Huvud

Hypertoni

Fel i interventrikulär septum hos nyfödda: Dödsdom eller risk för återhämtning?

Människans hjärta har en komplex fyrkammarstruktur, som börjar bilda från de första dagarna efter befruktningen.

Men det finns fall där denna process störs, på grund av vilka stora och små defekter uppträder i strukturen hos ett organ som påverkar hela organismens arbete. En av dem kallas en ventrikulär septaldefekt eller förkortad VSD.

beskrivning

Ventrikelseptumdefekt - är en medfödd (ibland förvärvad) hjärtsjukdom (CHD), som kännetecknas av närvaron av patogena öppnings hålrum mellan den vänstra och den högra ventrikeln. Av denna anledning, går blodet hos en enda ventrikel (vanligen vänster) till den andra, därigenom bryta funktionen av hjärtat och hela cirkulationssystemet.

Dess förekomst är cirka 3-6 fall per 1000 fullgångna nyfödda, oräknat de barn som föds med små defekter septum att själv beskäras under de första levnadsåren.

Orsaker och riskfaktorer

Vanligtvis utvecklas en interventrikulär septaldefekt hos ett foster i de tidiga stadierna av graviditeten, från cirka 3: e till 10: e veckan. Den främsta orsaken till detta är kombinationen av externa och interna negativa faktorer, inklusive:

  • genetisk predisposition;
  • virusinfektioner som överförts under fertilitetsperioden (röda hundar, mässling, influensa)
  • alkoholmissbruk och rökning
  • ta antibiotika som har en teratogen effekt (psykotropa läkemedel, antibiotika, etc.);
  • exponering för toxiner, tungmetaller och strålning;
  • allvarlig stress.

klassificering

Ventrikelseptumdefekt hos spädbarn och äldre barn kan diagnostiseras som en separat fråga (isolerad missbildning) och som en del av andra kardiovaskulära sjukdomar såsom pentad Cantrell (klicka här för att läsa om det).

Storleken på defekten beräknas på grundval av dess storlek i förhållande till aorthålets diameter:

  • en defekt upp till 1 cm i storlek klassificeras som mindre (Tolochinov-Roger sjukdom);
  • stora defekter anses vara 1 cm eller de som är större än hälften av aortaöppningen.

Slutligen, enligt lokaliseringen av hålet i VSD-septum, är det uppdelat i tre typer:

  • Muskeldefekt av interventrikulär septum hos en nyfödd. Hålet ligger i muskelsektionen, på avstånd från hjärtans och ventils ledande system, och i små storlekar kan stängas oberoende.
  • Membranös. Defekten är lokaliserad i det övre segmentet av septum nedanför aortaklaven. Vanligtvis har den en liten diameter och är dockad självständigt när barnet växer.
  • Nadgrebnevy. Det anses vara den svåraste typen av defekt, eftersom öppningen i detta fall ligger på gränsen till de utgående kärlen i vänster och höger ventrikel och stänger spontant mycket sällan.

Fara och komplikationer

Med en liten hålstorlek och barnets normala tillstånd är VSD inte särskilt farligt för barnets hälsa och kräver endast regelbunden övervakning av en specialist.

Stora defekter är en annan sak. De orsakar hjärtsvikt, som kan utvecklas omedelbart efter att barnet är födt.

Dessutom kan VSD orsaka följande allvarliga komplikationer:

  • Eysenmenger syndrom som en konsekvens av pulmonell hypertension;
  • bildandet av akut hjärtsvikt
  • endokardit eller infektiös inflammation i det intrakardiella membranet;
  • stroke och blodproppar
  • kränkning av ventilapparaten, vilket leder till bildandet av ventrikulär hjärtsjukdom.

symptom

Stora defekter av interventrikulär septum förekommer redan under de första dagarna av livet och kännetecknas av följande symtom:

  • Den blåa i huden (främst av extremiteterna och ansiktet) förvärrade under gråtning;
  • aptitstörningar och matproblem
  • långsam utvecklingstakt, överträdelse av viktökning och höjd;
  • konstant sömnighet och trötthet;
  • svullnad, lokaliserad i lemmar och buk;
  • hjärtrytmstörningar och andfåddhet.

Små defekter har ofta inga uttalade manifestationer och bestäms när de lyssnar (grov systolisk murmur hörs i patientens bröstkorg) eller andra studier. I vissa fall har barnen en så kallad hjärthump, det vill säga en bröstkorg i hjärtat av hjärtat.

Om sjukdomen inte har diagnostiserats i barndomen, med utvecklingen av hjärtsvikt hos ett barn 3-4 år, patienter klagar över hjärtklappning och bröstsmärtor, utvecklar en tendens att näsblod och svimning.

När ska man se en läkare

VSD, liksom alla andra hjärtsjukdomar (även om det kompenseras och inte orsakar obehag för patienten) kräver nödvändigtvis konstant observation av kardiologen, eftersom situationen när som helst kan bli värre.

För att inte missa de alarmerande symptomen och den tid då situationen kan korrigeras med minimala förluster är det mycket viktigt för föräldrar att observera barnets beteende från de allra första dagarna. Om han sover för mycket och under lång tid, ofta stygg utan någon anledning och blir svagare, är det en allvarlig anledning att samråda med barnläkare och pediatrisk kardiolog.

Olika symptom på CHD är likartade. Läs mer om symptomen på medfödd hjärtsjukdom, för att inte missa ett enda klagomål.

diagnostik

De viktigaste metoderna för diagnos av VSD är:

  • EKG. Studien bestämmer graden av ventrikulär överbelastning, liksom närvaron och svårighetsgraden av lunghypertension. Dessutom kan tecken på arytmi och hjärtafledningsmärkning detekteras hos äldre patienter.
  • Phonocardiography. Med hjälp av PCG kan du spela in högfrekvent systoliskt murmur i det 3-4: e interkostala rummet till vänster om båren.
  • Ekokardiografi. Ekkokardiografi gör att du kan identifiera ett hål i interventionssjukhuset eller att misstänka dess närvaro, baserat på cirkulationssjukdomar i kärlen.
  • Ultraljudsundersökning. Ultraljudet undersöker myokardets arbete, dess struktur, tillstånd och permeabilitet samt två mycket viktiga indikatorer - trycket i lungartären och mängden blodutsläpp.
  • Röntgen. På röntgen på bröstet kan man se det ökade lungmönstret och pulseringen av lungens rötter, en signifikant ökning av hjärtstorleken.
  • Ljud av hjärtans högra kaviteter. Studien ger möjlighet att identifiera ökat tryck i lungartären och ventrikeln samt ökad syrebildning av venöst blod.
  • Pulsoximetri Metoden bestämmer graden av mättnad av blod med syre - låga priser är ett tecken på allvarliga problem med hjärt-kärlsystemet.
  • Kateterisering av hjärtmuskeln. Med hjälp av sin hjälp bedömer läkaren tillståndet för hjärtets strukturer och bestämmer trycket i sina celler.

behandling

Små defekter i septum, som inte ger uttalade symtom, kräver vanligtvis ingen särskild behandling, eftersom de är försenade med 1-4 års ålder eller senare.

