Huvud

Hypertoni

Allt du behöver veta om utvidgning av aorta

Expansion av aortan, som detekteras i patienten under undersökningen - ett farligt tillstånd. I de flesta fall kan en sådan förändring betyda utvecklingen av aneurysmer. Denna patologi avser sjukdomar som hotar människans liv. Utseendet på separation av vävnader i det största kärlet - aortan, vilket resulterar i bildandet av aneurysmal väska. Storleken på bildningen ökar med tiden under effekten av högt blodtryck, vilket emitteras under sammandragning av hjärtat. Därför finns det stor sannolikhet för ruptur av kärlväggen, vilket kan hota massiv blödning av aorta.

Orsaker till aneurysmer

Det finns patologiska förhållanden mot vilka stora kärl kan expandera och orsaka irreversibla förändringar i bindväven. Utseendet hos sjukdomen bidrar till olika riskfaktorer. De vanligaste är följande orsaker för vilka det finns expansion av aorta rot.

  1. Aterosklerotiska lesioner av uppstigande aorta eller roten.
  2. Inflammatoriska förändringar orsakade av smittsamma medel.
  3. Traumatiska skador som uppstår vid kirurgiska ingrepp i hjärt-kärlsjukdom.
  4. Medfödda missbildningar av ventiler i ett barn.
  5. Ärftliga dysplastiska processer i bindväv.
  6. Genetiska sjukdomar som Marfan syndrom.
  7. Hypertensiv hjärtsjukdom.
  8. Aneurysm i fostern medfödd natur.

Orsaken till patologins bildning kan påverkas av en sådan orsak som graviditet, där det finns en ökad hjärtproduktion av blod. Förekomsten av dåliga vanor (rökning och alkoholism) ökar sannolikheten för förändringar i kärl och som följd utseendet av irreversibla störningar i vävnaderna.

Kliniska kriterier för aorta-aneurysm

Symtom på hjärtförstoring av hjärtat beror på lokaliseringen av utbildningen. Villkoren kan fortsätta under lång tid utan kliniska manifestationer. I det här fallet är det ett diagnostiskt resultat när en person vänder sig till hjälp av en annan anledning. Men oftast finns det minst ett symptom som tillåter att misstänka en kränkning där hjärtans aorta förstoras.

Expansionen av den stigande aortan leder till följande klagomål hos en patient:

  • smärtsam trubbig karaktär bakom sternum
  • Utseendet av blandad typ av dyspné;
  • krusning på framkanten av övre bröstet;
  • atrofiska förändringar i båren och ribben i stället för aneurysmens vidhäftning.

Om aortan förstoras och bågen påverkas, kommer sjukdomen att manifesteras med följande symtom:

  • andfåddhet, andningssvårigheter;
  • torr hosta;
  • Utseende av blodstreck i sputum;
  • tecken på kvävning;
  • domningar i området av lemmarna;
  • yrsel;
  • förvrängning av medvetandet.

Förekomsten av förändringar i bröstkörteln aorta kommer att indikeras med komplikationssymptom genom den patologiska bildningen av motsvarande organ:

  • smärta i ryggen
  • tyngd när man sväljer;
  • utseende av andfåddhet;
  • förändring i lemmarnas känslighet;
  • överträdelse av benens motorfunktion.

Aneurysm kan expandera buken aorta. I detta fall är det viktigaste inledande symptomet bildandet av en pulserande karaktär i bukregionen, vilket är väl känt. Utseendet av störningar i urin- och matsmältningssystemen på bakgrund av sådana förändringar bekräftar den patologiska diagnosen.

I sällsynta fall sker expansionen vid platsen för kärlet intill utgången från vänster ventrikel. Denna plats för hjärtens ventiler och koronarkärlens mynning kallas valsalvas sinus. Sådan aneurysm är manifesterade tecken på vänster ventrikulärt hjärtsvikt och kranskärlssjukdom. Förändringar kan leda till hjärtinfarkt. Följande klagomål noteras:

  • andfåddhet med svårighet att inandas och utandas
  • hjärtrytmstörningar;
  • accelererad hjärtslag;
  • bröstsmärta av förträngande eller förtryckande natur vid gång eller vila.

Komplikationer av utvidgning av aorta

Aneurysm, som kunde expandera ett stort kärl på grund av separationen av bindväv, uppenbaras av allvarliga kliniska symptom. Det finns markerat smärtssyndrom, vilket inte lindras av smärtstillande medel. Det finns möjlighet till utveckling av njursvikt och tarmobstruktion, med tanke på nedsatt blodcirkulation i organen. Detta kan öka risken för dödlighet hos en person. Med uppenbarelse av tecken på aorta-dissektion bör patienten bistås i nödfall.


Den allvarligaste komplikationen är brottet av aneurysmal formation. Konsekvensen av överträdelsen av fartygets integritet leder till en uttalad blödning. Blodet fyller oftast pleurhålan som omger lungan eller går in i retroperitonealutrymmet. Detta bidrar till att minska volymen cirkulerande blod och störningar i hjärtat tills det stannar.

Ytterligare undersökning

Diagnostiska åtgärder syftar främst till att eliminera förhållanden som hotar människoliv. Med tanke på de åldersrelaterade egenskaperna vid förekomst av patologi är en viktig faktor den regelbundna undersökningen av patienter. Vid klagomål kommer följande studier att vara en nödvändig lista.

  1. Utplacerad och biokemisk analys av blod. Viktiga kriterier är förekomsten av inflammatoriska förändringar, förhöjda nivåer av enzymer, kolesterol.
  2. Ultraljudsundersökning av hjärtat och blodkärlen.
  3. Radiologisk forskning. Inkluderar fluorografi eller radiografi på bröstet, där du kan se expansionen av lungens rötter. en undersökningsdiagram i bukhålan, för att eliminera tecken på intestinalt obstruktion; computertomografi.
  4. Elektrokardiografisk metod för att diagnostisera arytmier eller tecken på myokardiell nekros.

Medicinska händelser

Behandlingen av aneurysmen beror på storleken på väskliknande utsprång, lokalisering av processen och förekomsten av riskfaktorer som kan leda till komplikationer av sjukdomen. Om expansionsbehållarens storlek är liten är det möjligt att observera patienten. Rekommendera att genomföra undersökningen 2 gånger per år för att bestämma patientens taktik. Specialisten observerar strukturen och dynamiken i utbildningens tillväxt. I bröstkorgen aorta bör expansionen av kärlens storlek inte överstiga 6, och i bukdelen - 4 centimeter. Samråd med en hjärtkirurg är nödvändig om en liten aneurysm ökar med 0,5 centimeter per halvår. Terapeutiska åtgärder är indelade i två områden:

Det konservativa tillvägagångssättet syftar till att korrigera sjukdomar och eliminera riskfaktorer som bidrar till bildandet av aneurysm. Dessa grupper av läkemedel är föreskrivna:

- minska kolesterol

- regenerativa metaboliska processer i myokardiet

Det finns en populär behandlingsmetod som rekommenderas i kombination med traditionella droger. Infusioner och decoctions av örter är ett bra verktyg för att förebygga associerade sjukdomar.

Om det finns tecken på tillväxt eller stratificering av aneurysmal bildning rekommenderas kirurgisk behandling. Valet av kirurgisk korrigeringsmetod bestäms av hjärtkirurg baserat på många faktorer, inklusive den specifika platsen och strukturen hos själva aneurysmen, ålderskriteriet och associerade sjukdomar. Oftast utför operationer av två slag.

Med ett sådant operativt ingrepp avlägsnas det utvidgade utvidgade området av aortan och ersätts med ett konstgjort kärl. Om nödvändigt byt ut hjärtklaffarna med pålägg av en mekanisk protes. Återhämtningsperioden varar minst en månad, vilket väsentligt begränsar patientens förmåga att arbeta.

Verksamheten är att installera speciella rör - stenter - in i kärlens lumen genom lårbenären ovanför och under lesionen. Ett sådant ingrepp gör det möjligt att försegla väggen och öppna aortas lumen för att återställa tillräcklig blodcirkulation. Denna typ av operation gör det möjligt för en person att snabbt återgå till normal och visar goda långsiktiga behandlingsresultat.

Förekomsten av upprepade fall av aneurysm efter operationen ses sällan. Därför är detta tillvägagångssätt för behandling den viktigaste med en ogynnsam förlopp av sjukdomen.

Det är viktigt att komma ihåg att någon expansion av aortan är ett ogynnsamt symptom. Och med utseendet av samtidiga kliniska tecken, ska du omedelbart kontakta specialisterna för att diagnostisera och behandla sjukdomen i tid.

Vilka är tillåtna fysiska belastningar för expansion av aortan?

Välkommen! Min höjd är 194 cm. Vikt 95 kg. Min diagnos är: "CHD: bicuspid aortaklaff, markerad expansion av stigande aorta upp till 50 mm." Jag var hos en hjärtkirurg i min stad Cheboksary. Han sa att han behövde drivas på. Sedan gick jag till ett möte med min närvarande kardiolog. Hon tog av mitt ultraljudsfoto av sin vän, en hjärtkirurg doktor i Moskva. Jag hörde deras konversation på högtalartelefonen. Den hjärtkirurg sade att det inte finns något akut behov och behöver bara kontrollera trycket och göra en ultraljud en gång per år. Jag ville veta din åsikt. Jag hade en hjärtkirurg (som är från staden Cheboksary, som sa att operationen behövdes) sa att Marfan syndrom verkar vara borta, eller snarare, sade han, "Tack gud att du inte har Marfans syndrom." Men för mig säger kardiologer och hjärtkirurg att jag har bindväv dysplasia syndrom.

I allmänhet har aortan expanderat i flera år med mig. Det var 42, sedan 45, sedan 47, sedan 49 och nu 2-3 år hålls det på cirka 50 mm. Så de rådde mig att medan det var nödvändigt att observera, genomgått en ultraljud av hjärtat en gång om året. Eftersom åsikterna divergerade, ville jag också veta din åsikt.

Kan du berätta om det är ett brådskande behov att arbeta med expansionen av stigande aorta 50 mm.?

Eller är det fortfarande möjligt att observera genom att genomgå en ultraljud av hjärtat en gång om året?

Utskriftsindikator 50 mm. varar 2 år. Och vilka rekommendationer kan du ge för att inte förvärra situationen?

Jag menar, är det möjligt att göra fysisk utbildning, vilken övning är tillåten och vilken typ av fysisk aktivitet kan du göra.

Expansion av aorta: varför expanderas det, vilket hotar det, behandling och prognos

Expansion av aortan är ett ganska alarmerande symptom som speglar allvarliga strukturella förändringar i kärlväggen. Oftast karakteriserar denna egenskap närvaron av en förvärvad aneurysm, men det kan också uppstå med medfödda missbildningar.

Aorta är det största kärlet i människokroppen, genom vilket blod rör sig under enormt tryck. Dess vägg är ganska tät, men samtidigt elastisk, vilket gör det möjligt att anpassa sig till tryckfluktuationer och upprätthålla integritet med blodflödet i blodets sammandragning. Aortan är emellertid mycket sårbar för dystrofiska processer, i synnerhet ateroskleros, på grund av den höga blodflödesbelastningen och en mängd stora arteriella grenar.

Expansion av aortan är farlig på grund av dess brist, som om några minuter kan ta livet, vilket inte ger någon tid för läkare att hjälpa, så alla patienter med sådan förändring är föremål för noggrann övervakning och snabb beslut om behovet av operation.

Bland patienter i vilka aorta förstoras förekommer äldre och äldre åldrar, oftare än män, som tidigare "förvärvar" aterosklerotiska plack. Detta är en förlängning som förvärvats i livets process. Hos barn är denna förändring mindre vanligt och vanligtvis åtföljd av medfödda hjärtefekter eller stora kärl.

Risken för alla typer av dilatation av aorta lumen, oavsett orsak och ålder av patienten, är inte bara associerad med en möjlig bristning utan också med asymptomatisk kurs, när det är extremt problematiskt att misstänka förekomsten av patologi, och expansionen i sig kan upptäckas av en slump. Därför ska patienter som är i riskzonen regelbundet besöka läkaren, och om oförklarliga smärtor eller pulsationer uppstår, bör de omedelbart söka kvalificerad hjälp, eftersom förseningen kan kosta sina liv.

