Full genomgång av akut hjärtsvikt

Från den här artikeln lär du dig: Vad är akut hjärtsvikt, vilka är dess typer, de vanligaste orsakerna till förekomsten. Symtom, speciell behandling, hur man hjälper patienten hemma.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Akut hjärtsvikt är ett plötsligt och livshotande patologiskt tillstånd där hjärtat helt och hållet inte kan pumpa blod. Till skillnad från kroniskt hjärtsvikt, som kan uppstå "trögt" och i flera år - med akut form av symtom uppträder plötsligt och hålls i flera minuter eller timmar.

Detta syndrom är den mest allvarliga komplikationen av alla hjärtsjukdomar, är ett omedelbart hot mot livet och i 45-60% slutar vid patienternas död. Det avser nödsituationer som kräver akut vård.

Patienternas tillstånd med någon form av akut hjärtsvikt är kritiskt - de tvingas lägga sig eller sitta, kväva i viloläge. Därför bör behandlingen vara konservativ (medicinering, korrekt kroppsställning, syre) i sättet att vidta brådskande åtgärder för att rädda liv.

Den medicinska processen involverade läkare av två specialiteter: en kardiolog eller terapeut med obligatoriskt deltagande av resuscitatorn. Patienter med akut hjärtsvikt sätts på sjukhus i intensivvården.

Kärnan i patologi, dess typer

För att pumpa blod i kroppen är hjärtets ventrikler. Det finns två av dem:

1. Den vänstra är kraftfullare, den tar blod från lungorna, ger rörelse genom hela kroppens kärl och ger dem syrgasrika blod (den stora cirkulationen, lemmarna, inre organen, hjärnan).
2. Höger - tar blod från ådrorna i hela kroppen, pumpar en liten cirkel (endast genom lungens kärl), där syre absorberas.

Om någon av hjärtkärlens hjärtan plötsligt inte kan utföra sin pumpfunktion sker en allvarlig cirkulationsstörning i motsvarande kärlcirkel.

Beroende på vilken ventrikel som är mer påverkad kan akut hjärtsvikt vara:

1. Vänster ventrikel - Stagnation av blod i lungorna, och alla andra vävnader genomgår syrehushållning.
2. Höger ventrikel - blodstagnation i alla vävnader, otillräckligt blodflöde till lungorna.
3. Kombinerad eller biventrikulär - när båda ventriklerna påverkas.

I 70-75% försämras funktionen hos vänster ventrikel primärt, i 25-30% av höger. Kombinerad biventrikulär insufficiens i hjärtat kan vara i händelse av att behandlingen av vänster ventrikelfel inte ger effekt. Dess förekomst indikerar ett fullständigt misslyckande av myokardiet och slutar 90-95% med döden.

orsaker till

Vanliga orsaker till akut hjärtfel i vänster ventrikel

Två grupper av skäl:

1. Hjärtat (hjärta) - hjärtsjukdom, vilket leder till en kritisk kränkning av myokardiets struktur och funktion (hjärtmuskeln) - i 93-97% av fallen.
2. Extrakardiella - allvarliga sjukdomar och skador på inre organ, vilket leder till sekundär myokardiell skada.

Orsaker till hjärtsvikt i hjärtfrekvensen

Akut hjärtsvikt i högerkammaren skiljer sig från vänster ventrikel av orsaker och utvecklingsmekanismer. Oftast kan det vara:

• lungemboli (stora grenar) - blockering av lungkärlen med blodproppar;
• massivt infarkt i höger hjärtkammare eller interventrikulär septum
• perikardflöde (tamponad) med blod som ett resultat av skada;
• brösttrauma, åtföljd av skador på lungorna, luft och blodackumulering i pleurhålorna (ventilpneumotorax, hemotorax);
• pleurisy och perikardit (inflammation i perikardium och pleura, åtföljd av ackumulering av stora mängder vätska);
• massiv ensidig eller bilateral lunginflammation (lunginflammation);
• allvarlig astma och astmatisk status.

Teoretiskt kan någon av de hjärt- och extrakardiella faktorerna vara en vanlig orsak till akut misslyckande av både hjärtans högra och vänstra kammare. Men i praktiken finns det ett sådant mönster att all hjärtsjukdom och andra patologiska tillstånd uppträder med en övervägande lesion av hjärtkärlet i vänster ventrikel. Därför är de komplicerade av akut hjärtfel i vänster ventrikel.

Den högra kammaren blir huvudsakligen insolvent (i 90-95%) på grund av akut patologi hos lungvävnaden. Som ett resultat av dess snabba förändringar kan myokardiet inte övervinna det ökade motståndet som utövas av lungkärlen vid tiden för frisättning av blod.

Grader av hjärtfel

Svårighetsgraden av symtom bestäms av svårighetsgraden av akut hjärtsvikt. Ju tyngre manifestationerna desto högre grad.

Akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt är ett av de mest allvarliga cirkulationsstörningarna, ett livshotande tillstånd som kräver akut behandling, sjukhusvistelse i intensivvården (avdelningen) och helst på ett sjukhus med nödvändiga diagnostiska och behandlingsalternativ.

Akut hjärtsvikt är en komplikation av olika sjukdomar, som består av nedsatt blodcirkulation på grund av en minskning av hjärtens pumpfunktion eller en minskning av fyllningen med blod.

Första gången akut hjärtsvikt (de novo) hos patienter utan känt nedsatt hjärtfunktion, samt akut dekompensering av kroniskt hjärtsvikt utmärks.

Av särskild betydelse är uppdelningen av akut hjärtsvikt till systolisk (oförmåga att kasta den önskade blodmängden från ventrikeln) och diastolisk (oförmåga att fullt fylla ventriklerna med blod), vänstersidiga och högersidiga.

Orsaker till akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt kan komplicera förloppet av många sjukdomar eller tillstånd; dess orsaker och utvecklingsmekanismer är olika.

