Pacemaker: vad är det, effektivitet, installationsoperation

Från den här artikeln lär du dig: i vilka sjukdomar installerar de en hjärtpacemaker, som de gör. Typer av pacemakers. Kontraindikationer till installationen, möjliga komplikationer. Livet med en pacemaker: rekommendationer och begränsningar.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

En pacemaker (pacemaker, artificiell pacemaker, ECS, IVR) är en speciell enhet som med hjälp av elektriska impulser sätter hjärtat på rätt rytm. En pacemaker sparar patienten från plötslig död på grund av hjärtstopp eller ventrikelflimmer. Det upprätthåller eller påför rätt rytm på hjärtat. Vissa pacemakers kan också arrestera arytmier så fort de uppstår.

Installerar och konfigurerar ECS av en kvalificerad arytmolog. Vidare underhåll av denna apparat är också engagerad i denna läkare. Du kommer att behöva besöka honom från tid till annan för att kontrollera pacemakerns funktion och, om det behövs, omprogrammera enheten.

Hur gör pacemakern

Vad är en pacemaker, vad är dess komponenter:

1. En generator (källa) av elektriska impulser som placeras under huden på höger eller vänster sida av bröstet. Detta är en miniatyr enhet som väger ca 50 g, utrustad med eget batteri.
2. Elektroder. De utförs direkt till hjärtat, som måste påverkas. Enligt dem transporteras den elektriska impulsen från källan till hjärtat Beroende på typ av pacemaker kan det finnas från en till tre elektroder.

Den del av enheten som placeras under huden är täckt med titanbeläggning, så risken för avstötning är nästan noll.

Klicka på bilden för att förstora

Indikationer och kontraindikationer för att installera en pacemaker

Pacemakern är implanterad hos patienter med bradyarytmier (hjärtrytmier), intrakardiella blockeringar (impulser av impulser i hjärtat) och takyarytmier (hjärtarytmier).

Indikationer för installation av EX:

Symtom för vilka en pacemaker anges:

• Vid bradyarytmier: pulsen är under 40 slag per minut under dagen, är pausen i hjärtslaget längre än 3 sekunder.
• När takyarytmier: svimning och föremedvetenhet på grund av attacker av takyarytmier, ökad risk för ventrikelflimmering.

Absoluta kontraindikationer är frånvarande.

Uppskjutande av operationen är möjlig med:

• akuta inflammatoriska sjukdomar;
• exacerbation av gastrointestinalt sår;
• Den akuta fasen av psykisk sjukdom där patientkontakt med läkare är omöjligt.

Det finns ingen åldersgräns: en pacemaker kan installeras i alla åldrar.

Undersökning innan du installerar en pacemaker

För att kunna bestämma implanteringen av en pacemaker, behöver en arytmologer resultatet av följande diagnostiska procedurer:

1. EKG.
2. Daglig EKG-övervakning för Holter.
3. Stress EKG.
4. Röntgen i bröstkaviteten.
5. EchoCG (ultraljud av hjärtat).
6. Dopplerografi av brakiocefaliska artärer.
7. Koronar angiografi (undersökning av kransartärerna).
8. Endokardiell EFI.

Varianter av pacemakers

När det gäller funktionalitet är de:

• Pacemakers - har bara funktionen att ställa hjärtat en vanlig rytm.
• Implantable cardioverter defibrillatorer - förutom att införa den rätta rytmen i hjärtat, kan arytmier, inklusive ventrikelflimmer, också stoppas.

Patienter med bradyarytmier ges konventionella pacemakers och patienter med takyarytmier och ökad risk för ventrikelflimmer är pacemakers med defibrillering och kardioversion.

Beroende på slagzonen skiljer sig singelkammare, tvåkammare och trekammare EX-celler. En-kammare pacemakers är anslutna till en av atrierna eller en av ventriklarna. Tvåkammare - till ett atrium och ett ventrikel. Tre-kammare (ett annat namn för en sådan pacemaker är en cardioresynchronizer) till en av atrierna och båda ventriklerna.

Klicka på bilden för att förstora

EX-implantation kirurgi

Genomför denna operation under lokalbedövning. Implanteringsprocessen tar ungefär en timme.

Operationen för att installera en pacemaker är som följer:

1. Bedövad bröstkorg med lokalbedövning.
2. Genom venen spenderar man en eller flera elektroder till hjärtkammarens önskvärda kammare.
3. Kontrollera parametrarna för elektroderna med en extern enhet.
4. Gör ett litet snitt i bröstet. I subkutan fettvävnad bildas bäddar för huvuddelen av anordningen.
5. Enheten är installerad, elektroder anslutna till hjärtat är anslutna till det.
6. Sy snittet.

I de flesta fall placeras källan för elektriska impulser till vänster. Dock kan vänsterhänder eller i närvaro av omfattande ärr på vänster sida av bröstet sätta det till höger.

Postoperativ period

Efter installationen av pacemakern får du ett sjukhus i 3-4 veckor. Med undantag för fall då EX-har upprättats efter hjärtinfarkt (då kan sjuklistan vara längre).

Typ av pacemaker efter implantation

Du kommer att vara på sjukhuset under överinseende av läkare i 5-9 dagar. Under denna period, eventuell smärta i samband med implantation av enheten.

Bland andra möjliga komplikationer under den första veckan efter installationen av enheten är möjliga:

• hematom i verksamhetsområdet;
• blödning;
• svullnad på platsen för implantation av enheten;
• postoperativ sårinfektion;
• skador på blodkärlen
• pneumotorax;
• tromboembolism.

Risken för komplikationer är högst 5%.

För smärtlindring kan din läkare ordinera analgetika för dig. Du kommer också behöva ta acetylsalicylsyra (aspirin) för att förebygga trombbildning. Antibiotika ordineras för att förebygga eller behandla postoperativ sårinfektion.

Ytterligare rehabilitering

Under hela månaden, efter att du har tömts från sjukhuset, måste du besöka arytmologen en gång i veckan för att kontrollera om enheten fungerar normalt.

Inom 1,5-3 månader efter implantation av EKS, är ingen fysisk belastning på armar, axlar och pectorala muskler och tyngdlyftning förbjuden. Du kan inte heller höja höger (eller höger, om enheten är installerad till höger) hand upp och brått ta den åt sidan.

Inom 1-3 månader efter installationen av enheten kan det inte gå med i fysisk utbildning. Endast terapeutiska övningar som föreskrivs av en läkare är möjliga.

Ytterligare komplikationer

På en avlägsen tid efter installationen kan enheten uppstå:

• Puffiness av armen från den sida där pulsgenerern är belägen.
• Den inflammatoriska processen i hjärtat vid elektrodens fastsättningspunkt.
• Förskjutningen av enheten från sängen där den installerades.
• Trötthet under fysisk ansträngning (utvecklas ofta hos äldre).
• Stimulering av membran eller bröstmuskler med en elektrisk puls (möjlig om enheten är felaktigt installerad, liksom på grund av funktionsstörningar).

Risken för dessa komplikationer är 6-7%.

Livet med en pacemaker

Besök regelbundet arytmologen för en undersökning av ECS och om nödvändigt omkonfigurera den. Om det inte finns någon arytmolog i din stad måste du gå till kliniken där den är, eftersom vanliga kardiologer inte har speciella färdigheter och utrustning för diagnostik och omprogrammering av pacemakare. Konsultationsarytmologen varar ca 20 minuter.

