Symtom och eliminering av abdominal aorta-aneurysm: hur man känner igen och förebygger fara i tid?

Aneurysm är en atypisk expansion av det kärl som oftast bildas i aortan. I regel är den plats där denna patologi uppträder området för den försvagade kärlväggen, som dessutom expanderar ännu mer under påverkan av ökat artärtryck.

Om aneurysmer inte diagnostiseras i de tidiga stadierna och inte genomgår behandling, kan de bryta, vilket leder till omfattande inre blödningar och ofta dödliga.

Förutom risken för aneurysmbrott är patologin farlig eftersom blodflödet störs i det skadade kärlet, och det leder ofta till blodproppar, blodproppar, vilket också leder till allvarliga hälsoproblem.

Aneurysmer kan bildas i någon del av aortan, men den vanligaste är en patologisk förändring i bukregionen.

skäl

Den vanligaste orsaken till abdominala aorta aneurysmer (cirka 80% av alla fall) är ateroskleros.

Också orsakerna till abdominal aorta-aneurysm är:

• ärftlig faktor
• vissa genetiska sjukdomar i bindväv;
• trauma mot aortan;
• inflammatoriska sjukdomar i artärerna;
• svampinfektioner associerade med HIV / AIDS, syfilis, samt med operativa metoder för behandling av hjärtklaffar.

symtomatologi

Det händer att storleken på aneurysmen är liten och förblir så länge. Aneurysmer i buken aorta brukar växa långsamt, och i regel är sjukdomen asymptomatisk.

Sällan kan sjukdomen identifieras i ett tidigt skede, bara baserat på symptomen - detekteringen av patologi uppträder under undersökningar relaterade till andra sjukdomar. Emellertid är symtomen på utbildning fortfarande ibland närvarande och det är viktigt att kunna känna igen dem.

primär

Ett typiskt kliniskt symptom på abdominal aorta-aneurysm är smärta i vänster sida av buken eller mesogaster. Smärtan kan vara konstant eller förekomma sporadiskt.

Ytterligare symptom:

• krusning runt naveln
• känsla av tyngd i magen;
• störningar i matsmältningsorganens organ (förstoppning, flatulens, illamående etc.).

progressiv

Med tillväxten av aneurysm noterar experter framväxten av progressiva symtom, som inkluderar:

• Urologiskt syndrom, som manifesteras av urineringstörningar, närvaron av blod i urinen. Symtom utvecklas på grund av komprimering av urinledaren eller förskjutning av njuren.
• Isioradikulärt komplex av symtom, som kännetecknas av smärta i ländryggen, nedsatt motorförmåga och känslighet i benen. Detta tillstånd är förknippat med trycket på ryggkotans ryggkotor eller nervrörelser.
• Ischemi i nedre extremiteterna, som manifesterar sig som lameness, trofiska störningar.

Tecken på bristning

Symtom på abdominal aorta-aneurysmbrott, som kräver omedelbar behandling, manifesterar sig som följer:

• skarp smärta i buken och ländryggen
• akut vaskulär insufficiens (kollaps);
• kraftig pulsation i buken.

Aneurysmbrott kan ledas bakom bukhinnan, in i bukhålan i bukhinnan, in i blåsan, duodenum eller inferior vena cava. Allt detta manifesterar sig på olika sätt:

• Retroperitoneal ruptur. Denna typ av fraktur kännetecknas av allvarlig beständig smärta, som kan utstråla till lår, ljumsk och perineum. Ibland finns det ont i hjärtat.
• Bryta in i bukhinnan. En sådan patologi kännetecknas av massiv ackumulering av blod i detta hålrum, vilket leder till snabb utveckling av hemorragisk chock - hudens hud, uppträdande av kall svettning, svår svaghet, trådformig snabbpuls, hypotension. Ofta leder aneurysmbrott till detta område till patientens död.
• Gap in i tolvfingertarmen. Gastrointestinal blödning, blodig kräkningar och svarta flytande avföring är karakteristiska för denna typ av brott. Denna variant av rupturen är mycket svår att särskilja från gastrointestinal blödning orsakad av ett antal andra orsaker.
• Ruptur till inferior vena cava. Denna utveckling av sjukdomen åtföljs av takykardi, svår svaghet, andfåddhet. Även konditionen kännetecknas av svullnad av benen. Smärta i buken och nedre delen av ryggen, pulserande neoplasma i bukhinnan utvecklas gradvis, vilket leder till akut hjärtsvikt.

Mer information om sjukdomen, se videon:

Inte mindre farlig och aneurysm av den inre halshinnan. Alla detaljer om det hittar du här. Och om den potentiella diagnosen "cerebral vaskulär aneurysm", läs i denna artikel.

När ska du kontakta en specialist?

Om några av de primära tecknen på abdominal aortaaneurysm är närvarande, är ett brådskande behov att konsultera en specialist.

Personer i den äldre åldersgruppen (60 år och äldre), och särskilt de som har riskfaktorer för att utveckla patologi, ska regelbundet besöka läkaren och genomgå den nödvändiga undersökningen för att bestämma förekomst av aneurysm.

Rökning män mellan 65 och 75 år behöver varje år genomgå en enda ultraljudsundersökning av bukorganen. En sådan undersökning utförs och män med patologins släktforskning.

diagnostik

Det är möjligt att bekräfta eller avvisa förekomst av abdominal aorta-aneurysm genom att genomföra särskilda studier:

• Röntgenstrålar;
• Ultraljud i bukorganen;
• CT aorta;
• MR av aortan.

Differentiell diagnos är en metod där alla möjliga sjukdomar utesluts, vilka inte är lämpliga för symptom eller andra faktorer. Som ett resultat reduceras diagnosen till en enda möjlig sjukdom. Det är ganska svårt att diagnostisera sjukdomen, speciellt om dess kurs är asymptomatisk, eller om symtom överväger delarna av peritoneum och retroperitonealt utrymme.

Behandlingsmetoder

Drogbehandling för denna sjukdom existerar inte. I grund och botten utförs kirurgisk ingrepp, men om aneurysmet når små storlekar (upp till 6 mm) är kursen asymptomatisk (eller om symtomen inte stör ett helt liv), kan patienten erbjudas en metod för "aktiv väntan". Denna metod består i det ultraljuds regelbundna beteendet och kontrollen över patientens tillstånd.

Anledningen till operationen är en aneurysm större än 6 cm eller en tillväxt på mer än 5 mm på sex månader. Operationen utförs i fall där aneurysmen började blöda, liksom med uttalade smärtsamma syndrom och progressiva symtom.

Det finns två sätt att använda.

Traditionell operation

Med en sådan operation är patienten under generell anestesi. Kirurgen gör ett snitt från urinprocessen i båren till naveln.

Den skadade delen av fartyget skärs ut och en artificiell protes (Graft) implanteras i sin plats.

Förfarandet varar 3-5 timmar. Termen för postoperativ sjukhusvistelse är ungefär en vecka.

Endovaskulär metod

Under det endovaskulära förfarandet implanteras en särskild anordning (Stent-Graft) på skadan, vilket hjälper till att återställa aortas och blodflödet i den.

Förfarandet utförs vanligen med användning av epidorialanestesi. Kirurgen gör en liten punktering i ljumskområdet, genom vilket med hjälp av en speciell kateter, stent-transplantat sätts till aneurysmen. Efter att ha tagit enheten till den utsedda platsen öppnar kirurgen den och placerar den i det aneurysma området. När stenttransplantatet är öppet bildas en kanal genom vilket normalt blodflöde uppstår.

Med uppenbara fördelar med metoden är den inte lämplig för alla patienter. Till exempel kan införandet av stent-transplantat inte utföras hos patienter med patologiska sjukdomar i artärer och några organ. Det bör noteras att effekten av proceduren kan vara kortlivad, vilket leder till behovet av återanvändning.

prognoser

Tyvärr är prognosen ogynnsam. Inom 36 månader från det ögonblick som aneurysmen bristit dör nästan alla patienter. Med små abdominal aorta aneurysmer är överlevnadsgraden under det första året 75%, och redan inom 5 år - 50%. Om aneurysmen är mer än 6 cm minskar siffrorna till 50% respektive 6%.

Aneurysm i buken aorta är en förförisk och oförutsägbar sjukdom. Det är omöjligt att förutsäga tillväxten av aneurysm, så det är viktigt att konsultera en specialist vid de första symptomen, samt att genomgå en regelbunden läkarundersökning.

Aneurysm i buken aorta - vad är det och hur man behandlar?

Aneurysm i buken aorta är en partiell lokal expansion av aorta lumen i peritoneal regionen, orsaken till vilken kan vara en medfödd anomali av strukturen i blodkärlets väggar eller deras patologiska förändringar.

Denna patologi leder bland alla fall av blodkärlens aneurysma sjukdomar. Dess frekvens är nästan 95%. I detta fall drabbas främst män över 60 år av sjukdomen. Kvinnliga representanter utsätts för denna sjukdom mycket mindre ofta.

Risken för sjukdomen är att den ofta är asymptomatisk. Men gradvis ökar storleken på aneurysmen (årligen - ca 10-12%). Som ett resultat är aortas väggar så sträckta att de bara kan spränga när som helst. Konsekvensen av att bryta aneurysmen är intensiv inre blödning, och då - patientens död.

Orsaker till aneurysm och skadliga faktorer

Det är ytterst viktigt att bestämma orsakerna till utvecklingen av bildandet av en aneurysmisk säck, eftersom 50-60% av alla patienter dör av sjukdomen. Samtidigt mellan identifieringen av patologi och dödsuppkomsten äger rum ganska lite tid - bara 1-2 år. Orsaker till kärlväggdeformitet kan vara inflammatoriska och icke-inflammatoriska.

1. Med ett icke-inflammatoriskt ursprung i patologi blir aterosklerotisk sjukdom orsaken till utvecklingen i ett stort antal fall. Det kännetecknas av bildandet av kolesterolplakor på blodkärlens väggar, under påverkan av vilken det finns en förändring i strukturen av fodrets skikt. Gradvis ersätts vävnaderna i kärlväggen med bindvävskonstruktioner, vilket gör den mindre elastisk och mer mottaglig för deformation under inverkan av blodtryck. Arteriell hypertoni, som har nära relation med aterosklerotiska processer, kan också leda till expansion av aorta.
2. Sällan, men fortfarande finns det en traumatisk form av aneurysm. Det uppstår som följd av slutna skador på bröstet, buken eller ryggraden. Det kan vara ett resultat av en olycka, när offret hårt träffar eller vilar mot ratten med magen eller bröstet. Ökar risken att utveckla sjukdomen och ett fall från en höjd, liksom fragmentering, kniv eller annan skada på buken. Under sådana omständigheter skadas alla lager av aorta vävnader, vilket resulterar i att ett hematom förstår att bildas i dem. Sedan sker processen av ärrbildning av väggen, och först efter det, på platsen för ärrbildning kan en aneurysmal ruptur uppträda.
3. Inflammatorisk. Först och främst innefattar denna grupp aneurysmer av syfilitisk etiologi. Under sådana förhållanden utvecklas inflammationsprocessen först i kärl som matar aortan. Därefter påverkas själva aortamuren, vilket medför att dess normala struktur störs. Det är på läsplatsen som den aneurysmala väskan bildar.
4. En specifik inflammatorisk aneurysm kan utvecklas på grund av tuberkulos eller reumatism. I detta fall passerar den patologiska processen från ryggraden eller andra inflammationsfaser till aortan, vilket leder till ett utskjutande av artärväggen.
5. Nonspecifika inflammatoriska aneurysmer utvecklas på bakgrund av olika smittsamma processer som påverkar människokroppen. Patogenen kommer in i aortan tillsammans med blodomloppet och kan orsaka inflammation, inte bara i den, men också i intilliggande blodkärl. Denna aneurysm kallas smittsam-embolisk. Patogener kan komma in i buken aorta från lungorna, tarmarna, bukspottkörteln (för pankreatit) och andra organ.

klassificering

Av särskild betydelse är den anatomiska graderingen av abdominala aorta-aneurysmer. Med detta kriterium kan sjukdomen vara infrarenal (när aneurysmen ligger under njurartärernas gren) och suprarenal (när den patologiska processens fokus ligger över njurartärerna).

Enligt klassificeringen av aneurysmer i form av protrusion av aortamuren är de:

• saccular;
• diffusa spindlar;
• Skrubba.

