Huvud

Myokardit

Differentiell diagnos av angina pectoris

Angina pectoris är en sjukdom, vars huvudsakliga symptom är att pressa bröstsmärta. Men smärta i hjärtat är ett extremt vanligt symptom, och det är inte alltid patienten som klagar över smärta som har hjärtproblem.

Angina smärta kan förväxlas med smärta i bröstkorgen, en annan hjärtpatologi och vegetativ-vaskulär dystoni. En erfaren läkare vet väl "maskerna" av angina och vet hur differentialdiagnosen av angina utförs.

Patienten kommer inte att vara överflödig att veta med vilka sjukdomar man kan förväxla "angina pectoris" - angina, och hur man skiljer dem bland dem själva.

1 skäl

Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen (hjärtinfarkt)

Alla orsaker till smärta i hjärtat kan delas in i följande grupper:

  1. Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen:
    • CHD (angina, hjärtattack),
    • inflammatoriska sjukdomar (myo-, peri-, endokardit, aortit)
    • hjärtfel och ventiler, vaskulära anomalier,
    • AG
    • PE,
    • hjärttumörer
    • vegetativ vaskulär dystoni,
    • alkoholisk kardiomyopati,
    • idiopatisk kardiomyopati;
  2. Systemiska lesioner av bindväv;
  3. Sjukdomar i lungorna och bronkierna, pleura och mediastinum;
  4. Sjukdomar i bukhålan och membranet;
  5. Climacteric cardiomyopathy;
  6. Ryggkolans patologi, axelband.

Det här är de många orsakerna till att det finns smärta i bröstet och hjärtat. Dessa smärtor, även om de karaktäriseras av en något liknande bild, har sina egna egenskaper, både kliniska och diagnostiska. Låt oss dölja mer om dessa funktioner.

2 Differentiell diagnos med andra hjärtproblem

1. Myokardinfarkt. Smärta i hjärtinfarkt skiljer sig från angina pectoris med större intensitet och längd. De minskar inte efter att ha tagit nitroglycerin, konventionella analgetika (baralgin, analgin) lindrar inte heller dem. Hjärtinfarkt smärta minskar efter att ha tagit narkotiska analgetika - intravenös morfin. Patienter upplever en känsla av rädsla för döden, upphetsad.

Ibland är smärtsyndrom så uttalat att patienterna är sönder, skrikande, i upphetsningsfasen kan de tas för något fysiskt arbete utan att vara medveten om svårighetsgraden av deras tillstånd. Men det bör komma ihåg och atypiska former av hjärtinfarkt - smärtfritt, dumt. När smärtsyndrom är svagt eller helt frånvarande. Sådana former av infarkt diagnostiseras efter det faktum, på EKG. EKG-tecken under hjärtinfarkt har också tydliga skillnader från EKG-tecken på angina pectoris.

EKG tecken på infarkt: närvaron av tanden Q - visas när nekros, nekros av hjärtmuskeln, en kupollyftintervall ST, följt av reduktion och förekomst av negativa tand T. Även diagnostiska kriterier kommer laboratorie tecken på infarkt: ökning av blod CK-MB-enzym, LDH-1, troponin. Om det finns ovanstående diagnostiska kriterier är diagnosen "hjärtattack" pålitlig.

2. Hjärtans inflammatoriska sjukdomar. För myokardit kännetecknas av en samband med infektionen som skjutits upp dagen innan, är smärta oftare konstant, men inte paroxysmal, och antiinflammatorisk behandling ger en positiv effekt vid stopp. För perikardit kännetecknas av stabbning, förträngning, ökning av smärta vid andning, andfåddhet. Under auskultation lyssnar doktorn på perikardiell friktion. Med endokardit finns det ett diastoliskt murmur i hjärtat, ventilskador ses på ekkokardiografi och patienten har ofta ett febersyndrom.

3. Hjärtfel. Smärta kan varieras: sömnad, värk, konstant, utan hänsyn till belastningen. Vices erkänns av auskultation och ekkokardiografi.

4. Arteriell hypertoni. Hjärtsmärta hos patienter med högt blodtryck är inte ovanligt. Vanligtvis beskriver de dem som värk, förekommer mot bakgrund av ökande tryck. Ofta kombineras angina pectoris med hypertoni, eftersom hypertoni är en riskfaktor för "angina pectoris".

5. TELA. Smärtan är intensiv, åtföljd av andfåddhet och hemoptys. EKG-tecken: Avvikelse från EOS till höger, hög P i II, III, aVF, V1-V2, utseende av SIQIII. Hos patienter med lungemboli stiger temperaturen, blodtrycket sjunker. När emboli kan förekomma död.

Hjärtans tumör. symptom

6. Tumörer i hjärtat. Kan vara både godartad och malign. Smärta i hjärtat, uppträder vanligtvis under groning av tumören i hjärtsäcken, kan smärtan ökar på inspiration vara buller friktions av hjärtsäck, hos patienter som visar tecken på kronisk misslyckande. Tumören detekteras genom ekkokardiografi, CT, MRI.

7. IRR. För det mesta lider unga människor av smärta av en piercing karaktär vid hjärtans topp. En viktig egenskap är att när du blir uppmanad att visa var det gör ont, pekar patienterna mot hjärtat med ett finger och för angina pectoris appliceras hela palmen på bröstet. Vid undersökning av individer med VVD finns inga tecken på organisk skada och ischemi på EKG.

8. Alkoholisk kardiomyopati. Förekommer hos patienter med alkoholism Den värkande, dra, är som regel nästa dag efter alkoholförgiftning, det finns ingen koppling till lasten, ofta slår. Mycket karakteristisk vana - facies alkoholica.

3 diff. diagnos av angina och systemiska sjukdomar

Systemisk lupus erythematosus

Systemisk vaskulit leder till en lesion av kransartärerna, vilket kan leda till angina-liknande smärta. Differentiella skillnader i systemiska vaskulära lesioner är en signifikant acceleration av ESR, förändringar i proteinfraktioner - tecken på inflammation, skador på njurarna, CNS och PNS, feber, smärta i muskler och leder. Alla ovanstående tecken tyder på att systemiska skador i kroppen misstänks.

4 Dif. diagnos av angina och lungsjukdom, pleura, mediastinum

  1. Lunginflammation. Med lunginflammation, ökar kroppstemperaturen, ökad bröstsmärta vid inandning, med auskultation - wheezing i lungorna, crepitus. Bekräftar röntgendiagnosen.
  2. Kroniskt lunghjärtat. Bröstsmärta känns hela tiden hos dessa patienter, det finns ingen bestrålning i armen, scapula, inte minskat intag av nitroglycerin, men användningen av bronkodilatortreatment hjälper mycket bra.
  3. Socker i matstrupen. Brännande smärtor bakom bröstbenet har en anslutning inte med lasten, men med måltider: efter att ha ätit och sväljs ökar de, det kommer inte att finnas ischemi på EKG. Anerkännandet av patologi bidrar till FGD, esofagusens fluoroskopi.
  4. Mediasthenit och mediastinala tumörer. När det finns smärta i bröstet i denna patologi, som regel, det finns redan tecken på sjukdomen och resten: svälja disorder på grund av kompression av matstrupen, hals venös utvidgning, andningsbesvär, förtjockning av halsen. Mediasthenit åtföljd av feber, en kraftig acceleration av ESR. Hjälp i diff. diagnosen har en röntgenstråle.

5 Dif. diagnos av angina pectoris och sjukdomar i bukorganen och membranet

Magsår och duodenalsår

Sjukdomar i bukhålan är ofta åtföljda av reflexvärk i hjärtat.

  1. Magsår och duodenalsår. Om det finns smärta i hjärtat är det nödvändigt att noggrant samla in en anamnese för att ta reda på om patienten har några avvikelser i mag-tarmkanalen. Sådana smärtor med gastrointestinala problem är förknippade med måltider, patienten har dyspeptiska symtom. Och om en sådan anslutning kan spåras är det absolut nödvändigt att patienten ges FGDS, gastrisk röntgen.
  2. Diaphragmatisk bråck. 20% av patienterna har kardialgiskt syndrom. Smärta uppträder när hosta, efter att ha ätit, flatulens, minskar efter bockning, kräkningar, vattenintag, antacida. Diagnosen bekräftas av fluoroskopi och FGD.

6 diff. diagnos av angina med problem i muskuloskeletala systemet

Osteochondrosis i thoracolumbar

  1. Osteochondrosis. Bröstsmärta förvärras av vissa ställningar, rörelser: armen är inåtvänd, huvudet vänder, smärtan blir inte lindrad av nitroglycerin, men reduceras vid användning av NSAID.
  2. Syndrom av den främre bröstväggen. Det mest utmärkande, vilket gör det möjligt att diagnostisera bröstsmärtor i detta syndrom av angina, är att stärka smärta vid palpation av stora bröstmuskeln på vissa punkter - muskelfäst platser till bröstbenet.
  3. Intercostal neuralgi. Om neuralgi finns till vänster kan smärtan förväxlas med angina. Hjälpen i diagnosen kommer att ha palpation: det finns en ökning av smärta i de tre huvudpunkterna - i mellankroppen vid ryggraden, i mitten av axillärlinjen framför bröstkanten.

Dessa är de främsta orsakerna till angina-liknande bröstsmärta. Som du kan se, många. En ung doktor med otillräcklig erfarenhet behöver tydligt känna till dessa diagnostiska egenskaper. En "erfaren" läkare kommer att kunna särskilja dessa patologier och korrekt upprätta en diagnos, men en person långt ifrån medicin ska inte engagera sig i självläkning. När smärtan uppstår är det bättre att alltid kontakta en specialist.

Nödmedicin

Hos vissa patienter med en typisk klinik finner inga angina pectoris och positiva belastningstest (enligt objektiva kriterier) några förändringar i kransartärerna under koronarangiografi. Sådana patienter har inga tecken och spontan stenokardi. I dessa fall kan vi prata om kranskärlssjukdom med oförändrade kransartärer. I engelskspråkig litteratur kallas denna typ av patologi "X syndrom".

Särskilda studier visar att hos dessa patienter är signifikant reducerad förmåga att dilatation av kransartärer, som detekteras i utvärderingen av det koronära blodflödet med användning av argon radionuklider eller rubidium i ett prov dipyridamol. Under myokardbiopsi hos dessa patienter detekteras degenerativa förändringar i kardiomyocyter genom elektronmikroskopi. Således tillåter både reduktionen av den koronära reserven och biopsiedata oss att tänka på "X-syndrom" som de första manifestationerna av dilaterad kardiomyopati. Denna diagnos blir ännu mer tillförlitlig om en blockad av hans bunds vänstra gren verkar ihållande eller övergående (visas på lasten) hos patienter.

Hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati, både obstruktiv och icke-obstruktiv, finns det angina, inte orsakat av skador på kransartärerna. Angina syndrom hos dessa patienter uppstår på grund av ökad myokardiell syreförbrukning. Hos dessa patienter försämras rörelsen av vänster ventrikelvägg i diastol. Vid hypertrofisk kardiomyopati kan angina pectoris användas som ett kliniskt tecken på regional dysfunktion i vänstra kammaren. I detta fall uppstår smärta i hjärtat av regionen som regel i de senare skeden av sjukdomen.

Patienter med hypertrofisk kardiomyopati söker ofta läkarvård, klagar på obehag i hjärtat. Smärta är inte lika tydligt förknippad med fysisk aktivitet som med hjärt-kärlsjukdom. De håller vanligtvis längre och, i kallt väder, går fort i stället för att öka. Samtidigt kan många patienter med hypertrofisk kardiomyopati ha typiska stroke. På EKG noteras djupa onormala Q-tänder ofta i ledningar II, HI AVF, V3-V6, vilka tas som spår av hjärtinfarkt samt tecken på vänster ventrikulär hypertrofi, som ofta felaktigt tolkas. Cykel ergometrisk test är ofta positiv. På FCG, till skillnad från ventiler stenos, sen systolisk murmur. Radiografi detekterar inte post-stenotisk aortautvidgning och förkalkning av aortaklaven. Möjligheten att upptäcka denna sjukdom har ökat avsevärt på grund av ekkokardiografi, vilket gör det möjligt att fastställa en förtjockning av den övre delen av interventrikulär septum mer än 1,5 cm. I motsats till valvulär stenos överskrider graden av förtjockning av den interventrikulära återstoden graden av förtjockning av vänstra ventrikulärväggen. Det är nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med ventilstenos av aorta mun. Ventrikulografi ger värdefulla diagnostiska data. Diagnosen av hypertrofisk kardiomyopati utesluter inte den samtidiga närvaron av IHD hos en patient på grund av den aterosklerotiska lesionen hos kransartärerna.

I mitral ventil prolaps syndrom finns det en pressande eller brännande smärta i tredje till fjärde inter-ribben till vänster om båren. Mycket mindre är smärtan lokaliserad bakom sternum eller xiphoid-processen. Icke-intensiv smärta kan vara i timmar, ökar efter fysisk och emotionell stress. Vid förstärkningstillfället kan smärtan täcka hela hjärtat av hjärtat. I vissa patienter lindras smärta av nitroglycerin. Smärta kombineras ofta med hjärtarytmi (extrasystol, förmaksflimmer, atrioventrikulärt block).

Man tror att mitralventil prolaps predisponerar till en spasm i kransartärerna. Detta syndrom är vanligare hos patienter med asthenisk kroppsbyggnad med en platt bröstkorg - med en minskad anteroposteriorstorlek. Hos patienter med mitralventilförlust upptäcks ofta överträdelser av ST-segmentet och T-vågan, speciellt vid genomförande av ett test med fysisk aktivitet. På PCG och vid tillägg hos patienter, detekteras ett mesosystoliskt mugg på toppen, som ofta föregås av ett mesosystoliskt klick. Diagnos av mitralventil prolaps har förbättrats avsevärt på grund av den omfattande användningen av ultraljudsmetoder i kliniken. Det möjliggör detektering av prolaps av en eller båda mitralventilventilerna i atriumet. Värderbara diagnostiska data möjliggör för att få ventrikulografi. Att fastställa en diagnos av mitralventil prolaps utesluter inte den samtidiga närvaron av stenoseringskoronär ateroskleros hos en patient.

Nonspecifik aorto-arterit. Denna sjukdom, som uppenbaras av hög arteriell hypertension, kännetecknas av utbredd inflammatorisk skada på aortaöppningen, bröstkorgs- och bukdelarna i aortan och dess grenar. I ett antal patienter kan inflammationsprocessen spridas till kranskärlskärlen, vilket leder till angina syndrom. I patogenesen av angina hos dessa patienter är förekomsten av vänster ventrikulär hypertrofi viktig.

Om angina misstänks är ett stresstest och selektiv koronarangiografi nödvändiga. För nonspecifik aorto-arterit är skador på öppningarna i kransartärerna mest karakteristiska, men proximala och jämn distala sektioner kan vara involverade.

Valvulär stenos av aortaöppningen, liksom arteriell hypertension, leder till överbelastning och hypertrofi i vänster ventrikel, vilket ökar myokardiell syreförbrukning. Förkortningen av den diastoliska perioden hos vänster ventrikel observerad vid denna typ av missbildning bidrar till en minskning av blodflödet i blodet. Dessa patienter klagar ofta på smärta i hjärtat. I de tidiga stadierna av sjukdomen är de i karaktären av hjärtkärl, och i allvarlig aortastensos förekommer typiska attacker av angina.

Om systolisk murmur på aortan hörs hos patienter med angina, är det nödvändigt att utföra alla tillgängliga diagnostiska studier som syftar till att identifiera aortastenos. Diagnosen av aortastensos är baserad på det karakteristiska systoliska bruset (rhombisk brus på fonokardiogrammet), fysiska, radiologiska och elektrokardiografiska tecken på vänster ventrikulär hypertrofi. Radiografi detekteras ofta förkalkning av aortaklaven.

Stort differentialdiagnostiskt värde för data från ekokardiografi. Detektion av aorta-stenos utesluter inte den samtidiga närvaron av ateroskleros hos kranskärlssärerna. Aortisk stenos hos en patient med angina, i kombination med attacker av hjärtastma, har en svår prognos.

Med mitral hjärtsjukdom klagar patienter ofta på smärta i hjärtat, i vissa skillnader från angina. Orsaken till denna smärta kan vara lunghypertension, som är karakteristisk för mitralstenos, patogenetiskt förknippad med otillräcklig blodtillförsel till hypertrofierad högerkammare. Ibland har smärtsamma förnimmelser en neurotisk grund, men typiska stroke med hög sannolikhet indikerar en samtidig stenotisk lesion av hjärtkärlskärlen i hjärtat, vilket bekräftas av koronar angiografi.

Vid en differentiell diagnos av angina bör aortalgi uteslutas - smärta som medföljer inflammatoriska och degenerativa sjukdomar i aortan. Med sällsynt i vår tid syfilitisk aortit uppstår aortinsufficiens, den patologiska processen fångar också öppningarna i hjärtkärlskärlen i hjärtat, som kan åtföljas av typiska attacker av angina pectoris. I icke-specifik aorto-arterit observeras typiskt angina sällan, med långvarig smärta i hjärtområdet utan bestrålning.

Med en aortic arch-aneurysm bidrar många samtidiga symtom som orsakas av komprimering av närliggande organ (hosta, dysfagi, heshet, visuella störningar, svimning, asymmetrisk puls, komprimering av överlägsen vena cava) att göra den korrekta diagnosen.

När aorta dissektion smärta från början har en maximal intensitet. Den bredaste bestrålningen är karakteristisk: smärtan, som börjar bakom bröstbenet och sedan utstrålar till nacke, rygg, buk, längs ryggraden och till och med benen. "Spindel" fingrar och andra tecken på Marfan syndrom kan ge doktorn till tanken på sambandet av bröstsmärta med aorta dissektion, som dessa patienter är predisponerade för.

Smärta i hjärtat är den vanligaste och en av de tidigaste symptomen på myokardit. De är varierade, till skillnad från angina, som varar i timmar och dagar. Under den akuta perioden av sjukdomen kan intensiteten i smärtan variera, men smärtan är nästan konstant. Vid diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till sambandet med en ny infektion, feber, leukocytos och en ökning av båda hjärtkärlens ventrikler. Med en mer eller mindre långvarig kurs blir kardiomegali och hjärtsvikt obligatoriska symtom på myokardit. Differentialdiagnostiska svårigheter uppstår ofta med mild hjärtsjukdom, när det är ont efter en ont i halsen, influensa eller annan infektion, är det obehagliga känslor i hjärtat, åtföljd av förändringar i ändkroppen i det ventrikulära EKG-komplexet. Patienter har en tendens till takykardi och andfåddhet, en systolisk murmur hörs. Ofta är dessa symptom manifestationer av infektionsallergisk myokardit, de genomgår gradvis en omvänd utveckling.

Det bör sägas om differentialdiagnosen angina och perikardit. Vid retrostern lokalisering liknar smärta i perikardit smärta i angina, men i motsats till angina pectoris, det varar en dag eller mer. Vid akut perikardit kan smärtan bakom bröstbenet eller i hjärtat av regionen vara outhärdligt, det ökar med andning. Med perikardit på grund av bestrålning kan smärtan likna angina, sträcker sig till nyckelbenet och axelområdet, men dess samband med andning möjliggör differentialdiagnos. De kliniska symptomen vid akut perikardit bestäms av de viktigaste patogenetiska länkarna - inflammation av perikardit, ackumulering av exsudat och kompression av hjärtat. Intensiteten av bröstsmärta minskar i patientens sittposition och ökar i den bakre positionen. Ovanför hjärtat av regionen hörs ett hjärtsvikt, vilket hålls i 1-2 veckor. EKG visar en ökning av ST-segmentet i alla ledningar. Till skillnad från hjärtinfarkt kvarstår R-tänderna, det finns inga patologiska Q-tänder. Echokardiografidata, som gör det möjligt att avslöja ett vätskeskikt intill den främre eller bakre väggen i vänstra kammaren, har stor diagnostisk betydelse.

I kronisk perikardit är det konstant bröstsmärta, med en historia av ofta indikationer på en infektion. En patient som nyligen har skadats på bröstet kan diagnostiseras med postpericardial skadesyndrom. Resten använder samma diagnostiska tecken som vid akut perikardit.

Smärta i hjärtat är en vanlig förekomst hos personer med alkoholism. Det diagnostiseras ofta med kranskärlssjukdom, och smärta betraktas som angina. Svårigheter i diagnosen beror på att patienter döljer alkoholmissbruk. På ett EKG identifieras ofta ospecifika förändringar i ST-segmentet och en T-våg. Det ergometriska testet kan vara positivt. Med radiografi avslöjade utvidgningen av hjärtans gränser. På ekkokardiogrammet sätts dilatation av vänster ventrikel. Dynamisk observation av patienter visar en försämring av myokardisk skada och utseendet av svåra arytmier, som provoceras av en stor mängd alkohol. Diagnos av alkoholisk cardiopati underlättas med samtidiga tecken på leverskada. Många hjärt- och kärlsjukdomar hos dessa patienter är förknippade med autonoma sjukdomar, vilka uppträder mycket tidigt, även före utvecklingen av svår myokardisk skada. Med koronarangiografi detekteras vanligtvis inte stenoseringsskador i kransartärerna.

Man bör komma ihåg att stabbing, förtryckande och värkande smärta i hjärtat kan störa kvalificerade idrottare om de utvecklar överträning. Upptäckt av hypertrofi i hjärtat, tecken på ventrikulär överbelastning på EKG ger anledning att misstänka det patologiska sporthjärtat. Uppsägning av träning förbättrar idrottarnas tillstånd. Typiska attacker av angina pectoris får dig att tänka på kranskärlssjukdom på grund av koronär ateroskleros.

Dysfunktioner i sköldkörteln kan orsaka kardiovaskulära störningar som kräver differentialdiagnos med kranskärlssjukdom.

Vid diffus giftig goiter är orsaken till dysfunktionen i hjärtat en kraftig ökning av efterfrågan på mocardi för syre.

När hypothyroidism ofta är omotiverad överdiagnos av kranskärlssjukdom på grund av hjärtkörtel, icke-specifika EKG-förändringar och nedsatt blodlipidsammansättning.

Hjärtatsyndrom hos patienter med neurokirurgisk dystoni är ofta tagen som kranskärlssjukdom (vi använder en av de många tecknen på sjukdomen). Hjärtatsyndrom med neurosirkulatorisk dystoni är lång och ihållande. Smärtan är huvudsakligen sömnad eller värk, lokaliserad huvudsakligen i hjärtans topp eller i andra till fjärde mellankostrummet till vänster om båren. Smärta är lättad eller reducerad genom att ta valkordin, validol och lugnande medel vid användning av senapgips.

Förutom det cardialgiska syndromet hos patienter är det möjligt att identifiera andra nära besläktade syndrom - takykardiell, neurotisk, vegetativ-dystonisk, astenisk, andningssyndrom [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. Takykardi manifesteras av sinus takykardi och sinusarytmi. Takykardi kan vara paroxysmal, provocerad av hyperventilation, en övergång från horisontell till vertikal position, emotionell eller fysisk ansträngning, eller vara praktiskt taget konstant. Neurotiska manifestationer av sjukdomen inkluderar neurastheniskt syndrom, ångest ångest, besatthet, hypokondriac syndrom, kardiofobi och hysteroidreaktioner är mindre vanliga. Vid förekomsten av neurotiska manifestationer av sjukdomen är den roll som iatrogena influenser nödvändiga (felaktig diagnos av angina, hjärtinfarkt, hjärtsjukdom).

Det vegetativa dystonsyndromet i neurosirkulationsdystoni manifesteras av labiliteten hos puls och blodtryck, perifer vaskulära störningar, vegetativa vaskulära paroxysmer av övervägande sympatisk adrenalgenes. Asthenisk syndrom kännetecknas av både fysisk och intellektuell utmattning, en signifikant minskning av effektiviteten. Svaghet (av neurogen natur) manifesteras huvudsakligen på morgontimmarna. Under dagen kan en känsla av svaghet och trötthet öka, vilket leder till att patienterna går och lägger sig. Neurokirurgisk dystoni kännetecknas av syndromet i neurotiska andningsorganen: känsla av brist på luft, missnöje med inandning och gäspning, behovet av att regelbundet ta djupa andetag. Ibland kommer känslan av kvävning eller en klump i halsen först. Mindre vanliga är perioder med "neurosystemet paroxysmal dyspné".

Ägg med neurokirurgisk dystoni känner sig aldrig helt frisk, de visar alltid ett syndrom eller en kombination av flera. Uppkomsten eller förvärringen av sjukdomen är vanligtvis förknippad med en stressfull situation (psykisk och fysisk överbelastning), mindre ofta med smittsam effekt eller med hormonella förändringar (graviditet, abort, disovariska sjukdomar, klimakteriet).

Den långa förekomsten av hjärt-och kärlsjukdomar utan en tydlig organisk hjärtsjukdom lutar till diagnos av neurokirurgisk dystoni. EKG-förändringar avser endast den sista delen av det ventrikulära komplexet. Vid normala hjärtstorlekar och den elektriska axelns normala läge registreras tvåfasiga eller negativa T-tänder, speciellt i bröstledningarna.

För att mer noggrant tolka EKG-avvikelser har ett antal funktionella och farmakologiska tester föreslagits. Prover med hyperventilation och ortostatisk leder till utseendet eller fördjupningen av isoelektriska eller negativa T-tänder i bröstkorgsledningarna. Efter det att provet upphört, närmar sig EKG den ursprungliga nivån. Prover med propranolol och kaliumklorid med positiva resultat karakteriseras av övergången av en negativ eller tvåfasig T-våg till en positiv. Positiva testresultat observeras oftare i neurosirkulationsdystoni, vilket indikerar att förändringar i den terminala delen av det ventrikulära komplexet är associerade med funktionsnedsättningar. Differentiagnetiska värdet av dessa test bör dock inte överskattas. Ett positivt test med propranolol indikerar snarare en ökad aktivitet av det sympatiska adrenala systemet, vilket sker med koronarpatologi. Cykel ergometer testet hos de flesta patienter är negativt. Patienterna vägrar ofta att genomföra det tills de når diagnostiska kriterier på grund av rädsla eller trötthet. I dessa fall blir andra belastningstester mer värdefulla. Dipyridamolprov hos dessa patienter är i regel negativt. Isoproterenol-testet är ibland falskt positivt med hyper-sympatikotoni. Av stort diagnostiskt värde är transesofageal elektrisk stimulering av atrierna.

Hos patienter med denna kategori är det extremt viktigt att genomföra hela komplexet av stresstest. Om alla tester är negativa avlägsnas diagnosen IHD med förtroende. Om en del av proverna är positiva, behöver patienterna koronarangiografi. Uteslutningen av koronarpatologi möjliggör en mer exakt formulering av diagnosen och valet av behandling.

Vid fastställande av diagnosen neurosirkulationsdystoni är det nödvändigt att ta hänsyn till eventuella varianter av sjukdomsförloppet (från mild till svår). Lungen kännetecknas av relativ monosymptomatologi, spontan försvinnande av symtom och persistens av rörbarhet är möjliga. EKG är vanligtvis något förändrad. Drogterapi är ofta inte nödvändig. En måttlig sjukdom är långvarig, med ett överflöd av symtom, minskning eller tillfällig förlust av funktionshinder. Patienter behöver medicineringsterapi. Svår kurs kännetecknas av uthållighet och mångfald patologiska symptom utan att deras tendens att försvinna, förmågan att arbeta reduceras.

Svårighetsgraden av kliniska manifestationer av neurokirculatorisk dystoni bestäms huvudsakligen av svårighetsgraden av takykardi och astheniska syndrom, såväl som närvaron av vegetativa vaskulära paroxysmer, tillägg av kardiofobi och andra märkta psyko-emotionella störningar. Bland de många klagomålen hos en patient med neurokirurgisk dystoni är det nödvändigt att utesluta stingiga men ganska identifierbara symptom på angina pectoris. Det är nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten att kombinera CHD och neurocirkulatorisk dystoka, vilket gör det möjligt att göra båda diagnoserna samtidigt. Vanligtvis i sådana fall är doktorn beroende av koronarangiografi.

Smärta i hjärtat av regionen stinker och värker, utan viss bestrålning, varar i timmar, ibland dagar, intensifieras och försvagas från tid till annan. Dess förekomst är inte associerad med fysisk ansträngning, men neuro-mental stress orsakar tydligt eller ökar smärta. Tillsammans med smärta i hjärtat upplever många att heta blinkar i huvudet, känslor av fingrar och tår, hjärtklappningar och en känsla av brist på luft utan några yttre symptom på andningsfel. Det finns en tendens till hypotoni, pulslabilitet. När fysisk undersökning av de inre organen av några karakteristiska förändringar inte detekteras. Det finns inga tillförlitliga laboratorie tecken på sjukdomen.

På EKG är det oftast observerade flätningen eller inversionen av T-vågorna i många leder, ofta bröstet, vilket indikerar diffusion av processen i myokardiet. Cykel ergometrisk test är som regel negativ eller inte införd till diagnostiska kriterier.

Alla ovanstående symtom på dyshormonal myokardiodystrofi skiljer sig signifikant från symptomen på angina pectoris, som kännetecknas av episodisk smärta, kortvarighet, på grund av övning, övergående EKG-förändringar och registrering endast under en attack, positiva resultat av ett ergometrisk prov på cykeln.

I historien hos patienter med dyshormonal myokardiodystrofi kan det finnas indikationer på påstått överfört litet hjärtinfarkt, ofta upprepade. En retrospektiv analys av klinisk bild och EKG-data över tiden leder ofta till slutsatsen att diagnosen hjärtinfarkt var felaktig. Speciellt ansvarsfullt är erkännandet av dyshormonal dystrofi som uppträder under död för hjärtinfarkt. Dyshormonal (climacteric) myokardisk dystrofi kännetecknas av en ojämn matchning mellan intensitet och varaktighet av smärta och ett tillfredsställande tillstånd av cirkulationsfunktionen, vilket inte är fallet med hjärtinfarkt. Vid hjärtinfarkt slutar smärta ofta efter bildandet av nekros och återkommer i de flesta fall inte. Om, efter aktivering av patienten, angreppen av smärta återkommer, är de i beskaffenhet av ansträngande angina. Elektrokardiografisk diagnos är viktig. Vid hjärtinfarkt sker negativ T-våg normalisering 2-4 veckor från det påstådda hjärtinfarktets datum. Vid myokardisk dyshormonal dystrofi är EKG-förändringar antingen övergående och försvinner inom några dagar, eller tvärtom fortsätter de i månader. Om förändringarna av T-våg kombineras med förskjutningen av ST-segmentet, är det för myokardinfarkt oftare discordant i förhållande till T-vågets riktning. I dyshormonal myokarddystrofi växlar ST-segmentet i samma riktning som T-vågan. Det är möjligt att identifiera "vissa biokemiska förändringar i blodkarakteristiken för nekros, vilket inte observeras vid dyshormonal myokardiodystrofi.

Gasilenko V.S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Differentiell diagnos av angina pectoris

Svårigheter och fel av dubbelt slag är möjliga vid diagnosen angina pectoris: angina pectoris känns inte igen och tas för någon annan sjukdom eller diagnosen angina pectoris ges till patienter vars bröstsmärta inte är associerad med koronarbäddens patologi.

Icke-erkännande av stenokardi kan orsaka irreparabel skada på patienten (utveckling av hjärtinfarkt, plötslig död), eftersom patienten inte kommer att få den nödvändiga läkemedelsbehandlingen. Hyperdiagnos av angina pectoris är inte heller ett ofarligt fenomen, eftersom doktorn kommer att vägleda patienten till fel behandling.

Grupper av villkor för differentialdiagnos med angina hos patienter med bröstsmärta.
1. Smärta av extrakardiellt ursprung.

1,1. Smärtsamma processer i muskler, brosk, revben (oftare i de subklaverna, axillära områdena och på platsen för kalksträckor).

1,2. Anterior-bröstsyndrom (traumatisk myosit, efter träning), postinfarktssyndrom.

1,3. Syndrom av den främre scalene muskeln på grund av kompression av det neurovaskulära buntet.

1,4. Vertebro-hjärtvärkssyndrom på grund av ryggradskondros.

2. Med hjärtsjukdom: hjärtkärl för kronisk tonsillit, myokardit, hjärtsjukdom, perikardit, hjärneuros, alkoholism, WPW-syndrom, mitralventil prolaps.

3. Vid lungsjukdomar: pleura, mediastinum (pneumotorax, lunginflammation, tromboembolism i lungartären).

4. Vid en sjukdom i bukorganen: kronisk gastrit, bråck i membranets esophageal öppning, reflux esofagit, esofageal spasm, magsår.

5. Psykiska störningar: neurosirkulationsdystoni, psykos, depressiva tillstånd.

De villkor som oftast kräver differentialdiagnos innefattar muskuloskeletala sjukdomar i bröstet, magsår, inflammatoriska sjukdomar i lungorna och pleura, esofagussjukdomar, perikardit, pneumotorax, herpes zoster, psykopatiska tillstånd.

Diagnostiska strategier för angina pectoris

Följande diagnostiska strategier för angina är utmärkande:

1. Ibland räcker det att endast förlita sig på patientens klinik, ytterligare fysiska undersökningar och EKG. Detta tillvägagångssätt är tillräckligt för äldre patienter, med måttligt svåra symtom och en bra effekt på läkemedelsbehandling.

2. Ett annat tillvägagångssätt bygger på en funktionell bedömning av svårighetsgraden av myokardiell ischemi och innefattar: övningar med övning och inspelning EKG (EKG-övervakning), echoCG, koronar angiografi för att bestämma möjligheten till kirurgisk ingrepp.

3. Omedelbart flytta från sjukdomshistoria, fysisk undersökning och EKG till koronar angiografi. Denna metod är indicerad för patienter med allvarliga kliniska manifestationer av angina och instabil angina.

I praktiken används de två första tillvägagångssätten oftast.

Det är mycket viktigt att bedöma risken för kardiovaskulära komplikationer under de närmaste 3 åren under den första undersökningen av patienten.

Patienter med angina pectoris med hög risk för hjärtinfarkt och plötslig död:
• angina som varar i 20 minuter eller mer
• Vila angina i kombination med en upprepad episod av smärtfri EI-ischemi i EKG;
• tidig postinfarction angina;
• störning av hjärtrytmen (frekventa ventrikulära extrasystoler);
• utveckling av hjärtsvikt vid angina pectorisattack;
• låg utstötningsfraktion (mindre än 40%);
• Skador på huvudkroppen (vänster) i kransartären eller tre kärlskador.

Förutsägarna med låg risk för komplikationer innefattar:
• hög tolerans mot fysisk aktivitet - normal funktion hos vänster ventrikel (LV);
• Lågförändrade kransartärer enligt koronarangiografi.

De viktigaste indikationerna för sjukhusvistelse för angina:
• ostabil instabilitet (för att klargöra orsakerna och valet av doser av droger);
• viktning av angina attacker (för att klargöra orsaken);
• minst en långvarig angina pectorisattack (mer än 15 min)
• Utseende av hjärtarytmi (frekvent ventrikulär extsitoliya (VE), ventrikulär takykardi episoder (VT), etc.);
• Vid dekompensering av CH.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Angina pectoris (föråldrad angina pectoris) är en sjukdom som kännetecknas av en smärtsam känsla eller obehag bakom bröstbenet.

Differentiell diagnos av angina. Diagnos av angina innefattar ett komplex av åtgärder som består av kliniska undersökningar, laboratorie- och kardiologiska studier. Men differentialdiagnosen av angina uppträder med ett elektrokardiogram.

Smärta med angina kan ge den epigastriska regionen (mageområdet) och åtföljs av illamående, halsbränna. Sådan smärta är ofta förvirrad med en attack av pankreatit, vilket gör det svårt att diagnostisera och påbörja behandlingen i rätt tid.

Differentiell diagnos av stabil angina och andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet

Diagnos av angina består av en visuell undersökning av en läkare och en kombination av kliniska, laboratorie- och specialkardiologiska metoder för forskning.

Först och främst är det nödvändigt att fastställa diagnosen angina på rätt sätt och bestämma dess form. För detta är det nödvändigt att analysera i detalj det befintliga smärtsyndromet i den vänstra halvan av bröstet och dessa förändringar i den slutliga delen av det ventrikulära EKG-komplexet (depression eller höjning av ST-segmentet och en negativ eller högspetsig T-våg)

Därefter är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos av formen av angina pectoris och sjukdomar med en liknande klinisk bild:

a) Andra kliniska former av CHD;

b) andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;

c) några patologiska tillstånd som liknar angina pectoris med kliniska tecken.

En av de viktigaste uppgifterna är att utföra en differentiell diagnos mellan angina och myokardinfarkt. Detta är också relevant på grund av att någon angina kan vara början på hjärtinfarkt. I det avseendet, om smärtsyndromet i angina varar mer än 15-20 minuter, har en ovanlig intensitet och inte stoppas av nitroglycerin, bör läkaren tänka på möjligheten till hjärtinfarkt, där smärtangreppet har sina egna egenskaper:

• Varaktigheten av smärta varierar från flera timmar till flera dagar;

• mer omfattande lokalisering av smärta är karakteristisk, ofta täcker det ett brett område i båren, i hjärtat, till höger om båren eller över bröstets yta, i epigastriska regionen;

• bestrålning är vanligare än med angina: i båda händerna, i magen, under både scapula;

• Smärta, som regel (med sällsynt undantag), är extremt svår, ibland outhärdlig, vanligtvis pressande, komprimerande. Patienter beskriver själva figurativt smärtan, beskriver dem som "tagen i en vice", "de lägger en platta på bröstet", mindre sårande, brinnande, obestämd karaktär;

• i en stenokardiattack stiger patienten, en markerad motor rastlöshet, agitation, agitation är karakteristisk för hjärtinfarkt. Ju starkare smärtan, desto mer patienten rusar om, försöker man utan framgång att hitta en position som lindrar lidandet.

• Det är inte tillräckligt att ta nitrater för att lindra en attack, det är nödvändigt att tillgripa betydelsen av narkotiska analgetika.

De viktigaste diffiognostiska kriterierna är direkta tecken på myokardiell nekros, i första hand elektrokardiografiska och biokemiska.

Ett pålitligt EKG är ett tecken på nekros av hjärtmuskeln: utseendet på en patologisk Q-våg (mer än 0,04 s och djupare än 1/3 R-vågen) på bakgrunden av en smärtsam attack och utseendet på en monofasisk kurva (QS-våg) i en transmursionsskada. För bristfälligt hjärtinfarkt är tecken på ischemisk skada (ST-segmentförskjutning över eller under konturlinjen) och svår ischemi (utseende av högspetsiga, isoseller eller negativa T-vågor) karakteristiska.

Tillsammans med de elektrokardiografiska kriterierna är biokemiska mycket viktiga: en ökning av aminotransferasernas plasmakoncentration (AST, ALT), hjärtfraktioner av laktatdehydrogenas, MV-fraktion av kreatinfosfokinas, myoglobin. Alla dessa förändringar, hyperenzym, är en konsekvens av frisättningen av enzymer från nekrotiska myokardiocyter.

Diffdiagnos av angina med andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

perikardit

Smärtan är en konstant följeslagare av perikardit, men jämfört med den stenokardiska smärtan har den sina egna egenskaper:

• med torr perikardit är smärtan lokaliserad i prekordial regionen, bakom sternums nedre del, vid hjärtans topp. Bestrålning är inte särskilt typisk;

• Sårets värk, tråkig, ibland skärning, konstant, bestående i flera dagar.

• stärker inspiration, med tryck på xiphoidprocessen och sternoklavulärt led, med förändring i kroppsställningen, vilket är ovanligt för angina. Svårighetsgraden av smärta minskar i patientens läge. Nitrat har ingen effekt.

Ett viktigt diagnostiskt kriterium är hjärt-friktionsbuller - ett högt skurningsbull, auskulterat på båren eller i området med absolut hjärtlöslighet, bättre i sittande eller knä-armbågsställning, när den pressas med ett stetoskop på bröstet, synkront med hjärtkollisioner.

När vätskan ackumuleras i perikardhålan, försvinner de smärtsamma förnimmelserna och andfåddhet ökar, toner blir döva, det perikardiella friktionsbullret försvinner.

EKG visar ett skifte i ST-segmentet ovanför isolinet, vilket kan vara i flera veckor. Till skillnad från hjärtinfarkt, det finns inga onormala Q-tänder och reducerad R, det finns inget enzym.

Viktig information kan erhållas med hjälp av ett ekkokardiogram med torr perikardit, förtjockade ark av perikardiet är belägna, med en exudativ - perikardiell klyfta och vätskenivån.

MYOKARDIT

Smärta i hjärtat är de vanligaste följeslagarna av myokardit. Däremot varar angina pectoris kontinuerligt i timmar och dagar. - Smärta ihållande, ofta värkande, sällan stabbande, lokaliserad i hjärtat eller vid toppen, inte förknippad med fysisk aktivitet.

Svårigheter är vid diagnos av lätta former av myokardit, eftersom det i svåra former kommer rytmförstörningar och kardiomegali, ofta i samband med hjärtsvikt, att komma fram.

Vid differentiell diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till sambandet med en nyligen infektion, feber, leukocytos, accelererad ESR.

När myokardit i regel, efter att ha ont i halsen, uppträder dessa smärtor i hjärtat, det finns en tendens till takykardi, extrasystol, andfåddhet, systolisk murmur hörs vid toppen, sonoriteten i ton I minskas betydligt. dvs. Den kliniska bilden har inget att göra med angina.

På EKG finns det förändringar i änddelen av det ventrikulära komplexet som kan bestå i flera veckor och inte förknippas med smärtaintensitet och träning.

FÖRVÄRVADE HJÄRTAFEL.

Aortastenos

Hjärtsmärta är ett karakteristiskt symptom på hjärtsjukdom hos aorta. Den ischemiska varianten av aorta-stenos beskrivs av Vasilenko 1963. Orsaken till ischemi är att när stenos uppträder, har svår hjärtkärlhypertrofi i vänster hjärtkammar, en signifikant ökning av dess massa, kärlsjukdomar inte tid att utvecklas och detta leder till relativ insufficiens av koronarcirkulationen. I kompensationsskedet för aorta-stenos är smärtan i karaktären av hjärtkörtel, men när defekten fortskrider blir de sanna angina. Även om det finns några särdrag är angina i aortastensos inte alltid helt klart associerad med fysisk ansträngning, nitrater hjälper inte alltid, anfall tar längre tid och smärtaintensiteten är mindre uttalad.

Diagnosen av aortastenos görs på grundval av karaktäristiskt systoliskt murmur i det andra interkostala rummet till höger om båren (på fonokardiogrammet med diamantform), uttalade fysiska, radiografiska och EKG-tecken på vänster ventrikulär hypertrofi. Ekkokardiografi är mycket hjälpsam, med vilken du kan bestämma området för aorta-ventilringen och mäta tjockleken på den vänstra kammarens bakre vägg. Med en kombination av aortastenos och angina är prognosen dålig.

Med MITRAL VOLTAGE är smärta i hjärtat av regionen vanligtvis inte associerad med koronarinsufficiens. De beror på:

1. Sträckning av vänstra atriumet.

2. Sträckning av lungartären.

3. Dissociation mellan arbetet med rätt hjärta och blodtillförseln.

4. Kompression av vänster kransartär vid det förstorade vänstra atriumet.

5. Överträdelse av utflöde av venöst blod i karoten sinus som ett resultat av ökat tryck i det högra atriumet, där det flyter.


PROLAPS MITRALVENTIL kan orsaka smärta, som mycket liknar angina. De är förtryckande eller brinnande i naturen, lokaliserad i III-IV-mellanrummet till vänster om båren, kan bestå i timmar, öka med fysisk och känslomässig stress, ofta åtföljd av slag och uppträder som regel i en ung ålder.

Diagnosen av mitralventil prolaps är gjord på basis av auscultationsdata - ett mesosystoliskt murmur vid toppunktet och ett föregående mesosystoliskt klick. Av avgörande betydelse är ekkokardiografin, som gör det möjligt att se den svagaste delen oftast av mitralventilens främre kant i det vänstra atriumets hålrum.