Det finns också restriktioner för personer med ECS i vardagen, såväl inom områden som fysisk aktivitet, användning av elektronik, hushållsapparater och verktyg, medicinska förfaranden och även i yrkesverksamhet.

Begränsningar i vardagen

Undvik att trycka på det område där elpulsgeneratorn är installerad.

Undvik stötar i bröstet och faller på den. Detta kan leda till en brytning av pulsgeneratorn, såväl som förskjutningen av elektroderna i hjärtat.

Stanna inte långt nära transformatorbåtar, elektriska paneler, kraftledningar.

Stå inte länge nära "ramverket" vid ingången till affärer och flygplatser.

Fysisk kultur och sport med en pacemaker

Fysisk aktivitet och måttlig atletisk aktivitet är tillåten för personer med etablerad EKS (förutom de första 1,5-3 månaderna efter operationen).

Endast sport är förbjudet där det finns risk för påverkan på pacemakern, extrema sporter och överdriven stress på överkroppen.

Du kan inte göra boxning, hand-to-hand kamp och andra kampsportar, någon form av brottning, fotboll, rugby, basket, hockey, fallskärm, etc. Det är också oönskat att delta i fotografering.

I gymmet är förbjudna övningar på pectoral muskler med användning av vikter.

Rekommenderade typer av fysisk aktivitet: simning, promenader, jogging, yoga.

Användning av hushållsapparater, elektronik, verktyg

Inga risker har upprättats när följande instrument används korrekt:

1. Kylskåpet
2. Diskmaskin.
3. Elektroniska vågar.
4. Ioniserande luftfilter, luftfuktare, automatiska smaker.
5. Hårkrullare och plana strykjärn för rätning.
6. Kalkylator.
7. Ficklampa på batterier, laserpekare.
8. Skrivare, fax, skanner, kopiator.
9. Streckkodsläsare.

Användningen av andra enheter är också tillåten. Den enda regeln är att hålla det nödvändiga avståndet mellan enheten och pacemakern.

Läs mer om avståndet i bordet.

Det är förbjudet att använda och vara närmare än 2,5 m från svetsutrustningen över 160 ampere.

Begränsningar av yrkesverksamheten

• loader;
• elektrisk ingenjör
• elektriker;
• svetsare.

Det finns inga begränsningar för att arbeta med en dator.

Om en EKS etablerades på grund av svår hjärtsvikt kan en funktionshinder i grupp 3-2 tilldelas.

Förbjudna medicinska procedurer

Patienter med en etablerad EKS kan inte passera:

• MR (dock finns det några modeller av stimulantia som tillåter dig att genomgå en MR-kontroll med läkare som installerade enheten för dig);
• Fysioterapeutiska och kosmetiska förfaranden som använder elektriska, magnetiska och andra typer av strålning. Dessa är elektrofores, diatermi, uppvärmning, magnetisk terapi, perkutan elektrisk stimulering av nerverna, etc. Du kan kolla hela listan med din läkare.
• Ultraljud med strålens riktning direkt till enheten.

Innan du utför någon medicinsk behandling eller operation, berätta för din läkare att du har en EX.

Prognos: livslängd, effektivitet

Garantivärdet för pacemakers varierar från 3 till 5 år, beroende på tillverkaren. Den livslängd för vilken instrumentets batteri är utformat är 8-10 år. När batteriet är urladdat eller enheten misslyckas, behöver en pacemaker bytas ut.

Ofta är elektroder som hålls i hjärtat fortfarande i gott skick. I sådana fall berörs de inte, men ersätts endast av huvuddelen av enheten - en elektrisk pulsgenerator. Om enheten misslyckas innan garantiperioden löper ut är det gratis att byta ut garantin, utom i fall där enheten bröt på grund av ditt fel.

Pacemakern är mycket effektiv för att eliminera bradyarytmier. När det gäller takyarytmier, hanterar anordningen attacker av supraventrikulär takykardi i nästan 100% av fallen och med förmaksfladder, darrande eller ventrikelflimmering - i 80-99% av fallen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Behandla hjärtat

Tips och recept

Implantation ex vad är det

Hjärtfrekvensen är individuell och beror på ålder, nationalitet, konstitution, livsstil och yrke. Vid en nyfödd samverkar hjärtat med en frekvens på 140-180 slag per minut. Då, med ålder, blir frekvensen mindre frekvent och hos vuxna anses värden mellan 60 och 100 hjärtslag per minut vara normala. Med siffror under 60 - behandlas tillståndet som bradykardi, över 100 takykardi. Således är pacemakers konstruerade för patienter med bradykardi.

För att kunna fungera fullt ska elektrostimulationssystemet bestå av två delar - en EX-enhet och en elektrod:

EX-enheten (kallad även en pulsgenerator) är en liten enhet som väger 22-45 g och inte större än 55 mm. Den rymmer ett batteri och en mikrokrets som är innesluten i ett titaniumfall, vilket gör det möjligt för EX att stanna i människokroppen länge utan att visa en negativ reaktion från kroppen.

EX-blocket innehåller fyra komponenter:

Batteri - ger elektrisk energi till EX. Det är ett litet förseglat litiumjodbatteri, som vanligtvis fungerar i många år. Den elektroniska kretsen liknar en mini-dator inuti EX. Det förvandlar energi från ett batteri till små elektriska signaler som inte känns av patienten. Kretsen styr tidpunkten för pulser riktade mot hjärtat. Egenskaper hos en kvartsoscillator är så stabila att de praktiskt taget inte förändras under hela ECSs livslängd. Anslutningsblocket är ett plastkontakt placerat i den övre delen av metallkåpan hos ECS, där elektroden kontaktar enheten. Elektroder är en isolerad ledning kopplad till en EKS som bär en elektrisk impuls från apparaten till hjärtat och sänder information om hjärtets naturliga aktivitet tillbaka till EKS. Elektroderna är extremt flexibla för att motstå vridning och böjning som härrör från sammandragningar av hjärtat eller kroppsrörelser. En ände av elektroden är ansluten till ECS i kopplingsblocket. Den andra änden är belägen i hjärtatets högra kammare eller högra atrium. Beroende på vilken typ av pacemaker som föreskrivs av din läkare används en eller två elektroder.

Tillverkaren av pacemakern kontrollerar varje komponent separat och hela systemet som helhet vid varje produktionsstadium.

ECS kontrollerar information om hjärtets naturliga aktivitet. Egna myokardiella elektriska signaler fångas av elektroden och överförs till sensorkretsen EX, där externt brus och störningar filtreras. Om, vid analys av mottagna signaler och programmerade parametrar, är frekvensen av hjärtpotentialen mindre än den programmerade, kommer generatorn av elektriska impulser att börja elektrostimulera hjärtat.

För närvarande är mer än 100 EKS-modeller kända. Den typ av pacemaker som valts för implantation beror på sjukdomen, comorbiditeten, hjärtets fysiska egenskaper och aktiviteten hos patientens livsstil.

Läkare rekommenderar EX att befria patienten från bradykardi eller långa pauser i hjärtat. På grund av dessa rytmförstörningar kan hjärtat inte uppfylla kroppens behov, vilket uttrycks i symptom som yrsel, svaghet, svår trötthet, andfåddhet eller svimning.

Pacemakern kan implanteras i endokardiell eller myokardisk form. Oftast används den första metoden.

