Granskning av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel: symptom och behandling

Från den här artikeln lär du dig: allt viktigt om diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel. Anledningarna till vilka människor har en sådan kränkning av hjärtat, vilka symtom ger denna sjukdom. Den nödvändiga behandlingen, hur länge det ska göras, om det helt kan botas.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel (förkortad DDLS) är en otillräcklig fyllning av ventrikeln med blod under diastolen, dvs relaxationsperioden för hjärtmuskeln.

Denna patologi diagnostiseras oftare hos kvinnor i pensionsåldern, som lider av arteriell hypertoni, kroniskt hjärtsvikt (förkortad CHF) eller andra hjärtsjukdomar. Hos män upptäcks vänster ventrikel dysfunktion mycket mindre ofta.

Med en sådan kränkning av hjärtmuskulärfunktionerna kan man inte helt slappna av. Från detta minskar blodets fullhet i ventrikeln. En sådan dysfunktion i vänster ventrikel påverkar hela perioden av hjärtslagscykeln: om under diastolen var ventrikeln otillräckligt fylld med blod, då med systol (sammandragning av myokardiet) skulle aortan pressas för lite. Detta påverkar funktionen av den högra kammaren, leder till bildandet av blodstasis, vidareutveckling av systoliska störningar, förmaksöverbelastning och CHF.

Denna patologi behandlas av en kardiolog. Det är möjligt att locka till behandling andra smala specialister: en reumatolog, en neurolog, en rehabilitolog.

Att helt avstå från en sådan överträdelse fungerar inte, eftersom den ofta utlöses av en primär sjukdom i hjärtat eller blodkärlen eller deras åldersförstöring. Prognosen beror på typen av dysfunktion, förekomst av samtidiga sjukdomar, noggrannhet och aktuell behandling.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel

"Den som inte vet hur man vilar, kan inte fungera bra", säger det berömda ordspråket. Och det är det. Vila hjälper en person att återställa fysisk styrka, psykologiska tillstånd, anpassa sig till fullfjädradt arbete.

Få människor vet att hjärtat också behöver bra vila för sitt produktiva arbete. Om korrekt avkoppling av hjärtkamrarna, till exempel av vänster ventrikel, inte uppstår, utvecklas diastolisk dysfunktion i vänstra kammaren, och detta kan hota allvarligare brott i hans arbete. Men när hjärtat vilar, för att arbetet uppträder i "non-stop"? Vilken typ av patologi är diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel, vilka är dess tecken? Vad är faran? Är detta ett brott mot hjärtbehandlingens arbete? Svar på dessa frågor kommer att presenteras i vår artikel.

1 Hur ligger hjärtat?

Hjärt arbetscykel

Hjärtat är ett unikt organ, om bara för att det fungerar och vilar samtidigt. Faktum är att kamrarna i hjärtat av atriumet och ventriklerna kontraherar varandra. Vid atriens sammandragning (systole) är det en avslappning (diastol) i ventriklerna och vice versa, när svängningen av systolen i ventriklerna kommer, slappar atrierna av.

Så är diastol i vänster ventrikel det ögonblick när det är i ett avslappnat tillstånd och fyllt med blod, som med ytterligare hjärtkollision av myokardiet utvisas i kärlen och sprider sig genom kroppen. Hjärtans arbete beror på hur fullständigt avkopplingen äger rum eller diastol (mängden blodvolym som flyter in i hjärtkamrarna, blodvolymen utstötas från hjärtat till kärlen).

2 Vad är diastolisk dysfunktion?

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel vid första anblicken är en komplex utsmyckad medicinsk term. Men för att förstå det är enkelt, förstå anatomin och hjärtets arbete. På latin är det ett brott, functio är en aktivitet, en funktion. Så dysfunktion är en dysfunktion. Diastolisk dysfunktion är en dysfunktion i vänster ventrikel i diastolfasen, och eftersom avkoppling inträffar i diastol är störningen av diastolisk dysfunktion i vänstra ventrikeln associerad med en kränkning av hjärtklappens myokardieavspänning. Med denna patologi uppträder en ordentlig avkoppling av det ventrikulära myokardiet inte, dess fyllning med blod saktar eller uppträder inte i sin helhet.

3 Dysfunktion eller misslyckande?

Diastolisk dysfunktion

Volymen av blod som kommer in i hjärtat nedre kamrarna minskar, vilket ökar belastningen på atriären, ökar påfyllningstrycket, kompenserar för lung- eller systemisk stasis. Brott mot diastolisk funktion leder till utveckling av diastoliskt misslyckande, men ofta uppstår diastoliskt hjärtsvikt när den systoliska funktionen i vänstra kammaren bevaras.

I enkla ord är den tidigaste patologiska manifestationen av ventriklarnas arbete deras dysfunktion i diastol. Ett allvarligare problem mot bakgrund av dysfunktion är diastolisk insufficiens. Den senare inkluderar alltid diastolisk dysfunktion, men inte alltid med diastolisk dysfunktion finns symptom och klinik för hjärtsvikt.

4 Orsaker till nedsatt vänster ventrikulär avslappning

Brott mot den diastoliska funktionen i hjärtkärlets myokardium kan uppstå på grund av en ökning av dess masshypertrofi, eller en minskning av myokardens elasticitet och överensstämmelse. Det bör noteras att nästan alla hjärtsjukdomar i en eller annan grad påverkar funktionen i vänster ventrikel. Oftast förekommer diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i sjukdomar som hypertension, kardiomyopati, ischemisk sjukdom, aortastenos, arytmier av olika slag och ursprung samt hjärtsjukdom.

Det bör noteras att en förlust av elasticitet och en ökning i styvheten i muskelväggen hos ventriklarna observeras under den naturliga åldringsprocessen. Kvinnor över trettio är mer utsatta för en sådan sjukdom. Högt blodtryck leder till en ökning av belastningen på vänstra kammaren, på grund av vilken den ökar i storlek, är myokardiet hypertrofierat. Och det förändrade myokardiet förlorar möjligheten till normal avkoppling, sådana överträdelser leder initialt till dysfunktion och sedan till misslyckande.

5 Klassificering av överträdelsen

Utvidgning av vänstra atriumet

Det finns tre typer av vänster ventrikulär dysfunktion.

Typ I - Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikeltyp 1 klassificeras som mild genom svårighetsgrad. Detta är den första fasen av patologiska förändringar i myokardiet, dess andra namn är hypertrofisk. I de tidiga stadierna är det asymptomatiskt, och detta är dess perfiditet, eftersom patienten inte föreslår abnormaliteter i hjärtans arbete och inte söker medicinsk hjälp. Med typ 1 dysfunktion av hjärtsvikt inträffar inte, och denna typ diagnostiseras endast med EchoCG.

Typ II - Dysfunktion av den andra typen karakteriseras som måttlig svårighetsgrad. På typ II, på grund av otillräcklig avkoppling av vänster ventrikel och minskad blodvolym utstött från den, tar vänster atrium en kompensationsroll och börjar fungera "för två", vilket medför en ökning av trycket i vänstra atriumet och därefter dess ökning. Den andra typen av dysfunktion kan kännetecknas av kliniska symtom på hjärtsvikt och tecken på lungstoppning.

