Atrial fibrillation recension: orsaker, diagnos och behandling, hur är det farligt

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atriell fibrillering (förkortad AF) är den vanligaste typen av arytmi bland alla hjärtarytmier.

För korrekt och effektivt arbete i hjärtat ställs rytmen av en sinusnod. Det här är det område från vilket hjärtsignalen normalt utsätts för kontrakt (det vill säga en impuls uppstår). Vid förmaksflimmer är sammandragningar (inte impulser) kaotiska och kommer från olika delar av atriumet. Frekvensen för dessa nedskärningar kan nå flera hundra per minut. Normalt varierar frekvensen av sammandragningar från 70 till 85 slag per minut. När impulser passerar till hjärtkärlens hjärtkroppar ökar frekvensen av deras sammandragningar också, vilket medför en kraftig försämring av tillståndet.

När hjärtfrekvensen är hög (över 85 slag per minut) talar de om en tachysystolisk form av förmaksflimmer. Om frekvensen är låg (under 65 - 70 slag per minut) talar de om bradystolisk form. Normalt bör hjärtfrekvensen vara 70-85 slag per minut - i denna situation indikeras den normala systoliska fibrillationen.

Män blir sjukare oftare än kvinnor. Med ålder ökar risken för att utveckla AF. Vid 60 år hittas detta problem hos 0,5% av alla som går till en läkare, och efter 75 års ålder diagnostiseras var tionde med arytmi.

Kardiologen, hjärtkirurg eller arythmologist behandlar denna sjukdom.

Enligt de officiella uppgifter som presenteras i de ryska kardiologernas rekommendationer från 2012 är atrialfibrillering och förmaksflimmer identiska begrepp.

Vidare i artikeln lär du dig: sjukdomsformer, behandlingsmetoder och orsakerna till denna arytmi.

Vad är farlig fibrillation?

När sammandragningar är kaotiska, länger blodet i atrierna längre. Detta leder till bildandet av blodproppar.

Från hjärtat kommer stora blodkärl som bär blod till hjärnan, lungorna och alla inre organ.

• De resulterande blodpropparna i det högra atriumet längs den stora lungstammen kommer in i lungorna och leder till lungemboli.
• Om blodpropparna bildas i vänstra atriumet, så går blodet genom blodkärlens kärl i hjärnan. Detta leder till utveckling av stroke.
• Hos patienter med förmaksflimmer är risken att utveckla cerebral stroke (akut cerebrovaskulär olycka) 6 gånger högre än utan rytmförstöring.

Orsaker till patologi

Skälen är vanligtvis uppdelade i två stora grupper:

Sällan, med genetisk predisposition och onormal utveckling av hjärtledningssystemet kan denna patologi vara en oberoende sjukdom. I 99% av fallen är förmaksflimmer inte en självständig sjukdom eller ett symptom, men uppstår mot bakgrunden av den underliggande patologin.

1. Hjärtansaker

Tabellen visar hur ofta hjärtpatologi uppträder hos patienter med AF:

Bland alla defekter uppfattas ofta atrieflimmer i mitral- eller multivalvulära hjärtfel. Mitralventilen är en ventil som förbinder vänster atrium och vänster ventrikel. Flerventilfel är en lesion av flera ventiler: mitral och (eller) aorta och (eller) tricuspid.

Mitral hjärtsjukdom

Också orsaken kan vara en kombination av sjukdomar. Hjärtfel kan till exempel kombineras med hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom, angina) och arteriell hypertoni (högt blodtryck).

Konditionen efter hjärtkirurgi kan orsaka förmaksflimmer, eftersom efter operation kan det ske:

Förändringar i intrakardiell hemodynamik (till exempel, det var en dålig ventil - en bra var implanterad, som började fungera korrekt).

Elektrolyt obalans (kalium, magnesium, natrium, kalcium). Elektrolytbalansen ger elektrisk stabilitet i hjärtcellerna

Inflammation (på grund av stygn i hjärtat).

I detta fall beror läkarnas rekommendationer på hjärtkirurgi och rytmförluster. Om det inte fanns några sådana problem före operationen, kommer arytmen i processen för allmän behandling att "gå iväg".

2. Icke-hjärtat orsaker

Alkoholhalt kan påverka risken för atriell fibrillation. En studie utförd av amerikanska forskare 2004 visade att en ökning av alkoholen över 36 gram per dag ökar risken för att utveckla förmaksflimmer med 34%. Det är också intressant att doserna av alkohol under denna figur inte påverkar utvecklingen av AF.

Vegetativ dystoni är ett komplex av funktionella störningar i nervsystemet. I denna sjukdom uppträder ofta paroxysmal arytmi (en beskrivning av typerna av arytmi är i nästa block).

Klassificering och symptom på AF

Det finns många principer för klassificeringar av OP. Den mest bekväma och allmänt accepterade är en klassificering baserad på varaktigheten av förmaksflimmer.

Kanske spontan restaurering av sinusrytmen, det vill säga behandling kan inte krävas

Behandling kan återställa sinusrytmen

* Paroxysmer är attacker som kan uppstå och slutar spontant (det vill säga självständigt). Anfallsfrekvensen är individuell.

Karaktäristiska symptom

I alla typer av fibrillation är symptomen liknande. När förmaksflimmer uppträder på bakgrunden av den underliggande sjukdomen, uppvisar patienter oftast följande klagomål:

• Heartbeat (frekvent rytm, men med bradystolisk form är hjärtfrekvensen låg - mindre än 60 slag per minut).
• Avbrott ("fading" i hjärtat och följer sedan rytmen, som kan vara frekvent eller sällsynt). Hyppig rytm - mer än 80 slag per minut, sällsynt - mindre än 65 slag per minut.
• Andnöd (andfåddhet och andningssvårigheter).
• Yrsel.
• Svaghet.