Endokardiell implantation utförs under lokalbedövning. Operatören kommer att behandla det operativa fältet och bedöva det genom flera injektioner med en narkos - novokain. Läkaren kommer in så mycket Novocain som behövs för att säkerställa att du inte blir skadad. Under operationen kan du inte uppleva några känslor eller känna att läkaren utför några åtgärder i det subklaviska området. Under operationen kan du lura dig eller känna dig som sömn. I så fall kommer din sömn vara ytlig, och du kommer enkelt att svara på någon fråga om en kirurg adresserad till dig.

Den stora delen av verksamheten har följande sekvens. En liten 3-5 cm lång snitt görs under kragebenet (parallellt med den). Placeringen av området där ECS placeras (till höger eller till vänster) beror på patientens sjukdom, ålder och livsstil. Då kommer kirurgen att hitta och isolera en tunn venå och passera den endokardiella elektroden genom det in i hjärtat. Elektroden kommer att avanceras under röntgenmaskinens kontroll tills den når den önskade hjärtkammaren. Implantation av en enda kammare EX-kräver endast en elektrod. Patientens sjukdom bestämmer vilken kammare elektroden placeras i (atrium eller ventrikel). Vid implantation av en dubbelkammare EX används två elektroder. I det här fallet hålls en elektrod i den högra kammaren, och sedan den andra elektroden - i örat i det högra atriumet. Efter att elektroden har matats in i lämplig hjärtekammare, mäter läkaren den elektriska prestandan hos flera områden i hjärtmuskeln och ställer elektrodens spets upp till punkten med lägst elektrisk resistans. Därefter ska elektrodens yttre ände dockas med EX-blocket, som nedsänktes i den subkutana fettvävnaden här i den subklaviska regionen. Verksamheten slutar med snittets tillslutning. Den totala varaktigheten av operationen, som regel, överstiger inte 1,5-2 timmar.

Om du har en hjärtsjukdom, om vilken en hjärtkirurgi är planerad, kanske du samtidigt kommer att bli implanterad med en EKS i hjärtform, medan elektroden är fäst vid hjärtat utanför. Sedan ligger block EX i bukmuskeln eller i bukhålan. Samma metod kan rekommenderas av en läkare om det är omöjligt att upprätta en endokardiell elektrod för dig.

Omedelbart efter implanteringen börjar pacemakern att producera elektriska impulser som gör att hjärtmuskeln kan sammandragas efter excitation. Denna impuls föds emellertid endast om en lång paus uppträder i hjärtans arbete. Resten av tiden arbetar ECS i "standby-läge" och följer noggrant alla signaler med den naturliga hjärtfrekvensen. Det är således inte korrekt att representera EX-bara som en artificiell pacemaker, helt ersätter ditt eget ledningssystem. Snarere är han assistent till hjärtat i situationer som kan vara farliga för ditt liv.

I Tyumen Cardiology Center utförs pacemakerimplantationsoperationer kontinuerligt. För närvarande utförs över 100 operationer per år - det här är den största indikatorn i vår region.

Det är säkert att säga att sådana operationer idag inte längre är "exotiska" utan dagliga arbeten, trots detta, att EX-implanteringstekniken bör tillskrivas moderna, progressiva tekniker som är konfidentiellt antagna i den civiliserade världen, men tyvärr inte allestädes närvarande i vårt land.

Över hela världen installeras mer än tre hundra tusen pacemakare (ECS) varje år, som arbetar permanent, eftersom patienter med viss allvarlig hjärtskade behöver en artificiell pacemaker.

Varianter av pacemakers

En pacemaker är en elektronisk apparat där elektriska impulser genereras med en speciell krets. Förutom systemet finns det ett batteri som driver enheten och tunna trådelektroder.

Det finns olika typer av hjärtpacemakers:

singelkammare, som kan stimulera endast en kammare - ventrikeln eller atriumet; tvåkammare, som kan stimulera två hjärtkamrar: både ventrikel och atrium; Trekammare pacemakers är nödvändiga för patienter med hjärtsvikt, liksom i närvaro av ventrikelflimmer, ventrikulära takykardier och andra livshotande typer av arytmier.

Indikationer för att installera en pacemaker

Undrar du fortfarande vad en pacemaker är för? Svaret är enkelt - en elektrisk pacemaker är utformad för att införa den rätta sinusrytmen på hjärtat. När lägger de en pacemaker? Både relativa och absoluta mätvärden kan existera för installationen.

Absoluta indikationer för en pacemaker

Absoluta indikationer är:

bradykardi med uttalade kliniska symptom - yrsel, syncopala tillstånd, Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS); asystol-episoder som varade i mer än tre sekunder, registrerade på ett EKG; om under träning fast hjärtfrekvens under 40 per minut; när persistent atrioventrikulär blockad av den andra eller tredje graden kombineras med två-strål- eller treblock-blockader; om samma blockad inträffade efter hjärtinfarkt och manifesteras kliniskt.

Vid absoluta indikationer för installation av en pacemaker kan operationen utföras som planerat, efter undersökningar och förberedelser, och brådskande. Med absoluta indikationer beaktas inte kontraindikationer för installationen av pacemakare.

Relativa indikationer för pacemaker

De relativa indikationerna för en pacemaker implanterad permanent är följande:

om någon anatomisk plats uppträder ett atrioventrikulärt block av den tredje graden med en hjärtfrekvens vid en belastning på över 40 slag som inte manifesterar sig kliniskt förekomst av atrioventrikulär blockad av den andra typen och andra graden utan kliniska manifestationer; syncopala tillstånd hos patienter på bakgrund av två- och treblock-blockader som inte åtföljs av ventrikulär takykardi eller tvärgående blockad, samtidigt som de inte fastställer andra orsaker till syncopala tillstånd.

Om en patient endast har relativa indikationer för att en operation ska kunna installera en hjärtpacemaker, fattas beslutet om implantationen individuellt med hänsyn till patientens ålder, fysiska aktivitet, samtidiga sjukdomar och andra faktorer.

När är pacemakerinstallationen inte motiverad?

Faktum är att pacemakern inte har kontraindikationer för dess installation, förutom för dess orimliga implantering.

Dessa otillräckliga skäl för implantation är:

atrioventrikulärt block i den första graden, som inte har några kliniska manifestationer; proximalt atrioventrikulärt block av den första typen av den andra graden, som inte har några kliniska manifestationer; atrioventrikulärt block som kan återkalla (till exempel orsakad av medicinering).

Hur sätter de på en pacemaker?

Låt oss nu prata om hur man lägger en pacemaker. Om du tittar på videon om hur du installerar en pacemaker kan du se att hjärtkirurg utför det under röntgenkontrollen, och procedurens totala tid varierar beroende på vilken typ av enhet som implanteras:

för singelkammare EX-det tar en halvtimme; för två-kammare EX - 1 timme; Tre-kammare EX kräver 2,5 timmar att installera.

Vanligtvis installeras en pacemaker under lokalbedövning.

Operationen för implantering EX-består av följande steg:

Förberedelser för operation. Detta inkluderar behandling av det kirurgiska fältet och lokalbedövning. Narkosläkemedel (Novocain, Trimekain, lidokain) injiceras i huden och underliggande vävnad. Installation av elektroder. Kirurgen gör ett litet snitt i subklavian regionen. Därefter, under röntgenkontroll, införs elektroder i serie genom subklaven ven i den nödvändiga hjärtkammaren. Implantatskåp EX. Enhetsens kropp implanteras under nyckelbenet medan den kan installeras subkutant eller försänkas under pectoral muskeln.

