Översikt över lungemboli: vad det är, symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (buk lungemboli), som orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

I tromboembolism i lungartären stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

En embolism kan vara annorlunda (till exempel gas - när kärlet blockeras av en luftbubbla, bakteriell - stängning av kärlens lumen med en koagel av mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflöde överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet i lungan och orsakar att syreutbytet för koldioxid drabbas.

Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människans liv.

Problemet med lungemboli övas av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.

Orsaker till lungemboli

Patologi utvecklas på grund av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsakerna till bildandet av trombos i blodkärl beskrivs av triaden av Virchow, som tillhör:

1. Störning av blodflödet.
2. Skada på kärlväggen.
3. Ökad blodkoagulering.

1. Försämrat blodflöde

Den främsta orsaken till nedsatt blodflöde i benens ben är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Detta är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup venetrombos. Sådana situationer uppstår:

• efter en stroke
• efter operation eller skada
• med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
• under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skada på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av en trombus. Blodkärl kan skadas vid skador - under benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa läkemedel (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.

3. Förstärkning av blodpropp

Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:

• Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
• Hjärtfel.
• Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
• Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning i blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:

1. Ålder över 60 år.
2. Tidigare överförd djup venetrombos.
3. Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
4. Övervikt eller fetma.
5. Graviditet: Risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
6. Rökare.
7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karaktäristiska symptom

Tromboembolism i lungartären har följande symtom:

• Bröstsmärta, som vanligen är akut och värre med djup andning.
• Hosta med blodig sputum (hemoptys).
• Andnöd - En person kan ha svårt att andas i vila och under träning förvärras andfåddhet.
• Ökad kroppstemperatur.

Beroende på storleken på den blockerade artären och mängden lungvävnad där blodflödet störs kan vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsuppvärmning och respirationshastighet) vara normala eller patologiska.

Klassiska tecken på lungemboli innefattar:

• takykardi - ökad hjärtfrekvens
• tachypnea - ökad andningsfrekvens
• en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
• hypotension - en droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

1. Kroppen försöker kompensera för brist på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för att fungera normalt.
3. En stor trombos kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:

• Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
• Varm hud och rodnad vid trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en medicinsk undersökning och med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra den utförda diagnosen:

1. EKG.
2. Blodtest för D-dimer - ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer är pulmonell tromboembolism frånvarande.
3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
5. Ventilation-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
6. Pulmonary artery angiography är en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedia. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
7. Angiografi av lungartären med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning.
8. Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
9. Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.

Behandlingsmetoder

Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.

I lungembolism utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning av blodproppens storlek, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar även risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som klibbar blodproppar) eller kirurgisk ingrepp.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildandet av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

• ökad kroppstemperatur;
• huvudvärk;
• blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver behandling med heparin i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det är föreskrivet för långvarig användning efter avbrytande av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering måste patienterna noggrant övervaka sin funktion genom regelbundet bestämning av koagulogrammet (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion ungefär 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.

Behandling av lungemboli (PE)

Plötslig dyspné, yrsel, svullnad i huden, bröstsmärta är symptomen själva alarmerande. Vad kan det vara - en attack av angina, hypertonisk kris, en attack av osteokondros?

Är möjligt. Men bland de presumptiva diagnoserna måste det finnas en annan, formidabel och kräva akutsjukvård, lungemboli (PE).

Vad är PEI och varför det utvecklas

Lungemboli - obstruktion av lumen i pulmonellartärflotation (mobil) trombus. En emboli kan också vara ett relativt sällsynt tillstånd som orsakas av luft (luftemboli), främmande kroppar, fett- och tumörceller eller fostervätska under patologiskt arbete som kommer in i artären.

De vanligaste orsakerna till blockering av lungartären är lossna blodproppar - en eller flera. Deras storlek och kvantitet bestämmer allvarligheten av symtom och utfallet av patologin: i vissa fall kan en person inte ens uppmärksamma hans tillstånd på grund av symtomets frånvaro eller svaghet, hos andra - att vara i intensivvård eller till och med dö plötsligt.

Riskområden för sannolikheten för blodproppar är:

• Djupa kärl i nedre extremiteterna;
• Bäckens och bukets vener;
• Fartyg i rätt hjärta;
• Händer av händer.

För att en blodpropp ska kunna uppträda i ett kärl krävs flera tillstånd: blodkoagulering och stagnation i kombination med skada på venens eller artärens vägg (Virchow triad).

I övrigt uppstår ovannämnda förhållanden inte från början: de är resultatet av djupa störningar i blodcirkulationssystemet, dess koagulation, liksom i fartygens funktionella tillstånd.

Vilka är orsakerna?

Olika faktorer som kan orsaka trombos, tvinga experter att fortfarande leda diskussioner om utlösningsmekanismen för lungemboli, även om huvudorsakerna till blockering av lungorna är följande:

• Medfödda och reumatiska hjärtfel
• Urologiska sjukdomar;
• Onkopatologi i alla organ
• Tromboflebit och trombos av benens kärl.