Om förmaksflimmer finns under lång tid, utvecklas ödem i benen, mot kvällen.

diagnostik

Diagnos av förmaksflimmer orsakar inte svårigheter. Diagnosen är gjord på grundval av ett EKG. För att klargöra frekvensen av attacker och kombinationer med andra arytmier utförs en särskild Holter-övervakning (EKG-övervakning under dagen).

Hjärtslag på elektrokardiogram. Klicka på bilden för att förstora Med EKG diagnostiseras förmaksflimmer

Förmaksflimmerbehandling

Behandlingen syftar till att eliminera orsaken och (eller) förebyggande av komplikationer. I vissa fall är det möjligt att återställa sinusrytmen, det vill säga att fibrillera, men det händer också att rytmen inte kan återställas - i det här fallet är det viktigt att normalisera och upprätthålla hjärtat för att förhindra komplikationer.

För att lyckas behandla AF måste du: eliminera orsaken till rytmförstörningarna, känna till hjärtets storlek och flimmerens varaktighet.

När du väljer en behandlingsmetod bestämmer du först målet (beroende på patientens specifika tillstånd). Detta är mycket viktigt, eftersom taktik och en rad åtgärder kommer att bero på detta.

Inledningsvis föreskriver läkare läkemedel, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

När läkemedelsbehandling inte hjälper, rekommenderar läkare radiofrekvensablation (särskild behandling med radiovågor).

Drogbehandling

Om rytmen kan återställas, kommer läkarna att göra sitt bästa för att göra detta.

Läkemedel som används för att behandla AF är listade i tabellen. Dessa rekommendationer är allmänt accepterade för att upprätthålla rytmförstöring av förmaksflimmer.

Långsamma kalciumkanalblockerare

Minska hjärtfrekvensen (hjärtfrekvens)

Elektropulsterapi

Ibland blir behandling med läkemedel (intravenös eller piller) ineffektiv och rytmen kan inte återställas. I en sådan situation utförs elektropulsterapi - det här är en metod för att agera på hjärtmuskeln genom utsläpp av elektrisk ström.

Det finns externa och interna metoder:

Det yttre utförs genom huden och bröstet. Ibland kallas denna metod kardioversion. Atrial fibrillation stoppas i 90% av fallen, om behandlingen påbörjas i rätt tid. I hjärtasjukhus är kardioversion mycket effektiv och används ofta för paroxysmal arytmier.

Internal. Ett tunnt rör (kateter) sätts in i hjärtan i hjärtat genom stora vener i nacken eller i nyckelbenet. En elektrod passeras längs detta rör (liknar utläggningen). Förfarandet sker i operationsrummet, där det under kontroll av radiografi kan läkaren på bildskärmarna visuellt bedöma hur man korrekt orienterar och installerar elektroden.

Därefter laddas de ut och ser på skärmen med hjälp av specialutrustning som visas i figuren. På skärmen kan läkaren bestämma rytmens art (återställd sinusrytm eller ej). Den ihållande formen av förmaksflimmer är det vanligaste fallet när läkare använder denna teknik.

Radiofrekvensablation

När alla tekniker är ineffektiva, och atriell fibrillation försämrar patientens livstid, rekommenderas att eliminera fokuset (vilket sätter fel rytm till hjärtat) som är ansvarig för ökad frekvens av sammandragningar - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiovågor.

Efter eliminering av härden kan rytmen vara sällsynt. Därför kan RFA kombineras med implantering av en artificiell pacemaker - en pacemaker (en liten elektrod i hjärtkaviteten). Hjärtrytmen genom elektroden ställs in av en pacemaker som placeras under huden i nyckelbenet.

Hur effektiv är den här metoden? Om RFA utfördes för en patient med en paroxysmal form av AF, behålls sinusrytmen under ett år i 64-86% (2012 data). Om det fanns en beständig form återkommer atriell fibrillation i hälften av fallen.

Varför är det inte alltid möjligt att återställa sinusrytmen?

Huvudskälet för att misslyckas med att återställa sinusrytmen är hjärtans storlek och vänstra atriumet.

Om ultraljudet i hjärtat är inställt på det vänstra atriumets storlek till 5,2 cm, då är 95% återvinning av sinusrytmen möjlig. Detta rapporteras av arytmologer och kardiologer i sina publikationer.

När det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm är restaureringen av sinusrytmen omöjlig.

Hjärtets ultraljud visar att det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm

Varför händer detta? När du sträcker denna del av hjärtat finns det några irreversibla förändringar i det: fibros, degenerering av myokardfibrer. Ett sådant myokardium (hjärtens muskelskikt) är inte bara oförmögen att hålla sinusrytmen i en sekund, men också, enligt kardiologer, borde inte göra det.

utsikterna

Om AF diagnostiseras i rätt tid, och patienten observerar alla rekommendationer från läkaren, är chanserna att återställa sinusrytmen höga - mer än 95%. Vi pratar om situationer där det vänstra atriumets storlek inte är mer än 5,2 cm, och patienten har en nyligen diagnostiserad arytmi eller paroxysm av förmaksflimmer.

Sinusrytmen, som kan återställas efter RFA hos patienter med persistent form, varar i ett år i 50% av fallen (av alla patienter som genomgått operation).

Om en arytmi förekommer i flera år, till exempel mer än 5 år, och hjärtat är "stort" i storlek, så är läkares rekommendationer medicin, vilket hjälper hjärtat att arbeta. Rytmåterställning misslyckas.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan förbättras genom att följa den rekommenderade behandlingen.

Om orsaken är alkohol och rökning är det tillräckligt att eliminera dessa faktorer så att rytmen normaliseras.