I vårt land implanteras enheten oftare i högerhänder till vänster och i vänsterhänder - till höger, vilket underlättar användningen av enheten.

Elektroderna är anslutna till den implanterade enheten. Programmeringsenhet. Det görs individuellt för patientens behov, med hänsyn till den kliniska situationen och kapaciteten hos enheten (där kostnaden för pacemakern beror också). I moderna apparater kan läkaren ställa in baspuls, både för tillståndet av fysisk ansträngning och för vila.

I grund och botten är detta all grundläggande information om hur en hjärtpacemaker installeras.

Komplikationer efter att ha installerat en pacemaker

Det är värt att veta att komplikationer efter att ha installerat en pacemaker finns i högst 3-5% av fallen, så du borde inte vara rädd för den här operationen.

Tidiga postoperativa komplikationer:

nedsatt integritet i pleurhålan (pneumotorax); tromboembolism; blödning; isolationsfel, förskjutning, elektrodfraktur; infektion i sårområdet.

syndrom EX - andfåddhet, yrsel, lägre blodtryck, episodisk medvetslöshet; EX-inducerad takykardi; för tidigt funktionsfel i EX.

En pacemakerimplantatoperation bör utföras av en erfaren kirurg under röntgenkontroll, vilket förhindrar de flesta komplikationer som uppstår på ett tidigt stadium. Och i framtiden ska patienten genomgå regelbundna undersökningar och vara på dispensarkontot.

Vid klagomål om försämring av välbefinnande ska patienten omedelbart samråda med den behandlande läkaren.

Vad kan och kan inte göras med en pacemaker?

Livet med en pacemaker har begränsningar vad gäller fysisk aktivitet och elektromagnetiska faktorer som kan störa enheten för att fungera korrekt. Före varje undersökning eller behandling, är det nödvändigt att varna läkare om förekomsten av en EX.

Att bo med en hjärtpacemaker ställer följande begränsningar på en person:

genomgå en MR engagera sig i traumatiska sporter klättra högspänningsledningar; närma sig transformatorbåtarna; sätta en mobiltelefon i en bröstficka; vara i närheten av metalldetektorer under lång tid; att genomgå chockvåglitotripsy utan föregående justering av ECS eller att utföra elektrokoagulering av vävnader under kirurgisk operation.

Kostnaden för att installera en pacemaker

I grund och botten har installationen av en pacemaker vanligtvis, eftersom implantationen av ECS betalas av OMS-fonden, vanligen nollkostnad.

Men ibland betalar patienterna sig själv och ytterligare tjänster (detta gäller utlänningar och de som inte har CHI-försäkring).

Följande priser gäller i Ryssland:

implantering av en pacemaker - från 100 till 650 tusen rubel; implantation av elektroder - minst 2000 rubel; kirurgiska manipulationer - från 7 500 rubel; en vistelse i avdelningen kostar minst 2.000 rubel per dag.

Mest av allt påverkas den totala kostnaden av EX-modellen och prissättningen på den valda kliniken. Till exempel, i ett provinsiellt kardiologicenter, kan en enkel implantering av en föråldrad hemmamodell, en EKS, åtminstone kosta 25 000 rubel. I stora kärlkliniker som använder moderna importerade enheter och tillhandahåller ytterligare tjänster, hoppas kostnaden till 300 tusen rubel.

Hur man beter sig efter att ha installerat en pacemaker?

Den första postoperativa veckan

Det postoperativa såret måste hållas rent och torrt enligt den medicinska personalen. Med en gynnsam kurs i den tidiga postoperativa perioden, fem dagar efter operationen, är det redan tillåtet att ta en dusch och en vecka senare återvänder de flesta patienterna till sitt vanliga arbetsschema. För att undvika sömmar, första gången kan du inte lyfta mer än 5 kg. Du kan inte göra tungt hushållsarbete och göra lättare arbete, du måste lyssna på ditt välbefinnande och omedelbart skjuta upp arbetet om du har några obehagliga känslor. Du kan inte tvinga dig själv.

Månad efter operationen

Att göra sport efter att ha installerat en pacemaker är inte bara användbar, men nödvändig. Användbara långa promenader. Men tennis, pool och andra tunga sportar måste skjutas ut en stund. Med tiden kan läkaren som övervakar patientens hälsa ta bort några av begränsningarna på sporten. En läkare ska besöks enligt en plan: efter 3 månader - den första undersökningen, efter sex månader - den andra och därefter var sjätte månad eller ett år.

Om en person känner obehag eller ångest om ett EKS-arbete, behöver du omedelbart kontakta en läkare.

Livet efter implantation av EX

Elektriska apparater. Även om EKS är utrustad med skydd mot störningar från andra elektriska apparater, är det dock nödvändigt att undvika starka elektriska fält. Det är tillåtet att använda nästan alla hushållsapparater: TV, radio, kylskåp, bandspelare, mikrovågsugn, dator, elektrisk rakhyvel, hårtork, tvättmaskin. För att undvika störningar borde du inte närma sig implantationsplatsen för EKS närmare än 10 cm i apparaten, som lutar mot mikrovågens främre vägg (och i allmänhet undviker det) eller skärmen på en arbets-TV. Håll dig borta från svetsutrustning, elektriska smältugnar, högspänningsöverföringsledningar. Det är oönskat att passera genom kontrollväxlarna i butiker, flygplatser, museer. Vid urladdning från sjukhuset utfärdas patienten ett pass på enheten och ett ägarkort som ska presenteras under undersökningen, varefter det kan ersättas med en personlig undersökning. COP är inte heller rädd för de flesta kontorsutrustning. Det är lämpligt att utveckla vanan att ta upp proppar av enheter och andra spänningskällor med en hand längre bort från pacemakern. Mobiltelefon Långa samtal på det är oönskade, och du måste hålla telefonen 30 cm eller mer från COP. När du pratar, håll telefonen vid örat på motsatta sidan av implantationsplatsen. Bär inte telefonen i en bröstficka eller runt nacken. Sports. Det är förbjudet att delta i kontakt och traumatisk sport, det vill säga lagspel, kampsport, eftersom något slag mot bukhålan eller bröstet kan skada enheten. Av samma anledning rekommenderas det inte att skjuta en pistol. Med en pacemaker kan du gå tillbaka till promenader, simning och fysiska övningar som gör det möjligt att ständigt övervaka trivsel och låta dig följa säkerhetsreglerna.

Det område av kroppen där ECS implanterades kan inte utsättas för direkt solljus. Det bör hållas ständigt täckt med en trasa. Simmar inte heller i kallt vatten. Det är särskilt viktigt för biltägarna att komma ihåg att de inte bör röra vid ledningar under en bilreparation eller byte av batterier.

Hur lång tid är det och hur länge har de en pacemaker?

I genomsnitt bestäms livslängden hos en pacemaker av batteriets kapacitet, utformad i 7-10 års drift. När batteriets utgångsdatum närmar sig, kommer enheten att ge en signal under nästa schemalagda undersökning. Därefter byt ut batteriet med en ny. Därför är frågan om hur mycket människor lever med en pacemaker beror på frekvensen av besök på läkaren. Hävdade att COP kan vara en främmande kropp, kan skada en person. Detta är inte alls fallet, även om det ofta finns inget alternativ att installera det. För att kunna fortsätta ett fullt uppfyllande liv måste vi ta upp endast mindre restriktioner, vilket är värda det. Dessutom kan den levereras helt utan kostnad.

