Orsaker, symtom och behandling av hypoplasi hos rätt vertebralartär

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är hypoplasi hos rätt vertebralartär, orsakerna till denna patologi, dess karakteristiska symptom och behandlingsmetoder.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Vertebralartären är ett parat kärl som sträcker sig från den subklaveartären och tillsammans med carotidartärerna som tillhandahåller blodtillförsel till hjärnan.

När vaskulära anomalier är förutsättningar för att minska blodflödet i blodet. Detta är vad som händer i hypoplasi hos den rätta vertebrala artären, och vad är det? Hypoplasi är ett underutveckling av ett organ, vilket resulterar i en minskning av funktionaliteten. När det gäller ryggradsartären berör hypoplasi en minskning av kärldiametern till mindre än 2 mm. Denna typ av anomali är medfödd i naturen och är ofta en följd av graviditetens patologi.

Symtom uppträder ofta endast vid vuxen ålder på grund av försämringen av blodkärlens elasticitet och tillsats av ateroskleros. I denna situation kan det finnas en minskning av blodflödet till vissa delar av hjärnan. I viss utsträckning kan blodtillförselns patologi kompenseras, men kroppens skyddsmekanismer kan vara uttömda eller inte fungera i nödsituationer.

Skillnader från lesioner av vänster ryggradsartär är vanligtvis frånvarande. Den enda skillnaden är att kärlens högsidiga skada uppträder flera gånger oftare än de vänstra sidorna - enligt vissa observationer i ett förhållande av cirka 3 till 1.

CT-skanning

På statens fara är det svårt att ge ett bestämt svar. Hjärnneuroner är särskilt känsliga för undernäring på grund av nedsatt blodtillförsel. Därför kan hjärtrytmkörteln i hjärnan leda till allvarligare konsekvenser för kroppen jämfört med underutvecklingen hos andra kärl. Graden av fara beror på svårighetsgraden av hypoplasi och därtill hörande hälsoproblem (kärlsjukdomar, cervical ryggradssjukdom, hjärtsjukdom).

En fullständig botning av sjukdomen är omöjlig, även efter operation kan endast tillfällig kompensation av det lokala blodflödet uppnås.

Behandlingen av vertebral arteriehypoplasi görs vanligtvis av neurologer. Medicinsk vård behövs bara för de patienter där hypoplasi uppenbaras av olika symtom på hjärncirkulationen försämring. Med en signifikant minskning av kärlens lumen med uttalade symtom på cirkulationssjukdomar är det nödvändigt att konsultera en vaskulär kirurg för att bestämma behovet av operation.

Orsaker till hypoplasi hos den rätta vertebrala artären

Underutveckling av ryggraden identifieras ofta av en slump vid vuxenlivet under undersökningen. Denna patologi är dock medfödd. Olika hälsoproblem hos den gravida kvinnan, skador vid dräktighet, ärftlig predisposition kan leda till underutveckling av blodkärl.

Förteckningen över möjliga orsaker till utvecklingen av ryggradssjukdomshypoplasi:

1. Infekterade infektioner under graviditeten: rubella, influensa, toxoplasmos.
2. Korsningar eller skador på moderen.
3. Alkoholbruk, droger av gravida kvinnor, rökning, narkotikamissbruk.
4. Genetiska egenskaper som ökar risken för defekter i cirkulationssystemet.

Patologi kan vara asymptomatisk under lång tid. Med en liten svårighetsgrad av cirkulationssjukdomar och symtom kan tillståndet felaktigt tillskrivas andra patologier: osteokondros, vegetativ vaskulär dystoni.

Hypoplasi anses vara en av de vanligaste abnormiteterna i ryggraden. Data om prevalensen av hypoplasi bland befolkningen skiljer sig i olika källor och varierar från 2,5 till 26,5% av fallen. Men det är känt att hypotlasi i ryggmärgen till höger är märkbar oftare än på vänster eller på båda sidor samtidigt. Detta beror förmodligen på de anatomiska egenskaperna vid bildandet av vaskulära formationer. Fartyget till höger avviker från subklappartären i en spetsig vinkel, till vänster nästan i rätt vinkel, diameteren på den högra artären är ofta mindre än vänster och längden är större.

Asymptomatiska anomalier i den rätta vertebrala artären indikerar adekvat kompensation av blodflödet på grund av de befintliga anslutningarna (anastomoserna) mellan kärlen och på grund av det utvecklade nätverket av collaterals - grenar av andra kärl som levererar samma områden som ryggradsartären. Att säkerställa enhetligt blodflöde till alla delar av hjärnan beror till stor del på närvaro av slutna cirkulationssystem, när arterierna i olika vaskulära bassänger sammanfogar varandra. Dessa skyddsmekanismer kompenserar ofta för länge för otillräckligt blodflöde i den rätta vertebrala artären. Därför uppträder ofta kliniska manifestationer gradvis när åldersförändringar utvecklas.

Hypoplasi av hjärnans bakre förbindelseartärer

Hypoplasi är en grundläggande term i patologisk anatomi, som betecknar underutvecklingen av vävnader från ett visst organ eller hela organismen, vilket bestäms av defekter under embryonisk mognad. Eventuellt organ kan bukas för hypoplasi: artärer, hjärtan, hjärnor, njurar, testiklar eller knän.

Den intrauterina underutvecklingen av ett organ avser nedsatt anpassning och anpassning av organismen. Denna sjukdom är en irreversibel process. Relaterade begrepp:

1. Aplasia är en extrem grad av underutveckling av ett organ som förekommer i den nyfödda i sin embryonala form.
2. Dysplasi är en onormal organbildning.

Sjukdomen manifesterar sig inte alltid från det ögonblick som barnet är födt. Underutveckling av ett organ, om det är parat, kan kompenseras av ett annat organ. Till exempel laddas varje njure med 10%. Vid hypoplasi hos ett organ kommer den andra njuren att laddas med 30-50%. Ofta identifieras en missbildning av en slump vid en planerad studie.

skäl

Följande skäl leder till det:

• Ärftliga faktorer. Till exempel kan en av föräldrarna ha en recessiv gen, som på grund av blodäktenskap manifesteras i ett barn. Det är typiskt för slutna samhällen där incest är tillåtet. Ett levande exempel är hypoplasi av cerebellumet på grund av störningen av VLDLR-genen, vilket är manifesterat i fall av relaterad blodblandning.
• Teratogena faktorer: fysiska, biologiska och kemiska effekter på moderns och barnets kropp. Till exempel neuroinfektion, som bor i områden med hög strålningsnivå, droger som inte passerade testet för teratogenicitet.
• Skador under graviditeten.
• Toxos av moderen.
• Rökning, alkoholism och narkotikamissbruk av föräldrar.
• Patologiskt reducerad mängd amniotisk vätska.

symptom

Teckenens specificitet bestäms av lokalisering av hypoplasi.