Enligt strukturen hos den aneurysmala muren är sådana formationer indelade i sant och falskt.

Det finns en klassificering av aneurysmer och etiologi (ursprung). En sådan gradering delar upp den patologiska processen i medfödd och förvärvad. Den andra gruppen kan vara av icke-inflammatoriskt ursprung och kan vara följd av skador, ateroskleros, syfilis, infektionssjukdomar etc.

Enligt den kliniska kursen av aneurysm är bukenortan uppdelad i okomplicerad och komplicerad. Av deras storlek är aneurysmatiska väskor:

• liten (från 3 till 5 cm);
• medium (från 5 till 7 cm);
• stor (mer än 7 cm);
• jätte, vars diameter är 8-10 gånger diameteren av infrarenal aorta regionen.

Det finns en klassificering av aneurysmer och prevalensen, enligt vilken det finns 4 typer av patologisk process:

1. Den första typen kallas infrarenal aneurysm med en distal och proximal isthmus tillräckligt lång.
2. I den andra typen av infrarenal aneurysm har proximal isthmus en tillräcklig längd och den patologiska processen sträcker sig till aorta bifurcationen.
3. I den tredje typen av infrarenal-aneurysm är aorta- och iliacartärer bifurcation involverad i den patologiska processen.
4. I den sista, fjärde typen talar vi om infektions och suprarenal aneurysm i buken aorta.

Symtom på abdominal aorta-aneurysm

Ofta manifesterar patologin sig inte och detekteras endast vid röntgen-, ultraljuds-, palpation eller laparoskopisk undersökning av bukhålan.

Men ibland kan sjukdomen uppenbaras med följande symtom:

• smärta i buken
• en känsla av fullhet och tyngd i buken;
• känsla av pulsering vid lokaliseringen av den patologiska processens lesion.

Ofta är smärtan känd i vänster sida av buken. Det kan vara mildt, men ibland kan det bli outhärdligt, varför patienten måste sätta smärtstillande medel.

Smärtorna kan utstrålas till olika delar av buken, till nedre delen av ryggen och även till ljummen. I detta avseende ges patienter ofta falska diagnoser - radikulit, pankreatit, njurkolik etc.

När det växer börjar aneurysmen lägga på press på väggarna i magen och tolvfingertarmen. Detta leder till obehagliga symptom, som manifesteras av:

• illamående;
• kräkningar;
• böjande luft;
• uppblåsthet och flatulens
• frekvent förstoppning.

I vissa fall leder aneurysm till en förskjutning av njurarna och pressning av urinledaren. Detta orsakar utseende av diuretiska symptom och utveckling av hematuri. När man klämmer aneurysmen i venerna och artärerna hos män finns det smärtsamma förnimmelser i testiklarna, parallellt med vilken utvecklingen av varicocele.

Medan klämma spinal rötter att växa i storlek aneurysm utvecklar ishioradikulyarny symptom, tillsammans med ihållande smärta i ryggen, motoriska och sensoriska störningar i benen.

Med denna sjukdom kan utvecklingen av kroniska sjukdomar i blodcirkulationsprocessen i benens kärl uppstå, vilket i sin tur orsakar trofiska störningar och intermittent claudikation.

Om aneurysmen spricker i aortabasen, har patienten intensiv blödning som kan leda till döden i sekunder. Detta patologiska tillstånd åtföljs av:

• plötslig attack av akut, brännande smärta i buken och / eller nedre delen av ryggraden;
• en skarp attack av hypotension, vilket leder till utvecklingen av kollaps
• pulserande sensationer i bukhinnan.

De kliniska manifestationerna av aorta-aneurysmbrott i bukhålan beror på blödningsriktningen. Så, med retroperitoneal blödning, förekomsten av allvarlig smärta, kännetecknad av en långvarig längd. Om hematomet sprider sig till bäckenorganen klagar patienten på smärta i ljummen, perineum, könsorganen och höfterna. Omfattande hematomskador i de inre organen maskeras ofta som kliniska manifestationer av hjärtinfarkt.

När aneurysmens intraperitoneala ruptur uppstår, utvecklas en massiv homeoperitoneum, som kännetecknas av intensiv smärta och abdominal distans. I alla dess segment noteras Shchetkin-Blumbergs symptom. Percussionsmetoden i bukhålan avslöjar närvaron av fri vätska.

Tillsammans med tecken på en akut buk, är symtom på följande former karaktäristiska för ruptur av aneurysmala sac:

• plötslig blanchering av epidermis och slemhinnor;
• stark uppdelning
• utseendet av kall svettning;
• fysisk och mental retardation;
• ofta förekommande puls;
• svår hypotension
• minska antalet tilldelade dagliga urin.

När aneurysm sprider sig i regionen av den sämre vena cava, utvecklas arterio-venös fistel. Denna process åtföljs av:

• smärta i buken och nedre delen av ryggen
• bildandet av en tumör i bukhålan ovanför vilken systolisk diastolisk murmur är tydligt hörbar;
• svullnad i benen;
• ökad hjärtfrekvens och puls;
• förvärrad dyspné;
• uttalad förlust av styrka.

Hjärtfel utvecklas gradvis. Med ökningen av dess symtom kan det vara dödligt.

Brottet i den aneurysmala sacen i duodenum leder till upptäckten av intensiv gastrointestinal blödning. I detta fall kan patienten uppleva följande kliniska manifestationer:

• en kraftig minskning av blodtrycket;
• upptäckten av blodig kräkningar
• stark uppdelning
• apati.

Det är mycket svårt att skilja blödning från brott av en aneurysm från det i olika gastrointestinala sjukdomar (till exempel GAL och duodenum).

diagnostik

Om en uttalad klinisk bild inte manifesterar sig, kan sjukdomen detekteras ganska av en slump, till exempel med en abdominal ultraljudsskanning som utförs av en annan anledning.

I händelse av symptom karakteristiska för aneurysm bukaorta för att påbörja en grundlig undersökning och en patientundersökning, varefter läkaren skickar den till labbet tester. Under inspektionen bestäms pulsationen av bukväggen. Patienten ligger i ett ljungläge.

Obligatorisk händelse - lyssnar på bukhålan med ett stetoskop för att detektera systoliskt buller i projiceringen av aneurysmen. Under palpation kan en tumörliknande massa förekomma. I närheten av lokaliseringen bestäms pulsering ofta.

Av patienternas diagnosmetoder ges ofta följande:

1. Radiografi i bukhålan, som är informativ vid bildandet av dehydrerade kalciumsalter på de aneurysmala väggarna. I det här fallet kan du se bilden av aorta konturerna, som normalt inte övervakas.
2. Angiografi är en typ av röntgenundersökning baserad på användningen av ett speciellt kontrastmedel som administreras intravenöst.
3. MR och CT är nödvändiga för att bekräfta eller vägra en preliminär diagnos och bestämma omfattningen av aorta skada.
4. Ultraljud och aorta DS. Detta är den vanligaste diagnostiska metoden för att detektera blodproppar och aterosklerotiska lesioner i aortan. Med hjälp av dessa procedurer utvärderas blodflödet i den drabbade delen av kärlet och omfattningen av dess skada genom den patologiska processen bestäms.

Stor vikt läggs vid kliniska tester: revmesis, blodprov för socker och kolesterol, allmänna och biokemiska blodprov.

behandling

Om diagnosen bekräftas måste patienten registreras i livet hos en phlebologist eller hjärtkirurg. Den enda radikala behandlingen för en sjukdom är kirurgi. Men det kan inte alltid utföras, eftersom:

• förfarandet är väldigt komplext och mycket traumatiskt;
• Det finns stora risker för postoperativa komplikationer och till och med döden.
• operationen tolereras starkt av äldre patienter och de som har samtidiga sjukdomar i hjärtat, hjärnan eller blodkärlen som uppträder i allvarlig form;
• i nästan 95-99% av fallen uppstår ett dödligt utfall när aneurysm spricker
• kirurgi är dyrt.

Den främsta uppgiften för läkare vid behandling av en sådan allvarlig sjukdom är att välja rätt behandlingstakt som inte skadar patienten. Tips om detta är följande:

1. Aneurysmer av liten storlek (upp till 5 cm), som inte har en tendens att öka, eller som ökar i storlek med 0,3 cm om sex månader, drivs inte. I detta fall finns det en dynamik i patologins progression.
2. Stora aneurysmala formationer (från 6 till 10 cm och mer), som snabbt ökar inom 6 månader, ska omedelbart avlägsnas. Sådana formationer hotar att bryta med alla följder.
3. Aneurysmal expansion, lokaliserad över njurartärerna, måste drivas utan att det finns strikta indikationer (det vill säga trots tendensen att öka eller utan en).
4. Äldre patienter äldre än 70 år är farliga att arbeta i någon plats och storlek på aneurysmen. Detta gäller särskilt för patienter som har comorbiditeter, som karaktäriseras av en svår kurs. I detta fall ges preferens till konservativ och observatorisk terapeutisk taktik.

En radikal operativ metod för behandling av aneurysm är dess avlägsnande med efterföljande ersättning av det utskurna området med en speciell homograft. Interventionen genomförs genom en laparotomi snitt. Vid behov kan iliacartärerna också påverkas. Under sådana förhållanden utförs en bifurcation aorto-iliac protes. Med en öppen kirurgisk ingrepp är dödligheten från 3,8 till 8,2%.

Aneurysm excision är strängt kontraindicerad för:

• Ny hjärtinfarkt (mindre än 30 dagar);
• senaste stroke (mindre än 1,5 månader);
• allvarligt kardiopulmonalt misslyckande
• omfattande ocklusiv lesion av iliac och femorala artärer.

Om aneurysmen rinner eller sönderbryts, utförs operationen enligt viktiga indikationer.

Hittills är den minst traumatiska metoden för radikal behandling av sjukdomen aorta endoprostetika med användning av stent-transplantat. Operationen utförs i ett röntgenoperatörsrum.

I lårbensartären görs ett mindre snitt genom vilket implantatet sätts in. Övervakning av procedurens framsteg genomförs med hjälp av speciell röntgen-tv. Installering av ett stenttransplantat ger isolering av aneurysmen, vilket bidrar till att avsevärt minska risken för sprickbildning. Parallellt skapas en ny kanal för blodflöde.

Trots alla fördelar med en sådan operation är ibland vissa komplikationer möjliga. I synnerhet gäller detta möjligheten till distal migrering av endovaskulära stenter.

Prognos och förebyggande

Om obehandlad är patologiska förutsägelser mycket ogynnsamma. Detta beror på den höga risken för komplikationer som kan leda till döden.

1. Med en liten aneurysmal väska är den årliga dödligheten mindre än 5%. Med storlekar större än 9 cm - 75%.
2. Dödsfall efter upptäckt av patologi med medelstora och stora aneurysm under de första 2 åren - 50-60%.
3. Vid aneurysmala sårbrott är dödligheten 100%. Efter sjukvård efter 2 månader efter operationen - 90%.
4. Med en snabb drift är prognoserna gynnsamma. Överlevnad under de närmaste 5 åren efter ingripandet är nästan 65-70%.

För att förhindra en sjukdom eller att upptäcka det i tid, måste patienter i riskzonen ha en ultraljudsdiagnos var 6-12 månader och de bör undersökas av läkare. Av stor vikt är vägran att röka och alkohol, upprätthålla en hälsosam livsstil och fullständig botning av systemiska, inflammatoriska eller infektiösa patologier.

Aneurysm i buken aorta

Aneurysm i buken aorta är en lokal expansion av buken aortas lumen, som utvecklas till följd av patologiska förändringar i dess väggar eller abnormaliteter i deras utveckling. Bland alla aneurysma lesioner av blodkärl är abdominal aortaaneurysm 95%. Sjukdomen diagnostiseras hos var tionde man över 60 år, kvinnor drabbas mindre ofta.

Aneurysm i buken aorta är i de flesta fall asymptomatisk, men ökar samtidigt gradvis i volymen (cirka 10-12% per år). Med tiden sträcker sig kärlväggarna så mycket att de är redo att spränga när som helst. Aneurysmbrott åtföljs av massiv inre blödning och död hos patienten.

Aneurysm i buken aorta tar 15: e plats i listan över sjukdomar som leder till döden.

