Hjärtfibrillering - vad är det, dess typer och fara

Hjärtat är ett viktigt organ, och storleken är ungefär lika med ägarens näve. I en frisk person kontraherar hjärtmusklerna rytmiskt. När musklerna börjar vibrera slumpmässigt, saktar eller förhöjer sin rytm, talar vi om fibrillering. Kärnan i termen kan vara oförståelig för personer som är oerfaren i medicin, så det är viktigt att förstå vad som är fibrillering av hjärtat, hur man känner igen sina symptom, startar behandling i tid och ger akut hjälp.

Kärnan i hjärtpatologin

Enligt den vetenskapliga definitionen är atypiskt beteende hos hjärtat, kallat fibrillation, en typ av arytmi, i synnerhet takyarytmi. Störning av den normala hjärtfrekvensen (HR) kännetecknas av ett misslyckande av den harmoniska mekanismen för atriell och ventrikulär funktion, vilket leder till omöjligheten av en normal frisättning av blod i huvudkärlen. Med patologins framsteg kan den kaotiska aktiviteten hos atriella impulser nå 700 slag.

Valet av metod för behandling av abnorma hjärtslag från normen beror på formen av fibrillering, vilka muskler av vilka delar av orgontraktet slumpmässigt. Enligt sin struktur är hjärtat uppdelat i två halvor - höger och vänster:

• den övre delen av båda kamrarna innehåller två atria (vänster och höger);
• Den nedre delen är uppdelad i två ventriklar (vänster och höger).

Fibrillationstillståndet, som en oregelbunden hjärtfunktion, åtföljs av en oregelbunden pulsfrekvens. I det här fallet reduceras var och en av muskelfibrerna isolerat och orsakar en oregelbunden pulsationsrytm, hotet mot asystol.

I fallet med förmaksfladder associeras individuella impulser med ljusflampar liknande flimmer, på grund av vilket patologin kallas förmaksflimmer. Om hjärtslaget är dämpat måste du se till att det inte finns någon hjärt-tamponad i samband med ackumulering av vätska i hjärtekärlet.

Vad är farlig fibrillation

Hjärtmusklernas huvuduppdrag är förknippade med att pumpa tillräckliga blodvolymer för att upprätthålla sin normala cirkulation genom kroppen. Hjärtfibrillering är ett problem som hotar plötslig död på grund av oförmåga att normal blodutlösning sker genom atrierna och ventriklerna. Den snabba ökningen av antalet hjärtkollisioner leder till nedsatt blodcirkulation, vilket resulterar i bildandet av farliga tillstånd:

• påskyndat slitage av hjärtmuskeln;
• sannolikheter för trombos av någon artär
• utveckling av kardiomyopati på grund av myokardiell överbelastning
• kardiogen chock följt av hjärtstopp.

Viktigt: Fibrillering bidrar till gradvis utveckling av hjärtsvikt, ökar risken för stroke. När symptomen på arytmi blir ljusa, är medicin redan maktlös.

Resultatet av snabb hjärtklapp är ofta blodtryckssänkningar, och på grund av syrehushållning i hjärnan i 5 minuter är sannolikheten för hjärtsvikt hög.

Hjärtfibrillationsformer

Klassificeringen av olika förkortningar av olika delar av muskelorganet har inte strikta kriterier på grund av olika synvinklar på problemet med företrädare för kardiologernas vetenskapliga samfund. Ursprungligen indelades patologin i två huvudformer, med inriktning på lokalisering av centrum för accelererade pulser.

Oregelbundenhet vid förmaksfibrillering

Denna typ av kaotiska nedskärningar är vanligast. Sjukdomen, även kallad förmaksflimmer, har följande manifestationer:

• tecken på fladdring med en balanserad allmän atriärrytm med ventriklar och en karakteristisk frekvens på 200-400 slag
• Flimmerläget kännetecknas av den ledande atriella rytmen med ventrikulärlagring, rytmen är 400-700 slag.

När atriella sammandragningar är slumpmässiga, fokuserar organets funktion inte på den ventrikulära rytmen. Därför kan det förbli normalt, men en felfunktion i atrierna berövar magkamrarna av tillräckliga volymer blod. Om den ventrikulära rytmen blir oregelbunden, kallas sjukdomen som paroxysmal typ, när anfallen kan gå bort på egen hand.

Risk för ventrikelflimmer

Det patologiska tillståndet kännetecknas av samma manifestationer som atrialfibrillering, men blinkningssteget karakteriseras av en onormal rytm (ca 200-300 slag), i fladdfasen kan hjärtfrekvensen nå mer än 300 slag per minut.

EKG för ventrikelflimmering

Det är hjärtens ventrikulära fibrillation som berövar kroppen av den fulla syrevolymen, som tillsammans med blodomloppet pumpas av hjärtat genom de stora artärerna berikar alla organ. Det finns två möjliga scenarier för ventrikelutveckling:

• med storvågsversionen på EKG har den stora vågen en liten bredd;
• med en liten vågsortiment karakteriseras vågorna av låg amplitud.

Viktigt: Farliga symptom på en ventrikulär typ av patologi stoppar inte själva. Patienten kräver omedelbar återupplivning inom de närmaste 10 minuterna. Efter defibrillering indikeras sjukhusvistelse för komplex behandling som skyddar mot återfall.

Faktorer som utlöser hjärtfibrillering

I ett hälsosamt tillstånd bör alla fyra kamrarna i hjärtmusklerna sammansättas harmoniskt på grund av det elektriska systemets normala funktion som styr människans hjärta. Om ett misslyckande inträffar i en av avdelningarna för den samordnade mekanismen, lider inte bara hjärtat, utan också hela livsuppehållssystemet. Utvecklingen av tecken på nedsatt hjärtfrekvens är också en följd av andra sjukdomar i kroppen som kan delas in i grupper.