Hjärnartärhypoplasi

Underutveckling av hjärnans artärer leder till en minskning av blodflödet på grund av en minskning av lumen eller frånvaron av ett kärl alls. På grund av att en enda volym blodcirkulation minskar, minskar tillförseln av syre och näringsämnen till hjärnan, vilket leder till följande symtom:

• konstant trötthet;
• huvudvärk och yrsel
• plötsliga förändringar i blodtrycket;
• brott mot det emotionella tillståndet: irritabilitet, excitability, intolerans mot starkt ljus eller ljud;
• försämring av kognitiva funktioner: minskning i allmän intelligens, långsamt tänkande, liten mängd korttidsminnet, nedsatt koncentration;
• cerebral vaskulär hypoplasi kan prova oligofreni - barnets inborna mental retardation, eftersom fosterhinnan inte fick den korrekta mängden blod och syre under fosterutvecklingen.

Hypoplasi hos de bakre kommunikationsartärerna

Underutveckling av fartyget leder till:

1. yrsel och illamående
2. parestesier: domningar, stickningar, känsla av värme i lemmarna;
3. diplopi - dubbel vision;
4. dålig samordning.

Hypoplasi av den rätta vertebrala artären

Störning av artärens utveckling leder till vertebrobasilarinsufficiens. Klinisk bild:

• Det plötsliga utseendet av yrsel, som varar från flera minuter till en timme. i svåra fall börjar patienten kräka, han svettar, hans hjärtfrekvens bryts och hans blodtryck förändras; ibland leder yrsel till svimning.
• huvudvärk, vanligtvis lokaliserad på baksidan av huvudet; smärta tråkigt och knullande;
• kortfristig visionförlust innan ögonen verkar flyger, ibland faller de visuella fälten ut.
• dubbelseende;
• plötslig och skarp hörselnedsättning utseendet av tinnitus;
• Psykastheniskt syndrom: apati, trötthet, intresseförlust i världen, irritabilitet och trötthet;
• om sjukdomen fortskrider, tal och hörselskador uppträder störs funktionen;
• en möjlig konsekvens är en övergående ischemisk attack och ischemisk stroke.

Hypoplasi i vänstra tvärsynen

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på graden av underutveckling. I mild hypoplasi finns inget symptom. Om hypoplasi redan visualiseras på magnetisk resonansbildning kan den manifestera sig som en akut inbrott av sjukdomen, nattvärk, illamående och kräkningar. Djup hypoplasi kan orsaka sinus trombos, svullnad i synsnerven och plötslig förlust av synfält.

Hypoplasi av den högra bakre kommunikationsartären

Detta fartyg går in i Willis cirkel - en samling arterier som ligger i hjärnans botten. Det ger kompensation för blodtillförsel om huvudkärlskärl misslyckas med detta. Anomaly av artären ger inte symptom, men leder till asymmetri av blodtillförseln. Artikulär anslutning av artärerna fungerar som en livlinje när huvudfartyget inte levererar blod till hjärnan. Med hypoplasi av denna livlinje finns det ingen.

Hypoplasi av vänstra pa i hjärnan

Patologi präglas av variation av tillstånd, men har en vanlig rota av symtom:

• svåra huvudvärk i det ockipitala området, oftast av en pulserande natur;
• frekvent yrsel
• högt blodtryck; känsla av tryck i huvudet;
• brist på samordning och högre kompetens;
• sömnighet och slöhet
• parestesi;
• kränkande av uppfattningen: visuella och auditiva illusioner (snedvridning av uppfattningen av verkliga föremål och fenomen). Till exempel tittar patienten på mattan ritningar på ett fantastiskt monster som försöker döda honom;
• känslomässiga störningar: irritabilitet, humörlabilitet;
• sömnstörning
• nacksmärta

Diagnos och behandling

Det finns flera forskningsmetoder:

1. Guldstandarden i diagnosen cerebral blodflödesstörningar är cerebral angiografi. Med hjälp av metoden kan du utvärdera hela kärlorganets kärlsystem. Men cerebral angiografi har kontraindikationer.
2. Ultraljud Doppler. Blodtillförseln till hjärnan i de främre, mellersta och bakre cerebrala artärerna bedöms övervägande.
3. Selektiv angiografi. För detta ändamål punkteras lårbensartären, en kateter införs, vilken utförs upp till hjärnkärlen. Därefter injiceras jodinnehållande medel i blodet och fördelas längs arterierna. På neuroimaging avbildningen av jod genom artärerna är avbildad.
4. Angiografi på computertomografi. Det radiopaque agenset introduceras först. Dess fördelning genom hjärnans artärer och bihålor övervakas. Efter ett tag skannas hjärnan. Som ett resultat kommer doktorn att få en serie bilder som visar hjärnkärl i sektioner.

Hypoplasi behandlas på två sätt: ett konservativt tillvägagångssätt och en operation. I det första fallet ordineras patienten medel som förbättrar blodflödet och utvidgar hjärnans kärl. Efter behandling återställs smärta, yrsel och högre mentala funktioner.

Kirurgi är föreskriven för misslyckande med konservativ behandling. Patienten genomgår endovaskulär kirurgi, där en artificiell dilatator sätts in i den underutvecklade artären, så att blodet kan flöda fritt.

Symtom och behandling av cerebral arterier hypoplasi

Hypoplasi, som finns i området i vänstra hjärnans artär, är en underutveckling med en kränkning av cerebralartärernas struktur, även vid deras bildningsstadium. Ett liknande tillstånd uppenbarar sig i form av brist på massa eller minskning i kärlstorlek.

