Vilka är gränserna för hjärtets relativa slöhet i normen?

Gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms normalt genom att knacka med fingrarna. En läkare kan bestämma huvudorganets placering vid det första samrådet, genom att låta ljudet höra på olika ställen när bröstet tappas. Denna diagnostiska procedur kallas slagverk.

Vissa avvikelser i hjärtatillståndet på grund av denna metod kan bestämmas redan vid den första undersökningsfasen. Men utan korrekta data som erhållits med hjälp av instrumentala metoder är diagnosen inte fastställd.

Huvudorganet hos en person ska likna en kon med en skarp ände ned i den vänstra delen av bröstkaviteten. Hjärtat är skyddat från alla sidor av andra organ: lungorna, membranet, samt mediastinum och bröstorgans organ. Men det finns ett litet område av bröstet, där rymden inte är så tätt skyddad. Heartbeat är bäst känt på den främre bröstväggen. På den här delen av kroppen är det bäst att genomföra slagverk, bestämma hjärtans plats.

Lungorna är fyllda med luft, så när man slår på bröstet, under vilket lungvävnaden är belägen hörs ett tydligt ljud - den så kallade lungan. Hjärtat består av tät muskulös vävnad och slår därför på den delen av bröstet, där orgeln ligger, vilket orsakar ett tråkigt och dövt ljud. Gränsen för dumhet är den punkt där det dämpade ljudet blir en ringande en.

Gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet bestäms också av örat. Den absoluta linjen avgränsar den centrala delen av det organ som lungvävnaden inte täcker. Om du trycker på den här zonen får du det mest tråkiga ljudet. Gränsen för hjärtets relativa slöhet är det område under vilket hjärtklemmens kanter är belägna, något täckta med lungvävnad.

Normala värden för den bedömda indikatorn:

1. 1. Den högra gränsen ligger på tappningsbandet mellan det tredje och fjärde mellankostrummet. När slagverket går fram till vänster, är linjen markerad på fjärde mellankostrummet till höger.
2. 2. Den vänstra gränsen märks vanligen längs det femte interkostala rummet 1,5-2 cm djupt från mittklavulära linjen.
3. 3. Den övre gränsen bestäms när man flyttar från topp till botten i den vänstra delen av bröstet vid nivån av det tredje interkostala rummet.

Perkussionsgränser för hjärtlöslighet hos friska barn i olika åldrar [Molchanov in. I., 1970]

Relativ hjärtlöshet

På den högra parasternala linjen

2-1 cm inåt från parasternaljen

0,5-1 cm utåt från höger kant av bröstbenet

2-1 cm utåt från vänster mittklavikulär linje

På vänster mid-clavicular linje

1 cm medialt från mittklavikulära linjen

Tapering område (cm)

Absolut hjärtsulhet

Bröstbenets vänstra kant

På den yttre kanten av areolaen

Längs mitten av nyckelbenet (papillär)

Knutri från mittklavicularlinjen

Tapering område (cm)

För att bestämma den högra gränsen för absolut hjärtfetthet placeras fingermätaren på ett avstånd av 1-2 cm från den högra gränsen av relativ slöhet parallellt med högerkanten på bröstbenet och förflytta den inåt tills ett helt tråkigt ljud visas. Markera gränsen gör på kanten av fingeret, mot gränsen mot relativ matthet.

För att bestämma den vänstra gränsen för absolut slöhet placeras fingerinstrumentmätaren parallellt med hjärtans vänstra kant i zonen av relativ slöhet, något utåt från den och percussed, och rör fingret tills ett tråkigt ljud visas. Markera gränsen appliceras på ytterkanten av fingeren.

Vid bestämning av den övre gränsen för den absoluta dumhet av finger plessimetr sätta på den övre gränsen för den relativa hjärt matthet vid kanten av bröstbenet och revbenen parallellt att sjunka tills den trubbiga ljud.

Gränserna för hjärtlöslighet hos friska barn i olika åldersgrupper framgår av tabell 11.

Diametern av hjärtat är avståndet från höger till vänstra gränsen av relativ slöhet, definierad i centimeter.

För barn i det första året av livet är hjärtatets diameter 6-9 cm, hos barn 2-4 år, 8-12 cm, i förskolebarn och skolåldern, 9-14 cm.

Auscultation av hjärtat hos unga barn utförs i den bakre positionen med separerade och fixerade ("ring" av böjda fingrar som hjälper under undersökningen) eller i sittande läge med barnets armar fördelade.

Vid äldre barn utförs auskultation i olika positioner (står, ligger på ryggen, vänster sida).

Under hjärtans aktivitet uppträder fenomen som kallas hjärttoner.

Jag tonen beror på att mitral- och tricuspid-ventilerna sammanfaller, myokardiums svängningar, de första delarna av aortan och lungstammen när de sträcker sig ut ur blodet, liksom fluktuationer i samband med sammandragningen av atrierna.

Den andra tonen bildas på grund av oscillationerna som inträffar i början av diastolen under fallet av semilunarventilerna i aortan och lungstammen på grund av svängningen av väggarna i de initiala sektionerna av dessa kärl.

Ljudet av toner varierar beroende på närheten av phonendoskopet till ventilerna - källor till ljudbildning.

Gemensamma punkter och auskultationsförfarande

Området för de apikala impuls-ljudfenomenen hörs när mitralventilen är stängd, eftersom vibrationerna är väl utförda av vänster ventrikels täta muskel och hjärtans topp under systolen ligger närmast den främre bröstväggen.

2 intercostalutrymme till höger vid korsbenet - lyssna på ljudfenomen från aortaklaffarna, där den kommer mycket nära den främre bröstväggen.

2 interkostalt utrymme till vänster om båren - lyssna på ljudfenomen från semilunarventilerna i lungartären.

Vid basen av sternumets xiphoidprocess - lyssna på ljudfenomen från tricuspidventilen.

Poängen med Botkin - Erb (platsen för fastsättning av 3-4 revben till vänster om båren) - lyssnar på ljudfenomen från mitral- och aortaklaffarna.

I förskolebarn är det bättre att lyssna på hjärtat under en andningsperiod, eftersom andnings ljud kan störa hjärtens auskultation.

Under hjärtas auskultation måste du först utvärdera rytmans korrekthet, sedan tonens ljud, deras förhållande vid olika auskultationspunkter (tonen följer jag efter en lång paus i hjärtat och sammanfaller med apikalimpulsen. Pausen mellan I och II är kortare än mellan II och I).

Ljud effekter på olika punkter av auscultation ska grafiskt avbildas.

I hjärtat av hjärtat och basen av xiphoidprocessen hos barn i alla åldersgrupper är jag starkare än II, bara under de första dagarna av livet är de nästan samma.

I barn av det första året av livet, jag tonar på aortan och lungartären är högre än II, vilket förklaras av lågt blodtryck och en relativt stor lumen av kärlen. Vid 12-18 månader jämförs styrkan på I- och II-tonerna i hjärtat av hjärtat, och från 2-3 år börjar II-tonen att segra.

Vid Botkin-punkten är styrkan i I och II ungefär densamma.

Med hänsyn till labiliteten hos puls hos barn (med rop, spänning ökar den med 20-100%), det rekommenderas att läsa det antingen i början eller slutet av undersökningen, och hos små barn och mycket rastlösa barn - under sömnen. Pulsen studeras på den radiella, temporala, carotida, femorala, popliteala och artärerna på den bakre foten.

Puls på en. Radialis ska känna samtidigt i båda händerna, eftersom det inte finns någon skillnad i pulsens egenskaper, kan ytterligare forskning utföras på ena sidan. Barnets hand grips av läkarens högra hand på handleden. Palpation av artären utförs med höger handens mitten och indexfingrar.

I den tidiga artären undersöks puls genom att trycka på artären mot benet med index och mittfingrar.

Med ångest av barnet och svårigheten att palpera på armen undersöks puls på lårben och popliteala artärer i barnets vertikala och vågräta position. Känsla görs med höger- och vänsterfingerna i inguinalkroppen, vid utgången av artärerna från under pälsbandet och i poplitealfossan.

Palpation av carotidartärerna utförs genom att försiktigt trycka på den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln vid nivån av strupkroppskroken hos struphuvudet.

Puls på en. dorsalis pedis bestäms av barnets horisontella position. Läkarens andra, tredje och fjärde fingrar placeras på gränsen till distans och mitt tredje av foten.

Följande egenskaper hos pulsen är karakteriserade: frekvens, rytm, spänning, fyllning, form.

För att bestämma hjärtfrekvensräkningen är inte mindre än en minut. Pulsfrekvensen varierar med barnets ålder.

Pulsens rytm uppskattas med likformigheten av intervallen mellan pulsblock. Pulsen är normalt rytmisk, pulsvågorna följer med jämna mellanrum.

Pulsspänningen bestäms av kraften som måste appliceras för att pressa den palperade artären. Det är spänt eller hårt (pulsus durus) och spänd, mjuk, puls (s. Mollis).

Fyllningen av puls bestäms av den mängd blod som bildar pulsvågan. Pulsen undersöks med två fingrar: det proximala fingret pressar artären tills pulsen försvinner, så trycket stoppas och distalfingret mottar känslan av att fylla artären med blod. Distinguish full puls (s. Pie nus) - artären har normal fyllning - och tomt (s. Vacuus) - fyllning är mindre än vanligt.

Pulsens storlek bestäms på basis av den totala uppskattningen av pulsvågens fyllning och spänning. Den största pulsen är uppdelad i stor (s. Magnus) och liten (s. Parvus).

Pulsens form beror på graden av tryckförändring i artärsystemet under systol och diastol. Med accelerationen av pulsvågans tillväxt förvärvar pulsen ett slags hopptecken och kallas snabbt (s. Celer); När man saktar tillväxten av pulsvågan kallas puls långsam (s. tardus).

Regler för mätning av blodtryck

- Innan mätning av blodtryck måste patienten vila i 5 minuter.

- Mätning av blodtryck bör utföras i en lugn, avkopplande och bekväm miljö vid en behaglig temperatur. Direkt i rummet där blodtrycket mäts bör det finnas en soffa, ett bord, en plats för forskaren, en stol för patienten med rak rygg och, om möjligt, en justerbar sitshöjd eller enheter för att hålla patientens arm på hjärtnivå. Under mätningen bör patienten sitta, luta sig på stolens baksida, med avslappnad, inte korsad ben, byta inte positioner och prata inte hela förfarandet för mätning av blodtryck.

- Blodtrycksmätning ska utföras tidigast 1 timme efter att ha ätit, drickat kaffe, stoppat fysisk ansträngning, stanna i kylan och undersökningar i skolan.

- Patientens axel ska vara fri från kläder, handen ska vara bekväm på bordet (vid mätning av blodtryck i sittande läge) eller på soffan (när man mäter blodtrycket i viloläge), palm upp. När man mäter blodtrycket på manschettens händer läggs den över 2 cm över armbågens böjning, medan du under manschetten kan flytta fingret fritt.

- Vid mätning av blodtryck i nedre extremiteter ligger barnet i magen och manschetten appliceras på låret så att manschettans nedre kant är 2-2,5 cm över poplitealfossan. Stetoskopet appliceras på poplitealfossan (popliteala arterieområdet)

- Upprepade mätningar utförs inte tidigare än 2-3 minuter efter fullständig frisättning av luft från manschetten.

Hos barn upp till 9 månader är blodtrycket i nedre extremiteter lika med blodtrycket i de övre extremiteterna. Då, när barnet tar en vertikal position, blir blodtrycket på nedre extremiteterna 20-30 mm Hg högre.

Vid normal blodtryck uppskattas med formlerna:

Upp till 1 år (Popov AM) SAD = 76 + 2n, där n är åldern i månader, är DBP ½ eller 2/3 av GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, där n-åldern i år (Popov AM), DBP är ½ eller 2/3 av GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6n, DBP = 63 + 0,4n (Volynsky)

De viktigaste kriterierna för förändringar i blodtrycket

Normalt blodtryck - genomsnittliga nivåer av SAP och pappa överstiger inte 10 och 90 centilier värden för en given ålder och höjd.

Högt normalt blodtryck - CAD och pappa, vars nivå ligger inom 90- och 95-centilen för motsvarande ålder och höjd.

Arteriell hypertoni definieras som ett tillstånd där medelvärdet för CAD och / eller DBP, beräknat utifrån tre separata mätningar, är lika med eller överstiger 95: e centilen för motsvarande ålder och höjd.

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, är magen den stora majoriteten av människor är kvar i bukhålan, njurar på vardera sidan om centrumlinjen i retroperitoneala rummet, och hjärtat intar en position till vänster om mittlinjen av kroppen i brösthålan hos en människa. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Gränserna för hjärtat bestäms i huvudsak av slagverk, när läkaren genom fingrarna "skramlar" framsidan av bröstkorgen, och med fokus på skillnaden mellan ljuden (döv, stum eller ringande) bestämmer placeringen av den påstådda gripandet.

slagverk metod kan ofta misstänkt diagnos i skedet för undersökning av patienten, tills utnämning av instrumentella studier, även om den senare ges ändå den ledande roll vid diagnos av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk projektion ljus vars tyg har en hög lätthet, kommer att åtföljas av tydliga lungljud och knacka på hjärtat, vars muskler är tätare vävnad, tillsammans med en tråkig ljud. Detta är baserat på fastställandet av gränserna för hjärtat eller hjärt slöhet - under slag läkare flyttar fingrarna på framsidan av bröstkorgen kant till centrum och när tydliga ljudförändringar till en tråkig, markerar gränsen slöhet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Vad är hjärteslagverk? Normer för vuxna och barn

Hjärteslagverk är en klinisk teknik för att studera hjärtat i början av en diagnostisk studie.

Grunden före den kliniska diagnosen är också palpation och auscultationsmetod. Dessa 3 metoder är baserade på den fysiologiska strukturen hos kroppens inre organ.

Kärnan i denna perkussionsmetod är studien av myokardiet genom att analysera tonaliteten i hjärtljuden som uppstår när hjärtat tappas på vissa punkter med fingrarna. Tappa genom bröstet.

Slagverkansökan

Hartslagets metod har funnit en populär applikation under bestämningen av myokardets gränser, liksom dess placering i båren och hjärtans sanna storlek.

Väggen i bröstbenet, som inte täcks av lungorna, är betecknad i medicin som ett område med absolut sonisk matthet och i detta område är gränserna för den högra sidans hjärtkammare.

De områden som är täckta av lungor, i takt med att man lyssnar på en tråkig pertour hjärtat. Denna del av bröstet är en zon med relativ slöhet. Av relativ dumhet finns det en chans att höra mer exakta hjärtstorlekar.

Diagnostisk studie av hjärtat i en modern klinisk studie är inte begränsad till metoden för slagverk och bygger inte bara på dess data.

Denna teknik möjliggör vid tidpunkten för anamnese att upprätta preavvikelser i myokardietillståndet och lyssna på hjärtets patologi och blodflödessystem i kroppen. Baserat på slagverket hänvisar doktorn patienten till instrument- och laboratorieundersökningar för att göra en korrekt diagnos av sjukdomen.

Människans hjärta är ett organ som består av muskelvävnad (myokard). Därför bör man, när man slår på bröstet, enligt standardindikatorer vara en tråkig slagverk.

Slagverk definition av gränser för matthet

Med slagverk i hjärtat, separeras högra, övre och även dess vänstra gränser. Ordningen att lyssna i perkussion är av stor betydelse. Först hörs den relativa duggheten i hjärttonen i sin högra linje.

Den nedre gränsen för lungens högra lap längs den parasternala linjen i mitten av nyckelbenet bestäms, då är det nödvändigt att höja en kant högre och börja percutera bröstbenet i orgelens riktning.

Det är nödvändigt att knacka så länge som ljudet av lungan som har en klar ton blir en tråkig hjärtton:

• Enligt de normativa indikatorerna för slagverk - är den högra linjen i hjärtat på nivån av den fjärde ribben;
• Den vänstra kanten av det relativa duggheten hos ett organ är linjen i ribben där den övre hjärtslaget hörs under perkussion. Under tappning placeras fingret vertikalt i förhållande till utsidan och flyttas inåt (närmare mittpunkten). Om man inte känner till den apikala impulsen vid sådana rörelser, är det nödvändigt att utföra samma manipulationer på det femte interkostala rummet. I normala fall ligger linjen i vänstra gränsen för myocardiumets relativa dugghet på den högra kanten i intervallet 10-15 millimeter medialt;
• När man studerar den övre interstitiella dumheten, utförs slagverk till vänster om nyckelbenet och går ner förbi mellan sternaljen och den parasternala linjen. Fingeret som söker en gräns bör vara parallellt med den linje som behöver höras. Enligt föreskrifterna bestäms konturerna på den tredje kanten.
• För att ta reda på vascularbuntens bredd utförs perkussionsmetoden i den andra ribban och rör sig mot mittlinjen. Storleken på kärlbunten enligt standarden - 2 millimeter.

När alla gränser för relativ dumhet bestäms, är det nödvändigt att mäta gapet från alla slutpunkter. Omedelbart måste du ställa in tvärgående storlek. Med hjälp av den ordinarie linjalen mäts från punkterna i ändpunkterna till medianlinjen.

Enligt standardindikatorerna ligger intervallet från höger extrema linje till mitten inom 30-40 millimeter, avståndet från vänster mellan dem är 80 till 90 millimeter. Därefter summeras dessa två indikatorer, och testkroppens storlek uppnås - 110-130 millimeter.

Tabell över absolut och relativ dullhet i hjärtat är normalt:

Regelvärden

Enligt standarden har det mänskliga hjärtat formen av en kon. Hjärtorganet ligger på vänstra sidan av bröstet. Sidodelarna, såväl som den övre delen av den, är täckta med lunglumpor.

Framsidan av hjärtmuskeln är stängd vid bröstet. Dess baksida är stängd av mediastinala organ, den nedre kanten av hjärtat stänger membranet. Endast ett stort område på hjärtans främre vägg är inte täckt, och det är just av det att gränserna för tråkighet bestäms genom slagverk.

Vad är gränserna för dumhet?

Gränserna för hjärtets slöhet är relativt koncentrerade i hjärtans utsprång och betecknar dess parametrar, som täcker lungan, resultatet är ett tråkigt ljud.

Gränserna för absolut dumhet indikerar hjärtområdets projiceringsområde (centrala del), som bildas av en avtäckt del av hjärtans främre vägg. Detta ger ljudet när slagverk är matt

Gränser för matthet beroende på ålder

Den högra gränslinjen som fastställs av slagverk är hjärtkammarens högra kammare. Den yttersta punkten till vänster är hjärtens vänstra kammare.

I området av den övre hjärtkanten är vänster-atriumet. Höger-atrium kan inte erkännas av slagverk eftersom orgelen inte är anatomiskt parallell med bröstet, men något snett.

Hos barn, när de växer upp, förändras organs gränser. Vid en ålder av 12 år är ett barns hjärta lika stort som en vuxen.

Normativa indikatorer på slagverk av hjärtstorlek efter ålder hos barn:

Orsaker till avvikelser i prestanda från normen

Att förlita sig på de vanliga landmärkena på hjärtans gränser, baserat på en persons anatomiska struktur under perkussion om ljudets relativa dugghet, kan vara misstänkt för avvikelser från standardindikatorerna.

Utvidgning av vänstra atriumet

Varje avvikelse i storlek från normen är ett tecken på en utvecklande patologi i myokardiet:

• Förskjutning av gränsen under perkussion till höger sida (expansion av intemi) är hypertrofi hos högerkammaren eller dilatation av kammaren i ventrikeln;
• Förstorad övre marginal - vänster atrial hypertrofi eller dilatation av vänster atrial kammare;
• Förskjutningen av ändpunkten av gränsen längs den vänstra kanten (dilaterad till vänster) - vänster ventrikulär hypertrofi eller dilatation av vänster kammare. Denna avvikelse är oftast inställd under perkussion, eftersom organs gräns förlängs till vänster sida för hypertoni, som varar mer än 5 kalenderår, och har redan tillåtit patologin att utvecklas: hypertrofi av de vänstra myokardkamrarna;
• En enhetlig expansion av alla gränser för hjärtets relativa dugghet är ett tecken på hypertrofi hos både den högra sidokammaren och den vänstra sidan.

Perikardiell förskjutning av gränslinjen

Förutom att utvidga gränserna som orsakas av patologier och störningar i myokardiet, är det också ett skifte i marginalen för relativ slöhet under perkussion. Denna förskjutning av matthet orsakas av hjärtkärlets patologi (perikardium).

Patologin i hjärtatröjan.

Även organ som gränsar till perikardiet:

• Expansionen av relativ dullhet är enhetlig - det här är perikardit. När perikardiell inflammation uppstår leder ackumulering av vätska i hjärtkaviteten till en ökning av hjärttröskans volym och expansion. Vätskor kan vara upp till 1000 milliliter;
• Unilateral förskjutning mellan relativ slöhet i slagverk, i riktning mot organs skada, är en möjlig kränkning av lungfunktionalitet (atelektas) och i den friska sidan av ett organ är detta en möjlig ackumulering av biologisk vätska i lungan eller ackumulering av luftmassa i pleura. Detta tillstånd orsakar patologi lunghydrothorax eller respiratorisk pneumotorax;
• Förskjutningen av den relativa dumheten till höger om gränsen till vänster sker ganska sällan, men en sådan avvikelse äger rum. Detta är en indikator på cirros i det sista skedet av patologins utveckling, vilket orsakas av en stark ökning av orgelns volym. Leveren ökar, växlar uppåt, sätter tryck på hjärtorganet och förskjuter det uppåt.

Riskfaktorer förekommer

Fördjupning av hjärtkamrarna, såväl som hypertrofi av myokardiens väggar, framkallar fler sådana orsaker:

• Medfödda missbildningar hos barn;
• Förvärvade brister - i den vuxna kroppen;
• Myokardinfarkt - postinfarktperiod;
• Hjärtskleros orsakad av hjärtinfarkt;
• Inflammation av myokardit
• Kardiomyopati av dyshormonal natur, framkallad av störningar i hormonproduktion på grund av binjurar eller sköldkörtelnsjukdomar;
• Hypertensiv hjärtsjukdom.

Läkaren, som har identifierat avvikelser i gränsernas normer, kan föreslå patologier i organ och skicka patienten till en mer fullständig instrumental undersökning av hjärtmuskeln.

Symtomatologi av patologier som orsakar förskjutning

Om doktorn har hittat förändringar i den normativa indikatorn för relativ dullhet i myokardiet genom slagverksmetoden, måste du ta reda på om patienten har några synliga symtom på dessa sjukdomar.

Vad provocerade ett skifte i hjärtans organs slöhet:

• Dyspné på ansträngning på kroppen och promenader är en patologi av hjärtorganet. Dyspné kan också förekomma i ett benäget läge. Svåra symptom på hjärtsjukdomar är: Ödem i underbenen, smärta i bröstet och en onormal hjärtrytm;
• Torr och expektorativ hosta är ett tecken på patologi i lungorna. I lungsjukdomar uttrycks också andfåddhet och cyanos av huden utvecklas (cyanos);
• Leverpatologier uppenbaras av hudgulning (gulsot), en ökning av bukhålets volym, problem med avföringen (förstoppning, diarré) och uttalat ödem i lemmar, ansikte och bukhinnan.

Expansion av hjärtmuskeln, eller dess förskjutning - detta är inte normen för en hälsosam organism.

Därför är uppgiften för kardiologen att mer exakt bestämma den relativa duggheten och identifiera patologierna hos patientens kropp.

Ytterligare metod för hjärtdiagnos

Instrumentala metoder för att studera hjärtans orgelns utsträckta gränser:

• EKG (elektrokardiografi) - avslöjar abnormiteter i myokardiet, detekterar hypertrofi av hjärtmuskulaturens väggar, dilatation av hjärtkamrarna, diastol dysfunktion, minskad systolprestanda, blodproppar i interkammarens septa;
• Röntgen - visar kroppens storlek, uttryckt hypertension i blodets lilla (hjärta) cirkel, tillståndet på kroppens vänster sidokontakt;
• Hjärtets ultraljud - ett sätt att upptäcka patologi på ett tidigt stadium och kan undersöka inre sidan av vänster ventrikulär kammare;
• Lung-ultraljud - för att upptäcka lungödem, mängden vätska, liksom tillståndet för lungblodflödet;
• Lever ultraljud - bestäm leverns storlek, ta reda på utvecklingsstadiet av organförstöring med cirros;
• Adrenal ultraljud - identifiera avvikelser i arbetet och ta reda på den möjliga orsaken till misslyckande i arbetet;
• Ultraljud av sköldkörteln - kommer att bestämma patologin i organet i det endokrina systemet.

Förskjutningsterapi

Patologi av förskjutning av hjärtat, eller gränserna för dess expansion kan inte behandlas. Det är nödvändigt att undersöka etiologin av bias och behandla orsaken till patologin direkt.

I det här fallet kan du behöva kirurgisk behandling av hjärtfel med kirurgiska tekniker:

• Coronary stenting är en metod för att stärka blodkärlen, vilket förhindrar återfall av hjärtinfarkt,
• Aorta-kranskärlspiralbypasskirurgi är en teknik för att ersätta den förstörda delen av kransartären med en shunt. Det kommer även att bidra till att undvika återkommande hjärtinfarkt.
• Angioplastik.

Det är också nödvändigt att använda läkemedelsterapi, med användning av sådana grupper av läkemedel:

• Antihypertensiva läkemedel;
• lugnande medel;
• Diuretika;
• Läkemedel som kontrollerar hjärtrytmen
• Betablockerare;
• ACE-hämmare.

Percussion tekniken är ett sätt att initialt bestämma ett organs diagnos. Med denna metod kan läkaren identifiera avvikelser från de föreskrivna anatomiska normerna i hjärtmuskeln. Och också att rikta patienten till en mer detaljerad och omfattande diagnostisk undersökning av hjärtat.

På grundval av historia och slagverk kan du göra en diagnos i taget när det inte finns någon möjlighet till instrumentanalys, men det är nödvändigt att fatta ett akutbehandlingsbeslut.

Gränser med relativ hjärtlöslighet och hjärtets tvärgående storlek

Pulsens egenskaper hos barn

Pulsens rytm uppskattas med likformigheten av intervallet mellan pulsbeats (skilja mellan rytmisk och arytmisk puls). För barn i skolåldern är arytmi associerad med andning karaktäristisk (respiratorisk arytmi): vid inandning sänks pulsen och vid utandning saktar den sig. Håll andning eliminerar denna typ av arytmi.

Pulsens spänning bestäms av den kraft som måste appliceras för att pressa pulsen. Spänningen är utmärkande: puls av normal spänning, intensiv, hårdpulsus durus och mjukpulsusmollus.

Fyllning studie genomfördes med två fingrar: en proximalt belägen finger pressar artären till försvinnandet av pulsen, och sedan fingertrycket stoppas och den distalt belägna fingret får en känsla av artären blod fyllning. Genom att fylla skilja: puls tillfredsställande fyllning; full puls - pulsus plenus (fyllning är mer än vanligt) och tom puls - pulsus vacuus (fyllning är mindre än vanligt).

Pulsens form utmärks av hastigheten på uppstigning och nedstigning av pulsvågan (genom måttlig komprimering av artären med båda fingrarna). Pulsen kan vara den vanliga formen, en mycket nervös - pulsus seler (snabb uppgång och fall av pulsvågen) och en långsam, trög - pulsus tardus (pulsvåg stiger långsamt och långsamt sänks).

Det finns också en högpuls - pulsus altus (snabb bra fyllning av puls och sedan snabb nedgång) och en liten pulsusparvus (långsam, svag fyllning och långsam nedgång). Dessa typer av hjärtfrekvensen förekommer normalt i kombination med andra former av hjärtat: Celer et altus (hjärtfrekvens har snabbt blivit en bra eller över den normala fyllningen, och därefter en snabb minskning av pulsvågen observeras) och tardus et Parvus (pulsvåg stiger långsamt och når en liten fyllning och sedan långsamt faller ).

Percussion. Hjärtats slagverk utförs i ett vågrätt eller vertikalt läge hos barnet. Percussionsmetoden bestämmer storleken, hjärtans konfiguration och kärlbuntens storlek. Det bör vara percussed från klart till trubbigt ljud. Skill mellan medioker och direkt slagverk (se avsnittet om lungverkan). Med medelmåttig slagverk är fingerplysmetern hårt pressad mot bröstets yta, parallellt med den definierade gränsen, medelstark och tystaste slagverk. Du behöver en penna i mittfalanxen. Märkning av hjärtans kant är gjord på ytterkanten av finger-pleesimetern, vänd mot kroppen, vilket ger ett högre slagljud.

Tyst slagverk definierar gränserna för hjärtans "relativa" slöhet (tabell 3) i följande sekvens: höger, vänster, topp. Fastställande av rätt gränsen börjar med definitionen av gränserna i levern slöhet III interkostalrummet på höger medioklavikularlinjen (hos barn de första 2 månaderna i livet på parasternal linje, hos barn som är äldre än 2 år av högt percussion i revbenen eller interkostal intervall). Sedan lyfter man fingerpimimetern på ett mellankostrum, byter positionen i rätt vinkel och med ett tyst slagverk går "korta steg" mot bröstbenet. Gränsen är markerad på fingerplesometerns ytterkant.

Gränser med relativ hjärtlöslighet och hjärtets tvärgående storlek

Den vänstra gränsen sammanfaller med den apikala impulsen. Om det inte kan bestämmas, utförs perkussion strängt längs IV- eller V-mellanrummet, utgående från midaxillärlinjen. Fingermätaren är placerad parallellt med den förväntade gränsen och flyttas mot hjärtat så att fingrets baksida alltid är framför. I armhålan pressar fingeravkännaren mot ribbburet med sin laterala snarare än palmar yta. Percussion punch ska riktas hela tiden vinkelrätt mot själva hjärtans yta (framåt till baksida, inte åt vänster till höger) och inte vinkelrätt mot bröstets yta (i det senare fallet bestäms hjärtans bakre kant). Percussion tills ett förkortat ljud visas och märket placeras också på fingerspelarens ytterkant.

Övre gränsen: fingerplysimetern placeras längs vänster parasternal linje, percussed, från det första interkostala rummet, gå ner, flytta fingret i följd längs kanten och mellanrummet. Med utseendet av förkortning av slagverksljud, gör ett märke på fingerens övre kant (utvändigt mot hjärtat). Diametern av hjärtat mäts i centimeter - genom summan av avstånden från mitten av båren till hjärtans högra kant och från mitten av båren till hjärtans vänstra kant.

Att bestämma gränserna för hjärtens absoluta dugghet ger en tystaste slagverk på samma sätt - höger, vänster, topp. Under normala förhållanden är gränserna för absolut hjärtlöslighet hos barn inte perkusserade.

Direkt slagverk av gränserna för relativ hjärtlöslighet utförs på samma sätt och i samma ordning som med medelmåttig slagverk.

Bestämning av gränserna för den vaskulära bunten som produceras av slagverk i det andra mellanrummet på båda sidor. Finger-plesimetern placeras längs midklavikulärlinjen parallellt med bröstbenet och rör sig mot den tills ett matt ljud visas. Märket är gjord på fingerens yttre kant. Avståndet mellan märkena mäts i centimeter.

Hos unga barn är det bättre att bestämma hjärtans gränser genom direkt slagverk - med långfinger böjda i rätt vinkel i barnets horisontella läge.

Auscultation. Lyssning av hjärtat ska utföras vertikalt, horisontellt, i läget på vänster sida och efter fysisk ansträngning (om barnets tillstånd tillåter) med ett mjukt bioururikulärt stetoskop. Läkaren är vanligtvis placerad på patientens högra sida.

Poäng och ordning för att lyssna (bild 5):

1) en dubbelbladig ventil (mitral) - vid hjärtans topp eller vid 5 punkter (platsen för utskjutningen av ventilen);

2) aorta ventiler - i det andra interkostala rummet till höger vid kärnan av båren;

3) lungventiler - i det andra interkostala utrymmet till vänster vid bröstbenets kant;

4) tricuspidventil - vid den högra kanten av bröstbenet, vid fästpunkten på den 5: e ribbenbrusk, gå till korsningen av änden av sternumets kropp med xiphoidprocessen;

5) Botkins 5: e punkt för att lyssna på aorta ventiler är vid skärningspunkten för linjen som förbinder den andra ribben till höger med hjärtans topp och den övre vänstra kanten på båren eller fasten på den tredje till fjärde ribben i båren eller det tredje interkostala rummet. Hos barn lyssnas hela hjärtat av hjärtat, liksom nackkärlen till höger och till vänster.

Figur 5. Klassiska lyssningsplatser för hjärtatoner

(Genom Luisada) 1- spetsen av hjärtat (mitral) ventil 2-lungartären, den vänstra andra interkostalrummet; 3-aortalventil, andra mellankostutrymme till höger; 4-tricuspidventil; 5-punkts Botkin

När man lyssnar på hjärtat är det nödvändigt att bestämma hjärtritmen, tonernas sonoritet, om båda tonen hörs i vart och ett av de fem punkterna, vilken är högre, om det finns splittring, om det hörs ljud, om ja då systole eller diastole, hur mycket är bruset, styrkan, timbreen (grov, hård, blåst, hård, rubbande, rubbande, rullande, "hällande vatten", "flytande sand", "förlängd utandning" i slutet av tonen), mjuk, musikalisk, ospecificerad), bestäms ljudets epicentrum av th (i axillärregionen, i den epigastriska regionen, på baksidan, på livmoderhalsen, i epigastriumet på lårbenet). Alla ljudfenomen är önskvärda att avbilda grafiskt.

Mätning av artärtrycket (BP). Det rekommenderas att mäta blodtrycket på samma dag efter en 10-15 minuters vila på höger arm (för första gången och enligt indikationer på både armar och ben) i sittande eller vågräta läge tre gånger med ett intervall på 3 minuter. Manschetten ska vara lämplig storlek, och bredden är halva omkretsen av provets axel. För det önskade blodtrycket ta maxtrycksfigurerna. Det resulterande blodtrycket efter en 10 minuters vila motsvarar normalt eller så kallat "slumpmässigt" tryck. Om det vanliga ("slumpmässiga") trycket avviker från åldersnormerna, mätes sedan BP efter 30 minuter igen - det här är det "återstående" trycket. Skillnaden mellan "random" och "residual" HELL kallas "extra" tryck. Med en tendens att öka blodtrycksindikatorerna ökade "ytterligare" trycket med 15 mm Hg. Art. och mer, når ibland 30-50 mm Hg. Art. Det maximala blodtrycket hos nyfödda är 76 mmHg. Art., Till 1 år ökar den till 80 mm Hg. Art. Hos barn äldre än ett år bestäms blodtrycket av formeln A. F. Tura: 80 + 2n, där n är antalet år av ett barns liv. Det minsta blodtrycket är max 1 / 2-1 / 3. Skillnaden mellan maximalt och minimalt blodtryck kallas pulstryck.

För att mäta blodtrycket hos barn används den auskultatoriska metoden för Korotkov-Yanovsky, oscillografi, tachooscillografi, ultraljud, direkt mätning av blodtryck och andra.

Auscultationsmetod för Korotkov-Yanovsky. Med denna metod mäts blodtrycket med hjälp av en Riva-Rocci-tonometer eller en sphygmatonometer. Manschettens storlek borde matcha barnets ålder. Handen ska vara avslappnad och lägga sig i handen. Manschetten är överlagd på axeln 2 cm över armbågens böjning så att pekfingeren passerar mellan den och axelytan, luften avlägsnas innan den appliceras på manschetten. Vid mätning av blodtryck bör graden av förändring i kvicksilverhalten i manometerns rör under dekompressionstiden inte överstiga 3 mm för varje pulsering. Stetoskopet appliceras i armbågar på brachialartären utan tryck. Utseendet av hjärtatoner under lyssningen motsvarar maximalt tryck och deras försvinnande - till ett minimum.

Vid mätning av blodtryck efter fysisk aktivitet motsvarar utseendet på hjärttoner under dekompressionsperioden det maximala trycket, och övergången från höga till tysta toner sammanfaller med minimitrycket bättre än deras försvinnande. Vid rekommendation av diastoliskt tryck (minimum) rekommenderar WHO även att använda två värden som bestäms av övergången av höga toner till tysta och av deras försvinnande.

Palpationsmetod.

Palpationsmetoden för mätning av blodtryck på armen används om det inte kunde mätas med auscultationsmetod, oftare hos små barn. Metoden tillåter att endast bestämma det maximala (systoliska) trycket i enlighet med ögonblicket för pulsens utseende på den radiella artären under dekompression. Värdet på systoliskt tryck samtidigt vid 5-10 mm Hg. Art. under de värden som erhållits genom auscultationsmetoden.

Auskultations- och palpationsmetoder används för att mäta blodtrycket i benet. I barnets position på buken placeras manschetten på låret 3 cm över patella. Blodtrycket mäts på samma sätt som på armen. Stetoskopet appliceras i poplitealfossan på poplitealarterien. Med palpationsmetoden för mätning av trycket på benet bestäms endast systoliskt tryck av ögonblicket för pulsens utseende på konst. dorsalis pedis, det systoliska trycket med 5-10 mm Hg. Art. lägre än vid mätning med auscultationsmetod.

Metod för tachooscillografi.

Metoden utvecklades av N. N. Savitsky. Blodtrycket mäts genom registrering av hastighetskurvan (tachosillogram) av förändringar i kärlvolymen under kompressionsperioden.

Metoden är baserad på inspelning av en reflekterad ultraljudssignal med en speciell enhet under dekompressionsperioden, den har hög noggrannhet och kan användas för att mäta blodtrycket hos barn i alla åldrar.

Direkt mätning. Direkt mätning av blodtryck (blodig metod) vid barnpraxis används sällan. Det används oftast av pediatriska kirurger vid beredningen och genomförandet av operationen.

Huvudmeny

Percussion och auscultation av hjärtat hos barn

Percussion och auscultation av hjärtat hos barn

MINISTERIET FÖR UKRAINENS HÄLSA

NATIONELL MEDICINSK UNIVERSITET

vid det metodiska mötet

Institutionen för barnläkare №2

Professor Volosovets OP

För självständigt arbete av studenter för att förbereda den praktiska lektionen

1. 1. Ämnesens relevans.

Ökningen av incidensen av kardiovaskulär patologi kräver att framtida internister ska ta ett ansvarsfullt sätt att mastera diagnostiken och behandlingen av hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar hos barn, när hjärtfel bildas, kronisk hjärtsvikt utvecklas och grunden för ateroskleros, hypertoni och ischemisk sjukdom läggs. En av metoderna för klinisk fysisk undersökning - hjärtslagverk - gör det möjligt att bestämma storleken, konfigurationen, positionen och förändringar i hjärtat när det gäller patologi. Återstår relevant och den viktigaste metoden för klinisk undersökning av hjärtas auskultation, som gör det möjligt att bestämma hjärtljud, volym, timbre, accenter, delning eller splittring, bedöma aktivitetsrytmen och karakterisera hjärtsbruset. slagverk och auscultation av hjärtat, tillsammans med samling av anamnese, undersökning, palpation, rutininstrument, icke-invasiv klinisk, laboratorie- och invasiv granskning av hjärtat gör det möjligt att genomföra diagnostik på modern nivå.

1. 2. Särskilda mål:

Ta reda på värdena på perkussion och auskultatoriska undersökningar av hjärtat för diagnos av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (CVS) hos barn.

Känn de grundläggande reglerna för slagverk och auskultation av hjärtat hos barn.

Skapa en algoritm för perkussion och auscultatory undersökningar av hjärtat hos barn

Lär dig hjärtslagets metoder för barn, beroende på ålder.

Att behärska kompetenserna för att bestämma gränserna för relativ och absolut hjärtlöslighet hos barn.

För att kunna identifiera och karakterisera hjärtljud, bedöma rytmen av hjärtaktivitet, bestämma, karakterisera och klassificera CCC-ljuden.

Känn funktionerna i auscultatorybilden av hjärtat hos barn av olika åldrar.

För att kunna tolka data som erhållits under perkussion och auskultation.

Analysera semiotiken för slagverkstörningar och auscultational bild av hjärtat.

Att bestämma semiotik av lesioner och större sjukdomar i hjärt-kärlsystemet hos barn.

1. 3. Grundläggande kunskaper och färdigheter som behövs för att studera ämnet.

Patologisk anatomi och patologisk fysiologi

Känn den anatomiska strukturen i hjärt-kärlsystemet

Bestäm hemodynamikens egenskaper i kardiovaskulärsystemet

Känn de anatomiska och fysiologiska förändringarna i de viktigaste patologiska processerna

4. Uppgift för självständigt arbete under förberedelse för lektionen.

4.1 Förteckning över grundläggande termer, parametrar, egenskaper som ska

lära sig elev som förberedelse för lektionen.

Relativ slöhet i hjärtat

De främsta orsakerna till förskjutningen i gränserna för relativ hjärtlöslighet

Hjärtans del, som är täckt av kanterna av lungorna, med slagverk ger ett förkortat ljud och motsvarar hjärtans sanna dimensioner och utsprånget på bröstet.

Vänster - hypertrofi eller dilation av vänster ventrikel; höger hypertrofi eller utvidgning av rätt atrium (och höger kammare); up - hypertrofi i vänster atrium.

Lyssna och analysera hjärnans bullerfenomen under systol och diastol i de bästa hjärtlusternas placeringar (anatomisk utsprång på bröstet) i en viss ordning (mitralventil, aortaklapp, lungartärventil, tricuspidventil, alla ventiler).

Förekommer med medfödda eller förvärvade skador i hjärtat med anatomiska förändringar av ventiler eller hål, med sklerotiska processer i endo-myokardiet.

Ej associerad med ventilblad eller organiska endokyokardiska förändringar

Lyssnat mellan 1 och 2 ton

Det hörs under den stora pausen mellan ІІ och 1 ton.

4.2 Teoretiska frågor för lektionen

1. Vad låter dig identifiera hjärtslagverk? Metoder för hjärtslagverk hos barn?
2. Grundläggande regler för hjärtslagverk hos barn?
3. Normala gränser för relativ hjärtlöshet beroende på ålder?
4. Vad bestämmer förändringen i hjärtans absoluta gränser?
5. De främsta orsakerna till förskjutningen av hjärtats relativa gränser till vänster?
6. Hjärt- och extrakardiär orsakar den högra gränsen för relativ hjärtlöslighet att växla utåt?
7. Under vilka sjukdomar förskjuts hjärtens relativa gränser i alla riktningar?
8. Platser och ordning att lyssna på barnets hjärta?
9. Karaktäristiska för 1 och II hjärtatoner, åldersgamla funktioner hos barn?
10. Mekanismens bildande och orsakerna till splittring och splittringstoner, III-ton?
11. De främsta orsakerna till förbättring av hjärtfrekvensen?
12. Hjärt- och extrakardiella faktorer för försvagning av hjärtljud?
13. Hjärtljud: Skillnader mellan organiska och funktionella ljud; perikardial friktionsbuller?
14. Klassificering av buller beroende på fasen av hjärtcykeln? Under vilken patologi hörs?
15. Vilken funktionell buller finns hos barn?

4.3 Praktiskt arbete (uppgift), som utförs i klassen

Arbeta med dummies, och sedan - i stationära avdelningar ska eleverna: 1) behärska slagverkets och auscultationens slagteknik; 2) lära sig åldersegenskaperna för den fysiska undersökningen av hjärt-kärlsystemet hos barn; 3) kunna tolka data 4) genomföra praktiska uppgifter (genomföra slagverk och auskultation av hjärtat hos barn utan kardiovaskulärsystems sjukdom och hos sjuka barn), 5) lösa situationsproblem.

5. Organisation av innehållet i pedagogiskt material.

Hjärtets slagverk gör att du kan bestämma storlek, konfiguration och position. Slagverk utförs i en vertikal (då är storleken på hjärtsulhet 10-15% mindre) och i ett horisontellt läge.

Hjärtans storlek och konfiguration hos barn bestäms av direkt slagverk. Medierad användning hos ungdomar och hos barn med utvecklade muskler och subkutan vävnad.

De grundläggande reglerna för hjärtslagverk:

1) Hjärtans relativa gränser bestäms av tyst slagverk, det absoluta - av det tystaste;

2) genomföra slagverk längs de interkostala utrymmena, i riktning från lungorna till hjärtat (från ett klart lungljud till en tråkig eller tråkig), rör sig fingret parallellt med hjärtans kant, vilket måste bestämmas

3) Hjärtans relativa kant bestäms av fingerens yttre kant, det absoluta - genom det inre;

4) för att bestämma den vänstra gränsen för relativ hjärtlöslighet utförs slagverk i ortho-sagittalplanet;

5) hjärtslagverk utförs i en viss sekvens.

Sekvensen av hjärtats slagverk: bestämning av höjden på membranets stående; en kant högre (fjärde mellankostrummet) definiera den högra gränsen; då - den övre gränsen; palpation hitta den apikala impulsen och längs detta intercostalutrymme (eller 4-5 interkostalt utrymme) definiera hjärtans vänstra kant.

Relativa och absoluta gränser i hjärtat hos barn i olika åldrar när de projiceras på bröstets främre vägg

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans gränser - den viktigaste indikatorn för människors hälsa. Trots allt arbetar alla organ och vävnader i kroppen tillsammans, och om ett misslyckande inträffar på något ställe utlöses en kedjereaktion av förändringar i andra organ. Därför är det mycket viktigt att regelbundet genomgå alla nödvändiga undersökningar för tidig upptäckt av möjliga sjukdomar.

Hjärtans position är inte vad dess gränser är. När jag talar om position menar jag den plats där kroppens främsta "motor" är relativt andra inre organ. Över tiden förändras det inte, vilket inte kan sägas om gränser.

Sådana förändringar kan bero på förtjockning av myokardemembranet, en ökning i luftbihålorna och en oproportionerlig ökning av muskelmassa hos ventriklarna och atrierna. En mängd olika sjukdomar leder till det faktum att hjärtans gränser förändras. Vi talar om att minska lungans artär, lunginflammation, tricuspidinsufficiens, bronkialastma, etc.

Hjärtanatomi

Hjärtat kan jämföras med en påse muskler, vars ventiler ger blodflödet i rätt riktning: en sektion mottar venöst blod och den andra utsöndrar arteriellt blod. Dess struktur är ganska symmetrisk och bildas av två ventriklar och två atria. Var och en av dess komponenter utför sin egen speciella funktion, vilket innefattar många artärer, vener och blodkärl.

Hjärtans position i människokroppen

Och även om hjärtat ligger mellan höger och vänster del av lungorna, 2/3 flyttas det till vänster. Den långa axeln har ett snett arrangemang från topp till botten, höger till vänster, framåt, vilket gör en vinkel på cirka 40 grader med hela kroppen.

Det här orgelet roteras något av venösa, halvkantiga och vänstra arteriella - bakre delen. Framsidan är hans "granne" bröstbenet och bruskbenet i revbenen, i ryggen är orgeln för passage av mat och aorta. Den övre delen sammanfaller med brosket i den tredje ribben, och höger är lokaliserad mellan 3: e och 5: e ribben. Vänster härstammar från tredje ribben och fortsätter halvvägs mellan bröstbenet och nyckelbenet. Slutet kommer till höger 5: e ribben. Man måste säga att gränserna för hjärtat hos barn skiljer sig från gränserna hos vuxna, som puls, blodtryck och andra indikatorer.

Metod för att utvärdera hjärtparametrarna

Hjärtans och kärlbandets gränser, liksom deras storlek och placering, bestäms av slagverk, vilket är den huvudsakliga kliniska metoden. I det här fallet utför läkaren sekventiell slagverk av de delar av kroppsdelen där huvudkroppen är placerad i kroppen. Det resulterande ljudet gör att du kan bedöma vävnadens egenskaper och natur under det område som undersöks.

Tissue density data erhålls baserat på slagverkets höjd. Där tätheten är lägre och ljudet har en lägre ton och vice versa. Låg densitet är karakteristisk för ihåliga organ eller fyllda med luftbubblor, det vill säga lungor.

När slagverk över det område som slår upp visas ett tråkigt ljud, eftersom det här organet består av muskler. Det är emellertid omgivet på båda sidor av lungorna, och till och med delvis täckt, därför med dessa diagnostiska åtgärder uppträder ett tråkigt ljud över det här segmentet, det vill säga gränserna för relativ hjärtlöshet bildas, vilket motsvarar den aktuella dimensionerna hos detta organ. I det här fallet är det vanligt att utesluta hjärtans relativa och absoluta slöhet, vilket utvärderas av tappningens natur.

slagverk avgränsning

Absolut slöhet diagnostiseras med tyst slagverk. I detta fall producerar läkaren lätt tappning och bestämmer hjärtområdet som inte är täckt av lungorna. För att fastställa den relativa dumheten används metoden för skarpa slag som läkaren utför i utrymmet mellan revbenen. Som ett resultat hörs ett tråkigt ljud, vilket gör det möjligt att bestämma hela delen av kroppen som ockuperas av hjärtat. Samtidigt gör det första kriteriet, som avslöjar tyst slagverk av hjärtområdet, det möjligt att erhålla grundläggande information och göra en noggrann diagnos genom att bestämma hjärtans kanter och den andra som hör samman med skarp tappning ger ytterligare data och låter dig ange diagnosen baserat på data i längd och diameter och andra

Hur är slagverket

Först karakteriserar gränserna för hjärtets relativa slöhet, bedömer organets struktur och dess tvärgående storlekar, och fortsätter sedan för att diagnostisera gränserna för hjärtens absoluta dugghet, blodkroppar och deras parametrar. I detta fall följer doktorn följande regler:

1. Växter eller frågar patienten att gå upp och tunga undersökningar ligger ner.
2. Gäller medicin-godkänt fingerfinger tappning.
3. Orsakar tysta tremor när man granskar gränserna för absolut dumhet och tystare vid diagnos av relativ dumhet.
4. När man diagnostiserar gränserna för relativ dullhet, knackar de från lungens klara ton till det tråkiga. Vid absolut dumhet - från en klar ton av ljus till tråkig.
5. Vid vibrerande slagverkstrålar betecknas kanterna av fingermätarens yttre gräns.
6. Finger-plezimetr håller sig parallellt med de diagnostiserade gränserna.

Gränsvärdering med relativ hjärtsöthet

Bland gränserna markerar höger, vänster och den som är högst upp. Först diagnostiserar läkaren den högra gränsen, förinställer den nedre gränsen för lungan från höger flank i mitten av nyckelbenet. Sedan återvänder de ett utrymme högre mellan revbenen och knackar den samma linjen, rör sig mot hjärtat och väntar på att den rena lungtonen blir slät. I detta fall placeras slagfingeret vertikalt. Normalt ansluter den högra gränsen till högerkanten av bröstbenet eller retreatserna 1 cm utåt mot det 4: e interkostala rummet.

Gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet kombineras med platsen mellan revbenen, där de före detta utförde palpation av den apikala impulsen. I det här fallet placerar doktorn sitt finger vertikalt utåt i förhållande till toppens tryck, men samtidigt rör sig inåt. Om den apikala impulsen inte hörs, utförs hjärtslagverk i femte utrymmet mellan revbenen i höger flank från framkanten av armhålan. Samtidigt är gränsen lokaliserad i det femte utrymmet mellan revbenen på ett avstånd av 1-1,5 cm inåt från nyckelbenets mittlinje.

Diagnostisera den vänstra gränsen, genomföra en inspektion från den vänstra flanken av nyckelbenet nedan mellan parasternala och bakre drag. I det här fallet lägger doktorn fingerfrekvensmätaren parallellt med kanten som han letar efter. Normalt är det förenligt med 3: e kanten. Samtidigt ger stor betydelse för patientens kropps position. Den nedre gränsen av hjärtat, som alla andra, flyttas några centimeter, om patienten ligger på hans sida. Och i den bakre positionen är de allt mer än i stående position. Dessutom påverkas denna faktor av faser av hjärtaktivitet, ålder, kön, individuella strukturella egenskaper, grad av fullhet i matsmältningsorganen.

Patologier upptäckta vid diagnostiska händelser

Alla anomalier som tas för att dechiffrera enligt följande:

1. När den vänstra gränsen tas bort till vänster och i nedre delen från mittlinjen är det vanligt att säga att det finns hyperfunktion i vänster ventrikel i ansiktet. Ökningen i denna avdelning kan orsaka problem med bronko-lungsystemet, komplikationer efter smittsamma sjukdomar etc.
2. Expansionen av hjärtans gränser, och alla av dem, är förknippad med en ökning av vätskan i perikardiet, och detta är en direkt väg till hjärtsvikt.
3. Tillväxten av gränserna inom de vaskulära ledarna kan bero på expansion av aortan, eftersom detta är huvudelementet som sätter parametrarna för denna del.
4. Om gränserna förblir oförändrade i olika positioner av kroppen, höjs frågan om perikardiella vidhäftningar och andra vävnader.
5. Växlingen av gränserna till en kant gör det möjligt att bestämma platsen för patologin. Detta är särskilt sant vid pneumotorax.
6. En allmän minskning av hjärtans gränser kan indikera problem med andningsorganen, i synnerhet lungemfysem.
7. Om gränserna samtidigt expanderar till höger och vänster kan vi prata om utvidgningen av ventriklerna, provocerad av hypertoni. Samma bild utvecklas när det gäller kardiopati.

Hjärtans slagverk måste kombineras med auskultation. I det här fallet lyssnar läkaren på tonerna på ventilerna med ett phonendoskop. Att veta var de ska lyssnas på, kan du beskriva bilden av sjukdomen mer fullständigt och ge en jämförande analys.