I svåra fall, när hålet inte växer upp länge, påverkar förekomsten av en defekt barnets välbefinnande eller är för stor, är frågan om operationen upptagen.

För att förbereda operationen används konservativ behandling för att reglera hjärtfrekvensen, normalisera blodtrycket och stödja myokardfunktionen.

VSD kirurgisk korrigering kan vara palliativ eller radikal: palliativ kirurgi utförs för spädbarn med svår undernäring och flera komplikationer i syfte att förbereda sig för en radikal intervention. I detta fall skapar läkaren en artificiell stenos av lungartären, vilket underlättar patientens tillstånd.

Radikala operationer som används för behandling av diabetes mellitus innefattar:

  • Stängning av patogena öppningar med U-formade suturer;
  • plastfel med användning av fläckar av syntetisk eller biologisk vävnad, utförd under ultraljudskontroll;
  • öppen hjärtkirurgi är effektiv för kombinerade defekter (till exempel Fallot's tetrad) eller stora hål som inte kan stängas med en enda plåster.

Den här videon beskriver en av de mest effektiva operationerna mot VSD:

Prognoser och förebyggande åtgärder

Små ventrikelseptumdefekt (1-2 mm) har oftast en god prognos - barn med denna sjukdom inte lider av obehagliga symptom och inte släpa efter i utvecklingen av sina kamrater. En mer betydande brister tillsammans med hjärtsvikt förutsägelse avsevärt försämras, för utan lämplig behandling, kan de leda till allvarliga komplikationer och även dödsfall.

Förebyggande åtgärder för att förhindra VSD bör följas även i det skede av planeringen av graviditet och barnafödande: de är ansvariga för en hälsosam livsstil, snabba prenatal besök, vägran dåliga vanor och självmedicinering.

Trots allvarliga komplikationer och inte alltid gynnsamma prognoser kan diagnosen av en interventrikulär septalfel inte betraktas som en mening för en liten patient. Moderna metoder för behandling och resultat av hjärtkirurgi kan avsevärt förbättra barnets livskvalitet och utvidga den så mycket som möjligt.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Defekt av interventrikulär septum (VSD)

Defekter av interventricular septum (VSD) är de vanligaste medfödda hjärtefekterna, som utgör 30-60% av alla medfödda hjärtefekter på heltid. prevalensen är 3-6 per 1 000 nyfödda. Detta räknar inte med 3-5% av nyfödda med små muskelfel i interventrikulär septum, som vanligtvis stänger på egen hand inom det första året.

Defekter av interventrikulär septum är vanligtvis isolerade men kan kombineras med andra hjärtfel. Eftersom ventrikulär septalfel minskar blodflödet genom aorta-ismusen, bör koarctation av aortan alltid uteslutas hos spädbarn med denna defekt. Defekter av interventricular septum finns ofta i andra hjärtfel. Sålunda uppträder de med korrigerade införlivandet av huvudartärerna, medan de ofta åtföljs av andra sjukdomar (se nedan).

Defekter av interventrikulär septum är alltid närvarande med en vanlig arteriell stam och dubbelt urladdning av huvudartärerna från höger kammare; i det senare fallet (om det inte finns någon lungventil stenos) kommer de kliniska manifestationerna att vara desamma som för en isolerad ventrikulär septalfel.

Defekter av interventricular septum kan förekomma i någon del av det. Vid födseln cirka 90% av lokala defekter i muskulära delen av skiljeväggen, men eftersom de flesta av dem stänger spontant inom 6- 12 månader därefter dominerar perimembranoznye defekter. Dimensionerna för VSD kan variera från små öppningar till fullständig frånvaro av hela interventrikulära septum (enkel ventrikel). De flesta av de trabekulära (med undantag av flera defekter som "schweizerost") och perimembranoznyh ventrikelseptumdefekt nära på egen hand, vilket inte är större defekter att generera en del av kammarskiljeväggen och infundibulyarnye defekter (subvalvulär som i Fallots tetrad, podlegochnye eller under de två semilunarklaffarna). Infundibulyarnye defekter, speciellt podlegochnye och nedanför de två semilunarklaffarna, ofta gömma sig bakom på grund av framfall in i dem den septala bipacksedel av aortaklaffen, vilket leder till aortainsufficiens; Den senare utvecklas endast i 5% av vita, men i 35% av japanska och kinesiska med denna vice. I spontan stängning perimembranoznyh ventrikulära septala defekter ofta bildade pseudoaneurysm skiljeväggen mellan kamrarna; dess identifiering indikerar en stor sannolikhet för spontan nedläggning av defekten.

Kliniska manifestationer

När urladdnings blod från vänster till höger genom den Ventrikelseptumdefekt volymöverbelastning kastades båda ventriklarna, eftersom överskott volym blod som pumpas av den vänstra ventrikeln och de engångsbehållare i en liten cirkel, genom vilken går in i höger ventrikel.

Systolisk murmur med ventrikulär septalfel är vanligtvis grov och bandetliknande. Med en liten urladdning brus kan höras endast i början av systole, men med ökande återställa den börjar att ockupera hela systole och avslutas samtidigt med aorta komponent II ton. buller volym kan vara i proportion till värdet av återställningen ibland högt ljud kan höras när hemodynamiskt obetydlig återställning (Roger sjukdom). Högt ljud följs ofta av systolisk jitter. Buller är oftast bäst hörs längst ned i den vänstra sternala gränsen, genomförs i alla riktningar, men mest av allt i riktning mot xiphoid process. Men vid höga podlegochnom Ventrikelseptumdefekt buller kan bäst höras i mitten eller på toppen på den vänstra sternala gränsen och genomförs till höger om bröstbenet. I sällsynta fall, med mycket små defekter, kan bruset vara spindelformat och högfrekvent, som liknar funktionellt systoliskt brus. Med ett stort utsläpp av blod från vänster till höger, när förhållandet av pulmonell till systemisk blodflöde är större än 2: 1, vid toppen, eller det kan förekomma mediala mezodiastolichesky mullrande ljud, samt III tonen. I proportion till storleken av urladdningen ökar pulseringen i hjärtområdet.

Med mindre defekter i interventrikulär septum finns ingen uttalad pulmonell hypertension, och lungkomponenten i ton II förblir normal eller endast något ökad. Vid lunghypertension visas en accent II-ton över lungstammen. På bröstdiagrammet ökar storleken på vänster ventrikel och vänster atrium, och lungmönstret ökar också, men med en liten återställning kan dessa förändringar vara mycket små eller frånvarande helt och hållet; med stor utmatning förekommer tecken på venös stasis i småcirkelns kärl. Eftersom blodet skjuts på nivån av ventriklerna, är den stigande aortan inte utvidgad. EKG är normalt med mindre defekter, men med stor urladdning visas tecken på vänster ventrikulär hypertrofi på den och med högersidig lunghypertension. Storleken och placeringen av den ventrikulära septaldefekten bestäms genom ekkokardiografi.

