Vad är hypoxemi

Kroppens normala funktion är endast möjlig med korrekt blodcirkulation, tillräckligt mättad med syre. När syrebrist börjar utveckla hypoxemi, agerar som ett resultat av en allvarlig sjukdom och kroppsbrott.

Tidiga terapeutiska åtgärder kommer att bidra till att förhindra flera komplikationer, och förebyggande kommer inte att tillåta patologins manifestation.

Beskrivning av sjukdomen

Hypoxemi är ett tillstånd som uppenbaras av otillräckligt syrinnehåll i humant blod. Som en följd av en minskning av denna indikator sänks alla metaboliska processer både i celler och i vävnader.

Syrehalten visas i två kvantiteter:

Att minska den andra indikatorn bidrar till ojämn funktion av olika delar av lungorna, vilket kan observeras med åldern. Som ett resultat börjar syre att flyta dåligt till cellerna, vilket leder till utvecklingen av hälsoproblem.

En sådan process som stressreduktion och syremättnad leder till utvecklingen av arteriell hypoxemi.

Typer, klassificering och karakteristiska symptom

Alla symptom på hypoxemi är uppdelade i tidigt och sent.

Den första gruppen innehåller:

• snabb andning
• dåsighet;
• dilatation av blodkärl;
• generell svaghet
• lågt blodtryck;
• blek hud;
• yrsel;
• hjärtklappning.

Den andra gruppen av tecken på patologi kännetecknas av:

• symtom på hjärtsjukdomar och andningssvikt, såsom bensvullnad, takykardi;
• störningar i hjärnan, såsom svimning, sömnlöshet, minnesförlust, ångest och andra.

Kan vara kronisk hypoxemi och akut.

Det bör också noteras att symtomen på sjukdomen i stor utsträckning kommer att bero på mekanismen för dess utveckling. Patologi som härrör från lungsjukdom kan åtföljas av hosta, feber, berusning. Om syrebrist förekommer på grund av anemi, så är det brist på aptit, torr hud och andra.

Huvudskäl

I medicinsk praxis finns det fem huvudorsaker som kan provocera denna sjukdom. De kan påverka både individuellt och i kombination med varandra:

1. Atypisk skakning av blod. Vid medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom går venös blod in i aortan. På grund av detta blir hemoglobin oförmöget att fästa syre, vilket medför att nivån på den senare minskar.
2. Hypoventilering av lungvävnaden. Med detta organs patologier sänks frekvensen av utandningar och inandningar ner. Detta minskar mängden syreintag i förhållande till konsumtionen.
3. Anemi. Som ett resultat av en minskning av hemoglobin minskar syreindexet, vilket fördelas genom vävnaderna.
4. Låg syrekoncentration i luften.
5. Diffusa störningar. Ökad fysisk aktivitet bidrar till att blod börjar cirkulera snabbare. Som ett resultat reduceras den tid som krävs för kontakt med hemoglobin med syre avsevärt.

Dessutom finns det flera faktorer som kan orsaka hypoxemi:

• överdriven rökning
• hjärtsjukdomar;
• patologier i bronkier och lungor;
• förändringar i atmosfärstryck;
• överviktig, vilket leder till fetma
• anestesi.

Hypoxemi kan ofta förekomma hos nyfödda. Detta sker som ett resultat av brist på syre i moderkroppen under dräktighet.

Hur utförs behandlingen?

Terapeutisk behandling riktar sig i första hand till att eliminera grundorsaken som orsakade ett sådant tillstånd.

Med patologins manifestation, som har en måttlig eller svår grad, utförs behandlingen stationärt. Nödvändig sängstöd och kvalitetssömn.

Läkemedel ordineras också beroende på de faktorer som bidrog till utvecklingen av patologin. Drogterapi kan innehålla följande läkemedel och metoder:

• Antikoagulantia - Heparin, Warfarin. Tilldela för att förhindra bildandet av tromboembolism hos lungornas artärer.
• Antigipoksanti - Actovegin, Cytochrome C. Deras åtgärder är inriktade på restaurering av oxidativa processer. Preparat av denna grupp är ordinerad för någon form av hypoxemi.
• Papaverine och No-Shpa hjälper till att minska trycket, förhindra lungödem.
• Vitaminkomplex används som ett försvarsmedel, som kämpar mot syrehushållning.
• Infusionsterapi förbättrar blodflödet och förhindrar chock.

Syrebehandling utförs för att öka syrgasnivån i blodet. Denna metod rekommenderas att kombinera med antidepressiva medel.

Vad kan vara konsekvenserna

Patologier med mild och måttlig svårighetsgrad är ganska lätta att behandla. Om du inte startar behandling i tid, kommer utvecklingen av sådana komplikationer som:

• encefalopati;
• hypotoni;
• stroke;
• lungödem;
• arytmi;
• konvulsioner.

Om hypoxemi förekommer hos fostret finns det följande:

• intrauterin tillväxt retardation;
• En bebis död i livmodern, vid tidpunkten för arbetet eller omedelbart efter det att den föddes;
• Arbetet är för tidigt eller med allvarliga komplikationer;
• fördröjning i mental och fysisk utveckling i framtiden.

Hypoxemi av den akuta, fulminanta formen kan framkalla de mest ogynnsamma komplikationerna, eftersom den bidrar till den hypoxemiska koma av organismen.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra utvecklingen av sådan patologi som hypoxemi är det nödvändigt att följa enkla rekommendationer som är följande:

• dagligen går det i frisk luft;
• måttlig fysisk aktivitet
• utföra andningsövningar
• tar vitamin mineralsk komplex, särskilt på hösten och vintern;
• äta grönsaker och frukter
• snabb diagnos av patologier i hjärt- och respiratoriska system.

Hypoxi kan förebyggas. Det viktigaste är att följa reglerna för förebyggande av syrebrist, och när symptom på sjukdom upptäcks, omedelbart söka medicinsk hjälp. Om tiden inte börjar behandla patologin är det möjligt att utveckla irreversibla effekter som kan uppstå i lungorna, hjärnan och kroppen som helhet.

Tecken och symptom på andningssvikt (hyperkapnia)

Full gasutbyte ligger till grund för hela människokroppens normala funktion. Gasutbyte förstås som anrikning av blod med syre och avlägsnande av koldioxid i lungalveoliens kapillärer. Om dessa processer störs uppstår hyperkapnia - en för stor mängd koldioxid i blodet och hypoxemi - dålig mättnad av arteriellt blod med syre.

Den främsta orsaken till förändringar i blodgaskompositionen är andningssvikt. Detta är mer av ett syndrom än en specifik sjukdom. Andningsdysfunktion kan uppstå i många sjukdomar, är en av de kliniska manifestationerna av en viss patologi.

Typer av andningsfel

Männens lungor består av ett stort antal blindtarmsäckar (alveoler), där inandningen träder in i luften. Det är genom muren på dessa alveoler att syre och koldioxid utbyts mellan kropp och miljö.

