Huvud

Ateroskleros

Fibrillering av ventriklarna. Nödhjälp.

Utseendet av arytmiska, ineffektiva och okoordinerade sammandragningar av hjärtkärlens hjärtkärlskroppar kallas fibrillering.

I detta tillstånd skapas inte tryck i ventriklerna. Hjärtat slutar fungera som en pump som pumpar blod.

Funktioner av sjukdomen

Ventrikulär fibrillering av hjärtat (VF) kännetecknas av kaotiska sammandragningar av myokardvävnad. Deras frekvens ökar från 250 till 480 per minut. Ventrikelarnas rörelser är inte längre samordnade. Som ett resultat stannar blodcirkulationen och hjärtat stannar.

På EKG uppträder oregelbundna och kaotiska vågor, som skiljer sig i bredd, höjd och form. I början av attacken är de högamplituden. Detta är den så kallade storvågsfibrillationen. Efter vågorna blir lågamplitud ökar deras varaktighet. Vid detta stadium reduceras effektiviteten av defibrillering.

Ofta sker detta tillstånd som en komplikation av omfattande hjärtinfarkt.

Förekomst, utvecklingsstadier

Omkring 75-80% av fall av plötslig död, som orsakas av hjärtproblem, står för VF. Denna sjukdom förekommer hos både unga och gamla.

I riskgruppen ingår de patienter som plötsligt höll blodcirkulationen. Oväntad död påverkar 10-30% av dessa patienter.

Fibrillering kännetecknas av en slumpmässig sammandragning av hjärtfibrerna i hjärtat. Utvecklingsstadiet av sjukdomen ersätter snabbt varandra: patienten känner sig svag, förlorar medvetandet, hans elever utvidgar sig. Från början av attacken till klinisk död, tar det ca 2 minuter.

Art klassificering

Experter identifierar 3 typer av VF efter att ha haft hjärtattack: primär, sekundär och sen. Även om diskussioner om klassificeringen av denna sjukdom är på gång nu.

Primärfibrillering sker 1-2 dagar efter hjärtattack. Det visar att myokardiet kännetecknas av elektrisk instabilitet, till vilken akut ischemi ledde.

Ungefär 60% av den primära VF sker inom 4 timmar, 80% - 12 timmar efter hjärtinfarkt. Sådan fibrillering leder ofta till plötslig död. Vid vänster ventrikelfel och kardiogen chock utvecklas sekundär VF ibland hos personer som har lidit ett hjärtinfarkt.

Om fibrillering började 48 timmar efter hjärtattack kallas det för sent. Omkring 40-60% av dem som upplever denna sjukdomsdöd. I de flesta fall börjar sådan fibrillation vid 2-6 veckor efter hjärtattack. Ofta har det utvecklats i de människor som har lidit en främre vägg i hjärtat.

Orsaker och riskfaktorer

I de flesta fall är orsaken till primära och andra typer av gastrisk fibrillation en komplikation av myokardinfarkt. Experter identifierar följande skäl för utvecklingen av VF:

  • Hjärtsyskemisk hjärtsjukdom (akut och uthållen hjärtinfarkt, nedsatt kranskärlcirkulation);
  • hypertrofisk kardiomyopati: död uppstår hos unga människor med överdriven fysisk ansträngning;
  • dilaterad idiopatisk kardiomyopati: Fibrillering börjar på grund av hemodynamiska störningar hos hälften av dessa patienter;
  • rätt ventrikulära problem (arytmogen kardiomyopati);
  • olika typer av hjärtefekter (oftast orsaken är stenos av aorta mun);
  • specifik kardiomyopati
  • kränkning av myokardiens elektrofysiska egenskaper.

Sjukdomen utvecklas ibland även i avsaknad av problem med hjärtmuskeln. Riskfaktorer som i vissa fall leder till ventrikelflimmer innefattar:

  • en kraftig minskning av blodvolymen (detta medför en nedgång i tryck och en ökning av hjärtfrekvensen);
  • allvarlig förgiftning (hypokalemi utvecklas och hjärtans excitabilitet ökar);
  • hypotermi;
  • hormonell obalans som uppstått på grund av sköldkörtelnormaliteter
  • kronisk stress eller överdriven nervös spänning
  • överdos av droger: diuretika eller hjärtglykosider.

Det finns fall där orsaken till ventrikelflimmer inte kan fastställas.

Symtom och tecken

Misstänkt VF hos människor kan vara på grundval av karakteristiska egenskaper:

  • om 5 sekunder en person har yrsel, svaghet
  • om 20 sekunder patienten förlorar medvetandet
  • 40 sekunder senare från början av attacken utvecklar patienten karakteristiska krampar: skelettmuskler börjar tonicisera en gång, samtidigt ofrivilligt avföring och urinering;
  • efter 45 sekunder eleverna utvidgas från början av ventrikelflimmer, de når maximal storlek efter 1,5 minuter.

Patienten har ibland tid att klaga på:

  • hjärtklappning;
  • yrsel och svaghet
  • hjärtesorg.

Externa skyltar är:

  • blek av hud och slemhinnor;
  • frekvent andning, andfåddhet;
  • förlust av medvetande
  • brist på pulsation på stora artärer.

Läkare har 4 minuter för att återställa hjärtfrekvensen. Om det inte går att göra det, börjar irreversibla förändringar i kroppen.

Läs mer om sjukdomen från videon:

Diagnostik och akutvård

Experter bestämmer ventrikelflimmering med yttre tecken. Om doktorn är nära patienten vid en attack, kommer han att diagnostisera:

  • snabb puls;
  • brist på rytm;
  • skillnaden mellan hjärtfrekvens och puls;
  • ingen skillnad mellan hjärttonerna I och II;
  • wheezing i lungorna.

Före ankomsten av läkare rekommenderas att göra det:

  1. Se till att ett tillstånd av klinisk död har kommit fram.
  2. Det är nödvändigt att "starta" hjärtat: i avsaknad av en defibrillator görs ett skarpt slag mot båren.
  3. I de fall då hjärtslaget inte återställs börjar de att utföra artificiell andning och hjärtmassage. Om 1 person utför återupplivande åtgärder gör han 2 rytmiskt tryck på båren för 2 slag.