Om flimring åtföljer fetma, är läkarens rekommendationer tydliga - du behöver gå ner i vikt. I det här fallet är chanserna för återhämtning höga.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atrial fibrillation: orsaker, symtom och behandlingsmetoder

Många moderna människor klagar över periodiska hjärtslagsfel. Detta är ett ganska vanligt fenomen som kallas förmaksflimmer. Patologi förekommer i olika generationer, oavsett kön.

Det finns en mängd olika klassificeringar av sjukdomen, vilka uppträder på olika sätt och har sina egna egenskaper. För varje typ av arytmi är lämplig behandling nödvändig, liksom eliminering av orsakerna till förekomst och behandling av associerade sjukdomar.

Äldre människor faller in i den stora riskzonen, eftersom deras hjärta förlorar sin elasticitet varje år. I det här materialet betraktar vi vad som är förmaksflimmer, vilka symptom som kan uppstå, liksom huvudpunkterna i medicinsk och kirurgisk behandling.

Atrial fibrillation - en egenskap hos sjukdomen

Atriell fibrillering (AF) är den vanligaste hjärtritningen, vilket är en kaotisk atriell excitation, med oregelbunden ledning av pulsen till hjärtkammaren. AF är mer än 40% bland alla typer av rytmförändringar. Orsakerna till dess förekomst är olika.

AF kan förekomma hos personer utan organisk hjärtsjukdom, idiopatisk AF, efter att ha lidit myokardit eller hos patienter med hjärt-kärlsjukdom inför kardioskleros, med akut berusning, såsom alkohol, festligt hjärtsyndrom, ett ganska vanligt fenomen.

Det morfologiska substratet av AF är myocardiet i vänstra atriumet, vilket är sådant på grund av dess inerverings egenheter.

Genom flödet är den paroxysmala formen av FP uppdelad, varar upp till 7 dagar och arresterats oberoende; ihållande - mer än 7 dagar, stoppad av medicinering eller elektrisk kardioversion konstant - mer än ett år, om beslutet fattas om att överge restaureringen av rytmen, annars tolkas denna form av FP som en långsiktig beständighet.

Patienter klagar oftast på oregelbunden hjärtslag, generell svaghet, känsla av brist på luft, yrsel och ibland svimning. En objektiv undersökning lyssnar på icke-rytmiska frekventa hjärtljud, vars frekvens är högre än pulsfrekvensen, det så kallade "pulsunderskott" fenomenet.

EKG noteras vid icke-rytmisk ventrikulär aktivitet, frånvaron av en atriell våg "P" som föregår den; Atriell aktivitet representeras av kaotiska "F" -vågor.

Behandling börjar vanligtvis med användning av antiarytmiska läkemedel. I avsaknad av organisk patologi i hjärtat, ischemisk hjärtsjukdom, första linjens anti-arytmiska läkemedel i grupp I enligt Vogan-Williams klassificering, Propafenon och Etatsizin, som tas av patienten efter behov, när paroxysm av AF tas, "pillficka".

I frånvaro av effekt eller i närvaro av IHD föreskrivs grupp III-läkemedel, Sotalol, Amiodarone. Alla patienter med någon form av AF kräver användning av disaggregeringsmedel (Aspirin minst 100 mg per dag) eller anikolagulyantov (Warfarin 2,5-5 mg per dag) under obligatorisk kontroll av INR (2 - 2,5 - 3).

För att återställa sinusrytmen används medicinsk (Novocainamide, Amiodarone) eller el, inklusive låg-energi endokardiell (intrakardiell) kardioversion.

För alla patienter med AF i mer än 48 timmar visas transesofageal ekkokardiografi för att utesluta förekomst av blodpropp i LP och antikoagulantpreparat. Med brist på adekvat antiarytmisk behandling indikeras kirurgisk behandling.

Den huvudsakliga typen AF-kirurgi är en mini-invasiv operation, endokardiell kateterradionfrekvensdestruktion (ablation, RFA) i vänstra atriumet, inriktat på LP denervation, minskning av den kritiska massan av fibrillär myokardium och isolering av lesioner, som oftast ligger i munen i lungorna.

Effektiviteten av denna typ av behandling når 80-90%, medan behovet av upprepade ingrepp är cirka 30%. Olika komplikationer förekommer hos mindre än 5% av patienterna. I hela världen är denna operation den metod som valts hos patienter med paroxysmal och ihållande AF.

En kontraindikation för denna operation är närvaron av blodpropp i LP-örat. Kortfattad beskrivning av kateter-RFA-tekniken: Transvenös åtkomst används för att placera elektroder i koronars sinus och för RFA utförs interatrialt septum-punktering, en cirkulär diagnostisk kateter används ibland, vilken är installerad i munen av lungtankarnas lungor.

Under kontroll av specialutrustning utförs en elektrofysiologisk station med endokardiella ledningar och en navigeringsstation, elektroanatomisk kartläggning av vänstra atriumet.

Därefter utförs linjär RFA runt munen av lungorna och / eller typiska platser för ganglion-plexusema, för att isolera och modifiera det morfologiska substratet av arytmen, varigenom en stabil sinusrytm uppnås med stor sannolikhet.

Faren för obehandlad AF är som följer: tromboemboliska komplikationer - stroke, mer än 30% av patienter med stroke har AF; dilatation av hjärtkamrarna och progression av hjärtsvikt; utveckling av många biverkningar från långvarig användning av antiarytmiska läkemedel och antikoagulantia.

Klassificering av patologi

Följande former av AF är utmärkande:

För första gången avslöjade FP.

Varje patient med nyligen observerad AF anses vara en patient med nyligen diagnostiserad AF, oberoende av varaktigheten av arytmen, arten av kursen och svårighetsgraden av symtomen. Nyupptäckt AF kan vara paroxysmalt, beständigt eller permanent.