Schema för gasutbyte i lungorna och vävnaderna

Ur fysiologins synvinkel är andningshandlingen inte bara i de mekaniska processerna för inandning och utandning. Den har tre huvudkomponenter:

1. Syre transporterar genom lungens alveoler i blodet efter inandning.
2. Flytta syre från blodet till vävnader och organ.
3. Avlägsnande av koldioxid från blodet till alveolerna och sedan in i miljön.

Brott mot något av ovanstående processer orsakar andningsfel, vars manifestationer kan vara hyperkapni eller hypoxemi.

Det finns 2 typer av andningsfel:

1. Hypoxisk. Det kännetecknas av en minskning av syrspänningen i arteriellt blod (arteriell hypoxemi) med normal eller låg (hypokapnia) koldioxidhalt. Detta är den vanligaste typen, innebär nästan hela pulmonell patologi associerad med fallet (kollaps) av alveolerna och ackumulering av vätska i lungorna.
2. Hypercapnic: det finns ett ökat koldioxidinnehåll på grund av att den inte är tillräcklig (eliminering). Arteriell hypoxemi kan också vara associerad. Andningssvårigheter och hyperkapni är ofta associerade med överdosering av läkemedel, neuromuskulära sjukdomar (t.ex. amyotrofisk lateralskleros), svår astma och andra obstruktiva patologier.

Orsaker till andningssvårigheter

Många sjukdomar orsakar tecken på andningsfel.

De främsta orsakerna till andningsfel

Grunden för den patologiska processen vid andningssvikt av den 1: a typen är överträdelsen av transporten av syre genom alveolens vägg in i blodet. Detta beror på inflammatoriskt ödem, vätskeansamling eller alveolinsammanfall (kollaps). En provlista över sjukdomar för vilka hypoxemi är vanligare (typ 1-misslyckande):

1. Lunginflammation - detta är en vanlig, försummad inflammatorisk process, när en stor mängd lungvävnad är involverad i sjukdomen.
2. Lungödem - ackumulering av vätska i lumen av alveolerna. Kan uppstå på grund av hjärtsvikt, giftiga ämnen, överskott av vätska i kroppen.
3. Pneumothorax - penetreringen av luften i utrymmet mellan lungorna i lungorna (lungans lining). Orsakar kompression och kollaps av lungan. Orsaker - skada, revs av revben, brist på lungvävnad.
4. Lungemboli - en blockerad blodpropp i blodpropparna, som stör blodflödet för syreberikning.
5. Lungfibros är en grupp av ärftliga och förvärvade sjukdomar, i vilka alveolens vägg tenderar och blir försedd med bindväv. Detta förhindrar att syre normalt kommer in i blodet från luften och hypoxemi utvecklas.

Andningsfel av den andra typen, vars huvudsakliga patologiska länk är hyperkapni, kan orsakas av följande sjukdomar:

1. Svår bronkialastma: det finns en stark spasma i bronkierna, utandningsprocessen störs. Detta följs av otillräcklig eliminering av koldioxid från kroppen. Resultatet är hyperkapnia.
2. Kronisk obstruktiv lungsjukdom - förekommer hos rökare med erfarenhet. Luftvägsförträngningen är irreversibel, vilket också stör normal utandning.
3. En överdos av narkotiska ämnen hämmar starkt andningscentret i hjärnan. I allvarliga fall leder det till andningsstopp och dödsfall.
4. Neuromuskulära sjukdomar, myastheni, polio, hjärnskador och ryggmärg. Grunden för den patologiska processen är ett brott mot överföringen av motorimpulsen från nervsystemet till musklerna. Med inblandning av respiratoriska muskler (membran, interkostala muskler) finns det problem med andningshandlingen.

Det här är inte en komplett lista över sjukdomar som orsakar hypoxemi och hyperkapni. Många patologiska processer i det avancerade skedet kan orsaka andningssvårigheter.

Externa manifestationer

Separat är det nästan omöjligt att framhäva symtomen på hyperkapni eller syrehushållning. Trots allt går dessa processer inte i isolation. Andningsfel är en allvarlig patologi som kan utvecklas mycket snabbt eller vice versa, vilket gradvis leder till uthålliga hälsosjukdomar.

Gasflödesmönster i hyperkapnia

Klinik för andningssvikt:

1. Ökad andning - andfåddhet eller minskning (med neuromuskulär patologi), känsla av brist på luft, ångest, rädsla för döden.
2. Cyanos - blåaktig färg på huden och slemhinnor indikerar syrehushållning, hypoxemi uppträder.
3. Hyperkapnia stimulerar många receptorer i kroppen och orsakar upphetsning, frekventa andningsinsatser.
4. En tvångssittande sittplats i sängen talar också om andningssvårigheter.

Symtom kompletteras med manifestationer av den underliggande sjukdomen. Detta kan vara feber med lunginflammation, väsande ömning under bronkial astma. Om tiden inte hjälper, orsakar syreförlust och hyperkapni metaboliska störningar, acidos, förlorad medvetenhet. Hjärnceller (neuroner) kan fungera utan syre i 6-10 minuter, då uppstår deras irreversibla död. Det vill säga effekterna av andningssvikt kan vara mycket allvarliga och irreparabla.

Medicinska händelser

Behandling bör inriktas på att bekämpa den underliggande sjukdomen. Parallellt vidtas åtgärder för att stoppa sådana manifestationer av andningssvikt som hypoxi och hyperkapni. Behandling är alltid inpatient, svåra fall är föremål för behandling vid intensivvård och återupplivning.

Det enda terapeutiska alternativet för allvarliga andningsproblem är protesen i andningsfunktionerna med hjälp av en artificiell lungventilationsapparat. Om någon från din familj eller släktingar utsätts för denna terapeutiska manipulation, borde du inte förtvivla. Ofta är detta en tillfällig åtgärd som är utformad för att hjälpa en person som andas för att stabilisera den underliggande sjukdomen. Till exempel, tills lunginflammation botas eller lungödem passerar.

Moderna ventilatorer har många lägen, inklusive intelligenta. Den återupplivande läkaren har alltid möjlighet att välja det optimala läget så att symptomen elimineras.

Andningssvårigheter är tyvärr inte ovanliga nu. En hälsosam livsstil, sluta röka, konstant övervakning och behandling av befintliga sjukdomar hjälper till att undvika denna hemska komplikation.

Hyperkapnia och hypoxemi: tecken, förekomst, diagnos, hur man behandlar

Många gånger har vi hört hur skadligt det är att vara i ett rum med förhöjd koldioxidnivå och hur viktigt det normala syrgasinnehållet i luften vi andas. Men vi vet alla att syre i kroppen måste flöda oavbrutet och i tillräcklig mängd, annars kommer minskningen av syre i blodet (hypoxemi) och ackumulering av koldioxid (hypercapnia) att leda till utveckling av ett tillstånd som kallas hypoxi. Och eftersom hypoxi inträffar är det redan klart att hyperkapnia och hypoxemi inte heller gick av, därför anses de vara universella symptom på respiratorisk misslyckande (DN).

Det finns två former av akut andningssvikt: hyperkapnisk, på grund av ökade koldioxidnivåer och hypoxemi ONE, när problem uppstår på grund av lågt syresättning av arteriellt blod. För akut respiratorisk misslyckande är båda typiska: en ökad koncentration av koldioxid, en låg syrehalt, det vill säga hyperkapnia och hypoxemi, men de måste ändå separeras från varandra och särskiljas vid val av behandlingsmetoder som i princip och liknande, men kan ha sina egna egenskaper.