Läs mer om återupplivningshändelser som beskrivs på videon:

Ett EKG görs i en sjukhus- eller ambulansmiljö. Denna undersökning möjliggör differentialdiagnos och en noggrann diagnos.

När fibrillering och darrande av ventriklarna på EKG kommer att vara sådana tecken:

  • P-tänder är i de flesta fall frånvarande före ventrikulära sammandragningar;
  • kaotiska frekventa vågor istället för nödvändiga QRS-komplex;
  • när darrande vågor blir rytmiska, med ventrikelflimmer - nr.

Behandlingstaktik

På sjukhuset är alla åtgärder inriktade på att återställa hjärtritmen. Dessa aktiviteter kallas cardioversion. Läkare gör indirekt hjärtmassage och artificiell ventilation av lungorna. Luftinsprutning gör att kroppen kan ge syre.

Goda resultat ges genom elektropulsterapi. Ju tidigare det genomförs desto högre är patientens chanser att överleva.

Vissa hävdar att intubation efter 3 oavsiktliga defibrillatorutsläpp ska göras och patienten ska överföras till artificiell andning.

Behandla VF fortsätta introduktionen av natriumbikarbonat. Injektioner görs var 10: e minut tills blodcirkulationen återställs.

Öka effektiviteten av elektropulsterapi genom intrakardiell administrering av läkemedlet "Adrenalinhydroklorid." Men sådana injektioner är fulla av komplikationer.

Om defibrillationen var ineffektiv, ange då "Adrenalinhydroklorid" "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". Patienten fortsätter att göra hjärtmassage och artificiell andning, defibrillering upprepas efter 2 minuter.

I sådana fall, när hjärtat slutar efter elektropulsterapi, administreras läkemedlen "Kalciumklorid", "Natriumlaktat".

rehabilitering

Efter ventrikulär fibrillation observeras patienten.

Hans tillstånd övervakas ständigt av Holter ECG: görs kontinuerligt under 1-7 dagar.

Behandling är inriktad på att förhindra återfall av anfall.

Om patienter har fibrillation på grund av hjärtsjukdom, utförs kirurgi. Kirurger kan installera enheten som kommer att korrigera rytmen i myokardiet.

Dessutom används metoden för radiofrekvensablation - det här är införandet av en speciell enhet som förstör det patologiska fokuset på oregelbunden hjärtrytm.

Medicinsk antiarytmisk behandling utförs också. Förhindra eventuella komplikationer förskrivna antikoagulanter. De förhindrar ökningen av blodkoagulering och minskar sannolikheten för hjärtinfarkt. Rekommendera även produkter som förbättrar metabolismen och ger näring åt musklerna.

Möjliga konsekvenser och prognoser

I de flesta fall uppstår komplikationer efter VF. Bättre prognos kommer att vara i de fallen när de börjar ge hjälp under de första sekunderna av attacken. Men för att undvika de negativa effekterna av ett sådant tillstånd är det svårt.

Med hjärtstopp inträffar total myokardiell ischemi. Efter återställandet av blodcirkulationen uppträder dysfunktion i hjärtmuskulärens arbete.

Utvecklingen av sådana komplikationer är också möjlig:

  • utseende av arytmier
  • problem med lungorna: aspiration lunginflammation, skador på deras vävnader på grund av ribfrakturer;
  • neurologiska problem (orsakad av en tillfällig försämring av blodcirkulationen i hjärnvävnaden);
  • tromboembolism: blockering av blodkärl med blodproppar.

Förebyggande metoder, förebyggande av återfall

För att minska sannolikheten för att utveckla VF möjliggör spårning av hjärtmuskeln. När den minsta avvikelsen uppstår bör du rådgöra med läkare och följa deras instruktioner.

Läkare rekommenderar att granska och livsstil. behövs:

  • ge upp cigaretter, alkohol, droger;
  • fokusera på växtfoder, mejeriprodukter;
  • utesluta från kosten rökt, stekt, fet,
  • minska saltintaget;
  • leda en aktiv livsstil, men undvik överbelastning.

Det är svårt att tillhandahålla kompetent tidig medicinsk vård för ventrikelflimmer. När allt kommer omkring börjar inte attacken alltid på sjukhuset. På grund av detta anses sjukdomen vara den främsta orsaken till plötslig död på grund av hjärtproblem. Minska sannolikheten för att dess utveckling kan vara, om du övervakar staten och följer principerna om rätt livsstil.

Ventrikelfibrillering: akutvård och behandling, tecken, orsaker, prognos

Ventrikulär fibrillering är en typ av hjärtarytmi där muskelfibrerna i ventrikulärmyokardiet kontrakt slumpmässigt, ineffektivt, med stor frekvens (upp till 300 per minut eller mer). Villkoret kräver akut återupplivning, annars kommer patienten att dö.

Ventrikelfibrillering är en av de allvarligaste formerna för hjärtarytmi, eftersom det leder till att blodflödet upphör i organen, en ökning av metaboliska störningar, acidos och hjärnskador i minuter. Bland patienter som dog med en diagnos av plötslig hjärtdöd hade upp till 80% ventrikelflimmer som grundorsak.

Vid tidpunkten för fibrillering i myokardiet uppträder kaotiska, diskoordinerade, ineffektiva sammandragningar av cellerna, som inte tillåter kroppen att pumpa till och med den minsta blodmängden, följaktligen följd av en paroxysm av fibrillering, det föreligger en akut försämring av blodflödet, kliniskt ekvivalent med det vid full hjärtstillestånd.

Enligt statistik förekommer ventrikulär myokardfibrillering oftare hos män, och medelåldern är 45 till 75 år. Den överväldigande majoriteten av patienterna har någon form av hjärtpatologi och orsakar inte förknippade med hjärtat, vilket orsakar denna typ av arytmi ganska sällan.

Fibrillering av hjärtkärlens hjärtan betyder faktiskt att stoppa det, självständig återhämtning av myokard-rytmiska sammandragningar är omöjligt, därför är resultatet förutbestämt utan aktuella och kompetenta återupplivningsåtgärder. Om arytmi fick patienten utanför sjukhuset, beror sannolikheten att överleva på vem som är nästa och vilka åtgärder som ska vidtas.

