Komplett kännetecken för hemorragisk stroke: symtom och behandling

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är en hemorragisk stroke, sju typer av sjukdomar. Symtom och behandling.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hemoragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Hemoragisk och ischemisk stroke

Karaktären hos vaskulära förändringar i ischemisk stroke är igensättningen av deras lumen med blodproppar, vilket leder till att hjärncellerna blir deadenade och i hemorragiska fall störs kärlväggen, vilket leder till att hjärnvävnaden blötläggs och pressas.

En hjärtslag i hemorragisk typ är en farlig och smittsam sjukdom. Det kännetecknas av:

• Suddenness (hos 60-65% av patienterna, blödning förekommer utan några föregående symtom).
• Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör i den första veckan efter sjukdomsuppkomsten).
• De överlevande patienternas djupa invaliditet - 70-80% av befolkningen är bedridden och kan inte behålla sig. De återstående 20-30% har ett mindre uttalat neurologiskt underskott (lemmararbete, promenader, tal, syn, intelligens etc.)

Mer än 80% av hjärnblödningarna är förknippade med en ökning av blodtrycket (hypertoni). Att ta blodtryckssänkande läkemedel (normaliserande tryck) kan minska risken för stroke, blödning och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienterna är sjukhus på ett sjukhus under de första 3 timmarna ökar risken för överlevnad. Specialiserade rehabiliteringscenter hjälper till att återställa hjärnans förlorade funktioner efter en stroke. Komplett botemedel är sällsynt, men möjligt.

Behandlingen av stroke utförs av en neurolog (neuropatolog), och vid behov utförs kirurgisk behandling av en neurokirurg.

Denna artikel beskriver i detalj vilka hemorragiska stroke, och hur farliga de är, vilka är orsakerna till utveckling och manifestationer, hur man behandlar denna sjukdom och vad resultaten och förutsägelserna beror på.

Kärnan och stadierna av hemorragisk stroke

Stroke - nekros i hjärnområdet på grund av cirkulationsstörningar. Hemorragisk stroke är en av de olika typerna av sjukdomen, som är baserad på blödning i vävnaden, membranen eller ventriklarna i hjärnan.

Utvecklingsstadierna av patologiska förändringar är:

Ett brott eller försvagning, med en ökning av permeabiliteten hos väggen i det arteriella eller venösa kärlet som är ansvarigt för blodtillförseln till hjärnan (inflöde eller utflöde av blod).

Flödet av blod bortom kärlet i hålets hålighet.

Bildande av ett hematom (blodpropp) eller blötläggning av hjärnvävnaden med blod.

Direkt förstöring, irritation av hjärnceller med blodet och dess sönderfallsprodukter.

Förträngning, förskjutning av nervcentren belägen bredvid blödning.

Utseendet av ödem i hela hjärnan, som komprimeras i hålan avgränsad av benens ben.

Resultatet av alla dessa förändringar är en dysfunktion av inte bara de förstörda nervcellerna utan också hela hjärnan. Ju mer sådan blödning i volym, desto mer uttalade de neurologiska sjukdomarna och desto svårare patientens tillstånd. Det finns risk för plötslig stopp av andning och hjärta.

Typ av hemorragiska stroke

Beroende på var blödningen är belägen, utmärks 7 typer av hemorragiska stroke. De är listade i tabellen:

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till vilken hemorragisk stroke inträffar är en minskning av styrkan och elasticiteten hos de intrakerebrala kärlen. Detta kan orsakas av sådana faktorer:

• Arteriell hypertoni är en ökning av trycket, både i form av plötsliga droppar (hypertensiva kriser med tryck upp till 190-220 / 100-120 mmHg) och med en konstant liten ökning (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Medfödda och förvärvade vaskulära anomalier - missbildningar (patologiska plexuser av defekta artärer, vener och lymfatiska kanaler i form av glomeruli) och aneurysmer (dissektion, uttunning och påseformad utskjutning av kärlväggen). Arteriovenös missbildning i hjärnan
• Ateroskleros är avsättningen av kolesterolplakor i hjärnans artrit, vilket gör dem svaga och spröda, särskilt på platser där de grenar i rät vinkel.
• Inflammatoriska och dystrofa förändringar av kärlen (ersättning av normal vägg med ärr eller defekt vävnad) på bakgrund av encefalit, lupus erythematosus, vaskulit, kronisk förgiftning av kroppen.
• Minskning av blodkoagulering, vilket kan bero på sjukdomar (hemofili, leukemi, trombocytopeni), hypovitaminos, överdosering av blodförtunnande läkemedel (aspirin, heparin, warfarin etc.).

Personer i riskzonen

Människor med ökad tendens till hemorragisk stroke - en riskgrupp för förekomsten av denna sjukdom:

Symtom och manifestationer av hemorragisk stroke

I 65-75% av fallen uppträder hemoragisk stroke på dagtid när en person är så aktiv som möjligt. Det uppenbarar en kraftig förlust av medvetandet inom några sekunder. Under denna tid har patienterna bara tid att utge ett plötsligt högt gråta, vilket orsakas av en allvarlig huvudvärk och uppmärksammar andra. Därefter förlorar personen medvetenhet och faller.

1. Stroke Precursor Symptoms

Vissa patienter (20-30%) kan observera sådana symtom som föregår stroke i flera minuter, timmar eller till och med dagar:

• allvarlig huvudvärk i form av attacker eller konstant;
• yrsel och generell svaghet
• illamående och kräkningar, inte medföra lättnad
• ökad eller minskad känslighet, domningar i huden på benen och ansiktet;
• känner varmvatten och rodnad i ansiktet;
• irritabilitet till starkt ljus och högljudda ljud;
• muskelsvaghet i lemmarna på hälften av kroppen, vridet ansikte;
• visuella störningar i form av förlust av områden i sikte.

2. Manifestationer mitt i sjukdomen

En detaljerad klinisk bild av hemorragisk stroke representeras av följande manifestationer och symtom:

• Brist på medvetenhet (koma) eller dumhet (inhibering, sömnighet).
• Ofta bullriga eller försvagad andning.
• Kramper (spänning i hela kroppen, hängande av huvudet och rubbning av lemmarnas muskler).
• Twisted face på grund av muskelspänningar på sidan av den drabbade halvklotet eller avkoppling (utelämnande av munkvinkeln, övre ögonlocket, rörets rörelser vid andning) på sidan motsatt stroke). Ansiktsryck är ett av symptomen på hemorragisk stroke.
• Vänder ögonen mot den drabbade hjärnan, eller deras kaotiska rörelser (flytande ögonbollar).
• Utvidgningen av eleven på sidan av den drabbade halvklotet.
• Minskade eller ökad muskelton och reflexer på extremiteterna mitt emot den drabbade hälften av hjärnan.
• Meningeal symptom - spänningar i occipital muskler, oförmåga att böja huvudet, ta hakan i bröstet.

Det allmänna tillståndet hos patienter med hemorragisk stroke är svår, kritisk. Vid varje tillfälle kan döden uppkomma till följd av att andningen och hjärtats hjärtslag upphör. Därför ska patienter på kortast möjliga tid levereras till sjukhuset. Blödningar i halvklotet är mindre livshotande, i motsats till stammarnas lokalisering eller tränger in i hjärnans ventrikel, som i 98% av fallen slutar i döden.

3. Manifestationer under återhämtningsperioden

Om patienter med hemorragisk stroke kan sparas utsätts de för neurologiskt underskott - symtom som orsakas av skador på hjärnans område där blödningen inträffade. Dessa kan vara:

• långvarig huvudvärk;
• koordinationsstörningar
• pares och förlamning - ett brott mot lembens rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att bota dem.
• talförlust och dess frånvaro;
• psykiska störningar och irritabilitet
• synskador upp till fullständig blindhet;
• twisted face;
• oförmågan att gå självständigt och ens sitta;
• vegetativt tillstånd - avsaknaden av tecken på hjärnaktivitet (medvetenhet, minne, tal, rörelser) med bevarad andning och hjärtslag.