Orsaker till utvidgning av aorta

Orsaker som leder till utvidgning av aorta kan vara medfödda och förvärvade. Bland de förvärvade viktigaste är ateroskleros och syfilis och medfödda inkluderar:

Ateroskleros kan påverka själva kärlväggen, såväl som aortaklaven. I det första fallet kroppsfett leder till förstörelse av fiberstrukturer, sårbildning i den inre ytan av aortan, i fixerings störs plack kalciumsalter resultat - aortan expanderas och kondenseras, dess reducerade kontraktilitet, faller hemodynamiska belastningsresistansen.

Ateroskleros är grunden för förvärvade kärl-aneurysmer, som kan bildas i bröstkorgs-, buk-, aortabågen. Detta är ett extremt farligt tillstånd som hotar att brista, chock och plötslig död hos patienten.

aterosklerotisk expansion av aortan med bildandet av aneurysmen (a - thorax, b - buken)

Vid aterosklerotiska lesioner av aorta ventilerna, som ofta observeras hos äldre, uppträder en förvärvad valvulär defekt - insufficiens. Överdriven blodvolym som kommer in i kärlens lumen orsakar dess expansion över tiden. Vanligtvis observeras en sådan dilatation i den första delen av kärlet, nära ventilen.

syfilitisk aorta sjukdom

Syfilis är en annan möjlig orsak till utvidgning av aorta. Aortit, en inflammation av aortamuren som utvecklas i det avancerade skedet av den infektiösa processen, framkallar dess strukturella omorganisering, försvagning av det muskel-elastiska skelettet associerat med skleros, vilket oundvikligen leder till en expansion av lumendiametern.

Expansion som ett resultat av inflammation är möjlig med svampinfektion, postoperativa smittsamma komplikationer och degenerativa aneurysmer förutom ateroskleros provoceras av suturmaterial, proteser, appliceras med tekniska fel.

En förstorad aorta åtföljer vissa medfödda anomalier. Sålunda karaktäriseras koarctation av fartygets fokala sammandragning och över denna punkt kommer dess vägg ständigt att uppleva ökat tryck med en överskottsvolym blod, gradvis expanderande.

utvidgning (aneurysm) av aortabågen i Marfan syndrom

Kongenital dysplasi, bindväv (Marfans syndrom, genetiskt orsakade brist elastin etc.) kännetecknas av omfattande förändringar under vilka störde den normala strukturen för de vaskulära väggar, vilket resulterar i en tendens för dem att överdriven töjning, försprödning utsprång som aneurysmer. Medfödda syndrom följer ofta med expansion av aortan vid nivån av Valsalva sinus och rot.

I sällsynta fall förstoras aorta, vilket bekräftas av data från objektiva undersökningar, men orsakerna till förändringen kan inte hittas. Analyserna är normala, det finns inga medfödda defekter, kärlväggen utan uppenbar strukturell skada. Sådana patienter diagnostiseras idiopatisk expansionskärl, dvs en patologi av okänd orsak, men i vissa fall är en förutsättning idiopatisk aneurysm artär nekros sekundär skal (medionekroz).

Riskfaktorer som indirekt kan öka sannolikheten för aortaens aorta expansion är äldre ålder, manlig kön, ohälsosamma rökvanor, alkoholism, förekomst av samtidiga sjukdomar (hypertoni, diabetes och lipidmetabolismstörningar).

Sorter av aorta förlängningar

Angiosurger klassificerar expansion av aorta beroende på dess placering, morfologi och orsaker till patologi. På plats finns det:

  1. Aneurysm av valsalva sinus;
  2. Expansion av det uppåtriktade segmentet;
  3. Expansion av aortabågen;
  4. Nedåtgående aneurysm;
  5. Expansion av buken;
  6. Kombinerad typ av patologi - thoracoabdominal.

Enligt strukturen av aneurysmal expansionens vägg är det vanligt att skilja mellan sanna och falska aneurysmer:

  • Med en verklig expansion behåller sin vägg alla lager av kärlet som är normala, men de buler ut och tunna. Sann aneurysmer påverkar initialt välformade kärl, så deras orsaker är ateroskleros, syfilis.
  • Falsk expansion bildas av bindvävsbuntar som uppträder när hematomet härdar, och aortaväggen ingår inte i den aneurysmala säcken. Sådana förändringar sker vanligtvis efter skador eller kirurgiska ingrepp på fartyget.

Aneurysmer är sacculate, i form av en lokal rundad eller långsträckt expansion, och fusiform, när kärlens lumen ökar genom sin längd. Aorta aneurysm anses vara minst dubbelt så stor som dess lumen i något område.

Funktionerna hos kliniken är utmärkande:

Dissecting aneurysm är en speciell patologisk process där de intima artärbrytningarna uppträder med penetration djupt in i blodväggen, som under stort tryck sprider sig längs kärlet och dissekerar det vidare och vidare. Denna typ av expansion är extremt farlig och kännetecknas av en hög dödlighet.

olika aorta dissektion alternativ

Tecken och komplikationer vid utvidgning av aorta

Grunden för patogenesen av aortisk expansion är den mekaniska faktorn och hemodynamiska störningar vid platsen för defekten hos kärlet. Expansion är oftast utsatt för de områden som upplever störst funktionell belastning på grund av den höga intensiteten av blodflödet och högt tryck. Konstant skada på det inre kärlet som fodrar pulserna i pulsvågan, verkan av enzymer-proteaser bidrar till förstörelsen av elastiska fibrer och degenerering av aortaväggen. Inom aneurysmområdet är aortan långsträckt, dilaterad, fylld med trombotiska massor.

Aneurysmal expansion ökar ständigt, desto större diameter av aneurysm desto större spänning på sin vägg. I själva aneurysmen flyter blod sakta, turbulenta strömmar och turbulens uppstår. Den normala blodvolymen går in i expansionszonen, men mindre än hälften går in i det perifera blodflödet, eftersom vätskan fördelas längs aortaväggen och i den centrala delen förvärras dess ström genom vridningar och trombotiska överlagringar. Parietal trombos har stor risk för emboliska komplikationer.

Aneurysm av aortabågen är ungefär en femtedel av alla kärlvidgning, med samma frekvens den påverkar fallande delen av bröst-, tredjedel av fallen inträffar i buken med ett stort antal grenar av vaskulära artärer till bukorganen och retroperitoneala rummet.

Symptom på aorta förlängningar bestäms av aneurysmens placering och volym, dess längd och orsakerna till patologin. Ofta förekommer sjukdomens asymptomatiska förlopp, eller tecknen är få och icke-specifika. Huvudsymptomen för aneurysm blir vanligtvis smärta i samband med stretching av kärlväggen och trycket i den aneurysmala säcken på intilliggande vävnader.

Abdominal aneurysm åtföljs av:

  • Periodiska eller permanenta smärtsamma förnimmelser i buken utan tydlig lokalisering;
  • Dyspeptiska störningar (böjning, tyngd i den epigastriska regionen, illamående och kräkningar, diarré eller förstoppning);
  • Viktminskning.

Symtom på en aneurysm kan uppstå på grund av dess tryck på mag och tarmar, liksom de kärl som matar dem. I vissa fall finns det en stark abdominal rippel, som patienten själv märker. När palpating i bukhålan uppenbaras en förtjockad, spänd och smärtsam bildning, som minskar synkront med puls.

Om aortan är dilaterad i den stigande delen, så är tecken på lateral smärta obehagliga känslor i hjärtat av regionen liknande de som är associerade med angina pectoris. Dessa tecken orsakas av kompression av kranskärlskärlen och otillräcklig blodtillförsel till myokardiet.

Med nederlag av aortaklappen ökar expansionen av aorta roten, andfåddhet, puls förhöjer, yrsel framträder, fainter är möjliga. Stora expansioner klämmer överlägsen vena cava, vilket uppenbaras av envis cephalalgia, svullnad i ansikte och överkropp.

Med expansionen av aortabågen komprimeras matstrupen med en kränkning av livsmedelsmassan som passerar genom den, och patienter klagar över känslan av tryck i halsen, böjning och halsbränna. Kompression av den återkommande nerven framkallar heshet, hosta och involvering av vagusnerven uppträder med en minskning av hjärtfrekvensen och en tendens till hypotoni.

1 - norm 2 - stigande aorta aneurysm 3 - aortabågar 4 - nedstigande aorta 5 - abdominal aorta

Aneurysmer av aorta rot och det stigande segmentet kan komprimera luftstrupen och stora bronkier, vilket resulterar i andfåddhet, torr hosta och konvulsiv andning. Kompression av lungrotens kärl utvecklar trängsel i lungorna och inflammatoriska förändringar i lungparenkymen.

Stora bröstförstoringar kan uppstå med smärta i vänster arm, scapula, ischemiska förändringar i ryggmärgen, pares och förlamning.

Den pulserande stor diameteren av aneurysmen pressar på ryggkotans främre ytor, vilket orsakar deras förstörelse, degenerativa processer och förskjutning med ryggradens krökning. När nervrotarna pressas upp, uppträder smärta som liknar radikulit och interkostal neuralgi.

Expansionen av aorta i nivå med bihålorna kan åtföljas av arytmi, en farlig komplikation anses hennes avbrott i en av hjärtats kamrar, där den växande andnöd, bröstsmärta visas, påskyndar det pulsen, minskar blodtrycket och hjärtsvikt utvecklas.

Expansion av aortan kan få allvarliga konsekvenser:

  1. rubbning av den aneurysmala säcken med blödning och chock;
  2. syndrom överlägsen vena cava;
  3. blodflödet i perikardhålan, pleura;
  4. tromboemboliskt syndrom med blockering av kärl i ben, njurar, hjärna;
  5. celluliter av mjukvävnader när de smittas med aneurysmväggar.

Diagnos och principer för behandling av aorta förlängningar

Behandling av aorta förlängningar med asymptomatisk deras kurs är förebyggande i naturen och innefattar utnämning av:

  • Antihypertensiva läkemedel med högt blodtryck (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid, etc.);
  • Antikoagulantia och antiplatelet medel (aspirin, klopidogrel, warfarin);
  • Statiner med lipidspektrumsjukdomar och ateroskleros.

Små medelstora aneurysmer behöver inte kräva akut operation, och de utsätts för systematisk övervakning och stödjande konservativ terapi i enlighet med den samtidiga bakgrunden.

Kirurgi - det huvudsakliga och mest radikala sättet att rädda patienten från expansionen och avsevärt minska sannolikheten för biverkningar och död från brist på aneurysmala säcken. När kontraindikationer för att fullborda excision av den påverkade delen av kärlet (tunga förändringar i lever, njure, stroke, hjärtinfarkt, etc.) Genom palliativ interferens (överlagring av syntetiska förstärkningsstrukturer över aneurysmen).

Patienterna behöver en planerad kirurgisk behandling för en expansion i bukområdet på mer än 4 cm, i bröstkorget - mer än 6 cm och för patologins progression med mer än 0,5 cm per år vid post-traumatisk expansion av kärlet. Aneurysmal sackbrott är en absolut indikation för akut intervention.

När aneurysmväggen splittras anses orsaken till akutoperationen vara ett hot om bristning, ytterligare dissektion, njursvikt, ackumulering av blod i perikardiet, pleurhålan, svår smärta.

Kirurgisk behandling består i excision av expansionen av kärlet med efterföljande återställning av aortas integritet på grund av sin egen längd eller syntetiska proteser. Kombinationen av aneurysm hos den stigande aortan med en kliniskt uttryckt aortaklaffdefekt kräver inte bara resektion av det drabbade området av kärlet utan också protetisk hjärtklaff.

Radikal behandling extensions aorta - en lång och komplicerad operation, som utförs i hjärt-bypass eller tillfällig bypass aktivera "stänga" av blodflödet i aorta under insatsen, men behålla leverans av blod till alla inre organ och vävnader. Anestesi - intubation.

Huvudbehandlingen för förlängningar i bukområdet är proteser med syntetiska proteser i form av ett ihåligt rör eller gaffel, som är installerat i aortisk delningszon av iliac-kärlen. För bågens aneurysmer och den stigande delen kan inte bara syntetiska material användas utan även patientens egna vävnader.