Det är uppenbart att vårdpersonalen inte alltid är inom räckhåll, och en dödlig arytmi kan uppstå var som helst - på en allmän plats, park, skog, transport etc., därför bara vittnen till händelsen som åtminstone kan försöka ge primär återupplivningsvård, vars principer fortfarande finns i skolan.

Det har visat sig att korrekt indirekt hjärtmassage kan ge blodmättnad med syre upp till 90% inom 3-4 minuter efter att ha hållits, även om det inte finns andning, så att de inte bör försummas, även om det inte finns något förtroende för luftvägarna eller förmågan att etablera artificiell andning. Om vitala organ kan bibehållas före ankomsten av kvalificerat hjälp, ökar efterföljande defibrillering och läkemedelsterapi signifikant patientens chanser att överleva.

Orsaker till ventrikelflimmering

Bland orsakerna till hjärtfibrillering i hjärtat spelas huvudrollen av hjärtpatologin, vilket återspeglar ventiler, muskler och nivån av blodsyresättning. Extrakardiella förändringar orsakar arytmi där mindre ofta.

Orsakerna till hjärtfibrillering i hjärtat är:

  • ischemisk sjukdom - hjärtinfarkt, särskilt storskalig; Den största risken för förmaksflimmer föreligger under de första 12 timmarna efter hjärtmuskelens nekros
  • tidigare hjärtinfarkt;
  • hypertrofisk och dilaterad kardiomyopati;
  • olika former av störningar i hjärtledningssystemet;
  • valvulära defekter.

Extrakardiella faktorer som kan utlösa ventrikelflimmer är elektriska stötar, elektrolytskift, syrabasbaserad obalans och effekterna av vissa läkemedel - hjärtglykosider, barbiturater, anestetika, antiarytmiska läkemedel.

Utvecklingsmekanismen för denna typ av arytmi är baserad på oregelbundenheten hos myokardets elektriska aktivitet när dess olika fibrer sammandras med en ojämn hastighet samtidigt som de befinner sig i olika faser av sammandragning. Frekvensen för reduktion av individuella grupper av fibrer når 400-500 per minut.

Naturligtvis, med sådant okoordinerat och kaotiskt arbete, kan myokardiet inte ge tillräcklig hemodynamik, och blodcirkulationen stoppar helt enkelt. Interna organ och framför allt den cerebrala cortex upplever ett akut syrebrist, och irreversibla förändringar uppträder efter 5 minuter eller mer från det ögonblick som attacken inleds.

En av varianterna av ventrikulär takykardi är ventrikulär fladder, som snabbt kan bli fibrillering. Huvudskillnaderna mellan fladder och förmaksflimmer är bevarandet av den korrekta rytmen av kardiomyocytkontraktion och en lägre frekvens av sammandragningar (högst 300) under fladder, medan fibrillering eliminerar rytmets regelbundenhet och åtföljs av oregelbundenhet i kardiomyocytkontraktioner.

Ventrikelfibrillering och förmaksfladder är bland de farligaste typerna av arytmier, eftersom båda varianterna kan leda till dödliga konsekvenser mycket snabbt och kräver omedelbar återupplivning av offret.

Skakning och fibrillering av hjärtkärlens hjärtkroppar förekommer i flera steg:

  1. Tachysystoliska scenen är faktiskt en fladderande endast ett par sekunder;
  2. Det konvulsiva scenen varar upp till en minut, förlusterna i hjärtmuskeln minskar regelbundet, deras frekvens ökar.
  3. Flimmerstadiet (fibrillering) - varar upp till tre minuter, många oregelbundna sammandragningar av olika storlek registreras på EKG;
  4. Atonic stadium - kommer till femte minuten när stora vågor av förmaksflimmer ersätts av små, lågamplituden på grund av utmattning av hjärtmuskeln.

Figur - ventrikelflimmer på ett EKG, beroende på tiden som förflutit sedan attacken inträffade:

Den paroxysmala formen av fibrillering kännetecknas av kortvariga anfall av disorganisering av myokardets elektriska aktivitet, som kliniskt kan manifestera återkommande anfall av medvetslöshet.

Den konstanta formen av en sådan rytmförstöring är den farligaste och manifesterar sig som en typisk bild av plötslig död.

Symtom och metoder för diagnos

Som noterat ovan är ventrikelflimmer densamma som komplett hjärtstopp, så symptomen kommer att likna dem i asystol:

  • I de första minuterna finns det en förlust av medvetande;
  • Oberoende andning och hjärtklappning är inte bestämda, det är omöjligt att sänka puls, svår hypotension.
  • Vanlig cyanotisk färgning av huden;
  • Dilaterade elever och förlust av deras reaktion på en ljusstimulans;
  • Allvarlig hypoxi kan orsaka konvulsioner, spontan tömning av blåsan och rektum.

Fibrillering av ventriklerna överraskar patienten, det är omöjligt att förutsäga tiden för dess förekomst även i närvaro av uppenbara predisponeringsfaktorer i hjärtat. På grund av att blodflödet är helt avbrutet, förlorar offeret medvetandet efter en kvarttimme, vid slutet av första minuten från början av paroxysm av fibrillation, uppträder toniska krampar, eleverna börjar expandera. I den andra minuten försämras oberoende andning, puls och hjärtslag, blodtryck kan inte bestämmas, huden blir blåaktig, svullnad i nackvenerna, puffy ansikte är märkbart.

Dessa tecken på ventrikelflimmer karakteriserar tillståndet för klinisk död, när förändringar i organen är reversibla och det är fortfarande möjligt att återuppliva patienten.

Vid slutet av de första fem minuterna av arytmi börjar irreversibla processer i centrala nervsystemet, vilket i slutändan bestämmer det ogynnsamma resultatet: klinisk död blir biologisk i frånvaro av återupplivning.

