Metoder för forskning och bevarande av hjärtat hos barn

När man samlar anamnese hos barn med hjärtsjukdom är det nödvändigt att noggrant undersöka arten av alla de sjukdomar som de lidit, förekomsten av familjens hjärtsjukdom, förekomsten av cyanos under matning, gråt osv. Vid undersökning avslöjas barnets fysiska utveckling (för medfödda hjärtfel, till exempel, infantilism), liksom närvaron av andfåddhet, cyanos, hjärtpulver, pulsering av perifera kärl, fingrar i form av trumpinnar. På palpation av hjärtområdet bestämmer naturen och fördelningen av den apikala impulsen. Hjärtats slagverk, som bör vara tyst hos barn, sätter gränserna för hjärtat. Det är nödvändigt att ta hänsyn till hjärtets åldersegenskaper hos barn (tabell 1).

Dessa auskultationer av hjärtat hos barn har vissa egenskaper. Under de första två veckorna av barnets liv observeras embryokardi, det vill säga jämställdheten mellan pauserna mellan första och andra samt andra och första hjärttoner. Hos barn är hjärtljudet måttligt försvagat, i en ålder av över två år accentueras den andra tonen på lungstammen och splittras ofta. Hos barn kan funktionella och organiska ljud höras. Funktionsstörningar observeras oftare hos barn i skolåldern och under puberteten. De förekommer med anatomiskt intakta ventiler och ventilöppningar och är resultatet av funktionella störningar i hjärtmuskeln och ventilapparaten, liksom förändringar i blodflödet och sammansättningen. Organiskt ljud hör samman med anatomiska förändringar i ventilerna eller öppningarna som de stänger. Differentialdiagnosen mellan funktionell och organisk buller är väldigt komplex. Organiskt ljud kännetecknas av konstantitet. De är alltid trådbundna, det vill säga de hörs på nästan alla punkter. När du ändrar kroppens position förblir de. Funktionsstörning kännetecknas av stor variation, som detekteras när man lyssnar på ett barn medan man ligger och står.

I studien av hjärt-kärlsystemet hos barn används funktionella test som hjälper till att bestämma kroppens reservkapacitet, gränserna för cirkulationssystemets funktionella kapacitet. Hos barn används funktionstester för att identifiera primär eller latent cirkulationsfel, samt att tilldela rätt läge.

Vilka är gränserna för hjärtets relativa slöhet i normen?

Gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms normalt genom att knacka med fingrarna. En läkare kan bestämma huvudorganets placering vid det första samrådet, genom att låta ljudet höra på olika ställen när bröstet tappas. Denna diagnostiska procedur kallas slagverk.

Vissa avvikelser i hjärtatillståndet på grund av denna metod kan bestämmas redan vid den första undersökningsfasen. Men utan korrekta data som erhållits med hjälp av instrumentala metoder är diagnosen inte fastställd.

Huvudorganet hos en person ska likna en kon med en skarp ände ned i den vänstra delen av bröstkaviteten. Hjärtat är skyddat från alla sidor av andra organ: lungorna, membranet, samt mediastinum och bröstorgans organ. Men det finns ett litet område av bröstet, där rymden inte är så tätt skyddad. Heartbeat är bäst känt på den främre bröstväggen. På den här delen av kroppen är det bäst att genomföra slagverk, bestämma hjärtans plats.

Lungorna är fyllda med luft, så när man slår på bröstet, under vilket lungvävnaden är belägen hörs ett tydligt ljud - den så kallade lungan. Hjärtat består av tät muskulös vävnad och slår därför på den delen av bröstet, där orgeln ligger, vilket orsakar ett tråkigt och dövt ljud. Gränsen för dumhet är den punkt där det dämpade ljudet blir en ringande en.

Gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet bestäms också av örat. Den absoluta linjen avgränsar den centrala delen av det organ som lungvävnaden inte täcker. Om du trycker på den här zonen får du det mest tråkiga ljudet. Gränsen för hjärtets relativa slöhet är det område under vilket hjärtklemmens kanter är belägna, något täckta med lungvävnad.

Normala värden för den bedömda indikatorn:

1. 1. Den högra gränsen ligger på tappningsbandet mellan det tredje och fjärde mellankostrummet. När slagverket går fram till vänster, är linjen markerad på fjärde mellankostrummet till höger.
2. 2. Den vänstra gränsen märks vanligen längs det femte interkostala rummet 1,5-2 cm djupt från mittklavulära linjen.
3. 3. Den övre gränsen bestäms när man flyttar från topp till botten i den vänstra delen av bröstet vid nivån av det tredje interkostala rummet.

Gränser med relativ hjärtlöslighet och hjärtets tvärgående storlek

Pulsens egenskaper hos barn

Pulsens rytm uppskattas med likformigheten av intervallet mellan pulsbeats (skilja mellan rytmisk och arytmisk puls). För barn i skolåldern är arytmi associerad med andning karaktäristisk (respiratorisk arytmi): vid inandning sänks pulsen och vid utandning saktar den sig. Håll andning eliminerar denna typ av arytmi.

Pulsens spänning bestäms av den kraft som måste appliceras för att pressa pulsen. Spänningen är utmärkande: puls av normal spänning, intensiv, hårdpulsus durus och mjukpulsusmollus.

Fyllning studie genomfördes med två fingrar: en proximalt belägen finger pressar artären till försvinnandet av pulsen, och sedan fingertrycket stoppas och den distalt belägna fingret får en känsla av artären blod fyllning. Genom att fylla skilja: puls tillfredsställande fyllning; full puls - pulsus plenus (fyllning är mer än vanligt) och tom puls - pulsus vacuus (fyllning är mindre än vanligt).

Pulsens form utmärks av hastigheten på uppstigning och nedstigning av pulsvågan (genom måttlig komprimering av artären med båda fingrarna). Pulsen kan vara den vanliga formen, en mycket nervös - pulsus seler (snabb uppgång och fall av pulsvågen) och en långsam, trög - pulsus tardus (pulsvåg stiger långsamt och långsamt sänks).

Det finns också en högpuls - pulsus altus (snabb bra fyllning av puls och sedan snabb nedgång) och en liten pulsusparvus (långsam, svag fyllning och långsam nedgång). Dessa typer av hjärtfrekvensen förekommer normalt i kombination med andra former av hjärtat: Celer et altus (hjärtfrekvens har snabbt blivit en bra eller över den normala fyllningen, och därefter en snabb minskning av pulsvågen observeras) och tardus et Parvus (pulsvåg stiger långsamt och når en liten fyllning och sedan långsamt faller ).

Percussion. Hjärtats slagverk utförs i ett vågrätt eller vertikalt läge hos barnet. Percussionsmetoden bestämmer storleken, hjärtans konfiguration och kärlbuntens storlek. Det bör vara percussed från klart till trubbigt ljud. Skill mellan medioker och direkt slagverk (se avsnittet om lungverkan). Med medelmåttig slagverk är fingerplysmetern hårt pressad mot bröstets yta, parallellt med den definierade gränsen, medelstark och tystaste slagverk. Du behöver en penna i mittfalanxen. Märkning av hjärtans kant är gjord på ytterkanten av finger-pleesimetern, vänd mot kroppen, vilket ger ett högre slagljud.

Tyst slagverk definierar gränserna för hjärtans "relativa" slöhet (tabell 3) i följande sekvens: höger, vänster, topp. Fastställande av rätt gränsen börjar med definitionen av gränserna i levern slöhet III interkostalrummet på höger medioklavikularlinjen (hos barn de första 2 månaderna i livet på parasternal linje, hos barn som är äldre än 2 år av högt percussion i revbenen eller interkostal intervall). Sedan lyfter man fingerpimimetern på ett mellankostrum, byter positionen i rätt vinkel och med ett tyst slagverk går "korta steg" mot bröstbenet. Gränsen är markerad på fingerplesometerns ytterkant.

Gränser med relativ hjärtlöslighet och hjärtets tvärgående storlek

Den vänstra gränsen sammanfaller med den apikala impulsen. Om det inte kan bestämmas, utförs perkussion strängt längs IV- eller V-mellanrummet, utgående från midaxillärlinjen. Fingermätaren är placerad parallellt med den förväntade gränsen och flyttas mot hjärtat så att fingrets baksida alltid är framför. I armhålan pressar fingeravkännaren mot ribbburet med sin laterala snarare än palmar yta. Percussion punch ska riktas hela tiden vinkelrätt mot själva hjärtans yta (framåt till baksida, inte åt vänster till höger) och inte vinkelrätt mot bröstets yta (i det senare fallet bestäms hjärtans bakre kant). Percussion tills ett förkortat ljud visas och märket placeras också på fingerspelarens ytterkant.

Övre gränsen: fingerplysimetern placeras längs vänster parasternal linje, percussed, från det första interkostala rummet, gå ner, flytta fingret i följd längs kanten och mellanrummet. Med utseendet av förkortning av slagverksljud, gör ett märke på fingerens övre kant (utvändigt mot hjärtat). Diametern av hjärtat mäts i centimeter - genom summan av avstånden från mitten av båren till hjärtans högra kant och från mitten av båren till hjärtans vänstra kant.

Att bestämma gränserna för hjärtens absoluta dugghet ger en tystaste slagverk på samma sätt - höger, vänster, topp. Under normala förhållanden är gränserna för absolut hjärtlöslighet hos barn inte perkusserade.

Direkt slagverk av gränserna för relativ hjärtlöslighet utförs på samma sätt och i samma ordning som med medelmåttig slagverk.

Bestämning av gränserna för den vaskulära bunten som produceras av slagverk i det andra mellanrummet på båda sidor. Finger-plesimetern placeras längs midklavikulärlinjen parallellt med bröstbenet och rör sig mot den tills ett matt ljud visas. Märket är gjord på fingerens yttre kant. Avståndet mellan märkena mäts i centimeter.

Hos unga barn är det bättre att bestämma hjärtans gränser genom direkt slagverk - med långfinger böjda i rätt vinkel i barnets horisontella läge.

Auscultation. Lyssning av hjärtat ska utföras vertikalt, horisontellt, i läget på vänster sida och efter fysisk ansträngning (om barnets tillstånd tillåter) med ett mjukt bioururikulärt stetoskop. Läkaren är vanligtvis placerad på patientens högra sida.

Poäng och ordning för att lyssna (bild 5):

1) en dubbelbladig ventil (mitral) - vid hjärtans topp eller vid 5 punkter (platsen för utskjutningen av ventilen);

2) aorta ventiler - i det andra interkostala rummet till höger vid kärnan av båren;

3) lungventiler - i det andra interkostala utrymmet till vänster vid bröstbenets kant;

4) tricuspidventil - vid den högra kanten av bröstbenet, vid fästpunkten på den 5: e ribbenbrusk, gå till korsningen av änden av sternumets kropp med xiphoidprocessen;

5) Botkins 5: e punkt för att lyssna på aorta ventiler är vid skärningspunkten för linjen som förbinder den andra ribben till höger med hjärtans topp och den övre vänstra kanten på båren eller fasten på den tredje till fjärde ribben i båren eller det tredje interkostala rummet. Hos barn lyssnas hela hjärtat av hjärtat, liksom nackkärlen till höger och till vänster.

Figur 5. Klassiska lyssningsplatser för hjärtatoner

(Genom Luisada) 1- spetsen av hjärtat (mitral) ventil 2-lungartären, den vänstra andra interkostalrummet; 3-aortalventil, andra mellankostutrymme till höger; 4-tricuspidventil; 5-punkts Botkin

När man lyssnar på hjärtat är det nödvändigt att bestämma hjärtritmen, tonernas sonoritet, om båda tonen hörs i vart och ett av de fem punkterna, vilken är högre, om det finns splittring, om det hörs ljud, om ja då systole eller diastole, hur mycket är bruset, styrkan, timbreen (grov, hård, blåst, hård, rubbande, rubbande, rullande, "hällande vatten", "flytande sand", "förlängd utandning" i slutet av tonen), mjuk, musikalisk, ospecificerad), bestäms ljudets epicentrum av th (i axillärregionen, i den epigastriska regionen, på baksidan, på livmoderhalsen, i epigastriumet på lårbenet). Alla ljudfenomen är önskvärda att avbilda grafiskt.

Mätning av artärtrycket (BP). Det rekommenderas att mäta blodtrycket på samma dag efter en 10-15 minuters vila på höger arm (för första gången och enligt indikationer på både armar och ben) i sittande eller vågräta läge tre gånger med ett intervall på 3 minuter. Manschetten ska vara lämplig storlek, och bredden är halva omkretsen av provets axel. För det önskade blodtrycket ta maxtrycksfigurerna. Det resulterande blodtrycket efter en 10 minuters vila motsvarar normalt eller så kallat "slumpmässigt" tryck. Om det vanliga ("slumpmässiga") trycket avviker från åldersnormerna, mätes sedan BP efter 30 minuter igen - det här är det "återstående" trycket. Skillnaden mellan "random" och "residual" HELL kallas "extra" tryck. Med en tendens att öka blodtrycksindikatorerna ökade "ytterligare" trycket med 15 mm Hg. Art. och mer, når ibland 30-50 mm Hg. Art. Det maximala blodtrycket hos nyfödda är 76 mmHg. Art., Till 1 år ökar den till 80 mm Hg. Art. Hos barn äldre än ett år bestäms blodtrycket av formeln A. F. Tura: 80 + 2n, där n är antalet år av ett barns liv. Det minsta blodtrycket är max 1 / 2-1 / 3. Skillnaden mellan maximalt och minimalt blodtryck kallas pulstryck.

