Komplett karakterisering av arteriovenös missbildning: typer, behandlingsmetoder

Från den här artikeln lär du dig vad arteriovenös missbildning (förkortad som AVM) är, hur den manifesterar sig, dess karakteristiska symptom. Hur man fullständigt blir av med patologin.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Arteriovenös missbildning är sambandet mellan en artär och en ven som normalt inte borde vara. Det kan vara i form av en tumör som består av små sammanflätade kärl som förbinder venen med artären.

Klicka på bilden för att förstora

Förekomsten av en AVM leder till försämrad blodtillförsel till organet. Om det växer till en signifikant storlek kan den också pressa kroppen, förhindra att den fungerar. På grund av det faktum att blodet från artären omedelbart tränger in i venen ökar trycket i det, väggarna sträcker sig och försvagar, vilket i sin tur leder till bristning och blödning.

Sjukdomen kan prova allvarliga symptom och irreversibla konsekvenser för kroppen, så det är lämpligt att börja behandla det omedelbart efter diagnosen. Behandlingen kan endast vara kirurgisk, dess effektivitet beror på kvaliteten på operationen och på lokaliseringen av patologin.

Med en lyckad operation är den fullständiga försvinnandet av missbildningen möjlig. Men hundra procent för att eliminera sjukdom, som lyckades leda patologi, kanske inte alltid.

En angiolog (kärlspecialist) eller neurolog (om AVM ligger i hjärnan eller ryggmärgen) upptäcker sjukdomen. Behandling är bara en operation. Det utförs av en neurokirurg (i hjärnan) eller en vaskulär kirurg (på andra organ).

Var kan man hitta AVM

Den vanligaste patologiska anslutningen av arteriella och venösa kärl är lokaliserad i:

• hjärnan;
• mellan lungstammen och aortan.

Sjukdomar med denna plats provocera de mest smärtsamma symptomen och komplikationerna.

Också kan missbildningen vara belägen mellan kärlen i njurarna, ryggmärgen, lungorna och leveren. På grund av otillräcklig blodcirkulation utvecklas dysfunktionerna hos dessa organ.

orsaker till

Oftast är AVM en medfödd abnormitet. Det som exakt provocerar sitt utseende är för närvarande okänt. Det är uppenbart att predispositionen till arteriovenös missbildning inte är ärftlig.

Mindre vanligt förekommer arteriovenös missbildning i äldre med ateroskleros och efter hjärnskador.

Arteriovenös missbildning i hjärnan

En sådan missbildning kan vara belägen i någon del av detta organ, men oftast ligger den på bakre delen av en av hemisfärerna.

Varianter av sjukdomen

AVM kan flyta gömd i årtionden. Hon är närvarande hos patienten sedan födseln, men för första gången känner han sig oftast i 20-30 år.

Arteriovenös missbildning av hjärnan kan förekomma i två typer:

1. Hemorragisk. På grund av nedsatt blodcirkulation ökar blodtrycket, blir kärlets väggar tunnare och blödningar i hjärnan uppträder. Detta åtföljs av alla symtom på en hemorragisk stroke.
2. Torpid. I denna variant av sjukdomsförloppet bryts inte kärlen, blödningar förekommer inte. Men de små kärl som förbinder artären och venen expanderar och klämmer in en del av hjärnan, vilket leder till allvarliga neurologiska symptom.

Symptom på AVM-hjärnan:

Växande svaghet i kroppen genom åren, känslor av extremiteter, visuella, tänkande, koordination och talproblem.

Risken för blödning i hjärnan med missbildningar ökar med ålder, liksom under graviditet.

Klicka på bilden för att förstora

Ryggmärg avm

Ofta lokaliserad i nedre ryggraden.

Vid det inledande skedet kan det inte hända alls. Då uttrycks det i överensstämmande störningar av känslighet under den drabbade delen av ryggen.

Leder till blödning i ryggmärgen

Symtom på ryggradsslag:

• Minska eller förlora känslan i benen.
• Rörelse störningar
• Smärta i lumbosakralområdet.
• Eventuell inkontinens, avföring.

Manifestationer varierar i intensitet från mild lameness och lätt minskad känslighet vid mindre blödningar för att slutföra funktionshinder med omfattande.

Arteriovenös missbildning mellan lungstammen och aortan

Normalt har embryot samband mellan dessa stora kärl i hjärtat. Det kallas den arteriella kanalen eller Botallovkanalen. Omedelbart efter födseln börjar det växa. Ej övergrodd arteriell kanal anses vara en medfödd hjärtfel. Patologi börjar manifestera sig under de första åren av ett barns liv.

Botallovkanalens öppning är farlig eftersom trycket i lungorna stiger på grund av felaktigt blodflöde, vilket ökar risken för att utveckla lunghypertension. Klicka på bilden för att förstora

Faktorer som ökar risken för att Botallovkanalen inte växer över

1. Förlossning före tid.
2. Kromosomala abnormiteter hos fostret, såsom Downs syndrom.
3. Överförd av modern under graviditetens rubella. Detta leder också till andra konsekvenser för det ofödda barnet (valvulära defekter, allvarliga hjärnans störningar, glaukom, grå starr, dövhet, höftdysplasi, osteoporos). Om en kvinna kontrasterade rubella under graviditeten, särskilt i de tidiga stadierna, rekommenderar läkare därför en abort.

Karakteristiska särdrag hos den öppna ductus arteriosusen

• Accelererad hjärtslag.
• Snabb och tung andning.
• Hjärtans storlek överstiger normen.
• Ökad skillnad mellan övre och nedre tryck.
• Hjärtmumbran.
• Långsam tillväxt och viktökning.

Utan behandling kan den öppna arteriella kanalen orsaka spontan hjärtstopp.

Symtom på missbildning av kärl i inre organ

Om sjukdomen har påverkat lungorna:

• Förhöjda halter av koldioxid i blodet.
• Huvudvärk.
• Sällsynt (i 10% av fallen) - Blödningar.
• Ökad tendens att bilda blodproppar.

AVM-kärl i levern är extremt sällsynt. Det verkar bara om det leder till inre blödning. Dess symptom är: sänka blodtrycket, snabb hjärtslag, yrsel eller svimning, blanchering av huden.

Arteriovenös missbildning av njurarna är också en mycket sällsynt patologi. Manifieras av smärta i ryggen och buken, högt blodtryck, utseendet av blod i urinen.

Diagnos av missbildning

Det är möjligt att identifiera sjukdomen med hjälp av en vaskulär undersökning genom sådana förfaranden:

• Röntgenangiografi. Detta är en undersökningsmetod som kräver införande av ett kontrastmedel, vilket "belyser" fartygen på röntgenbilden. Gör att du kan identifiera deras patologi korrekt.
• Beräknad angiografi. Ett kontrastmedel används också för denna procedur. CT-angiografi gör att du kan återskapa en 3D-bild av dina fartyg. Om arteriovenös missbildning föreligger kan dess storlek och struktur bestämmas exakt.
• Magnetisk resonansangiografi. Genomförs med användning av magnetisk resonansbildning. Detta är en annan hög precisionsmetod för bedömning av blodkärlens struktur. Vissa typer av MR-angiografi möjliggör också undersökning av blodcirkulationen.
• Doppler-ultraljud. Detta är en metod för att undersöka fartyg med en ultraljudssensor. Ger dig möjlighet att se strukturen hos artärer och vener samt att bedöma blodcirkulationen.

Ibland kan en ökning av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen (normalt från 55 till 70%) indikera närvaron av en stor missbildning i kroppen. Men det här är en indirekt indikator. Du kan se denna förändring på ultraljudet i hjärtat.

behandling

Behandling kan endast vara kirurgisk. Det kan vara både minimalt invasiv verksamhet och omfattande interventioner. Med en lyckad operation är fullständig återhämtning möjlig.

I modern medicinsk praxis med tre huvudmetoder för behandling av AVM:

1. Embolisering. Denna metod innebär införandet i läkemedlets kärl med speciella partiklar som blockerar det och stoppar blodcirkulationen i AVM-området. Sålunda reduceras arteriovenös missbildning med 15-75%, och därför minskar risken för blödningsbrott. I sällsynta fall försvinner AVM efter en sådan operation helt.
2. Strålkirurgi. Detta är en innovativ metod för behandling med joniserande strålning. Efter bestrålning börjar AVM att minska. Om den ursprungliga storleken var mindre än 3 cm, försvinner 85% av patienterna helt.
3. Kirurgisk behandling. Avlägsnande av arteriell missbildning. Detta är endast möjligt med en AVM-storlek på upp till 100 cm 3 i volym.

Ofta bestämmer läkare att använda flera metoder samtidigt för att öka chanserna att missbilda fullständigt försvinnande. Till exempel kan de först utföra embolisering, och sedan - radiokirurgi. Eller uppnå AVM-reduktion genom embolisering i den utsträckning som den kan avlägsnas och sedan utföra operationen.

Med hjärtsvikt i hjärnan är framgångsrik behandling endast möjlig om den ligger på hjärnans yta och inte i organs djupa lager (i det här fallet har läkare inte tillgång till det).

förebyggande

Det finns inga speciella åtgärder för att förhindra AVM. Det enda som läkare kan ge råd är att undvika skador på några organ, särskilt huvudet. Detta kommer emellertid inte att bidra till förebyggande av medfödd missbildning, vilket är mycket vanligare än förvärvet.

För att utesluta möjligheten att du har en arteriovenös missbildning, rekommenderar läkare att genomgå en av metoderna för undersökning av blodkärl, till exempel MR-angiografi i hjärnan. Detta är speciellt tillrådligt om du märker kramper och huvudvärk. Även om en AVM inte detekteras, kommer det att hjälpa till att identifiera en annan orsak till dina obehagliga symptom.

MR-angiografi gör att du kan bedöma abnormiteter i systemet med arteriellt blodflöde till hjärnan

utsikterna

Prognosen för arteriovenös missbildning beror på lokalisering av patologin, dess storlek och den ålder vid vilken denna anomali upptäcktes. AVM i hjärnan och ryggmärgen är särskilt farlig. Mer fördelaktig prognos för missbildning i andra organs kärl. Efter operationen är fullständig återhämtning möjlig.

Prognos för AVM i hjärnan

I 50% av fallen blir blödningens första symptom. Detta förklarar att 15% av patienterna dör och ytterligare 30% blir funktionshindrade.

Eftersom sjukdomen, innan den leder till blödning, kanske inte åtföljs av några symptom alls, är det sällan detekterat på ett tidigt stadium. Diagnostisering av asymptomatisk arteriovenös missbildning är endast möjlig om patienten genomgår en profylaktisk undersökning av hjärnkärlen (CT-angiografi eller MR-angiografi). På grund av den höga kostnaden för dessa förfaranden, jämfört med andra diagnostiska metoder, genomgår inte alla människor dem för förebyggande åtgärder. Och när sjukdomen redan känner sig själv, kan dess konsekvenser redan vara skarp.

Hos patienter med hjärntvätt, även om inga klagomål saknas, finns det en stor möjlighet att blödning kommer att inträffa. Risken för hemorragisk stroke med arteriovenös missbildning ökar med varje år av livet. Till exempel, vid 10 år utgör den 33% och vid 20 - redan 55%. När det gäller patienter över 50 år som har AVM, har 87% av dem en stroke. Om patienten redan har haft en blödning vid vilken ålder som helst, riskerar det att öka med ytterligare 6%.

Även med den korrekta diagnosen är prognosen fortfarande en besvikelse.

Kirurgisk ingrepp för att avlägsna en AVM är alltid förknippad med risken för komplikationer och till och med döden, som alla andra operationer i hjärnan. Men i jämförelse med risken för blödning är risken för operation helt berättigad, så det är extremt nödvändigt.

Minimalt invasiv intervention är säkrare. Risken för allvarliga komplikationer under skleroterapi är bara 3%. Denna metod för behandling garanterar emellertid inte ett absolut resultat. För bästa effekt kan det utföras flera gånger intermittent för att observera hur storleksordningen av arteriovenös missbildning minskar.

Prognos för AVM hos andra organ

I dessa fall är prognosen gynnsammare. Arteriovenös missbildning kan framgångsrikt avlägsnas eller förstöras med hjälp av radiokirurgi eller härdning.

Operationer på andra inre organ, även om de är farliga, bär inte risken för operation i hjärnan.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Arteriovenös missbildning av hjärnan

Arteriovenös missbildning är en sjukdom där patologiska samband mellan artärer och vener bildas. Det förekommer övervägande inom nervsystemet, men det finns andra, mer komplexa variationer, till exempel missbildning mellan aorta och lungstammen.

Sjukdomen påverkar 12 personer av 100 000 av befolkningen, mestadels manlig. Oftast uppenbarar sig sjukdomen i intervallet mellan 20 och 40 år av livet.

Arteriovenös missbildning av hjärnan leder till nedsatt blodcirkulation i nervvävnaden vilket orsakar ischemi. I sin tur leder detta till en uppdelning av mentala funktioner, neurologiska symptom och allvarlig huvudvärk.

Väggarna i de patologiska klumparnas kärl är tunna, så genombrott förekommer: 3-4% årligen. Sannolikheten stiger till 17-18%, om patientens historia redan visat tecken på en hemorragisk stroke. Död i hemorragisk stroke på bakgrund av missbildning uppträder i 10%. Av alla patienter får som regel 50% funktionshinder.

Vaskulär missbildning leder till komplikationer:

Den patologiska mekanismen för en defekt i kärlsystemet är att det inte finns några kapillärer på missbildningsstället. Det betyder att det inte finns något "filter" mellan venerna och artärerna, så att venet blod tar emot arteriellt blod direkt. Det ökar trycket i venerna och expanderar dem.

skäl

AVM i hjärnan bildas som ett resultat av en intrauterin defekt under bildandet av cirkulationssystemet i centrala nervsystemet. Anledningen till detta är:

1. Teratogena faktorer: ökad strålningsbakgrund, föräldrar som lever i stadens industriområde.
2. Intrauterininfektioner.
3. Sjukdomar hos mamman: diabetes, inflammatoriska sjukdomar i andningssystemet, urladdning, matsmältning.
4. Skadliga vanor och missbruk av modern: rökning, alkoholism, narkotikamissbruk.
5. Långtidsanvändning av farmakologiska läkemedel.

symptom

Arteriell venös missbildning har två typer av flöde:

hemorragisk

Den finns i 60% av alla missbildningar. Denna typ av flöde råder med skenor av liten storlek, där det finns dräneringsår. Finns också i hjärnans occipitala regioner. Det dominerande syndromet är arteriell hypertoni med tendens till hemorragisk stroke. Med latent kurs är sjukdomen asymptomatisk.

Förhöjningen av hemorragisk kurs kännetecknas av en snabb ökning av huvudvärk, medvetenhet och desorientering. Plötsligt blir en del av kroppen dödlig, oftare den ena sidan av ansiktet, benet eller handen. Aphasia-typtalet är frustrerat, men den grammatiska delen av meningarna bryts. Ibland störs förståelsen av tal och skrift. Konsekvenserna av hemorragisk kurs - stroke och långvarig återhämtning av neurologiska funktioner.

Synfältet faller, dess noggrannhet minskar. Ibland finns det diplopi - dubbelsyn. Mindre ofta - Synet försvinner helt i en eller båda ögonen samtidigt. Koordinering störs: ostabil gång visas, rörelser förlorar noggrannhet.

torpid

Torpid - den andra versionen av flödet.

Venös missbildning av denna typ har en karakteristisk egenskap - cluster cephalgia. Det kännetecknas av akut, svår att bära och svår huvudvärk. Ibland når smärtsyndromet en sådan höjd att självmord begår självmord. Cephalgia förekommer periodiska episoder (kluster) av smärta i huvudet och är nästan inte mottaglig för verkan av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

På grund av svår smärta irritation, bildas följande symptomkomplex - mindre epileptiska anfall. De förekommer hos 20-25% av patienterna. Attacken präglas av sammandragning av ögonsmusklerna och krampanfall av skelettmuskler. Vissa utvecklar ett stort epileptiskt anfall med manifestationen av en typisk klinisk bild (aura, prekursorer, tonisk kramper, klonisk kramper och en väg ut ur staten).

Arteriovenös missbildning kan replikera en neoplasma i hjärnan. I detta fall observeras bristande neurologiska bristsymptom. Om felbildningen exempelvis är belägen i frontvinklarna, registreras en störning av motorsfären, såsom pares eller förlamning. Om i parietal känslighet störs i lemmarna.

Sjukdomsklassificering

Det finns dessa typer av missbildningar:

1. Arteriovenös missbildning av venen i Galen. Detta är en medfödd defekt som uppstår när kapillärer bildas mellan artärer och vener. Det kännetecknas av en kränkning av bildandet av det muskulära och elastiska skiktet i venväggen. På grund av detta ökar venerna och trycket stiger. Patologi präglas av konstant progression.
   AVM-vener Galen först manifesterade i skolåldern. Det ledande syndromet är hypertensiv-hydrocefalisk. Det kännetecknas av vanliga hjärnsymptom: huvudvärk, yrsel, illamående, svettning, små krampanfall. Även i AVM Vein Galen Clinic observeras hemorragiska stroke, hjärtsvikt, mental retardation och bristande neurologiska symtom (sällan).
2. Arnold Chiari missbildning. I den kliniska bilden av denna patologi finns sådana ledande syndrom: hypertensiv och cerebrobulbar. Den första kännetecknas av cephalgia, smärta i nacke och rygg, som förvärras av urinering och hosta. Ofta är det kräkningar och ökade skelettmuskler i nacken.
   Cerebrobulbar syndrom manifesteras av minskad visuell noggrannhet, dubbel vision, svårighet att svälja, hörselskador, yrsel och visuella illusioner. Med en komplicerad kurs läggs nattlig sömnapné (plötslig andningshållning under sömnen) och kortvariga syncopala tillstånd (medvetslöshet) till klinisk bild.
3. Cavernös missbildning, eller cavernös hemangiom. De första symptomen uppträder efter 50 år. Patologi bestäms av lokaliseringen av defekten. Exempelvis manifesterar ett hjärnstammens cavernom, eller en malformation av tumörtyp, en klinisk bild av blödningar och fokala neurologiska symtom. I hjärnstammen är de centra som stöder vitala funktioner för andning och hjärtslag. Med deras nederlag finns det patologier av hjärtrytm och andning av apnustyp.

Diagnos och behandling

En patient med misstankar om missbildning utförs med en rad instrumentala metoder som är avgörande för formuleringen av diagnosen:

Felaktighet behandlas kirurgiskt. Under exacerbationsperioden föreskrivs en operation för att avlägsna en blodkärl. Med det ledande hypertensiva syndromet genomförs ventrikulärt dränering av hjärnan för att minska intrakraniellt tryck. Passagen i skallen utförs på det klassiska sättet: trepanation. För det första är de kärl som omger missbildningen hemmed, då defekten själv isoleras och bandages, då missbildas skärningen.

Felaktigheter i hjärnstammen orsakar problem i den kirurgiska behandlingen på grund av närheten till viktiga funktionella centra. I ett sådant fall föreskrivs radiokirurgisk excision.

Arteriovenös missbildning (AVM) i hjärnan: symptom, behandling, ICB-10-kod

Arteriovenös missbildning (AVM) i hjärnan (GM) är en medfödd missbildning, som kännetecknas av närvaron av direkt kommunikation mellan artärerna och hjärnans vener utan kapillärbädd mellan dem, vilket är en viktig länk i ett korrekt format cirkulationssystem.

ICD-10-kod: Q28.0 (arteriovenös anomali av utvecklingen av före hjärnkärl), Q28.2 (arteriovenös missbildning av utvecklingen av cerebrala kärl)

Enligt statistik upptäcks missbildningar oftare bland män, under 40 år med en frekvens av 2 fall per 100 000 personer.

AVM ser i form av bollar, som består av felaktigt bildade kärl, vilket kraftigt accelererar blodcirkulationen.

Det finns olika i diameter AVM: från små till jätte, upptar huvudhalvan av hela aktien eller flera aktier.

Eftersom blodflödet i AVM ökas, blir de ledande kärlen betydligt större och venerna är dilaterade så att stora aneurysmhåligheter kan bildas.

Samtidigt blir väggarna i AVM tunna och förlorar sin styrka, vilket leder till deras bristning och ackumulering av blod i GM själv, under sina skal eller i ventrikulärsystemet. Det tenderar att växa och öka i volym. Stora missbildningar kan klämma omkring hjärnvävnaden.

Blodflöde i GM-områdena, som ligger intill AVM, reduceras genom mottagandet av det mesta av blodet i själva missbildningen. Hjärnans substans lider av syresvält, på grund av bristande cirkulationsbrist finns det ett "rånsyndrom".

Den kliniska bilden (symtom) med arteriovenös missbildning.

Naturen hos missbildnings symptom beror på:

• hennes storlek
• lokalisering
• närvaro eller frånvaro av ett gap

Stora AVM: s pressar chiasm (det här är den plats där optiska nervfibrerna skär) och leder till synskador. Manifierad genom förlust av visuella fält, för att slutföra blindhet.

Placeringen av vaskulärspolen nära kranialnervarna (CN) eller deras kärnor manifesteras av en störning i ögonbågens rörelse (oculomotoriska störningar).

Migränen i samband med denna vaskulära anomali är en annan klinisk manifestation. Förutom huvudvärk uppträder övergående och relativt långvariga neurologiska störningar:

• minskad muskelstyrka (se hemiparesis)
• pares av de yttre ögonmusklerna (manifesterad av squint)
• nedsatt koordination av rörelser (inklusive ostadig gång, nystagmus, förändringar i handstil)
• mentala störningar (psyko-emotionella och beteendemässiga sfär lider)

För AVM kännetecknas av: upprepad intrakraniell blödning (ICH), epileptiform anfall och fokala neurologiska störningar.

Intrakraniella blödningar förekommer hos ungdomar (oftast upp till fyrtio år) och leder till bildandet av intrakraniella hematom, som kan pressa GM-strukturen från utsidan och leda till döden.

Brottet av en AVM kan uppenbaras av flera blödningar i näthinnan eller storfokalblödningar i glasögonet (närvaron av Terson syndrom).

Brytningen av kärlväggen och utblodningen av blod i kranialhålan manifesteras av meningeal tecken (styv nacke, övre, mellersta och undre symtom på Brudzinsky, etc.).

Sällan missbildningar orsakar ischemisk stroke (GM-infarkt). Om detta händer är det uppenbart av neurologiska störningar, vars karaktär beror på lokaliseringen av fokus.

Behandling.

I medicinsk praxis är behandlingen av identifierade arteriovenösa missbildningar lämplig med konservativa behandlingsmetoder - utan kirurgisk ingrepp och kirurgiska metoder.

Konservativ terapi används för AVM, åtföljd av blödning, medel används för att öka blodpropp, smärtstillande medel och lugnande medel (lugnande medel). Detta händer ofta redan på sjukhuset i intensivvården, där de är på sjukhus med misstänkt intracerebral blödning.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgisk. Om intraventrikulär blödning har inträffat, appliceras symtomatisk ingrepp som syftar till att frigöra GM: s ventriklar från blodet - detta kallas dränering.

I andra fall används en radikal metod för att avlägsna AVM, eller att "stänga av det" från blodomloppet genom endovasalt (intravaskulärt) ingrepp. Operationen utförs inte om sjukdomen manifesteras endast genom epileptiforma anfall, med en långsam progression av fokal symptom eller brist på progression.

AVM-skärmen skärs ut med moderna mikrokirurgiska tekniker, även om platsen berör viktiga funktionella områden i GM-tal och motor. Efter val av anestesi och åtkomstmetod, hitta de ledande artärerna, och sedan de avledande venerna, som är "avstängd" från blodomloppet.

Detta är det mest avgörande skedet, eftersom det finns svårigheter att skilja arterier och ådror eftersom syresatt blod i blodet flyter genom venerna. Om du "stänger av" venerna först och sedan artärerna, är utvecklingen av GM-ödem och okontrollerad blödning möjlig.

Klippning och trombos (embolisering) av AVM-kärl.

Neurosurgen utför valet av en vaskulär spole exakt längs gränsen med medulla, koagulerar (cauterizes) eller klipper av artärerna och korsar dem därefter.

Under endovasalt ingrepp tromboser neurokirurgan den patologiska kramningen med snabbhärdande plast eller emboli, vilka bärs till honom genom speciella katetrar genom kärlbädden under kontinuerlig visuell kontroll av vår bildskärm.

Ibland krävs flera sådana ingrepp, speciellt med jätte AVM. Ofta kombinerar läkare ovanstående metoder, först reducerar blodflödet med endovasalmetoden och resekterar sedan den radikala metoden.

Radiosurgical behandling med gammakniv

Stängningen av lumen i kärlspolen, som ligger i GM: s djupa strukturer, är möjlig med hjälp av radiokirurgisk behandling. Med denna metod skickas strängt fokuserade strålar av högenergipartiklar (gammastrålar, protoner eller elektroner) till lokaliseringsområdet för AVM, vilket medför en ökning av antalet celler i kärlens inre foder, vilket medför att AVM-kärlen blir tomma. Denna behandling utförs med hjälp av en gammakniv radiokirurgisk enhet.

Denna behandlingsmetod är endast möjlig med småformat missbildningar och effekten inträffar först efter en och en halv till två år, vilket inte utesluter återkommande blödningar.

Konsekvenser och funktionshinder vid brott av AVM

I samband med uttorkningen av vasculusens väggar och förhöjd blodcirkulation i den, är AVM-benen benägna att brista och leda till följande komplikationer:

• hemorragiska stroke (den näst vanligaste orsaken tillsammans med aneurysmer)
• subdural och epidural hematom
• ischemisk stroke (GM-infarkt)
• intraventrikulär blödning
• subaraknoid blödning (dödligheten når 25% under den första månaden, vilket är förknippad med en sällsynt utveckling av angiospasm)
• hjärnkompression

Därför är det viktigt att en korrekt erkännande av arteriovenös missbildning före dess bristning, observation av dess tillstånd, full och snabb tillhandahållande av kvalificerad neurokirurgisk vård för dess bristning.

Rehabilitering hävdas efter de utvecklade komplikationerna av AVM. Mest av allt efter intracerebral blödning eller hemorragisk stroke. Hur de uttrycks och beständighet beror på volymen och lokaliseringen av det spillade blodet. När det fyller kaviteterna i hjärnans ventrikel (tamponad), finns ett hot mot människans liv. Ödem i hjärnan ökar snabbt, följden av detta är ökad risk för hjärtsviktning - den viktigaste livshotande faktorn.

Rehabilitering utförs efter återkomsten av medvetenhetsnivå (om den stördes) och stabiliseringen av det allmänna tillståndet. Lokalen är rehabiliteringscentralerna för den neurologiska profilen och den sjukhusbaserade medicinska rehabiliteringsavdelningen. Se deras kontakter på vår hemsida i den högra kolumnen - på huvudsidan.

Tecken och symtom på hjärtsjukdomar av arteriovenös missbildning - orsaker och effekter av hjärnans AVM

Arteriovenös missbildning sker på grund av defekta förändringar i hjärnkärlen. Deras huvudmassa har en förstorad diameter av lumen, blodkärlens väggar - varierade. När man studerar ett sådant patologiskt tillstånd är det inte alltid realistiskt att skilja kärl från artärer.

Vem är i riskzonen?

Behandling av arteriovenös missbildning beror på sjukdoms typ och stadium, konsekvenserna är direkt proportionella mot karaktären av den skada som orsakas av hjärnan.

Hittills kan medicinsk vetenskap inte korrekt bestämma listan över faktorer som framkallar förekomsten av den aktuella sjukdomen.

Konventionellt är de indelade i följande grupper:

• medfödda fel i strukturen i hjärnans blodkärl;
• patologier som bildades som ett resultat av hjärnskada: slag, fall, skador i födelseprocessen;
• destruktiva fenomen i väggarna i hjärnans venösa kärl, vilket var resultatet av sklerotiska processer.

Statistiska data avseende egenskaper hos de studerade patienterna ger vissa sannolika orsaker till cerebral arteriovenös missbildning:

• manligt kön. Den aktuella sjukdomen äger ofta rum mellan representanter för den manliga delen av befolkningen.
• genetisk faktor. Denna punkt innebär att fadern / mamman och andra släktingar till sjukdomen inte är nödvändiga. Diagnostisera närmaste familjemedlemmar av vissa patologier i samband med hjärnans funktion är kardiovaskulära system riskfaktorer för utvecklingen av arteriovenös missbildning av hjärnan i deras avkomma i framtiden.

De uppräknade riskfaktorerna för den ansedda sjukdomen är inte vetenskapliga dogmer, de kan rankas som medicinska teorier.

Typer av arteriovenös missbildning av cerebrala kärl i den medicinska klassificeringen

Uppdelningen av den ifrågasatta sjukdomen till en eller annan typ bestäms av tre huvudkriterier:

• patologins läge
• arteriovenösa missbildningsparametrar;
• hemodynamisk aktivitet. Här beaktas åtgärden av blodtillförsel till hjärnans komponenter; nivån och varaktigheten av syrehushållning.

Uppdelningen av arteriovenösa missbildningar i arter, med beaktande av de angivna kriterierna, gör det möjligt att genomföra den mest adekvata behandlingen och minimera risken för exacerbationer i framtiden.

Baserat på lokaliseringen av sjukdomen är AVM uppdelad i:

• yta. Centrum för aktiviteten hos den patologiska processen kan vara cerebral cortex, den vita substansen, som ligger nära cerebral cortexen;

• djup. Defektfenomen kan koncentreras i ventrikel / hjärnstammen, i omloppsområdet, i de subkortiska ganglierna.

Om storleken på kärnan i en arteriovenös missbildning tas som grund för uppdelningen av denna sjukdom kan den delas in i 5 huvudtyper:

1. scanty AVM (micro). Deras faktiska diameter överstiger inte 10 mm. Genom en undersökning som inbegriper medicinsk utrustning, kommer dessa kärnor att visualiseras som små tangles, runt vilka ett tunt nätverk av arteriella kärl kommer att synas. I vissa fall kan man, i stället för artärernas patologiska vågor, bara se ett tätt galler av arterier, modifierade venösa kärl (diameter, varaktigheten blir något ökad);
2. små AVM. Radien av deras omkrets får inte överstiga 1 cm;
3. mellersta arteriovenösa missbildningar. De kan ha mer omfattande symtom än de två första typerna. Detta beror på deras parametrar: Omkretsen av sådana AVM kan variera från 2 till 4 cm i diameter. Medicinska studier rangordnar denna typ av AVM som en av de farligaste: risken för brott av medelstörningar (upp till 3 cm i diameter) är större än för stora / jätte missbildningar;
4. stora AVM. Med en diameter i intervallet 4-6 cm utgör sådana missbildningar en allvarlig fara för patienten. Succesen av det kirurgiska förfarandet för att avlägsna en sådan defekt beror på var sin defekt befinner sig. Däremot är risken för funktionsnedsättning, döden tillräckligt stor.
5. jätte missbildningar. Diametern på deras omkrets överstiger 6 cm.

I aspekten av hemodynamisk aktivitet finns en uppdelning av en AVM i två stora grupper:

aktiv

De är lätta att upptäcka med hjälp av ett angiogram. Dessa inkluderar:

• blandad AVM. Skapas när det finns en ofullständig förstöring av kapillärerna. Bland de befintliga sorterna av denna sjukdom diagnostiseras blandade AVMs oftast;
• fistel. Formas mot bakgrund av den absoluta förstörelsen av kapillärerna, vilken inte påverkar kommunikationsartären + venen. Utåt är de små slingor som tränger in i olika delar av medulla. Kan finnas närvarande i enstaka / flera kopior;

Huvudskyltar och symtom på hjärnans artärhinneformiga missbildning

Symptomologin hos den aktuella sjukdomen känner sig själv efter att ha passerat 20-årig mark, även om det finns undantag.

Om en AVM diagnostiseras efter att patienten har nått 50 år har inga klagomål uppkommit före denna period, vi kan prata om sjukdomsstabiliteten: det finns en mycket låg sannolikhet för framtida symtom. Graviditet kan utlösa ett försämrat tillstånd.

Hela listan över möjliga symtom på hjärnhinneinflammation i hjärnan är uppdelad i följande komponenter:

• epileptiforma anfall (hos var tredje 3-4 patienter).

Spåras oftast hos unga patienter (upp till 20 år); för stora storlekar av hjärna AVM; med lokalisering av den senare i regionen av den temporal lobe. Denna typ av anfall kan vara åtföljd av tvångshuvud / ögonvridningar, ögonförmörkelse, medvetsförlust och då kan konvulsioner kännas. Frekvensen för manifestation av detta syndrom är individuellt: hos vissa patienter är de beskrivna anfallen en vanlig förekomst, andra kan förekomma mycket sällan;

• intrakraniell blödning.

Uppstår spontant, med patientens välbefinnande. Funnet i 40-60% av fallen. De faktorer som orsakar detta fenomen kan fungera som stress, kraftig fysisk ansträngning, överdriven dricks.

Bristande bristning åtföljs av följande klagomål och:

• svår huvudvärk som är som ett slag
• illamående / kräkningar;
• domningar i benen;
• generell svaghet
• yrsel;
• liten ökning av blodtrycket
• förlust av medvetande (inte alltid).

I sällsynta fall finns det ett epileptiform anfall, vilket leder till koma. Kliniska manifestationer i blödningar som ägde rum inom ramen för arteriovenös missbildning av hjärnan kommer att bestämmas av blödningens karaktär, varaktigheten och styrkan hos svullnaden i hjärnvävnaden, graden av involvering i det specificerade fenomenet av stamkomponenter;

Detta symptom är relevant i 5-10% av fallen. Styrkan, frekvensen, varaktigheten av huvudvärk varierar individuellt. Vissa patienter upplever svåra migrän med en koncentration av smärta på en viss plats, vilket kan indikera varför missbildningen befinner sig. Om detta symptom kombineras med en ökning av veneternas diameter i huvudet / halsen kan hjärtsvikt uppstå om det finns en hjärnhydrocefalus. Denna sjukdom utvecklas mot bakgrund av ett fel i strukturen i venen av Galen, som är hjärnans grundläggande kärl.

Konsekvenser och komplikationer av en AVM-hjärna - hur är det farligt?

Konsekvenserna som uppstår mot bakgrund av den aktuella sjukdomen kan vara flera:

Här beror allt på omfattningen av detta fenomen. Vid mikroskopiska blödningar kommer skador på närliggande ämnen att vara minimala, varför antalet klagomål från patienter kommer att begränsas. Omfattande blödning i hjärnvävnaden kan orsaka patientens död. Den uppenbarade arteriovenösa missbildningen i hjärnan behöver en kvalitativ studie. Det är dock inte alltid realistiskt att förutsäga brottet: att vara stabil under en lång tid kan det snabbt öka i storlek, vilket kommer att utlösa blödning.
Det finns också fall där den upptäckta AVM av stor storlek regresseras ganska snabbt utan någon behandling.

• Otillräcklig tillförsel av syre till hjärnvävnaden.

I samband med bildandet av defekter i vissa delar av hjärnan förändras blodflödet här också: kringgå kapillärplexusarna, blodet rör sig längs den ändrade vägen i ett snabbt flöde genom venerna. Ett stort blodflöde provocerar oförmågan hos hjärnans omgivande materia att vara mättad med den nödvändiga graden av syre vilket leder till deras död i framtiden.
Det beskrivna fenomenet leder ofta till ischemisk stroke, som kan åtföljas av synförlust, oriktigheter i tal, oförmåga att samordna rörelser, amnesi.

• Hemorragisk stroke.

Under pågående sjukdom är det ett stort tryck på effektiva blodkärlars väggar. Brottet av en AVM kan följas av en bristning av dessa kärl. På grund av skadan kan patienten uppleva allvarliga störningar i centrala nervsystemet (svårigheter att uppleva information, minnesförlust, talfel) och i vissa organ och systemers funktion.

På grund av vissa liknande symtom måste arteriovenös missbildning differentieras från t ex hjärnblödningar av andra orsaker, hjärntumörer, hjärnabscess och ett antal andra sjukdomar.

Vaskulära missbildningar i hjärnan: typer, symptom, diagnos, behandling

Felformning av hjärnkärl betyder en medfödd patologi av cirkulationssystemets utveckling, bestående av felaktig koppling av vener, artärer och mindre kärl. Sjukdomen uppträder som regel i åldern 10-30 år, men i medicinsk praxis fanns också patienter i vilka missbildningen diagnostiserades endast vid vuxen ålder. Bland de viktigaste symptomen på sjukdomen är svåra huvudvärk av pulserande natur, som ibland kan åtföljas av epipadiation.

Malformation koncept

AVM - arteriovenös missbildning - anses vara en medfödd anomali, även om den ibland kan förvärvas. Patologin manifesteras oftast i hjärnan (hjärnan, ryggrad), men andra delar av kroppen är inte heller immuna från sådana fenomen.

Foto: en mängd olika arteriovenösa missbildningar

De exakta orsakerna till utvecklingsavvikelser är för närvarande okända, även om den mest populära hypotesen är intrauterin skada hos fostret. Storleken på missbildningen kan vara annorlunda; större leder till kompression av hjärnan och signifikant ökar risken för blödning.

Arteriovenös missbildning uppträder oftast. Med en liknande typ av defekten sammanflätas de tunna, sammanfogade kärl som ansluter venerna och artärerna. Mest sannolikt ger detta resultat en gradvis ökning av fistlerna (arteriovenös).

Resultatet är expansionen av artärerna och hypertrofi hos sina väggar, och det arteriella blodflödet rör sig i de utåtgående venerna. Hjärtproduktionen ökar avsevärt, venerna tar form av stora kärl, ständigt pulserande och spända.

Alla delar av hjärnan är lika mottagliga för bildandet av missbildningar, men de största formationerna återfinns exakt i de båda halvsfärernas bakre områden.

Den vanligaste typen av vaskulär missbildning

Det är möjligt att det finns en genetisk predisposition till denna patologi, eftersom defekten kan observeras samtidigt i flera familjemedlemmar som tillhör olika generationer, och "ärftliga" missbildningar förekommer oftast hos män.

Cirka hälften av patienterna har cerebral blödning, och i en tredjedel av fallen observeras fokala epilepsipisoder, som kan ha både enkla och komplexa former.

Ofta har blödningen under missbildningen en liten storlek (ca 1 cm), medan det endast finns några få foci av kärl- och vävnadsskador, och det finns inga kliniska symptom. I sällsynta fall kan blödning vara massiv, i vilket fall det slutar ibland i döden.

Arnold Chiari Malformation

Arnold Chiari missbildning anses också som en fosterskada. Patologi karaktäriseras av fel placering av tonsillerna i cerebellum. I och II formerna av anomali är vanligast, men i verkligheten finns det fler av dem.

Cerebrospinalvätska (CSF) med en liknande defekt upphör att cirkulera ordentligt, eftersom den låga placeringen av tonsillerna stör det normala flödet av metaboliska processer. Mycket ofta är hydrocephalus en följd av en utflödesstörning, eftersom tonsillerna nästan täpper upp en liten occipital foramen.

Arnold Chiari malaria typ 1 kan manifestera sig både hos ungdomar och vuxna och kännetecknas ofta av närvaron av hydromyelia. Eftersom tonsillerna flyttas mot den övre delen av ryggmärgen ökar dess centrala kanal.

Sunt cerebellum (vänster) och Chiari missbildning (höger)

Den yttre manifestationen av anomalier är huvudvärk, lokaliserad på baksidan av huvudet; de kan förvärras av hosta och några andra fenomen. Bland de återstående symtomen kan identifieras svaghet och förlust av extremiteternas känslighet, fuzzy speech, svårigheter (svindlande) när man går och sväljer, uppkast av kräkningar utan illamående.

Bland moderna teorier om orsakerna till Chiari-anomali är huvudplatsen upptaget av hypotesen om förskjutningen av tonsillerna på grund av ökningen i trycket i de övre delarna av cerebellumet.

MR anses vara den enda studien som kan exakt göra en liknande diagnos; Bland de extra instrumentala metoderna används tomografi med hjälp av en dator, vars syfte är att rekonstruera benet i ryggmärgen och ryggkotorna i en tredimensionell projektion. Tack vare detta är det möjligt att fastställa typen av missbildningar, graden av förskjutning av cerebellumet själv och bestämma sjukdomsgraden av sjukdomen.

För behandling av missbildningar av Kiari-hjärnan är kirurgiskt ingrepp nästan alltid tillämpat när det gäller fall med svåra och intensiva kliniska symptom.

Dandy Walker Malformation

Dandy-Walker misformation är en patologi av utvecklingen av IV-ventrikeln; i de flesta fall innefattar det komorbiditeter. Oftast är det hydrocephalus (cerebralt ödem) och cerebellär hypoplasi.

Mer än 90% av patienterna med liknande patologi har hydrocephalus (GCF), men Dandy-Walker-missbildningen finns samtidigt endast hos en liten andel av patienter med hjärtsjukdom.

Som vid andra liknande defekter är kirurgi ofta det enda möjliga alternativet, men operationen har ett antal specifika särdrag på grund av arten av den patologiska processen med hjärnans missbildning. En av de farligaste processerna är en ökning av risken för övre snittet, så det är inte rekommenderat att endast använda sidoventriklarna förbi.