Du kan ofta höra frågan om hur mycket de lever med en pacemaker, särskilt från dem som en sådan operation rekommenderas till. Medicinsk praxis visar att personer med en implanterad pacemaker, under förutsättning att alla doktors rekommendationer följs, lever inte mindre än andra människor.

Med andra ord, att ha en pacemaker kan bara förlänga livet, och inte göra det kortare.

Har du redan fått en pacemaker? Eller har du fortfarande den här åtgärden? Berätta för din historia och känslor i kommentarerna, dela dina erfarenheter med andra.

Under det senaste decenniet har medicinen nått otroliga höjder. Detta är särskilt tydligt i kardiologi och hjärtkirurgi. För hundra år sedan, kardiologer, och jag kunde inte föreställa sig att en dag kommer de att kunna att inte bara bokstavligen "se" i ditt hjärta och se sitt arbete inifrån, men också att tvinga hjärtat att arbeta i en miljö till synes obotliga sjukdomar, såsom svåra hjärtarytmier. I sådana fall används artificiella pacemakare för att rädda patientens liv.

Vad är pacemakers?

En artificiell hjärtpacemaker (pacemaker, EKS) är en komplex elektronisk apparat utrustad med en mikrokrets som gör att du kan uppleva förändringar i hjärtmuskulärens aktivitet och korrigera myokardiella sammandragningar om det behövs. En sådan anordning består av följande delar:

En titan bostäder, som är: batteri, genom vilken energi alstras för att generera elektriska pulser, chip, gör det möjligt att ta emot och tolka de elektriska potentialerna hos hjärtmuskeln, eller, med andra ord, elektrokardiogram Connector enhet ledande förbindning huset och elektroder. Elektroder inbäddade direkt i hjärtmuskeln, läser information om hjärtans elektriska aktivitet och bär elektriska laddningar som stimulerar den korrekta sammandragningen av hjärtmuskeln. En programmerare är en dator som ligger i en medicinsk institution där en EX-implantation utfördes. Den används för att installera och, om nödvändigt, ändra inställningarna för pacemakern.

Placeringen av elektroderna i hjärtat

Pacemakern (EX) ger inspelning och tolkning av kardiogrammet, baserat på vad och utför dess funktioner.

När sålunda en paroxysm av ventrikulär takykardi (ofta rytm) defibrillator producerar elektriska "reset" av hjärtat, följt av införande av en regelbunden rytm genom elektrisk stimulering av hjärtmuskeln.

En annan typ av EX-artificiell pacemaker (pacemaker) stimulerar myokardiella sammandragningar i farlig bradykardi (långsam rytm), då sällsynta hjärtkontraktioner inte tillåter en tillräcklig frisättning av blod i kärlen.

Förutom en sådan enhet kan pacemakern vara en-, två- eller trekammare, som består av en, två eller tre elektroder, tillförda till ett eller flera kamrar i hjärtat - till atrierna eller ventriklerna. Den bästa pacemakern idag är en tvåkammare eller trekammare enhet.

ECS huvudfunktion är i vilket fall som helst att identifiera, tolka rytmförstörningar som kan leda till hjärtstopp och korrigera dem i rätt tid genom att stimulera myokardiet.

Indikationer för kirurgi

Huvudindikationen för hjärtpacing är närvaron av arytmi i patienten, och fortsätter som en brady eller takykardi.

Bradyarytmier som kräver installation av en artificiell pacemaker inkluderar:

Sick sinus syndrom manifesteras genom att sakta av hjärtfrekvensen av mindre än 40 per minut, och inkluderar full sinoatriellt block, sinusbradykardi, såväl bradi syndrom - takykardi (episoder skarp bradykardi plötsligt ge vika attacker av paroxysmal takykardi), atrioventrikulärt block II och III grad (full block), carotid sinus-syndrom manifesteras av en kraftig inbromsning av hjärtfrekvens, yrsel och möjlig förlust av medvetande under stimulering av sinus caroticus, som ligger i den karotiska artärer ytligt under huden på nacken; irritation kan orsakas av smala halsar, stram slips eller alltför aktiv vridbart huvud, Varje form av bradykardi, åtföljd av attacker av Morgagni - Edemsa - Stokes (MES) - episoder av medvetslöshet och / eller konvulsioner resulterande från övergående asystoli (hjärtstillestånd) och skulle kunna leda till död.

Takyarytmier som kan orsaka allvarliga komplikationer och de som behöver artificiell stimulering inkluderar:

Paroxysmal kammartakykardi, förmaksflimmer (förmaksflimmer och förmaksfladder), frekventa ventrikulära prematura slag, som har en hög risk flytta till flimmer och fladder.

Video: om att installera en pacemaker i bradykardi, programmet "Om det viktigaste"

Kontraindikationer till operation

Det finns inga kontraindikationer för implantation av en pacemaker av hälsoskäl. Operationen kan utföras även hos patienter med akut hjärtinfarkt, om den senare komplicerades med ett komplett AV-block eller andra svåra rytmförändringar.

Om patienten inte har några viktiga indikationer för tillfället och han kan leva utan pacemaker under en tid, kan operationen dock försenas i följande fall:

Patienten har feber eller akuta infektionssjukdomar, försämring av kroniska sjukdomar i de inre organen (astma, magsår, etc.), Mental sjukdom patienten otillgänglighet produktiv kontakt.

I vilket fall som helst bestäms indikationer och kontraindikationer strängt individuellt för varje enskild patient, och det finns inga tydliga kriterier.

Förberedelser och analyser före operation

Behovet av hjärtkirurgi kan vara brådskande när patientens liv är omöjligt utan planerad operation, eller planerat, när hans hjärta kan arbeta självständigt även med rytmförstöring i flera månader. I det senare fallet utföres operationen enligt planen och innan det utförs är det önskvärt att genomföra en fullständig undersökning av patienten.

I olika kliniker kan listan över erforderliga test variera. I grund och botten bör följande utföras:

EKG, inklusive EKG-övervakning och blodtryck Holter, gör det möjligt att registrera även en mycket sällsynt, men betydande arytmier under perioden från en dag till tre, ekokardiografi (ultraljud av hjärtat), blodprov för sköldkörtelhormoner, inspektion kardiolog eller arrhythmology, kliniska blodprover - allmänhet, biokemisk analys av blodkoagulering, blodprover för HIV, syfilis och hepatit B och C, urinanalys, avföring analys på helmint ägg, EGD att utesluta magsår - om någon behandling är nödvändig vid gastroenterit ologa eller terapeut, som efter operation förskrivare, blodförtunnande, men har en förödande effekt på magslemhinnan, vilket kan leda till magblödning, Consultation ENT läkare och tandläkare (för att eliminera foci av kronisk infektion, som kan ha en negativ effekt på hjärtat, detektionen av lesioner bör saneras och behandlas i tid), Consulting specialister, om det finns kroniska sjukdomar (neurolog, endokrinolog, nephrologistskjortor, etc.) kan behövas i vissa fall, är en MR i hjärnan om patienten hade stroke.

Hur är operationen?

Operationen av att installera en pacemaker är relaterad till röntgenkirurgiska metoder och utförs under röntgenoperationsförhållanden under lokalbedövning, mindre allmänt under generell anestesi.

Verksamhetsförlopp

Patienten på gurneyen levereras till operationsrummet, där lokalbedövning av hudområdet under vänster nyckelbenet utförs. Då sker ett snitt i hud- och subklavenvenen, och efter att ledaren (introduceraren) har införts i den, hålls en elektrod längs venen. Elektroden överför inte röntgenstrålar, och därför är dess framsteg i hjärtkaviteten genom subklavianen, och sedan genom överlägsen vena cava, spåras väl med röntgenstrålar.

Efter att elektrodens spets ligger i det högra atriumets hålighet försöker läkaren hitta den lämpligaste platsen för honom, där optimala former av myokardstimulering observeras. För detta producerar läkaren från varje ny punkt en EKG-inspelning. Efter att ha hittat den bästa platsen för elektroden fixeras den i hjärtväggen från insidan. Det finns en passiv och aktiv fixering av elektroden. I det första fallet fixeras elektroden med hjälp av antenner, i det andra - med hjälp av skruvformad fästning, som om "skruvas" in i hjärtmuskeln.

Efter att hjärtkirurg lyckades fixa elektroden lyckades han titanväskan i tjockleken på pectoral muskeln till vänster. Därefter appliceras sårförslutningen och aseptisk förband.

I allmänhet tar hela operationen inte mer än ett par timmar och orsakar inte patienten signifikant obehag. Efter installationen av EKS utför läkaren programmering av enheten med programmeraren. Alla nödvändiga inställningar är inställda - EKG-inspelning och myokardstimulering samt erkännandeparametrar för patientens fysiska aktivitet med hjälp av en speciell sensor, beroende på vilken en eller annan pacemakeraktivitet som utförs. Ett nödläge är också inställt, där pacemakern kan fungera under en tid, till exempel om batteriet löper ut (vanligtvis varar det 8-10 år).

Därefter är patienten under observation i flera dagar på sjukhuset och släpps sedan för uppföljningsvård hemma.

Video: Pacemaker Setup - Medicinsk animation

Hur ofta ersätter ett stimulant?

För några decennier sedan krävdes en andra operation två år efter den första installationen av en EKS. För närvarande kan utbytet av EX utförs tidigare än 8-10 år efter den första operationen.

Vad kostar kostnaden för operationen?

Kostnaden för operationen beräknas utifrån olika förhållanden. Detta inkluderar priset på en pacemaker, kostnaden för själva operationen, vistelsens längd på sjukhuset och rehabiliteringskursen.

Priserna för inhemska och importerade pacemakers varierar och är singel-, dubbel- och trefacket från 10 till 70 tusen rubel, från 80 till 200 tusen rubel och respektive 300-500 tusen rubel.

Det bör noteras här att inhemska analoger inte är värre än importerade, särskilt eftersom sannolikheten för att stimulatorn inte fungerar i alla modeller är mindre än hundra procent. Därför hjälper läkaren dig att välja den lämpligaste pacemakern för varje patient. Det finns också ett system för att tillhandahålla högteknologiska typer av vård, inklusive pacemakers, med kvoter, det vill säga utan kostnad (i OMS-systemet). I det här fallet måste patienten bara betala vistelsen i kliniken och vägen till den stad där verksamheten utförs om ett sådant behov uppstår.

komplikationer

Komplikationer är ganska sällsynta och uppgår till 6,21% hos patienter över 65 och 4,5% hos unga. Dessa inkluderar:

Infektiösa komplikationer - såruppslutning, bildande av purulent fistel, sepsis (blodinfektion), Dislocation (förskjutning av elektroder i hjärtkaviteten), Blödning och hjärttamponad (ackumulering av blod i perikardialhålan eller perikardial sack), Stimulering av bröstmusklerna och membranet, Detektorförlusten ( stimulera funktionen hos stimulatorn, vilket leder till en kränkning av formerna för myokardiell stimulering, tidig utarmning av stimulatorn, frakturelektroden.

Förebyggande av komplikationer är kvaliteten på operationen och adekvat drogbehandling under den postoperativa perioden, samt omedelbar omprogrammering av inställningarna, om det behövs.

Livsstil efter operationen

Ytterligare livsstil med en pacemaker kan karakteriseras av följande komponenter:

Ett besök hos en hjärtkirurg en gång vart tredje månad för det första året, var sjätte månad under det andra året och en gång per år därefter, pulsräkning, mätning av blodtryck och utvärdering av ens välbefinnande i vila och under träning med inspelning av data i sin egen dagbok, vid kontraindikationer efter installation EX-alkoholmissbruk, långvarig och försvagande fysisk aktivitet, bristande överensstämmelse med arbete och vila, övning är inte förbjudet, eftersom det inte bara är möjligt utan också nödvändigt att utföra träning Noah-muskler som använder övningar, om patienten inte har svåra hjärtsvikt, är förekomsten av en EX-typ inte en kontraindikation för graviditet, men patienten måste observeras vid hjärtkirurg under hela graviditeten och leverans utförs av kejsarsnitt på ett planerat sätt., närvaron av samtidig hjärt-kärlsjukdom, kroniskt hjärtsvikt och problemet med handikapp löses kollektivt med inblandning av en hjärtkirurg, cardiolo men arrhythmology, neurologist och andra specialister, patienter med pacemaker kan tilldelas en grupp av funktionshinder, om arbetsförhållandena är definierade kliniska - experten provision så tung eller sannolikt kommer att skada stimulatorn (t.ex. arbete med svetsning eller elektriska båge enheter, andra källor för elektromagnetisk strålning).

Förutom de allmänna rekommendationerna ska patienten alltid ha ett pacemakerpass (kort) med honom, och från operationens ögonblick är han en av patientens huvuddokument, eftersom läkaren i händelse av akutvård ska vara medveten om typen av pacemaker och anledningen till att den installerats.

Trots att stimulatorn är utrustad med ett inbyggt skyddssystem mot elektromagnetisk strålning, vilket är ett hinder för sin elektriska aktivitet, rekommenderas att patienten är minst 15-30 cm från strålkällor - en tv, mobiltelefon, hårtork, elektrisk rakapparat och andra elektriska apparater. Att prata i telefonen är bättre med handen från motsatt sida av stimulatorn.

Även MR är absolut kontraindicerat för individer med en EX, eftersom ett sådant starkt magnetfält kan förstöra stimulatorchipet. MR kan ersättas med CT eller radiografi om det behövs (det finns ingen magnetisk strålningskälla). Av samma anledning är det strängt förbjudet att genomföra sjukgymnastikbehandlingar.

utsikterna

Sammanfattningsvis vill jag notera att hundra år sedan dog människor och speciellt barn ofta av medfödda och förvärvade svåra hjärtrytmstörningar. Tack vare resultaten från modern medicin minskas mortaliteten från hjärt-kärlsjukdomar, inklusive livshotande arytmier, kraftigt. En viktig roll i detta spelas av implantationen av en pacemaker.

Till exempel är prognosen för fullständig AV-blockad med MES-attacker utan kirurgisk behandling ogynnsam, medan efter behandling ökar livslängden och kvaliteten förbättras. Därför borde patienten inte vara rädd för operationen för att installera EKS, speciellt eftersom invasiviteten och risken för komplikationer är minimal, och fördelarna med denna enhet är ovärderligt höga.

Video: om livet med en pacemaker

Steg 1: betala för samrådet med formuläret → Steg 2: Efter betalning, fråga din fråga i formuläret nedan ↓ Steg 3: Du kan dessutom tacka specialisten med en annan betalning av ett godtyckligt belopp

Pacemaker: typer, indikationer, installationskirurgi, liv med EX, prognos

Under det senaste decenniet har medicinen nått otroliga höjder. Detta är särskilt tydligt i kardiologi och hjärtkirurgi. För hundra år sedan, kardiologer, och jag kunde inte föreställa sig att en dag kommer de att kunna att inte bara bokstavligen "se" i ditt hjärta och se sitt arbete inifrån, men också att tvinga hjärtat att arbeta i en miljö till synes obotliga sjukdomar, såsom svåra hjärtarytmier. I sådana fall används artificiella pacemakare för att rädda patientens liv.

Vad är pacemakers?

En artificiell hjärtpacemaker (pacemaker, EKS) är en komplex elektronisk apparat utrustad med en mikrokrets som gör att du kan uppleva förändringar i hjärtmuskulärens aktivitet och korrigera myokardiella sammandragningar om det behövs. En sådan anordning består av följande delar:

• Titanium fall där det finns:
  1. ett batteri som producerar energi för att skapa elektriska impulser,
  2. en mikrokrets som tillåter mottagning och tolkning av hjärtpotentialens elektriska potentialer, eller med andra ord ett elektrokardiogram,
• Ett anslutningsblock som förbinder huset och elektroderna.
• Elektroder inbäddade direkt i hjärtmuskeln, läser information om hjärtans elektriska aktivitet och bär elektriska laddningar som stimulerar den korrekta sammandragningen av hjärtmuskeln.
• En programmerare är en dator som ligger i en medicinsk institution där en EX-implantation utfördes. Den används för att installera och, om nödvändigt, ändra inställningarna för pacemakern.

Placeringen av elektroderna i hjärtat

Pacemakern (EX) ger inspelning och tolkning av kardiogrammet, baserat på vad och utför dess funktioner.

När sålunda en paroxysm av ventrikulär takykardi (ofta rytm) defibrillator producerar elektriska "reset" av hjärtat, följt av införande av en regelbunden rytm genom elektrisk stimulering av hjärtmuskeln.

En annan typ av EX-artificiell pacemaker (pacemaker) stimulerar myokardiella sammandragningar i farlig bradykardi (långsam rytm), då sällsynta hjärtkontraktioner inte tillåter en tillräcklig frisättning av blod i kärlen.

Förutom en sådan enhet kan pacemakern vara en-, två- eller trekammare, som består av en, två eller tre elektroder, tillförda till ett eller flera kamrar i hjärtat - till atrierna eller ventriklerna. Den bästa pacemakern idag är en tvåkammare eller trekammare enhet.

ECS huvudfunktion är i vilket fall som helst att identifiera, tolka rytmförstörningar som kan leda till hjärtstopp och korrigera dem i rätt tid genom att stimulera myokardiet.

Indikationer för kirurgi

Huvudindikationen för hjärtpacing är närvaron av arytmi i patienten, och fortsätter som en brady eller takykardi.

Bradyarytmier som kräver installation av en artificiell pacemaker inkluderar:

1. Sjuk sinusknuta, manifesterar uppbromsning av hjärtfrekvensen av mindre än 40 per minut, och inkluderar full sinoatriellt block, sinusbradykardi, såväl bradi syndrom - takykardi (plötsliga episoder av bradykardi, omväxlande med plötsliga attacker av paroxysmal takykardi)
2. Atrioventrikulär block II och III grad (komplett block),
3. Carotid sinus syndrom, manifesterad av en kraftig avmattning av pulsen, yrsel och möjlig medvetslöshet under stimulering av carotid sinus som ligger i halshålan ytligt under huden på nacken; irritation kan orsakas av en smal krage, en snäv slips eller överdrivna huvudvarv,
4. Varje typ av bradykardi åtföljd av Morgagni-Edemsa-Stokes (MEA) -bortfall av medvetslöshet och / eller anfall som orsakas av kortvarig asystol (hjärtstopp) och som kan vara dödlig.

Takyarytmier som kan orsaka allvarliga komplikationer och de som behöver artificiell stimulering inkluderar:

• Paroxysmal ventrikulär takykardi,
• Atrial fibrillering (förmaksflimmer och förmaksfladder),
• Frekventa ventrikulära prematura slag, som har stor risk för övergång till ventrikelflimmering och fladder.

Video: om att installera en pacemaker i bradykardi, programmet "Om det viktigaste"

Kontraindikationer till operation

Det finns inga kontraindikationer för implantation av en pacemaker av hälsoskäl. Operationen kan utföras även hos patienter med akut hjärtinfarkt, om den senare komplicerades med ett komplett AV-block eller andra svåra rytmförändringar.

Om patienten inte har några viktiga indikationer för tillfället och han kan leva utan pacemaker under en tid, kan operationen dock försenas i följande fall:

1. Patienten har feber eller akuta infektionssjukdomar,
2. Förstöring av kroniska sjukdomar i inre organ (bronkial astma, magsår etc.)
3. Mental sjukdom med otillgänglighet för patienten till produktiv kontakt.

I vilket fall som helst bestäms indikationer och kontraindikationer strängt individuellt för varje enskild patient, och det finns inga tydliga kriterier.

Förberedelser och analyser före operation

Behovet av hjärtkirurgi kan vara brådskande när patientens liv är omöjligt utan planerad operation, eller planerat, när hans hjärta kan arbeta självständigt även med rytmförstöring i flera månader. I det senare fallet utföres operationen enligt planen och innan det utförs är det önskvärt att genomföra en fullständig undersökning av patienten.

I olika kliniker kan listan över erforderliga test variera. I grund och botten bör följande utföras:

• EKG, inklusive daglig övervakning av EKG och blodtryck av Holter, så att du kan registrera även mycket sällsynta men viktiga arytmier under perioden från en dag till tre,
• EchoCG (ultraljud av hjärtat)
• Blodtest för sköldkörtelhormoner,
• Undersökning av en kardiolog eller en arytmolog,
• Kliniska blodprov - ett vanligt, biokemiskt, blodprov för koagulering,
• Ett blodprov för HIV, syfilis och hepatit B och C,
• Urinalysis, avföring på maskens ägg,
• EGD att undvika magsår - om närvarande behandling krävs vid gastroenterolog eller terapeut, eftersom efter kirurgi förskrivare blodförtunnande men har en förödande effekt på magslemhinnan som kan leda till gastrisk blödning,
• Konsultation av en ENT-läkare och en tandläkare (för att utesluta foci för kronisk infektion som kan ha en negativ effekt på hjärtat, bör foci omedelbart saneras och behandlas om de identifieras),
• Konsultationer av smala specialister, om det finns kroniska sjukdomar (neurolog, endokrinolog, nefrolog, etc),
• I vissa fall kan en MR-krets behövas om patienten har haft stroke.

Hur är operationen?

Operationen av att installera en pacemaker är relaterad till röntgenkirurgiska metoder och utförs under röntgenoperationsförhållanden under lokalbedövning, mindre allmänt under generell anestesi.

Verksamhetsförlopp

Patienten på gurneyen levereras till operationsrummet, där lokalbedövning av hudområdet under vänster nyckelbenet utförs. Då sker ett snitt i hud- och subklavenvenen, och efter att ledaren (introduceraren) har införts i den, hålls en elektrod längs venen. Elektroden överför inte röntgenstrålar, och därför är dess framsteg i hjärtkaviteten genom subklavianen, och sedan genom överlägsen vena cava, spåras väl med röntgenstrålar.

Efter att elektrodens spets ligger i det högra atriumets hålighet försöker läkaren hitta den lämpligaste platsen för honom, där optimala former av myokardstimulering observeras. För detta producerar läkaren från varje ny punkt en EKG-inspelning. Efter att ha hittat den bästa platsen för elektroden fixeras den i hjärtväggen från insidan. Det finns en passiv och aktiv fixering av elektroden. I det första fallet fixeras elektroden med hjälp av antenner, i det andra - med hjälp av skruvformad fästning, som om "skruvas" in i hjärtmuskeln.

Efter att hjärtkirurg lyckades fixa elektroden lyckades han titanväskan i tjockleken på pectoral muskeln till vänster. Därefter appliceras sårförslutningen och aseptisk förband.

I allmänhet tar hela operationen inte mer än ett par timmar och orsakar inte patienten signifikant obehag. Efter installationen av EKS utför läkaren programmering av enheten med programmeraren. Alla nödvändiga inställningar är inställda - EKG-inspelning och myokardstimulering samt erkännandeparametrar för patientens fysiska aktivitet med hjälp av en speciell sensor, beroende på vilken en eller annan pacemakeraktivitet som utförs. Ett nödläge är också inställt, där pacemakern kan fungera under en tid, till exempel om batteriet löper ut (vanligtvis varar det 8-10 år).

Därefter är patienten under observation i flera dagar på sjukhuset och släpps sedan för uppföljningsvård hemma.

Video: Pacemaker Setup - Medicinsk animation

Hur ofta ersätter ett stimulant?

För några decennier sedan krävdes en andra operation två år efter den första installationen av en EKS. För närvarande kan utbytet av EX utförs tidigare än 8-10 år efter den första operationen.

Vad kostar kostnaden för operationen?

Kostnaden för operationen beräknas utifrån olika förhållanden. Detta inkluderar priset på en pacemaker, kostnaden för själva operationen, vistelsens längd på sjukhuset och rehabiliteringskursen.

Priserna för inhemska och importerade pacemakers varierar och är singel-, dubbel- och trefacket från 10 till 70 tusen rubel, från 80 till 200 tusen rubel och respektive 300-500 tusen rubel.

Det bör noteras här att inhemska analoger inte är värre än importerade, särskilt eftersom sannolikheten för att stimulatorn inte fungerar i alla modeller är mindre än hundra procent. Därför hjälper läkaren dig att välja den lämpligaste pacemakern för varje patient. Det finns också ett system för att tillhandahålla högteknologiska typer av vård, inklusive pacemakers, med kvoter, det vill säga utan kostnad (i OMS-systemet). I det här fallet måste patienten bara betala vistelsen i kliniken och vägen till den stad där verksamheten utförs om ett sådant behov uppstår.

komplikationer

Komplikationer är ganska sällsynta och uppgår till 6,21% hos patienter över 65 och 4,5% hos unga. Dessa inkluderar:

1. Infektiösa komplikationer - sårbildning, bildande av en purulent fistel, sepsis (blodinfektion),
2. Dislokation (förskjutning av elektroder i hjärthålen),
3. Blödning och hjärt-tamponad (ackumulering av blod i hjärtan av perikardiet, eller perikardium, påse),
4. Stimulering av bröstmusklerna och membranet,
5. Förlusten av stimulatorens detektor (uppfattande) funktion, vilket leder till en kränkning av myokardiestimuleringslägena,
6. Tidig utarmning av stimulanten,
7. Elektrodefraktur.

Förebyggande av komplikationer är kvaliteten på operationen och adekvat drogbehandling under den postoperativa perioden, samt omedelbar omprogrammering av inställningarna, om det behövs.

Livsstil efter operationen

Ytterligare livsstil med en pacemaker kan karakteriseras av följande komponenter:

• Ett besök hos en hjärtkirurg var tredje månad för det första året, var sjätte månad under det andra året och en gång om året därefter,
• Pulsräkning, mätning av blodtryck och bedömning av ens välbefinnande i vila och under träning med registrering av data i sin egen dagbok,
• Kontraindikationer efter installationen av EX-alkoholmissbruk, långvarig och försvagande fysisk aktivitet, bristande efterlevnad av arbete och vila,
• Det är inte förbjudet att utöva lätta övningar, för att inte bara kan, utan också att träna hjärtmuskeln med hjälp av klasser, om patienten inte har svår hjärtsvikt,
• Förekomsten av en EKS är inte en kontraindikation för graviditet, men patienten måste observeras av en hjärtkirurg under hela graviditeten och leveransen måste utföras av kejsarsnitt på ett planerat sätt,
• Effektiviteten hos patienterna bestäms av arten av arbetet, förekomsten av samtidig hjärtkärlsjukdom, kronisk hjärtsvikt och problemet med handikapp bestäms kollektivt med inblandning av en hjärtkirurg, kardiolog, arytmolog, neurolog och andra specialister,
• En patient med en ECS kan tilldelas en funktionshinder om arbetsvillkoren bestäms av klinisk och expertkommission som allvarlig eller potentiellt skadlig för stimulatorn (till exempel arbete med elektriska svetsmaskiner eller elbågsugnar, andra källor till elektromagnetisk strålning).

Förutom de allmänna rekommendationerna ska patienten alltid ha ett pacemakerpass (kort) med honom, och från operationens ögonblick är han en av patientens huvuddokument, eftersom läkaren i händelse av akutvård ska vara medveten om typen av pacemaker och anledningen till att den installerats.

Trots att stimulatorn är utrustad med ett inbyggt skyddssystem mot elektromagnetisk strålning, vilket är ett hinder för sin elektriska aktivitet, rekommenderas att patienten är minst 15-30 cm från strålkällor - en tv, mobiltelefon, hårtork, elektrisk rakapparat och andra elektriska apparater. Att prata i telefonen är bättre med handen från motsatt sida av stimulatorn.

Även MR är absolut kontraindicerat för individer med en EX, eftersom ett sådant starkt magnetfält kan förstöra stimulatorchipet. MR kan ersättas med CT eller radiografi om det behövs (det finns ingen magnetisk strålningskälla). Av samma anledning är det strängt förbjudet att genomföra sjukgymnastikbehandlingar.

utsikterna

Sammanfattningsvis vill jag notera att hundra år sedan dog människor och speciellt barn ofta av medfödda och förvärvade svåra hjärtrytmstörningar. Tack vare resultaten från modern medicin minskas mortaliteten från hjärt-kärlsjukdomar, inklusive livshotande arytmier, kraftigt. En viktig roll i detta spelas av implantationen av en pacemaker.

Till exempel är prognosen för fullständig AV-blockad med MES-attacker utan kirurgisk behandling ogynnsam, medan efter behandling ökar livslängden och kvaliteten förbättras. Därför borde patienten inte vara rädd för operationen för att installera EKS, speciellt eftersom invasiviteten och risken för komplikationer är minimal, och fördelarna med denna enhet är ovärderligt höga.