva operationer på aorto-ileo-femoral arteriell segment är ca 3%. De viktigaste komplikationerna av aorto-femoral shunting:

  • Blödning under eller efter operation. Blödning är den farligaste komplikationen, eftersom abdominal aorta är det största kärlet i kroppen och blodförlust kan vara väldigt signifikant. Blodsaken är oftast tekniska svårigheter under operationen - för mycket patientvikt, cicatricial processer efter tidigare ingrepp, atypisk vaskulär anatomi. All blödning som uppstår under operationen måste nödvändigtvis stoppas på ett tillförlitligt sätt. Kirurgen kan inte stänga det kirurgiska såret om det till och med är det minsta tvivel om tillförlitlig hemostas. Efter en dags operation är en avlopp nödvändigtvis kvar, varigenom blödningssituationen styrs. Med den korrekta kirurgiska tekniken är risken för blödning under aorto-bifemoral skakning obetydlig.
  • Kardiovaskulär insufficiens. Vid försvagade patienter med allvarliga comorbiditeter kan införlivandet av en stor volym av kärlbädden, som uppträder vid lyckad aorto-femoral bypassoperation, leda till ökade krav på hjärtaktivitet. Hjärtat måste pumpa mer blod, för vilket det inte alltid är klart. För korrigering av hjärtsvaghet i den tidiga postoperativa perioden används droger som stimulerar hjärtaktivitet. Men i alla fall kräver patienter efter aortisk femoral skakning intensiv observation under de första 2-3 dagarna efter operationen.
  • Effekten av införandet av ischemiska lemmar. Om aorta-skakning utfördes på kritisk ischemi, började benvävnaderna i halveringstiden, processerna av proteinfördelning, pregangrenösa och gangrenösa förändringar började. Den plötsliga starten av blod leder till att tvätten av produkterna av en ofullständig metabolism tvättas, vilket kan ha en toxisk effekt på kroppen. Oftast uppenbarar detta sig av en förändring av aktiviteten hos leverenzymer, njureprov. Det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen, ökad andning och hjärtslag.
  • Djup venetrombos och pulmonell tromboembolism. Bristen på blodcirkulation, som fanns i benen länge, leder till bildandet av blodproppar i benens lilla och stora vener. Återställandet av blodcirkulationen kan orsaka aktivering av blodflöde i venerna och leda till "utlakning" av små blodproppar med överföring till lungorna med utvecklingen av tromboembolism. För att förhindra denna komplikation används utnämningen av heparin och den snabbaste aktiveringen av patienten.
  • Bildning av lymfatiska kluster och lymfotterapi. En sällsynt komplikation som utvecklas när lymfkörtlar skadas i inguinalområdena. Samtidigt stora ackumulationer av lymf i subkutan vävnad. Komplikationen är obehaglig, men när den hanteras ordentligt är den lågrisk. Det är nödvändigt att ständigt punktera ackumulering av lymf, vilket förhindrar att de blir infekterade. Gradvis kommer ackumuleringen av lymf att minska och problemet kommer att lösas.
  • Suppuration av postoperativa sår. En komplikation som kan utvecklas med en dålig kirurgisk teknik, tekniska svårigheter på grund av cicatricial processer, kränkning av aseptisreglerna, förekomsten av en smittsam process i inguinal lymfkörtlar. Tillförsel av postoperativa sår är farligt med möjlighet till suppuration av vaskulära proteser. Om det är ytligt bör det dräneras omedelbart. Om en vaskulär protes är involverad i den purulenta processen, ska den avlägsnas så mycket som möjligt och ersättas med en annan, som omger det purulenta såret. I allmänhet är suppuration av vaskulära proteser den svåraste komplikationen vid vaskulär kirurgi och kräver mycket mod och resursförmåga från kirurgerna i behandling.
  • Trombos av den vaskulära protesen. Vanligtvis utvecklas det antingen under de första dagarna efter operationen eller om några månader eller år. Den främsta orsaken till trombos efter aorta-skakning är ett brott mot blodutflödet från protesen. Detta händer med otillräckligt urval av protesens storlek till utmatningsartären, underskattningen av den mottagliga sängen. I vår klinik utförs en obligatorisk ultraljudsbedömning av blodflödet genom shunt och utflödesartären. Om en skillnad mellan inflöde och utflöde detekteras, utförs ytterligare metoder för shuntlossning. Oftast är detta en ytterligare shunt till benets artärer. Sen trombos kan utvecklas på grund av utvecklingen av ärrvävnad i kärlens anastomoser med en protes. För att identifiera sådana smalningar hos alla patienter efter ABBS är det nödvändigt att genomgå en ultraljudsundersökning av vaskulär rekonstruktion två gånger om året. Om tecken på sammandragning upptäcks är dess korrigering med hjälp av endovaskulära metoder nödvändig.