Figur: Muskulär defekt hos den bakre interventrikulära septum med ekkokardiografi i fyrakammarpositionen från den apikala åtkomsten. Defektdiametern är ca 1 cm. LA är vänster atrium; LV - vänster ventrikel; RA - högra atrium; RV - höger kammare.

Doppler-studie möjliggör lokalisering av nedsatt blodflöde i högra hjärtkammaren, och med en färgdopplerstudie kan du till och med se flera defekter av interventrikulär septum. Med den allvarligaste typen av ventrikulär septalfel - den enda ventrikeln, kan en ide om hjärtets anatomi erhållas med hjälp av MR.

Med stor blodutmatning från vänster till höger finns det tecken på volymöverbelastning och hjärtsvikt. På heltid sker detta vanligen mellan 2 och 6 månader, och i för tid kan det inträffa tidigare. Även om urladdningen av blod från vänster till höger ska nå maximalt med 2-3 månader, när lungvaskulär motstånd når sitt minimum, utvecklas ibland hjärtsvikt hos fullfödda barn redan under den första månaden i livet. Detta är vanligen fallet när den ventrikulära septaldefekten kombineras med anemi, en stor blodutmatning från vänster till höger vid nivån av atria eller genom den öppna arteriella kanalen eller med aorta-koarctation. Dessutom kan hjärtsvikt utvecklas tidigare än förväntat vid interventrikulära septalfel i kombination med dubbel urladdning av huvudartärerna från högerkammaren. Detta kan bero på att fostrets lungor före födseln får blod med hög syrehalt och som ett resultat är lungvaskulär resistans efter födseln lägre.

behandling

Isolerade interventrikulära septalfel är de vanligaste medfödda hjärtfel, så alla barnläkare bör veta vad de ska göra när de detekteras. Tabellen visar besluts algoritmen, och siffrorna i parentes deklareras nedan.

1. Små brister i interventricular septum förbannelse i 3-5% av nyfödda, i de flesta fall de nära sig själva i 6-12 månader. Det är inte nödvändigt att endast göra en ekkokardiografi för att bekräfta sådana defekter. Det är viktigt att notera att med stora defekter hos interventionsvätskan hos nyfödda i matsjukhuset är buller inte hörbart eftersom på grund av den höga pulmonala vaskulära motstånden är utmatningen av blod genom en sådan defekt väldigt obetydlig och bildar inte ett turbulent blodflöde. Därför orsakas buller som indikerar en ventrikulär septalfel identifierad i ett modersjukhus, nästan alltid av små defekter.

2. Eftersom perimembranösa och trabekulära defekter mycket ofta stänger på egen hand, kan upp till 1 års ålder sådana barn utföras konservativt i hopp om att en operation inte kommer att behövas. Spontan nedläggning av interventrikulär septalfel kan uppträda på flera sätt: på grund av tillväxt och hypertrofi av den muskulära delen av defekten, tillslutning av defekten på grund av proliferation av endokardiet, införande av tricuspidventilen i defekten och prolaps av aortaklaven i defekten (i det senare fallet föreligger aortinsufficiens) Med en minskning av defekten kan systoliskt buller först öka, men med ytterligare minskning av defekten sänker den, förkortas, blir spindelformad, högfrekvent och visselpipa, vilket vanligtvis häver det fullständiga tillslutningen. Spontan defektförslutning sker i 70% av fallen, vanligtvis under de tre första åren. I 25% av defekten reduceras men inte helt stängt; hemodynamiskt kan det vara nästan försumbar. Därför, om defekten minskar, bör kirurgisk behandling skjutas upp i hopp om spontan stängning av defekten. Tabellen visar de situationer där du bör tänka på kirurgisk behandling, utan att vänta på att spontan stängs av defekten.

3. I Downs syndrom (trisomi 21: a kromosom) påverkas lungkärlen mycket tidigt, varför defekten förblir stor, är operationen inte uppskjuten.

4. I sällsynta fall utförs operationen av sociala skäl. Dessa inkluderar omöjligheten av kontinuerlig medicinsk observation på grund av att bo i avlägsna områden eller oaktsamhet hos föräldrarna. Dessutom är några av dessa barn mycket svåra att ta hand om. De behöver matas varannan timme, och de behöver så mycket uppmärksamhet att andra barn ofta lider ibland leder det ens till familjen sönderdelning.

5. Med stora defekter i interventrikulär septum är tillväxten alltid fördröjd, vikten är vanligtvis under 5: e och tillväxten ligger under 10: e percentilen. Efter en spontan eller kirurgisk nedläggning av defekten sker emellertid en kraftig ökning av tillväxten. I de flesta barn är huvudomkretsen normal, men ibland sänks ökningen dramatiskt till 3-4 månader. När man stänger en defekt vid denna ålder når huvudomkretsen normala värden, men om operationen är försenad i 1-2 år, sker det inte.

6. I avsaknad av ovanstående skäl som kräver tidig kirurgisk behandling, kan operationen skjutas upp till 1 år i hopp om att defekten stänger eller blir mindre.

7. Om år 1 kvarstår en stor blodutflöde från vänster till höger, utförs kirurgisk korrigering endast under speciella omständigheter, eftersom risken för irreversibel skada på lungkärlen ökar avsevärt i framtiden. Vid 2 års ålder uppstår irreversibel skada på lungkärlen i en tredjedel av barnen.

8. Med en minskning av blodutsläpp, förbättras tillståndet; pulsationen i hjärtats region försämras, hjärtets storlek minskar, mesodiastoliskt ljud försvagar eller försvinner, systoliskt mugg försämras eller förändras, tachypnea minskar och försvinner, aptit förbättras, tillväxt accelererar, behovet av medicinsk behandling minskar. Man bör emellertid komma ihåg att förbättringen kan orsakas inte bara av en minskning av ventrikulär septaldefekt utan även av skador på lungans kärl och i sällsynta fall genom obstruktion av utloppskanalen i högra ventrikeln. För att bestämma ytterligare taktik i detta skede är det nödvändigt att utföra ekkokardiografi och ibland hjärtkateterisering.

9. Allvarlig skada på lungkärlen med ventrikulär septalfel utvecklas sällan före 1 års ålder. Men ibland är detta möjligt, därför, om blodutmatningen från vänster till höger minskar är det nödvändigt att genomföra en undersökning. Med nedgången i lungans kärl är blodutlopp från vänster till höger frånvarande eller mycket liten, medan det inte finns några blodutlopp från höger till vänster i flera år. Men vanligen vid 5-6 år ökar cyanos, speciellt under fysisk ansträngning (Eisenmenger syndrom). Med utvecklingen av svår lunghypertension expanderar lungstammen markant, och det lungformiga kärlmönstret, som bildas av perifera kärl, blir fattigare. I vissa fall kan kärlskador i lungorna utvecklas mycket snabbt, vilket orsakar irreversibel lunghypertension med 12-18 månader. i inget fall bör detta tillåtas. I händelse av någon otydlig förändring i den kliniska bilden utförs ekkokardiografi och, om nödvändigt, hjärtkateterisering; för stora defekter kan kateterisering utföras enligt plan i åldern 9 och 12 månader för att detektera asymptomatiska vaskulära lesioner i lungorna.

10. Hypertrofi och obstruktion av utflödeskanalen i högerkammaren utvecklas vanligen ganska snabbt, så en bloddropp från vänster till höger kan observeras under en mycket kort tid. Då uppträder cyanos, först med fysisk ansträngning, och sedan i vila; Den kliniska bilden kan likna Fallot's tetrad. Med obstruktion av utflödeskanalen i högra ventrikeln är sannolikheten för spontan tillslutning av den ventrikulära septaldefekten låg. Utflödet av blod från höger till vänster kan vara komplicerat av trombos och emboli i hjärnkärl och hjärnans abscesser, och hypertrofi i utflödesskedet komplicerar operationen; Därför utförs nedläggningen av defekten och om så krävs resektion av den fibrösa och muskelvävnaden hos den utgående delen av den högra kammaren, så tidigt som möjligt.

Vid den primära kirurgiska nedläggningen av ventrikulär septalfel är dödligheten mycket låg. Om primärslutningen inte är möjlig på grund av flera muskelfel eller andra komplicerade omständigheter utförs en kirurgisk förträngning av lungstammen, vilket minskar blodutmatningen från vänster till höger, minskar lungflödet och trycket i lungartären och eliminerar hjärtsvikt. Vid lindning av lungstammen är det komplikationer, dessutom eliminerar eliminering av lindning av lungstammen under den efterföljande tillslutningen av den ventrikulära septaldefekten dödligheten hos denna operation.

Konsekvenser och komplikationer

Hos vissa barn kan spontan nedläggning av en ventrikulär septalfel ge upphov till klick i mitten eller slutet av systolen. Dessa klick beror på utbuktning i den högra kammaren i den aneurysmatiskt expanderade membranösa delen av interventrikulär septum eller tricuspidventil inbäddad i defekten. Genom ett litet hål som ligger kvar på toppen av denna pseudo-aneurysm finns det en liten blodutmatning från vänster till höger. Vanligtvis är defekten slutligen stängd och pseudo-aneurysmen försvinner gradvis, men ibland kan den öka. Pseudo-aneurysm kan ses med ekokardiografi.

Vid defekter av en interventrikulär partition, speciellt vid infundibulär, bildar aortainsufficiensen ofta. Aorta-ventilerna försvinner i en defekt, Valsalvas sinus expanderar aneurysmatiskt; som ett resultat kan brist på en Valsalva sinus-aneurysm eller ventilbipacksedel förekomma. Det antas att aortinsufficiens utvecklas som ett resultat av tryck på bladet, vilket inte stöds av interventrikulärt septum, såväl som sugverkan av blodflödet som strömmar genom defekten. Även med en liten eller nästan sluten ventrikulär septaldefekt kräver närvaron av aortainsufficiens kirurgisk nedläggning av defekten, eftersom annars kan prolapsen av aorta-ventilerna öka. För infundibulära defekter kan tidig korrigering av defekten motiveras innan tecken på aortinsufficiens uppträder.

En annan komplikation av den ventrikulära septaldefekten är infektiv endokardit. Det kan inträffa även efter felaktigt stängande av defekten. Om infektiv endokardit uppträder på tricuspidventilen och stänger defekten, kan dess bristning leda till utseendet på en direkt kommunikation mellan vänster ventrikel och högra atrium. I detta avseende bör förebyggandet av infektiös endokardit fortsättas även med mycket små defekter. Vid fullständig spontan nedläggning av defekten stoppas profylaxen av infektiv endokardit.

"Barnkardiologi" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Defekt av interventrikulär septum (Q21.0)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning


En interventrikulär septalfel (VSD) är den vanligaste isolerade medfödda defekten vid födseln. Ofta diagnostiseras VSD även i vuxen ålder.
Om det anges, behandla defekten i barndomen. Ofta finns det en spontan nedläggning av defekten.

klassificering


Det finns fyra möjliga lokalisering av en interventrikulär septalfel (VSD):


1. Membranös, perimembranös, konoventrikulär - den mest frekventa lokaliseringen av defekten uppträder i cirka 80% av alla VSD. Defekten finns i den membranösa delen av interventricular septum med en möjlig spridning till ingången, septal och utmatningsdelen av septumet; under ventrikelventilens aortaklaff och septalventil; aneurysm utvecklar ofta Aneurysm - expansion av lumen i ett blodkärl eller hjärtkavitet på grund av patologiska förändringar i deras väggar eller onormal utveckling
membranös septum, vilket resulterar i att det finns en partiell eller fullständig nedläggning av defekten.

2. Muskulär trabekulär - upp till 15-20% av alla VSD-fall. Helt omgiven av muskler kan den lokaliseras i olika delar av muskelsektionen i interventrikulär septum. Det kan finnas flera fel. Särskilt ofta är det spontant stängning.

3. Åsarna, subarteriala, sublegala, infundibulära utflödeskanalsfel uppträder i cirka 5% av fallen. Defekten är lokaliserad under semilunarventilerna hos den koniska eller utloppsdelen av partitionen. Ofta kombinerat med progressiv aortainsufficiens på grund av prolapse Prolapse - skiftning av något organ eller vävnad från sin normala position; Anledningen till ett sådant skift är vanligtvis försvagningen av de omgivande och stödjande vävnaderna.
aorta ventiler cusps (oftast - höger).

4. Barkvägsdefekt (atrioventrikulär kanal) - Inloppsdel ​​av interventionsseptumet direkt under anbringningspunkten för ringarna hos de atrioventrikulära ventilerna. ofta observerad i Downs syndrom.

Mer vanliga enskilda defekter i septum, men det finns fall av flera defekter. VSD observeras också i kombinerade hjärtefekter. Fallo tetrad Fallot tetrade är en medfödd hjärtsjukdom: en kombination av lungöppningens stenos, ventrikulär septaldefekt, aortisk dislokation till höger och sekundär utvecklande hjärthypertrofi
I detalj, det korrigerade införlivandet av de stora fartygen.

Etiologi och patogenes

Hjärtans bildning med kamrar och stora kärl inträffar i slutet av första trimestern. De viktigaste missbildningarna av hjärtat och stora kärl är förknippade med nedsatt organogenes vid 3-8 veckors utveckling av foster.

Cirka den andra månaden av barnets liv minskar muskelväggens tjocklek, kärlmotstånd och tryck i ICC (till 20-30 mm Hg). Trycket i höger kammare blir mindre än i vänster, vilket leder till blodutmatning från vänster till höger, och därmed brus.

epidemiologi

Faktorer och riskgrupper

Riskfaktorer som påverkar bildandet av medfödda hjärtfel hos fostret


Familj riskfaktorer:

- Förekomsten av barn med medfödda hjärtefekter (CHD);
- Förekomsten av CHD hos fadern eller omedelbar familj;
- ärftliga sjukdomar i familjen.

Klinisk bild

Kliniska diagnostiska kriterier

Symptom, nuvarande

Fel i interventrikulär septum i fostret

Isolerad fetal VSD hos ett foster är kliniskt uppdelat i 2 former beroende på storlek, storleken på blodutmatningen:
1. Liten VSD (Tolochinov-Roger-sjukdomen) - lokaliserad huvudsakligen i muskelseptum och åtföljs inte av allvarliga hemodynamiska störningar.
2. VSD är ganska stor i storlek - belägen i membranets del av septum och leder till uttalade hemodynamiska störningar.

Clinic of Tolochinov-Roger sjukdom. Den första (ibland den enda) manifestationen av en defekt är ett systoliskt murmur i hjärtat av regionen, som framträder huvudsakligen från de första dagarna av ett barns liv. Det finns inga klagomål, barn växer bra, hjärtans gränser ligger inom åldersnorm.
I intervallet III-IV till vänster om båren hörs systolisk tremor hos de flesta patienter. Ett karakteristiskt symptom på vice är ett grovt, mycket högt systoliskt murmur. Buller tar som regel hela systolen, fusionerar ofta med den andra tonen. Maximalt ljud noteras i III-IV-mellanrummet från båren. Buller är väl genomfört i hela hjärtat, strax bakom brystbenet, hört på baksidan i det interscapulära utrymmet, väl genomfört över benen, överfört genom luften och hört, även om du höjer stetoskopet över hjärtat (avlägset buller).

Hos vissa barn hörs en mycket mild systolisk murmur, som är bättre definierad i den bakre positionen. Under träning minskar bruset betydligt eller försvinner helt. Detta beror på det faktum att på grund av den kraftiga sammandragningen av hjärtmusklerna under belastning stängs öppningen i interventricular septum hos barn helt och blodflödet genom det är färdigt. Det finns inga tecken på hjärtsvikt vid Tolochinov-Roger-sjukdomen.

VSD hos barn äldre än ett år. Defekten går till stadiet för dämpning av kliniska tecken på grund av den intensiva tillväxten och anatomiska utvecklingen av barnets kropp. Vid 1-2 års ålder uppstår fas av relativ kompensation - andfåddhet och takykardi. Takykardi - ökad hjärtfrekvens (över 100 per 1 minut)
saknas. Barn blir mer aktiva, växer sig och växer bättre, är mindre benägna att drabbas av samtidiga sjukdomar, många av dem kommer i kontakt med sina kamrater i deras utveckling.
En objektiv undersökning avslöjar en centralt belägen hjärthumma i 2/3 av barn, systolisk tremor i III-IV-mellanrummet till vänster om båren. Gränserna i hjärtat är något utsträckta i diameter och uppåt. Apical impulse - medium styrka och förstärkt.
Under auskultation är auskultation en metod för fysisk diagnostik i medicin, bestående av att lyssna på ljud som produceras av organens funktion.
splittring av II-tonen i det II-interkostala utrymmet på vänster om båren är noterat, dess accentuering kan observeras. Längs sternumets vänstra kant hörs ett grovt systoliskt murmur med högsta ljud i det tredje mellanrummet till vänster och en stor fördelningszon.
Hos vissa barn hörs de diastoliska murmurserna av relativ insufficiens hos lungartärens ventil:
- Graham - Stilla buller - framträder som ett resultat av ökad lungcirkulation i lungartären och med ökad lunghypertension; det hörs i 2-3 interkostala rymden till vänster om båren och hålls väl uppe till hjärtat av hjärtat;


Beroende på graden av hemodynamiska instabilitet finns en mycket stor variation i det kliniska förloppet av VSD hos barn, vilket kräver ett annat terapeutiskt och kirurgiska metoder för dessa barn.

diagnostik


1. Ekkokardiografi - är den viktigaste studien som gör det möjligt att göra en diagnos. Genomförd för att bedöma sjukdoms svårighetsgrad, bestäm lokaliseringen av defekten, antalet och storleken på defekter, graden av överbelastning av vänster ventrikelvolymen. I undersökningen nödvändigt att kontrollera för fel, aortaklaff framfall som uppkommer som ett resultat av den högra eller icke-koronar blad (i synnerhet vid de utflödesvägarna defekter och membranös höggradigt lokaliserade defekter). Det är också mycket viktigt att utesluta en tvåkammare högra ventrikel.


3. Hjärtkateterisering utförs med högt lungartärtryck (enligt resultaten från echoCG) för att bestämma lungvaskulär resistans.

Differentiell diagnos

- öppna delad AV-kanal;
- vanlig arteriell stam;
- urladdning av stora kärl från höger kammare
- isolerad lungstenos
- aortisk lungfel
- medfödd mitral insufficiens;
- aortastenos

komplikationer

behandling


Taktiken för behandling av ventrikulär septalfel (VSD) bestäms av den hemodynamiska betydelsen av defekten och den prognos som den är känd. Eftersom det finns en hög sannolikhet för spontan stängning av defekter (40% - i det första levnadsåret), eller en minskning i storlek, hos patienter med hjärtsvikt, är det lämpligt att först tillgripa behandling med diuretika och digoxin. Kanske användningen av ACE-synteshämmare, som underlättar blodflödet från vänster ventrikel och därigenom minskar frisättningen genom VSD.
Det är också nödvändigt att tillhandahålla behandling för samtidiga sjukdomar (anemi, smittsamma processer), energetiskt adekvat näring av patienter.


För barn som är mottagliga för terapi är fördröjd operation möjlig. Kirurgisk behandling är som regel inte angiven för barn med små VSD som har uppnått sex månader utan tecken på hjärtsvikt, lunghypertension eller utvecklingsfördröjning. Korrigering av defekten är vanligtvis inte indikerad när förhållandet mellan pulmonellt och systemiskt blodflöde (Qp / Qs) är mindre än 1,5: 1,0.

Indikationer för operation - hjärtsvikt och fysisk retardation hos barn som inte är mottagliga för behandling. Till operationen togs, med början på första hälften av livet. Hos barn äldre än ett år är operationen angiven för Qp / Qs - mer än 2: 1. Med ett förhållande mellan resistanserna hos de lung- och systemiska bäddarna lika med 0,5 eller i närvaro av en omvänd blodutmatning ifrågasätts möjligheten för operationen och en djupgående analys av orsakerna till detta tillstånd är nödvändig.

1. Palliativ - är lindning av lungartären för att begränsa lungblodflödet. För närvarande används endast i närvaro av tillhörande defekter och anomalier som hindrar den primära korrigeringen av VSD.

2. Radikal - bestå i fullständig kirurgisk nedläggning av defekten. Valet av val är att stänga av defekten vid konstgjorda blodcirkulationer. Sjukhusdödlighet är 2-5%. Risken för kirurgi ökar hos barn under 3 månader i närvaro av flera VSD eller samtidigt allvarliga utvecklingsavvikelser (skador på centrala nervsystemet, lungor, njurar, genetiska sjukdomar, prematuritet).

utsikterna


In utero Ventrikelseptumdefekt påverkar inte hemodynamik och fosterutveckling, eftersom trycket i kamrarna lika stort shunt sker.

Tidig försämring av barnets tillstånd efter födseln är osannolikt, därför är leverans i en specialiserad institution inte obligatorisk. Fel hänvisar till den andra kategorin av svårighetsgrad.


I postnatalperioden:
- För små defekter är en bra kurs kompatibel med ett långt aktivt liv;
- med stor cerebral pares kan barnet dö under de första månaderna av livet; Kritiska förhållanden i denna grupp utvecklas hos 18-21% av patienterna, men för närvarande överstiger inte mortaliteten i det första livet i livet 9%.


Spontan stängning av VSD finns i 45-78% av fallen, men den exakta sannolikheten för denna händelse är okänd. Till exempel stänger stora defekter i kombination med Downs syndrom eller med signifikant hjärtsvikt sällan på egen hand. Ofta försvinna små och muskulösa VSD-spontant spontant. Mer än 40% av hålen är stängda under det första året av livet, men processen kan fortsätta upp till 10 år.

förebyggande

Förebyggande av medfödd hjärtsjukdom (CHD) är mycket svår och faller i de flesta fall ner till medicinsk genetisk rådgivning och förespråkande bland personer med hög risk för sjukdomen. Till exempel, om 3 personer i direkt relation har CHD, är sannolikheten för nästa händelse 65-100% och graviditet rekommenderas inte. Oönskat äktenskap mellan två personer med UPU. Dessutom är noggrann observation och studier av kvinnor som har varit i kontakt med rubellavirus eller har en comorbiditet som kan leda till utveckling av CHD, nödvändigt.

Förebyggande av skadlig utveckling av CHD:
- aktuell upptäckt av en defekt
- tillhandahålla korrekt vård av ett barn med CHD;
- bestämning av den optimala metoden för korrigering av defekten (oftast är detta en kirurgisk korrigering).

Att ge nödvändig vård är en viktig komponent i behandlingen av CHD och förebyggande av negativ utveckling, eftersom nästan hälften av dödsfallen bland barn under ett år orsakas till stor del otillräcklig adekvat och kompetent vård av sjukt barn.

Särskild behandling av CHD (inklusive hjärtkirurgi) bör utföras på bästa möjliga tid och inte omedelbart identifiera defekten, och inte tidigt. De enda undantagen är kritiska fall av fara för barnets liv. Optimala villkor beror på den naturliga utvecklingen av motsvarande defekt och på kapaciteten hos hjärtkirurgiska avdelningen.

Diagnos och behandling av ventrikulär septalfel

En ventrikulär septaldefekt eller VSD är en medfödd hjärtsjukdom som står för cirka 50% av alla typer av hjärtefekter hos heltidsfödda. Kärnan i anomali är närvaron av ett hål i septumet, genom vilket en viss mängd syrerikt blod från vänster kammare går in i den högra, där det är blod som är fattigt i syre. På grund av detta får orgorna och deras vävnader otillräckligt syre; hypoxi utvecklas. Väggarna i den ständigt fyllda med blod i den högra hjärtkammaren försämras gradvis, vilket framkallar retventrikulärt hjärtsvikt. Det ökar också risken för högt blodtryck i lungcirkulationen.

Storleken på defekten kan nå 30 mm. En mindre defekt i interventionsfaget (2-5 mm) kan växa utan medicinsk ingrepp och påverkar inte människors hälsa. Emellertid kräver signifikanta defekter i septum (10-15 mm) konstant övervakning och behandling. Det finns 3 typer av septalfel:

  1. Membranös: Vanligtvis har en liten storlek, övervuxen självständigt. Ligger under aortaklappen.
  2. Muskulös: lokaliserad i muskelsektionen av septum, bort från ventilerna. Hög sannolikhet för självöverväxt.
  3. Nadgrebnevy: lokaliserad vid gränsen för ventriklarnas utströmmande och bidragande kärl. I de flesta fall, inte överväxt.

skäl

Alla hjärtfel, inklusive VSD, beror på onormal utveckling av fostrets hjärta under de första veckorna av graviditeten. Orsaken till den senare är:

  • genetiska sjukdomar;
  • dålig ekologi;
  • Mors arbete i farligt arbete
  • ohälsosam livsstil hos modern
  • tar kontraindicerade gravida läkemedel vid tidpunkten för uppfattningen eller under de första veckorna av graviditeten
  • användningen av stora doser alkohol före befruktning eller under de första veckorna av graviditeten;
  • virus- och infektionssjukdomar: herpes, vallkoppor, rubella, toxoplasmos, influensa, tonsillit;
  • diabetes i modern.

symptom

Fostret VSD i fostret manifesterar sig inte på något sätt, det kan bara detekteras med hjälp av ekokardiografi, som utförs från den 18: e veckan av graviditeten. Hos barn som är födda uppträder symtom på sjukdomen under det första året av livet. symptom:

  • cyanos av läpparna och fingertopparna;
  • dålig aptit
  • utvecklingsfördröjning;
  • andfåddhet;
  • brist på viktökning
  • svullnad;
  • hjärtklappning;
  • omedelbar trötthet efter liten fysisk aktivitet (efter ätning, frekventa förändringar i hållning).

Alla dessa tecken kan inte bara indikera defekten i interventrikulär septum utan även andra sjukdomar hos barn. En mindre defekt i septum kan inte påverka patientens livskvalitet, men när barnet lyssnar på barnets hjärta kan en barnläkare höra ljud. Mer sällan förekommer anomalien hos interventrikulär septum först i vuxen ålder, när patienten har andfåddhet, vilket indikerar utvecklingen av hjärtsvikt.

Om följande symptom uppträder bör personen omedelbart ringa en ambulans:

  • svår svullnad i benen
  • andnöd även när du ligger nere
  • snabb (oregelbunden) hjärtslag;
  • drastisk minskning av styrka;
  • blekhet eller blueness av huden.

komplikationer

Vid nyfödda kan mindre slemhinnor i septum med en diameter på upp till 7 mm stänga på egen hand, men stora septalfel kan hota patienten med komplikationer:

  1. Eisenmenger syndrom: Människokroppens vävnader ständigt lider av syrebrist, vilket leder till irreversibla förändringar i lungorna.
  2. Hjärtfel - ett brott mot processen att pumpa blod.
  3. Endokardit: en interventrikulär septalfel ökar risken för infektion i endokardiet.
  4. Aortisk regurgitation: Felets placering kan utlösa utvecklingen av aortaklaffinsufficiens.
  5. Stroke: På grund av det turbulenta flödet av blod som passerar genom en defekt i septum, ökar risken för blodproppar som kan blockera blodkärlen i hjärnan.
  6. Andra hjärtsjukdomar (ventilpatologi, arytmi).

De flesta förväntade mammor med en mindre VSD bär normalt och föder barn. Om defekten är signifikant kan den gravida kvinnan ha sådana komplikationer som arytmi och hjärtsvikt, vilket kan påverka fostrets dräktighet negativt. För kvinnor med Eisenmenger syndrom är graviditet och leverans livshotande. Om en kvinna har någon hjärtsjukdom innan hon planerar att bli gravid, ska hon konsultera en läkare.

diagnostik

För att diagnostisera VSD är det nödvändigt att konsultera en kardiolog. Om läkaren i auscultationsprocessen hör ett hjärtsmärta, kommer patienten att hänvisas till följande diagnostiska förfaranden:

  1. Ekkokardiografi gör att du kan utvärdera hjärtets arbete och dess ledningsförmåga.
  2. En röntgenkropp gör det möjligt att upptäcka en ökning i hjärtat och närvaron av vätska i lungorna.
  3. Hjärtkateterisering: införande av ett kontrastmedel i blodomloppet genom venös kateter, genom vilken radiografi av hjärtkamrarna kan tas.
  4. Magnetic resonance imaging: gör att du kan få en tredimensionell bild av hjärnans strukturer utan att använda röntgenstrålning. Det används om resultaten av ekkokardiografi inte var informativa.

Behandling och prognos

Defekt hos interventionssjukhuset kräver ingen akut kirurgisk ingrepp. Om patologin finns i ett barn övervakar kardiologen det hela tiden. Upp till 3 år för de flesta barn med DMPZH växer hålet själv. Ingen behandling behövs för en patient med en defekt på 5-7 mm i storlek. I det här fallet kommer observation av en kardiolog också att räcka till.

Behandling av patienter med denna hjärtsjukdom kan vara medicinsk och kirurgisk. Att ta speciella mediciner hjälper till att minska symptomen på medfödd missbildning, samt minska risken för komplikationer efter operation. Dessa mediciner inkluderar:

  1. Betablockerare (Anaprilin, Inderal): Hjälpa till att normalisera hjärtrytmen.
  2. Antikoagulantia (heparin, warfarin, aspirin): minska risken för blodproppar, förhindra stroke. Vid antikoagulantia är det viktigt att kontrollera antalet blodplättar i blodet.

Alla läkemedel ordineras av en kardiolog. Det är nödvändigt att ta läkemedel enligt ordningen målade av läkaren. Självbehandling av hjärtfel är en fara för liv och hälsa!

När det gäller den kirurgiska behandlingen av hjärtsjukdom rekommenderar hjärtologer och hjärtkirurger starkt kirurgi hos barn. Kärnan i hjärtkirurgin för diabetes mellitus är att blockera defekten med hjälp av en slags "patch" som förhindrar blandning av vänster ventrikulärt och högre ventrikulärt blod. Det finns två typer av operationer för VSD:

  1. Hjärtkateterisering är en icke-traumatisk metod för behandling av VSD, som utförs under kontroll av en röntgenapparat med användning av ett kontrastmedel. Genom lårbenen sätts den tunnaste sonden in i patienten, som sänds till hjärtat, eller snarare till interventrikulär septum. Genom att använda en sond implanteras ett nät som blockerar defekten i septumet. Efter en tid blir implantatet täckt med vävnad. Fördelen med en sådan operation är ett mindre trauma och en kort period av postoperativ återhämtning. Kateterisering är dock kontraindicerad hos patienter med allergier mot jod, vilket utgör grunden för ett kontrastmedel.
  2. Öppen hjärtkirurgi utförs under generell anestesi. Patienten öppnar bröstet och ansluter till hjärtlungmaskinen. Därefter skärs hjärtat och patchen av syntetiskt material införs i den ventrikulära septaldefekten. Efter en sådan operation behöver patienten en lång återhämtningsperiod.

Efter operationen ska patienten övervakas regelbundet av en kardiolog.

I de flesta fall ger kirurgi ett positivt resultat, så patienter som har genomgått kirurgisk behandling har chanser för ett helt liv, vars längd kan vara över 60 år. Om en person med stor ventrikulär septalfel inte är aktiverad kommer hans livslängd inte att överstiga 27 år.

Perimembranös VSD: klinisk presentation, orsaker, diagnos, komplikationer

Den perimembranösa defekten i interventrikulär septum står för cirka en fjärdedel av alla medfödda hjärtfel och orsakas av många anledningar, inklusive inte bara en ärftlig faktor utan även dåliga vanor.

Den interventrikulära septum som bildas vid den femte veckan av intrauterin utveckling är nödvändig för sammandragning och avslappning av hjärtmuskeln.

Om ICF är öppen, diagnostiseras spädbarnet med DMP, enligt den internationella klassificeringen är anomali Q21.0.

Vps kan förekomma både i isolerad form och i kombination med andra anomalier, till exempel med ett öppet ovalt hål.

  • genetisk predisposition;
  • sen första graviditeten hos mamman
  • toxemi;
  • mors alkoholism;
  • drogöverdos;
  • diabetes;
  • endokrina störningar hos en gravid kvinna
  • infektiösa och virala sjukdomar hos moderen.

Negativa faktorer i utvecklingens första trimester påverkar speciellt bildandet av hjärtets abnormala struktur hos ett barn.

Den perimembranösa defekten är inte bara en medfödd anomali, i vissa fall påverkar sjukdomen hjärtat hos äldre efter hjärtattack.

Symtom på anomali

Graden av symtom beror på hålets storlek. Symtom kan förekomma flera år efter barnets födelse, det beror på blodflödesriktningen och storleken på defekten.

Omedelbart efter födseln av en nyfödd kan en neonatolog höra högt ljud under systolen runt det fjärde mellankostområdet.

En sådan baby skickas till en ultraljud för att diagnostisera och klargöra orsakerna till hjärtstörningar.

Om fönstret är stort kommer den nyfödda att diagnostiseras med följande symtom:

Ett sjukt barn har en förstorad lever och wheezes i lungorna hörs. Senare börjar barnet som inte fick behandling att ligga bakom i den fysiska utvecklingen, eftersom symtomens svårighetsgrad gradvis ökar.

Det finns risk för lunghypertension. Små fel kan vara nära tiden.

Komplikationer och kliniska manifestationer

En komplikation som är karakteristisk för AIF är endokardit, en infektionssjukdom som påverkar ventilerna och hjärtfodret. Sjukdomen är farlig om den inte börjar läka i rätt tid.

På grund av kompensationsprocesser reduceras de kliniska manifestationerna, men lunghypertension utvecklas och utvecklas till skleros hos lungkärlen.

Detta kan leda till följande problem: tromboembolism; infundibulär stenos; aortisk regurgitation. Prognosen i dessa fall är dålig, även dödlig.

Diagnos av VSD

Barn med misstänkt ventrikulär septalfel hänvisas till en ultraljudsskanning. Metoden för ultraljud är effektiv vid fostrets utveckling, under andra och tredje trimestern.