Istället för en öppen operation under betingelser för konstgjord blodcirkulation är minimalt invasiv endovaskulär behandling med stent-graftimplantation i aorta lumen, som sätts in genom femoralartären under lokalbedövning, möjlig.

Drogbehandling av aneurysmer, inklusive de som drivs på, består i att applicera:

  1. ACE-hämmare;
  2. beta-blockerare;
  3. diuretika;
  4. antiakoagulyantov;
  5. hjärtglykosider för hjärtsvikt
  6. antibiotika - med stor risk för bakteriell endokardit och infektion i postoperativ period.

Prognosen för expansion av aortan är alltid allvarlig. Brist på behandling för stora aneurysmer på mer än 6 cm leder till att hälften av patienterna dör inom ett år sedan bildandet av dilatationscentrum, med mindre expansionsvolymer når mortaliteten 20%. Tidig diagnos och radikal behandling kan avsevärt minska risken för död och svåra komplikationer av aneurysma förlängningar.

Vad är stigande aorta aneurysm och symtom

Aorta aneurysm präglas av utvidgning av roten av en persons huvudkärl, sjukdomen utvecklas under inverkan av negativa faktorer, som ett resultat av vilka patologiska förändringar av bindväven hos kärlväggarna uppträder. Om du inte genomgår en läkemedelsbehandling, för att eliminera de första orsakerna, kan patologin leda till aneurysmbrott. Staten av extremt svår, livshotande patient.

etologi

Så vad är en aorta aneurysm? Högt blodtryck påverkar blodkärlstillståndet negativt, och om patienten har en förhöjd nivå av kolesterol skapar detta en ytterligare risk för att utveckla patologi. Å ena sidan klarar kolesterolplåster de naturliga kanalerna och påverkar aortaggen, vilket gör den mindre elastisk och lös, å andra sidan påverkar högt blodtryck aggressivt kärlväggen, vilket i slutändan leder till utsprång. Ju större bulgen är desto större är sannolikheten för att aneurysmbrott uppstår.

När en aortaaneurysm orsakar ökar sannolikheten för att utveckla patologi, delas in i primär och sekundär. De främsta orsakerna till bildandet av aneurysm inkluderar:

  • ateroskleros av aorta (förhöjda nivåer av dåligt kolesterol). Under sjukdomsförloppet ackumuleras aterosklerotiska plack på kärlväggen. Ateroskleros är en av de vanligaste orsakerna till aorta-aneurysm;
  • ärftliga patologier och genetiska störningar i kroppen. Marfans sjukdom är en av de mest kända ärftliga faktorerna vid utvecklingen av aneurysm. Den ärftliga sjukdomen kännetecknas av förändringar i bindväven. Den främsta orsaken till utvecklingen av aorta dissektion, vilket leder till döden;
  • buksskador, bidrar till bildandet av utbuktningar i buken aorta.

Hjälper orsaker till aorta-aneurysm: äldre människor, manlig kön, missbruk av dåliga vanor, en fast livsstil, övervikt, bristande överensstämmelse med principerna om riktig näring, ständigt högt blodtryck.

Klassificering och symptom på patologi

Aorta aneurysm är klassificerad på många sätt. På grund av bildandet skiljer sig medfödda och förvärvade aorta rottillägg. I form och utseende är aneurysmer laterala, sacculära, spindelformade.

Doktorerna diagnostiserar oftast spindelformade utsprång, de kännetecknas av diffusion av aorta, detta fenomen åtföljs av en djup skada på fartygets omkrets.

I fallet med en saccular aneurysm fångas endast en viss del av aortaomkretsen, vilket resulterar i en utbuktning.

I klinisk riktning: asymptomatisk, komplicerad (koronär trombos, separation, ruptur), inte komplicerad, atypisk. Enligt strukturen: autentisk (kärlväggen har samma struktur som artären), felaktig (väggen bildas av ärrvävnad).

Beroende på platszonen är patologin indelad i: buk- och bröstkorg, utvidgning av buken och aneurysmen hos den stigande aortan.

Expansion av bukdelen

Abdominal aorta aneurysm vad är det? Abdominalavdelningen är mest utsatt för bildandet av aneurysm. Varje 10: e patient under undersökningen avslöjade många lesioner av det största blodkärlet i kroppen. Över tiden uttrycks anomali med smärta, vars bildning stimuleras genom att trycka på en bulge på buntet av nervfibrer som är nära.

Smärta kan lokaliseras i ländryggen eller epigastrisk. Stora volymer av aneurysm, som ligger ner i njurartärernas grenzon, klämmer urinledaren, initierar bildandet av leverhydronephrosis och vätskeackumulering i kroppen. Om det finns kompression av njurartärerna uppträder symptomatisk arteriell hypertension.

Som ett resultat av att klämma i tolvfingertarmssåret uppstår stagnation av matmassan, vilket orsakar kräkningar i patienten, vilket leder till snabb viktminskning. Den vanliga manifestationen av abdominal aortas aneurysm är pulsationen i buken, belägen i navelzonen eller till vänster om den.

Aneurysm fylld med blodproppar pulserar inte, så det är ibland förvirrad med en malign neoplasma.

Aneurysmbrott i bukytan uppstår omedelbart och smärtfritt. Klyftan bakom bukhinnan är åtföljd av en skarp smärta i buken och ländryggsregionen. Om patologin har gått obemärkt, är sannolikheten att patienten kommer att dö från ökad blodförlust mycket hög.

Expansion av thorax aorta

Bågformig aneurysm av aorta väggarna bildas också i bröstdelen av människokroppen. I förnyande majoriteten är sjukdomen asymptomatisk. De ljusaste uppenbara manifestationerna av aneurysm är: torr hosta, svullnad dysfunktion, plötslig akut bröstsmärta, andfåddhet. Orsakerna till tecknen på patologi är kompression genom konvexitet hos bröstdelen på luftvägarna eller matstrupen. Även signalen av aneurysm signaleras av heshet av vokalband.

Patologi är i sin tur indelad i tre typer: stigande aneurysm, nedstigande aneurysm och båganeurysm.

Expansion av den stigande delen

Blåsan av artären, på ett visst ställe, som är föremål för modifiering, bidrar som ett resultat till förekomsten av aneurysm hos den stigande aorta eller aorta rot. Med denna aorta-aneurysm kommer symtomen att vara följande: svullnad i övre och nedre extremiteter, svullnad i nackarnas åder, tråkiga bröstsmärtor, i vissa patienter åtföljs de av andfåddhet.

Om aorticrotens aneurysm når stora volymer kan den provocera en smärtsam vaskulär pulsation i 2: a och 3: e mellankroppen på höger sida av båren.

Expansion av aortabågen

När blodkärlets standarddiameter överskrids, kännetecknad av en diffus ökning i aorta lumen inom gränserna mellan den nedåtgående och stigande delen, föreligger ett hot om att bilda bulten av aortabågen. I stor del av sjukdomen diagnostiseras i form av lesioner av flera delar samtidigt, diagnostiseras inte en isolerad patologizon ofta.

  • anfall av andfåddhet;
  • torr hosta;
  • smärta mellan axelbladet;
  • heshet;
  • olika pulsationer i handleden;
  • försämrad sväljning och dysfagi
  • torr hosta.

Expansion av den nedåtgående aortan

Bildandet av en aorta-aneurysm i nedstigande regionen, rankar andra i diagnosfrekvensen. Sådana aneurysmer har generellt ett spindelformat utseende och är en följd av ateroskleros. I de flesta fall utvecklas en nedåtgående aneurysm i samband med en buk-aneurysm. Tecken på en aorta aneurysm är etablerade med en röntgen av bröstorganen. Eftersom det i början finns inga kliniska symtom på sjukdomen.

Dessutom har aneurysmen av den nedstigande aortan en påseformad form, men det är mycket mindre vanligt än andra. Infektionssjukdomar bidrar till bildandet av denna typ av patologi. Bagageaneurysmer är dåligt mottagliga för läkemedelsbehandling, och risken för deras brott är störst jämfört med andra typer av patologi. Deras eliminering är endast möjlig genom kirurgi. Den lanserade expansionen av den nedåtgående delen av aortan manifesterar sig som en konstant brännande smärta vid överkanten, administrationen av mediciner ger inte lättnad.

Bulge ruptur

Vid aneurysmsbrott har patienten följande kännetecken:

  • vassa kramp i buken eller bröstet;
  • arteriell hypertoni;
  • takykardi, andningsdysfunktion, blek hud, inget svar på smärtsyndrom, oförmåga att tydligt svara på frågor som ställts av läkaren. Att tillhandahålla akutsjukvård kan rädda patientens liv.

Eventuella konsekvenser av sjukdomen

Aorta aneurysm har alla chanser att bli komplicerade av rupturer, som åtföljs av svår blödning och svår hjärtsvikt. Aneurysmbrott är möjlig i överlägsen ihålig vena, perikardial och pleural sacs, matsmältningsorganet, bukrummet.

Svåra, irreversibla effekter bildas också - blödning i perikardhålan, mag-tarmkanalen, inuti peritoneal och inuti pleuralblödning.

Med separation av blodproppar från aneurysmal expansion bildas en skarp ocklusion av blodkärl i extremiteterna. I närvaro av blodproppar i njurkärlen framträder renovaskulär hypertoni (RHA) och akut njursvikt, och hjärnskada är en stroke.

Expansion av aorta roten är en komplikation som kan leda till aneurysm av Valsalva sinus, en medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, kännetecknad av aorta sinus.

Patologi diagnos

Den behandlande läkaren gör en diagnos efter en visuell undersökning, i processen med palpation, är det möjligt att detektera en pulserande tumör i den epigastriska regionen. Vid upptäckt av en expert kan aneurysmpatologi vara asymptomatisk, de första tecknen inkluderar smärta i buken och nedre delen av ryggen.

Du kan upptäcka aneurysmal expansion med hjälp av instrumental examination:

  • kontrastangiografi;
  • CT och MR;
  • Ultraljud av blodkärl;
  • radiografi med kontrast.

Vilken diagnosmetod ska du använda, välj den behandlande läkaren, baserat på aneurysmens uppskattade plats.

Sjukbehandling

Behandling av en aortaaneurysm innebär att man tar mediciner för att minska hjärtfrekvensen, samt att minska blodtrycket. Sådana läkemedel innefattar nitroglycerin, blockerare, ACE-hämmare och kalciumkanalblockerare. Att vara engagerad i behandling av aneurysm är att det är viktigt att inte missa det ögonblick då fartyget når volymerna som hotar bristning.

Det är viktigt att övervaka patientens blodtryck. Ju lägre blodtrycksindex, desto mindre negativa påverkan har de på den skadade kärlväggen. Men för lågt blodtryck kan också utlösa dysfunktion hos vitala organ. I sådana fall när det övre värdet av blodtrycket är 40 mm. Hg, patienten har redan aktiverat irreversibla effekter.

Om ateroskleros är närvarande bör absorberbara läkemedel förskrivas till patienten, dessa inkluderar statiner, fibrer och nikotinsyra.

I aorta aneurysm spelar medicinering en stödjande roll. Det finns specifika indikationer som utgör grunden för utnämningen av akut kirurgisk ingrepp:

  1. Detta är först och främst risken för bristning av aneurysmen, processen med aorta-dissektion, om den snabbt bildas, och processen att bilda en påseliknande utbulning i kärlväggen observeras. Symtom på en aorta-aneurysm i denna form blir den mest intensiva.
  2. Om läkemedelsbehandling inte ger en positiv dynamik, är detta också en indikation på operation. Risk för patientens liv anses vara expansionen över 5 cm.
  3. Om en patient har blödning i perikardhålan.
  4. Kirurgi indikeras för patienter med okontrollerad arteriell hypertension.

Före resektionen ordineras patienten antihypertensiva läkemedel. Detta gör det möjligt att justera puls- och blodtrycksindikatorerna. Om operationen lyckas, återgår patientens tillstånd till normalt efter tio dagar. Hela tiden är patienten på sjukhuset och tar mediciner som föreskrivs av den behandlande läkaren.