Man bör komma ihåg att AF är en kronisk progressiv sjukdom, där det finns en gradvis utveckling från paroxysmal till beständig och senare till en permanent form av AF.

Om en nyupptäckt paroxysmal AF ofta avbryts spontant, kan den senare återkomma (hos cirka 50% av patienterna inom 1 månad), och frekvensen och varaktigheten av paroxysm ökar med tiden. Efter 4 år omvandlas AF till en beständig form hos 20% av patienterna och efter 14 år i 77%.

Utvecklingsfrekvensen för den ihållande formen av AF är 5-10% per år och förekomst av samtidig hjärtpatologi bidrar till ökningen. Samtidigt är restaurering av sinusrytmen en allt svårare uppgift, tack vare det faktum att behandlingen blir mindre och mindre effektiv.

Beroende på svårighetsgraden av de invalidiserande symptom som är associerade med AF klassificeras patienterna enligt den skala som föreslagits av European Heart Rhythm Association (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• EHRA I - inga symtom;
• EHRA II - Milda symptom som inte stör den dagliga aktiviteten
• EHRA III - svåra symptom som stör den dagliga aktiviteten
• EHRA IV - invalidiserande symptom, som utesluter daglig aktivitet.

Observera att denna skala endast tar hänsyn till de symptom som är relaterade till AF och försvinner eller deras svårighetsgrad minskar efter återställning av sinusrytmen eller mot bakgrund av effektiv kontroll av hjärtfrekvensen (HR).

Orsaker till sjukdom

Atrial fibrillering är den överlägset vanligaste hjärtrytmstörningen. Antalet patienter som lider av detta tillstånd ökar årligen. Orsakerna till fibrillering är olika. Konventionellt kan de delas in i tre typer.

Hjärtat orsakade av hjärtat. Chaotisk förmaksflimmer kan uppstå mot bakgrund av olika hjärt-kärlsjukdomar. Atrialfibrillering diagnostiseras som regel hos äldre, men det finns också fall av förmaksflimmer hos unga som lider av olika medfödda eller kroniska hjärtsjukdomar.

Bland orsakerna till förmaksflimmer är:

• valvulär hjärtsjukdom;
• kardiomyopati (hjärtsvikt);
• ischemisk hjärtsjukdom;
• reumatism;
• myokardinfarkt;
• cardio;
• myokardit;
• frekventa blodtryckstryck etc.

Extracardial (inte hjärtlig). Det finns ett antal andra faktorer som påverkar hjärtstörningen. De är huvudsakligen förknippade med sjukdomar som på ett eller annat sätt påverkar blodtryck och hjärtfunktion.

• virusinfektioner;
• elektrolytstörningar;
• sköldkörtelsjukdom;
• diabetes;
• fetma;
• kronisk lungsjukdom;
• nervsystemet patologi;
• kronisk alkoholism
• förgiftning eller alkoholanvändning;
• tar vissa mediciner eller droger.

Akuta orsaker I 10% av fallen kan förmaksflimmer uppstå utan någon patologi. Det finns en sådan sak som "festligt hjärtsyndrom" när arytmi orsakas av överdriven dricks. Dessutom kan kirurgiska ingrepp (kirurgisk behandling), elektrisk skada, överdriven kaffekonsumtion, insektsbett, överspädning och förstoppning leda till störningar i hjärtat.

Vanligen observeras postoperativ förmaksfibrillering (förmaksflimmer, AF) under en tid efter hjärtkirurgi. I de flesta fall lindras arytmen i sig, och i de flesta patienter normaliseras sinusrytmen 6-8 veckor efter operationen. Riskfaktorer för postoperativ förmaksfibrillering inkluderar ålder.

Hjärtsjukdom. Utlåtanden från experter avseende utveckling av förmaksflimmer hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM) skiljer sig åt.

Med HCM minskar vänster ventrikelns väggar (mer sällan, höger) signifikant och samtidigt minskar håligheten. Observerad hjärtritme och vänster ventrikulär diastolisk funktion. Systematiska kliniska studier av förmaksflimmer hos patienter med HCM är frånvarande. Antiarytmiska läkemedel används för att behandla förmaksflimmer i HCM.

Sjukdomar i sköldkörteln. Hypertyreoidism är ett syndrom utlöst av hypertyreoidism. Som ett resultat ökar nivån av hormoner: triiodtyronin och tyroxin. Atrial fibrillation förekommer hos 10-25% av patienterna med hypertyreoidism.

Ofta observeras AF hos män och äldre än hos kvinnor och personer under 75 år. Målet med behandlingen i detta fall är att uppnå ett eutyroid-tillstånd, vilket normalt leder till normalisering av sinusrytmen.

Lungsjukdomar. Supraventrikulära arytmier, inklusive förmaksflimmer, kan förekomma hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD). I KOL påverkas de distala luftvägarna (bronkioler, bronkier).

Denna sjukdom uppstår som en följd av miljöfaktorer av aggression, vars huvudsakliga rökning är. Terapi för AF i detta fall består i behandling av KOL, korrigering av hypoxi och störningar i syra-basbalans.

symptom

Huvudsymptomen är snabb hjärtslag, vanligtvis mer än 140 slag per minut. Patienten kan mäta den på egen hand genom att placera 2 fingrar på hans handled eller nacke.

Andra symptom observeras också, av vilka några liknar vad vi upplever under intensiv träning:

• Yrsel.
• Känsla av svimning.
• Förvirring.
• Hjärtklappningar som orsakar en obekväm känsla i bröstet.
• Svaghet.
• Bröstsmärta vid ansträngning.
• Angina pectoris - Bröstsmärta eller obehag som uppträder när det inte finns tillräckligt med blod till hjärtmuskeln.
• Hypotension (hypotoni) - lågt blodtryck.
• Hjärtinsufficiens - hjärtat upphör att fungera effektivt.
• Hjärtstörning.

diagnostik

Känsla av puls kan specialisten redan misstänka förmaksflimmer. För fullständigt förtroende måste patienten genomgå en fullständig medicinsk undersökning. Det kan innehålla:

1. EKG - elektrokardiogram.

Elektroder är fastsatta på patientens hud för att mäta hjärtans elektriska impuls. Denna diagnostiska metod kan också berätta om tidigare hjärtsjukdomar som kan ha bidragit till förmaksflimmer. Daglig (Holter) EKG-övervakning.