En helig plats är aldrig tom

Hypercapnia - ökade koldioxidnivåer (CO₂) i blodet, hypoxemi - en minskning av syrehalten (O₂) ibid. Hur och varför händer detta?

Det är känt att transport av syre från lungorna med arteriellt blod utförs av röda blodkroppar (erytrocyter), där syre är i ett bunden (men inte mycket hållbart) tillstånd med kromoproteinet (hemoglobin). Hemoglobin (Hb), som transporterar syre till vävnaderna (oxyhemoglobin), vid ankomst till destinationen ger O₂ och blir återställt hemoglobin (deoxihemoglobin), som kan fästa i sig samma syre, koldioxid, vatten. Men eftersom det i vävnaderna väntar på koldioxid, som måste levereras till lungorna med venöst blod för avlägsnande från kroppen, tar hemoglobin det och blir till ett karbamoglobin (HbCO₂) - också en bräcklig anslutning. Carbogenemoglobin i lungorna bryts ner i Hb, vilket kan kombineras med syret som har kommit in vid inandning och koldioxid, som är avsett att tas bort från kroppen vid utandning.

Schematiskt kan dessa reaktioner representeras som kemiska reaktioner, som läsaren kanske kommer ihåg från skollektionerna:

• Hb (i röda blodkroppar) + O₂ (kommer när andas in med luft) → HbО₂ - reaktionen sker i lungorna, den resulterande föreningen sänds till vävnaden;
• HbO₂ → Hb (deoxihemoglobin) + O₂ - i vävnader som får syre för andning
• Hb + CO₂ (avfall, från vävnad) → HbCO₂ (karbohemoglobin) - i vävnaderna skickas det bildade karbohemoglobinet till den lilla cirkeln för gasutbyte och anrikning med syre;
• HbSO₂ (från vävnader) → till lungorna: Hb (fri för syreproduktion) + CO₂↑ (borttagen med utandning);
• Hb + O₂ (från inandad luft) - en ny cykel.

Det bör dock noteras att allting blir så bra när det finns tillräckligt med syre, det finns ingen överskott av koldioxid, allt är bra med lungorna - kroppen andas ren luft, vävnaderna får allt de behöver, syrehushållet inte upplevs, CO bildas under gasutbyte₂ lämnar säkert kroppen. Ur diagrammet är det klart att det återställda hemoglobinet (Hb), utan starka anslutningar, alltid är klart att fästa någon av komponenterna (den kommer över, den fästs). Om det finns mindre syre i lungorna vid den tiden än hemoglobin (hypoxemi) kan ta och koldioxid är mer än tillräckligt (hypercapnia), då kommer det att ta det (CO₂) och kommer att bära till vävnaderna med arteriellt blod (arteriell hypoxemi) istället för det förväntade syret. Syresättning med minskad vävnad är en direkt väg till utvecklingen av hypoxi, det vill säga syrehushållning av vävnader.

Självklart är det svårt att skilja symptom som hypoxi, hyperkapni och hypoxemi - de är grunden till utvecklingen av akut respiratorisk misslyckande och bestämma den kliniska bilden av ARF.

Nära banden

Olika kausalfaktorer kan leda till syrehushållning, men med tanke på den olösliga sambandet mellan hypoxi, hyperkapni och hypoxemi bör dessa kategorier beaktas utan att skilja dem från varandra, då läsaren förstår vad som kommer ut ur det.

Så, hypoxi av sitt ursprung är indelad i två grupper:

Exogen hypoxi - syrehushåll på grund av minskning av partialtryck O₂ i luften som vi andas och följaktligen till otillräcklig mättnad av arteriellt blod med syre (mindre än 96% är hypoxemi). Denna form av hypoxi är välkänd för älskare att flyga på höga höjder, erövra höga berg, liksom till personer vars yrke är förknippat med olika system som ger andning i ovanliga förhållanden (dykning, tryckkammare) eller personer som råkar vara i en zon med stark luftföroreningar som är skadliga för människor gasformiga ämnen.

Svåra former av hypoxi lätt urskiljas på grund av exempelvis cyanos, snabb puls, sänka blodtrycket, eventuella kramper och medvetslöshet, som är fylld med den snabba utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom, som om den inte omedelbart eliminera orsaken, kan lika snabbt leda till patientens död.

Överdriven ackumulering gör denna gas skadlig för kroppen.

Grunden för utvecklingen av hyperkapnia är ett brott mot förhållandet mellan alveolär ventilation och CO-ackumulering.₂ i vävnader och i blod (HbCO₂) (en indikator för denna ackumulering - PaSO₂, som normalt inte får överstiga 45 mm. Hg. v.).

Följande omständigheter leder till hyperkapnia:

• Ventilationsstörningar orsakade av andningsorganens patologiska tillstånd (obstruktion) eller störningar som bildas av patienten när man försöker minska tidvattenvolymen på grund av andningsdjupet, eftersom inandning orsakar ytterligare smärta (bröstskador, bukoperation etc.);
• Inhibering av andningsorganet och dysreguleringen som ett resultat av detta (trauma, tumör, hjärnödem, destruktiva förändringar i GM-vävnaderna, förgiftning med vissa läkemedel);
• Försvagningen av bröstkorgens muskelton som ett resultat av patologiska förändringar.

Således innefattar orsakerna till hyperkapnia:

1. KOL;
2. acidos;
3. Infektioner av broncho-lungsystemet;
4. ateroskleros;
5. Professionella aktiviteter (bagare, stålverkare, dykare);
6. Luftförorening, lång vistelse i oventilerade områden, rökning, inklusive passiv.

bild: koldioxidnivå i rummet och mänsklig påverkan

Tecken på en ökning av koldioxidhalten i blodet:

1. Hjärtfrekvensen ökar
2. Problemet är att sova på natten, men dåsighet under dagen;
3. Svimma och huvudvärk;
4. Kräkningar, ibland kommer till kräkningar;
5. Ökat intrakraniellt tryck kan utveckla ödem GM;
6. Blodtrycket stiger;
7. Det är svårt att andas (andfåddhet);
8. Bröstsmärta.

Med den snabba ökningen av koldioxidhalten i blodet finns det en risk att utveckla hyperkapnisk koma, vilket i sin tur hotar att sluta andas och hjärtaktivitet.

Faktorer som hämmar syrebildning

Grunden för hypoxemi är den arteriella syremättnadsstörningen i lungorna. Det är möjligt att ta reda på att i lungorna är inte blodet syresatt av en sådan indikator som syrets partiella spänning (PaO₂), vars värden normalt inte bör understiga 80 mm. Hg. Art.

