Angiopati i nedre extremiteterna i diabetes mellitus: en fullständig recension

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är orsakerna till diabetisk angiopati i de nedre extremiteterna och behandling av sjukdomen. Typiska symptom, metoder för diagnos och förebyggande.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är en komplikation av diabetes mellitus, där det finns en lesion av blodkärl, nerver och undernäring i benens vävnader.

Det är omöjligt att bota en redan bildad diabetisk angiopati. Men det är möjligt att säkerställa ett stabilt tillstånd och förhindra invalidiserande konsekvenser: gangren (död), amputation av benen.

Resultatet av behandlingen bestäms i stor utsträckning av scenen i den patologiska processen, patientens disciplin, aktualiteten att söka medicinsk hjälp.

Behandlingen av blodtillförselns patologi till fötterna i diabetes mellitus utförs samtidigt av läkare av olika specialiteter: endokrinolog, neurolog, allmän och vaskulär kirurg, kardiolog. Ett integrerat tillvägagångssätt för diagnos och behandling av sjukdomen säkerställer en optimal hälso- och livskvalitet för patienter med diabetes.

Kärnan i patologi

Det finns två typer av diabetisk angiopati:

1. Mikroangiopati - där mikrocirkulationsbädden och kapillärerna är skadade.
2. Makroangiopati - störningar är lokaliserade i venerna och artärerna.

Överdriven glukos, som är närvarande i blodet i diabetes mellitus, tränger in i kärlväggen. Detta förorsakar förstörelsen av endotelet (inre ytan av kärlväggarna), som blir genomträngligt för socker. I endotelet delas glukos i sorbitol och fruktos, som ackumulerar och lockar vätska. Ödem och förtjockning av väggen utvecklas.

Överträdelse av kärlens integritet provar frisättning av faktorer i blodkoagulationssystemet (bildandet av mikrotrombus). Dessutom producerar det skadade endotelet inte en endotelrelaterande faktor, vilket säkerställer expansion av kärlens lumen.

Brott mot kärlväggen, aktivering av koagulering och saktande blodflöde - Virchow-triaden är ett klassiskt tecken på angiopati.

Detta leder till syrehushåll av celler och vävnader, atrofi, ödem och aktivering av fibroblaster. De syntetiserar bindväv, orsakar skleros (limning) av blodkärl.

I stora kärl förenar aterosklerotisk plackbildning dessa förändringar.

Huvudrollen i förekomsten av problemet spelas av polyneuropati - nederlaget i nervfibrerna i benen. Med diabetes mellitus sjunker glukoskoncentrationen i blodet. När det går ner (hypoglykemi) upplever nervceller svält. Med en överdriven mängd socker bildas fria radikaler, vilket utlöser celloxidation och åstadkommer syrechock. Ackumulerande sorbitol och fruktos leder till svullnad av nervfibrer.

Om hypertoni tillsätts till detta (ökning av blodtrycket), uppträder spasmer i kapillärerna som matar nervkroppen.

Kombinationen av dessa faktorer bidrar till utvecklingen av syrehushållning och nervprocessernas död. De slutar att överföra nervimpulser till vävnaderna.

Dessa gemensamma näringsbetingade sjukdomar i vävnaderna i nedre extremiteterna ligger till grund för mekanismen för uppkomsten av diabetisk angiopati.

Orsaker till diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

Utvecklingen av diabetisk angiopati sker mot bakgrund av diabetes mellitus av den första eller andra typen på grund av det höga innehållet av glukos i blodet och plötsliga, okontrollerade hopp i sockernivån. I typ 1-diabetes, när det inte produceras endogent insulin, är det lättare att kontrollera stabila glukosnivåer. Med typ 2, när insulinproduktionen i bukspottkörteln är bevarad men otillräcklig, är sådana toppar oundvikliga, även med strikt överensstämmelse med den behandlande endokrinologens rekommendationer.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av vaskulära komplikationer hos diabetes är:

• insulinresistens - vävnadsöverkänslighet mot insulin;
• dyslipidemi - ökade atherogena lipoproteinfraktioner;
• fetma - speciellt visceral, manlig typ, med deponering av fettvävnad i buken och inre organen;
• arteriell hypertoni;
• öka blodkoaguleringen
• systemisk inflammation;
• rökning;
• stillasittande livsstil;
• yrkesrisker
• genetisk predisposition;
• ålder - över 45 år för män, 55 - för kvinnor.

Nederlaget för stora och små fartyg kan utvecklas inom tre år efter diabetesstart. Även om det uppstår oftare senare, efter 10-15 år. Så snart diagnosen diabetes upprättas är det därför nödvändigt att engagera sig i förebyggandet av benets diabetesabiopati.

Karaktäristiska symptom

Tecken på cirkulationsstörningar i benen börjar långsamt. Först kan patienten inte känna några förändringar.

Klicka på bilden för att förstora

De tidiga symptomen som är värda att uppmärksamma inkluderar:

• domningar i fötterna;
• kalla fötter;
• konvulsioner;
• minskning eller förlust av känslighet
• återkommande muskelsmärta
• morgonstyvhet;
• "Starta" smärta;
• svullnad i lederna, svullnad i benen med långvarig statisk stress;
• torr och fläckig hud;
• håravfall på benen;
• brinnande känsla;
• förändring och förtjockning av tånaglar.

Med patologins progression, intermittent claudication, kränkning av hudens integritet, kommer utseendet av trofiska sår till. I den här situationen kan du inte tveka och skjuta upp ett besök hos en medicinsk specialist. Nödåtgärder krävs för att förhindra atrofi och gangren.

I avancerade fall av diabetes mellitus bildas ett komplex av patologiska störningar - en diabetisk fot, som består av ben- och leddeformationer med förändringar i mjukvävnad.

Diabetisk fot med hudskador med djupa sår

Med djup i djupet utvecklar festerande sår, tränger in i senorna och benen. Det finns möjlighet till förskjutning, och det finns också en stor sannolikhet för sprickor i fotens ben, fötterna deformeras.

Samtidigt skleras benen i benen och kalcineras - Menkebergs syndrom.

diagnostik

En objektiv undersökning för att bedöma hudens, naglarna, kräver noggrann inspektion av fötterna, interdigitala utrymmen. Läkaren proberar pulseringen av blodkärl, mäter trycket på popliteala och femorala artärer, jämför indikatorernas symmetri. Kontrollerar temperaturen, taktilen och vibrationskänsligheten hos benen.

Användning av laboratorietester avslöjar biokemiska abnormiteter.

De viktigaste instrumentala metoderna för att diagnostisera och bestämma nivån av lesionen:

• angiografi - röntgenundersökning av blodkärl med hjälp av ett kontrastmedel;
• Doppler ultraljud färgskanning - icke-invasiv bedömning av blodflödet;
• datorvideo kapillaroskopi;
• spiral beräknad tomografi;
• magnetisk resonansavbildning;
• undersökning av ögat fundus - visualisering av blodcirkulationen i mikrovaskulärbädden.

För fullständighet av den kliniska bilden utförs konsultationer av en endokrinolog, en neurolog, en oculist, en vaskulär och allmän kirurg, en kardiolog.

Behandlingsmetoder

Huvudvillkoren för behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är normalisering av kolhydratmetabolism. Utan att följa en diet, lämpligt urval av glukosreducerande läkemedel och strikt glukoskontroll är alla andra åtgärder värdelösa och leder inte till önskat resultat.

• sluta röka
• normalisera kroppsvikt
• kontrollera blodtrycket.

Konservativ terapi

Konservativ behandling är användningen av läkemedel som syftar till att förbättra blodflödet och dess biokemiska parametrar, vävnadsmetabolism.

För detta ändamål föreskrivs läkemedel i följande grupper:

1. Statiner - att sänka kolesterol och bekämpa dyslipidemi.
2. Medel mot högt blodtryck.
3. Antioxidanter - positiv effekt på blodkärlen.
4. Blodförtunnare.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Näringsstimulerande medel.
8. Vasoaktiva medel.
9. Diuretika.
10. Stimulatorer av vävnadsregenerering.

Neurotropa läkemedel, B-vitaminer, antidepressiva medel används för att behandla polyneuropati.

Valet av läkemedel utförs individuellt med hänsyn till de identifierade avvikelserna.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp innebär två fundamentalt olika mål: återuppbyggnad av blodtillförseln i nedre extremiteterna och borttagning av död hud.

Vaskulära reparationsoperationer för diabetisk angiopati:

• minimalt invasiv teknik - vid obstruktion av de stora kärlen;
• endovaskulära ingrepp - med en segmenterad lesion;
• shunting - med förlängd blockering skapar de en artificiell kanal för passage av blod som omger stenotiska kärl.

Sådana operationer återställer blodtillförseln till benen och främjar ärrbildning hos grunda trofinsår.

Lumbar sympathectomy - klippning - innebär korsning av sympatiska trunkar i ländryggen. Ett sådant kirurgiskt förfarande avlägsnar förträngningen av artärerna och ökar blodflödet i benen.

Radikal kirurgisk behandling - amputationer - kallas ett extremt alternativ när irreversibla förändringar har inträffat, vävnadsnekros eller gangren har uppstått. Amputationsvolymen bestäms beroende på området på det drabbade området: fingrar, en del av foten, benet.

sjukgymnastik

Sjukgymnastik är en hjälpmetod och har en instabil symtomatisk effekt. Sammantaget underlättar det dock patientens tillstånd.

Fysioterapeuten kan ordinera:

• magnetisk terapi;
• mudterapi;
• massage;
• fotbad.

Folkmedicin

Medicinsk örter i diabetisk angiopati i nedre extremiteterna tas oralt (te, infusioner) och används externt (bad, kompresser).

Kom ihåg att växtmedicin inte kan ersätta läkemedelseffekterna, men fungerar bara som en adjuvansbehandling.

Växtbaserade extrakt stimulerar insulinproduktion, stärker blodkärl och immunitet, förbättrar och stabiliserar metaboliska processer i kroppen.

1. Te och kaffe ersätts bäst med cikoria och örtte: kamille, lime, blåbär, salvia, lila.
2. Maskros innehåller en substans som liknar insulin. Förbereda: ta 2 msk. l. färska eller torkade maskrosrötter, häll 800 ml kokande vatten, infusera över natten. Ta 10-15 minuter före måltiden.

För beredning: Ta 400 gram solros eller olivolja långsamt in en keramisk maträtt för att koka. Tillsätt 50 g bivax, 100 g gran eller tallharts. Koka denna blandning i 5-10 minuter, undvik kraftig kokning. Kyl den beredda oljan och förvara den i ett rum utom räckhåll för direkt solljus. Applicera gasväv som blötläggs i fet infusion till såret i 20-30 minuter dagligen.

utsikterna

Komplikationer av diabetisk angiopati, nekros och blodförgiftning (sepsis) dödar 10-15% av patienterna.

Överensstämmelse med förebyggande åtgärder sparar liv. Kanske en fullständig restaurering av blodtillförsel i benen, om inte ännu irreversibla intravaskulära komplikationer.

förebyggande

Behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är inte alltid effektiv, särskilt vid avancerade stadier. Detta villkor kan dock förhindras.

Aktiviteter som syftar till att förebygga försvagande komplikationer hos diabetes mellitus:

• glukoskontroll
• viktnormalisering
• genomförbar fysisk aktivitet
• fothygien;
• medicinsk pedikyr;
• bekväma ortopediska skor;
• avslag på dåliga vanor.

Överensstämmelse med dessa enkla åtgärder är 2-4 gånger effektivare än läkemedelsbehandling av den utvecklade patologin.

Behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

Angiopati är en sjukdom i artärer, vener och kapillärer. Diabetisk angiopati är en vanlig komplikation bland personer med diabetes. Mot bakgrund av denna sjukdom sönderfaller kapillärer och blodkärl, blodstagnation uppstår.

klassificering

Det beror på vilka kärl och kapillärer som påverkar sjukdomen.

• Diabetisk nefropati (njurskada);
• Diabetisk retinopati (en komplikation som påverkar ögonen kännetecknas av skador på ögonhinnans kärlkärl).
• Ischemisk hjärtsjukdom;
• Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna;
• Vaskulär demens (minskad tänkande förmåga orsakad av minskat blodflöde till hjärnan).

Riskgrupper

Diabetes mellitus orsakar metaboliska och hormonella störningar, som utlöser utvecklingen av diabetisk angiopati. Sjukdomen beror till stor del på en persons genetiska egenskaper och egenskaper. Patienter med diabetes typ 1 och typ 2 lider annorlunda. Människor med högt systoliskt tryck, alkoholmissbruk, samt rökare och personer som arbetar i farliga industrier är benägna att diagnostisera angiopati. 20% av patienterna med diabetes kommer till sjukhuset på grund av problem med underbenen, oftast är det en infektion. 50-70% av alla amputationer i benen förekommer hos diabetiker. Lesioner i nedre extremiteterna (sår, återkommande svampinfektion eller paronychi) kan vara det första tecknet på diabetes.

Angiopati hos diabetiker förekommer 15 * gånger oftare än hos patienter utan diabetes. Angiopati utan diabetes är extremt sällsynt mot bakgrund av ateroskleros.

* enligt AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Former av sjukdomen

Diabetisk mikroangiopati

Diabetisk angiopati är indelad i två typer: mikro- och makro-angiopati:

• Makroangiopati påverkar kärl i underbenen och hjärtat. Lipider och blodproppar ackumuleras i blodkärlen, håller fast vid sina väggar, blockerar blodflödet;
• Mikroangiopati skadar ögonen och njurarna. Väggarna i små blodkärl blir svaga, blöder och protein läcker ut.

Hypertensiv angiopati

Hypertensiv angiopati avser mikroangiopati. Tecken på sjukdomen: dilatation av fundusvenerna, petechialblödningar.

Denna form av angiopati kan leda till blindhet.

Angiopati i nedre extremiteterna

ICD10 E11.5 kod - angiopati i nedre extremiteterna med diabetes. Det är uppdelat i makro- och mikroangiopati.

Diabetisk mikroangiopati utvecklas i flera steg:

• Vid stadium 1 finns inga större abnormiteter, men symtom innefattar nedsatt njurfunktion, arteriell hypertoni och proteinuri (proteiner med hög molekylvikt i urinen), vilka är svåra att diagnostisera, för att säkerställa att sjukdomen fortskrider, är en njurbiopsi nödvändig.
• På scen 2 blir huden på benen blek i färg, benen är kalla, smärtfria rödbruna sår uppträder;
• Steg 3: Sårets tillstånd förvärras, sådana symtom på smärta och obehag uppträder;
• Steg 4: Svarta fläckar uppträder i mitten av såren (nekros - vävnad som dör), områden runt såren sväller, hudflöden observeras, osteomyelit uppträder ofta (skador på ben och benmärgselement) och abscesser, abscesser och abscesser uppstår;
• Steg 5: vävnadsdöd påverkar närliggande områden;
• Steg 6: Sjukdomen påverkar hela foten (fotnekros).

Diabetisk makro-angiopati utvecklas också gradvis:

• Steg 1: inga abnormiteter, symtom innefattar ökad benutmattning, svår parestesi (domningar och stickningar). Med en fullständig medicinsk undersökning kan arteriell hypertension och ateroskleros detekteras;
• Steg 2 - patienten känns ständigt trött, svag och obehag. Patienten uppmärksammar symtom som ben och fötternas domningar, kalla fötter, ofta isiga, svettiga. Toes och fötter atrofi, intermittent claudication framträder;
• Steg 3 manifesteras i form av svår smärta i ben, ben och lår. Smärtan är akut när patienten befinner sig i ett horisontellt läge och passerar när du ändrar positionen till vertikal. Patienten lider av kramper, smärtor värre på natten, benens hud är blek, torr, knäckt, fläckig;
• Symptomstadiet 4 manifesteras i form av enstaka eller flera sår med tecken på nekros
• Steg 5: Dör av fingrarna, gangren, patienten har feber, feber, frossa.

symptom

Förutom ovanstående inkluderar andra symptom:

• Skyddsvärk;
• Parestesi (känslighet av känslighet, känsla av nummenhet, stickningar);
• Hyperemi i huden och brinnande (på grund av det blockerade blodflödet får inte benen tillräckligt med syre från blodet, vävnaderna och musklerna atrofi);
• Smärta i låren, benen eller skinkorna, som ökar med promenader, men förbättras med vila (intermittent claudication - värre med försämring av sjukdomen);
• Håret slutar växa på benens hud, det blir styvt och glänsande (såväl som torrt, det finns ett sprickutseende);
• Svullnad, irritation, rodnad och lukt av en eller båda fötterna;
• Toenails tjocknar, blir täta, styva, byta färg till gul;
• Fötterna sjunker, de är kalla även på sommaren, svettiga;
• Utseendet på bensår (ofta sår uppstår som följd av nedskärningar eller små sår (men kan uppstå på platsen för gamla korn eller korn), dessa symtom uppstår som ett resultat av blockerat blodflöde, blod är sönder, sår blöder, läker inte, infektion utvecklas).

diagnostik

Under den första undersökningen kommer en specialist att utvärdera de kliniska manifestationerna angiopati, inklusive 6 tecken:

• Smärta (i vila, nattvärk och lameness);
• Brist på puls (inga benpulser, starka och påtagliga hamstringspulser)
• Poikilotermi (oförmåga att kompensera för förändringar i omgivande temperatur, märkbar minskning av bentemperaturen);
• Bleka fötter;
• parestesi;
• Förlamning.

Läkaren kommer också att föreskriva följande prov:

• Användningen av Doppler-proben (Doppler-färgsökning) är ett icke-invasivt test för bedömning av systoliskt tryck och blodflöde till / från kärl;
• Photoplethysmography - en diagnos baserad på förändringar i ljusreflektioner från huden - registrerar nedsatt venöst blodflöde;
• Arteriografi av nedre extremiteterna krävs hos patienter som hänvisas till vaskulär rekonstruktion. Arteriografi utförs på bakgrund av bensår och saknar fotimpulser.
• Röntgen (såväl som kontrastangiografi) för att bedöma vaskulär status;
• Magnetisk resonansangiografi används experimentellt för att utvärdera angiopati, har en klar fördel på grund av bristen på behovet av att använda kontrast;
• Datorkapilloskopi - för diagnos av cirkulationssjukdomar;
• Radionuklidsökning med pyrofosfat kan användas förutom röntgen, med ökningen av absorptionen för att upptäcka osteomyelit i de tidiga stadierna.

Förutom alla ovanstående tester måste patienten passera:

• Blodtest (fullcellsräkning med differential, ESR);
• Urinanalys
• Analys av kreatinin i urinen, i blodet;
• Glomerulär filtreringshastighet;
• Ett blodprov för beta 2 mikroglobulin (för att bedöma njurskador);
• Lipidprofil (kolesterol, triglycerider, LDL, HDL).

behandling

Behandling bör eliminera symtomen på sjukdomen och reduceras för att bibehålla en optimal nivå av blodglukos, förbättra blodcirkulationen och kapillärresistens, minska kolesterolnivåerna.

Drogbehandling

Behandlingen varierar beroende på infektionsprocessens svårighetsgrad och förekomsten av livshotande infektioner som sepsis, myonekros, gangrän och osteomyelit. Används ofta:

• Antibiotika (mot smittade sår);
• Statiner (för att sänka kolesterol - atorvastatit, lovastatin);
• Metaboliska preparat (förbättrad energiförsörjning av vävnader, mildronat, trimetazidin);
• Läkemedel som tappar blodet (aspirin);
• Angioprotektorer (minska kärlödem, normalisera metabolism, ditsinon, angina)
• Läkemedel som lindrar svullnad (diuretika - furosemid);
• Antioxidanter och vitaminer i grupp B.

Hur man behandlar nedre extremiteterna angiopati

Hittills är den vanligaste sjukdomen hos de endokrina organen diabetes. Diabetes mellitus av den andra typen förtjänar särskild uppmärksamhet. Denna sjukdom är karakteristisk för äldre, det är mycket sällsynt hos ungdomar. Extremt farlig angiopati i nedre extremiteterna i diabetes mellitus, vars behandling ofta innefattar kirurgisk ingrepp. Diabetes av den första typen förekommer med den absoluta bristen på detta hormon. Det är extremt viktigt att utföra ett adekvat urval av terapi, det är nödvändigt att övertyga patienten om att man måste följa alla medicinska rekommendationer. Sådan taktik kan minska risken för eventuella komplikationer flera gånger. Därför svårigheten att behandla diabetes av den första typen: idag är det nästan omöjligt att bestämma hur dåligt patienten är brist på insulin.

Angiopati som en komplikation av diabetes

En av de vanligaste komplikationerna hos diabetes mellitus är angiopati i nedre extremiteterna. Enligt klassificeringen ingår den i gruppen av angiopatier. Gamla litterära data har hävdat att denna process är direkt relaterad till kärlväggen. Nya studier av denna process har dock visat att fotskador hos patienter med diabetes mellitus har en helt annan etiologisk faktor och patogenes, direkt förknippad med utvecklingen av polyneuropati. Vaskulär förstörelse är inte mer än 12-15% av patienterna.

Klassificeringen inkluderar två typer av angiopatier.

1. Mikroangiopati, i vilka små artärer, arterioler påverkas. Organen i denna patologi är kärnen från njurarna och näthinnan.
2. Makroangiopati som påverkar artärerna av en större kaliber. Koronärkärl, hjärna, nedre extremiteter påverkas här.

Angiopati av kärl i nedre extremiteterna

Morfologiskt kan detta tillstånd kallas ateroskleros, som utvecklas på bakgrund av diabetes. I motsats till den vanliga åderförkalkningen har dock angiopati i de nedre extremiteterna med diabetes vissa egenskaper.

1. Den stadiga utvecklingen av sjukdomen, som händer med vanlig ateroskleros. Skillnaden ligger i det faktum att patologin fortsätter snabbare i diabetes mellitus.
2. Polysegmental natur av lesionen. Det är, det finns flera foci.
3. Kan förekomma hos ungdomar.
4. Dåligt svar på standard trombolytisk behandling, statinadministration.

Ateroskleros utvecklas alltid i etapper. Först komprimeras kärlväggen, nästa steg är deras förminskning, som kallas stenos. Det sista steget kan vara fullständig obstruktion eller blockering av kärlet. Som ett resultat av detta utvecklas allvarlig vävnadshypoxi, metabolism och homeostas störs, vilket uppenbaras av vissa symtom.

Den mest kompletta och allmänt accepterade klassificeringen av denna patologi anses vara Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Den innehåller 4 etapper.

Första etappen

Patienten märker inte några kliniska manifestationer. Diagnostiserande angiopati på detta stadium är endast möjlig genom instrumentell undersökning av patienten.

Andra etappen

Innehåller scen 2, 2A, 2B.

1. Steg 2. Symptom som värk i nedre extremiteterna börjar manifestera, oftare lider benen, ibland låren. Dessa känslor uppstår oftast efter långvarig fysisk ansträngning - gå och springa. De kan åtföljas av intermittent claudication. En viktig diagnostisk faktor i detta skede är att smärtan försvinner när belastningen på benen upphör. Dock fortsätter sjukdomen sin stadiga utveckling. Det bör noteras att om polyneuropati fungerade som utlösningsmekanism för angiopati, kan den vanliga kliniska bilden, smärtssyndrom vara frånvarande. I det här fallet innefattar symptomen allvarlig trötthet, obehag, vilket tvingar patienten att minska promenadhastigheten eller sluta alls.
2. Steg 2A innebär utveckling av smärta på ett avstånd av över tvåhundra meter, men inte mer än en kilometer.
3. Steg 2B kännetecknas av smärta på mindre än 200 meter.

Tredje etappen

Smärta kan uppstå även i ett tillstånd av fullständig vila av patienterna, upp till att vara i ett tillstånd av vågrät position. Om det drabbade benet sänks är smärtsyndromets intensitet markant reducerad, men den kliniska bilden kvarstår.

Fjärde etappen

Det förekommer med trophic sår, det sista skedet av sjukdomen är utvecklingen av gangren.

Angiopati av kärl i nedre extremiteter med kronisk ischemi kan också påverka popliteala artärer. Det finns snabba framsteg och aggressivitet i denna patologi. I de mest avancerade stadierna är amputation av den drabbade lemmen den enda korrekta behandlingsmetoden, vilket leder till en patients funktionsnedsättning.

Klinisk bild och diagnos

När patienten går till sjukhuset ska läkaren uppmärksamma förekomsten av klagomål, samtidig diabetes samt sådana kliniska manifestationer.

1. Minskning eller frånvaro av pulsation i fotärerna.
2. Minskar regional temperatur. För differentialdiagnosen av denna funktion är av stor betydelse, eftersom diabetisk angiopati ofta påverkar ett ben, temperaturen minskar där.
3. Förlust av hår på benet eller brist på det.
4. Hård torrhet i huden, fotfotens hyperemi, ibland uttalad cyanos.
5. Svåra fall uppstår med närvaro av ischemisk ödem.

Instrumentdiagnostik innefattar användningen av följande metoder:

• screening genom vanlig ultraljudsundersökning
• Ultraljud med dubbelsidig skanning;
• avbildning;
• angiografi av kärl i nedre extremiteterna med kontrast, med denna teknik kan du få maximal information.

Tidigare tyckte läkare om att använda rheovasografi, men på grund av det faktum att under undersökningen det var möjligt att få ett falskt positivt resultat ganska ofta bleknades användningen i bakgrunden.

behandling

Angiopati i de nedre extremiteterna i diabetes mellitus innebär komplex behandling, som består av flera steg.

1. Standardterapin av ateroskleros med användning av trombolytiska, antiplatelet läkemedel, statiner utförs.
2. Patienten ska sluta röka helt.
3. Glykemi och lipidmetabolism bör också vara normala.
4. Återgår till normal och efterföljande stabilisering av blodtrycksnumren.
5. Kämpar övervikt, fysisk inaktivitet.
6. Användningen av vasoaktiva läkemedel som förbättrar patientens välbefinnande bidrar till ökad fysisk aktivitet, men de har praktiskt taget ingen effekt på prognosen.
7. Genomförande av fysisk terapi, urval av skor till patienten. Terapeutiska åtgärder kan utesluta detta steg om patienten har trofasår, som också måste behandlas.
8. Användning av kirurgiska tekniker - intravaskulär kirurgi, bypassoperation av de drabbade kärlen, patienthantering efter operationen.

För att behandlingsdynamiken ska vara positiv är det nödvändigt att påverka den underliggande sjukdomen. Ett sådant steg som normalisering av protein-, fett- och kolhydratmetabolism förbättrar inte bara prognosen för utvecklingen av angiopati utan också förbättrar patientens allmänna tillstånd. För att göra detta, välj en individuell kost som begränsar mängden animaliskt fett som konsumeras, snabb kolhydrater, mat med högt glykemiskt index.

Tillräcklig glukossläckande behandling behövs, vilket gör det möjligt att normalisera nivån på socker, glykosylerat hemoglobin, vilket är den viktigaste prognostiska indikatorn för varje diabetiker. Hittills används kirurgisk behandling mycket ofta, vilket är förknippat med ett stort antal våta gangren, vilket framkallar en uttalad förgiftning av kroppen.

Förebyggande åtgärder

Patienter som lider av diabetes av någon typ bör göra sitt yttersta för att fördröja angiopatiens början. Man bör komma ihåg att det är nästan omöjligt att helt undvika denna patologi, men det är ganska realistiskt att sakta ner utvecklingen. Detta kommer att undvika massan av obehagliga symptom.

Förebyggande åtgärder omfattar genomförandet av alla medicinska rekommendationer för behandling av diabetes. Missa inte att ta glukosreducerande droger eller insulin, ändra sin dosering självständigt. Det är viktigt att kontrollera din vikt, följ dietary rekommendationer.

Ibland blir det nödvändigt att använda blodförtunnande medel, läkemedel som minskar kolesterolnivåerna. Detta beror på det faktum att trombos under smalningen av artärernas lumen ökar, och höga nivåer av lipider påskyndar utvecklingen av ateroskleros.

Det är viktigt att upprätthålla leverans normala funktionstillstånd, eftersom det är ansvarigt för framställning av glykogen, delvis för lipidmetabolism. Om du följer alla medicinska recept kan du minska aggressionen av redan påbörjad angiopati eller fördröja starten. Detta kommer avsevärt att förbättra patientens livskvalitet.

Orsaker, diagnos och behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

Nyligen är den vanligaste endokrinologiska sjukdomen diabetes mellitus, som är fylld av komplikationer och en tydlig minskning av livskvaliteten. Angiopati av de nedre extremiteterna, som utvecklas som ett resultat av patologins progression, är en av de första som manifesterar sig inte bara hos äldre, men även hos unga.

Vad är diabetisk angiopati i nedre extremiteterna

Endotel - det inre skiktet i kärlväggen, som är ansvarig för reglering av blodtryck, inflammatoriska reaktioner, förhindrande av bildning av blodproppar. Högt blodsocker leder till dess kränkningar och utvecklingen av komplikationer.

Diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är ett koncept som kännetecknar skada på endotelskiktet av små kapillärer (mikroangiopati) eller artärer och vener (makroangiopati).

Utvecklingen av diabetisk angiopati leder till undernäring av nedre extremiteterna i mjukvävnaden

Mekanismen för utveckling av diabetisk angiopati - video

Orsaker och riskfaktorer för att utveckla sjukdomen

Diabetes mellitus är den främsta orsaken till skador på kärl i nedre extremiteterna. Dessutom accelererar bristen på adekvat glukosänkningsterapi denna process. Tunnning av kärlskikt med glukos och dess metaboliska produkter (sorbitol, fruktos) leder till ackumulering av vätska i väggen, minskning av blodflödeshastigheten och ökad trombos eftersom endotelet är ansvarig för reglering av dessa processer. Med tiden scleroseras små kärl, och stora utgör en aneurysmal stratifiering. Skada på endotelväggen i stora kaliberkärl leder till bildandet av aterosklerotiska plack och blockering av deras lumen.

Bildningen av kolesterolplakor provocerar cirkulationssjukdomar i nedre extremiteterna och som ett resultat av diabetisk angiopati

Baserat på detta är riskfaktorer för utveckling av vaskulära komplikationer vid diabetes:

• genetisk predisposition till insolvens av kärlväggar - i diabetes accelererar glukos negativa effekt accelerationsprocesserna hos kärlväggen;
• högt blodtryck - högt blodtryck utövar ytterligare belastning på det skadade kärlets vägg.
• lipidmetabolismstörningar - med ett överskott av kolesterol i kroppen börjar det att deponeras på det inre (endotel) skiktet på kärlet och plugga dess lumen;
• rökning - nikotin och tjär ytterligare sammandrag blodkärl;
• alkoholmissbruk - leder till ökad trombos
• ålder över 55 år
• oregelbunden (arytmisk) hjärtrytm;
• Varaktigheten av diabetes är mer än 10 år.

Diabetisk angiopati: specialist kommentarer - video

Symptom på patologi

Komplikationens symptomatologi beror på svårighetsgraden av själva angiopati.

mikroangiopati

I mikroangiopati finns sex grader av svårighetsgrad, som skiljer sig från patientens symptom och lokala manifestationer.

• Nollgraden av mikroangiopati orsakar inte obehagliga känslor hos patienten, men under undersökningen observeras hudens plåga, minskad eller ingen hårväxt på benen, en karakteristisk glans på huden.
• i första graden blir huden tunnare, patienter klagar på känslan av kyla i benen, smärta när man går, knappt märkbara sår uppträder utan tecken på inflammation;
• Den andra graden av mikroangiopati hos patienter åtföljs av sårbildning, som inte bara sprider sig mot mjuka vävnader utan också berör benen, och det finns ett uttalat smärtsyndrom.
• i tredje graden, sårets kanter och botten dö, de är nekrotiska och svarta. Samtidigt bildas slangar, benet sväller, förvärvar en blåaktig nyans. I vissa fall utvecklar benostomyelit;

Trofiska bensår i diabetes mellitus kan ytterligare leda till gangren

makroangiopati

Makroangiopatiska störningar i de nedre extremiteterna hos diabetes har ett antal vanliga symptom:

• domningar, kyla, käft i benen;
• smärta i kalvsmusklerna, som ofta åtföljs av kramper
• förändringar i mjukvävnad och muskelatrofi hos underbenen;
• bildandet av trofasår på grund av långvarig exponering för metaboliska produkter.

Tecken beroende på scenen av makroangiopati

Beroende på scenen av makro-angiopati noterar patienten följande förändringar:

• 1 - patienten klagar över kyla i benen med ökad svettning av fötterna, tätning av nagelplattorna på tårna, smärta och lameness efter träning;
• 2A - patientens rörelser blir mer begränsade, förutom känslan av att benen fryser till och med i varmt väder, känslan av fingrarna uppträder, den bleka huden på benen svettar kraftigt och claudikationen förhöjer;
• 2B - Konstant lameness råder;
• 3A - patienten klagar över svår smärta i benen och ofta kramper i vila och på natten blir huden på benen gul, blir torr och mycket skalar bort. När man sänker benen från sängen blir de blåa;
• 3B - utöver permanent smärta syndrom, uttalat ödem, sår med nekrotiserande mjukvävnader förekommer;
• 4 - Nekrotisering av foten inträffar och utvecklingen av en smittsam process i den på grund av tillsatsen av en bakteriell patogen.

Funktioner av diabetisk fot

I de sena stadierna av utvecklingen av makroangiopati inträffar ett komplex av förändringar, som kallas en diabetisk fot. Det förekommer hos nästan 2/3 av patienter med diabetes och leder oftast till amputation. Förutom de förändringar som är karakteristiska för makroangiopati, härdning och djupförkalkning av artärerna är patologiska processer i leder och benvävnader också inneboende i detta syndrom.

Att provocera en diabetisk fot kan:

• traumatisk skada på huden (skrapa, kamma en insektsbit);
• bildandet av grovhet;
• svampsjukdomar i nagelplattan;
• ingrown spik av tummen;
• keratinisering av hudskikt och deras infektion.

En patient som har diagnostiserats med diabetes länge bör varnas vid utseendet av symtom från fötterna:

• svullnad;
• rodnad i huden
• brist på puls i artärerna;
• minskad lokal temperatur och håravfall på den yttre (bakre) ytan.

Alla dessa tecken kan indikera uppkomsten av diabetisk fotssyndrom.

Diabetisk fotsyndrom - Video

Diagnostiska åtgärder

Sätt att studera diabetisk angiopati bygger på mekanismerna för dess utveckling. För diagnos använder specialisten inte bara inspektionsdata utan även ytterligare diagnostiska procedurer.

1. Bestämning av lipidfraktionsindikatorer - totala kolesterol-, låg- och högdensitetslipoproteiner.
2. Studien av graden av glykat hemoglobin - ju längre hypoglykemisk behandling är ineffektiv, desto högre är dess procentandel.
3. Doppler av de nedre extremiteternas kärl - hjälper till att bedöma hastigheten på blodflödet, tillstånden hos venerna i venerna och deras patency. Metoden används utan tvekan hos patienter med trofasår.
4. Ultraljud av benens artärer - gör det möjligt att bestämma tjockleken på lagerns väggar och deras förmågor, identifierar blodproppar och lokalisering av inflammatoriska processer på endotelet, närvaron av aterosklerotiska plack, liksom hastigheten av arteriellt blodflöde och graden av blodtillförsel till mjuka vävnader.

Arteriografi gör att du kan bedöma graden av vaskulär permeabilitet

Bildandet av trofasår är karakteristiskt för skador på kärl av olika ursprung, vilket måste särskiljas.