Patienten bär en bärbar enhet som registrerar information om sitt hjärtslag. Typiskt varar testet i 1-2 dagar.

Med hjälp av ultraljud återspeglas från hjärtat, bygger enheten en bild som arbetar på bildskärmen. Detta test hjälper specialisten att identifiera strukturell hjärtsjukdom.

Ger dig möjlighet att identifiera problem med sköldkörteln eller andra ämnen som förvärrar förmaksflimmer. Till exempel har patienten anemi eller njureproblem, vilket komplicerar situationen.

Bröstdiagram.

Dessa bilder hjälper läkaren att bestämma tillståndet för hjärtat och lungorna, till exempel medfödda hjärtfel.

Tilt-test (passivt ortostatiskt test).

Om patienten upplever symptom på förmaksfibrillering - svimning, yrsel och EKG eller Holter EKG-övervakning avslöjade inte några arytmier, kan ett lutningstest utföras. Kärnan i testet är att övervaka förändringar i patientens tryck och hjärtfrekvens när du flyttar från ett benäget läge till ett vertikalt läge.

Friska reflexer orsakar förändringar i blodtryck och hjärtfrekvensavläsning när du flyttar från en horisontell till upprätt position. Om reflexerna är otillräckliga beror det här på svimning och yrsel.
Elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (EFI).

Detta är ett invasivt, relativt smärtfritt förfarande, som du kan bestämma typen av arytmi, dess ursprung och respons på behandlingen. Testet utförs i ett speciellt laboratorium och möjliggör provokande arytmi under kontrollerade förhållanden.

• Under provet får patienten en bedövning.
• En speciell introducerare sätts in i ett blodkärl (vanligtvis lårbenen).
• En kateter införs genom introduceraren och sedan sätts kateteret in genom blodkärlet direkt in i hjärtat.
• Inuti hjärtat stimulerar en kateter det och registrerar de områden där onormala impulser börjar, deras hastighet och vägar.
• Det är bestämt vilka droger som kan stoppa arytmen.
• Efter avslutad procedur avlägsnas kateteret och injektorn och injektionsstället stängs med ett tryckbandage eller suturering.

Atrial fibrillering på EKG

Läkaren kan misstänka förmaksflimmer hos en patient under bedömningen av hjärtens puls och auskultation, men den slutliga bekräftelsen på diagnosen kan endast vara ett EKG-test. Processen med elektrokardiogramavlägsnande är smärtfri och icke-invasiv, och tillgången till denna forskningsmetod är bred: en elektrokardiograf finns på alla sjukhus.

Elektrokardiogramavlägsnande är inte så enkelt som det verkar vid första anblicken. Mycket i processen med en diagnostisk studie beror inte bara på patienten utan också på doktorns professionalism, så det är inte tillåtet utan speciell preliminär förberedelse för förfarandet.

Avlägsnande av EKG är korrekt placering av elektroderna. Samtidigt är det viktigt för patienten själv att följa ett antal rekommendationer före studien för att inte oavsiktligt påverka hans resultat.

• innan förfarandet är förbjudet att överträffas
• 12 timmar före proceduren rekommenderas att inte röka.
• innan förfarandet är förbjudet användningen av alkohol
• före förfarandet är det nödvändigt att i tid utesluta vissa mediciner som kan påverka resultaten, men detta kan endast göras efter att ha hört en läkare, självreducering av droger är oacceptabelt.
• du kan inte få bäras på tröskeln till tungt fysiskt arbete eller utsättas för allvarlig stress;
• kaffe är också på tröskeln till det förbudade förfarandet.

Underlåtenhet att följa dessa enkla rekommendationer kommer att minska hela värdet av studien till ingenting, eftersom de flesta av de angivna faktorerna framkallar tachykardi och i bästa fall tecken på takykardi på EKG och ibland andra patologier.

Före proceduren rekommenderas patienten att sitta och lugna ner i några minuter för att lugna sig och förbereda sig för studien (så att du kan undvika att påverka resultatet av det så kallade "vita klänningssyndromet") - ett kraftigt hopp i blodtrycket som åtföljs av en takykardiattack.

När patienten är redo blir han ombedd att klä sig i midjan och också släppa benen från vävnaden åtminstone till handskens mitt. Det är därför som studien rekommenderas att bära lätt och löst kläder som är lätt att ta av. Efter avklädnad ligger patienten på soffan.

Nu är hans huvuduppgift att lägga sig och vänta tills forskningen är över. Under tiden kommer sjuksköterskan eller läkaren att smälta elektrodens appliceringsplats med en speciell gel som förbättrar hudvidhäftningen och installerar elektroderna. Under studien måste patienten ligga stilla, därför rekommenderas att omedelbart ta en bekväm hållning.

Studien varar inte länge, och i slutet av det ges resultaten till patienten, som den behandlande läkaren avkodar. Tecken på förmaksflimmer på ett EKG kännetecknas av följande egenskaper, som är viktiga att uppmärksamma när man gör en bedömning av resultaten av ett elektrokardiogram och ställer in en diagnos:

• P-våg försvinner helt i alla led;
• P-vågan ersätts av många olika i amplituden och bredden av vågorna, som kallas vågor f;
• frekvensen av dessa vågor kan nå 200-400 snitt per minut; karakteristiska vågor som inte har ett väldefinierat system ses bäst i aVF-, II-, III-, V1- och V2-ledningarna;
• ventrikelns rytm förändras, blir oregelbunden, vilket kännetecknas av en förändring i intervallet mellan tänderna hos R;
• De ventrikulära komplexen själva genomgår inga diagnostiskt signifikanta förändringar utan upprätthåller den korrekta formen utan förlängningar.