Bland skälen är följande: en dekompensation av en kronisk hjärtsvikt, akut hjärtinfarkt, mekaniska komplikationer av akut hjärtinfarkt (t.ex. gap ventrikulär septal brott ackord av mitralisklaffen, högerkammarinfarkt), myokardiell infarkt i höger kammare, snabbt fortskridande fibrillering eller svår bradykardi, akut tromboemboli lungartär, hypertensiv kris, hjärt-tamponad, aorta-dissektion, generisk kardiomyopati, obstruktion av blodflöde (inskränkning av aortaöppningen och ciella borrning, hypertrofisk kardiomyopati, tumörer, blodproppar), ventilfel (mitral eller aorta), dilaterad kardiomyopati, myokardit, hjärta skada.

Icke-hjärtsjukdomar innefattar: infektioner, särskilt lunginflammation, sepsis, otillräcklig behandlingshäftning, volymöverbelastning, svår stroke, operation och perioperativa problem, njursvikt, förvärmning av bronkialastma, kronisk obstruktiv lungsjukdom, anemi, droger (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, läkemedelsinteraktioner), hypotyroidism eller hyperfunktion i sköldkörteln, alkoholmissbruk och droger.

Symtom på akut hjärtsvikt

Symtom är olika och beror på orsakerna till sjukdomen och graden av dysfunktion hos vänster eller höger ventrikel. Beroende på huvudsymptom är akut hjärtsvikt uppdelat i vänster ventrikel och höger ventrikelfel, i vissa situationer kan höger och vänster ventrikelfel (biventrikulär insufficiens) inträffa samtidigt.

Biventrikulärt misslyckande inträffar med hjärtinfarkt med skador på höger och vänster ventrikel, med mekaniska komplikationer av akut hjärtinfarkt (rubbning av interventriculär septum), myokardit etc.

Den främsta orsaken till akut vänster ventrikulär misslyckande är dysfunktion i vänster ventrikulär myokardium (hjärtinfarkt, hypertensiv kris, hjärtarytmi). Följande symtom är karakteristiska: ökning av andfåddhet, förvärrad i utsatt position, upp till kvävning. En extrem manifestation av akut vänster ventrikulär misslyckande är kardiogen chock.

Akut höger ventrikelfel uppträder i lungemboli, hjärtkardial infarkt i hjärtsvikt, hjärttamponad och astmatisk status. Huvudsymptom: svullnad och ökad pulsering av nackvenerna, ödem, förstorad lever.

Med tanke på ovanstående är huvudsymptomen på akut hjärtsvikt: tung, ofta andning (mer än 24 per minut), bullriga andning - andfåddhet tills kvävning. Explicit ökning av dyspné och hosta i horisontellt läge. Sittpositionen och positionen med det upphöjda huvudet lindrar patientens tillstånd. När du andas kan du höra fuktiga raler, avbrutna av hosta, i terminalfasen finns det ett skum från munnen. Patientens ställning med händerna vilande på knä eller sits för att underlätta andningen.

Hjärtfel kan utvecklas mycket snabbt och inom 30-60 minuter leder till patientens död.

Första hjälpen

Vid förekomst av ovan beskrivna symptom är det nödvändigt:

• ringa en ambulans,
• ge patienten en sittposition
• fötter placerade i värme (varmvattenflaska, en behållare med varmt vatten),
• mät blodtrycket vid systoliskt tryck över 100 mm Hg för att ge 1 tablett nitroglycerin under tungan eller 1 inandning under tungan, vid förbättring av patientens tillstånd, upprepa nitroglycerinsintaget efter 10 minuter, därefter var 10: e minut tills ambulansen kommer. Om det inte finns någon effekt igen, ge inte nitroglycerin,
• Försök att lugna patienten.

diagnostik

Diagnostik börjar med en undersökning för att förtydliga de möjliga orsakerna, följt av undersökning, där doktorn kan notera närvaron av ödem, svullnad och pulsering av nackvenerna, hudens hud, palpation avslöjar en förstorad lever, hudens fuktighet, med auskultation - väsande ängsel i lungorna, rytmförstörningar, utseendet på ytterligare toner och ljud i hjärtat.

Ytterligare studier utförs för att bestämma orsaken till akut hjärtsvikt och laboratorietester utförs:

• kliniskt blodprov (för att bestämma närvaron av inflammation, anemi),
• allmän urinanalys (för bedömning av njurarnas tillstånd).
• Biokemisk analys av blod: urea, kreatinin (för att bedöma njurens funktionella tillstånd), transaminaser (för att bedöma leverns tillstånd), kaliumnivån, natrium (utesluter elektrolytstörningar, bedömning av njurfunktionen)
• blodsocker
• troponin (utesluter skador på hjärtmuskeln),
• D-dimer (vid misstänkt lungemboli),
• arteriella blodgaser (med svår hjärtsvikt),
• hjärnnatrietisk peptid (pro-BNP, ökad i hjärtsvikt).
• Elektrokardiogram (EKG) i 12 ledningar gör det möjligt att bedöma hjärtritmen, förekomsten av myokardiell ischemi.
• En undersökning av röntgenbilden av bröstet utförs för att bedöma hjärtans storlek och gränser, svårighetsgraden av stagnation i lungorna.

• Ekkokardioskopi (ECHO-CS) behövs för att bedöma strukturella och funktionella förändringar i hjärtat (tillstånd av ventilerna, hjärtmuskeln, perikardiet, lungartärens diameter, tryck i lungartären, mekaniska komplikationer av myokardinfarkt, hjärttumörer etc.).

I vissa situationer kan du behöva utföra koronarangiografi - en studie av hjärtkärl. Om lungemboli misstänks utförs spiralberäknad tomografi och pulmonell scintigrafi. Magnetic resonance imaging kan krävas för att eliminera dissekera aorta aneurysmer.

Alla patienter uppvisas dygnet runt övervakning av blodtryck, pulsokximetri (bestämning av syremättnad av hemoglobin), EKG.

Behandling av akut hjärtsvikt

Huvudmålet med behandlingen är den snabba stabiliseringen av tillståndet, minskningen av andfåddhet. De bästa resultaten av behandlingen uppnås i specialavdelningar.

Syrebehandling (inandning av fuktat syre), i svåra fall kan kräva andningsstöd, artificiell andning.

Drogbehandling: morfin är indicerat i det tidiga skedet av akut hjärtsvikt, speciellt om det finns smärta, upphetsning av patienten, ges nitropreparationer före ambulans ankomst och fortsätter därefter intravenös administrering. Beroende på svårighetsgraden kan andra droger också användas i början: venösa vasodilustrar (natriumnitroprussid, nekit), diuretika (loop, tiazidliknande), intratumläkemedel förbättrar sammandragningen av hjärtmuskeln (dobutamin), vasopressorer (dopamin). Preparat för förebyggande av tromboemboliska komplikationer (antikoagulantia).

I vissa sjukdomar som ligger till grund för hjärtsvikt är nödoperation nödvändig. Möjliga kirurgiska metoder inkluderar hjärt-kärlkaskularisering, korrigering av hjärtens anatomiska defekter (protetik och ventilrekonstruktion), mekaniska medel för tillfälligt stöd för blodcirkulationen (intra-aortic balloon counterpulsation).

Nästa behandlingsstadium efter stabilisering av tillståndet innefattar administrering av angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-hämmare) eller angiotensinreceptorblockerare, beta-blockerare och antagonister av mineralokorticoidreceptorer. Med minskning av hjärtets kontraktilitet förskrivs digoxin (med en utstötningsfraktion enligt ECHO-CS mindre än 40%).

Före urladdning bör det föreskrivas att den akuta perioden av hjärtsvikt löstes, ett stabilt användningsområde för diuretika har etablerats under minst 48 timmar.

Den genomsnittliga längden på sjukhusvistelsen är 10-14 dagar. Fortsätt behandlingen (inklusive beta-blockerare, ACE-hämmare eller anti-angiotensinreceptorblockerare, mineralokortikoida antagonister) vid poliklinisk stadium. Efter urladdning från sjukhuset övervakas patienter av en kardiolog på bosättningsorten. Tidig korrigering av terapi, dynamisk prestanda för EKG, ekkokardiografi och kontroll av laboratorieparametrar (elektrolyter, kreatinin, pro-BNP) bidrar till att minska patientens sjukhusinställningar och förbättra patientens livskvalitet.

Doktorn kommer också att ge specifika rekommendationer om kosten, nivån på den fysiska aktiva, förklara behovet av att ta mediciner, påpeka eventuella biverkningar, markera tillståndet, vars utseende bör varna patienten.

Näring: Vätskebegränsning till 1,5-2 l / dag för att minska symtom och vätskeretention. Vätskebegränsning (30 ml / kg kroppsvikt, 35 ml / kg med en kroppsvikt på mer än 85 kg) kan minska törstens svårighetsgrad, övervaka och förebygga undernäring.

Äta hälsosam mat: Begränsa djurfett till förmån för att äta fjäderfä, fisk (helst havsmat), men inte mer än 2 gånger i veckan, färska grönsaker, frukter, örter, skaldjur; vägran av stekt mat, preferens att ge stewed och ångad, om nödvändigt, begränsa salt till 1 g per dag.

Var noga med att utöva viktkontroll. Om du får mer än 2 kg om 3 dagar, kontakta en läkare.

Neka att röka och använda droger krävs, blygsam användning av alkohol är möjlig (fullständig abstinens rekommenderas hos patienter med alkoholisk kardiomyopati). I andra fall kan följande regel vara tillämplig: 2 alkoholhaltiga enheter per dag för män och 1 enhet per dag för kvinnor (1 enhet = 10 ml ren alkohol, till exempel 1 glas vin).

Daglig fysisk aktivitet, aerob träning 30 minuter om dagen enligt villkor (vandring i friluft, stavgång) krävs.

Immunisera mot influensavirus och pneumokockinfektioner, eftersom alla virus- eller bakterieinfektioner kan förvärra tillståndet.

Under resan, övervaka och anpassa vätskeintaget, särskilt under flygningar och i heta klimat. Undvik biverkningar från sol exponering medan du tar vissa mediciner (till exempel amiodaron).

Individuella rekommendationer ges också, läkaren informerar patienten om eventuella biverkningar av föreskrivna läkemedel.

Eventuella komplikationer

Akut hjärtsvikt i sig är en komplikation av många sjukdomar och tillstånd. Under behandling av hjärtsvikt kan dock svåra rytm och ledningsstörningar, tromboemboliska komplikationer, sjukdomsframsteg upp till de allvarligaste formerna (kardiogen chock, lungödem) och plötslig hjärtdöd uppstå.

utsikterna

Prognosen för hjärtsvikt bestäms alltid av den sjukdom som orsakade den att utvecklas. Hjärtfel är alltid prognostiskt ogynnsamt. Inom ett år, 17% av sjukhus och 7% av polikliniker med hjärtsvikt dö. I 30-50% av fallen dör patienter plötsligt från svåra rytmförändringar.

Sammanfattningsvis vill jag notera den speciella betydelsen av regelbundet intag av rekommenderade läkemedel vid polikliniska scenen, efterlevnad av en hälsosam livsstil. Kom ihåg att det strikta genomförandet av läkares rekommendationer kommer att bidra till att undvika återinläggning och förbättra patientens livskvalitet.

Akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt är ett syndrom av ett akut utvecklingsläge, vilket kännetecknas av den snabba uppkomsten av kliniska tecken, som ett resultat av minskat kontraktil arbete i hjärtat, vilket resulterar i hemodynamiska störningar och förändringar i lungcirkulationen. Akut hjärtsvikt är en hjärtdysfunktion i form av en minskning av hjärtproduktionen, ökat tryck i ICC (cirkulationssystem), vävnadshypoperfusion och perifer trafikstockning.