Differentiell diagnos av trofasår - tabell

Behandling av vaskulära komplikationer i diabetes mellitus

För den framgångsrika behandlingen av diabetisk angiopati är det nödvändigt att börja eliminera huvudorsaken - fluktuationer i blodglukos och höga nivåer av glykerade hemoglobin. Du måste följa rekommendationerna för livsstil:

dietmat med undantag för transgena fetter och snabbabsorberande kolhydrater. Äta typen av "matplattor", där hälften av produkterna är grönsaker, 25% är magert kött och ytterligare 25% är friska kolhydrater.

Diabetisk platta måltider hjälper till att minska blodsockret och det totala kolesterolet

Livsmedel som bör ingå i dietgalleriet

Drogterapi

Vid de inledande stadierna av utveckling av både mikro- och makroangiopatier är det möjligt att använda konservativ behandling som syftar till att eliminera symtomen.

1. Det är nödvändigt att inkludera glukossänkande läkemedel i behandlingsregimen, eftersom det är omöjligt att uppnå resultat i en stabil minskning av glukos endast genom livsstilskorrigering och näring. De vanligaste är Metformin, Diabeton, Amaryl. Doseringen beror på laboratorieparametrar och är strikt individuellt.
2. För att förebygga blodproppar använder du kardiomagnyl eller aspirin. Läkemedel reducerar blodplättens förmåga att hålla fast och förbättra blodets reologiska egenskaper.
3. I makro-angiopatier används statiner för att stabilisera och förebygga bildandet av aterosklerotiska plackar - Ator, Rosuvastatin, Lovastatin.
4. Fluktuationer eller högt blodtryck måste regleras av antihypertensiva läkemedel - Lisinopril, ekvator, valsartan.
5. Vid extremiteternas ödem används diuretika - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
6. Diabetisk angiopati behöver förberedelser för vasodilation - Trental, Nikotinsyra, Pentoxifyllin.

Medicin för diabetisk angiopati i nedre extremiteterna - fotogalleri

Kirurgiska metoder

Till kirurgisk behandling vid sårbildning. För deras behandling används lasertekniker, där blödande kärl är cauterized. Vid nekrotisering av mjuka vävnader exciseras de.

De mest moderna och dyra operationerna innefattar återuppbyggnad av artärer, vilket hjälper till att återställa blodflödet och vävnadsnäringen.

I allvarliga fall utförs amputationer av underbenen på lesionsnivån.

Homeopatisk behandling

Homeopati är ett effektivt sätt att fördröja utvecklingen av angiopati i nedre extremiteterna. Läkemedel reducerar inte bara glykemi, utan förbättrar även endotelväggen. Vid behandling med alkoholtinkturer av Acidum phosphoricum, Uran, Iris, Bryonia.

Metoder för traditionell medicin

Användningen av folkmedicin är endast möjlig efter samråd med en läkare. Deras användning ska inte ersätta primär terapi. Metoderna för alternativ medicin för behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna innefattar:

• örtteor med hypoglykemisk effekt - kamomill, lind, blåbärblad, salvia;
• infusioner - perfekt stimulera arbetet i bukspottkörteln böna pods, maskros stjälkar, linfrön;
• växtbaserade bad - minska risken för vaskulära komplikationer. De är beredda av stjälkar och jordärtskockrot, klöver, vete gräsrot;
• komprimerar - hjälper till att läka trophic sår. För detta ändamål, använd blad och blommor av calendula, torrben i en krossad form.

Metoder för att göra traditionell medicin - bord

Folkhanteringsmetoder - fotogalleri

Prognos och komplikationer

Tidig behandling till läkaren, korrekt utvald behandling, upprätthållande av en hälsosam livsstil hjälper till att uppnå en stabil remission av det patologiska tillståndet. Annars är progressionen av angiopati och förekomsten av:

• gangren till fots, kalv eller lårnivå;
• minskning i hudens känslighet, vilket leder till trauma och dess otydliga bestämning. Detta kan utlösa utvecklingen av en diabetisk fot;
• anslutningen av en bakteriell infektion och till och med aseptisk nekros, som kulminerar i extremiteterna i extremiteterna.

Förebyggande av diabetisk angiopati

För att förhindra utvecklingen av angiopati vid diabetes bör patienten:

• regelbundet övervaka indikatorer på kolhydrat och fettmetabolism
• besök endokrinologen för att bedöma tillståndet hos hud och mjukvävnader i nedre extremiteterna;
• leda en hälsosam livsstil och äta rätt;
• dagligen att genomföra hygienprocedurer i din kropp, i tid för att hantera repor med antiseptika.

En viktig del av förebyggande åtgärder hos en diabetespatienter är vård av sina fötter:

• Undvik exponering för höga eller låga temperaturer.
• bära bekväma, brett skor som släpper in luften;
• grov hud smurt med fet kräm med urea;
• Skär neglor uteslutande i rät vinkel.
• inspektera fötterna dagligen, i händelse av skador behandla dem med ett antiseptiskt medel;
• på platser med en möjlig spridning av svampinfektion (bastur, simbassänger, hotell) använd engångsskor;
• Vid upptäckt av förändringar i fotens hud, kontakta omedelbart en podolog.

För att fördröja utvecklingen av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är det viktigt att strikt kontrollera glukosnivån i blodet, lipidmetabolism, för att undvika påverkan av riskfaktorer. För att uppnå varaktiga resultat kan du tillämpa både standardbehandlingsmetoder och homeopatiska och folkmedicinska medel som hjälper till att förhindra bildandet av sår och amputation av benen.

Diabetisk mikroangiopati: symptom, behandling, effekter

Om du arrangerar en tävling bland alla sjukdomar, måste de första ställena när det gäller komplikationsfrekvensen, svårighetsgraden av behandlingen, konsekvenserna för patienten utan tvivel ges till diabetes. De flesta komplikationer är baserade på diabetisk mikroangiopati. På grund av sockerns effekt på små fartyg blir de bräckliga och lättförstörda. Som ett resultat börjar på vissa ställen den okontrollerade spridningen av kapillärnätet, andra områden är helt berövade blodtillförsel.

Viktigt att veta! En nyhet som rekommenderas av endokrinologer för permanent övervakning av diabetes! Behöver bara varje dag. Läs mer >>

Varje år utförs en miljon amputation av nedre extremiteter genom mikroangiopati, 0,6 miljoner diabetiker förlorar sin syn och 0,5 miljoner patienter har inte längre njurar. De flesta överträdelser kan hanteras om de kan upptäckas i de tidiga stadierna.

Diabetisk mikroangiopati - vad är det

Mikroangiopati är en kronisk komplikation av diabetes. Dess främsta orsak är effekten av förhöjt blodsocker på kärlets inre yta. Glukosmolekyler glykatendotel proteiner, det vill säga de är kopplade till dem. Denna process åtföljs av en förlust av kärlens elasticitet, deras inskränkning, ökad permeabilitet och därefter förstörelse. Situationen förvärras av oxidativ stress - cellskador av fria radikaler, vilka i diabetes bildas i en ökad volym. Störning av lipidmetabolism, som är karakteristisk för typ 2-diabetes, har en negativ effekt på kärlens tillstånd.

Alla våra organ är genomträngda med ett nätverk av små fartyg, så diabetisk mikroangiopati kan påverka funktionen hos någon av dem. Oftast blir retinas och njure nefron "mål", eftersom ett välutvecklat nätverk av kapillärer är avgörande för deras normala funktion.

Komplikationer av diabetes, vars utveckling väcker mikroangiopati:

ICD 10 kod för diabetisk mikroangiopati:

• 2; E11.2 - nefropati
• 3; E11.3 - retinopati;
• E5; E11.5 - Andra komplikationer orsakade av mikrovaskulära störningar.

Tecken på mikroangiopati i en diabetiker

I de flesta fall är symtomen i början av sjukdomen frånvarande. När diabetespatienten fortskrider kan han märka:

• tillfällig suddig syn;
• flytande fläckar före ögonen, försvinner om några dagar;
• tecken på förgiftning - svaghet, trötthet, aptitlöshet;
• ökning av mängden urin - läs om polyuri;
• på natten fyller blåsan oftare än tidigare;
• förändringar i patientens känslomässiga tillstånd: gråtökningar, episoder av omotiverad irritation framträder eller vice versa, likgiltighet till tidigare viktiga händelser;
• kanske en känsla av att klämma i templen, mild huvudvärk. Symtom går inte helt bort efter att ha tagit bedövningsmedel;
• problem med minne och koncentration;
• tårna är ständigt kalla;
• sår på huden, speciellt på underbenen, läker inte länge.
• försämring av potens - impotens vid diabetes.

Behandling av mikroangiopati är mest effektiv vid det inledande skedet, då dess symtom fortfarande saknas. Därför bör du i händelse av diabetes mellitus inte hoppa över regelbundna läkarundersökningar som ordineras av den behandlande läkaren. Besöken hos en ögonläkare, nephrologist och neurolog är av största vikt.

diagnostik

Diagnostiska åtgärder för att upptäcka mikroangiopati i diabetes innefattar:

1. Biokemisk analys av urin för albumin kan upptäcka protein i urinen tidigare än OAM. I det inledande skedet utsöndras det inte ständigt, så det är bättre att skicka urin på en dag.
2. Nephropathy åtföljs av renal hypertrofi, som kan detekteras med ultraljud.
3. Retinopati kan detekteras även innan de första symptomen uppträder när man undersöker fundus-oftalmoskopi, om det är omöjligt att utföra, används ultraljud.
4. Frånvaron av blodcirkulationen i nedre extremiteternas kapillärer är lätt att bestämma visuellt: vissa delar av huden är bleka och kalla, andra är rödaktiga på grund av tillväxten av kapillärer. På sulan ökar ett lager av oskalad hud, sprickor uppträder.
5. Det är möjligt att bedöma graden av diabetisk mikroangiopati i benen med hjälp av kapilläroscopi eller mer modern och dyr forskning - Doppler flowmetry.
6. MRI används för att detektera förändringar i blodtillförseln till hjärnan.

Hur man behandlar en komplikation

Det viktigaste villkoret för en framgångsrik behandling av mikroangiopati - hållbar ersättning för diabetes. Det har visats att reducering av glykerat hemoglobin med endast 1% med mer än en tredjedel minskar risken för skador på blodkärlen. Mikroangiopati kan förebyggas och befintliga komplikationer av diabetes av båda typerna kan sakta ned med hjälp av konstant glykemisk kontroll. Och det spelar ingen roll hur det här målet kommer att uppnås. Om du håller sockret i det normala hjälper det lågt kolhydratdiet - bra. Om intensiv insulinbehandling behövs för att uppnå diabetes mellituskompensation är det nödvändigt att byta till det. Under alla omständigheter är hyperglykemi mycket farligare än de möjliga biverkningarna av glukossänkande läkemedel.

Lider du av högt blodtryck? Visste du att högt blodtryck orsakar hjärtattacker och stroke? Normalisera ditt tryck med. Läs yttrandet och feedback om metoden här >>

Endast organismen själv kan återställa det skadade nätverket av fartyg. Uppgiften att behandla är att hjälpa honom i denna svåra uppgift.

För att göra detta, använder patienter med diabetes:

1. Moderna medel för att minska trycket i blodkärl - ACE-hämmare och AT1-receptorblockerare.
2. Externa medel med antibakteriell och regenererande åtgärd för snabb behandling av sår på fötterna.
3. Fysioterapi för att förbättra blodflödet.
4. Antioxidanter för att lindra oxidativ stress (Thiogamma).
5. Mikrocirkulationskorrigatorer (Actovegin, Curantil).
6. Statiner, om blod lipidprofilen ligger långt ifrån normen.
7. Vitaminer, främst grupp B.
8. Förberedelser för blodförtunning och förebyggande av trombos (Lioton, Heparin).

Svåra former och konsekvenser

Om mild mikroangiopati svarar väl på terapi, kan sjukdomens svåra skeden inte botas helt. I det här fallet kan vi bara prata om partiell bevarande av funktionerna hos organ som skadas av diabetes.

Eventuella effekter av angiopati: