Diabetes Mellitus (E10-E14)

Om det är nödvändigt, identifiera läkemedlet som orsakade diabetes, använd den extra koden för yttre orsaker (klass XX).

Följande fyra tecken används med rubrikerna E10-E14:

• Diabericheskaya:
  • koma med ketoacidos (ketoacidotisk) eller utan den
  • hypersmolär koma
  • hypoglykemisk koma
• Hyperglykemisk koma NOS

.1 Med ketoacidos

• acidos utan koma
• ketoacidos utan koma

.2 † Med njurskador

• Diabetisk nefropati (N08,3 *)
• Intrakapillär glomerulonephrosis (N08.3 *)
• Kimmelstil-Wilson syndrom (N08,3 *)

.3 † Med ögonskada

.4 † Med neurologiska komplikationer

.5 med perifer cirkulationssjukdomar

.6 Med andra specificerade komplikationer.

.7 Med flera komplikationer

.8 Med ospecificerade komplikationer

.9 Utan komplikationer

[V. ovanstående rubriker]

Ingår: diabetes (socker):

• labil
• med början i en ung ålder
• med en tendens att ketos

Omfattar:

• diabetes:
  • undernäring relaterad (E12.-)
  • nyfödda (P70.2)
  • under graviditet, under födseln och i postpartumperioden (O24.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• nedsatt glukostolerans (R73,0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. ovanför underrubrikerna]

inkluderade är:

• diabetes (socker) (icke fetma) (fetma):
  • med början i vuxenlivet
  • med början i vuxen ålder
  • utan ketos
  • stabil
• insulinberoende diabetes mellitus ung

Omfattar:

• diabetes:
  • undernäring relaterad (E12.-)
  • hos nyfödda (P70.2)
  • under graviditet, under födseln och i postpartumperioden (O24.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• nedsatt glukostolerans (R73,0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. ovanför underrubrikerna]

Inkluderat: diabetes i samband med undernäring:

• typ I
• typ II

Omfattar:

• diabetes under graviditet, under förlossning och i postpartumperioden (O24.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• nedsatt glukostolerans (R73,0)
• diabetes av den nyfödda (P70.2)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. ovanför underrubrikerna]

Omfattar:

• diabetes:
  • undernäring relaterad (E12.-)
  • neonatal (P70.2)
  • under graviditet, under födseln och i postpartumperioden (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• nedsatt glukostolerans (R73,0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. ovanför underrubrikerna]

Ingår: diabetes BDU

Omfattar:

• diabetes:
  • undernäring relaterad (E12.-)
  • nyfödda (P70.2)
  • under graviditet, under födseln och i postpartumperioden (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• nedsatt glukostolerans (R73,0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

Diabetisk nefropati: egenskaper i sjukdomsförloppet och behandlingsmetoder

Definitionen av "diabetisk nefropati" är ett kollektivt begrepp som förenar ett komplex av sjukdomar, vilket resulterar i nederlag av blodkärl i njurarna mot bakgrund av akut diabetes mellitus.

Ofta för denna sjukdom använder termen "Kimmelstil-Wilson syndrom", eftersom begreppet nefropati och glomeruloskleros används som synonymt.

För diabetisk nefropati använder ICD 10 2 cifrar. Därför kan diabetisk nephropati, ICD 10-koden, ha både E.10-14.2 (diabetes mellitus med njurskada) och N08.3 (glomerulära lesioner i diabetes). Oftast observeras nedsatt njuraktivitet i insulinberoende, den första typen är 40-50% och i den andra typen är förekomsten av nefropati 15-30%.

Orsaker till utveckling

Läkare har tre huvudteorier om orsakerna till nefropati:

1. utbyte. Kärnan i teorin är att den huvudsakliga destruktiva rollen är hänförlig till en förhöjd nivå av glukos i blodet, på grund av vilket blodflödet i blodet störs och fetter deponeras i kärlen, vilket leder till nefropati.
2. genetisk. Det är, ärftlig predisposition till sjukdomen. Betydelsen av teorin är att det är de genetiska mekanismerna som orsakar sjukdomar som diabetes och diabetisk nefropati hos barn.
3. hemodynamisk. Teorin är att i diabetes förekommer ett brott mot hemodynamik, det vill säga blodcirkulation i njurarna, vilket leder till en ökning av urinalbuminhalterna - proteiner som förstör blodkärl som orsakar skador på ärr (skleros).

Dessutom innehåller orsakerna till utvecklingen av nefropati för ICD 10 ofta:

• rökning;
• höga blodsockernivåer;
• ökat blodtryck
• dåliga triglycerid- och kolesterolnivåer;
• anemi.

Ofta i gruppen av nefropati detekteras följande sjukdomar:

• diabetisk glomeruloskleros;
• ateroskleros hos njurartären;
• nekros av njurkanalen;
• fettfyndigheter i njurkanalerna;
• pyelonefrit.

symptom

Först och främst bör det sägas att diabetes kan ha en ganska långvarig effekt på patientens njure och samtidigt kommer patienten inte ha några obehagliga känslor.

Ofta börjar tecken på diabetisk nephropati detekteras redan när njurinsufficiens utvecklades.

Under det prekliniska scenet kan patienter uppleva en ökning av blodtryck, proteinuri samt en 15-25% ökning av njurstorleken. Vid det avancerade skedet hos patienter finns nefrotiskt syndrom som är resistent mot diuretika, högt blodtryck, sänkning av glomerulär filtreringshastighet. Nästa steg - kronisk njursjukdom - kännetecknas av närvaron av azotemi, renal osteodystrofi, arteriell hypertension och bevarande av det edematösa syndromet.

Hur diagnostiseras?

För att bestämma nefropati användes patienthistoria och laboratorieindikatorer. Den huvudsakliga metoden vid preklinisk fas är bestämningen av albumins nivå i urinen.

För diagnos av diabetisk nefropati enligt ICD 10 kan följande metoder användas:

• bestämning av GFR med användning av Reberg-testet.
• njurbiopsi.
• Doppler sonografi av njurarna och perifera kärl (ultraljud).

Dessutom hjälper en oftalmopopi att bestämma arten och scenen av retinopati, och ett elektrokardiogram hjälper till att identifiera vänster ventrikulär hypertrofi.

behandling

Diabetes är rädd för denna åtgärd, som eld!

Du behöver bara ansöka.

Vid behandling av njursjukdom är det dominerande tillståndet den obligatoriska behandlingen av diabetes. En viktig roll spelas av normaliseringen av lipidmetabolism och stabilisering av blodtrycket. Nephropathy behandlas med hjälp av mediciner som skyddar njurarna och minskar blodtrycket.

Exempel på livsmedel som innehåller enkla kolhydrater

En av de terapeutiska metoderna är kost. Diet för nefropati bör vara att begränsa konsumtionen av enkla kolhydrater och innehålla den nödvändiga mängden protein.

Vid dieting är vätskan inte begränsad, dessutom måste vätskan innehålla kalium (till exempel osötad juice). Om en patient har en minskad GFR, rekommenderas han ett lågprotein, men samtidigt innehåller en nödvändig mängd kalorier diet. Om en patient har nefropati kombinerad med högt blodtryck, rekommenderas han en lågsaltdiet.

Palliativ njurterapi

Om patienten sänker den glomerulära filtreringshastigheten till en hastighet under 15 ml / min / m2 bestämmer den behandlande läkaren att starta ersättningsbehandlingen, vilken kan representeras av hemodialys, peritonealdialys eller transplantation.

Huvuddelen av hemodialys är att rengöra blodet med en artificiell njurmaskin. Förfarandet bör utföras 3 gånger i veckan, ca 4 timmar.

Peritonealdialys innebär att blodet rengörs genom bukhinnan. Dagligen 3-5 gånger dialyslösningen injiceras direkt i bukhålan. Till skillnad från den ovan nämnda hemodialysen kan peritonealdialys utföras hemma.

Donor njurtransplantation är en extrem metod för att hantera nefropati. I detta fall ska patienten ta droger som undertrycker immunsystemet, för att förhindra transplantatavstötning.

Tre sätt att förhindra

Med tiden kan problem med sockernivån leda till en hel massa sjukdomar, till exempel problem med syn, hud och hår, sår, gangren och till och med cancer! Människor lärde sig av bitter erfarenhet att normalisera nivån på sockerbruk.

Det mest tillförlitliga sättet att förhindra utvecklingen av nefropati är acceptabel kompensation för diabetes mellitus:

1. primärprevention är förebyggande av mikroalbuminuri. Huvudfaktorerna för utvecklingen av mikroalbuminuri nämns: diabetes mellitusens varaktighet från 1 till 5 år, ärftlighet, rökning, retinopati, hyperlipidemi och avsaknad av en funktionell njurreserv
2. Sekundär profylax är att sakta ner sjukdomsutvecklingen hos patienter som redan har minskat GFR eller en nivå av albumin i urinen som är högre än normalt. Detta stadium av förebyggande innefattar: en lågprotein diet, kontroll av blodtryck, stabilisering av lipidprofilen i blodet, glykemi kontroll och normalisering av intrarenal hemodynamik;
3. Tertiär förebyggande utföres vid scenen av proteinuri. Huvudmålet med scenen är att minimera risken för framsteg av akut njursvikt, vilket i sin tur kännetecknas av: arteriell hypertoni, otillräcklig kompensation av kolhydratmetabolism, hög proteinuri och hyperlipidemi.

Relaterade videor

Om orsakerna och behandlingen av nefropati i diabetes i tv-servern "Live healthy!" Med Elena Malysheva:

Trots det faktum att bland alla negativa effekter av diabetes mellitus upptar nefropati en av de viktigaste platserna, noggrann anslutning till förebyggande åtgärder i kombination med snabb diagnos och väl vald behandling kommer att bidra till att avsevärt fördröja utvecklingen av denna sjukdom.

• Stabiliserar sockernivåerna för länge
• Återställer insulinproduktionen av bukspottkörteln

Diabetisk nefropati: vad är det

Diabetisk nefropati (ICD-10-kod - N08.3) är den vanligaste orsaken till tidig död hos typ 2-diabetiker. Sjukdomen kännetecknas av nedsatt lipid- och kolhydratdialys i njurarna.

beskrivning

Diabetisk nefropati är ett komplex av vanliga komplikationer av typ 2 diabetes mellitus, åtföljd av patologiska förändringar av kärl, tubuler och glomeruli i njurarna, vilket leder till akut njursvikt.

Värt att veta! Denna komplikation uppträder hos 75% av patienterna med diabetes.

I 50% av fallen är nefropati dödlig. Orsaken till den höga dödligheten är att symtomen endast uppträder vid dessa steg när njurarna påverkas irreversibelt. I de allra första tre personerna inser de inte ens att de har nefropati - det kan bara upptäckas med hjälp av laboratorie- och instrumentstudier.

Oftast observeras följande njurpatologier hos patienter:

• ateroskleros (känsla av små kärl associerade med väggförtjockning);
• glomeruloskleros (glomerulär skleros);
• avsättningen av fett och glykogen i tubulerna;
• nekronephrosis (degenerativ njurskada);
• pyelonefrit (inflammation med lesioner av tubulerna).

skäl

Medicin namnger följande orsaker till diabetisk nefropati:

• hyperglykemi (ökade blodsockernivåer);
• genetisk predisposition;
• högt blodtryck (hypertoni);
• anemi (minskning av hemoglobinkoncentration i blodet);

Steg och symtom

Utvecklingen av diabetisk nefropati klassificeras enligt etapp, som åtföljs av följande symtom:

diagnostik

För att diagnostisera nefropati måste du fokusera på två indikatorer:

• albuminuri - urinproteinutsöndring, vilket är ett tecken på nedsatt njurfunktion. Brott anses vara ett överskott av albumin 300 mg / dag;
• glomerulär filtreringshastighet.

För att fastställa diagnosen används också:

• biokemisk analys av blod och urin;
• Gerber test (forskning som definierar njurarnas filtreringsförmåga);
• Doppler sonografi (tillåter att upptäcka vaskulära anomalier);
• en biopsi.

behandling

I de inledande stadierna av behandlingen användes:

• Angiotensin-konverterande enzym (ACE) -hämmare bidrar till att minska proteinförlusten, signifikant minska risken för kärlsjukdomar (Enalapril, Pregabalin);
• angiotensin II-receptorblockerare, som används i kombination med ACE, vilket ökar skyddet av njurarna.
• diuretika - indapamid och furosemid är föreskrivna för att lindra ödem.

Det är nödvändigt att följa en lågprotein diet och ständigt övervaka blodsockernivån.

Det är viktigt! Att ignorera symtomen och försenad behandling leder till kroniskt njursvikt, vilket i sin tur är dödligt.

Om sjukdomen har flyttats till det sista steget rekommenderar läkare att man börjar njursjukdomsbehandling (en uppsättning aktiviteter som hålls för att stödja patientens liv, vars njurar har upphört att utföra sina uppgifter). I extrema fall anges transplantation av det drabbade organet.

Det är viktigt! Man kan bara bli av med diabetisk nefropati genom att upptäcka sjukdomen i de tre första stegen. Njurförändringar på fjärde och femte blir irreversibla.

förebyggande

Kliniska rekommendationer inkluderar:

• upprätthålla en strikt diet;
• blodtryckskontroll
• spårning av glukosnivåer;
• besöker var tredje månad, en endokrinolog diabetolog.

Det är viktigt! En dålig och obalanserad diet med mycket proteiner kan leda till allvarliga skador på njurarna hos diabetiker och funktionshinder.

Symptom på diabetisk nefropati: diagnos och behandling

Diabetisk nefropati är en skada av stora och små kärl i njurarna, liksom glomeruli som uppstod mot bakgrund av förlängd glykemi.

Sjukdomen fungerar som en komplikation av diabetes typ 1 eller typ 2, utvecklas långsamt och orsakar oftast död hos patienter med typ 1-diabetes.

Risken för nefropati utvecklad på grund av diabetes är att den under lång tid fortsätter utan uttalade symtom.

Symptom på sjukdomen uppträder när den kroniska formen av njursvikt börjar. Under denna period består behandlingen av hemodialys eller en njurtransplantation.

Allmän information om sjukdomen

Diabetisk nefropati utvecklas långsamt, men mycket beror på effektiviteten av remedial terapi, som ursprungligen tilldelades patienten.

Orsaken till förekomsten av patologiska förändringar är diabetes. Men punkten här är inte bara i kränkningar av metaboliska processer, men också i hur bra en person övervakar hans tillstånd.

Om en patient tar medicinering, kontrollerar blodsockernivån, kan diabetisk nefropati förekomma 15-20 år från det att diagnosen görs.

Om korrigeringen inte utförs alls kan sedan efter 5-6 år diabetisk nefropati gå in i sista skedet och orsaka njursvikt.

Nederlaget för stora och små kärl i njurarna och glomeruli utvecklas mot bakgrund av diabetes mellitus, vilket orsakar skador på hela kroppen.

Enligt ICD-10-klassificering har diabetisk nephropati numret: N08.3

orsaker till

Sjukdomen har bara en orsak till förekomst - ett brott mot metaboliska processer i kroppen, diabetes mellitus.

Njurarna är extremt känsliga för olika förändringar i kroppen, i diabetes mellitus påverkas de stora artärerna från vilka utflödet och blodflödet kommer i första hand.

Förändringar i glomeruliets kärl och vävnader leder till inhibering av njurens filtreringsfunktioner, mot bakgrund av vilket njursvikt utvecklas.

Det finns också ett nederlag för glomerulär vävnad. Det är modifierat, det finns tillväxt av bindväv, fibervävnad.

Sjukdomen utvecklas snabbare om kroppen påverkas av andra negativa faktorer:

• patienten noterade närvaron av sjukdomar i hjärtat och blodkärlen med en konstant ökning av blodtrycket;
• en person diagnostiseras med fetma
• patienten har patologiska förändringar i njurarnas struktur, vilket uppträdde på bakgrund av infektiösa eller inflammatoriska sjukdomar av den kroniska typen av flöde.

Diabetisk nefropati betraktas inte som en oberoende sjukdom, det uppfattas som en komplikation av en endokrin sjukdom. Men om tillståndet inte korrigeras kommer det att leda till kroniskt njursvikt, förgiftning av kroppen med sönderfallsprodukter och patientens död från allmän förgiftning och glykemi.

Enligt statistik lider 16-20% av diabetikerna i vårt land av nefropati i olika utvecklingsstadier. Mer än hälften av dem tar kompensationsmedel, går igenom hemodialys och finns på väntelistan för en transplantation.

Symptom på sjukdomen

Vid diagnos och insamling av data är huvudproblemet att under en lång tid fortsätter diabetisk nefropati utan uttalade symtom.

20% av diabetikerna upplever manifestationer av denna komplikation, oftare diagnostiserad hos män, liksom patienter med typ 2-diabetes.

Personen börjar känna sig värre när huvudskyltarna för njursvikt uppträder. Av denna anledning vänder patienterna till doktorn sen, vissa av dem (15%) kan inte hjälpas av läkare.

Av denna anledning rekommenderas alla diabetiker att vidta lämpliga tester en gång om året för att genomgå en ultraljudsskanning och UPG av njurarna.

Svårighetsgraden av patologiska symptom beror på sjukdomsfasen:

1. Hyperfiltrering (vid ultraljud är det uppenbart att njurarna förstoras i storlek, blodflödet i glomeruli ökar också).
2. Mikroalbuminuri (albuminivån är något förhöjd under urinanalys).
3. Proteinuri (ökar koncentrationen av protein i urinen, det finns en frekvent ökning av blodtrycket).
4. Allvarlig nefropati med typiska tecken på nefrotiskt syndrom (en ökning av urinproteinivån till 30 enheter, svullnad i ansiktets och benens vävnader).
5. Njurinsufficiens (brott mot urinflödet, illamående och kräkningar, svaghet, letargi, generell sjukdom).

Med ett senare besök hos en läkare reduceras terapi för att sakta sjukdomsframsteg och eliminera dess konsekvenser.

Diagnostiska åtgärder

När diagnostiska förfaranden utförs är det viktigt att skilja sjukdomen. Det vill säga att säkerställa att patienten verkligen utvecklade diabetisk nefropati.

Liknande symtom har ett antal sjukdomar: pyelonefrit i kronisk form av kursen, glomerulär nefrit, njur tuberkulos.

Diagnos sker i flera steg och involverar följande procedurer:

• Leverans av blod och urin för allmän och biokemisk analys;
• Roberts prov (med hänsyn till mängden daglig urin, serumkreatininkoncentration, studien utförs i samband med andra test, kräver beräkningar);
• Zimnitsky prover (samla material under dagen, byta fartyg var 3: e timme, totalt 8 behållare används för att samla urin, om nödvändigt kan du använda en annan);
• Doppler sonografi (hjälper till att fastställa närvaro av patologiska förändringar i kärlen, för att spåra volymen av translationellt blodflöde).

Det är värt att hänvisa till en endokrinolog och en nefrolog - dessa 2 specialister hjälper till att rätta till tillståndet och behandlingen. Ändringarna påverkar huvudterapin.

Terapimetoder

Behandling av diabetisk nefropati, begränsad till korrigering av patientens tillstånd. Den främsta uppgiften för läkare är att normalisera blodsockernivån, minska blodtrycket, bli av med njursjukdomar, stoppa sjukdomsframsteg.

Förberedelser och traditionella metoder

Oftast är patienterna förskrivna följande läkemedel:

• angiotensinkonverterande enzym eller ACE-hämmare: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• antagonister av angiotensinreceptorer eller ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Dessa läkemedel ordineras för att rädda patienten från insidan av glomerulär hypertension.

Vid sjukdomens slutstadium föreskrivs:

• sorbenter;
• antiazotemiska medel;
• mediciner som normaliserar nivået av hemoglobin i blodet.

När behöver du kirurgi eller hemodialys?

• om urinflödet är signifikant försämrat
• Det finns stora tecken på kroniskt njursvikt;
• mot blodsocker ökade blodtrycket signifikant;
• urografi visade närvaron av patologiska förändringar i kärl och artärer.

Diabetesbehandling

I typ 1-diabetes minskar behandlingen till normalisering av blodtryck och blodsockernivåer. Den bästa indikatorn överväger nivån: 130/80 mm Hg.

För att uppnå det används följande klasser av läkemedel:

Folkmetoder

Behandlingen reduceras till användning av dekokande diuretiska åtgärder och diet. Godkännande av avkok av örter ska samordnas med läkaren, du kan använda:

Med utseende av ödem krävs justering av dricksregimen, är det önskvärt att ge patienten te med citron. Det har en måttlig diuretisk effekt.

komplikationer

Den viktigaste komplikationen för nefropati anses akut eller kronisk njursvikt. Det leder till en överträdelse av urinflödet. I detta fall kräver patienten hemodialys, den utförs på ett sjukhus.

Förutom att patienten är i kö för njurtransplantation, kommer operationen att hjälpa till att lösa befintliga problem och förlänga personens liv.

Diet krävs

Dieten reduceras för att minska konsumtionen av enkla kolhydrater, den mängd vätska som förbrukas minskar inte.

Om patienten rekommenderas en diet är det inte förbjudet att ge honom osötad juice och fruktdrycker.

När, mot bakgrund av diabetes mellitus, en persons blodtrycksnivå stiger, begränsar de saltintaget till minst 5 gram. per dag.

Sätt att förebygga sjukdom

Den bästa förebyggande metoden för komplikationer anses vara en ständig korrigering av tillståndet. Det är nödvändigt att övervaka nivån av socker i blodet, justera tillståndet med hjälp av utvalda läkemedel.

Diabetisk nefropati är en svår situation som kan vara dödlig. För att förhindra utvecklingen av patologiska förändringar är det värt att övervaka tillståndet, ta föreskrivna läkemedel, injicera insulin och genomföra en omfattande undersökning en gång per år.

Diabetisk nefropati mkb 10

Diabetes kan orsaka olika typer av komplikationer och en av dem är diabetisk nefropati. Ett komplex av olika lesioner av filtrering av njurelement (tubuler och glomeruli) och kärl.

I avsaknad av korrekt behandling kan sjukdomen förkorta livslängden eller leda till funktionsnedsättning. ICD-10-koden har tilldelats i den officiella internationella klassificeringen av sjukdomar för denna sjukdom. Brott mot det rätta arbetet hos njurarna är det första resultatet av diabetes mellitus framsteg, eftersom njurarna direkt bidrar till avlägsnandet av toxiner från kroppen och renar blodet.

Orsaker till sjukdom

Ett antal faktorer bidrar till utvecklingen av nefropati:

• Blodglukosnivån är för hög;
• Biverkliga kolesterolnivåer;
• Högt blodtryck;
• Genetisk predisposition hos patienten;
• anemi;
• Rökare.

Symtom på diabetes med njurskador (E.10-14)

Vid de inledande stadierna av diabetisk nefropati har inga uttalade tecken, bara de vanliga symptomen på diabetes känns:

• Plågsam törst
• Hyppig uppmaning att urinera;
• Minskar den totala immunitetsnivån.

Med utvecklingen av sjukdomen uppstår:

• Ökad nivå av protein i urinen;
• Blodtrycket överstiger den tillåtna räntesatsen;
• Det är svullnad, ofta i ansiktet.

Eftersom njursvikt utvecklas kan följande tecken observeras:

• Huden blir torr, kliande;
• Mängden urin minskade;
• Kräkningar, illamående, andfåddhet och generell svaghet förekommer periodiskt.

behandling

Behandling av diabetisk nefropati kräver en övergripande strategi och det första som läkare förskriver är läkemedel som sänker blodtrycket, återställer blodceller och hemoglobinnivåer i blodet, liksom kolesterolsänkande läkemedel.

Läkare är övertygade om att drogerna kommer att fördröja njurinsufficiens under en tid, men för att effekten av behandlingen ska bli mer omfattande måste patienten ompröva hans näringsätt på näring. Avvisning av salt, fett kött, ägg, smör kommer att lindra puffiness, normaliserar trycket. Schemat för rätt näring bör göras med din läkare.

I de senare skeden av sjukdomen, när njurarna inte kan utföra sin funktion, gör de ett sådant förfarande som hemodialys. Patienten är ansluten till filtreringsapparaten genom en kateter och avlägsnar alla toxiner från kroppen. Med utvecklingen av njursvikt och låg effektivitet av ovanstående metoder transplanteras en frisk njure till en patient.

förebyggande

Patienter som lider av diabetes bör kontrollera sitt blodtryck, följa en diet, sluta dricka alkohol och cigaretter och upprätthålla en säker blodsockernivå och kontrollera deras vikt. Dessa förebyggande åtgärder, som överenskommits med nephrologisten och endokrinologen, kommer att bidra till att undvika nefropati eller fördröja den under en lång tid.

Vad är det - diabetisk nefropati, dess klassificering i etapper

Diabetes mellitus är en farlig kronisk sjukdom. Det kännetecknas av försämrad glukosupptagning och, som ett resultat, hyperglykemi - ständigt höga blodsockernivåer.

Sjukdomen har mycket farliga komplikationer i nästan alla organ och kroppens funktioner. En av dessa är diabetisk nefropati. Vad är den här sjukdomen som kommer senare i artikeln.

patogenes

Diabetisk nefropati är en specifik sjukdom där njurkärl påverkas på grund av förhöjda glukosnivåer.

Som ett resultat härdas kärlen, organets filtreringsfunktion störs och njursvikt börjar. Patologikoden enligt ICD-10 E10-14.2. Detta är en senare komplikation av diabetes mellitus av vilken typ som helst, vilket förekommer hos 20% av patienterna. Den vanligaste dödsorsaken för diabetiker.

skäl

Orsakerna till sjukdomen hos vuxna och barn är identiska. Den främsta orsaken till sjukdomen - ett brott mot lipid och kolhydratmetabolism. Blodsocker blir gift, njurarna klarar inte avlägsnandet. Njurarnas kärl stramar, trycket i organen ökar och njurarna förstörs.

Patologin finns dock inte hos alla patienter. I detta avseende finns det tre teorier om uppkomsten av diabetisk nefropati:

Hos rökare är risken att utveckla diabetisk nefropati mycket högre.

Stage och symtom på sjukdomen

Klassificeringen enligt sjukdomsstadierna antogs 1983. Det kallas Mogensen klassificering:

• Hyperfunktion njure. Börjar förbättrad filtrering och en ökning av kroppens volym (hypertrofi). Perioden varar upp till två år.
• De första förändringarna i strukturen hos njurarna börjar, det basala membranet tjocknar. Albumins nivå ökar något. Varar från 2 till 5 år.
• Initial nefropati. Det finns proteinuri. Organets filtreringsfunktion minskar, njurartärtrycket stiger. Fasen varar från 5 till 15 år.
• Allvarlig nefropati. En stark minskning av glomerulär filtrering, sklerotiska vaskulära lesioner. Det börjar 20 år efter sjukdomsuppkomsten.
• Uremi. Glomeruloskleros, njursvikt. Visas efter 25 års sjukdom.

Lär dig allt om uremia från vår artikel här.

Symtom på sjukdomen visas inte fram till fjärde etappen. Endast i tredje etappen börjar ökningen av njurtrycket. Det är möjligt att diagnostisera sjukdomen bara genom att analysera nivån av albumin i urinen.

Från det fjärde stadiet uppträder externa symptom:

• svullnad;
• ökat blodtryck
• viktminskning och aptit
• svaghet;
• illamående;
• andnöd;
• konstant törst.

I sista etappen intensifieras manifestationerna. Det kan finnas spår av blod i urinen. Trycket stiger till kritiska nivåer.

diagnostik

I diabetes mellitus bör du alltid komma ihåg möjligheten av sådana komplikationer. Tidig diagnos är nyckeln till framgångsrik behandling. Diagnosen görs på grundval av laboratorietester.

Analyser bör utföras hos vuxna sedan upptäckten av diabetes, hos barn - från 10-12 år, hos ungdomar - fem år efter diabetesstart.

Den viktigaste diagnostiska metoden är bestämningen av albumins nivå i urinen. Morgondelen av urin och daglig volym undersöks.

En funktionell njurreserv upptäcks också, d.v.s. glomerulär filtreringshastighet (GFR). För att göra detta, gör proteinbelastningen på njurarna. Detta kallas Reberg-testet. Dessutom föreskrivs en ultraljud av njurarna med en Doppler för att utvärdera blodflödeshastigheten.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av patologi varierar beroende på sjukdomsstadiet och skiljer sig inte åt hos barn och vuxna:

Förebyggande stadium vid sjukdoms första skede. Huvuduppgiften är att skjuta upp starten på det tredje och fjärde stadiet av patologi.

Det är mycket viktigt att kontrollera och bibehålla blodsockernivån och blodtrycket. För att göra detta, ta glukossläppande droger och följ en diet. Samtidigt föreskrivs medel som minskar glomerulär hypertoni. Dessa är Enalapril, Ramipril, Irbesartan, Valsartan.

Vid fjärde etappen lägger du till en saltfri diet, begränsar proteinintaget.

Av drogerna föreskrivs läkemedel som minskar kolesterol. (L-arginin, folsyra, statiner - Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). När ödem tar diuretika (furosemid).

Syftet med det sista steget är att rensa kroppen av toxiner, öka hemoglobinnivåerna.

Tilldela sorbenter, järnberedningar. I svåra situationer är hemodialys nödvändig. Om njurfunktionen är helt förlorad är den sista utvägen en transplantation.

Folkmekanismer används i komplex behandling och i ett tidigt skede. Bland dem - olika njursamlingar, avkok av örter. Till exempel en avkok av löv av cowberry, kamomillblommor, frukt av bergaska. Tranbär och lingonbärjuice.

Tinktur eller avkok av björkknoppar. Trycket reduceras med användning av propolisalkoholtinktur. Att minska kolesterol hjälper till att äta linfröolja.

Alla läkemedel och folkmekanismer ordineras och tas under en strikt övervakning av en läkare. Självupptagning är förbjuden.

Med snabb behandling är det möjligt att förlänga sjukdomsens första steg och förhindra att sjukdomen går in i ett svårt stadium.

Kliniska rekommendationer för kost och förebyggande

Diabetes kräver en livslång diet. Alla livsmedel som ökar glukosnivåerna är undantagna från kosten. Med nephropathy expanderar listan över förbjudna produkter. I det inledande skedet är kosten lågkolväte, i senare skeden - lågprotein.

Vid val av produkter uppmärksamma glykemiskt index GI. Konsumera låga GI-livsmedel:

• Kyckling, kalkon, kanin, nötkött, lever.
• Hake, pollock, torsk.
• Bokhete, brunt ris, korn.
• Magerost, kefir, ryazhenka, osötad yoghurt.
• Kål, aubergine, tomater, gurkor, paprika, vitlök.
• Äpplen, päron, sura bär. (helst konsumeras på morgonen).

Maten är ångad eller stoft med en minsta mängd salt. Diet för nefropati har inte bara en medicinsk, men också ett förebyggande syfte. Genom att upprätthålla nivån av socker och blodtryck kan du fördröja det komplicerade skedet av sjukdomen under många år.

Diabetisk nefropati är en dödlig komplikation av diabetes. För att förhindra utveckling av patologi är det viktigt att genomgå undersökningar i tid, följ en diet, ta läkemedel som föreskrivs av en läkare.

Vilka andra komplikationer på kroppen ger diabetes - se video:

Diabetisk nephropati

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2016

Allmän information

Kort beskrivning

Diabetisk nephropati (diabetisk njursjukdom) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av vidhäftande albuminuri (AU) på mer än 30 mg / dag, detekterades minst 2 gånger inom 3-6 månader med progressiv minskning av GFR och ökat blodtryck (BP) [1].

OBS! I närvaro av DN är en diagnos av kronisk njursjukdom nödvändigtvis gjord med definitionen av dess stadium som indikerar njurarnas funktionella tillstånd (se KP CKD hos vuxna).

Förhållandet mellan ICD-10 och ICD-9 koder:

Datum för utveckling / revision av protokollet: 2016.

Protokollanvändare: allmänläkare, allmänläkare, nephrologists, endokrinologer, urologer, obstetrikare och gynekologer, återupplivare.

Patient kategori: vuxna.

Storleken på bevisstyrkan

klassificering

I närvaro av ihållande patologiska utsöndring av albumin i urin (Tabell 1), är det nödvändigt att bestämma nivån av serumkreatinin med efterföljande beräkning av GFR genom Cockcroft-Gault och klassificeras som till definitionen steget CKD, respektive GFR.

Cockcroft-Gault formel:
(140-ålder (g) x vikt (kg) x-koefficient. (För män-1,23, för kvinnor-1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
serumkreatinin (μmol / l)

* - Koefficienten "40" kan variera beroende på ålder.

Tabell 1. Patologisk utsöndring av albumin

Diagnostik (ambulatorisk)

DIAGNOSTISK PÅ EN AMBULATORNIVÅ

Diagnostiska kriterier

klagomål:
· Minskad aptit
· Törst
· Pruritus
· Obehaglig smak i munnen
· Illamående;
Svaghet
· Trötthet;
· Dåsighet
· Frekvent urinering.

historia:
· En kliniskt etablerad diagnos av diabetes mellitus.

Fysisk undersökning:
· Svullnad (från minimal perifer till buk och anasarki).

Laboratorietester:

Urinanalys:
· Albuminuri (testet för albuminuri bör utföras med typ 1-diabetes efter ≥ 5 år, med diabetes typ 2 omedelbart efter diagnosupprättandet).
· En ökning av albumin / kreatininförhållandet (A: C) i urinen;
· Proteururi från minsta till nefrotisk nivå (mer än 3 g / dag);
· Glukosuri
· Hypoalbuminemi,
· Hypoproteinemi,

Biokemiskt blodprov:
· Hyperglykemi
· Hyperlipidemi
· Ökade nivåer av urea och kreatinin;
· Ökad urinsyra
· Ökade nivåer av kalium, fosfor;
· Ökning av nivået av paratyroidhormon
· Ökad GFR (hyperfiltrering) och minskad GFR;
· Ökad nivå av glykerat hemoglobin
· Överträdelse av den glykemiska profilen.

Instrumentstudier:
· Ultraljudsundersökning av bukhålan - Förekomsten av fri vätska (ascites) kan detekteras;
· Njurarnas ultraljud - En ökning av njurarnas storlek, expansion och stagnation av urin i CLS.

Diagnostisk algoritm:

Figur 1. Diagnostisk algoritm för diabetisk nefropati

OBS! Testet för albuminuri bör utföras med typ 1-diabetes efter ≥ 5 år, med diabetes typ 2 omedelbart efter diagnosupprättandet.

Diagnostik (sjukhus)

DIAGNOSTISK PÅ STATIONELL NIVÅ

Diagnostiska kriterier på stationär nivå:

Klagomål och historia:
· En historia av en kliniskt etablerad diagnos av diabetes mellitus
· Förändringar i urinanalyser i form av proteinuri eller en ökning i graden
· Ökning av blodtrycket, blodtrycksfall
· Utseende av ödem
· Förändringar i blodprov i form av ökat kreatinin, urea.

Fysisk undersökning:
Bedömning av förekomst och svårighetsgrad av ödem (från minimal perifer till abdominal och anasarca), daglig mätning av vikt, vätskevolym (in och parenteralt) och urinutgång. Identifiering av infektionsfokus. Mätning av blodtryck sittande / stående eller liggande / stående.

Laboratorietester:
· OAM - albuminuri, proteinuri. Leukocyturi, cylindruri, erytrocyturi, (hög daglig albuminuri / proteinuri);
· Detaljerat blodantal - leukocytos, ökad ESR, anemi,
· Biochemical blodanalys: reducerade nivåer av albumin och total protein, hyperglykemi (och hypoglykemi), ökad kolesterol och dess fraktioner, ökning av urea, kreatinin, urinsyra, ökad kalium-, kalciumnivåer minska, vilket ökar fosfornivån;
· Ökad nivå av parathyroidhormon
· Reduktion av GFR
· Labilglykemisk profil;
· Närvaron av resistenta HC sikt diabetes minst 5 år och GFR> 60 ml / min - perkutan nålbiopsi av njuren, följt av morfologisk undersökning (ljus, immunofluorescens och elektron-mikroskopi) med formuleringen enligt morfologisk diagnos

Instrumentstudier:
· Ultraljud av njurarna - Njurarna från normal storlek ökar med expansion och stagnation av urin i CLS.
· Ultraljudsundersökning av bukhålan - Förekomsten av fri vätska (ascites) kan detekteras;

Diagnostisk algoritm:
· Om det finns en historia med positiv albuminuri mer än 2 gånger inom 3-6 månader - diagnosen DN är etablerad;
· I närvaro av resistent NS, varaktigheten av diabetes mindre än 5 år och GFR> 60 ml / min - njurens perkutan nålbiopsi följt av morfologisk undersökning (ljus, immunofluorescens och elektronmikroskopi) med formuleringen av en morfologisk diagnos.

Förteckning över huvuddiagnostiska åtgärder:
· OAM;
· Detaljerad blodräkning
· Biokemiskt blodprov
· Ultraljud av njurarna.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
· Ultraljud av buk-, pleuralhålor;
· Ekkokardiografi
· USDG av njurfartyg
· Njurbiopsi och morfologisk studie i närvaro av resistent NS, varaktigheten av diabetes mindre än 5 år och GFR> 60 ml / min

Differentiell diagnos

Att genomgå behandling i Israel, Korea, Turkiet, Tyskland och andra länder

Välj en utländsk klinik.

Gratis samråd om behandling utomlands!