Denna sjukdom kännetecknas av en attack, som kännetecknas av plötslig andfåddhet med övergång till kvävning, det vill säga hjärtastma. I avsaknad av tillfällig lindring av en attack utvecklas akut hjärtsvikt till ett allvarligare tillstånd, såsom lungödem. Dessutom har detta syndrom ett andra namn - det är ett akut vänster ventrikulärt fel (AOL) och förklaras av det faktum att LV-kontraktiliteten i detta tillstånd minskar kraftigt.

I regel hänvisar detta syndrom till en patologi som utvecklas som en följd av dekompensation av hjärtsvikt av kronisk natur (CHF), men kan utvecklas utan föregående hjärtsjukdom.

Akut hjärtsvikt anses vara ett av de ofta livshotande tillstånd som kräver akut medicinsk ingrepp.

Akut hjärtsvikt orsaker

Med denna form av patologi minskar myocardiumets kontraktilitet kraftigt, vilket blir ett resultat av överbelastning av hjärtmuskeln, minskning av dess fungerande massa och förmåga att utföra myocyternas kontraktilfunktion eller som ett resultat av hjärtväggarnas reducerade överensstämmelse.

Sålunda är orsakerna till utvecklingen av akut hjärtsvikt olika störningar i hjärtmuskeln hos systoliska eller diastoliska egenskaper i samband med hjärtinfarkt; inflammatoriska och dystrofa patologiska processer i myokardiet; takyarytmiska och bradyarytmiska anomalier.

Dessutom bildas akut hjärtsvikt som en följd av plötslig inbrott av hjärtmuskleröverbelastning efter ökad resistans på blodets utflödesvägar, exempelvis vid hypertoni, aorta missbildningar och hjärtinfarkt. Dessutom uppstår detta karaktäristiska tillstånd vid kardioskleros efter infarkt, svåra tillstånd med omfattande myokardit som ett resultat av brist på septum mellan ventriklerna, otillräcklig funktion hos tricuspid eller mitralventiler.

Akut hjärtsvikt kan uppstå med ökad fysisk eller psykomotionell stress, ökat blodflöde, när patienten ligger på bakgrund av dekompenserat myokardium med diagnos av kronisk kongestiv hjärtsvikt.

Icke-hjärtliga orsaker som bidrar till bildandet av denna anomali innefattar olika typer av infektioner, akuta former av störningar i hjärnan, omfattande kirurgiska ingrepp, njursvikt, feokromocytom, överdosering av droger och alkoholmissbruk.

Akut hjärtsvikt symptom

De huvudsakliga kliniska tecken på kronisk hjärtsvikt är: andningssvårigheter som andfåddhet, ökad hjärtfrekvens, hjärtgränser utvidgnings erhållna hypertrofi, hjärtmuskler och ökade hjärthåligheter, hepatomegali, särskilt den vänstra sidan, ödem, lokaliserad vid periferin och ökar CVP (centralt ventryck). Baserat på data från ekkokardiografiska studier detekteras en reducerad utstötningsfraktion, och en röntgendiffraktionsstudie avslöjar fenomenet kongestiva processer i lungorna.

För akut hjärtsvikt kännetecknas av vänster ventrikulär form och högerkammare.

Dess symtom kännetecknas av en typisk astmaanfall av hjärtatypen i sjukdomsinterstitialsteget och lungödem i ALVDs alveolära stadium. Som regel uppstår bildandet av hjärtastma på natten när patienten sover. För tillfället upplever han en akut brist på luft, rädslan för döden och vaknar upp. Dessutom visas en sällsynt hosta karaktär. Tecken på allvarlig andfåddhet, vilket gör det svårt att andas in, tvinga patienten att ta en vertikal position eller stå vid det öppna fönstret för att andas in i frisk luft. Samtidigt noteras ångest och lidande i patientens ögon. I början av attacken blir huden blek, blir en blå nyans och sedan börjar patienten svettas mycket. Dessutom är det möjligt att observera svullnad i venerna i nacken, andning ökar. Utseendet på torr host är åtföljd av separation av sputum, och ibland till och med blandning av blod. Med progressiva processer i ICC separeras sputum i form av ett flytande skum med blod eller vätska som har en rosa nyans. Och detta är en karakteristisk egenskap vid utveckling av lungödem.

Vid tidpunkten för studien av andningsorganen noterade andfåddhet när antalet andetag i fyrtio eller sextio per minut. Vid toppen av en attack, när vesikulär andning försämras i lungorna i nedre delen, hörs rävarna av en våt, fina bubbla egenskaper. I vissa fall kan hjärtastma förekomma utan väsande fuktiga egenskaper. I en annan kategori av patienter hörs en väsande väsande whistling etiologi. Det är främst observeras i bronkial astmaattacker, och med det på grund i bronkerna just nu utvecklar spasm, som utlöses av försämrad blodflöde i kärlen i lungorna.

De mest karakteristiska förändringarna vid akut hjärtsvikt är organens blodcirkulation. Symptom på frekvent pulsarytmi med döv hjärnljud framträder här. I början av attacken kan blodtrycket stiga något, och sedan minskar det. Men ibland är trycket omedelbart fixerat på de nedre indikatorerna. Med en attack med tecken på plötslig andfåddhet i form av andfåddhet, liksom hosta med sputumavlopp och ett betydande antal pulmonella raler med auskultation är det svårt att lyssna på döva hjärnljud. I detta fall kan mer exakta indikatorer på hjärtets funktion erhållas med hjälp av puls och blodtryck.

Choking attacker med deras svårighetsgrad och prognos har ett stort utbud. I vissa ögonblick kan akut hjärtsvikt börja plötsligt, och hos andra ökar andfåddheten först, då uppträder hjärtslag och det allmänna välståndet försämras därefter.

Ibland präglas attacker av akut hjärtsvikt av en varaktighet av flera minuter och kan sluta på egen hand utan medicinsk ingrepp. Men som regel drar de på sig under en längre tid. Vid sådana tillfällen kan en hälsovårdares sena hjälp orsaka ett dödligt resultat som ett resultat av lungödem, kollaps eller svår depression av andningscentret.