Provande sjukdomar

Orsakerna till överträdelsen av rytmiska sammandragningar i hjärtmuskeln

• konsekvenser av kranskärlssjukdom (angina), manifesterad av hjärtinfarkt;
• inflammatoriska sjukdomar - myokardit, perikardit, orgelfel (förvärvade och medfödda);
• tecken på onormal utveckling och elektrisk ledningsförmåga hos hjärtsystemet
• patologiska förändringar i myokardiet associerat med störningar av metaboliska processer eller hormonella nivåer;
• utveckling av kardiomyopati, som ett resultat av narkotikamissbruk och även alkoholism;
• ersättning av fibrerna i muskelstrukturer genom bindvävsfibrer (kardioskleros);
• skada på kroppen på grund av operation

• konsekvenser av allvarlig förgiftning, hypotermi
• patologier associerade med endokrina störningar;
• kronisk obstruktion av lungorna, konstant stress

Det finns fall där orsaken till den snabba hjärtfrekvensen inte kan fastställas. Då måste folk som är nära den skadade personen agera omedelbart. Utan att tillhandahålla tidig sjukvård hotar oregelbunden hjärtrytm som leder till förlust av koherens i ett organs funktion, hotar med plötslig död.

Bistånd i hotande situationer

En allvarligt utvecklad fibrillation hotar allvarliga komplikationer. Den farligaste cardiopathy dilatation typen, vilket skapar en hög belastning på myokardiet, åtföljd av en ökning av hjärtmuskeln. Självbehandling är oacceptabel, akut återupplivning behövs.

Den viktigaste delen av återupplivning i hotande förhållanden är elektrisk defibrillering av hjärtmanipulationen, samtidig mekanisk ventilation och hjärtmassage. Syftet med återupplivning är att eliminera kaotiska sammandragningar av fibriller (separata buntar av muskler) för att få patienten att gå ur det tillstånd som indikerar klinisk död på grund av asystol (brist på hjärtens elektriska aktivitet).

Hjärtfibrillationssymtom

Hjärtfel störningar kan inte ske separat i en avdelning av organets muskelstruktur, andra delar är involverade i den patologiska processen. De kliniska manifestationerna av en försämrad rytm och tillvägagångssätten för behandlingen av dess speciella typ skiljer sig beroende på sjukdomsformen.

Vanliga tecken på kaotisk rubbning av hjärtmuskeln inkluderar:

• arytmi, manifesterad av en särskilt snabb puls;
• förlust av medvetande efter yrsel
• trötthet på grund av generell svaghet
• pulsering av nackkärlen med en stark blek hud.

Om patologin inte utvecklas asymptomatiskt, har symtomen på attacker av varje form av takyarytmi sina egna egenskaper.

Atrial fibrillering

Ventrikulär fibrillering

En plötslig hjärtstopp indikeras av förlust av medvetande utan eller mycket svag andning. När extern undersökning fångar ögonplåten i huden med en gråaktig nyans. Läkaren säger starkt dilaterade elever, såväl som frånvaron av pulsation av halshinnorna och hjärtklappningarna.

Nödplan

Om yttre tecken indikerar en arytmiattack, är det nödvändigt att snabbt ringa till medicinska laget. Tidig akutvård för hjärtfibrillering kommer att rädda patientens liv. När alla tecken indikerar klinisk död är det nödvändigt att agera enligt följande algoritm:

• ringa nödsamt samtal till ambulansen, hennes bil är utrustad med alla nödvändiga attribut
• För att "lansera" hjärtat, drabbade en skarp rörelse offrets bröst med speciell kraft;
• Om det inte finns någon puls, utför artificiell andning tillsammans med en indirekt hjärtmassage.

Det är inte rekommenderat att ta offret till sjukhuset med egen transport, även om ambulansen måste vänta lite. För att upprätthålla livet behöver du speciell utrustning, speciellt en defibrillator, samt vissa läkemedel och läkarnas kvalifikationer.

Hur är diagnosen

Misstanke om diagnosen är baserad på att samla anamnese och sondera patientens puls. För att bekräfta diagnosen kommer det att krävas resultat av en differentierad undersökning.

EKG - grunden för diagnosen

Tolkning av resultaten från ett elektrokardiogram (EKG) gör det möjligt att upptäcka arytmiska störningar av en viss typ med karakteristiska tecken.

• Atrial fibrillation bekräftas av de saknade P-vågorna, men förekomsten av f-vågor av olika höjder utan uttalade isoliner. Atrialfibrillering indikeras också av frekventa QRS-komplex av den korrekta formen.
• Ventrikulär fibrillation kännetecknas av det sällsynta utseendet av P-vågor. Istället för ett QRS-komplex finns det vågor av en kaotisk frekvens, kännetecknad av rytmicitet vid fladdring, under blinkande - vortexrörelse.

Ytterligare diagnostiska metoder

För att identifiera organiska patologier som orsakar funktionella störningar i hjärtat kan det krävas en ultraljud. För att bekräfta eller utesluta versionen behöver doktorn studera indikatorerna för blodbiokemi, en allmän analys - för att bedöma patientens hälsa, sannolikheten för sköldkörtelsjukdom. En röntgenbild visualiserar hjärtans storlek och dess läge, liksom förekomsten av eventuella orgelfel.

Den mest informativa metoden för att diagnostisera hjärtkatologier är Holter-övervakning. En liten enhet är fastsatt i patientens kropp för en dag eller en vecka, vilket tar bort EKG dygnet runt under olika belastningar. Alla indikatorer registreras i minnet av en mini-kardiograf för analys av en specialist.

Behandlingstaktik

Vid det första skedet av behandlingsprocessen är det nödvändigt att återställa kroppens normala rytm under kontroll av sin kontraktil förmåga. Nästa uppgift av läkare är att förhindra livshotande komplikationer och anfall.

Beroende på tillståndet hos patienten som påverkas av fibrillering, kommer läkare att agera som en del av akutvårdsalgoritmen eller följa det långsiktiga behandlingsscenariot. Om fibrillation avbryts, se kirurgisk metod.

Akut sjukhusvårdsmetodik

När en patient går in i intensivvården för hjärtfibrillering, kommer akuta åtgärder att krävas för att rädda liv genom att återställa normal sinusrytm. Valet av behandlingsteknik beror på tidsintervallet.

• Stage elektrisk kardioversion. Om mindre än 10 minuter har gått sedan hjärtinfarkt startat, kommer en defibrillator att ge effektiv hjälp. Exponering för elektriska urladdningar med en viss strömstyrka bidrar till återställandet av den korrekta frekvensen av att ett vital organ slår ut.
• Vid stadium av läkemedels-kardioversion är läkemedel som normaliserar pulshastigheten aktuell. Med hjälp av adrenerge blockerare och antiarytmiska läkemedel är det möjligt att minska hjärtets kontraktilitet. För att förhindra attacker av arytmi krävs långvarig användning av antikoagulantia.

Vid behov förbättras elektropulterapi genom introduktion av "adrenalinhydroklorid" (intrakardialt), för att stimulera myokardiet - "Noradrenalin". Om hjärtrytmen inte återställs efter medicinsk behandling används cardioverter, analogt med en defibrillator men avsedd för planerade förfaranden.

Typer av operation

För att skydda mot upprepade attacker av någon typ av hjärtfibrillering som härrör från andra sjukdomar, återställs sinusrytmen med hjälp av kirurgisk behandling.

1. För att installera pacemakern krävs inte en öppen operation i hjärtat. Implantering av en artificiell pacemaker som främjar stimulering av hjärtmuskeln utförs subkutant. Enheten, som genererar elektriska impulser, eliminerar symptomen på förmaksflimmer, kontrollerar hjärtfrekvensen.
2. Metoden för radiofrekvensablation är ett minimalt invasivt ingripande för att upptäcka och eliminera foci av arytmi. Efter lokalisering av källa till hjärtinfarkt genom venen under nyckelbenet injiceras elektroden, varvid cauterization av vävnaden som förhindrar passage av en elektrisk impuls utförs.

Information: Tack vare moderna kirurgiska tekniker görs öppen kirurgi i hjärtat, vilket kräver skärning av bröstet och cauterization av den förvirrade rytmans skyldige, mycket sällan. Med hjälp av det intrakardiska navigationssystemet (CARTO) utför modern kirurgi exakt cauterization med en guidad kateter med konstruktionen av ett "arytmikort".

Hjälp traditionell medicin

Drogterapi kan kombineras med traditionella behandlingsmetoder för att återställa metaboliska processer och näring av celler. Örmedicin hjälper till att lindra patientens tillstånd, vilket minskar risken för biverkningar från att ta läkemedel som ordinerats av en läkare. På grund av avkrok och tinkturer av medicinska örter för normalisering av hjärtritmen är det möjligt med tiden att minska dosen av droger, upp till en fullständig övergivenhet av dem.

Förebyggande och prognos

För att skydda mot utveckling av ett farligt tillstånd av takyarytmier, rekommenderar läkare att vara uppmärksamma på signalerna om hjärtfel. Om läkaren har ordinerat antiarytmiska läkemedel är det förbjudet att avbryta dem eller justera dosen själv. För att undvika sjukdomar som utlöser fibrillering är det nödvändigt att följa en hälsosam livsstil med särskild uppmärksamhet åt den särskilda kosten.

Behovet av att ge upp dåliga vanor är känt för alla, liksom den slutliga botningen av infektionssjukdomar. Men inte alla vet att hotet om hjärtsvikt ökar efter 40-50 år och når en diagnostisk topp bland befolkningen som har korsat 70-åriga varumärket. Män lider av hjärtsjukdomar oftare än kvinnor, men i alla fall kan sannolikheten för en gynnsam prognos förväntas med aktuella återupplivande åtgärder. När patologiformen körs blir processerna irreversibla.

Hjärtfibrillering: former, tecken, orsaker, första hjälpen och terapi

Medicin kallar fibrillering av hjärtat en av sjukdomen i sitt arbete, då det i stället för normala blodblåsningar i blodet genom organets kärl kan producera endast mycket frekventa (mer än 200-300 gånger per minut) oregelbundna, kaotiska kontraktila rörelser. Faktum är att sjukdomen är en form av arytmi. Beroende på vilka avdelningar som påverkas frigörs atriell och ventrikelflimmering. Det är emellertid värt att notera att i händelse av förekomsten av patologiskt frekventa kontraktilimpulser i atriären, fortsätter ventriklerna inte opåverkade. Det innebär att rytmförstöring i det första innebär en förändring i det senare i det andra och vice versa. Dock skiljer läkare dessa formulär för att specificera det inledande fokuset för förekomsten av onormalt frekventa impulser.

Atrial fibrillering och ventrikelflimmer är mycket olika fenomen med markant olika konsekvenser och behandlingsmetoder. Därför rekommenderar vi att du använder länkarna för enskilda material på

• Atrial fibrillering (så kallad förmaksflimmer - vanligtvis kontrollerad och kompatibel med långvarigt liv);
• Ventrikulär fibrillering (akut, utan medicinsk hjälp som är förknippad med patientens plötsliga död).

Hjärtfibrilleringsform

Den normala hjärtfrekvensen hos människor är 60-80 slag per minut. Med fibrillering kan frekvensen av atriella eller ventrikelrörelser nå flera hundra, men antalet hjärtcykler är flera gånger lägre och med hjärtkroppsformer är de flesta försök att "starta" blodcirkulationen i grunden ohållbar.

Atrial fibrillering hänvisar till ett patologiskt tillstånd där denna del av organet utför sammandragningar från 250 till 700 gånger per minut. Ett sådant tillstånd är vanligtvis inte brådskande och hotar inte i sig själva patientens liv, men det kan hota komplikationer - i synnerhet hjärtkroppslag (inträde av blodpropp som bildas i förmakshålan i artärerna som matar hjärnan). Även atriumfibrillering påverkar hemodynamik och leder till en gradvis men oundviklig utveckling av hjärtsvikt.

Ventrikelfibrillering (med frekvens upp till 300 slag / min) är i sin tur ett livshotande tillstånd - det sista stadiet av hjärtaktivitet före komplett hjärtstillestånd. I själva verket går denna form av förmaksflimmer normalt inte bort och kräver akut hjälp av ett medicinskt team med elektrisk defibrillering.

Typer av förmaksflimmer

Ett annat vanligt namn för förmaksflimmer är förmaksflimmer. Det finns typer av förmaksflimmer:

Den första kännetecknas av förekomsten av rytmiska sammandragningar av förmaksmuskelvävnad med en frekvens av 250 till 400 gånger per minut. I denna variant kontragerar ventriklerna också med ökad frekvens, men mycket mindre än atrierna. Rytmen hos vanliga hjärtslag är dock samordnad.

När atriell fibrillation observeras är frekvensen av deras sammandragningar upp till 700 gånger per minut. Koordinering av rytmen med ventriklarna saknas, hjärtat fungerar slumpmässigt.

Funktionerna i doktorns lopp skiljer följande typer av arytmier:

1. Paroxysmal förmaksflimmer. Det diagnostiseras hos en patient om han har en attack som går ensam i upp till en vecka. Eller vid kardioversättning (artificiell rytmåtervinning) - upp till två dagar.
2. Persistent form. Det kännetecknas av en varaktighet av attacker på mer än en vecka. Med hjälp av medicinsk eller elektrisk rytmåtervinning kan detta göras först efter mer än två dagar.
3. Permanent form. Med denna typ av fibrillation kan inte kardioversion förekomma anfall konstant.

Atrial fibrillering, vare sig det är en beständig form, paroxysmal eller konstant, enligt hjärtfrekvens klassificeras som följer:

• Tachysystolisk form (ventriklerna sammandrag mer än 90 gånger på 60 sekunder);
• Eusystolisk eller normosystolisk (ventrikulär kontraktion sker med en frekvens av 60-90 r / min);
• Bradysystolicheskaya (frekvensen av reduktion av ventrikler gör mindre än 60 r / min.).

Typer av ventrikelflimmer

De utmärks av samma som för atrierna: fladder och flimmer. Den första formen präglas av rätt rytm och frekvens av sammandragningar på 200-300 per minut, den andra av onormal rytm, antalet sammandragningar på 60 sekunder är 300-450.

På EKG delas ventrikelflimmer i två former. Mer exakt är dessa två på varandra följande steg under processen: storvågsfibrillering och småvåg en. Den första kännetecknas av stora, högamplituda, smala vågor. Hennes prognos är mer gynnsam, och hon är mer mottaglig för kardioversion.

Vad är farlig fibrillation

hjärtat arbete för förmaksflimmer

Hjärtat är ett ihåligt muskulärt organ, vars huvudsakliga funktion är att pumpa blod i kärlsystemet. Som en följd av periodiska sammandrag får alla kroppsvävnader i tid och ilt och näringsämnen, och koldioxid och toxiska metaboliska produkter avlägsnas snabbt från den. Arbetet med "blodpumpen", som består av fyra sektioner - två atria och två ventriklar, ska samordnas. Orgelarna i orgelfunktionen sekventiellt: Atriärens kontraktile rörelse följs av den hos ventriklarna. Frekvensen av sammandragningar hos hjärtans första och andra nämnda kamrar bör vara densamma.

Fibrillering kännetecknas inte bara av en ökning av det till skrämmande siffror utan också av avsaknaden av denna mycket samordning av rörelser i kroppens organ. Auriklar och ventriklar börjar krympa från varandra.

När kaotiska oreglerade sammandragningar av hjärtmuskeln uppstår, stoppas utbudet av organ med syre och näringsämnen, nervsystemet, i synnerhet hjärnan, är särskilt känsligt för detta. Brist på blodtillförsel i endast 5-6 minuter leder till att en person dör.

Även komplikationer av hjärtfibrillering är:

1. Bildande av trombotiska massor i atriären och blockering av arteriella kärl (hjärnan (stroke) och andra organ) av dem.
2. Kardiomyopati (dilaterad form). Myokardöverbelastning leder till utvidgningen av alla organhåligheter.
3. Hjärtstopp på grund av kardiogen chock.

Varför uppträder hjärtfibrillering?

Den stora majoriteten av patienterna som diagnostiserats med ventrikelflimmer eller förmaksflimmer, lider av olika sjukdomar. Konventionellt kan de delas in i grupper:

Patologin i hjärtat självt och operation på den

• Angina pectoris (ischemisk hjärtsjukdom) och dess konsekvenser - myokardinfarkt;
• Inflammationer i hjärtsmusklerna (myokardit);
• Reumatiska missbildningar av orgeln;
• Kardiomyopati (myokardiepatologier som ett resultat av olika hormonella störningar, metaboliska störningar, alkoholism, droger);
• Kardioskleros (ersättning av en del av muskelfibrer med bindväv);
• Anomalier av hjärtans utveckling och dess ledningssystem;
• Kirurgisk ingrepp (kranskärlskörtelkirurgi).

Skarp minskning av den totala blodvolymen

• Volym blodförlust. Som ett resultat är det plötsligt blodtryckssänkning, kompenserar kroppen för att öka styrkan och frekvensen av sammandragningar i hjärtmuskeln.

Sjukdomar hos andra organ

• Allvarlig förgiftning (hypokalemi uppstår med en ökning av hjärtklemmens excitabilitet).

Nedsatt funktion hos nervsystemet eller endokrina system

• Sköldkörtelpatiologier med hormonella obalanser.
• Allvarlig kronisk stress eller stark samtidig nervös överbelastning.

Overdosering av hjärtglykosider, diuretika

Ibland förekommer denna typ av arytmi hos personer som inte lider av någon av de ovan nämnda sjukdomarna, och orsaken kan inte fastställas. I detta fall kallas fibrillationen idiopatisk.

Kliniska tecken på hjärtfibrillering

De är lika i alla former av förmaksflimmer, det är utåt omöjligt att skilja mellan olika typer av sjukdomen. Det är emellertid känt att symptomen på förmaksflimmer, till skillnad från ventrikelns, inte kan uppenbaras alls, det vill säga, att den första är asymptomatisk. Den senare orsakar alltid svåra cirkulationsstörningar, i avsaknad av akut behandling leder till hjärtstillestånd och dödsfall.

Symtom på förmaksflimmer

Klagomål hos patienten med denna typ av arytmi:

1. Känslor av hjärtklappning;
2. Bröstsmärta och obehag i hjärtat;
3. yrsel;
4. Allmän svaghet;
5. Dålig tolerans mot fysisk aktivitet.

1. Pallor i huden och slemhinnorna;
2. Ökad andningsfrekvens (andfåddhet);
3. Förlust av medvetande;
4. Pulsering av nackkärlen är möjlig.

Tecken på ventrikelflimmering

Om medicinsk hjälp till patienten anlände omedelbart, då under en akut klinisk undersökning av personen upptäcker läkaren:

• Snabb puls;
• Ökad hjärtfrekvens och brist på ordentlig rytm;
• Det finns skillnad mellan den senare och pulsen på handleden (i normalfall är hjärtfrekvensen och puls densamma);
• Det finns ingen skillnad mellan I och II ton;
• Lyssna på lungorna upptäcker wheezing.

Hur manifesterar plötslig hjärtstopp (så kallad hjärtdöd)?

• Det finns ingen medvetenhet;
• Blek hud, gråaktig nyans;
• Det finns ingen andning eller det är väldigt svagt, ytligt;
• Pulsen i halspulsådern är inte palpabel, inga hjärtslag kan höras;
• Eleverna är mycket dilaterade.

