Atrial fibrillation recension: orsaker, diagnos och behandling, hur är det farligt

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Atriell fibrillering (förkortad AF) är den vanligaste typen av arytmi bland alla hjärtarytmier.

För korrekt och effektivt arbete i hjärtat ställs rytmen av en sinusnod. Det här är det område från vilket hjärtsignalen normalt utsätts för kontrakt (det vill säga en impuls uppstår). Vid förmaksflimmer är sammandragningar (inte impulser) kaotiska och kommer från olika delar av atriumet. Frekvensen för dessa nedskärningar kan nå flera hundra per minut. Normalt varierar frekvensen av sammandragningar från 70 till 85 slag per minut. När impulser passerar till hjärtkärlens hjärtkroppar ökar frekvensen av deras sammandragningar också, vilket medför en kraftig försämring av tillståndet.

När hjärtfrekvensen är hög (över 85 slag per minut) talar de om en tachysystolisk form av förmaksflimmer. Om frekvensen är låg (under 65 - 70 slag per minut) talar de om bradystolisk form. Normalt bör hjärtfrekvensen vara 70-85 slag per minut - i denna situation indikeras den normala systoliska fibrillationen.

Män blir sjukare oftare än kvinnor. Med ålder ökar risken för att utveckla AF. Vid 60 år hittas detta problem hos 0,5% av alla som går till en läkare, och efter 75 års ålder diagnostiseras var tionde med arytmi.

Kardiologen, hjärtkirurg eller arythmologist behandlar denna sjukdom.

Enligt de officiella uppgifter som presenteras i de ryska kardiologernas rekommendationer från 2012 är atrialfibrillering och förmaksflimmer identiska begrepp.

Vidare i artikeln lär du dig: sjukdomsformer, behandlingsmetoder och orsakerna till denna arytmi.

Vad är farlig fibrillation?

När sammandragningar är kaotiska, länger blodet i atrierna längre. Detta leder till bildandet av blodproppar.

Från hjärtat kommer stora blodkärl som bär blod till hjärnan, lungorna och alla inre organ.

• De resulterande blodpropparna i det högra atriumet längs den stora lungstammen kommer in i lungorna och leder till lungemboli.
• Om blodpropparna bildas i vänstra atriumet, så går blodet genom blodkärlens kärl i hjärnan. Detta leder till utveckling av stroke.
• Hos patienter med förmaksflimmer är risken att utveckla cerebral stroke (akut cerebrovaskulär olycka) 6 gånger högre än utan rytmförstöring.

Orsaker till patologi

Skälen är vanligtvis uppdelade i två stora grupper:

Sällan, med genetisk predisposition och onormal utveckling av hjärtledningssystemet kan denna patologi vara en oberoende sjukdom. I 99% av fallen är förmaksflimmer inte en självständig sjukdom eller ett symptom, men uppstår mot bakgrunden av den underliggande patologin.

1. Hjärtansaker

Tabellen visar hur ofta hjärtpatologi uppträder hos patienter med AF:

Bland alla defekter uppfattas ofta atrieflimmer i mitral- eller multivalvulära hjärtfel. Mitralventilen är en ventil som förbinder vänster atrium och vänster ventrikel. Flerventilfel är en lesion av flera ventiler: mitral och (eller) aorta och (eller) tricuspid.

Mitral hjärtsjukdom

Också orsaken kan vara en kombination av sjukdomar. Hjärtfel kan till exempel kombineras med hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom, angina) och arteriell hypertoni (högt blodtryck).

Konditionen efter hjärtkirurgi kan orsaka förmaksflimmer, eftersom efter operation kan det ske:

Förändringar i intrakardiell hemodynamik (till exempel, det var en dålig ventil - en bra var implanterad, som började fungera korrekt).

Elektrolyt obalans (kalium, magnesium, natrium, kalcium). Elektrolytbalansen ger elektrisk stabilitet i hjärtcellerna

Inflammation (på grund av stygn i hjärtat).

I detta fall beror läkarnas rekommendationer på hjärtkirurgi och rytmförluster. Om det inte fanns några sådana problem före operationen, kommer arytmen i processen för allmän behandling att "gå iväg".

2. Icke-hjärtat orsaker

Alkoholhalt kan påverka risken för atriell fibrillation. En studie utförd av amerikanska forskare 2004 visade att en ökning av alkoholen över 36 gram per dag ökar risken för att utveckla förmaksflimmer med 34%. Det är också intressant att doserna av alkohol under denna figur inte påverkar utvecklingen av AF.

Vegetativ dystoni är ett komplex av funktionella störningar i nervsystemet. I denna sjukdom uppträder ofta paroxysmal arytmi (en beskrivning av typerna av arytmi är i nästa block).

Klassificering och symptom på AF

Det finns många principer för klassificeringar av OP. Den mest bekväma och allmänt accepterade är en klassificering baserad på varaktigheten av förmaksflimmer.

Kanske spontan restaurering av sinusrytmen, det vill säga behandling kan inte krävas

Behandling kan återställa sinusrytmen

* Paroxysmer är attacker som kan uppstå och slutar spontant (det vill säga självständigt). Anfallsfrekvensen är individuell.

Karaktäristiska symptom

I alla typer av fibrillation är symptomen liknande. När förmaksflimmer uppträder på bakgrunden av den underliggande sjukdomen, uppvisar patienter oftast följande klagomål:

• Heartbeat (frekvent rytm, men med bradystolisk form är hjärtfrekvensen låg - mindre än 60 slag per minut).
• Avbrott ("fading" i hjärtat och följer sedan rytmen, som kan vara frekvent eller sällsynt). Hyppig rytm - mer än 80 slag per minut, sällsynt - mindre än 65 slag per minut.
• Andnöd (andfåddhet och andningssvårigheter).
• Yrsel.
• Svaghet.

Om förmaksflimmer finns under lång tid, utvecklas ödem i benen, mot kvällen.

diagnostik

Diagnos av förmaksflimmer orsakar inte svårigheter. Diagnosen är gjord på grundval av ett EKG. För att klargöra frekvensen av attacker och kombinationer med andra arytmier utförs en särskild Holter-övervakning (EKG-övervakning under dagen).