Noggrann uppmärksamhet på kroppens signaler, och kunskap om symptomen på alla typer av aorta, kommer att hjälpa till att reagera på patologiska förändringar i kroppen i tid. Lämpliga patientåtgärder gör det möjligt att bibehålla hälsan och förbättra sjukdomsprognosen. Ta hand om dig själv och dina nära och kära.

Aneurysm av stigande aorta: orsaker, symptom och egenskaper hos behandlingen

En av de sjukdomar som är svåra när det gäller prognos är expansionen (aneurysm) av aortan. Villkoren är extremt farlig för patienten under progression och kräver därför konstant medicinsk övervakning. Med en sådan patologi bildas en slags expansion av kärlet. Samtidigt kan någon del av aortan lida av aneurysm. Men de svagaste i detta avseende är dess stigande uppdelning. Vad är expansion av aorta, hur det diagnostiseras och hur det behandlas, analyserar vi nedan i artikeln.

Vad är expansionen av den stigande aortan?

Aorta i sig är ett av kroppens två huvudkärl, från vänstra kammaren och dess atrium. På insidan av fartyget finns tre Valsalva sines. Det är genom aortan att blod från hjärtat transporteras till alla organ och vävnader hos en person. Externt liknar aortan ett träd, som har en bagage och tunnare grenar. I analogi med trädet är aortan uppdelad i flera viktiga avsnitt:

  • Stigande avdelning. Ligger direkt från aortaklappen i riktning mot brachiocephalic stammen.
  • Aortabåge Detta är en liten längdsektion av huvudfartyget, som ligger till grund för hela cirkulationssystemet för axelbandet och huvudet. Dessa matande axlar och huvudkärl utgör en slags båge som förbinder de nedåtgående och stigande sektionerna av huvudfartyget.
  • Thoracic (nedåt) avdelning. Fartygen är belägna från subklappartären till vänster och upp till membranet.
  • Buksektion Området från membranet till bifurcationen av huvudfartyget - aorta.

I sig är patologi (aneurysm / expansion) en ökning av kärldiametern med 1,5 gånger eller mer. I detta tillstånd är väggarna i det expanderade kärlet inte längre så flexibla som möjligt, vilket signifikant påverkar blodflödeshastigheten i kroppen och blodtrycket. Alla förlängningar (aneurysmer) klassificeras vanligtvis enligt lokaliseringszonen, strukturen av kärlväggarna, formen och orsakerna till patologin. Så, beroende på lokaliseringen av expansionen, utmärks följande typer av aneurysmer:

  1. Expansion av aorta rot.
  2. Aneurysm av den stigande delen av fartyget från sinotubulära vapen till aortabågen.
  3. Expansionen av bågen.

Enligt ICD är patologikoden I71-I71.9. Alla underarter av fartygsexpansion ingår i detta intervall.

Allmänna kännetecken för överträdelsen

I en aortaaneurysm diagnostiserar läkare en signifikant expansion av kärlet som en säck eller spindel. Sådan patologi kan bildas på någon del av kärlet. Och baserat på det faktum att det är genom aortan, sprids blod till alla organ genom ökat tryck, patologin är ganska farlig. Expansion av huvudkärlets lumen är en irreversibel patologi.

Viktigt: Enligt statistiken förekommer cirka 38% av fallen vid utvidgningen av bukenortan, 24% i sin stigande del och 18% i en båge.

Orsaker till patologi

Diagnos av utvidgningen av hjärtens aorta och behandlingen av denna patologi handlar bara med kardiologen. I det här fallet, som huvudorsakerna för patologin, skiljer läkare:

  • överfört inflammatoriska och infektiösa processer;
  • ateroskleros (kolesterolplakor) hos huvudfartyget;
  • vaskulär skada under operationer på hjärt-kärlsystemet;
  • medfödd bindväv dysplasi;
  • Ventilformbildning i ett barn är medfödd;
  • hypertoni;
  • medfödd aneurysm hos en nyfödd bebis
  • genetiska patologier som Marfan syndrom och andra.

Viktigt: Under graviditeten bildas en process av ökat blodflöde till aortan i kvinnans kropp, vilket också kan orsaka expansion av kärlet. För att provocera en kärlsjukdom kan dessutom missbruk av nikotin och alkohol.

Varianter av expansion

Som nämnts ovan klassificeras alla aneurysmer genom lokaliseringszon. Nedan är de vanligaste patologierna.

Expansion av buken aorta

En av de vanligaste patologierna. I de flesta fall är det resultatet av trubbigt trauma i magen eller rökning. I detta fall är patienter ofta män i åldersgruppen på 75+. Risken för aneurysm är att den alltid bryter omedelbart och nästan utan smärta. Om pausen uppträder i bukdelen känner patienten emellertid en skärande smärta i buken eller bakre delen. Om klyftan går obemärkt, är patienten mer benägna att dö av intern blodförlust.

Med expansionen av buken aorta kan patienten känna smärta i njurarna, bukspottkörteln, urinledarna, tarmarna. Om den utvidgade delen av kärlet kommer att pressa urinläkaren kan den utlösa hydronephrosis. Om duodenum sänds, upplever patienten stagnation av mat i tarmen.

Viktigt: Ett tydligt tecken på en sådan vaskulär patologi är den konstant uppfattade pulsationen av kärlet i navelområdet.

Expansion av aortabågen

Denna zon i huvudfartyget utgör den största risken för utveckling av aneurysm. Faktum är att i detta område sker en kraftig förändring i blodflödesriktningen. Det betyder att dess hastighet, tryck och turbulens förändras. Som ett resultat kan en expansion av kärlens lumen utvecklas. Oftast uppträder aneurysm i bågen i form av en karakteristisk torrhosta och andfåddhet, heshet och tråkig smärta i axelbladets område, konstant aneurysmal pulsation i handleden.

Expansion av den nedåtgående aortan

I detta fall kan utbyggnaden vara påsformad eller spindelformad. Både bröstkorgs- och magkärl kan lida. Orsaken till utvecklingen av en nedåtgående aneurysm är oftast kolesterolplack. Identifiera denna typ av patologi med röntgenstrålar i bröstens organ och kärl. Resten av patologin är asymptomatisk. Om det finns symtom, är det oftare en brännande och konstant smärta i överkroppen.

diagnostik

I de flesta fall fortsätter aortisk dilatation utan uppenbara tecken och symtom. Vaskulär patologi avslöjas oftast av en slump vid diagnoser av sekundärsjukdomar eller vid rutinundersökning. Om läkaren misstänker expansionen av huvudkärlet i människokroppen, föreskriver han följande diagnostiska åtgärder för patienten:

  • Röntgen. Vidare används röntgenstrålar i förhållande till den sektion där expansionen av kärlet misstänks (bröstkorg eller bukorgan).
  • Ekokardiografi. Det används oftast i stigande aneurysm.
  • CT eller MR av aorta i bröstkorgs- / bukområdena enligt indikationer.
  • Angiografi för att bedöma vaskulär funktion.

Viktigt: Ofta kan aneurysmen förtäckas som andra patologiska förhållanden, vilket leder den behandlande läkaren från den sanna vägen. Det är därför som en differentiering av aorta dilatation från tumörer och andra strukturer i lungorna eller bukorganen krävs.

Klinisk bild

Om vi ​​betraktar tecken på expansion av huvudfartyget, är patologin oftast asymptomatisk. Om vi ​​talar om smärta, är det vanligen pulserande och lokaliserat i aneurysmområdet.

I sin tur ser symtomen på olika typer av aneurysm ut så här:

  • Expansion av buken aorta. Det kan finnas tyngd i buken, kräkningar och förstoppning, böjning och minskning av tarmfunktionen. Vid palpation kan läkaren känna förseglingen av en pulserande natur.
  • Utbyggnad av den stigande avdelningen. Karakteriserad av smärta i båren (lungor, hjärta). I det här fallet kan patienten uppleva svullnad i kroppens övre del, inklusive ansiktet. Yrsel, andfåddhet och takykardi är möjliga.
  • Expansion av aortabågen. Patienten kan utveckla bradykardi (minskning av hjärtfrekvens), torr hosta, drooling. Om det finns en kompression av aorta i lung- och bronkiområdet, är det ganska ofta lunginflammation.

Funktioner av behandlingen

Behandlingens taktik för expansionen av aortan väljs beroende på aneurysmens form, dess placering och storlek. Med en liten expansion av kärlens lumen observeras patienten enkelt i dynamik. Som en stödjande drogterapi föreskrivs ett antal sådana droger:

  • antihypertensiva medel för att minska trycket
  • venotoni, förstärkning av blodkärlens väggar;
  • minska koncentrationen av kolesterol i blodet;
  • antikoagulantia för att förhindra blodproppar;
  • vitaminkomplex för normalisering av metaboliska processer i myokardiet.

Viktigt: Alla läkemedel ordineras endast av den tillhörande kardiologen. Folkmekanismer vid behandling av aneurysmer är inte effektiva.

Om aortas lumen i bukområdet överstiger 4 cm, och i bröstkorgen - 6 cm, visas patienten kirurgi. Också en operation ordineras till en patient vars lumen har ökat med 0,5 cm på sex månader.

Principen för kirurgisk ingrepp vid expansionen av aortan är att avlägsna den dilaterade (avspända) delen av kärlet och antingen ta den in eller placera en protesstent. Operationen kan utföras både med öppen metod och endoskopisk.

förebyggande

För att undvika en sådan obehaglig sjukdom som en aneurysm, måste du ta hand om din hälsa på allvar. I synnerhet från ung ålder för att stärka blodkärl, överge tobak och alkohol. Efter 45 års ålder är det mycket viktigt att ständigt övervaka blodtrycket. Och om det finns problem med honom, sen innan 45 år. Även förebyggande anses vara regelbunden övervakning av en hjärtkirurg för patienter som är i riskzonen.

Du bör alltid komma ihåg att det till synes oskyldiga problemet är fylligt med stor fara. Faktum är att den utvidgade aortan hotar patienten plötsligt vid ett ögonblick, vilket kan orsaka omedelbar död. Det är därför det är värt att tillfredsställande och allvarligt närma sig behandlingen av patologi. Kom ihåg att förseningar kan kosta livet.

Expansion av den stigande aortan vad är det

Aorta aneurysm definieras som ett tillstånd som åtföljs av utseendet på påseliknande expansion i kärlet. Symtomen är vanligtvis knappast eller obefintliga. Patologi är resultatet av påverkan av olika faktorer, särskilt aterosklerotiska lesioner och syfilis, skada på blodkärl och så vidare. Om patienten inte vidtar några åtgärder kommer följderna att bli sorgliga. Därför är det viktigt att genomgå undersökning och följa medicinska rekommendationer.

Allmänna kännetecken för överträdelsen

Det största kärlet i kroppen är aortan. Under vissa omständigheter bildar en av dess sektioner en utstickning eller expansion av aortan, som har en påseliknande form. En sådan avvikelse kallas aneurysm.

I de flesta fall observeras inga tecken som indikerar bildandet av denna överträdelse. Aneurysmal expansion kan upptäckas oväntat under undersökningen, när en person kom till läkaren med misstankar om en specifik sjukdom. Dessutom detekteras onormal utbuktning av kärlet om patienten klagar över symtom som är resultatet av klämning av den bildade aneurysmen hos närliggande organ och vävnader.

När aneurysm kollapsar elastiska fibrer i mittskalet, så är den återstående fibrösa vävnaden sträckt.

Vidare uppträder följaktligen:

  • en ökning av aortaldiametern;
  • ökning av spänning i sin vägg.

Eftersom processen är utsatt för progression ökar expansionen av lumen risken för bristning.

Ju större patologin blir, ju snarare kommer en bristning att inträffa och inre blödning börjar. Patienten kan uppleva chock och dö då.

Om en aorta-aneurysm uppträder är det nödvändigt att veta vad det är och hur det bildas.

  1. Skada på kärlväggen.
  2. Mekaniskt tryck.
  3. Riktningen av blodflödet.

Om huvudartären är hälsosam kommer den att klara den snabba tillväxten av blodtrycket som åtföljer den hypertensiva krisen. Men när väggen blir tunnare, med blodutlösningen, utbuktar den helt enkelt. I väskan, som bildades, förändras blodflödet. Hans slag i kaviteten och den ständiga rörelsen i det förvärrar allvarligt situationen. Att veta vad en aortaaneurysm är, är att det är viktigt att börja behandlingen omedelbart vid dess första manifestationer. Genom att skjuta upp elimineringen av överträdelsen kan du när som helst förlora ditt liv.

Faktorer som orsakar avvikelse

Aorta aneurysm, som är en ganska farlig sjukdom, kan ha mycket olika orsaker.

Läkare förklarar utseendet av patologi genom närvaro av:

  • Atherosclerosis. Det har ännu inte varit möjligt att fullt ut förstå hur aterosklerotisk sjukdom fortskrider, på grund av vilken aneurysm i bukenortan utvecklas. Det finns förslag på att på grund av åderförkalkning uppträder karakteristiska förändringar i huvudkärlens inre inre. Det vill säga, näring av näringsämnen och syre störs. Vävnader är skadade och splittrade, vilket bestämmer förekomsten av patologisk expansion.
  • Genetiska faktorer. Patienter med Ehlers-Danlos- eller Marfinsyndrom, liksom med andra ärftliga patologier, är benägna att försvaga arterieväggarna, inklusive aorta.
  • Infektionsskada. Hos patienter som lider av endokardit eller syfilis kan det inre hjärtskiktet påverkas, vilket orsakar aortisk dilatation.
  • Ålder ändras. Som du vet, med åldern, förlorar kärlen sin elasticitet, aortan blir hård. Därför ökar risken för skador på en viss del av aortan.
  • Skada. Fartyget kan drabbas av en plötslig effekt, men aneurysmen är inte utesluten.
  • Inflammatorisk process. Om inflammation förekommer i aortan försvagas dess vägg.

Oftast är aneurysm provocerad av arteriell hypertension, som i sin tur utvecklas mot bakgrund av aterosklerotisk sjukdom.

Varianter av förlängningar

Det är nödvändigt att skilja aneurysmer beroende på:

  • segmentell plats;
  • former;
  • struktur;
  • ursprung.

Klassificeringen av plats skiljer sig åt:

  1. Nedgången i bröstkörteln. Aneurysm av stigande aorta, nedstigande och bågformig uppstår.
  2. Expansion av bukaderien.
  3. Kombinerad patologi.

Ofta bildas den stigande aortaaneurysmen på grund av syfilitiska skador (95% av fallen). Den andra och tredje sorten utvecklas främst mot bakgrund av ateroskleros.

Formen av aneurysmen kan vara:

  1. Sac. Det kännetecknas av lokal utbrott av väggen. Cirka 60% av patienterna avslöjar denna form.
  2. Fusiform. Detta är en diffus proliferation av aortan över hela diametern. Det kan förväxlas med åldersrelaterad sklerotisk expansion.

Om vi ​​pratar om patologins morfologiska struktur, händer det:

  • sant. Tunna och bulta ut alla lager av fartyget. Oftast har överträdelsen aterosklerotisk eller syfilitisk etiologi;
  • falskt. Pseudoaneurysm är resultatet av hematombildning (koncentration av koagulerad vätskevävnad), medan artärens väggar bibehåller sin integritet. Falska oegentligheter finns ofta efter skador och kirurgi. Dessutom är deras utseende associerat med vaskulit eller cancer eller fibromuskulär dysplasi;
  • peeling. Efter det inre skalets ruptur flyter blod mellan lagren och en ny kanal visas.

Eftersom sjukdomens etiologi är ganska omfattande kan orsakerna till aortaaneurysmen vara av naturen:

  1. Medfödd. Denna typ av utskjutning är närvarande på grund av en otillräckligt formad kärlvägg och en brist på proteiner, elastin och kollagen, på grund av vilket aortan förvärvar densitet och elasticitet.
  2. Förvärvats. Aneurysm utlöses av infektion (syfilitisk eller svamp eller postoperativ) och ateroskleros, defekter i de använda suturerna och fel i artificiella ventiler.

Eftersom aneurysmer uppträder på olika sätt är det nödvändigt att säga om formutveckling:

Patologi kan vara komplicerad:

  • bristning av aneurysmal formation, där det finns massiva interna blödningar och hematom;
  • trombos och tromboembolism;
  • aorta ventilsjukdom och hjärtsvikt;
  • akut purulent inflammation i vävnaderna runt aneurysmen.

Ett dödligt utfall uppstår på grund av en aneurysmal protrusionstam, dess dissektion eller efter en fullständig kränkning av integriteten hos den patologiska bildningen.

Klinisk bild

Aorta aneurysm, som redan nämnts, har symtomen ofta milda, varför det inte är omedelbart möjligt att förstå att det finns en patologi. Det är emellertid viktigt att i tid uppmärksamma vissa överträdelser i kroppens tillstånd för att förhindra allvarliga konsekvenser.

Tecken på en utvecklande aorta-aneurysm kommer att manifestera sig beroende på platsen.

Om bröstregionen påverkas, lider patienten mest av pulserande, värkande och djup smärta. Obehag har likheter med angina.

Framväxten av en utsträckt sektion i nedströmsdelen kompletteras av:

  • bestrålning av smärta i axelbladet på vänster sida och området mellan axelbladet;
  • skador på kotorna med nervändar och ryggmärgen
  • obstruktion av matstrupen (i sällsynta fall).

Smärta på grund av knäppning av nervrotserna uppstår så intensivt att det inte kan avlägsnas även av de starkaste smärtstillande medel. Vissa patienter kan förlora förmågan att fritt röra sina underdelar om ryggraden påverkas.

När lungan komprimeras är inte lunginflammation utesluten. En klämd esofagus orsakar dysfagi, där mat inte kan röra sig normalt.

Aorturysm i aortabågen, orsakad av syfilis, störs av svår smärta på natten. Tonen i patientens röst blir låg, grov och till och med ohörbar. Patienten lider av andfåddhet, som beror på att bronkierna och luftstrupen var fastklämda.

Det finns också symtom på en aorta-aneurysm i formen:

  • torr hosta;
  • bradykardi;
  • salivavsöndring;
  • stagnation;

Aneurysm av stigande aorta åtföljs av:

  • smärtor i hjärtat eller bakom båren (på grund av förträngning eller stenos av kranskärlspärl)
  • andfåddhet med takykardi och yrsel (om aorta rotförstoring är närvarande);
  • huvudvärk;
  • svullnad i ansiktet med nacke, armar och nackår.

När patologin påverkar abdominal aorta, lider patienten oftast av obehag i buken.

Även sjukdomen kännetecknas av:

  1. Smärta av tråkigt, värkande eller pulserande karaktär, lokaliserat i olika delar av kroppen, till exempel i bröstet och nedre delen av ryggen, benen och ljummen. Känslor kan bestå i timmar och jämna dagar. Typiskt förblir obehagens natur oförändrad under rörelseförloppet, men i en viss position känns patienten något bättre.
  2. Pulsering i buken.
  3. En förändring i fingrarnas färg (mörkare eller blåsa) och deras smärtsamhet, kylning av fötterna. Symtomatologi inträffar under trombos, när blodproppar, som kommer ut, överlappar kärllumen och stör blodflödet till nedre extremiteterna.
  4. Minskad kroppsvikt och febrilt tillstånd, vilket observeras med inflammatorisk aneurysm.

Den exfolierande formen förklarar sig genom tecken i form av:

  • skärande smärta orsakad av en liten fysisk ansträngning och som strålar ut till axelområdet och mellan axelbladen, buken och benen;
  • svår dyspné och brist på smärta obehag (vanligare hos äldre);
  • tillstånd av chock, vändning av svimning och konvulsiva manifestationer, liksom en minskning av blodtrycket.

Om i händelse av ett sönderbrott i den påseformade bildningen, lämnas ingen hjälp i tid kommer offret att dö.

Detta villkor åtföljs av:

  1. Snabbt förekommande akut bröstkorg eller buksmärta.
  2. En kraftig minskning av blodtrycket.
  3. Takykardi och andningssvikt, pallor och cyanos i huden. I chock, svarar patienten inte på smärta, kan inte flytta och svara på frågor.

Funktioner av behandlingen

Den expanderade aorta roten ska behandlas så snart som möjligt, annars kommer den svagaste delen av kärlet att brista och patienten kommer att möta död på grund av svår blödning.

Före behandling av en aortaaneurysm ska ordineras, måste patienten undersökas.

Diagnos består av:

  • Röntgenundersökning
  • Ultraljud av den största artären och hjärtat;
  • computertomografi;
  • aortografi.

Vid diagnosering av patologi beaktas likheten hos dess manifestationer med symptomen på andra sjukdomar.

Emerging aortic aneurysm kommer att behandlas beroende på hur stor utbildningen har nått och hur snabbt den växer. Om aneurysmen är tillräckligt stor och fortsätter att växa är patienten förberedd för operation. Ofta, med en sådan klinisk bild, ersätts det skadade området av kärlet med ett artificiellt transplantat.

Om bröstkärlen aorta påverkas, används patienten i närvaro av en aneurysm med en diameter av 5,5-6 cm. Med lokalisering i bukdelen är kirurgisk borttagning av patologin med en diameter upp till 4 cm angiven.

Rehabilitering kan bestå högst en månad. Ju mer framgångsrika det kirurgiska förfarandet var och ju bättre patientens välbefinnande desto snabbare kommer han att återhämta sig.

Behandling av små aneurysmer innefattar användningen av:

  1. Läkemedel som sänker blodtrycket.
  2. Läkemedel som kan minska belastningen på artärväggen.

Om före operationen utfördes, övervakas tillväxten av den patologiska störningen genom att använda ultraljud.

När ökningen och sönderbrytningen av det sakkulära utsprånget utesluts betyder det inte att patienten inte kan möta hjärtsjukdomar.

I det här fallet registrerar de sig:

  • utföra terapeutiska övningar
  • kostintag.

Du måste helt sluta röka. Dessutom föreskrivna läkemedel som reducerar kolesterol i blodet. Om så önskas kan du använda traditionell medicin. Det är sant att man bör komma ihåg att det inte kommer att ersätta huvudbehandlingen. Folkmetoder är utformade för att stärka kärlväggen.

Recept kommer att vara användbara:

  1. I en termos hälls hagtorns frukter i torr form (2 msk) och kokande vatten (2 koppar) hälls. Efter 2-3 timmar förbrukas infusionen före måltider för en halv kopp.
  2. På samma sätt förbereder en infusion av vänsterhänt icteric. Drick det innan du äter en matsked 4-5 gånger om dagen.
  3. Arnica blommor (1 del) blandas med jägaren (4 delar) och yarrow (5 delar). Samlingen fylls med kallt vatten (1 kopp) och lämnas i 3 timmar. Sedan i flera minuter måste läkemedlet kokas. Den kylda infusionen filtreras och berusas per dag i flera tillvägagångssätt.
  4. Dill (gräs eller frön) i mängden en matsked hälls i en behållare och ångas med kokande vatten (1,5 koppar). Efter att ha insisterat på att använda hela dagen.
  5. Det borde vara elderbärrot (1 msk.) Häll ett glas vatten, koka i 15 minuter och låt det smälta i 30 minuter. Det rekommenderas att du dricker produkten 3 gånger om dagen i en matsked.

Som en medicinsk praxis upplever, upplever 50% av patienterna ett patologiskt uppbrott under ett år, som har vuxit till 6 cm i diameter. Men tack vare modern kirurgisk behandling kan många patienter återhämta sig från patologin, det viktigaste är att inte försöka gå på sjukhus.

Diagnos.

Diagnos av aneurysm i aorta ascendens och institutionen bygger på analys av klinisk sjukdom, undersökning av patientens, och integrerad tillämpning av noninvasiv (lungröntgen, transthorakal och matstrupegenomgående ehokardioaortografiya, datortomografi och magnetisk resonansangiografi) och invasiva (röntgentäta aortografi) sätt inlärnings.

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på aneurysmens placering, dess storlek, närvaron av dissektion eller aorta-bristning. Med små aorta-aneurysmer kan kliniska manifestationer inte vara närvarande, men hos vissa patienter uppstår tråkig konstant smärta på grund av stretchning av aorta nervplexet och tryck av aneurysmen på omgivande vävnader.

Med aneurysmer av stigande aorta noterar patienter smärta bakom bröstbenet; i aortabågen aneurysmer är smärta oftare lokaliserad i bröstet och utstrålar till nacke, axel och rygg. Om aneurysmen klämmer överlägsen vena cava klagar patienterna på huvudvärk, svullnad i ansiktet, andfåddhet. Med bukets enorma aneurysmer och nedstigande aorta framträder heshet på grund av kompression av den vänstra återkommande nerven; Dysfagi uppstår då och då på grund av esofageal kompression.

Patienterna klagar ofta på hosta, andfåddhet och kvävning i samband med trycket i aneurysmalpåsen på luftstrupen och bronkierna, förekomsten av effusion i pleurala och perikardiella hålrum. Från tid till annan är det svårt att andas, vilket ökar i ett horisontellt läge. Med involvering av aortabåkens grenar kan symtom på kronisk blodtillförsel till hjärnan gå med.

Vid undersökning av patienter med små aneurysmer finns inga externa indikatorer för sjukdomen. I händelse av enorma aneurysmer av aorta och dess stigande uppdelning avslöjar komprimering av överlägsen vena cava och högra hjärtsektioner puffiness, ansikts- och nackeans cyanos och svullnad i nackvenerna på grund av svårighet i venöst utflöde.

Patienter som lider av Marfan syndrom, som bygger på en abnorm utveckling av bindväv, har ett grundläggande utseende: stor tillväxt, oproportionerligt långa extremiteter och araknida fingrar, kyphoskoliosi, trattkista; i 50% av fallen är det en dislokation eller subluxation av linsen.

Hos patienter med dissektion av aortabågen och brakiocephaliska artärer noteras puls asymmetri och tryck på de övre extremiteterna. När perkussion ofta bestäms av expansion av kärlbunten till höger om båren. Ett vanligt symptom på sjukdomen är systoliskt murmur, som med aneurysmer av stigande aorta och aortabåge hörs i det andra mellanrummet till höger om båren.

Det orsakas av blodflödes turbulenta natur i hålan i den aneurysmala sacen och det darrande av det frilagda intima membranet. Vid aneurysm, kombinerad med aortaklaffinsufficiens, hörs diastoliskt murmur i det tredje mellanrummet till vänster om båren.

Akut dissektion av aortan kännetecknas av plötslig uppkomst av intensiva bröstsmärtor som utstrålar till nacke, övre lemmar, rygg, axelblad, åtföljd av ökad blodtryck och motorisk ångest. En sådan klinisk bild leder till en felaktig diagnos av myokardinfarkt.

I typerna I och II för att dissekera aorta-aneurysmer kan akut aortaklaffinsufficiens utvecklas med utseende av karakteristiskt diastoliskt brus på aortan och från tid till annan koronarinsufficiens på grund av involvering av kransartärer i den patologiska processen.

Störning av blodflödet genom brakiocefaliska artärer kan leda till neurologiska störningar (transienta ischemiska attacker, stroke) och asymmetri av puls och tryck på överdelar. Eftersom aorta-dissektion sprider sig till den nedåtgående och abdominala aortan kan symtom på akut blodflödesstörning i de viscerala grenarna, i ryggmärgsartärerna (lägre paraparesis) och nedsatt artärinsufficiens uppträda.

Sjukdomens slut är en brist på aortaväggen, åtföljd av massiv blödning i pleurhålan eller hjärtekärlet med en dödlig slut. Den kliniska bilden av sjukdoms kroniska sjukdom är inte mycket annorlunda än i icke-dissekerande aneurysmer i thorax- och thoracoabdominal aorta.

Radiografiska index för thoraca aortas neuromus är närvaron av en homogen formation med jämnskilda konturer, som inte kan separeras från aortaskuggan och pulserar synkront med den (fig 1).

Transthorak ekkokardiografi gör det möjligt att känna igen aneurysmer av den stigande delen och aortabågen, för att ta reda på deras storlekar, förekomsten av intima fenestration och aorta-dissektion, aortisk regurgitation.

Transesofageal ekkokardiografi möjliggör mycket bättre upptäckt av aortaklappens patologi, Valsalva-bihålar, munstyckena i kransartärerna, den rörformiga delen av den stigande aortan och den huvudsakliga diagnosen av aorta-dissektion med identifiering av inre membranet och proximal fenestration.

Beräknad tomografi och magnetisk resonansangiografi kan användas för att bestämma lokaliseringen och storleken av aneurysmen, närvaron av aorta-dissektion och intraaneurysmala trombus, för att ge en funktion av aortaväggen (fig 2).

Radiokontrastortografi är densamma som förut är guldstandarden vid diagnos av aorta-aneurysmer. För thorax och speciellt dissekera aneurysmer ska hela aortan kontrasteras (pana-ortografi) med definitionen av lokaliseringen av aneurysmen, dess samband med huvudgrenarna, förekomsten av fenestration och dissektion (figur 3).

Fig. 1. Bröstdiagram av en patient med en aneurysm av aorta roten och den rörformiga delen av den stigande aortan
Fig. 2. Magnetisk resonansanpugram hos en patient med icke-proliferativ aneurysm av den stigande aorta- och aortabågen och aortaklaffinsufficiensen vid fullbordandet av en tidigare utförd protetisk thoracoabdominal aorta (Marfan syndrom)

Fig. 3. Lortogram i en patient med aorta-dissektion av aorta och aorta, aorta av aorta, stigande del och båg med aorta-insufficiens av grad 3. Aorta intima kan tydligt spåras

Patienten har en aneurysm av aorta roten, den stigande delen och aortabågen är en irrelevant indikation för kirurgisk behandling. Utan operation är prognosen för livet mycket otillfredsställande, jonen är ännu värre om patienten har aorta-dissektion och aorta-ventilinsufficiens.

Orsaker till aortisk aneurysm

Under lång tid ansågs atherosklerotisk vaskulär lesion vara den enda etiopathogenetiska faktorn som framkallar utvecklingen av aorta-aneurysm, men nu finns det många patogenetiska teorier om bildandet av aneurysmal aorta-dilatation.

Hjärnans aorta-aneurysm utvecklas oftast som en följd av "defekten" i kärlväggen, som kan ha en medfödd natur och vid exponering för en förhöjd tryckgradient observeras lokal aorta-väggbulning i det drabbade området.

Nya vetenskapliga studier om patogenesen av utvecklingen av en aortaaneurysm har visat att de icke-specifika degenerativa processerna som förekommer i kärlväggen har en negativ effekt, som i hjärtkirurgi kallas medionekros. Dessa patologiska förändringar i kärlväggen hos aorta observeras hos personer som lider av generaliserad bindvävspatologi, vilket observeras i Marfan-sjukdomen.

Förvärvad aortaaneurysm är oftast resultatet av en inflammatorisk sjukdom i aortakärlet av infektions- och immunförhållanden, vilket observeras, till exempel i syfilis. Den huvudsakliga skillnaden i aorta-aneurysm från aneurysmal expansion av andra kärl är att den aneurysmala sacen i projiceringen av aortan består enbart av den fibrösa komponenten och det finns absolut inga tecken på laminärt blodflöde. På grund av det faktum att under aorta-aneurysm bildas massiva trombotiska skikt i lumen i aneurysmala sac, även med en angiografisk kontraststudie, är det inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt uppskatta metriska parametrar av aneurysmen.

Lyckligtvis har aneurysmer som uppstått som en komplikation av operationen på aortan blivit mycket mindre vanliga på senare tid, men abdominal aortas aneurysm har oftast posttraumatisk genesis, vilket observeras med ett stumt trast i magen.

Symtom på aorta-aneurysm

Specificiteten hos det kliniska symptomkomplexet liksom intensiteten i manifestationen av vissa symtom beror på placeringen av kärlens aneurysma skada, liksom på storleken av själva aneurysmalacken. Den aneurysmens långvariga förlopp framkallar oundvikligen en ökning av dess metriska parametrar, vilket signifikant ökar risken för bristningen i närliggande ihåliga organ och hålrum (pleural, buk, perikardial). Brottet av en aorta-aneurysm i utsprånget av lungstammen bidrar till utvecklingen av aorto-pulmonella shunts, vilket medför betydande kränkningar av kardiohemodynamik.

Med en aortisk sinusaneurysm skapas tillstånd för utveckling av aortaklaffinsufficiens och samtidig intraluminal smalning av en eller flera kransartärer. De kliniska manifestationerna av aneurysmen av denna lokalisering i form av en ökning av leverans storlek, svullnad i livmoderhalsarna och utvecklingen av generaliserat ödemsyndrom beror på kompressionseffekten av aneurysmen på lungstammen och högra hjärtsektioner. I en situation där patienten har en aortisk sinusaneurysm med gigantiska dimensioner kan komprimeringseffekten på lungstammen vara dödlig.

När aneurysm i aorta ascendens patienten berörd långvarig bröstsmärta trubbigt natur med svåra andningsbesvär i form av progressiva dyspné. Aneurysm av den stigande stora aortan provar oundvikligen utvecklingen av atrofiska förändringar i benvävnaden i ribbens och bårenets främre segment och förekomsten av en patologisk pulsering längs den högra parasternala linjen vid nivån av det andra interkostala rummet. Utseendet hos en patient med en aneurysm av stigande aorta, svullnad i livmoderhalsarna och svullnad i extremiteterna indikerar en komprimeringseffekt på överlägsen vena cava.

Aneurysm, lokaliserad i projiceringen av aortabågen, manifesteras oftast av respiratoriska störningar av varierande intensitet, vars förekomst beror på kompressionseffekten på luftstrupen och bronkierna av en stor kaliber. När kompression av vänster huvudbronkus utvecklar segmental eller lobar-atelektas. Utseendet på patientens klagomål av heshet, ihållande hosta utan upphostningar bör astma betraktas som en komprimerings aneurysmal sac nizhnegortannogo nerv. När en aortabågen aneurysm bryts igenom i matstrupen, utvecklas klassiska symtom på esophageal blödning, vilket kräver omedelbar medicinsk intervention.

När aorta-aneurysmen är lokaliserad i en storstor nedåtrikad sektion har patienten symtom på en neurologisk profil som simulerar andra sjukdomar och gör det svårt att på rätt sätt diagnostisera aneurysmen. Med denna patologi uppmärksammar patienterna på det utpräglade smärtsyndromet i ryggradsprojektionen och kränkningen av alla typer av känslighet. När tryckkraften av aneurysm på lungparenkym, villkoren för utveckling av lunginflammation gipoventilyatsionnoy benägna att bildandet av atelektas. Kompression av lumen i matstrupen manifesteras av svårigheten att flytta matklyftan (dysfagi). Långvarig aktsamhet aneurysmala säcken till väggen av esofagus kan bilda en perforering i matstrupen, vilket åtföljs av utvecklingen submassive esofagus blödning.

Aneurysm i bröstkörteln, såväl som i thoracoabdominala regionen, har oftast inflammatorisk genes i syfilitiska skador. En karakteristisk manifestation av aneurysmen för denna lokalisering är utseendet på ett uttalat smärtsyndrom vid utsprång av epigastrium orsakad av nedsatt blodtillförsel till bukhålorganen som resulterar från kompression av den överlägsna mesenteriska artärlumenet.

Utvecklingen av komplikationer vid aorta-aneurysm kan observeras både vid fullständig frånvaro av terapeutiska åtgärder och i postoperativ period. När patienten har en aneurysm av den stigande aortan med en lång kurs av det, bildas en hjärtfel i form av aortaklappsvikt samt tecken på hjärtsvikt som orsakas av nedsatt cirkulation i kransartärerna. Den vanligaste komplikationen hos aneurysmen är dess bristning och utvecklingen av massiv blödning. Volymen av blodförlust vid aorta sönderbrott är mycket stor, så blixtsnabb utveckling av post-hemorragisk chock är karakteristisk för denna patologi.

Dissecting aortic aneurysm

Dissektion av typ av aneurysm av aorta i bröstregionen bildas som regel mot bakgrund av aterosklerotiska lesioner i aortaskärlet, kombinerat med en traumatisk effekt på bröstkörteln hos arteriell hypertension med höga blodtryckstal. De initiala tecknen på dissektion är aortisk intimal avlägsnande med efterföljande utveckling av intrahepatiskt hematom. Således är det patologiska substratet att dissekera aortaaneurysm ett intramuralt hematom, som delar aortaväggen i skikt (internt och externt). I en situation där separationen av aortaväggen sker hela tiden bildas effekten av ett "kärl i kärlens lumen".

Det finns tre huvudsakliga patogenetiska varianter av utvecklingen av aneurysmdissektion. Vid akut lagring av en aortaaneurysm är den högsta sannolikheten för ett dödligt utfall under de första 4 timmarna. Varaktigheten av utveckling av aneurysm dissektion med subakut kurs varierar mellan fem dagar och en månad. Den kroniska processen att dissekera aneurysm är extremt sällsynt och kännetecknas av en långsamt progressiv utveckling av skador på aneurysmens väggar.

I den akuta processen att dissekera aorta-aneurysm utvecklar patienten klara kliniska symptom i form av ett plötsligt intensivt smärtsyndrom i retrosternal regionen, som utstrålar till den interscapulära regionen och övre axelbandet. Det finns ett patognomonsymtom för förskjutning av smärta i projiceringen av ländryggen, epigastrisk och navelsträngen, vilket indikerar en ökning av delaminering och en ökning av intrahepatiskt hematom. Naturen av retrosternal smärta är övervägande paroxysmal, vilket fundamentalt skiljer exfoliating aneurysm från angina pectoris attack.

En objektiv undersökning av patienten kan upptäcka patologisk pulsering, auskultation av bruttosystoliskt buller vid punkten att lyssna på aortan med maximal auskultation i projiceringen av den aneurysma expansionen. Ett indirekt tecken på aorta-aneurysmdissektion är en kraftig ökning av blodtryckstalet, följt av en kraftig minskning av indikatorerna. För att verifiera diagnosen är det nödvändigt för patienten att snabbt utföra en röntgenöversyn av bröstkorgens organ, och vid behov angiografi.

Innan en korrekt diagnos upprättas måste patienten tillhandahålla akutsjukvård, som består i att genomföra adekvata anti-chock, smärtstillande åtgärder. Anti-chock och smärtstillande åtgärder inbegriper användningen av en 0,005% Fentanyl lösning i en dos av 1 ml tillsammans med en 0,25% lösning av Droperidol i en dos av 2 ml intravenöst. Vid prehospitalsteget med en dissekeringsaneurysm i avsaknad av neuroleptanalgeticheskie, är det nödvändigt att intravenöst administrera en 1% lösning av morfin i en dos av 1 ml med en 1% lösning av Dimedrol i en dos av 2 ml till patienten. Intramuskulär administrering av en 0,1% lösning av anaprilin i en dos av 1 ml är endast tillrådligt vid en ökning av blodtryckstalet, utan tecken på bronkospastisk syndrom. Efter att ha tillhandahållit primärvård till en patient med dissektering av aorta-aneurysm är det nödvändigt att vara inlagd på ett hjärtkirurgiskt sjukhus.

Aneurysm i buken aorta

Bland hjärtekirurger finns det en uppfattning att för utveckling av en aneurysm, lokaliserad i bukenortan, är genetisk predisposition av största vikt. Dessutom kan abdominal aorta-aneurysm nå kritiskt stora storlekar, överstigande 80 mm, vilket väsentligt ökar risken för att inte utveckla ett bunt, utan brist på kärlväggen. Denna lokalisering av aneurysmen karaktäriseras av den högsta utvecklingsgraden av komplikationer i form av en rubbning av kärlväggen och dödsgraden är 60%.

Liksom vid annan lokalisering av aorta-aneurysmen utvecklas aneurysmal expansion av buksektionen oftast i projiceringen av en atherosklerotisk modifierad del av kärlväggen. Den andra platsen i strukturen hos de etiologiska faktorerna som orsakar utvecklingen av aneurysmen upptas av en traumatisk inverkan på bukhålan och ben och traumatiska skador på ryggraden. Syfilitiska aneurysmer av denna lokalisering är extremt sällsynta och är snarare undantaget från regeln.

Det tidigaste tecknet på en aneurysm lokaliserad i buken aorta är patientens känsla av en patologisk pulsation i bukhålan. Aorta-aneurysm av denna plats kännetecknas inte av utvecklingen av ett typiskt smärtsyndrom, men vissa patienter kan uppleva en känsla av obehag i ryggen, vilket minskar med kroppens rörelse.

Utseendet hos en patient med uttalat smärtsyndrom hos bältekaraktären i övre buken och ryggen är det tidigaste kliniska kriteriet för utveckling av aneurysmbrott. Denna patologi kännetecknas av blixtliknande ökning av manifestationer av chock som orsakas av massiv blödning i bukhålan. I avsaknad av en tidig kirurgisk ingrepp påvisar det en dödlig utgång av dissekering av abdominal aorta-aneurysm på kort tid.

Diagnos av Aortic Aneurysm

Typiska kliniska tecken på en aorta-aneurysm av någon lokalisering förekommer endast vid kompressionssteget på närliggande inre organ. Därför är det inte möjligt att förlita sig endast på den kliniska bilden när diagnosen upprättas. Mycket ofta sker verifieringen av en aorta-aneurysm vid tidpunkten för en planerad undersökning av en patient med hjälp av rutinmässig screening-instrumentteknik. För stora storlekar av aneurysmal expansion och typiskt lokalisering av aneurysmen kan en erfaren kardiolog upptäcka patologiska objektiva symptom redan vid den första undersökningen av patienten, men den slutliga verifieringen av diagnosen är endast möjlig efter tillämpning av specifika instrumenttekniska bildtekniker.

Redan under rutinmässig röntgenundersökning är det i de flesta fall möjligt att korrekt tolka den skagologiska bilden av aneurysmen, vilket visualiseras som en betydande expansion av aortan som förskjuter strukturerna i den övre mediastinumen i motsatt riktning. För att klargöra lokaliseringen av aneurysmen är det lämpligt för patienten att utföra en roentgenoskopi av bröstkaviteten med oralt kontrasterande av matstrupen. Den förlängda tiden av aorta-aneurysmen provar säkerligen avsättningen av kalciumsalter på dess väggar, vilket kan visualiseras på en röntgen med en polypositionsundersökning. I en situation där en aneurysm lokaliserad i buken aorta har stora parametrar, är det möjligt att visualisera lumen i ryggraden, såväl som den aneurysma expansionen i sig, med uttalad förkalkning av aortaväggen.

Ultraljudsundersökning avser den vanligaste metoden för avbildning av aneurysm, speciellt buken aorta. De echografiska tecknen på aneurysm är en signifikant expansion av lumen i aortan genom kärlet, såväl som aterosklerotisk lesion i kärlväggen.

För att bedöma tillståndet hos väggarna i aneurysmala sac och de nuvarande tecknen på dissektion av aneurysmen rekommenderas patienten att utföra beräknad tomografi. Den mest tillförlitliga undersökningen om diagnos av en aorta-aneurysm är emellertid angiografi, vilket möjliggör den mest exakta bestämningen av lokaliseringen av aneurysmala sac, dess längd och indikationer för kirurgisk ingrepp.

Aorta-aneurysmbehandling

Inte i alla situationer är verifieringen av diagnosen "aorta aneurysm" grunden för användningen av kirurgisk ingrepp, men det finns ett ganska snävt urval av kriterier som är ett obestridligt argument vid beslut om kirurgisk behandling. Exempelvis är kritiska parametrar för aneurysmal expansion, som är mer än 5 cm, ett absolut kriterium för kirurgisk resektion av aortan. Dessutom är aneurysmer av olika lokalisering föremål för snabb borttagning, som har alla tecken på en eventuell bristning av aortan och en ökad risk för tromboemboliska komplikationer. Också en obestridlig indikation för operation är den snabba progressiva tillväxten av den aneurysmala säcken, som överstiger 5 mm på sex månader.

Man bör komma ihåg att gränsdimensionerna av aorta-aneurysmen kan uppstå med allvarliga hemodynamiska störningar som kräver korrigering. Därmed har patologin en extremt ogynnsam kurs och prognos för patienten i avsaknad av medicinska åtgärder av en konservativ och kirurgisk plan. Plötslig död är vanligen ett resultat av massiv blödning och utvecklingen av hemorragisk chock, som uppstår när aortaskärlets mur sprungar, men vi bör inte glömma riskerna med dödsfall, orsakad av utveckling av dekompenserat hjärtsvikt, som har lång livslängd och är fruktansvärt för patientens livsvillkor.

För närvarande kan den framgångsrika introduktionen av nya aorta-aneurysmtekniker i hjärtprofilens kirurgiska övning förbättra kvaliteten och livslängden hos patienter som lider av denna patologi. Enligt världsstatistik uppnår den femåriga överlevnadsgraden för patienter i den postoperativa perioden 80%, vilket är en indikator på effektiviteten och genomförbarheten av kirurgisk behandling av aorta-aneurysm.

I en situation där patienten har kontraindikationer för operation, till exempel äldre ålder eller närvaro av comorbiditeter i dekompensationssteget rekommenderas att använda stödjande läkemedelsterapi, som är baserat på läkemedel i den blodtryckssänkande gruppen av beta-blockerare (Obzidan dagdos på 80 mg oralt). Som läkemedel bör den etiopatogenetiska inriktningen av åtgärden ges preferens till kolesterolsänkande läkemedel, vilket förhindrar progression av aterosklerotisk hjärtsjukdom och blodkärl (Atorvastatin i en daglig dos på 20 mg i minst två månader). Naturligtvis är livsstilsmodifieringsaktiviteter ett bra förebyggande av den fortsatta utvecklingen av sjukdomar, som är bakgrunden till utvecklingen av aneurysm.

Aorta aneurysm kirurgi

Omfattningen och metoderna för kirurgisk ingrepp beror huvudsakligen på lokaliseringen av den aneurysma expansionen. Så, med den stigande aortas existerande aneurysm, är det lämpligt att utföra operationen genom median sternotomi. Den första delen av den operativa handboken är exponeringen av aortan och dess avstängning från den allmänna cirkulationen, för vilken en speciell klämma är placerad på ett avstånd av 20 mm från halsen av den aneurysmala säcken. Excision av saccurataneurysmen bör vara komplett, men över överlappningsplatsen av klämman är det nödvändigt att bevara en sektion av den oförändrade kärlväggen med en längd av minst 10 mm. Efter excision av aneurysmen såras sårytan dövligt, och med en stor defekt kan du använda den syntetiska flikens suturteknik.

Med den spindelformade formen av aneurysmen hos den stigande aortan finns en diffus intraluminal expansion i stor utsträckning, så operationen utförs under förutsättning att man använder hjärtlungsmaskinen. Direkt exponering av aortan tillåter att en tvärgående klämma på aortan läggs ovanför utsprånget av den brachycefaliska stammen från den. En aneurysmal sak öppnas samtidigt med införandet av en speciell kanyl i munen hos kransartärerna för att förbättra koronarperfusion. På grund av det faktum att den spindelformade aneurysmen upptar ett stort segment av aortan, innebär kirurgisk ingrepp resektion av aortan för ett långt avstånd följt av ersättning av defekten med allograft.

I en situation då patienten har komplikationer av en aorta-aneurysm i form av utveckling av aortaklaffinsufficiens, utförs kirurgi i steg. Initialt ersätts aortaklaven, följt av aortisk resektion och allograftplacering.

Kirurgisk behandling av en aortabågelaneurysm utförs endast under konstgjorda blodcirkulationsförhållanden och består av att applicera klämmor på aortbågen för att stänga av aortabågen tillsammans med de utgående artärerna från cirkulationen. Den operativa förmånen i detta fall består i resektion av det modifierade aortaområdet, följt av ersättning med allograft.

Operationen för att avlägsna en aorta-aneurysm lokaliserad i projiceringen av sin nedstigande del utförs med partiell användning av kardiopulmonell förbikoppling, medan kärlen som tillför den övre halvan av kroppen inte stängs av från cirkulationen. Kirurgisk tillgång för resektion är vänstersidig thorakotomi med efterföljande öppning av perikardialhålan. Pålägget av klister på aortan måste utföras i tvärriktningen. Resektion av det aneurysmalt förändrade området av aortan och efterföljande införande av allograften görs till de återstående sektionerna av kärlväggen, varefter det är nödvändigt att avlägsna klämmorna.

Kirurgisk ingrepp vid dissektering av aortakärlens aneurysm är ett absolut kriterium för kirurgi genom mediansternotomi. Oftast är resektion av den modifierade utvidgade aortan åtföljd av ersättning av aortaklaven med en artificiell ventil.

När thoracoabdominalaneurysmen är den mest fördelaktiga tillgången är thorakotomi med dissektion av revbenen och dissektion av membranets kupol till aortalivån, följt av förskjutning av bukorganen för att komma åt den aneurysma expansionen retroperitonealt. Med en allograft bildas en shunt, varefter arteriella grenar som sträcker sig från aortan till protesen är anastomerade.

Aorta aneurysm - vilken läkare hjälper? I närvaro eller misstanke om utvecklingen av en aortaaneurysm bör du omedelbart söka råd från sådana läkare som kardiolog och hjärtkirurg.

etologi

Så vad är en aorta aneurysm? Högt blodtryck påverkar blodkärlstillståndet negativt, och om patienten har en förhöjd nivå av kolesterol skapar detta en ytterligare risk för att utveckla patologi. Å ena sidan klarar kolesterolplåster de naturliga kanalerna och påverkar aortaggen, vilket gör den mindre elastisk och lös, å andra sidan påverkar högt blodtryck aggressivt kärlväggen, vilket i slutändan leder till utsprång. Ju större bulgen är desto större är sannolikheten för att aneurysmbrott uppstår.

När en aortaaneurysm orsakar ökar sannolikheten för att utveckla patologi, delas in i primär och sekundär. De främsta orsakerna till bildandet av aneurysm inkluderar:

  • ateroskleros av aorta (förhöjda nivåer av dåligt kolesterol). Under sjukdomsförloppet ackumuleras aterosklerotiska plack på kärlväggen. Ateroskleros är en av de vanligaste orsakerna till aorta-aneurysm;
  • ärftliga patologier och genetiska störningar i kroppen. Marfans sjukdom är en av de mest kända ärftliga faktorerna vid utvecklingen av aneurysm. Den ärftliga sjukdomen kännetecknas av förändringar i bindväven. Den främsta orsaken till utvecklingen av aorta dissektion, vilket leder till döden;
  • buksskador, bidrar till bildandet av utbuktningar i buken aorta.

Hjälper orsaker till aorta-aneurysm: äldre människor, manlig kön, missbruk av dåliga vanor, en fast livsstil, övervikt, bristande överensstämmelse med principerna om riktig näring, ständigt högt blodtryck.

Klassificering och symptom på patologi

Aorta aneurysm är klassificerad på många sätt. På grund av bildandet skiljer sig medfödda och förvärvade aorta rottillägg. I form och utseende är aneurysmer laterala, sacculära, spindelformade.

Doktorerna diagnostiserar oftast spindelformade utsprång, de kännetecknas av diffusion av aorta, detta fenomen åtföljs av en djup skada på fartygets omkrets.

I fallet med en saccular aneurysm fångas endast en viss del av aortaomkretsen, vilket resulterar i en utbuktning.

I klinisk riktning: asymptomatisk, komplicerad (koronär trombos, separation, ruptur), inte komplicerad, atypisk. Enligt strukturen: autentisk (kärlväggen har samma struktur som artären), felaktig (väggen bildas av ärrvävnad).

Beroende på platszonen är patologin indelad i: buk- och bröstkorg, utvidgning av buken och aneurysmen hos den stigande aortan.

Expansion av bukdelen

Abdominal aorta aneurysm vad är det? Abdominalavdelningen är mest utsatt för bildandet av aneurysm. Varje 10: e patient under undersökningen avslöjade många lesioner av det största blodkärlet i kroppen. Över tiden uttrycks anomali med smärta, vars bildning stimuleras genom att trycka på en bulge på buntet av nervfibrer som är nära.

Smärta kan lokaliseras i ländryggen eller epigastrisk. Stora volymer av aneurysm, som ligger ner i njurartärernas grenzon, klämmer urinledaren, initierar bildandet av leverhydronephrosis och vätskeackumulering i kroppen. Om det finns kompression av njurartärerna uppträder symptomatisk arteriell hypertension.

Som ett resultat av att klämma i tolvfingertarmssåret uppstår stagnation av matmassan, vilket orsakar kräkningar i patienten, vilket leder till snabb viktminskning. Den vanliga manifestationen av abdominal aortas aneurysm är pulsationen i buken, belägen i navelzonen eller till vänster om den.

Aneurysm fylld med blodproppar pulserar inte, så det är ibland förvirrad med en malign neoplasma.

Aneurysmbrott i bukytan uppstår omedelbart och smärtfritt. Klyftan bakom bukhinnan är åtföljd av en skarp smärta i buken och ländryggsregionen. Om patologin har gått obemärkt, är sannolikheten att patienten kommer att dö från ökad blodförlust mycket hög.

Expansion av thorax aorta

Bågformig aneurysm av aorta väggarna bildas också i bröstdelen av människokroppen. I förnyande majoriteten är sjukdomen asymptomatisk. De ljusaste uppenbara manifestationerna av aneurysm är: torr hosta, svullnad dysfunktion, plötslig akut bröstsmärta, andfåddhet. Orsakerna till tecknen på patologi är kompression genom konvexitet hos bröstdelen på luftvägarna eller matstrupen. Även signalen av aneurysm signaleras av heshet av vokalband.

Patologi är i sin tur indelad i tre typer: stigande aneurysm, nedstigande aneurysm och båganeurysm.

Expansion av den stigande delen

Blåsan av artären, på ett visst ställe, som är föremål för modifiering, bidrar som ett resultat till förekomsten av aneurysm hos den stigande aorta eller aorta rot. Med denna aorta-aneurysm kommer symtomen att vara följande: svullnad i övre och nedre extremiteter, svullnad i nackarnas åder, tråkiga bröstsmärtor, i vissa patienter åtföljs de av andfåddhet.

Om aorticrotens aneurysm når stora volymer kan den provocera en smärtsam vaskulär pulsation i 2: a och 3: e mellankroppen på höger sida av båren.

Expansion av aortabågen

När blodkärlets standarddiameter överskrids, kännetecknad av en diffus ökning i aorta lumen inom gränserna mellan den nedåtgående och stigande delen, föreligger ett hot om att bilda bulten av aortabågen. I stor del av sjukdomen diagnostiseras i form av lesioner av flera delar samtidigt, diagnostiseras inte en isolerad patologizon ofta.

  • anfall av andfåddhet;
  • torr hosta;
  • smärta mellan axelbladet;
  • heshet;
  • olika pulsationer i handleden;
  • försämrad sväljning och dysfagi
  • torr hosta.

Expansion av den nedåtgående aortan

Bildandet av en aorta-aneurysm i nedstigande regionen, rankar andra i diagnosfrekvensen. Sådana aneurysmer har generellt ett spindelformat utseende och är en följd av ateroskleros. I de flesta fall utvecklas en nedåtgående aneurysm i samband med en buk-aneurysm. Tecken på en aorta aneurysm är etablerade med en röntgen av bröstorganen. Eftersom det i början finns inga kliniska symtom på sjukdomen.

Dessutom har aneurysmen av den nedstigande aortan en påseformad form, men det är mycket mindre vanligt än andra. Infektionssjukdomar bidrar till bildandet av denna typ av patologi. Bagageaneurysmer är dåligt mottagliga för läkemedelsbehandling, och risken för deras brott är störst jämfört med andra typer av patologi. Deras eliminering är endast möjlig genom kirurgi. Den lanserade expansionen av den nedåtgående delen av aortan manifesterar sig som en konstant brännande smärta vid överkanten, administrationen av mediciner ger inte lättnad.

Bulge ruptur

Vid aneurysmsbrott har patienten följande kännetecken:

  • vassa kramp i buken eller bröstet;
  • arteriell hypertoni;
  • takykardi, andningsdysfunktion, blek hud, inget svar på smärtsyndrom, oförmåga att tydligt svara på frågor som ställts av läkaren. Att tillhandahålla akutsjukvård kan rädda patientens liv.

Eventuella konsekvenser av sjukdomen

Aorta aneurysm har alla chanser att bli komplicerade av rupturer, som åtföljs av svår blödning och svår hjärtsvikt. Aneurysmbrott är möjlig i överlägsen ihålig vena, perikardial och pleural sacs, matsmältningsorganet, bukrummet.

Svåra, irreversibla effekter bildas också - blödning i perikardhålan, mag-tarmkanalen, inuti peritoneal och inuti pleuralblödning.

Med separation av blodproppar från aneurysmal expansion bildas en skarp ocklusion av blodkärl i extremiteterna. I närvaro av blodproppar i njurkärlen framträder renovaskulär hypertoni (RHA) och akut njursvikt, och hjärnskada är en stroke.

Expansion av aorta roten är en komplikation som kan leda till aneurysm av Valsalva sinus, en medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, kännetecknad av aorta sinus.

Patologi diagnos

Den behandlande läkaren gör en diagnos efter en visuell undersökning, i processen med palpation, är det möjligt att detektera en pulserande tumör i den epigastriska regionen. Vid upptäckt av en expert kan aneurysmpatologi vara asymptomatisk, de första tecknen inkluderar smärta i buken och nedre delen av ryggen.

Du kan upptäcka aneurysmal expansion med hjälp av instrumental examination:

  • kontrastangiografi;
  • CT och MR;
  • Ultraljud av blodkärl;
  • radiografi med kontrast.

Vilken diagnosmetod ska du använda, välj den behandlande läkaren, baserat på aneurysmens uppskattade plats.

Sjukbehandling

Behandling av en aortaaneurysm innebär att man tar mediciner för att minska hjärtfrekvensen, samt att minska blodtrycket. Sådana läkemedel innefattar nitroglycerin, blockerare, ACE-hämmare och kalciumkanalblockerare. Att vara engagerad i behandling av aneurysm är att det är viktigt att inte missa det ögonblick då fartyget når volymerna som hotar bristning.

Det är viktigt att övervaka patientens blodtryck. Ju lägre blodtrycksindex, desto mindre negativa påverkan har de på den skadade kärlväggen. Men för lågt blodtryck kan också utlösa dysfunktion hos vitala organ. I sådana fall när det övre värdet av blodtrycket är 40 mm. Hg, patienten har redan aktiverat irreversibla effekter.

Om ateroskleros är närvarande bör absorberbara läkemedel förskrivas till patienten, dessa inkluderar statiner, fibrer och nikotinsyra.

I aorta aneurysm spelar medicinering en stödjande roll. Det finns specifika indikationer som utgör grunden för utnämningen av akut kirurgisk ingrepp:

  1. Detta är först och främst risken för bristning av aneurysmen, processen med aorta-dissektion, om den snabbt bildas, och processen att bilda en påseliknande utbulning i kärlväggen observeras. Symtom på en aorta-aneurysm i denna form blir den mest intensiva.
  2. Om läkemedelsbehandling inte ger en positiv dynamik, är detta också en indikation på operation. Risk för patientens liv anses vara expansionen över 5 cm.
  3. Om en patient har blödning i perikardhålan.
  4. Kirurgi indikeras för patienter med okontrollerad arteriell hypertension.

Före resektionen ordineras patienten antihypertensiva läkemedel. Detta gör det möjligt att justera puls- och blodtrycksindikatorerna. Om operationen lyckas, återgår patientens tillstånd till normalt efter tio dagar. Hela tiden är patienten på sjukhuset och tar mediciner som föreskrivs av den behandlande läkaren.

Noggrann uppmärksamhet på kroppens signaler, och kunskap om symptomen på alla typer av aorta, kommer att hjälpa till att reagera på patologiska förändringar i kroppen i tid. Lämpliga patientåtgärder gör det möjligt att bibehålla hälsan och förbättra sjukdomsprognosen. Ta hand om dig själv och dina nära och kära.