Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms normalt genom att knacka med fingrarna. En läkare kan bestämma huvudorganets placering vid det första samrådet, genom att låta ljudet höra på olika ställen när bröstet tappas. Denna diagnostiska procedur kallas slagverk.

Vissa avvikelser i hjärtatillståndet på grund av denna metod kan bestämmas redan vid den första undersökningsfasen. Men utan korrekta data som erhållits med hjälp av instrumentala metoder är diagnosen inte fastställd.

Huvudorganet hos en person ska likna en kon med en skarp ände ned i den vänstra delen av bröstkaviteten. Hjärtat är skyddat från alla sidor av andra organ: lungorna, membranet, samt mediastinum och bröstorgans organ. Men det finns ett litet område av bröstet, där rymden inte är så tätt skyddad. Heartbeat är bäst känt på den främre bröstväggen. På den här delen av kroppen är det bäst att genomföra slagverk, bestämma hjärtans plats.

Lungorna är fyllda med luft, så när man slår på bröstet, under vilket lungvävnaden är belägen hörs ett tydligt ljud - den så kallade lungan. Hjärtat består av tät muskulös vävnad och slår därför på den delen av bröstet, där orgeln ligger, vilket orsakar ett tråkigt och dövt ljud. Gränsen för dumhet är den punkt där det dämpade ljudet blir en ringande en.

Gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet bestäms också av örat. Den absoluta linjen avgränsar den centrala delen av det organ som lungvävnaden inte täcker. Om du trycker på den här zonen får du det mest tråkiga ljudet. Gränsen för hjärtets relativa slöhet är det område under vilket hjärtklemmens kanter är belägna, något täckta med lungvävnad.

Normala värden för den bedömda indikatorn:

1. 1. Den högra gränsen ligger på tappningsbandet mellan det tredje och fjärde mellankostrummet. När slagverket går fram till vänster, är linjen markerad på fjärde mellankostrummet till höger.
2. 2. Den vänstra gränsen märks vanligen längs det femte interkostala rummet 1,5-2 cm djupt från mittklavulära linjen.
3. 3. Den övre gränsen bestäms när man flyttar från topp till botten i den vänstra delen av bröstet vid nivån av det tredje interkostala rummet.

Perkussionsgränser för hjärtlöslighet hos friska barn i olika åldrar [Molchanov in. I., 1970]

Relativ hjärtlöshet

På den högra parasternala linjen

2-1 cm inåt från parasternaljen

0,5-1 cm utåt från höger kant av bröstbenet

2-1 cm utåt från vänster mittklavikulär linje

På vänster mid-clavicular linje

1 cm medialt från mittklavikulära linjen

Tapering område (cm)

Absolut hjärtsulhet

Bröstbenets vänstra kant

På den yttre kanten av areolaen

Längs mitten av nyckelbenet (papillär)

Knutri från mittklavicularlinjen

Tapering område (cm)

För att bestämma den högra gränsen för absolut hjärtfetthet placeras fingermätaren på ett avstånd av 1-2 cm från den högra gränsen av relativ slöhet parallellt med högerkanten på bröstbenet och förflytta den inåt tills ett helt tråkigt ljud visas. Markera gränsen gör på kanten av fingeret, mot gränsen mot relativ matthet.

För att bestämma den vänstra gränsen för absolut slöhet placeras fingerinstrumentmätaren parallellt med hjärtans vänstra kant i zonen av relativ slöhet, något utåt från den och percussed, och rör fingret tills ett tråkigt ljud visas. Markera gränsen appliceras på ytterkanten av fingeren.

Vid bestämning av den övre gränsen för den absoluta dumhet av finger plessimetr sätta på den övre gränsen för den relativa hjärt matthet vid kanten av bröstbenet och revbenen parallellt att sjunka tills den trubbiga ljud.

Gränserna för hjärtlöslighet hos friska barn i olika åldersgrupper framgår av tabell 11.

Diametern av hjärtat är avståndet från höger till vänstra gränsen av relativ slöhet, definierad i centimeter.

För barn i det första året av livet är hjärtatets diameter 6-9 cm, hos barn 2-4 år, 8-12 cm, i förskolebarn och skolåldern, 9-14 cm.

Auscultation av hjärtat hos unga barn utförs i den bakre positionen med separerade och fixerade ("ring" av böjda fingrar som hjälper under undersökningen) eller i sittande läge med barnets armar fördelade.

Vid äldre barn utförs auskultation i olika positioner (står, ligger på ryggen, vänster sida).

Under hjärtans aktivitet uppträder fenomen som kallas hjärttoner.

Jag tonen beror på att mitral- och tricuspid-ventilerna sammanfaller, myokardiums svängningar, de första delarna av aortan och lungstammen när de sträcker sig ut ur blodet, liksom fluktuationer i samband med sammandragningen av atrierna.

Den andra tonen bildas på grund av oscillationerna som inträffar i början av diastolen under fallet av semilunarventilerna i aortan och lungstammen på grund av svängningen av väggarna i de initiala sektionerna av dessa kärl.

Ljudet av toner varierar beroende på närheten av phonendoskopet till ventilerna - källor till ljudbildning.

Gemensamma punkter och auskultationsförfarande

Området för de apikala impuls-ljudfenomenen hörs när mitralventilen är stängd, eftersom vibrationerna är väl utförda av vänster ventrikels täta muskel och hjärtans topp under systolen ligger närmast den främre bröstväggen.

2 intercostalutrymme till höger vid korsbenet - lyssna på ljudfenomen från aortaklaffarna, där den kommer mycket nära den främre bröstväggen.

2 interkostalt utrymme till vänster om båren - lyssna på ljudfenomen från semilunarventilerna i lungartären.

Vid basen av sternumets xiphoidprocess - lyssna på ljudfenomen från tricuspidventilen.

Poängen med Botkin - Erb (platsen för fastsättning av 3-4 revben till vänster om båren) - lyssnar på ljudfenomen från mitral- och aortaklaffarna.

I förskolebarn är det bättre att lyssna på hjärtat under en andningsperiod, eftersom andnings ljud kan störa hjärtens auskultation.

Under hjärtas auskultation måste du först utvärdera rytmans korrekthet, sedan tonens ljud, deras förhållande vid olika auskultationspunkter (tonen följer jag efter en lång paus i hjärtat och sammanfaller med apikalimpulsen. Pausen mellan I och II är kortare än mellan II och I).

Ljud effekter på olika punkter av auscultation ska grafiskt avbildas.

I hjärtat av hjärtat och basen av xiphoidprocessen hos barn i alla åldersgrupper är jag starkare än II, bara under de första dagarna av livet är de nästan samma.

I barn av det första året av livet, jag tonar på aortan och lungartären är högre än II, vilket förklaras av lågt blodtryck och en relativt stor lumen av kärlen. Vid 12-18 månader jämförs styrkan på I- och II-tonerna i hjärtat av hjärtat, och från 2-3 år börjar II-tonen att segra.

Vid Botkin-punkten är styrkan i I och II ungefär densamma.

Med hänsyn till labiliteten hos puls hos barn (med rop, spänning ökar den med 20-100%), det rekommenderas att läsa det antingen i början eller slutet av undersökningen, och hos små barn och mycket rastlösa barn - under sömnen. Pulsen studeras på den radiella, temporala, carotida, femorala, popliteala och artärerna på den bakre foten.

Puls på en. Radialis ska känna samtidigt i båda händerna, eftersom det inte finns någon skillnad i pulsens egenskaper, kan ytterligare forskning utföras på ena sidan. Barnets hand grips av läkarens högra hand på handleden. Palpation av artären utförs med höger handens mitten och indexfingrar.

I den tidiga artären undersöks puls genom att trycka på artären mot benet med index och mittfingrar.

Med ångest av barnet och svårigheten att palpera på armen undersöks puls på lårben och popliteala artärer i barnets vertikala och vågräta position. Känsla görs med höger- och vänsterfingerna i inguinalkroppen, vid utgången av artärerna från under pälsbandet och i poplitealfossan.

Palpation av carotidartärerna utförs genom att försiktigt trycka på den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln vid nivån av strupkroppskroken hos struphuvudet.

Puls på en. dorsalis pedis bestäms av barnets horisontella position. Läkarens andra, tredje och fjärde fingrar placeras på gränsen till distans och mitt tredje av foten.

Följande egenskaper hos pulsen är karakteriserade: frekvens, rytm, spänning, fyllning, form.

För att bestämma hjärtfrekvensräkningen är inte mindre än en minut. Pulsfrekvensen varierar med barnets ålder.

Pulsens rytm uppskattas med likformigheten av intervallen mellan pulsblock. Pulsen är normalt rytmisk, pulsvågorna följer med jämna mellanrum.

Pulsspänningen bestäms av kraften som måste appliceras för att pressa den palperade artären. Det är spänt eller hårt (pulsus durus) och spänd, mjuk, puls (s. Mollis).

Fyllningen av puls bestäms av den mängd blod som bildar pulsvågan. Pulsen undersöks med två fingrar: det proximala fingret pressar artären tills pulsen försvinner, så trycket stoppas och distalfingret mottar känslan av att fylla artären med blod. Distinguish full puls (s. Pie nus) - artären har normal fyllning - och tomt (s. Vacuus) - fyllning är mindre än vanligt.

Pulsens storlek bestäms på basis av den totala uppskattningen av pulsvågens fyllning och spänning. Den största pulsen är uppdelad i stor (s. Magnus) och liten (s. Parvus).

Pulsens form beror på graden av tryckförändring i artärsystemet under systol och diastol. Med accelerationen av pulsvågans tillväxt förvärvar pulsen ett slags hopptecken och kallas snabbt (s. Celer); När man saktar tillväxten av pulsvågan kallas puls långsam (s. tardus).

Regler för mätning av blodtryck

- Innan mätning av blodtryck måste patienten vila i 5 minuter.

- Mätning av blodtryck bör utföras i en lugn, avkopplande och bekväm miljö vid en behaglig temperatur. Direkt i rummet där blodtrycket mäts bör det finnas en soffa, ett bord, en plats för forskaren, en stol för patienten med rak rygg och, om möjligt, en justerbar sitshöjd eller enheter för att hålla patientens arm på hjärtnivå. Under mätningen bör patienten sitta, luta sig på stolens baksida, med avslappnad, inte korsad ben, byta inte positioner och prata inte hela förfarandet för mätning av blodtryck.

- Blodtrycksmätning ska utföras tidigast 1 timme efter att ha ätit, drickat kaffe, stoppat fysisk ansträngning, stanna i kylan och undersökningar i skolan.

- Patientens axel ska vara fri från kläder, handen ska vara bekväm på bordet (vid mätning av blodtryck i sittande läge) eller på soffan (när man mäter blodtrycket i viloläge), palm upp. När man mäter blodtrycket på manschettens händer läggs den över 2 cm över armbågens böjning, medan du under manschetten kan flytta fingret fritt.

- Vid mätning av blodtryck i nedre extremiteter ligger barnet i magen och manschetten appliceras på låret så att manschettans nedre kant är 2-2,5 cm över poplitealfossan. Stetoskopet appliceras på poplitealfossan (popliteala arterieområdet)

- Upprepade mätningar utförs inte tidigare än 2-3 minuter efter fullständig frisättning av luft från manschetten.

Hos barn upp till 9 månader är blodtrycket i nedre extremiteter lika med blodtrycket i de övre extremiteterna. Då, när barnet tar en vertikal position, blir blodtrycket på nedre extremiteterna 20-30 mm Hg högre.

Vid normal blodtryck uppskattas med formlerna:

Upp till 1 år (Popov AM) SAD = 76 + 2n, där n är åldern i månader, är DBP ½ eller 2/3 av GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, där n-åldern i år (Popov AM), DBP är ½ eller 2/3 av GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6n, DBP = 63 + 0,4n (Volynsky)

De viktigaste kriterierna för förändringar i blodtrycket

Normalt blodtryck - genomsnittliga nivåer av SAP och pappa överstiger inte 10 och 90 centilier värden för en given ålder och höjd.