Symptomen på sjukdomen och deras varaktighet beror på blödningsplatsen och dess volym. De första 3 dagarna är de farligaste, eftersom vid denna tid sker allvarliga störningar i hjärnan. De flesta dödsfall (80-90%) inträffar under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor. Överlevande patienter återhämtar sig gradvis från några veckor till 9-10 månader.

Konsekvenserna av stroke beror på vilka delar av hjärnan som påverkades.

diagnostik

Baserat på symptomen och undersökningsdata kan diagnosen hemoragisk stroke endast misstänkas. Denna sjukdom kräver noggrann verifiering (bekräftelse), eftersom det påverkar behandlingstaktiken. Giltiga diagnostiska metoder:

Lumbar punktering är en punktering med en tunn nål i ryggraden genom vilken cerebral vätska (cerebrospinalvätska) cirkulerar för att samla in den för analys. Diagnosen hemorragisk stroke blir uppenbar om ett stort antal röda blodkroppar detekteras i cerebrospinalvätskan, eller det har en rosa färg.

Lumbar punktering är ett relativt enkelt och ofarligt förfarande, därför bör patienter och deras släktingar inte vägra att utföra det, särskilt om det inte finns någon möjlighet till en annan diagnos.

Beräknade och magnetiska resonansbilder - moderna metoder för snabb och tillförlitlig diagnos av hemorragiska stroke. De låter inte bara bestämma själva sjukdommens faktum, men också att uppskatta storleken, volymen, blödans placering, dess relation till ventrikulärsystemet. Baserat på dessa data kan du bestämma valet av behandlingsmetod, prognos och det mest troliga resultatet.

Angiografi av cerebrala kärl - införandet av ett kontrastmedel i hjärnartärerna med ytterligare registrering av hjärnans vaskulära mönster på röntgenfilmen och den elektroniska bäraren. Således är det möjligt att bestämma exakt platsen för ett bristat kärl. Men den viktigaste fördelen med metoden är dess profylaktiska värde: angiografi kan identifiera vaskulära anomalier (missbildningar och aneurysmer) i hjärnan och genomföra eliminering även före brott.

Stadier av behandling, moderna metoder och droger

Huvudregeln för medicinsk vård för hemorragisk stroke är att börja behandlingen så tidigt som möjligt (under de första tre timmarna efter sjukdomsuppkomsten). Den allmänna algoritmen för terapeutiska åtgärder består av tre steg.

Steg One - Nödfall

Hans mål är att upprätthålla livet, att omedelbart transportera patienten till närmaste sjukhus, där det finns en intensivvårdsenhet. Vid denna tid hölls:

• Bedömning av medvetenhetsnivå.
• Utvärdering av puls på halsens artärer och hjärtslag - i sin frånvaro starta en hjärtmassage (cirka 100 press per minut på underbenets nedre del).
• Bedömning av andning - Om det saknas, börja artificiell andning enligt metoden från munnen till munnen (lägg patienten på ryggen, räta ut nacken så mycket som möjligt, med huvudet kastat tillbaka, utföra två andetag för 30 tryck under hjärtmassage).
• Om andning och hjärtslag bevaras, liksom med konvulsioner, skapa förhållanden för luftvägsförmåga: lägg patienten på ena sidan, vilket säkerställer fritt flöde av saliv och skum från munnen.
• Mätning och korrigering av blodtryck (oftare måste det minskas: Injektioner av magnesiumsulfat, Enalapril, droppar Pharmadipin, diuretika).
• Lätt höj huvudänden, eller se till att huvudet ligger i ett horisontellt läge, men under inga omständigheter låg under kroppens position.
• Fäst ett ispaket i ditt huvud.

Steg två - Specialiserad hjälp och drogbehandling

De flesta patienter med hemorragisk stroke är i allvarligt eller extremt allvarligt tillstånd. Därför är de på sjukhus antingen i intensivvården eller i intensivvården, där det finns behov av återupplivning om det behövs (hårdnande andning, droppare, defibrillator). Behandling i detta skede:

• Mätning och korrigering av blodtryck: En ökning, Enap, Benzogeksony, Dibazol administreras intravenöst eller intramuskulärt. Om patienten kan svälja - droppar Pharmadipine, tabletter Metoprolol, Clofelin. Lågt tryck korrigeras genom införandet av Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Andningsskydd: Om det är frånvarande eller otillräckligt - behövs artificiell ventilation på enheten, om den lagras - syrgasblandningen levereras genom en mask. Tillhandahåller andning genom en syremask
• Reduktion av hjärnödem - administrering av läkemedel: L-lysin escinate, Dexamethason, Furosemide, Mannitol.
• Behålla kraften i hjärnceller - intravenösa injektioner: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatiska preparat: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
• Håller mikrocirkulationen på optimal nivå: intravenösa infusioner Reosorbilact, Cytoflavin, glukos med vitaminer.

Är kirurgi nödvändig?

Inte alla blödningar i hjärnan kan elimineras kirurgiskt. Tre typer av operationer används:

Trepanation - avlägsnande av ett fragment av skallenbenet över blödningsområdet. Genom den bildade kanalen tas det ackumulerade blodet bort. Fördelen med tekniken är att den tillåter inte bara att avlägsna hematomet utan också reducerar trycket i kranialhålan och svullnad i hjärnan. Operationen är mest lämplig för ytlig blödning i hemisfärer, strokehematom.

Punktering - Dödning av skallen under kontroll av specialutrustning. Nålen bringas till blödningsområdet med ytterligare sugning av blod. Metoden är indicerad för hemorragisk stroke i hjärnans djupa delar.

Avloppsoperationer - Staging tubulär dränering i hjärnans ventrikel för att säkerställa utflödet av cerebrospinalvätska med blod, minska intrakranialt tryck.

Steg tre - Restaurering av skadade nervceller och rehabilitering

Hur hemorragisk stroke behandlas i sista skedet:

• Läkemedel. Det är nödvändigt att fortsätta ta drogerna som återställer hjärncellerna: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Säkerställa kroppen med näringsämnen: Vid konserverad sväljning - Mat berikad med vitaminer och protein, vid överträdelse av sväljning - Blandningar och pulveriserad mat, som införs i magen genom ett rör, i avsaknad av medvetenhet - Intravenös administrering av aminosyror (Infesol, Aminosol).
• Förebyggande av trycksår: Byt patientens kropp varannan timme, använd en anti-decubitusmadrass, torka huden med kamferalkohol.
• Förebyggande av infektiösa komplikationer i luftvägarna (lunginflammation): Ange antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
• Särskilda terapeutiska övningar, gymnastik, massage, fysioterapi. Det är nödvändigt att starta en sådan rehabiliteringsbehandling omedelbart efter stabilisering av patientens tillstånd. Men fullfjädrad omfattande rehabilitering kan utföras endast under förutsättningarna för specialiserade rehabiliteringscenter.

De senaste anvisningarna vid behandling av hemorragisk stroke

Den mest diskuterade moderna metoden för behandling av cerebral cirkulationstörningar är införandet av stamceller (mänskliga celler, från vilka alla celler i kroppen kommer). Förfarandet är verkligen mycket effektivt, men innebär ett antal svårigheter:

• det finns inte tillräckligt med kliniker som växer stamceller;
• Växtprocessen är lång, så den måste utföras i förväg, även före starten av någon sjukdom.
• extremt hög kostnad för förfarandet
• även stamceller kan inte påverka prognosen för massiva blödningar eller stroke i hjärnstammen.

Förebyggande, prognos, resultat

Att förebygga en hemorragisk stroke är lika svår som att behandla det, men möjligt. För detta behöver du:

• Eliminera alla möjliga orsaker och riskfaktorer (de beskrivs i avsnittet "Personer i riskzonen"), särskilt för personer över 45-50 år.
• Hypertension behandling.
• Svåra återkommande huvudvärk, som inte fanns tidigare, en okontrollerad ökning av blodtrycket - en orsak till angiografi av cerebrala kärl. Det kommer att eliminera de svaga kärlen, vilket kommer att förhindra sjukdomen.

Tyvärr, cirka 70% av patienterna med hemorragisk stroke dö. Detta sker huvudsakligen av följande skäl:

• avancerad ålder (över 70 år);
• allvarliga samtidiga sjukdomar (hjärta, lungor, inre organ);
• stor blödning
• blod genombrott i hjärnans ventrikel;
• Lokalisering av stroke i hjärnstammen.

Om dessa faktorer inte noteras är livsprognoserna gynnsamma. Tidig behandling (i de första tre timmarna efter stroke), uthållig och långvarig rehabilitering (ungefär ett år) ökar chanserna för en mest fullständig återhämtning av en person. Vid åldern 45-56 år med små blödningar i hjärnbarken är detta möjligt.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

HEMORRHAGISK STROKE

etiologi

• De vanligaste alternativen för hemorragisk stroke är intracerebral blödning på grund av arteriell hypertoni eller amyloid angiopati och subaraknoid blödning (SAH)
• Mer sällsynta orsaker - Användning av antikoagulantia, hemorragisk diatese, skador, mykotisk aneurysmsbrott, liksom blödningar i primär eller metastatisk hjärntumör och idiopatisk SAH
• Sällsynt är hemorragisk stroke orsakad av närvaron av en fistel mellan halspulsåsen och den cavernösa sinusen (carotid-cavernous fistel), införandet av vasokonstriktionsmedicin, fysisk överbelastning, encefalit och blödning i hypofysen.

Klinisk bild

• Omfattande hematom i skalet (en av hjärnans basala kärnor) orsakar nedsatt medvetenhet, kontralateral hemiparesis och hemianestesi, vänder ögonen mot blödningskällan
• Blödning i talamus kan leda till nedsatt medvetenhet, kontralateral hemiparesis och hemianestesi, begränsning av ögonbågens rörelse vertikalt, miosis med en minskning av elevernas reaktion på ljus (Parinos syndrom)
• När intracerebralt hematom kan identifieras dynamisk och statisk ataxi, nedsatt medvetenhet; funktioner i kraniala nerver faller ut, ögonrörelser störs, pares uppstår
• De klassiska symtom på blödning i bron manifesteras av koma, nedsänkning av eleverna till den punkten med bevarande av reaktionen mot ljus, konvergent squint och quadriplegia med decerebral styvhet. Småblödningar i broens område orsakar mer begränsade syndrom av dess nederlag.

Forskningsmetoder

• Den viktigaste diagnostiska metoden - CT
• Blodkoagulationsstudier och kvalitativ bestämning av narkotiska droger och droger
• Angiografi utförs hos patienter med normalt blodtryck eller i närvaro av blödningar i atypiska områden.
• Lumbar punktering indikeras när CT inte är möjligt.

behandling

Allmänna händelser - se Stroke. Först av allt är en minskning av ICP nödvändig.

Drogterapi

• Antikoagulantia är kontraindicerade.
• Med allvarlig huvudvärk - codein 6 mg var 4: e timme.
• Lugnande medel, såsom diazepam.
• Nedsättning av illamående och kräkningar - proklorperazin (meterazin) 2,5-5 mg under de första dagarna, adekvat infusionsterapi.
• Korrigering av koagulopati: införande av trombocytmassa i trombocytopeni, fryst frus plasma och vitamin K med användning av indirekta antikoagulanter, protaminsulfat vid överdosering av heparin.
• När sårbarhet är visad, ländryggspunktur. Om dess prestanda inte förbättrar patientens tillstånd är det nödvändigt att extrahera mängden CSF som är tillräcklig för att normalisera ICP.
• Med ett kvarvarande neurologiskt underskott som orsakats av reaktiva spasmer av blodkärl och cerebral ischemi och observerades med SAH under återhämtningsperioden, även efter kirurgisk behandling, nimodipin, 90 mg oralt, var 4: e timme.

Kirurgisk behandling

• Det visas i storlekarna på ett intrakraniellt hematom som är mer än 3 cm i diameter. Tidig evakuering av djupa intrakraniella hematom är inte angivet, eftersom hög postoperativ dödlighet och möjlig fördjupning
neurologiskt underskott
• SAR - kirurgisk behandling av aneurysmer och andra missbildningar
• Ventrikulär shunting visas ibland för att lösa sekundär intrakraniell hypertoni (resterande manifestationer av SAH).

synonymer

• Apoplexy
• Hjärnapoplexi
• Stroke apoplexy
Se även Stroke, stroke hemorragisk, stroke ischemisk, Lacunar stroke, rehabilitering efter stroke reduktion. SAR - subaraknoid blödning

161 intracerebral blödning
• 162 Annan icke-traumatisk intrakraniell blödning.

insult

Förolämpning (latinska insultus "attack, attack, strike"), föråldrade. Apoplexy (antikens grekiska параποπληξία "förlamning") är en akut försämring av blodtillförseln till hjärnan (akut cerebrovaskulär olycka, stroke), som kännetecknas av plötsliga (inom några minuter timmar) utseende av fokala och / eller cerebrala neurologiska symtom som kvarstår i mer än 24 timmar eller leder till patientens död på kortare tid på grund av cerebrovaskulär sjukdom.

Stroke innefattar cerebral infarkt, hjärnblödning och subaraknoid blödning [1], med etiopathogenetiska och kliniska skillnader.

Med hänsyn till tiden för regression av det neurologiska underskottet framhävs transienta sjukdomar i hjärncirkulationen (neurologiskt underskott återhämtar sig inom 24 timmar, till skillnad från den aktuella stroke) och mindre stroke (neurologiskt underskott återhämtar sig inom tre veckor efter sjukdomsuppkomsten).

Hjärtsjukdomar i hjärnan upptar andra platsen i mortalitetsstrukturen från sjukdomar i cirkulationssystemet efter kranskärlssjukdom [2] [3] [4].

Innehållet

Den första omnämningen av stroke är beskrivningar gjorda av Hippocrates i 460-talet f.Kr. Oe., Som refererar till förlust av medvetande som ett resultat av en hjärnans sjukdom.

Senare beskrev Galen de symptom som börjar med en plötslig förlust av medvetandet, och betecknade dem med termen ποπληξία, "hit". Sedan dess har termen "apoplexy" varit fast och permanent inkluderad i medicin, vilket betecknar både akut hjärncirkulation och snabbt utvecklar blödning i andra organ (ovariepropoxi, binjurstroppar, etc.).

William Harvey år 1628 studerade hur blod rör sig i kroppen och definierade hjärtets funktion som en pump som beskriver processen för blodcirkulationen. Denna kunskap lagde grunden för att studera orsakerna till stroke och blodkärlens roll i denna process.

Rudolf Virchow gjorde ett viktigt bidrag till att förstå patogenesen av stroke. Han föreslog termerna "trombos" och "emboli". Dessa termer är fortfarande viktiga för diagnos, behandling och förebyggande av stroke. Senare fann han också att arteriell trombos orsakades inte av inflammation, men genom dödlig degenerering av kärlväggen och associerade den med ateroskleros [5].