Hjärtslag på elektrokardiogram. Klicka på bilden för att förstora Med EKG diagnostiseras förmaksflimmer

Förmaksflimmerbehandling

Behandlingen syftar till att eliminera orsaken och (eller) förebyggande av komplikationer. I vissa fall är det möjligt att återställa sinusrytmen, det vill säga att fibrillera, men det händer också att rytmen inte kan återställas - i det här fallet är det viktigt att normalisera och upprätthålla hjärtat för att förhindra komplikationer.

För att lyckas behandla AF måste du: eliminera orsaken till rytmförstörningarna, känna till hjärtets storlek och flimmerens varaktighet.

När du väljer en behandlingsmetod bestämmer du först målet (beroende på patientens specifika tillstånd). Detta är mycket viktigt, eftersom taktik och en rad åtgärder kommer att bero på detta.

Inledningsvis föreskriver läkare läkemedel, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

När läkemedelsbehandling inte hjälper, rekommenderar läkare radiofrekvensablation (särskild behandling med radiovågor).

Drogbehandling

Om rytmen kan återställas, kommer läkarna att göra sitt bästa för att göra detta.

Läkemedel som används för att behandla AF är listade i tabellen. Dessa rekommendationer är allmänt accepterade för att upprätthålla rytmförstöring av förmaksflimmer.

Långsamma kalciumkanalblockerare

Minska hjärtfrekvensen (hjärtfrekvens)

Elektropulsterapi

Ibland blir behandling med läkemedel (intravenös eller piller) ineffektiv och rytmen kan inte återställas. I en sådan situation utförs elektropulsterapi - det här är en metod för att agera på hjärtmuskeln genom utsläpp av elektrisk ström.

Det finns externa och interna metoder:

Det yttre utförs genom huden och bröstet. Ibland kallas denna metod kardioversion. Atrial fibrillation stoppas i 90% av fallen, om behandlingen påbörjas i rätt tid. I hjärtasjukhus är kardioversion mycket effektiv och används ofta för paroxysmal arytmier.

Internal. Ett tunnt rör (kateter) sätts in i hjärtan i hjärtat genom stora vener i nacken eller i nyckelbenet. En elektrod passeras längs detta rör (liknar utläggningen). Förfarandet sker i operationsrummet, där det under kontroll av radiografi kan läkaren på bildskärmarna visuellt bedöma hur man korrekt orienterar och installerar elektroden.

Därefter laddas de ut och ser på skärmen med hjälp av specialutrustning som visas i figuren. På skärmen kan läkaren bestämma rytmens art (återställd sinusrytm eller ej). Den ihållande formen av förmaksflimmer är det vanligaste fallet när läkare använder denna teknik.

Radiofrekvensablation

När alla tekniker är ineffektiva, och atriell fibrillation försämrar patientens livstid, rekommenderas att eliminera fokuset (vilket sätter fel rytm till hjärtat) som är ansvarig för ökad frekvens av sammandragningar - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiovågor.

Efter eliminering av härden kan rytmen vara sällsynt. Därför kan RFA kombineras med implantering av en artificiell pacemaker - en pacemaker (en liten elektrod i hjärtkaviteten). Hjärtrytmen genom elektroden ställs in av en pacemaker som placeras under huden i nyckelbenet.

Hur effektiv är den här metoden? Om RFA utfördes för en patient med en paroxysmal form av AF, behålls sinusrytmen under ett år i 64-86% (2012 data). Om det fanns en beständig form återkommer atriell fibrillation i hälften av fallen.

Varför är det inte alltid möjligt att återställa sinusrytmen?

Huvudskälet för att misslyckas med att återställa sinusrytmen är hjärtans storlek och vänstra atriumet.

Om ultraljudet i hjärtat är inställt på det vänstra atriumets storlek till 5,2 cm, då är 95% återvinning av sinusrytmen möjlig. Detta rapporteras av arytmologer och kardiologer i sina publikationer.

När det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm är restaureringen av sinusrytmen omöjlig.

Hjärtets ultraljud visar att det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm

Varför händer detta? När du sträcker denna del av hjärtat finns det några irreversibla förändringar i det: fibros, degenerering av myokardfibrer. Ett sådant myokardium (hjärtens muskelskikt) är inte bara oförmögen att hålla sinusrytmen i en sekund, men också, enligt kardiologer, borde inte göra det.

utsikterna

Om AF diagnostiseras i rätt tid, och patienten observerar alla rekommendationer från läkaren, är chanserna att återställa sinusrytmen höga - mer än 95%. Vi pratar om situationer där det vänstra atriumets storlek inte är mer än 5,2 cm, och patienten har en nyligen diagnostiserad arytmi eller paroxysm av förmaksflimmer.

Sinusrytmen, som kan återställas efter RFA hos patienter med persistent form, varar i ett år i 50% av fallen (av alla patienter som genomgått operation).

Om en arytmi förekommer i flera år, till exempel mer än 5 år, och hjärtat är "stort" i storlek, så är läkares rekommendationer medicin, vilket hjälper hjärtat att arbeta. Rytmåterställning misslyckas.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan förbättras genom att följa den rekommenderade behandlingen.

Om orsaken är alkohol och rökning är det tillräckligt att eliminera dessa faktorer så att rytmen normaliseras.

Om flimring åtföljer fetma, är läkarens rekommendationer tydliga - du behöver gå ner i vikt. I det här fallet är chanserna för återhämtning höga.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Paroxysmal, ihållande och permanenta former av förmaksflimmer och deras behandling

En av de vanligaste rytmförstörningarna är förmaksflimmer, i synnerhet förmaksfibrillering (AF).

Trots det faktum att många patienter har levt med detta tillstånd i många år och inte upplever några subjektiva känslor kan det provocera så allvarliga komplikationer som fibrilleringstakt och tromboemboliskt syndrom.

Sjukdomen är mottaglig för behandling, flera klasser av antiarytmiska läkemedel har utvecklats, vilka är lämpliga för kontinuerlig användning och snabb avlastning av en plötslig attack.

Vad är det

Atriell fibrillering kallas inkonsekvent excitation av atriella myokardfibrer med en frekvens av 350 till 600 per minut. Samtidigt finns det ingen fullständig atriell sammandragning.

Den atrioventrikulära förbindningen blockerar normalt överdriven atriell aktivitet och sänder det normala antalet impulser till ventriklerna. Ibland finns det dock en snabb ventrikulär kontraktion, uppfattad som takykardi.