Konsekvenserna är hjärnans aneurysm eller stroke. Därför är onormal utveckling av hjärnans vänstra hjärtan av stor betydelse för neurokirurgisk och neurologisk övning. Förändringar i strukturen av cerebrala artärer påverkar arten, lokaliteten och svårighetsgraden av patologiska processer under utveckling av stroke.

patogenes

De faktorer som påverkar förekomsten av denna patologi har en inverkan på fostrets kropp i livmodern, vilket kan sägas om många andra medfödda patologier. I samband med forskning drog forskarna slutsatsen att de patologiska processerna som orsakar vaskulär hypoplasi kan vara följande:

• skador och blåmärken av en gravid kvinna
• överdriven dricks, droger, giftiga kemikalier och vissa droger
• intrauterina infektioner;
• genetisk mottaglighet för sjukdomar i cirkulationssystemet.

Hypoplasi och den patologiska förändringen av cerebrala kärl kan inte alltid inträffa mot bakgrund av ovanstående symtom. Sådana tillstånd ökar dock signifikant risken för att utveckla patologi när blodsystemet börjar fungera. Ibland händer det att hypoplasi kan utvecklas i avsaknad av någon av ovanstående skäl.

Tecken på

Symtom uppträder i stort antal och kan vara olika för varje enskild patient. Vi pratar om intensiteten av smärta och graden av underutveckling av hjärnans artärer. Det händer att patienten endast lär sig om sjukdomsutvecklingen vid tiden för nästa medicinska undersökning, eftersom den kliniska bilden av vaskulär hypoplasi är extremt tvetydig och symtom på sjukdomen ligner mycket på tecken på andra patologier.

Hypoplasi, som observeras vid den främre cerebrala artärens sida, åtföljs av följande tecken:

• frekvent yrsel
• mild och svår smärta i huvudet;
• förvrängd uppfattning om kroppsställning;
• kränkning eller fullständig brist på känslighet
• frekventa helvetehöjder;
• emotionella frustrationer.

Om hypoplasi misstänks utförs en ultraljud av kärlen, under vilken deras diameter bestäms, den patologiska reduktionen av den inre diametern. Dessutom utförs i vissa fall angiografi och tomografi av kärlen med ett kontrastmedel.

behandling

Som en konservativ behandling erbjuds patienten att ta droger för att expandera vänster artär och förbättra blodcirkulationen. Tack vare deras mottagning observeras en minskning av intensiteten av huvudvärk och återställandet av den normala funktionen hos den vestibulära apparaten.

Hypoplasi kan observeras på grund av bildandet av blodproppar. Därför föreskrivs i detta fall läkemedel som främjar blodförtunning. Förutom att ta mediciner kan en person självständigt förbättra sitt hälsotillstånd genom att följa följande regler:

• Det är mycket viktigt att få tillräckligt med sömn, och det är bäst att använda speciella ortopediska kuddar för detta.
• minimera arbetet på datorn
• leda en aktiv livsstil och spela sport
• Undvik stressiga situationer och överspänningar;
• ät rätt
• sjukdomen manifesterar sig ofta i den vänstra främre hjärnartärens område under hösten vårperioden, därför bör profylaktisk behandling genomföras under denna period.

Kirurgi utförs först efter konservativ behandling och ineffektiviteten av dess resultat. I detta fall utförs endovaskulär ingrepp, vars huvudsakliga betydelse är införandet i lumen i den trånga artären hos en speciell dilatator - en stent. Således återställde dess diameter det patologiska området hos kärlet sitt normala blodflöde.

Resultatet av ingreppet beror till stor del på längden på det trånga området och närvaron av kopplingar mellan enskilda cerebrala artärer. Så, om Willis cirkel är välutvecklad, kompenseras elimineringen av olika kränkningar av hjärncirkulationen nästan självständigt.

Med en liknande diagnos lever människor fullt liv, och risken för obehagliga konsekvenser ökar endast mot ålderdom. Därför kommer det ständiga underhållet av läget av medicinska preparat, en korrekt organisation av aktivt liv och vila, förebyggande av cirkulationssjukdomar, att du kan leva normalt i många år.

Allt om behandling av ryggradssygdom

De flesta sjukdomar som påverkar hjärnan har en vaskulär natur. Hypoplasi är inget undantag. Detta är en medfödd patologi som påverkar intrakraniell blodtillförsel. Kärnan i sjukdomen, dess symtom, diagnos och behandling - det är föremålet för studien av denna artikel.

Allmän information

Cirkeln av Willis är grunden för den normala blodtillförseln till alla våra kroppssystem. Denna cirkel bildas av stora ryggradsartärer (vänster och höger gren). Utvecklingen av ryggradsartärer uppträder jämt - under normala förhållanden. Den subklavia artären cirkulerar i riktning mot kranialhålan, som grenar vid ingången.

Den medicinska termen "hypoplasi" betyder underutveckling av ett organs vävnader. Patologier är medfödda eller förvärvade, men i fallet med arteriell hypoplasi är det första alternativet vanligare.

Det finns följande delning av patologi:

• vänster sida;
• dubbelsidig;
• sidiga.

Eftersom vår kropps anpassningsförmåga har en gräns, leder hypoplasi snabbt till utmattning och dekompensering. Ett brådskande kirurgiskt ingrepp krävs på detta stadium.

Hypoplasi av den rätta vertebrala artären

Onormal intrauterin utveckling kan leda till hypoplasi som påverkar den rätta vertebralartären. Bruising eller bestrålning av en gravid kvinna, liksom långvarig överhettning (strand, bastu), nikotin och alkohol kan provocera patologi. En influensa eller rubellavirus kan också ha en negativ effekt på ett barn.

Patientens tillstånd börjar försämras vid vuxen ålder. Intensiteten hos följande symtom ökar:

• huvudvärk;
• yrsel;
• blodtryck;
• dåsighet;
• känslomässiga störningar (letargi, frekventa humörsvängningar, ett tillstånd av depression);
• vestibulära sjukdomar;
• okänslighet.

Sjukdomen kräver ingen speciell behandling - kroppen självständigt finner ett sätt att kompensera för blodtillförseln. Endast i sällsynta fall misslyckas - då krävs ingrepp av läkare. Samtidiga sjukdomar - den största problempatologin. Ateroskleros orsakar till exempel ytterligare problem med blodcirkulationen, eftersom kärlen är signifikant inskränkt. Patienter klagar på väderkänslighet och sömnstörningar.

Det är omöjligt att bli av med sjukdomen genom konservativa metoder, men i vissa fall används vasodilatatorer, och läkaren kan ordinera en kirurgisk operation.

Hypoplasi i vänster ryggradsartär

Symtom på vänstersidig artärhypoplasi är nära associerad med blodcirkulationspatologier och förekommer inte omedelbart. Hemodynamisk dysfunktion resulterar i vaskulär täthet, blodstasis, organisk ischemi. Adaptiva mekanismer släpper ut patologins utveckling, så de katastrofala konsekvenserna täcker inte kroppen omedelbart - det är en lång tidskrävande process.

Den kliniska bilden ökar med åldersrelaterade förändringar i vävnader och organ, medan de primära stegen kan glida bort från doktorns öga. Därför är det nödvändigt att studera de yttre manifestationerna av sjukdomen.

Störande klocka - smärt syndrom som slog ryggen (dess cervical region). Om detta inte spårar andra symptom är det svårt att göra en korrekt diagnos. En annan typisk manifestation av hypoplasi är anastomosen (de stora kärlens grenar börjar förbinda sig med varandra). Så kompenserar kroppen för underutvecklingen av ryggraden. Effekten kan gå vilse när den vaskulära permeabiliteten försämras.

Vänstersidig hypoplasi är fylld av högt blodtryck - en ökning av blodtrycket. Det här är en sekundär sjukdom, en typ av signal som kroppen försöker anpassa sig till situationen.

Orsaker och sannolika konsekvenser

Faktorer som bidrar till framväxten av patologi, utvecklas före en persons födelse - vid den stadium av intrauterin utveckling. Detta är en medfödd defekt, så föräldrar måste fortfarande ta hänsyn till många nyanser vid graviditetens planeringsstadium.

Orsakerna till framtida hypoplasi är:

• skador (till exempel blåmärken) hos en gravid kvinna;
• infektionssjukdomar hos moderen
• strålning;
• joniserande strålning;
• missbruk av nikotin, alkohol, vissa droger, narkotiska läkemedel, giftiga kemikalier under dräktighetsperioden;
• genetisk mottaglighet för sjukdomar i cirkulationssystemet.

På grund av ovan nämnda situationer utvecklas inte hypoplasi alltid - dessa faktorer ökar bara sannolikheten för patologin med ursprung.

Födelsefall av barn med hypoplasi utan någon uppenbar anledning har registrerats. Moderna läkare har fortfarande svårt att utarbeta ett enda koncept som förklarar detta fenomen. Det finns ett antal provokatörer som påskyndar patologins manifestation.

• subluxationer av livmoderhalsen och spondylolistesen (leder till deformation av ryggradskanalen);
• osteokondros (bentillväxt börjar klämma på artären);
• ossifiering som påverkar ryggrads-occipitalt membran;
• bildandet av blodproppar inuti den onormala artären;
• ateroskleros av blodkärl.

Vilken patologi hotar

Fel kan "dö" i kroppen fram till en viss period och manifestera sig i vuxen ålder. Ofta är hemodynamiska störningar felaktigt skrivna av läkare för sjukdomar som har liknande symtom. Därför är diagnosen hypoplasi nödvändig för att vara uppmärksam.

Katastrofala förändringar påverkar området av benkanalen och artären som strömmar in i den. När hypoplasi i hjärnvävnaden levereras med blod är mycket värre, vilket leder till sorgliga konsekvenser.

Det är omöjligt att förutsäga alla biverkningar, men några av dem är ganska obehagliga:

• huvudvärk (svår och återkommande);
• ökad trötthet
• hörselskada
• minskad synskärpa.

symptom

Sjukdomen kännetecknas av en mängd olika symtom, och "gentleman's set" kan vara olika för olika patienter. Detta gäller den allmänna underutvecklingen av ryggradsartärerna och smärtsyndromets intensitet. Ofta läser patienten om sin diagnos under den schemalagda läkarundersökningen - symptomen är svåra att skilja, och den kliniska bilden är suddig.

De grundläggande tecknen på vertebral arteriehypoplasi är:

• huvudvärk (intensiteten kan variera);
• orimlig och frekvent yrsel
• nervdysfunktioner;
• förvrängd rumslig uppfattning;
• ofta högt blodtryck
• kränkningar av subtila rörelser;
• problem med känslighet (kan påverka olika delar av kroppen, ett klassiskt exempel - lemmar);
• rörelsestörningar (förlamning, pares);
• visuella hallucinationer;
• skakhet när man går;
• förlust av samordning av rörelser.

Den sista punkten uppenbaras i form av gratuitösa kollisioner med föremål av den fysiska världen, faller och känslan av en lång vistelse på karusellen. Intensiteten hos manifestationerna ökar med åldrande.

diagnostik

Det är extremt svårt att diagnostisera hypoplasi i sina tidiga skeden. Om det finns misstanke om denna sjukdom, ska du omedelbart kontakta en neurolog. Läkaren undersöker patienten, lyssnar på sina klagomål och föreskriver en instrumental undersökning (ultraljud av ryggradsåren).

Det finns tre viktiga metoder för att diagnostisera hypoplasi:

1. Ultraljud av nacke och huvudkärl. Tyngdpunkten är på duplex angioscanning (bild av artären är fixerad, intensiteten, typ och diameter av blodflödet utvärderas). Metoden anses vara säker och hotar inte patientens hälsa.
2. Tomografi av nacke och huvud, följt av kontrastförbättring. Den utförs med hjälp av magnetisk resonans och datortomografi medan fartygen fylls med kontrastmedel.
3. Angiografi. Egenskaper av kursen, anatomisk struktur, anslutningar av vaskulära formationer - allt detta spelas in grafiskt. Röntgenutrustning tillåter oss att utvärdera ryggraden, fyller den med kontrast. Bilden visas på bildskärmen, med en stor artär på en av benen som punkteras för att införa kontrast.

behandling

Vertebral arteriehypoplasi (högersidig och vänstersidig) är mycket vanligare än många människor skulle tro. Ungefär 10% av världens befolkning lider av denna sjukdom. I de flesta patienter är kroppens kompensationsförmåga starka för att hantera patologin i många år.

Sjukdomen börjar manifestera sig i senilperioden eller i vuxen ålder (beroende på organismens individuella parametrar). Emotionell och fysisk ansträngning kan orsaka ateroskleros och på lång sikt - ett brott mot funktionaliteten hos kompensationsmekanismer.

Drogterapi

Konservativ behandling innebär införande av läkemedel som påverkar förbättringen av blodegenskaper, metaboliska processer i hjärnvävnaden och blodtillförsel till hjärnan. Detta tillvägagångssätt kommer inte att eliminera problemet, men hjärnan kommer att skyddas mot ischemiska förändringar. Läkaren kan ordinera följande droger:

• aktovegin;
• Trental;
• tserakson;
• vinpocetin;
• cinnarizin;
• tiotsetam;
• cerebrolysin;
• blodförtunnande medel.

Kirurgisk ingrepp

Det föreskrivs endast i nödsituationer, när det blir uppenbart att det är omöjligt att normalisera hjärnblodflödet. Moderna neurovaskulära kirurger föredrar endovaskulär kirurgi. Kärnan i denna metod är implanteringen av en stent (special dilatator) in i lumen av den trånga vertebralartären.

Stenten expanderar diameteren av området som utsätts för patologiska förändringar och därigenom återställer normalt blodflöde. Insatsen är något liknande angiografi, så det utförs ofta parallellt med denna diagnosmetod.

Folkmekanismer

Särskilda folkmekanismer mot hypoplasi existerar inte. Men många bra recept har utvecklats som gör att du kan hantera satellitsjukdomar (samma åderförkalkning).

Här är några exempel från den traditionella medicinindustrin:

• olivolja (det rekommenderas att dricka tre skedar dagligen som en förebyggande åtgärd);
• honung (det finns många variationer med blandning av citronsaft, vegetabilisk olja och honung, följt av att äta på tom mage);
• potatisjuice (pressad av en potatis dagligen);
• Japansk sophora (ett glas skivade skivor av växten blandas med en halv liter flaska vodka och används efter tre veckors infusion tre gånger om dagen för en matsked);
• dillfrön (lindra huvudvärk);
• vitlök (citronskal blandad med vitlök och 0,5 liter vatten - använd efter fyra dagars infusion);
• avkok melissa (klarar av tinnitus och yrsel).

Centra för alternativt (särskilt kinesisk och tibetansk) medicin upphör gradvis att betraktas som exotiska. Samtidigt är deras metoder mycket effektiva.

• massage;
• akupunktur;
• gymnastiska komplex.

Dessa tekniker känns inte alltid av officiell medicin, så du bör konsultera din läkare innan du kontaktar alternativa institutioner. Ibland är det lämpligt att kombinera konservativ och traditionell terapi - viktigast av allt, se till att de alternativa specialisterna har lämpliga certifikat.

Vi rekommenderar dig att bekanta dig med materialet om vad som är intrakranial hypertoni.

Typer och behandling av cerebral vaskulär hypoplasi

Hjärnhypoplasi leder till försämrad intrakraniell blodcirkulation. Detta är en medfödd patologi som påverkar vänster och höger vertebralarterier. De första manifestationerna kan ses i medelåldern, men det finns fall där symptomen på hypoplasi förekommer tidigare. Allt beror på organismens individuella egenskaper.

Typer av hypoplasi

Hjärnan påverkar oftast vaskulär patologi. Hypoplasi anses inte som ett undantag. Denna term kallas vävnad underutveckling. Sjukdomen kan ha ett förvärvat eller medfödd ursprung. Hjärnhypoplasi har oftast medfött ursprung.

Normal blodtillförsel till alla organ bildas på bekostnad av Willis cirkel. Den består av stora ryggradsarterier med vänster och höger grenar. I normala fall utvecklas dessa artärer jämnt. Blod levereras till skallen av den subklaveartären, som har förgrening. Därför är hjärnhypoplasi uppdelad i vänstersidiga, högersidiga och bilaterala. Patologi orsakar gradvis utarmning och dysfunktion hos orgeln. För att eliminera problemet är det ofta nödvändigt att genomgå akut kirurgisk behandling, under vilken blodflödet återställs.

Nederlag för den högra artären

Som ett resultat av störningar i intrauterin utveckling uppträder hypoplasi hos den rätta vertebrala artären. Den patologiska processen kan uppstå om en kvinna faller eller utsätts för strålning under graviditeten, har utsatts för direkt solljus under lång tid, besökt bastur, rökt eller konsumerad alkohol. Överförda rubella eller influensa kan också påverka graviditeten och fostrets utveckling.

Patienten uppmärksammar överträdelser redan vid vuxen ålder. Gradvis lider han alltmer av:

• huvudvärk och yrsel
• ökat tryck i artärerna;
• sömnighet;
• känslomässiga störningar, manifesterade i form av plötsliga humörsvängningar, depression, apati;
• desensibilisering.

För att förbättra kroppens tillstånd behöver man inte använda terapeutiska tekniker, kompenserar kroppen gradvis för blodtillförseln. Men det finns fall där det uppstår villkor som kräver brådskande hjälp från specialister. Villkoren kan förvärras som ett resultat av samtidig kärlsjukdomar. Till exempel vid ateroskleros förekommer en förträngning av blodkärlens lumen vilket försvårar den redan nedsatta blodcirkulationen. Människor lider av meteosensitivitet och sömnlöshet.

Konservativa metoder för att förbättra patientens hälsa kan inte. Men ibland kan läkare ordinera droger för vaskulär dilatering. I de flesta fall, med en sådan diagnos, indikeras kirurgiskt ingrepp.

Lesion av vänster artär

Denna form av hypoplasi börjar manifestera sig i närvaro av samtidiga kärlsjukdomar. I de inledande stadierna av sjukdomen kan man inte märka. Den patologiska processen kan utvecklas genom åren och producerar inte något. Försämrad blodcirkulation leder till oåtkomliga kärl och ischemisk organskada, men på grund av anpassningsmekanismerna släpper symtomen ut och det uppfattas inte allvarliga störningar i kroppen.

De första stadierna av patologins utveckling kan inte detekteras, även om en person undersöks regelbundet. Det påverkas bara av åldersrelaterade förändringar i kroppen som hypoplasi börjar manifestera sig. Därför är det mycket viktigt att vara uppmärksam på alla symtom.

Först av allt börjar blodplätten hos artären manifestera smärta i livmoderhalsen. Det finns ingen annan försämring av välbefinnandet, och därför finns det svårigheter med diagnosen. Att begränsa sökningen efter problemet bidrar gradvis till att minska de stora fartygens grenar. Således försöker kroppen att kompensera för brist på utveckling av ryggraden hos ryggraden. Om vaskulär obstruktion förvärras, kommer effekten av detta fenomen inte att vara.

Med vänstersidig hypoplasi uppstår en ökning av blodtrycket. Hypertoni i detta fall anses vara en sekundär sjukdom, som uppstår på grund av att kroppen försöker anpassa sig till sådan cirkulation.

De huvudsakliga orsakerna och följderna av patologi

Utvecklingen av patologi förekommer i prenatalperioden. Därför bör föräldrarna i samband med planering av graviditet ta hänsyn till att många faktorer kan orsaka sjukdomen, varifrån en kvinna bör om möjligt skyddas under graviditeten.

Förstöring av ryggradssjukdomens utveckling i framtiden kan bero på:

• skador och skador på en gravid kvinna
• strålning eller joniserande strålningsexponering;
• genetisk mottaglighet för vaskulära patologier.

Om en kvinna röker, konsumerar alkohol eller droger under graviditeten, ökar risken för hypoplasi hos ett barn flera gånger.

I medicin finns det fall där en person utvecklat hypoplasi utan orsak. Det är svårt att förklara detta fenomen, och hittills kan läkare inte noggrant bestämma alla provocerande faktorer.

Den patologiska processen kan utvecklas snabbare på grund av:

• dislokation av livmoderhalsen. Detta orsakar missbildning av ryggradskanalen;
• kompression av artären genom bentillväxt i osteokondros
• förbening som har spridit sig till ryggrads-occipitalt membran;
• trombos av den hypoplastiska artären;
• aterosklerotiska förändringar i kärlen.

Patologi kan förekomma i latent form tills den manifesteras med åldersrelaterade förändringar eller under påverkan av de faktorer som beskrivits ovan. Mycket ofta med cirkulationssjukdomar gör fel diagnos, med hänvisning till sjukdomen, med liknande manifestationer.

Patologiska förändringar leder till nederlag i benkanalen och artären som flyter in i den. Hjärnvävnaderna får inte tillräckligt med blod, och samtidigt syre med näringsämnen, vilket negativt påverkar sitt arbete. Det finns ingen exakt information om alla konsekvenser av sjukdomen. Det är känt att oftast som ett resultat av hypoplasi, hörsel och syn försämras, trötthet ökar och prestanda minskar och huvudvärk uppträder ofta.

Symptom på hypoplasi

Patologi kan uppvisa ett stort antal symtom. Varje patient upplever en överträdelse på olika sätt. I vissa fall är smärtsyndromet och underutvecklingen av ryggmärgsartärerna mer uttalade, medan det i andra är mindre.

Diagnosen görs ofta under en rutinundersökning. Sjukdomen kännetecknas av en suddig klinisk bild. Dess symptom är ganska svår att skilja från andra patologier.

Arteriell hypoplasi kan misstänks genom närvaro av:

1. Huvudvärk av varierande intensitet.
2. Hyppig och orimlig yrsel.
3. Nervös dysfunktion.
4. Förvrängd uppfattning om rymden.
5. Frekventa hopp i blodtryck.
6. Överträdelser av subtila rörelser.
7. Minskad känslighet, särskilt i lemmarna.
8. Rörelsestörningar.
9. Visuella hallucinationer.
10. Shaky gång.
11. Koordineringsstörningar. Patienten möter ofta föremål, faller, känns som på en karusell.

Åldrande av kroppen ökar manifestationerna av hypoplasi.

Hur man diagnostiserar

Det är ganska svårt att bestämma förekomsten av oegentligheter i sjukdoms tidiga skeden. Om du är orolig för den minsta manifestationerna av denna sjukdom, behöver du besöka en neurolog. Specialisten kommer att undersöka patienten, intervjua honom för klagomål, orderundersökningar. Diagnosen hypoplasi är baserad på resultaten av instrumentella studier. Utan att misslyckas måste patienten passera:

• ultraljudsundersökning av nacke och huvudkärl. Förfarandet möjliggör en noggrann bild av kärlen, såväl som att bedöma tillståndet för blodflödet;
• Tomografi av huvudet med ett kontrastmedel. Ett kontrastmedel införs i kärlen och med hjälp av en magnetisk resonans eller datortomografi erhålls information om deras tillstånd;
• angiografi. Denna röntgenundersökning, som gör det möjligt att få detaljerad information om ryggradsartärens tillstånd.

Endast efter dessa studier kan exakt bekräfta förekomst av arteriell hypoplasi.

Behandlingsmetoder

Högersidig eller vänstersidig hypoplasi i artären lider av många människor. Omkring tio procent av världens befolkning har diagnostiserats med detta problem. De flesta patienters kropp har starka kompensationsmekanismer, så den patologiska processen kan ske under åren utan allvarliga komplikationer.

De första manifestationerna av sjukdomen uppmärksammar alla olika beroende på organismens individuella egenskaper. Under påverkan av känslomässig och fysisk stress, undernäring och dåliga vanor kan ateroskleros förekomma, vilket gradvis minskar effektiviteten hos kroppens kompensationsmekanismer.

Beroende på utvecklingsstadiet för den patologiska processen kan konservativa eller kirurgiska behandlingsmetoder tillämpas. Vissa försöker hantera problemet med hjälp av traditionell medicin.

Läkemedelsbehandling

Läkemedel för behandling av hypoplasi används i frånvaro av uttalade sjukdomar. Patienter är ordinerade läkemedel för att förbättra blodcirkulationen, stimulera metaboliska processer i hjärnvävnaden och öka blodflödet till hjärnan. Denna metod kommer inte helt att eliminera problemet, men kommer att förhindra utvecklingen av ischemiska störningar. I de flesta fall utförs behandlingen med Actovegin, Trental, Cerakson, Vinpocetine, Cinnarizine, Thiocetam, Cerebrolysin och antikoagulantia.

Prescribe läkemedlet bör endast den närvarande läkaren, med hänsyn till sjukdomens egenskaper och patientens allmänna tillstånd.

Operativ ingripande

Operationen kan utföras endast under förhållanden som hotar patientens liv. Sådan behandling föreskrivs i en nödsituation i avsaknad av förmågan att normalisera blodcirkulationen i hjärnan med andra metoder. Förfarandet utförs av neurokirurger. Moderna experter föredrar att utföra endovaskulär kirurgi.

Under proceduren utvidgas lumenet i den förträngda ryggradsartären med en speciell stent. Denna enhet bidrar till utvidgningen av det område av fartyget som har lidit av den patologiska processen. Operationen hjälper till att återställa normal blodcirkulation. Förfarandet har likheter med angiografi, så det kan utföras tillsammans med denna diagnostiska metod.

Folkmekanismer

Med hjälp av folkmedicin kan du minimera de negativa effekterna av associerade sjukdomar. De eliminerar inte hypoplasi, men kommer att bidra till att förbättra blodcirkulationen och minska risken för komplikationer.

Den bästa effekten ger användningen av:

• olivolja. För att förebygga överträdelser under dagen måste du använda ungefär tre skedar olja.
• honung. Med denna ingrediens finns det många recept. Den kombineras med citronsaft, vegetabilisk olja och konsumeras på en tom mage varje dag;
• potatisjuice. Potatistackan riven och pressas ut ur hennes juice. Det förbrukas varje dag;
• Sophora Japanska. Växterna i plantan finhackas och blandas i kvantitet en kopp med 500 g vodka. Verktyget ska stå i tre veckor, varefter det tas i en matsked på morgonen, eftermiddagen och kvällen;
• dillfrön. De hjälper till att eliminera huvudvärk;
• vitlök. Ett vitlökskorps blandas med 0,5 liter rent vatten och citronskal. Läkemedlet ska infunderas i flera dagar, varefter det kan användas för att förbättra välbefinnandet.
• buljong melissa. Användningen bidrar till att eliminera yrsel och tinnitus.

Alternativ medicin orsakar misstro hos många människor, men korrekt användning av recept hjälper till att underlätta sjukdomsförloppet. För dessa ändamål kan man också använda massage, akupunktur, speciella gymnastiska övningar.

Medfödd anomali - hjärnartärhypoplasi

Vid överträdelse av artärernas intrauterin utveckling kan olika varianter av hjärnans artärcirkel uppstå. Hypoplasi kallas otillräcklig utveckling av kärlet med en minskning av dess lumen, tunna väggar. Dessa abnormiteter kan vara asymptomatiska, eftersom de parade eller intilliggande artärer tar på sig ytterligare stam.

Med ett förhöjt blodtryck kan en aneurysm av kärlet bildas med en efterföljande ruptur, upphörande av blodrörelsen uppstår på grund av spasma, trombos eller emboli.

Läs i den här artikeln.

Orsakerna till utvecklingen av hypoplasi hos hjärnans artärer

Bildandet av hjärnans artärnät försämras när det utsätts för en kvinna under de första månaderna av graviditeten genom externa och interna skadliga faktorer. De viktigaste är:

• virusinfektioner - rubella, influensa, herpes cytomegali-virus och Epstein-Barr;
• diabetes;
• rökning, användning av droger och alkohol;
• tar mediciner från gruppen av antikonvulsiva medel, neuroleptika, cancer mot cancer
• kontakt med giftiga ämnen;
• exponering;
• allvarlig graviditet, toxicos, hotet om missfall.

Arteriell hypoplasi leder till bildandet av ett tunt kärl, vars väggar kännetecknas av minskad styrka på grund av det reducerade antalet glatta muskelfibrer.

Som ett resultat av den abnormala strukturen minskar blodtillförselns hastighet till hjärncellerna i en sådan artär, och den svaga väggen under blodtryck bulkar med utseendet av aneurysmen. När det spricker uppträder intracerebralblödning, och om det är nedsatt på grund av en spasma, täppt med en trombos eller embolus, kommer ischemisk stroke sannolikt att utvecklas.

Och här handlar det mer om vertebrobasilarinsufficiens.

Varianter av hypoplasi av artärerna i Willis cirkel

I hjärnans botten är den arteriella cirkeln som stänger karotid- och ryggmärgartärerna i en enda ring, vilket ger kraft till neuronerna när det inte finns tillräckligt med blodflöde genom något av de blockerade kärlen.

Den klassiska strukturen av Willis cirkel finns i cirka 55% av befolkningen. Vaskulära anomalier kan vara i form av överdriven eller abnorm förgrening av artärer, medfödda aneurysmer, såväl som hypoplasi, brist på ett kärl (aplasi). I det senare fallet anses cirkeln vara öppen.

Bakre kontakt

Otillräcklig utveckling av dessa arteriella grenar upptäcks ofta vid avbildning av hjärnans kärl. Denna strukturella anomali är asymptomatisk, men orsakar också ibland ischemiska stroke hos unga och medelålders människor. Akut cerebrovaskulär olyckshändelse uppträder med involvering av occipitala lobes i thalaminsregionen. Oftast leder en stroke till bildandet av hålrum i hjärnans substans - lacunartypen.

Fram till höger och vänster

Mindre hypoplasi hos de initiala segmenten av artärerna finns hos nästan 75% av patienterna. I det här fallet är den rätta filialen oftare mindre utvecklad än vänster. Vid otillräckligt blodflöde ökar den motsatta artären tillsammans med den främre anslutningen en ökad belastning. Det finns en asymmetri av cerebral blodflöde, det försämrar näringen av hjärnans främre lobar, vilket kan manifestera sig som akuta eller kroniska förändringar i cerebral hemodynamik.

Symtom på abnormiteter i hjärnan

I sådana situationer uppstår en obalans mellan hjärnans behov av syre och möjligheten till ytterligare blodtillförsel.

Kliniska symptom på cerebral vaskulär hypoplasi kan öka gradvis. Först visas:

• frekventa huvudvärk;
• yrsel;
• minskat minne och koncentration;
• känslomässig instabilitet
• sömnstörningar;
• låg tolerans av mentala belastningar.

En karakteristisk manifestation av vaskulära anomalier är paroxysmala smärtor som migrän. Om Willis är en öppen cirkel, finns en underutveckling av de bakre kommunikationsartärerna, då är cefalalgi åtföljd av en så kallad aura. Det uppfattas som blinkar av ljus, ljusa fläckar eller ränder före ögonen, varefter en stark smärtsam attack utvecklas.

En långvarig minskning av blodflödet genom hjärnans artärer orsakar symtom på dyscirculatory encefalopati - permanent svaghet, intresseförlust i omgivningen, minskad prestanda. Med tiden stör tänkande och orientering i rymden och tiden, de psykologiska egenskaperna hos personförändringen och fördjupningen ökar.