Postoperativ period och prognos

Efter återställandet av direkt blodflöde till benen elimineras fenomenet cirkulationssvikt helt. Fötterna blir varma och svullna lite. Ostabilt blodtryck kan vara instabilt under de första 2-3 dagarna, så patienterna övervakas. På andra dagen tas avlopp från buken och benen bort. Full nutrition börjar med 2 dagar efter den postoperativa perioden. Anestesi uppnås genom peridalt anestesi, och vid 3 dagar är det vanligtvis inte längre nödvändigt. Att komma upp är vanligtvis tillåtet efter 3 dagar från operationens ögonblick. Med en jämn postoperativ kurs utlöses patienter vanligtvis i 7-9 dagar efter aortisk femoral bypass.

Shunts tjänar länge - 95% är acceptabla i 5 år och ca 90% i 10 år. Shuntens längd beror på patientens överensstämmelse med läkarens instruktioner när man slutar röka. Periodisk observation av kirurg och ultraljudsundersökningar är nödvändig. För att förhindra progression av ateroskleros är ett komplex av åtgärder vidtagna för att minska kolesterol och normalisera metabolism.

Program för observation och behandling

Upprepade undersökningar vid vaskulär kirurg och ultraljud utförs 3 månader efter urladdning, och därefter årligen. Vid uppföljningsundersökningar utvärderas shuntens funktion, adekvat blodflöde i benen och korrektheten hos patientens föreskrivna antitrombotiska terapi.

Av drogerna är antitrombotiska medel oftast föreskrivna - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Av metoderna för fysisk terapi är terapeutisk promenad 3-5 km per dag eller cykling. Det är viktigt att skydda dina fötter från olika mikrotraumor och nötningar, speciellt om du har diabetes.

Grunden för ett framgångsrikt liv efter aorta och femoral bypass-operation är fysisk aktivitet, antitrombotiska läkemedel och regelbunden undersökning av den behandlande läkaren med ultraljudsövervakning av shuntfunktionen. Om shunt-sammandragningar upptäcks, bör endovaskulär korrigering utföras. När du följer dessa riktlinjer kommer du att glömma risken för gangren från ateroskleros.

Aorto-femoral shunting

författare: doktor Kalashnikov N.A.

Leriche syndrom är en sjukdom där aorta och iliac arterier påverkas. Med inaktivitet är amputation av båda nedre extremiteterna inte utesluten. Därför kan snabb operation förhindra irreversibla effekter. För närvarande använder användningen av minimalt invasiv teknik - bypass.

Aorto-femoral shunting syftar till att återställa blodflödet mellan aorta och iliacartärerna. Det är möjligt att skapa en anastomos (bypass av blodcirkulationen) om någon form av installation av en shunt är opraktisk, men inte varje kärlkirurg kan tekniskt fungera. Installationen av en shunt ligner något på en operation med en aorta-aneurysm, endast med Leriche-syndrom, protesen försöker expandera aorto-iliac vaskulärområdet.

Enligt statistiken har varje femte patient med Leriche syndrom ben amputerade, och komplikation efter aortic-lår skakningsoperationer förekommer endast i tre procent av fallen. Tillförlitligheten hos sådana shunts är tidtestad, de kan upprätthålla patenen hos ett täppt aterosklerotiskt område i 10 år i mer än 90% av fallen. Effektiviteten av denna protes beror på patienten själv, den påverkas av de skadliga effekterna av rökning och den obalanserade kolesterolmetabolismen.

Aorta-femorala stenter (shunts) anpassas enkelt till patientens behov. Om blockering av båda sidor, installera sedan en bifurcation stent (splittring) på båda iliac arterierna. Om en sida slås, är den motsvarande sidan stent. Detta gör det möjligt att i framtiden inte bara minska risken för komplikationer utan också minska tiden för anpassning av organismen till protesen.

Shunting teknik

Om kirurgen fattade beslutet att installera shunten, kommer nästa steg att vara valet av tillgång till installationen av den senare. I grund och botten görs ett snitt på bukets laterala yta och en stent införs genom det intakta området med aorta-ateroskleros. Efter en sådan operation avläses patienten från sjukhuset efter en till två veckor utan komplikationer.

Postoperativa komplikationer kan vara av följande natur:

- blödning omedelbart efter operationen och på lång sikt

- ocklusion av en protes med blodpropp eller aterosklerotiska plack;

- suppuration och spridning av infektion både omedelbart efter operationen och på lång sikt

- Under operationen finns risk för skador på omgivande organ, särskilt urinledaren.