Anledningarna till minskningen av blodsyresättning är:

• Alveolär hypoventilation som härrör från påverkan av olika faktorer, främst bristen på syre i luften vi andas, vilket leder till minskning av alveolerna och leder till utveckling av exogen hypoxi.
• Störningen hos ventilations-perfusionsförhållandena som härrör från kroniska lungsjukdomar är den vanligaste orsaksfaktorn vid utveckling av hypoxemi och respiratorisk hypoxi.
• Shunting från höger till vänster i strid med blodcirkulationen och venöst blod omedelbart in i vänster hjärta utan att besöka lungorna (hjärtfel) med utvecklingen av cirkulationshypoxi;
• Brott mot diffus förmåga hos det alveolära kapillärmembranet.

För att läsaren ska kunna föreställa sig rollen för ventilations-perfusionsförhållandet och betydelsen av diffus förmåga hos det alveolära kapillärmembranet bör kärnan i dessa begrepp klargöras.

Vad händer i lungorna?

I en persons lungor tillhandahålls gasutbyte genom ventilation och blodflöde genom en liten cirkel, men ventilation och perfusion uppträder inte lika. Separata zoner är till exempel ventilerade men inte försedda med blod, det vill säga de deltar inte i gasutbyte eller tvärtom är blodflödet bevarat på vissa områden, men de är inte ventilerade och utesluts även från gasutbytesprocessen (alveolerna i lungans toppar). Expansion av zoner som inte är involverade i gasutbyte (brist på perfusion) leder till hypoxemi, vilket senare kommer att medföra hyperkapnia.

Förstöring av lungblodflödet beror på olika patologiska tillstånd hos vitala organ och för det första cirkulationssystemet, som blir orsakerna till hypoxemi:

exempel på utveckling av hypoxemi i lungemboli

Lunghypertension;

Diffus förmåga hos det alveolära kapillärmembranet, beroende på många parametrar, kan ändra dess värden (ökning och minskning) beroende på omständigheterna (kompensations-adaptiva mekanismer under belastning, förändringar i kroppspositionen etc.). Hos vuxna minskar unga människor (över 20 år) naturligt, vilket anses vara en fysiologisk process. En överdriven minskning av denna indikator observeras vid respiratoriska sjukdomar (lunginflammation, ödem, KOL, emfysem), vilket signifikant minskar AKM: s diffusionskapacitet (gaser kan inte övervinna de långa banorna som bildas till följd av patologiska förändringar och blodflödet störs på grund av minskning av antalet kapillärer). På grund av sådana överträdelser börjar huvudskyltarna för hypoxi, hypoxemi och hyperkapni, vilket visar utvecklingen av andningsfel.

Tecken på nedgång Åh₂ i blodet

Tecken på nedsatt syre kan uppträda snabbt (syrekoncentrationsdroppar, men kroppen försöker kompensera för förlusten i sig) eller försvagning (mot bakgrund av kronisk patologi hos de huvudsakliga livsupportsystemen vars kompensationsförmåga redan har upphört).

• Cyanos av huden (cyanos). Hudfärg bestämmer svårighetsgraden av tillståndet, därför med en låg grad av hypoxemi uppnår cyanos vanligtvis inte, men pallor uppstår ändå;
• Hjärtklappningar (takykardi) - hjärtat försöker kompensera bristen på syre;
• Minskat blodtryck (hypotoni);
• Svimning om rao₂ faller till mycket låga värden (mindre än 30 mm kvicksilver)

En minskning av koncentrationen av syre i blodet leder naturligtvis till lidande i hjärnan med nedsatt minne, försvagad koncentration, sömnstörningar (sömnapné och dess konsekvenser) och utvecklingen av kronisk trötthetssyndrom.

Liten skillnad i behandling

Hyperkapnia och hypoxemi är så nära relaterade till varandra att endast en specialist som kan utföra behandling under kontroll av laboratorieparametrar för blodgaskompositionen kan förstå behandlingen. Vanliga vid behandlingen av dessa tillstånd är:

1. Inandning av syre (syrebehandling), ofta en gasblandning berikad med syre (doser och metoder väljs av läkaren med hänsyn till orsaken, typen av hypoxi, tillståndets svårighetsgrad);
2. Mekanisk ventilation (artificiell lungventilation) - i svåra fall i avsaknad av medvetenhet hos en patient (koma);
3. Enligt indikationer - antibiotika, läkemedel som expanderar bronkierna, expektorativa läkemedel, diuretika.
4. Beroende på patientens tillstånd - motionsterapi, bröstmassage.

Vid behandling av hypoxi orsakad av minskad syrekoncentration eller en ökning av koldioxidhalten bör man inte glömma orsakerna till dessa tillstånd. Om möjligt, försök att eliminera dem eller åtminstone minimera påverkan av negativa faktorer.

Hypoxemi behandling

Hypoxi kännetecknas av minskad syrehalt, antingen i hela organismen eller i enskilda organ och vävnader. Hypoxi är förknippad med två andra sjukdomar: hypoxemi och hyperkapni. Ofta är de föregångare till hypoxi.

Hypoxemi uppstår med brist på syre och hyperkapni - med ett överskott av koldioxid. Faktum är att hypoxemi och hyperkapni är relaterade till varandra, men de är vanligtvis uppdelade i termer av behandlingsmetoder.

Sjukdomsprocess

Mekanismen för hypoxi och hypoxemi är som följer:

• luft kommer in i kroppen genom lungorna;
• absorberas i blodet, det kombineras med röda blodkroppar och transporteras av dem till alla vävnader och system i kroppen;
• i organ och vävnader kopplas syre från de röda blodkropparna;
• erytrocyter tar koldioxid från sina organ, återför det till lungorna, där det tas ut under utgången;
• När gasutbytet störs, får röda blodkroppar syre inte i all volym som är tillgänglig för transport, organ ackumulerar koldioxid, en obalans uppstår. Och eftersom syre är nödvändigt för alla organ i människokroppen, sträcker effekten av dess brist till hela kroppen: reaktionen från hjärtat, hjärnan, lemmarna börjar.

Hypoxi är uppdelad i två typer: exogen och endogen. Den första bildas under påverkan av miljöfaktorer, den andra på grund av en kränkning av kroppens inre funktion. Följaktligen är typerna av hypoxi uppdelade och dess orsaker.

För exogen hypoxi är orsaken miljöpåverkan:

• förorenad atmosfär
• brist på syre på grund av dålig ventilation i rummet;
• länge stanna i begränsade utrymmen (gruvor, dykning eller användning av en gasmask).

Faktorn som påverkar alla är urban smog. Samt orsaken är en felaktig anestesi- och andningsapparat.

Endogen hypoxi har en bredare lista med orsaker:

• Förekomst av sjukdomar i andningsorganen - lunginflammation, pneumotorax, hemotorax, emfysem, sarkoidos;
• penetration av främmande kroppar i bronkierna;
• Asfyxi - syreavskrivning på grund av ödem, inmatning av främmande föremål i andningsorganen;
• hjärtsjukdomar;
• skada på andningsorganen eller nervsystemet som ett resultat av hjärnskador, tumörer;
• andfåddhet orsakad av bröstbrott
• anemi - anemi, en minskning av koncentrationen av hemoglobin i blodet;
• akut blodförlust.

Sjukdomsklassificering

Det finns flera typer av hypoxi, som skiljer sig mellan utveckling och kurs:

• fulminant hypoxi inte längre än 2-3 minuter och leder oundvikligen till döden;
• akut - några tiotals minuter eller några timmar;
• subakut - inte längre än 3-5 timmar;
• kronisk utvecklas under flera veckor, månader eller år.

