AV-blockad och särdrag vid 2 grader

Atrioventrikulärt block (AB-blockad) är en rytmledningsstörning som kännetecknas av en onormal spridning av en elektrisk impuls från atrierna till ventriklerna.

En sådan sjukdom med hjärtaktivitet kan leda till signifikanta hemodynamiska konsekvenser, vilket gör att problemen med diagnos och behandling av detta tillstånd är relevanta.

Atrioventrikulär blockad av höga (2 och 3) grader har störst klinisk betydelse.

skäl

De etiologiska faktorer som leder till förekomst av atrioventrikulärt block är följande:

1. Funktionell: autonom dysfunktion, psykomotionell överbelastning, reflexpåverkan i inre organens patologi.
2. Koronar: ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, hjärtfel, kardiomyopati, Levis sjukdom och Lenegra.
3. Giftig: En överdos av adrenotropa läkemedel (beta-blockerare), kemikalier (alkohol, tungmetallsalter), endogen förgiftning i samband med inre organens patologi (gulsot, njursvikt).
4. Elektrolytubalans: hyperkalemi, hypermagnesi.
5. Hormonal dysfunktion: klimakteriet, hypotyroidism.
6. Medfödda störningar vid atrioventrikulär ledning.
7. Mekanisk: hjärtskada.
8. Idiopatisk.

klassificering

Genom flödesblockadets natur:

1. Övergående (övergående).
2. Intermittent (intermittent).
3. Kronisk (permanent).

Den första typen av patologi finns ofta i hjärtinfarkt i den nedre väggen, vilket är förknippat med en ökad ton i vagusnerven.

Beroende på läget i lesionssystemet är följande typer av atrioventrikulär blockad utmärkande:

1. Proximal (atrial, AV-nod).
2. Distal (nederlag bunt His).

Den andra typen anses vara en prognostiskt ogynnsam form av rytmförstöring.

Det accepteras att allokera 3 grader av patologi:

1. 1 kännetecknas av en långsam ledning av en elektrisk impuls på vilken som helst del av ledningssystemet.
2. Vid 2 finns en gradvis eller oväntad blockering av en, och mindre ofta två eller tre pulser.
3. Steg 3 representerar fullständigt upphörande av ledningen av exciteringsvågen och den funktionella förmågan hos pacemakers av 2-3 storleksordningar.

Dessutom är klass 2 uppdelad i 2 typer - Mobitz 1 och Mobitz 2, vars egenskaper kommer att diskuteras nedan.

Den kliniska bilden av AB-blockad 2 grader

Kliniska manifestationer i AV-blockad beror på dess typ, närvaron av comorbiditeter, graden av skador på ledningssystemet. Det kan vara från asymptomatisk till förlust av medvetande med början av konvulsivt syndrom. I de flesta fall observeras symptom inte hos patienter med atrioventrikulärt block 2 grad 1.

Det kan ses som en bieffekt vid behandling av beta-blockerare, vissa kalciumantagonister, digitalispreparat.

Ofta kan denna patologi observeras hos patienter med akut hjärtinfarkt i nedre väggen. Funktionsstörning av AV-ledningstyp Mobitz 1 observeras hos unga under sömn, idrottare.

Atrioventrikulär blockad av typ 2, som ofta åtföljs av akut hjärtinfarkt i den främre väggen, anses vara ogynnsammare.

Patienter klagar över bröstsmärta, saktar och oregelbunden hjärtslag, andfåddhet och generell svaghet.

På grund av minskningen i hjärtfrekvensen, minskar volymen i blodvolymen, cerebral cirkulation, vilket uppträder som yrsel, förvirring, svimning.

I svåra fall åtföljs denna rytmförgiftning av medvetenhet med förekomsten av kloniska kramper, som kännetecknas av en förändring av hudfärgen (cyanos), en minskning av blodtrycket och grunda andning.

diagnostik

Impulsförsämring diagnostiseras på grundval av klagomål, anamnese, objektiv undersökning, laboratorie- och instrumentundersökning. Huvudklagan hos patienter med atrioventrikulärt block är bradykardi och oregelbunden puls. Från anamnesen kan man ta reda på data om provocerande faktorer (stress, kraftig fysisk ansträngning), förekomst av kroniska sjukdomar och behandling med vissa droger. Under inspektionen uppmärksammas en sällsynt oregelbunden puls, på jugularvenerna bestäms en separat stor pulsvåg auscultatoryly med jämna mellanrum med högt första tonen.

Guldstandarden för diagnostisering av rytmförstörningar förblir elektrokardiografi och daglig Holter-övervakning. AV-blockering av 2 grader på kardiogramtejpen har följande egenskaper

1. gradvis förlängning av intervallet P-Q, avbrutet genom prolaps av det ventrikulära (QRS) komplexet med den kvarhållna P-vågan;
2. Efter förlusten av komplexet registreras ett normalt P-Q-intervall, följt av en repetition av förlängning;
3. sinusrytmen och oftare fel.
4. Mobitz 2:
5. regelbunden eller kaotisk förlust av det ventrikulära komplexet med bevarande av P-vågan;
6. P-Q-intervallet är normalt eller ökat utan tendensen för progressiv förlängning;
7. ibland expansion och deformation av det ventrikulära komplexet;
8. Sinusrytm, men inte alltid korrekt.

Vid en övergående blockad mer informativ daglig Holter-övervakning.

Dessutom utförs laboratorietester (allmänt blod- och urintester, blodbiokemi, hormonella statusstudier) och instrumental (ultraljudsdiagnostik, scintigrafi, koronarografi), vilket gör det möjligt att fastställa en överträdelse av de inre organen, upptäcka strukturella anomalier i hjärtat, vilket leder till arytmier.

Therapy AB - blockerad 2 grader

Behandlingen beror på typen av blockad, svårighetsgraden av patientens tillstånd, de etiologiska orsakerna till sjukdomen.

Det finns följande metoder för behandling:

Narkotikataktik innebär användning av verktyg för att återställa rytmen.

Vid AV-blockad är atropin ett universellt läkemedel.

Men den mest effektiva installationen av en permanent eller tillfällig pacemaker. Ofta är denna taktik nödvändig med Mobitz 2, när med typ 1 patienter för det mesta är föremål för dynamisk observation.

För framgångsrik behandling av patologi är det nödvändigt att identifiera orsaken till rytmförstöringen och vidta åtgärder för eliminering genom olika metoder.

Terapi av Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-attackerna i patientens liv kan vara det första och det sista. Därför kräver detta tillstånd att nödhjälpmedel av följande natur tillhandahålls:

1. Ge patienten ett horisontellt läge med en upphöjd huvudänd.
2. Ge luftvägar, venös tillgång.
3. Övervaka de vitala funktionerna.
4. Enligt indikationer tillhandahålls syre.
5. Intravenös injektion av atropin vid rekommenderad dos.
6. Genomförande av elektropulsterapi med lämplig utrustning.
7. Leverans av patienten till sjukhuset.

Atrioventrikulärt block 2 grader

Atrioventrikulär block 2 grad - är patologi hos CCC, vars huvudsakliga syfte är att stoppa eller sakta ner passagen av puls från atrierna till ventriklerna.

Sjukdomsförloppet kan vara asymptomatisk eller åtföljas av sådana kliniska tecken som yrsel, svaghet, minskad puls, medvetslöshet.

Behandlingen kan vara antingen konservativ eller operativ (implantation av en pacemaker).

skäl

Patologier som AV-block 2 i grad beror på följande effekter:

1. Öka känsligheten hos vagusnerven. Kan uppstå på grund av mekaniska effekter på nerverna, smärta.

2. Godkännande av kardioaktiva läkemedel (beta-blockerare, Digoxin, arytmimedicin, vissa antidepressiva medel och ett antal andra). Dessa medel påverkar AV-noden (indirekt eller direkt), vilket medför utveckling av blockaden.

3. Inflammatoriska sjukdomar:

• reumatism, ORL;
• myokardit;
• endokardit;
• Lyme sjukdom.

4. Infiltrativa patologier:

• hemokromatos;
• amyloidos;
• maligna neoplasmer (multipelt myelom och lymfom);
• sarkoidos.

5. Metaboliska störningar och endokrina patologier:

• skleroderm;
• hyperkalemi;
• reumatoid artrit
• gipermagniemiya;
• dermatomyosit;
• hypertyreoidism;
• kollagenos (med vaskulär lesion);
• tyrotoxisk förlamning;
• myxedema.

6. Övriga sjukdomar:

• akut hjärtinfarkt;
• hjärtumumörer;
• trauma;
• muskeldystrofi;
• hjärtkirurgi för medfödda missbildningar;
• nattlig obstruktiv sömnapné;
• några komplikationer av CVD-sjukdomar;
• idiopatisk ålder fibros av hjärtskelettet.

Hos vissa patienter kan AV-blockad 2 grader vara ärftlig.

Det finns följande typer av sjukdomen:

• AV-blockad 2 grader av typ 1 (även kallad Mobitz 1);
• AV blockade 2 grader 2 typer (ett annat namn - Mobitts 2);
• ofullständig AV-blockad av hög grad.

Även AV-blockad kan vara:

• ihållande blockad
• övergående AV-blockad av 2 grader (ett annat namn är transient AV-blockad av 2 grader);
• intermittent blockad

symptom

De kliniska tecknen på sjukdomen beror på graden av skada på AV-noden, orsaken till blockaden, närvaron av samtidiga patologier hos CVS och deras lokalisering.

Den andra graden av AV-blockad har mer uttalade symtom än den tidiga formen av sjukdomen. Kliniska tecken som läggs till andfåddhet och svaghet:

• sänkning av hjärtslaget (känslan av att "dö ned");
• konstant trötthet och ovillighet att göra de mest grundläggande sakerna;
• mild huvudvärk.

diagnostik

Diagnosen är gjord på basis av anamnese, patientundersökning och EKG-data. AV-block 2 grader på EKG enligt följande:

Den andra graden AV-blockaden av Mobitz 1 kännetecknas av att PQ-intervallet förlängs, men med varje hjärtcykel blir det mindre. I slutändan leder detta till att RR-intervallet blir kortare och allt slutar med förlusten av QRS-komplexet.