I patogenesen av AF tilldelas huvudrollen till mikro-återinföringsmekanismen. Tachiform sjukdom minskar signifikant hjärtutgången, vilket orsakar cirkulationsfel i en liten och stor cirkel.

Vad är farlig förmaksflimmer? Ojämnheten hos atriella sammandragningar är farlig för bildandet av blodproppar, i synnerhet i atriens öron och deras separation.

prevalens

Förekomsten av förmaksflimmer är 0,4%. Bland gruppen under 40 år är denna siffra 0,1%, över 60 år - upp till 4%.

Sjukdomsbasen är mekanismen för återinträde av excitation i förmaksstrukturen. Detta orsakas av myokardisk heterogenitet, inflammatoriska sjukdomar, fibros, sträckning och hjärtattacker.

Det patologiska substratet kan normalt inte leda till en puls, vilket orsakar en ojämn sammandragning av myokardiet. Arytmi väcker expansion av hjärtkamrarna och funktionsfel

Klassificering och skillnader i art, scen

Enligt den kliniska kursen utmärks fem typer av förmaksflimmer. De är utmärkta kännetecken för utseendet, klinisk kurs, överensstämmelse med terapeutiska effekter.

1. Den första identifierade formen kännetecknas av den första förekomsten av förmaksflimmer i livet. Installerad oavsett varaktighet och svårighetsgrad av symtom.
2. Med paroxysmal fibrillation är varaktigheten begränsad till 7 dagar. Episoden själv stoppar oftast de närmaste två dagarna.
3. Den ihållande formen slutar inte spontant inom 7 dagar, det kräver medicinsk behandling eller elektropulskardioversion.
4. Långvarig persistent fibrillation diagnostiseras med en sjukdomsvaraktighet på mer än ett år och med den rytmkorrigeringsmetod som valts.
5. Den permanenta formen kännetecknas av det faktum att försök att återställa sinusrytmen misslyckades, och det beslutades att behålla AF.

Frekvensen av ventrikulär kontraktion särskiljer tre former av förmaksflimmer:

• bradysystolisk, där hjärtfrekvensen är mindre än 60 per minut;
• när normosystoliskt antal sammandragningar i det normala intervallet;
• tachysystolik präglas av en frekvens av 80 per minut.

Orsaker och riskfaktorer

Olika orsaker, inklusive icke-hjärt-sjukdomar, inflammationer i hjärtskikten, medfödda patologiska syndrom, kan bidra till arytmi. Dessutom är funktionella mekanismer och genetisk predisposition möjliga.

Orsakerna är indelade i följande grupper:

• intermittenta orsaker: låga blodkaliumnivåer, lågt blodkroppshemoglobinnivåer, öppen hjärtkirurgi;
• långverkande: högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom, ventrikulära och ventrikulära sjukdomar, kardiomyopati, amyloidos och hemokromatos i hjärtat, inflammatoriska sjukdomar i muskulagret och perikardium, ventrikulära strukturer, myxom, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• katekolaminberoende fibrillering: provocera emotionell överbelastning, mottagande av starkt kaffe och alkohol;
• vagusinducerad: förekommer på bakgrund av en reducerad hjärtfrekvens, ofta på natten;
• genetiska former.

Symtom och tecken

Klinisk sjukdom observeras i 70% av fallen. Det orsakas av otillräcklig blodtillförsel, vilket medföljer yrsel, generell svaghet.

Tachyforma av förmaksflimmer kännetecknas av snabb hjärtslag och puls, en känsla av störning av hjärtat, rädsla. När trombotiska massor uppträder i atria uppstår tromboembolisk cider.

En trombus från det högra atriumet går in i den högra hjärtkammaren respektive i lungstammen, in i blodkärlen som matar lungorna. När ett stort kärl är blockerat, andfåddhet och andningssvårigheter förekommer.

Från vänster atrium kan en blodpropp längs en stor cirkulation komma in i något organ, inklusive hjärnan (i detta fall kommer det att finnas en strokeklinik), nedre extremiteter (intermittent claudication och akut trombos).

Den paroxysmala formen karaktäriseras av en plötslig inbrott, andfåddhet, hjärtklappning med oregelbundenhet, oregelbunden hjärtfunktion och bröstsmärta. Patienter klagar över akut luftbrist.

Med långvarig eller ihärdig form uppträder eller förvärras symtom (känsla av oregelbunden hjärtslag) när man utför någon form av fysisk aktivitet. Den kliniska bilden åtföljs av svår andnöd.

För mer om förmaksflimmer och taktiken för eliminering, se videon med doktorn:

Klinisk och instrumentell studie

Vid undersökning och auskultation är puls- och hjärtfrekvensen oregelbunden. Skillnaden mellan hjärtfrekvens och puls bestäms. Laboratorietester är nödvändiga för att fastställa etiologin hos sjukdomen.

Diagnosen bekräftas av elektrokardiografi.

EKG-tecken på förmaksflimmer: I stället för P-våg registreras vågor av f med en frekvens av 350-600 per minut, vilket särskilt ses i andra ledningen och de första två spädbarnen. Vid en tachyform, tillsammans med vågorna, kommer avståndet mellan QRS-komplexen att minskas.

Här är vad atriell fibrillering ser ut på ett EKG:

Vid icke-permanent form visas daglig övervakning, vilket möjliggör detektering av attacker av förmaksflimmer.

För stimulering av möjlig aktivitet av myokardiet används transesofageal stimulering, intrakardiell EPI. Alla patienter behöver en ekokardiografi för att fastställa de hypertrofa processerna i hjärtkamrarna, identifieringen av utstötningsfraktionen.

Differentiell diagnostik

AF från en sinusrytm förutom atriella vågor skiljer olika avstånd mellan ventrikulära komplex, brist på en tand av R.

Vid förekomsten av interkalära komplex krävs diagnos med ventrikulära extrasystoler. Under ventrikulär extrasystol är vidhäftningsintervallen lika med varandra, det finns en ofullständig kompensationspause, mot bakgrunden är en normal sinusrytm med tänder P.

Terapi taktik

Hur man behandlar förmaksflimmer? Indikationer för sjukhusvistelse är:

• Först uppstått, paroxysmal form mindre än 48 timmar;
• takykardi mer än 150 slag per minut, sänkning av blodtrycket;
• vänster ventrikulär eller koronar insufficiens;
• Förekomsten av komplikationer av tromboemboliskt syndrom.

Taktik vid behandling av olika former av förmaksflimmer - paroxysmal, beständig och permanent (permanent):

Paroxysmal förmaksflimmer och först framträdde.

Ett rytmåterställningsförsök tillämpas. Medicinsk cardioversion utförs med amiodaron 300 mg eller propafenon. Obligatorisk EKG-övervakning. Som antiarytmika administreras prokainamid intravenöst i en stråle av 1 g per 10 minuter.

Med en sjukdomsvaraktighet på mindre än 48 timmar är det lämpligt att administrera natrium heparin 4000-5000 U för att förhindra trombbildning. Om AF inträffade för mer än 48 timmar sedan används warfarin före rytmåtervinning.

För profylaktisk användning av antiarytmisk behandling:

• propafenon 0,15 g 3 gånger om dagen;
• etatsizin 0,05 g 3 gånger om dagen;
• allapinin i samma dos
• Amiodaron 0,2 g per dag.

Vid bradykardi är allapinin det valfria läkemedlet för förmaksflimmer. Övervakning av effektiviteten av behandlingen utförs med användning av daglig övervakning, re-transesofageal stimulering. Om det är omöjligt att återställa sinusrytmen, är en minskning av frekvensen av paroxysmer och förbättringen av patientens tillstånd tillräckliga.

Persistent förmaksflimmer.

Patienter av ung och medelålder, såväl som i det subjektiva tillståndet, är det nödvändigt att göra ett försök till läkemedels- eller elektropulskardioversion.

Innan du återställer rytmen är det nödvändigt att kontrollera INR-nivån (målvärdet är 2-3 i tre veckor).

Elektrisk kardioversion utförs i intensivvården, före ingreppet utförs premedicinering med 1 ml 0,1% atropinlösning. För läkemedelskardioversion används 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent förmaksflimmer

Digoxin används för att sakta ner rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det är möjligt att kombinera med beta-blockerare.

För förebyggande av tromboembolism föreskrivs acetylsalicylsyra i doser upp till 300 mg, med en riskfaktor för stroke-warfarin (med INR-kontroll) och för flera riskfaktorer för förmaksflimmer (avancerad ålder, hypertoni, diabetes) - indirekt antikoagulantbehandling.

Läs mer om sjukdomen och den gemensamma radiofrekvensmetoden för att eliminera den från videon:

rehabilitering

Beror på sjukdomen som orsakade förekomsten av AF. Efter rytmförstöring mot bakgrund av hjärtinfarkt efter det stationära steget visas uppföljningsvård i kardiologiska sanatorier i upp till 21 dagar.

Prognos, komplikationer och konsekvenser

Enligt statistiken ökar mortaliteten med en och en halv gånger. Risken för hjärt-kärlsjukdom på grund av den existerande arytmen fördubblas.

För att förbättra prognosen är det nödvändigt att i tid upptäcka och behandla sjukdomen, för att ta stödjande terapi som föreskrivs av en läkare.

De allvarligaste komplikationerna är tromboembolisk, särskilt ischemisk stroke. I åldersgruppen 50-60 år är risken 1,5% och över 80 år når den 23%.

När AF är fäst vid patientens reumatiska defekter ökar risken för cerebrala störningar 5 gånger.

Förebyggande och förebyggande åtgärder

Primärprofylax av AF används vid fokal myokardie och öppen hjärtkirurgi. Det är nödvändigt att eliminera riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar: att behandla högt blodtryck, att gå ner i vikt, för att sluta röka, feta livsmedel. Du bör också begränsa konsumtionen av starkt kaffe, alkoholhaltiga drycker.

Vid efterlevnad av alla instruktioner och eliminering av riskfaktorer är prognosen gynnsam. Tromboemboliska komplikationer bör förebyggas noggrant, antikoagulanter ska tas, hjärtfrekvensen ska övervakas.

Tachysystolisk variant av förmaksflimmer: orsaker och behandling

Tachysystolisk form av förmaksflimmer (AF), även kallad förmaksflimmer, är en hjärtrytmstörning som kännetecknas av en ökning av hjärtfrekvensen över 110 slag per minut. AF uppträder när varje enskild muskelfiber i hjärtkammaren börjar slumpmässigt och aktivt avtar. Detta okontrollerade och ineffektiva arbete stör blodflödet genom hjärtat. De vanligaste symptomen är oregelbunden puls, slöhet, trötthet, yrsel, bröstsmärta, förlust av medvetande. Men vissa människor kanske inte har klagomål (en asymptomatisk form av sjukdomen), medan sjukdomen kommer att kvarstå.

Vad är tachysystolisk fibrillationsvariant och hur är det farligt?

Med fibrillering (blinkning) trycks inte allt blod ut ur atriumet i ventrikeln under systolen. Med ett sådant hinder för fysiologiskt blodflöde skapas tillstånd för bildandet av en blodpropp. Om blodproppen inte löser sig genom blodets trombolytiska system kan det komma in i en av artärerna som förser hjärnan och blockera dess lumen. Sålunda utvecklas allvarlig akut cerebrovaskulär olycka - ischemisk stroke. Atrial fibrillering tenderar också att orsaka följande farliga sjukdomar:

• Kronisk hjärtsvikt (CHF)
• Fördröjd kardiomyopati
• Kardiogen chock

Behandling av en patient med en tachysystolisk form av förmaksflimmer

Komplexet av brådskande åtgärder för paroxysmen av AF (både storvåg och småvågform) syftar till att skydda mot tromboemboliska händelser och den snabba förbättringen av hjärtat. Beroende på svårighetsgraden av symtom, väljs taktiken för akutåterhämtning av sinusrytmen (hos svåra patienter med kompromisserad hemodynamik) eller intensivvård med hjärtfrekvenskontroll (hos de flesta patienter).

Det finns sådana former av AF (förmaksflimmer):

• Paroxysmal - rytmen återgår till normal inom 7 dagar;
• Persistent - episoden varar mer än 7 dagar, återställande sinusrytm kräver medicinsk intervention;
• Långt ihållande - sjukdomen varar mer än ett år;
• Konstant - en normal rytm för att återställa eller omöjligt, eller inte lämpligt.

Behandlingen väljs beroende på typ av sjukdom. Det finns en normosystolisk form (typ) av förmaksflimmer, men det kräver ingen behandling. Om AF är paroxysmal, ska attacken stoppas så snart som möjligt. Om det är ihållande, föreskrivs en kontinuerlig behandlingskurs, särskilt i fall av avvikande komplex.

Strategin att återställa en normal rytm möjliggör kardioversion (medicinsk eller elektrisk) med efterföljande förebyggande av återfall. Taktiken för hjärtfrekvensstyrning är normaliseringen av hjärtproduktionen på grund av en minskning av hjärtfrekvensen, samtidigt som stabil blodkolagulation upprätthålls. Målen för behandling av AF är:

• förebyggande av tromboembolism
• rytm och hjärtfrekvensstyrning;
• förebyggande av HF;
• förbättring av patientens prognos, kvalitet och livslängd.

Hjärtfrekvenskontroll utförs av sådana droger:

• Betablockerare;
• Kalciumantagonister;
• Hjärtglykosider.

Kombinationen och doseringen av läkemedel väljs av den behandlande läkaren individuellt. Patienten vid dostitrering bör regelbundet övervaka sin hjärtfrekvens för att undvika överdriven minskning av hjärtfrekvensen. Om takyarytmi uppträder under träning, föreskriver läkaren prov med cykel ergometri för att modifiera behandlingen.

Sinusrytmkontroll

• Antiarytmika (amiodaron);
• Betablockerare.

Amiodaron är ett läkemedel av val för patienter i vilka takyarytmi kombineras med hjärtsvikt. Men hos patienter med hypotyreoidism kan detta läkemedel förvärra symtomen på sköldkörtelsjukdom, därför är det nödvändigt att konsultera en endokrinolog innan de förskriver behandling.

I båda fallen är det nödvändigt att använda aspirin eller indirekta antikoagulantia (warfarin) för att förebygga trombos. Detta bör ske under kontroll av indikatorer för koagulogram.

Om upprepningar av förmaksfladder upprepas och hjärtfrekvensen inte kontrolleras av antiarytmiska läkemedel eller det finns kontraindikationer för deras användning, är det värt att överväga icke-farmakologiska behandlingsmetoder som:

• Radiofrekvenskateter eller kirurgisk ablation av vänstra atriumet;
• Radiofrekvens kateter ablation och modifiering av atrioventrikulär nod med installationen av en pacemaker.

Ytterligare observation och periodisk screening av patienten

Problemet med tidig diagnos är att AF ofta inte har några manifestationer och är asymptomatisk. Cirka en tredjedel av alla patienter är omedvetna om sin sjukdom. Ju tidigare arytmi upptäcks, desto snabbare kommer behandlingen att börja, vilket kommer att skydda personen inte bara från de omedelbara komplikationerna av en rytmisk störning utan också från bildandet av förmaksflimmer som är resistent mot de nuvarande läkemedlen.

Patienter med AF är föremål för poliklinisk undersökning och behandling. Om det finns behov av att återställa sinusrytmen under pågående arytmi och behandlingssvikt, såväl som i strid med hemodynamik, visas elektroimpulsterapi i kardiologiska avdelningen eller under intensivvård.

Personer som lever med AF rekommenderas:

1. Månadlig undersökning av behandlande läkare.
2. Registrering av elektrokardiogram.
3. Utvärdering av generella kliniska test, markörer av lever och njurar, samt INR.

rön

Atrial fibrillering är en av de vanligaste arytmierna, som också leder till sjukhusvistelser. Denna sjukdom kan inte ha symtom eller stör patienten, men det kan få allvarliga konsekvenser, såsom ischemisk hjärtslag, akut och kroniskt hjärtsvikt och till och med kardiogen chock.

Regelbundna kontroller med EKG-inspelning bidrar till tidig upptäckt av onormal hjärtrytm och utnämning av aktuell behandling.

Atrial fibrillering: orsaker, former, manifestationer, diagnos, behandlingsregimer, prognos

Atriumfibrillering är en typ av arytmi där atriärkontraktet med en frekvens av 350-700 per minut, men endast en bråkdel av impulserna når ventriklerna, vilket skapar förutsättningar för sin diskoordinerade aktivitet och uttrycks i oregelbunden puls.

Atrial fibrillering anses vara en av de vanligaste alternativen för hjärtarytmi. Det finns överallt, främst bland personer i äldre och äldre ålder, och med åren ökar sannolikheten för arytmi endast. Patologi är inte bara av stor social och medicinsk betydelse på grund av den höga risken för allvarliga komplikationer och död, men också ekonomiskt eftersom det kräver väsentliga materialkostnader för förebyggande och behandling.

Enligt statistiken är förmaksflimmer upp till 2% av alla hjärtarytmier, och antalet patienter ökar ständigt på grund av den allmänna åldringen av planetens befolkning. Vid 80 års ålder når prevalensen av förmaksflimmer 8%, och hos män manifesteras patologin tidigare och oftare än hos kvinnor.

Atrial fibrillering komplicerar ofta ofta kroniskt hjärtsvikt, vilket i sin tur påverkar majoriteten av personer med hjärt-kärlsjukdom. Minst en fjärdedel av patienter med kronisk cirkulationssvikt har redan en etablerad diagnos av förmaksflimmer. Den kombinerade effekten av dessa sjukdomar leder till en gemensam viktning av kursen, progressionen och en allvarlig prognos.

Ett annat vanligt namn för förmaksflimmer är förmaksflimmer, det är vanligare hos patienter, men medicinska specialister använder också aktivt det. Den ackumulerade erfarenheten av behandling av denna patologi möjliggör inte bara att eliminera arytmi utan även att utföra tidig förebyggande av paroxysmal förmaksflimmer och deras komplikationer.

ordnad bildning av pulser i sinusnoden, utlösande en mellanskär normal (vänster) och kaotisk elektrisk aktivitet vid förmaksflimmer (höger)

Observera att termen "förmaksfibrillering" kan referera till två typer av atriella arytmier:

• I ett fall antyds den atriella fibrillationen som faktiskt beskrivs nedan (atriell fibrillering) när högfrekvenspulser slumpmässigt förökas i sitt myokardium, med det resultat att endast enskilda fibrer sammandrags extremt snabbt och inkonsekvent. Samtidigt kontraherar ventriklerna arytmiskt och med otillräcklig effektivitet, vilket leder till hemodynamiska störningar.