- Andra konsekvenser: matsmältningsbesvär, bukhåla och impotens;

Men för försvagade eller äldre människor finns det en annan tillgång, eftersom dessa personer kanske inte överlever operationen.

Den andra metoden är skapandet av tillgång till subklavianartären och införandet av en protes genom den. Det finns två nackdelar här:

- Först är dessa proteser kortlivade;

- För det andra är tjockleken på shuntet inte tillräckligt för att helt återställa blodflödet i nedre extremiteterna;

Om vi ​​tar hänsyn till att äldre människor vanligen har tillräcklig tillförlitlighet för sådan skakning och återställning av blodflödet för att undvika komplikationer av brist på blodflöde (amputation), är denna metod optimal för kirurgisk ingrepp. den postoperativa perioden beror till stor del på patienten själv och följer läkarens rekommendationer. Mer om detta i materiallivet efter skakning.

Shunting of the femoral artery: indikationer och kontraindikationer, operationens gång och rehabilitering

Leriche syndrom är ett tillstånd i vilket på grund av lesionen av aorta och iliacartärerna finns en omfattande försämring av blodflödet och blodtillförseln till nedre extremiteterna. Skapar hög risk för gangren, och som ett resultat amputation. Den huvudsakliga metoden för behandling av denna patologi är aorta-femoral bifurcationsproteser - en kirurgisk operation, under vilken flödet av skadade artärer återställs genom att etablera en shunt eller anastomos.

Indikationer för aorto-femoral shunting

Aorto-femoral skakning indikeras för följande patologiska tillstånd:

  • kronisk artär insufficiens orsakad av ocklusion (blockering av lumen) i buken aorta;
  • ocklusion av lumen hos iliacartärerna i händelse av att endovaskulär ingrepp är omöjligt;
  • abdominal aorta aneurysm;
  • Förekomsten av icke-helande trofasår i nedre extremiteterna.
  • impotens av vaskulär genesis.

Verksamheten syftar till att återställa blodflödet och eliminera omfattande ischemisk nedre extremiteter, vilket medför risken att utveckla gangren, amputation och invaliditet hos patienten.

Femoralartärproteser kan utföras som ett förfarande för behandling av ett redan utvecklat Leriche-syndrom, såväl som för förebyggande ändamål i närvaro av ateroskleros i bukskärlen för att förhindra komplikationer associerade med kritisk ischemi.

Kontraindikationer och möjliga komplikationer

Operationen att shunt femoralartären är en tekniskt svår och riskabel operation som utförs med allmän anestesi. Av detta skäl har förfarandet ett antal kontraindikationer, vars huvudsakliga betydelse är:

  • markerade störningar i hjärtledning och hjärtrytm hos en patient
  • ett nytt stroke eller hjärtinfarkt
  • svår lever- och / eller njursvikt
  • ischemisk hjärtsjukdom;
  • koagulationsstörningar och andra blodsjukdomar;
  • förekomst av eventuella maligna neoplasmer;
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom i dekompenserad form;
  • anatomiskt bestämd oförmåga att komma åt aortan (till exempel i närvaro av uttalad fibros av peritoneala vävnader, kolostomi, hästskötsyror).

Operationen kan inte utföras om iliac arterier är tungt igensatta, och upprättandet av en shunt hjälper inte att normalisera blodflödet. När det av vissa skäl inte är möjligt att proteser i lårbensartären utförs endovaskulära (intravenösa) operationer, t ex vaskulär stenos.

Liksom varje annan operation av denna nivå av komplexitet är skakningen av femoralartären associerad med risken för komplikationer. En av de vanligaste och helt reversibla komplikationerna är ackumuleringen av lymfatisk vätska i området för ingrepp och svår svullnad i vävnaden.

I vissa fall kan borttagning av vätska behövas. I regel försvinner ödem 7-10 dagar efter operationen.

De farligare komplikationerna inkluderar:

  • utveckling av hjärtinfarkt eller stroke;
  • blödning;
  • bildandet av falska aneurysmer
  • suppuration av protesen med den efterföljande utvecklingen av sepsis;
  • ocklusion av en vaskulär protes.

Fördelarna med metoden

Fördelarna med operationen för protetisk femoral artär inkluderar:

  • Protesens hållbarhet och dess volym, som gör det möjligt att snabbt återställa blodtillförseln till nedre extremiteterna och förhindra utveckling av komplikationer (vid endovaskulär operation, är det inte möjligt att montera en protes som kompenserar fullt volymen av kärlet).
  • Förmågan att rädda patienten från intermittent claudication och impotens, har en vaskulär natur.

