Huvud

Diabetes

Vad är ERW-syndrom och hur ser ett sjukdom ut på ett EKG?

Syndrom av ERW, enligt statistiken är 1-3 personer av 10 000 sjuk, och i detta fall är det för män, ERW-syndrom vanligare än hos kvinnor. Sannolikheten att utveckla sjukdomen är i alla åldersgrupper, men i de flesta fall sker det mellan 10 och 20 år. Innan vi pratar om hur farligt WPW-syndromet är för mänskligt liv, behöver du förstå vad det är.

Wolff-Parkinson-White syndrom är en medfödd hjärtsjukdom, där det finns en extra lösning för att utföra en hjärtimpuls i detta organ.

Arbetet med ett hälsosamt hjärta inträffar under påverkan av impulser som produceras av sinusnoden, och på grund av den alternativa sammandragningen av atrierna och ventriklerna är kroppen försedd med blodcirkulation. Med WPW-syndrom finns ytterligare en ytterligare lösning i hjärtat som kallas Kent-strålen. Det möjliggör impulser att nå ventriklerna, varigenom den atrioventrikulära noden undviks och destillering av impulsen som rör sig på vanligt sätt.

Syndromets huvudsakliga manifestation är arytmi, men som statistik visar, fortsatte det i de flesta patienterna utan att visa några kliniska symptom. Det finns fall där WPW-syndrom kombineras med medfödd hjärtsjukdom.

Vanligtvis går sjukdomen klart, det vill säga dess symptom är konstanta eller förekommer periodiskt. WPW-syndrom kan också förekomma i latent form. Det kan bara diagnostiseras genom elektrofysiologisk forskning. Under normal hjärtfunktion på EKG är tecken på för tidig ventrikulär excitation inte märkbara.

Det finns två begrepp samtidigt: hjärtsyndromet WPW och WPW-fenomenet. I det förra, som i det senare, finns det ytterligare sätt att genomföra en hjärtimpuls, men begreppen fenomenet WPW och ERWs syndrom är ojämlika.

ERW-fenomenet är en tydligt uttryckt bild på EKG, vilket återspeglar närvaron av ett ytterligare sätt att genomföra en hjärtimpuls, men patienten har inga klagomål om WPW: s kliniska manifestationer. Men med attacker av takykardi och takyarytmier kan vi redan tala om WPW-syndrom.

Placeringen av Kent-strålen spelar en avgörande roll. Beroende på platsen bestämmer kardiolog-arytmologen det kirurgiska tillvägagångssättet vid operation. Kent balkar kan ha följande funktioner:

  1. 1. Kan placeras mellan höger atrium och högra ventrikeln. Detta arrangemang kallas höger.
  2. 2. Kan placeras mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Detta är ett vänster sidor.
  3. 3. Med en paraseptalplats ligger lokalisering nära hjärtens septum.

Under manifestationen av syndromets manifestation hänvisar WPW till en särskild förändring på EKG i vila, som markeras av patientens klagomål om hjärtklappning. Om WPW på EKG detekterades av attacken av en specifik takykardi, är diagnosen latent WPW-syndrom säkert gjord. Om en patient har tak i takykardi, och på ett EKG, växlar normala hjärtimpulser med specifika förändringar sällan, då är detta ett transientt WPW-syndrom.

De vanligaste orsakerna till takykardi hos barn är Wolff-Parkinson-White-syndromet. Med långvariga kliniska och elektrofysiologiska observationer av en grupp barn med fenomenet ERW observerades den högsta förekomsten hos närstående personer med ytterligare atrioventrikulära föreningar (DAVS). WPW-fenomen hos barn observeras oftast i åldern 15-16 år. Denna sjukdom hos barn såväl som hos vuxna råder främst hos hanhalvan (65%).

Om WPW är genetiskt medfödd, uppträder det hos spädbarn från de allra första dagarna av sitt liv i form av paroxysmal takykardi. Hos ungdomar och ungdomar är situationen liknande, men mindre kritisk.

Trots barnets ålder kommer symtomen på WPW-syndrom att vara enligt följande:

  • plötsliga anfall av takykardi, ibland åtföljd av smärta i hjärtat och svimning
  • tryckfall;
  • oregelbundet och instabilt arbete i hjärtat under träning och i lugnt tillstånd
  • buk distans, kräkningar, diarré;
  • andfåddhet, andningskänsla;
  • blek hud och kall svett;
  • cyanos i extremiteterna och nära läpparna.

Den mer frekventa takykardin attackerar i en yngre ålder, desto lättare är det för läkaren att fastställa hjärtsvikt.

Komplexet i kliniska och laboratorieundersökningar bör inriktas på att utesluta eller bekräfta hjärtets strukturella patologi. För att upptäcka några patologiska abnormiteter ordineras varje patient följande diagnostiska tester:

  1. 1. Analysera när patienten har en känsla av hjärtklappning, kvävning, yrsel och medvetsförlust förekommer och vad dessa symtom kan vara förknippade med.
  2. 2. Patienten undersöks, hans utseende och tillstånd är bestämda.
  3. 3. En patient ges ett biokemiskt blodprov, som bestämmer nivån av kolesterol och socker i kroppen. Patienten genomgår också ett allmänt blod- och urintest.
  4. 4. Var noga med att ta en analys för att bestämma nivån av sköldkörtelhormoner, eftersom vissa av dess sjukdomar kan framkalla förmaksflimmer, vilket komplicerar WPW-syndromets gång.
  5. 5. Elektrokardiografi och ekkokardiografi utförs. Med hjälp av ett EKG identifieras förändringar som kännetecknar närvaron av en Kent-stråle och EchoCG visar närvaron eller frånvaron av förändringar i hjärtets struktur.
  6. 6. Daglig Holter-övervakning av elektrokardiogrammet genomförs, vilket möjliggör bestämning av närvaron av specifik takykardi, varaktigheten och villkoren för dess avslutning.
  7. 7. En transesofageal elektrofysiologisk studie genomförs, med vilken en diagnos är exakt bestämd och gjord. Enligt standardmetoden införs en tunn sondelektrod med en universell pacemaker som genererar pulser med en amplitud på 20-40 V, introduceras i patienten genom näsan eller munnen till hjärtnivån. Inträdet av en liten elektrisk puls med en varaktighet av 2 till 16 millisekunder gör att du kan starta en kort hjärtaktivitet när parametrarna för takykardi är väl spårade.

Symptom på patienter med WPW-syndrom är följande: attacker av takykardi, oftast med yrsel, svettning, svimning, svår bröstsmärta. Utseendet på attacker är inte på något sätt kopplat till fysisk aktivitet, och de kan stoppas genom att andas och hålla andan så länge som möjligt.

Med utvecklingen av takykardi eller dess vanliga attacker ordineras patienten behandling och återställande av sinusrytmen med antiarytmiska läkemedel. Hos barn med allvarlig hjärtsjukdom och småbarn bör läkemedlet administreras noga så att ett antal komplikationer inte uppstår senare. Behandling av WPW-syndrom sker genom kateterförstöring, vilket har en förödande effekt på ytterligare sätt att stimulera ventriklerna. Denna behandlingsmetod är 95% effektiv och är speciellt indicerad för personer med intolerans mot antiarytmiska läkemedel.

Användningen av droger som påverkar hjärtan och blodkärlens celler, hjärtglykosider refererar till konservativ behandling. För komplexa former föreskrivs patienten en kirurgisk behandling. Indikationer för kirurgisk ingrepp är följande faktorer:

  • hög frekvens av takykardi, åtföljd av förlust av medvetande
  • ineffektivitet av droger.

WPW-syndrom, som all hjärtsjukdom, hotar patientens normala liv, och om den lämnas obehandlad kommer en arytmi att ge komplikationer före förmaksfibrillering.

För profylax bör nära tillsyn fastställas för alla familjemedlemmar, särskilt barn. Särskild uppmärksamhet bör ägnas personer som redan har diagnostiserats med Wolff-Parkinson-White syndrom för att undvika angrepp av arytmi. Under åren blir attacker av takykardi utdragen, vilket väsentligt påverkar patientens livskvalitet.

Ekonomiskt utvecklade länder har redan kommit till det faktum att de har fått möjlighet att fullständigt eliminera WPW-syndrom hos vuxna. För vårt land är behandlingen av Wolf-Parkinson-White syndrom uppgift för de kommande åren.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): orsaker, symtom, hur man behandlar

Wolff-Parkinson-White syndromet (ERW, WPW) hänvisar till patologin där det finns takykardiattacker orsakade av närvaron av en ytterligare exciteringsväg i hjärtmusklerna. Tack vare forskarna Wolf, Parkinson, White 1930, beskrivs detta syndrom. Det finns även en familjär form av denna sjukdom, där en mutation detekteras i en av generna. WPW-syndrom påverkar ofta män (70% av fallen).

Vad är orsaken till WPW syndromet?

Normalt är hjärtledningssystemet anordnat så att excitationen överförs gradvis från övre till nedre delar längs en viss "rutt":

arbete i hjärtledningssystemet

  • Rytmen genereras i cellerna i sinusnoden, som ligger i det högra atriumet;
  • Sedan sprider nervös spänning genom atria och når den atrioventrikulära noden;
  • Impulsen överförs till hans bunt, från vilken de båda benen sträcker sig till respektive höger respektive vänster hjärtkammare;
  • En våg av excitation sänds från benen i hans bunt i Purkinje-fibrerna, som når varje muskelcell i båda hjärtkärlens ventrikler.

På grund av passagen av en sådan "väg" av nervimpulsen uppnås den nödvändiga samordningen och synkroniseringen av hjärtkollisioner.

Med ERWs syndrom sänds excitation direkt från atriumet (höger eller vänster) till ett av hjärtets ventrikler, som omger den atrioventrikulära noden. Detta beror på närvaron av ett patologiskt Kent-bunt som förbinder atriumet och ventrikeln i hjärtledningssystemet. Som en följd överförs en våg av excitation till muskelcellerna i en av ventriklarna mycket snabbare än normalt. Av denna anledning har ERW syndrom en synonym: för tidig ventrikulär upphetsning. En sådan diskordinering av hjärtets arbete är orsaken till förekomsten av olika rytmförstörningar i denna patologi.

Vad är skillnaden mellan WPW och WPW?

Inte alltid personer med oegentligheter i hjärtledningssystemet har klagomål eller kliniska manifestationer. Av detta skäl beslutades att introducera begreppet "WPW-fenomenet", vilket endast spelas in på elektrokardiogrammet hos personer som inte uppvisar några klagomål. Under flera studier visade sig att 30-40% av personerna diagnostiserades med detta fenomen av en slump vid screeningstudier och förebyggande undersökningar. Men du kan inte behandla fenomenet WPW lätt, för i vissa situationer kan manifestationen av denna patologi inträffa plötsligt, till exempel känslomässig stress, alkoholkonsumtion, fysisk ansträngning kan vara en provocerande faktor. Dessutom kan WPW-fenomenet till och med orsaka plötslig hjärtdöd vid 0,3%.

Symptom och diagnos av WPW-syndrom

De vanligaste symptomen är:

  1. Palpitationer, barn kan karakterisera detta tillstånd genom sådana jämförelser som "hjärtan hoppar ut och dunkar".
  2. Yrsel.
  3. Svimning, vanligare hos barn.
  4. Smärta i hjärtat (pressning, stickning).
  5. Känslan av brist på luft.
  6. Hos spädbarn under takykardiattack kan du vägra att mata, överdriven svettning, tårförmåga, svaghet och hjärtfrekvensen når 250-300 slag. på några minuter

Patologiska alternativ

  • Asymptomatisk (hos 30-40% av patienterna).
  • Lätt flöde. Korta takykardiattacker är karakteristiska, vilka varar 15-20 minuter och går bort på egen hand.
  • Den måttliga svårighetsgraden av ERWs syndrom karakteriseras av en ökning av varaktigheten av attacker upp till 3 timmar. Takykardi i sig passerar inte, det är nödvändigt att använda antiarytmiska droger.
  • Svårt flöde kännetecknas av långvariga anfall (mer än 3 timmar) med utseendet av svåra rytmförstörningar (fladder eller oregelbunden förmakskontrakt, extrasystol etc.). Dessa anfall stoppas inte av droger. På grund av det faktum att sådana allvarliga rytmförstörningar är farliga med stor andel dödsfall (ca 1,5-2%) rekommenderas kirurgisk behandling för svårt WPW-syndrom.

Diagnostiska tecken

Vid undersökning av patienten kan identifieras:

  • Avbrott i hjärtat av regionen när man lyssnar (hjärtljud är icke-rytmisk).
  • I studien av puls kan man bestämma oregelbundenheten hos pulsvågan.
  • Följande tecken avslöjas på ett EKG:
    1. förkortning av PQ-intervallet (vilket innebär överföring av excitation direkt från atrierna till ventriklarna);
    2. framväxten av den så kallade deltavågan, som uppträder med för tidig excitation av ventriklarna. Kardiologer vet att det finns en direkt koppling mellan deltavågornas svårighetsgrad och excitationshastigheten genom Kent-strålen. Ju högre hastigheten på impulsen längs den patologiska vägen, desto större del av hjärtens muskulära vävnad har tid att vara upphetsad, och därför blir ju större deltavågen på EKG. Tvärtom, om excitationshastigheten i Kent-strålen är ungefär lika med den i den atrioventrikulära korsningen, är deltavågan nästan inte synlig. Detta är en av svårigheterna vid diagnosen ERW-syndrom. Ibland kan provocerande tester (med en belastning) hjälpa till att diagnostisera en deltavåg på ett EKG;
    3. utvidgningen av QRS-komplexet, vilket återspeglar ökningen i spridningstiden för exciteringsvågen i muskelvävnaden i hjärtkammarens ventrikler;
    4. reduktion (depression) av ST-segmentet;
    5. negativ T-våg;
    6. olika rytmförstörningar (ökad hjärtfrekvens, paroxysmal takykardier, extrasystoler etc.).

Ibland registreras normala komplex i kombination med patologiska på ett EKG, i sådana fall är det vanligt att prata om "transient ERW syndrom".

Är WPW-syndrom farligt?

Trots frånvaron av kliniska manifestationer av denna patologi (asymptomatisk) bör den behandlas mycket seriöst. Vi får inte glömma att det finns faktorer som kan utlösa en takykardiattack mot bakgrund av tydligt välbefinnande.

Föräldrar bör vara medvetna om att barn som har hittat detta syndrom inte bör delta i tunga sporter när kroppen är tungt belastad (hockey, fotboll, konståkning, etc.). Frivolous inställning till denna sjukdom kan leda till irreversibla konsekvenser. Hittills fortsätter människor med denna patologi att dö från plötslig hjärtdöd under olika matcher, tävlingar etc. Således, om doktorn insisterar på att ge upp sport, kan dessa rekommendationer inte ignoreras.

Tar de till armén med WPW syndrom?

För att bekräfta WPW-syndromet är det nödvändigt att genomgå alla nödvändiga undersökningar: elektrokardiografi, elektrofysiologisk forskning, 24-timmars EKG-inspelning och vid behov provningar med belastningar. Personer som har bekräftat förekomsten av WPW-syndrom är befriade från tjänstgöring och militärtjänst.

Hur stoppar syndromet?

Förutom droger finns det också metoder som förtjänar särskild uppmärksamhet.

Aktivering av vagalreflexer

Innervärdet av hjärtat är ganska svårt. Det är känt att hjärtat är ett unikt organ där en nervimpuls uppstår oavsett påverkan av nervsystemet. I enkla ord kan hjärtat fungera autonomt i människokroppen. Men det betyder inte att hjärtmuskeln inte lyder nervsystemet alls. Två typer av nervfibrer är lämpliga för muskelceller: sympatisk och parasympatisk. Den första gruppen fibrer aktiverar hjärtets arbete, den andra - saktar ner hjärtrytmen. Parasympatiska fibrer är en del av vagusnerven (nervus vagus), därav namnet på reflexen - vagal. Av det ovanstående blir det klart att för att eliminera en takykardiattack är det nödvändigt att aktivera det parasympatiska nervsystemet, nämligen vagusnerven. De mest kända av alla sådana tekniker är följande:

  1. Reflex Ashner. Det är bevisat att med kraftigt tryck på ögonbollarna sänker hjärtrytmen, och takykardiattackan kan sluta. Trycket bör appliceras i 20-30 sekunder.
  2. Retention av andning och sammandragning av bukmusklerna leder också till aktivering av vagusnerven. Därför kan yoga och ordentlig andning förhindra att attacker av takykardi börjar och stoppa dem vid händelse.

Drogbehandling

Följande grupper av läkemedel är effektiva för attacker av takykardi, rytmförstörningar:

  • Adrenerge blockerare. Denna grupp av läkemedel påverkar receptorerna i hjärtmuskeln, vilket minskar hjärtfrekvensen. Vid behandling av attacker av takykardi används ofta läkemedel "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Effektiviteten når emellertid bara 55-60%. Det är också viktigt att komma ihåg att detta läkemedel är kontraindicerat för lågt tryck och bronkial astma.
  • Prokainamid är mycket effektivt i WPW-syndromet. Detta läkemedel är bättre att administreras intravenöst i en sträck, men mycket långsamt, efter att ha löst läkemedlet med 10 ml saltlösning. Den totala volymen av den injicerade substansen bör vara 20 ml (10 ml "Procainamid" och 10 ml saltlösning). Det är nödvändigt att gå in inom 8-10 minuter, kontrollera blodtryck, hjärtfrekvens, följt av ett elektrokardiogram. Patienten måste vara i ett horisontellt läge, eftersom Procainamid har förmåga att minska trycket. Som regel återställs patientens hjärtfrekvens i 80% av fallen efter introduktionen av detta läkemedel.
  • "Propafenon" ("Propanorm") är ett antiarytmiskt läkemedel som är mycket effektivt för att lindra takykardiattacker i samband med ERW-syndrom. Detta läkemedel används i tablettform, vilket är mycket bekvämt. Kontraindikationer är: hjärtsvikt, hjärtinfarkt, ålder upp till 18 år, en signifikant minskning av tryck och blockering i hjärtledningssystemet.

Det är viktigt! Var försiktig med att ta drogen "Amiodarone." Trots det faktum att WPW-syndromet indikeras i anmärkningar i indikationerna för detta läkemedel, har det i kliniska prövningar visat sig att i sällsynta fall kan Amiodarone provokera fibrillering (oregelbunden reduktion) av ventriklerna.

Absolut kontraindicerat intag med ERW-syndrom hos följande grupper av läkemedel:

  1. Kalciumkanalblockerare, till exempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denna grupp droger kan förbättra ledningsförmågan hos nervimpulsen, inklusive i den extra Kent-bunten, på grund av vilken utseendet av ventrikelflimmer och förmaksfladder är möjlig. Dessa förhållanden är mycket farliga.
  2. ATP-läkemedel, såsom "adenosin". Det är bevisat att i 12% av fallen hos patienter med ERWs syndrom orsakar detta läkemedel förmaksflimmer.

Elektrofysiologiska metoder för rytmåtervinning

  • Transesofageal stimulering är ett sätt att återställa hjärtritmen med hjälp av en elektrod som sätts in i matstrupen, som ligger i anatomisk närhet till det högra atriumet. Elektroden kan införas genom näsan, vilket är mer framgångsrikt, eftersom gagreflexen är minimal i detta fall. Dessutom krävs inte behandling av nasofarynx med en antiseptisk lösning. Tack vare strömmen som matas genom denna elektrod, undertrycks de patologiska vägarna för impulsledningen och den nödvändiga hjärtrytmen påläggs. Med denna metod kan du med framgång stoppa en attack av takykardi, svåra rytmförstörningar med en effektivitet på 95%. Men den här metoden har en allvarlig nackdel: det är ganska farligt, i sällsynta fall är det möjligt att provocera atrial och ventrikelfibrillering. Av denna anledning, när du utför denna teknik, är det nödvändigt att ha en defibrillator i närheten.
  • Elektrisk kardioversion eller defibrillering används endast i svåra fall, med rytmförstörningar som hotar patientens liv: förmaksflimmer och ventrikel. Uttrycket "fibrillering" betyder den icke-diskriminerande sammandragningen av hjärtfibrerna i hjärtat, vilket gör att hjärtat inte fullt ut kan utföra sin funktion - att pumpa blod. Defibrillering i sådana situationer bidrar till att undertrycka alla patologiska foci av excitation i hjärtvävnaden, varefter den normala hjärtrytmen återställs.

Kirurgi för WPW-syndrom

Operationen är en radikal metod att behandla denna patologi, dess effektivitet når 95% och hjälper patienter att bli av med takykardiattacker för alltid. Kärnan i kirurgisk behandling är förstörelsen (förstörelsen) av Kent-strålens patologiska nervfibrer, varigenom exciteringen från atrierna till ventriklerna passerar fysiologiskt genom den atrioventrikulära korsningen.

Indikationer för kirurgi:

  1. Patienter med tikykardi.
  2. Långa anfall, dåligt mottagliga för medicinsk behandling.
  3. Patienter vars anhöriga dog av plötslig hjärtdöd, med familjeform av WPW-syndrom.
  4. Verksamheten rekommenderas också för personer med yrken som kräver ökad uppmärksamhet, som andra människors liv är beroende av.

Hur är operationen?

Före operationen är en grundlig undersökning av patienten nödvändig för att fastställa den exakta lokaliseringen av de patologiska foci i hjärtledningssystemet.

Teknik:

  • Under lokalbedövning sätts en kateter in genom lårbensartären.
  • Under röntgenapparatens kontroll sätter doktorn denna kateter in i hjärtkaviteten och når den nödvändiga platsen där den patologiska bunten av nervfibrer passerar.
  • Strålningsenergi matas genom elektroden, på grund av vilken kauterisering (ablation) av de patologiska områdena uppträder.
  • I vissa fall använder man cryoterapi (med hjälp av kallt), medan det finns en "frysning" av Kent-strålen.
  • Efter denna operation avlägsnas katetern genom lårbensartären.
  • I de flesta fall återställs hjärtrytmen, endast i 5% av fallen är återfall möjliga. Som regel beror det på att Kent-strålen inte förstörts, eller när det finns ytterligare fibrer som inte bryts ner under operationen.

WPW-syndromet rankas först bland orsakerna till patologiska takykardier och rytmförstörningar hos barn. Dessutom, även med en asymptomatisk kurs, är denna patologi belägen med en dold fara, eftersom överdriven fysisk aktivitet mot bakgrund av "imaginärt" välbefinnande och brist på klagomål kan provocera en arytminfarkt eller till och med orsaka plötslig hjärtdöd. Det blir uppenbart att WPW-syndromet är en "plattform" eller grund för att förverkliga en uppdelning i hjärtritmen. Det är av den anledningen att det är nödvändigt att göra en diagnos så snart som möjligt och också att ordinera en effektiv behandling. Goda resultat har visats av de operativa metoderna för behandling av WPW-syndrom, vilket i 95% av fallen möjliggör för patienten att bli av med attacker för evigt, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten.

ERD syndrom hos ett barn

Relaterade och rekommenderade frågor

15 svar

Sök webbplats

Vad händer om jag har en liknande, men annorlunda fråga?

Om du inte hittade den nödvändiga informationen bland svaren på den här frågan, eller om ditt problem är något annorlunda än det som presenteras, försök att fråga läkaren ytterligare en fråga på den här sidan om det står på huvudfrågan. Du kan också ställa en ny fråga, och efter ett tag kommer våra läkare att svara på det. Det är gratis. Du kan också söka efter nödvändig information i liknande frågor på den här sidan eller via sidans sökningssida. Vi kommer vara mycket tacksamma om du rekommenderar oss till dina vänner på sociala nätverk.

Medportal 03online.com utför läkarundersökningar i korrespondens med läkare på webbplatsen. Här får du svar från verkliga utövare på ditt område. För närvarande kan sajten får samråd om 45 områden: allergolog, venereologi, gastroenterologi, hematologi och genetik, gynekolog, homeopat, hudläkare barns gynekolog, barnneurolog, barnkirurgi, barnendokrinolog, näringsfysiolog, immunologi, infektionssjukdomar, kardiologi, kosmetika, speech therapist, Laura, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nephrologist, onkolog, onkolog, ortopedkirurg, ögonläkare, barnläkare, plastikkirurg, prokolog, Psykiater, psykolog, pulmonolog, reumatolog, sexolog och androlog, tandläkare, urolog, apotekare, fytoterapeut, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarar på 95,24% av frågorna.

Barnläkare

Medicinsk webbplats för studenter, praktikanter och övning av barnläkare från Ryssland, Ukraina! Spjälsängar, artiklar, föreläsningar om barn, anteckningar, böcker om medicin!

Wolff-Parkinson-White syndrom

    Är du medicinsk student? Intern? Barnläkare? Lägg till vår webbplats på sociala nätverk!

De första kliniska manifestationerna och elektrokardiografiska abnormiteter noterades av Wilson 1916, av Bane och Hamilton 1926. och Hamburg 1929. Den fullständiga beskrivningen tillhör dock Wolf i samband med Parkinson och White 1930. Syndromet är känt från och med nu under namnet Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) och är en elektrokardiografisk abnormitet som uppträder hos barn eller ungdomar med eller utan hjärtsjukdomar (medfödda eller förvärvade), åtföljs i de flesta fall av attacker av supraventrikulär paroxysmal takykardi.

Etiopathogenes av Wolf-Parkinson-White syndrom.

Förekomsten av WPW-syndrom. för en vuxen, 5%, för ett barn (enligt Landtman) - från 0,04% till 0,08%, i förhållande till hela barnpopulationen; 0,27% (enligt Donnelot) till 0,86% (enligt Hecht) i förhållande till det totala antalet barn med medfödda hjärtefekter; 5% (enligt Hunter) i förhållande till gruppen av barn som endast lider av paroxysmal takykardi.

I 2/3 fall kombineras syndromet med andra rytmförändringar, oftast med paroxysmal takykardi, atriella eller ventrikulära extrasystoler, sällan med fladder eller med aurikulär fibrillering. Hos barn och vuxna dominerar syndromet klart hos manliga kön (63-68%).

I många fall (särskilt hos spädbarn) visas Wolff-Parkinson-White syndrom från de första dagarna av livet, vilket visar att anomali i dessa fall är medfödd. Med vissa observationer (Oehnell-Laham) har syndromets ärftliga och familjeform bevisats (många fall rapporterades i samma familj). Enligt vissa författare sker överföring på autosomalt recessivt sätt.

Patogenetisk tolkning av syndromet är ännu svårare. Fortfarande slutsatsen att syndromet WPW. är en följd av onormal och för tidig ventrikulär aktivitet.

Även om huvuddelen av publicerade material heter syndromet efter författarna, finns det också under andra synonymer:

  • Kent syndrom;
  • upphetsningssyndrom;
  • presystoliskt syndrom;
  • ventrikulärt pre-excitationssyndrom;
  • accelererat ledningssyndrom;
  • Paladin-Kent beam syndrom.

Förekomsten av syndromet ökar hos äldre barn och hos unga vuxna. Ändå har antalet diagnostiska fall hos nyfödda och spädbarn ökat under de senaste åren.

Symptomatologi av ett syndrom av Wolf - Parkinson - Vit.

Det finns ingen karakteristisk symptomatologi av syndromet. Man tror att majoriteten av paroxysmal takykardier hos barn och ungdomar (cirka 70%) är baserad på Wolff-Parkinson-White-syndromet.

Vid ett spädbarn är uppkomsten alltid plötslig och manifesterar sig som en paroxysmal takykardiattack, vilket kan leda till hjärtsvikt.

Hos ungdomar är uppkomsten också plötslig, men mindre dramatisk.

Oavsett ålder, ger barnet följande klinik:

  • takykardi (hjärtfrekvens över 200 / min); anfallet börjar och slutar plötsligt och ibland åtföljs av hjärtsmärta och en tendens att svimma
  • oregelbunden hjärtslag under träning och vila
  • pallor, kall svettning;
  • cyanos i extremiteterna (sällan) och nära läpparna;
  • minskning av blodtryck (maximal når 60/70 mm. Hg. Art., och minsta kan inte registreras;
  • dyspné;
  • kräkningar, diarré, uppblåsthet.

Ju mindre barnet och de mer frekventa attackerna av paroxysmal takykardi desto lättare är det att etablera hjärtsvikt med hepatomegali (leverstagnation).

Elektrokardiografiska förändringar (EKG) i Wolf-Parkinson-White syndromet.

Utseendet av paroxysmal takykardi och studien av elektrokardiografi av attacken leder i de flesta fall till detektion av WPW-syndrom.

En EKG gör en exakt diagnos och indikerar rytmen och typen av paroxysmal takykardi. so:

  • hjärtfrekvensen överstiger ofta 200-220 slag per minut. (i vissa fall når den extrema gränsen - 360 / min. Plötsligt stopp för takykardi indikerar den paroxysma väsen av anomali;
  • förkortningen av intervallet P-R är under 0,1 sekund;
  • expansion av QRS-komplexen (hos vuxna, vanligtvis mer än 0,10-0,12 sekunder).
  • Delta-vågens utseende, vars varaktighet är 0,04-0,05 sekunder vid början av ventrikulär kontraktion; vågen uppträder på grund av den tidiga aktiviteten hos den abnormala ventrikulära myokardbana (deltavågan representerar strängt deformationen av det stigande segmentet av R-vågan).
  • frekvensen av ventrikulär kontraktion är dissocierad från atriumfrekvensen (som inte går så snabbt samman); Av denna anledning uppträder vågor med en normal eller något accelererad rytm, tillsammans med snabba och anarkiska ventrikulära komplex.

I en nyfödd och ett spädbarn presenterar ett EKG med WPW-syndrom ett antal funktioner:

  • Varaktigheten av QRS-komplexet överstiger 0,08-0,09 sekunder (normen hos en nyfödd: 0,04-0,05 sekunder);
  • Närvaron av en deltavåg med en varaktighet av 0,03-0,04 sekunder vid början av ventrikulär kontraktion /

Om barnet någonsin har visat sig ha den elektrografiska aspekten av WPW-syndrom och, även om det är kliniskt hälsosamt, kan det anses att han kan utveckla paroxysmal takykardi i framtiden.

Kursen och prognosen för Wolf-Parkinson-White syndromet.

I medfödda former är prognosen och kursen gynnsam, vilket bidrar till normal fysisk och mental aktivitet.

I andra fall kan förekomsten av kardiovaskulära, medfödda eller förvärvade avvikelser komplicera prognosen. Kombinationen av paroxysmal takykardi med fladder och förmaksflimmer kan i synnerhet hos spädbarn orsaka svår hjärtsvikt eller död, på grund av ventrikelflimmering. Ett barn äldre än 3-4 år har en gynnsam prognos. Barnet kan leda ett normalt liv, men kräver särskild vård på grund av möjligheten att nya attacker av paroxysmal takykardi uppträder.

Behandling av Wolff-Parkinson-White syndrom.

Rena former av syndromet utan paroxysmal takykardi, oberoende av patientens ålder vid tidpunkten för diagnosen, kräver ingen behandling.

I fallet med ett syndrom som uppträder inom ramen för en primär reumatisk infektion ordineras klassisk behandling mot reumatism.

När det kombineras med paroxysmal takykardi, så som det händer i de flesta fall, syftar behandlingen till att eliminera befintliga rytmförändringar. Drogbehandling hänför sig till både normala intrakardiella nervpulsöverföringsvägar (digitalis recept) och patologiska vägar (recept på kinidin och prokainamid-läkemedel). Från antalet arytmier kan attacker av supraventrikulär paroxysmal takykardi behandlas med en kombination av digitalis och kinidin.

Införandet av läkemedel bör ske med stor försiktighet, eftersom det annars kan orsaka ett antal komplikationer (synnedgång, purpura, hypotoni), särskilt hos barn med svår hjärtsjukdom.

När syndromet kombineras med förmaksfladder eller förmaksflimmer, som inte är mottagliga för läkemedelsbehandling, kan extern elektrisk defibrillering tillgripas tills en acceptabel sinusrytm uppnås, varefter denna terapeutiska procedur avslutas och kinidin eller prokainamid förskrivs.

Under en attack av paroxysmal takykardi hos ett spädbarn och litet barn rekommenderas inte tryckning på ögonbollarna eller halspulsåden eftersom det inte är möjligt att korrekt uppskatta intensiteten hos det tryck som produceras, men för ett stort barn visar sig denna procedur ofta vara användbar.

För förebyggande ändamål bör medicinsk övervakning upprättas för alla barn som har diagnostiserats med Wolff-Parkinson-White-syndromet elektrokardiografiskt för att förhindra attacker av paroxysmal eller andra typer av arytmier.

Vad är ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White syndrom eller SVC (WPW) är en klinisk manifestation av EKG för tidig kammarkontraktion delen av myokardium som är baserade på dess övermagnetisering impulser som kommer om ytterligare (onormala) vägar (Kent buntar) mellan förmaken och kamrarna i hjärtat. Kliniskt manifesteras detta fenomen av uppkomsten av olika typer av takykardi hos patienter, bland vilka atriell fibrillering eller fladder, supraventrikulär takykardi och extrasystol uppträder oftast.

WPW-syndrom diagnostiseras vanligtvis hos män. För första gången kan symtomen på patologi manifestera sig i barndomen, hos barn 10-14 år gammal. Sjukdomens manifestationer bland äldre och äldre bestäms i medicinsk praxis extremt sällan och är snarare undantaget från regeln. Mot bakgrund av sådana förändringar i hjärtans ledningsförmåga bildas komplexa rytmförstörningar över tiden, vilket utgör ett hot mot patienternas liv och behöver återupplivning.

Varför utvecklar syndromet?

Enligt många vetenskapliga studier inom kardiologi, forskare kunde bestämma orsaken till syndromet Wolff-Parkinson-White - för att spara mer muskulös anslutningar mellan förmak och kammare som ett resultat av ofullständig kardiogenes process. Såsom är känt finns ytterligare atrioventrikulära vägar närvarande i alla embryon fram till den 20: e veckan av intrauterin utveckling. Från och med andra halvåret av graviditeten atrofi och försvinner dessa muskelfibrer därför hos nyfödda barn, är sådana föreningar vanligtvis frånvarande.

Orsakerna till nedsatt embryonal utveckling av hjärtat kan vara följande faktorer:

  • komplicerad graviditet med manifestationer av fetalt intrauterin tillväxt och hypoxi;
  • genetisk predisposition (i syndromets ärftliga form diagnostiseras flera abnorma vägar);
  • de negativa effekterna av toxiska faktorer och smittämnen (framförallt virus) på kardiogenesprocessen;
  • dåliga vanor hos den framtida mamman
  • kvinnor över 38 år
  • dålig miljö situation i regionen.

Mycket ofta diagnostiseras ytterligare atrioventrikulära vägar tillsammans med medfödda hjärtefekter, bindvävsdysplasi, genetiskt bestämd kardiomyopati samt andra stigma av deembryogenes.

Modern klassificering

Beroende på lokaliseringen av Kent-strålar är det vanligt att skilja mellan följande typer av ERW-syndrom:

  • högersidigt, samtidigt som man finner onormala kopplingar i rätt hjärta;
  • vänster sida när strålarna är placerade till vänster;
  • paraseptal, vid passage av ytterligare portage nära hjärtavskiljningen.

Klassificering av syndromet innefattar fördelning av former av den patologiska processen enligt arten av dess manifestationer:

  • manifesterar varianten av syndromet, vilket manifesterar sig i periodiska anfall av takykardi med ett starkt hjärtslag, samt närvaron av karakteristiska förändringar på EKG i ett tillstånd av absolut vila.
  • intermittent WPW-syndrom, där patienter diagnostiseras med sinusrytm och transient excitering av ventriklerna, för vilka det också kallas intermittent eller transientt WPW-syndrom;
  • dolda WPW-syndrom, EKG-manifestationer av vilka endast visas under en takykardiattack.

Det finns flera huvudtyper av Wolf-Parkinson-White-syndromet:

  • WPW-syndrom, typ A - kännetecknas av för tidig excitering av den bakre basala och septalbasala zonen i vänstra kammaren;
  • WPW-syndrom, typ B - ett för tidigt upphetsat område i hjärtat belägen vid basen av höger hjärtkammare;
  • WPW-syndromstyp C - den nedre delen av vänstra atriumet och den laterala övre regionen i vänstra ventrikeln är förtida exciterade.

ERW-fenomenet och syndromet. Vad är skillnaden?

Ytterligare onormala strålar är inte bara karakteristiska för WPW-syndrom, de är också närvarande i hjärtat av patienter som har diagnostiserats med WPW-fenomenet. Ofta tas dessa begrepp felaktigt ut som likvärdiga. Men det här är en djup illusion.

Vad är WPW-fenomenet? I detta patologiska tillstånd bestäms närvaron av onormala Kent-strålar uteslutande genom EKG-undersökning. Detta händer av en slump vid förebyggande undersökningar av patienter. Samtidigt har en person i hela sitt liv aldrig takykardiattacker, det vill säga den här typen av medfödd defekt hos det trådbundna hjärtsystemet är inte aggressivt och kan inte skada patientens hälsa.

Klinisk bild

Oavsett vilken typ av WPW-syndrom åtföljs sjukdomen av takykardiattacker med en ökning av hjärtfrekvensen till 290-310 slag per minut. Ibland uppstår i patologiska tillstånd extrasystoler, förmaksflimmer eller förmaksfladder. Sjukdomen manifesterar oftast hos män mellan 10 och 14 år, när barnet går in i pubertalperioden för sin utveckling.

I ERWS syndrom kan arytmiattacker utlösas av stress, känslomässigt överskridande, överdriven fysisk aktivitet och liknande. Detta tillstånd uppenbaras ofta hos personer som missbrukar alkohol och kan också förekomma utan någon uppenbar anledning. På hur man tar bort angreppet av arytmi skrev vi en detaljerad artikel, läs länken, det kommer att vara användbart.

En attack av arytmi i ERW-syndrom åtföljs av följande symtom:

  • utveckling av hjärtklappning med känslan av ett sjunkande hjärta;
  • smärta i myokardiet
  • utseende av andfåddhet;
  • känslor av svaghet och yrsel
  • mindre ofta kan patienterna förlora medvetandet.

Takykardiattacker kan vara från några sekunder till en timme. Mindre ofta slutar de inte över flera timmar. I WPW-syndrom manifesterar sig spontan hjärtslag som en övergående sjukdom, och i de flesta fall går den bort på egen hand eller efter att ha utfört en enkel reflexövning av en sjuk person. Vidsträckta anfall som inte går undan en timme eller längre kräver omedelbar sjukhusvård för akut behandling av ett patologiskt tillstånd.

Diagnostiska funktioner

I regel förekommer diagnosen syndromet för för tidig excitering av vissa delar av hjärtat hos patienter som har blivit inlagda på sjukhus med en attack av takykardi av okänt ursprung. I det här fallet gör doktorn först en objektiv undersökning av en person och samlar en sjukdomshistoria, som lyfter fram de viktigaste syndromen och symptomen på sjukdomen. Särskild uppmärksamhet ägnas också till familjehistoria med belysningen av genetiska faktorer och mottaglighet för förekomst av en anomali hos det trådbundna systemet i hjärtat.

Diagnosen bekräftas med hjälp av instrumentella metoder för forskning, bland annat:

  • elektrokardiografi, som identifierar förändringar som är karakteristiska för närvaron av ytterligare Kent-strålar i hjärtat (förkortning av PQ-intervallet, sammanslagning och deformation av QRS-komplexet, deltavåg);
  • Holter daglig övervakning av elektrokardiogrammet, vilket gör att du kan diagnostisera episodiska paroxysmer av takykardi.
  • ekkokardiografi, som möjliggör detektering av organiska förändringar i ventiler, hjärtväggar och liknande;
  • elektrofysiologisk studie, som är en specifik sond i hjärthålen genom att införa en tunn sond i lårbenen genom sin efterföljande passage genom överlägsen vena cava;
  • transesofageal elektrofysiologisk studie, som tillåter att bevisa närvaron av onormala strålar i Kent, vilket provocerar utseendet av spontana paroxysmer av takykardi.

Moderna metoder för behandling av WPW-syndrom

Behandlingen av WPW syndrom implementeras för närvarande i klinisk praxis på två sätt: genom medicinering och genom kirurgi. Både konservativ och kirurgisk behandling strävar efter ett viktigt mål - förebyggande av takykardiattacker, vilket kan orsaka hjärtstopp.

Konservativ terapi för ERW-syndrom innefattar att ta antiarytmiska läkemedel som kan minska risken för att utveckla onormal rytm. En akut attack av takykardi stoppas med användning av samma antiarytmiska läkemedel administrerade intravenöst. Vissa läkemedel med antiarytmiska effekter kan förvärra sjukdomsförloppet och orsaka utveckling av svåra komplikationer av hjärtrytmförstörningar. Så, med detta patologiska tillstånd, är följande grupper av läkemedel kontraindicerade:

  • beta-blockerare;
  • hjärtglykosider;
  • långsamma Ca-kanal blockerare.

Indikationer för kirurgisk behandling är:

  • brist på effekt av antiarytmiska läkemedel under en lång tidsperiod;
  • Förekomsten av kontraindikationer från patienten till det konstanta intaget av läkemedel för arytmier (ung ålder, komplexa patologier i hjärtat, graviditet);
  • frekventa episoder av förmaksflimmer;
  • attacker av takykardi åtföljs av tecken på hemodynamiska störningar, svår yrsel, förlorad medvetenhet, en kraftig blodtryckssänkning.

Om det finns indikationer för kirurgisk korrigering av defekten är utförda patienter Intrakardiell radiofrekvens ablation (förstörelse av ytterligare linskivor Kent) som representerar en radikal kirurgi med en effektivitet av ca 96-98%. Återkommande sjukdom efter denna operation inträffar nästan aldrig. Under operationen, efter införandet av anestesi, införs en ledare i hjärtat in i patientens hjärta, vilket förstör de onormala vägarna. Tillträde sker via femoral venekateterisering. Generellt föredras allmän anestesi.

Prognoser och eventuella komplikationer

Endast asymptomatiska former av WPW-syndromet skiljer sig åt i gynnsamma prognoser. Med utvecklingen av attacker av takykardi varnar läkare om möjligheten till komplikationer hos patienter, som ofta är farliga för människoliv. ERW-syndrom kan orsaka förmaksfibrillering och plötslig hjärtstopp, samt åstadkomma bildandet av intrakardiella blodproppar, otillräcklig blodtillförsel och hypoxi hos de inre organen.

Förebyggande åtgärder

Tyvärr finns det ingen specifik förebyggande av Wolf-Parkinson-White-syndromet. Läkare rekommenderar gravida kvinnor som har en familjehistoria för att undvika kontakt med aggressiva kemiska miljöer, skydda sina kroppar mot virus, äta rätt och inte stressa sig själva.

I de flesta kliniska fall är det den asymptomatiska versionen av sjukdomen som diagnostiseras. Om en patient visades ha en sjukdom under ett elektrokardiogram rekommenderas han årligen att genomgå profylaktiska undersökningar, även med tillfredsställande hälsotillstånd och fullständig frånvaro av kliniska manifestationer av takykardi. När de första symptomen på ett patologiskt tillstånd uppträder, bör man omedelbart söka hjälp av en kardiologisk läkare.

Anhöriga till en person som har diagnostiserats med ERW bör också vara uppmärksam på tillståndet i hjärtats arbete, eftersom en sådan anomali har en genetisk predisposition. Patientens familjemedlemmar uppmanas att genomgå en elektrokardiografisk undersökning, 24-timmars Holter EKG-övervakning, ekkokardiografi och elektrofysiologiska studier för närvaron av Kent-strålar i hjärtat.

ERW-fenomen i ett 5-årigt barn

Om det inte finns några attacker av takykardi i livet, så finns det ingen anledning till spänning. Detta är en extra inlägg i hjärtat som inte stör något, som ögonfärg eller öronform.
Gör halter - lägg ut.
Och den färskaste ultraljudet i hjärtat ligger ut.

Du behöver lugna dig på något sätt, för Allt beskrivet kräver ingen åtgärd från dig. Med fenomenet WPW lever gärna någonsin efter exakt samma som helt normal och hälsosam.

Var exakt och vad läste du om "plötslig död"?

Din arytmologer är förmodligen intresserade av kvoter för att få pengar från staten för operationen. Även om de kanske är dåligt kända främmande ledare i denna fråga.

Riktlinje för supraventrikulär takykardi (USA, på engelska):
[Länkar är bara tillgängliga för registrerade användare]

Hos barn, för EFI och RFA, särskilt asymptomatiska, förväntas de nå vuxen kroppsstorlek.
Om Holter eller EKG under belastning (löpband eller veloergometer) visar EKG-sektioner utan WPW är risken för arytmi låg och ingen ytterligare åtgärd krävs.
Om du behöver bestämma risken för arytmi, vänta sedan på uppnåendet av vuxen kroppsstorlek och gör EFI. Plötsligt vill hon att du är pilot eller maskinist eller dykare?

I andra fall, titta bara på. Om en arytmi plötsligt uppträder (vilket inte alltid är fallet under fenomenet) kommer du omedelbart att göra RFA. Och först och främst för att avlägsna attackerna av arytmi (som inte är mycket trevliga och mycket störande). På 80-talet gick patienterna till eliminering av WPW genom öppen hjärtkirurgi! [Den öppna hjärtoperationen var då med 5% risk för dödsfallet från själva operationen, dvs. människor var villiga att riskera sina liv för att eliminera anfall.]
Utan attacker av arytmi och utan indikationer (dvs förekomsten av risk för arytmi) är det inte nödvändigt att göra RFA. RFA - detta är inte en skrapa med ett antiseptiskt smörjmedel, det bär också vissa risker.

Risken för dödsfall från WPW själv, även med symptomatisk WPW (det vill säga inget fenomen, men WPW-syndrom), har inte entydig tydlighet (även om RFA överges). Det verkar som att det kan öka något under vissa omständigheter.

Tidigare (fram till 90-talet i förra seklet), människor med syndrom (och inte ett fenomen!) WPW levde bra utan RFA: någon stoppade sällsynta attacker med vagalprov, och någon tog medicin från frekventa attacker. WPW-fenomenet ansågs och anses nu helt enkelt vara ett tecken på utvecklingen av en hälsosam person. Jag upprepar, det är som ögonfärgen eller öronsformen precis inuti hjärtat.

Kontraindikationer för wpw syndrom

2018/07/15

WPW-syndromet är en medfödd defekt (patologi), kännetecknad av bildandet av en "extra" muskelbunt, genom vilken nervimpulsen sprider sig längs den vanliga banan. Samtidigt registreras en stabil rytmförstöring (attacker med snabb hjärtfrekvens, takykardi) på EKG, men tills en viss tid gör patienterna ofta inte välgrundade hälsoklagomål och anser sig vara "hälsosamma".

Denna patologi registreras oftast på en ganska ung ålder. Detta är huvudproblemet med ERW: När behandlingen kan vara effektiv, går patienterna (eller, mer exakt, deras föräldrar) inte till doktorn, och problemet upptäcks av en slump under en rutinmässig fysisk undersökning.

Men betrakta inte syndromet som enbart adolescentpatologi. På ett sätt, det gamla skämt som det friska folket inte existerar, men bara de som inte har undersökts tillräckligt, visar sig vara profetiska. Problemet kan trots allt inte manifestera sig i många år, särskilt om en person inte brinner med en mild passion för lokala polikliniker. På EKG kommer patologi omedelbart att upptäckas, men bara en stor optimist kan tala om grunden för massmedicinska undersökningar i skolorna.

Wolff-Parkinson-White-syndromet eller WPW-syndromet (i inhemskt läkemedel - ERW) är hänförligt till sällsynta patologier. Metoder för effektiv behandling är ännu inte utvecklade, diagnosen är svår och inte uppenbar, och prognosen varierar från neutral till ogynnsam.

Läkare teoretiker i nästan 100 år försöker förstå sin patogenes och ta reda på om effektiv behandling är möjlig (med tanke på att ingen har avbrutit de möjliga kontraindikationerna mot läkemedelsbehandling). Och deras medarbetare uppmanar patienterna att vara mer aktiva i sport, oftare att delta i profylaktiska procedurer och regelbundet genomgå ett EKG. Det visar sig att Wolff-Parkinson-White syndromet är en mening, och patienten ska gå så snart som möjligt för att leta efter en notarie för en testamente? Inget sådant! Detta syndrom hör till kroniska patologier, snarare än akuta tillstånd. Och om behandlingen utförs i rätt mängd kan patienten väl förlita sig på ett nästan vanligt liv. Tror inte? Låt oss räkna ut det tillsammans!

WPW-syndrom även allmänläkare förvirras ofta med arteriell hypertoni, myokardit eller hjärt-kärlsjukdom, som i princip kan förstås. Det finns inga specifika manifestationer, patienten känner sig normal, en slumpmässig störning av hjärtfrekvensen kan lätt förklaras av överarbete eller nervös stress och orsakerna till sjukdomen kan inte bestämmas. Därför kan klassificeringen av syndromet baseras både på lokaliseringen av Kent-strålar (den så kallade "lösningen" som sprider nervimpulsen) och på karaktären hos de kliniska manifestationerna. Båda kriterierna är endast erkända på sjukhuset, som patienten fortfarande behöver, på grund av vad sannolikheten för att göra den korrekta diagnosen i distriktskliniken är ganska liten.

1. Enligt platsen för Kent bjälkar:

  • högra sidform: från högra atrium till höger kammare;
  • vänster sida: från vänster atrium till vänster ventrikel;
  • paraseptalform: i hjärt-septumområdet.

    Detta kriterium spelar en extremt viktig praktisk roll, eftersom en typ av åtkomst till problemområdet bestäms vid sin grund under operationen genom en venå eller femorär artär.

    2. Av naturen av de kliniska manifestationerna:

  • dold: det svåraste alternativet för diagnos, eftersom det inte bara kan vara subjektiva symptom, utan också en förändring i EKGs "bild"
  • manifesterar: attacker av takykardi åtföljs av förändringar på elektrokardiogrammet, även i vila;
  • övergående: snabb hjärtfrekvens korrelerar inte med EKG-data, eftersom den senare kan vara både normal och specifik.

    Denna situation, vi upprepar, gör diagnosen och behandlingen av syndromet en extremt svår uppgift, eftersom frånvaron av förändringar på EKG absolut inte betyder något.

    Med dem är det inte heller lätt. Listan visade sig vara mer än blygsam och speciellt noterar vi att det inte finns några specifika manifestationer i den:

  • förändring i hjärtfrekvensen (anfall av snabb eller oregelbunden hjärtslag);
  • känsla av intensiva vibrationer i bröstet;
  • yrsel, svaghet och ibland - förlust av medvetande
  • astmaattacker.

    Med sådana omfattande symtom går bara den mest medvetna till kardiologen. Eftersom WPW-syndrom oftast märks när patienten endast kan hjälpas i operationssalen. Återigen kommer vi inte att uppmana läsaren för ansvar och vaksamhet, men vi anser att det är nödvändigt att påminna om igen: vårdslöshet leder ofta till mycket allvarliga konsekvenser, så det är bättre att engagera sig i sin egen hälsa innan den kritiseras.

    Du kan leva i åratal med WPWs syndrom, och då och då klagar du på svimhet eller svaghet, och först efter ett oavsiktligt gjort EKG kan du ta reda på att det inte är så hälsosamt som det verkade. Hur kan man bestämma närvaron av ERW?

  • Omfattande konversation med patienten.
  • Analys av subjektiva klagomål och identifiering av organismens individuella egenskaper.
  • Samla en detaljerad historia om livet. De viktigaste kriterierna: Förekomst av liknande problem med närstående, en förorenad atmosfär på bostadsorten, yrkesport, etc.
  • Preliminär fysisk undersökning. I sin process kommer läkaren att kontrollera färgen på huden, liksom naglar och hår. Hjärtfrekvens (hjärtfrekvens), hjärtsmärta och väsen i lungorna bestäms.

    Laboratorietester

    1. Allmänt blod och urin.

    2. Biokemiskt blodprov:

    3. Hormonprofil (förhållandet mellan sköldkörtelhormoner).

    Instrumentala studier

    1. Elektrokardiografi kommer att avslöja förändringar i hjärtrytmen provocerad av Kent strålar.
    2. Holter-övervakningen kommer att bekräfta närvaron av specifik takykardi (HMECG).
    3. EchoCG visualiserar strukturella förändringar i hjärtat.
    4. Elektrofysiologisk studie (EFI, införandet av en tunn sond i hjärtat genom lårbensartären) är den mest informativa diagnostiska metoden, eftersom det möjliggör att upptäcka även mindre svåra hjärtfrekvenser.
    5. En extra-mat elektrofysiologisk studie (PE EFI, introduktion av en speciell sond genom munnen eller näsan) genom att "starta" en kontrollerad kortvarig takykardi hjälper till att fastställa den slutliga diagnosen och förskriva en adekvat behandling.

    WPW syndromet, trots den uppenbara "harmlessness", är inte en av de patologier som förlåter en avvisande attityd. Därför är det inte bara möjligt att behandla det, men nödvändigt. Dessutom ersätts det kirurgiska ingreppet som är praktiskt obligatoriskt vid andra kardiologiska sjukdomar ofta med framgång med mindre radikala metoder.

    1. Konservativ läkemedelsbehandling. Antiarytmiska läkemedel är utformade för att bekämpa hjärtrytmstörningar och förhindra nya anfall. Men det finns en subtilitet: vissa kategorier av läkemedel (kalciumkanalblockerare, beta-blockerare och hjärtglykosider) har signifikanta kontraindikationer och gäller praktiskt taget inte för det beskrivna syndromet.

    2. Kirurgisk ingrepp (kateterablation). Dess väsen ligger i det faktum att genom en tunn metalldirigent som införs genom lårbenet, matas en destruktiv elektrisk impuls in i Kent-strålen. Operationen är minimalt invasiv och mycket effektiv (statistik ges i slutet av artikeln). Huvudanvisningarna för användning är följande:

  • regelbunden (åtminstone en gång var 5-7 dagar) förmaksflimmer;
  • attacker av takykardi leder till en signifikant störning av kardiovaskulärsystemet (svaghet, stabilt tryckfall, förlust av medvetande);
  • systematisk administrering av antiarytmiska läkemedel ger inte den förväntade terapeutiska effekten;
  • åldersfaktor (hjärtoperation hos unga patienter utförs endast i undantagsfall).

    Eventuella komplikationer

    Det finns inga effektiva metoder för att förebygga WPW-syndromet, därför gäller de rekommendationer som ges här, snarare en ökning av den allmänna medicinska kulturen:

  • regelbunden (minst 1 gång per år) undersökning av en kardiolog (med obligatoriskt EKG)
  • i närvaro av hjärtfel - en obligatorisk uppsättning instrumentala studier (se ovan);
  • hälsosam livsstil (spelar sport, ger upp dåliga vanor).

    WPW-syndromet, som vi redan har upptäckt, klassificeras inte i allmänhet som ett dödligt farligt tillstånd, och sannolikheten för plötsligt dödligt utfall är från 0,15% till 0,4% (perioden för dynamisk observation är från 3 till 10 år). Men i värsta fall kan förmaksflimmer provocera ventrikelflimmer, vilket i ungefär hälften av fallen leder till plötslig död. Därför, med de minsta klagomålen om hjärtets arbete eller utseendet på ens obetydliga symptom, bör man konsultera en läkare och inte leta efter orsakerna till att detta är omöjligt.

    Symptom och behandling av Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW)

    Wolff-Parkinson-White syndromet (förkortning - WPW) är en av huvudorsakerna till hjärtrytmstörningar. Idag är mer än hälften av alla kateterprocedurer operationer för förstöring av ytterligare atrioventrikulära anslutningar. Syndromet är vanligt bland människor i alla åldrar, inklusive barn. Upp till 70% av dem som lider av syndromet är praktiskt taget friska människor, eftersom förändringarna som uppstår under WPW inte påverkar hemodynamiken.

    Vad är ett syndrom?

    I sin kärna är WPW-syndrom en för tidig ventrikulär upphetsning, ofta med en tendens till supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksflimmer och förmaksflimmer. Förekomsten av syndromet orsakas av ledningen av excitation längs ytterligare strålar (Kent balkar), vilka fungerar som kontakter mellan atria och ventriklarna.

    Sjukdomsklassificering

    Enligt WHO: s rekommendationer skiljer sig WPW-syndromet och fenomenet ut. Det sistnämnda kännetecknas av pre-excitation av ventriklerna och ledning av impulser längs ytterligare anslutningar. Samtidigt finns inga kliniska manifestationer av AV-ömsesidig takykardi. I fallet med WPW-syndrom finns både symptomatisk takykardi och förspänning av ventriklerna.

    Det finns två anatomiska varianter av syndromet:

  • med ytterligare AV-fibrer;
  • med specialiserade AV-fibrer.

    Klassificering av de kliniska sorterna av WPW-syndrom:

  • manifesterar när deltavåg, ömsesidig takykardi och sinusrytm är ständigt närvarande;
  • intermittent, det är också övergående;
  • gömd, kännetecknad av retrograd ledning av en ytterligare förening.

    Inga manifestationer av syndromet finns hos de flesta patienter. Detta gör det svårt att diagnostisera, vilket leder till stora brott: extrasystole, fladder och förmaksflimmer.

    Hos patienter med en mer distinkt klinisk bild är sjukdoms främsta manifestationen (50% av de studerade fallen) paroxysmal takyarytmi. Den senare manifesteras vid förmaksfibrillering (hos 10-40% av patienterna), supraventrikulär ömsesidig takyarytmi (hos 60-80% av patienterna) och förmaksfladder (5% av fallen).

    I vissa fall är tecken på för tidig ventrikulär upphetsning övergående (övergående eller transientt WPW-syndrom). Det händer att predikretion av ventriklarna endast uppträder som resultat av riktade effekter - transesofageal atriell stimulering eller efter administrering av finoptin eller ATP (WPW latent syndrom). I situationer där strålen bara kan vara en ledare av pulser endast i retrograd riktning, talar de om ett dolt WPW-syndrom.

    orsaker till

    Som tidigare nämnts är syndromets etiologi associerad med en abnormitet i utvecklingen av hjärtledningssystemet - närvaron av en extra Kent-stråle. Ofta uppträder syndromet vid störningar i hjärt-kärlsystemet: hypertrofisk kardiomyopati, mitralventil-prolaps, Ebstein-anomali, DMPP.

    WPW-syndrom observeras ofta i dold form. Elektrofysiologisk forskning används för att diagnostisera latent syndrom. Den latenta formen manifesterar sig i form av takyarytmier, dess diagnos uppträder som ett resultat av elektrisk stimulering av ventriklarna.

    WPW-syndrom av typ WPW är utrustad med vanliga EKG-tecken:

  • ett litet (mindre än 0,12 s.) intervall P - R (P - Q);
  • närvaron av en våg? som orsakas av en "dränering" -typ av ventrikulär kontraktion;
  • expansion (tack vare en våg?) av QRS-komplexet till 0,1 med. och mer;
  • förekomst av takyarytmier (supraventrikulär takykardi: antidromisk eller ortodromisk, atriell fladder och förmaksflimmer).

    Elektrofysiologisk forskning är ett förfarande som är en studie av biologiska potentialer, vilket resulterar i hjärtans inre yta. Samtidigt används speciella elektroder-katetrar och registreringsutrustning. Elektrodernas antal och placering beror på svårighetsgraden av arytmen och de uppgifter som elektrofysiologen står inför. Endokardiella multipolära elektroder placeras i hjärtkaviteten i följande områden: Hans område, högra ventrikel, koronars sinus, höger atrium.

    Metoder för genomförande av EFI

    Patienten är upprättad enligt de allmänna regler som gäller för genomförandet av kateteriseringsprocedurer på stora fartyg. Allmänna anestesi används inte som andra lugnande medel (utan extremt behov) på grund av deras sympatiska och vagala effekter på hjärtat. Alla droger som har en antiarytmisk effekt på hjärtat är också föremål för avbokning.

    Oftast läggs katetrar genom det högra hjärtat, vilket kräver åtkomst genom venet (jugulärt och subklavian, anterior-cubital, femorala vener). Punkteringen görs under en bedövningslösning av novokain eller andra bedövningsmedel.

    Installation av elektroder utförs i kombination med fluoroskopisk kontroll. Elektrodernas placering beror på de elektrofysiologiska studiernas uppgifter. Det vanligaste installationsalternativet är följande: 2-4 polig elektrod i höger atrium, 4-6 pol - mot koronars sinus, 4-6 pol - i området med His-bunten, 2-polig elektrod - spetsen på den högra ventrikeln.

    Vid behandling av syndromet används både terapeutiska och kirurgiska tekniker.

    Terapeutisk behandling

    De viktigaste bestämmelserna i den terapeutiska behandlingen av WPW-syndrom är:

  • I avsaknad av symtom utförs proceduren inte.
  • Vid svimning utförs en EFI med kateterförstöring av ytterligare vägar av atrioventrikulär ledning (ger effekt i 95% av fallen).
  • För atriell paroxysmal används ömsesidiga atrioventrikulära takykardier, adenosin, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
  • Vid förmaksflimmer hos patienter med WPW-syndrom är verapamil, hjärtglykosider, B-blockerare och diltiazem kontraindicerade.
  • Atrial fibrillering är en indikation på utnämningen av Novocinamide. Dosering: 10 mg / kg IV. Administreringshastigheten är begränsad till 100 mg / min. För patienter över 70 år, liksom vid allvarligt njur- eller hjärtsvikt, minskas dosen av prokainamid med hälften. Elektro-impulsterapi är också föreskriven.
  • Fibrillering av ventriklerna medför hela listan över återupplivande åtgärder. I framtiden är det nödvändigt att genomföra förstörelsen av ytterligare ledande banor.

    För att förebygga attacker av takykardi är det nödvändigt att använda disopyramid, amiodaron, liksom sotalol. Man bör komma ihåg att vissa antiarytmiska läkemedel kan förbättra den eldfasta fasen av en AV-förening och förbättra ledningsförmågan hos impulser genom ledande vägar. Dessa inkluderar hjärtglykosider, blockerare av långsamma kalciumkanaler, -Blockerare. I detta avseende är deras användning i WPW-syndrom inte tillåtet. I fallet med paroxysmal supraventrikulär takykardi administreras adenosinfosfat intravenöst.

    Kirurgisk behandling

    Behovet att behandla Wolf-Parkinson-White syndrom kirurgiskt kan uppstå i följande fall:

    • regelbundna anfall av förmaksflimmer
    • takyarytmiska episoder med hemodynamiska störningar;
    • förekomsten av takyarytmier efter antiarytmisk behandling
    • omöjligheten eller oönskanheten av långvarig läkemedelsterapi (unga patienter, gravid).

    Bland de radikala metoderna för behandling av syndromet erkänns intrakardiell radiofrekvensablation som den mest effektiva. I sin kärna är radiofrekvensablation det mest radikala sättet att korrigera en hjärtrytmstörning. Till följd av användningen av ablation kan takyarytmier undvikas hos 80-90% av de undersökta fallen av återfall. Fördelarna med denna metod inkluderar även den låga invasiviteten - det finns inget behov av öppen hjärtkirurgi, eftersom interaktionen med problemområdena av vägarna utförs med hjälp av en kateter.

    Radiofrekvensablation innefattar flera typer som skiljer sig åt i principen att använda en kateter. Tekniskt består verksamheten av två steg:

  • inmatas genom blodkärlet i en flexibel och tunn ledande kateter till kardan av arytmi i hjärtkaviteten;
  • överföringen av en radiofrekvenspuls för att förstöra den patologiska delen av vävnaden i hjärtmuskeln.

    Operationer utförs under anestesi uteslutande under stationära förhållanden. Eftersom operationen är minimalt invasiv anges den även för äldre. Som ett resultat av användningen av radiofrekvensablation återhämtar patienten ofta helt.

    Patienter som lider av WPW bör övervakas regelbundet av en hjärtkirurg eller en arytmolog. Förebyggande av sjukdomen i form av antiarytmisk behandling, även om det är viktigt, är sekundär.

    Sammanfattning av artikeln bör noteras att ytterligare vägar är relaterade till medfödda anomalier. Att identifiera ytterligare vägar är mycket mindre vanligt än deras existens. Och om det i ungdomen inte kan uppstå problemet, då kan åldern uppstå som kan leda till utvecklingen av WPW-syndromet.

    Kontraindikationer för wpw syndrom

    Wolff-Parkinson-White-syndromet (Wolff-Parkinson-White) eller

    Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) är ett syndrom med förut excitation av hjärtkärlens hjärtkroppar för en ytterligare (abnorm) atrioventrikulär korsning (HPV) och supraventrikulär takyarytmi genom återinmatningsmekanismen.

    I WPW-syndrom är substratet för arytmi en ytterligare atrio-ventrikulär korsning (PLHA). DGD är en onormal snabb ledande muskelremsa av myokardiet som förbinder atriumet och ventrikeln i området hos den atrioventrikulära sulcusen, som omger strukturerna i det normala hjärtledningssystemet.

    Impulsen sprider sig snabbare än hjärtans normala ledande system, vilket leder till förkylning av ventriklarna. Med förekomsten av ventrikulär podvoskhozhdeniya på EKG spelas in? -Wave (delta våg).

    Enligt olika författare varierar förekomsten av WPW-syndrom i den allmänna populationen från 0,15 till 0,25%. Förhållandet mellan män och kvinnor är 3: 2.

    WPW-syndrom förekommer i alla åldersgrupper. I de flesta fall sker den kliniska manifestationen av WPW-syndrom i ung ålder (från 10 till 20 år) och mycket mindre ofta hos personer i den äldre åldersgruppen.

    WPW-syndrom är inte associerat med strukturell hjärtsjukdom. I vissa fall kombineras WPW-syndrom med medfödda hjärtefekter (atriell och interventrikulär septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebstein's anomali).

    Attack av takykardi med WPW-syndrom är sällan förknippad med hotet av blodcirkulationsstopp.

    Atrial fibrillering är livshotande hos patienter med WPW-syndrom. I detta fall utförs AF på ventriklerna i ett förhållande 1: 1 med en hög frekvens (upp till 340 per minut), vilket kan leda till utveckling av ventrikelflimmering (VF). Förekomsten av plötslig död hos patienter med WPW-syndrom varierar från 0,15 till 0,39% under uppföljningsperioden från 3 till 10 år.

    I hjärtat av preexposuresyndrom är involvering av ytterligare ledande strukturer, vilket är knäet till den makro-centriska atrioventrikulära takykardin. I WPW-syndromet är det patologiska substratet en ytterligare atriell-kolero-dotterförening (PLHA), som vanligtvis är en myokardiell muskelremsa som förbinder atriumet och ventrikeln i området hos den atrioventrikulära sulcusen.

    Ytterligare atrioventrikulära anslutningar (JVD) kan klassificeras enligt:

    1. Placeringen i förhållande till de fibrösa ringarna i mitral- eller tricuspidventilerna.

    Anatomisk klassificering av lokaliseringen av ytterligare atrioventrikulära anslutningar (JPS) i WPW-syndrom enligt F. Cosio, 1999. Den högra sidan av figuren visar schematiska arrangemanget av tricuspid- och mitralventilerna (vy från ventriklarna) och deras förhållande till lokaliseringen av HPV.

    Förkortningar: TC - tricuspidventil, MK - mitralventil.

    2. Typ av ledningsförmåga:

    - minskning - ökande retardation av en ytterligare bana som svar på en ökning av frekvensen av stimulering,

    3. Förmåga att antegrade, retrograde beteende eller en kombination därav. HPP som endast kan retrograd ledning betraktas som "dolda", och de HPHT som fungerar antegradeliga - "manifesterar", med förekomsten av ventrikulär pre-excitation på EKG i standardledningar, registreras vågan. "Manifesting" CIDs kan vanligtvis leda impulser i båda riktningarna - anterograde och retrograd. Ytterligare vägar med anterogradledningsförmåga är bara sällsynta, och med retrograde vägar - tvärtom, ofta.

    Atrioventrikulär ömsesidig takykardi (AVRT) med WPW-syndrom

    Atrioventrikulär takykardi i WPW-syndrom, enligt återinföringsmekanismen, är indelad i ortodrom och antidrom.

    Under den ortodromala AVRT-enheten genomförs impulserna anterograde genom AV-noden och det specialiserade ledningssystemet från atriumet till ventriklerna och retrogreras från ventriklerna till atriumet genom JPS.

    Under antidromisk AVRT går impulserna i motsatt riktning, med anterogradledning från atrierna till ventriklarna genom JPS, och retrograd ledning genom AV-noden eller den andra JPS. Antidromisk AVRT förekommer endast hos 5-10% av patienterna med WPW-syndrom.

    Diagram över mekanismerna för bildning av antidromisk och ortodromisk atrioventrikulär takykardi i WPW-syndrom.

    A - mekanismen för bildandet av ortodromisk atrioventrikulär takykardi med antegrad-blockad av atriell extrasystol (ES) i den rätta ytterligare atriella ventrikulära föreningen. Spänningen antegrade sprider sig genom atrioventrikulär noden (PZHU) och retrogradely aktiverar atria genom den extra anomala vägen (PHC);

    B - bildandet av antidromisk atrioventrikulär takykardi under blockaden av atriella extrasystoler i PZHU och antegradimpuls längs den vänstra sidiga ytterligare anomala vägen. Retrogradimpuls aktiverar atria genom PSU;

    B-antidromisk atrioventrikulär takykardi med deltagande av ytterligare två kontralaterala, anomala vägar (högersidigt - DPZhS1, vänstersidigt-DPZhS2). Nedan är diagrammen av elektrogram av höger (EG PP) och vänster (EG LP) atria och EKG i II-ledningen under takykardi.

    WPW syndrom klassificering

    Det manifesterande WPW-syndromet är etablerat hos patienter med en kombination av ventrikulärt preexpositionssyndrom (deltavåg på ett EKG) och takyarytmier. Bland patienter med WPW-syndrom är den vanligaste arytmen atrioventrikulär ömsesidig takykardi (AVRT). Uttrycket "ömsesidigt" är synonymt med begreppet "återinträde" - mekanismen för denna takykardi.

    Hidden WPW syndrom etableras om patienten, mot bakgrund av sinusrytmen, inte har några tecken på förspänning av ventriklerna (PQ-intervallet har en normal

    Det betyder att det inte finns några tecken på? -våg), men det finns tachykardi (AVRT med retrograd ledning enligt HPRS).

    WPW Multiple Syndrome är etablerat om 2 eller fler HPCIs verifieras som är inblandade i att upprätthålla återinträde med AVRT.

    Intermittent WPW syndrom karakteriseras av transienta tecken på ventrikulär podvoskhozhdeniya på bakgrund av sinusrytmen och verifierad AVRT.

    WPW-fenomenet. Trots närvaron av deltavågor på EKG kan vissa patienter inte ha arytmier. I detta fall diagnostiseras WPW-fenomenet (och inte WPW-syndromet).

    Endast en tredjedel av asymptomatiska patienter yngre än 40 år som har ventrikulär predikussionssyndrom (deltavåg) på ett EKG, hade slutligen symptom på arytmi. Samtidigt utvecklade ingen av patienterna med ventrikulär prediskussionssyndrom, som först diagnostiserades efter 40 års ålder, inte en arytmi.

    De flesta asymptomatiska patienter har en gynnsam prognos; hjärtstopp är sällan den första manifestationen av sjukdomen. Behovet av endo-EFI och RFA i denna patientgrupp är kontroversiellt.

    Kliniska manifestationer av WPW-syndrom

    Sjukdomen uppstår i form av anfall av frekvent, rytmisk hjärtslag som börjar och slutar plötsligt. Varaktigheten av attacken är från flera sekunder till flera timmar, och frekvensen av deras förekomst från dagliga attacker av arytmi till 1-2 gånger om året. En attack av takykardi åtföljs av hjärtklappning, yrsel, svimning, svimning.

    Utan attacker visar patienter som regel inte tecken på strukturell hjärtsjukdom eller symptom på andra sjukdomar.

    WPW-syndromdiagnos

    Elektrokardiografi (EKG) i 12 ledningar gör att du kan diagnostisera WPW-syndromet.

    EKG-manifestationer utanför attacken av takyarytmier beror på beskaffenheten av den antegrade ledningen av DHS.

    Med WPW-syndrom under sinusrytmen kan EKG registrera:

    1. Snabbare impulsförökning via en ytterligare ledande väg (EPL) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - förekommer det? vågan som orsakar förkortning av P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet. Denna variant av EKG motsvarar den manifesterande formen av syndromet WPW, DGSs funktionen antegradely och kännetecknas av den konstanta närvaron av? -Vave mot bakgrunden av sinusrytmen.

    EKG med WPW syndrom. Snabbare impulsförökning via en ytterligare ledande väg (LPG) leder till tidigare excitation av en del av ventriklerna - förekommer det? vågan som orsakar förkortning av P-R-intervallet (P-Q) och expansion av QRS-komplexet.

    2. Tecken på pre-excitation av ventriklerna mot bakgrund av sinusrytmen (? Wave, vilket förkortar intervallet P-R (P-Q) och expansion av QRS-komplexet) kan vara övergående. Alternerande EKG med? våg och EKG utan några ändringar motsvarar den intermittenta formen av WPW syndrom.

    3. Med en normal sinusrytm, detekteras inga förändringar på EKG. Dolda papper fungerar inte i antegrade riktning, även när stimulering utförs nära platsen för deras atriella penetration. Diagnos baseras på verifiering av episoder av takykardi AVRT.

    Elektrokardiogram under takykardi i WPW-syndrom

    Ortodromisk takykardi har vanligtvis en frekvens inom intervallet 140-240 slag / min. QRS-komplexet är vanligtvis smalt, i vilket fall P-tänderna är synliga efter det att ventrikulärkomplexet med R-P-karaktäristiken är avslutat.

    Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): orsaker, symtom, hur man behandlar

    Wolff-Parkinson-White syndromet (ERW, WPW) hänvisar till patologin där det finns takykardiattacker orsakade av närvaron av en ytterligare exciteringsväg i hjärtmusklerna. Tack vare forskarna Wolf, Parkinson, White 1930, beskrivs detta syndrom. Det finns även en familjär form av denna sjukdom, där en mutation detekteras i en av generna. WPW-syndrom påverkar ofta män (70% av fallen).

    Vad är orsaken till WPW syndromet?

    Normalt är hjärtledningssystemet anordnat så att excitationen överförs gradvis från övre till nedre delar längs en viss "rutt":

    arbete i hjärtledningssystemet

  • Rytmen genereras i cellerna i sinusnoden, som ligger i det högra atriumet;
  • Sedan sprider nervös spänning genom atria och når den atrioventrikulära noden;
  • Impulsen överförs till hans bunt, från vilken de båda benen sträcker sig till respektive höger respektive vänster hjärtkammare;
  • En våg av excitation sänds från benen i hans bunt i Purkinje-fibrerna, som når varje muskelcell i båda hjärtkärlens ventrikler.

    På grund av passagen av en sådan "väg" av nervimpulsen uppnås den nödvändiga samordningen och synkroniseringen av hjärtkollisioner.

    Med ERWs syndrom sänds excitation direkt från atriumet (höger eller vänster) till ett av hjärtets ventrikler, som omger den atrioventrikulära noden. Detta beror på närvaron av ett patologiskt Kent-bunt som förbinder atriumet och ventrikeln i hjärtledningssystemet. Som en följd överförs en våg av excitation till muskelcellerna i en av ventriklarna mycket snabbare än normalt. Av denna anledning har ERW syndrom en synonym: för tidig ventrikulär upphetsning. En sådan diskordinering av hjärtets arbete är orsaken till förekomsten av olika rytmförstörningar i denna patologi.

    Vad är skillnaden mellan WPW och WPW?

    Inte alltid personer med oegentligheter i hjärtledningssystemet har klagomål eller kliniska manifestationer. Av detta skäl beslutades att introducera begreppet "WPW-fenomenet", vilket endast spelas in på elektrokardiogrammet hos personer som inte uppvisar några klagomål. Under flera studier visade sig att 30-40% av personerna diagnostiserades med detta fenomen av en slump vid screeningstudier och förebyggande undersökningar. Men du kan inte behandla fenomenet WPW lätt, för i vissa situationer kan manifestationen av denna patologi inträffa plötsligt, till exempel känslomässig stress, alkoholkonsumtion, fysisk ansträngning kan vara en provocerande faktor. Dessutom kan WPW-fenomenet till och med orsaka plötslig hjärtdöd vid 0,3%.

    Symptom och diagnos av WPW-syndrom

    De vanligaste symptomen är:

  • Palpitationer, barn kan karakterisera detta tillstånd genom sådana jämförelser som "hjärtan hoppar ut och dunkar".
  • Yrsel.
  • Svimning, vanligare hos barn.
  • Smärta i hjärtat (pressning, stickning).
  • Känslan av brist på luft.
  • Hos spädbarn under takykardiattack kan du vägra att mata, överdriven svettning, tårförmåga, svaghet och hjärtfrekvensen når 250-300 slag. på några minuter

    Patologiska alternativ

    Diagnostiska tecken

    Vid undersökning av patienten kan identifieras:

  • Avbrott i hjärtat av regionen när man lyssnar (hjärtljud är icke-rytmisk).
  • I studien av puls kan man bestämma oregelbundenheten hos pulsvågan.
  • Följande tecken avslöjas på ett EKG:
    1. förkortning av PQ-intervallet (vilket innebär överföring av excitation direkt från atrierna till ventriklarna);
    2. framväxten av den så kallade deltavågan, som uppträder med för tidig excitation av ventriklarna. Kardiologer vet att det finns en direkt koppling mellan deltavågornas svårighetsgrad och excitationshastigheten genom Kent-strålen. Ju högre hastigheten på impulsen längs den patologiska vägen, desto större del av hjärtens muskulära vävnad har tid att vara upphetsad, och därför blir ju större deltavågen på EKG. Tvärtom, om excitationshastigheten i Kent-strålen är ungefär lika med den i den atrioventrikulära korsningen, är deltavågan nästan inte synlig. Detta är en av svårigheterna vid diagnosen ERW-syndrom. Ibland kan provocerande tester (med en belastning) hjälpa till att diagnostisera en deltavåg på ett EKG;
    3. utvidgningen av QRS-komplexet, vilket återspeglar ökningen i spridningstiden för exciteringsvågen i muskelvävnaden i hjärtkammarens ventrikler;
    4. reduktion (depression) av ST-segmentet;
    5. negativ T-våg;
    6. olika rytmförstörningar (ökad hjärtfrekvens, paroxysmal takykardier, extrasystoler etc.).

    Ibland registreras normala komplex i kombination med patologiska på ett EKG, i sådana fall är det vanligt att prata om "transient ERW syndrom".

    Är WPW-syndrom farligt?

    Trots frånvaron av kliniska manifestationer av denna patologi (asymptomatisk) bör den behandlas mycket seriöst. Vi får inte glömma att det finns faktorer som kan utlösa en takykardiattack mot bakgrund av tydligt välbefinnande.

    Föräldrar bör vara medvetna om att barn som har hittat detta syndrom inte bör delta i tunga sporter när kroppen är tungt belastad (hockey, fotboll, konståkning, etc.). Frivolous inställning till denna sjukdom kan leda till irreversibla konsekvenser. Hittills fortsätter människor med denna patologi att dö från plötslig hjärtdöd under olika matcher, tävlingar etc. Således, om doktorn insisterar på att ge upp sport, kan dessa rekommendationer inte ignoreras.

    Tar de till armén med WPW syndrom?

    För att bekräfta WPW-syndromet är det nödvändigt att genomgå alla nödvändiga undersökningar: elektrokardiografi, elektrofysiologisk forskning, 24-timmars EKG-inspelning och vid behov provningar med belastningar. Personer som har bekräftat förekomsten av WPW-syndrom är befriade från tjänstgöring och militärtjänst.

    Hur stoppar syndromet?

    Förutom droger finns det också metoder som förtjänar särskild uppmärksamhet.

    Aktivering av vagalreflexer

    Innervärdet av hjärtat är ganska svårt. Det är känt att hjärtat är ett unikt organ där en nervimpuls uppstår oavsett påverkan av nervsystemet. I enkla ord kan hjärtat fungera autonomt i människokroppen. Men det betyder inte att hjärtmuskeln inte lyder nervsystemet alls. Två typer av nervfibrer är lämpliga för muskelceller: sympatisk och parasympatisk. Den första gruppen fibrer aktiverar hjärtets arbete, den andra - saktar ner hjärtrytmen. Parasympatiska fibrer är en del av vagusnerven (nervus vagus), därav namnet på reflexen - vagal. Av det ovanstående blir det klart att för att eliminera en takykardiattack är det nödvändigt att aktivera det parasympatiska nervsystemet, nämligen vagusnerven. De mest kända av alla sådana tekniker är följande:

    1. Reflex Ashner. Det är bevisat att med kraftigt tryck på ögonbollarna sänker hjärtrytmen, och takykardiattackan kan sluta. Trycket bör appliceras i 20-30 sekunder.
    2. Retention av andning och sammandragning av bukmusklerna leder också till aktivering av vagusnerven. Därför kan yoga och ordentlig andning förhindra att attacker av takykardi börjar och stoppa dem vid händelse.

    Drogbehandling

    Följande grupper av läkemedel är effektiva för attacker av takykardi, rytmförstörningar:

  • Adrenerge blockerare. Denna grupp av läkemedel påverkar receptorerna i hjärtmuskeln, vilket minskar hjärtfrekvensen. Vid behandling av attacker av takykardi används ofta läkemedel "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Effektiviteten når emellertid bara 55-60%. Det är också viktigt att komma ihåg att detta läkemedel är kontraindicerat för lågt tryck och bronkial astma.
  • Prokainamid är mycket effektivt i WPW-syndromet. Detta läkemedel är bättre att administreras intravenöst i en sträck, men mycket långsamt, efter att ha löst läkemedlet med 10 ml saltlösning. Den totala volymen av den injicerade substansen bör vara 20 ml (10 ml "Procainamid" och 10 ml saltlösning). Det är nödvändigt att gå in inom 8-10 minuter, kontrollera blodtryck, hjärtfrekvens, följt av ett elektrokardiogram. Patienten måste vara i ett horisontellt läge, eftersom Procainamid har förmåga att minska trycket. Som regel återställs patientens hjärtfrekvens i 80% av fallen efter introduktionen av detta läkemedel.
  • "Propafenon" ("Propanorm") är ett antiarytmiskt läkemedel som är mycket effektivt för att lindra takykardiattacker i samband med ERW-syndrom. Detta läkemedel används i tablettform, vilket är mycket bekvämt. Kontraindikationer är: hjärtsvikt, hjärtinfarkt, ålder upp till 18 år, en signifikant minskning av tryck och blockering i hjärtledningssystemet.

    Det är viktigt! Var försiktig med att ta drogen "Amiodarone." Trots det faktum att WPW-syndromet indikeras i anmärkningar i indikationerna för detta läkemedel, har det i kliniska prövningar visat sig att i sällsynta fall kan Amiodarone provokera fibrillering (oregelbunden reduktion) av ventriklerna.

    Absolut kontraindicerat intag med ERW-syndrom hos följande grupper av läkemedel:

  • Kalciumkanalblockerare, till exempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denna grupp droger kan förbättra ledningsförmågan hos nervimpulsen, inklusive i den extra Kent-bunten, på grund av vilken utseendet av ventrikelflimmer och förmaksfladder är möjlig. Dessa förhållanden är mycket farliga.
  • ATP-läkemedel, såsom "adenosin". Det är bevisat att i 12% av fallen hos patienter med ERWs syndrom orsakar detta läkemedel förmaksflimmer.

    Elektrofysiologiska metoder för rytmåtervinning

    Kirurgi för WPW-syndrom

    Operationen är en radikal metod att behandla denna patologi, dess effektivitet når 95% och hjälper patienter att bli av med takykardiattacker för alltid. Kärnan i kirurgisk behandling är förstörelsen (förstörelsen) av Kent-strålens patologiska nervfibrer, varigenom exciteringen från atrierna till ventriklerna passerar fysiologiskt genom den atrioventrikulära korsningen.

    Indikationer för kirurgi:

  • Patienter med tikykardi.
  • Långa anfall, dåligt mottagliga för medicinsk behandling.
  • Patienter vars anhöriga dog av plötslig hjärtdöd, med familjeform av WPW-syndrom.
  • Verksamheten rekommenderas också för personer med yrken som kräver ökad uppmärksamhet, som andra människors liv är beroende av.

    Hur är operationen?

    Före operationen är en grundlig undersökning av patienten nödvändig för att fastställa den exakta lokaliseringen av de patologiska foci i hjärtledningssystemet.

  • Under lokalbedövning sätts en kateter in genom lårbensartären.
  • Under röntgenapparatens kontroll sätter doktorn denna kateter in i hjärtkaviteten och når den nödvändiga platsen där den patologiska bunten av nervfibrer passerar.
  • Strålningsenergi matas genom elektroden, på grund av vilken kauterisering (ablation) av de patologiska områdena uppträder.
  • I vissa fall använder man cryoterapi (med hjälp av kallt), medan det finns en "frysning" av Kent-strålen.
  • Efter denna operation avlägsnas katetern genom lårbensartären.
  • I de flesta fall återställs hjärtrytmen, endast i 5% av fallen är återfall möjliga. Som regel beror det på att Kent-strålen inte förstörts, eller när det finns ytterligare fibrer som inte bryts ner under operationen.

    WPW-syndromet rankas först bland orsakerna till patologiska takykardier och rytmförstörningar hos barn. Dessutom, även med en asymptomatisk kurs, är denna patologi belägen med en dold fara, eftersom överdriven fysisk aktivitet mot bakgrund av "imaginärt" välbefinnande och brist på klagomål kan provocera en arytminfarkt eller till och med orsaka plötslig hjärtdöd. Det blir uppenbart att WPW-syndromet är en "plattform" eller grund för att förverkliga en uppdelning i hjärtritmen. Det är av den anledningen att det är nödvändigt att göra en diagnos så snart som möjligt och också att ordinera en effektiv behandling. Goda resultat har visats av de operativa metoderna för behandling av WPW-syndrom, vilket i 95% av fallen möjliggör för patienten att bli av med attacker för evigt, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten.

    Livshotande Wolff-Parkinson-White syndrom och metoder för att hantera det

    Normalt bildas en elektrisk impuls i hjärnans sinusnod, passerar genom atriella vägar i den atrioventrikulära korsningen och går därifrån till ventriklerna. Detta system tillåter hjärtkamrarna att kontraktera sekventiellt och säkerställa dess pumpfunktion.

    Wolff-Parkinson-White-syndromet kännetecknas av det faktum att i denna sjukdom, som omger AV-noden, finns en ytterligare väg som direkt förbinder atria och ventriklarna. Ofta orsakar han inte några klagomål. Men detta tillstånd kan orsaka allvarliga hjärtrytmstörningar - paroxysmal takykardi.

    Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) är den näst vanligaste orsaken till attacker av supraventrikulär takykardi. Det beskrivs 1930 som EKG-förändringar hos unga friska patienter, följt av episoder av accelererad hjärtslag.

    Sjukdomen uppträder hos 1 till 3 personer av 10 tusen. Med medfödd hjärtsjukdom är dess prevalens 5 fall per 10 tusen. Många nyfödda har ytterligare vägar, men när de växer försvinner de på egen hand. Om detta inte händer sker WPW-fenomenet. Arvets sjukdom är inte bevisad, även om det finns bevis på dess genetiska natur.

    Varje hjärtsjukdom hos patienter med WPW är vanligtvis frånvarande. Ibland uppstår sjukdomen mot bakgrund av Marfan syndrom eller mitralventil prolapse, Fallot's tetrad, defekter av interventrikulär eller interatrialseptum.

    Wolf-Parkinson-White syndrom hos barn orsakas av närvaron av "muskelbroar". De ansluter myokardiet hos atrierna och ventriklarna, kringgå AV-noden. Deras tjocklek överstiger inte 7 mm. Utanför skiljer sig de inte från det vanliga myokardiet.

    Ytterligare vägar kan vara placerade i partitionen mellan atriaen (septal), i hjärtans högra eller vänstra vägg. Tidigare kallades de av namnen på de forskare som beskrev dem - Mahaim-fibrerna, Kent-bunkarna, Brechenmacher och James. Nu i medicinsk praxis råder exakt anatomisk klassificering.

    Excitation från atriella vägar går in i ventrikulärmyokardiet, vilket orsakar dess för tidiga upphetsning. I vissa fall stängs den elektriska impulsen i en ring bildad av normala och ytterligare strålar. Han börjar snabbt cirkulera i en sluten väg, vilket orsakar en plötslig attack av hjärtslag - atrioventrikulär takykardi.

    Beroende på pulsens rörelseriktning finns det utmärkta ortodroma och antidroma AB-takykardier i WPW-syndromet. I den ortodroma formen, som registreras hos 90% av patienterna, passerar excitationen först längs den normala vägen genom AB-noden och återgår sedan till atria via ytterligare buntar. Antidromisk takykardi orsakas av att en signal kommer in i myokardiet via en extra bana och återvänder i motsatt riktning genom en AB-anslutning. Symtomen på dessa typer av arytmier är desamma.

    Antidromisk takykardi med WPW-syndrom

    Sjukdomen kan åtföljas av utvecklingen av förmaksfladder eller förmaksflimmer. Dessa arytmier är komplicerade av ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer, vilket ökar risken för plötslig död jämfört med friska människor.

    Läkare särskiljer fenomenet WPW (i engelsk litteratur - mönster). Detta är ett tillstånd där endast EKG-tecken på patologi detekteras och hjärtattacker inte uppträder.

    WPW syndrom har följande former:

  • manifesterar: det finns permanenta tecken på WPW-syndrom på EKG;
  • intermittent: EKG-tecken är intermittenta, sjukdomen detekteras med utvecklingen av takykardi;
  • latent: förekommer endast vid stimulering av atrierna vid elektrofysiologisk studie (EFI) eller med införande av verapamil eller propranolol, liksom med en massage av kranskärlssinnan i nacken;
  • gömd: det finns inga tecken på WPW på EKG, patienten är orolig för attacker av takyarytmi.

    EKG i normalt och WPW-syndrom

    Kliniska manifestationer

    Med en sjukdom som WPW uppträder symptomen först i barndomen eller ungdomar. Mycket sällan manifesterar han sig hos vuxna. Pojkar är sjuka 1,5 gånger oftare än tjejer.

    Vid normal sinusrytm presenterar patienten inga klagomål. Anfall av arytmi förekommer ibland efter känslomässig och fysisk ansträngning. Hos vuxna kan de utlösa användningen av alkohol. Hos de flesta patienter förekommer plötsligt episoder av takyarytmi.

    Huvudsakliga klagomål under en arytmiattack:

  • paroxysmal rytmisk accelererad hjärtslag;
  • "Fading" av hjärtat;
  • bröstsmärta
  • känna sig andfådd
  • yrsel, ibland svimning.

    Grunden för diagnosen - vilande EKG.

    Wolff-Parkinson-White syndrom EKG-symtom har följande:

  • förkortad med mindre än 0,12 sekunder intervall P-Q, vilket avspeglar avsaknaden av en normal fördröjning av ledning i AB-noden;
  • Delta-våg som uppstår när en puls passerar längs en ytterligare bana, kringgå en AB-nod;
  • expansion och förändring i formen av det ventrikulära QRS-komplexet, associerat med felaktig fördelning av excitation i myokardiet;
  • Förskjutningen av ST-segmentet och T-vågan är diskordant, det vill säga i motsatt riktning från isolinet jämfört med QRS-komplexet.

    Beroende på deltavågens riktning finns tre typer av WPW-syndrom:

  • Typ A: Deltavågan är positiv i de högra thoraxledarna (V1 - V2); ytterligare väg ligger på vänster sida av septum, signalen kommer tidigare i vänstra kammaren.
  • Typ B: Vid högra bröstkorgar är deltavågan negativ, den högra kammaren är upphetsad tidigare.
  • Typ C: Delta våg är positiv i ledningar V1 - V4 och negativ i V5 - V6, en ytterligare bana ligger i sidoväggen i vänster ventrikel.

    När du analyserar polariteten hos deltavågan i alla 12 ledare kan du ganska noggrant bestämma platsen för den extra strålen.

    För information om hur WPW-syndrom uppstår och hur det ser ut på ett EKG, se den här videon:

    Yta EKG-kartläggning liknar ett normalt EKG, med skillnaden att ett stort antal ledningar registreras. Detta gör det möjligt att mer exakt bestämma platsen för den extra exciteringsbanan. Metoden används i stora arytmiska medicinska centra.

    Metoden för diagnos av WPW-syndrom, som utförs på regional nivå, är en transesofageal elektrofysiologisk studie (CPEFI). Baserat på dess resultat bekräftas diagnosen, egenskaperna hos en takykardiattack studeras, latenta och latenta former av sjukdomen identifieras.

    Studien bygger på stimulering av hjärtkollisioner med en elektrod som sätts in i matstrupen. Det kan åtföljas av obehagliga känslor, men patienter kan i de flesta fall lätt tolerera dem. För att identifiera strukturella förändringar i hjärtat (prolapse, septumfel), ekokardiografi eller ultraljud i hjärtat utförs.

    Endokardiell elektrofysiologisk forskning utförs i specialiserade arytmologiska avdelningar och kliniker. Det utses i sådana fall:

  • före operationen för att förstöra den extra banan
  • lider av en svag eller plötslig dödsepisod hos en patient med WPW-syndrom;
  • svårigheter att välja läkemedelsbehandling för AV-nodal takykardi orsakad av denna sjukdom.

    Och här mer om diagnos och behandling av sinusarytmi hos ett barn.

    Med patologi som WPW-syndrom kan behandlingen vara medicinering eller operation.

    När en takykardiattack uppträder, följt av svimning, bröstsmärta, tryckreduktion eller akut hjärtsvikt, indikeras omedelbar extern elektrisk kardioversion. Du kan också använda transesofageal hjärtpacing.

    Om parodysen av ortodromisk takykardi överförs till patienterna relativt väl används sådana metoder för att lindra det:

  • Valsalva manövrera (spänner efter djupt andetag) eller sänker ansiktet i kallt vatten med andningshållning;
  • Intravenös administrering av ATP, verapamil eller beta-blockerare.

    Med antidromisk takykardi är användning av beta-blockerare, verapamil och hjärtglykosider förbjuden. Intravenöst administrerat ett av följande läkemedel:

    Om takykardi uppträder endast 1 till 2 gånger per år rekommenderas strategin "piller i fickan" - beslaget stoppas av patienten själv efter att ha tagit propafenon eller en medicinsk professionell.

    Kirurgisk behandling av WPW-syndrom utförs genom radiofrekvensablation. En ytterligare ledande bana är "bränd" av en speciell elektrod. Effektiviteten av interventionen når 95%.

    AB-attacker av nodulär takykardi resistent mot läkemedel eller patientens vägran att ta medicinen permanent;

      attacker av förmaksfibrillering eller förmaksakykardi med WPW-syndrom och ineffektiviteten av drogerna eller patientens ovillighet att fortsätta läkemedelsbehandling.

    Operationen kan rekommenderas i sådana situationer:

  • utseendet på AB nodal takykardi eller förmaksflimmer som diagnostiserats under CPEFI;
  • brist på hjärtslagsepisoder hos personer med WPW som har socialt betydande yrken (piloter, maskinoperatörer, förare);
  • en kombination av tecken på WPW på ett EKG och indikationer på en tidigare förmaksfibrillationsparoxysm eller en episod av plötslig hjärtdöd.

    Sjukdomen uppstår hos unga människor, vilket ofta minskar deras förmåga att arbeta. Dessutom har personer med WPW ökad risk för plötslig hjärtdöd.

    AV-takykardi orsakar sällan hjärtstopp, men tolereras vanligen dåligt av patienterna och är en vanlig orsak till ett ambulanssamtal. Över tid blir anfall långvariga och svåra att behandla med medicinering. Detta minskar livskvaliteten hos sådana patienter.

    Därför är en säker och effektiv RFA-operation över hela världen "guldstandarden" för att behandla denna sjukdom, så att den helt elimineras.

    Wolff-Parkinson-White syndrom är asymtomatisk eller åtföljd av hjärtklappning som kan vara livshotande. Därför rekommenderas radiofrekvensablation för flertalet patienter - ett praktiskt säkert kirurgiskt ingrepp som leder till botemedel.

    Det bestämmer det ventrikulära repolarisationssyndromet med olika metoder. Han är tidig, för tidig. Kan upptäckas hos barn och äldre. Vad är farligt ventrikulärt repolarisationssyndrom? Tar de till armén med en diagnos?

    Upptäck CLC syndrom kan både under graviditet och i vuxen ålder. Ofta upptäckt av en slump på ett EKG. Skälen till barnets utveckling - i de extra ledningsbanorna. Kommer de till armén med en sådan diagnos?

    För extrasystoler, förmaksflimmer och takykardi används läkemedel, både nya och moderna, liksom den gamla generationen. Den faktiska klassificeringen av antiarytmiska läkemedel gör att du snabbt kan välja från grupper, baserat på indikationer och kontraindikationer

    En patologi som Bland-White-Garlands syndrom anses vara ett av de mest allvarliga hot mot ett barns hälsa. Skälen ligger framförallt i utvecklingen av foster. Behandlingen är ganska svår, vissa barn lever inte för att se ett år. Hos vuxna är livet också mycket begränsat.

    Ganska betydande problem kan orsaka en person ytterligare vägar. En sådan abnormitet i hjärtat kan leda till andfåddhet, svimning och andra problem. Behandlingen utförs med flera metoder, inkl. endovaskulär förstöring utförs.

    Allvarlig hjärtsjukdom resulterar i Fredericks syndrom. Patologi har en särskild klinik. Du kan identifiera indikationerna på EKG. Behandlingen är komplex.

    En av de mest livshotande sjukdomarna kan vara Brugadas syndrom, vars orsaker är huvudsakligen ärftliga. Endast behandling och förebyggande kan spara patientens liv. Och för att bestämma typen, analyserar läkaren EKG-tecknen och diagnostiska kriterier för patienten.

    Diagnosen av sinusarytmi hos ett barn kan göras ett år eller en tonåring. Det finns också hos vuxna. Vilka är orsakerna till utseendet? Tar de en uttalad arytmi i armén, inrikesministeriet?

    En sådan patologi som dysplasi hos högerkammaren eller Fontons sjukdom är övervägande ärftlig. Vilka är tecken, diagnos och behandling av arytmogen dysplasi i högerkammaren?