Symtomatologi är karakteristisk för akuta, subakutala och kroniska former:

• dåsighet;
• hög trötthet
• huvudvärk och yrsel
• inhiberad reaktion;
• störningar och uppenbarelse av medvetandet
• ofrivillig urladdning av urin och avföring
• illamående;
• kräkningar;
• konvulsioner;
• rörelsestörning.

diagnostik

Ofta används diagnosen för brott mot yttre andning, som till exempel orsakas av anestesi eller artificiell ventilation av lungorna.

I detta fall används pulsokximetri. Det syftar till att fastställa graden av mättnad av arteriellt blod med syre. Normalt är mättnaden 95%.

behandling

Hypoxi är en komplex sjukdom i samband med en minskning av mängden syre i blodet och en ökning av mängden koldioxid.

Därför bör behandlingen av hypoxi också vara ett komplex av terapeutiska åtgärder som å ena sidan eliminerar den faktor som orsakade sjukdomen och å andra sidan att upprätthålla nivån av syreförsörjning till celler.

Hyperbaric oxygenation används för att förse celler med syre. Det ligger i det faktum att syre levereras artificiellt till kroppen genom högt tryck.

Syre löses i blodet utan att binda till röda blodkroppar, vilket gör att kroppen kan ge syre, även om transportkapaciteten hos röda blodkroppar reduceras. Denna metod är universell och används vid behandling av alla typer av hypoxi.

Om en person har förlorat mycket blod, har han också hypoxi. I denna situation används en blodtransfusion.

hyperkapni

Hyperkapnia är nära associerad med hypoxemi och hypoxi. Hypercapnia - ett brott mot gasutbytet i kroppen. Processen övergår till att öka mängden koldioxid.

Orsakerna till hyperkapnia är:

• acidos;
• bronko-lunginfektion;
• ateroskleros;
• smutsig luft vid farlig produktion
• täppt rum med stora folkmassor.

Diagnostik utförs med hjälp av aerotonometrimetoden, som består i att ta reda på nivån på gasspänningen i blodet samt genom att studera indikatorerna för syrabasstatus.

Tecken och symtom på hyperkapnia är:

• hög frekvens av sammandragningar i hjärtmuskeln;
• sömnlöshet på natten, sömnighet i dag
• yrsel och huvudvärk
• illamående och kräkningar
• ökat tryck i skallen med risk för svullnad i hjärnan;
• högt blodtryck;
• andfåddhet;
• bröstsmärtor.

Första hjälpen teknik

Första hjälpen är att ta eller ta bort offret från en plats med högt koldioxidinnehåll, i svåra fall - att intubera.

Behandlingen består av en uppsättning åtgärder, inklusive den permanenta rensningen av luftvägarna från viskösa sekret, en droppare med en fysiologisk lösning som spädar bronkialsekretionen och tar bort den samt förbättrar blodflödet:

• luftfuktning av inandad luft;
• intravenös administrering av alkaliska lösningar som eliminerar respiratorisk acidos
• användning av bronkodilatorer, andningsstimulerande medel, förbättring av alveolär ventilation i lungorna.

Diuretika används också eftersom de förbättrar lungens töjbarhet.

supervenosity

Orsakerna till hypoxemi är:

• minskning av mängden syre i inandningsluften. Anledningen till detta är varierat: en brand, en gasläckage, en stigning i bergen, ett litet knäppt rum;
• patologi i lungorna, vilket leder till en minskning av ventilationen. Sådana patologier uppträder med bröstskador, bronkiell obstruktion, lunginflammation, pneumoskleros, depression av andningscentret (alkohol, droger, rökning).
• hjärtsjukdom med blodsvällning åt vänster: venöst blod, ej berikat med syre, blandas med berikad arteriell. Som ett resultat kan kroppen inte få tillräckligt med syre;
• Överträdelse av diffusion - syrgasflödet från blodet in i vävnaden. Händer hos friska människor utsatta för intensiv fysisk ansträngning. Om diffusion störs, accelererar blodflödet, med det resultat att röda blodkroppar inte har tid att ge allt syre till kroppens organ.
• anemi - denna sjukdom minskar antalet röda blodkroppar i blodet. Hemoglobin är det enda vehikeln för syre, vilket minskar mängden hemoglobinledare till brist på syre.

Förutom riskfaktorer för hypoxemi är:

• dålig ärftlighet med närvaron av sjukdomar som leder till hypoxemi;
• rökning;
• hjärtsjukdom av något slag
• systemisk lupus erythematosus;
• blodsjukdomar (hemorragisk vaskulit och lymfom);
• temperatur och tryckfall.

diagnostik

Vid diagnos används instrumentala metoder och metoder för objektiv bedömning av patientens tillstånd (externa symptom är desamma). Med hjälp av instrumentella metoder:

• pulsokximetri;
• bestämning av blodets elektrolytkomposition, buffertsystemets nivå - för kronisk hypoxemi kännetecknas av ackumulering av sura produkter;
• hypoxiskt test för nivån av partialtryck av syre efter inhalation av syre;
• kliniskt blodprov - ställer in nivået av hemoglobin, hjälper till att eliminera anemi
• Röntgenundersökning för att bekräfta eller utesluta pulmonell patologi
• elektrokardiogram för att bestämma förekomst av hjärtfel.

Symtom och tecken på hypoxemi är uppdelade i två typer: tidigt och sent. Det första är manifestationen av det faktum att kroppen försöker kompensera för bristen på syre. Det senare inkluderar manifestationer av det faktum att organismernas kompensationskrafter har torkat upp.

Tidiga tecken inkluderar:

• snabb andning
• dilaterade kärl;
• takykardi;
• minskning av blodtrycket;
• svaghet;
• dåsighet;
• apati;
• blekhet;
• yrsel.

Vid de sena tecknen på läkare rankas:

• blå hud;
• andfåddhet;
• ökat tryck i lungans kärl - symptom på andningsfel;
• konstant takykardi, svullna ben - kardiovaskulär misslyckande;
• dålig sömn, minnesförlust, svimning, ångest, tremor - störning i hjärnan.

behandling

Liksom vid hypoxi, är behandling av hypoxemi inriktad på en tvåvägs återhämtning: upprätthålla den nödvändiga nivån av syre och eliminera orsaken som orsakar dess brist.

Separat, måttlig och svår hypoxi behandlas - det är nödvändigt att patienten är på sjukhuset. Han har ordinerat en lång vila, viloläge och sömn. Om komplikationer uppträder under sjukdomen utför de tracheal intubation och kopplar patienten till andningsapparaten.

Nyfödd behandling

Om hypoxemi inträffar hos en nyfödd, kommer läkare att omorganisera övre luftvägarna, intubera och ansluta till andningsorganen. När du behöver göra följande manipuleringar:

• placera barnet i inkubatorn, där det finns en konstant tillförsel av vått och varmt syre;
• ständigt övervaka nivån på röda blodkroppar och hemoglobin, genomföra biokemiska analyser;
• övervaka graden av andning och kardiovaskulär aktivitet
• infusionsterapi med användning av saltlösningar och glukoslösningar.