Kliniska tecken på hjärtstillestånd och plötslig död kan indirekt indikera sannolikheten för ventrikelflimmer, men detta tillstånd kan bekräftas endast med hjälp av ytterligare diagnostiska metoder, vars huvudsakliga huvudsakliga är elektrokardiografi. Fördelarna med EKG är hastigheten att få resultatet och möjligheten att genomföra det utanför medicinsk institut. Kardiografen är därför en nödvändig egenskap för inte bara återupplivning utan även linjära ambulansbrigader.

Ventrikulär fibrillering på ett EKG känns vanligtvis lätt igen av en läkare av specialkompetens och akutmottagare på grundval av de karakteristiska egenskaperna:

  1. Brist på ventrikulära komplex och eventuella tänder, intervall etc.
  2. Registrering av de så kallade fibrillationsvågorna med en intensitet på 300-400 per minut, oregelbunden, varierande i varaktighet och amplitud;
  3. Frånvaro av kontur.

fibrillering av ventriklerna på ett EKG

fibrillering av ventriklerna och dess skillnad från ventrikulär takykardi på EKG

Beroende på storleken på vågorna av icke-diskriminerande sammandragningar, särskiljs storvågsventrikulär fibrillering när kraften av sammandragningar överstiger 0,5 cm under EKG-inspelning (våghöjd på mer än en cell). Denna typ kännetecknar starten av arytmi och de första minuterna av sin kurs.

När kardiomyocyter blir utarmade, ökas acidos och metaboliska störningar, växlar storvågsrytmen till småvågsventrikulär fibrillation, vilken respektive karaktäriserar en sämre prognos och en större sannolikhet för asystol och död.

Video: ventrikelflimmer på hjärtmonitoren

Tillförlitliga tecken på ventrikelflimmer kan omedelbart börja riktade behandling av denna typ av arytmi - defibrillering, införandet av antiarytmika parallellt med återupplivning.

Komplikation direkt ventrikulär fibrillering kan betraktas asystol, det vill säga komplett hjärtstopp och död som resultat av frånvaro eller otillräcklig återupplivning och med ineffektivitet hos patienter i allvarligt tillstånd.

Med en lyckad återgång till livet kan vissa patienter möta konsekvenserna av intensiv behandling - lunginflammation, revbenfrakturer, brännskador från en elektrisk ström. En frekvent komplikation är skadorna på hjärnvävnad med post-enoxisk encefalopati. I hjärtat är skada också möjligt vid tidpunkten för återställandet av blodflödet efter den ischemiska perioden, vilket uppenbaras av andra typer av arytmier och eventuell hjärtinfarkt.

Principer för akutvård och behandling av ventrikelflimmer

Behandling av ventrikelflimmer innebär att akutvård sker på kortast möjliga tid eftersom otillräckligt arbete i hjärtat om några minuter kan leda till döden, och självständig återhämtning av rytmen är omöjlig. Nöd defibrillering visas för patienter, men om det inte finns någon lämplig utrustning, applicerar specialisten ett kort och intensivt slag mot den främre ytan av bröstet till hjärtat i hjärtat som kan stoppa fibrillationen. Om arytmen fortsätter, fortsätt till indirekt hjärtmassage och artificiell andning.

Icke-specialiserad återupplivning i avsaknad av en defibrillator innefattar:

  • Bedömning av det allmänna tillståndet och medvetenhetsnivån;
  • Lägger patienten på ryggen med huvudet kastat tillbaka, avlägsnande av underkäften anteriorly, vilket säkerställer fri luftflöde till lungorna;
  • Om andningen inte är bestämd - artificiell andning med en frekvens på upp till 12 infusioner varje minut.
  • Utvärdering av hjärtarbete, början på en indirekt massage i hjärtat med en intensitet på ett hundra klick på bröstbenet varje minut;
  • Om resuscitatorn verkar ensam, består kardiopulmonell återupplivning i alternerande 2 luftinjektioner med 15 tryck på bröstväggen, om det finns två specialister, då är injektionsförhållandet till tryck 1: 5.

Specialiserad kardiopulmonell återupplivning består i att använda en defibrillatoranordning och administrera läkemedel. Det anses vara motiverat att ta bort EKG för att bekräfta att ett allvarligt tillstånd eller en klinisk död orsakas av denna typ av arytmi, eftersom det i andra fall kan defibrillatorn helt enkelt vara värdelös.

Defibrillering utförs med en elektrisk ström på 200 Joule. I de fall där symtomen tillåter en hög grad av sannolikhet att tala om starten av ventrikelflimmer kan kardiologer eller återupplivare omedelbart börja defibrillera utan att spendera tid på kardiografiska undersökningar. Ett sådant "blind" tillvägagångssätt sparar tid och återställer rytmen på kortast möjliga tid vilket signifikant minskar risken för allvarliga komplikationer vid långvarig hypoxi och är därför välgrundad.

Eftersom ventrikulär myokardfibrillering är dödlig och det enda sättet att stoppa det är defibrillering med elektricitet, bör förstahjälpsgrupper och medicinska institutioner vara utrustade med lämpliga anordningar, och varje hälsovårdare ska kunna använda dem.

Hjärtrytmen kan normaliseras redan efter den första urladdningen av strömmen eller efter en kort tidsperiod. Om detta inte händer, följer den andra urladdningen, men med mer energi - 300 J. Om ineffektivitet appliceras är den tredje maximala urladdningen 360 J. Efter tre elektriska stötar kommer rytmen antingen att återvinna eller en rak linje kommer att sättas på EKG (isolin ). Det andra fallet talar fortfarande inte om oåterkallelig död, därför försöker man återuppliva patienten fortsätta i ytterligare en minut, varefter hjärtets arbete återigen utvärderas.

Ytterligare återupplivande åtgärder indikeras när defibrillering är ineffektiv. De består av tracheal intubation för ventilation av andningsorganen och tillgång till en stor ven där adrenalin injiceras. Adrenalin förhindrar att halspulsåderna faller av, ökar artärtrycket, omdirigerar blod till vitala organ på grund av kramp i buken och njurkärlen. I svåra fall upprepas introduktionen av adrenalin varje 3-5 minuter till 1 mg.