För att mäta blodtrycket hos barn används den auskultatoriska metoden för Korotkov-Yanovsky, oscillografi, tachooscillografi, ultraljud, direkt mätning av blodtryck och andra.

Auscultationsmetod för Korotkov-Yanovsky. Med denna metod mäts blodtrycket med hjälp av en Riva-Rocci-tonometer eller en sphygmatonometer. Manschettens storlek borde matcha barnets ålder. Handen ska vara avslappnad och lägga sig i handen. Manschetten är överlagd på axeln 2 cm över armbågens böjning så att pekfingeren passerar mellan den och axelytan, luften avlägsnas innan den appliceras på manschetten. Vid mätning av blodtryck bör graden av förändring i kvicksilverhalten i manometerns rör under dekompressionstiden inte överstiga 3 mm för varje pulsering. Stetoskopet appliceras i armbågar på brachialartären utan tryck. Utseendet av hjärtatoner under lyssningen motsvarar maximalt tryck och deras försvinnande - till ett minimum.

Vid mätning av blodtryck efter fysisk aktivitet motsvarar utseendet på hjärttoner under dekompressionsperioden det maximala trycket, och övergången från höga till tysta toner sammanfaller med minimitrycket bättre än deras försvinnande. Vid rekommendation av diastoliskt tryck (minimum) rekommenderar WHO även att använda två värden som bestäms av övergången av höga toner till tysta och av deras försvinnande.

Palpationsmetod.

Palpationsmetoden för mätning av blodtryck på armen används om det inte kunde mätas med auscultationsmetod, oftare hos små barn. Metoden tillåter att endast bestämma det maximala (systoliska) trycket i enlighet med ögonblicket för pulsens utseende på den radiella artären under dekompression. Värdet på systoliskt tryck samtidigt vid 5-10 mm Hg. Art. under de värden som erhållits genom auscultationsmetoden.

Auskultations- och palpationsmetoder används för att mäta blodtrycket i benet. I barnets position på buken placeras manschetten på låret 3 cm över patella. Blodtrycket mäts på samma sätt som på armen. Stetoskopet appliceras i poplitealfossan på poplitealarterien. Med palpationsmetoden för mätning av trycket på benet bestäms endast systoliskt tryck av ögonblicket för pulsens utseende på konst. dorsalis pedis, det systoliska trycket med 5-10 mm Hg. Art. lägre än vid mätning med auscultationsmetod.

Metod för tachooscillografi.

Metoden utvecklades av N. N. Savitsky. Blodtrycket mäts genom registrering av hastighetskurvan (tachosillogram) av förändringar i kärlvolymen under kompressionsperioden.

Metoden är baserad på inspelning av en reflekterad ultraljudssignal med en speciell enhet under dekompressionsperioden, den har hög noggrannhet och kan användas för att mäta blodtrycket hos barn i alla åldrar.

Direkt mätning. Direkt mätning av blodtryck (blodig metod) vid barnpraxis används sällan. Det används oftast av pediatriska kirurger vid beredningen och genomförandet av operationen.

Perkussionsgränser för hjärtlöslighet hos friska barn i olika åldrar [Molchanov in. I., 1970]

Relativ hjärtlöshet

På den högra parasternala linjen

2-1 cm inåt från parasternaljen

0,5-1 cm utåt från höger kant av bröstbenet

2-1 cm utåt från vänster mittklavikulär linje

På vänster mid-clavicular linje

1 cm medialt från mittklavikulära linjen

Tapering område (cm)

Absolut hjärtsulhet

Bröstbenets vänstra kant

På den yttre kanten av areolaen

Längs mitten av nyckelbenet (papillär)

Knutri från mittklavicularlinjen

Tapering område (cm)

För att bestämma den högra gränsen för absolut hjärtfetthet placeras fingermätaren på ett avstånd av 1-2 cm från den högra gränsen av relativ slöhet parallellt med högerkanten på bröstbenet och förflytta den inåt tills ett helt tråkigt ljud visas. Markera gränsen gör på kanten av fingeret, mot gränsen mot relativ matthet.

För att bestämma den vänstra gränsen för absolut slöhet placeras fingerinstrumentmätaren parallellt med hjärtans vänstra kant i zonen av relativ slöhet, något utåt från den och percussed, och rör fingret tills ett tråkigt ljud visas. Markera gränsen appliceras på ytterkanten av fingeren.

Vid bestämning av den övre gränsen för den absoluta dumhet av finger plessimetr sätta på den övre gränsen för den relativa hjärt matthet vid kanten av bröstbenet och revbenen parallellt att sjunka tills den trubbiga ljud.

Gränserna för hjärtlöslighet hos friska barn i olika åldersgrupper framgår av tabell 11.

Diametern av hjärtat är avståndet från höger till vänstra gränsen av relativ slöhet, definierad i centimeter.

För barn i det första året av livet är hjärtatets diameter 6-9 cm, hos barn 2-4 år, 8-12 cm, i förskolebarn och skolåldern, 9-14 cm.

Auscultation av hjärtat hos unga barn utförs i den bakre positionen med separerade och fixerade ("ring" av böjda fingrar som hjälper under undersökningen) eller i sittande läge med barnets armar fördelade.

Vid äldre barn utförs auskultation i olika positioner (står, ligger på ryggen, vänster sida).

Under hjärtans aktivitet uppträder fenomen som kallas hjärttoner.

Jag tonen beror på att mitral- och tricuspid-ventilerna sammanfaller, myokardiums svängningar, de första delarna av aortan och lungstammen när de sträcker sig ut ur blodet, liksom fluktuationer i samband med sammandragningen av atrierna.

Den andra tonen bildas på grund av oscillationerna som inträffar i början av diastolen under fallet av semilunarventilerna i aortan och lungstammen på grund av svängningen av väggarna i de initiala sektionerna av dessa kärl.

Ljudet av toner varierar beroende på närheten av phonendoskopet till ventilerna - källor till ljudbildning.

Gemensamma punkter och auskultationsförfarande

Området för de apikala impuls-ljudfenomenen hörs när mitralventilen är stängd, eftersom vibrationerna är väl utförda av vänster ventrikels täta muskel och hjärtans topp under systolen ligger närmast den främre bröstväggen.

2 intercostalutrymme till höger vid korsbenet - lyssna på ljudfenomen från aortaklaffarna, där den kommer mycket nära den främre bröstväggen.

2 interkostalt utrymme till vänster om båren - lyssna på ljudfenomen från semilunarventilerna i lungartären.

Vid basen av sternumets xiphoidprocess - lyssna på ljudfenomen från tricuspidventilen.

Poängen med Botkin - Erb (platsen för fastsättning av 3-4 revben till vänster om båren) - lyssnar på ljudfenomen från mitral- och aortaklaffarna.

I förskolebarn är det bättre att lyssna på hjärtat under en andningsperiod, eftersom andnings ljud kan störa hjärtens auskultation.

Under hjärtas auskultation måste du först utvärdera rytmans korrekthet, sedan tonens ljud, deras förhållande vid olika auskultationspunkter (tonen följer jag efter en lång paus i hjärtat och sammanfaller med apikalimpulsen. Pausen mellan I och II är kortare än mellan II och I).

Ljud effekter på olika punkter av auscultation ska grafiskt avbildas.

I hjärtat av hjärtat och basen av xiphoidprocessen hos barn i alla åldersgrupper är jag starkare än II, bara under de första dagarna av livet är de nästan samma.

I barn av det första året av livet, jag tonar på aortan och lungartären är högre än II, vilket förklaras av lågt blodtryck och en relativt stor lumen av kärlen. Vid 12-18 månader jämförs styrkan på I- och II-tonerna i hjärtat av hjärtat, och från 2-3 år börjar II-tonen att segra.

Vid Botkin-punkten är styrkan i I och II ungefär densamma.

Med hänsyn till labiliteten hos puls hos barn (med rop, spänning ökar den med 20-100%), det rekommenderas att läsa det antingen i början eller slutet av undersökningen, och hos små barn och mycket rastlösa barn - under sömnen. Pulsen studeras på den radiella, temporala, carotida, femorala, popliteala och artärerna på den bakre foten.

Puls på en. Radialis ska känna samtidigt i båda händerna, eftersom det inte finns någon skillnad i pulsens egenskaper, kan ytterligare forskning utföras på ena sidan. Barnets hand grips av läkarens högra hand på handleden. Palpation av artären utförs med höger handens mitten och indexfingrar.

I den tidiga artären undersöks puls genom att trycka på artären mot benet med index och mittfingrar.

Med ångest av barnet och svårigheten att palpera på armen undersöks puls på lårben och popliteala artärer i barnets vertikala och vågräta position. Känsla görs med höger- och vänsterfingerna i inguinalkroppen, vid utgången av artärerna från under pälsbandet och i poplitealfossan.

Palpation av carotidartärerna utförs genom att försiktigt trycka på den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln vid nivån av strupkroppskroken hos struphuvudet.

Puls på en. dorsalis pedis bestäms av barnets horisontella position. Läkarens andra, tredje och fjärde fingrar placeras på gränsen till distans och mitt tredje av foten.

Följande egenskaper hos pulsen är karakteriserade: frekvens, rytm, spänning, fyllning, form.

För att bestämma hjärtfrekvensräkningen är inte mindre än en minut. Pulsfrekvensen varierar med barnets ålder.

Pulsens rytm uppskattas med likformigheten av intervallen mellan pulsblock. Pulsen är normalt rytmisk, pulsvågorna följer med jämna mellanrum.

Pulsspänningen bestäms av kraften som måste appliceras för att pressa den palperade artären. Det är spänt eller hårt (pulsus durus) och spänd, mjuk, puls (s. Mollis).

Fyllningen av puls bestäms av den mängd blod som bildar pulsvågan. Pulsen undersöks med två fingrar: det proximala fingret pressar artären tills pulsen försvinner, så trycket stoppas och distalfingret mottar känslan av att fylla artären med blod. Distinguish full puls (s. Pie nus) - artären har normal fyllning - och tomt (s. Vacuus) - fyllning är mindre än vanligt.

Pulsens storlek bestäms på basis av den totala uppskattningen av pulsvågens fyllning och spänning. Den största pulsen är uppdelad i stor (s. Magnus) och liten (s. Parvus).

Pulsens form beror på graden av tryckförändring i artärsystemet under systol och diastol. Med accelerationen av pulsvågans tillväxt förvärvar pulsen ett slags hopptecken och kallas snabbt (s. Celer); När man saktar tillväxten av pulsvågan kallas puls långsam (s. tardus).

Regler för mätning av blodtryck

- Innan mätning av blodtryck måste patienten vila i 5 minuter.

- Mätning av blodtryck bör utföras i en lugn, avkopplande och bekväm miljö vid en behaglig temperatur. Direkt i rummet där blodtrycket mäts bör det finnas en soffa, ett bord, en plats för forskaren, en stol för patienten med rak rygg och, om möjligt, en justerbar sitshöjd eller enheter för att hålla patientens arm på hjärtnivå. Under mätningen bör patienten sitta, luta sig på stolens baksida, med avslappnad, inte korsad ben, byta inte positioner och prata inte hela förfarandet för mätning av blodtryck.

- Blodtrycksmätning ska utföras tidigast 1 timme efter att ha ätit, drickat kaffe, stoppat fysisk ansträngning, stanna i kylan och undersökningar i skolan.

- Patientens axel ska vara fri från kläder, handen ska vara bekväm på bordet (vid mätning av blodtryck i sittande läge) eller på soffan (när man mäter blodtrycket i viloläge), palm upp. När man mäter blodtrycket på manschettens händer läggs den över 2 cm över armbågens böjning, medan du under manschetten kan flytta fingret fritt.

- Vid mätning av blodtryck i nedre extremiteter ligger barnet i magen och manschetten appliceras på låret så att manschettans nedre kant är 2-2,5 cm över poplitealfossan. Stetoskopet appliceras på poplitealfossan (popliteala arterieområdet)

- Upprepade mätningar utförs inte tidigare än 2-3 minuter efter fullständig frisättning av luft från manschetten.

Hos barn upp till 9 månader är blodtrycket i nedre extremiteter lika med blodtrycket i de övre extremiteterna. Då, när barnet tar en vertikal position, blir blodtrycket på nedre extremiteterna 20-30 mm Hg högre.

Vid normal blodtryck uppskattas med formlerna:

Upp till 1 år (Popov AM) SAD = 76 + 2n, där n är åldern i månader, är DBP ½ eller 2/3 av GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, där n-åldern i år (Popov AM), DBP är ½ eller 2/3 av GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6n, DBP = 63 + 0,4n (Volynsky)

De viktigaste kriterierna för förändringar i blodtrycket

Normalt blodtryck - genomsnittliga nivåer av SAP och pappa överstiger inte 10 och 90 centilier värden för en given ålder och höjd.

Högt normalt blodtryck - CAD och pappa, vars nivå ligger inom 90- och 95-centilen för motsvarande ålder och höjd.

Arteriell hypertoni definieras som ett tillstånd där medelvärdet för CAD och / eller DBP, beräknat utifrån tre separata mätningar, är lika med eller överstiger 95: e centilen för motsvarande ålder och höjd.

Gränserna för hjärtans absoluta dugghet hos friska barn.

Dessa perkussioner med relativ hjärtmullhet kan användas för att kvantifiera hjärtatets diameter hos barn. Diametern mäts med summan av två termer. Den första termen är avståndet från mitten av bröstbenet till hjärtans högra kant - hos barn 1,5 år, oftast i tredje mellanklassen, hos barn äldre än denna ålder i fjärde mellanklassen. Den andra termen - avståndet från mitten av sternum till den längsta punkten av hjärtans vänstra kant - hos små barn - i fjärde mellanklassen efter 1,5 år - i femte mellanklassen. Hjärtans gränser förskjuts genom att barnets ställning ändras. Därför bör slagverk utföras i den bakre positionen. Upprepad för att övervaka förändringar i hjärtans storlek, när barnets tillstånd tillåter, kan du uppstå när du står eller sitter. Hjärtans gränser hos friska barn förändras med ålder i enlighet med förändringar i hjärtat i bröstet, hjärtans storlek, bröstet och de organ som gränsar till hjärtat.

Auskultation. Lyssna på hjärtat utförs i det mest avslappnade barnet i olika positioner: Ligger på ryggen, ligger på vänster sida, står. Auscultation utförs företrädesvis vid höjden av inhalation med andningshållning och med fullständig utandning. Hjärtat hos barn över 9 år lyssnas också efter lite fysisk ansträngning. Ordningen att lyssna på hjärtat hos barn kan vara detsamma som hos vuxna, men efter de viktigaste punkterna i auscultation är det nödvändigt att lyssna på hela hjärtat. När du lyssnar är det lämpligt att bara fokusera på tonernas egenskaper vid en given punkt och sedan på ljudets egenskaper. Lyssningen utförs av speciella pediatriska flexibla stetoskop med en liten diameter av uttaget - högst 20 mm. Med en relativt liten tjocklek på det isolerande skiktet i ben och mjukvävnad som absorberar hjärnljudet hos barn, når en mycket ljusare bild av hjärtans aktivitet stetoskopet och därmed öra av en läkare än vad som är fallet när man lyssnar på vuxna. På grund av detta verkar auscultation hos barn enklare. Av samma skäl hör barn ofta ton III, accentuering och splittring av ton II i lungartären och en rikare omfattning av "funktionella" eller "tillfälliga" hjärteljud. Dessutom är funktionen labiliteten hos ljudmönstret för hjärtaktivitet på grund av hjärtans känslighet för förändringar i gasutbyte, vaskulär ton, elektrolytbalans etc. Hos barn återspeglar förändringar i hjärtatoner och ljudets utseende eller försvinnande förändringar i hjärtklemmens kontraktile egenskaper eller musklerna i musklerna från andra sjukdomar i andningsorganen, mag-tarmkanalen, urinvägarna etc.

Auscultation av hjärtat hos spädbarn utförs endast i vågrätt läge, hos barn efter 1,5-2 år - i vertikala och horisontella positioner med auskultativa förändringar i skolåldern - dessutom på vänster sida, vid inhalationshöjden, vid utandningshöjden, efter måttlig träning.

Auscultationspoäng: 5 standardpunkter, hela hjärtat, vänster axillära, interscapulära och abonapulära områden.

1 auscultationspunkt - området för den apikala impulsen - platsen för att lyssna på mitralventilen.

2 auscultationspunkt - vid xiphoidprocessen eller något till höger - platsen för att lyssna på tricuspidventilen.

3 auskultationspunkt - 2: a interkostalt utrymme på höger om båren - platsen för att lyssna på aortaklaffarna.

4 auscultationspunkt - 2: a interkostalt utrymme till vänster om sternum - platsen för att lyssna på ventilerna i lungartären.

5 extra auskultationspunkt (Botkin-Erba) - 3-4 interkostala utrymmen (beroende på ålder) vid övre vänstra kanten av sternum - platsen för ytterligare hörsel av aortaklaffarna och platsen för den vanligaste hörseln av funktionsstörning.

Komponenter av bildandet av den första tonen:

Komponenter av bildandet av den andra tonen:

Under auscultation av hjärtat utvärderas följande egenskaper hos hjärttoner:

Hos barn i olika åldrar har hjärtan sina egna egenskaper.

Hos barn i det första året av livet försvagas hjärnljud på grund av otillräcklig strukturell differentiering av myokardiet.

Överst i de första 2-3 dagarna av livet II-ton högre I. Sedan är de inriktade i ljud (volym) och från 2-3 månader på högsta högre tonen.

För att bestämma vilken ton jag, och vilken II, som är nödvändig för att relatera hjärtat, låter den apikala impulsen eller pulsationen av kärlen. Den sammanfaller med puls- och apikalimpulsens ton.

III-tonen bestäms över hjärtat av hjärtat och i zonen av absolut slöhet efter djupt andetag och efter lite fysisk ansträngning, men kan också höras i barnets position som ligger ner. Denna ton är vanligtvis kort, döv i tonen och mjuk. Den melodiska bilden av hjärttoner i neonatalperioden och under de första 2 månaderna av livet kan ligga nära embryokardi. I embryokardi hörs en rytm som liknar slag av en metronom, d.v.s. Ljushålighetens jämnhet (I och II) jämte jämlikheten mellan intervallen mellan I - II och II - I toner. Embryokardi hos ett för tidigt och nyfött barn återspeglar otillräcklig strukturell differentiering av myokardiet, men i andra åldersperioder avslöjar det alltid ett patologiskt tillstånd. Embryokardi gör det svårt att skilja I och II hjärnljud. Deras identifiering i sådana fall bör utföras genom anslutning av toner med den apikala impulsen eller pulsimpulsen på halspulsådern.

Andra förändringar i melodin hos toner hos barn är förknippade med framväxten av tredelade rytmer med utseendet på mitralventilens öppningstoner, perikardiumtonen eller kanterrytmen (presystoliska eller proto-diastoliska). Det största diagnostiska värdet är försvagningen av I-tonen vid hjärtans topp eller dess selektiva förstärkning. Den första finns i försvagningen av hjärtmuskeln och mitralinsufficiens, den andra - i mitralstenos. En signifikant ökning i III-tonen indikerar ofta en minskning av ventilernas kontraktile förmåga. I dessa fall kommer utjämningen av ljudet i I- och III-tonerna att skapa en märklig typ av hjärtmelodi, kallad systolisk galopp. Atrial eller diastolisk, galopp, orsakad av patologisk förstärkning av IV-atrialt hjärta, hos barn är extremt sällsynt.

Buller från hjärtat hos barn, som toner, hörs mer sonoröst och tydligt. Buller särskiljs av intensitet (volym).

Dessutom är skillnader i timbre, varaktighet, punkt eller zon för maximal hörsel, anslutning med systole eller diastole, området för förmånlig ledning ganska signifikant. På grundval av ett komplex av dessa egenskaper och andra data om direkt och instrumentell forskning, sluts en slutsats om mekanismerna för ljudgenerering, dess organiska eller funktionella natur. Det finns två fundamentalt olika kategorier av hjärtmuskler. Den första innehåller det "organiska" bruset - med en ganska bestämd och permanent koppling av ljudfenomenet med det anatomiska substratet i form av förändringar i hjärtans väggar, hål eller ventiler. Dessa inkluderar ljud i förvärvade och medfödda hjärtefekter, inflammation i endokardiet och ljudfenomen som klick, extratoner och ljud av prolaps av ventiler.

Tillsammans med ljud som orsakas av ventiler och ventiler (valvulit, medfödda missbildningar), hos barn med hög frekvens och regelbundenhet (upp till 100%) hörs olika ljud som klassificeras som "oorganiska" eller "atypiska" eller "funktionella" i eftersom det inte finns någon enkel anatomisk orsak till deras förekomst (andra gruppen). Den auskultatoriska egenskapen hos funktionsbuller är mycket olika, men de flesta kännetecknas av låg intensitet, systolisk karaktär och förändringar när barnets position förändras, fysisk aktivitet och ibland bara labilitet i tid - försvinnandet eller vinsten vid lyssnandet med korta intervaller. Enligt egenskaperna hos denna stora grupp av ljud och deras tolkning kan de i sin tur delas in i 3 undergrupper:

1. Buller, de vanligaste och naturligtvis "funktionella" eller, i utländska kollegers terminologi, "oskyldiga", inkluderar tre typer av hjärtmumbran:

a) Venös "surrande" eller "mumlande", låter som ett långt, något blåst ljud i hjärtat, ofta strax under kragebenet. Mycket inte konstant i timbre och varaktighet. Förändringar på grund av huvudets position, med andningsfaserna. När du ligger ner, försvinner helt. Buller hör samman med blodets rörelse i huvudåren som passar hjärtat. En oerfaren läkare kan ta ljudet för ett symptom på en öppen arteriell kanal;

b) bruset av transpulmonal blodflödesacceleration sker i lungartärsventilens område som ett mjukt systoliskt utstötnings- eller gatewaybuller i det andra interkostala utrymmet till vänster om båren. Buller ökar i alla situationer som leder till accelererande blodflöde, - takykardi efter fysisk ansträngning, med feberisk tillstånd, anemi, störning av hjärtritmen;

c) hjärtsvibrationsbuller: ett kort lågt timbröst systoliskt murmur - "buzz" längs övre vänstra kanten av sternum eller direkt vid hjärtans topp. Bullret är inte konstant och varierar i timbre och varaktighet beroende på kroppens position.

2. Buller på grund av förändringar i muskelton. Med en minskning av tonen i papillära muskler eller hela myokardiet kan brus uppstå. De uppträder vanligen som ett resultat av ofullständig nedläggning av ventiler och blodregering. I regel observeras detta i området för vänstra atrioventrikulära öppningen. Buller hörs över hjärtans topp och i tredje mellanrummet i torsdag, nära sternumets vänstra kant. Orsakerna till en minskning av tonen i hjärtat eller papillärmusklerna är akuta och kroniska dystrofa förändringar i myokardiet, ofta med störningar i utbytet av hjärtmuskeln. En annan grupp orsaker till muskeltonförändringar är neurovegetativa dysfunktioner. Störningar i det autonoma nervsystemet leder till hjärtstörning på grund av förändringar i muskelton, speciellt papillära muskler. Men i sin händelse är en förändring i vaskulär ton viktig. Dessutom kan autonoma störningar observera en ökning av tonen i de papillära musklerna, vilket leder till deras förkortning, vilket medför att förhållanden skapas för ofullständig tillslutning av ventilbladet "hypertensivt funktionsstörning" enligt A.L. Myasnikov. Ofta förekommer dessa tillstånd hos ungdomar som tillsammans med autonom dysfunktion har en ökad aktivitet i sköldkörteln.

3. Ljud av hjärtformning. Dessa ljud uppstår på grund av det faktum att olika delar av hjärtat växer ojämnt, vilket orsakar relativa inkonsekvenser i kammarens och öppningarnas öppningar och öppningar i hjärtat och kärlen. Detta är orsaken till turbulensen av blodflödet och förekomsten av brus. Dessutom finns det en ojämn tillväxt av enskilda ventilblad och ackord, vilket inte bara leder till den tillfälliga insolvensen av låsfunktionen hos ventilerna utan också av en förändring i deras resonansegenskaper (vibrationer).

4. Ljud av "små" anomalier i hjärtat och kärlen kan kallas "gräns" ljud intill organiska sådana. Med "mindre" anomalier förstår vi sådana störningar i hjärtans utveckling som inte kan tolkas som hjärtefekter, eftersom de inte åtföljs av förändringar i systemisk hemodynamik, hjärtets storlek och dess kontraktil förmåga. Oftast är dessa ytterligare ackord, onormala arrangemang av ackord, kränkning av arkitektoniken av myocardiumets trabekulära yta eller egenheten hos ackorden, strukturen hos de papillära musklerna som skapar blodturbulens, som ett resultat av vilket brus uppstår.

Attityd mot atypiskt eller funktionellt buller ska vara försiktig, eftersom den här gruppen innehåller ljud i samband med hjärtmuskulära sjukdomar och eventuella hjärtafvikelser, som senare kan leda till nedsatt hemodynamik. I många fall är det nödvändigt att genomföra en primär kardiologisk undersökning av barnet, med införlivande av ekkokardiografi, elektro- och fonokardiografi vid denna undersökning. Konventionellt kan barn med atypiskt ljud delas in i tre kategorier:

1) friska barn med villkorligt funktionsstörande ljud

2) barn med ljud av muskulärt ursprung som kräver omedelbar eller planerad fördjupad forskning;

3) barn med buller som kräver dynamisk observation.

Buller i förvärvade och medfödda hjärtefekter. Vid mitral insufficiens hos barn hörs systoliskt murmur med högsta volym vid hjärtans topp omedelbart efter den försvagade I-tonen. Det kan höras i hela systolen. Av timbre blåser det oftast, hålls i vänster axillärregion. Dessutom är det ibland möjligt att lyssna på honom på baksidan, vid vänster axelbladets vinkel.

Vid stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen hörs en förstärkt (klappande) I-ton vid toppunktet och det diastoliska eller presystoliska ojämnrumlande ljudet med olika ljudstyrka. Detta ljud hörs bättre i barnets position på vänster sida.

Aortaklaffinsufficiens åtföljs av utseende av proto-diastoliskt ljud med ett maximum vid V-punkten. Detta ljud är tyst och mildt. På ljudet av bruset som flyter. Du kan tänka dig mycket ungefär om du tar en kort utandning genom din mun i fullständig tystnad. Aortisk stenos åtföljs av utseendet av grovt systoliskt murmur, väl hört över hela hjärtat och i jugulärt fossa samt på baksidan.

Vid tricuspidventilinsufficiens hörs ljud i den nedre delen av båren. Det kan hållas åt höger och uppåt. Detta systoliska murmur är oftare högt och långvarigt, men med en liten grad av blodupprepning eller uttalad nedbrytning av blodcirkulationen är den svag och låg bestrålning.

Stenos av den högra atrioventrikulära öppningen åtföljs av en klappton I över den nedre delen av båren och ett mjukt kort presystoliskt ljud som bättre hörs i barnets position som ligger på höger sida och ökar med inandning.

Buller i samband med förändringar i hjärtats ventiler under inflammatoriskt ödem eller eroderande (valvulitbuller) hörs i de projicerade områdena hos de drabbade ventilerna och på grund av deras auskultativa egenskaper kännetecknas de av låg volym och ojämnhet. Med mitral och aorta valvulit - blåser ljud och häller vatten. Deras timbre liknar timbre av buller i händelse av att dessa ventiler är otillräckliga. I de flesta fall omvandlas bruset i valvulit till högre och mer konstanta ljud av motsvarande hjärtfel, men deras försvinnande kan observeras vid återhämtning utan hjärtfel.

Ljud och toner i perikardit hörs i båda faser (systol och diastol). De kan bättre lyssna på båren. Vanligtvis skrubber de naturen, men ibland är de skonsamma och obekväma.

Mycket märkligt är ljudfenomenet av mitralventilen prolapse. Det här är antingen ett enda "klick", definierat efter I-tonen vid hjärtans topp eller en hel serie klick, vilket skapar en bild av sprickbildning eller trummor. Tillsammans med klick på toppen hörs det sena systoliska bruset av antingen blåser eller hårdmusik. I stående läge ökar bruset. Efter fysisk ansträngning kan ett klick sammanfoga med jag tonen.

Buller för medfödda hjärtfel är mycket mer variabla i natur och intensitet. Systoliska murmurer av olika ljudstyrka, lokaliserade i utmatningsstället (OAD) eller genom hjärtat (VSD), är karakteristiska för alla defekter som kännetecknas av bloddumpning (defekter i septum, öppen arteriell kanal). Defekter som bestämmer närvaron av en "gateway", d.v.s. obstruktion av blodflöde i stora kärl ger också systoliska murmurs, men med lägre intensitet. Fördjupning av hjärtkamrarna kan orsaka relativ insufficiens av ventilerna, och mindre ofta - relativ stenos av hjärtans öppningar. Då finns det ljud som efterliknar ventilernas nederlag.

Auskultation av fartyg. Utför i punkter med synlig pulsering eller en palpation av en arteriell puls. Aortan hörs med ett stetoskop applicerat på jugulärt fossa eller till höger om sternumhandtaget. Systolisk murmur över aortan kan höras när den expanderar vid koarctation eller aneurysm. Carotidartären hörs vid innerkanten av sternocleidomastoidmuskeln eller vid nivån av den övre kanten av sköldkörtelbrosket i struphuvudet, subklavianen under kragebenet i deltoid-pektaltriangeln (fossa Morengheim); lårben - under pupartlindret i patientens position som ligger på ryggen med låret vänd utåt. Toner över kärl uppträder vid kraftigt fall i tonen eller med en ökning av pulstrycket, vilket observeras när aortaklaffarna är otillräckliga. Ljud i artärerna börjar bestämas med sin inskränkning eller expansion, liksom med en kraftig ökning av blodflödeshastigheten. Med otillräckliga aorta ventiler kan toner och ljud bli dubbla. Dubbelljud Traube och dubbelljud Durozier hörs väl över lårbensartären. Arterialtrycket mäts med en standard manschett 13 cm bred eller speciella manschetter för barn i olika åldrar. Om blodtrycket mäts av en standard manschett hos barn med en axelomkrets på 15 till 26 cm, är det nödvändigt att korrigera de erhållna data: en viss siffra läggs till systoliskt blodtryck och subtraheras från diastoliskt blodtryck.

Hos barn på första året av livet systoliskt blodtryck kan beräknas med formeln 76 + 2n, där n är antalet månader. Diastoliskt tryck varierar från ½ till 2/3 av systolisk.

för pojkar äldre än 1 år genomsnittligt blodtryck kan beräknas med formeln:

Huvudmeny

Percussion och auscultation av hjärtat hos barn

Percussion och auscultation av hjärtat hos barn

MINISTERIET FÖR UKRAINENS HÄLSA

NATIONELL MEDICINSK UNIVERSITET

vid det metodiska mötet

Institutionen för barnläkare №2

Professor Volosovets OP

För självständigt arbete av studenter för att förbereda den praktiska lektionen

1. 1. Ämnesens relevans.

Ökningen av incidensen av kardiovaskulär patologi kräver att framtida internister ska ta ett ansvarsfullt sätt att mastera diagnostiken och behandlingen av hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar hos barn, när hjärtfel bildas, kronisk hjärtsvikt utvecklas och grunden för ateroskleros, hypertoni och ischemisk sjukdom läggs. En av metoderna för klinisk fysisk undersökning - hjärtslagverk - gör det möjligt att bestämma storleken, konfigurationen, positionen och förändringar i hjärtat när det gäller patologi. Återstår relevant och den viktigaste metoden för klinisk undersökning av hjärtas auskultation, som gör det möjligt att bestämma hjärtljud, volym, timbre, accenter, delning eller splittring, bedöma aktivitetsrytmen och karakterisera hjärtsbruset. slagverk och auscultation av hjärtat, tillsammans med samling av anamnese, undersökning, palpation, rutininstrument, icke-invasiv klinisk, laboratorie- och invasiv granskning av hjärtat gör det möjligt att genomföra diagnostik på modern nivå.

1. 2. Särskilda mål:

Ta reda på värdena på perkussion och auskultatoriska undersökningar av hjärtat för diagnos av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (CVS) hos barn.

Känn de grundläggande reglerna för slagverk och auskultation av hjärtat hos barn.

Skapa en algoritm för perkussion och auscultatory undersökningar av hjärtat hos barn

Lär dig hjärtslagets metoder för barn, beroende på ålder.

Att behärska kompetenserna för att bestämma gränserna för relativ och absolut hjärtlöslighet hos barn.

För att kunna identifiera och karakterisera hjärtljud, bedöma rytmen av hjärtaktivitet, bestämma, karakterisera och klassificera CCC-ljuden.

Känn funktionerna i auscultatorybilden av hjärtat hos barn av olika åldrar.

För att kunna tolka data som erhållits under perkussion och auskultation.

Analysera semiotiken för slagverkstörningar och auscultational bild av hjärtat.

Att bestämma semiotik av lesioner och större sjukdomar i hjärt-kärlsystemet hos barn.

1. 3. Grundläggande kunskaper och färdigheter som behövs för att studera ämnet.

Patologisk anatomi och patologisk fysiologi

Känn den anatomiska strukturen i hjärt-kärlsystemet

Bestäm hemodynamikens egenskaper i kardiovaskulärsystemet

Känn de anatomiska och fysiologiska förändringarna i de viktigaste patologiska processerna

4. Uppgift för självständigt arbete under förberedelse för lektionen.

4.1 Förteckning över grundläggande termer, parametrar, egenskaper som ska

lära sig elev som förberedelse för lektionen.

Relativ slöhet i hjärtat

De främsta orsakerna till förskjutningen i gränserna för relativ hjärtlöslighet

Hjärtans del, som är täckt av kanterna av lungorna, med slagverk ger ett förkortat ljud och motsvarar hjärtans sanna dimensioner och utsprånget på bröstet.

Vänster - hypertrofi eller dilation av vänster ventrikel; höger hypertrofi eller utvidgning av rätt atrium (och höger kammare); up - hypertrofi i vänster atrium.

Lyssna och analysera hjärnans bullerfenomen under systol och diastol i de bästa hjärtlusternas placeringar (anatomisk utsprång på bröstet) i en viss ordning (mitralventil, aortaklapp, lungartärventil, tricuspidventil, alla ventiler).

Förekommer med medfödda eller förvärvade skador i hjärtat med anatomiska förändringar av ventiler eller hål, med sklerotiska processer i endo-myokardiet.

Ej associerad med ventilblad eller organiska endokyokardiska förändringar

Lyssnat mellan 1 och 2 ton

Det hörs under den stora pausen mellan ІІ och 1 ton.

4.2 Teoretiska frågor för lektionen

1. Vad låter dig identifiera hjärtslagverk? Metoder för hjärtslagverk hos barn?
2. Grundläggande regler för hjärtslagverk hos barn?
3. Normala gränser för relativ hjärtlöshet beroende på ålder?
4. Vad bestämmer förändringen i hjärtans absoluta gränser?
5. De främsta orsakerna till förskjutningen av hjärtats relativa gränser till vänster?
6. Hjärt- och extrakardiär orsakar den högra gränsen för relativ hjärtlöslighet att växla utåt?
7. Under vilka sjukdomar förskjuts hjärtens relativa gränser i alla riktningar?
8. Platser och ordning att lyssna på barnets hjärta?
9. Karaktäristiska för 1 och II hjärtatoner, åldersgamla funktioner hos barn?
10. Mekanismens bildande och orsakerna till splittring och splittringstoner, III-ton?
11. De främsta orsakerna till förbättring av hjärtfrekvensen?
12. Hjärt- och extrakardiella faktorer för försvagning av hjärtljud?
13. Hjärtljud: Skillnader mellan organiska och funktionella ljud; perikardial friktionsbuller?
14. Klassificering av buller beroende på fasen av hjärtcykeln? Under vilken patologi hörs?
15. Vilken funktionell buller finns hos barn?

4.3 Praktiskt arbete (uppgift), som utförs i klassen

Arbeta med dummies, och sedan - i stationära avdelningar ska eleverna: 1) behärska slagverkets och auscultationens slagteknik; 2) lära sig åldersegenskaperna för den fysiska undersökningen av hjärt-kärlsystemet hos barn; 3) kunna tolka data 4) genomföra praktiska uppgifter (genomföra slagverk och auskultation av hjärtat hos barn utan kardiovaskulärsystems sjukdom och hos sjuka barn), 5) lösa situationsproblem.

5. Organisation av innehållet i pedagogiskt material.

Hjärtets slagverk gör att du kan bestämma storlek, konfiguration och position. Slagverk utförs i en vertikal (då är storleken på hjärtsulhet 10-15% mindre) och i ett horisontellt läge.

Hjärtans storlek och konfiguration hos barn bestäms av direkt slagverk. Medierad användning hos ungdomar och hos barn med utvecklade muskler och subkutan vävnad.

De grundläggande reglerna för hjärtslagverk:

1) Hjärtans relativa gränser bestäms av tyst slagverk, det absoluta - av det tystaste;

2) genomföra slagverk längs de interkostala utrymmena, i riktning från lungorna till hjärtat (från ett klart lungljud till en tråkig eller tråkig), rör sig fingret parallellt med hjärtans kant, vilket måste bestämmas

3) Hjärtans relativa kant bestäms av fingerens yttre kant, det absoluta - genom det inre;

4) för att bestämma den vänstra gränsen för relativ hjärtlöslighet utförs slagverk i ortho-sagittalplanet;

5) hjärtslagverk utförs i en viss sekvens.

Sekvensen av hjärtats slagverk: bestämning av höjden på membranets stående; en kant högre (fjärde mellankostrummet) definiera den högra gränsen; då - den övre gränsen; palpation hitta den apikala impulsen och längs detta intercostalutrymme (eller 4-5 interkostalt utrymme) definiera hjärtans vänstra kant.

Relativa och absoluta gränser i hjärtat hos barn i olika åldrar när de projiceras på bröstets främre vägg