Pulmonary artery tromboembolism utvecklas oftast som en komplikation av befintliga vaskulära eller onkologiska sjukdomar, men det kan också förekomma hos ganska friska människor - till exempel de som måste spendera mycket tid på flygningar.

Med allmänt hälsosamma kärl orsakar en lång vistelse i flygplanssätet nedsatt blodcirkulation i kärl av ben och litet bäcken - stagnation och förtjockning av blodet. Även om det är mycket sällan kan en blodpropp bildas och börja sin dödliga "resa" även bland dem som inte lider av åderbråckssjukdom, har inga problem med artärtrycket eller hjärtat.

Det finns en annan kategori av personer med hög risk för tromboembolism: patienter efter skador (oftast - höftfraktur), stroke och hjärtattacker - det vill säga de som måste hålla sig till strikt sängstöd. Dålig vård förvärrar situationen: i immobiliserade patienter sänks blodflödet, vilket i slutändan skapar förutsättningarna för blodproppar i kärlen.

Det finns en patologi i obstetrisk övning. Lungemboli som en allvarlig komplikation av förlossning är sannolikt hos kvinnor med en historia av:

• Varicose legsjukdom;
• Bottenbesvärens nederlag;
• fetma;
• Mer än fyra föregående födelser;
• Havandeskapsförgiftning.

Öka risken för lungemboli Ögonskyddssektion vid nödsituation, födsel upp till 36 veckor, sepsis, som utvecklats till följd av purulenta vävnadsskador, lång immobilisering, visad i skador, samt flygningar över sex timmar strax före födseln.

Dehydrering (uttorkning) i kroppen, som ofta börjar med okontrollerad kräkning eller okontrollerad fascination med laxermedel för att bekämpa förstoppning som är så vanlig hos gravida kvinnor, leder till förtjockning av blodet, vilket kan orsaka blodproppar i kärlen.

Även om det är extremt sällsynt, diagnostiseras pulmonell tromboembolism även hos nyfödda: orsakerna till detta fenomen kan förklaras av fostrets djupa prematuritet, förekomsten av medfödda vaskulära och hjärtpatologier.

Så, lungemboli kan utvecklas i nästan vilken ålder som helst - det skulle vara förutsättningar för detta.

TELA-klassificering

Som nämnts ovan kan lungartären eller dess grenar vara igensatta med blodproppar av olika storlekar och deras antal kan vara olika. Den största risken är att blodpropparna fästs på kärlväggen på ena sidan.

En blodpropp kommer av när hosta, plötsliga rörelser, ansträngning. Den frilagda koagulanten passerar genom vena cava, right atrium, omger hjärtens högra hjärtkärl och går in i lungartären.

Där kan det förbli intakt eller bryta mot kärlväggarna: i detta fall uppträder tromboembolism hos lungartärorns lilla grenar, eftersom storleken på koagelbitarna är tillräckligt för trombos av smådimensionella kärl.

Om det finns mycket blodproppar leder blockering av artärlumen till en ökning av trycket i lungans kärl samt utvecklingen av hjärtsvikt genom att öka belastningen på högra hjärtkammaren - detta fenomen är känt som ett akut pulmonalt hjärta, en av de obestridliga tecknen på massiv lungemboli.

Tromboembolismens svårighetsgrad och patientens tillstånd beror på omfattningen av kärlskadorna.

Det finns följande grader av patologi:

Massiv lungemboli betyder att mer än hälften av kärlen påverkas. Submassiv lungemboli avser trombos från en tredjedel till en halv av stora och små kärl. Små tromboembolism är ett tillstånd där mindre än en tredjedel av lungkärlen påverkas.

Klinisk bild

Manifestationer av pulmonell tromboembolism kan ha varierande intensiteter: i vissa fall passerar det nästan obemärkt, i andra har det en snabb start och en katastrofal slut efter några minuter.

De viktigaste symptomen som gör att läkaren misstänker att lungemboli uppstår är:

• Andnöd;
• Takykardi (betydande acceleration av hjärtrytmen);
• Bröstsmärtor;
• Utseendet av blod i sputumet när man hostar;
• Temperaturökning;
• Wet Rales;
• Läppar cyanos (cyanos);
• Svår hosta
• Pleural friktionsbuller;
• En kraftig och snabb minskning av blodtrycket (kollaps).

Symtom på patologi på ett visst sätt kombinerat med varandra, som bildar hela symtomkomplexen (syndrom), som kan manifestera sig i olika grader av tromboembolism.

Lung-pleurala syndrom är sålunda karakteristisk för liten och subassiv tromboembolism hos lungkärl: patienter utvecklar andfåddhet, smärta i nedre bröstet, hosta med eller utan sputum.

Massiv emboli uppträder med svårt hjärtsyndrom: Bröstsmärta av typen av angina, en skarp och snabb tryckfall, följt av kollaps. Svullna vener kan ses på patientens nacke.

Anlöpare uppmärksammar läkare i dessa patienter en ökad hjärtimpuls, en positiv venös puls, en andra tonfokus på lungartären och en ökning av blodtrycket i det högra atriumet (CVP).