Med ett akut upphörande av blodflödet utvecklas stroke. Det leder till en minskning eller brist på rörelse i extremiteterna, känslighet av känslighet, tal, syn, sväljning. Speciellt farligt är förekomsten av aneurysmal expansion i arteriell hypoplasi. En sådan tunnväggig bildning med högt blodtryck kan brista med förekomsten av subaraknoidblödning, manifesterad:

• överträdelse av medvetandet, upp till koma
• illamående, kräkningar;
• ensidig förlamning
• konvulsivt syndrom;
• andnings- och hjärtsjukdomar.

Diagnostiska metoder

Ultraljud-Doppler-sonografi används för att detektera hjärnartärernas hypoplasi.

Det hjälper till att bedöma förändringar i blodflödet i systemet av de främre, bakre och mellersta cerebrala artärerna, liksom i de anslutande artärerna.

Denna teknik gör det möjligt att kvantifiera undernäring av hjärnceller, eftersom det mäter flödeshastigheten, asymmetrin av blodflödet på grund av vaskulära abnormiteter.

Det mest informativa sättet att upptäcka hypoplasi är angiografi. Det innebär införande av jodinnehållande kontrastmaterial med efterföljande röntgen- eller tomografisk kontroll. Detta gör det möjligt för dig att identifiera en minskad patency av det arteriella nätverket, hypoplasi eller brist på en artär, anatomiska egenskaper hos det arteriella nätverket, möjligheten att kompensera blodflödet.

Behandling av hjärnartärer

Hypoplasi av blodkärl som matar hjärnan med asymptomatisk, kräver inte användning av läkemedelsterapi. Vid kränkningar av blodflödet behandlas kronisk ischemi med tecken på encefalopati med användning av sådana droger:

• kalciumantagonister (Cinnarizine, Nimotop);
• vasodilatatorer (Pentylin, Xantinol nikotinat);
• alfa2-adrenerge blockerare - Sermion, Pronoran;
• Neuroprotektorer - Bilobil, Picamilon.

Med förhöjda nivåer av kolesterol i blodet, föreskrivs kosttillskott och läkemedel som normaliserar fettmetabolism (Vasilip, Atocor). Med blodets höga koagulationsaktivitet anges långvarig användning av antiplatelet (Aspirin, Curantil).

förebyggande

I själva verket bryter patologin för strukturen i hjärnans artärer inte människors hälsa om det inte finns några associerade riskfaktorer för kärlsjukdomar. Därför är det speciellt viktigt att följa rekommendationerna för en hälsosam livsstil när det upptäcks, eftersom vaskulär hypoplasi ökar risken att utveckla stroke hos ungdomar, berövar dem förmåga att arbeta och social aktivitet.

För att förebygga akuta sjukdomar i hjärncirkulationen rekommenderas:

• fullständigt upphörande av rökning
• alkoholbegränsning
• noggrann användning av läkemedel som kan försämra blodrörelsen - hormonella preventivmedel, smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel;
• regelbundet övervaka innehållet av socker, blodkolesterol, koagulationsaktivitet, blodtryck;
• genomföra komplex behandling av samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, njurarna och de endokrina organen;
• bibehålla en normal kroppsvikt
• förebygga fysisk och emotionell överbelastning
• varje dag minst en halvtimme för att avsätta för fysisk utbildning;
• hålla fast vid mat med en begränsning av feta livsmedel, godis, inkludera i menyn en tillräcklig mängd färsk frukt och grönsaker, fisk, nötter, mager mejeriprodukter och köttprodukter.

Och här handlar det mer om ultraljudet av de brakiocefaliska artärerna.

Hypoplasi i hjärnans artärer uppträder när det föreligger ett brott mot intrauterin vaskulär nätverksbildning. Det kan inte vara symptomatiskt eller en av riskfaktorerna för hjärninfarkt eller intracerebral blödning. Om en patient har minskat blodflödet till hjärnan eller förändringar i cerebral mikrocirkulation kan hypoplasi öka tecken på ischemi.

För diagnos av behov angiografi och ultraljud med Doppler. Behandlingen utförs beroende på den kliniska formen av patologin för cerebral cirkulation.

Hypoplasi i ryggradsartären (höger, vänster, intrakranial segment) uppstår på grund av nedsatt fosterutveckling. Symtom kan inte manifestera sig, kan identifieras av en slump. Behandlingen består i att utföra en operation med borttagande av artären. Kommer de att ta armén?

Det finns vertebrobasilarinsufficiens hos personer i ålderdom och hos barn. Symtom på syndromets närvaro - delvis nedsatt syn, yrsel, kräkningar och andra. Kan utvecklas till en kronisk form, och utan behandling leder till stroke.

Medfödd hypoplasi hos halspulsådern kan leda till stroke även hos barn. Detta är en inskränkning av den inre, vänstra, höger eller gemensamma artären. Diameter - upp till 4 mm eller mindre. Kirurgi krävs.

Problemet med överträdelsen av strukturen hos den första livmoderhalsen c1 kallas Kimmerley-anomali. Det är fullständigt och ofullständigt. I det första fallet består behandlingen av att ordinera mediciner, massage, och i det andra kommer endast kirurgi att hjälpa.

Det finns en cerebral sinus trombos på grund av underbehandlade infektionssjukdomar. Det kan vara sagittalt, tvärgående, venöst. Symtom kommer att hjälpa till att starta en tidig behandling för att minimera negativa effekter.

Under fostrets bildning kan utvecklas lunghypoplasi, agenes. Orsaker - Rökning, alkohol, giftiga ämnen och andra skadliga faktorer. Den nyfödda måste genomgå operation för att kunna leva och andas normalt.

Ett annat foster kan diagnostiseras med hjärtrytm i hjärtat. Detta svåra hjärtsviktssyndrom kan vara både vänster och höger. Prognosen är tvetydig, de nyfödda kommer att ha flera operationer.

Intrakranial hypertension uppstår som följd av skador, operationer och hjärtinfarkt. Det påverkar vuxna och barn, och symtomen är lite annorlunda. Läkemedel väljs individuellt för behandling, med hänsyn tagen till faktorer som provocateurs. Huruvida en person tas in i armén påverkas av sjukdomsgraden.

Kompression av ryggradsartären kan förekomma från födseln. Det är rätt, vänster, båda arterierna. Kallas även dess extravasala, vertebrogena. Behandling innebär diagnos av cervikal ryggrad, kirurgi och fysioterapi.