• I ett annat fall är atriell flöjt menat när fibrerna i hjärtmuskeln kontragerar långsammare - med en frekvens på 200-400 per minut. Till skillnad från att blinka (fibrillering) reduceras förmaksfladdet fortfarande, och endast en bråkdel av impulserna når det ventrikulära myokardiet, så de "arbetar" långsammare. I båda fallen reduceras hjärtets effektivitet och cirkulationsinsufficiens fortskrider.

Video: grundläggande om förmaksflimmer + honung. animering

Atriella fibrillationsformer

I enlighet med den moderna klassificeringen finns det flera former av förmaksflimmer:

1. Den första som inträffar är den första inspelade episoden av arytmi, då sannolikheten för återfall inte kan fastställas.
2. Paroxysmal förmaksflimmer - förekommer i form av mer eller mindre frekventa episoder av rytmfel, som återställs inte mer än en vecka.
3. Persistent (återkommande) fibrillering - varar mer än 7 dagar och kräver kardioversion.
4. Konstant form - för att återställa rytmen är omöjlig eller inte nödvändig.

För en praktisk läkare är det viktigt att bestämma den form av fibrillation som först uppstod, men det är inte alltid möjligt att fastställa sin varaktighet och utesluta det faktum att arytmi tidigare har överförts

När en andra eller flera paroxysm etableras diagnostiseras atriella rytmförstörningar med en ihållande form av förmaksflimmer. Om rytmen kan spontan återhämta sig, kommer en sådan långvarig (återkommande) arytmi att kallas paroxysmal, och termen "beständig" kommer att användas under längre sju dagar. Nyupptäckt arytmi kan vara både paroxysmal och persistent.

Den permanenta formen av förmaksflimmer (permanent) indikeras när rytmförstöringen varar mer än ett år, men varken doktorn eller patienten planerar att återställa rytmen genom kardioversion. I det fall då den terapeutiska strategin förändras kommer arytmen att kallas långsiktigt ihållande.

Beroende på pulsfrekvensen finns tre former av förmaksflimmer:

• Tachysystolisk - ventriklarna når mer än vad som normalt behövs, impulser från förmakspacemakers, varigenom pulsen når 90-100 slag per minut eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - frekvensen av sammandragningar i ventriklarna når inte 60.
• Normosystolisk - ventriklarna reduceras med en frekvens nära normal - 60-100 slag per minut.

skäl

Atrial fibrillering kan inträffa utan uppenbar orsak eller med ett antal tillstånd som bidrar till patologin:

kardioskleros och andra organiska skador i hjärtmuskeln är de vanligaste orsakerna till förmaksflimmer

En isolerad typ av fibrillation (utanför hjärtsjukdom) diagnostiseras vanligtvis hos ungdomar, och samtidig hjärtpatologi karaktäriserar ofta arytmi hos äldre.

Extrakardiella riskfaktorer för förmaksflimmer inkluderar ökad sköldkörtelfunktion, övervikt, diabetes mellitus, njurspatologi, kroniska obstruktiva processer i lungorna, elektriska stötar, tidigare hjärtkirurgi och alkoholmissbruk. Dessutom kan ärftlig faktor och genetiska mutationer (X-parakroma kromosomer) påverka: ungefär en tredjedel av patienter med fibrillation har föräldrar med samma form av hjärtarytmi.

manifestationer

Symptom på förmaksflimmer bestäms av patologins form och förlopp. Både asymptomatisk och svår cirkulationsinsufficiens med levande symptomatologi är möjlig. Vissa patienter, inte bara med paroxysmal form, men också inte klaga alls, hos andra kan den första episoden av arytmi uppvisa allvarliga hemodynamiska störningar, upp till lungödem, cerebral emboli etc.

De vanligaste klagomålen vid förmaksflimmer är:

• Bröst obehag eller till och med smärta i hjärtat;
• Hjärtklappning
• svaghet;
• Yrsel och svimning med svår hypotension
• Dyspné med ökande misslyckande i hjärtans vänstra kammare;
• Frekvent urinering.

Under periodens paroxysm av arytmi eller i konstant form, undersöker patienten själv pulsen och känner sin oegentlighet. I fallet med en stark takysystol kommer antalet sammandragningar att överskrida pulsationsfrekvensen i periferartärerna, som kallas ett pulsunderskott.

Patologins kurs påverkas av volymen av vänster atrium: när den stiger, orsakar kavitetsutvidgningen svårigheter att hålla rytmen efter kardioversion. Sjukdomar där det finns en lesion av det vänstra atriumets myokardium, åtföljs mer av fibrillering än förändringar i andra delar av hjärtat.

Hos många patienter med någon typ av förmaksflimmer förändras livskvaliteten. Med permanent form eller med nästa arytmiattack är fysisk aktivitet begränsad, gradvis på grund av utvecklingen av hjärtsvikt minskar träningstoleransen. Det kan därför vara nödvändigt att ändra typ av arbetsaktivitet, att överge sportaktiviteter, långa resor och flygningar.

Även med en asymptomatisk eller minimalt uttryckt sjukdomsförlopp kan en hjärt-stroke bli det första symptomet på en patologi (när den kommer i kontakt med blodpropp i artärerna som matar hjärnan). I dessa fall kommer de neurologiska manifestationerna (pares, förlamning, koma, känslighetsstörningar etc.) att komma fram och arytmen, om den först uppträdde, kommer att diagnostiseras för andra gången.

Atrialfibrillering i sig kan ta en godtycklig lång tid utan att ge patienten signifikant obehag, men komplikationer av patologin kan i hög grad förvärra tillståndet. Bland de vanligaste och samtidigt ökade farliga konsekvenserna av störd atriumrytm (tillsammans med tromboemboliskt syndrom med risk för hjärninfarkt) svår hjärtsvikt med relativt snabb dekompensering, lungödem mot bakgrund av akut dysfunktion i vänster ventrikel.

Diagnos och EKG-tecken på förmaksflimmer

Om du misstänker ventrikelfibrillering, även om attacken inträffade endast med patientens ord, och vid tidpunkten för undersökningen avbröts, är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning. För att göra detta frågar doktorn i detalj om arten av klagomål och symtom, tidpunkten för deras utseende och sambandet med belastningarna, avgör om patienten lider av någon annan hjärt- eller annan patologi.

Undersökningar för misstänkt fibrillering av ventriklerna kan utföras på poliklinisk basis, men i fall av primär paroxysm föredrar ambulansen att ta patienten till sjukhuset efter avlägsnande av kardiogrammet, vilket kommer att bekräfta förekomst av arytmi.

Under den första undersökningen registrerar läkaren oegentligheten hos puls, dövhet i hjärtatonerna och takykardi med tachyformi. Då utförs ytterligare instrumentella studier som bekräftar arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig övervakning.

Atrial fibrillering på ett EKG har ett antal karakteristiska tecken:

1. Försvinnandet av P-vågan på grund av bristen på samordnade förmaksdragelser;
2. Vågor f, som karakteriserar sammandragningar av enskilda fibrer och har en icke-konstant storlek och form;
3. Olika RR-intervaller med varaktighet med oförändrat ventrikulärt komplex.

För att bekräfta förmaksflimmer i minst en ledning, bör kardiogrammet ha typiska förändringar. Om vid ankomsten av studien stoppade attacken, kommer patienten att bli ombedd att genomgå daglig övervakning.

Ekkokardiografi kan detektera ventildefekter, intra-atriella blodproppar, foci för strukturella förändringar i myokardiet. Förutom studier av hjärtat, visas test för hormoner i sköldkörteln, lever och njurefunktion och elektrolytblod.

Video: EKG-lektion för icke-sinusarytmier, fibrillering och fladdring

Principer för behandling av förmaksflimmer

Vid planering av behandling för förmaksflimmer har läkaren ett val: försök att uppnå den rätta rytmens återkomst eller för att hålla arytmen, men med en normal hjärtfrekvens. Nyare studier visar att båda behandlingsalternativen är bra, och kontroll av puls, även i närvaro av arytmi, bidrar till förbättrad överlevnad och minskad förekomst av tromboembolism som komplikationer.

Behandling av patienter med förmaksflimmer syftar till att eliminera de negativa symptomen på arytmier och förhindra allvarliga komplikationer. Hittills har två patienthanteringsstrategier antagits och används:

• Hjärtrytmkontroll - återställande av sinusrytmen och förebyggande av läkemedel mot återkommande arytmi
• Kontroll hjärtfrekvens (puls) - arytmi kvarstår, men hjärtfrekvensen minskar.

Alla personer med en fastställd arytmisk diagnos, oavsett den valda strategin, utför antikoagulant terapi för förebyggande av trombbildning i atria, vars risk är mycket hög vid förmaksflimmer både permanent och under paroxysmperioden. Baserat på manifestationerna av arytmi, ålder, komorbiditet, upprättas en individuell behandlingsplan. Detta kan vara kardioversion, läkemedelsunderhåll av målpulsfrekvensen, obligatorisk förebyggande av upprepade episoder av förmaksflimmer och tromboemboliskt syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation åtföljs av en extremt hög risk för trombos med emboli i en stor cirkel och manifestationen av de farligaste komplikationerna, i synnerhet - en embolisk stroke, så det är mycket viktigt att ordinera antikoagulant terapi - antiplatelet medel, antikoagulanter med direkt eller indirekt verkan.

Indikationer för uttag av antikoagulantia är:

1. Ålder upp till 60 år, då det inte finns någon strukturell skada på myokardiet med detta utan riskfaktorer - acetylsalicylsyra indikeras;
2. Efter 60 år, men utan predisponeringsfaktorer, ordineras aspirin, kardiomagnyl;
3. Efter 60 år, med diagnostiserad diabetes eller ischemisk hjärtsjukdom, visas warfarin under kontroll av INR, det kan kombineras med aspirin;
4. Vid 75 års ålder, särskilt för kvinnor, och även för allvarliga samtidiga sjukdomar (tyrotoxikos, kongestivt hjärtsvikt, hypertoni), föreskrivs warfarin;
5. Reumatisk hjärtsjukdom, ventrikelkirurgi, tidigare trombos eller emboli kräver användning av warfarin.

Antikoagulant terapi innefattar:

• Indirekta antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineras under lång tid under kontroll av ett koagulogram (INR är vanligtvis 2-3);
• Antiplatelet agenter - acetylsalicylsyra (trombotisk röv, aspryrinkardio, etc.) i en dos av 325 mg, dipyridamol;
• Lågmolekylära hepariner - används i akuta situationer före kardioversion, minskar längden på sjukhusvistelsen.

Man bör komma ihåg att långvarig användning av blodförtunnande medel kan orsaka negativa effekter i form av blödning. Därför är personer med ökad risk för sådana komplikationer eller nedsatt koagulering enligt resultaten av koagulogram förskrivna med stor försiktighet.

a. Rytmestyrningsstrategi

En rytmekontrollstrategi innebär användning av farmakologiska medel eller elektrisk kardioversion för att återfå rytmets korrekthet. När tachysystolic formen arytmi innan återställa normal rytm (elkonvertering) är nödvändigt att sänka hjärtfrekvensen, som är tilldelade beta adrenobokatory (metoprolol), eller kalciumkanalblockerare (verapamil). Dessutom kräver kardioversättning obligatorisk antikoagulant terapi, eftersom förfarandet i sig ökar risken för trombos väsentligt.

Elektrisk kardioversättning

Elektrisk kardioversättning - normalisering av rytmen genom elektrisk ström. Denna metod är effektivare än administration av läkemedel, men också mer smärtsam, så patienter får lugnande medel eller allmän ytlig anestesi utförs.

Den direkta restaureringen av sinusrytmen sker under en hjärt-defibrillator, som sänder en elektrisk impuls till hjärtat, synkroniserad med R-vågan, för att inte orsaka ventrikelflimmering. Förfarandet är indikerat för patienter för vilka administrering av farmakologiska medel inte fungerar antingen med instabilitet av blodcirkulationen på grund av arytmi. Vanligtvis utförs det externt genom en urladdning på huden, men intrakardiell kardioversion är också möjlig med ineffektiviteten hos den ytliga metoden.

Cardioversion kan planeras, då tar patienten warfarin i 3 veckor före och 4 efter. En rutinmässig rytmåtervinning är föreskriven för dem med arytmi som varar mer än två dagar eller varaktigheten är okänd, men hemodynamiken är inte störd. Om paroxysmen av arytmi varar mindre än 48 timmar och åtföljs av svåra cirkulationsstörningar (t.ex. hypotoni), är brådskande kardioversion indikerad, förutsatt att heparin eller dess lågmolekylära analoger injiceras.

Farmakologisk cardioversion

Prokainamid administreras intravenöst, men orsakar många biverkningar - huvudvärk, yrsel, hypotoni, hallucinationer, förändringar i leukocytformeln, varför den är utesluten från listan över läkemedel för kardioversion av europeiska experter. Prokainamid används fortfarande i Ryssland och många andra länder på grund av den låga kostnaden för drogen.

Propafen är tillgängligt både som en lösning och i tablettform. Med persistent fibrillering och förmaksfladder har den inte den önskade effekten och är även kontraindicerad vid kroniska obstruktiva lungsjukdomar och är extremt oönskad för administrering till personer med myokardiell ischemi och minskad kontraktilitet hos vänstra ventrikeln.

Amiodaron produceras i ampuller, injiceras intravenöst och rekommenderas för användning i närvaro av organiska lesioner i hjärtmuskeln (till exempel post-infarkt ärr), vilket är viktigt för majoriteten av patienter som lider av kronisk hjärtsjukdom.

Nibentan finns i form av en lösning för intravenös infusion, men kan endast användas i intensivvårdsavdelningar där rytmekontroll är möjlig hela dagen efter administrering, eftersom läkemedlet kan framkalla svåra ventrikulära rytmförändringar.

Indikationerna för farmakologisk kardioversion är fall där atriell fibrillation först uppträdde eller arytmiparoxysm uppträder med en hög frekvens av hjärtkontraktioner, vilket resulterar i negativa symtom och hemodynamisk instabilitet, okorrigerad med droger. Om sannolikheten för senare retention av sinusrytmen är låg, är det bättre att vägra läkemedelsinducerad kardioversion.

Farmakologisk cardioversion ger de bästa resultaten om det startades senast 48 timmar efter det att en arytmiattack påbörjades. Amiodaron och dofetilid, som inte bara är mycket effektiva men också säkra, anses vara de viktigaste rättsmedel för atriär arytmi som uppträder mot bakgrund av kongestivt hjärtsvikt, medan novokainamid, propafenon och andra antiarytmiska läkemedel är oönskade på grund av möjliga biverkningar.

Det mest effektiva sättet att återställa rytmen under paroxysm vid förmaksflimmer är amiodaron. Enligt resultaten av studierna med den tvååriga upptagningen av patienter med kroniskt hjärtsvikt reduceras den totala mortaliteten med nästan hälften, sannolikheten för plötslig död med 54% och progressionen av hjärtsvikt med 40%.

Antiarytmiska läkemedel kan ordineras under lång tid för att förhindra återkommande rytmstörningar, men i detta fall bör man beakta den höga risken för biverkningar tillsammans med relativt låg effektivitet. Frågan om genomförbarheten av långvarig terapi bestäms individuellt och det föredragna målet är sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyrningsstrategi

Vid val av hjärtpulsstyrningsstrategi används inte kardioversättning alls, men läkemedel som reducerar hjärtrytmen ordineras - beta-blockerare (metoprolol, carvedilol), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidigare grupper ineffektiva.

Resultatet av den valda strategin ska vara pulsen inte högre än 110 per minut i viloläge. Om symtom uttrycks, hålls hjärtfrekvensen vid upp till 80 slag per minut i vila och inte mer än 110 med måttliga belastningar. Pulsstyrning minskar arytmi, minskar risken för komplikationer, men hindrar inte utvecklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) indikeras för ineffektivitet av elektrisk och farmakologisk kardioversion, eller den normala rytmen stöds inte av antiarytmiska medel. RFA är ett minimalt invasivt endovaskulärt ingrepp, när elektroden sätts in genom lårbenen och sedan skickas till hjärtat, där den atrioventrikulära noden förstörs av elektrisk ström, isoleras fibrer från His-bunten eller zoner av patologisk pulsering i lungorna i munen isoleras.

I händelse av förstörelse av en atrio-ventrikulär nod eller bunt av His sker en fullständig tvärgående blockad när impulser från atriären inte når det ventrikulära myokardiet. Därför bör en pacemaker installeras efter en sådan ablation.

Med sällsynt paroxysmal förmaksflimmer, som emellertid uppträder med svåra symptom, kan intra-atriella kardioverter-defibrillatorer implanteras, vilket inte hindrar arytmi, men effektivt eliminerar det vid händelse.

Förebyggande av återkommande arytmi

Förebyggande av upprepade attacker av förmaksflimmer är av stor betydelse, eftersom i mer än hälften av fallen återkommer arytmi under det kommande året efter kardioversion, och sinusrytmen kan bibehållas endast hos en tredjedel av patienterna.

Målet med profylaktisk behandling är inte bara att förhindra upprepade episoder av arytmi utan också att fördröja utvecklingen av sin permanenta variant när sannolikheten för emboli, progression av hjärtsvikt och plötslig död ökar avsevärt.

För att förhindra attack av förmaksflimmer rekommenderas 3 beta-blockerare - bisoprolol, carvedilol och metoprolol. För att upprätthålla rytmen är det bättre att ordinera amiodaron.

Systemen för förebyggande av återkommande episoder av förmaksflimmer innefattar även lipidsänkande läkemedel (statiner), vilka har kardioprotektiva, anti-ischemiska, antiproliferativa och antiinflammatoriska effekter. Hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom minskar statiner sannolikheten för återkommande arytmier.

Lättnad av paroxysm av förmaksfibrillering genomförs alltid i händelse av sin första tillfälle. För att göra detta, utför kardioversion en av ovanstående metoder, förskriva medicinerande antiarytmiska läkemedel parallellt med antikoagulant terapi. Särskilt viktigt är användningen av antikoagulantia för arytmier som varar mer än två dagar.

Nödvård för en attack av förmaksflimmer bör ges med en ökning av symtomen på nedsatt hemodynamik, lungödem, kardiogen chock och andra allvarliga konsekvenser av hjärtens onormala elektriska aktivitet. Om patienten är instabil (kvävning, akut smärta i hjärtat, allvarlig hypotoni), är akut elektrisk pulsbehandling indikerad, och med en stabil kurs av arytmiparoxysm fortsätter de till medicinsk korrigering av rytmen.