Bland alla slag av stroke råder ischemisk hjärnskada. Ischemiska stroke står för 70-85% av fallen, blödningar i hjärnan - 20-25% av fallen, icke-traumatiska subaraknoida blödningar - 5% av fallen.

Stroke blir nu ett stort socio-medicinsk problem inom neurologi.

Varje år registreras cirka 12 miljoner slag i världen, och i Ryssland mer än 450 tusen, det vill säga varje 1,5 minut, utvecklar någon från ryssarna denna sjukdom. I stora storheter i Ryssland varierar antalet akuta slag mellan 100 och 120 per dag.

Stroke är för närvarande en av de främsta orsakerna till funktionshinder. 70-80% av dem som överlevde stroke blir inaktiverade och cirka 20-30% av dem behöver konstant extern vård [källa ej specificerad 1213 dagar].

I Ryska federationen underlättas allvarliga funktionshinder hos strokepatienter av ett fåtal akuthospitaliserade patienter (inte överstiga 15-30%), frånvaron av intensivvårdsavdelningar i de många sjukhusens neurologiska avdelningar. Behovet av aktiv rehabilitering av patienter beaktas inte tillräckligt (endast 15-20% av de som drabbats av stroke överförs till rehabiliteringsavdelningar och centra).

Dödlighet hos patienter med stroke beror till stor del på behandlingsförhållandena under den akuta perioden. En tidig 30-dagars mortalitet efter en stroke är 35%. På sjukhus är dödligheten 24% och för dem som har behandlats hemma - 43% (Vilensky B.S., 1995). Omkring 50% av patienterna dör inom ett år. Dödlighet hos män är högre än hos kvinnor.

Strokes är den näst vanligaste dödsorsaken i världen 2011 (ischemisk hjärtsjukdom är den vanligaste [2] [7]). Omkring 6,2 miljoner människor dör av stroke (cirka 11% av alla dödsfall) [2]. Omkring 17 miljoner människor drabbades av stroke 2010. Ungefär 33 miljoner människor hade en stroke före och överlevde 2010 [8]. Mellan 1990 och 2010 minskade antalet slag i industriländerna med ca 10%, medan det i utvecklingsländer ökade med 10% [8]. En ökad risk för strokesdöd observeras i Sydasien och står för cirka 40% av drabbade dödsfall [9].

I USA är stroke den ledande orsaken till funktionshinder och rankar fjärde bland de främsta orsakerna till döden i början av 2010-talet [10].

Förekomsten av stroke ökar signifikant med ålder från 30 år [11]. Äldre ålder är den viktigaste riskfaktorn för stroke. 95% av stroke uppträder vid 45 års ålder och mer, 2/3 vid en ålder över 65 år [8] [12] [13].

Det finns tre huvudtyper av stroke: ischemisk stroke, intracerebral och subaraknoid blödning [1]. Intracerebrala och (inte i alla klassificeringar) icke-traumatiska intratekala blödningar relaterar till hemorragisk stroke. Enligt internationella multicenterstudier är förhållandet mellan ischemiska och hemorragiska stroke 4: 1-5: 1 i genomsnitt (80-85% och 15-20%) [14].

Ischemisk stroke

Ischemisk stroke eller hjärninfarkt. Oftast förekommer hos patienter över 60 år med en historia av hjärtinfarkt, reumatiska hjärtfel, hjärtarytmi och ledningsstörningar, diabetes mellitus. Brott mot de reologiska egenskaperna hos blod och patologin hos huvudartärerna spelar en viktig roll vid utvecklingen av ischemisk stroke. Kännetecknas av sjukdomsutvecklingen på natten utan förlust av medvetande [15].

etiopatogenes

Ischemisk stroke utvecklas oftast när artärerna som matar hjärnan är inskränkt eller blockerad. Utan att få syre och näringsämnen som de behöver, dör hjärnceller. Iskemisk stroke är indelad i aterotrombotisk, hjärtkärl, hemodynamisk, lacunar och stroke genom typen hemorheologisk mikro ocklusion [16].

• Aterotrombotisk stroke uppträder vanligen på grund av ateroskleros hos cerebrala artärer av stor eller medelkalibral. Aterosklerotisk plack smalnar kärlens lumen och bidrar till trombos. Arterio-arteriell emboli är möjlig. Denna typ av stroke utvecklas i steg, med en ökning av symtom över flera timmar eller dagar, som ofta debuterar i en dröm. Ofta förekommer aterotrombotisk stroke av transienta ischemiska attacker. Storleken på den ischemiska skadorna av lesionen varierar [16].
• Kardioembolisk stroke uppträder med fullständig eller partiell ocklusion av hjärnartären med embolus. De vanligaste orsakerna till stroke är kardiogena embolier vid ventrikulär hjärtsjukdom, återkommande reumatisk och bakteriell endokardit, i andra hjärtskador som åtföljs av bildandet av parietal trombus i sina hålrum. Ofta utvecklas embolisk stroke på grund av paroxysm av förmaksflimmer. Uppkomsten av en hjärt-stroke är vanligtvis plötslig i patientens vakna tillstånd. I debut av sjukdomen är det mest uttalade neurologiska underskottet. Ofta är stroke lokaliserat inom blodtillförseln till den centrala cerebrala artären, storleken på källan för ischemisk skada är medelstor eller stor, med en hemorragisk komponent. En historia om möjlig tromboembolism hos andra organ [16].
• Hemodynamisk stroke orsakas av hemodynamiska faktorer - sänker blodtrycket (fysiologiskt, till exempel under sömn, ortostatisk, iatrogent arteriell hypotension, hypovolemi) eller fallande hjärtvolym (på grund av myokardiell ischemi, svår bradykardi etc.). Uppkomsten av en hemodynamisk stroke kan vara plötslig eller iscensatt, i vila eller i ett aktivt tillstånd hos patienten. Storlekarna av hjärtinfarkt är olika, lokalisering är vanligtvis i zonen hos intilliggande blodtillförsel (kortikal, periventrikulär, etc.). Hemodynamiska slag inträffar mot bakgrund av patologin hos extra- och / eller intrakraniella artärer (ateroskleros, septalartärstenos, avvikelser i hjärns vaskulärsystemet) [16].
• Lacunar stroke orsakas av lesioner av små perforerande artärer. Det sker vanligtvis på grund av högt blodtryck, gradvis, över flera timmar. Lacunar stroke är lokaliserade i de subkortiska strukturerna (subkortiska kärnor, den inre kapseln, den vita substansen i det sju ovala centrumet, bron av basen); ataktisk hemiparesis, dysartri eller monoparesis) [16] [17].
• Stroke av typen hemorheologisk mikrooklusion uppträder i frånvaro av någon vaskulär eller hematologisk sjukdom av etablerad etiologi. Orsaken till stroke är uttalade hemorheologiska förändringar, störningar i systemet med hemostas och fibrinolys. Skarpa neurologiska symptom kombinerat med signifikanta hemorheologiska störningar är karakteristiska [16].

Hemorragisk stroke

I den vetenskapliga litteraturen används termerna "hemorragisk stroke" och "nontraumatisk intracerebral blödning" antingen som synonymer [18] [19] eller hemorragiska stroke tillsammans med intracerebrala inkluderar även icke-traumatisk subaraknoid blödning [20] [21] [22].

Intracerebral blödning

Intracerebral blödning är den vanligaste typen av hemorragisk stroke, som oftast uppträder vid 45-60 år. En historia av sådana patienter - hypertoni, cerebral ateroskleros eller en kombination av dessa sjukdomar, symptomatisk arteriell hypertoni, blodsjukdom, etc. Typiskt utvecklas en stroke plötsligt, under dagen, mitt emot emotionell eller fysisk överbelastning [23].

etiopatogenes

Orsaken till blödning i hjärnan är oftast högt blodtryck (80-85% av fallen). Mindre vanlig är blödningar orsakade av ateroskleros, blodsjukdomar, inflammatoriska förändringar i hjärnkärlen, förgiftning, beriberi och andra orsaker. Blödning i hjärnan kan uppstå genom diapedesis eller brist på kärlet. I båda fallen ligger funktionella dynamiska angiodystonsjukdomar i den allmänna och speciellt regionala hjärncirkulationen på grundval av blodflödet utanför kärlbädden. Den huvudsakliga patogenetiska faktorn för blödning är arteriell hypertension och hypertensiva kriser, där det finns spasmer eller förlamning av cerebrala artärer och arterioler. De metaboliska störningarna som uppstår i ischemisk fokus bidrar till disorganiseringen av kärlväggarna, vilka under dessa förhållanden blir genomträngliga för plasma och röda blodkroppar. Så det är blödning av diapedesis. Samtidig utveckling av en spasm av många kärlgrenar i kombination med blodets penetration i hjärnämnet kan leda till bildandet av ett omfattande fokus på blödning och ibland flera hemorragiska foci. Grunden för hypertonisk kris kan vara en kraftig expansion av artärerna med en ökning av cerebralt blodflöde på grund av nedbrytningen av självreglering under högt blodtryck. Under dessa förhållanden förlorar artärer sin förmåga att smala och expandera passivt. Under ökat tryck fyller blod inte bara artärer, utan även kapillärerna och venerna. Detta ökar permeabiliteten hos blodkärl, vilket leder till diapedes av blodplasma och erytrocyter. I mekanismen för förekomsten av diapedemisk blödning är en viss betydelse kopplad till störningen av förhållandet mellan blodets koagulations- och antikoagulationssystem. I patogenesen av ruptur av blodkärl spelar funktionella och dynamiska störningar i vaskulär ton också en roll. Förlamning av muren hos små hjärnkärl leder till en kraftig ökning av kärlväggarnas och plasmorragagens permeabilitet [24].

Subaraknoid blödning

Subaraknoid blödning (blödning i subaraknoidutrymmet). Oftast förekommer blödningar vid 30-60 års ålder. Bland riskfaktorerna för utveckling av subaraknoidblödning är rökning, kronisk alkoholism och ensam användning av alkohol i stora mängder, arteriell hypertoni, övervikt [25].

etiopatogenes

Det kan uppträda spontant, vanligtvis på grund av en rubbning av en arteriell aneurysm (enligt olika källor, från 50% till 85% av fallen) eller som ett resultat av en traumatisk hjärnskada. Blödningar på grund av andra patologiska förändringar (arteriovenösa missbildningar, ryggmärgs vaskulära sjukdomar, blödning i tumören) är också möjliga [26]. Dessutom är bland orsakerna till SAH kokainberoende, sicklecellanemi (vanligtvis hos barn); mindre vanligt, antikoagulationsmedel, blodproppssyndrom och hypofysstörning [27]. Lokalisering av subaraknoidblödning beror på bristningsplatsen för kärlet. Oftast förekommer det när kärlen i den stora hjärnans artärcirkel bryter ner i hjärnans nedre yta. En ackumulering av blod finns på den basala ytan av hjärnans ben, bron, medulla, de temporala lobesna. Mindre vanligt är fokuset lokaliserat på hjärnans övre sidoyta; De mest intensiva blödningarna i dessa fall kan spåras längs de stora fogarna [24].

Hemorragisk stroke - symtom, konsekvenser om höger och vänster sida av hjärnan är skadade

Hemorragisk stroke (hemorrhoidal) är en akut kränkning av hjärncirkulationen med ett genombrott av blodkärl och blödning i hjärnan. Det här är den värsta hjärnkatastrofen. Det händer spontant, och hos personer äldre än 35 år och enligt statistiken är bland de fem bästa patologierna som slutar i döden. Detta förklaras av det faktum att som ett resultat av en sådan strokeblödning inträffar i hjärnan följt av bildning av ödem.

Vidare i artikeln kommer vi att svara på frågan: Vad är den här sjukdomen, varför är det dödligt, vilka möjliga konsekvenser och prognoser för en person.

Vad är hemorragisk stroke?

Hemoragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Hemorragisk stroke är en extremt allvarlig sjukdom, ofta dödlig. Detta beror på de särdrag hos hjärnkärlen - de dämpar dåligt, och det är mycket svårt att stoppa blödningen när de skadas. Konventionella hemostatiska medel tränger inte in i hjärnans kärl, bara hematom avlägsnas operativt, och de används inte för att korsa klämningskärlet.

Utlösningsmekanismen för blödning är hypertonisk kris, otillräcklig fysisk ansträngning, stress, insolation (överhettning i solen), skada.

Var uppmärksam! Svårighetsgraden av tillståndet bestäms av storleken på burstkärlet beroende på vilken upp till 100 ml blod som kan komma in i hjärnan. Därefter skadar det celler, förskjuter vävnad, provar utvecklingen av hematom och svullnad i hjärnan.

skäl

Denna typ av stroke är 8-15%, de återstående 85-92% är iskemiska i stroke. Det kan utvecklas i alla åldrar (även hos barn under ett år gammal) och hos personer av något kön, men oftast är det noterat hos män 50-70 år.

I 75 procent av alla fall av hemorragisk stroke blir hypertension orsaken.

Anledningarna till utvecklingen av hemorragisk stroke är:

• arteriell hypertoni;
• cerebral aneurysm;
• arteriovenös missbildning av hjärnan;
• vaskulit;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiska bindvävssjukdomar;
• antikoagulant och / eller fibrinolytisk terapi;
• primära och metastatiska hjärntumörer (under tillväxt växer de in i blodkärlens väggar och därigenom orsakar skador på dem);
• carotid-cavernous fistel (patologisk förbindelse mellan den cavernösa sinus och den inre halshinnan);
• encefalit;
• blödning i hypofysen;
• idiopatiska subaraknoidblödningar (dvs de blodkroppar i hjärnans subaraknoidrum, vars orsak inte kan fastställas).

Faktorer som orsakar utvecklingen av ovanstående sjukdomar och ökar sannolikheten för hemorragisk stroke:

• övervikt;
• Obalanserad diet, fet, köttmat;
• rökning;
• Dricka alkohol;
• läkemedel;
• Ålder, åldrandet
• Traumatiska och ryggradsskador;
• Sol- och värmestränger;
• Lång stannar i ett tillstånd av stress, nervöst överbelastning;
• Hårt fysiskt arbete
• Berusning.

Människor med ökad tendens till hemorragisk stroke - en riskgrupp för förekomsten av denna sjukdom:

Enligt statistiken når dödsgraden i den första månaden efter sjukdomsuppkomsten 80% även i länder med hög medicinsk utveckling. Överlevnad efter hemorragisk stroke är liten och signifikant lägre än vid hjärninfarkt. Under det första året dör 60-80% av patienterna, och mer än hälften av de överlevande förblir permanent funktionshindrade.

Den farligaste är blödning i hjärnstammen. Denna struktur är direkt kopplad till ryggmärgen och styr de grundläggande vitala funktionerna: andning, blodcirkulation, termoregulation, hjärtslag. Hjärnstamtslag är ofta dödlig.

Beroende på lokaliseringszonen skiljer jag följande typer av hemorragisk stroke:

• Blödning i hjärnans periferi eller i tjockleken på vävnaden;
• Ventilatorisk blödning - lokaliserad i laterala ventriklarna;
• Subaraknoid - Blödning i utrymmet mellan hjärnans hårda, mjuka och spindelskede
• Kombinerad typ: sker med omfattande blödning, som påverkar flera områden i hjärnan.

Intracerebral kan vara i olika områden, på grund av vad denna typ av stroke är indelad i:

• lateral - lokaliserad i de subkortiska kärnorna;
• lobar - i hjärnans lober, fånga vit och grå materia;
• medial - i talamusområdet
• blandade hematom förekommer på flera ställen samtidigt.

Det finns följande stadier av sjukdomen:

1. Island. De första 24 timmarna från blödningstiden inträffar. Det är viktigt att kvalificerad medicinsk hjälp tillhandahålls under denna period.
2. Akut. Det börjar en dag efter en stroke och varar 3 veckor.
3. Subakut. Det börjar från den 22: e dagen av sjukdomen och varar upp till 3 månader.
4. Tidig återhämtning. Från tre månader till sex månader.
5. Sen återhämtning. Från sex månader till ett år.
6. Steg av avlägsna konsekvenser. Det börjar ett år efter en stroke och varar tills dess konsekvenser försvinna, i vissa fall för livet.

Symtom och karakteristiska tecken

Symtom kan säga om en överhängande hemorragisk stroke som:

• svår smärta i ögonbollarna
• förlust av balans
• stickningar eller domningar i fötterna, händerna eller kroppens delar;
• svårighet att förstå tal eller slumrat tal av personen själv.

Liknande tecken observeras endast hos hälften av patienter med hemorragisk stroke; Samma manifestationer kan tala om en utvecklad ischemisk stroke eller transient ischemisk attack (populärt benämnd "microstroke").

Den höga sannolikheten för stroke för hemorragisk typ indikeras av:

• yrsel;
• Ändring av hudkänslighet;
• Intermittent puls;
• Rush av blod till ansiktet;
• Numbness av en eller flera lemmar;
• Konstant huvudvärk;
• Anfall av orsakslös illamående och kräkningar, vilket inte medför lättnad.

Tecken på hemorragisk stroke hos en person som är medveten:

• Snabbt växande huvudvärk;
• Illamående, kräkningar;
• Hjärtklappning
• Intolerans för starkt ljus, "cirklar" och "midger" framför ögonen;
• pares, förlamning av armarna, benen, ansiktsmusklerna;
• Svårt tal.

Fyra distinkta stadier av regression av medvetandet är uppdelade:

• Bedövande - okomprehenderande blick på patienten, dåligt svar mot andra;
• Tvivel - liknar en dröm med öppna ögon, utseendet riktas in i rymden;
• Sopor - liknar en djup sömn, en svag reaktion hos eleverna, en lätt beröring av ögonhinnans horn hörs av ett svar, svalningsreflexen bevaras;
• Coma - djup sömn, det finns inga reaktioner.

I 65-75% av fallen uppträder hemoragisk stroke på dagtid när en person är så aktiv som möjligt. Det uppenbarar en kraftig förlust av medvetandet inom några sekunder. Under denna tid har patienterna bara tid att utge ett plötsligt högt gråta, vilket orsakas av en allvarlig huvudvärk och uppmärksammar andra. Därefter förlorar personen medvetenhet och faller.

43-73% av blödningar slutar med ett genombrott av blod i hjärnans ventrikel. När blodet går igenom i ventriklerna blir patientens tillstånd dramatiskt tyngre - koma utvecklas, bilaterala patologiska tecken och skyddande reflexer uppträder:

• hemiplegi kombineras med rastlöshet i paralyserade extremiteter (våldsamma rörelser verkar medvetna (patienter drar en filt över sig själva som om de vill gömma sig med en filt)
• hormon, fördjupas symtomen på det autonoma nervsystemet (frossa, kall svettning, en signifikant temperaturökning förekommer). Utseendet på dessa symtom är prognostiskt ogynnsamt.

Rupture av blodkärlet och blödning i hjärnan med hemorragisk stroke

Fokala neurologiska tecken är förknippade med nedsatt funktion av en viss del av nervsystemet. De flesta hemisfäriska blödningar utvecklas, vilka kännetecknas av sådana symtom:

• Hemiplegi eller hemiparesis - en fullständig eller partiell förlust av armar och bens motoraktivitet utvecklas på sidan motsatt lesionen.
• Minskad muskelton och tendonreflexer.
• Hemihypestesi - är ett brott mot känslighet.
• Paresis of a look - i detta fall riktar ögonbollarna sig mot lesionen.
• Mydriasis - detta symptom är utbredningen av eleven vid blödningens sida.
• Utelämnandet av hörnet av munnen.
• Glatt nasolabial triangel.
• Talproblem i nederlaget för den dominerande halvklotet.
• Utvecklingen av patologiska reflexer.

Om sjukdomsprogressionen och uppkomsten av cerebralt ödem indikerar:

• manifesterad strabismus
• svag reaktion av eleverna till ljuset;
• ansikte asymmetri;
• förändring i rytm och andningsdjup;
• brott mot hjärtaktivitet
• "Flytande" rörelse av ögonbollarna;
• kraftig blodtrycksfall.

En kvinna har ett skevt ansikte under en hemorragisk stroke.

De första 2,5-3 veckorna efter blödningen är den svåraste perioden av sjukdomen, eftersom det i detta skede är svårighetsgraden av patientens tillstånd på grund av den progressiva svullnaden i hjärnan, som uppenbaras vid utveckling och ökning av dislokation och cerebrala symtom.

Vidare är förskjutningen av hjärnan och dess ödem den främsta orsaken till dödsfallet under den akuta perioden av sjukdomen, när tidigare nämnda somatiska komplikationer sammanfogar ovanstående symtom (dekompenserad njure- och leverfunktion, lunginflammation, diabetes, etc.).

Mänskliga konsekvenser

Konsekvenser av hemorragisk stroke, om det finns ett stort blodflöde från det vaskulära nätverket: den rumsliga rörelsen hos vissa strukturella enheter i hjärnan och den mekaniska sammandragningen av stammen, en frekvent följd av vilken är offerets död.

Om sådana kritiska händelser inte inträffade observeras efter en tid (i genomsnitt 1 till 2 veckor) en gradvis minskning av puffiness och en jämn restaurering av blodcirkulationen i hjärnvävnaderna, men nästan alltid komplikationer efter en hemorragisk stroke kvarstår under en livstid.

De vanligaste effekterna är:

• brott mot motorfunktioner - lameness, förlamning av ben eller armar. Oavsett hur hemskt det kan låta, men dessa konsekvenser är bland de mest acceptabla, eftersom de inte medför personlighetsförändringar eller nedsatt hjärnfunktioner.
• obalans i urinering och avföring;
• en förändring av uppfattningen, utvecklingen av demens
• talförlust, räkning, skrivning;
• minnesminskning, orienteringsförlust i rymden och tiden;
• förändring av beteendemässiga komplex - misstänksamhet, aggression, långsam reaktion;
• epilepsi;
• vegetativ koma.

Efter hjärnblödning i hjärnan faller patienter ofta i koma. Det betyder att en person förblir vid liv, men reagerar inte på yttre stimuli på något sätt. Oftast är prognosen för läkare för att komma in i koma en besvikelse.

Dödligt utfall

Döds sannolikheten vid hemorragisk stroke, beroende på patientens tillstånd:

• Tydligt medvetande - upp till 20%
• Stun - upp till 30%;
• Tvivel (lätt förvirring) - upp till 56%;
• Sopor (sub-com - djupt förtryck av medvetandet) - upp till 85%
• Coma - upp till 90%.

Hemorragisk stroke och hjärnskada på höger och vänster sida

En hemorragisk stroke kan påverka både vänstra och högra sidan av hjärnan. Låt oss titta på vilka konsekvenser människor med nederlag av dessa avdelningar.

Hemorragisk stroke: typer, orsaker, klinisk presentation och behandlingsfunktioner

Tyvärr är idag hemorragisk stroke i Ryssland den näst vanligaste orsaken till dödligheten. Dessutom kan inte bara äldre män och kvinnor lida men också barn i tonåren och mycket små, nyfödda barn. Tidig återställd premedicinsk och medicinsk hjälp förbättrar prognosen för patienten med 15%.

Vad är hemorragisk stroke?

En hemorragisk stroke är en intracerebral blödning som uppstår på grund av brist på en artärväg eller vena. I detta fall lider adekvat näring av hjärnceller i en viss del väsentligt. Hjärnan förlorar syre och viktiga delar.

Neuroner börjar dö snabbt efter 20 minuter från attacken. Dessutom bildar blodet i hjärnvävnaden dessutom ett hematom som klämmer in sina delar. Patienten utvecklar också hjärnödem, som på grund av skullens sluten hotar patienten med farliga komplikationer i form av störningar och misslyckande med grundläggande vitala funktioner. Upp till den punkt som patienten kan falla i en dödlig koma. Läkare själva kallar det eftersom de flesta patienter inte lämnar det.

ICD-sjukdomen är I61 - I61.9. Sortimentet omfattar alla möjliga typer av blödningar, beroende på deras klassificering genom lokaliseringszon.

Viktigt: I riskgruppen är personer från åldersgruppen 55+ som lider av högt blodtryck, högt blodtryck och ateroskleros.

Typer av stroke

Alla intracerebrala blödningar i moderna mediciner är indelade i två huvudtyper:

• Hemorragisk stroke. Detta innebär blötning eller infiltrering av hjärnans vävnader (parenchyma) med spillt blod. Parenkymvävnad dö.
• Subaraknoid stroke. Här hälls blod i det relativt fria utrymmet mellan meninges och arachnoid. Detta utrymme fylls normalt med cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). Ofta lider barn och ungdomar från 25 till 40 år gamla. Orsaker är en traumatisk hjärnskada eller aneurysmbrott. I TBI bildas ett subdural intrakraniellt hematom i patienten, vilket kräver kirurgi.

I sin tur är hemorragisk stroke vidare indelad i typer beroende på den zon där blödningen kan vara belägen:

1. Putamenal (lateral) blödning. Lokaliserad på sidan av den inre kapseln. Det är den vanligaste av alla typer av blödningar och förekommer i nästan hälften av fallen.
2. Subkortisk blödning. Lokaliserad i den subkortiska regionen. Ofta händer det mot bakgrund av högt blodtryck.
3. Thalamus. Hematom och blödningar ligger närmare centrum från den inre kapseln.
4. Tillsammans med subkortisk blödning rankar dessa blödningar andra i frekvensen.
5. Cerebellar. Lider av cerebellum. Män som är beroende av alkohol och nikotin är mer benägna att drabbas av denna typ av stroke. Cerebellar lesion är extremt farlig och intraktabel.
6. Subdural blödning. Mycket liknar subaraknoiden när blod hälls i utrymmet mellan de två skalen. Men här händer allt på grund av brist på en godartad tumör i hjärnan.
7. Stem. Blödning i hjärnstammen, som i nästan 98% av fallen medför antingen patientens död eller hans nästan fullständiga förlamning och ytterligare funktionsnedsättning.
8. Kortikal. Blödning sker i hjärnbarken. Lobar. Hjärnans första lob lider.
9. Ventrikulär (ventrikulär). Blodet hälls i hjärnans ventrikel. Ett av de farligaste förhållandena för patienten. IVH (intraventrikulär blödning) kan inträffa inte bara hos vuxna, utan även hos nyfödda barn. Med denna blödning faller en patient av vilken ålder som helst nästan omedelbart i koma. Hemorragisk stroke med ett genombrott i ventriklerna förekommer i nästan 30% av fallen.
10. Blandat. Flera delar av hjärnan lider, och stroke kallas omfattande.

Symtom och orsaker till hemorragisk stroke hos personer i olika åldrar

I allmänhet är den kliniska bilden hos alla patienter med hemorragisk stroke ungefär densamma. Endast orsakerna till artärväggsbrott skiljer sig åt. Så, symptom och tecken på patologi, genom vilken blödning kan bestämmas, är följande:

• en plötslig huvudvärk, som patienterna själva beskriver då som ett slag mot huvudet.
• illamående reflex och en gång kräkningar.
• saktar eller ökar hjärtfrekvensen.
• andningssvikt. Andning blir intermittent, frekvent.
• huden är täckt av svett och kall för beröring.
• pares av ansiktsmusklerna (skew).
• smärtsam reaktion på ljus och ljud.
• Om patienten är medveten kan man observera hur en av hans ögon (den på den drabbade halvklotets sida) har en patologiskt dilaterad elev. Patientens blick riktar sig mot det drabbade området i hjärnan och ögonlocket i ögat, som ligger mitt emot den drabbade hälften av hjärnan, är avslappnad.
• patientens fot från sidan av den drabbade delen av hjärnan har visat sig.

Samtidigt är följande symptom karaktäristiska för alla grupper av patienter med alla typer av hemorragiska stroke:

1. Plötslig strokeutveckling. Förekommer oftare på eftermiddagen med hög fysisk ansträngning eller högt blodtryck, i motsats till en ischemisk stroke, som kan uppstå när som helst på dagen eller natten.
2. Nästan alltid en medvetsförlust inträffar.

Viktigt: Ibland kan patienten märka föregångarna till stroke, såsom en liten ökning av kroppstemperaturen, överdriven svettning och ansiktsspolning.

Hos barn i alla åldrar (inklusive prematura spädbarn) ser blödningar ut så här:

• Vanliga humör och gråt (hos spädbarn).
• Störning av sväljningsreflexen hos ettåriga barn och seniorer (matning är svårt).
• Hemiparesis (muskelsvaghet på ena sidan av kroppen).
• Samordning och frekventa fall.
• Spänningar i occipitala och ryggmuskler.

Vad gäller orsakerna till blödning, beroende på patientens ålder, kan det vara sådana provokationsfaktorer:

1. Spädbarn och småbarn. Vaskulit (kronisk inflammation i blodkärl), blodsjukdomar i samband med blödningsstörningar.
2. Tonåringar. Rökning, giftiga ämnen, skador, fall och blåmärken, fysiska överbelastningar, kroniska kärlsjukdomar och blodsjukdomar, hjärtsvikt, förekomsten av en ventilprotes.
3. Ungdomar i åldern 30-45 år. Ateroskleros, rökning och alkoholism, huvudskada, aorta-aneurysm, frekvent stress och överbelastning, närvaron av kroniska sjukdomar i blodet och blodkärlen / hjärtat.
4. Äldre patienter. Hypertoni och hypertensiv kris, fetma, åderbråck och ateroskleros, vaskulit, blodsjukdomar och hjärt-kärlsystem, diabetes, alkoholavgift, närvaro av en elektrostimulator och andra hjärtproteser.

Viktigt: hos tidigare gravida kvinnor och kvinnor som redan har fött blödningar inträffar några dagar efter leverans. Orsaken till patologin är en stark ansträngning, stor blodförlust vid förlossningen och det efterföljande misslyckandet av hjärt-kärlsystemet. Frekvensen av sådana fall är 30%. Ålder av patienter 35-40 år.

diagnostik

Innan ambulansen anländer kan patienten ges ett speciellt test för att bestämma prestandan hos ansikts-, händer- och taltillståndets muskler. I stroke är de starkt kränkta. Vid patientens tillträde till sjukhuset utför läkaren en primär undersökning. Med hjälp av karakteristiska tecken sätter enbart en presumptiv diagnos.

En noggrann diagnos görs på grundval av resultaten av en fullvärdig akut undersökning, eftersom tecknen på patologi liknar andra neurologiska sjukdomar. I detta fall är det nödvändigt att utföra en differentiell aktuell diagnos. För detta ändamål, vid fall av misstänkt hjärnblödning, fattas ett antal åtgärder:

• CT och MR i hjärnan. Med magnetisk resonansavbildning kan du se hela hjärnan hos patienten i en tredimensionell bild och bestämma zonen för lokalisering av huvudblödningen.
• Vaskulär angiografi. Gör det möjligt för dig att diagnostisera lokaliseringen av brottet i fartyget med hjälp av en radiopaque substans.

Dessutom utförs ytterligare diagnostik av patientens kropp om det beslutas att använda operationen för att rädda honom. Faktum är att kirurgi i hjärnan är kontraindicerad i vissa fall.

Viktigt: Patienten under hela vistelsetiden på sjukhuset utsätts för omprövning för att kontrollera strokeens dynamik. Särskilt under den akuta perioden.

behandling

Behandling av patienten på sjukhuset bör vara omfattande. Det är viktigt att förstå att tillhandahållandet av tidig akutvård före sjukhus och tidig behandling av patienten till sjukhuset minskar risken för allvarliga komplikationer. I allmänhet är behandlingstaktiken följande:

1. Stoppar blödning med hjälp av speciella vasokonstriktionsmediciner, även om en patient också diagnostiseras med en diapedemisk blödning, där blodet kastas ut i jerks.
2. Neutralisering av cerebralt ödem med hjälp av konstgjord ventilation av lungorna, administrering av kortikosteroider och diuretika.

Viktigt: För att förhindra re-strejk, är det nödvändigt att hålla patienten i ett horisontellt läge med huvud och axlar förhöjda med 30 grader.

• Korrigering av blodtryck för att återställa det kardiovaskulära systemet.
• Kontroll över blodsockernivån och dess korrigering.
• Behåll normal vatten och elektrolytbalans i kroppen.
• Fodra patienten, om nödvändigt, genom ett speciellt nasogastriskt rör, genom vilket även en liggande patient kan äta.
• Symtomatisk behandling syftar till att återställa alla förlorade funktioner.

Drogterapi

För att förbättra patientens tillstånd används följande ämnen och preparat som konservativ terapi:

1. Neuroprotektiva medel. De förbättrar blodtillförseln till hjärnan och förhindrar levande neurons död. Används ofta "Actovegin."
2. Antihypertensiva läkemedel för normalisering av blodtrycket. De administreras dock mycket noggrant, för att inte provocera plötsliga trycksteg. Som ett resultat av detta fel kan en minskning av cerebralt och intracerebralt tryck uppträda. Applicera "Lasix" eller "Mannit".
3. Vaskulära förstärkande droger och diuretika för att minska svullnad i hjärnan.
4. Nootropa läkemedel som skyddar neuroner. "Cytochorm" och "Somazin" används. "Cortexin" och "Cytomac", "Cerebrolysin" etc.
5. Antioxidanter. De återställer vävnadsceller och skyddar dem mot effekterna av fria radikaler.
6. Preparat som ökar blodkoaguleringen, som ett terapeutiskt och profylaktiskt medel.
7. Antibiotika vid bakteriell infektion.
8. Vasoaktiva läkemedel för att förbättra hjärncirkulationen. Det kan vara "Agapurin", "Sermion", etc.

Kirurgisk ingrepp

Operationen vid hemorragisk stroke är speciellt indikerad i sådana fall:

• Subaraknoid hemorragisk stroke.
• Blödning i cerebellum.
• Lateral och lobarblödningar av medium och stor volym.
• Patientens försämring.

Oanvändbara patienter är över 70 år, patienter i koma, patienter med stroke eller hjärtattack i historien under de senaste sex månaderna. Dessutom utförs inga operationer på patienter med medial hematom. Alla operationer utförs endast i neurokirurgiska avdelningen, med förbehåll för tillgången på erfarna proffs och nödvändig utrustning.

I förhållande till den opererade patienten tillämpas tre metoder för intervention:

1. Burr. Innebär att öppna skalle och hjärnvävnad för att ta bort ett hematom. Operationen är extremt svår och lång (5-15 timmar). Återhämtning och återhämtning efter det är inte lätt och lång. Hög risk för allvarliga komplikationer.
2. Punktering. Ett hål görs i patientens kranialbox och hematomet avlägsnas genom en punkteringsmetod.
3. Avlopp. Ett dräneringssystem installeras i hålet i skallen och fibrinolytika sätts in genom det, vilket löser upp hematomet. Därefter sugs allt innehåll genom dräneringen.

Folkmetoder

Traditionella behandlingsmetoder används hemma med doktorns samtycke, för att hjälpa patienten att återhämta sig snabbare från en stroke. Läkarens samtycke är nödvändigt, eftersom även de enklaste hemmet kan allvarligt skada patienten. Hemifrån rättsmedel används oftare sådan:

• En gnidning av vegetabilisk olja och alkohol i ett förhållande av 2: 1. Används med rehabiliteringsmassage under rehabiliteringsperioden. Applicera på huden med lätt sträckande rörelser. Efter massagen kan du göra passiva gymnastiska övningar för att återställa motorns rörelseaktivitet.
• Malurt bitter. Använd färska örtjuice blandad i lika delar med honung. Per dag högst 12 ml juice fördelad i två doser.
• Kanelhund steg. Använd ett avkok av rötter för bad. Bad utförs varannan dag i 30-60 dagar.
• Elderberry black (bär). Brew och dryck som te.

Förutom de listade folkmekanismerna visas patienten en speciell diet med högt innehåll av vegetabiliska livsmedel och fetma sorter av kött / fisk i kosten. Mat bör vara måttligt varmt, men inte varmt. Dessutom är det nödvändigt att göra speciella klasser om återställandet av patientens mentala och emotionella tillstånd.

Patogenesen av patientens utveckling, behandling och ytterligare återhämtning innebär att han rehabiliteras i ett sanatorium i minst tre veckor.

utsikterna

Prognosen för blödning är ganska oförutsägbar. I allmänhet beror allt på området för lokalisering av blödning och dess storhet. Dessutom bör patientens ålder och förekomst av kroniska sjukdomar beaktas. Enligt WHO dör cirka 25-30% av patienterna den första månaden efter stroke. Omkring 50% av patienterna som överlever blödningar dör inom ett år efter en attack. Cirka 60% av de överlevande patienterna förblir på något sätt inaktiverad med allvarliga funktionsstörningar.

Läkare säger att rehabiliteringsperioden tar från flera månader till flera år. Prognosen för nästan fullständig återhämtning efter en hemorragisk stroke ges endast för 15-20% av patienterna, och sedan mot bakgrunden av en lång återhämtningsperiod, vars algoritm för handlingar byggs med hjälp av den behandlande läkaren.

förebyggande

För att förhindra hjärnblödning är det nödvändigt att ständigt övervaka din hälsa, leda en hälsosam livsstil och stanna i ett normalt känslomässigt tillstånd. Kontroll av blodtryck, glukosnivåer och kärlsjukdomar kommer att undvika en fruktansvärd diagnos.

Kom ihåg att hjärnblödning är en patologi som ofta är oförenlig med livet. Därför är aktualitet och läskunnighet av behandlingen de viktigaste trumfkorten i händerna på släktingar och vänner som räddar patienten.