Högt normalt blodtryck - CAD och pappa, vars nivå ligger inom 90- och 95-centilen för motsvarande ålder och höjd.

Arteriell hypertoni definieras som ett tillstånd där medelvärdet för CAD och / eller DBP, beräknat utifrån tre separata mätningar, är lika med eller överstiger 95: e centilen för motsvarande ålder och höjd.

Anatomi av hjärtans gränser

Platsen för något organ i människokroppen är genetiskt bestämt och följer vissa regler. Till exempel, hos människor är hjärtat vanligtvis placerat i bröstets vänstra sida, och magen i vänstra sidan av bukhålan. Platsen och gränserna för något internt organ kan identifieras av en specialist genom att sondera och lyssna på hjärtat. Gränserna av hjärtat bestämmer, knackar på bröstet med fingrarna. Denna metod kallas hjärtslagverk.

Även om instrumentella undersökningar är de mest informativa för att upptäcka hjärtsjukdomar, bidrar ofta tapping till att göra en preliminär diagnos även under den första undersökningen av patienten.

anatomi

Vanligtvis ligger det mänskliga hjärtat på bröstets vänstra sida, något snett och i utseende liknar en kon. Övre och laterala organ täcker delvis lungorna, den främre bröstkorgen, membranet nedan och mediastinala organ bakom.

Anatomin i hjärtans gränser avslöjas av det ljud som läkaren hör när han slår på bröstväggen:

• Hjärtregionens slagverk följer vanligtvis en tud;
• knackar på lungans yta - klara lungorna.

Under proceduren flyttar specialisten fingrarna från främre delen av bröstbenet till mitten och markerar gränsen vid det ögonblick då det karakteristiska dövljudet ersätter lungljudet.

Bestämning av hjärtans gränser

Typer av gränser

Det är vanligt att skilja två typer av gränser för hjärtans slöhet:

• Den absoluta gränsen bildas av den öppna delen av hjärtat, och när det tappas hörs ett döv ljud.
• Gränserna för relativ slöhet ligger på platser där hjärtat är något täckt av lungorna, och ljudet som hörs när man slår är matt.

norm

Hjärtans gränser har normalt ungefär följande värden:

• Den högra gränsen för hjärtat finns vanligtvis i det fjärde mellankostområdet på höger sida av bröstet. Det bestäms genom att flytta fingrarna från höger till vänster längs det fjärde gapet mellan revbenen.
• Vänster ligger på femte mellanklassen.
• Övre är det tredje interkostala utrymmet i bröstets vänstra sida.

Den övre hjärtgränsen indikerar placeringen av vänster atrium och höger och vänster - respektive hjärtkärlens hjärtkärl. När du knackar är det inte möjligt att bara identifiera platsen för det högra atriumet.

Hos barn

Normen för hjärtats gräns hos barn varierar beroende på de stigande stadierna och blir lika med vuxnavärden när barnet når tolv år Så upp till två år är vänstergränsen 2 cm på utsidan på vänster sida av midklavikulära linjen, den högra är längs höger okolovrudnoy linje och toppen ligger i den andra ribban.

Från två till sju år är den vänstra gränsen 1 cm utåt från vänster sida av midclavikulära linjen, den högra är förskjutet till den inre delen av den högra parasternala linjen och den övre är placerad i det andra mellanrummet.

Från åldern sju fram till tolv år är vänstra gränsen till vänster längs midklavikulära linjen, den högra gränsen längs den högra kanten av bröstet och den övre flyttas till regionen av den tredje ribben.

Tabell över normen för hjärtans gränser

Orsakerna till varianser

Hastighetsgränserna hos vuxna och barn ger en uppfattning om var hjärtans gränser borde vara. Om hjärtans gränser befinner sig, inte där de ska vara, kan det antas att hypertrofiska förändringar i någon del av organ beror på patologiska processer.

Orsaker till hjärtlöshet är vanligtvis enligt följande:

• Patologisk ökning i myokardiet eller höger hjärtkammare, som åtföljs av en betydande expansion av den högra gränsen.
• Patologisk utvidgning av vänster atrium, följden av vilken är förskjutningen av den övre hjärtgränsen.
• Patologisk förstoring av vänstra kammaren, på grund av vilken utvidgningen av hjärtans vänstra kant uppträder.
• Hypertrofiska förändringar i båda ventriklerna samtidigt, där både höger och vänster hjärtkanter är förskjutna.

Av alla ovannämnda avvikelser flyttas den vänstra gränsen oftast och det är ofta orsakad av långvarigt högt tryck, mot vilket en patologisk ökning i hjärtans vänstra sida utvecklas.

Dessutom kan förändringar i hjärtgränserna provoceras av sådana patologier som medfödda hjärtsavvikelser, hjärtinfarkt, en inflammatorisk process i hjärtmuskeln eller kardiomyopati som har utvecklats till följd av störning av det normala funktionen hos det endokrina systemet och hormonell obalans mot denna bakgrund.

I många fall är expansionen av hjärtgränserna orsakad av en hjärtkärlsjukdom och abnormaliteter i angränsande organs arbete, som lungor eller lever.

En enhetlig utvidgning av gränserna orsakas ofta av perikardit - inflammation av perikardiella broschyrer, som kännetecknas av överskott av vätska i perikardhålan.

Unilateral förskjutning av hjärtans gränser till den friska sidan uppträder oftast mot bakgrund av överskott av vätska eller luft i pleurhålan. Om hjärtgränserna flyttas till den drabbade sidan kan detta indikera en minskning av en viss del av lungvävnaden (atelektas).

På grund av patologiska förändringar i levern, som åtföljs av en signifikant ökning av kroppsstorleken, är det ofta ett skift av den högra hjärtkanten till vänster.

Normalt hjärta och hypertrophied

Hjärtsulhet

Om en specialist upptäcker onormalt ändrade gränser för patientens hjärta, försöker han bestämma sig så exakt som möjligt om patienten har manifestationer som är karakteristiska för hjärtpatologier eller sjukdomar i närliggande organ.

Symptom på hjärtlöslighet är i de flesta fall följande:

• Hjärtsjukdomar kännetecknas av svullnad i ansikte och ben, oregelbunden hjärtslag, bröstsmärta och dyspnésymptom, både vid promenader och i vila.
• Patologier i lungorna åtföljs av cyanos i huden, andfåddhet och hosta.
• Avvikelser i levern kan uppstå som en ökning i buken, onormala avföring, ödem och gulsot.

Även om patienten inte har hittat några av ovanstående symtom är kränkning av hjärtats gränser ett onormalt fenomen. Därför bör specialisten föreskriva den nödvändiga uppföljningen av patienten.

Vanligtvis inkluderar ytterligare diagnostik ett elektrokardiogram, en röntgenkropp i bröstet, en ultraljudsundersökning av hjärtat, endokrina körtlar och organ i bukhålan, liksom en studie av patientens blod.

behandling

Behandlingen av hjärtans utvidgade eller förskjutna gränser är i princip omöjligt, eftersom huvudproblemet inte är så mycket i strid med gränserna, utan i den sjukdom som provocerade den. Därför är det först nödvändigt att bestämma orsaken som orsakade de hypertrofa förändringarna i hjärtregionerna eller förskjutningen av hjärtat på grund av sjukdomar i närliggande organ, och endast sedan föreskriva lämplig behandling.

Patienten kan kräva kirurgi för att korrigera hjärtfel, stenting eller omkörning av kärlen för att förhindra återkommande infarkt.

Dessutom, ibland föreskrivna och drogbehandling - diuretika, droger för att minska hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket som används för att förhindra ytterligare ökning av hjärtavdelningarna.

Hjärtans gränser hos barn är vanliga bord

En av indikatorerna för hjärtat är pulsen. Dessa är fluktuationer i artärväggarna som orsakas av hjärtkollisioner. För att veta vad som ska vara pulsfrekvens hos barn är det viktigt inte bara medicinsk personal, men också föräldrar. Denna indikator beror huvudsakligen på barnets ålder. Också påverkad av ett antal andra faktorer:

• hälsotillstånd
• väderförhållanden där hjärtfrekvensmätningar (HR) utförs;
• barnets stämning
• fysisk aktivitet och kroppens kondition
• kroppstemperatur.

Pulsfrekvens hos barn i olika åldrar

Hjärtfrekvensen är variabel. Hos barn är denna parameter signifikant högre än hos vuxna. Den högsta hjärtfrekvensen hos nyfödda (cirka 140 slag / min). Samtidigt, i en hälsosam tonåring vid 15, kan kursen vara så låg som 70 slag / min. Cirka detta värde kvarstår under hela livet. Men i åldern börjar hjärtmuskeln försvagas och hjärtfrekvensen ökar.

Pulshastigheten efter ålder hos barn finns i specialtabeller.

Om värdet avviker uppåt med ca 20% från det tillåtna, kan vi prata om ett snabbt hjärtslag. De kallar detta tillstånd takykardi. Följande faktorer kan orsaka det:

• lågt hemoglobin;
• överarbete och stress
• hjärtsjukdomar, andningsorgan, endokrina patologier.

Pulsen kan öka med känslomässig utbrott, liksom i värmen. Indikatorn kan överskrida gränsen för normen med 3 gånger, men detta anses inte som en sjukdom eller patologi.

Minskad hjärtfrekvens eller bradykardi kan förekomma hos ungdomar som är aktivt involverade i idrott. Detta bör inte orsaka ångest om barnet känns bra. I det fall det finns andra klagomål om välbefinnande krävs det att läkaren samråds.

Vem som helst kan lära sig att definiera denna indikator. Du behöver inte ha specialverktyg eller kunskap. För att ta reda på om pulsfrekvensen är normal hos barn, måste du lätt klämma en stor artär på din handled, tempel eller nacke med pekfingret. Då är det nödvändigt att beräkna blodpulsationerna på 15 sekunder. För att bestämma hastigheten av hjärtmuskulär sammandragning per minut, måste du multiplicera den resulterande siffran med 4. För ett mer exakt resultat är det bättre att ta mätningar på 1 minut. Resultatet bör kontrolleras med pulsräkningstabellen hos barn. Med uppenbara avvikelser värda ett besök hos läkaren. Om beräkningarna utförs regelbundet, bör detta ske på samma villkor.

Korrekt funktion av hjärt-kärlsystemet är en viktig del av ett barns hälsa. Hennes indikatorer: blodtryck och puls, vilket hos barn måste uppfylla normen. Hjärtfrekvens (HR) kan enkelt mätas och övervakas hemma.

Pulsmätningar bör utföras när barnet är i lugnt tillstånd, i samma position (till exempel sitter) i flera dagar för att göra bilden klarare. Bättre att göra det på morgonen kan du efter frukost. För att mäta puls måste du hitta en stor artär på din handled, i den tidiga regionen eller nacken. Kontrollera en minut på stoppuret och räkna antalet slag under denna tid. Du kan upptäcka 15 sekunder och multiplicera numret med fyra.

Pulsen hos barn varierar med åldern. Ju yngre barnet, desto oftare är hjärtfrekvensen. Pulsfrekvensen hos barn efter ålder kan ses i tabellen.

Över 15 år är räntorna lika med hjärtfrekvensen för en vuxen och är i genomsnitt 70 slag per minut.

Puls- och tryckbyte hela dagen. Detta är normalt och nödvändigt för att människokroppen kan anpassa sig till världen runt den.

Betydande avvikelser i hjärtfrekvensindikatorer kan indikera eventuella oegentligheter i organismernas funktion.

Om puls hos barn betydligt överstiger bordets normer, kan det enligt ålder hända av olika anledningar:

• aktiv fysisk aktivitet
• trötthet;
• emotionell utbrott
• det är varmt och stuffigt i rummet;
• eventuella sjukdomar hos barnet (andningsorganen, hjärt-kärlsystemet, endokrina störningar, lågt hemoglobin).

När ett barns puls överskrider normen och ligger i vila kallas detta takykardi.

Den motsatta situationen, när hjärtfrekvensen är mindre än medelindikatorerna, vilket ofta är fallet med idrottare. Detta indikerar ett bra arbete i hjärtat och kroppens fitness. Här är det viktiga villkoret barnets välbefinnande. Om han känner sig dålig klagar han på yrsel och svaghet, då är det bättre att konsultera en specialist. Man måste komma ihåg att sänka barnets puls i en dröm är normen.

Hjärtfrekvens hos prematura barn

Låt oss prata om vilka hjärtfrekvensindikatorer för prematura barn som är normen. När ett barn föds för tidigt har han ofta en viss omodern hos vissa organ. Därför uppträder tiden för dess anpassning till livet utanför livmodern något annorlunda och levnadsbarhetsindikatorerna kan variera. Till exempel kan pulsen i ett för tidigt barn nå 180 slag per minut och är samtidigt inte en patologi. I vissa fall ligger hjärtfrekvensen hos dessa barn inom intervallet 120-160, liksom för andra barn. Man bör komma ihåg att prematura barn är känsligare för yttre stimuli, vilket markant ökar hjärtfrekvensen och blodtrycket. Därför behöver det för tidiga barnet skapa en lugn miljö och försöka skydda den från alltför höga ljud eller starkt ljus.

Hjärtfrekvens hos barn-idrottare

Som nämnts ovan har de utbildade barnen mindre puls och detta är bra. Ett barn som spelar sport borde veta hur man beräknar den maximala hjärtfrekvensen, vilket är normen för honom. För att göra detta kan du använda formeln: 220-ålder. Svaret visar en giltig övre gräns. Du måste också veta att pulsen ska återgå till dess normala värden 10 minuter efter träningens slut. Det här är en indikator på god hjärtprestanda.

Slagverk. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

4. Slagverk. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Tekniken att bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet.

Slagverk utförs i vertikal eller (om barnet inte kan stå) barnets horisontella position. Finger-plesimetern pressas tätt mot bröstet parallellt med hjärtans avgränsade kant och ett slagverk sätts på fingret på fingret. Använd slagverk och det tystaste. Markera gränsen för hjärtat utförs på ytterkanten av finger-plezimetra, mot det klara ljudet.

Ordningen för slagverk: först bestämd av höger, sedan vänster och övre gränserna av hjärtat.

Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet.

Det börjar med bestämningen av gränsen för leverns slöhet genom slagverk längs den mid-klavikulära linjen. Fingerplättmätaren är placerad parallellt med revbenen, perkussion utförs längs mellanklassen från den andra revbenen till den övre gränsen för leverns slöhet. Därefter överförs fingerplysmetern till ett mellankostutrymme ovanför leverns slöhet och placeras parallellt med den rätt definierade gränsen för hjärtlöslighet. Applicerat slagverk av medelstark styrka, flytta fingerplysmetern längs det interkostala utrymmet mot hjärtat.

Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.

Det utförs i samma interkostala utrymme där den apikala impulsen är belägen. Finger-pleimetern trycker på sidoytan mot bröstkorget längs mitten av axillärlinjen parallellt med hjärtans önskade kant och rör sig gradvis mot hjärtat tills det blåses. Percussion Strike tillämpas från framsidan till baksidan, för att inte fånga hjärtprofilens sidoprofil.

Tabell 1. Slagverksgränser för hjärtsulhet hos friska barn i olika åldrar (Molchanov V.I., 1970)

Diametern på området för blunting, cm

2-1 cm utåt från vänster nippelinje

På den högra parasternala linjen

På vänster nippelinje

2-1 cm inåt från parasternaljen

1 cm inåt från nippelinjen

Vid 0,5-1 cm utåt från höger kanten av bröstbenet.

På den yttre kanten av areolaen

Längs mitten av nyckelbenet (papillär)

Knutri från mittklavicularlinjen

Diametern på området för blunting, cm

Definitionen av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet: slagverk utförs längs vänster parasternal linje från topp till botten, från det 1: a mellanrummet tills ett förkortat slagverk visas.

Föreläsning 21. Gränserna för hjärtans absoluta dugghet. Hjärtasuccultation

1. Definiera gränserna för hjärtens absoluta dugghet

Bestämning av gränserna för hjärtans absoluta dullhet som produceras med samma regler som definitionen av gränserna för relativ dullhet, tillämpning av det tystaste slagverket, i samma ordning - höger, vänster och sedan övre gränsen. För att bestämma den högra gränsen för hjärtans absoluta slöhet placeras fingermätaren på ett avstånd av 1-2 cm från den högra gränsen av relativ slöhet parallellt med högerkanten på bröstbenet och förflytta den inåt tills ett helt tråkigt ljud visas. Markera gränsen gör på kanten av fingeret, mot gränsen mot relativ matthet. För att bestämma den vänstra gränsen för hjärtans absoluta dugghet placeras fingermätaren parallellt med hjärtans vänstra kant i området av relativ slöhet, något utåt från den och percussed, och rör fingret tills ett tråkigt ljud visas. Markera gränsen appliceras på ytterkanten av fingeren. Vid bestämning av den övre gränsen för den absoluta dumhet av finger plessimetr sätta på den övre gränsen för den relativa hjärt matthet vid kanten av bröstbenet och revbenen parallellt att sjunka tills den trubbiga ljud.

Gränser av hjärtsulhet hos friska barn i olika åldersgrupper presenteras i tabell. 11.
2. Hjärtdiameter

Diametern av hjärtat är avståndet från höger till vänstra gränsen av relativ slöhet, definierad i centimeter. För barn i det första året av livet är hjärtatets diameter 6-9 cm, hos barn på 2-4 år - 8-10 cm, i förskole- och skolåldern - 9-14 cm (Tours AF, 1967).

3. Auscultation av hjärtat

Auscultation av hjärtat hos unga barn utförs i den bakre positionen med separerade och fixerade ("ring" av böjda fingrar som hjälper under undersökningen) eller i sittande läge med barnets armar fördelade. Vid äldre barn utförs auskultation i olika positioner (står, ligger på ryggen, vänster sida).

Under hjärtans aktivitet uppstår ljudfel som kallas hjärttoner:
1) I tonen som orsakas av kollapsen av mitralis och Trikuspidalisklafförändringar variationer infarkt, primär aorta och lungtrunkdrag deras blod och vibrationer associerade med atriell kontraktion;
2) II-tonen bildas på grund av fluktuationer som uppträder i början av diastolen under fallet av semilunarventilerna i aorta och lungstammen, på grund av svängningen av väggarna i de initiala sektionerna av dessa kärl.
Ljudet av toner varierar beroende på närheten av phonendoskopet till ventilerna - källor till ljudbildning.
Konventionell tremor och auskultationsprocedur:
1) regionen av de apikala impulssignalerna hörs när mitralventilen är stängd, eftersom vibrationerna är väl utförda av vänster ventrikels täta muskel och hjärtans topp under systolen kommer närmast den främre bröstväggen;
2) av det 2: a interkostala utrymmet till höger vid korsbenet - lyssna på ljudfenomen från aortaklaffarna, där den kommer mycket nära den främre bröstväggen;
3) 2: a mellankostrummet till vänster om sternum - lyssna på ljudfenomen från semilunarventilerna i lungartären;
4) vid basen av stiftens xiphoidprocess - lyssna på ljudfenomen från tricuspidventilen;
5) Botkin-Erb-punkten (monteringsplatsen för 3: e fjärde ribben till vänster om båren) - lyssna på ljudfenomen från mitral- och aortaklaffarna.
I förskolebarn är det bättre att lyssna på hjärtat under en andningsperiod, eftersom andnings ljud kan störa hjärtens auskultation. Under hjärtas auskultation måste du först utvärdera rytmans korrekthet, sedan tonens ljud, deras förhållande vid olika auskultationspunkter (tonen följer jag efter en lång paus i hjärtat och sammanfaller med apikalimpulsen. Pausen mellan I och II är kortare än mellan II och I). I hjärtat av hjärtat och basen av xiphoidprocessen hos barn i alla åldersgrupper är jag starkare än II, bara under de första dagarna av livet är de nästan samma. I barn av det första året av livet, jag tonar på aortan och lungartären är högre än II, vilket förklaras av lågt blodtryck och en relativt stor lumen av kärlen. Vid 12-18 månaders ålder jämförs styrkan i I- och II-tonerna i början av hjärtat, och från 2-3 år börjar II-tonen att segra. Vid Botkin är kraft I och II ungefär lika. I 80% av barnen kan man höra funktionella (oorganiska "," incidentella "," icke-patologiska "," oskyldiga "," fysiologiska "," sekundära "," icke-permanenta "," övergående "," tillfälliga ") ljud - ytterligare ljudfenomen i områden i hjärtat som inte är förknippade med anatomisk skada på hjärtat och stora kärl.
Det funktionella brusets ursprung:
1) Hjärtbildningsstörning uppstår på grund av ojämn tillväxt av hjärtsektionerna, inkompatibilitet hos kamrar och hjärthål, ventiler och ackord, diameter och tjocklek på kärlväggar, vilket leder till ytterligare blodturbulens och ventilbladvibrationer, förändringar i resonansegenskaperna hos det arbetande hjärtat.
2) bullret av små anomalier som inte leder till ett brott mot homodynamik - den relativa inskränkning av stora kärl - de enskilda egenskaperna hos arkitektoniken hos den trabekulära ytan av endokardiet, den särdrag hos strukturerna och placeringen av papillära muskler och ackord som orsakar ytterligare blodturbulens;
3) muskelstörning: atonisk, hypertensiv neurovegetativ, myokardisk dystrophic, efter träning;
4) buller vid förändring av kompositionen, hastigheten på blodrörelsen - anemisk, tachemisk, med exicos, med hypervolemi;
5) buller vid akuta och kroniska infektioner och förgiftningar;
6) extrakardiell buller: kompression (med kompression av stora kärl), kardiopulmonalt, lungartärljud i området med bifuracii, med deformation av bröstet.

Föreläsning 22. Studien av puls och blodtryck

1. Metoder för forskningspuls

Med hänsyn till labiliteten hos puls hos barn (med rop, spänning ökar den med 20-100%), det rekommenderas att läsa det antingen i början eller slutet av undersökningen, och hos små barn och mycket rastlösa barn - under sömnen. Pulsen studeras på den radiella, temporala, carotida, femorala, popliteala och artärerna på den bakre foten. Pulsen på A. radialis bör kännas samtidigt i båda händerna, i avsaknad av en skillnad i pulsens egenskaper, kan ytterligare forskning utföras å ena sidan. Barnets hand grips av läkarens högra hand på handleden. Palpation av artären utförs med höger handens mitten och indexfingrar. I den tidiga artären undersöks puls genom att trycka på artären mot benet med index och mittfingrar. Med ångest av barnet och svårigheten att palpera på armen undersöks puls på lårben och popliteala artärer i barnets vertikala och vågräta position. Känslan görs med höger- och vänsterfingerna i inguinalkroppen, vid utgången av artärerna från under pälsbandet och i poplitealfossan. Palpation av carotidartärerna utförs genom att försiktigt trycka på den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln vid nivån av strupkroppskroken hos struphuvudet. Puls på A. dorsalis pedis bestäms av barnets horisontella position. Läkarens andra, tredje och fjärde fingrar placeras på gränsen till distans och mitt tredje av foten.

2. Pulsens egenskaper

Karakteriserad av följande egenskaper hos pulsen:

1) frekvens;
2) rytm;
3) spänning;
4) fyllning;
5) form.
För att bestämma hjärtfrekvensräkningen är inte mindre än en minut. Pulsfrekvensen varierar med barnets ålder.
Barnets ålder Hjärtfrekvens per minut
Nyfödda 140-160
1 år 120
5 år 100
10 år 90
12-13 år 80-70
Pulsens rytm uppskattas med likformigheten av intervallen mellan pulsblock. Pulsen är normalt rytmisk, pulsvågorna följer med jämna mellanrum. Pulsspänningen bestäms av kraften som måste appliceras för att pressa den palperade artären. Det finns spänd eller svårt (s. Durus) och ostressad, mjuk puls (s. Molis). Fyllning av puls bestäms av den mängd blod som bildar pulsvågen. Pulsen undersöks med två fingrar: det proximala fingret pressar artären tills pulsen försvinner, sedan trycket stoppas och det distalt placerade fingret får känslan av att fylla artären med blod. Avskilj fullpuls (R. plenus) - artären har en normal fyllning - och tom (s. Vacuus) - fyllningen är mindre än vanligt. Pulsens storlek bestäms på basis av den totala uppskattningen av pulsvågens fyllning och spänning. Den största pulsen är uppdelad i stor (s. Magnus) och liten (s. Parvus). Pulsens form beror på graden av tryckförändring i artärsystemet under systol och diastol. Med accelerationen av pulsvågans tillväxt förvärvar pulsen en slags galoppande karaktär och kallas snabb (säljaren), medan pulsens tillväxt sjunker, kallas pulsen långsam (r. Tardus).
3. Blodtrycksmätning

Blodtrycket (BP) mäts med en Riva-Rocci apparat eller en fjädertrycksmätare. I det första fallet är det nödvändigt att nolldelningen av skalan ligger i nivån på barnets artär eller hjärta under studien. Vid mätning med fjädertrycksmätare är detta tillstånd inte nödvändigt. För noggrannhet i blodtrycksmätningen bör manschettstorleken vara lämplig för barnets ålder (manschettens bredd ska vara halva omkretsen av barnets axel).

Mätning av blodtryck i händerna.
Barnets hand ska ligga i ett avslappnat tillstånd och ligger bekvämt i handen. Manschetten är placerad 2 cm över armbågen, så att det är möjligt att placera ett finger under det. Innan appliceringen av luften från manschetten måste avlägsnas. Stetofonendoskos appliceras i armbågen till brachialartären utan tryck. Utseendet på hjärttoner när man lyssnar på brachialartären motsvarar det maximala blodtrycket och deras försvinnande motsvarar det minsta blodtrycket (mätt i mm Hg). Blodtrycket hos barn i det första levnadsåret beräknas med formeln: 76 + 2n (n är åldern i månader). Minimi är lika med hälften eller 2/3 av det maximala trycket (Popov AM). Hos barn äldre än ett år:
1) HELL = 100 + 2n (n är åldern i år) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
Mätning av blodtryck i benen utförs med barnet i buken. Manschetten appliceras på lårets distala ände, 2 cm ovanför poplitealvecken, så att du under det kan flytta ett finger. Stetofonendoskopet appliceras i poplitealvecken till lårbensartären. Blodtrycket på benen är något högre än på armarna.

Föreläsning 23. Klinisk studie av det kardiovaskulära systemets funktionella tillstånd hos barn

Använd följande prov.

Orto-klinostatiskt test: Barnet är 5 till 10 minuter i vågrätt läge, hjärtfrekvensen bestäms och blodtrycket mäts. Då bestäms blodtrycket och pulsfrekvensen i barnets stående position. Vid ett friskt barn ökar pulsfrekvensen med 10 slag per minut. Maximalt och minimalt tryck varierar från 10 mm Hg. Art. Andningshållningstest (Shtanga-Gencha) - se metodiken i avsnittet "Respiratoriska organ". Prov med mätbelastning enligt N. A. Shalkov. I vila bestäms barnets hjärtfrekvens och blodtrycket mäts. Beräkna blodvolymen (MO): MO är lika med pulstrycket (PD) gånger pulsfrekvensen per minut (MO = PD x P). Med hänsyn till barnets tillstånd tilldelas en annan belastning: för praktiskt taget friska barn - 10 djupa squats för 20 s eller 20 djupa squats i 30 s, och pulsfrekvensen och blodtrycket mäts igen;
2. Praktiska färdigheter som är nödvändiga för studenter

Praktiska färdigheter och förmågor som eleverna ska behärska i självutbildningsprocessen och på tematiska praktiska klasser:

1) förmågan att samla liv och genealogisk historia (familjelegation);
2) Kunskapen i undersökning, hjärtklappning, apikal impuls, perifera kärl (puls) och halspulsåder;
3) Perkussions skicklighet av gränserna för relativ och absolut hjärtlöslighet.
4) Auskultation av hjärtat och blodkärlen;
5) förmågan att schematiskt registrera ljudfenomen som hörs på hjärtprojektion hos friska och sjuka barn;
6) Kunskapen att bestämma blodtrycket i armarna och benen.
7) förmågan att genomföra funktionella test: ortoklinostatiska, Shalkova, Shang-Gencha;
8) förmåga att bedöma EKG- och PCG-indikatorerna hos de undersökta barnen.
Föreläsning 24. Barnets hudstruktur och funktion
1. Utveckling av hud och egenskaper hos sin struktur hos barn

Barnets hud i sin struktur och skiljer sig funktionellt i många avseenden från en vuxnas hud. Huden läggs i prenatalperioden på femte veckan. Huden är en indikator på ålder i prenatalperioden. Hudspåren på sulan förekommer i den 32: e till 34: e veckan i övre delen av sulan och löper tvärs. Omkring den 37: e veckan upptar furrar 2/3 av fotområdet i de övre sektionerna. Vid den 40: e veckan har hela stoppet stricerats. Huden, som en vuxen, består av epidermis och dermis. Epidermis är mycket känslig, tunn består av 2-3 lager döda celler. Överhuden innehåller ett ständigt avvisande epitelskikt och ett aktivt växande huvudkiemskikt. Dermis, själva huden, består av papillära och retikala skikt, i vilka den bindvävda basen och muskelfibrerna är dåligt utvecklade. Basermembranet, som ligger mellan epidermis och dermis, och säkerställer en nära anslutning hos vuxna, hos barn representeras av lös cellulosa som innehåller nästan ingen bindande och elastisk vävnad. Som ett resultat, hos nyfödda är epidermis lätt separerad från dermis. Karaktäristiska egenskaper hos den nyfödda huden är rike blodkärlen med ett tjockt nätverk av breda kapillärer, vilket ger huden en ljus första och sedan blekfärgad färg. Sebaceous körtlarna fungerar intensivt redan under prenatalperioden och under det första året av livet, utsöndrar fett på ytan av huden. Efter födseln är barnets kropp täckt av stekt ostfett. Svettkörtlar bildas, men svettning i ett friskt barn börjar på 3-4 månader, vilket beror på oförmågan hos termoreguleringscentralen. Ökad svettning hos barn under de första två månaderna av livet är ett viktigt symptom på en förändring i störningen av kroppens inre miljö. Fluff hår förekommer i 20 veckors prenatalperiod. De täcker hela fostrets kropp. Från ungefär 33 veckors ålder börjar de gradvis att försvinna, först från ansiktet, sedan från stammen och extremiteterna. Vid den 40: e veckan kvarstår fluffhåret endast i axelbladets område, och vid födseln försvinner helt. Bröstvårtorna och bröstbenen börjar att skjuta ut över huden från den 34: e veckan, och från den 36: e veckan når nodlorna i körtelvävnaden 1-2 mm, 40 veckor upp till 7-10 mm. Kirtelvävnad kvarstår palpabel till 3 veckors ålder. Håret på huvudet på en nyfödd har ingen kärna och förändringar under det första året. Under det första året av livet fortsätter tillväxten av stratum corneum, liksom utvecklingen av hudens bindväv, kraftigt. Kapillärer är fortfarande långa, vilket förklarar den mjuka rosa färgen på ett barns hud. När det gäller andra perioder av barndom bör det noteras att i puberteten finns ökad hårtillväxt på pojkens ansikte, under armarna på puben, ökad excitabilitet i huden, även beteendet i talgkörtlarna förbättras, följt av inflammation och suppuration.

Hudens funktioner är olika, men den främsta är skydd mot grova mekaniska, kemiska effekter. För barn i de första åren av livet är denna funktion otillräcklig på grund av den mycket tunna epidermis och rik blodtillförsel.

Andra funktioner är ganska bra:
1) andningsorgan
2) utsöndring;
3) vitaminbildning
4) taktil;
5) temperatur;
6) ytlig smärtkänslighet.
De termoregulatoriska och excretory funktioner som utvecklas när nervcentralerna utvecklas är sämre utvecklade. Hudens andningsfunktion hos vuxna är mycket liten, huden absorberas 800 gånger mindre än lungorna. Hos spädbarn är andningsfunktionen i huden viktigare än hos vuxna, på grund av tunnheten i stratum corneum och förbättrad blodtillförsel i den. Huden är aktivt involverad i bildandet av pigment och vitamin D3 som påverkas av ultraviolett strålning. Taktil, temperatur, ytkänslighetskänslighet ges av det omfattande området av exteroreceptorer. Överdriven irritation av huden kan orsaka ångest hos barnet, sömnstörningar, nedsatt neurotrofisk funktion och kan leda till utveckling av dystrofi.
3. Subkutan fettvävnad

Subkutan fettvävnad börjar bilda under den femte månaden av intrauterin liv, men är maximalt fördröjd under den 8: e och 9: e månaden. Hos unga barn är 12% kroppsvikt, hos vuxna - endast 8%. Sammansättningen av fettsyror i ett spädbarn ligger nära bröstmjölkets. De innehåller fast palmitinsyra och stearinsyra och mindre oljesyra. Detta skapar möjligheten att direkt absorbera modermjölkfett. Barnet har en mer tät vävnads turgor. Hos barn i det första året av livet finns en tendens till bildandet av lokala tätningar och svullnad i huden och subkutan fett. En del av barndomen är fettvävnad, som ligger i bröstcellens cellulosa, mediastinum, runt de stora kärlen och inre organen. Det ger en högre nivå av värmeproduktion hos nyfödda. Förseningen av det subkutana fettskiktet under emaciation är märkligt: ​​först på buken och bröstet, sedan på benen och sist av allt på ansiktet.

4. Egenskaper hos huden hos barn till nyfödda och spädbarn

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos huden hos barn förklarar hudens egenskaper hos barn av nyfödda och spädbarn:

1) fysiologisk hyperemi eller erytem hos den nyfödda
2) fysiologisk desquamation - avvisning av döda celler
3) små gulaktiga mjölkiga knölar (milia). De observeras på huden på ansikte av nyfödda;
4) hos nyfödda kan infektion hos det nyfödda resultera i närvaron av nyfödda pemfigus på grund av otillräcklig koppling mellan epidermis och dermis;
5) Huden hos nyfödda och spädbarn när de överhettas under de varma sommarmånaderna är täckta med många element av polymorphic natur, rik rosa färg, storleken på ett knäpphuvud (stickig värme);
6) som ett resultat av ohygieniskt innehåll kan förekomma i hudvecken i nacken, ljumskan bakom öronen av blötsutslag.

Föreläsning 25. Studier av huden och dess viktigaste skador. cyanos

När du undersöker huden, som bäst görs i dagsljus, var uppmärksam på färg, förekomst av olika utslag, kärlformationer, pigmentfläckar, ödem och andra patologiska element. I detta fall är förekomsten av element, lokalisering, hudatrofi, klåda och sprickor angelägna. Utseendet av huden kan återspegla allvaret av patientens tillstånd. Inspektion av barnet bör utföras i ett varmt rum, händer som utforskas ska vara rena, varma och torra. Om det inte finns några villkor för inspektion, är det lämpligt att exponera barnet under inspektionen.

2. Metoder för bedömning av hudens tillstånd

Vid bedömning av hudens tillstånd används frågeformulär och objektiva metoder:

1) inspektion
2) palpation;
3) bestämning av vävnads-turgor;
4) bestämning av hudens elasticitet
5) bestämning av tillståndet av hudkärlen;
6) dermografi.
Vid behov producerar hudbiokemi, morfologiska och immunohistokemiska studier.
Frågor. Moderns undersökning bidrar till att klargöra tidpunkten för förändringar, deras samband med mottagandet av livsmedelsprodukter, läkemedel. I närvaro av utslag klargör de hudutslagets karaktär, tidpunkten för utslaget, utbredningen av utslag, lokalisering, klåda, bränning, stickningar, dynamiken i förändringar i elementen.