AV-block 2 grader Mobitts 2 på EKG är som följer:

• PQ-intervallet är alltid detsamma, en del av atriella impulser utförs inte, PP-intervallet är konstant;
• den startade blockaden kännetecknas av det faktum att för varje QRS det finns mer än en P-våg, är QRS-komplex med blockaden av den andra typen breda.

behandling

Innan behandlingen av AV-block 2 påbörjas, upptäcker läkaren skälen till utvecklingen av denna patologi.

- Om orsaken till sjukdomen tog medicin, måste du ändra dosen eller sluta ta helt och hållet. Detta är vanligtvis tillräckligt för att återställa hjärtrytmen.

- I andra fall föreskrivs konservativ behandling som syftar till att eliminera huvudpatologin som orsakade blockaden. Om det är samtidig hjärtsjukdom (inklusive medfödd), ordineras patienten en kurs av atropin- och beta-adrenomimetika.

- Vid hjärtinfarkt, angina pectoris, kranskärlssjukdom, myokardit, administrering av Izadrin intravenöst indikeras.

- När AV-blockering, under vilken komplicerad av hjärtsvikt, injiceras patienter med glukagon intravenöst. Om det finns en stillastående form av sjukdomen, inkluderar behandlingsregimen vasodilatorer och diuretika.

- Om läkemedelsbehandling inte är effektiv (till exempel om en diagnos av AV-block 2 i grad Mobitz 2 görs) - Behandling bör vara snabb (en pacemaker är installerad).

Om obehandlad kan AV-blockad leda till utveckling av hjärtastma och jämn död. Denna sjukdom är särskilt farlig för personer som missbrukar alkohol och äldre.

utsikterna

Med denna sjukdom beror prognosen inte så mycket på graden av blockad som på dess nivå. Dessutom påverkas prognosen av orsaken till blockadutvecklingen och svårighetsgraden av samtidiga hjärtpatologier.

Patienter lever med AV-blockad 2 grader 1 typ av full livstid, det är bara nödvändigt att ständigt övervaka tillståndet i hjärtmuskeln.

Prognosen är signifikant sämre om de distala delarna av det ledande systemet påverkas, eftersom detta ökar sannolikheten för att utveckla ett komplett hjärtblocket.

Idag, eftersom det blev möjligt att installera perfekta och högkvalitativa pacemakare, har prognosen för denna sjukdom förbättrats avsevärt, och chanserna för ett positivt resultat har ökat avsevärt.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

AV-blockad

Beroende på svårighetsgraden av AV-blocket (atrioventrikulärt block) kan det vara 1: a, 2: e och 3: e graden (komplett).

1: a graden AV-blockad är en förlängning av PQ-intervallet på mer än 0,20 s. Det finns i 0,5% av unga människor som inte har några tecken på hjärtsjukdom. Äldre AV-blockad av 1: a graden är oftast resultatet av en isolerad sjukdom i ledningssystemet (Lenegre's sjukdom).

I AV 2: a-blocket når inte delen av atriella impulser till ventriklerna. Blockaden kan utvecklas i nivå med AV-noden och His-Purkinjesystemet.

Svårighetsgraden av AV-blockad kan karakteriseras av förhållandet mellan antalet tänder P och QRS-komplex. Så, om bara varje tredje impuls utförs, talar de om
AV-blockad av 2: a graden med en 3: 1.

• Om under AV-blockering (till exempel med 4: 3 eller 3: 2), är PQ-intervallen inte samma och Wenckebach-tidskrifter observeras, de talar om 2: a graders AV-blockad av Mobitz typ I.

• Med AVB-blockad av 2: a graden av Mobitz I typ är QRS-komplex vanligtvis smala, eftersom blockaden uppträder ovanför His-bunten vid AV-nodens nivå.

• Även om blockaden av bunten i His-bunten observeras i samband med AV-blockaden av Mobitz I-typen, är AV-blocket nivå sannolikt vid nivån av AV-noden. Men i detta fall är en His His electrogram nödvändig för att bekräfta blocket.

Farligt avancerad AV-blockad (3: 1, 4: 1 och högre) refererar till en 2: a graders AV-blockad av Mobitz II-typen. QRS-komplexen är samtidigt breda (karakteristiska blockad av höger eller vänster ben i bunten av His), och blockadenivån ligger under AV-noden. En AV-blockad av Mobitz II-typ uppträder vanligtvis på His-Purkinjesystemet eller under den. Hon går ofta till en komplett AV-blockad.

Med en 2: 1 AV-blockad är det omöjligt att bestämma sin typ (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje graders AV-blockad, eller komplett AV-blockad, kan förvärvas och medfödd.

Bland patienter med medfödd komplett AV-block är 60% kvinnor. Mödrar av barn med medfödd AV-blockad i 30-50% av fallen lider av kollagensjukdomar, oftare
total systemisk lupus erythematosus.

Förvärvat fullt AV-block utvecklas vanligtvis i åldern 60-70 år, oftare hos män.

Klinisk bild

Grade 1 AV-blocket är vanligtvis asymptomatiskt.

Steg 2 AV-blockad, om det inte är en avancerad AV-blockad, orsakar sällan klagomål, men det kan bli en komplett AV-blockad.

Komplett AV-blockad kan visa svaghet eller svimning - det beror helt på frekvensen av ersättningsrytmen.

Storleken på den arteriella pulsen är inte konstant, eftersom atriella sammandragningar faller på olika faser av ventriklarna.

För AV-blockad av 2: a graden kännetecknas av en periodisk förändring i pulsvågans amplitud. Med ett komplett AV-block ändras fyllningen av den arteriella puls kaotiskt. Dessutom, med ett komplett AV-block, är höga ("kanon") vågor A av pulsen hos de jugular venerna noterade (de uppträder när atriärkontraktet med AV-ventilerna stängdes).

Kraften hos hjärttoner förändras också på grund av den växlande fyllningen av ventriklarna.

• När PQ I-intervallet förlängs blir hjärttonen tystare, därför kännetecknas 1-graders AV-blocket av en lugn I-ton; hon är annorlunda hela tiden.

• Med komplett AV-block kan funktionellt mesosystoljud uppstå.

etiologi

Orsaker till AV-blockad anges i tabellen. Den vanligaste orsaken är en isolerad sjukdom i ledningssystemet (Lenegre's sjukdom). Dessutom kan AV-blockad inträffa under hjärtinfarkt, vanligtvis under de första 24 timmarna. Det förekommer hos patienter med lägre hjärtinfarkt och hos 2% av patienterna med anterior myokardinfarkt.

Atrioventrikulär block 2 grad: symptom, behandling, prognos

Av många hjärtsjukdomar är ett tillstånd som atrioventrikulärt block inte ovanligt. Förekommer på grund av nedsatt impulskonduktion från atrierna till ventriklerna. Patologi utvecklas på bakgrund av olika hjärtsjukdomar.

Orsaker och symtom

Atrioventrikulärt block är en typ av hjärtblock.

Om ledningen av en elektrisk impuls längs AV-noden störs uppträder ett atrioventrikulärt block. I sinusnoden genereras en impuls som rör sig längs de atriella vägarna. Därefter passerar den genom den atrioventrikulära noden. Här minskar hastigheten. Därefter går impulsen in i hjärtkärlets myokard, vilket medför deras reduktion.

Om i den atrioventrikulära noden (AV) observeras patologiska förändringar och impulsens genomströmning saktar ner, inträffar en blockering av signalen från atrierna till ventriklarna.

Möjliga orsaker till hjärtblod:

• Överdosering av droger (beta-blockerare, antiarytmiska läkemedel, hjärtglykosider).
• Reumatiska patologier.
• Ischemisk sjukdom
• Myokardit.
• Myokardinfarkt.
• Cardio.

Kirurgiska manipulationer i hjärtat av regionen, medfödda hjärtfel etc. kan bidra till utvecklingen av AV-blockad.

Om rytmen inte störs, kanske patienten inte märker blockaden av den atrioventrikulära noden. Detta är den 1: a graden av AV-blockad, som finns under en medicinsk undersökning eller undersökning.

Under blockaden av andra graden känns patienten att dö av hjärtat (långsam hjärtslag) och upplever en försämring av hälsan under fysisk ansträngning.

Pulsens passage är ofullständig och ju längre intervallet desto ljusare symptomen observeras. Manifestationer av blockad observeras med en minskning av hjärtfrekvensen. Symtom som yrsel, andfåddhet, svaghet, bröstsmärta, kortvarigt synkope.

Grade 3 AV-blockad kännetecknas av svår kurs. De viktigaste kliniska manifestationerna är persistenta dyspné och Morgagni-Adams-Stokes-attacker. Med fullständig blockad ökar symtomen och observeras även i vila.

Eventuella komplikationer

I AV-klass 2-blocket når inte del av atriella impulser ventriklerna

Mot bakgrund av AV-blockering sänks hjärtslaget och organisk hjärtskada uppstår. Detta försvårar inte bara patientens tillstånd utan kan också leda till allvarliga konsekvenser.

Om hjärtsvikt inte tidigare har observerats, kan det över tiden förekomma och bli värre.

Möjliga komplikationer av atrioventrikulärt block:

1. Manifestationer av Morgagni-Adams-Stokes attack. Attackerna kännetecknas av andningsfel, utseende av anfall, plötslig svimning. Det finns en attack under hjärnans hypoxi. I detta fall behöver patienten akut vård.
2. Minskning av intellektuella förmågor, minnet mot bakgrunden av AV-blockad uppstår på grund av kronisk syrehushållning i hjärnan.
3. Förstöring av ischemi.
4. Utvecklingen av kardiogen chock. Vid kardiogen chock avbryts blodtillförseln till organen på grund av en onormal hjärtrytm.
5. I allvarliga fall, om du inte tillhandahåller snabb hjälp, kan attacken vara dödlig.