Typ III - eller restriktiv dysfunktion. Detta är en allvarlig sjukdom som kännetecknas av en kraftig minskning av ventrikulärväggarnas överensstämmelse, högt tryck i vänstra atriumet och en levande klinisk bild av kongestiv hjärtsvikt. Ofta, med typ III, sker en kraftig försämring av tillståndet med tillgång till lungödem och hjärtastma. Och det här är allvarliga livshotande förhållanden, som utan rätt nödbehandling ofta leder till döden.

6 symtomatologi

Andnöd under fysisk aktivitet

I de tidiga, tidiga stadierna av utvecklingen av diastolisk dysfunktion kan patienten inte ha några klagomål. Fall då diastolisk dysfunktion detekteras som ett slumpmässigt resultat under echoCG är inte sällsynt. Vid senare skeden är patienten oroad över följande klagomål:

1. Andnöd. Ursprungligen störs detta symtom endast under fysisk aktivitet, med sjukdomsframsteg, kan dyspné uppstå med en liten belastning och stör då alldeles ibland.
2. Hjärtklappning. Ökningen i hjärtfrekvensen är inte sällsynt i denna kränkning av hjärtat. Hos många patienter når hjärtfrekvensen undermaxala värden även i vila och ökar betydligt under arbete, promenader och spänning.

Om sådana symptom och klagomål uppträder måste patienten genomgå en omfattande undersökning av kardiovaskulärsystemet.

7 Diagnostik

Diastolisk dysfunktion detekteras huvudsakligen under en instrumentell undersökningsmetod som ekkokardiografi. Med introduktionen av denna metod i praktiken av kliniska läkare började diagnosen diastolisk dysfunktion upprepas oftare oftare. EchoCG, liksom Doppler-EchoCG, gör det möjligt att identifiera de huvudsakliga störningarna som uppträder vid myocardiumets avkoppling, tjockleken på dess väggar, uppskatta utstötningsfraktionen, styvheten och andra viktiga kriterier som gör det möjligt att fastställa närvaro och typ av dysfunktion. I diagnosen används också röntgenstrålar i bröstet, kan användas mycket specifika invasiva diagnostiska metoder för vissa indikationer - ventrikulografi.

8 behandling

Är det värt att behandla diastolisk dysfunktion om det inte finns några symtom på sjukdomen och kliniken? Många patienter undrar. Kardiologer håller med om: ja. Trots att i ett tidigt skede finns det inga kliniska manifestationer av dysfunktion kan progression och utveckling av hjärtsvikt, speciellt om patientens historia, finns det fortfarande andra hjärt- och kärlsjukdomar (hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom). Drogterapi innefattar de grupper av läkemedel som i hjärtkliniken leder till en långsammare myokardiell hypertrofi, förbättrar avslappning och ökar elasticiteten hos de ventrikulära väggarna. Dessa läkemedel innefattar:

1. ACE-hämmare - denna grupp av läkemedel är effektiv i både tidiga och sena skeden av sjukdomen. Representanter för gruppen: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - en grupp som hjälper till att slappna av hjärtens muskelvägg, orsakar en minskning av hypertrofi, dilaterar kärlets kärl. Kalciumantagonister inkluderar amlodipin;
3. B-blockerare gör att du kan sänka hjärtfrekvensen, vilket leder till förlängning av diastol, vilket har en positiv effekt på hjärtats avkoppling. Denna grupp av läkemedel innefattar bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Dysfunktion av hjärtkärlens hjärtkardiokardi: orsaker, symptom, behandling

För att varje cell i människokroppen ska få blod med vitalt syre måste hjärtat fungera ordentligt. Hjärtans pumpfunktion utförs med hjälp av alternativ avslappning och sammandragning av hjärtmuskeln, myokardiet. Om någon - en del av dessa processer kränks, utveckla dysfunktion av hjärtkamrarna, och gradvis minskad förmåga för hjärtat att driva blod i aorta, som lider av blodtillförseln till vitala organ. Utveckling av dysfunktion eller myokardisk dysfunktion.

Kammardysfunktion - är en kränkning av hjärtmuskeln att dra ihop systoliska typ att utvisa blodkärlen och slappna av medan diastoliskt att ta blod från förmaken. I varje fall, dessa processer orsaka fel intrakardiella hemodynamik (rörelse av blod genom hjärtkamrarna) och trängsel i lungorna och andra organ.

Båda typerna av dysfunktion är kopplade till kroniskt hjärtsvikt - ju mer ventrikulär funktion är nedsatt, desto svårare är hjärtsviktet. Om CHF kan vara utan hjärtdysfunktion, uppträder dysfunktion tvärtom inte utan CHF, det vill säga varje patient med ventrikulär dysfunktion har kroniskt hjärtsvikt i det initiala eller svåra skedet beroende på symtomen. Det är viktigt att överväga patienten om han anser att medicineringen är frivillig. Du måste också förstå att om en patient har diagnostiserats med myokardisk dysfunktion är detta den första signalen att vissa processer äger rum i hjärtat som måste identifieras och behandlas.

Vänster ventrikulär dysfunktion

Diastolisk dysfunktion

Diastolisk dysfunktion i hjärtans vänstra kammare kännetecknas av nedsatt förmåga hos vänster ventrikulär myokardium att slappna av för att fullt fylla med blod. Utsläppsfraktionen är normal eller något högre (50% eller mer). I sin rena form uppstår diastolisk dysfunktion hos mindre än 20% av alla fall. Det finns följande typer av diastolisk dysfunktion - ett brott mot avslappning, pseudonormal och restriktiv typ. De första två får inte åtföljas av symtom, medan den senare typen motsvarar svår CHF med allvarliga symtom.

skäl

• Ischemisk hjärtsjukdom
• Postinfarktkardioskleros med myokardreformering,
• Hypertrofisk kardiomyopati - en ökning av ventrikelernas massa på grund av förtjockningen av deras väggar,
• hypertension,
• Aortisk ventil stenos,
• Fibrinös perikardit - inflammation i hjärtans yttre foder, hjärta "väska",
• Restriktiv myokardisk skada (endomyokardiell Lefflers sjukdom och Davis 'endomyokardial fibros) är en förtjockning av den normala strukturen hos hjärtens muskulära och inre foder, som kan begränsa avslappningsförloppet eller diastolen.

Tecken på

Asymptomatiskt flöde observeras i 45% av de diastoliska dysfunktionernas fall.

Kliniska manifestationer orsakas av en ökning av trycket i vänstra atriumet på grund av det faktum att blodet inte tillräckligt kan strömma in i vänstra ventrikeln på grund av dess konstanta spänningsstabilitet. Blod stagnerar i lungartärerna, vilket uppenbaras av sådana symtom:

1. Andnöd, initialt obetydlig när man går eller klättrar trappor, då uttalas i vila,
2. Torrhackning hosta, värre ligger och på natten,
3. Känslor av hjärtstörningar, bröstsmärta, åtföljande hjärtarytmier, oftast förmaksfibrillering,
4. Trötthet och oförmåga att utföra tidigare väl tolererad träning.