Neonatolog accepterar nyfödda, hans plikt är att lyssna på ett barns hjärta. För att klargöra diagnosen kan barnet skickas till en ultraljud med en doppler och en röntgenstråle.

Radiografi är nödvändig för att klargöra hjärtans gränser, liksom att undersöka lungartären.

Alla barn gör ett elektrokardiogram, vilket gör det möjligt att utvärdera hjärtets arbete på en speciell kurva. Om ett barns allvarliga hjärtsjukdom misstänks skickas angiokardiografi till kateterisering.

Enligt vittnesbörd om utförande av magnetisk resonansavbildning.

Behandling av cerebral obstruktion

Små defekter upp till 3 mm kan övervuxnas genom tre års liv av barnet, när kroppen växer och utvecklas, bör små öppningar täckas med muskelmassa. Sannolikheten att stänga stora öppningar är liten.

Om blodcirkulationen inte störs, men öppningen inte stängs, är barnet registrerat hos en kardiolog för konstant observation, han bör regelbundet genomgå Echo och Ultrasonography.

Läkemedlet Eufillin är utformat för att lindra lungödem och bronkospasm.

En stor defekt som bryter mot kroppens hemodynamik, stängs kirurgiskt. Detta är vanligen en subtriuspid defekt eller ersättning av tricuspidventilen med ett membran. Två metoder för kirurgisk behandling används:

Endovaskulär kirurgi utförs i en röntgenoperation, den öppna defekten är stängd med en ockluderare eller spiral.

Olyckan placeras vid muskelfel, helixen är etablerad vid membranösa defekter, den matas in i röret, medan bröstet inte skärs.

Patienten är genomborrad genom låret och katetern sätter in ockluderaren direkt i hjärtkaviteten. Operationen utförs under kontroll av röntgenmaskinen på ett specialbord.

Operationen för återuppbyggnaden av ICHP utförs vid tillstånd av hjärtstopp, barnet är på artificiell blodcirkulation. Hålet sutureras eller stängs med en lapp från perikardiet.

Postoperativ prognos är gynnsam, döden är inte mer än två procent av alla drivna barn.

Ofta dör patienterna, vars tillstånd är komplicerat av ytterligare hjärtfel och svår hjärtsvikt.

Barn efter operationen anses vara praktiskt hälsosamma, men ett litet hjärtsmugg kommer fortfarande att buggas, eftersom det kvarvarande trycket mellan lungans artär och höger ventrikel inte alltid är möjligt att avlägsna.

Teknik för kirurgisk ingrepp vid tillstånd av kardiopulmonell bypass

Operationen utförs på nyfödda som väger mindre än fyra kilo.

Opererade barn får en bra chans för full återhämtning av hälsan.

Under kirurgisk ingrepp efter installation av kardiopulmonell förbikoppling, ligeras den arteriella kanalen.

Under ett klämt blodkärl injiceras en cadioplegisk lösning, sedan avlägsnas venös kanyl.

Oftast elimineras den perimembrana defekten genom det högra atriumet, vissa typer av defekter är endast tillgängliga genom aortaklappen eller genom aortan själv.

Defekter av interventricular septum i fostret

I utvecklandet av anomalier spelar arvfaktorn en stor roll, men inte bara förgiftning, infektioner, virussjukdomar, ogynnsam ekologisk miljö kan påverka bildandet av fostrets hjärta.

Oftast upptäcks defekten på ultraljud, som hålls vid den tjugonde veckans utveckling.

Om anomalien är oförenlig med livet, föreslår mammor att man avbryter fertil fertilitet.

Med en mild fläck har nittio procent av barnen möjlighet att överleva, förutsatt att födelsen genomförs på rätt sätt och adekvat terapi ges.

Behandling av interventrikulär septalfel är endast operativ, kirurgisk ingrepp utförs under de första tre månaderna av nyföddens liv, om defekten är stor.

Med ett fönster av medelstorlek och en hotande blodtryckstryck i en mindre patientens lilla cirkel, arbetar de under den sjätte månaden av livet.

Med ett relativt litet hål med operationen kan du vänta upp till ett år.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering efter operation för återuppbyggnad av ICF är en lång process, om det var svårt, då måste en viss livsstil hållas ständigt.

Detta är ett avslag på dåliga vanor, rätt näring, fysisk utbildning, daglig rutin.

Viktiga nyanser av postoperativ rehabilitering:

  • Barnet kommer att störas under en tid: takykardi, svaghet, andfåddhet.
  • Efter operationen kan du inte överdriva, visar bara fysioterapi och massage. Barn som genomgår operation i äldre åldrar kan vara störda av hjärtsvikt.
  • Under flera år efter operationen kan lungsjukdomar och bakteriell endokardit utvecklas.
  • Diastoliskt och systoliskt tryck i artärerna normaliseras flera år efter rekonstruktionen.
  • Hälften av patienterna efter operationen lider fortfarande av arytmier och blockader under en tid.

De drivna barnen kommer i god tid till en vanlig dagis och sedan till skolan.

Vid denna tid beror barnets livskvalitet på det regelbundna intaget av föreskrivna läkemedel, dieting, liksom på komplexiteten i de neurologiska och fysiska problem som måste mötas i livet.

Föräldrarna bör informera personalen vid den institution där barnet lärs om de befintliga problemen, vilket gör det möjligt för dem att hitta rätt tillvägagångssätt för barnet.

  • Du ska inte isolera barnet i rädsla för att sjukdomen kommer att börja utvecklas.
  • Utbildare och lärare kommunicerar med barnet varje dag, så de är de bästa allierade i barnets sociala liv.
  • Korrekt skickas till klasskamrater information om en tonårs sjukdom kommer att rädda honom från offentlig isolering.

Under perioden av postoperativ rehabilitering och vidare visas barn sanatoriumbehandling i hjärt-reumatologiska medicinska institutioner (från 50 till 130 dagar), en gång per år.

Barn behandlas ofta i sanatorier under preoperativperioden, vilket hjälper dem att återhämta sig snabbare efter operationen.

Kontraindikationer för sanatoriumbehandling:

  • allvarliga cirkulationsstörningar
  • fjärde graden hjärtsvikt
  • subakut bakteriell endokardit;
  • ORZ och ARVI.

Postoperativ vård

  • Vid en oväntad temperaturökning, efter urladdning från sjukhuset, ska du omedelbart kontakta doktorn hemma eller kontakta en hjärtkirurg från avdelningen.
  • Temperaturen under de första dagarna efter operationen reduceras med paracetamol eller nurofen, läkaren kan ordinera antibiotika.
  • Vid en konstant temperatur över 37 grader Celsius ordineras barnet immunterapi.

Kontraindikationer mot vaccinationer:

  • cyanotiska defekter;
  • allvarligt hjärtsvikt
  • icke-akut bakteriell endokardit.

Föräldrar till opererade barn ska alltid vara i kontakt med en kardiolog, ha till hands alla nödvändiga kontakter och telefoner.