Ring, vi hjälper: 8 747 094 08 08

Kontakta läkare

Att genomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Ring, vi hjälper: 8 747 094 08 08

Kontakta läkare

behandling

Läkemedel (aktiva ingredienser) som används vid behandling av

Grupper av läkemedel enligt ATX, som används vid behandling av

Behandling (poliklinik)

BEHANDLING PÅ AMBULATORISK NIVÅ

Behandlingstaktik

• Uppnåelse av individuella mål HbA1c-värden;
• Måttlig begränsning av animaliskt protein (högst 1,0 g / kg kroppsvikt per dag);
• ACE-hämmare eller ARB som valfria läkemedel (kontraindicerat under graviditet)
• Kombinerad antihypertensiv behandling för att uppnå mål blodtryck (2;
• Kombinerad hypertonibehandling för att uppnå målblodtryck (27 kg / m 2.

Drogbehandling

Glykemi kontroll.
Vid varje stadium av DN är önskan att minska glykerat hemoglobin till en individuell målnivå (6,5-7,0%) nödvändig. Vid planering av metabolisk kontroll bör graden av GFR (UD-1A) övervägas.
Hos patienter med typ 2-diabetes: med en GFR på 30% av den ursprungliga nivån inom 4 veckor och / eller en ökning av hyperkalemi> 5,5 mmol / l.

OBS! Sockersänkande läkemedel som är acceptabla för användning i olika stadier av CKD, se KP CKD.

Dyslipidemi Korrigering:
· För patienter med DN är målet med lipidsänkningsterapi nivån av LDL

Behandling (ambulans)

DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING I NÖDSTÖDETS STAD

Diagnostiska åtgärder: nej.

Drogbehandling:
Narkotikabehandling tillhandahållen vid akutvårdsskedet (se handboken om relevanta nosologier):
· Behandling av akut hjärtsvikt (lungödem)
· Lättnad av hypertensiv kris
· Korrigering av högt blodtryck i CKD.

Behandling (sjukhus)

Behandling på stationär nivå

Terapi komplikationer av progressiv renal dysfunktion innebär diagnos och korrigering av anemi, metabolisk acidos, störningar i fosfat kalciummetabolismen, dizelektrolitemii se KP "CKD hos vuxna."

Behandlingstaktik: se poliklinisk nivå.
Icke-läkemedelsbehandling: se poliklinisk nivå.
Drogbehandling: se poliklinisk nivå.

Kirurgisk ingrepp

Typ av verksamhet:
· Njurtransplantation hos donorn
· Bariatrisk kirurgi
· Formation av en arteriovenös fistel och implantation av en kateter (för peritonealdialys);
· Installation av en tillfällig dialyskateter (för nödindikationer);
· Bildande av AVF (för hemodialys av programvara);
· Installation av en syntetisk kärlprotes
· Installation av en permanent kateter (avläsningar);
· Installation av en peritoneal kateter (för peritonealdialys);
· Ballongangioplastik / renal vaskulär stentning (med stenos).

Andra behandlingar:
· Renalersättningsterapi (hemodialys, hemodiafiltrering, peritonealdialys, se KP CKD);
· Hepatit B-vaccination
· Psykologisk träning
· Patientutbildning.

Indikationer för överföring till intensivvården och intensivvård:
· Allvarlighetsgrad (oliguri, azotemi, ödem);
· Komplicerad extrarenal patologi (hypertonisk kris, akut cerebrovaskulär olycka, akut hjärta och / eller leverfel, sepsis, etc.).

Behandlingseffektivitetsindikatorer
· Normalisering av elektrolytbalansen, kontroll 1 gång per vecka;
· Reduktion och / eller fullständig konvergens av ödem, kontroll - daglig vägning
· Tendensen att minska och / eller normalisera blodtrycket, kontrollera 2 gånger om dagen
· Korrigering av acidos, kontroll 1 gång per vecka
· Tendens att öka och / eller normalisera hemoglobinnivån vid anemi, kontroll 2 gånger i månaden
· Tendensen att minska och / eller normalisera fosforhalten, PTH, kontrollerar minst 1 gång om 3 månader
· Förbättrad övergripande välbefinnande, ökad aptit, BMI
· Att sänka progressionen av njursvikt, kontroll - GFR: s årliga dynamik.

sjukhusvistelse

Indikationer för planerad sjukhusvistelse: Förekomsten av nefrotiskt syndrom.

Indikationer för akut inhalation: anasarca och / eller anuri.

Diabetisk nefropati: vad det är, symptom och behandling

Diabetisk nefropati (eller kronisk njursjukdom) är en samling av njursjukdomar i diabetes mellitus. Ofta orsakad av denna speciella sjukdom blir symptomen de första synliga tecknen på diabetes hos en person.

Förloppet av diabetes, som ofta är dolt i början, leder till slut till kärlsjukdomar i hela kroppen: njurarna är de första som drabbas av. Förutom nefropati ger diabetes också komplikationer i form av retinopatier (i ögonen), neuropatier (i nervsystemet), artropati (i lederna) och allmänna angiopatier (i blodcirkulationen i allmänhet). Nephropathy är det vanliga namnet på olika njurskador: från njurkärlets stenos (inskränkning) till pyelonefrit (njurinfektion) och nefronekros (njurdöd).

Diabetisk nefropati: ICD-10-kod

I den internationella klassificeringen av sjukdomar kodas diabetisk nefropati i avsnittet "E. Diabetes mellitus "och har koderna: E10.2 (för insulinberoende form), E11.2 (för insulinoberoende), E12.2 (för diabetes i samband med undernäring), E13.2 (för andra specificerade former), E14.2 (med ospecificerad diabetes).

stadium

Det finns fem stadier av njursjukdomar i diabetes mellitus (de två första kan betraktas som antecedent, dolda):