Systolisk dysfunktion

Systolisk dysfunktion i vänster ventrikel kännetecknas av en minskning av hjärtklemmens kontraktilitet och en minskad volym blod utstött i aortan. Cirka 45% av personer med CHF har denna typ av dysfunktion (i andra fall är funktionen av myokardiell kontraktilitet inte försämrad). Huvudkriteriet är minskningen av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen enligt resultaten av en ultraljud i hjärtat mindre än 45%.

skäl

• Akut myokardinfarkt (hos 78% av patienterna med infarkt utvecklas vänster ventrikelfunktion på första dagen),
• Fördröjd kardiomyopati - expansion av hjärtkaviteterna på grund av inflammatoriska, dyshormonala eller metaboliska störningar i kroppen,
• Myokardit är viral eller bakteriell i naturen,
• Mitralventilinsufficiens (förvärvad hjärtsjukdom),
• Hypertensiv sjukdom i de sena stadierna.

symptom

Patienten kan notera närvaron av karakteristiska symtom eller deras fullständiga frånvaro. I det senare fallet indikeras asymptomatisk dysfunktion.

Symtom på systolisk dysfunktion beror på en minskning av blodutlösningen i aortan och följaktligen förödelse av blodflödet i inre organ och skelettmuskler. De mest karakteristiska tecknen är:

1. Pallor, blåaktig färgning och kyla av huden, svullnad i nedre extremiteterna,
2. Trötthet, orsakslös muskelsvaghet,
3. Förändringar i den psyko-emotionella sfären på grund av utarmning av hjärnans blodflöde - sömnlöshet, irritabilitet, nedsatt minne osv.
4. Njurdysfunktion, och utvecklas i samband med denna förändring i blod- och urintester, ökat blodtryck på grund av aktivering av njurmekanismer vid högt blodtryck, svullnad i ansiktet.

Höger ventrikulär dysfunktion

skäl

Som orsaker till dysfunktion i högra hjärtkammaren är ovannämnda sjukdomar fortfarande relevanta. Dessutom kan isolerad höger ventrikelinsufficiens orsakas av bronkopulmonala sjukdomar (svår bronkial astma, emfysem, etc.), medfödda hjärtefekter och tricuspidventil och lungventil.

symptom

Dysfunktion i högerkammaren kännetecknas av symtom som åtföljer blodstagnationen i organen i den stora cirkeln av blodcirkulationen (lever, hud och muskler, njurar, hjärnan):

• Uttalad cyanos (blå färg) av näsan, läpparna, naglarna i fingrarna, öronspetsarna och i allvarliga fall av hela ansiktet, armarna och benen,
• Svullnad i nedre extremiteterna, som uppträder på kvällen och försvinner på morgonen, i svåra fall - svullnad av hela kroppen (anasarca),
• Leverdysfunktion, upp till hjärtcirros i de sena stadierna, och den resulterande ökningen i lever, smärta i rätt hypokondrium, ökning i buken, hudens hud och sklera, förändringar i blodprov.

Diastolisk dysfunktion hos båda hjärtkärlens hjärtan spelar en avgörande roll för utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt och sjukdomar i systol och diastol är länkar till en process.

Vilken undersökning behövs?

Om patienten har funnit symptom som liknar tecken på dysfunktionellt ventrikulärt myokardium, ska han konsultera en kardiolog eller en allmänläkare. Läkaren ska genomföra en undersökning och föreskriva någon av de ytterligare undersökningsmetoderna:

1. Rutinmetoder - blod- och urintester, biokemiska blodprov för att bedöma nivået av hemoglobin, prestationen hos interna organ (lever, njurar),
2. Bestämning i blodet av kalium, natrium, natrium-uretisk peptid,
3. Ett blodprov för hormoner (bestämning av sköldkörtelhormonerna, binjurarna) för misstänkt överskott av hormoner i kroppen som har en toxisk effekt på hjärtat,
4. EKG - en obligatorisk metod för forskning, som gör det möjligt att bestämma om det finns myokardiell hypertrofi, tecken på arteriell hypertension och myokardiell ischemi,
5. EKG-modifieringar - löpbandstest, cykel ergometri är registrering av EKG efter fysisk aktivitet, vilket gör det möjligt att utvärdera förändringar i blodtillförseln till myokardiet på grund av träning, samt att bedöma toleransen att träna vid andfåddhet i CHF,
6. Ekkokardiografi är den andra obligatoriska instrumentstudien, "guldstandarden" vid diagnosen ventrikel dysfunktion, gör att du kan utvärdera utstötningsfraktionen (normalt mer än 50%), uppskatta storleken på ventriklerna, visualisera hjärtfel, hypertrofisk eller dilaterad kardiomyopati. För att diagnostisera en dysfunktion i högra hjärtkroppen mäts dess slutliga diastoliska volym (normalt 15-20 mm, med dysfunktion i högra ventrikeln ökar betydligt)
7. Radiografi i bröstkaviteten är en hjälpmetod för myokardiell hypertrofi, som gör det möjligt att bestämma graden av expansion av hjärtat över, om det finns hypertrofi, för att se uttömning (med systolisk dysfunktion) eller förstärkning (med diastolisk) lungritning på grund av sin vaskulära komponent,
8. Koronarangiografi - introduktion av radiopaque substanser i kransartärerna för att bedöma deras patency, vars kränkningar åtföljs av ischemisk hjärtsjukdom och hjärtinfarkt,
9. MRI i hjärtat är inte en rutinmässig undersökningsmetod, men på grund av dess mer informativa, än en ultraljud i hjärtat, föreskrivs det ibland i diagnostiskt kontroversiella fall.

När ska man börja behandlingen?

Både patienten och läkaren måste vara tydligt medvetna om att även asymptomatisk dysfunktion i ventrikulärmyokardiet kräver att läkemedel utses. Enkla regler för att ta minst ett piller per dag kan permanent förhindra symptomstart och förlänga livslängden vid utveckling av allvarligt kroniskt cirkulationsfel. Självklart förbättrar patienten inte vid sitt stadium av uttalade symtom med en tablett sitt hälsotillstånd, men den mest lämpade valda kombinationen av läkemedel klarar av att väsentligt sakta processens progression och förbättra livskvaliteten.

Så, i ett tidigt, asymptomatiskt stadium av dysfunktion, måste ACE-hämmare eller, om de är intoleranta, angiotensin II-receptorantagonister (APA II), ordineras. Dessa läkemedel har organskyddande egenskaper, det vill säga de skyddar organ som är mest utsatta för de negativa effekterna av ständigt högt blodtryck, till exempel. Dessa organ innefattar njurar, hjärnor, hjärtan, blodkärlen och näthinnan. Dagligt intag av läkemedlet i en dos som föreskrivs av en läkare minskar risken för komplikationer i dessa strukturer. Dessutom hindrar ACE-hämmare ytterligare remodeling av myokardiet, vilket saktar utvecklingen av CHF. De föreskrivna läkemedlen är enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, från ARA II losartan, valsartan och många andra. Förutom dem behandlas behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade ventrikulär dysfunktion.

I steget med svåra symptom, till exempel med frekvent andnöd, nattljusanfall av andfåddhet, svullnad i extremiteterna, föreskrivs alla större grupper av läkemedel. Dessa inkluderar:

• Diuretika (diuretika) - veroshpiron, diuver, hydroklortiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminerar blodstasis i organen och lungorna,
• Betablockerare (metoprolol, bisoprolol, etc.) minskar frekvensen av hjärtkollisioner, slappna av perifera kärl, vilket hjälper till att minska belastningen på hjärtat,
• Kalciumkanalhämmare (amlodipin, verapamil) - fungerar på samma sätt som betablockerare,
• Hjärtglykosider (digoxin, Korglikon) - öka styrkan i hjärtkollisioner,
• Läkemedelskombinationer (noliprel - perindopril och indapamid, amozartan - amlodipin och losartan, lorista - losartan och hydroklortiazid etc.),
• Nitroglycerin under tungan och tabletterna (monochinkwe, pektrol) för angina,
• Aspirin (tromboAss, aspirin cardio) för att förhindra att trembo i kärl,
• Statiner - för normalisering av kolesterol i blodet i ateroskleros och kranskärlssjukdom.

Vilken livsstil ska följas för en patient med ventrikulär dysfunktion?

Först och främst måste du följa en diet. Det är nödvändigt att begränsa intag av bordsalt med mat (högst 1 gram per dag) och för att kontrollera mängden vätska som förbrukas (högst 1,5 liter per dag) för att minska belastningen på cirkulationssystemet. Livsmedel ska vara rationell, enligt sättet att äta med en frekvens av 4-6 gånger om dagen. Fett, stekt, kryddig och salt mat är uteslutna. Det är nödvändigt att utvidga användningen av grönsaker, frukt, mejeriprodukter, spannmål och spannmålsprodukter.

Det andra problemet med icke-drogbehandling är livsstilskorrigering. Det är nödvändigt att ge upp alla dåliga vanor, att observera regimen av arbete och vila och att ägna tillräckligt med tid att sova på natten.

Den tredje punkten är tillräcklig fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet ska överensstämma med kroppens övergripande förmåga. Det är tillräckligt att ta promenader på kvällen eller ibland gå ut för svamp eller fiske. Förutom positiva känslor bidrar denna typ av vila till det goda arbetet med neurohumorala strukturer som reglerar hjärtets aktivitet. Naturligtvis, under dekompensationsperioden eller försämring av sjukdomsförloppet bör alla laster uteslutas för den tid som läkaren bestämmer.

Vad är risken för patologi?

Om patienten med den etablerade diagnosen försummar läkarens rekommendationer och inte anser att det är nödvändigt att ta de föreskrivna läkemedlen, bidrar detta till utvecklingen av myokardisk dysfunktion och utseendet av symtom på kroniskt hjärtsvikt. För alla fortsätter en sådan progression annorlunda - för någon långsamt, över årtionden. Och någon snabbt, under det första året av diagnosen. Detta är risken för dysfunktion - vid utveckling av svår hjärtsvikt.

Dessutom kan komplikationer utvecklas, särskilt vid allvarlig dysfunktion med en utstötningsfraktion på mindre än 30%. Dessa inkluderar akut hjärtsvikt, inklusive vänster ventrikel (lungödem), pulmonell tromboembolism, dödliga arytmier (ventrikelflimmer) etc.

utsikterna

I avsaknad av behandling, såväl som vid signifikant dysfunktion, åtföljd av svår CHF, är prognosen ogynnsam, eftersom processens progression utan behandling alltid upphör med ett dödligt utfall.

Om patienten uppfyller läkarens rekommendationer och tar medicinering, är prognosen gynnsam, eftersom moderna droger inte bara bidrar till att eliminera svåra symtom utan också förlänga livslängden.

Vad är diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1, och hur man behandlar denna sjukdom?

När diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1 diagnostiseras, vad är det, vilket är symtom på sjukdomen, hur man diagnostiserar sjukdomen - frågor som intresserar patienter med ett sådant hjärtproblem. Diastolisk dysfunktion är en patologi där blodcirkulationsprocessen störs när hjärtmuskeln slappnar av.

Forskare har dokumenterat att hjärtdysfunktion är vanligast hos kvinnor i pensionsåldern, män är mindre benägna att få denna diagnos.

Blodcirkulationen i hjärtmuskeln sker i tre steg:

1. 1. Muskelavkoppling.
2. 2. Inuti atriären finns en tryckskillnad, varigenom blodet rör sig långsamt till vänster hjärtkammare.
3. 3. Så snart det finns en sammandragning av hjärtmuskeln, strömmar återstående blod dramatiskt in i vänstra kammaren.

På grund av ett antal anledningar misslyckas denna strömlinjeformade process, vilket medför att den vänstra ventrikulära diastoliska funktionen försämras.

Anledningen till förekomsten av denna sjukdom kan vara många. Detta är ofta en kombination av flera faktorer.

Sjukdomen förekommer i bakgrunden:

1. 1. Hjärtinfarkt.
2. 2. Pensionsåldern.
3. 3. fetma
4. 4. Myokarddysfunktion.
5. 5. Överträdelser av blodflödet från aortan till hjärtkammaren.
6. 6. Hypertension.

De flesta hjärtsjukdomar utlöser diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel. Denna viktigaste muskeln påverkas negativt av missbruk, såsom alkoholmissbruk och rökning, och koffeinens kärlek orsakar också en extra belastning på hjärtat. Miljön har en direkt effekt på villkoret för detta vitala organ.

Sjukdomen är uppdelad i tre typer. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1 är som regel förändringar i organens arbete mot bakgrunden hos äldre, vilket medför att blodvolymen i hjärtmuskeln minskar, men den blodvolym som utstötas av ventrikeln ökar tvärtom. Som ett resultat är det första steget i blodförsörjningens arbete störd - ventrikelens avkoppling.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikeltyp 2 är ett brott mot atrielltryck, inuti vänster är det högre. Fyllning av hjärtkammare med blod uppstår på grund av skillnaden i tryck.

Typ 3 sjukdomar förknippade med förändringar i kroppens väggar, de förlorar sin elasticitet. Atrielltryck är mycket högre än normalt.

Symtom på dysfunktion i vänster ventrikel kan inte manifesteras under lång tid, men om du inte behandlar patologin kommer patienten att uppleva följande symtom:

1. 1. Andnöd som uppträder efter fysisk aktivitet och i lugnt tillstånd.
2. 2. Hjärtklappningar.
3. 3. Hosta utan anledning.
4. 4. Känsla av täthet i bröstet, eventuell brist på luft.
5. 5. Hjärtsmärta.
6. 6. Svullnad av benen.

Efter att patienten klagar till doktorn om symptomen som är karakteristiska för dysfunktion i vänstra ventrikeln, utnämns ett antal studier. I de flesta fall är arbetet med patienten en smal specialkardiolog.

För det första utpekas generella test av läkaren, på grundval av vilken hela organismens arbete kommer att bedömas. De passerar biokemi, allmän analys av urin och blod, bestämmer nivån av kalium, natrium, hemoglobin. Läkaren kommer att utvärdera arbetet hos de viktigaste mänskliga organen - njurarna och leveren.

Vid misstanke kommer studier av sköldkörteln att tilldelas för att detektera hormonnivåer. Ofta har hormonella störningar en negativ effekt på hela kroppen, medan hjärtmuskeln måste klara dubbelt arbete. Om orsaken till dysfunktion ligger exakt i störningen av sköldkörteln, kommer endokrinologen att hantera behandlingen. Bara efter justering av hormonhalten återgår hjärtmuskeln till normal.

EKG-forskning är den viktigaste metoden för att diagnostisera problem av liknande karaktär. Proceduren varar inte längre än 10 minuter, elektroder installeras på patientens bröstkorg, som läser informationen. Under EKG-övervakning måste patienten följa flera regler:

1. 1. Andning ska vara lugn, jämn.
2. 2. Du kan inte klämma, du måste slappna av hela kroppen.
3. 3. Det är lämpligt att genomgå proceduren på tom mage, efter att ha ätit en måltid ska det ta 2-3 timmar.

Om det behövs kan läkaren ordinera ett EKG med hjälp av Holter-metoden. Resultatet av en sådan övervakning är mer exakt, eftersom enheten läser information under dagen. Ett speciellt band med en ficka för enheten är fastsatt på patienten, och elektroderna är monterade och fixerade på bröstet och baksidan. Huvuduppgiften är att leda ett normalt liv. EKG kan detektera inte bara DDZH (diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel) utan även andra hjärtsjukdomar.

Samtidigt med EKG, tilldelas en ultraljud av hjärtat, det kan visuellt bedöma organets tillstånd och övervaka blodflödet. Under proceduren placeras patienten på vänster sida och ledde till bröstsensorn. Ingen förberedelse för ultraljud krävs. Studien kan identifiera många hjärtfel, förklara bröstsmärtor.

Läkaren diagnostiserar på grundval av allmänna analyser, EKG-övervakning och ultraljud i hjärtat, men i vissa fall krävs en utökad studie. Patienten kan ha ett EKG efter träning, en röntgenstråle, en MRM i hjärtmuskeln och koronarangiografi.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel

Under diastolisk dysfunktion innebär patologi, som åtföljs av nedsatt blodcirkulation under avslappning av hjärtat. Ett liknande problem diagnostiseras främst bland kvinnor i ålderdom. Och det är vanligare diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel.

Vad är det

Hjärtat utövar sitt arbete i systole (sammandragning) och diastol (avkoppling). Om dysfunktion säger, om det finns funktionsfel i kroppen.

När den diastoliska funktionen i vänster ventrikel försämras, förlorar myokardiemuskelvävnaden sin förmåga att slappna av i ögonblicket av diastolen. Som ett resultat får inte ventrikeln den önskade blodmängden. För att kompensera för sin brist, är det vänstra atriumet tvunget att intensifiera sitt arbete och försöka absorbera mer blod.

Allt detta har negativ påverkan på atriumets tillstånd, leder gradvis till överbelastning, dess ökning i storlek. Mot bakgrund av systolisk dysfunktion kan stagnation i venös system och lungor uppträda, vilket leder till felfunktion av blodtillförseln till alla organ i människokroppen. Övergången av detta patologiska tillstånd till en svårare form kan leda till förekomst av kroniskt hjärtsvikt.

Diastol är viktigt eftersom det ger hjärtmuskeln det nödvändiga syre som transporteras genom blodomloppet genom kranskärlen.

Om den inte kan fullfölja sina uppgifter fullt ut, lider den vänstra kammaren av syrebrist. Detta leder till nedsatt metabolism i myokardvävnad och ischemi.

Vidsträckt ischemi är skadligt för cellerna, i stället för vilken bindväv bildas. Denna process kallas skleros eller fibros. Den förändrade vävnadsstrukturen orsakar en hindrad sammandragning av vänstra ventrikeln. I slutändan uppträder systolfel.

klassificering

Den första typen av sjukdomen är den vanligaste. Det är fylligt med allvarlig fara, eftersom det i början av utvecklingen fortskrider nästan utan några symtom. Det kännetecknas av en minskning av förmågan att destillera blod i ventrikeln från det parade blodkärlet i lungstammen. Anledningen till detta är bristen på elasticitet hos väggarna i myokardiet.

Den andra typen av sjukdom manifesteras mot bakgrund av en ökning av trycket från vänster atrium vilket leder till dysfunktion av diastol. Även kallad pseudonormal

Den allvarligaste är den restriktiva typen av patologi, när det finns ett hot mot människolivet på grund av allvarliga kränkningar i hjärtat. I sådana situationer utförs vanligtvis en hjärttransplantation.

Om en person har diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i typ 1, kan detta indikera ödem, vilket förekommer huvudsakligen på kvällen. Detta tillstånd orsakas av stagnation av vätska i kroppen. Puffiness är vanligtvis markerad på nedre extremiteterna.

I det här fallet kan patienten klaga över hjärtsmärta orsakad av myokardiell ischemi. Ofta efter fysisk aktivitet framträder andfåddhet. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1 bör inte förbises, det krävs medicinsk korrigering.

Vid det första utvecklingsstadiet kan sjukdomen inte ens uppträda. I avsaknad av korrekt behandling kommer det att utvecklas, med det resultat att följande tecken på diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel kan uppträda:

• andnöd i vila eller efter liten fysisk ansträngning
• ökad hjärtfrekvens;
• känsla av täthet i bröstet och brist på syre;
• svullnad i nedre extremiteterna;
• blåaktig färg på huden;
• trötthet;
• hjärtsmärta.

Det är extremt ovanligt att patienterna får hosta som inträffar på kvällen. Dess utseende indikerar närvaron av trängsel i lungorna.

Blodflödet i hjärtat går igenom 3 steg:

• muskelavslappning (diastol);
• långsam fyllning av vänster ventrikel med blod, som tillhandahålls av tryckskillnaden inuti atrierna;
• fyller vänster ventrikel med det återstående blodet efter hjärtat har kontraherat.

Vi pratar om diastolisk dysfunktion, när det finns något misslyckande i ett sådant felsökt system. Patologi av denna typ kan uppstå på grund av närvaron av följande faktorer:

• ålderdom
• myokardinfarkt;
• kränkningar av blodflödet i hjärt-kärlsystemet;
• övervikt;
• hypertoni;
• myokardisk dysfunktion.

Avvikelser i hjärtets arbete orsakar skadliga vanor i form av rökning och alkoholkonsumtion. Inte det bästa sättet på hjärtmuskillens tillstånd påverkar koffeinhaltiga drycker.

Enligt experter på medicinområdet är den främsta utlösande faktorn för denna sjukdom försämringen av myokardiumets kontraktile och avslappnande förmåga. Detta beror vanligtvis på den dåliga elasticiteten hos muskelvävnaden. Detta tillstånd kan leda till ett antal sjukdomar, inklusive hjärtinfarkt, myokardiell hypertrofi och arteriell hypertension.

Diastolisk dysfunktion kan också påverka nyfödda. Om ett barn har ökat blodtillförseln till lungorna kan detta orsaka:

• hjärtstorleken ökar;
• Atriell överbelastning kommer att hända;
• takykardi kommer att uppträda
• hjärtkontraktion kommer att försämras.

Detta tillstånd anses inte vara patologiskt och kräver därför ingen särskild behandling om det förekommer hos barn omedelbart efter födseln. Men om barnet drabbades av hypoxi eller föddes före schemat, kan detta problem kvarstå i två veckor.

behandling

Diagnos av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel, typ 1, 2 eller 3, är möjlig endast efter att patienten har gått igenom en serie undersökningar. För att göra detta måste du skicka en allmän urinalys, blodbiokemi. Du kan också behöva kontrollera arbetet med sköldkörteln, njurar, lever.

Den mest informativa metoden för forskning i närvaro av hjärtets abnormitet är ett EKG.

Procedurens varaktighet är endast 10 minuter. Under sin hållning är elektroder fästa vid patientens bröstområde, som läser den nödvändiga informationen. Det är viktigt att kroppen var avslappnad och andas - lugn. Studien rekommenderas efter 2-3 timmar efter en måltid.

Dessutom kan en ultraljud i hjärtat ordineras. Denna diagnostiska metod gör att du kan bestämma kroppens tillstånd, samt kontrollera blodflödet. Ultraljud kräver ingen förberedelse.

Endast efter att ha erhållit resultaten av en omfattande undersökning gör läkaren en diagnos och bestämmer vidare behandlingens taktik. De huvudsakliga målen med terapi är följande:

• normalisera hjärtrytmen
• förhindra förekomsten av arytmier
• bota koronar hjärtsjukdomar;
• stabilisera trycket.

För att normalisera hjärtrytmen används beta-blockerare, vilka representeras av sådana läkemedel som Concor och Atenol. Hjärtets ischemi behandlas med nitrater. Blodtrycket kan leda till vanliga diuretika som "hypotiazid" eller "spironolakton".

Med diastolisk dysfunktion visas också användning av ACE-hämmare. Deras åtgärder är inriktade på att normalisera trycket. De är vanligtvis tilldelade hypertensiva patienter. Hämmare, förutom att minska trycket, skyddar hjärtat och bidrar till avslappningen av myocardiumets väggar. Läkemedlen i denna grupp innefattar "Captopril" och "Fozinopril".

Som förebyggande åtgärd kan läkaren rekommendera att ta Aspirin Cardio. Med blodet späds blodet, vilket minimerar risken för vaskulär blockering.

utsikterna

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i typ 1 har i de flesta fall en gynnsam prognos som inte kan sägas om sjukdomsövergången till en restriktiv form. Det åtföljs av högt tryck i atriumet och är komplicerat av samtidig hjärtsvikt. Prognosen i detta fall är inte alltid tröstande. För att klara av patologin kan en hjärttransplantation vara nödvändig.

Återinhusisering av patienter med diagnos av diastolisk dysfunktion är 50%. Dödlighet i denna patologi - 3-7% per år.

För att förhindra utvecklingen av irreversibla processer bör ökad uppmärksamhet ägnas åt förebyggande åtgärder. Det är mycket viktigt att äta rätt, begränsa saltintaget, kontrollera vattenintaget. Dieten bör domineras av färska grönsaker, magert kött, flingor och mejeriprodukter. Måltiderna är mer användbara om de ångas eller bakas i ugnen. Det är också nödvändigt att helt överge stekt och kryddig mat, alkohol, rökning.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel

Diastolisk dysfunktion och diastoliskt hjärtsvikt

Begreppen "diastolisk dysfunktion" och "diastolisk hjärtsvikt" i den moderna kardiologin är inte synonymt, det vill säga de innebär olika former av nedsatt pumpfunktion i hjärtat: Diastoliskt hjärtsvikt inkluderar alltid diastolisk dysfunktion, men dess närvaro indikerar inte hjärtsvikt. Analysen av hjärtsvikt som presenteras nedan fokuserar på kardiogen (huvudsakligen "metaboliskt bestämd") myokardiell anomali, vilket leder till otillräcklig pumpfunktion hos ventriklerna, dvs till ventrikulär dysfunktion.

Ventrikulär dysfunktion kan vara ett resultat av svaghet i ventrikulär kontraktion (systolisk dysfunktion), deras patologiska avkoppling (diastolisk dysfunktion) eller en onormal förtjockning av ventrikulärväggarna, vilket gör det svårt för blodet att strömma ut.

Ett av de viktigaste problemen med modern kardiologi är kroniskt hjärtsvikt (CHF).

I traditionell kardiologi var huvudorsaken till uppkomsten och utvecklingen av CHF en minskning av myokardiell kontraktilitet. Men under de senaste åren är det vanligt att prata om de olika "bidrag" till systolisk och diastolisk dysfunktion i patogenesen av kroniskt hjärtsvikt, såväl som systolisk-diastoliska relationer vid hjärtsvikt. I detta fall spelar en kränkning av hjärtens diastoliska fyllning inte mindre, och kanske även en större roll än systoliska störningar.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel

Hittills har ett stort antal fakta ackumulerats som ifrågasätter den "monopolistiska" rollen av systolisk dysfunktion som den huvudsakliga och enda hemodynamiska orsaken som är ansvarig för CHFs start, dess kliniska manifestationer och prognos för patienter med denna form av patologi. Moderna studier indikerar en svag relation mellan systolisk dysfunktion och kliniska manifestationer och prognoser hos patienter med kroniskt hjärtsvikt. Otillräcklig kontraktilitet och låg ejektionsfraktion med vänster ventrikel bestämmer inte alltid otvetydigt graden av dekompensering, tolerans för ansträngning och till och med prognosen hos patienter med CHF. Samtidigt har starka bevis uppnåtts att diastoliska dysfunktionsindex, i större utsträckning än myokardiell kontraktilitet, korrelerar med kliniska och instrumentella dekompensationsmarkörer och till och med med livskvaliteten hos patienter med CHF. Samtidigt fastställdes ett direkt orsakssamband mellan diastoliska störningar och prognosen hos patienter med kroniskt hjärtsvikt.

Allt detta tvingades överskatta värdet av vänster ventrikulär systolisk dysfunktion som enbart och obligatorisk faktor för CHF och att ta en ny titt på rollen av diastoliska störningar i patogenesen av denna form av patologi.

Självklart är den systoliska funktionen, som bedöms huvudsakligen av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen, för närvarande tilldelad av en oberoende prediktor av prognosen hos patienter med CHF. Den låga vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen förblir en tillförlitlig markör för myokardisk skada, och bedömningen av kontraktilitet är obligatorisk för att bestämma risken för kirurgisk ingrepp i hjärtat och kan användas för att bestämma effektiviteten av behandlingen.

Hittills har utvärderingen av den diastoliska funktionen ännu inte blivit ett obligatoriskt förfarande, vilket till stor del beror på bristen på bevisade och korrekta metoder för analysen. Det är emellertid redan omöjligt att diastoliska störningar är ansvariga för svårighetsgraden av hjärtavkompensation och svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av kroniskt hjärtsvikt. Som det visade sig, återspeglar diastoliska markörer mer precist systolisk funktionen av myokardiet och dess reserv (förmåga att utföra ytterligare belastning), såväl som mer tillförlitlig än andra hemodynamiska parametrar, kan användas för att bedöma livskvaliteten och effektiviteten av terapeutiska åtgärder.

Dessutom finns det alla förutsättningar för användning av diastoliska index som prediktorer för prognos vid hjärtsvikt. Den observerade trenden i att flytta tonvikt från systolisk dysfunktion till diastolisk är inte förvånande, om man tittar på denna fråga ur en evolutionär synvinkel. Faktum är att om du jämför förhållandet mellan processer av kontraktilitet och avslappning av myokardiet med andra liknande så kallade. antagonistiska processer i organismen (.. t ex pressor och depressor system regleringen av blodtrycket nivå, processen för excitation och hämning i CNS, koagulation och antisvertyvayuschey blodsystemet, etc), är det möjligt att detektera olikhet kapacitets sådana "antagonister": i själva verket pressor systemet kraftfull depressorn är excitationsprocessen starkare än inhiberingsprocessen, koagulationspotentialen överstiger antikoagulanten.

I fortsättningen av denna jämförelse av myokardiala sammandragnings "kraftfulla" det rasslablyamosti och kan inte vara något annat: hjärtat i första hand "skyldig" att krympa, och sedan koppla ( "diastole utan systole är meningslös och utan systole-diastole otänkbart"). Dessa och andra liknande ojämlikheter utvecklas evolutionärt, och ett fenomens överlägsenhet över en annan har en skyddande och adaptiv betydelse. Naturligtvis, med de ökade kraven på organismen på dessa och andra "antagonister", dikterad av villkoren för organismens vitala aktivitet, elimineras "den svaga länken" först och allt som observeras i hjärtat. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel uppträder ofta före sin systoliska dysfunktion.

Låt oss ta en närmare titt på den patogenetiska essensen av begreppen systolisk dysfunktion och diastolisk dysfunktion, eftersom dessa begrepp inte är mycket vanliga i inhemska medicinska utbildnings- och undervisningsmaterial (i alla fall oföränderligt mindre än i utländsk liknande litteratur).

Hjärtfel är oftast förknippad med en minskning av hjärtets kontraktile funktion. Omkring en tredjedel av patienterna utvecklar emellertid symtom på hjärtsvikt med faktiskt normal vänster ventrikulär funktion som ett resultat av onormal fyllning, vilket vanligtvis kallas diastolisk dysfunktion (i detta fall vänster ventrikel).

Huvudkriteriet för diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel är dess oförmåga att fylla med en volym blod som är tillräcklig för att upprätthålla tillräcklig hjärtutmatning med ett normalt genomsnittstryck i lungorna (under 12 mm Hg). Enligt denna definition är diastolisk dysfunktion en följd av sådan skada på hjärtat, vilket kräver adekvat tryck i lungorna och vänstra atriumet för att på ett tillräckligt sätt fylla håligheten i vänster ventrikel.

Vad kan förhindra full fyllning av vänster ventrikel?

Två huvudorsaker för att minska blodfyllningen under diastolisk dysfunktion har fastställts: 1) nedsatt aktiv avkoppling ("avkoppling") i vänster ventrikulär myokardium och 2) minskad sårbarhet ("elasticitet") av dess väggar.

Förmodligen är diastolisk dysfunktion en extremt vanlig form av patologi. Enligt Framingham-studien (observera inom parentes: allt som är känt i den medicinska världen om riskfaktorer för någon form av hjärtsjukdom och blodkärl har mottagits just i denna studie), en sådan indirekt markör för diastolisk dysfunktion, vänsterkammarhypertrofi, förekommer i 16-19% av befolkningen och inte mindre än 60% av de hypertensive patienterna.

Oftast finns diastolisk dysfunktion hos äldre människor som är mindre resistenta mot sjukdomen och ischemisk hjärtsjukdom som orsakar diastoliska störningar. Dessutom ökar myocardiumets massa med åldern och dess elastiska egenskaper försämras. På grund av befolkningens generella åldrande kommer följaktligen i perspektiv att rollen av diastolisk dysfunktion som en föregångare till kroniskt hjärtsvikt uppenbarligen ökar.

"Avkoppling" av myokardium

Reduktion av kardiomyocyter är en aktiv process som är omöjlig utan energiförbrukning av makroergiska föreningar. På samma sätt hänvisar denna bestämmelse till processen med kardiomyocytrelaxation. I analogi med begreppet "kontraktilitet" bör denna förmåga kallas "avkoppling" av myokardiet. Ett sådant begrepp är emellertid frånvarande i det medicinska lexikonet, vilket inte bidrar till dess vetenskapligt baserade analys och användning. Men inom ramen för det aktuella problemet förefaller termen lämplig att hänvisa till förmågan hos kardiomyocyter att slappna av.

Kontraktiliteten och avslappningen av myokardiet är två sidor av samma mynt, d.v.s. hjärtcykel. Som tidigare noterat är hjärtkammarens diastoliska fyllning normal och när den är skadad bestäms av två huvudfaktorer - myokardiell svaghet och flexibilitet (styvhet, förlängning) av kammarmuren.

Myokardavslappning beror inte bara på energiförsörjningen av kardiomyocyter, men också på ett antal andra faktorer:

a) belastning på myokardiet under dess reduktion

b) belastningen på myokardiet under dess avkoppling

c) fullständighet av separation av aktinomyosinbroar under diastolen, bestämd genom återupptaget av Ca2 + av sarkoplasmisk retikulum;

d) enhetlig fördelning av belastningen på myokardiet och separation av aktinomyosinbroar i rymden och tiden.

Först och främst kan man bedöma förmågan hos det ventrikulära myokardiet att bedömas med den maximala frekvensen av intraventrikulär tryckfall i den isometriska relaxeringsfasen (-dp / dt max) eller med medelhastigheten för tryckfallet (-dp / dt-medelvärdet), d.v.s. isovolumiskt latningsindex (IL).

Detta index kan exempelvis beräknas med formeln:

där DC-aorta. - diastoliskt tryck i aortan FIR - varaktigheten av fasen av isometrisk avkoppling av ventrikeln.

Diastolisk dysfunktion kan kombineras med konserverad eller något reducerad systolisk funktion. I dessa fall att tala om "primära" diastolisk dysfunktion, vilket är mycket ofta i den inhemska medicin associera enbart med hypertrofisk kardiomyopati, konstriktiv perikardit eller begränsande (från engelska, begränsa - begränsa) former av hjärt patologi - myocardiodystrophy, kardiosklerosis, infiltrativ kardiomyopati. Även om diastolisk dysfunktion med bevarad systolisk funktion i de allra flesta fallen är karakteristisk för de vanligaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet - hypertensiv och ischemisk hjärtsjukdom.

Orsaker och mekanismer för utveckling av diastolisk dysfunktion

Först måste du ha i åtanke att "diastolisk dysfunktion" inte observerades hos patienter med mitralisstenos, där, som hos patienter med diastolisk dysfunktion, ökat tryck i vänster förmak och störde fyllning av den vänstra kammaren, men inte på grund av hjärtskador, och på grund av mekanisk obstruktion av blodflödet vid nivån av den atrioventrikulära öppningen.

arteriell hypertoni

Hypertoni - en ökning av efterbelastningen. Med konstant systemisk arteriell hypertoni ökar efterbelastningen på vänster ventrikel. En långvarig afterload kan orsaka en så kallad. parallell replikering av sarkomerer med efterföljande förtjockning av kardiomyocyter och ventrikulärväggen, dvs koncentrisk hypertrofi, utan samtidig ökning av hålrummets volym. Utvecklingen av sådan hypertrofi kan förklaras på grundval av en av bestämmelserna i Laplace-lagen: för en given volym av ventrikeln ökar ökningen av intraventrikulärt tryck stressen hos hjärtkörlens individuella kardiomyocyter.

Den totala väggspänningen beror inte bara på intrakranialt tryck utan även på ventrikelns inre radie och tjockleken på ventrikelns vägg. Under förhållanden med långvarigt ökat intrakribalt tryck säkerställs upprätthållande av konstant väggspänning genom att öka tjockleken utan en åtföljande ökning av intraventrikulär volym. Tjocklek på väggen minskar förlängningsförmågan och överensstämmelsen av vänster ventrikel. Individuella kardiomyocyter börjar separeras av ett omfattande grenat nätverk av kollagenfibrer. Dessutom visade sig det i olika experimentella modeller att halten av högenergifosfater i ett hjärta överbelastat med tryck minskar.

I ett hypertrofierat hjärta föregår diastolisk dysfunktion systolisk. Under systole, är Ca2 + snabbt frigöras från sarkoplasmatiska retiklet av en elektrokemisk gradient, och under diastole, tvärtom, det finns extrudering (latin extrusio -. Mata ut) Ca ++ genom sarkolemman och vända dess flöde i sarkoplasmatiska retiklet. Denna överföring (i huvudsak deposition) Ca ++ är en kraftkrävande och därmed begränsad process. Detta faktum tyder på att det finns mindre utrymme för avslappning av kardiomyocyter än för processen med deras reduktion.

Primär ventrikulär hypertrofi

Ventrikulär hypertrofi kan vara en genetiskt bestämd form av patologi kallad hypertrofisk kardiomyopati. Några former av hypertrofisk kardiomyopati är associerade med en interventrikulär septaldefekt, vilket resulterar i nedsatt hjärtkardodimetik och onormal fyllning av vänstra kammaren.

Absolut koronarinsufficiens (myokardiell ischemi)

En annan viktig orsak till diastolisk dysfunktion är absolut kranskärlsinsufficiens (myokardiell ischemi). På grund av det faktum att avslappning av kardiomyocyter är en energikrävande process leder en minskning av deras innehåll av makroerger till en minskning av deponeringen av Ca ++ och dess ackumulering i sarkoplasmen, vilket stör förhållandet mellan aktin och myosin-myofilament. Således bestämmer ischemi reduktionen av inte bara ventrikelens överensstämmelse, utan också följaktligen volymen av dess fyllning.

Infiltrativ kardiomyopati

Den vanligaste av denna typ av patologi är sarkoidos, amyloidos, hemokromatos, som kännetecknas av infiltrering av myocardiums intercellulära utrymme med icke-kardiogena substanser, vilket leder till en ökad styvhet och utveckling av diastolisk dysfunktion.

Diastolisk dysfunktionsanalys med användning av en tryckvolymslinga

Som regel är den patogenetiska grunden för sådana sjukdomar onormal utsträckning av vänster ventrikel och dess blodtillförsel. I de flesta kliniska fall är diastolisk dysfunktion associerad med en minskning av töjningen, d.v.s. elasticitet hos ventrikulärväggen och en minskning av överensstämmelse, dvs förhållandet mellan intraventrikulärt tryck och volymen av kaviteten hos ventrikeln. Mekanismerna för sådan dysfunktion kan objektiveras med användning av sin grafiska bild, dvs genom att bygga och analysera en tryckvolymslinga.

Analys av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel med användning av en tryckvolymslinga

I fragment I bestämmer en minskning av vänster ventrikulär överensstämmelse en brantare uppgång i sin diastoliska påfyllningskurva [jämför sluttningarna av segmenten a - b och A - B); graden av sluttning är omvänt proportionell mot överensstämmelse; På fragment II kännetecknas en minskning av elasticitet också av en uppskjutning uppåt av den diastoliska tryckkurvan i ventrikeln [jämför positionerna a - b och A - B]. Reduktion av överensstämmelse eller utvidgningsbarhet medför inte en minskning av slagvolymen [c - d = C - D] men Dessa faktorer bestämmer ökningen av det slutliga diastoliska trycket [punkt B]. I de flesta kliniska fall är diastolisk dysfunktion förknippad med en minskning av distensibiliteten och en minskning av hjärtkventrikulär överensstämmelse.

Normalt orsakar den diastoliska fyllningen av vänster ventrikel en mycket liten ökning av intrakavitärt tryck, även om ventrikelvolymen ökar. Med andra ord är den diastoliska tryckkurvan vanligtvis ganska "mild". Genom att sänka den ventrikulära överensstämmelsen grafiskt, i kurvan för tryckvolymslingans kurv, blir kurvan med diastoliskt tryck brantare.

Tryckvolymen för en normal ventrikel representeras av a-b-c-d-cykeln. Om ventrikeln blir mindre böjlig, börjar dess diastoliska fyllning vid punkt A och slutar vid punkt B. Samtidigt ökar det slutliga diastoliska trycket i punkt B en ökning av trycket i vänstra atriumet. Analys av tryckvolymslingan kan man också förstå skillnaden mellan ventrikulär överensstämmelse och elasticitet. Om ventrikulärelasticiteten minskar för att fylla den till en given volym krävs ett högre tryck vilket leder till ett uppåtriktat skifte i den diastoliska tryckkurvan, men dess lutning förblir oförändrad, dvs korrespondensen mellan AV och AR ändras ej. Ökningen i end diastoliskt tryck är den patofysiologiska grunden för de kliniska manifestationerna av hjärtsvikt som har utvecklats till följd av diastoliska och systoliska dysfunktioner.

Så den kombinerade versionen av dysfunktioner är mest vanlig i klinisk praxis. Samtidigt är nedsatt kontraktilitet alltid åtföljd av störningar i hjärtens diastoliska fyllning, det vill säga systolisk dysfunktion alltid (!) Uppstår mot bakgrund av nedsatt diastolisk funktion. Det är inte av en slump att en minskning av systolisk funktion är den vanligaste markören för diastoliska störningar. Diastolisk dysfunktion kan utvecklas främst i frånvaro av systolisk dysfunktion.