Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Att bestämma gränserna för hjärtans absoluta dugghet bör använda en lugn slagverk. Finger-plezimetr har parallell sökgräns. Slagverk leder från gränserna för relativ dumhet till gränserna för det absoluta för att få ett absolut tråkigt ljud. Först bestäms rätten, sedan vänster och slutligen de övre gränserna för hjärtans absoluta dugghet.

För att bestämma det högra hörnet av den absoluta dumhet av finger plessimetr hjärta sätta på den högra kanten av den relativa slöhet i hjärtat parallellt med den högra kanten av bröstbenet och orsakar mjuka slagverk slag, det gradvis flyttas inåt tills helt matt ljud. Vid det här laget gör du ett märke på fingerens yttre kant, mot gränsen mot relativ matthet. Normalt går den högra gränsen mot hjärtans absoluta dugghet längs sternumets vänstra kant.

Vid bestämning av den vänstra gränsen för hjärtens absoluta dugghet placeras fingerpimimetern parallellt med den vänstra gränsen för relativ dugghet, avvikande något från det utåt. Ett tyst slagverk sätts på, gradvis rör sig fingret inåt tills ett tråkigt ljud visas. Den vänstra gränsen för hjärtens absoluta slöhet utförs på fingerens yttre kant. Normalt är den lokaliserad i V-mellanrummet och 1,5-2 cm offset medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen.

För att fastställa den övre gränsen för den absoluta dumhet av finger plessimetr hjärta sätta på den övre gränsen för den relativa slöhet av hjärtat ur bröstbenet kanten parallellt med kanterna och göra en tyst slagverk, kom ner innan den trubbiga ljud (för att bättre skilja percussion slagverksljud start på jag interkostalrummet över den relativa slöhet). Markera den övre gränsen för absolut dumhet gör på fingerens kant, vänd uppåt. Normalt ligger den på IV-kanten längs den vänstra okrudrudnoy-linjen (fig 41, a, b).

Fig. 41. Gränserna för det relativa (a), absoluta (b) dullheten i hjärtat och definitionen av de senare gränserna (c).

Det är ibland svårt att skilja absolut slöhet från släktingar (om de är perkusserade från lungorna till hjärtat). I sådana fall placeras fingerplysmetern i mitten av absolut slöhet (fig 41, c) och sedan flyttas den mot de relativa gränserna (dvs från en matt ljud till ett slöjudigt ljud). Den första anslutningen till lungtons slagljud kommer att indikera en övergång från området av absolut slöhet till den relativa regionen. I det här fallet är det lämpligt att tillämpa det tystaste slagverket: fingeravkännaren placeras på ytan som ska läggas, inte i en rak linje, men i en form böjd i rät vinkel i den första interfolangus-ledningen. Den är installerad vinkelrätt mot slagområdet och mycket tyst slag görs på böjplatsen med höger handslagets slagfinger. Normalt bildas hela området av absolut slöhet i hjärtat av den främre ytan på den högra kammaren.

Förändringen av hjärtans absoluta dugghet, både uppåt och nedåt, beror på tre faktorer: förändringar i lungorna, höjden på membranet och hjärtans storlek. Till exempel observeras en minskning av området med absolut slöhet i hjärtat när membranet är lågt, pulmonalt emfysem, pneumotorax, luftackumulering i perikardväskan, en attack av bronkialastma, etc. med exudativ pleurisy, stora bakre mediastinala tumörer, med exudativ perikardit. I händelse av en signifikant ackumulering av exudat i pleurhålan, förflyttas de främre kanterna av lungorna fullständigt bort från hjärtans yta och därefter bestäms absolut dullhet av själva hjärtat och har formen av ett trapezium.

Fig. 42. Gränserna för relativ (a) och absolut (b) slagverkslöshet med exudativ perikardit.

En ökning av hjärtets storlek leder som regel till en ökning av området med absolut dullhet. Till exempel, vid tricuspidventilinsufficiens eller stenos av vänster atrioventrikulär öppning, orsakar en ökning i högra hjärtkammaren en signifikant ökning av hjärtens absoluta dugghet, vilket ofta föregår ökningen av relativ dugghet. När vätska ackumuleras i perikardiet, verkar det som gränserna för hjärtans relativa och absoluta dugghet slår samman och det blir trapesformat eller triangulärt i form (bild 42).

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Gränserna för hjärtets relativa dugghet - ett koncept som används ofta av läkare för att bestämma ett organs position i människokroppen. Detta är nödvändigt för att bestämma hälsotillståndet och tidig upptäckt av avvikelser. En sådan uppgift är tilldelad till allmänläkare och kardiologer under schemalagda undersökningar av patienter.

Vad är det här medicinska konceptet?

I en frisk person har hjärtat en form som liknar en vanlig kon. Den är placerad till vänster i bröstet, det finns en liten sluttning längst ner. Hjärtmuskeln är stängd från nästan alla sidor med organ. Över och på sidorna finns lungvävnad, framför - bröstet, under - membran, bakom - mediastinala organ. Endast en liten del är "öppen".

Uttrycket "gränser för relativ slöhet i hjärtat" innebär hjärtkärnans område, som projiceras på bröstet och delvis täckt av lungvävnad. För att bestämma detta värde under undersökningen av patienten med hjälp av metoden för slagverk upptäcka tråkigt slagverkljud.

Med hjälp av att knacka kan du definiera de övre, högra och vänstra gränserna. Baserat på dessa indikatorer görs en slutsats om hjärtets ställning i förhållande till angränsande organ.

Vid bestämning av denna indikator används termen absolut slöhet också. Det betyder ett område i hjärtat som är hårt tryckt på bröstet och inte täckt av lungorna. Därför bestäms under tappningen av ett tråkigt ljud. Gränserna för absolut dumhet bestäms alltid med fokus på relativa värden.

Normer för en frisk person

För att bestämma den rätta gränsen för hjärtlöslighet måste du flytta fingrarna längs det fjärde mellanklassområdet från höger till vänster. Det är vanligtvis märkt på kärnan på bröstbenet på höger sida.

För att bestämma den vänstra gränsen måste du flytta fingrarna längs det 5: e mellankostområdet på vänster sida. Den är märkt 2 cm inåt från clavikulära linjen till vänster.

Den övre gränsen bestäms genom att flytta från topp till botten längs ribban till vänster. Vanligtvis kan det detekteras vid det 3: e interkostala rummet.

När man bestämmer gränserna för matthet, är det nödvändigt att förstå att de motsvarar vissa delar av hjärtat. Höger och vänster - ventriklerna, toppen - vänstra atriumet. Det är omöjligt att bestämma projiceringen av det högra atriumet på grund av egenskaperna hos organets placering i människokroppen.

Värdet av hjärtans gränser hos barn skiljer sig från vuxna. Endast vid 12 års ålder är denna kropp i normal position.

Hur bestämmer man dessa indikatorer?

Hartens slagverksmetod används för att bestämma gränserna. Denna forskningsmetod utesluter användningen av extra verktyg eller utrustning. Läkaren använder bara sina fingrar. Han lägger dem på bröstet och utspelar sig.

Specialisten fokuserar på ljudets natur. Han kan vara döv, tråkig eller röstad. På grundval av detta kan han bestämma den ungefärliga placeringen av hjärtmuskeln och göra en preliminär diagnos till patienten. På grundval av detta förskrivs patienten ytterligare studier som mer exakt kan avgöra det befintliga problemet eller motbevisa sin närvaro.

Möjliga orsaker till avvikelser

Med fokus på de identifierade relativa gränserna i hjärtat kan du vara misstänksam för vissa hälsoproblem. Vanligtvis talar de om ökningen av vissa delar av kroppen, vilket är typiskt för många sjukdomar.

När man ändrar dimensionerna till höger kan man argumentera för närvaron av:

• dilatation av kaviteten i höger kammare;
• hypertrofi av hjärtvävnad.

Liknande patologier detekteras när den vänstra eller övre gränsen förskjuts i motsvarande del av hjärtat. Läkare observerar oftast förändringar i parametrarna till vänster. I de flesta fall indikerar detta att patienten har arteriell hypertension, vilket leder till alla negativa förändringar i kroppen.

Utspädning av vissa delar av hjärtat eller hypertrofi observeras i närvaro av ett antal andra allvarliga sjukdomar:

• medfödda hjärtmuskler
• en patients historia med hjärtinfarkt
• myokardit;
• kardiomyopati, provocerad av samtidiga endokrina störningar.

Andra möjliga abnormiteter

En likformig expansion av parametrarna för hjärtlöslighet är också möjligt. I det här fallet kan vi prata om samtidig hypertrofi hos höger och vänster ventrikel. Förskjutningen av gränserna är möjlig inte bara i hjärtets patologier utan också i närvaro av problem med perikardiet. Ibland uppstår dessa störningar med störningar i arbetet och strukturen hos närliggande organ - lungorna, leveren, mediastinum.

En enhetlig utvidgning av gränser observeras ofta med perikardit. Denna sjukdom åtföljs av inflammation i hjärtbladen, vilket leder till ackumulering av en stor volym vätska i detta område.

Ensidig expansion av hjärtets gränser observeras i vissa lunglungor:

Ibland händer det att den högra gränsen flyttas till vänster. Det uppstår i cirros, när levern ökar betydligt i volymen.

Vilka är de farliga avvikelserna från normen?

Vid identifiering av hjärtens ändrade gränser rekommenderas patienten att genomgå en ytterligare undersökning av kroppen. Typiskt tilldelas patienten ett antal diagnostiska förfaranden:

• elektrokardiografi;
• Röntgen av organ som finns i bröstet;
• ultraljud av hjärtat;
• Ultraljud i bukorganen och sköldkörteln;
• blodprov.

Sådana diagnostiska förfaranden kan identifiera det befintliga problemet och bestämma svårighetsgraden av dess utveckling. Det är faktiskt inte så viktigt att ha det faktum att byta gränser, som det faktum att detta indikerar förekomsten av vissa patologiska tillstånd. Ju tidigare de identifieras, desto större är sannolikheten för ett gynnsamt resultat.

När behövs behandling?

Om förändringar i hjärtmässighet upptäcks är specifik behandling möjlig. Allt beror på det diagnostiserade problemet, vilket bestämmer behandlingens taktik.

I vissa fall kan kirurgi vara nödvändigt. Detta är nödvändigt om det finns allvarliga hjärtefekter som är farliga för människans liv. För att förhindra återkommande hjärtinfarkt, genomförs hjärtinfarkt eller stentning.

Om det förekommer mindre förändringar tillämpas läkemedelsbehandling. Det syftar till att förhindra ytterligare förändringar i hjärtans storlek. För sådana patienter kan de förskriva diuretika, mediciner för normalisering av hjärtrytmen och blodtrycksindikatorer.

Prognosen för de identifierade störningarna beror på svårighetsgraden av utvecklingen av de aktuella sjukdomarna. Om behandlingen sker korrekt och i tid, finns det stor sannolikhet att upprätthålla sjukdoms hälsa och välbefinnande.

19. Absolut slöhet i hjärtat: begrepp, bestämningsmetod. Gränserna för hjärtans absoluta dugghet är normala. Förändringar i gränserna för hjärtets absoluta dullhet i patologi.

Hjärtans absoluta slöhet är en region i hjärtat som passar tätt mot bröstväggen och är inte täckt av lungvävnad, därför bestäms ett absolut tråkigt ljud av slagverk. För att bestämma hjärtens absoluta dugghet tillämpas metoden för tyst slagverk. Gränserna för hjärtans absoluta dullhet bestäms på grundval av gränserna för relativ dullhet. För samma referenspunkter fortsätter att perkutirovat trubbigt ljud. Gränsen bestäms av fingerens kant mot ett tydligare ljud. För enkelhets skyld kan gränsen märkas med lätt tvättbar bläck. Den högra gränsen motsvarar bröstbenets vänstra kant. Den vänstra gränsen ligger 2 cm inåt från gränsen till hjärtets relativa slöhet, det vill säga 4 cm från vänster mittlinje. Den övre gränsen för hjärtens absoluta dugghet ligger på IV-ribben.

Tabell 3.2 Strutynsky (förändring i hjärtats relativa och absoluta dugghet)

20. Inspektion och palpation av hjärtat. Apikal impuls av hjärtat, metoden för dess detektion. Karakteristik av den apikala impulsen i hälsa och sjukdom. Hjärtimpuls, den kliniska signifikansen av dess detektion. Shivering i hjärtat ("kattens spinn"), klinisk signifikans.

Med hjälp av inspektion kan man upptäcka den så kallade hjärtpumpen (bröstkroppen) som utvecklas till följd av medfödda eller förvärvade hjärtfel i barndomen, det vill säga när bruskbenifiering ännu inte har uppstått.

Rhythmically uppstår synkront med hjärtets aktivitet kallas utskjutningen av en begränsad del av bröstet i området av dess apex den apikala impulsen. Det är orsakat av hjärtats hjärtslag, med sammandragning på bröstväggen.

Om i hjärtat i stället för utskjutning observeras rytmisk sammandragning av bröstet, sägs de ha en negativ apikal impuls. Det observeras vid vidhäftning av perikardiums parietala och viscerala blad i fallet med utplåning eller vidhäftning av det senare med angränsande organ.

Om området av den apiska impulsen hos tunna människor ligger mitt emot ribben, är impulsen omärkbar; Endast systolisk retraktion noteras (något till höger och över den vanliga lokaliseringen av den apikala impulsen) hos intilliggande delar av bröstväggen, vilket kan misstas för en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Orsaken till detta kan vara en minskning av volymen och urladdningen från den vänstra ventrikelens främre bröstvägg under sin sammandragning samt utvidgning av den högra ventrikeln, som tillsammans med det högra atriumet trycker tillbaka en smal remsa av vänster ventrikel. Som ett resultat kommer hjärtans topp inte att nå bröstväggen och i stället för utskjutningen av sistnämnda kan det ses i regionen IV - V mellanrum mellan rymdets vänstra kant.

Palpation av hjärtområdet gör det möjligt att bättre karakterisera hjärtans apikala impuls, upptäcka hjärtimpulsen, utvärdera den synliga pulsationen eller upptäcka den, avslöja bröstets skakningar (ett symptom på "kattens rensning").

För att bestämma hjärtans apikala impuls placeras den högra handen med palmarytan på vänstra hälften av patientens bröstkorg i området från buklinjen till den främre axillären mellan III och IV-ribben (för kvinnor är den vänstra bröstkörteln flyttad upp och till höger). I detta fall ska handens bas vridas mot bröstbenet. Först bestämmer du trycket med hela handflatan, utan att lyfta handen, med massan av fingrets terminal phalanx, placerad vinkelrätt mot bröstets yta.

På palpation var uppmärksam på apicalimpuls placering, förekomst, höjd och motstånd.

Normalt är den apikala impulsen belägen i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen. Förskjutning kan orsaka en ökning av trycket i bukhålan, vilket leder till en ökning av membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumörer etc.). I sådana fall rör sig trycket uppåt och till vänster, när hjärtat dyker upp och till vänster, tar ett horisontellt läge. När membranet står lågt på grund av minskad tryck i bukhålan (när du förlorar vikt, visceroptos, emfysem, etc.), skiftar den apikala impulsen ner och inåt (till höger), när hjärtat vrider åt höger och nedåt och tar en mer vertikal position.

Hjärtimpulsen är palpabel i handflatets yta och känns som en hjärnskakning i bröstområdet i området med absolut slöhet i hjärtat (IV-V-mellanrummet till vänster om båren). En uttalad hjärtimpuls indikerar signifikant höger ventrikulär hypertrofi.

Ett kattens pricksymptom är av stor diagnostisk betydelse: Bröstskakningen liknar en katt som springer när den sträcker sig. Det bildas med den snabba genomströmningen av blod genom den smala öppningen, vilket resulterar i dess virvelrörelser som överförs genom hjärtmuskeln till bröstets yta. För att identifiera den måste du lägga handen på bröstplatsen där det är vanligt att lyssna på hjärtat. Den kattformiga känslan, definierad under diastolen vid hjärtans topp, är ett karakteristiskt tecken på mitralstenos, under systol på aorta-aortastenosen, på lungartären - lungartärens stenos eller icke-snitt i botalluskanalen.

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, är magen den stora majoriteten av människor är kvar i bukhålan, njurar på vardera sidan om centrumlinjen i retroperitoneala rummet, och hjärtat intar en position till vänster om mittlinjen av kroppen i brösthålan hos en människa. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Gränserna för hjärtat bestäms i huvudsak av slagverk, när läkaren genom fingrarna "skramlar" framsidan av bröstkorgen, och med fokus på skillnaden mellan ljuden (döv, stum eller ringande) bestämmer placeringen av den påstådda gripandet.

slagverk metod kan ofta misstänkt diagnos i skedet för undersökning av patienten, tills utnämning av instrumentella studier, även om den senare ges ändå den ledande roll vid diagnos av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk projektion ljus vars tyg har en hög lätthet, kommer att åtföljas av tydliga lungljud och knacka på hjärtat, vars muskler är tätare vävnad, tillsammans med en tråkig ljud. Detta är baserat på fastställandet av gränserna för hjärtat eller hjärt slöhet - under slag läkare flyttar fingrarna på framsidan av bröstkorgen kant till centrum och när tydliga ljudförändringar till en tråkig, markerar gränsen slöhet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Hjärtans slagverk. Teknik och regler för hjärtslagverk.

Hjärtat är ett luftlöst organ omgivet av lungvävnad rik på luft.
Som ett luftlöst organ ger hjärtan ett tråkigt ljud under perkussion. Men på grund av att det är perifert delvis täckt av lungorna är det tråkiga ljudet inte enhetligt. Tilldela därför relativ
och absolut dumhet.
När hjärtats hjärta, täckt av lungorna, bestäms av den relativa eller djupa, tråkiga, som motsvarar hjärtans sanna gränser.
Över hjärtområdet, som inte täcks av lungvävnaden, bestäms absolut eller ytlig matthet.

Teknik och regler för hjärtslagverk

Slagverk utförs i patientens upprättstående position (står eller sitter på en stol) med händerna ned längs kroppen. I denna position, på grund av att membrandiametern utelämnats
Hjärtor 15-20% mindre än i det horisontella. Hos svåra patienter bör slagverk begränsas till endast i vågrätt läge. En person som sitter på en säng med horisontellt placerade, inte platta ben visar en hög stående av membrankupolen, hjärtans maximala förskjutning och de minst exakta resultaten av hjärtslagverket. Percussion utförs med patienten andas lugnt.
Läkarens position ska vara lämplig för korrekt placering av fingersimeteren på provkroppen och fri applicering av slagslag med ett hammarfinger. I patientens horisontella läge är doktorn till höger, i vertikal position - mittemot honom.
Hjärteslagverk görs enligt följande schema:
• bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet,
• bestämning av kardiovaskulära buntens konturer, hjärtets konfiguration, hjärtans storlek och kärlbunten,
• bestämning av gränserna för hjärtens absoluta dugghet.
Hjärteslagverk utförs i enlighet med alla "klassiska" regler för topografisk slagverk: 1) slagverkets riktning från ett tydligare ljud till en trubbig; 2) En fingermätare installeras parallellt med organets avsedda gränser. 3) gränsen är markerad vid fingerpedimeterns kant mot den klara slagverksljudet; 4) utförde tyst (för
bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet och konturerna i det kardiovaskulära buntet) och det tystaste (för att bestämma gränserna för hjärtets absoluta dugghet) slagverk.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans relativa slöhet är en framsida av dess främre yta på bröstet. Först bestäms den högra, sedan den övre och sedan den vänstra gränsen för relativ slöhet.
hjärta. Innan gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms, är det emellertid nödvändigt att fastställa den övre gränsen för levern, dvs höjden på membranets högra kupol ovanför vilken
är den högra sidan av hjärtat.
Det bör beaktas att leverens övre kant, som motsvarar höjden på membranets kupol, är täckt av höger lunga och ger ett tråkigt ljud under perkussion (relativ
leverns slöhet), vilket inte alltid är klart definierat.
Därför är det i praktiken vanligt att bestämma den övre gränsen för leverens absoluta dugghet, vilket motsvarar den nedre gränsen till höger lunga, som är orienterad när man finner rätt
hjärtans gränser.
För att bestämma placeringen av den övre kanten av levern med slagverksmetoden placeras en finger-pleasimeter i det andra mellanrummet till höger om båren, parallellt med ribborna, längs mid-clavicular
linjer och ändrar fingerplysimeterns position i en nedåtriktad riktning, applicera slagverk med medelstark hållfasthet tills matthet uppträder (lungens nedre kant, som hos friska människor är
vid nivån av VI-kanten).
Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Finger-plezimetr har en kant ovanför den levera mattheten, dvs i det fjärde interkostala rummet. Dess position ändras till vertikal - parallellt med hjärtans förväntade gränsen. Att knacka från den högra mittklavikulära linjen i riktning från lungorna till hjärtat tills en klar ljudövergång till matthet uppträder.
Utseendet av ett förkortat ljud bestämmer den längsta punkten av hjärtans högra kontur. Normalt ligger den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det fjärde mellankostområdet 1-1,5 cm utåt från högerkanten av båren och bildas av det högra atriumet.
Bestämningen av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs 1 cm utåt från vänster kant av bröstbenet med finger-ple-meter i horisontellt läge, som rör sig från I
Ta ner tills slöseriet av slagverksljudet visas.
Normalt är den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet i nivå med den tredje ribben eller i det tredje mellankroppen, hos individer med astenkonstitution - ovanför den fjärde ribbens övre kant, vilket i stor utsträckning bestäms av höjden av membranets kupol. Den initiala delen av lungartären och den vänstra atriella appendagen är involverade i bildandet av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Den mest avlägsna punkten i hjärtans vänstra kontur är den apikala impulsen, som sammanfaller med den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Därför, innan definitionen startas
Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, du behöver hitta den apikala impulsen som krävs som en guide. I de fall då den apikala impulsen inte är synlig och inte palpabel, bestäms den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom ledningsmetoden längs V och dessutom längs det mellanliggande VI-området i riktning från den främre axillärlinjen till hjärtat. Fingerplemimetern är placerad vertikalt, dvs parallellt med den antagna vänstra gränsen för hjärtets relativa dugghet och percussed tills dulling framträder. Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet i V-mellanklassen, 1-2 cm medialt från vänster mittklavikulär linje och bildad av vänster ventrikel.

Bestämning av den högra och vänstra konturen i kardiovaskulärt bunt, hjärtans storlek och kärlbunten, hjärtets konfiguration

Genom att bestämma gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet kan du hitta storleken på hjärtat och kärlbunten för att få en uppfattning om hjärtans konfiguration. Kardiovaskulärbuntens högra kontur passerar till höger om båren från mellanrummet I till IV. I intervallet I, II, III bildas den av överlägsen vena cava och 2,5-3 cm från den främre medianlinjen. gränsen relativ dullness av hjärtat. Korsningen av vaskulär kontur i hjärtans kontur (höger atrium) kallas "rätt hjärt-kärlsvinkel (atriovaskulär) vinkel".

Vänster kontur av kardiovaskulär bunt

passerar till vänster om sternum från I till V mellanrum. I det interkostala rummet bildas det av aorta, i II av lungartären, i III vid vänstra atriella appendagen, i IV och V vid vänstra kammaren. Avståndet från den främre mittlinjen i intervallet I - II är 2,5-3 cm, i III - 4,5 cm, i IV - V, 6-7 cm respektive 8-9 cm. Gränsen på den vänstra konturen i V-mellanklassen motsvarar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Övergångsplatsen för den vaskulära konturen i konturet i vänstra atriumet är en stump vinkel och kallas "vänster kardiovaskulär (atriovasal) vinkel" eller hjärtans midja.
Metodiskt utförs perkussionen av gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet (först till höger och därefter vänster) i varje interkostalutrymme från midklavikulära linjen mot motsvarande kant av båren med det vertikala läget för fingerbensimetern. I det interkostala rummet (i subklavian fossa) utförs slagverk på finger-pleessimeterens första (spik) phalanx.

Enligt MG Kurlov bestäms av 4 storlekar i hjärtat: längsgående, diameter, höjd och bredd.

Långt hjärta

- Avståndet i centimeter från den rätta kardiovaskulära vinkeln till hjärtans topp, dvs till vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Den sammanfaller med hjärtans anatomiska axel och är normalt lika med 12-13 cm.
För att karakterisera hjärtets position bestäms hjärtets vinklingsvinkel, vilken är innesluten mellan hjärtans anatomiska axel och den främre midlinjen, känd. Normalt motsvarar denna vinkel 45-46 °, med astenik ökar den.

Hjärtdiameter

- summan av 2 perpendiculars till den främre mittlinjen från punkterna till höger och vänster gränser av hjärtans relativa slöhet. Normalt är det lika med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ändringen
på konstitutionen - i astheniker minskar det ("drooping", "dropp" hjärta), i hypersthenics - det ökar ("ljuger" hjärta).

Hjärtbredd

- summan av 2 perpendikulär sänkt på hjärtans längdaxel: den första från den övre gränsen sänker slöheten i hjärtans dullness, den andra från toppen av hjärtlevervinkeln som bildas av hjärtans och leverens högra kant (praktiskt taget V intercostalutrymme, vid högra kanten av bröstbenet). I normal hjärtbredd är 10-10,5 cm

Hjärthöjd

- Avståndet från punkten till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet till basen av xiphoidprocessen (första segmentet) och från basen av xiphoidprocessen till hjärtans nedre kontur (andra segmentet). Eftersom den nedre konturen av hjärteslagverket nästan är omöjligt att bestämma på grund av leverns och magans passning antas det att det andra segmentet är lika med en tredjedel av det första och summan av båda segmenten normalt är 9-9,5 cm i genomsnitt.

Skrå hjärta storlek

(quercus) bestäms från den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet (höger atrium) till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (vänster atrium), normalt lika med 9-11 cm.

Bredden på kärlbunten

bestämd av det andra interkostala rummet, normalt 5-6 cm

Bestämning av hjärtets konfiguration.

Skill mellan normal, mitral, aorta och i form av en trapezoid med en bred bas av hjärtets konfiguration.
I en normal hjärtkonfiguration ändras inte hjärtans dimensioner och kardiovaskulära bunt, hjärtens midja längs den vänstra konturen representerar en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen av hjärtat kännetecknas av jämnhet och jämn ödem i midjan av hjärtat längs vänster kontur på grund av hypertrofi och dilatation av vänstra atriumet, vilket är typiskt
för mitral hjärtsjukdom. Dessutom, i närvaro av isolerad mitralstenos, går gränserna för hjärtets relativa slöhet upp och till höger genom att öka
vänster atrium och höger kammare, och vid mitralventilinsufficiens och till vänster på grund av hypertrofi hos vänstra atrium och vänster ventrikel.

Aorta-konfigurationen hos hjärtat observeras vid aortafel och kännetecknas av ett skifte utåt och nedåt på vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom att öka storleken
i vänster ventrikel utan att ändra vänstra atriumet. I detta avseende understryks midjan på hjärtat på vänster kontur, närmar sig en rätt vinkel. Hjärtans längd och hjärtatets diameter ökas utan att dess vertikala dimensioner ändras. Denna konfiguration av hjärtat är traditionellt jämfört med konturen av en anka som sitter på vattnet.

Konfigurationen av hjärtat i form av en trapezoid med en bred bas observeras på grund av ackumulering av en stor mängd vätska i perikardhålan (hydropericardium, exudativ perikardit), medan hjärtatets diameter ökar signifikant.
En uttalad kardiomegali med en ökning i alla hjärtkamrarna - "haussehart" (cor bovina) - observeras med dekompensering av komplexa hjärtfel, dilaterad kardiomyopati.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Hjärtans absoluta slöhet är en del av hjärtat, som inte är täckt av lungans kanter, intill direkt mot bröstets främre vägg och ger ett helt tråkigt ljud under perkussion.
Hjärtans absoluta dugghet bildas av den främre ytan av höger kammare.
För att bestämma gränserna för hjärtens absoluta dugghet, använd den tystaste eller tröskeln, slagverket. Det finns rätt, övre och vänstra gränser. Bestämmelsen utförs av de allmänna reglerna.
topografisk slagverk från gränserna för hjärtets relativa slöhet (höger, övre, vänster) mot zonen av absolut slöhet.
Den högra gränsen för hjärtens absoluta dugghet passerar längs bröstbenets vänstra kant; topp - på undersidan av IV-kanten; vänster - 1 cm inåt från vänstra gränsen på hjärtets relativa slöhet
eller sammanfaller med den.

Hjärtasuccultation

Auscultation av hjärtat - den mest värdefulla av metoderna för att studera hjärtat.
Under hjärtans arbete uppstår ljudfenomen som kallas hjärttoner. Analysen av dessa toner vid lyssning eller grafisk inspelning (fonokardiografi) ger
idé om hjärtets funktionella tillstånd, ventilapparatets arbete, myokardiell aktivitet.
Syftet med auscultation av hjärtat är:
1) Definitionen av hjärttoner och deras egenskaper: a) Styrka;
b) soliditet c) timbre; d) rytm; e) frekvens;
2) bestämning av antalet hjärtslag (med frekvens av toner);
3) bestämma närvaron eller frånvaron av brus med en beskrivning av deras grundläggande egenskaper.

När hjärtat auskulteras, observeras följande regler.
1. Läkarens position är motsatt eller till höger om patienten, vilket gör det möjligt att fritt lyssna på alla nödvändiga punkter av auscultation.
2. Patientens position: a) vertikal; b) horisontellt liggande på ryggen; c) till vänster, ibland på höger sida.
3. Vissa hjärntillsynstekniker används:
a) lyssna efter doserad fysisk belastning, om patientens tillstånd tillåter b) lyssna på olika andningsfaser, liksom med andning efter maximalt
inandas eller andas ut.
Dessa bestämmelser och tekniker används för att skapa förutsättningar för brusförstärkning och deras differentialdiagnos, vilket kommer att diskuteras nedan.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Den normala konfigurationen av hjärtat: Normala gränser för relativ och absolut dullhet, normal längd på hjärtans längd och diameter, hjärtans midja ändras inte, hjärtmembranvinklarna (speciellt den rätta) bestäms.

Hjärtans bredd är summan av två perpendikulära sänkt på hjärtans längsgående sida: den första är från övergångspunkten för den vänstra gränsen för hjärt-kärlknippen i hjärtat till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet och den andra är från punkten i lever-hjärtvinkeln.

Diametern hos hjärtets relativa slöhet är 11-13 cm. Konturerna av hjärtets slöhet kan indikeras av prickar på patientens kropp och noterar gränserna för slöhet på de skisserade tråkigt. När du har anslutit dem får du konturer av relativ dugghet.

Diagnostiskt värde. Normalt är kärlbuntens bredd 5-6 cm. En ökning i storleken på kärlbuntens diameter observeras vid ateroskleros och i aorta-aneurysm.

GRÄNSER FÖR RELATIV OCH ABSOLUT HJÄLP AV HJÄRTEN. TEKNISKA DEFINITIONER. DIAGNOSTISK VÄRDE. HJÄRTA DIMENSIONER. LÄNGD, RÄTTSLIG HJÄRTA, VASCULAR BEAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÄRDE.

Gränser av relativ slöhet i hjärtat.

Höger gräns. Först hitta nivån av stående av membranet till höger för att bestämma hjärtens allmänna läge i bröstet. För den mid-klavikulära linjen bestämmer djup slagverk slöjan av slagverksljud som motsvarar höjden på membranets kupol. Gör ett märke på fingermätarens kant mot det klara ljudet. Räkna kanten. Därefter bestämmer du den nedre gränsen för lungkanten med hjälp av en tyst slagverk. Gör också ett betyg och beräkna kanten. Detta görs för att bestämma hjärtats position. Den vidare beskrivningen av tekniken hänvisar till det normala läget hos membranets kupol. Vanligtvis ligger lungens kant på nivån av VI-ribben, och membranets kupol ligger 1,5-2 cm högre i V-mellanklassen. Nästa steg i studien, fingerplysimetern, installeras vertikalt parallellt med hjärtans önskade kant längs mid-klavikulärlinjen, i fjärde mellankroppen och slagverk av djup palpagorny-slagverk mot bröstbenet tills ljudet är matt. Det rekommenderas preliminärt att räkna revbenen och se till att perkussion utförs i det fjärde mellanklassområdet. Därefter, utan att ta bort fingermätaren, gör du ett märke på ytterkanten och mät avståndet för denna punkt till höger kant på bröstbenet. Normalt överstiger det inte 1,5 cm. Nu ska vi förklara varför slagverk ska utföras inte högre än fjärde mellanklassrummet. Om membranets kupol är belägen vid VI-kanten, bör den högra gränsen bestämmas av V-mellanklassen, V-kanten, 4: e mellankostalen och 4: e kanten. Genom att ansluta de erhållna punkterna kan vi verifiera att IV-interkostalutrymmet är den mest relativa punkten av relativ slöhet i hjärtat till höger. Ovan bör inte slagas, eftersom hjärtens bas redan är där, den tredje kalkstenen, den rätta atriovaskulära vinkeln.

Hjärtans övre kant. Djup palpation slagverk undersöks från mitt interkostala utrymme längs linjen parallellt med bröstbenets vänstra kant och 1 cm från den. Efter att ha hittat en tråkighet, gör ett märke på ytterkanten av finger-pleessimetern. Under normala förhållanden ligger den övre gränsen på den tredje kanten (övre, nedre kanten eller mitten). Därefter måste du räkna ut kanterna igen för att säkerställa att studien är korrekt genom upprepad slagverk. Den övre gränsen bildas av vänstra atriella bilagan.

Hjärtans vänstra kant. Slagverk startar från den främre axillärlinjen i V-mellanklassen och rör sig medialt till zonen där den apikala impulsen hittades. Fingermätaren är vertikal, dvs parallell med den önskade gränsen. Vid mottagandet av ett distinkt tråkigt slagverk ljud gör ett märke på fingerens yttre kant mot ett klart lungljud. Under normala förhållanden ligger denna punkt medialt från den mittklavulära linjen. Hjärtans vänstra kontur kan erhållas genom percutering på samma sätt i IV-interkostalytan längs IV-, V-, VI-ribben. I fall där hjärtans apikala impuls inte är bestämd rekommenderas det att perkussion inte bara sker i V-mellanklassen utan även i nivåerna av V- och VI-ribben och vid behov längs IV och VI-mellanrummen. I patologi kan du identifiera olika patologiska förändringar i hjärtat, om du lägger till perkussion i det tredje interkostala rummet.

Höjd för att stå på höger atriovasalygvinkel. Fingerplysmetern är installerad parallellt med revbenen på den befintliga högra gränsen, så att I-phalanx når rätt högerlinje. Percussion är tyst slagverk upp till en liten dulling. På bottenkanten av phalanx-märket. Normalt borde den vara på den tredje ryggraden i nedre kanten, ca 0,5 cm till höger om höger kors på bröstbenet. Vi förklarar; Hjärtans högra kant bestämdes av djup slagverk genom att dölja ljudet. Vid bestämning av den atriovasala vinkeln används ytperkussion, vid vilken ljudet här blir pulmonalt. Döljningen av ljudet vid nivån av den atriovasala vinkeln ger den vaskulära buntens struktur, i synnerhet den överlägsna vena cava och aortan nära avstånd. Om den beskrivna metoden för att bestämma höjden på den högra atriovasala vinkeln inte fungerar kan du använda den andra metoden: Fortsätt överkanten av hjärtat till höger och slagverk till höger om mittklavikulära linjen längs den tredje ribben i bröstbenet för att stumma med en mjuk slagverk. Om den här metoden inte ger övertygande data kan du ta en villkorlig punkt: den nedre kanten av det tredje kalkbröstet på högerkant av bröstbenet. Med bra slagverksteknik ger den första metoden bra resultat. Det praktiska värdet att bestämma den högra atriovasala vinkeln är behovet att mäta hjärtans längsgående gren.

Mäta hjärtans storlek.

Enligt MG Kurlov: längsgående hjärta är avståndet från den högra atriovasala vinkeln till den vänstra punkten av hjärtkonturen. Hjärtdiametern är summan av två avstånd: hjärtans högra och vänstra gränser från kroppens mittlinje. Av Ya.V. Plavinsky: patientens höjd divideras med 10 och subtraheras 3 cm för längdspegeln och 4 cm för hjärtatets diameter. Gränsen till hjärtans absoluta dugghet. Gränserna för hjärtans absoluta dugghet och den del av högerkammaren som inte täcks av lungorna bestäms av tyst slagverk. Den övre gränsen undersöks längs samma linje som den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet. Det är här bra att använda tröskelverkan när lungljudet knappt hörs i zonen av relativ slöhet i hjärtat och försvinner helt så snart fingerflexmätaren tar ställning i zonen med absolut slöhet. På ytterkanten av fingret gör ett märke. Under normala förhållanden passerar den övre gränsen för hjärtens absoluta slöhet längs den fjärde kanten. Den högsta delen av hjärtans absoluta dullhet bestäms av samma linje längs vilken den högra gränsen för hjärtats relativa slöhet undersöktes. Finger-plesimetern placeras vertikalt i det fjärde interkostala rummet och med hjälp av metoden med minimal slagverk flyttas inåt tills lungljudet försvinner. Märket är gjord på fingerens yttre kant. Under normala förhållanden sammanfaller den med bröstbenets vänstra kant.

Mät bredden på kärlbunten. Den vaskulära bunt ligger ovanför basen av hjärtat bakom bröstbenet. Det bildas av den överlägsna vena cava, aorta och lungartären. Bredden på kärlbunten är något större än bröstbenets bredd. Används minimal slagverk. Finger-plezimetr satt till höger i mitten av klavikulär linje i det andra interkostala rummet och slagverk leder mot bröstbenet. Märket är gjord på ytterkanten av fingret. Samma studie utförs i det andra mellanrummet till vänster, sedan i det första mellanrummet till vänster och höger. Under normala förhållanden är vascularbuntens bredd 5-6 cm. Oscillationer är möjliga från 4-4,5 till 6,5-7 cm beroende på kön, konstitution och höjd hos patienten. Ökad vaskulär strålbredden kan vara vid aortaaneurysm, dess stigande delen och bågen vid de främre mediastinum tumörer, mediastenite kompaktelung avkänningszonen, lymfadenopati

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Den högra gränsen för absolut slöhet bestäms efter att den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms. Fingermätaren är installerad vertikalt i det fjärde mellanklassområdet på gränsen till relativ slöhet och flyttar den till vänster om det dugga ljudet tills ett tråkigt ljud visas (använd det tystaste slagverket). Percussion strejk appliceras på plysimeterens distala spikfalanx.

Var uppmärksam! Normalt ligger den högra gränsen för hjärtans absoluta dugghet på vänster kant av båren.

Den vänstra gränsen för absolut slöhet bestäms efter att den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms. Finger-plesimeter är installerad i femte mellankostrummet på den vänstra gränsen för relativ matthet och förflyttas inåt tills ett tråkigt ljud visas (med det tystaste slagverket).

Kom ihåg! Normalt ligger den vänstra gränsen för absolut dumhet placerad 1-2 cm inåt från gränsen för relativ dumhet.

För att bestämma den övre gränsen för absolut slöhet bestämmer du först den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet. Därefter placeras fingerplysimetern vid den övre gränsen för relativ slöhet och förflyttar den (från 3 interkostala mellanrum) mellan de sternala och parasternala linjerna tills slagljudet blir trubbigt.

Var uppmärksam! Normalt är den övre gränsen för hjärtens absoluta dugghet belägen vid nivån av bruskens 4 ribbans nedre kant.

En ökning av hjärtens absoluta dullhet hos friska människor observeras med högtstående av membranet (i hypersthenik, med flatulens, ascites och graviditet). Vid den djupa utgången, när överkroppen tippar framåt, skiftas lungans yttre kanter utåt, vilket ökar området med absolut slöhet i hjärtat. Förändringar som pneumoskleros, obstruktiv atelektas, vidhäftningar leder till en ökning av hjärtens absoluta dugghet på grund av förskjutningen av dess gränser mot lesionen. I närvaro av vätska eller gas i pleurhålan förskjuts gränserna för hjärtens absoluta dugghet i motsatt riktning mot lesionen. Ökningen i gränserna för hjärtens absoluta dugghet kan också bero på en skarp hypertrofi och dilatation av högra hjärtkammaren, liksom när hjärtat rör sig framåt, till exempel med en tumör i den bakre mediastinumen.

En minskning av hjärtens absoluta dullhet i fysiologiska förhållanden detekteras med djupt andetag. De extrakardiella orsakerna till en minskning av hjärtans absoluta dullhet inkluderar lungemfysem, en attack av bronkialastma, lågtstående av membranet (splankhoptosis hos astheniska patienter).

Bestämning av gränserna för kärlbunten

Den vaskulära bunten bildas till höger om den överlägsna vena cava och aortabågen, till vänster - lungartären och delen av aortabågen. Gränserna för kärlbunten bestäms i det andra interkostala rummet genom tyst slagverk. Fingerplättmätaren placeras i det andra interkostala utrymmet på höger längs mittklavikulärlinjen parallellt med den förväntade slöheten och rör sig gradvis till bröstbenet tills ett matt ljud visas (Figur 6). Gränsen är markerad på sidan av fingret mot ljudet. Slagverk till vänster görs på samma sätt. Normalt, till höger, passerar gränsen till kärlbunten längs högerkanten av båren, till vänster - längs vänster kant av båren.

Figur 6.

Kom ihåg! Normalt är kärlbuntens storlek 5-6 cm.

Expansion av slöhet i kärlbunten kan observeras med mediastinala tumörer, utvidgning av tymkörteln, skrynkling av kanterna av lungorna, atelektas hos lungens övre lob. En ökning av trötthet i 2: a mellanrummet till höger sker under aneurysm av den stigande aortan (för högt blodtryck, ateroskleros, syfilitisk mesaaortit), till vänster - när munningen av lungartären är utvidd (mitralventilfel).

Vaskulär undersökning

Antikens läkare var mycket uppmärksam på pulsstudien, vilket gav det ett utmärkt diagnostiskt värde. I Kina är det en vetenskap vars utbildning tar ett decennium, och diagnosen görs uteslutande på grundval av pulsstudien. Avicenna, i Medicinskanolen noterade också olika förändringar i pulsens egenskaper, i synnerhet: "En ojämn puls som går utöver gränserna för ojämnhet i förhållande till stor och liten storlek, hastighet och långsamhet indikerar någon form av avbrott."

Den vetenskapliga grunden för studien av pulsen som mottagits efter upptäckten av blodcirkulationen av Harvey. För närvarande har studien av puls inte förlorat sitt diagnostiska värde, det är det som utövaren gör varje dag. Faktum är att denna undersökning utförs för varje patient.

Pulsen är en periodisk fluktuation i blodkärlvolymen förknippad med dynamiken i blodtillförseln och trycket i dem under en hjärtcykel.

Annars är det en periodisk expansion, som motsvarar hjärtets systole, och sedan några fall av kärlen.

Det finns:

1. Arteriell puls

3. Kapillärpuls

Pulans ursprung är förknippat med hjärtens cykliska aktivitet. Systolisk blodvolym, som faller in i aortan från vänster ventrikel, leder till en sträckning av dess inledande del, en ökning av trycket i den, vilket minskar i diastolen. Tryckvariationer utbreder sig längs aortan och dess grenar i form av vågor som sträcker sina väggar. Pulsvågens utbredning är förknippad med artärväggarnas förmåga att sträcka och kollapsa elastiskt. Utbredningshastigheten för pulsvågan varierar från 4 till 13 m / s. Under systole accelererar blodflödet, diastolen saktar ner. Amplituden hos oscillationerna och pulsvågens form förändras när den rör sig från mitten till periferin. Den pulserande naturen hos blodflödet är viktigt vid reglering av blodcirkulationen i allmänhet. Frekvensen och amplituden hos pulsationen påverkar vaskulär ton, både genom direkt mekanisk verkan på kärlväggen och de avferenta impulserna från baroreceptorzonerna.

Pulsforskningsmetoder:

Hos friska personer i vila ger inspektionen ingen signifikant information om pulsens natur. Hos personer med asthenisk kroppsbyggnad kan pulsering av carotidartärerna och överföringspulsation i jugulärfossan vara märkbar. Pulsen av carotiden och periferartärerna blir ofta synlig:

normalt:

· Med fysisk eller emotionell stress

I patologi:

1. Med aortaklaffinsufficiens (pulsering av carotidkarotidarterierna);

2. med feber

4. Med tyrotoxikos.

Palpation är den primära metoden för att studera arteriell puls.

Platser att bestämma puls:

1. Temporal artär

2. Carotidartär

3. Brachialartären

4. Axillär artär

5. Radialartär

6. Subclavianartären

7. Artery bakre foten

8. Femoralartär

9. Poplitealartär

10. Posterior tibialartär

För palpationsbestämning av retrosternal (retrosternal) pulsation (Fig 7) är palms högra hand placerad i längdriktningen på sternum, långfingerns terminalfalanx är införd i jugulärfossan och känner den. Patienten ska sänka huvudet och höja axlarna. I närvaro av retrosternal aorta-pulsation i jugulära fossa är rytmiska jolt synkrona med puls palpabla från botten uppåt. Retrosternal pulsation är mest uttalad i aneurysm av aortabågen eller dess aterosklerotiska lesioner, såväl som vid högt blodtryck och aortaklaffinsufficiens. Dessutom är retrosternal pulsering orsakad av ökad hjärtproduktion inte ovanlig vid tyrotoxikos och neurokirurgisk dystoni.

Perifer arterie palpation:

Palpation av perifera artärer gör det möjligt att identifiera, först och främst en överträdelse av deras patency. Samtidigt palperas båda artärer med samma namn. För detta ändamål är tipsen i indexet, mitt- och ringfingrarna placerade parallellt med artärens gång istället för sin typiska lokalisering. Först och främst jämförs pulsfyllningen på båda sidor, då tillståndet av vaskulärväg bestäms närvaron av smärta och inflammatoriska förändringar i huden ovanför kärlet. Ursprungligen berörs de temporala artärerna (fig 8a). Kurvaturen hos den pulserande temporära artären, förtjockningen av dess vägg (ett symtom på en "mask") är karakteristisk för ateroskleros.

Carotidartären (väl palperad på inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln vid nivån av överlägsen sköldkörtelbrosk) (Fig.8b). Studien av halspulsårens puls bör genomföras försiktigt, omväxlande, med början på ett litet tryck på artärväggen, på grund av risken för carotidreflex, vilket kan ge en akut avmattning av hjärtaktiviteten fram till dess stopp och en signifikant minskning av blodtrycket. Kliniskt manifesteras det av yrsel, svimning, kramper (carotid sinus syndrom).

Den palatala artären palperas i medial sulcus av biceps muskeln i axeln direkt ovanför ulnar fossa med armen utsträckt (Fig.9 a).

Den axillära artären palperas i armhålan på humerusens huvud med armen hållen till den horisontella nivån (fig.9 b).

Den subklavia artären detekteras direkt ovanför nyckelbenet vid ytterkanten av spermusmuskeln eller i den laterala subklaverna fossa.

Undersökningen av pulsen i fotarnas bakre fot betecknar också. Försvinnandet av känslan av dess pulsation i denna artär är en av de viktiga tecknen på utplånande endarterit, vilket senare kan leda till benkänslighet i underbenen. Det palperas på fotens dorsum i den proximala delen I i interplusarutrymmet.

Lårbenet (Fig 10b) är lätt att klara i ljumskområdet, det är lättare med en rak höft med en liten vändning utåt.

Pulsen av poplitealartären (Fig. 10a) känns i poplitealfossan i patientens position som ligger på magen med benen böjda i rät vinkel vid knäleden.

Den bakre tibialartären palperas längs den bakre kanten av den mediala ankeln.

Figur 7.

Figur 8.

Figur 9.

Figur 10.

Figur 10.

Palpation av artärerna gör det möjligt att bestämma följande egenskaper hos pulsen:

1. Identitet (enhetlighet)

4. Vaskulans elasticitetstillstånd

5. Puls spänning

6. Fylla på puls

7. Pulsunderskott

8. Pulsbelopp

Studien av puls på den radiella artären:

Forskningsmetodik: Puls bestäms vanligen genom att känna den radiella artären i den nedre delen av det radiella benet mellan sin styloidprocess och senen hos den inre radiella muskeln. Detta utförs med tips på 2,3,4 fingrar från forskarens hand. Pulsen på patientens högra hand bestäms med vänster och vänster med höger hand. Patientens händer i pulsstudien bör vara avslappnad och vara i hjärtat. Efter detektion av den radiella artären pressas den något mot benet och då är pulsen puls tydligt känd (figur 11).

Figur 11.

Samma (likformig) puls:

Palpation av puls börjar med definitionen av samma puls i båda händerna. Normalt är pulsen densamma (s. Aequalis). Om så är fallet utförs vidare forskning å ena sidan. Under vissa förhållanden blir pulsen annorlunda (s. Differenser). Olika patologiska processer kan deformera ett artärkärl i utbredningsvägen för en pulsvåg, vilket orsakar en ensidig minskning av kraften hos en slag, med eller utan dess samtidiga fördröjning.

Orsaker till en annan puls:

1. Unilaterala anomalier av strukturen och placeringen av fartyg i periferin

2. Kompression av artärer genom tumörer, ärr, förstorade lymfkörtlar

3. Aorta-aneurysm

4. Mediastinala tumörer

5. Retrosternal goiter;

6. Mitralstenos (i strid mot blodflödet genom den trånga vänstra atrioventrikulära öppningen, hypertrofi uppträder och sedan dilation av vänstra atriumet. Det förstorade vänstra atriumet pressar den vänstra subklappartären, medan vänsterhanden har en mycket mindre pulsfyllning (Popov-symptom).

Kom ihåg! I närvaro av en annan puls utförs ytterligare studier av dess egenskaper från den sida där puls bestäms tydligare.

Pulsrytm:

Metod för bestämning: För att fastställa rytmen i puls 2, 3, 4 placeras fingrarna i palpieringshanden på den radiella artären och tummen är på framsidan av underarm på baksidan. Den korrekta pulsrytmen bestäms av växelverkan av pulsblock, efter en efter en på samma tidsintervaller (s. Regularis) och med lika amplitud - likformig (eurhythmia) puls. Olika slags avvikelser härmed kallas arytmier, och puls - namnet på arytmisk (s. Irregularis), pulsvågorna blir olika i storlek - ojämn (p. Inaequalis) puls. Detta speciella särdrag hos pulsen innefattar i synnerhet den alternerande puls som observeras med en signifikant uttömning av myokard-p-konjunktionsfunktionen. alternerare, som består i växelverkan av relativt stora pulsslag med dåligt märkbart och ansett prognostiskt ogynnsamt symptom.

Vissa typer av arytmier är ganska lätt fångade av palpation:

1. Respiratorisk arytmi, där pulsen ökar när du andas in och saktar på utandning. När du håller andan blir puls rytmisk.

2. Ventrikulära prematura slag, i vilka extraordinära pulsvågor känns som mindre i innehåll, varefter det är möjligt att en efterföljande pulsvåg fördröjs under en tillräckligt lång tidsperiod (kompensationspause).

3. Atriär extrasystol, där det finns extraordinära (extra) pulsslag, ersätter kompensationsstoppet.

4. Paroxysmal takykardi, som alltid börjar plötsligt i form av en attack och slutar plötsligt. Attacken kan vara från flera sekunder till flera timmar. Samtidigt når pulsen en frekvens på upp till 200 eller fler slag per minut.

5. Atrioventrikulärt hjärtblock kännetecknas vanligtvis av det faktum att antalet slag per minut reduceras. Från sinus bradykardi är puls under hjärtblocket annorlunda eftersom det ofta är mindre än 40 i 1 minut, vilket sinusarytmi nästan aldrig ger. Vid ofullständigt atrioventrikulärt block är den periodiska utlösningen av pulsblock karakteristisk, och detta kan följa med viss regelbundenhet och är associerad med förekomsten av en så kallad. perioder Wenkebach-Samoilov. Emellertid kan alla ovan beskrivna pulsrytmstörningar tolkas korrekt först efter en elektrokardiografisk undersökning som hjälper till att fastställa den exakta naturen av rytmförstöringen.

Pulsfrekvens:

Pulsen räknas på den radiella artären i 15 eller 30 sekunder om pulsen är rytmisk och i 1 minut om den är arytmisk. Normalt puls 60-80 i 1 minut. Men på många sätt beror detta kriterium på ålder, kön, höjd. Vid nyfödda når pulsfrekvensen 140 slag per 1 minut. Pulshastigheten är större, desto högre är patienten. I samma patient varierar pulsfrekvensen, beroende på tidpunkten för ätandet, rörelserna, djupet av andningsrörelser, känslomässigt tillstånd, kroppsposition.

Pulsen med en frekvens på mer än 80 i 1 minut (tachysfigmi) kallas frekvent
(s. frekvenser). Med en minskning av puls mindre än 60 per 1 minut (bradycephmia) kallas puls sällsynt (s. Rarus).

Frekvent puls inträffar:

normalt:

- Med fysisk och känslomässig stress;

I patologi:

1. med sinus takykardi

2. med hjärtsvikt

3. i fall av blodtryck

5. med tyrotoxikos;

6. med paroxysmal takykardi

7. med berusning

8. med smärta

9. Vid feber (en temperaturökning om 1 grad ökar

pulsfrekvens på 8-10 slag per 1 minut).

Vid tyfusfeber, tuberkulär meningit, accelererar pulsen vid en signifikant förhöjd temperatur lite, pulsfrekvensen ligger bakom temperaturkännetecknen hos dessa sjukdomar. Däremot är peritonit, difteri, miljarder tuberkulos, endomyokardit, pulsen i frekvens långt före ofta måttlig feber.

En sällsynt puls (s. Rarus) inträffar:

normalt:

2. idrottsmän

3. med negativa känslor

I patologi:

1. under blockaden av hjärtledningssystemet

2. med minskad thyroidfunktion

3. med ökat intrakraniellt tryck

4. med hyperbilirubinemi (mekanisk och parenkymisk gulsot)

Ibland uppträder bradykardi vid början av akut meningit, med smärta, chock, med snabb ökning av blodtrycket vid akut nefrit, efter snabb avlägsnande av stora mängder vätska från pleurala eller bukhålor, med svimning, med ökat intrakraniellt tryck.

Pulsunderskott:

Pulsbrist (s. Dtficiens) är en felaktighet mellan antalet hjärtslag och antalet pulsvågor i periferin. Det bestäms av palpation-auscultatory metod.

Det finns två metoder för bestämning:

1: a metod: om studien utförs av en person: phonendoskopets socket är placerad på hjärtans topp för att räkna antalet systoliska hjärtslag och den andra handen bestämmer puls på den radiella artären. Inom 1 minut räknas de hjärtslag som inte har realiserats i en pulsvåg på den radiella artären.

2: a metod: Studien utförs av två personer: i det här fallet beräknar man antalet hjärtslag per 1 minut, den andra - pulsen samtidigt. Beräkna sedan skillnaden mellan dem.