För att undvika allvarliga konsekvenser är det viktigt att snabbt kontakta en läkare vid de första tecknen på hjärtsvikt. För att förhindra deras utveckling kommer det bara att hjälpa kvalificerad specialistassistans.

Diagnostiska metoder

Hjärtets ultraljud för att identifiera orsaken till överträdelsen

Initialt, när man hänvisar till en läkare undersöks patienten och en historia tas. Läkaren lyssnar också på hjärtritmen och identifierar eventuella oegentligheter. Om AV-blockad misstänks utförs ytterligare diagnostiska åtgärder.

För diagnos av atrioventrikulärt block föreskrivs instrumentella metoder: EKG, ekkokardiografi, holter-metod. Det mest informativa är elektrokardiogrammet. Denna metod gör det möjligt att bestämma graden av ledningsstörning, tecken på ischemi, frekvensen av sammandragningar.

På EKG med den första graden av blockad bestäms en ökning av PQ-intervallet, men sinusrytmen förblir korrekt. Vid blockad av andra graden noteras den felaktiga hjärtfrekvensen och det finns ingen QRS-komplex efter R. Detta är en fullständig blockering av excitationspulsen, vilken uppträder periodiskt.

Den tredje graden av blockad indikerar en ökning av antalet atriella komplex, i motsats till ventrikulär.

En daglig EKG-övervakning kan genomföras, under vilken tecken på blockad, patientförnimmelser, effekten av fysisk ansträngning och resultaten efter att ha tagit läkemedel bestäms.

Om det finns kardiologiska sjukdomar i historien kan de förskriva magnetisk resonansbildning, CT-kardiografi. Läkaren kan föreskriva laboratorietester för akuta och kroniska sjukdomar. Detta gör att du kan bestämma antalet enzymer, nivån av antiarytmik och andra indikatorer. Efter en omfattande undersökning föreskrivs lämplig behandling.

Funktioner av behandling och prognos

Behandling av AV-blockad grad 2 beror på orsaken och svårighetsgraden av sjukdomen.

Behandlingen utförs med hänsyn till graden av AV-blockad. Om det diagnostiseras grad 1 behöver patienten inte behandling i detta fall. Periodisk patient ska delta i en kardiolog, som kommer att övervaka sin hälsa.

Drogbehandling utförs på 2 och 3 grader av atrioventrikulärt block. Det är nödvändigt att fastställa orsaken som ledde till patologin och eliminera den.

Konservativ terapi innebär användning av vissa grupper av droger:

• Beta-adrenomimetika (isadrin, atropin, dobutamin, etc.), beta-blockerare, antikoagulantia, antibiotika, trombolytika.
• Adrenomimetik förbättrar signalering och ökar styrkan i hjärtkollisioner, beta-blockerare minskar blodtrycket, antikoagulantia förhindrar blodproppar att bilda och trombolytika förstör blodproppar.
• När du tar glykosider, kan antiarytmiska läkemedel, blockerare, läkaren avbryta eller delvis ersätta dem.
• I fallet med akut hjärtsvikt administreras glukagon intravenöst vid 5 mg per timme. Om det behövs, ordinera diuretika och vasodilatatorer. Kanske användningen av Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Om en fullständig blockad diagnostiseras utförs en tillfällig elektrisk stimulering för att återställa hjärtans ledningsförmåga. Installera om nödvändigt en pacemaker för att återställa hjärtfrekvens och hjärtfrekvens.

I många fall, efter behandling av den underliggande hjärtpatologin, återställs ledningsförmågan längs den atrioventrikulära noden.

AV-blockad är en allvarlig patologi, som om fördröjd behandling kan leda till allvarliga konsekvenser. Äldre människor är i fara. Denna kategori av människor borde granskas regelbundet. Med snabb behandling till läkaren och påbörjad behandling är prognosen gynnsam.

Mer information om hur en persons hjärta fungerar kan hittas i videon:

Blockaden av AV-noden är i de flesta fall en komplikation av den underliggande sjukdomen och oftast ischemisk hjärtsjukdom. Förebyggande av atrioventrikulärt block består i att förebygga hjärtpatologier och vid deras aktuella behandling.

För att undvika utveckling av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet måste du:

• Ta hand om din hälsa, led en hälsosam livsstil, ge upp dåliga vanor, engagera sig i måttlig träning.
• Måltiderna ska vara korrekta och fullständiga. Det rekommenderas att utesluta från kosten fet, stekt, salt mat. Det är önskvärt att äta mer mat som innehåller kalium och magnesium. Dessa spårämnen har en positiv effekt på hjärtmuskeln.
• Stressfulla situationer bör undvikas, eftersom de påverkar centrala nervsystemet och hjärtaktiviteten negativt.
• Du behöver sova minst 8 timmar om dagen. Arbetsdagar måste spädas med liten vila.
• Det är viktigt att regelbundet besöka en kardiolog och skicka de nödvändiga testerna, så kommer det inga problem med hjärtets arbete.

Genom att följa dessa enkla förebyggande åtgärder kan många sjukdomar förebyggas.

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Atrioventrikulärt block i andra graden: tecken, symtom, diagnos, behandling, prognos

Atrioventrikulär (AV) andragradens blockad eller andra graders hjärtblocket är en sjukdom i ledningsförmågan hos hjärtsystemet där ledningsförmågan hos förmakspulsen genom AV-noden och / eller His-bunten fördröjs eller blockeras. Patienter med hjärtblod 2 grader får inte uppleva symtom eller uppleva olika symtom, till exempel yrsel och svimning. Blockaden av Mobitz typ II kan utvecklas till ett komplett hjärtblocket, vilket leder till ökad risk för dödlighet.

På elektrokardiografi åtföljs några P-vågor inte av ett QRS-komplex. AV-blockad kan vara permanent eller tillfällig beroende på anatomisk eller funktionsnedsättning i ledningssystemet.

Det andra graden AV-blocket klassificeras som Mobitz I eller Mobitz II-blockad. Diagnosen av andra grads AV-blockade Mobitz I och II är baserad på elektrokardiografiska (EKG) prover och inte på lokalisering av den anatomiska blockeringsplatsen. Emellertid är exakt lokalisering av blockadplatsen i ett specialiserat ledningssystem avgörande för korrekt behandling av personer med sekundär AV-blockad.

Typisk atrioventrikulär blockad av Mobitz I med en progressiv fortsättning av PR-intervallet för att blockera P-vågan. Pausen är alltid mindre än summan av de 2 föregående bitarna, eftersom PR-intervallet efter pausen alltid minskas.

Mobitz I-blockaden kännetecknas av en progressiv fortsättning av PR-intervallet. I slutändan passerar den atriella impulsen inte, QRS-komplexet genereras inte och det finns ingen sammandragning av ventriklarna. PR-intervallet är kortast i den första klockcykeln. R-R-intervallet förkortas under Wenckebach-cykeln.

AV Mobitz II-blockaden kännetecknas av en plötslig icke-ledande atriellimpuls utan föregående mätbar förlängning av ledningstiden. Sålunda är intervallen PR och R-R mellan tänderna som hålls konstanta.

Förutom klassificeringen Mobitz I och II finns det andra klassificeringar som används för att beskriva formerna av AV-blockad av den andra graden - 2: 1 AV-blockaden och AV-blockad av hög kvalitet. AB-blockaden 2: 1 kan inte klassificeras som Mobitz I eller Mobitz II, eftersom endast 1 PR-intervall är tillgängligt för analys före blocket. Ändå kan information om placeringen av ledningsblocket i rytmremsan detekteras. Till exempel indikerar närvaron av ett normalt PR-intervall och bred QRS närvaron av en infranodal blockad. Både AB 2: 1-blockad och blockering innefattar 2 eller flera på varandra följande sinusformade P-vågor, ibland betecknad som AV-blockad av hög kvalitet. Med AV-blockad av hög kvalitet utförs vissa strejk, till skillnad från den tredje graden AV-blockaden.

Tecken och symptom

Hos patienter med andra graden AV-blockad kan symptomen variera väsentligt:

• Inga symtom observerades (vanligare hos patienter med block I i block I, till exempel hos idrottare och personer utan strukturell hjärtsjukdom)
• yrsel eller synkope (vanligare med typ II)
• Bröstsmärta om hjärtblock i samband med myokardit eller ischemi
• Arytmi, oregelbunden hjärtslag
• Bradykardi kan vara närvarande
• Symtomatiska patienter kan ha tecken på hypoperfusion, inklusive hypotension

diagnostik

EKG används för att identifiera förekomst och typ av AV-blockad av andra graden. Typiska EKG-resultat i AV Mobitz I (Wenckebach) -blocket är den vanligaste formen av andra gradens AV-blockad:

• En gradvis progressiv förlängning av PR-intervallet inträffar innan sinusimpulsen blockeras.
• Den största ökningen i PR inträffar vanligtvis mellan de första och andra bitarna i cykeln, gradvis minskande i efterföljande bitar.
• Förkortningen av PR-intervallet sker efter en blockerad sinusimpuls, under förutsättning att en P-våg ledes in i ventrikeln
• Påverkan med icke-ledande P-vågor kan uppstå.
• En paus uppträder efter en blockerad våg P, som är mindre än summan av två slag före blocket
• Under mycket långa sekvenser (vanligtvis> 6: 5) kan förlängningen av PR-intervallet vara ojämnt och minimalt tills cykelens sista stroke, när den blir kraftigt mycket större.
• Accelereringen av PR-intervallet efter blocket förblir hjärnstenen i diagnosen av Mobitz I-blocket, oavsett om de typiska eller atypiska tecknen är periodiska
• R-R-intervallen krympas när PR-intervall ökar

Typiska EKG-resultat i AV Mobitz II-blocket är följande:

• Sekventiella bitar med samma PR-intervall åtföljs av en blockerad sinusvåg P
• PR-intervallet i första cykeln efter blocket liknar PR-intervallet före AV-blocket
• Paus, som täcker en blockerad våg P, är exakt dubbelt så lång som sinuscykeln
• Blockens nivå, AV-noden eller i den infranodala zonen (det vill säga i det specialiserade His-Purkinje-ledningssystemet) har ett prognostiskt värde, nämligen:
• AV-nodblock, som utgör den övervägande delen av Mobitz I-blocken, har en gynnsam prognos.
• AV-nodblock har inte risk för direkt framsteg till Mobitz II-blockad eller fullständig hjärtblodring; Om det finns underliggande strukturell hjärtsjukdom som orsaken till AV-blocket, kan emellertid mer avancerad AV-blockad uppstå i senare skeden av sjukdomen.
• Infranodal blockad har en signifikant risk för progression för att slutföra hjärtblocket.

Typiska EKG-resultat i AV Mobitz II-blocket är följande:

• Sekventiella slag med samma PR-intervall åtföljs av en blockerad sinusvåg P
• PR-intervallet i första cykeln efter blocket liknar PR-intervallet före AV-blocket
• Paus, som täcker en blockerad våg P, är exakt dubbelt så lång som sinuscykeln

Nivån av ett block, en AV-nod eller i den infranodala zonen (dvs i det specialiserade His-Purkinje-ledningssystemet) har ett prognostiskt värde, nämligen:

• AV-nodblock, som utgör den övervägande delen av Mobitz I-blocken, har en gynnsam prognos.
• AV-nodblokken har ingen risk för direkt progression till Mobitz II-blockaden eller till fullständig hjärtblodring; Om det finns underliggande strukturell hjärtsjukdom som orsaken till AV-blocket, kan emellertid mer avancerad AV-blockad uppstå i senare skeden av sjukdomen.
• Infranodal blockad kan utvecklas för att slutföra hjärtblocket.

Utvärdering av sinusbanans stabilitet är viktigt eftersom förhållandena förknippade med en ökning av vagalusens ton kan leda till en samtidig saktning av sinus och AV-blocket och följaktligen efterlikna blockaden av Mobitz II. Dessutom är diagnosen av Mobitz II-blockaden i närvaro av ett förkortat PR-intervall efter blocket inte möjligt.

För en infranodal blockaddiagnos krävs invasiv inspelning av dess ligament; EKG-avläsningarna avseende blockaden är emellertid följande:

• Mobitz I blockad med ett smalt QRS-komplex finns nästan alltid i AV-noden
• Ett normalt PR-intervall med små steg i fördröjningen av AV-ledning kan föreslå Wenckenbachs infranodala blockad; Stora steg i AV-ledning utesluter emellertid inte nödvändigtvis Venkenbachs infranodala blockad.
• I närvaro av ett brett QRS-komplex är AV-blockaden oftast infranodal
• En ökning av PR-intervallet på mer än 100 ms underlättar skapandet av ett block i AV-noden.

En diagnostisk elektrofysiologisk studie kan bidra till att bestämma blockets natur och det potentiella behovet av en permanent pacemaker. Sådan testning är indicerad för patienter som har misstänkt för blockad i His-Purkinjesystemet, till exempel följande:

• Mobitz blockad av andra graden med ett brett QRS-komplex i frånvaro av symptom
• 2: 1 andra gradens AV-blockad med ett brett QRS-komplex i frånvaro av symptom
• Mobitz I blockade av andra graden med fall av svimning med en oidentifierad orsak.

Andra indikationer för elektrofysiologisk testning är:

• Förekomsten av pseudo-AV-blockad och för tidig latent dekontaminering, som kan vara orsaken till AV-blockad av den andra eller tredje graden
• Misstanke om annan arytmi som orsak till symtom (till exempel de som är symptomatiska efter att ha satt en pacemaker) hos patienter med andra eller tredje grader AV-block
• I de flesta fall tillhandahåller ytterligare övervakning (stationär rytmövervakning eller ambulatorisk EKG-övervakning) adekvat diagnostisk information så att elektrofysiologisk forskning sällan utförs exklusivt för att bedöma ledningsstörningar.

Laboratorieprov för att identifiera möjliga bakomliggande orsaker är följande:

• Bestämning av nivån av elektrolyter i serum, kalcium och magnesium
• Digoxinivån
• Studie av hjärtbiomarkör hos patienter med misstänkt myokardiell ischemi
• Laboratorieundersökningar relaterade till myokardit (exempelvis Lyme-titrar, HIV-serologi, enteroviruspolymeras-kedjereaktion [PCR], adenoviral PCR, Chagas titrar)
• Undersökningsrelaterade infektioner för ventilring Abscess
• Undersökning av sköldkörtelfunktion.

behandling

Terapi av akut AV-blockad av den andra typen av Mobitz typ I är som följer:

• Patienter med symtom eller med samtidig akut myokardiell ischemi eller hjärtinfarkt (myokardinfarkt), tekniken indikeras på enheten med telemetrikontroll och perkutan stimuleringskapacitet.
• Symtomatiska patienter ska omedelbart behandlas med atropin och perkutan stimulering, och transvenös temporär stimulering bör genomföras tills ytterligare arbete avslöjar sjukdomens etiologi.
• Atropin ska ges med försiktighet till patienter med misstänkt myokardiell ischemi, eftersom ventrikulärdysrytmier kan förekomma. Atropin ökar konduktiviteten i AV-noden. Om ledningsblocket är infranodalt (till exempel om Mobitz II-blockaden uppträder) förvärrar en ökning av AV-nodalledning med atropin endast fördröjningen av infrålningsledningen och ökar AV-blocket.

Behandlingen av akut AV-blockad av den andra typen av Mobitz II är som följer:

• Användning av perkutan och transvenös stimulering
• Det är rimligt att använda en pacemaker för alla nya fall av blockad typ Mobitts II
• Hemodynamiskt instabila patienter som inte behöver akutkardiologisk konsultation bör genomgå en tillfällig transkriptionsguide i akutrummet med bekräftelse på korrekt placering av bröströntgen.

Rekommendationer rekommenderar följande som indikationer för kontinuerlig stimulering under AV-blockad i andra graden:

• Andra gradens AV-blockad förknippad med störningar som bradykardi, hjärtsvikt och asystol i 3 sekunder eller längre medan patienten är vaken
• Andra graden AV-blockad med neuromuskulära sjukdomar, såsom myotonisk muskeldystrofi, erbdystrofi och atrofi hos fibulärmusklerna, även vid asymptomatiska patienter (blockprogression är oförutsägbar hos dessa patienter); Några av dessa patienter kan kräva en implanterbar kortvarig defibrillator.
• Mobitz II i andra graden med breda QRS-komplex
• Asymptomatisk typ Mobitz I i den andra graden med ett block på intra- eller infranivånivå som detekteras genom elektrofysiologisk testning. Några av de elektrofysiologiska resultaten i Int-His-blocket inkluderar ett HV-intervall som överstiger 100 ms, en fördubbling av HV-intervallet efter införandet av prokainamid och närvaron av separerade dubbla potentialer på inspelningskatetern.

I vissa fall kan följande riktlinjer också indikera behovet av en pacemaker:

• Persistent, symptomatisk sekundär AV-blockad efter MI, speciellt om den är associerad med His-blocket; AV-block erhållet genom ocklusion av den högra kransartären löses vanligen inom några dagar efter revaskularisering jämfört med vänster främre nedåtgående artär, vilket leder till permanent AV-blockering
• AV-blockad av hög kvalitet efter anterior myokardinfarkt.
• Hållbart AV-block i andra graden efter hjärtkirurgi.

Kontinuerlig stimulering kan inte vara nödvändig i följande situationer:

• Övergångs- eller asymptomatisk sekundär-AV-blockad efter MI, speciellt efter ocklusion av den högra kransartären
• Sekundär AB-blockering hos patienter med läkemedelsgiftighet, Lyme-sjukdom eller hypoxi under sömnen
• När en korrigering av underliggande patologi förväntas lösa andra graders AV-blockad
• AV-blockad kan inträffa efter implantation av transkateterens aortaventil. Det här är en relativt ny teknik, och det finns inte tillräckligt med bevis för att styra patientterapi i denna situation. I vissa fall kan det vara ett rimligt och säkert tillvägagångssätt, beroende på typen av implanterad ventil, egenskaperna hos grundlinje EKG, omfattningen och lokaliseringen av aorta ventilkalkning och patientens samtidiga sjukdomar, implantering av en permanent pacemaker utanför de vanliga kriterierna.

utsikterna

Blockadens karaktär bestämmer prognosen. AV-nodblock, som utgör den övervägande delen av Mobitz I-blockader, har en gynnsam prognos, medan den infranodala blockaden, till exempel Mobitz I eller Mobitz II, kan utvecklas till en fullständig blockad med en sämre prognos. Blockaden av Mobitz I AV kan dock vara signifikant symptomatisk. När Mobitz I blockad uppstår under akut hjärtinfarkt ökar mortaliteten. vagus-medierad blockad, vanligtvis godartad vad gäller mortalitet, men kan leda till yrsel och svimning.

Mobitz I andra graden AV-blockaden är inte associerad med en ökad risk för allvarliga konsekvenser eller död i frånvaro av organisk hjärtsjukdom. Dessutom finns det ingen risk för progression av Mobitz II-blocket eller till fullständigt hjärtblocket. Risken för progression till ett komplett hjärtblocket är dock signifikant när blocknivån är i ett visst His-Purkinje-ledningssystem.

Mobitz typ II-blockad medför risk för progression för att slutföra hjärtblodring och är därmed förknippad med ökad risk för dödlighet. Dessutom är det associerat med hjärtinfarkt och alla dess åtföljande risker. Mobitz II-blockaden kan producera Stokes-Adams syncopala attacker. Mobitz I-blockaden lokaliserad i His-Purkinjesystemet är förknippad med samma risker som typ II-block.