I vissa fall kan förmaksfladder, som fibrillering, vara icke-rytmisk. I detta fall utförs differentialdiagnosen av patologier enligt följande kriterier:

• med förmaksflimmer kommer de ventrikulära komplexen att vara placerade arytmiskt;
• våg P kommer vara helt frånvarande
• karakteristiska små vågor f kommer att bestämmas;
• hjärtfrekvensen kommer att vara 300 slag per minut och ibland mer.

Naturligtvis uppmärksammar de flesta erfarna läkare på rytmen i de ventrikulära komplexen, eftersom detta kriterium i differentialdiagnosen spelar den största rollen och är den mest uppenbara. Om det första diagnostiska kriteriet är ifrågasättat, är särskild uppmärksamhet åt tredje och fjärde kriteriet.

Så, för skakande karaktäristika för vågornas korrekthet, kallas de stora vågor F. Dessa vågor liknar deras tennsågar och intervallet mellan dem är alltid detsamma. Också för darrande karaktäristiskt värde av frekvensen av sammandragningar i hjärtat, som inte överstiger märket 300 slag per minut. En erfaren doktor behöver vanligtvis bara det första kriteriet för att göra en korrekt diagnos.

Att bestämma rätt diagnos och differentiera förmaksflimmer från förmaksfladder är viktigt, eftersom behandlingen av sjukdomar och deras prognos är olika.

Så vid fibrillering krävs fullvärdig medicinsk behandling, som patienten måste hålla sig till hela sitt liv, medan problemet med fladdring löses oftast med hjälp av kateterablation, vilket gör att man helt kan bli av med sjukdomen.

behandling

Behandlingen har flera mål. Låt oss bo på dem i ordning.

1. Det första målet är normaliseringen av hjärtfrekvensen (HR) i intervallet 60-90 per minut. Med en sådan puls kommer hjärtat att fungera mer effektivt och patienten kommer inte att ha signifikanta symtom. För detta ändamål används amiodaron, betablockerare, digoxin.
2. Det andra målet är inte mindre viktigt - för att skydda patienten mot stroke, det vill säga "förtunning av blodet" med vissa mediciner. Vad bestämmer doktorn, beroende på graden av risk. Risken bestäms av kombinationen av följande faktorer.

Måttliga riskfaktorer:

• ålder över 75 år
• arteriell hypertoni;
• hjärtsvikt
• diabetes mellitus.

Höga riskfaktorer:

• tidigare stroke eller mikrostroke;
• mitralventil sjukdom (stenos);
• konstgjorda hjärtventiler.

Om det finns 2 faktorer med måttlig risk eller en hög är warfarin eller syncumar ordinerad, om det inte finns någon eller det finns en faktor med måttlig risk, då aspirin.

Det tredje målet är behandlingen av den underliggande sjukdomen som orsakade denna arytmi.

Tja, det är självklart att nästan alltid när en atriell fibrillation upptäcks först är ett försök att återställa rytmen genom kardioversion nödvändig. Om försöket lyckas, behöver du inte i detta fall droger för att kontrollera hjärtfrekvensen.

Men förebyggande av tromboembolism kommer att behöva spendera en livstid, eftersom det inte är känt när denna arytmi kan återvända och hur denna återvändande kommer att sluta.

Drogterapi

Följande anvisningar för läkemedelsbehandling för förmaksflimmer utmärks: kardioversion (återställande av normal sinusrytm), förebyggande av återkommande paroxysmer (episoder) av supraventrikulära arytmier, kontroll av den normala frekvensen av hjärtkammarsammandragningar i hjärtat.

Ett viktigt mål för medicinsk behandling för AI är också förebyggande av komplikationer - olika tromboembolism. Drogterapi genomförs i fyra riktningar. Antiarytmisk behandling. Det används om ett beslut har fattats för att försöka medicinsk cardioversion (återhämtning av rytmen med medicinering). Valfria läkemedel - propafenon, amiodaron.

Propafenon är en av de mest effektiva och säkra drogerna som används för att behandla supraventrikulära och ventrikulära hjärtrytmer. Effekten av propafenon börjar 1 timme efter intagandet, maximal koncentration i blodplasma uppnås efter 2-3 timmar och varar 8-12 timmar.

HR-kontroll. Om det är omöjligt att återställa en normal rytm är det nödvändigt att föra atriell fibrillation i normal form. Betablockerare, kalciumantagonister av icke-dihydropyridin-serien (verapamilgruppen), hjärtglykosider, etc. används för detta ändamål.

Betablockerare. Läkemedel som valts för att kontrollera hjärtets arbete (frekvens och styrka av sammandragningar) och blodtryck. Gruppen blockerar beta-adrenerge receptorer i myokardiet, vilket ger en uttalad antiarytmisk (minskning av hjärtfrekvensen), liksom den hypotensiva effekten (minskning av blodtryck).

Betablockerare har visat sig statistiskt öka livslängden vid hjärtsvikt. Bland kontraindikationerna för att ta emot - bronkialastma (eftersom blockeringen av beta 2-receptorer i bronkierna orsakar bronkospasm).

Antikoagulant terapi. För att minska risken för trombos i persistenta och kroniska former av AF krävs blodförtunnande läkemedel. Antikoagulanter är föreskrivna för direkt (heparin, fraxiparin, fondaparinux, etc.) och indirekt (warfarin) -verkan.

Det finns regimer att ta indirekt (warfarin) och de så kallade nya antikoagulantia - antagonister av blodkoagulationsfaktorer (Pradax, Xarelto). Behandling med warfarin åtföljs av obligatorisk övervakning av koagulationsindikatorer och vid behov noggrann korrigering av doseringen av läkemedlet.

Metabolisk terapi. Metaboliska läkemedel innefattar läkemedel som förbättrar näring och metaboliska processer i hjärtmuskeln. Dessa läkemedel har påstått en hjärtskyddande effekt som skyddar myokardiet från effekterna av ischemi.

Metabolisk terapi för AI anses vara en ytterligare och valfri behandling. Enligt de senaste uppgifterna är effektiviteten hos många läkemedel jämförbar med placebo. Dessa läkemedel innefattar:

• ATP (adenosintrifosfat);
• K och Mg joner;
• kokarboksilaza;
• riboksin;
• mildronat;
• preduktal;
• mexicor.

Återställande av normal hjärtrytm börjar med hjälp av beta-blockerare: atenolol, bisoprolol, sotalol, flekainid, amiodaron.

Hjärtfrekvenskontroll - målet är att minska hjärtfrekvensen under 90 slag per minut. Både betablockerare och kalciumkanalblockerare, verapamil eller diltiazem kan användas. Kan användas tillsammans med digoxin eller amiodaron.

Biverkningar av antiarytmiska läkemedel:

• Betablockerare - trötthet, kalla extremiteter, hypotension (lågt blodtryck), erektil dysfunktion (impotens), mardrömmar.
• Flekainid - illamående, kräkningar, yrsel, visuella störningar, gulsot, nervösa störningar.
• Amiodarone - huden blir känsligare mot solljus, problem med lungorna, förändringar i leverfunktionen och sköldkörteln, ögonkomplikationer.
• Verapamil - hypotoni, hjärtsvikt, svullnad i fotled, förstoppning.

Hos patienter med AF ökar risken för blodproppar i hjärtkammaren signifikant. Clots kan komma in i blodomloppet och orsaka stroke. Vid ökad risk kan läkaren ordinera ytterligare läkemedel, såsom warfarin eller aspirin.

Warfarin ordineras i en måttlig eller hög risk för stroke. Detta läkemedel förhindrar bildandet av blodproppar, men ökar också risken för blödning. Patienter ska regelbundet ta blodprov från resultaten av vilka dosen av warfarin kan ändras.

Aspirin är vanligtvis föreskrivet för patienter med låg risk för stroke, såväl som för patienter som inte kan ta warfarin. Diagnos och behandling av någon typ av arytmi kräver stor klinisk erfarenhet, och i många fall högteknologisk hårdvara.

Vid förmaksflimmer och förmaksfladder är doktorens huvuduppgift att eliminera så mycket som möjligt orsaken som ledde till utvecklingen av patologi, bevara hjärtfunktionen och förebygga komplikationer. Medicinsk kardioversion - arresteringsangrepp genom att administrera antiarytmiska läkemedel.

• Behandlingsstrategin är att kontrollera och bibehålla sinusrytmen.
• Förberedelser för en planerad återhämtning av hjärtrytmen i AF.
• Antitrombotisk träning före kardioversion, minst 3 veckor!

Narkotikakortioversion av AF utförs i intensivvården, utrustad med utrustning för att övervaka vitala kroppsfunktioner (EKG, blodtrycksmätning, andningsfrekvens och blodsyremättnad). För proceduren går du till sängs på din rygg.

Efter läkemedelsinducerad kardioversion föreskrivs sängstöd i 1-2 timmar. Om du blir hungrig, fråga din läkare när du kan äta.

Kontrollera med din läkare om tiden för att återuppta medicinen, särskilt om du tar hypoglykemiska medel. Komplikationer av läkemedelskardioversion av AF:

• Tromboembolism (stroke). Om AF upprätthålls i mer än 48 timmar eller dess längd är inte känd, är antitrombotiska läkemedel med ett INR-underhåll på 2,0-3,0 i minst 3 veckor extremt viktiga för att förhindra tromboembolism.
• Arrytmogen effekt av antiarytmiska läkemedel.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av förmaksflimmer utförs om:

• antiarytmisk behandling var ineffektiv
• förebyggande av återfall
• under paroxysmer förekommer cirkulationssjukdomar.

Kardiologer använder oftast följande metoder för kirurgisk behandling:

• Radiofrekvensablation av förmaksflimmerkällor. Genom hjärtkärlen till hjärtat är ett speciellt tunt rör. Det ges en radiofrekvenspuls, vilket eliminerar möjliga orsaker till arytmi.
• Radiofrekvensablation av den atrioventrikulära noden och installation av en pacemaker. Operationen utförs om den kroniska formen av förmaksflimmer diagnostiseras och det är omöjligt att få en normal hjärtfrekvens med hjälp av droger. Detta är ett extremt mått.
  

Radiofrekvenspulsen förstör fullständigt noden som är ansvarig för överföringen av pulsen från atrierna till ventriklarna. För att säkerställa hjärtets normala funktion är en elektrisk pacemaker installerad, vilket ger elektriska impulser till hjärtat och skapar en normal artificiell rytm.

Teknik av operation med monopolär ablation

Operationen utförs under artificiell blodcirkulation med normotermisk perfusion med användning av bicavalkanylering. Det används oftare när det är nödvändigt att öppna atrierna för ingrepp på mitral- och tricuspidventilerna.

Det vänstra atriumet öppnas parallellt med den interatriella sulcusen, den vänstra atriella appendagen resekteras med stängning av basen eller är elektriskt isolerad med förslutning från insidan. De vänstra lungorna är isolerade med ett block med den intilliggande väggen i vänstra atriumet och är förbundna med en ablationslinje med en söm i vänstra atriella appendagen.

Därefter utförs ablation i området av vänster isthmus genom att ansluta ablationslinjen i vänstra inferior lungvenen med mitralventilens bakre halvcirkel.

Ablationsriktningen bör utföras med hänsyn till typen av blodtillförsel till hjärtat vid bedömning av koronarangiografi. Med det dominerande kuvertet av grenablationen utförs mot P3-segmentet, med en uttryckt rätt blodtillförsel till P1-segmentet, med en balanserad - mot P2-segmentet.

Detta måste beaktas för att förhindra termisk skada på filialens kuvert. Det rekommenderas att utföra en kort kardioplegi för samma ändamål när du utför ablation i denna zon. En kort ablationslinje utförs också längs den koronära sinusen (upp till 2 cm). De högra lungorna är isolerade med ett block genom att ansluta ablationslinjen med en del av vänstra atriumet.

Isoleringen av vänstra och högra lungorna är sammankopplade i vänstra atriumets takområde, eftersom denna zon är säkrare när det gäller penetration av effekterna på matstrupen.

Det högra atriumet öppnas genom ett vertikalt snitt från den atrioventrikulära sulcus mot den interatriella sulcusen. Rätt atrium rekommenderas inte att återupptas på grund av sitt deltagande i utvecklingen av atriellt natriuretiskt hormon, vilket spelar en viktig roll i vattenelektrolythemostost.

Ablation utförs från tricuspidventilens antero-diskreta kommando till ögat på det högra atriumet med en övergång till crista terminalis och från zadneseptalny commissure till den atriotomiska snittet.

Teknik för operation med bipolär ablation

Bipolär ablation har flera fördelar jämfört med den monopolära versionen:

• Ablation uppstår mellan två aktiva elektroder (7-10 cm långa), en av vilka grenar ligger på sidan av endokardiet, den andra på epikardiumets sida eller båda epikardialt, vilket eliminerar biverkningar på de omgivande vävnaderna,
• hastighet (ablation linje 6-7cm på 10-15 sekunder),
• kontroll av transmuralitet genom impedans eller temperatur.

Den kan användas både för ventilkorrigeringar med öppningen av atriären och utan att öppna den senare (protetisk aortaklapp och CABG, eller isolerat). Efter öppning av perikardiet och anslutning av den konstgjorda blodcirkulationen till arbetshjärtat och hjälpcirkulationen utförs ablationen av munnen hos de högra lungorna, sedan roteras hjärtan och ablation av munnen på vänstra lungorna och vänster atrium utförs.

Det rekommenderas att uppnå minst 2 ablativa fångar i lungorna med den intilliggande väggen på vänster atrium för att uppnå ett komplett block.

Efter kardioplegi utförs en standard vänster atriotomi. Bindande ablationer utförs mellan områdena till höger och vänster lungor (en med storleken på vänster atrium upp till 55 mm, två - med 55 mm och mer), vänstra atriella appendage och den bakre mitralventilen halvcirkeln.

Öronet i vänster atrium sutureras från insidan eller resekteras inledningsvis. Vid stora storlekar på vänster atrium (mer än 60 mm) utförs atrioplasti. I det högra atriumet i avsaknad av behovet av korrigering av tricuspidfel, utförs ablativa effekter av friväggen och örat i det högra atriumet.

En av grenarna i den bipolära anordningen sätts in i lumen av det högra atriumet genom ett litet snitt inuti handväskens sutur placerad nära de interatriella sulcuserna.

komplikationer

Atrial fibrillering är farlig för dess komplikationer. Självklart kan hjärtklappningar åtföljas av både en ökning av blodtrycket och ett fall i det, mot bakgrund av vilket patienten kommer att känna ett visst obehag. Men i sig leder en episod av arytmi sällan till livshotande förhållanden.

Detsamma gäller utvecklingen av hjärtsvikt, vilket kan manifesteras ganska uttalat, men det utvecklas ändå gradvis. Om patienten är tillräcklig för sin hälsa, kommer han att komma till läkaren långt innan misslyckandet når sin topp.

Men även i värsta fall, svarar sådant hjärtsvikt vanligtvis bra på behandlingen, eftersom det främst beror på förekomst av arytmi, snarare än svaghet i hjärtmuskeln.

Kardioembolisk stroke är den allvarligaste komplikationen av förmaksflimmer. En av huvudriktningarna vid behandling av förmaksflimmer är speciellt inriktad på att förebygga stroke. Motto för behandling av förmaksflimmer: "Ta hand om ditt huvud."

Med hjärtans kaotiska arbete blir blodet inte fullständigt utvist från atriären, vilket bidrar till bildandet av blodproppar. Dessa blodproppar kan bryta av och spridas genom blodet genom hela kroppen. Men det mest betydande slaget faller alltid på hjärnan.
Följande komplikationer är möjliga:

Clots och stroke.

En av de vanligaste komplikationerna av förmaksflimmer är bildandet av blodproppar i hjärtat. Eftersom blodet inte flyter ut ur hjärtans överkammare (atria) korrekt och samtidigt rör sig mycket snabbt är risken för blodproppar mycket hög.

De resulterande blodpropparna faller sedan in i hjärtans nedre kamrar (ventriklar) och slutligen i lungorna eller skickas till den allmänna blodbanan. I slutändan kan de komma in i hjärnans artärer och orsaka blockeringar.

Hos en patient med AF är risken för stroke 2 gånger högre än hos en vanlig person. Hos 5% av patienterna med AF inträffar stroke.

Risken ökar med patientens ålder och följande faktorer ökar det:

• Högt blodtryck.
• Diabetes.
• Hjärtfel.
• Tidigare observerad bildning av blodproppar.

En stroke leder till allvarliga konsekvenser: förlamning av kroppsdelen, problem med tal och till och med döden.