Förberedelser för förfarandet

För att minimera riskerna med möjliga komplikationer är det nödvändigt att få en fullständig bild av patientens hälsotillstånd, särskilt av sitt kardiovaskulära system, utsöndringssystemet, lever och lungor. Det är nödvändigt att noggrant bestämma nivån på skador på aorta och iliacartärerna, samt att bedöma tillståndet hos kärl i nedre extremiteterna. För att bestämma taktiken för behandling av patologi används följande diagnostiska metoder:

  • fysisk undersökning och anamnese
  • angiografi av kärl;
  • ultraljudsundersökning av kärl och vävnader i bukhinnan;
  • Datortomografi med hjälp av ett kontrastmedel;
  • MRI i hjärt-kärlsystemet.

Baserat på de erhållna uppgifterna, med beaktande av bedömningen av patientens allmänna tillstånd bestäms operationens taktik.

I 7-10 dagar ska patienten sluta ta några disaggregerande läkemedel (läkemedel som försvagar blodkoagulationsfunktionen) för att minska risken för blödning under operationen. Om en patient har ett viktigt behov av att ta sådana droger, föreskrivs han tillfälligt direkt antikoagulantia.

Förloppet av operationen aorto-femoral shunting

Vid preparatstadiet utförs premedicinering, liksom profylaktisk administrering av antibiotika som undertrycker den naturliga saprofytiska floran.

För tillgång till aorta används två metoder traditionellt - laparatomi eller retroperitoneal snitt enligt Rob. Den sistnämnda metoden används oftast, eftersom det gör det möjligt att inte skada tarmarna och minskar risken för skador på lårbenen.

Efter åtkomst till artären är en shunt av inerta material syt in i området fri från aterosklerotiska avsättningar. Diametern hos shunten väljes i enlighet med lumen av artären. Den andra änden av shuntet sys i längsgående snitt i lårbenet. Om shunten ansluter aortan och en av femorala artärer handlar det om aorta-femoral shunting; i händelse av att en shunt ansluter aortan med två femorala artärer samtidigt, är operationen klassificerad som en aorto-femoral bifurcation bypass.

Den postoperativa perioden och återhämtningen

De första 1-2 dagarna tvingas patienten att vara obeveklig, om det inte finns några komplikationer får de stå upp. Utmatningen sker som regel på dag 7-8 efter operationen, och efter 14 dagar avlägsnas suturerna.

Under återhämtningsfasen rekommenderas att man tar droger som hjälper till att normalisera metabolismen och minska kolesterolnivåerna. Det är väldigt viktigt att följa principerna om en hälsosam livsstil: avslaget på dåliga vanor, uteslutningen från kosten av livsmedel som innehåller fetter, socker och salt i höga doser.

Priser på aorto-femoral bypassoperation

Prostetisk femoralartär ingår i listan över procedurer som tillhandahålls av OMS, och utförs gratis enligt doktorens vittnesbörd. Men eftersom shunting är en tekniskt mycket svår operation, har inte alla medicinska institutioner specialister som är kvalificerade att utföra det. Shunting-verksamhet utförs också av medicinska centra som tillhandahåller betalda tjänster.

Priserna beror på många faktorer, inklusive institutionens plats, och varierar från 45 till 200 tusen rubel.

6. A) aorto-femoral protetik

Aorto-femoral skakning är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att omgå de blockerade iliacartärerna med ett artificiellt kärl för att bilda en anastomos med femorala artärer i inguinalområdet. Unilateral aorto-femoral shunting innebär en linjär shunt från aortan till en femorär artär (bilateral ABS - till de två femorala artärerna med en speciell Y-formad shunt). Aorto-femoralproteser används för blockering (ocklusion) av aortan och är en komplett simulering av iliacartärerna.

Indikationer för kirurgisk aorto-femoral shunting.