Hjärtblock 2

Atrioventrikulärt hjärtblock

Atrioventrikulärt block (atrioventrikulärt) är en störning av ledning av excitation från atrierna till ventriklerna. Kliniska symptom och elektrokardiografiska manifestationer kan observeras med ledningsstörningar vid nivån av:

• förmaksområdet,
• i den atrioventrikulära noden,
• i bagageutrymmet
• i bunten av hans.

Enligt V. Doshchitsins klassificering är det i funktionell diagnostik 4 typer av atrioventrikulära blockeringar 3 proximal (lokaliserad vid hjärtets system, listade först) och en distal (slutlig):

• atriell,
• ankare,
• stam,
• trifascicular (trekhpuchkovuyu).

De kan endast särskiljas på grundval av EKG-analys. Det finns fall av en kombination av olika typer. Eftersom den centrala delen i blockadbildningen är en atrioventrikulär nod, är det nödvändigt att återkalla sin struktur och roll.

Vad är en atrioventrikulär nod?

Atrioventrikulär nod (Ashof-Tavara) är en samling av specifika myokardceller i nedre delen av det högra atriumet nära det interatriala septumet. Knutens storlek 3x5 mm. Med betydelsen av rang representerar det det andra ordningens automatiska centrum (efter sinusnoden) och är utformat för att ta rollen som en pacemaker i händelse av ett högre pacemakerfel.

Tjeckiska forskaren Jan Purkinje beskrev först hjärtens speciella celler: de består som myocyter av aktin och myosin, men bildar inte en tydlig struktur för sammandragning, övermättas med kalciumjoner. Det visade sig att dessa funktioner gör det möjligt att skapa elektriska impulser eller spontant vara upphetsade. Detta gör dem relaterade till neuroner. Senare identifierades två typer av celler i hjärtledningssystemet:

• vissa skapar elektriska impulser;
• andra organiserar deras ledning från atrierna till ventriklerna.

Näring levereras till celler i 90% av den högra kransartärens gren, i 10% av fallen - från hjärtans vänstra omkretsartär.

Beroende på densiteten bildas noden av tre skikt med olika kompakta egenskaper. Och i längdstorleken är funktionell uppdelad i två kanaler:

Det korrekta arbetet med celler och kanaler säkerställer det oavbrutna flödet av impulser från sinusnoden till ventriklerna och synkroniserar arbetet i alla delar av hjärtat.

Orsaker till blockad

Orsaker till blockad kan vara:

• det centrala nervsystemets funktionella påverkan genom vagusnerven (observerad hos friska människor, idrottsmän);
• Verkan av droger från gruppen av digitalis;
• inflammatorisk process vid reumatisk feber, myokardit hos olika etiologier orsakade av infektioner i barndomen, ont i halsen, influensa;
• nekros eller iskemi-plats under utvecklingen av hjärtinfarkt;
• fokal och diffus kardioskleros;
• hyperkalemi och acidos;
• myokardiodystrofi i området för ledningssystemet;
• konsekvenser av hypertrofa förändringar i hypertension, myokardiopatier
• hjärtat efter traumatiskt ärr.

Om ledande banor går in i det drabbade området under en hjärtattack, förlorar de sina egenskaper.

Typer av atrioventrikulärt block

Atrioventrikulärt block är indelat i:

• ofullständig - trots störd konduktivitet når de flesta impulserna, om än sakta, ventriklarna;
• slutföra - det är ett brott på det atrioventrikulära meddelandet.

• kort och permanent
• slumpmässigt och periodiskt.

Förutom dessa typer finns det en blockad i tre gravitationsgrader. De har EKG-skillnader och karaktäriserar banans djup.

Kännetecken för överträdelser under blockad av I-graden

Atrioventrikulär block 1 grad innebär att tiden går för att puls ska röra sig från atrierna till ventriklerna till 0,2 sekunder eller mer (detta motsvarar utvidgningen av PQ-intervallet på EKG) vid en normal rytmfrekvens.

I fall av proximal blockad förändras formen av det ventrikulära komplexet inte. Vid distalt alternativ deformeras och expanderas QRS-komplexet. Dess bredd är över 0,3 sek. indikerar ett tecken på en kombinerad ledningsstörning.

Det diagnostiska värdet av block I-graden är mest signifikant vid myokardit. Efter behandlingen försvinner den. Men att bara göra en diagnos på grundval av ett EKG-tecken är omöjligt. Kliniska symptom måste betraktas som första.

EKG visar skillnader i blockaden i de proximala och distala regionerna.

Kännetecken för överträdelser under blockaden II-graden

Den 2 graden av blockad innebär att en del av impulserna från atrierna inte bärs in i ventriklerna. På EKG ses en "förlust" av de ventrikulära komplexen. Samtidigt räknas atriella och ventrikulära sammandragningar separat och förhållandet beräknas (till exempel en blockering av 3: 1 eller 5: 1).

Det finns 3 typer av atrioventrikulärt block i andra graden:

• Typ I kallas också Venkebach eller Mobitz I-typen - PQ-intervall med en gradvis förlängning detekteras på EKG, följt av en förlust av ventrikulär kontraktion. Tecknet kallas Wenkebach-Samoilov-perioden. Mer karakteristisk för blockaden i proximal, så att de ventrikulära komplexen inte ändras. Sällan kombineras det atrioventrikulära blocket av den första typen med nedsatt ledningsförmåga i sina buntar, på grund av vilken utvidgningen av QRS uppträder.
• Typ II eller Mobitz II - uppträder också förlusten av komplex från ventriklerna, men det finns ingen tidigare förlängning av PQ. Det är associerat med nedsatt ofullständig konduktivitet vid nivån av trifacikulärt bunt, så att de ventrikulära komplexen ofta expanderas och deformeras.
• Typ III - förlusten uppträder i rätt fast ordning (varje sekund, tredje eller fyrdubbla komplex av ventriklarna), medan bradykardi observeras. Det anses vara en indikator på progressionen av orsaken till blockaden. Det är möjligt både på proximala och distala nivåer. QRS-komplexet ändras eller håller den korrekta formen.

Mobitz II-typ (pilar indikerar förlusten av varje andra ventrikulärt komplex)

Kännetecken för överträdelser under blockad av III-graden

Den tredje graden är lika med hela det atrioventrikulära blocket. Atriella impulser når inte alltid ventriklerna, så hjärtatens atria och ventriklar kontraherar sig självständigt i sin egen takt. Som regel är ventriklarna upphetsade svårare, så de "arbetar" långsammare.

Också, som de två lättare graderna, kan fullständigt atrioventrikulärt block uppstå på grund av proximalt placerade foci eller distala.

En proximal fullständig blockad orsakar ventrikelrytm som uppstått i den atrioventrikulära noden, bradykardi är cirka 50 per minut, de ventrikulära komplexen ändras ej, sammandragningar sker synkront.

Det distala blocket skiljer sig i de förändrade QRS-komplexen. Antalet nedskärningar sänks till 25-30.

En kombination av fullständig atrioventrikulär blockad med förmaksfladder eller förmaksflimmer (Fredericks syndrom) observeras sällan. På ett elektrokardiogram framträder frekventa atriumvågor mot bakgrund av sällsynta ventrikulära reduktioner.

Klinisk bild

Vid blockering av första graden presenterar patienten i regel inga specifika klagomål. Förändrat välbefinnande är förknippat med den underliggande sjukdomen. Vid andra eller tredje graden förekommer cirkulationssjukdomar med kompensations- och adaptiv natur: varje ventrikulär kontraktion blir större i volymen, vilket leder till myokardiell hypertrofi. Hjärtasjukdomar åtföljs vanligtvis av ett antal symtom:

• Bradykardi med 30 slag per minut orsakar otillräckligt blodflöde i hjärnan, yrsel uppträder, en kortvarig medvetslöshet är möjlig.
• Patienter känner sällsynta starka skakningar (hjärtslag) i hjärtat i bröstet. Detta beror på införandet av rytmen för förmaks- och ventrikulära sammandragningar och bildandet av enkla fullständiga korrekta systoler.
• När man lyssnar på patientens hjärta har de det karakteristiska "pistolskottet". En kraftigt uttryckt pulsering av venerna på grund av en bakåtvågad blod i jugularvenen finns under undersökningen av nacken.
• För diagnos av den viktiga punkten är bristen på acceleration av pulsen efter träning, eventuella fluktuationer när du håller andan på ett djupt andetag.

Avstånden mellan atriella och ventrikulära sammandragningar ändras inte, men är inte kopplade till ett enda komplex.

Om blockaden orsakas av en inflammatorisk process eller ofullständig ärrbildning, är alla tecken obalanserade.

Hos patienter med patologisk klimakterium, vaskulär dystoni, uttrycks vagusnervans inflytande. Detta är möjligt genom att utföra ett test med Atropine. Efter subkutan administrering av en liten dos tas blockaden bort.

En allvarlig manifestation av fullständigt atrioventrikulärt block är Morgagni-Adams-Stokes syndrom, orsakad i hälften av fallen av kortvarig ventrikulär asystol med förmaksflöjt bevarad. Den andra hälften representeras av resultatet av fladder eller ventrikelflimmer (hyperdynamisk form).

Behandling av atrioventrikulär blockad bestäms av orsakerna till patologin.

Om en rytmförgiftning är förknippad med akut överdosering av digitalis-läkemedel:

• brådskande avbryta medicinen;
• magsköljning är vanligtvis ineffektiv, 30 minuter efter administrering har aktivt kol en större effekt, vilket bör ges flera gånger;
• Antidigoxin och Atropin injiceras;
• Fenytoin och lidokain är indicerade med en kombination av blockad med ventrikulära arytmier;
• i avsaknad av möjlighet till omedelbar administrering av antidoxin bör kalciumkoncentrationen sänkas genom intravenös administrering av en lösning av glukos med insulin, intag av polystyrensulfonat, hypotiazid jonbytarharts;
• För att eliminera acidosen införs natriumbikarbonat (soda) lösning.

En vacker växt är väldigt bedräglig när den ingår i populära recept, det är säkert att använda bättre beredda preparat som föreskrivs av en läkare

Det är nödvändigt att komma ihåg om ineffektiviteten hos metoderna för tvångsdiuri, hemosorption och hemodialys i detta fall.

I avsaknad av effekt och fördröjd bradykardi används extern kardiostimulering. Endokardiell stimulering är inte indicerad, eftersom risken för ventrikelflimmer och död kvarstår.

I samband med blockaden med ökad ton i vagusnerven har en bra effekt:

• droger med Atropine (ljus med belladonna, Zelenin droppar);
• motsatt effekt har adrenalin, isadrin.

För behandling av ett inflammatoriskt fokus som avbryter ledning av impulser, gäller:

Fortfarande att läsa: Sinus bradykardi hos barn

• antibiotika;
• stora doser av kortikosteroidhormoner;
• Hypotiazid som kaliumutskiljande läkemedel rekommenderas för samtidig hyperkalemi.
• för avlägsnande av lokal försurning användes små doser av alkalisk lösning.

Med blocketas ischemiska natur används en komplett uppsättning läkemedel för att expandera blodkärlen, eliminera störd metabolism i cellerna, minska ischemisk zon:

• nitrater av snabb och långvarig åtgärd;
• koronarolitiki;
• p-blockerare även med bradykardi 50 per minut.

Atropinlösning används med hotet av övergång till en mer allvarlig grad.

Med frekventa attacker av Morgagni-Adams-Stokes utförs defibrillering, problemet med att installera en artificiell pacemaker behandlas.

Början av hjärtsvikt med ödem, dyspnéattacker på grund av atrioventrikulärt block och bradykardi orsakar allvarliga svårigheter för läkaren. Det vanligaste läkemedlet - digitalis droger - kan inte ordineras på grund av viktningstypen av blockad. I sådana fall tillgripa en pacemaker med en viss rytm. Enheten gör att du tillfälligt kan dra tillbaka patienten från tillståndet av hjärtsvikt på vanligt sätt.

Behandling för atrioventrikulär blockad kräver försiktighet och frekvent övervakning av elektrokardiografiska förändringar. Därför måste patienter regelbundet komma till den planerade undersökningen. Det rekommenderas inte att använda några folkmedicinska åtgärder.

Hjärtblock

För att hjärtat ska kunna ge blod till varje cell i kroppen, måste det ingripa vid rätt rytm och med en frekvens på 55-60 till 80-90 slag per minut. Rytmen bör vara regelbunden, med lika stora mellanrum, eftersom bristen på syre som bärs med blod, även i mer än 30 sekunder, redan kan påverka cellernas arbete och först och främst hjärnceller. Förekomsten av syrehämning (hypoxi) i hjärnan är särskilt viktig för tillstånd som hjärtblod.

Hjärtblock är relaterade till hjärtrytmstörningar. eller arytmier. Arytmier kan karakteriseras av en ökning av hjärtfrekvensen (takykardi och takyarytmier) eller en minskning (bradykardi, bradyarytmier).

Hjärtblocket är en grupp av sjukdomar som kännetecknas av en avmattning i ledningen av en elektrisk signal genom hjärtat, som följer av medfödda egenskaper eller, mer vanligt, diffus ersättning av hjärtens normala muskelvävnad med cikatricial (bindväv) vävnad. I allmänhet leder blockader till utvecklingen av bradykardi med en frekvens av mindre än 50 per minut, men de kan också kombineras med en snabb oregelbunden puls, till exempel i Fredericks syndrom, en kombination av förmaksflimmer och fullständig atrioventrikulär blockad. Risken för fullständiga blockader är att frånvaron av elektrisk excitering av ventriklerna leder till avsaknaden av minskning av tidsintervallet från flera millisekunder till flera minuter, vilket är fyllt med utvecklingen av hjärnhypoxi, medvetenhet och klinisk död.

Utvecklingen av blockader i en viss sjukdom beror på det faktum att det ledande systemet i hjärtat ofta är involverat i den patologiska processen. Dessa är förändrade muskelceller vars huvuduppgift är att genomföra en elektrisk signal så att en våg av spänning regelbundet passerar genom hela hjärtat. Om dessa celler utsätts för inflammation, dras in i ärrvävnaden eller inte kan överföra impulsen till cellerna som ligger längre fram, visas ett block i impulsöverföringsbanan.

Beroende på vilken del av hjärtledningssystemet som är involverat i den patologiska processen, särskiljs följande typer av blockad:

- Sinoaurikulär (sinoatrial) - när blockerar sinusnoden i örat i det högra atriumet,
- intra-atriell blockad - vid brott mot elimpulsens väg längs atriens väggar
- atrioventrikulär - med ett block av noden, "växlar" excitation från atrierna till ventriklarna,
- intraventrikulär blockad eller blockad av höger och vänster ben av hans Det händer fullständigt och inte fullständigt; singel. två och trekhpuchkovoy. Med hjälp av hans bunt i murarna i ventrikulär myokardium överförs excitationen jämnt längs sina väggar och orsakar rytmiska sammandragningar i hjärtat.

Beroende på hur nedsatt pulsens ledningsförmåga, delvis eller helt, finns det fullständiga och ofullständiga blockeringar.

Blockad I - II grad är ofullständig och III - komplett. I det första fallet påverkas inte alla ledande fibrer, så en del av impulserna utförs på den nedre delen av myokardiet. Med en fullständig blockad utförs inte impulserna alls, därför utförs reduktionen av de nedre delarna antingen genom ektopisk (på annat håll) fokus på excitation eller inte alls.

Förekomsten av hjärtblok varierar och beror på ålder. Så, atrioventrikulär block I grad hos unga finns i 1% av fallen och hos äldre - i 2,4%. Andra gradens blockad hos ungdomar uppträder i 0,003% av fallen och ökningar hos äldre. Congenital atrioventricular block III grad är extremt sällsynt - i ett fall 20 000 levande födslar. Blockaden av högerbenet på His finns i 2 till 5% friska individer, och i avsaknad av allvarlig hjärtpatologi kan det vara en variant av normen.

Orsaker till hjärtblocket

I-grad blockader och ofullständig blockad av His, som inte manifesteras kliniskt, kan vara en normal variant eller förekomma hos idrottare, hos individer med vegetativ-vaskulär dystoni. såväl som hos barn, ungdomar och unga med mitralventil prolaps. öppet ovalt fönster och andra små anomalier i hjärtat.

Blockader av II- och III-graden, fullständig intraventrikulär blockad, trebuntad blockad (av både höger och båda grenarna i hans vänstra ben) uppträder nästan alltid med organiska lesioner av hjärtvävnaden. Sjukdomar som orsakar inflammatoriska eller cikatriciala processer i myokardiet innefattar:

1. Myokardit - inflammation i hjärtmuskeln orsakad av:
- Virala infektioner - Coxsackie, råtta, mässling, Epstein-Barr (infektiösa mononukleos) virus, influensa, adenovirus, cytomegalovirusvirus
- bakteriella och parasitära infektioner - reumatisk feber, difteri, skarlettfeber, toxoplasmos, systemisk klamydia
- autoimmuna sjukdomar - reumatoid artrit (5-25% av patienterna har hjärtsjukdom), systemisk lupus erythematosus (5-15%), systemisk sklerodermi (20-40%)
2. Kardiomyopati - en grupp sjukdomar med en patologisk förändring i hjärtans normala anatomiska struktur (betydande förtjockning av hjärtväggarna eller vice versa, deras utspädning med expansion av hjärtens inre kaviteter, vilket förhindrar att de kontraherar och slappnar av normalt). Kan utvecklas med hjärtsjukdom, högt blodtryck, hormonell obalans i kroppen, de toxiska effekterna av alkohol, droger, metaboliska störningar, myokardit.
3. Kardioskleros - ärrbildning i muskelvävnaden som är involverad i inflammationsområdet eller i området för myokardiums narkos (död) efter hjärtinfarkt.
5. Akut hjärtinfarkt - hos 15% av patienterna uppstår ledningsstörningar.
6. Medfödda och förvärvade hjärtfel.
7. Förgiftning med hjärtglykosider, betta-blockerare, vilket minskar hjärtfrekvensen.
8. Arteriell hypertoni orsakar ofta en onormal ledning inuti hjärtatriären.

Symtom på hjärtblocket

Block I av block I, ofullständig enbladsblockad av fötterna i His, intra-atriell blockaden, manifesterar sig som regel inte kliniskt och kan endast detekteras av EKG under en rutinundersökning.

Kompletta blockader manifesteras av symptom på arytmi och tecken på den underliggande sjukdomen. Dessa kliniska manifestationer kan uppstå plötsligt, mitt välbefinnande, och det kan vara långsiktig, med försämring av den period som patienten har anpassat och "lärt" att inte uppmärksamma dem. Men om du har märkt några av dessa symtom, bör du konsultera en läkare för undersökning, eftersom vissa symtom kan vara ett tecken på förestående farliga förhållanden.

Symtom på rytmförstöring:

- svaghet, ökad trötthet, minskad förmåga att utföra tidigare fysiskt arbete,
- Känsla av avbrott i hjärtets arbete - Känsla av att dö ned eller stoppa hjärtat, obehag bakom bröstbenet,
- yrsel, blinkande flugor framför ögonen, plötslig generell svaghet med känsla av svaghet, tinnitus,
- Morgagni-angrepp - Edemsa - Stokes (attacker av MEA) - plötslig skarp pallor, kall klibbande svett, filamentös sällsynt puls, medvetslöshet, konvulsioner på grund av hjärnhypoxi är möjliga. Som regel, efter några sekunder eller två till tre minuter, återställs medvetandet, men om det inte händer och andning och hjärtslag är frånvarande betyder det att asystolen (arresteringen) av hjärtat och den kliniska döden har utvecklats,
- Slutför den vänstra blockaden av His-bunten, som plötsligt utvecklades för första gången i livet, kan leda till utveckling av akut vänster ventrikulär misslyckande med lungödem, kännetecknad av kvävning, hosta med sputum, som skum, blå hud på läppar, ansikte, fingrar, chock.

Symptomen på den bakomliggande sjukdomen - bröstsmärtor vid ansträngning eller i vila hos patienter med kranskärlssjukdom, andnöd, kalla händer och fötter, cyanos (blåaktig färg) fingrar, näsa, öron, eller bara i ansiktet och extremiteter med hjärtfel, huvudvärk occipital lokalisering illamående och kräkningar, högt blodtryck, hög feber eller långvarig feber inte högre än 37.5º C i infektioner i hud och ledsjukdom i systemiska sjukdomar och många andra.

Diagnos av hjärtblocket

Läkaren kan tänka på den preliminära diagnosen även när man klargör arten av patientens klagomål. För vidare diagnostik används följande metoder:

- standard EKG - den viktigaste informativa metoden, som bekräftar förekomsten av blockad. Men inte alltid ett enda elektrokardiogram kan "fånga" tecken på blockad, speciellt vid transient hjärtblod.

Tecken på en sinoatriell blockad är periodisk prolaps av P-QRS-komplexen på grund av det faktum att inte varje impuls från sinusnoden når atriären och därmed ventriklarna. Öka RR-intervallet i två, och ibland mer.

Tecken på intra-atriell blockad är delning och expansion av mer än 0,11 från P-vågan och den associerade förlängningen av PQ-intervallet. Ibland finns det en ytterligare negativ P-våg (med fullständig dissociation av höger och vänster atria och deras sammandragningar i en separat rytm).

Tecknar gradens atrioventrikulärt block I - konstant töjning PQ-intervallet med mer än 0,20, II grad typ av typ Mobitts 1 - med varje successiv reduktion PQ-intervallet är mer förlängd tills falla en hjärtkomplexet P-QRS, vidare hela cykeln upprepas igen. Blockad av typ II grad Mobitts 2 - PQ intervall varaktighet i varje reduktion lika förlängas mer än 0,20, och ventrikulär QRS-komplex faller slumpmässigt, utan någon klar periodicitet och kan deformeras. Blockade II grad 3-typer - det finns ingen sekund eller två eller flera P-QRS-komplex i rad. Blockad III grad - fullständig separation förmaks- och ventrikulära rytmen - frekvensen för förmakssammandragning - 70 - 80 minut, ventriklarna - 40 - 50 per minut eller mindre. Atriska tänder P är inte förknippade med ventrikulära QRS-komplex, de kan lagras, för att vara före eller efter dem.

Tecken på intraventrikulär blockad: i fall av ofullständiga blockader, QRS-komplexet inte expanderas, deformeras inte, förändringar i R-vågan (expanderade och snedställda) och S-vågan i vänster eller höger leder observeras beroende på typen av blockad (höger eller vänster ben); vid full blockad - förlängas bredare QRS-komplex deformeras 0,12 s, bred tanddjup S i respektive ledningar (III, aVF, V 1,2 till höger blockad, I, aVL, V 5, 6, med vänster blockad).

Komplett vänster blockbunt av Hans

- 24-timmars EKG-övervakning informativt med övergående blockeringar, eftersom det medger analys av hjärtfrekvens och ledning under hela dagen, inklusive på natten.
- Ett elektrokardiogram med en belastning används för att bestämma övningstolerans, det gör det möjligt att fastställa den funktionella klassen av ischemisk hjärtsjukdom och kroniskt hjärtsvikt.
- Ekkokardiografi. röntgen i bröstet, hjärtinfarkt i hjärtat. Koronarangiografi används för att söka efter den underliggande sjukdomen, vilket har medfört ledningsstörningar.

Behandling av hjärtblocket

Blockadbehandling börjar med behandling av den underliggande sjukdomen. I-grader blockader som inte är kliniskt manifesterade kräver ingen behandling.

Vid överdosering med rytmslagande läkemedel utförs en fullständig avskaffande av dessa läkemedel. När hjärtblock kontraindicerat beta - blockerare (propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok etc), hjärtglykosider (strophanthin, Korglikon, digoxin), antiarrytmiska läkemedel (ajmalin, Cordarone, verapamil, diltiazem, kinidin).

När funktionella blockeringar är förknippade med vaskulär dystoni, föreskrivs små hjärtsavvikelser, sport med sinoatriala block I-II och intrakardiell blockad, läkemedel som förbättrar metabolismen i hjärtmuskeln - ATP, Riboxin, vitaminer, antioxidanter (ubiquinon, mexidol, actovegin) ordineras.

Ett fullständigt atrioventrikulärt block behandlas genom att administrera isoprenalin och orciprenalin med en kurs, varefter frågan om implantation av en artificiell pacemaker bestäms.

Det finns inga specifika läkemedel för behandling av intraventrikulär blockad. I svåra fall (fullständig blockad av höger eller vänster på bakgrunden av en akut hjärtinfarkt, två - tre-beam och blockaden, särskilt med attacker MES) som används tillfälligt eller permanent pacing.

Första hjälpen för hjärtblok

Som en första hjälpen-patient med MES krampan visar 1 - 2 izadrina tabletter under tungan (5 - 10 mg), subkutan injektion av atropin, intravenös administrering av adrenalin, noradrenalin. I avsaknad av andning och hjärtaktivitet - en indirekt hjärtmassage och artificiell andning före ankomsten av en ambulans.

Ambulans vid klinisk död höll elkonvertering (rytm återhämtning) med hjälp av elektrisk urladdning från en defibrillator och akut sjukhusvård i intensivvårdsavdelning för ytterligare adress frågan om den artificiella implantat elkonverterare - defibrillator till hjärtat.

För behandling av den underliggande sjukdomen används icke-steroida antiinflammatoriska medel, glukokortikoider (prednisolon, hydrokortison), antibiotika penicillin, diuretika (diuretika), antihypertensiva läkemedel (enalapril, perindopril), acetylsalicylsyra för att minska trombbildning i blodströmmen och till hjärtväggen, beredningarna normalisera kolesterol i blod (statiner) etc.

Livsstil med hjärtblock

Livsform reduceras till korrektionsstyrka med en ökning i dietary protein, vegetabiliska fetter och komplexa kolhydrater och begränsade animaliska fetter och enkla kolhydrater, betydande minskning av fysisk aktivitet, lämplig organisation med massor av fritids rutiner.

Ett barn med ett medfödd eller förvärvat hjärteblock kommer inte att kunna leda en normal livsstil för barn i hans ålder, eftersom han kommer att bli utestängd från träning, att delta i idrottsföreningar och sektioner och all betydande arbetsbelastning. En ung man med en blockad av klass II och över, troligtvis kommer inte att vara lämplig för militärtjänsten. Frågan om graviditet för kvinnor bestäms individuellt, med deltagande av kardiologen, hjärtkirurg, obstetrik-gynekolog och andra specialister i samrådet.

Det är absolut nödvändigt att kontakta din läkare omedelbart med ökningen av obehagliga symptom och en signifikant försämring av hälsan. En patient med en blockad måste på ett ansvarsfullt sätt behandla sin sjukdom och förstå att en hög grad av blockad kan vara dödlig när som helst. För att förhindra att detta händer bör du vara uppmärksam på din hälsa, lyssna på läkares råd och strikt följa deras diagnostiska och terapeutiska syften.

Komplikationer av hjärtblod

Komplikationer inkluderar:
- Blockad progression, till exempel, AV-blockering av 1 grad går ofta till blockad av II-grad av 1 typ, sällan - för att slutföra AV-blockad. I detta avseende är det viktigt att dynamisk övervakning med patientens EKG-övervakning. Initialt tillgänglig AV-blockad II-grad II-typ utvecklas ofta till en fullständig blockad.
- Komplikationer av fullständiga blockader - akut vänster ventrikulär misslyckande med lungödem, ventrikulär asystol och plötslig död.
- Progression av kroniskt hjärtsvikt.
- lungemboli hjärtinfarkt. ischemisk stroke.

Förebyggande är kompetent medicinsk behandling av den underliggande sjukdomen, tidig bestämning av indikationer för pacemakerimplantation.

Prognosen för blockering av I-graden i avsaknad av organisk hjärtskada är gynnsam.
För en fullständig blockad av prognosen beror på vilken typ av underliggande sjukdom, graden av hjärtfunktion och stadium av kronisk hjärtsvikt. Frekvensen av attacker och antalet MEA inte prediktorer för dödlighet, det vill säga inte påverkar prognosen - Vissa patienter attacker kan förekomma ofta, medan andra har en enda våg av livet kan leda till döden.

Prognosen för patienter under den akuta perioden av hjärtinfarkt, komplicerat genom utvecklingen av en fullständig vänster eller höger blockad av hans bunt, är extremt ogynnsam.

Läkare terapeut Sazykina O. Yu.

kommentarer

# 5 Elsa Vladimirovna 06/29/2017 11:26

Tack för artikeln, men jag har bott i 4 år med 1 grad blockad och inte en gång förklarade doktorn vad det är. Han skrev ut loristu n och sa att han skulle dricka ständigt. På grund av detta har läkemedel upptäckt diffusa förändringar i bukspottkörteln och leveren. Förresten, blockaden inträffade exakt på grund av terapeuterens fel, och hade ordinerat en stor dos medicin, istället för 2,5 mg per dag, föreskrev hon 10 mg två gånger om dagen. förklarar ingenting, ser du. Hälsningar, Elsa.

# 4 Arsen 06/15/2017 21:25

Hallå Jag är 35 år gammal. Jag har en VPS. Och jag hittade nyligen med ett kardiogram, jag har fortfarande en trebalkblockad. Vilken prognos kan du ge mig

# 3 Osinsky 06/14/2016 19:25

Cordial tack till dig på uppdrag av oupplysta patienter. Mycket prisvärd och hjälpsam. Välbefinnande för dig och din familj, långa år.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

Läkare säger öppet att de inte förstår EKG. Vad kan vara behandlingen? Och pensionärerna är särskilt "fria" medicin med sig själva för att överleva. Namnet men att tala ut och sedan alla fikon. inga kommentarer från läkarna. Det är bara att le bittert.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Kära Dr Sazykina O.Yu. För första gången tack vare din artikel fick du uttömmande information om problemen med "hjärtsjukdomar". du förstår att den plötsliga döden i Ryssland är den oundvikliga finalen för majoriteten. Du är ensam i en situation som kunde ha undvikits med en kompetent och känslomässig inställning till patienten. Tack för att Gud välsignar dig för din nära och människor.

Hjärtblock - symptom, behandling, orsaker, omfattning och pacemakerimplantation

Hjärtblock är en hjärtrytmstörning som är förknippad med att sakta eller stoppa passagen av en elektrisk impuls genom hjärtledningssystemet. Atriell blockad uppstår i händelse av ledningsstörningar i förmaksmuskelledningssystemet. Mot bakgrund av en normal rytm uppstår myokardiell kontraktion och en paus uppträder, vilket ungefär motsvarar två sammandragningar. Med den ständiga formen av en sådan blockad är det svårt att skilja det från bara en långsam hjärtrytm - bradykardi.

Denna typ av blockad är möjlig hos friska personer och hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, inflammatoriska sjukdomar i hjärtmuskeln, vid förgiftning, med överdosering av vissa läkemedel (hjärtglykosider, kinidin, verapamil). Med en uttalad grad av blockad kan patienten ha svimning och även svimma med konvulsioner. Ibland kan en sådan blockad omvandlas till en annan rytmförstöring - atriell flimmer eller fladder.

Orsaker till hjärtblocket

Den vanligaste orsaken till hjärtblocket är kranskärlssjukdom, där blodcirkulationen i myokardiet försämras och skleros utvecklas och påverkar nervfibrerna. Ofta förekommer blockeringar efter hjärtinfarkt, liksom eventuella skador på myokardiet - infektiös och toxisk myokardit, dess överbelastning vid högt blodtryck, hos idrottare. Det finns också medfödd blockad som inträffade under perioden av intrauterin utveckling.

Symtom på hjärtblocket

De kliniska manifestationerna av hjärtblod bestäms av deras grad. Alla hjärtblock manifesteras genom att sakta rytmen av sammandragningar. Pulsfrekvensen under 60 per minut är en indikation för att undersöka hjärtat. När pulsen minskar, utvecklas periodiska svimnings tillstånd associerade med cirkulationsinsufficiens i hjärnan. Angina attacker, huvudvärk, andfåddhet kan förekomma. Med ett komplett hjärtblock, då pulsen är under 40 slag per minut, är Morgagni-Edems-Stokes syndrom karakteristisk. Han visar kramper med förlust av medvetande. Ett komplett tvärgående hjärtablock leder snabbt till utvecklingen av hjärtsvikt och är dödlig.

Behandling av hjärtblocket

Behandling av atriell blockad med patientens välbefinnande är inte nödvändigt. Ibland tilldelas bellataminal, belloid, efedrin. Om en patient utvecklar medvetslöshet eller en hjärtfrekvens på mindre än 40 per minut, implanteras en artificiell pacemaker. Överträdelser av atrioventrikulär ledning (atrioventrikulärt block) inträffar när ledningen av en elektrisk impuls från atrierna till ventriklarna vid nivån av den atrioventrikulära noden störs. Sådana ledningssjukdomar uppträder i många hjärtsjukdomar, särskilt ofta i reumatiska skador, hjärtkärlsjukdom, hjärtinfarkt, kardioskleros, medfödda hjärtfel, kardiomyopatier. Ibland uppträder en sådan rytmförstöring hos friska utbildade personer hos piloter och astronauter.

Priser på atrioventrikulärt hjärtblock

Samtidigt når alla impulser från atrierna ventriklerna, men deras hållning är långsam. Ett sådant blockering diagnostiseras genom att tänderna ändras på elektrokardiogrammet. Behandling för atrioventrikulärt block i den första graden beror på den underliggande sjukdomen, ibland krävs en pacemaker.

II grad

I den andra graden av atrioventrikulärt block utförs inte alla impulser från atrierna in i ventriklerna och separata ventrikulära sammandragningar faller ut. Ett elektrokardiogram förekommer först för att visa tecken på bromsning eller normala komplex, och då registreras endast en tand som motsvarar atriell sammandragning och ventrikulär kontraktion saknas. Var femte, fjärde, tredje etc. kan falla ut. reduktion. Blockeringar som uppstår utan tidigare retardation kan leda till en fullständig atrioventrikulär blockad. Behandlingen av andra gradens blockad beror också betydligt på den underliggande sjukdomen. Ibland används atropin, izadrin. Om hjärtfrekvensen reduceras används en permanent elektrisk stimulering av hjärtat - en pacemaker.

III grad

Komplett atrioventrikulärt block. Samtidigt utförs inte den elektriska impulsen från atrierna till ventriklarna, och atrierna och ventriklarna sammandrag i rätt rytm men oberoende av varandra. Frekvensen av atriella sammandragningar är vanligtvis hög och ventriklerna sammandrags i en långsam rytm på 30-50 per minut. Med denna typ av blockad kan patienten uppleva attacker av Morgagni-Adams-Stokes, när medvetandet störs kan det finnas konvulsioner, ansiktscyanos (cyanos) i ansiktet, smärta i hjärtat.

Pulsen och följaktligen är hjärtslag frånvarande för tillfället. Anfall inträffar på grund av tillfällig upphörande av blodcirkulationen. Prognosen för denna graden av atrioventrikulär blockad är allvarlig. Patienter är handikappade, de utvecklar hjärtsvikt. När Morgagni-Adams-Stokes-attacker ibland måste göra indirekt hjärtmassage och utföra artificiell ventilation av lungorna. Förekomsten av sådana attacker eller åtminstone deras initiala manifestationer (svåra svaghet) är en absolut indikation på konstant elektrisk stimulering.

Pacemakerimplantation

Implantationen av pacemakern är också nödvändig för de patienter som har en hjärtfrekvens på mindre än 50 slag per minut, även om de inte har några klagomål. Patienter som har en pacemaker implanterad ska alltid vara under överinseende av en läkare. Störningar av ventrikulär ledningsförmåga uppträder huvudsakligen i hans bunt, längs vilken en elektrisk impuls utförs i ventrikeln och benen, höger och vänster. Koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, myokardit, kardiomyopati, infektiv endokardit och elektrolytabnormaliteter (kalium, kalcium, klor) i blodet leder till ventrikulär blockad.

Ibland finns det medfödd blockad av ett av benen i Hans bunt, oftare rätten eller grenarna av benen i Hans bunt. Medfödd blockad påverkar vanligtvis inte livskvaliteten och leder inte till någon hjärtsjukdom. Ventrikulär blockad diagnostiseras vanligen enkelt med ett elektrokardiogram. De har typiska snygga komplex. Blockaden av buntgrenblocket i sig utgör inte en fara för patientens liv, deras kliniska betydelse bestäms av möjligheten till deras progression och övergång till ett fullständigt atrioventrikulärt block, eller de kan fungera som en indikator på uppkomsten av någon patologisk process i hjärtat. Trifaskikulär blockad uppträder mycket sällan, då ledningen av en elektrisk impuls blockeras längs alla grenar, kan det vara nödvändigt att ha en permanent pacemaker.

Frågor och svar på ämnet "Heart Block"

Fråga: God eftermiddag! Säg mig, snälla, min dotter gjorde ett EKG i hjärtat, de sa att det finns en blockad, de vet inte vilken som är medfödd eller förvärvad. Tilldelad kudesan, asparkam, observera den dagliga dosen, komplexa vitaminer. Jag läste att asparkam är kontraindicerat i blockad, vad ska jag göra? Tack!

Svar: Blockader är olika. Om en blockad av hans högra bunt finns, är det här normen för barn. I andra fall fungerar inte droger under blockaden, så det finns inget att ladda barnet med någon nonsens. Om det är en blockad med slagets slag - måste du göra en hålare för att bedöma maximal pause rytm.

Fråga: Hej. Döttrar 9 månader. På en planerad ecg upptäcktes CA - en blockad med PQKS-komplexet faller ut: i V3, en ökning till 0,92 sinusrytm. Vad kan detta innebära? Vad är livshotande? Hur man behandlar

Svar: Hej. Blockader är farliga med en signifikant minskning av puls, med en sällsynt puls lider blodtillförseln till alla organ. Hjärnan är mest känslig för detta. Med långa pauser i hjärtans rytm kan episoder av medvetslöshet förekomma. Sådana förändringar kräver noggrann observation, det är nödvändigt att regelbundet övervaka EKG, göra en ultraljud av hjärtat, vara vänner med en kardiolog vid kliniken. Det är inte nödvändigt att behandla det än, bara om det föreskrivs av din läkare är det möjligt att ta droger som förbättrar hjärtkärnans kraft.

Fråga: Vi diagnostiserade ett hjärtkvarter i andra graden och sa att det var nödvändigt att installera en pacemaker. Vad man ska göra

Svar: Det är nödvändigt att genomgå ECG-Holter-övervakning eller gå till undersökning i kardiologiska avdelningen.

Fråga: Hej, min syster, 21 år sedan barndomen, har diagnostiserats med AB Heart Block 2 grad. Under de senaste åren är hjärtslaget 43-48 slag per minut. När lasten stiger till 65-70. Läkare sade att ett stimulans inte är nödvändigt. I november var hon gift, för närvarande gravid: 8 veckor. Hon började en stark toxicos, konstant kräkningar medan hon äter, vilket har en mycket negativ effekt på hennes hjärta och på hennes hälsa i allmänhet. Vad kan man göra i denna situation? Vänta bara på toxemi eller gå till hjärtkirurgi? Tack för din tid.

Svar: Hej. Använd under graviditet under strikta indikationer. Om AV-blockad av 2 grader kvarstår, behöver du bara vänta.