Kännetecken för interatrial septaldefekt: vad är det

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är en atrial septaldefekt, varför det uppstår, vilka komplikationer det kan leda till. Hur identifierar och behandlar denna medfödda hjärtsjukdom.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atrial septal defekt (förkortad DMPP) är en av de vanligaste medfödda hjärtefekterna där ett hål finns i skiljeväggen mellan höger och vänster atrium. I detta fall går blodet som är berikat med syre in i vänstra atriumet direkt i det högra atriumet.

Beroende på hålets storlek och förekomst av andra defekter kan denna patologi ha några negativa konsekvenser eller leda till överbelastning av rätt hjärta, lunghypertension och hjärtrytmstörningar.

Ett öppet hål i den interatriella septum är närvarande hos alla nyfödda, eftersom det är nödvändigt för blodcirkulation i fostret under fosterutveckling. Strax efter födseln stängs hålet i 75% av barnen, men hos 25% av vuxna är det öppet.

Patienter med förekomsten av denna patologi får inte ha några symtom i barndomen, även om tiden för deras utseende beror på hålets storlek. Den kliniska bilden börjar i de flesta fall manifesteras med ökande ålder. Vid 40 års ålder drabbas 90% av de personer som inte har behandlats med denna defekt av andfåddhet vid ansträngning, trötthet, hjärtklappning, hjärtrytmstörningar och hjärtsvikt.

Barnläkare, kardiologer och hjärtkirurger hanterar problemet med defekt i det interatriella septumet.

Orsaker till patologi

Den interatriella septum (WFP) separerar vänster och höger atria. Under fosterutveckling finns ett hål i det, som kallas ett ovalt fönster, vilket gör det möjligt för blod att passera från en liten cirkel till en stor, som omger lungorna. Eftersom fostret vid denna tidpunkt tar emot alla näringsämnen och syre genom moderkakan från moderen - lungcirkulationen, vars huvuduppgift är att berika blodet med syre i lungorna under andningen, behöver den inte. Omedelbart efter födseln, när barnet tar sitt första andetag och räknar ut sina lungor, stängs detta hål. Men inte alla barn gör det här. I 25% av vuxna finns ett öppet ovalt fönster.

Felet kan uppstå vid fosterutveckling i andra delar av WFP. Hos vissa patienter kan dess förekomst vara associerad med följande genetiska sjukdomar:

1. Downs syndrom.
2. Ebstein anomali.
3. Fetalt alkohol syndrom.

I de flesta patienter kan emellertid inte orsaken till att DMPP startas.

Sjukdomsprogression

Hos friska människor är trycket i den vänstra halvan av hjärtat mycket högre än i höger, eftersom vänster ventrikel pumpar blod genom kroppen, medan den rätta bara genom lungorna.

I närvaro av ett stort hål i WFP utlöses blod från vänstra atriumet till höger - en så kallad shunt uppstår eller en bloddropp från vänster till höger. Denna extra volym blod leder till överbelastning av rätt hjärta. Utan behandling kan detta tillstånd orsaka en ökning av deras storlek och leda till hjärtsvikt.

Varje process som ökar trycket i vänster ventrikel kan öka blodutmatningen från vänster till höger. Detta kan vara arteriell hypertoni, i vilken artärtrycket ökar eller kranskärlssjukdom, i vilken hjärtmuskelns styvhet ökar och elasticiteten minskar. Det är därför den kliniska bilden av defekten MPP utvecklas hos äldre människor, och hos barn oftast är denna patologi asymptomatisk. Förstärkning av blodshunten från vänster till höger ökar trycket i det högra hjärtat. Deras konstanta överbelastning medför en ökning av trycket i lungartären, vilket leder till en ännu större överbelastning av högra ventrikeln.

Den här onda cirkeln kan, om den inte är trasig, leda till att trycket i de högra sektionerna överstiger trycket i vänstra hälften av hjärtat. Detta medför en urladdning från höger till vänster, i vilket venöst blod, som innehåller en liten mängd syre, går in i den systemiska cirkulationen. Utseendet på en höger till vänster shunt kallas Eisenmenger syndrom, vilket anses vara en ogynnsam prognostisk faktor.

Harcter symptom

Hålets storlek och plats i WFP påverkar symtomen på denna sjukdom. De flesta barn med DMPP ser helt friska ut och har inga tecken på sjukdom. De växer normalt och blir viktiga. Men en stor defekt i den interatriella septum hos barn kan leda till följande symtom:

• dålig aptit
• dålig tillväxt
• trötthet;
• andfåddhet;
• problem med lungorna - till exempel lunginflammation.

Fel i medelstorlek kan inte orsaka några symtom förrän patienten växer upp och når medelåldern. Då kan följande symptom uppstå:

• andnöd, särskilt under träning;
• frekventa infektionssjukdomar i övre luftvägarna och i lungorna;
• känsla av hjärtslag.

Om MPP-defekten inte behandlas kan patienten uppleva allvarliga hälsoproblem, inklusive hjärtarytmi och försämring av hjärtets kontraktile funktion. Eftersom barn växer upp med denna sjukdom, kan de öka risken för att utveckla stroke, eftersom blodproppar som bildar sig i venerna i den systemiska cirkulationen kan passera genom ett hål i septum från höger atrium till vänster och in i hjärnan.

Över tiden kan lunghypertension och Eisenmenger syndrom också utvecklas hos vuxna med obehandlade stora defekter i MPP som manifesterar sig som:

1. Dyspné, som först observeras under träning, och med tiden och i vila.
2. Trötthet.
3. Yrsel och svimning.
4. Smärta eller tryck i bröstet.
5. Svullnad i benen, ascites (ackumulering av vätska i bukhålan).
6. Blåaktig färg på läpparna och huden (cyanos).

I de flesta barn med defekt i WFP detekteras och behandlas sjukdomen långt innan symtom uppstår. På grund av de komplikationer som uppstår i vuxen ålder rekommenderar barnens kardiologer att man stänger denna öppning i tidig barndom.

diagnostik

Fel i den interatriella septum kan detekteras under fosterutveckling eller efter födseln, och ibland i vuxen ålder.

Under graviditeten utförs särskilda screeningstest, vars syfte är att upptäcka tidiga upptäckter av olika missbildningar och sjukdomar. Förekomsten av en defekt i MPP kan identifieras med ultraljud, vilket skapar en bild av fostret.

Ultraljudsundersökning av fostrets hjärta

Efter att barnet är födt, är det vanligtvis barnläkaren som vid undersökning upptäcker ett hjärmsmärta som orsakas av blodflödet genom öppningen i MPP. Förekomsten av denna sjukdom är inte alltid möjlig att identifiera i en tidig ålder, som andra medfödda hjärtefekter (till exempel en defekt i septum som separerar höger och vänster ventrikel). Störningen som orsakas av patologin är tyst, det är svårare att höra än andra typer av hjärtstörningar, på grund av vilket denna sjukdom kan detekteras i tonåren, och ibland senare.

Om läkaren hör ett hjärtsorg och misstänker en medfödd defekt, hänvisas barnet till en pediatrisk kardiolog - en läkare som specialiserat sig på diagnos och behandling av barndomshjärtasjukdom. Om en defekt i den interatriella septum misstänks kan han föreskriva ytterligare undersökningsmetoder, inklusive:

• Ekkokardiografi är en undersökning som består i att erhålla en bild av hjärtets strukturer i realtid med ultraljud. Ekkokardiografi kan visa blodflödesriktningen genom öppningen i MPP och mäta dess diameter, samt uppskatta hur mycket blod som passerar genom det.
• Radiografi av bröstkorgens organ är en diagnostisk metod som använder röntgenstrålar för att få en bild av hjärtat. Om ett barn har en defekt i WFP kan hjärtat förstoras, eftersom det högra hjärtat måste klara en ökad mängd blod. På grund av lunghypertension utvecklas förändringar i lungorna som kan detekteras med röntgen.
• Elektrokardiografi (EKG) är en inspelning av hjärtets elektriska aktivitet, med vilken det är möjligt att detektera hjärtarytmier och tecken på ökad belastning på dess högra sektioner.
• Hjärtkateterisering är en invasiv undersökningsmetod som ger mycket detaljerad information om hjärtets inre struktur. En tunn och flexibel kateter sätts in genom ett blodkärl i ljummen eller på underarmen, som försiktigt styrs in i hjärtat. Tryck mäts i alla hjärtkamrar, aorta och lungartären. För att få en tydlig bild av strukturerna inuti hjärtat, införs ett kontrastmedel inuti det. Även om ibland en tillräcklig mängd diagnostisk information kan erhållas med användning av ekokardiografi, under hjärtkateterisering är det möjligt att stänga defekten hos MPP med hjälp av en speciell anordning.

Metoder för att diagnostisera atriell septaldefekt

Behandlingsmetoder

Efter det att det upptäckts en defekt i MPP, beror valet av behandlingsmetod på barnets ålder, hålets storlek och plats, svårighetsgraden av den kliniska bilden. Hos barn med ett mycket litet hål kan det stängas på egen hand. Större brister i sig brukar inte stänga, så de behöver behandlas. De flesta av dem kan elimineras på ett minimalt invasivt sätt, men med vissa DMP är öppen hjärtkirurgi nödvändig.

Ett barn med liten öppning i en PPM som inte orsakar några symtom behöver bara regelbundet besöka den pediatriska kardiologen för att se till att inga problem har uppstått. Ofta stänger dessa små defekter sig själva, utan behandling, under det första året av livet. Vanligtvis har barn med små defekter i WFP inga restriktioner för fysisk aktivitet.

Om inom ett år inte öppnandet i WFP har stängt sig, måste läkare ofta fixa det innan barnet når skolåldern. Detta görs när defekten är stor, hjärtat förstoras eller symptom på sjukdomen uppträder.

Minimalt invasiv endovaskulär behandling

Fram till början av 1990-talet var öppen hjärtkirurgi den enda metoden för att stänga alla WFP-defekter. Idag, tack vare framsteg inom medicinsk teknik, använder läkare endovaskulära förfaranden för att stänga några öppningar i WFP.

Under en sådan minimalt invasiv operation sätter doktorn en tunn och flexibel kateter in i venen i ljummen och skickar den till hjärtat. Denna kateter innehåller en paraplyliknande anordning i det vikta tillståndet, vilket kallas en ockluderare. När katetern når WFP trycks ockluderaren ut ur katetern och stänger öppningen mellan atrierna. Anordningen fixeras på plats, och katetern avlägsnas från kroppen. Inom 6 månader växer normal vävnad över ockluderaren.

Läkare använder echokardiografi eller angiografi för att direkt leda kateteret till öppningen.

Endovaskulär nedläggning av defekten hos MPP tolereras mycket lättare av patienter än öppen hjärtkirurgi, eftersom de endast kräver hudpickning vid platsen för kateterinsättning. Detta underlättar återhämtningen från interventionen.

Prognosen efter en sådan behandling är utmärkt, det är framgångsrikt hos 90% av patienterna.

Öppna hjärtkirurgi

Ibland kan en defekt i MPP inte stängas med endovaskulär metod, i sådana fall utförs öppen hjärtkirurgi.

Under kirurgi gör en hjärtkirurg ett stort snitt i bröstet, når hjärtat och suturerar hålet. Under operationen är patienten i tillstånd av artificiell blodcirkulation.

Prognosen för öppen hjärtkirurgi för nedläggning av defekten MPP är utmärkt, komplikationer utvecklas mycket sällan. Patienten spenderar flera dagar på sjukhuset och släpper sedan hem.

Postoperativ period

När defekten är stängd i WFP övervakas patienter av en kardiolog. Drogterapi de behöver sällan. Läkaren kan övervaka genom ekkokardiografi och EKG.

Efter en öppen hjärtoperation ligger fokus på läkning av bröstinsnittet. Ju yngre patienten, desto snabbare och lättare är återställingsprocessen. Om patienten har andfåddhet, ökad kroppstemperatur, rodnad runt det postoperativa såret eller urladdning av det, ska du omedelbart söka läkarvård.

Patienter som genomgått endovaskulär behandling av DMPP bör inte gå till gymmet eller träna någon fysisk träning i en vecka. Efter denna tid kan de återgå till sin normala aktivitetsnivå, efter att ha råd med en läkare tidigare.

Vanligtvis återhämtar barn sig mycket snabbt från operationen. Men de kan ha komplikationer. Sök omedelbar medicinsk hjälp om följande symptom uppstår:

1. Andnöd.
2. Blå hudfärg på läpparna.
3. Förlust av aptit.
4. Ingen viktökning eller viktminskning.
5. Minskad aktivitetsnivå i ett barn.
6. Långvarig ökning av kroppstemperaturen.
7. Utsläpp från det postoperativa såret.

utsikterna

Hos nyfödda orsakar en liten atriell septaldefekt ofta inga problem, ibland stängs utan behandling. Stora öppningar i WFP kräver ofta endovaskulär eller kirurgisk behandling.

Viktiga faktorer som påverkar prognosen är storleken och platsen för defekten, mängden blodflöde genom det, förekomsten av symtom på sjukdomen.

Vid tidig endovaskulär eller kirurgisk nedläggning av defekten är prognosen utmärkt. Om detta inte är gjort ökar risken att utveckla personer med stora öppningar i WFP:

• hjärtrytmstörningar
• hjärtsvikt
• pulmonell hypertension;
• ischemisk stroke.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atrial septal defekt

Atrial septal defekt är en medfödd anomali i hjärtat, kännetecknad av närvaron av en öppen anslutning mellan höger och vänster atria. Fel i den interatriella septum manifesteras av andfåddhet, ökad trötthet, fördröjning i fysisk utveckling, hjärtklappning, blek hud, murmur i hjärtat, närvaron av "hjärtpulver", frekventa andningssjukdomar. Fel i interatrialseptum diagnostiseras baserat på EKG, PCG, EchoX, hjärtkateterisering, atriografi, angiopulmonografi. Vid en atriell septaldefekt görs dess tillslutning, plast eller endovaskulär ocklusion.

Atrial septal defekt

Atrial septal defekt (ASD) - ett eller flera hål i septum som skiljer åt vänster och höger förmakshålrum, vars närvaro orsakar onormal blodförlust, nedsatt intrakardiell och systemisk hemodynamik. I kardiologi förekommer atriell septalfel hos 5-15% av personer med medfödda hjärtfel och 2 gånger oftare hos kvinnor.

Tillsammans med defekter av interventrikulär septum, koagulering av aorta, öppen arteriell kanal, är atrial septaldefekt bland de vanligaste medfödda hjärtefekterna. Atrial septal defekt kan vara en isolerad medfödd hjärtefekt eller kombineras med andra intrakardiella anomalier: en interventrikulär septaldefekt, onormal lungörrning, mitral eller tricuspidusinsufficiens.

Orsaker till atriell septalfel

Bildandet av defekten är associerad med underutvecklingen av primär eller sekundär atrialseptum och endokardialrullar under embryonperioden. Genetiska, fysiska, miljömässiga och smittsamma faktorer kan leda till nedsatt organogenes.

Risken för att utveckla en atriell septalfel hos ett ofödat barn är signifikant högre hos de familjer där det finns släktingar med medfödda hjärtfel. Fall av familjen atriella septalfel i samband med atrioventrikulärt block eller underutveckling av handben (Holt-Oram syndrom) beskrivs.

Förutom ärftliga tillstånd kan virussjukdomar hos en gravid kvinna (råtta, kycklingpox, herpes, syfilis etc.), diabetes mellitus och andra endokrinopatier, att ta vissa mediciner och alkohol under graviditeten, industriella faror, joniserande strålning, orsaka en defekt i atriell septalfel. gestationskomplikationer (toxicos, hotad missfall, etc.).

Funktioner av hemodynamik vid atriell septaldefekt

På grund av skillnaden i tryck i vänster och höger atria, med atriell septaldefekt, uppträder arteriovenös skakning av blod från vänster till höger. Mängden blodutmatning beror på storleken på det interatriella meddelandet, förhållandet mellan de atrioventrikulära öppningarnas motstånd, plastresistansen och fyllvolymen hos hjärtkammarens hjärtkroppar.

Den vänstra högra blodkällan åtföljs av en ökning i fyllningen av lungcirkulationen, en ökning av volymen på det högra atriumet och en ökning av högerkammarens arbete. På grund av skillnaden mellan området för ventilöppningen i lungartären och frisättningsvolymen från höger kammare uppstår utvecklingen av relativ stenos i lungartären.

Långvarig hypervolemi i lungcirkulationen leder gradvis till utvecklingen av lunghypertension. Detta observeras endast när lungblodflödet överskrider normen med 3 gånger eller mer. Lunghypertension med atrial septaldefekt utvecklas vanligtvis hos barn över 15 år, med sena sklerotiska förändringar i lungkärlen. Allvarlig lunghypertension orsakar rätt ventrikulärt misslyckande och shuntbyte, vilket uppträder initialt genom övergående venoarteriell urladdning (under träning, töjning, hostning, etc.) och sedan ihållande, åtföljd av konstant cyanos i vila (Eisenmenger syndrom).

Klassificering av atriella septalfel

Atriella septalfel skiljer sig i antal, storlek och plats för öppningarna.

Med hänsyn till graden och arten av underutvecklingen av primär- och sekundärinteratrialsepta identifieras primära och sekundära defekter, såväl som den fullständiga frånvaron av interatrialseptum, vilket orsakar ett gemensamt, endast atrium (trekammarmärta).

Fall av underutveckling av det primära interatriella septumet med bevarande av det primära interatriella meddelandet hänvisas till den primära DMPP. I de flesta fall kombineras de med splittring av flikarna i två- och tricuspidventiler, öppen atrioventrikulär kanal. Den primära defekten hos det interatriella septumet är som regel kännetecknad av en stor storlek (3-5 cm) och är lokaliserad i nedre delen av septum ovanför de atrioventrikulära ventilerna och har inte en nedre kant.

Sekundär DMPP bildad av underutvecklingen av sekundär septum. Vanligtvis har de små storlekar (1-2 cm) och ligger i mitten av det interatriella septumet eller i munnen av de ihåliga venerna. Sekundära atriella septaldefekter kombineras ofta med en anomalös lungflödeskonfluens i rätt atrium. Vid denna typ av defekt behålls den interatriella septum i sin nedre del.

Det finns kombinerade defekter i den interatriella septum (primär och sekundär, DMPP i kombination med en defekt i venus sinus). Dessutom kan defekten i det interatriella septumet ingå i strukturen av komplex CHD (triad och Fallot pentad) eller kombineras med svåra hjärtfel - Ebsteins anomali, hjärtkropparnas hypoplasi, införlivandet av de stora kärlen.

Bildandet av ett gemensamt (singel) atrium är associerat med en underutveckling eller den fullständiga frånvaron av primära och sekundära skiljeväggar och närvaron av en stor defekt som täcker hela området hos det interatriala septumet. Väggarnas struktur och båda atriella öron är bevarade. Hjärtkammaren kan kombineras med abnormiteter hos de atrioventrikulära ventilerna, liksom med aspleni.

Ett av alternativen för interatriell kommunikation är ett öppet ovalt fönster på grund av underutvecklingen av sin egen ventil ovala öppning eller dess defekt. Emedan den öppna ovala öppningen inte är en sann septumavbrott i samband med brist på dess vävnad, kan denna anomali inte hänföras till atriella septalfel.

Symtom på atriell septalfel

Defekter av den interatriella septum kan uppstå med långvarig hemodynamisk kompensation, och deras klinik kännetecknas av stor mångfald. Svårighetsgraden av symtom bestäms av storleken och placeringen av defekten, varaktigheten av förekomsten av CHD och utvecklingen av sekundära komplikationer. Under den första månaden av livet är den enda manifestationen av atriell septaldefekt vanligtvis transient cyanos med gråt och ångest, vilket vanligtvis är associerat med perinatal encefalopati.

Med defekter i den interatriella septum av medelstora och stora storlekar, uppträder symtomen redan under de första 3-4 månaderna. eller vid slutet av livets första år och kännetecknas av hård hudfärg, takykardi, en måttlig förlust i fysisk utveckling, otillräcklig viktökning. För barn med atriella septalfel är typiskt förekomst av andningssjukdomar typiskt - återkommande bronkit, lunginflammation, som uppträder vid långvarig våthosta, ihållande dyspné, riklig fuktig räkning etc. orsakad av hypervolemi i lungcirkulationen. Barn under det första decenniet av livet har frekvent yrsel, en tendens att svimma, snabb trötthet och andfåddhet vid ansträngning.

Små defekter i det interatriella septumet (upp till 10-15 mm) orsakar inte försämring av barns fysiska utveckling och karaktäristiska klagomål. Därför kan de första kliniska tecknen på defekten utvecklas endast under andra och tredje decennierna av livet. Pulmonell hypertension och hjärtsvikt med atriell septalfel bildas vid ca 20 år, då det finns cyanos, arytmier, sällan - hemoptys.

Diagnos av atriell septalfel

En objektiv undersökning av en patient med atriell septaldefekt avslöjar hudens hud, ett "hjärthump", måttlig tillväxt och viktminskning. Slagverk bestäms av ökningen av hjärtans gränser åt vänster och höger; under auskultation till vänster om båren i II-III-mellankropparna hörs ett måttligt intensivt systoliskt mugg vilket, till skillnad från en interventrikulär septaldefekt eller stenos i lungartären, aldrig är brutto. Över lungartären detekteras splittring av II-tonen och accentuering av dess lungkomponent. Auskultatoriska data bekräftas genom fonokardiografi.

Vid sekundära defekter i det interatriala septumet återspeglar EKG-förändringar en överbelastning av det högra hjärtat. Ofullständig blockad av den rätta bunten av hans, AV-blockade, sjuka sinus syndrom kan registreras. Bröstorgans radiografi gör det möjligt att se en ökning av lungmönstret, utstickningen av lungartärstammen och en ökning i hjärtans skugga på grund av hypertrofi hos högra atrium och ventrikel. Med fluoroskopi finns ett specifikt symptom på atriell septaldefekt - ökad pulsering av lungens rötter.

En ekkokardiografi studie med färg Doppler kartläggning avslöjar en vänster-höger blodutsläpp, närvaron av atrial septal defekt, tillåter att bestämma dess storlek och lokalisering. När det hörs i hjärtats håligheter detekteras en ökning av blodtryck och syremättnad i höger hjärta och lungartärer. Vid diagnostiska svårigheter kompletteras undersökningen med atriografi, ventrikulografi, jugular venflebografi, angiopulmonografi och hjärtinfarkt.

Atrial septaldefekten bör differentieras från ventrikulär septaldefekt, öppen arteriell kanal, mitral insufficiens, isolerad lungartärstensos, fallotriad, anomalös lungvirvelkonfluens i rätt atrium.

Behandling av atriell septaldefekt

Behandling av atriella septalfel är endast kirurgisk. Indikationer för hjärtkirurgi är identifiering av hemodynamiskt signifikant arteriovenös urladdning av blod. Den optimala åldern för korrigering av fläck hos barn är från 1 till 12 år. Kirurgisk behandling är kontraindicerad vid hög lunghypertension med veno-arteriell urladdning av blod på grund av sklerotiska förändringar i lungkärlen.

Vid atriella septalfel utnyttjas olika metoder för deras tillslutning: stängning, plast med hjälp av en perikardial flik eller en syntetisk plåster under hypotermi och infraröda tillstånd. Röntgen-endovaskulär ocklusion av atriell septaldefekt gör det möjligt att stänga öppningarna på högst 20 mm.

Kirurgisk korrigering av atriella septalfel åtföljs av bra långsiktiga resultat: hos 80-90% av patienterna noteras normalisering av hemodynamik och frånvaro av klagomål.

Fördjupning av interatriell septaldefekt

Mindre atriella septalfel är förenliga med livet och kan detekteras även i ålderdom. Hos vissa patienter med en liten atriell septalfel är spontan öppning av öppningen möjlig under de första 5 åren av livet. Livslängden hos personer med större defekter hos den interatriella septum med den naturliga kursen hos defekten är i genomsnitt 35-40 år. Död hos patienter kan förekomma från hjärtsvikt i hjärtsvikt, hjärtarytmi och ledning (paroxysmal takykardi, förmaksflimmer etc.), mindre ofta från en hög grad av lunghypertension.

Patienter med atriella septalfel (opererade och ej opererade) ska övervakas av en kardiolog och en hjärtkirurg.

Atrial septal defekt

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Atrial septal defekt är en medfödd hjärtfel, där det finns ett hål i septum som skiljer åt höger och vänster atrium. På grund av tryckskillnaden överförs blod från vänsteratrium till höger. Detta leder till en ökning av belastningen på höger kammare och en ökning av trycket i lungkärlen.

Ungefär 600 nyfödda per miljon är födda med denna funktion, vilket står för 7-12% av alla medfödda hjärtefekter. Denna patologi kan kombineras med andra hjärtfel eller uppstå oberoende.

Om sjukdomen inte behandlas, då har hjärtmuskeln varit utarmad, rytmförstörningar uppträder och risken för blodproppar ökar. Denna blodpropp kan orsaka hjärtattack eller stroke. Därför är livslängden hos personer med atrial septaldefekt 40-50 år utan behandling.

Fel i interatrialseptum hos nyfödda

skäl

Symtom och yttre tecken

Defekt av atrialt septal DMP hos nyfödda orsakar i de flesta fall inte allvarliga störningar och märkbara symtom. Det enda tecknet på sjukdomen - en blåaktig hudton vid födelsetiden. Hos nyfödda är atrionens väggtjocklek och tryck i dem nästan lika, så det arteriella blodet och det venösa blodet blandas inte och belastningen på ventriklarna ökar inte.

Vid spädbarn av den första månaden manifesterar sig defekten endast genom blanchering och blåaktig tänder av huden runt munnen, vilket uppträder när det gråter eller är oroligt.

De första symptomen uppträder 3-4 månader eller i slutet av året. Barnets hälsa försämras, visas:

• andfåddhet;
• trötthet;
• barnet suger svagt
• baby trög och vägrar att spela;
• aptiten blir värre;
• hjärtklappning under träning, gråt
• efter aktiva spel, andfåddhet och en känsla av brist på luft;
• fördröjning i fysisk utveckling;
• barnet lider ofta av långvarig bronkit och lunginflammation.
  

Om öppningen i den interatriella septum är liten (upp till 10-15 mm) är sjukdomen dold i årtionden utan att orsaka allvarliga konsekvenser.

Objektiv symtom som läkaren upptäcker vid undersökning av ett barn:

• barnet är tunt och dåligt utvecklat fysiskt;
• blek hud;
• Höger hälften av hjärtat kan förstoras, det är bestämt med rattlande fingrar över ribbens bur;
• på vänster sida av bröstet framträder ett utskjutande på grund av ett förstorat hjärta - ett hjärthump;
• Det finns en pulsation i bröstets vänstra sida, hennes läkare kan känna med handen.
• ljud hörs i hjärtat, som orsakas av blodturbulens under passage av trånga ventiler.
  

Instrumentala studier

Elektrokardiografi Ett kardiogram avslöjar en överbelastning av det högra atriumet och ventrikeln.

Röntgenfångst:

• förstorat högra hjärta;
• blodstasis i lungorna, vilket manifesteras vid expansionen av stora artärer;
• smalning av små fartyg - de är inte synliga på bilden.
  

Ekkokardiografi avslöjar:

• hål i det interatriala septumet;
• utvidgning av höger kammare.
  

Hjärtkateterisering. Bekräfta närvaron av hål i septum sådana data:

• du kan komma in i sonden från höger atrium till vänster;
• blod som tas från det högra atriumet är rikare i syre än blodprovet från vena cava;
• ökat blodtryck i hjärtkammarens högra kamrar och lungkärl. Dessa siffror hjälper till att ta reda på hur mycket blod som transfuseras från vänster atrium till höger.

Angiokardiografi gör det möjligt att bestämma huruvida blodet transfuseras till det högra atriumet genom ett hål i det interatriala septumet. För att göra detta färgas blodet i det vänstra atriumet med ett kontrastmedel under hjärtkateterisering. Om röntgen visar att ämnet har fallit in i lungans blodkärl, visar det sig att det finns en defekt i septumet.

De första åren av livet kan sjukdomen inte manifestera sig alls, så doktorn kanske inte hittar några tecken på det hos den nyfödda. Ofta görs diagnosen efter att barnet hade en ultraljud av hjärtat av annan anledning.

Diagnos av atriell septalfel hos nyfödda

Diagnos av atriell septaldefekt hos nyfödda hjälper till med undersökningen:

• Lyssna på hjärtat. En läkare med ett medicinskt rör (stetoskop) lyssnar på de ljud som hjärtat gör under sammandragning. Han hör ljudet av att komprimera ventriklerna, stänga ventilerna på aortan och lungartären. Med denna vice förenas de av olika ljud. De är orsakade av turbulens, vilket skapar ett flöde av blod, som passerar under tryck genom ventilernas förträngda öppningar.
  
• Röntgen. Röntgenbilden passerar ojämnt genom kroppen. Täta strukturer (ben och hjärta) absorberar delvis strålningen och i bilden ser deras bilder mörkare ut. Vid fel på en interatriell partition hos nyfödda är det märkbart:
  • förstorat hjärta;
  • expansion av lungartären och lungans stora kärl.
    
• EKG. Denna metod registrerar de elektriska impulser som uppträder när hjärtat fungerar. En speciell apparat tar upp biologiska strömmar med hjälp av sensorer som är monterade på bröstet. Han registrerar dem grafiskt. Med patologi visas:
  • tecken på ökning och överbelastning av höger kammare
  • rytmförstörningar.
    
• Ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat. En speciell apparat registrerar ultraljudssignaler som reflekteras från hjärtans väggar och ventiler och utgör en bild av dem. På monitorn kan du se:
  • defekt i det interatriala septumet;
  • utvidgning av höger kammare.
    
• Hjärtkateterisering. Denna typ av forskning utförs sällan i en tidig ålder, på grund av det faktum att kärlen till ett barn med liten diameter. Förfarandet är ordinerat när det finns märkbara symtom och barnet behöver kirurgi. En flexibel kateter sätts in i lårbensartären och försiktigt in i det högra atriumet. Med det kan du ta blodprover för forskning. Förfarandet utförs under röntgenkontroll. Därför ser läkaren alltid hur katetern rör sig och var den ligger. Med atriell septalfel:
  • röret passerar från höger atrium till vänster;
  • test från olika kamrar i hjärtat bekräftar blandning av blod.
• Hjärtets angiografi. Om ett kontrastmedel som absorberar röntgenstrålar leder till en ven under kateteriseringen, kommer den att spridas genom blodkärlen genom blodkärlen. På röntgenbilden kommer att märkas med blodflödet. Det är möjligt att bestämma om blod från vänstra atriumet kommer in i höger hälft av hjärtat och lungans kärl.

  Ett litet barn kan inte berätta hur han känner, därför ger instrumentala metoder läkaren grundläggande information om hjärtat av en bebis.

  behandling

  Om ditt nyfödda barn har diagnostiserats med atrial septal defekt, är det för tidigt att oroa sig. Det öppna ovala fönstret i de flesta fall övervuxna under det första året av livet. Och denna funktion av hjärtat är i alla barn i denna ålder.

  Det är en annan sak om det förutom det ovala fönstret finns andra öppningar i det interatriella septumet eller flera defekter i hjärtat har utvecklats på en gång. Då kommer läkare att övervaka ditt barn och utvecklingen i takt. Om det finns tecken på sjukdomen, vilket kommer att orsaka en fördröjd tillväxt och viktökning, kan de rekommendera operationen på 3-4 år. Men det är snarare ett undantag från regeln. Vanligtvis är operationen för att eliminera defekten utförd vid 16 års ålder, så att barnet inte utvecklar hjärtsvikt och vaskulär spasmer i lungorna.

  Drogbehandling. Inget läkemedel kommer att göra hålet mellan atrierna försvinner. Behandlingen syftar till att minska sjukdoms manifestationer och förebygga komplikationer. i pediatrics använder sådana droger.

  Diuretika: Hypotiazid

  Använd endast om det är svullnad i extremiteterna eller tecken på nedsatt blodcirkulation i lungorna. Dosen beräknas baserat på detta förhållande: 1-2 mg / kg kroppsvikt. Till exempel, för ett barn som väger 30 kg, kan dosen vara 30-60 mg. Det tas på morgonen en gång om dagen. Det måste komma ihåg att om ditt barn dricker diuretika med droger som minskar trycket, kommer effekten av den senare att öka betydligt och barnet kan förlora medvetandet. Tänk på detta och följ alltid läkemedelsregimen som ordinerats av läkaren.

  Betablockerare: Anaprilin

  Detta läkemedel används för att minska trycket, förhindra hjärtrytmstörningar. Det minskar hjärtans behov av syre och minskar hjärtfrekvensen. Läkemedlet är förskrivet till barn äldre än tre år vid 0,25 mg / kg kroppsvikt. Den dagliga dosen är uppdelad i lika delar och tas 3-4 gånger om dagen.

  Läkemedel för att minska blodpropp: Aspirin

  Detta läkemedel tillåter inte blodplättar att hålla ihop och bilda blodproppar. För att mindre irritera magslimhinnan upplöses aspirin företrädesvis i vatten. Barn äldre än 2 år, utse 100 mg / dag. Efter 6 år ökas dosen till 200 mg / dag. Denna mängd av läkemedlet är uppdelad i 3-4 gånger. Ta efter måltid med mycket vatten eller mjölk.

  Hjärtglykosider: Digoxin

  Det expanderar blodkärlen och ökar blodvolymen som hjärtat trycker ut i en sammandragning, vilket gör hjärtrytmen långsammare. Därför är det ordinerat för barn med frekventa hjärtslag, högt blodtryck och dålig blodcirkulation. För dessa ändamål är Digoxin ordinerat i en dos av 0,05-0,08 mg per kg kroppsvikt. Behandlingstiden är inte längre än 7 dagar.

  Läkemedel förskrivas under lång tid för att förbättra blodcirkulationen och minska belastningen på hjärtat eller en kort kurs för att förbereda barnet för operation.

  Kirurgi för atriell septalfel hos nyfödda

  Vanligtvis är det inte nödvändigt att göra operationen snabbt. Därför, om nyfödda inte har andra allvarliga hjärtefekter, rekommenderar läkare att hålla den vid en ålder av 4-5 år.

  Indikationer för kirurgi:

  • en ökning av hjärtets storlek;
  • frekventa förkylningar som slutar med lunginflammation
  • förtjockning av lungartärernas väggar;
  • blodstagnation i lungans kärl;
  • risk för astma på grund av frekvent förkylning.
    
  Kontraindikationer till operationen
  • akuta infektionssjukdomar;
  • exacerbationer av kroniska sjukdomar;
  • svåra blödningsstörningar.
    
  
  Typer av operationer
  1. Öppen operation för atriell septaldefekt

     Operationen sker under generell anestesi. Kirurgen gör ett snitt nära bröstbenet eller mellan revbenen. Barnet är anslutet till apparaten, som ersätter hjärtat och lungorna. Därefter rensas hjärtat av blod och läkaren tar bort defekten.

     Det finns två typer av öppen hjärtkirurgi:

     1. Suturering. Läkaren kan sy upp små hål i septumet. Således konvergerar hålet ihop, och det växer gradvis.
        
     2. Patchöverlagring:
        • Patch från egen perikardium yttermantel;
        • Patch av syntetisk tyg.
          
     Indikationer för öppen operation:
     • blodstagnation i lungorna;
     • utvidgning av hjärtats högra hjärtkärl;
     • fördröjning i höjd och vikt;
     • frekvent lunginflammation
     • svullnad och andra tecken på nedsatt blodcirkulation.
       
     Fördelar med en öppen operation:
     
     • kirurgen kan samtidigt korrigera andra anomalier, till exempel retraktion av ihåliga vener eller problem med hjärtklaffar;
     • Läkaren kan korrigera defekter i septum av någon storlek;
     • hög precision kirurgiskt arbete.
       
     nackdelar:
     
     • ett snitt bör göras på bröstets längd på 7-10 cm;
     • 4-7 veckor krävs för full återhämtning.
       
  2. Avsluta defekten med locket genom kärlen

     Denna operation anses vara liten, eftersom kirurgen inte kommer att skära bröstet. Han kommer att göra ett litet snitt på barnets höft och infoga ett flexibelt rör i det. Vid sin ände sitter en enhet som liknar ett miniatyrparaply av två trådskivor. Det kallas occluder. När paraplyet når hålet i det interatriella septumet öppnar doktorn det och fixerar det i hålet. Gradvis växer bindväven in i det och ockluderaren blir en del av hjärtat. Operationen sker under kontroll av röntgenutrustning och varar mindre än en timme.

     Indikationer för kirurgi:

     • Atrial septal defekt av liten storlek upp till 1 cm;
     • hålet är beläget i mitten av partitionen;
     • tyg av en partition tät och inte ändras.
       
     Fördelar med operationen:
     
     • ingen anledning att göra en stor snitt
     • inga märkbara ärr och ärr kvarstår;
     • lågbelastningsmetod, som barnet lider mycket lättare
     • urladdat från sjukhuset i 2-3 dagar;
     • efter 10-14 dagar fullständig återhämtning;
     • Det finns ingen anledning att ansluta enheten som ger artificiell blodcirkulation och för att stoppa hjärtat.
       
     Nackdelar med operationen:
     • kan utföras endast om fartygen är tillräckligt stora och det finns inga områden med förminskning i dem.
     • det kan inte utföras om barnet har en patologi av hjärtklaffar eller det finns blodproppar i hans celler;
     • Du måste ta acetylsalicylsyra eller andra droger för att förhindra blodproppar.
       
  Om defekten är liten och inte påverkar hjärtets arbete, kan operationen inte göras, bara tillräckligt för att iakttas regelbundet av en läkare. Men om kardiologen rekommenderar att bli av med defekten i det interatriella septumet, bör du ta hand om råd från en specialist och inte riskera barnets hälsa.

  Sekundär atrial septal defekt

  Atrialseptum i embryot utvecklas i 2 steg. Först växer första bladet - det primära interatriella septumet. Sedan parallellt med den, växer den sekundära interatriella septum.

  En sekundär atrial septal defekt är en hjärtfel i samband med nedsatt utveckling. Hålen är oftast små eller medelstora och ligger i den övre delen av partitionen. I de flesta fall finns denna hjärtsjukdom hos flickor.
  

  orsaker till

  Den sekundära atriella septaldefekten är vanligare och förekommer lättare än den primära, som är associerad med underutvecklingen av primärseptumet.
  En sekundär atrial septalfel är en medfödd hjärtfel. Hålet i septum bildas före födseln. Läkare identifierar flera orsaker till onormal utveckling:

  1. Genetisk. I en familj där det finns släktingar med hjärtfel, är risken för att få ett barn med en sekundär atriell septalfel högre.
     
  2. Dålig ekologi:
     • bor i höga strålningsområden
     • arbeta i farlig produktion
     • äter grönsaker högt i nitrater
       
  3. Sjukdomar hos moderen under graviditeten:
     • röda hund
     • kyckling pox
     • herpes
     • syfilis
     • diabetes mellitus
       
     Resultatet kan vara:

  • zapadeniya ihåliga vener i atriumet;
  • många hål;
  • en stor defekt.

  symptom

  Symtom på en sekundär atrial septal defekt under det första levnadsåret finns endast hos 1% av barnen. Resten av defekten utvecklas gradvis, tecken på sjukdomen uppträder vid 3 års ålder och ökar till 16-20 år. Även om det finns fall där denna patologi inte avslöjar sig själv, och det upptäcks av en slump hos människor efter 40 år.

  Förhöjning av välfärd uppstår om hålets storlek närmar sig 1,5 kvadratcentimeter:

  • takykardi - hjärtat kontraherar oftare än 90 slag per minut;
  • blek av huden är förknippad med en spasm av de ytliga kärlen;
  • frekvent förkylning, intraktabel bronkit, lunginflammation - en konsekvens av dålig cirkulation i lungorna;
  • andfåddhet med liten belastning, andningskänsla;
  • störningar av yrsel som kan leda till svimning - tecken på syrehår i hjärnan;
  • hjärtklappningar. Ibland är strejker ojämna. Detta är tecken på en störning i hjärtmuskeln. Det förlorar syre och detta leder till att arbetet i hjärtledningssystemet som är ansvarigt för dess sammandragning försvinner.
    
  Objektiva symptom:
  • bröstutskjutning i hjärtat - bröstkorg. Det verkar på grund av det faktum att den högra halvan av hjärtat ökar och pressar från insidan på revbenen.
  • När du lyssnar på hjärtat upptäcker läkaren ljud. Deras utseende är associerat med passage av blod genom ventilernas förträngda öppningar, i synnerhet lungartären. Detta orsakar turbulens och vågor som läkaren hör genom ett stetoskop. Passagen av blod genom en defekt mellan atrierna orsakar inte ljud.
  • När man lyssnar på lungorna hörs ljud och fuktiga raler som uppstår i samband med cirkulationssjukdomar. Lungornas lilla artärer är allvarligt trånga, krampade och blodet tvättar dåligt på lungens alveoler, i vilket det är mättat med syre.
  • blek av hud, blåaktig nyans av fötter och fingrar. Detta symptom indikerar dålig blodcirkulation genom små perifera kärl.
  • hjärtrytmstörningar. Hjärtat kontraherar inte med jämna mellanrum, men kaotiskt. Särskilt ofta finns atriell fibrillering, när atrierna inte komprimeras och skakar - små, ofta och icke-rytmiska.
  • När man slår på bestämmer doktorn en ökning av det högra atriumet och ventrikeln. Detta är ett resultat av det faktum att mycket blod hälls genom öppningen i det interatriella septumet och överbelastar den högra halvan av hjärtat.

  Resultaten av instrumentell forskning

  Elektrokardiografi - med hjälp av elektroder på huden, är det möjligt att fånga de biokräm som uppstår i hjärtat och få sina muskler att komma i kontakt. Elektrokardiogram visar:
  

  • hjärtrytmstörningar;
  • tecken på överbelastning och ökning i en högre ventrikel.
    
  Röntgen är en forskningsmetod baserad på det faktum att röntgenstrålar inte går jämnt genom kroppen. Som ett resultat visar bilden skuggor och konturer av olika organ. I händelse av atriell septalfel är skuggorna i lungorna och artärerna tydligt synliga på bilden. Dessa kärl dilideras på grund av blodstagnation i dem, dess volym kan överstiga normal med 3 gånger. Speciellt förstorad lungartär.

  Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi) är en metod som med hjälp av ultraljudssignaler reflekterade från hjärtat ger dig möjlighet att få en bild av hjärtat på bildskärmen. Dess typ av färgdoppler-kartläggning hjälper till att inte bara se hålet i den interatriella septum, dess storlek och plats, men också för att avgöra om blodet flyter från ett atrium till ett annat.

  Fonokardiografi är en metod att studera hjärtat som låter dig spela in alla ljud som hjärtat producerar i grafisk form. Fonokardiogrammet infångar det brus som uppstår när blodet passerar genom den lindrade öppningen av lungartären.

  Ljud av hjärthålen. En flexibel kateter sätts in i höger hälft av hjärtat, via armbågen eller lårbenen. Det låter dig mäta trycket i hjärtat i hjärtat och ta blodprover. Om blodet transfuseras genom en defekt i septum, stiger trycket i de högra delarna av hjärtat. Mängden syre i högra hälften av hjärtat och lungartären ökar.

  Hos vissa människor framträder tecken på en sekundär atrial septaldefekt tydligt, medan andra endast har några av dessa symtom. En sekundär defekt är lättare än den primära defekten, men kräver fortfarande behandling.
  

  diagnostik

  Läkaren diagnostiserar "sekundär atriär septalfel" på grundval av följande undersökningsresultat:

  1. inspektion:
     • blek hud
     • hjärtpulver
       
  2. Lyssnande och fonokardiografi:
     • hjärtmumbran
       
  3. elektrokardiografi:
     • höger ventrikulär överbelastning
     • brott mot frekvensen och rytmen av hjärtkollisioner
       
  4. radiografi:
     • öka i högra hälften av hjärtat
     • utvidgning av blodkärl i lungorna
     • ökning i lungartären
       
  5. Probing hjärtan i hjärtat:
     • ökat blodtryck i höger kammare
     • stora mängder syre i blodet i den högra kammaren och lungartären
  6. Hjärtets ultraljud:
     • Förekomsten av en defekt i det interatriala septumet
     • septumrörelse under atriell sammandragning
     • bestämmer hålets storlek
     • blodflöde från vänster atrium till höger eller vice versa

  Behandling av en sekundär atrial septal defekt

  Drogbehandling

  Om du eller ditt barns sjukdom inte orsakar svåra symptom, men manifesterar bara andfådd efter fysisk ansträngning och trötthet, så är det inte nödvändigt med operation. I de flesta fall är det tillräckligt att göra en ultraljud av hjärtat och ett kardiogram en gång per år. Men om det finns andra tecken på sjukdomen, kommer läkaren att ordinera att ta medicin.

  Betablockerare: Inderal
  En kardiolog kommer att ordinera detta läkemedel om han märker att ditt hjärta slår för ofta och är icke-rytmisk. Inderal begränsar effekterna av adrenalin och noradrenalin i kroppen. Detta leder till en minskning av styrkan av hjärtkollisioner, en minskning av frekvensen av stroke och en normalisering av rytmen. Börja behandlingen med 20 mg 3 gånger om dagen. Därefter ökas dosen till 40 mg 2 gånger om dagen.

  Hjärtglykosider: Digoxin
  Detta läkemedel gör hjärtat bättre och förbrukar mindre syre. Kollisionen i hjärtat är snabbare och mer intensiv och avslappningsperioden ökar. Hastigheten av blodrörelse i hela kroppen ökar och detta hjälper till att bli av med ödem. Godkänd enligt ordningen:
  

  • mättnad av kroppen i 0,5 mg 2 gånger om dagen;
  • från den andra dagen, 0,25 mg var 6: e timme i 7 dagar;
  • underhållsdos på 0,125-0,25 mg per dag.
    
  Antikoagulanter: Warfarin, Aspirin
  Medel som hjälper till att minska blodpropp och risken för blodproppar i atrierna och venerna. Detta är förebyggande av hjärtinfarkt och stroke, vilket kan vara en komplikation av hjärtsjukdom. Warfarin ordineras 5 mg per dag i 4 dagar. På femte dagen bestämmer doktorn en underhållsdos på 2,5-7 mg / dag. Läkemedlet tas 1 gång om dagen samtidigt.

  Kirurgisk behandling

  Kirurgi är den enda effektiva metoden för behandling av atriär septal sekundär defekt.
  Indikationer för kirurgi:
  

  • ökade symtom och försämring
  • hjärtarytmier
  • ökat tryck i lungans kärl;
  • 40% av blodet går från vänster atrium till höger.
    
  Det är lämpligt att ha kirurgi innan irreversibla oregelbundenheter uppträder i lungorna, på grund av smärtan av de små artärerna och hjärtrytmins misslyckande.

  Kontraindikationer till operation
  

  • Steg IV lunghypertension. Hon har följande tecken:
  • andfåddhet och trötthet även i vila;
  • fullständig intolerans mot fysisk aktivitet.
  • kasta blod från höger atrium till vänster;
  • vänster ventrikelfel.
    
  Typer av operation
  Avslutning av atriär septal sekundär defekt

  Detta är en öppen hjärtkirurgi, under vilken kirurgen suger på små defekter i det interatriella septumet. En förutsättning - dess tyg måste vara frisk och ganska tät.

  indikationer:

  • hål diameter upp till 3 cm;
  • ökat tryck i lungans kärl;
  • fördröjning i fysisk utveckling hos barn;
  • läkemedelsbehandling är inte effektiv
  • 40% av blodet dras från vänstra hälften av hjärtat in i det högra atriumet.
    
  värdighet
  
  • låter dig förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer i lungorna och hjärtat;
  • förbättrar tillståndet snabbt
  • normaliserar hjärtat och eliminerar symtomen på sjukdomen.
    
  brister
  
  • är ganska traumatisk;
  • anslutning av hjärtlungapparaten krävs;
  • rehabilitering varar ca 4-6 veckor.
    
• Plast med en plåster av sekundär atrial septal defekt
  Kirurgen gör ett snitt längs bröstbenet eller mellan revbenen och kopplar patienten till hjärt-lungmaskinen. Därefter rensar han blodets hjärta och sätter en lapp av syntetiskt material eller en bit av hjärtans yttre mantel på hålet i det interatriella septumet.

  Indikationer för kirurgi

  • stora defekter i septumets övre del;
  • ökat tryck i lungartärerna och venerna;
  • utvidgning av höger kammare
  • ökning av symtom och försämring av hälsan.
    
  Kontra
  
  • allvarliga skador på lungorna på grund av ökat tryck i sina kärl;
  • svaghet i hjärtkärlens hjärtkärl;
  • ålder över 75 år.
    
  Efter undersökning och undersökning kommer din läkare att rekommendera det bästa sättet att kirurgiskt reparera defekten. Samtidigt tar han nödvändigtvis hänsyn till de interatriella septumets strukturella egenskaper, platsen för öppningen och hälsotillståndet.
  
Kirurgi för interatriell septaldefekt

Kirurgi för atriell septalfel är den enda effektiva behandlingen. Personer som har symtom på sjukdomen bör tas så tidigt som möjligt - innan allvarliga störningar utvecklas i lungorna och hjärtat. Om du har kirurgi i sjukdoms tidiga skeden, kommer det att spara din hälsa och hjälpa dig att bli helt av med hjärtproblem.

Indikationer för kirurgi

1. Hjärtsvikt som inte kan behandlas: andfåddhet, väsande andning i lungorna, svullnad, hosta, förvärring av hjärtat.
2. Mer än 40% av blodet från vänstra atriumet faller till höger.
3. Barn har en lagring i fysisk utveckling. Hos vuxna, intolerans mot fysisk ansträngning, trötthet.
4. Ökat tryck i lungartärerna.
   
Kontraindikationer till operationen
1. Injektionen av blod från höger atrium till vänster. Detta tyder på att sjukdomen redan har gått långt, och trycket i lungans kärl och den högra halvan av hjärtat har betydligt överskridit normen. I detta fall ökar risken för komplikationer under operationen kraftigt och det finns en möjlighet att den kirurgiska behandlingen inte kommer att ge den förväntade effekten.
2. Svår hjärtsvikt: fullständig intolerans mot ansträngning, andnöd även i vila. Hjärtat är överbelastat och utmattat. Detta kan leda till ett negativt resultat av operationen.
3. Allvarlig skada på lungorna i lever och njurar. I detta fall är det farligt att ansluta patienten till hjärt-lungmaskinen.
4. Källan för infektion i kroppen: antrit, tonsillit, pyelonefrit. För det första är det nödvändigt att genomgå en behandling med antibiotika för att undvika komplikationer efter operation.
   
Vid vilken ålder behöver du kirurgi?

Svaret på denna fråga beror på ditt hjärta och manifestationerna av sjukdomen.

1. Om avvikelserna i hjärtats arbete orsakar tillväxtnedgång, måste operationen ske i 4-5 år.
2. Om tillståndet började försämras under tonåren, görs operationen på 15-16 år. Detta är det bästa alternativet.
3. Om sjukdomen först upptäcks vid vuxen ålder är den optimala åldern 35-40 år.
Kom ihåg att ju tidigare operationen utförs, desto bättre blir resultatet.

Arbetsfaser

Förberedelser för operation.

Det är nödvändigt att klara prov och genomgå forskning:


• kliniskt blodprov
• slutföra blodräkningen
• bestämning av blodgrupp och Rh-faktor
• röntgen i bröstet
• blodprovningstest
• studie av avföring på maskarägg
• Ultraljud av hjärtat och doppler
• elektrokardiografi
  
1. Normalisering av hjärtat. För att förbättra hjärtets funktion och öka kärlets ton, används samma preparat som för behandlingen: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
2. Samråd med läkare. Kirurgen kommer att berätta om verksamhetsförloppet och svara på dina frågor.
3. Du kommer att uppmanas att inte äta mat 8 timmar före operationen.
4. På kvällen före operationen måste du ta ett sovande piller för att vila.
Öppen operation på det stoppade hjärtat
1. Allmänna anestesi. Öppna hjärtkirurgi utförs alltid under generell anestesi. Ofta, under operationen, reducerar läkare specifikt kroppstemperaturen så att din kropp behöver mindre syre och tolererar kirurgi lättare. Med hjälp av droger kommer du att vara nedsänkt i en medicinsk sömn. Du kommer inte känna något, men kommer att vakna i intensivvården när allt är klart.
2. Incision i bröstet. Oftast gör kirurgen ett snitt längs bröstbenet och öppnar bröstet. Det ger god tillgång till hjärtat.
3. Anslutning till hjärt-lungmaskinen. Enheten ansluter till artärer och vener i stället för hjärtat. Det pumpar blod, renar det från koldioxid och berikar det med syre.
4. Undersökning av atriell septalfel. Kirurgen skär höger atriums sidovägg och tar bort blod från hjärtat med en speciell sugning. Därefter undersöker han bristen, undersöker septumets tillstånd och planerar ytterligare operation.
5. Fel eliminering. Om öppningen mellan atrierna är liten är dess diameter mindre än 3 cm, så sutureras den. Om defekten är stor eller partitionen är för tunn, applicera sedan en lapp av syntetisk tyg eller en del av hjärtets yttre membran. Plåstret sys på med en kontinuerlig söm.
6. Åtgärder för att utesluta komplikationer. För att förhindra luftbubblor att komma in i blodomloppet och orsaka hjärtattack eller emboli fyller läkaren noggrant lungkärlen med blod. Luften från ventrikelerna avlägsnas genom en punktering med en speciell nål. Kontinuerligt sutur suturerat snitt på höger atrium.
7. Deaktivering av hjärt-lungmaskinen. Hjärtat är kopplat till aorta, lungstammen och venerna. Därefter återgår det till arbetet och pumpar självt blod.
8. Suturering. Kirurgen sätter stygn i snittet i bröstet, men lämnar dräneringen - det här är ett tunt gummislang som behövs för att avleda sårvätskan ut. Den ena änden är fastsatt inuti bröstet och den andra är under bandaget.
   
Därefter kommer du att transporteras till intensivvården där du kommer att vakna efter anestesi. Som regel är de första familjemedlemmarna inte tillåtna, och medicinsk personal kommer att ta hand om dig. På andra dagen överförs de till allmänna avdelningen och fortsätter behandlingen där under ytterligare 10-12 dagar.

I de flesta fall är resultaten av operationen mycket bra. Omedelbart försvinner normal blodcirkulation och stagnation av blod i lungorna. Komplikationer uppstår endast i 2% av fallen. Oftast hos personer äldre än 65 år, med en försummad sjukdomsförlopp.

rehabilitering

De första veckorna efter operationen är det lämpligt att bära ett bandage som fixar suturen och förhindra att den avviker.

Strikt följa doktorns rekommendationer, observera sängstöd och senare, med doktorns tillstånd, flytta runt om församlingen. Rörelse förbättrar hjärtfunktionen, du andas djupt och återställer lungfunktionen. Varje dag kan du gå och göra lite mer än igår. Du kommer att kunna återgå till dina normala belastningar om 2-3 månader.

De första två veckorna måste glömma badet och duschen. Torka av kroppen med en fuktig svamp doppad i tvålvatten på platser där det inte finns några sömmar. De första dagarna blir svårt att göra det själv, så fråga om hjälp från dina nära och kära.

När stygnen är helt läkt kan du ta en varm dusch. Första gången är det bättre att göra det sittande, det är önskvärt att någon var i närheten.

Ring din läkare omedelbart om du har:

• Det var allvarliga smärtor på operationsplatsen.
• stygnen är röda, svullna, suger vätska;
• Temperaturen har stigit över 38 ° C.

Hur man bryr sig om en patient efter hjärtoperation

känslor

Den första månaden efter operationen förändras människans humör väldigt dramatiskt och ofta. Från euforin att operationen lyckades, till depression om beroendet av andra och begränsningarna av sina egna förmågor. Ibland hör nära människor i stället för tacksamhet för sitt arbete irriterade kommentarer och klagomål. Var tålamod, allt går igenom denna period och det kommer snart att sluta. Uppmuntra en person och tränga in honom till framgång.

Förhindrande av andningssjukdomar

Efter en hjärtoperation kan en person lätt få en förkylning. Nu när immunsystemet är försvagat och lungorna ännu inte har återhämtat sig, kan det förekomma svåra komplikationer efter en virusinfektion (influensa, ARVI). Ja, och den vanliga hostan blir en orsak till en skarp smärta i bröstet och sömn av divergens. Därför se till att det inte finns några utkast, hjälp att klä sig varmt och inte tillåta kontakt med sjuka personer.

medicinering

Påminn patienten om att ta läkemedlet i tid och se till att han respekterar dosen.
Fråga din läkare om vad du ska ta det här eller det där läkemedlet, hur ofta, före eller efter måltiden, och vilka biverkningar kan vara. Om du har något obehag (illamående, yrsel, snabb puls) efter att ha tagit läkemedlet, berätta för din läkare, kommer han att ersätta detta läkemedel med en annan.

Håll ett schema över medicinering. Fira varje piller för att inte glömma eller dricka en dubbel dos.

mat

Mat efter operationen ska vara god, varierad, högkalorisk och lätt. Detta kommer att hjälpa till att återhämta sig, övervinna stress och snabb återhämtning. De första 1-2 månaderna med strikta restriktioner kommer inte att vara, men då måste hela mitt liv äta rätt, för att begränsa kalorier, salt och fettintag.

Rekommenderade produkter:


• kolhydrater och fibrer: groddkorn, grönsaker, frukter, grönsaker, spannmål och müsli, kli bran;
• protein: havsfisk och magert kött, mejeriprodukter;
• livsmedel hög i järn: äpplen, lever, spenat, russin;
• oljor: grönsaker eller krämig.
  
Vi måste överge dessa produkter:

• alkohol;
• konfektyr på margarin eller med grädde;
• kolsyrade drycker;
• mjöl diskar;
• rökning och marinader;
• fett kött.
  
Överskott av kalorier och fetter leder till fetma och blockering av blodkärl med aterosklerotiska plack. Detta kan orsaka nya hjärtproblem.

Fysisk aktivitet

Efter att ha återvänt hem kan du gå en promenad. Avståndet ska vara litet - 100-300 m. Stoppa när du känner dig trött. Varje dag ökar belastningen gradvis, i en månad kommer du att kunna övervinna 1-2 km.

Gör gymnastik för händerna, blåsa upp ballonger och blåsa bubblor. Dessa "underhållningar" utbildar lungorna perfekt.

Oberoende kan du gå igenom 1 trappa 7-10 dagar efter ansvarsfrihet, men det är bättre att någon försäkrar dig.

Hushållsarbete första månaden ska vara minimal. Du kan torka av damm eller tvätta disken.
Om du lätt kan klättra 2 trappsteg och gå ca 500 meter, så kan du efter 2-3 veckor efter urladdning återuppta sexlivet. Till att börja med, använd ställningar där du kommer att uppleva en minimal belastning. Lite andfåddhet - det här är normen, men om det finns smärta i bröstet är det bättre att pausa.

Under den andra månaden, utöka listan över arbete runt huset och i trädgården, varje dag går 100-200 meter mer. Träna i långsam takt. Du kan börja köra igen för korta avstånd.

Två månader senare, när stygnen läker, ska läkarna utföra ett funktionellt lasttest. Det kommer att visa om du är redo att öka fysisk aktivitet och speciell terapeutisk gymnastik.

Med tiden kan operationen och en hälsosam livsstil hjälpa 80% av människor att bli helt friska.

Fel i den interatriella septum hos vuxna

En atriell septaldefekt hos vuxna är ett hål i septum som separerar det högra atriumet från vänster. Det händer att läkare inte har identifierat denna medfödda hjärtsjukdom i barndomen på grund av avsaknaden av tecken på sjukdomen. Därefter visas hans första symptom vid 30 års ålder.

Denna funktion av hjärtans utveckling är 8% av alla medfödda hjärtfel. Hos kvinnor sker det 2 gånger oftare än hos män.

skäl

Orsaker till atrial septaldefekt hos vuxna är medfödda abnormiteter som upptäcktes vid vuxen ålder.

1. Ett öppet ovalt fönster är ett hål som alla människor har under prenatalperioden och bör stängas under det första levnadsåret. Men ibland händer detta inte och lumen förblir mellan atrierna.
   
2. Faktiskt atrial septal defekter:
   • Frånvaro av interatrialseptum;
   • Många hål av liten diameter;
   • Ett stort hål som kan placeras i någon del av partitionen.

Symtom och yttre tecken

hälsa

Ibland visas de första tecknen på atriell septaldefekt endast vid vuxen ålder, när den extra blodvolymen orsakar att höger kammare ökar och hjärtat fungerar. När trycket i lungartären och högerkammaren överskrider 30 mm Hg uppstår dessa symtom:

• trötthet och svaghet
• andfådd ligga gångavstånd, och med tiden och i en lugn stat;
• yrsel av yrsel
• frekvent bronkit och lunginflammation
• blek hud;
• Vid hosta eller fysisk ansträngning visas en cyanotisk nyans på fingrarna, läpparna;
• svullnad i benen.
Objektiva symptom

Vad läkaren kan upptäcka under undersökningen:

• tunn blek hud, ibland med en blåaktig snett under naglarna och i läpparna. Detta beror på spasmer i de små artärerna;
• fuktiga rals i lungorna, orsakad av blodstagnation i kärlen. Försämrad blodcirkulation leder till ackumulering av slem och edematös vätska i bronkierna.
• när rappning, det finns en märkbar ökning av hjärtans storlek på grund av att den högra kammaren sträcker sig och dess vägg blir tätare;
• när man lyssnar med ett stetoskop hörs ett ojämnt ljud under ventrikulär sammandragning. Det inträffar under passage av blod genom en smal öppning i lungartärens ventil;
• hjärtarytmi, särskilt atriär-förmaksflimmer.

Instrumentala undersökningsdata

Ett elektrokardiogram indikerar:

• höger ventrikulär överbelastning;
• atriella rytmförändringar.
  
Röntgen fångar sådana förändringar:
• en ökning i högra hälften av hjärtat;
• tydligt synliga lungartärer som fylls med blod på grund av ökat tryck i lungans kärl;
• lungartären är förstorad, och aortan tvärtom minskar på grund av förändringar i blodtrycket i dem.
  
Ultraljud av hjärtat (ekkokardiografi) avslöjar:
• hål i det interatriala septumet;
• dess storlek och plats
• Överföringen av blod från ett atrium till ett annat (i studiemetoden
  
Doppler).

Hjärtkateterisering detekterar:

• en ökning av syrekoncentrationen i den högra halvan av hjärtat i jämförelse med prov som tagits från munnen av de ihåliga venerna. Detta beror på det faktum att det syrerika blodet från vänstra atriumet blandas med det "stackars" blodet i den högra halvan;
• ökning av trycket i höger kammare på grund av den extra blodvolymen från vänstra atriumet;
• förmågan att gå in i sonden från höger atrium till vänster genom defekten.
  
Angiokardiografi är en hjälpmetod som utförs samtidigt med hjärtkateterisering. Ett kontrastmedel injiceras i lungstammen. Därifrån går det in i vänstra atriumet, sedan in i höger och in i lungans kärl. Detta ämne är tydligt synligt på röntgenstrålen. Dess närvaro i lungans kärl bekräftar att blodet flyter genom ett hål i septumet.

diagnostik

En atrial septaldefekt hos vuxna diagnostiseras baserat på instrumental examination data.

elektrokardiografi

Säker, smärtfri och allmänt tillgänglig forskning baserad på registrering av biologiska strömmar som uppträder i hjärtat. De fångas av speciella elektroder som är monterade på bröstet. Resultaten registreras på ett pappersband i form av en grafisk kurva. Denna linje kan berätta för läkaren mycket om ditt hjärta. Vid fel i en interatrialseptum är sådana förändringar märkbara:

• tecken på högt ventrikulär överbelastning
• rytmförstörningar.
  
radiografi

Denna studie baseras på det faktum att röntgenstrålar tränger igenom kroppens mjuka vävnader, men absorberas delvis av de inre organen: hjärtat, kärlen, benen. Denna bild är fixerad på en känslig film och en röntgen erhålls. Med denna patologi avslöjar:

• utvidgning av högra ventrikel och atrium
• Hjärtans skugga är som en boll;
• lungorna är fyllda med blod och tydligt synliga.
  
Ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat)

En diagnostisk procedur som bygger på ultraljudets egenskaper. Det kan tränga in i kroppen och studsa organ. En speciell sensor plockar upp ett sådant "eko" och skapar en bild baserad på den. Läkaren, som på TV, övervakar arbetet i ditt hjärta, dess muskulära vägg och ventiler. För att få hela bilden måste du utforska hjärtat från olika vinklar. Ändringar i ultraljud:

• hål i det interatriala septumet;
• dess storlek och plats.
  
Doppler

En av de olika typerna av ultraljud. Låter dig identifiera stora blodceller som passerar genom öppningen mellan atrierna. Ljudvågor med större frekvens reflekteras från celler som rör sig i sensorns riktning och från de som rör sig bort från en mindre. Således är det möjligt att bestämma riktningen för blodflödet. Vad läkaren kan avslöja:

• blod transfekteras inte från hälften av hjärtat till det andra, vilket tyder på att sjukdomen är i ett tidigt stadium och inte kräver behandling;
• blodrörelse från vänster atrium till höger. I början av sjukdomen transfuseras ett litet blod, med tiden ökar mängden och kan nå upp till 50%;
• blodflöde från höger atrium till vänster. Han säger att sjukdomen har gått långt, och trycket i lungans kärl har blivit mycket högt.
  
Hjärtkateterisering

Till skillnad från tidigare förfaranden är detta förknippat med blodkärl och hjärtats penetration. Det smala röret, 2-4 mm i diameter, är tillverkat av ett speciellt material som när det upphettas blir mycket mjukt och smidigt. Katetern förflyttas genom kärlen till hjärtat och införs i dess hålighet. Med det kan du ta blodprover från olika kamrar i hjärtat för analys, mäta trycket i dem och injicera kontrastmedel. En röntgen hjälper läkaren att kontrollera sina handlingar. Fel i den interatriella septum hos vuxna visar:


• förmågan att infoga en kateter från höger atrium till vänster;
• ökat tryck i höger kammare och lungartären;
• Syreinnehållet i det högra atriumets blod är högre än i de ihåliga venerna.
  
angiografi

Denna studie utförs samtidigt med kateterisering. Genom en lumen i katetern injiceras ett kontrastmedel i det vänstra atriumet, vilket syns tydligt på röntgenstrålen. Om det finns ett utflöde av blod i det högra atriumet kommer detta ämne snart att falla i lungans kärl och det kommer att fixeras på en röntgen.

behandling

Drogbehandling kan inte tvinga ett hål i septumet för att växa över, men kan minska sjukdomens manifestationer.

Hjärtglykosider: Digoxin
Läkemedlet minskar trycket i det högra atriumet och den högra kammaren, vilket underlättar hjärtats arbete. Det förbättrar ventrikulära sammandragningar, de kontraherar snabbt och kraftigt, så hjärtat har mer tid att vila. Digoxin kommer också att vara användbart för dem som lider av arytmier och hjärtsvikt. Dosering 1 tablett med 0,25 mg 4-5 gånger på den första dagen, då 1-3 gånger om dagen.

Blodförtunnare: Warfarin, Aspirin
Minska blodkoagulering och förhindra bildandet av blodproppar i hjärtat och blodkärlen. Warfarin tas en gång om dagen samtidigt, 5 mg på den första dagen, då dosen sätts individuellt.
Aspirin minskar blodplättsbindning. Det tas 325 mg 3 gånger om dagen. Behandlingstid från 6 veckor. För att skydda magslemhinnan tas aspirin efter att ha ätit, det är lämpligt att lösa upp det i vatten.

Förberedelser för normalisering av rytm - beta-blockerare: Propranolol
Verktyget är nödvändigt för dem som har slag av takykardi - hjärtklappning och förmaksflimmer. Applicera 20 mg 3-4 gånger om dagen, om det inte finns någon förväntad effekt, kan läkaren öka dosen. Avbryt drogen bör gradvis, annars kan det finnas svåra arytmier.

Diuretika: Amilorid, Triamteren
Läkemedel hjälper till att eliminera ödem och minska blodvolymen och därigenom minska trycket i lungans kärl. Dessa medel behåller kalium och tillåter inte att det spolas ut ur kroppen med urin. Appliceras på morgonen på 0,05-0,2 g. Dessa läkemedel kan bli berusade i flera månader.

Kirurgi vid atriell septaldefekt hos vuxna

Den enda metoden för behandling av atrialseptalfel hos vuxna är kirurgi. Det skulle vara optimalt att hålla det till 16 års ålder tills det var förändringar i hjärtat och lungans arbete. Men om en hjärtfel detekteras senare, kan operationen utföras vid vilken ålder som helst.

Du behöver inte kirurgi om den atriella septaldefekten upptäcks av en slump vid en ultraljudsskanning, det orsakar inte några förändringar i hjärtans storlek och dess funktion.

Indikationer för kirurgi:


• kasta blod från vänster atrium till höger;
• ökning av trycket i den högra halvan av hjärtat över 30 mm Hg. Art.
• svaghet, trötthet, andfåddhet och andra manifestationer av sjukdomen som stör ett normalt liv.
  
Kontraindikationer till operation:

• allvarliga förändringar i lungvävnad;
• vänster ventrikelfel;
• kasta blod från höger atrium till vänster.

Typer av operationer

Öppna hjärtkirurgi

Kirurgen gör ett snitt i bröstet och lossnar hjärtat från kärlen. Vid dess funktion tar en speciell apparat, som pumpar blod genom kroppen och berikar det med syre. Hjärtat rengörs av blod med koronarsugning. Kirurgen gör ett snitt i rätt atrium och tar bort defekten. Detta kan göras på olika sätt.

1. Suturering. Hålet i förmaksseptum sutureras. Så kom med sekundära defekter, som ligger i den övre delen av partitionen och har genomsnittliga storlekar.
2. Imponerande av en lapp av syntetiskt tyg eller en bit av ytterhöljet i hjärtat - perikardiet. Detta är ett sätt att behandla primära defekter som ligger i nedre delen av septum, närmare ventriklerna. Förutom stora hål placerade någonstans i partitionen.

Därefter sys incisionen på hjärtat, ansluten till blodkärlen och sutureras till snittet i bröstet.
vittnesbörd


• hål diameter större än 1 cm. i närvaro av symtom på sjukdomen;
• cirkulationsstörningar när hjärtat inte uppfyller kroppens behov
• frekvent bronkit och lunginflammation
• träningsintolerans
• förträngning av lungkärlen och en ökning av trycket i dem - lunghypertension.
  
Fördelar med denna typ av operation

• återställer snabbt nedsatt blodcirkulation i lungorna och genom hela kroppen;
• tillåter dig att eliminera fel av alla storlekar och platser;
• hög precision av prestanda.
  
brister

• ett stort snitt krävs på bröstet;
• måste ansluta enheten för artificiell blodcirkulation;
• återhämtningsperioden tar upp till 2 månader, och en fullständig rehabilitering är upp till sex månader.
  
Atrial septal defektförslutning med en kateter
Denna operation anses mindre traumatisk - det behöver inte öppna bröstet. Katetern sätts in genom hål som är gjorda i stora kärl i ljumskområdet eller på nacken. Tryck försiktigt röret i det högra atriumet. Vid sin ände fixas en av enheterna för att stänga defekten:
1. "Knappanordningar" är två skivor som är installerade på båda sidor av det interatriala septumet och är sammankopplade med en nylonslinga.
2. Ett occluder är en paraplyliknande enhet som öppnas i vänster atrium och blockerar blod från det.
   
vittnesbörd

• defekter av medelstorlek upp till 4 cm i den centrala delen av det interatriala septumet;
• kasta blod från vänster atrium till höger;
• trötthet;
• andfåddhet när man gör fysiskt arbete.
  
värdighet

• Omedelbart efter operationen kommer du att känna dig mycket bättre.
• låg risk för komplikationer;
• kräver inte anslutning till hjärtlungsmaskinen;
• hos vuxna kan det utföras under lokalbedövning
• återhämtning tar 2 veckor.
  
brister

• operationen är inte effektiv för stora defekter;
• kan inte utföras om det finns en förträngning i fartygen;
• inte lämplig om defekten befinner sig i nedre delen av septum eller munnen av ihåliga och lungorna.
  
Atrial septal defekt är en hjärtsjukdom som uppträder ganska ofta och läkare har fungerat bra för sin behandling. Därför, om du rekommenderas en operation, kan du vara säker på att allt kommer att gå bra. Den absoluta majoriteten av människor efter ett sådant ingripande återhämtar sig fullt och livslängden för livet ökar med 20-30 år.