Lungemboli hos äldre åtföljs ofta av cerebralsyndrom - förlust av medvetenhet, förlamning, anfall.

Alla dessa syndrom kan kombineras annorlunda med varandra.

Hur ser man problemet i tid?

Mångfalden av symtom och deras kombinationer, liksom deras likhet med manifestationerna av andra kärl- och hjärtpatologier, komplicerar signifikant diagnosen, vilket i många fall leder till ett dödligt utfall.

Vad är anledningen till att differentiera tromboembolism? Det är nödvändigt att utesluta sjukdomar som har liknande symtom: hjärtinfarkt och lunginflammation.

Diagnos för misstänkt lungemboli bör vara snabb och noggrann för att vidta åtgärder i tid och minimera de allvarliga konsekvenserna av lungemboli.

För detta ändamål används hårdmetoder, inklusive:

• Beräknad tomografi;
• Perfusion scintigrafi;
• Selektiv angiografi.

EKG och radiografi har mindre potential vid diagnos av pulmonell tromboembolism, så data som erhålls under dessa typer av studier används i begränsad utsträckning.

Beräknad tomografi (CT) kan på ett tillförlitligt sätt diagnostisera inte bara lungemboli, utan också lunginfarkt - en av de allvarligaste konsekvenserna av vaskulär trombos hos detta organ.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) är också en helt tillförlitlig metod för forskning som kan användas även för att diagnostisera lungemboli hos gravida kvinnor på grund av avsaknad av strålning.

Perfusion scintigrafi är en icke-invasiv och relativt billig diagnostisk metod som gör det möjligt att bestämma sannolikheten för emboli med en noggrannhet på mer än 90 procent.

Selektiv angiografi avslöjar ovillkorliga tecken på lungemboli. Med hjälp av det utförs det inte bara bekräftar den kliniska diagnosen utan identifierar också platsen för trombos, liksom övervakningen av blodets rörelse i lungcirkulationen.

Under angiografiproceduren kan en trombocyte blåses med en kateter och sedan starta terapi: Med denna teknik kan du ytterligare få tillförlitliga kriterier genom vilka effektiviteten av behandlingen utvärderas.

Kvalitativ diagnos av tillståndet hos patienter med tecken på pulmonell tromboembolism är omöjligt utan att det angiografiska svårighetsindexet avlägsnas. Denna indikator beräknas i punkter, vilket indikerar graden av vaskulär lesion i emboli. Nivån av blodtillförselinsufficiens, som i medicin kallas perfusionsbrist, bedöms också:

• Ett index på 16 punkter och under motsvarar ett perfusionsunderskott på 29 procent eller mindre en mild grad av tromboembolism;
• Ett index på 17-21 poäng och ett perfusionsunderskott på 30-44 procent indikerar en måttlig grad av försämrad blodtillförsel till lungorna;
• Ett index på 22-26 poäng och en brist på perfusion av 45-59 procent är indikatorer på en allvarlig skada på lungans kärl;
• Den extremt svåra graden av patologi uppskattas till 27 eller flera punkter i det angiografiska svårighetsindexet och över 60 procent av perfusionsunderskottet.

Lungemboli är svår att diagnostisera, inte bara på grund av de olika inneboende symptomen och deras bedräglighet. Problemet ligger också i att undersökningen ska utföras så snabbt som möjligt, eftersom patientens tillstånd kan försämras rätt före ögonen på grund av upprepad trombos i lungkärlen vid den minsta ansträngningen.

Därför kombineras diagnosen misstänkt tromboembolism med terapeutiska åtgärder: före undersökningen administreras patienter en intravenös dos av heparin på 10-15 tusen. IE, och sedan utförs konservativ eller operativ terapi.

Hur man behandlar

Behandlingsmetoder, i motsats till metoderna för diagnos av lungemboli, är inte särskilt olika och består av akuta åtgärder som syftar till att rädda patienternas liv och återställa patronernas blodkärl.

För detta ändamål används både kirurgiska och konservativa behandlingsmetoder.

Kirurgisk behandling

Pulmonary artery tromboembolism är en sjukdom, vars framgång är direkt beroende av den massiva vaskulära ocklusionen och patientens övergripande svårighetsgrad.

Tidigare använda metoder för avlägsnande av emboli från drabbade kärl (till exempel Trendelenburgkirurgi) används nu med försiktighet på grund av patienternas höga dödlighet.

Specialister föredrar en kateter intravaskulär embolektomi, som tillåter att ta bort blodpropp genom hjärtat och blodkärlens kamrar. En sådan operation anses vara mer godartad.

Konservativ behandling

Konservativ terapi används för att förflytta (lysis) blodproppar i de drabbade kärlen och återställa blodflödet till dem.

För att göra detta, använd fibrinolitiska läkemedel, antikoagulanter med direkt och indirekt verkan. Fibrinolitov bidrar till utspädning av blodproppar och antikoagulantia förhindrar blodproppar och återtrombos av lungkärl.

Kombinerad terapi för lungemboli är också inriktad på normalisering av hjärtaktivitet, avlägsnande av spasmer, korrigering av metabolism. Under behandling används anti-chock-, antiinflammatoriska, expektorativa läkemedel, analgetika.

Alla droger administreras genom en nasal kateter, intravenöst. Vissa patienter kan ta emot droger genom en kateter insatt i lungartären.

Små och subassiva grader av lungemboli har en bra prognos om diagnosen och behandlingen utfördes i tid och i sin helhet. Massiv tromboembolism slutar med patientens snabba död, om de inte administreras fibrinolytiskt i tid eller inte tillhandahåller kirurgiskt hjälpmedel.

Vi rekommenderar också att du lär dig av materialet på webbplatsen, vilket hotar djup venetrombos.

Pulmonary artery tromboembolism (PE)

Lungemboli är ett syndrom som utvecklas som ett resultat av ocklusion av lungartären genom trombotiska massor eller dess grenar. Tal är ett formidabelt, livshotande tillstånd.

Trots förbättringen av den moderna medicins diagnostiska och terapeutiska möjligheter är mortaliteten från lungemboli fortfarande hög och i genomsnitt cirka 25% av det totala antalet registrerade fall, d.v.s. var fjärde dör. Dödligheten från lungemboli är på tredje plats bland sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Orsaker till lungemboli

Den främsta orsaken till lungemboli är djup venetrombos i nedre extremiteterna. Av speciell fara är flytande trombi med en fri rörlig sektion som överskrider basens diameter i storlek. Mycket mindre ofta kan andra venösa kärl från systemet med den sämre vena cava, åderna i de övre extremiteterna och det högra hjärtat vara en källa till emboli.

Enligt rekommendationerna från European Society of Cardiology är stratifieringen av lungemboli uppdelad i höga grupper (risken för tidig död på sjukhus eller inom 30 dagar efter tromboembolism) över 15%, måttlig (mindre än 15%) och låg risk (mindre än 1%).

De höga riskfaktorerna för lungemboli på rekommendationerna från European Society of Cardiology inkluderar:

• Flebit, trombos och emboli, en åderbråtshistoria;
• Gamla och gamla ålder (> 40 år, var 10: e år dubbla risken);
• Hypodynami, fetma, långa fasta obekväma positioner på benen;
• Temperaturfall (hypotermi, uttorkning);
• Kvinnlig kön (två gånger oftare än män);
• Kardiovaskulära sjukdomar: förmaksflimmer, kroniskt hjärta och respirationssvikt, ventrikulär aneurysm (paradoxal emboli genom det öppna ovala fönstret i närvaro av mitralregurgitation eller genom en interventrikulär septalfel);
• Maligna neoplasmer;
• Infektionssjukdomar, inflammatorisk sjukdom i kronisk bäcken
• Perioperativ period
• trauma;
• Hormonbehandling (steroider, hormonella preventivmedel), kemoterapi;
• Graviditet och postpartumperiod
• Ärftlig och förvärvad trombofili;
• Iatrogen patologi: okontrollerad användning av prokoagulanter, diuretika och laxermedel; administrering av vitamin K-antagonister utan föregående behandling med heparin; komplikationer av venös kateterisering.

I klinisk praxis användes ofta en reviderad, förenklad version av Genèves skala för risk för lungemboli:

Pathogenes av PE

När en blodpropp blockeras från lungartären ökar trycket i lungcirkulationen och belastningen på höger kammare ökar. På grund av minskningen av förspänningen minskar utstötningsfraktionen, blodtryckssänkningar, som tillsammans med en signifikant försämring i förhållandena mellan ventilation och perfusion, en ökning av dödrymden och volymen av shuntblod i lungorna leder till hypoxi hos inre organ: hjärnan, myokardiet, njurarna. Svårighetsgraden av de patofysiologiska manifestationerna korrelerar direkt med det blockerade blodkärlets diameter. När lungartären blockeras inträffar döden nästan omedelbart. Den plötsliga överlappningen av lumen av lungartärerna förvärras av utvecklingen av generaliserad vasokonstriktion i den lilla cirkeln, reflexbronkospasm. En tillräckligt långvarig arteriell ocklusion leder till ett hemorragiskt lunginfarkt, åtföljt av en perifokal inflammatorisk reaktion. En allvarlig överbelastning av rätt hjärta, i samband med myokardiell ischemi, leder till hjärtrytmstörningar och uppkomsten av livshotande arytmier. Den vanligaste orsaken till dödligheten i lungemboli är ventrikelflimmering.

TELA-klassificering

Volymen av den arteriella vaskulära sängen, utesluten från blodflödet under trombotisk ocklusion, särskiljer två huvudformer: massiva (över 45%) och inte massiva (mindre än 45%) PE, uttryckt i procent, baserat på det faktum att poolen i den högra lungartären är 55 %, var och en av de sämre grenarna - 20-25% av lungcirkulationen.

Med flödet (P. M. Zlochevsky, pulmonal artery thromboembolism, 1978):

• blixtlungemboli (eller synkope);
• akut tromboembolism - döden uppstår inom några tiotals minuter;
• subakut - död efter några timmar eller dagar;
• kronisk form av lungemboli, med progression av höger ventrikelfel i flera månader eller år;
• återkommande, med upprepad tromboembolism
• raderas, läcker läckande.

Symtom på PE

Den kliniska bilden kan vara annorlunda och beror huvudsakligen på den drabbade artärens och premorbid bakgrunds diameter. Den mest karakteristiska är triaden av symptom: andfåddhet, bröstsmärta, ökad hjärtfrekvens. Det mest konstanta symptomet på lungemboli är akut dyspné eller dess signifikanta plötsliga ökning av tillstånd som är förknippade med tachypnea. Dyspné är blandad, andning är grunt, med en frekvens av 30 per minut eller mer, ofta åtföljd av hosta och hemoptys.

Bröstsmärta är ett frekvent, men icke-permanent symptom på tromboembolism, vanligtvis av pleural art. De kan också vara förknippade med hjärtframkallande: myokardiell ischemi och ökad stress på högra kammaren med lokalisering bakom sternum. Smärta i epigastrium och rätt hypokondrium framträder med reaktiv pleuris med irritation av höger membrankupol och med distans av leverkapseln vid akut höger ventrikelfel.

Ortopedens position för lungemboli är inte typiskt. Medvetenheten från bedövning till koma, ibland - uttalad ångest, upphetsning. Vid undersökning kan cyanos (cyanos) av huden av diffus, utbredd natur, orsakad av hypoxemi eller övervägande av övre axelbandet, nacken, ansiktet som ett resultat av venös stasis detekteras. Blek, fuktig hud är ett av symptomen på obstruktiv chock, som manifesteras av en spasm i periferibädden.

Positivt symptom Kussmaul - svullnad i nerverna med ökad inspiration, samt med noggrant tryck på levern (Plesch test). Auskultation av lungorna med lungemboli kan inte avslöja förändringar. Utvecklingen av bronkospasm åtföljs av hård andning, torr väsande väsande. Pleuralfriktionsbullret hörs under pleurisy. Våtrev i en liten mängd kan noteras, försvagning av andning över en zon av det avstängda blodflödet.

Under auscultation av hjärtat hörs accent och splittring av II ton över LA, galopprytm, arytmi i hjärtslag (ES, AF). Vid palpation av buken i rätt hypokondrium bestäms en förstorad, smärtsam lever. Blodtrycksmätning kan detektera hypotension av varierande svårighetsgrad.

Diagnos av lungemboli

Laboratoriemetoder: Sedan 90-talet, om tromboembolism misstänks, bestäms närvaron av D-dimer i patientens blod. D-dimer är ett fragment av fibrinogen som uppträder i blodet under förstöringen av en blodpropp. I sin frånvaro utesluts diagnosen tromboembolism. Detektion av D-dimer kan vara en indikator på både trombos, inklusive andra lokaliseringar och resultatet av andra orsaker. Således används detektion av D-dimerer av fibrinogen för att utesluta tromboembolism, men inte för att bekräfta diagnosen. Samtidigt är det viktigt att ta hänsyn till faktorer som påverkar utseendet på falsk-negativa och falskt positiva reaktioner.

Vid analys av EKG med lungemboli kan följande symtom påvisas: MacGean-White syndrom S_jagQ_IIIT_III, Överträdelse av ledning i systemet av högerbenet i Guiss-bunten (oftast NBPNPG), övergången till övergångszonen till höger med negativ T_V1-V4, P- "pulmonale", minskning av ST i I och aVL, olika hjärtarytmier, ofta i form av slag. Med en signifikant belastning på bukspottkörteln - ventrikelflimmer.

I diagnosen tromboembolism hos lungartären används: lungens strålning, lungens CT-skanning, ventilatorisk perfusionsscintigrafi, angiopulmonografi, ECHO-KG, ultraljud av venerna i nedre extremiteterna.

Vad är lungemboli (PE)?

Lungemboli (PE) är en plötslig blockering av en gren eller stam i en lungartär genom blodpropp.

En blodpropp är en blodpropp och en emboli är processen att överföra blod, detta blodpropp, från stora kärl till mindre, där det är försenat. Denna process karaktäriserar tromboembolism.

Med andra ord bildas en obstruktion (kork) i kärlets lumen, vilket leder till ett plötsligt stopp av blodflödet i lungartären och orsakar utveckling av symtom, vilket ofta leder till patientens död.

Bland orsakerna till döden ligger lungemboli på 3: e plats efter kranskärlssjukdom och stroke. I 90% av dödsfallet från lungemboli, under det diagnostiserades inte, och det fanns ingen lämplig behandling som syftade till fullständigt förebyggande av utvecklingen av tromboembolism.

Gör omedelbart en reservation: materialet är taget från Victoria Pais blogg. Förresten, besök hennes webbplats - du hittar mycket intressant information. Bra skrivande.

Det mänskliga cirkulationssystemet kan representeras som ett träd med stam och grenar, där stammen är stora artärer (aorta och lungartären) och grenarna är mindre kärl i kroppen.

Vad är lungemboli (PE)?

Lungemboli (PE) är en plötslig blockering av en gren eller stam i en lungartär genom blodpropp.

En blodpropp är en blodpropp och en emboli är processen att överföra blod, detta blodpropp, från stora kärl till mindre, där det är försenat. Denna process karaktäriserar tromboembolism.

Med andra ord bildas en obstruktion (kork) i kärlets lumen, vilket leder till ett plötsligt stopp av blodflödet i lungartären och orsakar utveckling av symtom, vilket ofta leder till patientens död.

Bland orsakerna till döden ligger lungemboli på 3: e plats efter kranskärlssjukdom och stroke. I 90% av dödsfallet från lungemboli, under det diagnostiserades inte, och det fanns ingen lämplig behandling som syftade till fullständigt förebyggande av utvecklingen av tromboembolism.

Vid första anblicken kan det verka som att lungemboli är en komplex och sällsynt sjukdom som uppträder hos allvarligt sjuka och äldre.

Pulmonary artery thromboembolism (PE) är en plötslig komplikation av till synes säkra förhållanden som tar livet av både långvariga och relativt friska människor.

Orsaker till pulmonellartär tromboembolism (PE)

1. Trombofili är en koagulationsstörning.
2. Djup venetrombos i benet och andra kärlsjukdomar, på grund av ökad blodkoagulering.
3. Kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar trombos och emboli (kranskärlssjukdom, hypertoni, ateroskleros, kardiomyopati, hjärtarytmi).
4. Onkologiska sjukdomar (lungcancer, mage).

Riskfaktorer för pulmonell tromboembolism (PE)

1. Långt stillastående tillstånd, och sedan en kraftig ökning (lång efteroperativ period och sängstöd, stanna i en gjuten, långa flygningar, resor).
2. Kroniskt hjärta och andningssvikt (detta saktar blodflödet och venös trängsel uppstår).
3. Maligna tumörer (vissa typer av tumörer producerar ett ökat antal blodkoagulationsceller, vilket leder till deras limning och bildandet av blodproppar).
4. Kirurgi och postoperativ period.
5. Ökat blodtryck, hypertensiva kriser, stroke. Läs mer om hypertoni här...
6. Kroniskt hjärtsvikt, hjärtinfarkt.
7. Graviditet, förlossning och postpartumperioden.
8. Metaboliska störningar (fetma, diabetes).
9. Varicose sjukdomar (tillstånd i de utsträckta venerna i de nedre extremiteterna skapar villkor för stagnation av blod och bildandet av blodproppar).
10. Långtidsbehandling (hormoner, antivirala och preventivmedel).
11. Acceptans av diuretika leder till överdriven avlägsnande av vätska från kroppen och ökar blodviskositeten.
12. Skador på ryggrad, ryggrad, benfrakturer.
13. Brännskador, frostskador, kraftig blödning.
14. Kvinnor är 2 gånger mer benägna att utveckla tromboembolism.
15. Tromboembolism är vanligare vid åldern 50-60 år.

Jag erbjuder dig att titta på en video om hur en blodpropp bildas i benen och med blodflödet in i lungartären och orsakar dess tromboembolism.

Klassificering av pulmonell tromboembolism (lungemboli)

Typer av lungemboli (PE)

Beroende på var i lungartären är trombusen, finns det:

1. Massiv pulmonell tromboembolism (lungemboli) är ett tillstånd där en trombos täcker huvudstammen och huvudgrenarna i lungartären.
2. Tromboembolism av lungartärens mitt- (segment- och lobar) grenar.
3. Tromboembolism av lungartärernas små grenar.

Om blodpropp har stängt:

Mindre än 25% av lungartären - andfåddhet, blodtrycket ökar inte och det finns ingen smärta.

Från 30% till 50% - allvarlig andnöd framträder, blodtrycket är normalt eller minskar något, det kan finnas hosta, svaghet, yrsel av yrsel.

50% eller mer - en kraftig minskning av blodtrycket inträffar, en kvävningsattack, medvetenhet, takykardi, ödem och lunginfarkt uppträder.

75% - en plötslig angreppssjukdom, förlust av medvetande, en blodtrycksfall utvecklas och döden uppträder inom 5 minuter. I sådana fall är biståndet nästan omöjligt.

De kliniska manifestationerna av lungemboli (PE) och sjukdomsförloppet beror på trombosens storlek och graden av bildning av trombos.

Former av pulmonellartär tromboembolism (PE)

1. Den mest akuta (fulminant) formen av lungemboli (PE).

• Plötslig början av beslag.

• Det finns märkbar andnöd i vila, känner andfåddhet.

• Ångest och växande rädsla.

• Patienter rusar om i sängen, gasar för luft.

• Blek hud ersätts av cyanos (ansikt, nacke, öron och övre torso). Efter några minuter blir den övre hälften av kroppen blå.

• Bröstsmärta uppträder.

• Blodtrycket minskar, yrsel uppträder, patienten förlorar medvetandet och döden uppträder om några minuter.