Drogbehandling utförs intravenöst och snabbt. Om åtkomst till venen inte kunde erhållas, kan adrenalin, atropin, lidokain införas i luftröret, och deras dos blir fördubblad och utspädd i 10 ml saltlösning. Den intrakardiella vägen för läkemedelsadministration är tillämplig i extremt sällsynta fall när inga andra metoder är möjliga.

I fallet med ineffektiviteten hos de två defibrillatorns urladdningar och bevarande av arytmi visas läkemedelsbehandling i form av lidokain med en hastighet av 1,5 mg / kg patientvikt, varefter ett tredje försök görs i en minuts 360-defibrillering med 360 J energi. Maximal urladdning upprepas igen. Förutom lidokain kan andra antiarytmika också administreras - ornid, novokainamid, amiodaron tillsammans med magnesia.

Med allvarliga elektrolytstörningar med ökad kaliumnivå i blodserum och acidos (försurning av kroppens inre miljö), med barbituratförgiftning eller överdosering av tricykliska antidepressiva läkemedel, indikeras administrering av natriumbikarbonat. Dosen beräknas baserat på patientens vikt, hälften administreras intravenöst i en ström, medan resten blöder medan blodets pH hålls inom området 7,3-7,5. Om försöksförsöken lyckades, rytmen återställdes och patienten återupplivades, överförs den senare till intensivvården eller intensivvården för ytterligare observation. I de fall det inte finns någon effekt av återupplivning (eleverna svarar inte på ljuset, det finns ingen andning och inget hjärtslag, det finns ingen medvetenhet), terapeutiska manipuleringar stoppas efter 30 minuter har gått sedan de började.

Video: Återupplivning av ventrikelflimmer

Ytterligare observation av den överlevande patienten i intensivvården och intensivvården är nödvändig. Behovet av det är förknippat med instabil hemodynamik, effekterna av hypoxisk hjärnskada vid tiden för ventrikelflimmer eller asystol, nedsatt gasutbyte.

Resultatet av arytmi, som stoppades av återupplivning, blir ofta den så kallade postoxiska encefalopati. Vid tillstånd av otillräcklig syreförsörjning och nedsatt blodcirkulation lider hjärnan i första hand. Dödliga neurologiska komplikationer uppträder hos ungefär en tredjedel av patienterna som genomgår återupplivning på grund av arytmi. En tredjedel av de överlevande har ihållande störningar i motorsfären och känsligheten.

Under första gången efter återhämtning av hjärtrytmen är risken för återfall av förmaksflimmer hög och den andra episoden av arytmi kan bli dödlig och därför är förebyggande av återkommande rytmförstöring av största vikt. Den innehåller:

Prognosen för ventrikelflimmer är alltid allvarlig och beror på hur snabbt återupplivningsåtgärderna börjar, hur professionellt och effektivt specialisterna arbetar, hur mycket tid patienten måste spendera praktiskt taget utan hjärtkollisioner:

  • Om blodcirkulationen stoppas i mer än 4 minuter är chanserna för frälsning minimal på grund av irreversibla förändringar i hjärnan.
  • Relativt gynnsam kan vara prognosen vid början av återupplivning under de första tre minuterna och defibrillering senast 6 minuter från det ögonblick då en arytmiattack påbörjades. I detta fall når överlevnadshastigheten 70%, men frekvensen av komplikationer är fortfarande hög.
  • Om återupplivningsvård försenas och 10-12 minuter eller mer har gått sedan början av paroxysmen vid ventrikelflimmer, har endast en femtedel av patienterna möjlighet att förbli levande även om en defibrillator används. En sådan besvikelse är en följd av snabb skada på hjärnbarken under hypoxiska förhållanden.

Förebyggande av ventrikelfibrillering är relevant för patienter som lider av hjärtinfarkt, ventiler och hjärtledningssystem, som behöver noga utvärdera alla risker, förskriva behandling av kausal patologi, antiarytmiska läkemedel. Med en hög sannolikhet för ventrikelflimmer kan läkare omedelbart föreslå implantation av en kardioverter-pacemaker, så att enheten vid en dödlig arytmi kan hjälpa till att återställa hjärtritmen och blodcirkulationen.

Fibrillering och darrning av hjärtkärlens hjärtkärl - vad det är, beskrivning, behandling

Fibrillering och ventrikulär fladder ligger till grund för patientens plötsliga hjärtdöd och kräver alltid akuta åtgärder. Ventrikulär fibrillering är ett speciellt gränslinje när myokardets normala kontraktilitet störs och ventriklarna inte klarar av sina funktioner. Bland orsakerna till patientdöd står andelen ventrikelflimmer för 75%. Mekanismen för fibrillering kännetecknas av okoordinerad, oregelbunden sammandragning av ventriklerna, excitationsvågens kaotiska rörelse, hela den harmoniska aktiviteten störs, ventriklarna kan inte trycka blod i aortan. ICD-10-koden för denna patologi är I49.0

VF-funktioner

Atrial flutter skiljer sig från fibrillering i närvaro av samordnade sammandragningar, men deras högfrekvens (250-300 per minut) tillåter inte heller en systolisk utstötning. Flertalet transformeras ofta till fibrillering, i sällsynta fall - till en normal sinusrytm. För jämförelse kännetecknas hjärtfibrillering av hjärtat av ett ännu större antal oregelbundna sammandragningar, hjärtfrekvensen når upp till 450 per minut.

Du kan fördiagnostisera tecken på ventrikelfibrillering, om patienten plötsligt förlorar medvetandet, är hans puls inte palpabel, det finns inget arteriellt tryck och hjärtaktivitet. Om ingen hjälp ges, utvecklas konvulsioner, då, som en följd av hypoxi, dör hjärnan, vilket leder till döden. Kliniskt bekräfta att diagnosen endast kan baseras på EKG-resultaten. Ventrikulär fibrillering på ett EKG ser ut som en serie kaotiska, oregelbundna vågor, utan möjlighet att bestämma tänder eller intervall.

För ventrikelflimmer är den akutvård som krävs för att utföra akut hjärtsjukdom eller kardioversion. Intressant är att hos återanpassade patienter detekteras sjukdomar i kranskärlssåren i 75% av fallen och 25-30% har en transmural hjärtattack. Om en person inte lider av kranskärlssjukdom, har han fortfarande hög risk för återattack, och de som har haft fibrillation på grund av hjärtinfarkt, är denna siffra endast 2% under det första året.