Ett stort inflytande på förekomst av hypoxemi hos nyfödda har sin moders hälsa. Därför, för att minska risken för barnets liv, bör alla kvinnor undersökas innan de blir gravid: hypoxi kan vara dödlig.

Symtom i detta fall sammanfaller med de som observeras hos vuxna, förutom en sak - fostret börjar fungera otillräckligt: ​​en minskning av motoraktiviteten kan spåras och mamman har obehag i underlivet.

Om detta händer, ska den gravida kvinnan införas på sjukhus så att läkaren kan bestämma genom ultraljudsskanning barnets tillstånd. Förutom ultraljud används dopplerometri, som syftar till att upptäcka en överträdelse i blodtillförseln till moderkakan och navelsträngen. Dopplerometri utförs efter en period av 18 veckor.

Läkemedel används ofta för att behandla hypoxemi:

• antihypoxiska läkemedel - de återställer syrgasreducerande processer i vävnaderna;
• antikoagulantia - för förebyggande av pulmonell tromboembolism;
• droger för att minska trycket i lungcirkulationen för att lindra risken för lungödem;
• infusionsterapi, som består i att saltlösningar, glukoslösningar, reopolitglucin injiceras i kroppen;
• vitaminterapi med askorbinsyra, B-vitaminer

Olika folkrättsmedel används ofta för att behandla hypoxemi. Dessa inkluderar hagtorn och fälthästsail. De är användbara eftersom de innehåller flavonoider, karotinoider, vasodilatatorer, antispasmodiska egenskaper.

Arteriell typ av sjukdom

Arteriell hypoxemi är en anomali av mättnadsprocessen av venöst blod med den nödvändiga mängden syre. Det förekommer ganska ofta under de senaste två decennierna. Sjukdomen är svår att behandla och också svår att förebygga.

Av deras natur förekommer arteriell hypoxemi av sådana skäl:

• Förekomsten av hypoventilation;
• ett hopp i mängden syre på vistelsen;
• pulmonell bypassoperation;
• utseende av hypoventilation i vissa sektorer av lungan;
• misslyckande av diffusion av ren luft från alveolerna i blodets lungkapillärer.

Utseendet av någon faktor leder till utvecklingen av patologi. I det här fallet, om en person befinner sig i den aktiva fasen (utför fysisk aktivitet) förvärras tillståndet och kroniska symtom på sjukdomen uppträder.

Arteriell hypoxemi påverkar graviditeten och förlossningen negativt. Om mamman har en dramatisk förändring i syrehalten i kroppen eller vävnaderna påverkar detta moderkroppens och barnets tillstånd. I vissa fall innebär denna typ av överträdelse barnets död.

Därför behöver en gravid kvinna övervaka lungs tillstånd. Följande vanor måste ingå i din livsrytm:

• ta en lugn kurs i minst 30 minuter tre gånger om dagen;
• ventilera regelbundet rummet även under den kalla årstiden (mammor ska lämna rummet för ventilationsperioden);
• Ta inte en varm dusch eller ångbad.

Och det är också nödvändigt att ompröva egen mat, med ökad mängd grönsaker och frukt. Frisk, lätt mat hjälper till att mätta kroppen med användbara ämnen.

förebyggande

Hyperkapnia och hypoxemi kan orsaka andningsfel - en mycket farligare och allvarlig sjukdom. Andningsfel föreligger i akut och kronisk form.

Den akuta utsikten, på grund av dess hastighet, tillåter inte kroppen att ha tid att anpassa sig, varigenom sjukdomen fortskrider med stor svårighet och möjligheten till dödsfall.

Kronisk andningsfel utvecklas under flera månader eller år. Därför lyckas kroppen anpassa sig, öka antalet röda blodkroppar i blodet och hjärtfrekvensen.

Förutom sjukdomen finns risk för sekundär infektion i luftvägarna, vilket kan vara dödligt.

För att förhindra förekomsten av ovanstående sjukdomar bör engagera sig i konstant förebyggande. Läkare identifierar flera sätt att förhindra:

• sluta röka
• Det är nödvändigt att hantera anaerob träning som att simma, springa, cykla. Detta tar bort skadliga ämnen från kroppen, och återuppbygger hormoner, vilket leder dem till ett normalt tillstånd. Under anaerob träning ventileras lungorna, blodflödet förbättras och syreflödet ökar. Faktum är att många sjukdomar är förknippade med otillräcklig motorisk aktivitet;
• bör titta på andnings gymnastik. Det stimulerar gasutbytesprocesser och leder till det faktum att hemoglobin i blodet absorberar syre bättre, liksom till slutsatsen med utgången av en stor mängd koldioxid.

• det är nödvändigt att lägga till växter i lägenheten - de absorberar koldioxid och avger syre, vilket kommer att kompensera för bristen på ren luft i stora städer,
• det är nödvändigt att allokera tid för att gå i parken, där det finns mer syre;
• öka i kosten antalet spårämnen som är användbara för blodcirkulationen (ginkgo bilob eller vanliga vitaminer);
• regelbundet genomgå en fullständig läkarundersökning - det kommer att tillåta att identifiera patologier associerade med orgorna i andningsorganen eller hjärtat i de tidiga stadierna och förhindra utvecklingen av hypoxemi i ett försummat tillstånd;
• Det är värt att undersöka familjenas historia - om de hade lungsjukdom, anemi eller andra sjukdomar från listan ovan ökar sannolikheten för patologi.

Hypoxemi är en komplex sjukdom, men läkare kan klara av sina manifestationer om en person vänder sig till hjälp i tid. Justering av vanor och livsprinciper påverkar väsentligt hypoxemi.

Missa inte symtomen på sjukdomen, vid första manifestationen är det värt att kontakta experter. En fullständig undersökning kommer att bidra till att minska manifestationerna av hypoxemi från de tidiga dagarna.

HYPOXEMIA OCH HYPERCAPNIA

Akut respiratorisk ineffektivitet

Akut andningssvikt (ARD) är ett syndrom som är baserat på symtom på dysfunktion av andningsfunktionen (andningsfunktionen), som har vanliga anatomiska, fysiologiska och biokemiska egenskaper och leder till otillräcklig syreförsörjning och / eller koldioxidretention i kroppen. Detta tillstånd karakteriseras av arteriell hypoxemi eller hyperkapni eller båda samtidigt.

Identifiering av detta syndrom tillåter som regel inte att identifiera orsaken till sjukdomen, men det minskar betydligt intervallet av möjliga etiologiska varianter och bestämmer det korrekta sättet att diagnostisera den underliggande sjukdomen. I motsats till kronisk respirationssvikt i ETT utvecklas störningar i gasutbytet snabbt, åtföljd av skador på hjärnans cellulära strukturer, inre organ och vävnader. I de överväldigande majoriteten av fallen, i frånvaro av behandling, inträffar dödsfall med ODN.

Vid förstahjälp och behandling av en patient med ARF i intensivvården ställs mycket höga krav på medicinsk personal. Trots allt, ibland fördröjer ögonblick av fördröjning patientens livstid! Djup kännedom om fysiologin och klinisk bild av andningsfel behövs. Endast med ett sådant tillvägagångssätt kan positiva resultat uppnås.

Detta avsnitt innehåller kapitel som innehåller huvudaspekterna av klinisk utbildning: en kort sammanfattning av fysiologin för yttre andnings- och lungfunktioner, etiologi, patogenes, klinisk bild och behandling av ARF. På exemplet av enskilda nosologiska former av sjukdomen, komplicerade av ARF, anses de mest typiska kliniska varianterna. I allmänhet går det presenterade materialet inte utöver undervisningen i kliniska discipliner. Bilagan presenterar anatomiska landmärken, vars kunskap är nödvändig för omedelbar terapi. Vi tror att den valda formulärformen kommer att bidra till bättre assimilering av de komplexa problemen i den upplysta disciplinen.

Kapitel 1

EXTERNA BRO OCH LUNGFUNKTIONER

RESPIRATORIELL LUNGFUNKTION

Och patofysiologiska mekanismer

HYPOXEMIA OCH HYPERCAPNIA

Huvudfunktionen hos lungorna - utbyte av syre och koldioxid mellan den yttre miljön och kroppen - uppnås genom en kombination av ventilation, lungcirkulation och diffusion av gaser. Akuta kränkningar av en, två eller alla dessa mekanismer leder till akuta förändringar i gasutbytet.

Lungventilation. Indikatorer för pulmonal ventilation innefattar tidvattenvolymen (Vt), andningsfrekvensen (f) och minutvolymen av andning (V_e). Effektiviteten av lungventilation bestäms av storleken av alveolär ventilation (V_EN), d.v.s. skillnad mellan v_e och minutvolymen av ventilation av det döda utrymmet.

En minskning av alveolär ventilation kan bero på en minskning av V_e eller öka dödrymden (Vр). Den bestämande faktorn är värdet på V_T, dess relation till det fysiologiska dödrymdets variabla värde. Det sistnämnda inkluderar anatomiskt dödutrymme och volymen av inandad luft, ventilationsalveoler, i vilka blodflödet är frånvarande eller signifikant reducerat. Alveolär ventilation bör alltså betraktas som ventilation av blodprimerade alveoler. Med tillräcklig alveolär ventilation upprätthålls en viss koncentration av gaser i det alveolära utrymmet, vilket säkerställer normal gasutbyte med blod i lungkapillärerna.

Döda rymden ökar med användning av en anestesiapparat eller andningsapparat, med användning av långa andningsslangar och anslutningar, nedsatt gascirkulation. Vid lungcirkulationsstörningar ökar Vp också. En minskning av Vp eller en ökning av Vp leder omedelbart till alveolär hypoventilation, och en ökning i f kompenserar inte för detta tillstånd.

Alveolär hypoventilation åtföljs av otillräcklig eliminering av CO₂ och arteriell hypoxemi.

Förhållandet mellan ventilation och blodflöde. Effekten av lunggasutbyte beror till stor del på fördelningen av inandad luft genom alveolerna i enlighet med deras blodperfusion. Alveolär ventilation i en vilande person är cirka 4 l / min, och lungblodflödet är 5 l / min. Under ideala förhållanden mottager alveoler per enhet per enhet 4 volymer luft och 5 volymer blod och sålunda är ventilations / blodflödesförhållandet 4/5 eller 0,8.

Störningar i förhållandet mellan ventilation och blodflöde - övervägande av ventilation över blodbanan eller blodflödet över ventilation - leder till försämrad gasutbyte. De mest signifikanta förändringarna i gasutbytet sker med absolut övervägande av ventilation över blodbanan (dödrumseffekt) eller blodflöde över ventilationen (venoarteriell shunt-effekt. Under normala förhållanden överstiger lungskakan inte 7%. Detta förklarar att arteriell syremättnad är mindre än 100% och lika med 97,1%.

Ett exempel på effekten av dödrymd är lungemboli. Skakning av blod i lungorna uppstår när allvarliga skador i lungparenkymen, andningssyndrom, massiv lunginflammation, atelektas och obstruktion av andningsorganen av något ursprung. Båda effekterna leder till arteriell hypoxemi och hyperkapni. Effekten av shunt åtföljs av svår arteriell hypoxemi, vilket ofta är omöjligt att eliminera även med användning av höga halter av syre.

Diffusion av gaser. Lungernas diffusionskapacitet är den hastighet vid vilken gasen passerar genom det alveolära kapillärmembranet per trycktrycksgradient av denna gas. Denna indikator är olika för olika gaser: för koldioxid är den ungefär 20 gånger mer än för syre. Därför leder en minskning av lungernas diffusionskapacitet inte till ackumulering av koldioxid i blodet, partialtrycket av koldioxid i arteriellt blod (PaCO₂) lätt balanserad med de i alveolerna. Huvudskylt på nedsatt lungdiffusionskapacitet är arteriell hypoxemi.

Orsaker till överträdelse av diffusion av gaser genom det alveolära kapillärmembranet:

• En minskning av diffusionsytan (ytan på fungerande alveoler i kontakt med fungerande kapillärer är normalt 90 m 2);

• diffusionsavståndet (tjockleken hos de skikt genom vilka gasen diffunderar) kan ökas som ett resultat av förändringar i vävnader längs diffusionsbanan.

Disorders of diffusion processer, som tidigare anses vara en av huvudorsakerna till hypoxemi ("alveolokapillär blockad"), betraktas för närvarande som faktorer som inte har någon stor klinisk betydelse i ARF. Begränsningar av diffusionen av gaser är möjliga med en minskning av diffusionsytan och förändringar i de skikt genom vilka diffusion passerar (förtjockning av alveolernas och kapillärernas väggar, deras svullnad, alveolins kollaps, fyllning av dem med vätska etc.).

Överträdelser av andningsreglering. Rytmen och andningsdjupet regleras av det respiratoriska centrumet som ligger i medulla, gaskompositionen av arteriellt blod är av största vikt vid reglering. RaSO ökar₂ orsakar omedelbart en ökning av ventilationen. RaO-oscillationer₂ de leder också till förändringar i andning, men med hjälp av impulser går till medulla från karoten och aorta kroppar. Kemoreceptorer av medulla oblongata, karotid och aorta kroppar är känsliga för förändringar i koncentrationen av H + cerebrospinalvätska och blod. Dessa regleringsmekanismer kan försämras med centrala nervsystemet, införandet av alkaliska lösningar, mekanisk ventilation i hyperventilationstillståndet, vilket ökar tröskelvärdet för respiratoriska centrums excitabilitet.

Överträdelser av syretransport till vävnaderna. 100 ml arteriellt blod innehåller cirka 20 ml syre. Om hjärtminnevolymen normalt ligger i vila 5 l / min och syreförbrukningen är 250 ml / min betyder det att vävnader extraherar 50 ml syre från 1 liter cirkulerande blod. Med allvarlig fysisk ansträngning når syreförbrukningen 2500 ml / min, och MOC stiger till 20 l / min, men i detta fall förblir syrgasreserven av blod oanvänd. Vävnader tar cirka 125 ml syre från 1 liter cirkulerande blod. Syrehalten i arteriellt blod på 200 ml / l är tillräckligt för att möta vävnadsbehoven för syre.

Men med apné, komplett luftvägsobstruktion och andning med en anoxisk blandning är syrgasreserven utarmad mycket snabbt - inom några minuter blir medvetandet stört och efter 4-6 minuter sker hypoxisk hjärtstopp.

Hypoxisk hypoxi kännetecknas av en minskning av alla indikatorer på blodsyrernivån i arteriell blod: partialtryck, mättnad och syreinnehåll. Dess främsta orsak är minskningen eller fullständigt upphörande av syreförsörjningen (hypoventilation, apné). Förändringar i de kemiska egenskaperna hos hemoglobin (karboxihemoglobin, metemoglobin) leder till denna typ av hypoxi.

Primär cirkulationshypoxi uppstår på grund av en minskning av hjärtutmatning (CB) eller vaskulär insufficiens, vilket leder till en minskning av syreavgivning till vävnaderna. Samtidigt ändras inte syreparametrarna hos arteriellt blod, emellertid PvO₂ avsevärt minskad.

Anemisk hypoxi, vanligen observerad med massiv blodförlust, kombineras med cirkulationsfel. Koncentrationen av hemoglobin under 100 g / l leder till störningar i blodets syretransportsystem. Hemoglobinnivåer under 50 g / l, hematokrit (Ht) under 0,20 representerar ett större hot mot patientens liv, även om MOC inte reduceras. Det huvudsakliga kännetecknet för anemisk hypoxi är en minskning av syrehalten i arteriellt blod under normal PaO.₂ och SaO₂.

Kombinationen av alla tre former av hypoxi - hypoxisk, cirkulations- och anemisk - är möjlig om utvecklingen av ARF sker mot bakgrund av kardiovaskulär insufficiens och akut blodförlust.

Histotoxisk hypoxi uppträder mindre ofta och kännetecknas av att vävnaderna inte kan använda syre (till exempel vid cyanidförgiftning). Alla tre former av hypoxi (med undantag för histotoxiska) orsakar lika venös hypoxi, vilket är en tillförlitlig indikator på minskande XP₂ i vävnaderna. Det partiella trycket av syre i blandat venöst blod är en viktig indikator på hypoxi. PvO-nivå₂, lika med 30 mm Hg, definierad som kritisk.

Värdet av oxyhemoglobin-dissociationskurvan (HbO₂). Syre i blodet finns i två former - fysiskt löst och kemiskt bunden till hemoglobin. Beroende mellan RO₂ och så₂ grafiskt uttryckt som dissociationskurvan för oxyhemoglobin (KDO), som har en S-form. Denna form av BWW motsvarar de optimala förutsättningarna för blodsyresättning i lungorna och frisättning av syre från blodet i vävnaderna. När RO₂, lika med 100 mm Hg i 100 ml vatten löst endast 0,3 ml syre. I alveoli ro₂ är ca 100 mm Hg. 2,9 ml syre löses fysiskt i 1 1 blod. Det mesta av syret transporteras i ett tillstånd som är förknippat med hemoglobin. 1 g hemoglobin, fullständigt mättat med syre, binder 1,34 ml syre. Om hemoglobinkoncentrationen i blodet är 150 g / l, är innehållet i kemiskt bunden syre 150 g / l x1,34 ml / g = 201 ml / l. Detta värde kallas blodets syrekapacitet (KEK). Eftersom syrehalten i blandat venöst blod (CvO₂) 150 ml / l, sedan 1 1 blod som passerar genom lungorna, måste tillsätt 50 ml syre för att förvandla den till arteriell. Följaktligen lämnar 1 liter blod som passerar genom kroppsvävnader 50 ml syre i dem. Endast cirka 3 ml syre per liter blod överförs i upplöst tillstånd.

Förskjutning av BWW är den viktigaste fysiologiska mekanismen som säkerställer transporter av syre i kroppen. Blodcirkulationen från lungorna till vävnaderna och från vävnaderna till lungorna beror på förändringar som påverkar syreaffiniteten till hemoglobin. På vävnadsnivån, på grund av en minskning i pH, minskar denna affinitet (Bohr-effekt) och därigenom förbättrar syretillförseln. I blodet av lungkapillärer ökar affiniteten hos hemoglobin för syre på grund av en minskning av RDF.₂ och en ökning i pH jämfört med liknande indikatorer på venöst blod, vilket leder till en ökning av arteriell syremättnad.

Under normala förhållanden, 50% SO₂ uppnås med RO₂ ca 27 mm Hg Detta värde anges av P₅₀ och karaktäriserar den övergripande situationen för BWW. Öka P₅₀ (till exempel upp till 30-32 mm Hg) motsvarar växlingen av BWW till höger och indikerar en minskning av interaktionen mellan hemoglobin och syre. Genom att minska P₅₀ (upp till 25-20 mm Hg) finns ett skifte av BWW till vänster, vilket indikerar en ökning av affiniteten mellan hemoglobin och syre. På grund av den S-formade formen av BWW, med en ganska signifikant minskning av den fraktionerade koncentrationen av syre i inhalationsluften (CLE) till 0,15 istället för 0,21, störs inte syreöverföringen signifikant. Genom att minska raO₂ upp till 60 mm Hg SaOa₂ minskar till ca 90% av nivån, och cyanos utvecklas inte. Det fortsatta fallet av RAO₂ åtföljd av ett snabbare fall av sao₂ och syrehalt i arteriellt blod. När rao faller₂ upp till 40 mm Hg Sa0₂ reduceras till 70%, vilket motsvarar RO₂ och så₂ i blandat venöst blod.

De beskrivna mekanismerna är inte de enda. Intracellulärt organiskt fosfat - 2,3-difosfoglycerat (2,3-DFG) - går in i hemoglobinmolekylen och ändrar dess affinitet för syre. Ökad nivå av 2,3-DFG i erytrocyter minskar hemoglobins affinitet för syre och en minskning av koncentrationen av 2,3-DFG leder till en ökning av affiniteten för syre. Vissa syndrom åtföljs av markerade förändringar i nivån på 2,3-DFG. Till exempel, vid kronisk hypoxi ökar innehållet av 2,3-DFG i erytrocyter och följaktligen minskar affiniteten för hemoglobin för syre vilket ger en fördel vid tillförsel av vävnaderna med den senare. Massiva transfusioner av blåsblod kan förvärra syrgasavgivningen i vävnaderna.

Följaktligen innefattar de faktorer som leder till en ökning av affiniteten för hemoglobin för syre och förskjutningen av BWW till vänster en ökning av pH, en minskning av RDF.₂, 2,3-DFG och oorganiska fosfatkoncentrationer, minskning i kroppstemperatur. Omvänt är en minskning av pH, en ökning av RNO₂, koncentrationer av 2,3-DFG och oorganiskt fosfat, en ökning av kroppstemperaturen leder till en minskning av hemoglobins affinitet för syre och förskjutningen av BWW till höger.

I fliken. 1.1 visar lungens normala funktionella parametrar.

Tabell 1.1.

Datum tillagd: 2016-06-22; Visningar: 1079; ORDER SKRIVNING ARBETE