Hur ser en EKG-fibrillation ut?

Det mest informativa sättet för ytterligare diagnostik i ett patologiskt tillstånd är ett elektrokardiogram (EKG).

När förmaksflimmer observeras:

• Frånvaron av tänder P.
• Det finns vågor f av olika höjder och går smidigt in i den andra utan ett uttalat isolin mellan dem.
• QRS-komplex är frekventa, kaotiska (RR-intervall är inte samma), men deras form är korrekt.

Ventrikulär fibrillering på EKG manifesteras enligt följande:

• Frekventa, kaotiska, oregelbundna vågor i stället för konventionella QRS-komplex.
• När de darrar är de rytmiska, när de blinkar - nej.
• Före de ventrikulära komplexen observeras tänder P. sällan.

I närvaro av tidigare fibrillering av hjärtpatologier, till exempel hjärtinfarkt, andra typer av arytmier, blockader av ledningssystemet, kommer deras tecken också att vara närvarande.

Ytterligare diagnostik

Inte alltid tiden för EKG-inspelning i en medicinsk institution faller på paroxysm av förmaksflimmer, i vilket fall inga förändringar kommer att detekteras. För att diagnostisera i detta fall används Holters kontinuerliga EKG-övervakningsteknik i en till sju dagar.

Ett brett spektrum av diagnostiska metoder används för att upptäcka orsakerna till hjärtfibrillering. Om du misstänker en patologi av sköldkörteln, är en ultraljud av detta organ och en studie av hormonbalansen (sköldkörtelhormoner och hypofysen) nödvändig. För att utesluta en minskning av kaliuminnehållet i blodet utförs ett blodprov med bestämning av innehållet i elektrolyter. Ett allmänt blodprov kommer att ge information om förekomst eller frånvaro av myokardit och en särskild studie om reumatiska faktorer - reumatiska hjärtfel.

Omedelbar hjälp till en person med ventrikelflimmer

Ventrikelfibrillering är ett mycket allvarligt tillstånd, det kan äventyra patientens liv bokstavligen under de första minuterna efter starten. Därför räddar den akutvård som ges till honom ofta liv. Tyvärr uppstår medicinska patologiska tillstånd som kräver brådskande medicinskt ingrepp sällan där det finns alla förutsättningar för detta: specialister, läkemedel, utrustning. Och det är på människorna kring dem som offrets hälsa eller liv beror på.

Vad händer om en närstående person har ovan beskrivna hjärtstoppsymtom?

1. Det kan "startas" i avsaknad av en defibrillator med ett skarpt slag mot båren.
2. Om orgeln inte börjar fungera är det nödvändigt att snabbt utföra konstgjord andning genom att blåsa luft i patientens näsa eller mun och genom att indirekt massera hjärtat med rytmiskt tryck på bröstet i bröstbenet. Attityd att blåsa till tryck: 2:15 (en återupplivande), 1: 5 (två återupplivande).
3. Ring en ambulans så snart som möjligt. Det är möjligt att leverera en person till en medicinsk institution under egen kraft, men kom ihåg att räkningen fortsätter i några minuter. Även om en ambulans tar patienten till sjukhuset i en timme, och du når din bil om 10 minuter, kom ihåg att det finns läkemedel och utrustning i reanimobile för att återuppnå och behålla vitala organens funktioner. För en till synes liten transporttid i en vanlig bil kan patienten dö.

Video: Återupplivning av ventrikelflimmer

Sjukbehandling

1. Återställande av normal hjärtrytm (den så kallade kardioversionen).
2. Maximal förebyggande av efterföljande attacker.

Urgent, kvalificerad hjälp eller vad läkaren ska göra

Behandling av förmaksflimmer, som hos ventriklerna, beror på svårighetsgraden av hjärtsvikt. Om det är svårt, är aggressiv terapi nödvändig, med början av klinisk död - återupplivning.

Ambulansläkarna producerar den senare, som parallellt genomför ett EKG. Om det finns karakteristiska förändringar på det används en defibrillator, med vilken alla ambulanser är utrustade.

Dessutom kan läkaren tillämpa farmakologiska läkemedel - antiarytmiska läkemedel och blockerare, vilket minskar hjärtkontraktioner. Om blodtrycket faller ökar det genom att administrera droger, såsom adrenalin, norepinefrin. Kateterisering av subklavian venen, syrebehandling.

Långtidsbehandling

kirurgi

Hos patienter som lider av någon sjukdom som de utvecklar komplikationer - ventrikelflimmer eller fladder, är läkare med tanke på installation av korrigerande hjärtrytm enhet - enheten pacemakern (pacemaker).

Används också av radiofrekvensablation - förstörelsen av det patologiska fokuset på oregelbunden hjärtrytm genom att införa en särskild anordning genom subklaven venen.

drog

I förekomst av kontraindikationer till kirurgisk ingrepp, liksom på grund av den höga kostnaden och komplexiteten hos den kirurgiska behandlingen, används långvarig korrigerande hjärtrytmbehandling (antiarytmiska läkemedel). Antikoagulanta läkemedel används för att kontrollera blodpropp och förhindra förekomsten av komplikationer som hjärtinfarkt hos inre organ.

Rekommendationer av läkare att använda metabola och metaboliska förstärkare av orgelmuskeln är motiverade. Ofta förekommer ischemiskt myokardinfarkt som en komplikation av förmaksfibrillering, eftersom chaotiskt kontraherande muskelfibrer förbrukar en stor mängd energiämnen och syre.

Är det möjligt att framgångsrikt använda folkläkemedel vid behandling av denna typ av arytmi? Som redan nämnts uppstår detta tillstånd plötsligt och kräver akut kvalificerad medicinsk intervention för att rädda människoliv. Behandling av förmaksflimmer eller ventrikelflimmer med folkrättsmedel är omöjligt. Men för att rätta till hjärtatsjukdomar och andra organ som potentiellt orsakar denna typ av arytmi är användningen av traditionell medicin ganska sannolikt. För valet och kombinationen av terapi med den redan tillgängliga är det värt att kontakta en läkare.

Video: Föreläsning om modern behandling av förmaksflimmer

Hur förhindrar du problemet?

För att förebygga sjukdomar är det nödvändigt att uppmärksamma orsakerna till förekomsten och minimera eller helt avlägsna orsakets påverkan. Detta är det perfekta förebyggandet. Eftersom denna sjukdom oftast manifesteras mot bakgrunden av andra sjukdomar i kroppen är det logiskt att förhindra sistnämnda. Men det sekundära förebyggandet av hjärtfibrillering är en omedelbar överklagande till läkaren när du befinner dig i några obehagliga symptom och omedelbar aggressiv behandling av både sjukdomar i samband med blodpumpkroppen och andra patologier som beskrivs ovan som kan leda till komplikationer i form av denna form av arytmi.

Vad är hjärtfibrillering och hur är det farligt?

Fibrillering anses vara ett av de farligaste hjärtproblemen. I detta tillstånd kan nästan alla delar av kroppen påverkas, vilket kan vara dödligt.

Orsakerna till patologin är många. Därför är det viktigt att veta hur hjärtfibrillering uppenbaras och vad man ska göra i detta fall. Snabba nödåtgärder kan trots allt spara patientens liv.

Kärnan och orsakerna till överträdelsen

Hjärtfibrillering är den farligaste typen av arytmi.

Normalt när hjärtslag varierar från 60 till 80 slag per minut. Fibrillering av hjärtat är ett onormalt organ som orsakar mer frekventa sammandragningar med en onormal rytm. Denna patologi är en typ av arytmi.

När sjukdomen kan påverka olika delar av hjärtat: ventriklerna eller atrierna. Om atrierna påverkas är detta tillstånd förmaksflimmer. I detta fall kan sjukdomen kontrolleras och förenas med patientens livstid. Med skada på hjärtkammare, om nödhjälp ges i tid, är sjukdomen farligt farlig.

Fibrillering är farlig inte bara genom en ökning av hjärtfrekvensen utan även av att koordinering av ventriklarna och atrierna inte observeras, vilket innebär att dessa avdelningar minskas inkonsekvent men med betydande avvikelser.

Mycket ofta uppträder fibrillation på grund av följande hjärtsjukdomar:

Dessutom kan detta tillstånd utvecklas under eller efter hjärtkirurgi, speciellt ofta med koronarartär bypassoperation.

Bland annat orsaker av fiillering finns:

• Allvarlig förgiftning.
• Tumör i lungorna.
• Stor blodförlust från blödning.
• Överdosering av vissa droger (diuretika, glykosider).
• Sköldkörtelsjukdom, där det finns en obalans av hormoner.
• Stark psyko-emotionell överbelastning.
• Emfysem.
• Ofta stressiga situationer.
• Hypertension.
• Lunginflammation.
• Sömnapné.

En av de farliga tecknen anses vara svimning!

De faktorer som provocerar patologi inkluderar:

• Ålder över 50 år.
• Missbruk av alkoholhaltiga drycker.
• Narkotikamissbruk.
• Hormonella förändringar.
• Tobaksrökning.
• Frekventa infektionssjukdomar.
• Felaktig näring.
• Försvagad immunitet.
• Koffeinmissbruk.

Ofta förekommer fibrillering hos manliga patienter efter fyrtio år.

Huvudfunktioner

Atriumfibrillering åtföljs vanligtvis av följande symtom:

1. Känslan av ett starkt hjärtslag.
2. Sternum smärta i hjärtzonen.
3. Förlust av prestanda.
4. Trötthet.
5. Yrsel.
6. Pulsering av venerna och artärer som ligger på nacken.
7. Blek hud och slemhinnor.
8. Andnöd.

Om en patient har ventrikelflimmer, kännetecknas ett sådant tillstånd av manifestationen av sådana symtom:

• takykardi
• Snabb puls
• Wheezing, audition i lungorna
• Ingen skillnad mellan andra och första tonen

Om hjärtat har upphört vid patologi, diagnostiseras detta tillstånd enligt tecken som frånvaro eller svaghet i andning, medvetenhet, hudfärg, brist på puls, dilaterade elever. Vid dessa symptom ska du omedelbart söka hjälp från specialister.

Eventuella komplikationer

Hjärtfibrillering är en farlig sjukdom som kan utgöra ett hot mot människans liv.

När sammandragningar i fibrillation inte längre regleras, är de kaotiska, och rytmen är onormal, då är organen och deras system inte försedda med tillräckligt med syre.

Särskilt påverkad av detta centrala nervsystemet. Om blodtillförseln saknas i fem minuter är det dödligt.

Dessutom kan fibrillation utveckla följande komplikationer:

1. Kardiogen chock, vilket leder till hjärtstillestånd.
2. Kardiomyopati i dilaterad form. Med denna patologi är myokardiet överbelastat, så hjärthålen i hjärtat börjar expandera onormalt.
3. Trombosbildning i hjärtat. När blodkärlen blockeras som ett resultat av blodpropp, utvecklas en stroke.

Hypertermi, hypotoni, hjärtsvikt, hjärtsvikt betraktas också som farliga konsekvenser av hjärtfibrillering.

Dessa komplikationer kan undvikas om specialisthjälp tillhandahålls i rätt tid. Dessutom, om alla regler för att förebygga en sjukdom observeras, minskar risken för dess utveckling flera gånger.

Former och typer av hjärtfibrillering

Klassificeringen av förmaksflimmer beror på vilken del av hjärtat som påverkas.

Atrial fibrillering

I medicin utmärks följande typer av sådan fibrillation:

• Atrial fibrillering. I detta tillstånd kommer hjärtslag från 400 till 700 slag. Det finns en brist på koordinering av rytmen med hjärtkammaren. Kroppen fungerar oregelbundet.
• Skakande hjärta. Det kännetecknas av frekvensen av sammandragningar i intervallet 200-400 slag. Ledsaget av en mer samordnad ventrikulär och atriell rytm.

Beroende på frekvensen av sammandragningar är atrialfibrillering också indelad i följande typer:

• Bradysystolicheskaya (med en frekvens mindre än 60 slag).
• Normosystolisk (med en frekvens av 60 till 90 i 60 s).
• Tachysystolisk (skär mer än 90 gånger per minut).

Det finns fibrillering av hjärtkärlens ventrikler och atria.

Beroende på sjukdomsförloppet finns det flera former:

• Permanent. En sådan kurs kännetecknas av frekvent och långvarig anfall av anfall.
• Ihållande. Anfall senast omkring sju dagar. Med snabb behandling (konservativ behandling eller återupptagande av rytm med hjälp av elmetoden) försvinner tillståndet om några dagar.
• Paroxysmal. Med denna typ av anfall, passerar de sig efter några dagar.

Ventrikulär fibrillering

Det finns samma sorter som i den atriella patologin (flimmer och fladder). I det första fallet är rytmen onormal - från 300 till 500 slag. När darrande rytm är normal, och frekvensen - från 190 till 310 slår på 60 sekunder.

Det finns två stadier av utveckling av det patologiska tillståndet:

1. Krupnovolnovuyu (vågor med EKG-diagnos av stor, men inte bred). Denna patologi är lättare att behandla. Experter säger att prognosen i det här fallet är den mest gynnsamma.
2. Liten våg. Det kännetecknas av lågamplitudvågor under EKG-avkodning. Den har en mindre gynnsam prognos.

Endast en kvalificerad specialist kan diagnostisera sjukdomen och typen av sjukdomen genom att dechiffrera elektrokardiogrammet.

Diagnostiska metoder

Det är möjligt att diagnostisera patologi med resultat av ett EKG

Den mest effektiva metoden för diagnos av förmaksflimmer är EKG. Med ventrikelflimmer på EKG är oregelbundna och oregelbundna vågor synliga. Om en rytm observeras, blir flöjten diagnostiserad, om det inte finns någon rytm, indikerar detta flimmer. Dessutom är P-tänderna ovanför ventriklarna tydligt utmärkta.

Om patienten har förmaksflimmer, är frånvaron av P-vågor synlig på EKG, vågorna är högamplituden.

Ytterligare metoder för forskning av sjukdomen innefattar:

• Övervakning av halter.
• Ekokardiografi.
• Ultraljudsdiagnos av hjärtat.

För att ta reda på den främsta orsaken till patologin, görs en ultraljud av sköldkörteln, hormonprov, allmänt blod och urintester.

Behandling och akutvård

Behandling av hjärtfibrillering utförs med ett integrerat tillvägagångssätt. Först av allt är det viktigt att återställa den rätta hjärtfrekvensen. För att göra detta, använd kardioversion. Läkemedelsbehandling syftar till att förhindra ytterligare attacker. För detta ändamål används adrenerge blockerare och antiarytmiska medel.

Drogbehandling ordinerad av en läkare beroende på orsak, typ och form av överträdelsen

I vissa fall kan kirurgi krävas. Under operationen sätts en pacemaker in i hjärtat som reglerar hjärtfrekvensen. Radiofrekvensablation används också (en speciell enhet sätts in genom venen under kragebenet, vilket förstör den patologiska fokusen hos den störda rytmen).

Om du är sen med behandling kan personen dö. Fibrillering av ventriklerna kan vara dödlig när inget första hjälpmedel tillhandahölls i tid. Om en person har ovanstående tecken på förmaksflimmer, är det nödvändigt att ringa in akutvård.

Innan hennes ankomst är det viktigt att göra en indirekt kroppsmassage och artificiell andning. Om en attack av förmaksflimmer, gör en massage för reflexet på vagusnerven. De kan injicera Isoptin, Verapamil eller Adenosintrifosfat i venen.

Mer information om förmaksflimmer finns i videon:

Attackerna stoppas av specialister med hjälp av sådana droger:

• propranolol
• aymalin
• Cordarone
• disopyramid
• oxprenolol
• Analapril

Vid hjärtstillestånd vid ventrikelflimmer använder akutvårdspersonal vanligtvis defibrillering. Nödhjälpens åtgärder, om nödvändigt, är införandet av en adrenerg blockerare och ett antiarytmiskt läkemedel. Om trycket sjunker, använd Norepinefrin eller Adrenalin. Du kan behöva syrebehandling.

Vad är hjärtfibrillering

Fibrillering av hjärtat är inget annat än en speciell typ av hjärta, där det finns en ojämn sammandragning av hjärtmuskeln, vilket leder till förlust av hjärtats harmoniska arbete och dess ytterligare ineffektivitet. Som ett resultat är det konsekvenser, fram till döden.

Varför gör

Många patienter som diagnostiseras med hjärtfibrillering har ofta ett antal sjukdomar och problem.

Konventionellt är de indelade i följande grupper:

• inflammatoriska processer i hjärtmuskeln, d.v.s. myokardit;
• myokardiepatologier som uppstår på hormonell bakgrund, alkoholism, störningar i metaboliska processer, droger;
• abnormiteter i ledningssystemet och hjärtat;
• angina (även kallad hjärt-kärlsjukdom), liksom dess konsekvenser i form av hjärtinfarkt;
• hjärtefekter av reumatisk typ
• kardioskleros, där en viss del av muskelfibrerna omvandlas till bindevävnad;
• operationer, såsom kranskärlspiraltomkirurgi.

försiktighetsåtgärder

Under läkemedelsbehandling måste du observera några försiktighetsåtgärder:

• I händelse av blåmärken eller onormal blödning under behandling med trombocyter, ett brådskande behov av att konsultera en läkare. Om du av någon anledning glömde att ta en daglig dos av en antikoagulant, är det strängt förbjudet att dricka två doser samtidigt i en efterföljande dos! I detta fall bör du följa din läkares rekommendationer.
• Att genomföra en förändring av antikoagulant kan vara strikt efter medicinskt samråd. Glöm inte, även med mindre avvikelser från den föreskrivna dosen av läkemedlet, kan stora problem uppstå.
• När du besöker tandläkaren, ska någon läkare, såväl som när du köper andra droger på apoteket, alltid informera om intaget av dessa läkemedel. Detta är absolut nödvändigt, speciellt om du förskriver någon behandling eller före en diagnos, som kan leda till blödning.
• När du tar eller förskriver ett nytt läkemedel, behöver du besöka din läkare och låta honom veta. Faktum är att vissa läkemedel kan påverka antikoagulantbehandling. Detsamma gäller vitaminer och vissa livsmedel.

Alla antikoagulanta läkemedel har både fördelar och nackdelar under förebyggande av stroke vid förmaksflimmer. Ändå är deras fördelar mycket starkare än den förväntade möjliga risken.

Vad är farlig fibrillering av hjärtat

Hjärtat är ingenting annat än ett muskelorgan. Dess huvudsakliga funktion är att pumpa blod in i och distribuera det genom hela blodkärlsystemet. På grund av det periodiska hjärtslaget, levereras alla vävnader de nödvändiga näringsämnena och naturligtvis syre. Samtidigt tas toxiner och koldioxid från vävnaderna.

Hjärtavdelningen är utformad på ett sådant sätt att atrierna först och därefter ventriklarna reduceras. I detta fall är frekvensen av reduktion av alla kamrar under normal hjärtfunktion densamma.

Fibrillering av hjärtat präglas av en stark ökning av indikationer, såväl som en brist på koordinering av hjärtområdena, där ventriklerna och atrierna fungerar olika.

Detta leder till att organen får lite syre och näringsämnen. Som ett resultat lider nervsystemet, särskilt hjärnan. I avsaknad av blodtillförsel inträffar döden i 5-6 minuter.

Hjärtfibrillering åtföljs av komplikationer som:

• Kardiomyopati, manifesterad i dilaterad form. I detta fall orsakar en överdriven belastning på myokardiet en ökning av alla hjärtkaviteterna.
• Blodproppar i atria och koagulering av arteriella blodkärl med blodproppar.
• På grund av kardiogen chock kan hjärtstillestånd uppstå som ett resultat.

Kliniska tecken

Den kliniska bilden har samma tecken i nästan alla typer av fullständig arytmi, därför kan sjukdomen inte särskiljas av externa indikatorer. Dessutom kan förmaksflimmer inte manifestera sig, d.v.s. sjukdomen är asymptomatisk. Fibrillering av ventriklerna kan orsaka allvarliga störningar i blodcirkulationen och i avsaknad av akut vård och behandling kan det till och med vara dödligt.

• andfåddhet uppstår
• pulsation av livmoderhalscellerna kan uppstå;
• slemhinnor och integrar förvärvar pallor;
• medvetslöst tillstånd.

• obehag och smärta i bröstet i hjärtat
• generell svaghet
• hjärtklappning;
• frekvent yrsel
• tolererar knappast fysisk aktivitet.

• ökad hjärtfrekvens och arytmi
• omärkbar skillnad mellan den första och den andra tonen;
• snabb puls;
• hjärtfrekvens och sammandragningar i hjärtat är inte samma;
• det är väsande ömhet medan du lyssnar på lungorna.

• huden blir blek och blir grå;
• inget hjärtslag
• eleverna utvidgades mycket
• fullständig förlust av medvetande
• Andningen är antingen helt frånvarande eller ytlig;
• puls av carotidartärer känns inte.

Första hjälpen

Fibrillering av hjärtat kan hota patientens liv, så brådskande hjälp är viktig, särskilt under en period då läkare inte har kommit fram till scenen.

För att "starta" hjärtat måste du följa dessa riktlinjer:

• I avsaknad av en defibrillator bör du drabbas kraftigt på båren.
• Om detta inte hjälper, bör man fortsätta med artificiell andning, blåsa offret genom näsan eller munnen och utföra en indirekt hjärtmassage med rytmiskt tryck på bröstet. Samtidigt är förhållandet mellan artificiell ventilation och hjärtmassage 1: 5, i fallet med två räddningspersoner, eller 2:15 när det gäller räddningsmedel.
• Ring omgående till en ambulans. Du kan också skicka offret till någon medicinsk institution självständigt, men brådskande, eftersom hans liv beror på det.

Kateterablation är inget annat än ett förfarande för att eliminera förmaksflimmer. Samtidigt installeras speciella katetrar i cirkulationssystemet, med vilka de kan användas för att avlägsna mindre områden i hjärtmuskeln. Katetrar genererar också, och sedan utför, elektriska impulser av ett patologiskt utseende.

Atrial fibrillering eller förmaksflimmer är en av de vanligaste sjukdomarna som uppträder vid hjärt-kärlsjukdom, men orsaken är inte nödvändigtvis associerad med den. Med sjukdomen misslyckas hjärtslagrytmen när dess 4 avdelningar fungerar kaotiskt. Mycket ofta patologi.

Atrial fibrillering eller förmaksflimmer hänför sig till en onormal hjärtrytm när de uppträder slumpmässigt. På grund av inkonsekvent sammandragning av muskelfibrer minskar pumpfunktionen första av atrierna, sedan av ventriklarna och som ett resultat av hela organet. Kardiologisk patologi beaktas.

Atrial fibrillering eller, som det också kallas, är atrial fibrillering en av de typer av hjärtarytmier. Patologi åtföljs av en ökning av frekvensen av sammandragningar, som kan nå 350-600 slag per minut. Med ett sådant hjärtarbete observeras en kaotisk, oregelbunden rytm och en puls räknas exakt.

Vid förmaksflimmer (AF) finns det frekventa muskelkontraktioner (mer än 350 per minut) som stör hjärnans stabila funktion. Detta är det vanligaste felet i hjärtritmen, vilket kräver medicinsk behandling med sjukhusvistelse. Nödvård för förmaksflimmer är nödvändig, inte bara för patienter med.

Fibrillering eller, som det kallas också, ventrikelflimmering, är en patologi där ventrikulära myokardsmuskler sammandras utan ett system på grund av störning av elektrisk aktivitet. Grunden för denna form av arytmi är återinföringsmekanismen. Fibrillering av ventriklarna i form av en klinisk bild kännetecknas av en skarp.

Atrial fibrillation eller, som det också kallas, är atrial fibrillation en patologisk förändring i hjärtrytmen, där den elektriska impulsen i atrierna rör sig oregelbundet med en frekvens av 350-700 slag per minut vilket gör att normal förmaksmuskelkontraktion omöjliggörs. Flimmer.

Arrhythmias av olika slag är utbredd bland befolkningen, och atrieflimmer (AF) kommer ut i topp bland överträdelserna i denna grupp. Risken för att utveckla denna patologi är direkt beroende av ålder: ju äldre patienten är, desto mer sannolikt är han diagnostiserad med en sjukdom med en förändring i hjärtrytmen per typ.

Den ihållande formen av förmaksflimmer orsakar hjärtklappning och leder till störningar i cirkulationssystemet. Ibland förekommer andfåddhet och svaghet. Koden för ICD-10 är I48. Atrial fibrillering och fladder. Ofta raderas den kliniska bilden av denna sjukdom.

Atriell fladder hänvisas till när det finns en snabb sammandragning av atrierna i intervallet 200-400 gånger per minut, samtidigt som deras korrekta rytm upprätthålls. Enligt ICD-10 atrialtakyarytmier är koden I48 tilldelad. Ofta går patologin i form av paroxysmala tillstånd, vars varaktighet kan variera från några sekunder till 2-3.