Cardioversion lyckas efter hjärtinfarkt om det inte åtföljs av hjärtsvikt eller chock. Om patienten har samtidig svår hjärtsjukdom minskar kardioversionens framgång från 95% till 30%.

De främsta orsakerna till tillståndet

Orsaker till ventrikelflimmer kan delas in i hjärtat, det vill säga förknippade med vissa hjärtsjukdomar och icke-hjärtat.

Hjärtorsaker

  • Ischemisk hjärtsjukdom.
  • Hjärtinfarkt och de första 12 timmarna efter det.
  • Hypertrofisk kardiomyopati.
  • Fördröjd kardiomyopati.
  • Kardiomyopati, som utvecklades på grund av sarkoidos.
  • Ventrikulär takykardi.
  • Medfödd eller förvärvad aortastenos.
  • Brugada syndrom.
  • Hyperkalcemi.
  • Hypokalemi.

Extrakardiella orsaker

Sådana orsaker till fibrillering är mycket mindre vanliga, men det förekommer ändå. Här är de:

  • Stöt efter elektrisk stöt.
  • Skada.
  • Burns.
  • Blödning.
  • Förgiftning med glykosider, barbiturater.
  • Hypotermi.
  • Hypoxi.
  • Acidos.
  • Cardioversion eller koronar angiografi.
  • Intolerans mot vissa droger.

Fibrillationssymptom

Den kliniska bilden av tillståndet är lite variabel, beroende på vem det är. Här uppstår följande skillnader - frånvaron av blodcirkulationspatologier vid myokardiella sjukdomar och svårighetsgraden av patientens tillstånd med kroniska hjärtsjukdomar.

Fibrillering av ventriklerna (VF), som inträffade hos en patient utan identifierade cirkulationsstörningar, anses vara primärläckage. Ventrikulär takykardi eller frekvent grupp och flera extrasystoler kan föregå tillståndet.

Uppkomsten av en attack är alltid hektisk. Det första symptomet är svår svaghet och yrsel, vilket ökar snabbt och leder till förlust av medvetande inom 20 sekunder. Efter att krampa utvecklats sker ofrivillig urinering. Huden, slemhinnorna förvärvar en karakteristisk blek färg.

Patientens andning är nedsatt, tills hans stopp (apné), eleverna inte reagerar på ljuset, det är omöjligt att lyssna på hjärnljud eller för att sätta på puls, det finns inget blodtryck. Efter några sekunder inträffar döden.

Ett sekundärt flöde av VF utvecklas hos svåra kroniska patienter med trängsel i lungorna. Den symptomatiska bilden liknar den kardiogena chockkliniken. Patienten blir blå eller blek, smälter. Huden är täckt av kall, klibbig svett, oliguria utvecklas. Om apné inte kommer omedelbart kännetecknas andningen av en mängd fuktiga, bubblande raler, varefter den försvinner. Vidare utvecklas den kliniska bilden på samma sätt som i den initialt flytande formen.

Viktigt: Om hjärt- och andningsaktiviteten inte återställs inom 4 minuter efter ventrikelflimmer, anses behandlingen som ineffektiv. I centrala nervsystemet uppstår irreversibla förändringar, döden uppträder.

klassificering

Om du klassificerar VF i relation till det överförda hjärtinfarktet kan det delas in i följande typer:

  • Primär VF. Utvecklas första gången - den andra dagen efter en hjärtinfarkt. Cirka 60% av den primära VF observeras under de första 4 timmarna efter nekros, de återstående fallen uppträder under 12-timmarsperioden. Primär VF kännetecknas av den högsta andelen dödlighet.
  • Sekundär VF. Utvecklas med LV-fel och kardiogen kollaps.
  • Sen VF. Villkoren utvecklas när en hjärtattack redan har gått från 2 dagar. Ofta förekommer fibrillering (flimmer) i ventriklerna efter 2-6 veckor. 50% av patienterna med denna patologi dör.

Om vi ​​ser på formerna för patologi finns det två typer:

  1. Permanent form där en skarp arytmi leder till döden.
  2. Paroxysmal form, där det finns kortvariga periodiska manifestationer av VF.

Kardiologi delar också fladder och förmaksflimmer.

EKG med VF

  1. Tachysystolic-scenen där fladdret varar några sekunder.
  2. Steg av konvulsiv fladder - varaktighet upp till en minut.
  3. Atriellt stadium - varaktighet upp till 3 minuter.
  4. Atonisk stadium, manifesterad vid 5 minuter, är extremt sällsynt, främst hos allvarligt sjuka patienter med trängsel i lungorna.

Diagnostiska tillvägagångssätt

Differentierande ventrikelfibrillering från ett liknande tillstånd - hjärtstopp (asystol) - är utåt omöjligt, så identiskt är den symptomatiska bilden. Därför är den viktigaste och mest tillgängliga metoden för diagnos alltid elektrokardiografi. Moderna kardiografer är praktiska, kompakta, gör det möjligt att bedriva forskning någonstans.

I närvaro av fibrillering på EKG uppträder följande förändringar:

  • Det ventrikulära komplexet försvinner;
  • Vågor av olika höjder och bredder framträder;
  • Det finns inget isoelektriskt intervall;
  • Hjärtfrekvensen når 300 eller fler slag per minut.

Under de första minuterna av attacken spelas ett storvågs EKG-mönster in, efter det att en hjärtvågs EKG-typ registreras på grund av myokardieutmattning.

Nödvård för VF

Med utvecklingen av ventrikelflimmer är mycket hög sannolikhet för dödsfall inom några minuter. Därför beror prognosen för patientens liv helt av hur snabbt och kompetent akutvård kommer att ges i prehospitalet. Tyvärr är det omöjligt att hoppas att hjärtritmen kommer att återhämta sig på egen hand.

Det första och mest effektiva sättet att återställa rytmen är defibrillering. Denna exponering för en elektrisk ström av 200 J. Manipulation utförs endast av ett professionellt återupplivande lag.

Om detta inte är möjligt, utför läkare ett precordial slag - ett snabbt och skarpt slag mot bröstområdet. Ibland stannar precordial stans fibrillering.

Om det behövs utförs en kardiopulmonell återupplivning.

algoritm:

  1. Patienten placeras på en plan yta, huvudet kastas tillbaka, nedre käften är avancerad för att säkerställa obegränsad lufttillförsel till lungorna.
  2. Utför 12 andetag per minut med munnen till munnen.
  3. I frånvaro av en puls utförs en indirekt hjärtmassage. Frekvens - 100 tryck på bröstet per minut.
  4. Många tryck och andetag är följande: om en person reanimerar utförs 2 andetag för varje 15 tryck. Om återupplivning utförs av två personer utförs inhalation för varje 5 pressning.

Utvärdera resultatet av återupplivning och EKG-defibrillering. Tillåt att öka strömmen till 360 j i en minut. Vid behov utförs injektioner av epinefrin direkt i hjärtmuskeln, patienten intuberas, ansluten till en ventilator. Allt detta är bara möjligt på sjukhuset.

Intressant, även med välorganiserad vård är överlevnaden för patienter med VF endast 20%. Och i 90% av fallen återställs rytmen under första minuten av händelserna och med den fjärde minutens återupplivning sjunker siffran till 30%.

Professionella terapeutiska metoder

I avdelningarna för anestesiologi och återupplivning används elektropulsterapi som en terapeutisk metod för ventrikelflimmering. Under vägen börjar introduktionen av läkemedel i venen förhindra eller stoppa acidos. För detta användes vanligen natriumbikarbonatlösning, vars mängd beräknas individuellt för varje patient.

Ibland utförs återuppbyggnaden av hjärtrytmen med hjälp av intravenösa antiarytmiska läkemedel - "Lidocaine", "Novocainomide", "Amiodarone". I regel är läkemedelsåtervinning mindre sannolik än exponering för elektriska pulser.

Efter att rytmen återställts väljs en läkemedelsbehandling som kan förhindra återfall av förmaksflimmer. Om anfallen inträffar ofta visas patienten i en nödsituationsorder en operation för att installera en artificiell pacemaker. Vanligtvis, efter att ha ställt in pacemakern, förbättras patientens livskvalitet och han kan leda ett normalt liv.

Om VF lider barn, är det troligtvis associerat med befintliga hjärtsjukdomar. Vid nyfödda kan medfödda missbildningar och genetiska sjukdomar orsaka VF. Sådana barn behöver akutsjukvård.

Konsekvenser och komplikationer

Eftersom fibrillering är ett gränsstat, är det inte möjligt att undvika negativa följder efter rytmåtervinning. Olika hjärtarytmier, cirkulationssjukdomar är alltid resultatet av överförd hypoxi.

Efter lindring av en attack är någon patient under överinseende av en kardiolog och behöver regelbunden behandling av barnvård. Antiarytmiska och andra mediciner är föreskrivna för livet.

Komplikationerna omedelbart efter defibrillering och kardiopulmonell återupplivning är följande:

  1. Hudbrännskador vid exponering av defibrillatorelektroderna.
  2. Ribfrakturer efter indirekt massage i hjärtmuskeln.
  3. Aspirationspneumoni.
  4. Pneumothorax.
  5. Tromboembolism.
  6. Hjärtdysfunktion.
  7. Arytmi, inklusive förmaksflimmer.
  8. Hjärnstörningar, inklusive olika typer av encefalopati.

Ibland, som ett resultat av att dö av hjärnceller hos patienter, störs motorfunktionerna, de inre organens aktivitet lider.

prognoser

Livsförväntningen hos en patient med VF beror helt på hur snabbt vården vårdades och hur snabbt normal hjärtaktivitet återställdes.

  • Om hemodynamiska störningar stoppades inom fyra minuter från attacken, har patienten alla chanser att återgå till det normala livet med ett minimum av komplikationer.
  • Om återupplivningen tog mer än fyra minuter har patienten en minimal chans att överleva.
  • I de fall patienten reanimeras i 10 minuter eller mer överlever mindre än 20% av patienterna. Dessutom kan även med ett positivt resultat allvarliga kränkningar i arbetet med inre organ, motorens system och psykiska störningar inte undvikas. Alla dessa komplikationer beror på långvarig hypoxi, vilket orsakade irreversibla förändringar i hjärnan.

förebyggande

Det är svårt att förhindra ventrikelflimmer eftersom det är omöjligt att anta. Anfallet händer alltid plötsligt, så förebyggande åtgärder bör börja mycket tidigare, och syftar till att eliminera förekomst av patologier i hjärt-kärlsystemet.

Den första och viktigaste regeln som hjälper till att hålla hjärtat och blodkärlen hälsosamt är att ge upp dåliga vanor. Rökning och alkohol orsakar allvarliga slag mot hjärt-kärlsystemet, detta måste komma ihåg. Det är nödvändigt att propagandera vägran av dåliga vanor i familjen, för att inte ett enda barn kommer att tro på agitationen mot rökning och alkohol om hans föräldrar gillar att spendera sina kvällar över ett glas vin och cigaretter.

Rimlig fysisk aktivitet är den bästa simulatorn för hjärtat och blodkärlen. Minns den berömda akademin Amosov, som behöll förmågan att arbeta på patienter vid 80 års ålder - han gick dagligen till 8: e våningen och gjorde dagliga körningar. Vi talar om fysisk aktivitet som rimliga, vi vill förhindra överdriven ijver i idrott. Under de senaste åren har kroppsbyggnad blivit populär bland ungdomar, i strävan efter en vacker kropp ökar unga självständigt och okontrollerat fysisk aktivitet, vilket kombinerar detta med en viss, inte särskilt hälsosam diet. Sportnäring av tvivelaktig kvalitet, kosttillskott, inte bekräftad av kvalitetscertifikat, måste tas bort från ditt liv. När allt kommer omkring vet alla begreppet "sporthjärta" och vad som orsakar en sådan patologi. Uppladdning, aktiv semester med hela familjen, dagliga promenader är det bästa alternativet för en rimlig fysisk ansträngning.

Försök att inte komma i stressiga situationer. Det är uppenbart att för att utesluta dem helt kommer det inte att lyckas, men du kan åtminstone inte provocera. Försök att få tillräckligt med sömn, överbelasta inte dig själv med förhoppningsvis viktiga saker - planera arbetet och vila på rätt sätt.

Var uppmärksam på din kost. Näring är den viktigaste aspekten av ett hälsosamt liv, tveka inte. När du köper produkter, var uppmärksam på grönsaker, frukt, fisk, nötter, mejeriprodukter. Och rökt och delikatesser och kebabar spara till festbordet. Titta på mängden vätska du dricker, var uppmärksam på vad du dricker. Det bästa alternativet - vatten, örtte, fruktdrycker, kokta med egna händer. Det dåliga alternativet är en juice ur lådan, söt komposit, läsk och oändligt kaffe. Ät ofta, men små, volymen av mat åt gången bör inte överstiga 200 ml.

Titta på din hälsa. Detta är särskilt viktigt om din familj redan har patienter med ett sjukt hjärta eller kärl. Övervaka ditt blodtryck dagligen, regelbundet ta ett biokemiskt blodprov för att kontrollera nivån av kalium och kolesterol.

Om du lider av kronisk hjärtsjukdom, glöm inte att ta medicinen metodiskt. Gör det enligt doktors föreskrift, kreativa metoder för att ta mediciner är oacceptabla. Gör regelbundet ett EKG, se din kardiolog. Följ medicinsk råd noggrant och metodiskt.

I närvaro av hjärt-kärlsjukdomar, arytmier, försumma inte planerad sjukhusvistelse. Det är en periodisk sjukhusvistelse som hjälper till att genomföra en detaljerad undersökning, klara kliniska tester, anpassa behandlingen, få nya användbara rekommendationer från en kardiolog. Intravenösa droppinfusioner av droger för att stärka myokardiet hjälper till att undvika plötsliga attacker.

Försök att vara friskare, det hjälper till att undvika hypoxi, vilket är skadligt för hjärtat och blodkärlen. Lev positiva känslor, le mer ofta, var vänlig. Och hjärtat blir frisk.

Ventrikulär fibrillation nödsituation

Fibrillering eller ventrikulär fladdring är den främsta orsaken till plötslig hjärtdöd (upp till 90%). Det är en mycket frekvent, mer än 250 per minut. regelbunden eller oregelbunden, hemodynamiskt ineffektiv ventrikulär funktion. Kliniken liknar den i asystol (klinisk död). På ett elektrokardiogram - kaotiska vågor av blinkande, eller regelbundet, liknar en sinusoid-fladder. Ventrikulär fibrillation är ett tillstånd som åtföljs av myokardiumets höga konsumtion av syre, eftersom kardiomyocyter reduceras, även om det är icke-rytmiskt (enligt beskrivningen av hjärtkirurger är hjärtat vid ventrikelflimmer i likhet med "svärmande skal").

Diagnostiska riktlinjer för ventrikelflimmering:
1. Den kliniska dödens tillstånd

2. Elektrokardiografisk
a) med ventrikelflimmering:
- regelbundna, rytmiska vågor, som påminner om en sinusformad kurva;
- vågfrekvens 190-250 min;
- Det finns ingen isoelektrisk linje mellan vågorna;
- tänderna P och T är inte definierade;

b) med ventrikulär fibrillation:
- kontinuerligt förändras i form, längd, höjd och riktning av vågan;
- det finns ingen isoelektrisk linje mellan dem:
- deras frekvens är 150-300 per minut. Orsaker till ventrikelflimmering:
- organisk hjärtsjukdom (särskilt akut hjärtinfarkt);
- brott mot homeostas (hypo- eller hyperkapnia, hypokalemi, diabetisk ketoacidos);
- bröstskador
- medicinska substanser (hjärtglykosider, kinidin, lidokain etc.);
- elektrisk chock (speciellt växlande eller blixtnedslag);
- hypotermi (under 28 ° C).

Ventrikulär fibrillering på EKG

Nödvård för ventrikelfibrillering

1. Pre-ackord slag - ett skarpt slag mot den nedre delen av båren med en näve som höjdes ca 20 cm ovanför ribbburet (om defibrillatorn är klar, är det bättre att avstå).
2. Ångest (ringåterupplivningsteam).
3. Indirekt hjärtmassage, mekanisk ventilation, förberedelse för defibrillering.

4. Defibrillering med 200 J urladdning. Om ventrikulärfibrillationen bevaras utförs den andra 300 J omedelbart, om nödvändigt, den tredje med en maximal energi av 360-400 J. (Användningen av höga energivärden ökar risken för komplikationer efter konvertering omedelbart).
5. I händelse av ineffektivitet - intracardiellt eller i / i lidokain 100-200 mg (förkortar Q-T, vilket minskar tröskelvärdet för defibrillering) eller obzidan till 5 mg (reducerar skillnader i refraktäritet i olika delar av myokardiet).
6. Repeterad defibrillering.

7. Om ventrikulär fibrillation bevaras - natriumbikarbonat / in, lidokaininfusion - 2 mg / min. (eller 100 mg i / i strålen var 10: e minut), polariserande blandning, magnesiumsulfat i sammansättningen av den polariserande blandningen, eller separat i / i jet 1-2 g i 1-2 minuter. (om det inte finns någon effekt igen på 5-10 min.).
8. Upprepad defibrillering.
9. Om ventrikelflimmer fortsätter - fortsätt med steg # 7. Administreringen av adrenalin 1 mg IV kan också hjälpa (i den västerländska litteraturen rekommenderas det ofta i det steg som motsvarar nr 5, 1 mg var 3-5 min.), Kalciumklorid 10% -10,0 i.v. Med användning av bikarbonat och kaliumpreparat är det viktigt att förhindra utveckling av alkalos och hyperkalemi.

10. Om rytmen återställs - symptomatisk behandling (vaskulära medel); korrigering av syra-basbalans; förebyggande av ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi - lidokain, magnesiumsulfat, kaliumpreparat.