MED24INfO

6. Ändra hjärtans gränser

Hjärtans relativa slöhet är en region i hjärtat som projiceras på den främre bröstväggen, delvis täckt av lungorna. Vid bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms ett tråkigt slagljud.

Den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av det högra atriumet och bestäms 1 cm utåt från högerkanten av bröstbenet. Den vänstra gränsen för relativ dugghet bildas av vänster atriella appendage och delvis av vänster ventrikel. Det bestäms 2 cm medialt från vänster mittklavikulär linje, normalt i V-mellanklassen. Den övre gränsen är normal på III-kanten. Diametern hos hjärtets relativa slöhet är 11-12 cm.

Hjärtans absoluta slöhet är en region i hjärtat som passar tätt mot bröstväggen och är inte täckt av lungvävnad, därför bestäms ett absolut tråkigt ljud av slagverk. För att bestämma hjärtens absoluta dugghet tillämpas metoden för tyst slagverk. Gränserna för hjärtans absoluta dullhet bestäms på grundval av gränserna för relativ dullhet. För samma referenspunkter fortsätter att perkutirovat trubbigt ljud. Den högra gränsen motsvarar bröstbenets vänstra kant. Den vänstra gränsen ligger 2 cm inåt från gränsen till hjärtets relativa slöhet, det vill säga 4 cm från vänster mittlinje. Den övre gränsen för hjärtens absoluta dugghet ligger på IV-ribben.

I vänster ventrikulär hypertrofi förskjuts hjärtans vänstra kant i sidled, dvs några centimeter till vänster om vänster mittklavikulär linje och nedåt.

Höger ventrikulär hypertrofi åtföljs av sidoförskjutning av hjärtans högra kant, d.v.s.

till höger, och när vänster ventrikel förskjuts, sker ett förskjutning av hjärtans vänstra kant. En allmän ökning i hjärtat (det är förknippat med hypertrofi och dilatation av hjärtkaviteterna) åtföljs av en ökning av övre gränsen uppåt, vänster sida är sidled och nere, höger sida är lateral. Med hydropericardium - ackumulering av vätska i perikardhålan - sker en ökning av gränserna för hjärtens absoluta dugghet.

Diametern hos hjärtlösheten är 12-13 cm. Vascularbuntens bredd är 5-6 cm.

Efter perkussion är det nödvändigt att utföra en palpationsbestämning av den apikala impulsen - den motsvarar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Normalt är den apikala impulsen belägen vid nivån av V-mellanrummet 1-2 cm inuti den vänstra mid-nyckelbenet. Med hypertrofi och dilatation av vänster ventrikel, som bildar apikalimpulsen, förändras dess lokalisering och grundläggande egenskaper. Dessa kvaliteter inkluderar bredd, höjd, styrka och motstånd. Hjärttrycket klarar normalt inte. Med hypertrofi i högerkammaren är den palperad till vänster om båren. Bröstskakning på palpation - "kattens purr" - är karakteristisk för hjärtfel. Dessa är diastolisk tremor över apexen i mitralstenos och systolisk tremor över aortan vid aortastenos.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Vid bestämning av gränserna för hjärtets relativa dugghet, ställer du först den högra gränsen, sedan vänster och sedan toppen.

För att identifiera den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet längs den högra midklavikulära linjen ställer du in den övre gränsen för leverens absoluta dugghet (eller nedre gränsen för lungan), som normalt ligger i det sjätte interkostala rummet (fig 39a). Efter att ha stigit upp till det IV-interkostala rummet (för att komma bort från leverns slöhet, maskerar hjärtats dullhet), placeras finger-pleessimetern parallellt med den önskade gränsen och rör sig mot hjärtat längs IV-interkostalutrymmet (fig 39, b). En förändring av slagverkets ljud från en klar pulmonal till en tråkig kommer att indikera att gränsen för relativ slöhet i hjärtat har uppnåtts. Det bör noteras att varje finger ska flyttas ett litet avstånd varje gång för att inte missa gränserna för hjärtmässighet. Den första förekomsten av tråkighet indikerar att fingrets inre kant har gått över gränsen och befinner sig redan inom hjärtat. Den högra gränsen är markerad på ytterkanten av fingret, mot ett klart slagverksljud. Den bildas av det högra atriumet och ligger normalt i det fjärde interkostala rummet, 1-1.5 cm som utskjuter utöver gränserna för högerkanten av båren.

Fig. 39. Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet:
a - ett preliminärt stadium (upprättandet av den övre gränsen för leverens absoluta dugghet)
b, c, d - definitionen av respektive höger, vänster och övre gräns;
d - storleken på diametern hos hjärtets relativa slöhet.

Innan du etablerar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, är det nödvändigt att bestämma den apikala impulsen (se figur 38), som tjänar som riktlinje. Om det inte kan detekteras, utförs perkussion i V-mellanrummet utgående från den främre axillärlinjen i riktning mot bröstbenet. Finger-plezimetr har parallell med den önskade gränsen och förflyttar den, orsakar slagslag av medellång hållfasthet tills det blåses. Markeringen av den vänstra gränsen för den relativa tråkigheten placeras på fingerprofemarens ytterkant, mot det klara slagverksljudet. Normalt bildas den av vänstra ventrikeln, som ligger i V-mellanklassen på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen (fig 39c) och sammanfaller med den apikala impulsen.

Vid bestämning av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (fig 39, d) placeras fingeravkännaren nära den vänstra kanten av sternum parallellt med revbenen och förflyttar den ner i mellankammaren, träffar medelstyrkan till uttunning. Märket placeras på fingerens övre kant mot det klara slagverksljudet. Den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av lungartärens kontur och vänstra atriella appendage och ligger normalt på den tredje ribben längs den vänstra okolovrudnoy-linjen.

Normalt är avståndet från den högra gränsen för relativ slöhet till den främre mittlinjen 3-4 cm och från vänster 8-9 cm. Summan av dessa avstånd (11-13 cm) är måtten på diametern hos hjärtets relativa slöhet (fig 39e).

Gränserna för hjärtets relativa slöhet kan bero på ett antal faktorer, både extrakardiärt och hjärtat. Till exempel, hos personer med asthenisk kroppsbyggnad, på grund av membranets låga ställning, tar hjärtat en mer upprätt position (hängande "släppande" hjärta) och dess relativa dugghetsgränser minskar. Detsamma observeras vid utelämnande av inre organ. I hyperstheniker, på grund av ömsesidiga skäl (högre bländare), antar hjärtat ett horisontellt läge och dess relativa dugghet, särskilt vänster, ökar. Under graviditeten ökar också flatulens, ascites, gränserna för hjärnans relativa slöhet.

Förskjutningen av gränserna för hjärtets relativa slöhet, beroende på hjärtats storlek, sker huvudsakligen på grund av ökningen (dilatation) av dess hålrum och är endast i viss utsträckning beroende på myokardens förtjockning (hypertrofi). Detta kan ske i alla riktningar. En betydande expansion av hjärtat och dess håligheter hindras emellertid av bröstväggens och membranets motstånd. Därför är expansionen av hjärtat möjligt främst bakre, uppåt och sidled. Men slagverk avslöjar endast hjärtans expansion till höger, upp och till vänster.

Ökningen i den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet observeras oftast med expansion av högra hjärtkammaren och höger atrium, vilket uppträder vid tricuspidventilinsufficiens, minskning av öppningen i lungartären. Med stenos av vänster atrioventrikulär öppning, skifter gränsen inte bara till höger utan också uppåt.

Förskjutning av vänstra gränsen för hjärtats relativa dugghet till vänster uppstår med en fortsatt blodtrycksökning i systemcirkulationen, till exempel med högt blodtryck och symtomatisk hypertoni, med aortahjärtsjukdom (aortaventilinsufficiens, aortastenos). Vid aorta defekter, förutom förskjutningen av den vänstra gränsen för relativ slöhet från hjärtat till vänster, skiftar det också ner till mellanrummet VI eller VII (speciellt när aortaklappen är otillräcklig). Förskjutningen av den vänstra gränsen för den relativa mattheten till vänster och uppåt observeras när en tvåbladig ventil är otillräcklig.

Fig. 40. Normal (a), mitral (b) och aorta (c) hjärtkonfiguration.

För att bestämma hjärtans konfiguration utförs perkussion i följd i varje mellanrum: till höger om IV och över II, till vänster om V och över - till II. I detta fall placeras fingerplysmetern, som vanligt, parallellt med den förväntade tråkigheten. Slagslaget bör ha en medelstark styrka. Punkterna som erhålls under perkussion är sammankopplade och avslöjar således hjärtans konfiguration (Fig. 40, a). Det kan variera beroende på arten av dess patologi. Så, med mitral hjärtfel (mitralventilinsufficiens, mitralstenos), får hjärtat en "mitralkonfiguration" (fig 40, b). På grund av utvidgningen av vänster atrium och vänster ventrikel, mjukas midjan av hjärtat genom att öka storleken på vänstra atriumet. Med aorta defekter (insufficiens av aortahålet), med uttalade former av hypertoni, förvärvar hjärtat som ett resultat av en isolerad expansion av vänster ventrikel en "aortisk konfiguration" - form av en "boot" eller "sitting duck" (Fig. 40, b). Vid kombinerade och kombinerade defekter kan alla delar av hjärtat öka. Med en väldigt skarp förskjutning av hjärtans gränser i alla riktningar kallas den "bullish".

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans gränser - den viktigaste indikatorn för människors hälsa. Trots allt arbetar alla organ och vävnader i kroppen tillsammans, och om ett misslyckande inträffar på något ställe utlöses en kedjereaktion av förändringar i andra organ. Därför är det mycket viktigt att regelbundet genomgå alla nödvändiga undersökningar för tidig upptäckt av möjliga sjukdomar.

Hjärtans position är inte vad dess gränser är. När jag talar om position menar jag den plats där kroppens främsta "motor" är relativt andra inre organ. Över tiden förändras det inte, vilket inte kan sägas om gränser.

Sådana förändringar kan bero på förtjockning av myokardemembranet, en ökning i luftbihålorna och en oproportionerlig ökning av muskelmassa hos ventriklarna och atrierna. En mängd olika sjukdomar leder till det faktum att hjärtans gränser förändras. Vi talar om att minska lungans artär, lunginflammation, tricuspidinsufficiens, bronkialastma, etc.

Hjärtanatomi

Hjärtat kan jämföras med en påse muskler, vars ventiler ger blodflödet i rätt riktning: en sektion mottar venöst blod och den andra utsöndrar arteriellt blod. Dess struktur är ganska symmetrisk och bildas av två ventriklar och två atria. Var och en av dess komponenter utför sin egen speciella funktion, vilket innefattar många artärer, vener och blodkärl.

Hjärtans position i människokroppen

Och även om hjärtat ligger mellan höger och vänster del av lungorna, 2/3 flyttas det till vänster. Den långa axeln har ett snett arrangemang från topp till botten, höger till vänster, framåt, vilket gör en vinkel på cirka 40 grader med hela kroppen.

Det här orgelet roteras något av venösa, halvkantiga och vänstra arteriella - bakre delen. Framsidan är hans "granne" bröstbenet och bruskbenet i revbenen, i ryggen är orgeln för passage av mat och aorta. Den övre delen sammanfaller med brosket i den tredje ribben, och höger är lokaliserad mellan 3: e och 5: e ribben. Vänster härstammar från tredje ribben och fortsätter halvvägs mellan bröstbenet och nyckelbenet. Slutet kommer till höger 5: e ribben. Man måste säga att gränserna för hjärtat hos barn skiljer sig från gränserna hos vuxna, som puls, blodtryck och andra indikatorer.

Metod för att utvärdera hjärtparametrarna

Hjärtans och kärlbandets gränser, liksom deras storlek och placering, bestäms av slagverk, vilket är den huvudsakliga kliniska metoden. I det här fallet utför läkaren sekventiell slagverk av de delar av kroppsdelen där huvudkroppen är placerad i kroppen. Det resulterande ljudet gör att du kan bedöma vävnadens egenskaper och natur under det område som undersöks.

Tissue density data erhålls baserat på slagverkets höjd. Där tätheten är lägre och ljudet har en lägre ton och vice versa. Låg densitet är karakteristisk för ihåliga organ eller fyllda med luftbubblor, det vill säga lungor.

När slagverk över det område som slår upp visas ett tråkigt ljud, eftersom det här organet består av muskler. Det är emellertid omgivet på båda sidor av lungorna, och till och med delvis täckt, därför med dessa diagnostiska åtgärder uppträder ett tråkigt ljud över det här segmentet, det vill säga gränserna för relativ hjärtlöshet bildas, vilket motsvarar den aktuella dimensionerna hos detta organ. I det här fallet är det vanligt att utesluta hjärtans relativa och absoluta slöhet, vilket utvärderas av tappningens natur.

slagverk avgränsning

Absolut slöhet diagnostiseras med tyst slagverk. I detta fall producerar läkaren lätt tappning och bestämmer hjärtområdet som inte är täckt av lungorna. För att fastställa den relativa dumheten används metoden för skarpa slag som läkaren utför i utrymmet mellan revbenen. Som ett resultat hörs ett tråkigt ljud, vilket gör det möjligt att bestämma hela delen av kroppen som ockuperas av hjärtat. Samtidigt gör det första kriteriet, som avslöjar tyst slagverk av hjärtområdet, det möjligt att erhålla grundläggande information och göra en noggrann diagnos genom att bestämma hjärtans kanter och den andra som hör samman med skarp tappning ger ytterligare data och låter dig ange diagnosen baserat på data i längd och diameter och andra

Hur är slagverket

Först karakteriserar gränserna för hjärtets relativa slöhet, bedömer organets struktur och dess tvärgående storlekar, och fortsätter sedan för att diagnostisera gränserna för hjärtens absoluta dugghet, blodkroppar och deras parametrar. I detta fall följer doktorn följande regler:

1. Växter eller frågar patienten att gå upp och tunga undersökningar ligger ner.
2. Gäller medicin-godkänt fingerfinger tappning.
3. Orsakar tysta tremor när man granskar gränserna för absolut dumhet och tystare vid diagnos av relativ dumhet.
4. När man diagnostiserar gränserna för relativ dullhet, knackar de från lungens klara ton till det tråkiga. Vid absolut dumhet - från en klar ton av ljus till tråkig.
5. Vid vibrerande slagverkstrålar betecknas kanterna av fingermätarens yttre gräns.
6. Finger-plezimetr håller sig parallellt med de diagnostiserade gränserna.

Gränsvärdering med relativ hjärtsöthet

Bland gränserna markerar höger, vänster och den som är högst upp. Först diagnostiserar läkaren den högra gränsen, förinställer den nedre gränsen för lungan från höger flank i mitten av nyckelbenet. Sedan återvänder de ett utrymme högre mellan revbenen och knackar den samma linjen, rör sig mot hjärtat och väntar på att den rena lungtonen blir slät. I detta fall placeras slagfingeret vertikalt. Normalt ansluter den högra gränsen till högerkanten av bröstbenet eller retreatserna 1 cm utåt mot det 4: e interkostala rummet.

Gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet

Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet kombineras med platsen mellan revbenen, där de före detta utförde palpation av den apikala impulsen. I det här fallet placerar doktorn sitt finger vertikalt utåt i förhållande till toppens tryck, men samtidigt rör sig inåt. Om den apikala impulsen inte hörs, utförs hjärtslagverk i femte utrymmet mellan revbenen i höger flank från framkanten av armhålan. Samtidigt är gränsen lokaliserad i det femte utrymmet mellan revbenen på ett avstånd av 1-1,5 cm inåt från nyckelbenets mittlinje.

Diagnostisera den vänstra gränsen, genomföra en inspektion från den vänstra flanken av nyckelbenet nedan mellan parasternala och bakre drag. I det här fallet lägger doktorn fingerfrekvensmätaren parallellt med kanten som han letar efter. Normalt är det förenligt med 3: e kanten. Samtidigt ger stor betydelse för patientens kropps position. Den nedre gränsen av hjärtat, som alla andra, flyttas några centimeter, om patienten ligger på hans sida. Och i den bakre positionen är de allt mer än i stående position. Dessutom påverkas denna faktor av faser av hjärtaktivitet, ålder, kön, individuella strukturella egenskaper, grad av fullhet i matsmältningsorganen.

Patologier upptäckta vid diagnostiska händelser

Alla anomalier som tas för att dechiffrera enligt följande:

1. När den vänstra gränsen tas bort till vänster och i nedre delen från mittlinjen är det vanligt att säga att det finns hyperfunktion i vänster ventrikel i ansiktet. Ökningen i denna avdelning kan orsaka problem med bronko-lungsystemet, komplikationer efter smittsamma sjukdomar etc.
2. Expansionen av hjärtans gränser, och alla av dem, är förknippad med en ökning av vätskan i perikardiet, och detta är en direkt väg till hjärtsvikt.
3. Tillväxten av gränserna inom de vaskulära ledarna kan bero på expansion av aortan, eftersom detta är huvudelementet som sätter parametrarna för denna del.
4. Om gränserna förblir oförändrade i olika positioner av kroppen, höjs frågan om perikardiella vidhäftningar och andra vävnader.
5. Växlingen av gränserna till en kant gör det möjligt att bestämma platsen för patologin. Detta är särskilt sant vid pneumotorax.
6. En allmän minskning av hjärtans gränser kan indikera problem med andningsorganen, i synnerhet lungemfysem.
7. Om gränserna samtidigt expanderar till höger och vänster kan vi prata om utvidgningen av ventriklerna, provocerad av hypertoni. Samma bild utvecklas när det gäller kardiopati.

Hjärtans slagverk måste kombineras med auskultation. I det här fallet lyssnar läkaren på tonerna på ventilerna med ett phonendoskop. Att veta var de ska lyssnas på, kan du beskriva bilden av sjukdomen mer fullständigt och ge en jämförande analys.

1. Gränserna för relativ hjärtlöslighet (gränser i hjärtat).

Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Placera fingerplysmetern i det andra mellankroppspasset längs den högra mittklavikulära linjen. Först bestäms höjden på membranets stående (nedre gränsen för lungan). För att göra detta genomförs slagverk med svagt slagverksslag till mellanklassen tills lungljudet försvinner och ett tråkigt ljud visas. Gränsen är markerad på fingermätarens sida, mot det klara lungljudet. Sätt fingret på kanten ovanför. Vid en normal höjd av membranets ståndpunkt kommer fingeravkännaren att ligga i det fjärde mellankostområdet. Placera fingerplysimetern på mittklavikulärlinjen parallellt med bröstkorgets högra kant. Utför en slagverk, slående medelstyrka mot bröstbenets kant tills lungljudet försvinner och mattheten visas. Den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms. Det bildas av det högra atriumet. I en hälsosam person ligger den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det fjärde interkostala rummet och ligger 1,5-2 cm från höger kors på bröstbenet.

Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Det börjar med palpation av den apikala impulsen, varefter finger-pleesimetern placeras vertikalt i V-mellanrummet 1-2 cm utåt från den yttre kanten av den apikala impulsen. Om den apikala impulsen inte är bestämd utförs perkussion i V-mellanrummet från den vänstra mitten av axillärlinjen, slående medelstyrka tills pulmonell slagverksljud försvinner och ett tråkigt utseende visas. Den etablerade gränsen är markerad på finger-plezimetra-kanten från sidan av ett klart lungljud. Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet bildas av vänster ventrikel och sammanfaller med den yttre kanten av den apikala impulsen. Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet i V-mellankroppen mellan 1-1,5 cm medialt från mittklavulära linjen.

Definitionen av den övre gränsen för hjärtats relativa dugghet. Placera fingerplysimetern under den vänstra nyckelbenet parallellt med revbenen så att mittfalanx är direkt vid bröstbenets vänstra kant. Applicera medium slagverk slag. När lungljudet försvinner och slagverksljudet visas markerar du gränsen längs fingergymimeterns övre kant (det vill säga fingerens kant mot det klara lungljudet). Den övre gränsen för relativ dugghet bildas av lungartärens kona och vänstra atriella appendagen. Normalt passerar den övre gränsen för relativ matthet längs den övre kanten av den tredje ribban.

Förändringar i hjärtslagets gränser kan bero på:

- en förändring i hjärtans storlek eller dess kamrar;

- ändra hjärtets position i bröstet.

Förskjutning av den högra gränsen för hjärtats relativa slöhet till höger. Ett sådant skift uppstår i patologiska tillstånd, åtföljd av dilatation av det högra atriumet eller högerkammaren. Gränsen kan ändras till höger med exudativ perikardit och hydropericardium.

Förskjutning av vänstra gränsen för den relativa duggheten i hjärtat till vänster. Detta skift uppstår i patologiska tillstånd, åtföljd av dilatation av vänster ventrikel. I vissa fall kan dilated right ventricle "push" vänster ventrikel utåt, vilket gör att vänstra gränsen flyttas till vänster.

Förskjutningen av den övre gränsen för den relativa duggheten i hjärtat uppåt. Ett sådant skift inträffar under dilatation av vänstra atriumet och / eller konan i lungartären.

Hjärtans slagverk. Teknik och regler för hjärtslagverk.

Hjärtat är ett luftlöst organ omgivet av lungvävnad rik på luft.
Som ett luftlöst organ ger hjärtan ett tråkigt ljud under perkussion. Men på grund av att det är perifert delvis täckt av lungorna är det tråkiga ljudet inte enhetligt. Tilldela därför relativ
och absolut dumhet.
När hjärtats hjärta, täckt av lungorna, bestäms av den relativa eller djupa, tråkiga, som motsvarar hjärtans sanna gränser.
Över hjärtområdet, som inte täcks av lungvävnaden, bestäms absolut eller ytlig matthet.

Teknik och regler för hjärtslagverk

Slagverk utförs i patientens upprättstående position (står eller sitter på en stol) med händerna ned längs kroppen. I denna position, på grund av att membrandiametern utelämnats
Hjärtor 15-20% mindre än i det horisontella. Hos svåra patienter bör slagverk begränsas till endast i vågrätt läge. En person som sitter på en säng med horisontellt placerade, inte platta ben visar en hög stående av membrankupolen, hjärtans maximala förskjutning och de minst exakta resultaten av hjärtslagverket. Percussion utförs med patienten andas lugnt.
Läkarens position ska vara lämplig för korrekt placering av fingersimeteren på provkroppen och fri applicering av slagslag med ett hammarfinger. I patientens horisontella läge är doktorn till höger, i vertikal position - mittemot honom.
Hjärteslagverk görs enligt följande schema:
• bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet,
• bestämning av kardiovaskulära buntens konturer, hjärtets konfiguration, hjärtans storlek och kärlbunten,
• bestämning av gränserna för hjärtens absoluta dugghet.
Hjärteslagverk utförs i enlighet med alla "klassiska" regler för topografisk slagverk: 1) slagverkets riktning från ett tydligare ljud till en trubbig; 2) En fingermätare installeras parallellt med organets avsedda gränser. 3) gränsen är markerad vid fingerpedimeterns kant mot den klara slagverksljudet; 4) utförde tyst (för
bestämma gränserna för hjärtets relativa slöhet och konturerna i det kardiovaskulära buntet) och det tystaste (för att bestämma gränserna för hjärtets absoluta dugghet) slagverk.

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Hjärtans relativa slöhet är en framsida av dess främre yta på bröstet. Först bestäms den högra, sedan den övre och sedan den vänstra gränsen för relativ slöhet.
hjärta. Innan gränserna för hjärtets relativa slöhet bestäms, är det emellertid nödvändigt att fastställa den övre gränsen för levern, dvs höjden på membranets högra kupol ovanför vilken
är den högra sidan av hjärtat.
Det bör beaktas att leverens övre kant, som motsvarar höjden på membranets kupol, är täckt av höger lunga och ger ett tråkigt ljud under perkussion (relativ
leverns slöhet), vilket inte alltid är klart definierat.
Därför är det i praktiken vanligt att bestämma den övre gränsen för leverens absoluta dugghet, vilket motsvarar den nedre gränsen till höger lunga, som är orienterad när man finner rätt
hjärtans gränser.
För att bestämma placeringen av den övre kanten av levern med slagverksmetoden placeras en finger-pleasimeter i det andra mellanrummet till höger om båren, parallellt med ribborna, längs mid-clavicular
linjer och ändrar fingerplysimeterns position i en nedåtriktad riktning, applicera slagverk med medelstark hållfasthet tills matthet uppträder (lungens nedre kant, som hos friska människor är
vid nivån av VI-kanten).
Bestämning av den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Finger-plezimetr har en kant ovanför den levera mattheten, dvs i det fjärde interkostala rummet. Dess position ändras till vertikal - parallellt med hjärtans förväntade gränsen. Att knacka från den högra mittklavikulära linjen i riktning från lungorna till hjärtat tills en klar ljudövergång till matthet uppträder.
Utseendet av ett förkortat ljud bestämmer den längsta punkten av hjärtans högra kontur. Normalt ligger den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet i det fjärde mellankostområdet 1-1,5 cm utåt från högerkanten av båren och bildas av det högra atriumet.
Bestämningen av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet utförs 1 cm utåt från vänster kant av bröstbenet med finger-ple-meter i horisontellt läge, som rör sig från I
Ta ner tills slöseriet av slagverksljudet visas.
Normalt är den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet i nivå med den tredje ribben eller i det tredje mellankroppen, hos individer med astenkonstitution - ovanför den fjärde ribbens övre kant, vilket i stor utsträckning bestäms av höjden av membranets kupol. Den initiala delen av lungartären och den vänstra atriella appendagen är involverade i bildandet av den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Bestämning av den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Den mest avlägsna punkten i hjärtans vänstra kontur är den apikala impulsen, som sammanfaller med den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Därför, innan definitionen startas
Den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet, du behöver hitta den apikala impulsen som krävs som en guide. I de fall då den apikala impulsen inte är synlig och inte palpabel, bestäms den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom ledningsmetoden längs V och dessutom längs det mellanliggande VI-området i riktning från den främre axillärlinjen till hjärtat. Fingerplemimetern är placerad vertikalt, dvs parallellt med den antagna vänstra gränsen för hjärtets relativa dugghet och percussed tills dulling framträder. Normalt ligger den vänstra gränsen för hjärtans relativa slöhet i V-mellanklassen, 1-2 cm medialt från vänster mittklavikulär linje och bildad av vänster ventrikel.

Bestämning av den högra och vänstra konturen i kardiovaskulärt bunt, hjärtans storlek och kärlbunten, hjärtets konfiguration

Genom att bestämma gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet kan du hitta storleken på hjärtat och kärlbunten för att få en uppfattning om hjärtans konfiguration. Kardiovaskulärbuntens högra kontur passerar till höger om båren från mellanrummet I till IV. I intervallet I, II, III bildas den av överlägsen vena cava och 2,5-3 cm från den främre medianlinjen. gränsen relativ dullness av hjärtat. Korsningen av vaskulär kontur i hjärtans kontur (höger atrium) kallas "rätt hjärt-kärlsvinkel (atriovaskulär) vinkel".

Vänster kontur av kardiovaskulär bunt

passerar till vänster om sternum från I till V mellanrum. I det interkostala rummet bildas det av aorta, i II av lungartären, i III vid vänstra atriella appendagen, i IV och V vid vänstra kammaren. Avståndet från den främre mittlinjen i intervallet I - II är 2,5-3 cm, i III - 4,5 cm, i IV - V, 6-7 cm respektive 8-9 cm. Gränsen på den vänstra konturen i V-mellanklassen motsvarar den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet.
Övergångsplatsen för den vaskulära konturen i konturet i vänstra atriumet är en stump vinkel och kallas "vänster kardiovaskulär (atriovasal) vinkel" eller hjärtans midja.
Metodiskt utförs perkussionen av gränserna för konturerna i det kardiovaskulära buntet (först till höger och därefter vänster) i varje interkostalutrymme från midklavikulära linjen mot motsvarande kant av båren med det vertikala läget för fingerbensimetern. I det interkostala rummet (i subklavian fossa) utförs slagverk på finger-pleessimeterens första (spik) phalanx.

Enligt MG Kurlov bestäms av 4 storlekar i hjärtat: längsgående, diameter, höjd och bredd.

Långt hjärta

- Avståndet i centimeter från den rätta kardiovaskulära vinkeln till hjärtans topp, dvs till vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet. Den sammanfaller med hjärtans anatomiska axel och är normalt lika med 12-13 cm.
För att karakterisera hjärtets position bestäms hjärtets vinklingsvinkel, vilken är innesluten mellan hjärtans anatomiska axel och den främre midlinjen, känd. Normalt motsvarar denna vinkel 45-46 °, med astenik ökar den.

Hjärtdiameter

- summan av 2 perpendiculars till den främre mittlinjen från punkterna till höger och vänster gränser av hjärtans relativa slöhet. Normalt är det lika med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ändringen
på konstitutionen - i astheniker minskar det ("drooping", "dropp" hjärta), i hypersthenics - det ökar ("ljuger" hjärta).

Hjärtbredd

- summan av 2 perpendikulär sänkt på hjärtans längdaxel: den första från den övre gränsen sänker slöheten i hjärtans dullness, den andra från toppen av hjärtlevervinkeln som bildas av hjärtans och leverens högra kant (praktiskt taget V intercostalutrymme, vid högra kanten av bröstbenet). I normal hjärtbredd är 10-10,5 cm

Hjärthöjd

- Avståndet från punkten till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet till basen av xiphoidprocessen (första segmentet) och från basen av xiphoidprocessen till hjärtans nedre kontur (andra segmentet). Eftersom den nedre konturen av hjärteslagverket nästan är omöjligt att bestämma på grund av leverns och magans passning antas det att det andra segmentet är lika med en tredjedel av det första och summan av båda segmenten normalt är 9-9,5 cm i genomsnitt.

Skrå hjärta storlek

(quercus) bestäms från den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet (höger atrium) till den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet (vänster atrium), normalt lika med 9-11 cm.

Bredden på kärlbunten

bestämd av det andra interkostala rummet, normalt 5-6 cm

Bestämning av hjärtets konfiguration.

Skill mellan normal, mitral, aorta och i form av en trapezoid med en bred bas av hjärtets konfiguration.
I en normal hjärtkonfiguration ändras inte hjärtans dimensioner och kardiovaskulära bunt, hjärtens midja längs den vänstra konturen representerar en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen av hjärtat kännetecknas av jämnhet och jämn ödem i midjan av hjärtat längs vänster kontur på grund av hypertrofi och dilatation av vänstra atriumet, vilket är typiskt
för mitral hjärtsjukdom. Dessutom, i närvaro av isolerad mitralstenos, går gränserna för hjärtets relativa slöhet upp och till höger genom att öka
vänster atrium och höger kammare, och vid mitralventilinsufficiens och till vänster på grund av hypertrofi hos vänstra atrium och vänster ventrikel.

Aorta-konfigurationen hos hjärtat observeras vid aortafel och kännetecknas av ett skifte utåt och nedåt på vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet genom att öka storleken
i vänster ventrikel utan att ändra vänstra atriumet. I detta avseende understryks midjan på hjärtat på vänster kontur, närmar sig en rätt vinkel. Hjärtans längd och hjärtatets diameter ökas utan att dess vertikala dimensioner ändras. Denna konfiguration av hjärtat är traditionellt jämfört med konturen av en anka som sitter på vattnet.

Konfigurationen av hjärtat i form av en trapezoid med en bred bas observeras på grund av ackumulering av en stor mängd vätska i perikardhålan (hydropericardium, exudativ perikardit), medan hjärtatets diameter ökar signifikant.
En uttalad kardiomegali med en ökning i alla hjärtkamrarna - "haussehart" (cor bovina) - observeras med dekompensering av komplexa hjärtfel, dilaterad kardiomyopati.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Hjärtans absoluta slöhet är en del av hjärtat, som inte är täckt av lungans kanter, intill direkt mot bröstets främre vägg och ger ett helt tråkigt ljud under perkussion.
Hjärtans absoluta dugghet bildas av den främre ytan av höger kammare.
För att bestämma gränserna för hjärtens absoluta dugghet, använd den tystaste eller tröskeln, slagverket. Det finns rätt, övre och vänstra gränser. Bestämmelsen utförs av de allmänna reglerna.
topografisk slagverk från gränserna för hjärtets relativa slöhet (höger, övre, vänster) mot zonen av absolut slöhet.
Den högra gränsen för hjärtens absoluta dugghet passerar längs bröstbenets vänstra kant; topp - på undersidan av IV-kanten; vänster - 1 cm inåt från vänstra gränsen på hjärtets relativa slöhet
eller sammanfaller med den.

Hjärtasuccultation

Auscultation av hjärtat - den mest värdefulla av metoderna för att studera hjärtat.
Under hjärtans arbete uppstår ljudfenomen som kallas hjärttoner. Analysen av dessa toner vid lyssning eller grafisk inspelning (fonokardiografi) ger
idé om hjärtets funktionella tillstånd, ventilapparatets arbete, myokardiell aktivitet.
Syftet med auscultation av hjärtat är:
1) Definitionen av hjärttoner och deras egenskaper: a) Styrka;
b) soliditet c) timbre; d) rytm; e) frekvens;
2) bestämning av antalet hjärtslag (med frekvens av toner);
3) bestämma närvaron eller frånvaron av brus med en beskrivning av deras grundläggande egenskaper.

När hjärtat auskulteras, observeras följande regler.
1. Läkarens position är motsatt eller till höger om patienten, vilket gör det möjligt att fritt lyssna på alla nödvändiga punkter av auscultation.
2. Patientens position: a) vertikal; b) horisontellt liggande på ryggen; c) till vänster, ibland på höger sida.
3. Vissa hjärntillsynstekniker används:
a) lyssna efter doserad fysisk belastning, om patientens tillstånd tillåter b) lyssna på olika andningsfaser, liksom med andning efter maximalt
inandas eller andas ut.
Dessa bestämmelser och tekniker används för att skapa förutsättningar för brusförstärkning och deras differentialdiagnos, vilket kommer att diskuteras nedan.

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, är magen den stora majoriteten av människor är kvar i bukhålan, njurar på vardera sidan om centrumlinjen i retroperitoneala rummet, och hjärtat intar en position till vänster om mittlinjen av kroppen i brösthålan hos en människa. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Gränserna för hjärtat bestäms i huvudsak av slagverk, när läkaren genom fingrarna "skramlar" framsidan av bröstkorgen, och med fokus på skillnaden mellan ljuden (döv, stum eller ringande) bestämmer placeringen av den påstådda gripandet.

slagverk metod kan ofta misstänkt diagnos i skedet för undersökning av patienten, tills utnämning av instrumentella studier, även om den senare ges ändå den ledande roll vid diagnos av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk projektion ljus vars tyg har en hög lätthet, kommer att åtföljas av tydliga lungljud och knacka på hjärtat, vars muskler är tätare vävnad, tillsammans med en tråkig ljud. Detta är baserat på fastställandet av gränserna för hjärtat eller hjärt slöhet - under slag läkare flyttar fingrarna på framsidan av bröstkorgen kant till centrum och när tydliga ljudförändringar till en tråkig, markerar gränsen slöhet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Bestämma hjärtans gräns som en diagnostisk metod

• Varför behöver jag definiera hjärtans gränser?
• Strukturen och placeringen av hjärtat
• Hur bestämmer du gränserna för hjärtat?
• Patologiska symtom som upptäckts vid bestämning av hjärtans gränser

Hjärtans gränser måste bestämmas hos en patient för att diagnostisera möjliga sjukdomar, särskilt av kronisk natur. I kroppen är allt sammankopplat. Det betyder att en person som ett djur inte har helt isolerade organ och autonoma funktioner. Funktionen hos ett organ kan komplettera, blockera, kompensera, stärka eller försvaga funktionen hos ett annat organ.

När en patologi inträffar i något organ bryts dess funktioner, storlek och struktur.

Detta påverkar tillståndet hos andra organ förenade med funktionella anslutningar. Resultatet är en kedjereaktion av förändringar i organen på strukturella, vävnads- och cellulära nivåer.

Varför behöver jag definiera hjärtans gränser?

Läget för något organ i människokroppen är bara ett medelvärde. Även i frånvaro av patologi kan organs position variera beroende på ålderns och individens utveckling.

Hjärtans gränser bör inte förväxlas med sin position. Position - det här är kroppens koordinater i förhållande till kroppsdelar och andra organ, vilket utan tvekan måste hänföras till information om gränserna för kroppens strukturella del.

Under vissa förutsättningar kan kroppen ändra sina gränser, och detta är ett diagnostiskt tecken. Förändringen av gränserna är förknippad med en förtjockning av myokardens väggar, en ökning av hjärtrummen i hjärtat, en oproportionerlig, ofta kompensationsökning i ventriklerna och atriärerna.

Lunginflammation, bronkial astma, tricuspidventilinsufficiens, minskning av lumen i lungartären leder till en kompensatorisk ökning i hjärtans högra kant.

Med långvarigt bevarande av högt blodtryck i den stora cirkeln av blodcirkulationen är hjärtfel, hypofunktion i mitralventilen en förändring i hjärtat till vänster.

Strukturen och placeringen av hjärtat

Hjärtat är en pump utformad av evolution för att ta venöst blod och pulserande utstötning av arteriellt blod. Detta arbete kräver mycket styrka, så hjärtmusklerna är de starkaste och mest utvecklade även i en svag person. Förenklat kan detta organ representeras som en muskelsäck med ventiler som ger blodflödet i rätt riktning.

Trots det faktum att vårt hjärta är ett och det finns inget annat organ som skulle ta över sina funktioner, det ser ganska symmetriskt ut och består av två ventriklar och två atria. Detta innebär emellertid inte att kroppen har dubbla funktioner, eftersom varje del har sin egen speciella funktion. Denna kropp innefattar hela uppsättningen av artärer och vener som kommer in och lämnar, anslutande till atrierna.

Hjärtat ligger i mitten av bröstet mellan vänster och höger, men har normalt en förskjutning på två tredjedelar till vänster. Den är placerad flera diagonalt när det gäller front-bak och sidoplacering. Den övre, breda delen av hjärtat är förskjutet i riktning mot upp-högerback, den nedre, smala ned-vänster-framåt.

Koordinaterna för hjärtat kan bestämmas enligt följande:

• Framsidan är den intill sternum och ribbrusk
• bakom matstrupen och aortan;
• överst ligger på nivån av broskarna i den tredje ribben;
• till höger, från den övre kanten av den tredje ribben och strax under den högra kanten av bröstbenet till den femte ribben;
• till vänster - från den tredje ribben i mellannivån mellan bröstbenet och nyckelbenet;
• nedan når nivån på den femte högra kanten.

Hur bestämmer du gränserna för hjärtat?

Huvudmetoden för att identifiera gränser är slagverk. Det är en konsekvent slagverk av delar av en given del av kroppen. Ljudet som produceras under perkussion gör att vi kan dra slutsatsen om vävnadsens egenskaper och tillstånd under den plats som diagnostiseras. Slutsatsen om tygets densitet görs av höjden av slagverksljud. Om tyget har låg densitet kommer ljuden att vara låg och hög densitet ger höga ljud. Först av allt har ihåliga organ eller fyllda med luftbubblor, såsom lungor, låg densitet.

Tappning används ofta vid undersökning av lungor, ben, muskler, lever, mjälte och, naturligtvis, hjärtat.

Med hjälp av slagverk bestäms av hjärtets slöhet. Det här är ett sådant område av bröstet som, när det tappas, uppenbaras placeringen och gränserna av hjärtat. I det här fallet är hjärtets trötthet uppdelat i relativt och absolut. Denna delning är metodisk och baserad på tappningens karaktär.

Absolut slöhet avslöjas när slagverket är tyst. Det här namnet gavs till metoden för ljusavlyftning, som är utformad för att bestämma hjärtområdet, som inte täcks av lungorna.

Relativ matthet är en diagnos med hjälp av skarpa slag som utförs på mellanklassen. Dessa slag ger ett tråkigt ljud, vilket var grunden för metodens namn. Med denna metod bestäms hela området av kroppen upptaget av hjärtat.

Absolut slöhet i hjärtat är grundläggande information för att bestämma hjärtans gränser och diagnos, relativ - ger ytterligare information om att klargöra naturen.

När hjärtets relativa slöhet definierar följande gränser:

• rätt projicerat av rätt atrium
• den vänstra är bildad av vänster atrium och vänster ventrikel (delvis);
• den övre är i grunden den arteriella venösa noden, som normalt ligger i regionen av den tredje ribben.

Tvärsnittet, bestämt av hjärtans relativa slöhet, sträcker sig från 11 till 12 cm.

Absolut tråkigt ljud, som ger en bild av hjärtans absoluta dugghet, detekteras först efter det att den relativa mattheten bestäms. Tappningen av hjärtområdet utförs tills ett tråkigt ljud visas. Det nakna hjärtans gränser bestäms av detta utseende. Följande gränser definieras:

• höger - passerar genom bröstbenet, mer exakt på sin vänstra kant;
• vänster - bestäms från gränsen för relativ dumhet på 15-20 cm inåt;
• övre gränsen motsvarar den fjärde kanten.

Efter avslutad undersökning med hjälp av tappning bestäms den apikala impulsen, vilken ligger i området till vänstra gränsen, avslöjade vid relativ slöhet i hjärtat. Normal är dess plats vid nivån av den femte ribben.

Det finns en viss följd av slagverk. Först bestäms den högra gränsen, sedan vänster, är processen avslutad genom att definiera övre och nedre gränser. Det bör också ta hänsyn till det faktum att gränserna för hjärtat av en person i en lögnande position är större än i en stående position. Ligga på sin sida skiftar gränsen med några centimeter.

Patologiska symtom som upptäckts vid bestämning av hjärtans gränser

Alla avvikelser från normen i denna undersökning kan sammanfattas enligt följande:

1. Den vänstra gränsen flyttas till vänster och ner från mittlinjen. Detta är en indikator på vänster ventrikulär hyperfunktion. Oftast förekommer en ökning i vänster ventrikel med långvariga problem med andningssystemet, komplikationer efter infektionssjukdomar och andra fall som ökar belastningen på vänstra kammaren.
2. Öka alla hjärtans gränser. Detta beror på ackumulering av vätska i perikardiet, vilket leder till hjärtsvikt.
3. Öka gränserna i kärlbunten. Detta är vanligtvis förknippat med expansionen av aortan, eftersom det är huvudelementet som bestämmer storleken på denna del av hjärtat.
4. Om under perkussion i olika lägen av kroppen ändras inte gränserna, indikerar detta förekomsten av perikardiella vidhäftningar och andra vävnader.
5. Förskjutningen av gränser i en riktning gör det möjligt att identifiera den approximativa lokaliseringen av den patologiska processen. Detta gäller speciellt för pneumotorax.
6. En allmän minskning av hjärtans gränser, speciellt i området med absolut hjärtlöslighet, är en indikator på problem med andningsorganen och i synnerhet av lungemfysem.
7. Synkron expansion av hjärtans gränser till höger och vänster är en indikator på ökningen av ventriklarna. Oftast sker detta på grund av högt blodtryck. I detta fall faller den extra stressen att trycka igenom blodet på ventriklerna. Samma effekt är associerad med utvecklingen av kardiopati.

Här är bara några exempel på upptäckt av patologier av olika lokaliseringar och olika genesis. Percussionsmetoden tillåter med tillräcklig noggrannhet att diagnostisera ett stort antal sjukdomar och vidta åtgärder för deras behandling.