ABBS - den mest effektiva metoden för behandling av aterosklerotiska lesioner av iliacartärer (Leriche syndrom). Enligt många studier är frekvensen av amputationer hos patienter med Leriche syndrom cirka 20% per år. Operationer på abdominal aorta, om de utförs enligt indikationer och är tekniskt felfria, har en liten risk för livet (högst 3%) och tjänar 10 år eller mer. Operationen är indicerad hos patienter utan allvarlig hjärtsjukdom, utan fetma. Har inte allvarlig skada på njurarna och halshinnorna. Dessa sjukdomar ökar risken för operation och kräver preoperativ korrigering. Operationen är tekniskt möjlig med säkerheten hos den gemensamma femorala eller djupa femorala artären. Om dessa kärl är i dåligt tillstånd ska aorta-femoral shunting kompletteras med andra våningen i vaskulär rekonstruktion. Ett alternativ till ABL är angioplastik och stagnering av iliacartärerna, det är möjligt att använda en speciell intravaskulär endoprostes istället för en stent, vilket förbättrar resultaten av endovaskulära operationer och ger dem närmare skakning. Valet av metoden för vaskulär rekonstruktion i vår klinik utförs genom en gemensam diskussion av kärlsjuksköterskan och anestesiologen för att minimera risken för patientens liv och för att uppnå en bestående effekt från operationen. Som regel erbjuder vi en öppen operation till tillräckligt starka, tunna patienter med hög förväntad livslängd, med gott tillstånd i bukenortan, med ocklusion av aorta och fullständig obstruktion av iliacartärerna. I fallet med partiella ileala artärer använder vi angioplastik. I försvagade patienter med låg förväntad förväntad livslängd utförs extraanatomiska skakningsalternativ.

Att förbereda en patient för aorta-femoral skakoperation inkluderar en komplett diagnos. I vår klinik används ultraljudsmetoder av artärer av underbenen, ekkokardiografi, hjärtfunktionell hjärtdiagnostik, ultraljud av karotidarterierna konsekvent. En fullständig diagnos av njurarnas tillstånd genom analys och ultraljud är nödvändigt. För att eliminera risken för postoperativ blödning krävs gastroskopi. Om sår eller erosioner i magen upptäcks, genomförs preliminär behandling. Förfining av vaskulär lesion uppnås med användning av beräknad angiografi (MSCT). Vid identifiering av signifikanta lesioner av carotid- eller kransartärerna löses frågan om den övervägande revaskulariseringen av dessa bassänger före operationen på aortan. Före operationen är det nödvändigt att korrigera alla befintliga störningar i protein- och elektrolytmetabolismen, för att öka nivået av hemoglobin i blodet. På tröskeln till operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med en speciell förberedelse och enemas.

Förloppet av operationen aorto-femoral shunting.

Anestesi för ABS - peridalt anestesi (en kateter i parvertebralutrymmet) eller allmän anestesi. Det är obligatoriskt att använda spårningsanordningar - en tryckmonitor, EKG, blodsyremättnad, tryck i lungartären. Den föredragna kirurgiska åtkomsten är retroperitoneal snitt enligt Rob, det har signifikanta fördelar jämfört med traditionell laparotomi (åtkomst genom bukhålan). När Rob kommer åt är ländryggen inte skadade och tarmen är inte skadade. Detta gör att du kan börja mata patienterna nästa dag efter operationen, och efter en dag kan du redan gå ur sängen.

Efter tilldelningen av aorta bedöms graden av skada av den aterosklerotiska processen. Operationen innebär att extrahera aortan ovanför lesionen genom ett snitt i sidoväggen i buken och femorala artärer i överlåren. Ett konstgjort kärl tillverkat av ett inert plastmaterial som inte orsakar en reaktion som omger vävnaderna sys i området av aortan som är fri från plack. Därefter sätts grenarna av denna vaskulära protes till femorala artärer och sys i områden som är fria från skador. Således tränger det blockerade området och blodet lätt in i benen. De manifestationer av cirkulationsfel elimineras helt. Shunts tjänar länge - 95% är acceptabla i 5 år och ca 90% i 10 år. Shuntens längd beror på patientens överensstämmelse med läkarens instruktioner när man slutar röka. Periodisk observation av kirurg och ultraljudsundersökningar är nödvändig. För att förhindra progression av ateroskleros är ett komplex av åtgärder vidtagna för att minska kolesterol och normalisera metabolism.

Alternativ till aorto-bifemoral shunting hos försvagade patienter

Hos patienter med kritisk ischemi och hög risk för stor operation, med Leriche syndrom, utför vi säkra insatser som kallas extraanatomiska. Om en iliacartär blockeras, blöder vi från det andra benet. Om den acceptabla (donator) artären är inskränkt utför vi sin ballong och installerar en stent, vilket förbättrar blodflödet i ett relativt friskt ben.

Om båda benens iliacartärer är stängda, då i de försvagade patienterna, genomförs en axillär artärförbipassning under nyckelbenet till femoralartären (axillary-femoral bypass). Fördelen med extraanatomiska operationer är att de utförs enkelt och snabbt med minimal risk. Även lokalbedövning är lämplig för anestesi. Nackdelen är skenornas nedre permeabilitet. Inom 5 år vid 80%, inom 10 år vid 70%. I händelse av kritisk ischemi hos äldre och försvagade patienter, hjälper dessa operationer till att rädda benet och undvika allvarliga komplikationer. Röntgen-endovaskulär ballongutvidgning och stenting av iliacartärerna, som genomförs genom en punktering i artärerna och utan öppet ingripande, har nyligen blivit ett alternativ till klassiska operationer, men resultaten av dessa operationer är fortfarande signifikant sämre än öppen operation och är inte alltid möjliga på grund av omfattningen av skadorna. Kombinationen av dessa operationer med små öppna operationer gör det möjligt för oss att göra vaskulär kirurgi effektiv och säker. Och äldre patienter med hög risk.