Mycket ofta följs avvikelsen av en överträdelse av den intellektuella utvecklingen, bara ungefär hälften av patienterna har ett motsvarande villkorligt normalt index. Samtidigt kan patienter uppleva brist på samordning av rörelser (ataxi) och spasticitet, även om epileptiska anfall är ganska sällsynta och förekommer endast hos 10-15% av patienterna.

Orsaker, symtom och effekter av arteriovenösa missbildningar

Arteriovenös missbildning av cerebrala kärl manifesteras som ett resultat av intrauterina skador och nedsatt fosterutveckling, men orsakerna till fenomenet är inte exakt kända.

Experter är benägna att tro att det inte finns någon direkt korrelation mellan förekomsten av denna anomali, liksom patientens kön och ålder, även om vissa populära hypoteser föreslår motsatsen.

För närvarande finns det bara två huvudriskfaktorer:

• Tillhör den manliga kön;
• Genetisk predisposition.

Otillräcklig kunskap om problemet på grund av bristen på nödvändiga metoder och verktyg leder till framväxten av nya och nya hypoteser. Några av dem talar om ett ärftligt komplex av patologier och sjukdomar som leder till utvecklingen av en anomali.

Symtom och komplikationer

Arteriovenös missbildning av hjärnan har ibland inga uttalade symtom i årtionden, så patienten får inte vara misstänksam för ett sådant problem. Den vanligaste anledningen till att söka läkarvård är brottet i ett litet eller stort kärl tillsammans med intracerebral blödning.

Utländska forskare citerar medicinsk statistik enligt vilken en sådan diagnos vanligtvis görs när man skannar hjärnan för en planerad läkarundersökning eller när man söker medicinsk hjälp av någon annan anledning.

De vanligaste manifestationerna av arteriell venös missbildning:

1. Epileptiska anfall av olika former av svårighetsgrad;
2. Huvudvärk av en pulserande natur;
3. Minskar känsligheten hos olika områden (anestesi);
4. Dåsighet, svaghet, minskad prestanda.

En ökning av symtomintensiteten uppstår nödvändigtvis när ett fartyg bryts ner, alltid åtföljt av blödning. Symtom på vaskulär missbildning i hjärnan kan manifestera sig i ungdomar och i mer mogen ålder. Experter noterar att manifestationerna av anomalier ofta observeras upp till 45-50 år. Eftersom hjärnvävnader vid cirkulationssjukdomar är mer skadade med tiden ökar symtomens intensitet gradvis.

Vanligtvis uppnås en viss stabilitet under sjukdomsförloppet vid 30-40 års ålder, varefter uppkomsten av nya symtom är praktiskt taget frånvarande.

Särskilda egenskaper hos den patologiska processen kan också uppstå när barnet bärs, så att nya symptom, som en ökning av intensiteten hos befintliga, ofta följer med graviditet. Anledningen till detta är en ökning av mängden blod i moderns kropp och ökad blodcirkulation.

Bland de möjliga komplikationerna av patologi utgör följande två hälsorisker, så sjukdomen bör inte startas:

• Ruptur av fartyget med blödning uppstår på grund av uttunning. Försämrad blodcirkulation leder till en ökning av trycket på de försvagade väggarna, vilket resulterar i att hemorragisk stroke inträffar.
• Störning av syreförmågan i hjärnan kan så småningom leda till partiell eller fullständig död av dess vävnader - ischemisk stroke (cerebral infarkt). Anestesi, synförlust, nedsatt koordination av rörelser och tal, liksom andra symtom, är en följd av processen som beskrivits ovan.

Diagnos och behandling av AVM

Vaskulär missbildning diagnostiseras när den granskas av en neurolog, som kan föreskriva flera ytterligare studier, tester och tester för att klargöra diagnosen.

Följande metoder är vanliga:

1. Arteriografi (cerebral) idag tillåter dig att bestämma problemet rätt exakt. Under arteriografi passerar en särskild kateter med ett kontrastmedel som sätts in i lårbenet, in i hjärnans blodkärl. En specifik kemisk förening som använder röntgenbilder möjliggör identifiering av fartygens aktuella tillstånd.
2. CT (Computed Tomography) kombineras ibland med ovanstående, och i det här fallet heter Computed Tomography Angiography. Diagnostiktekniken är också baserad på att erhålla en serie bilder med hjälp av röntgenstrålning och ett kontrastmedel.
3. MRI för vaskulär missbildning anses vara effektivare än de två tidigare metoderna när det gäller AVM. Metoden är baserad på användningen av magnetiska partiklar, snarare än röntgenstrålar. Angiografi involverar administrering av ett kontrastfärg.

Funktioner av behandlingen

Vaskulära missbildningar föreslår en relation mellan valet av behandlingsmetod och lokaliseringen av anomali, dess storlek, intensiteten hos dess symtom och patientens egenskaper. Situationsbehandling består av att ta mediciner (svår huvudvärk, anfall).

Behandling av missbildning i vissa fall kan begränsas till kontinuerlig observation av patienten, inklusive en omfattande undersökning av kroppen och konservativ terapi. Men sådana metoder används endast i avsaknad av symptom eller låg intensitet av manifestationer.

Det finns tre metoder för snabb avlägsnande av anomali och lämpligheten av deras användning bestäms av den behandlande läkaren.

• Kirurgisk resektion används för små storlekar av vaskulär missbildning och anses vara en av de mest effektiva och säkra metoderna. I det fall patologin ligger djupt i hjärnvävnaderna är denna typ av ingrepp inte starkt rekommenderat, eftersom operationen innebär en viss risk.
• Embolisering består i införandet av en kateter, med vilken de drabbade kärlen är "förseglade" för att blockera blodflödet i dem. Metoden kan vara både grundläggande och ytterligare före kirurgisk resektion för att minska risken för allvarlig blödning. I sällsynta fall kan endovaskulär embolisering minska eller helt stoppa manifestationerna av AVM.

Foto: Embolisering av misformation i hjärnan. Mjukgöraren klättrar på de drabbade kärlen och styr blodflödet till de mest välbärgade.