2. Akut form av lungemboli (PE)

Förekommer med ökande blockering av huvudgrenarna i lungartären. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, samma symtom utvecklas, men gradvis. Varar från 3 till 5 dagar och slutar som regel med ett lunginfarkt.

3. långvarig lungemboli (PE)

Med blockering av stora och medelstora grenar av lungartären. Detta tillstånd varar i flera veckor, symptomen verkar gradvis. Mot bakgrund av konstant svaghet och andfåddhet finns det episoder av betydande försämring av hälsan med förlust av medvetande, där det ofta är ett dödligt utfall.

4. Kronisk lungemboli (PE)

Ledsaget av periodiska exacerbationer av tromboembolism av lungartärernas små grenar. Upprepade hjärtattacker av lungorna förefaller, vilket leder till en ökning av trycket i den lilla cirkulationen och utvecklingen av hjärtsvikt.

Kliniska varianter av pulmonell tromboembolism (lungemboli) är uppdelade enligt den övervägande manifestationen av symtomen på vissa organ.

Kliniska alternativ för kursen (symptom och tecken) av lungemboli (PE)

1. Kardiovaskulär variant av pulmonell tromboembolism (PE)

Akut vaskulär insufficiens utvecklas, blodtrycket sjunker kraftigt, hjärtfrekvensen stiger till 150 slag per minut. Akut hjärtsvikt uppträder vid bröstsmärta, rytmförstöring och svullnad i nackvenerna.

2. Cerebral (hjärnan) variant av pulmonell tromboembolism (PE)

Det uppenbarar hjärn- och brännsjukdomar (yrsel, tinnitus, svaghet, kräkningar, anfall, besvär och medvetslöshet). Ofta utvecklar intracerebral blödning, koma och svullnad i hjärnan.

3. Lungformig lungemboli variant (lungemboli)

Det uppenbaras av akut andningsfel. Det finns uttalad andfåddhet i vila, en känsla av brist på luft, huden blir asfalterad - blåaktig färg, andfåddhet, avlägsen väsande andning (hörs på avstånd). På 2: e dagen för att utveckla en hjärtinfarkt - lunginflammation.

Patienter klagar på hosta, andfåddhet, smärta i bröstet, hemoptys, feber. Med tanke på inflammationsprocessen i lungorna kan feber vara upp till 10 dagar.

4. Kreativ variant av lungemboli (PE)

För denna variant av tromboembolism kännetecknas utseendet av smärta i buken.

En smärtsam utvidgning av levern utvecklas, hicka, halsbränna, kräkningar och förstoppning kan uppstå. Peristalsis (arbete) i tarmen är nedsatt. Bekymrad över buksmärta, generell svaghet.

Det här är en sällsynt men skrämmande version av tromboembolismens gång, som tvingar att utföra operation (laparotomi), för att utesluta kirurgisk patologi.

Komplikationer av pulmonell tromboembolism (lungemboli)

Pulmonary artery thromboembolism (PE) är mycket ofta orsaken till hjärtstillestånd, vilket leder till plötslig död.

Utan behandling av lungemboli blir kroppens reservkapacitet snabbt utarmad och allvarliga lungsjukdomar (lunginfarkt, andningssvikt), hjärtsjukdomar (kardiovaskulär insufficiens, hjärtinfarkt, hjärtrytmstörningar) och hjärnskador (stroke, förlamning) uppstår.

Diagnos av pulmonell tromboembolism (lungemboli)

• lokalisering av blodpropp i lungartären

• Bedömning av graden av skador på fartyget.

• Identifiering av källan (från vilket kärl klumpen släcktes) och förebyggande av återtromboembolism.

• Bedömning av lesionsvolymen för att bestämma ytterligare behandlingstaktik.

I diagnosen lungemboli hålls:

Noggrann ifrågasättning av patienten eller hans släktingar, för att fastställa och identifiera alla riskfaktorer för lungemboli.

Laboratorietester:

• Fullständigt blodantal.

• Koagulogram (koagulationsprov).

• Bestämning av nivån av D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar).

Instrumentstudier:

EKG (elektrokardiogram) utförs vid vissa intervaller (i dynamik) för att bedöma tillståndet för kardiovaskulärsystemet.

Ekkokardiografi (ekkokardiografi) eller ultraljud i hjärtat gör att du kan se närvaron av blodproppar i hjärtan, för att identifiera en ökning av trycket i lungartären.

En bröstdiagram av bröstet utförs för att utesluta primärskada i lungorna, en hjärtinfarkt - lunginflammation och pneumothorax (skada på lungan när luften kommer in från utsidan).

Doppler av benens kärl (blodflöde i kärlen).

Kontrastflebografi (undersökning av vener med färgämne). Denna forskningsmetod ger möjlighet att etablera källa till tromboembolism.

Behandling av lungemboli (PE)

Det första medicinska biståndets verksamhet utanför sjukhuset (hemma, på gatan, i en ambulans) är väldigt begränsat till följd av den snabba utvecklingen av PE. Patientens liv och öde med lungemboli beror emellertid primärt på dem.

Behandling av lungemboli utförs i intensivvården och omfattar följande aktiviteter:

• Normalisering av pulmonalt blodflöde.

• Förebyggande av plötslig död och kronisk lunghypertension.

• Överensstämmelse med strikt sängstöd.

• Inhalation av syre (för att förbättra näring av hjärta och lungor med syre).

• Massiv infusionsterapi (ett stort antal speciallösningar injiceras intravenöst för att tunna blodet).

• Trombolytisk behandling (trombolys) - ett förfarande för intravenös administrering av ett läkemedel som löser blodpropp i ett kärl, vilket blev den direkta orsaken till tromboembolism.

• Om trombolysen inte är effektiv utförs en tromboembolektomi - det här är en kirurgisk borttagning av blodpropp.

• Antikoagulant terapi är administrering av läkemedel för att förhindra ökad blodkoagulering och bildandet av nya blodproppar. Antikoagulanta läkemedel injiceras subkutant i navelområdet 1 till 2 gånger om dagen i 5 till 7 dagar.

Dessa inkluderar:

I förekomst av inflammatoriska sjukdomar i lungorna eller för förebyggande av dem, föreskrivs antibiotikabehandling.

Förebyggande av pulmonell tromboembolism (lungemboli)

Förebyggandet av denna hemska komplikation ligger i ständig vakenhet om dess förekomst. Speciellt om en person har minst en av ovanstående riskfaktorer.

För att förhindra pulmonell tromboembolism (lungemboli) krävs tidig diagnos av kärlsjukdomar i nedre extremiteterna och snabb behandling av tromboflebit.

Prescribing medications för att tunna blodet av patienter som riskerar blodproppar.

Tidig behandling av rytmproblem som kan orsaka lungemboli.

Med tidig upptäckt, snabb behandling och tillhandahållande av nödvändigt hjälp till patienterna i sin helhet - livsförutsättningen är gynnsam.

Lungemboli

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung- och systemisk hemodynamik. De klassiska tecknen på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; om ineffektiv, tromboembolectomi från lungartären.

Lungemboli

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärens grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildats i höger hjärtkropp eller hjärtatrium, venös bädd av den stora cirkulationen och fördes med blodflöde. Som ett resultat av lungemboli stoppar blodflödet till lungvävnad. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen var inte given. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

• djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
• trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
• kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar förekomsten av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
• septisk generaliserad process
• onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
• trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
• antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); Det manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

• långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
• motta ett stort antal diuretika (massvattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
• maligniteter - vissa typer av hematologiska maligniteter, polycytemi (en hög halt leder till bildandet av tromber och hyperaggregation av röda blodkroppar och blodplättar);
• långvarig administrering av vissa läkemedel (orala preventivmedel, hormonersättningsterapi) ökar blodkoagulationen;
• varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
• metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
• kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
• arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
• ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
• kemoterapi;
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

• massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
• emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
• emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, skiljer sig former

• liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, den högra ventrikeln fungerar normalt
• submassive (submaximal - påverkas pulmonell vaskulär volym med 30 till 50%), vid vilken patienten har andfåddhet, normalt arteriellt tryck, rätt kammarsvikt lite uttryckt
• massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
• dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:

• akut (fulminant), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus huvudstam eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningssvikt, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
• skarp, vid vilken anteckningar snabbt ökande ocklusion av huvudgrenar lungartären och en del av eget kapital eller segmentell. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, symtom på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
• subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
• kronisk (återkommande), åtföljt av återkommande trombos kapital, segmental grenar av lungartären. Manifesteras genom upprepade lunginfarkt eller återkommande pleurit (vanligen bilateral), liksom gradvis ökande hypertensiv lungkretsloppet och utveckling av höger kammare misslyckande. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symtom på PE

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är icke-specifika, de kan observeras i andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utlösning i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulärt misslyckande, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). I den klassiska versionen av TELA är ett antal syndrom karakteristiska:

1. Kardiovaskulär:

• akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
• akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det uppenbaras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
• akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
• akut cerebrovaskulär insufficiens. Det finns fokal cerebral eller störningar, cerebral hypoxi i svår form - svullnad i hjärnan, hjärnblödning. Manifesteras genom yrsel, tinnitus, djup svimma med kramper, kräkningar, bradykardi, eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.

• akut andningsfel manifesterar andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askgrå, blek.
• måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torr whistling wheezing.
• lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av PE

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Finns i en patient hjärt-kärlsjukdom minskar avsevärt risken för kompensations hjärt-kärlsystemet och förvärra prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, för att identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återkommande.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

• noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
• allmänna och biokemiska blod- och urintester, blodgasanalys, koagulogram och plasma-D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
• EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
• Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
• ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
• lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
• angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
• USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är riktad till normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk pulmonell hypertoni.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiv trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembolektomi (avlägsnande av trombos). Som ett alternativ till embolektomi används kateterfragmentering av tromboembolism. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit är utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper nödvändiga.