Operationer i Leriche syndrom tolereras väl, men komplikationer är möjliga under postoperativ period. Med komplex operation är blödning möjlig, vilket kräver blodtransfusion. Övervaka blodtryck och njurefunktion. I den tidiga postoperativa perioden är en ökning av kroppstemperatur möjlig, ibland hos patienter som inte har sovit i flera månader, är akut psykos möjlig. Det är viktigt att förhindra såruppfödning, eftersom infektionen kan få på protesen och orsaka dess förkylning och blödning från anastomosen. Efter operation för kritisk ischemi är uttalad svullnad i benen möjlig, vilket varar upp till 3 månader. I komplexa operationer på höften är skada på lårbenen möjlig, vilket ibland leder till en tillfällig störning av benets böjning i knäleden, i regel försvinner dessa fenomen inom en månad. Aorto-femoral shunts fungerar länge, men kräver periodisk uppmärksamhet hos opererade kirurgen. Var 6: e månad är en ultraljudsskanning av artärerna nödvändig för att identifiera möjliga patologiska förändringar. Vaskulär kirurgi återställer blodcirkulationen i benet, men botar inte ateroskleros, därför är det i postoperativperioden nödvändigt att ta droger som minskar risken för trombos och progression av ateroskleros.

B) femoral-popliteal shunting

Skakning av benens artärer

Skador på artärerna under inguinalveckan är mycket vanliga. Vid ateroskleros utvecklas dessa skador långsamt och orsakar endast intermittent claudikation (periodiskt stopp på grund av smärta i kalvarna). Men med tiden kan kritisk ischemi och jämn gangren utvecklas. De flesta vaskulära kirurger gillar inte kirurgi för sådana skador, eftersom utan resultat av mikrokirurgiska tekniker är deras resultat otillfredsställande. Vår klinik har hanterat detta problem i många år och utför majoriteten av liknande verksamhet i Ryssland, vilket ger utmärkt resultat för att hålla benet under gangren.

Indikationer för femoral distal shunting

Denna operation bör utföras endast med kritisk ischemi eller begynnande gangren. Att utföra en operation med intermittent claudication är obefogad, eftersom trombos av rekonstruktionen försvårar ischemi. Principen för vår klinik är detta: om någonstans vi föreslog amputation, då tar vi upp mikrobypass.

Patienten måste kunna röra sig självständigt. Det är opraktiskt att utföra denna komplexa operation hos patienter som har en annan sjukdom. I detta fall är amputation angiven för gangren.

Svårighetsgraden av samtidiga sjukdomar spelar en liten roll, hip-tibial shunt tolereras väl, mycket bättre än hip amputation med gangren och patienten har större chans att överleva efter skakning.

Den tekniska förmågan att utföra en shunt. Patienten måste ha en adekvat tillflödesartär (donator), en lämplig mottaglig artär och bra material för shunten. I dessa fall är operationen genomförbar och ger bra resultat.

Tillgång till målartären. Enligt resultatet av den preoperativa undersökningen (ultraljud av kärlen, MSCT, angiografi), fattas beslut om att välja artären under lesionen, som ska ge benet blod. En granskning (inspektion) av denna artär är den slutliga diagnosen. Om detta fartyg är lämpligt, är operationen möjlig, om inte, då måste du leta efter en annan eller vägra att ingripa. Genom användning av ett operativt mikroskop kan vi utvärdera artären med hög grad av säkerhet.

Isolering av autovänkt shunt. Nära målartären utsöndras sapfenös ven, dess bifloder utsöndras och probing utförs. Om venen är lämplig och med tillräcklig diameter (minst 2 mm) anses skakning vara möjlig. Om inte, söks andra möjliga shunts (en ven från det andra benet eller armen, ett konstgjort kärl).

Tillgång till donorartären. I regel används lårbensartären i ljumskområdet. Under granskningen utvärderas graden av lämplighet, vid allvarliga skador korrigeras de genom att ta bort plack och angioplastik. Den övre delen av venen, som sutureras i snittet i lårbenet, tas omedelbart.

Förstöring av venösa ventiler. När man använder den stora saphenösa venen på plats sätts en speciell kniv sond in i venen, som vid borttagning skär av ventilerna i venösa ventiler och ger blodflöde genom venen. Förfarandet upprepas flera gånger.

Ligation av blodutsläpp längs shunten. Eftersom den stora saphenösa venen har samband med djupa vener, flyter arteriellt blod lättare ut i det venösa systemet och blodflödet genom shuntet är fortsatt svagt. Därför är det nödvändigt att identifiera alla utsläpp av blod och bandage dem. Venösa urladdningar detekteras av ultraljud under operationen.

Utför anastomos med målartären. Efter en bra shunt-rippel framträder venen till målartären. För att utföra detta stadium av operationen krävs en mikrokirurgisk teknik med en ökning av 16-25 gånger. Ett operationsmikroskop gör att anastomosen kan utföras felfritt, även med mycket dåliga artärer.

Styr ultraljud och angiografi. Efter att ha startat shunt är det nödvändigt att utvärdera sin funktion. En studie av blodets hastighet strömmar genom shunten, i anastomosen och i artärerna under den. Vid tvivel utförs kontrasterande angiografi. Om kränkningar identifieras som hotar shunt, vidtas åtgärder för att rätta till dem.

Den postoperativa perioden efter distal shunting.

Blodflödet återställs vanligtvis inom några timmar efter operationen. Benet värmer upp, venerna i foten är fyllda. Våt nekros är begränsad. Smärtan i benet förändras. Den vanliga smärtan för patienter, vilket får dem att sänka benet, ger plats för en omvänd känsla - det är lättare för patienten när benet är högst upp. De smärtsamma förnimmelserna tar en brännande känsla och fortsätter i ytterligare 3-5 dagar efter operationen. Postoperativt ödem är ett mycket frekvent fenomen, det kan ta upp till 2 månader efter operationen, men går gradvis vidare.

Korrekt utförd femoral-tibial shunt leder till lättnad av kritisk ischemi och främjar läkning av foten efter gangren. Varaktigheten av sådana shunts i genomsnitt 5 år, men vi bör inte glömma förebyggandet av trombos och genomgå den nödvändiga forskningen. Enligt vår kliniks erfarenhet, med hjälp av femorala distala mikropoder, är det möjligt att rädda benet på 90% av patienterna med kritisk ischemi och begynnande gangren.

När vi studerar nervsystemets roll i patogenesen av trofiska störningar i lemmarna, började operationerna utföras på olika delar av nervsystemet. På grundval av att de kärlsammandragande sympatiska fibrer som testades i adventitia kärl för expansionskärl har föreslagits åtgärder som syftar till skärningspunkten mellan de vasokonstriktorer: angioliz [betoning arteriell stamdel från den omgivande vävnaden -funktionen Jaboulay (Jaboulay)], periarterial sympatektomi (cirkulärt lock avlägsnande adventitsialynogo artär över flera centimeter - operationen av Leriche), "kemisk transektion" av sympatiska vägar (Razumovskys operation), uppnådd genom att väta artären och 80% alkohol osv. V.N. Shamov 1919, den första i Sovjetunionen frikopplade framgångsrikt lårbensartären med spontan gangrän, som rapporterades vid ryska kirurgernas XV-kongress. På grund av det faktum att den utplånade artären, som omvandlas till en bindväv, inte bara upphör med sin funktion, men för att bli en patologisk irriterande orsakar spastiska reaktioner och därigenom minskar funktionen av collaterals, föreslog Leriche en arteriektomi. Resektionen av den modifierade delen av artären utförd under denna operation är mer effektiv än desimpatiseringen av artären. 1920 utförde Leriche först artritomi för tromboangiit och fick ett positivt resultat. I framtiden började han ta bort delar av artären med en längd av 20 cm eller mer. Gynnsamma resultat efter arteriectomy noteras VN Shamda, resekerade partiet utplånas när ateroskleroticheokoy obliteration, D. M. et al Dumbadze. Artery resektion modifierade delen produceras och sequelae ligaturer, aneurysmer, vilket i vissa fall för att förbättra cirkulationen (på grund av avlägsnande spastiska fenomen och expansion av collaterals) och lemmar trofism. Arteriektomi används också idag (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​särskilt med obstruktiv ateroskleros, hos äldre patienter som, på grund av deras allmänna tillstånd, inte kan utföra mer effektiv verksamhet. Från verksamheten på det sympatiska nervsystemet, den mest utbredda Dietsa drift (Diez) - avlägsnande sympatiska ganglier (ryggradens när vaskulära lesioner i de nedre extremiteterna och bröstkorg - i lesioner av övre extremitet), som produceras inte bara vid ocklusiva sjukdomar, men också i de trofiska störningar av annat ursprung. F. Plotkin fick ett framgångsrikt resultat efter lumbar sympathectomy, vilket han gjorde under akut utvecklad ischemi efter borttagning av poplitealområdets aneurysm. Vid denna tidpunkt publicerades Leriche och Fontaine-arbetet på ryska, där en analys av 1256-operationer på olika delar av det sympatiska nervsystemet ges. Enligt författarna, efter artärer och lumbal gangliectomies, erhölls de bästa resultaten i fall där trofiska störningar orsakades av artärskada eller Renos sjukdom. Vid utjämning av tromboangios gav olika operationer liknande resultat - cirka 60% förbättring, medan utbyte av arterioskleros förbättrades 76%. Som observera ansamling på långsiktiga verksamhetens resultat på det sympatiska nervsystemet, konstaterades det att de ger ofta bara en tillfällig effekt, och ibland resulterat i en efterföljande allvarliga komplikationer: brott artärer efter sympathectomy av Leriche eller alkoholmissbruk av Rasumovski, progressiv ischemi efter ländryggen sympathectomy och t. i Allt detta tvingade en mer restriktiv inställning till dessa operationer. Senare visade det sig emellertid att de komplikationer som observerades efter lumbal sympathectomy beror på felaktigt urval av patienter, interventioner under exacerbationsperioden [F. M. Lampert, NI Makhov, Takas (Takats)], den undercount av arteriovenösa anastomoser, och så vidare. D. I kliniken, som leds av AT Lida, producerade 155 sympatektomi i 126 patienter med utplånandet av de nedre extremiteterna artärer i stor perifer dekompensation skede blodcirkulationen. Den omedelbara positiva effekten observerades i 63,9% av fallen. Av de 48 patienter i vilka sympathektomi inte förbättrade, i 33, måste lemmen amputeras under den första månaden. Hallen (Hallen) noterade bra resultat efter operationen av Dietz hos 50-60% av 800 patienter. Motsvarande data ges av Bud och Ratlif (Boud, Ratcllife) -60%, F. M. Lampert - 81% och I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, av 1 100 patienter observerade av honom, producerade 242 284 sympathectomies och fick goda och tillfredsställande resultat i 81% av fallen. V. M. Sitenko, som har spårat 58 patienter i 10-15 år efter lumbal gangliectomy, observerade en signifikant förbättring av 33, inklusive 14 med försvinnandet av intermittent claudikation, frånvaron av dystrofier, etc.; 7 personer genomgick amputation och hos andra patienter förändrades inte tillståndet eller förvärrades. A.V. Bondarchuk noterar också, efter sympathektomi, inte bara uppvärmningen av benen och smärtan, men efterföljande minskning och försvinnande av symtomet på intermittent claudikation hos vissa personer: hos 71% av patienterna var effekten stabil från 1 år till 10 år. AV-Bondarchuk samtidigt betonar att Sympathectomy är kontraindicerat i ungdomligt, snabbt flödande former med generalisering av processen, i progressiv avklingning av vävnad, ischemisk och nevritichesiih intensiv smärta och stormiga gangrenous process, i närvaro av venös trombos. Litteraturdata, i synnerhet material från XXVII All-Union-kongressen för kirurger, indikerar att ländvägs sympathektomi fortsätter att vara en av de vanligaste operationerna för utplåning av perifera kärl, särskilt under tromboangiit. Många kirurger (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman och Genroti, etc.) anser denna operation rationell och med att utplåna ateroskleros. A. T. Lidoki hävdar att symphatektomi i de icke-antagna fallen, hos personer som inte är äldre än 55 år, ofta ger tillfredsställande resultat och förhindrar utvecklingen av gangren. Under de senaste åren har sympathektomi ofta utförts i kombination med andra operationer (arteriektomi, trombektomi, kärlplast, armhålan depatisering). Fontaine finner att en mer uttalad terapeutisk effekt uppnås i de fall där, tillsammans med sympathektomi, Oppel binjuren också tas bort. Samtal på sympatisk nervsystemet "vasodilaterande, hyperemisk", Fontaine indikerar att han och hans lärare Lerichem i 25 år utförde 786 sådana operationer hos 517 patienter med goda resultat i 46% av fallen. Stabilisering av processen vid tromboangios noterades hos 13% av patienterna, misslyckad resulterade i 41%.

Indikationer för laparoskopisk sympatekektomi

Obliterande endarterit icke-specifik arterit I-III grad

Obliterating ateroskleros av nedre extremiteterna med KHAN IIA - III grad

PTFS djupa vener i nedre extremiteterna i steg III (enligt B.C. Savelyev) är en relativ indikation.

Fördelar med laparoskopisk sympatektomi