Former av sjukdomen

Kliniker tillämpar oftast en klassificering av abdominala aorta-aneurysmer, baserat på egenskaperna hos den anatomiska platsen för patologiska expansioner:

• infrarenal aneurysm, dvs lokaliserad under njurartärernas gren (observerad i 95% fall);
• suprarenala aneurysmer, d.v.s. placerade ovanför njurartärernas uttömningsplats.

Enligt strukturen på väskans vägg är abdominala aorta aneurysmer uppdelade i falskt och sant.

I form av protrusion:

• peeling;
• fusiform;
• diffundera;
• saccular.

Beroende på orsaken till aneurysm kan bukenortan vara medfödd (förknippad med abnormiteter i kärlväggen) eller förvärvad. Den senare är i sin tur indelad i två grupper:

1. Inflammatorisk (infektiös, infektiös-allergisk, syfilitisk).
2. Icke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Genom förekomsten av komplikationer:

• okomplicerat;
• komplicerad (tromboserad, exploderad, exfoliering).

Beroende på diameteren av expansionsområdet är abdominal aorta-aneurysmer små, medelstora, stora och gigantiska.

I avsaknad av snabb kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurysm dör cirka 90% av patienterna inom det första året av diagnosen.

A. A. Pokrovsky föreslog klassificering av abdominala aorta-aneurysmer, baserat på förekomsten av den patologiska processen:

1. Infrarenal aneurysm med långa proximala och distala isthmuses.
2. Infrarenal aneurysm, belägen ovanför nivån av bifurcationen (delad) av buken aorta, som har en lång proximal isthmus.
3. Infrarenal aneurysm, som sträcker sig till området av bifurcation av buken aorta, liksom iliac arterier.
4. Totala (infrarenala och suprarenala) abdominal aorta aneurysmer.

Orsaker och riskfaktorer

Resultaten av ett flertal studier har visat att den huvudsakliga etiologiska faktorn för abdominal aorta-aneurysmen, liksom andra lokaliseringar av denna patologiska process (bröstkörtel aorta, aortabåge) är ateroskleros. I 80-90% av fallen är utvecklingen av sjukdomen beror på dem. Mycket mindre ofta är utvecklingen av förvärvade abdominala aneurysmer associerade med inflammatoriska processer (reumatism, mykoplasmos, salmonellos, tuberkulos, syfilis, icke-specifik aortoarterit).

Ofta bildas abdominal aorta-aneurysm hos patienter med medfödd inferioritet i kärlväggen (fibromuskulär dysplasi).

Orsaker till traumatisk abdominal aorta-aneurysm:

• ryggraden och buksskadorna;
• tekniska fel vid utförande av rekonstruktiva operationer (protetik, tromboembolektomi, stenting eller dilatation av aorta) eller angiografi.

Faktorer som ökar risken för abdominal aorta-aneurysmbildning är:

• rökning - rökare utgör 75% av alla patienter med denna patologi, desto mer rökning erfarenhet och antalet cigaretter rökt dagligen, desto större risk är att utveckla aneurysm.
• ålder över 60 år
• manligt kön;
• Förekomsten av denna sjukdom i nära släktingar (ärftlig predisposition).

Ruptur av abdominal aorta-aneurysmen uppträder oftast hos patienter med kroniska bronkopulmonala sjukdomar och / eller arteriell hypertension. Dessutom påverkar aneurysmens storlek och form risken för bristning. Symmetriska aneurysmala väskor bryts mindre ofta än asymmetriska. En gigantisk expansion som når 9 cm i diameter eller mer, i 75% av fallen brister de med massiv blödning och snabb död hos patienter.

Symtom på abdominal aorta-aneurysm

I de flesta fall sker en abdominal aortaaneurysm utan några kliniska tecken och diagnostiseras slumpmässigt vid utförande av ryggrad, ultraljud, diagnostisk laparoskopi eller konventionell bukpalpation som utförs i samband med annan bukspatologi.

Aneurysm i buken aorta är i de flesta fall asymptomatisk, men ökar samtidigt gradvis i volymen (cirka 10-12% per år).

I andra fall kan de kliniska symptomen på abdominal aortaaneurysm vara:

• buksmärtor;
• känsla av fullhet eller tyngd i magen;
• känsla av pulsation i buken.

Smärtan känns i vänster sida av buken. Dess intensitet kan vara från mild till outhärdlig, vilket kräver utnämning av injektioner av smärtstillande medel. Ofta ger smärtan till ljumsken, sakral eller ländryggsregionen, och därför görs diagnosen ischias, akut pankreatit eller renal kolik.

När den växande abdominala aorta-aneurysmen börjar utöva mekaniskt tryck på mage och tolvfingrar leder det till utveckling av dyspeptiskt syndrom, vilket kännetecknas av:

I vissa fall förskjuter en aneurysmisk säck njurarna och klämmer urinledaren, vilket leder till bildandet av urologiskt syndrom, vilket kliniskt manifesteras av dysursjukdomar (frekvent, smärtsam, svår urinering) och hematuri (blod i urinen).

Om abdominal aorta-aneurysmen pressar testikelkärlen (artärer och vener), har patienten smärta i testiklarna och utvecklar också varicocele.

Kompression av ryggrad med ökande utstrålning av buken aorta åtföljs av bildandet av isio-radikulärt symptomkomplex, vilket kännetecknas av långvarig smärta i ländryggen, såväl som motoriska och sensoriska störningar i nedre extremiteterna.

Aneurysm i buken aorta kan orsaka kroniska blodtillförselstörningar i nedre extremiteter, vilket leder till trofiska störningar och intermittent claudication.

När abdominal aorta-aneurysmen spricker, har patienten massiv blödning som kan vara dödlig om några sekunder. De kliniska symptomen på detta tillstånd är:

• plötslig intensiv smärta (kallad daggsmärta) i buken och / eller bakre delen;
• en kraftig minskning av blodtrycket, fram till utvecklingen av kollaps
• känsla av stark pulsering i bukhålan.

Kliniska bilden av bukaortaaneurysm brott blödning definierad riktning (blåsa, duodenum, nedre vena Wien, gratis bukhålan, retroperitoneala rummet). För retroperitoneal blödning karaktäriseras av förekomsten av uthållig smärta. Om hematom ökar i riktning mot det lilla bäckenet, strålar smärtan ut i perineum, ljummen, könsorganen, låren. Hög lokalisering av hematom kommer ofta att manifestera sig under en hjärtinfarkt.

Intraperitoneal ruptur av abdominal aorta aneurysm leder till den snabba utvecklingen av massiva hemoperitoneum, det finns en skarp smärta och uppblåsthet. Symtom Shchetkina - Blumberg positiv i alla avdelningar. Slagverk bestämmer närvaron i fri vätska i bukhålan.

Samtidigt med symtomen på en akut buk, när aorta-aneurysm bryts upp, uppträder symtom på hemorragisk chock och ökar snabbt:

• skarp pallor av slemhinnor och hud;
• svår svaghet
• kall klibbig svett;
• letargi;
• filiformpuls (frekvent, låg fyllning);
• märkbar minskning av blodtrycket
• reduktion av diuresis (mängden urinladdning).

När en intraperitoneal ruptur i abdominal aorta-aneurysmen är mycket dödlig.

Om en aneurysmal sak bryts in i lumen av den sämre vena cava, åtföljs detta av bildandet av en arterio venös fistel, vars symtom är:

• smärta lokaliserad i buken och nedre ryggen;
• bildandet i bukhålan hos en pulserande tumör, över vilken systolisk-diastoliska murmurs är väl hörda;
• svullnad i underbenen;
• takykardi;
• ökning av andfåddhet;
• signifikant generell svaghet.

Gradvis ökar hjärtsvikt, vilket leder till ett dödligt utfall.

En ruptur av abdominal aorta aneurysm in i duodenal lumen leder till en plötslig massiv gastrointestinal blödning. Blodtrycket sjunker kraftigt i en patient, blodig kräkningar uppstår, svagheten ökar, och likgiltighet i omgivningen ökar. Blödning med denna typ av ruptur är svår att diagnostisera från gastrointestinal blödning på grund av andra orsaker, såsom magsår och duodenalsår.

diagnostik

I 40% av fallen är abdominal aorta-aneurysmer ett slumpmässigt diagnostiskt resultat vid en klinisk eller radiologisk undersökning av en annan anledning.

Det är möjligt att anta sjukdommens närvaro på grundval av de uppgifter som erhållits genom insamling av anamnese (indikation av familjefall av sjukdomen), allmän undersökning av patienten, auskultation och palpation av buken. Vid tunna patienter är det ibland möjligt att palpera i bukhålan en pulserande, smärtfri bildning som har en tät elastisk konsistens. Under auscultation över området för denna bildning kan du höra systolisk murmur.

Den billigaste och billigaste metoden för diagnos av abdominal aorta-aneurysm är en tydlig radiografi i bukhålan. På roentgenogrammet visualiseras skuggan av aneurysmen, och i 60% av fallen är förkalkningen av dess väggar noterad.

Ultraljud och beräknad tomografi kan exakt bestämma storlek och lokalisering av patologisk expansion. Dessutom kan enligt den datortomografi läkaren utvärdera det inbördes arrangemanget av bukaortabråck och andra viscerala blodkärl upptäcka eventuella anomalier i den vaskulära bädden.

Angiografi är indicerad för patienter med arteriell hypertoni med svår eller instabil angina, signifikant stenos av njurartärerna, patienter med misstänkt mesenterisk ischemi samt patienter med symptom på ocklusion (blockering) av distala artärer.

Om det finns indikationer kan andra metoder för instrumentdiagnostik användas, till exempel laparoskopi, intravenös urografi.

Behandling av abdominal aorta-aneurysm

Patienten har abdominal aortaaneurysm är en indikation på kirurgisk behandling, speciellt om utsprångets storlek ökar med mer än 0,4 cm per år.

Huvudoperationen för abdominal aorta-aneurysm är en aneurysmektomi (excision av den aneurysmala säcken) följt av plasty av blodkärlets avlägsna område med en protes tillverkad av dacron eller annat syntetiskt material. Kirurgisk ingrepp genomförs genom laparotomiåtkomst (bukhalvsnitt). Om iliac arterierna dras in i den patologiska processen, utförs bifurcation aorto-iliac proteser. Före, under och på den första dagen efter operationen kontrolleras trycket i hjärtkaviteterna och värdet av hjärtutmatningen med användning av en Swan-Ganz-kateter.

Kontraindikationer för att utföra en planerad operation för abdominal aortaaneurysm är:

• akuta sjukdomar i hjärncirkulationen
• färskt hjärtinfarkt;
• slutstadiet kroniskt njursvikt;
• svår hjärtsjukdom och andningsfel
• gemensam ocklusion av iliac och femorala artärer (partiell eller fullständig blockering av blodflödet genom dem).

Vid brist på abdominal aorta-aneurysm utförs operationen enligt vitala tecken på en nödsituation.

Aneurysm i buken aorta tar 15: e plats i listan över sjukdomar som leder till döden.

För närvarande föredrar vaskulära kirurger minimalt invasiva metoder för behandling av abdominal aorta-aneurysm. En av dem är endovaskulär protes på platsen för patologisk expansion med hjälp av implanterbart stenttransplantat (specialmetallkonstruktion). Stenten är installerad så att den helt täcker hela längden på den aneurysma väskan. Detta leder till det faktum att blodet upphör att utöva tryck på aneurysmens väggar, vilket förhindrar risken för ytterligare ökning, såväl som brott. Denna operation för abdominal aorta-aneurysm kännetecknas av minimalt trauma, låg risk att utveckla komplikationer i postoperativ period, en kort rehabiliteringsperiod.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

De viktigaste komplikationerna av abdominal aortaaneurysm är:

• aneurysmal sackbrott;
• trofiska störningar i nedre extremiteterna;
• intermittent claudication.

utsikterna

I avsaknad av snabb kirurgisk behandling av abdominal aorta-aneurysm dör cirka 90% av patienterna inom det första året av diagnosen. Operativ dödlighet vid utförande av en planerad operation är 6-10%. Nödoperationer som utförs på bakgrund av aneurysmväggbrott, är dödliga i 50-60% av fallen.

förebyggande

För tidig upptäckt av abdominal aorta-aneurysm hos patienter som lider av ateroskleros eller har en historia av denna vaskulär patologi rekommenderas systematisk medicinsk observation med periodisk instrumentundersökning (bukradio, ultraljud).

Lika viktigt för att förebygga bildandet av aneurysm är att rökning upphör, den aktiva behandlingen av infektiösa och systemiska inflammatoriska sjukdomar.

Funktioner i buken aorta och dess sjukdomar

Först måste du förstå vad abdominal aorta är och var den ligger. Detta är en fortsättning på bröstkörteln. Tillsammans skapar de den största noden på en stor cirkel av cirkulationssystemet. Det tjänar till att tillhandahålla alla bukhålets organ och nätverket av kärl som är anslutna till det med näringsämnen och den nödvändiga mängden syre.

Egenskaper och normer

Mänsklig anatomi anses vara en komplex men mycket intressant vetenskap. Att veta vad varje avdelning och kropp ansvarar för, hur vår kropp fungerar, blir lättare att övervaka vår hälsa och reagera på eventuella ändringar i tid. Vi kan drabbas av många sjukdomar, som endast kan hanteras av kvalificerade specialister. Ofta står vi inför en sjukdom hos organen och kärl som är direkt förknippade med dem. En av dessa är abdominal aorta (BA). Normalt är tvärsnittet av denna artär 2-3 cm i diameter. Längden överstiger inte 13 cm. BA ligger i området för den 7: e ryggen i bröstregionen. Därifrån kommer och matar bukorgarna i närheten. Det slutar i zonen i den 4: e ländryggsvärk, varefter förgreningen sker i 2 riktningar.

Varje person kan ha sina egna egenskaper och struktur, vilket resulterar i BA ibland i området av 3: e eller 5: e ländryggkotan. Strukturen gör att aortan kan skyddas från alla slags skador, eftersom den ligger på insidan av människans ryggrad. Du kan hitta den lite till vänster om medellinjen. Top täckt med fiber och kärl av lymfatisk typ, vilket garanterar skydd mot skador. Aortan som ligger i en rak linje i en tidig ålder förändras gradvis, förvärvar en böjd form.

Bredvid BA-personen har:

• venen i vänster njure;
• sämre vena cava;
• pankreas;
• mjälteven
• mesenterisk plexus;
• ländrygg vänster sympatisk trunk;
• övre rötterna i tarmens mesenteri (tunt).

Denna aorta är direkt involverad i matsmältningsprocessen, eftersom det ger näringsämnen till de flesta organ som ansvarar för matsmältningen. I det normala tillståndet kännetecknas den av en regelbunden cylindrisk form, och vid skärning är diametern 2 till 3 centimeter. En eventuell expansion, förändring och avvikelse från normen är en drivkraft för undersökningen och omfattande diagnos. Brott mot den korrekta formen leder till utvecklingen av patologier. Detektion av en modifierad abdominal aorta indikerar utvecklingen av potentiellt farliga sjukdomar i interna organ och system. Det är nödvändigt att överväga de vanligaste sjukdomarna som orsakas av kränkningar av abdominal aortas struktur.

Vanliga sjukdomar

Den förändrade diametern av bukenortan, dess förstorade eller reducerade storlek kan utlösa utvecklingen av ett antal patologiska processer. Varje närliggande myndighet är under potentiellt hot. Det är viktigt att söka hjälp i tid för sjukdomen, genomgå en ultraljudsundersökning, det vill säga en abdominal ultraljudsskanning och följ noga de rekommenderade läkarnas rekommendationer. Sjukdomar är olika, eftersom symtomen på var och en av dem är egna. För människor är det viktigt att övervaka sin hälsa och reagera snabbt på okarakteristisk och obehaglig hälsa. Inte alltid attacken i buksmärtor (magontvär) är ett tecken på banal matsmältningsbesvär eller matförgiftning.

De vanligaste patologierna i buken aorta inkluderar:

• aneurysm;
• ateroskleros eller trombotiska processer;
• aortitis nonspecific typ.

När du utför en ultraljud i buken aorta, måste du vara uppmärksam på hennes tillstånd. Det kan finnas vissa atypiska förändringar som indikerar utvecklingen av potentiellt farliga sjukdomar.

1. Offset. Offset jämfört med det normala tillståndet hos BA är möjligt med skolios, bildandet av en retroperitonealtumör eller med lymfkörtlarna av para-aorta-typen. Ibland liknar detta tillstånd manifestationen av en aneurysm, som är vilseledande för patienter och läkare. En noggrann skanning kommer att krävas. För detta undersöks pulsationen av buken aorta. Lymfkörtlar eller andra strukturer visas visuellt runt eller bakom BA. Om det under en ultraljudsundersökning av buken aorta visade sig att tvärsnittet ökade till 5 centimeter eller mer, skulle brådskande ingripande krävas. Det finns en stor sannolikhet för ett gap.
2. Förträngning. Eventuella lokala restriktioner kräver ökad uppmärksamhet. De behöver visualiseras med ultraljud i bukhålan i 2 olika plan. Det bidrar till att bestämma förekomsten av den patologiska processen. Narrowing kan observeras längs hela BA-längden. Detta leder potentiellt till trombos.

Innan en slutgiltig diagnos görs till patienten utförs en omfattande undersökning och BA-utsträckningen och karaktären förändras längs hela sin längd. Först då kan behandlingen påbörjas. Nu ska vi gå igenom de sjukdomar som är karakteristiska för förändringar i buken aorta.

aneurysm

Människor har ofta BA-aneurysm. Detta är utvidgningen av aortan i området som ligger mellan de nedre grenarna och aorta av bröstkorgstypen. Det utvidgade området präglas av tunnare väggar, jämfört med andra områden, eftersom det blir den mest utsatta platsen. Ursprungligen manifesterar inte aneurysm sig, vilket inte tvingar människor att söka hjälp. Men om situationen förvärras av externa och interna faktorer börjar negativa konsekvenser dyka upp. De uttrycks som symtom. När aneurysm en person står inför:

• anfall av illamående utan objektiva skäl
• kväljningar:
• en förändring i urinens vanliga färg;
• brist på blodtillförsel till armarna och benen;
• manifestationen av tumörer i bukhålan, som är intensivt pulserande;
• smärta i ländryggsregionen.

Varje tecken visas i varierande grad av intensitet. Detta indikerar ofta utvecklingen av BA-aneurysmer. Därför är det nödvändigt att snabbt förbereda ett besök på kliniken och en ultraljud av buken aorta. Förberedelse och själva studien genom ultraljud ger flera nyanser.

1. Förberedelserna för studien måste ske i förväg. Förfarandet görs på tom tom mage, så mellan sista måltiden och ultraljudet ska vara minst 6 - 7 timmar.
2. Ett par dagar innan proceduren slutar äta mat och drycker som kan orsaka ökad gasbildning i tarmarna. Utesluter också allt fett, skadligt och länge smältbart.
3. 24 - 48 timmar före ultraljudsundersökning av abdominal aorta, ta som föreskrivet av läkemedels läkemedel som stimulerar minskningen av gasbildningsförfaranden. Detta gäller särskilt för personer som har flatulens.
4. Preprocedural utbildning. Före proceduren är det bättre att inte dricka eller äta någonting, inte att tugga tandköttet och inte röka. Detta kommer att möjliggöra den mest effektiva undersökningen och noggrann diagnos.

Magehålan måste vara ordentligt förberedd för undersökningsförfarandena. Om du inte följer rekommendationerna kommer läkaren inte att kunna få en klar bild. Detta kommer att påverka den eventuella diagnosen och utnämningen av adekvat behandling negativt. Ett förstorat område av BA kan inte motstå överdriven blodtryck, förlora dess elasticitet och sprängning. Risken för bristning ökar med fysisk, till och med mindre fysisk ansträngning. När en bristning inträffar, kommer en stor mängd blod in i bukhålan. Det är inte alltid möjligt att rädda en person även vid kirurgisk ingrepp. En potentiell komplikation hos aneurysmen är också bildandet av blodproppar i området för aorta svullnad. Om en blodpropp går av och börjar röra sig genom cirkulationssystemet kan det leda till hjärtinfarkt och död för en person.

Inte alla har en förutsättning för aneurysmer. Riskgrupperna är:

• lider av högt blodtryck
• personer med bindvävspatologi;
• alkoholister och rökare;
• lidande infektionssjukdomar som orsakade inflammation av aortas väggar.

En annan riskfaktor för BA-aneurysm är ålder. Ju äldre personen är desto högre är sannolikheten för en sådan patologi. Men med detta kan vi inte göra någonting. Vi måste försöka upprätthålla en hälsosam livsstil, överge skadliga vanor och delta i sjukdomsförebyggande.

ateroskleros

Denna process beror på bildandet av lipidplåtar på ytorna på BA: s inre väggar. En inre smalning av lumen uppträder, blodflödet genom detta område störs. Glöm inte hur viktigt detta aorta spelar för att ge blod:

• levern
• galla;
• pankreas;
• mage.

Den utvecklande trombosen i buken aorta, det vill säga dess gradvis blockerande, manifesterar sig i form av en försämrad matsmältningsprocess. De viktigaste symptomen är:

• förstoppning (även med rätt och balanserad näring kan inte undvikas);
• svår abdominal distans med efterföljande manifestation av flatulens
• buksmärtor i buken;
• diarré;
• regelbunden böjning;
• komma in i avföring av inte fullständigt smält mat;
• attacker av buksmärta.

Om sjukdomen har gått i svåra steg, kommer smärtan i buken att vara i flera timmar. Detta är en tydlig anledning att omedelbart kontakta experterna. Genom att fördröja undersökningen i kliniken, förhindra smärtan och försöka stoppa den med anestetika, kan du prova att irreversibla processer uppstår. Ignorera symtomen på BA-ateroskleros genom kroniska tarmpatologier, som nästan inte är en chans att bli av med, slutar. Ateroskleros som påverkar abdominal aorta är mottaglig för effektiv och framgångsrik behandling. Mycket beror på hur snabbt du bestämmer dig för att gå till doktorn, genomföra en undersökning och börja en omfattande behandling av problemet. Ju längre du försöker självmedicinera eller om du helt enkelt ignorerar de uppenbara symptomen, desto större är risken för att du förvärrar ditt tillstånd och provar dödliga processer i kroppen.

aortitis

Den ospecifika formen av aortit är ett brott mot BA: s funktioner som en förlängning av zonen mellan de nedre grenarna och bröstkärlen aorta. På några delar av BA kan tubulär expansion, asymmetrisk expansion och stenos utvecklas. Stenos resulterar i expansion och transformation i BA-aneurysmer. För att kunna diagnostisera överträdelsen i tid är det nödvändigt att genomföra två typer av undersökningar:

1. Ultraljud. Med ultraljud eller ultraljud kan du övervaka de sannolika avvikelserna från normindikatorerna för aortan. För personer med tendens till sådana sjukdomar, rekommenderas att besöka ultraljudsrummet två gånger om året. Detta gör att du kan observera förändringsdynamiken och reagera snabbt på dem.
2. Aortografi. Detta är ett alternativ till ekologi i avsaknad av en tydlig bild av vad som händer i patientens kropp.

Studier och aktuell statistik indikerar en hög lutning hos kvinnor under 35 år till utveckling av ospecifik aortit. Sällan påverkar sjukdomen barnpatienter. Men hos män uppenbarades inte ett enda fakta av aortitissjukdomar. Om du har några symtom som kan indikera någon av de betänkade BA-sjukdomarna, var noga med att rådfråga en specialist. Det bästa verktyget för att bekräfta eller avvisa diagnosen kommer att vara ultraljud. Ultraljud ger svar på frågor om det specifika drabbade fartyget, förändringens art och avvikelsen från normen.

Förutom ultraljud är studier vanligtvis föreskrivna för att studera karaktärerna hos vaskulära plack. Förfarandet är inte det trevligaste och kan orsaka smärtsamma känslor, men det har en hög grad av effektivitet. Det tar ungefär 30 minuter, men efter undersökningen får du en noggrann diagnos och du kan tillsammans med din läkare välja den optimala behandlingsstrategin. Besväret i buken aorta orsakar farliga patologier som inte kan ignoreras. Eventuella obehagsmoment som inte har en logisk förklaring i form av förgiftning eller matsmältningsbesvär är en viktig anledning att konsultera en läkare och undersökas. Ju tidigare de lyckas upptäcka förändringar, desto mindre negativa konsekvenser kommer de att medföra.

Håll dig frisk! Prenumerera på vår sida, berätta om det för dina vänner, lämna kommentarer och ställa frågor!