Man måste emellertid komma ihåg att förlängningen av mitralventilens cusps inte utesluter ateroskleros av kransartärerna.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Smärta i denna patologi skiljer sig signifikant från smärtsymptomplexet i angina. De vanligaste tecknen på hjärtklapp med NDC är följande: 1. Ojämnheten i smärta i alla huvudparametrar som används för att bedöma smärta, d.v.s. intensitet, längd, plats, nyans av smärta, förekomstförhållanden. En viss effekt av användningen av valokardin, validol, sedativa, senapsgips. Smärta kan minska med träning. Samtidiga symptom, varav de vanligaste är känslan av brist på luft, ångest, avbrott i hjärtets arbete.

Smärta i hjärtat av regionen, måttligt eller dåligt uttryckt, är värkande, pressande, pressande. Det finns orsakslöst med lokalisering ofta i toppen. Smärtan kvarstår i flera månader eller år utan en tydlig tendens att förvärras.

Vi ger de mest informativa kriterierna för diagnos av neurokirurgisk dystoni. Den första gruppen av tecken är baserad på patientens klagomål:

1. Obehagliga känslor eller smärta i hjärtat.

2. Känslan av brist på luft och känslan av missnöje med andan

3. Palpitationer eller pulsationer i precordialområdet.

4. Känslor av slöhet, svaghet på morgonen och ökad trötthet.

5. Neurotiska symptom, irritabilitet, ångest, sömnlöshet

.6. Huvudvärk, yrsel, kalla och våta lemmar.

VARA KRITERIER INSESPARERAS OVECKLAT, men flertalet klagomål är mycket karaktäristiska, för diagnostik får inte mer än 2 kriterier tillåtas.

Den andra gruppen av kriterier är associerad med objektiva data:

1. Instabilitet, hjärtfrekvenslabilitet, tendens till takykardi.

2. Labiliteten av blodtryck med en tendens till högt blodtryck.

3. Andningsorganen - dyspné, tachypné.

4. Tecken på perifer vaskulär sjukdom - hyperemi, marmorering av huden.

5. Zoner av hyperalgesi i hjärtat av regionen. 6. Tecken på vegetativ dysfunktion: lokal svettning, beständig dermografi.

DIFFERENSIELL DIAGNOSTISK STENOKARDI OCH NÅGRA NUKARDIÄRA SJUKDOMAR

I. pleurisy

Självfallet i pleura följer nästan alltid smärta. Lokalisering av smärta i bröstet beror på vilken del av den viscerala pleura som påverkas. Nedgången i pleura i de övre delarna av lungorna orsakar smärta i skapulära och axelområdena. med apikal pleuris, är strålning till armen på grund av irritation av brachial plexus möjligt; med diafragmatisk pleurisymer i buken och kostbågen.

Diagnosen av pleurisy är baserad på följande symtom:

• Karaktäristiskt smärtssyndrom: Stänkande smärta, tydligt förknippat med andningsrörelser, förvärras vid inspirationshöjden och vid hostning, när den lutas till en frisk sida, med andningshållning försvinner, minskar vid grunda andning.

• Pleuralfriktionsbuller under auskultation, auskultation och slagverk av pleurala effusion.

• För att klargöra etiologin av pleurisy, är det nödvändigt att utföra pleural punktur med bakteriologisk och cytologisk undersökning.

Smärta i sjukdomar i lungorna och pleura är som regel inte det ledande kliniska symptomet och åtföljs av hosta, sputumproduktion, cyanos, feber, berusning.

II. STOR PNEUMONIA.

Smärta syndrom beror främst på samtidig lungbildning. Symptom som plötslig inbrott, hög feber, hosta, "rostig sputum", i allvarliga fall, tecken på andnings- och hjärtsvikt, inflammatoriska förändringar i blodet bidrar till att klargöra diagnosen. Den avgörande faktorn är detektering av kräpande eller fina bubblande wheezing, dulling av lungljud under perkussion, radiografiska tecken på infiltrering av lungvävnad.

III. Akut esofagit.

I detta tillstånd, patienterna observera det konstanta brännande retrosternal smärta under dragning av matstrupen, svälja kraftigt ökar med intensiteten av smärtan ökar vid mottagning en varm eller kall mat, kännehypers och uppstötningar, halsbränna. Diagnos är baserad på det typiska smärtssyndromet, dysfagi. Röntgenundersökning avslöjar ett brott mot motorfunktionen, ojämna konturer, utseendet på ett barium depot under erosion.

IV. Osteokondros hos bröstkorgsbenen.

Först är smärtan lokaliserad endast i den drabbade ryggraden, och först efter tiden utvecklas symtomen på thoraxradikulit, där smärtan längs de interkostala nerverna sprider sig till bröstets främre yta. Smärtan är förknippad med rörelser, uppstår vid långvarig vistelse i en position, provoceras genom att vrida torso, ökar med rörelser med vänster hand, hosta. Ibland kan det förekomma på natten i sängen. vilket kan skapa en felaktig bild av vilthängen. Smärta kan vara skarp, skärande, skytte, åtföljd av en känsla av passagen av elektrisk ström.

Således, i differentialdiagnos av angina pectoris och bröstryggraden osteokondros, observera att den sista observerade längre varaktighet av smärta, betydande smärta på palpation av kotor och interkostal utrymmen, vilket minskar smärta i samband med utnämningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och massage, brist på effekten av nitrater. För artros kännetecknas av röntgen minskning av skivans höjd studie, subkondrala skleros, marginella osteofyter, SHmorlja bråck.

X-syndrom

Innan jag fortsätter att överväga strategin för behandling av angina vill jag fokusera på ett intressant kliniskt fenomen som kallas X-SYNDROME. Kliniskt framträder det som återkommande angina, men koronarangiografi avslöjar inte ateroskleros av kransartärerna, och den smärtsamma attacken åtföljs inte av koronar spasmer, d.v.s. i det här fallet handlar det om en helt intakt kransartär.

Diagnostiska kriterier för X-SYNDROM är:

• Övergående ischemisk depression av ST-segmentet (> 0,15 mm, som varar mer än 1 minut), med en 48-timmars EKG-övervakning.

• Typisk bröstsmärta och signifikant depression av ST-segmentet med fysisk stress.

• Brist på spasma i de epikardiella kransartärerna.

• Frånvaro av ateroskleros av kransartärerna under koronarangiografi.

De flesta författare associerar detta syndrom med en diffus lesion av de små kransartärerna, deras generaliserade spasmer eller morfologiska förändringar. Man tror att X-SYNDROME har en gynnsam prognos, mycket sällan följt av hjärtsvikt. Behandlingen är ineffektiv, du kan förvänta dig en positiv effekt av beta-blockerare, kanske valet av läkemedel kommer att vara Korvaton