Akut hjärtsvikt hos barn

Denna sjukdom är en multifaktoriell patologi som kännetecknas av brott av den primära typen av hjärtat med ett antal avvikelser hemodynamiska, hormonella och neurala anpassningar i samband med ledning av cirkulations stöd som uppfyller behoven av kroppen. För barn med akut hjärtsvikt präglas av extremt allvarlig förutsägelse av sjukdomen med ett eventuellt dödligt utfall, med otillbörlig tillhandahållande av kvalificerad sjukvård.

Hos barn klassificeras akut hjärtsvikt i vänster ventrikel (AOL), högerkammare (AUR), arytmogen och totalt. Dessutom är det systoliskt, diastoliskt och kombination.

För systolisk hjärtsvikt kännetecknas av utveckling som ett resultat av skada på hjärtmuskeln eller dess överbelastning, som orsakas av en ökning i tryck, såsom aortastenos, eller en ökning av hjärtvolymen vid defekten septum mellan kamrarna. Detta diastoliska syndrom karakteriseras av försämrade relaxeringsprocesser i diastol, till exempel i obstruktiv kardiomyopati; en minskning av hjärthålans storlek eller en förkortning i signifikanta mängder diastol i tachysystolisk form av disrhymier.

Bland skälen som bidrar till utvecklingen av en sådan sjukdom hos barn som akut hjärtsvikt, utsöndrar olika förändringar i lungorna och bronkerna av akut karaktär (pneumothorax, akut skada till lungorna, lunginflammation, atelektas), för vilka den karakteristiska mekanism patologi pulmonell hypertension och hypoxi som följd bypass. Dessutom är endogen och exogen toxicoxi, brännsjukdom, sepsis också grunden för bildandet av denna pediatriska patologi. Det är just dessa förhållanden i kroppen där transport av glukos och syre inte kan täcka de ökande behoven hos vävnader och organ.

Hos barn har akut hjärtsvikt tre grader av sjukdomen. För den första graden av det patologiska syndromet präglas takykardi och andfåddhet, vilket tydligt framträder i barnet i en lugn stat. En viktig klinisk indikator är det förändrade förhållandet mellan hjärtfrekvens och andning. Samtidigt kommer detta förhållande hos barn före det första året av livet att andas att vara högre än tre, och hos barn efter ett år - nästan fem. Dessutom är hjärtljud av döv etiologi noterade, gränsen för hjärtsulhet expanderar.

I den andra graden av akut hjärtsvikt anses en viktig indikator på sjukdomen hos barn vara kompensatorisk hypervolemi, som kan förekomma i två stater. I det första fallet domineras barnet genom dekompensering av en cirkel av blodcirkulation eller det finns en total brist på denna blodcirkulation. I akut hjärtsvikt sekundär grad (A) mot övervikt av stagnationen i CCL barn patienten ökas leverstorlek, svullnad och periorbitala egenskaper visas. Men tecken på ökat centralt venetryck på grund av dekompensation utvecklas snabbt under en period av flera minuter eller timmar.

Vid en gradvis ökning av sjukdomen inom två dagar kan CVP vara normal med en progressiv ökning av levern. I det här fallet utförs en buffertroll. Lyssnade också på dämpade hjärtatoner med en eventuell utvidgning av gränserna. När blodstagnation i ICC, förutom takykardi, förbättras cyanoseprocesser, vilket minskar efter användning av syrebehandling. Barnet har wheezing av en diffus, fin bubblig karaktär, det är också möjligt att bestämma den andra tonen på lungartären. Vid akut hjärtsvikt i andra graden (B) innefattar alla tidigare symtom perifer ödem, oliguri med eventuellt lungödem.

Den tredje graden hos barn kännetecknas av en hypo-systolisk form, där hypotension utvecklas mot bakgrund av klinisk överbelastning av ICC. Akut cirkulationsinsufficiens är karakteristisk för hemodynamiskt chocksyndrom som ett resultat av en minskning av arteriellt och venöst tryck.

Utövandet av IT (intensivvård) hos barn avger akut hjärtsvikt, som kännetecknas av olika hjärtfel, giftiga ämnen och kan också utvecklas som en följd av energimangel och hypoxi. Det är också i sin utveckling förknippade med djupa hjärtförändringar, som uppenbaras av en systolisk rörelse i form av "vridning" och diastolisk - i form av "avveckling". Dysfunktionerna hos systol och diastol manifesteras således i en minskning av hjärtutmatning under normal eller reducerad LV.

Hos barn utvecklas denna patologi i två steg. I det första steget reduceras diastolen i tid utan dekompenserat fall av utflödet i hjärtat, även om symptomen på stagneringsprocesser i CCL redan är närvarande. I andra etappen minskar diastolen med dekompensation och detta blir orsak till hypysystol åtföljd av hypotoni, lungödem och koma.

Akut hjärtsvikt nödsituation rum

De viktigaste åtgärderna för att tillhandahålla akutsjukvård till en patient med akut hjärtsviktssyndrom inkluderar: första hjälpen och sjukvård, innan patienten är på sjukhus.

I det första fallet av sjukdomen med hjärtinfarkt av astma är det först och främst nödvändigt att minska den ökade excitabiliteten hos andningscentret; För det andra, minska blodstasis i ICC; för det tredje att öka kontraktilfunktionen hos hjärtmuskeln hos LV. För detta ges patienten vila och ges en position med benen nere eller halvt i sängen om det inte finns något collaptoid tillstånd. Lägg sedan seleen på de nedre extremiteterna för att undvika nedsatt blodflöde i blodet. Med arteriell systole vid 90 mm Hg. Art. ge patienten Nitroglycerin under tungan var tredje minut, upp till fyra tabletter, med god tolerans. Om möjligt kan du också sänka benen i ett handfat med varmt vatten och ge frisk luft och frigöra patienten från klädesplagg.

Prehospital stadium eller akutvård i en ambulans är att utföra neuroleptanalgesi. Omnopon, Morphine eller Promedol med Atropine administreras subkutant för att minska över irritationen av andning för att minska vagotropisk verkan av narkotiska droger. Utför sedan syrgasbehandling med en nasalkateter. Om stark skumning föreligger, använd syre som fuktas med alkohol eller skumdämpare. Alkoholångor måste inandas i trettio eller fyrtio minuter och sedan syresatt under cirka femton minuter, och inhalationen av syre-alkoholblandningen upprepas.

Det sista steget är införandet av diuretika i form av 1% p-ra Lasix upp till åtta milliliter när det administreras intravenöst.
När blodtrycket är normalt eller förhöjt intravenöst dropp Nitroglycerin vid en fysisk nivå på 25 droppar per minut, för att minska det ursprungliga blodtrycket med tjugo procent. Om trycket inte stabiliseras administreras antihypertensiva läkemedel som nitroprussid Na intravenöst tills blodtrycket minskar till 90/60 mm Hg. Art., Men inte lägre. Som regel administreras detta läkemedel kort och skyddar det från ljus så att cyanid inte bildas i det.

Under nedsatt tryck injiceras dopamin, mezaton och cordiamin. Om blodtrycket inte når 80 mm Hg, ange Noradrenalin. Efter att BP har lösts och stagnerande processer är något mer uttalade, tillsätts parallellt intravenöst nitroglycerin.

Med tecken på bradykardi och bronkospasm administreras Euphyllinum. Men man måste komma ihåg att i närvaro av en akut form av otillräcklig hjärtcirkulation och instabilitet i hjärtmuskeln är detta läkemedel oönskat att använda. Men om introduktionen är extremt nödvändig, är det nödvändigt att introducera det med stor omsorg.

Det är också viktigt att veta att Nitroglycerin och andra vasodilatatorer är praktiskt taget kontraindicerade vid diagnos av aortastensos, hypertrofisk kardiomyopati och perikardiell effusion.

Akut hjärtsviktbehandling

I någon form av akut hjärtsvikt med närvaro av arytmier försöker man att återställa normal rytm.

För behandling av kongestiv AOLI används korrigering av tillstånd som orsakade dess utveckling. Detta villkor kräver inte självständig behandling. I detta fall administreras nitroglycerin upp till en milligram och patientens förhöjda position sublinguellt. Med en karakteristisk stagnation av blod - höja överkroppen, med bildandet av lungödem - en sittplats, med benen måste sänkas ner. Dessa åtgärder är dock oacceptabla med högt blodtryck.

Ett av de mest effektiva farmakologiska medlen för akut hjärtsvikt är Furosemide, som efter intravenös administrering på femton minuter orsakar lossning av hemodynamik i myokardiet, vilket ytterligare förbättras av läkemedlets utvecklingseffekt. I svårt lungödem administreras furosemid upp till 200 mg.

I fall av uttalad tachypné och psykomotorisk agitation vid akut hjärtsvikt föreskrivs narkotiska analgetika. Till exempel reglerar morfin venös vasodilation, minskar belastningen på hjärtmuskeln, minskar andningsmuskelens arbete och undertrycker andningscentret. Sålunda reduceras belastningen på hjärtat, upplösningen av en psykomotorisk natur och sympatadrenaktivitet reduceras. Kontraindikationer för sådan behandling är hjärnödem, förgiftning med läkemedel som hämmar andning, lunghjärtat.

För behandling av allvarlig trängsel i ICC, om det inte finns någon arteriell hypertoni, föreskrivs intravenös droppadministration av isosorbiddinitrat eller nitroglycin med obligatorisk övervakning av hjärtfrekvens och blodtryck.

Vid ALV i kombination med kardiogen chock eller nedsatt blodtryck efter misslyckande vid tidigare behandling föreskrivs administrering av icke-glykosidinotropa läkemedel. I detta fall administreras dobutamin, dopamin, noradrenalin och eventuellt i kombination intravenöst.

I kampen mot skumbildning i lungödem används skumdämpare som förstör detta skum. I detta fall används alkoholångor, genom vilka syre passeras och matas sedan till en patient med akut hjärtsvikt, genom att använda masker eller en kateter genom näsan.

I de fall symptomen på lungödem kvarstår med stabil hemodynamik administreras glukokortikoider för att minska permeabiliteten. För korrigering av mikrocirkulationssjukdomar såväl som för långvarigt ödem injiceras heparin intravenöst, och sedan gräver den upp till 900 IE / h.

Om det inte finns några symtom på trängsel vid akut hjärtsvikt måste patienten ligga i vågrätt läge. Var noga med att ge honom analgesi. Vid bradykardi administreras Atropine omedelbart intravenöst.

Mot bakgrund av en expanderad bild av chock börjar behandling av akut hjärtsvikt vid användning av plasmasubstitut under kontroll av respirationshastighet, hjärtfrekvens, blodtryck och obligatorisk auskultation av lungorna. Patienter med kardiogen chock bör, om möjligt, på sjukhus införas i hjärtkirurgiska avdelningen.

Akut hjärtsvikt

. eller: Akut hjärtsvikt

Symtom på akut hjärtsvikt

• Tecken på höger ventrikelfel:
  • svullnad i nackvenerna;
  • blueness av fingrarna, näsens spets, öron, hakan;
  • förstorad lever
  • utseendet av en liten yellowness av huden;
  • svullnad av varierande svårighetsgrad.

• Tecken på vänster ventrikelfel:
  • dyspné av varierande svårighetsgrad upp till kvävning;
  • paroxysmal hosta, torr eller med skumt sputum;
  • frisättning av skum från munnen och näsan;
  • Orthopnea position (tvångs sittande eller halvsittande läge i sängen, som regel med benen ner);
  • fuktiga rals i lungorna, hörbara på avstånd (ljudet av sprängande bubblor).

form

Akut hjärtsvikt förekommer i flera typer.

• Med kronisk blodtryckshormon (blodförflyttning genom kärlen).
  • Akut höger ventrikelinsufficiens - venös trängsel i den stora (i alla organ och vävnader) cirkulation.
  • Akut vänster ventrikulär misslyckande - venös trängsel i lungcirkulationen:
    • hjärtastma - en attack av plötslig uppkomst av dyspné, förvandlas till kvävning;
    • lungödem - ackumulering av extravaskulär vätska i lungvävnaden.

• Med hypokinetisk typ av hemodynamik (kardiogen chock - en kraftig minskning av kontraktiliteten i hjärtmuskeln, vilket leder till försämrad blodtillförsel till alla organ och vävnader):
  • arytmisk chock - utvecklas som svar på hjärtrytmstörning
  • reflexchock - utvecklas som en reaktion på smärta och kännetecknas av ett snabbt svar på smärtbehandling
  • sann kardiogen chock - utvecklas med en lesionsvolym överstigande 40-50% av massan i vänster ventrikulär myokardium (oftare med anterior-lateral och återkommande hjärtattacker, hos personer över 60 år, mot bakgrund av arteriell hypertension och diabetes mellitus).
• En kraftig försämring av befintligt kroniskt hjärtsvikt (ett tillstånd där hjärtat inte uppfyller behoven hos organ och vävnader för tillräcklig blodtillförsel).

skäl

Det finns flera stora sjukdomar och tillstånd som bidrar till utvecklingen av akut hjärtsvikt.

• Hjärtsjukdomar som leder till en akut minskning av hjärtklemmens kontraktilitet på grund av skada eller "bedövning":
  • akut hjärtinfarkt (hjärt-muskelcellsdöd på grund av cirkulationsstörningar i detta område);
  • myokardit (inflammation i hjärtmuskeln);
  • hjärtkirurgi;
  • konsekvenser av att använda hjärt-lungmaskinen.
• Ökad manifestation (dekompensering) av kroniskt hjärtsvikt (ett tillstånd där hjärtat inte ger behoven hos organ och vävnader för tillräcklig blodtillförsel).
• Brott mot integriteten hos hjärtens ventiler eller kamrar.
• Hjärt-tamponad (ackumulering av vätska mellan arken i perikardiumsäcken, vilket gör det omöjligt att slå hjärtat tillräckligt genom att komprimera hjärthålen).
• Allvarlig myokardiell hypertrofi (förtjockning av hjärtans väggar).
• Hypertensiv kris (en kraftig ökning av blodtrycket över den individuella normen).
• Sjukdomar i samband med ökat tryck i lungcirkulationen:
  • lungemboli (blockering av lungartären eller dess grenar med blodproppar (blodproppar), som oftare bildas i de stora åderna i nedre extremiteterna eller bäckenet);
  • akuta lungsjukdomar (till exempel bronkit (inflammation i bronkierna), lunginflammation (inflammation i lungvävnaden) och andra).
• Tahi- eller bradyarytmier (hjärtrytmförstöring i form av acceleration eller retardation).
• Icke-hjärtat orsaker:
  • infektion;
  • stroke (akut utvecklande brott mot hjärncirkulationen, åtföljd av skador på hjärnvävnaden och störningen i dess funktioner);
  • omfattande kirurgisk ingrepp;
  • allvarlig hjärnskada
  • toxiska effekter på myokardiet (alkohol, överdos av droger).
• Efter elektropulsbehandling (EIT, synonymkardioversion, ett sätt att behandla vissa hjärtrytmstörningar med elektrisk strömpuls): Elskada (skada som orsakas av exponering för en elektrisk ström på kroppen).

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

• Analys av sjukdomshistorien och klagomålen - när (hur länge) och vilken typ av klagomål hade patienten, hur förändrades de med tiden, vilka åtgärder tog han och vilka resultat, som patienten associerade med att dessa symptom började, gick han till doktorn och så vidare.
• Analys av livets historia - syftar till att identifiera de möjliga orsakerna till akut hjärtsvikt, befintliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
• Analys av familjehistoria - Det visar sig om någon från nära släktingar har hjärtsjukdom, vilka, om det fanns fall av plötslig död i familjen.
• Medicinsk undersökning - väsen i lungorna, hjärtmuskler bestäms, blodtrycksmätningen mäts, hemodynamisk stabilitet bestäms (blodförflyttning genom kärlen) - upprätthåller tillräckliga nivåer av blodtryck, puls och vissa specifika parametrar.
• Elektrokardiografi (EKG) - Identifiering av hypertrofi (ökning i storlek) i hjärtans vänstra kammare, tecken på "överbelastning" och ett antal specifika tecken på nedsatt blodtillförsel till hjärtmuskeln.
• Fullständigt blodantal - gör det möjligt att upptäcka leukocytos (ökade nivåer av leukocyter (vita blodkroppar), ökade nivåer av ESR (röda blodkroppar), ett icke-specifikt tecken på inflammation) som uppträder när hjärtmusklerna förstörs.
• Urinalysis - låter dig upptäcka förhöjda nivåer av protein, vita blodkroppar, erytrocyter och att identifiera sjukdomar som kan vara en komplikation av akut hjärtsvikt.
• Biokemiskt blodprov - det är viktigt att bestämma nivåerna:
  • total kolesterol (fettliknande substans, vilket är ett "byggmaterial" för kroppens celler);
  • "Bad" (bidrar till bildandet av aterosklerotiska plack (utbildning som består av en blandning av fetter (främst kolesterol) och kalcium) och "bra" (förhindrar bildning av plack) kolesterol;
  • triglycerider (fetter, cellenergikälla);
  • blodsocker för att bedöma risken i samband med vaskulär ateroskleros.
• Ekokardiografi (EhoEKG) - Metod för ultraljudsundersökning av hjärtat, som används för bedömning och övervakning av lokal och allmän funktion av hjärtkamrarna, struktur och ventilfunktioner patologi perikardium mekaniska hjärtinfarkthändelser (död av hjärtmuskelceller grund av blodcirkulationsrubbningar i denna region), utrymmesupptagande lesioner hjärtatillståndet för ventilerna och låter dig identifiera eventuella brott mot kontraktiliteten hos hjärtmuskeln.
• Bestämning av nivån av biomarkörer (mycket specifikt tecken på en lesion) i blodet.
• Bröstets radiografi - för att bedöma storleken och klarheten i hjärtans skugga, liksom svårigheten att stagnera blod i lungorna. Denna diagnostiska studie används för att bekräfta diagnosen och för att bedöma effektiviteten av behandlingen.
• Bedömning av gaskompositionen av arteriellt blod med definitionen av parametrar som karakteriserar den.
• Koronarangiografi är en radiopaque metod för att undersöka kärl som matar hjärtat, vilket gör det möjligt att exakt bestämma arten, lokaliseringen och graden av inskränkning av hjärtkärlen (matar hjärtmuskeln).
• Multisnitts datortomografi (MSCT) av hjärtat med kontrast - typ av röntgenundersökning med intravenöst röntgentät substans, vilket gör att datorn kan motta en mer rättvisande bild av hjärtat, samt skapa sin 3-dimensionella modellen; Metoden gör det möjligt att identifiera eventuella defekter i hjärtans väggar, dess ventiler, för att utvärdera deras funktion, för att identifiera förminskning av hjärtats egna kärl.
• Lungartärkateterisering - hjälp vid diagnostisering och övervakning av effektiviteten vid behandling av akut hjärtsvikt.
• Magnetic resonance imaging (MRI, en metod för att erhålla diagnostiska bilder av ett organ, baserat på användningen av fenomenet kärnmagnetisk resonans, låter dig få en bild av något organ utan att använda röntgenstrålar).
• Bestämning av ventrikulär natriuretisk peptid (BNP-peptid, ett protein som produceras i hjärtkärlens hjärtan som ett resultat av överbelastning och frigöring från hjärtat som svar på sträckning och ökande tryck). Dess nivå i blodet stiger i direkt proportion till graden av hjärtsvikt.
• Samråd med en terapeut är också möjligt.

Behandling av akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt är ett livshotande tillstånd och kräver akut behandling.

I en klinisk variant av akut hjärtsvikt visas en tidig korrigering av tillståndet som ledde till utvecklingen av en sådan allvarlig komplikation.

• Om orsaken är en hjärtrytmstörning är grunden för normalisering av hemodynamiken och stabilisering av patientens tillstånd återställandet av normal hjärtfrekvens.
• Om orsaken är hjärtinfarkt (död hjärtmuskelceller grund av förlust av blodtillförseln till detta område), en av de mest effektiva metoderna för att bekämpa akut hjärtsvikt är ett snabbt återställande av krans blodflödet i det drabbade artären som i pre-sjukhusvård kan uppnås genom systemisk trombolys (ett mått på akutsjukvård under de första timmarna efter en hjärtattack - upplösningen av blodpropp med hjälp av trombolytiska läkemedel (läkemedel som löser blodproppar) som administreras intravenöst).
• Om hjärtsvikt är ett resultat av akuta störningar i intrakardiell hemodynamik utvecklats som ett resultat av trauma, hjärt sprickor, skador på ventilanordningen som visas akut sjukhusvård i en specialiserad kirurgisk sjukhus för kirurgisk vård.
• Behandling av akut kongestiv höger ventrikulär misslyckande består i att korrigera de tillstånd som är orsaken till pulmonell tromboembolism, astmatisk status, etc. Detta tillstånd kräver ingen oberoende terapi.

• Syrebehandling (syreinhalation genom en mask eller nasal kateter).
• Sedation (ytlig, medicinskt inducerad sömn, vilket föreslår möjligheten att vakna patienten när som helst).
• Smärtlindring
• Metoder som förbättrar myokardiell kontraktilitet på grund av de kardiotoniska och hjärtstimulerande effekterna:
  • hjärtglykosider (komplexa föreningar av vegetabiliskt ursprung som har en selektiv tonisk (stimulerande) effekt på hjärtat);
  • kardiotonik (läkemedel som ökar kontraktiliteten hos hjärtmuskeln).
• Kampen mot hypervolemi (överflödigt vatten i kroppen) och ödem:
  • diuretika (diuretika)
  • begränsning av dricksregimen (vanligtvis är vätskemängden begränsad till 1,2-1,5 liter per dag, inklusive alla flytande rätter (soppor, te, juice etc.).
• Minskning av kärlmotståndet med samtidig förbättring av perifer och koronär cirkulation:
  • Vasodilatormedel
  • disaggregeringar (läkemedel som minskar blodplättarnas förmåga att klibba blodplättar).

Komplikationer och konsekvenser

Förebyggande av akut hjärtsvikt

• Regelbunden observation (undersökning minst 2 gånger om året) med en specialist i närvaro av kroniska sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, i rätt tid söker medicinsk hjälp och korrekt genomförande av rekommendationer.
• Det mest effektiva förebyggandet av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet är att minska de skadliga effekterna av hot:
  • Sluta röka och överdriven alkoholanvändning (för män är den tillåtna dosen högst 30 gram alkohol per dag);
  • uteslutning av psyko-emotionell överbelastning
  • bibehåller optimal kroppsvikt (för detta är kroppsmassaindex beräknat: vikt (i kg) dividerat med kvadrathöjd (i meter), normalt är 20-25).

• Regelbunden fysisk aktivitet:
  • Daglig dynamisk konditionsträning - snabb promenad, springning, simning, skidåkning, cykling och mer;
  • varje lektion i 25-40 minuter (uppvärmning (5 minuter), huvuddelen (15-30 minuter) och sista perioden (5 minuter), när träningstakten gradvis saktras);
  • rekommenderas inte att träna inom 2 timmar efter måltiden Efter klassens slut är det också tillrådligt att inte äta mat i 20-30 minuter.

• Blodtryckskontroll.
• Rationell och balanserad näring (äter mat med hög fiber (grönsaker, frukt, gröna), undviker stekt, konserverad, för varm och kryddig mat).
• Kontroll av kolesterol (fettliknande substans, vilket är ett "byggmaterial" för kroppens celler).

Vad ska man göra vid akut hjärtsvikt?

• Välj en lämplig kardiolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer