Övergående ischemisk attack i hjärnan

Termen "ischemisk attack" är det moderna namnet för transienta störningar i hjärncirkulationen i enlighet med International Statistical Classification ICD-10. Pristupoobraznye manifestationer eller "attacker" som en person upplever är tillfälliga (övergående) i naturen, går ofta bort på egen hand.

Utan att misslyckas mot bakgrunden av en regelbunden ischemisk attack reduceras blodtillförseln till en viss del av hjärnan. Den kritiska perioden av neurologiska symptom är 24 timmar. Om hjärninsufficiens varar längre, anses tillståndet som ett stroke.

Internationell klassificering

På grund av klagomålens oregelbundna karaktär går inte alla patienter till kliniken. Därför är det omöjligt att ge tillförlitliga uppgifter om frekvensen och förekomsten av denna patologi i hjärnan. Förekomsten av tidigare övergående cerebral ischemi inom fem år före en stroke hos 30-50% av patienterna fastställdes.

I ICD-10 framhävs en undergrupp av övergående cerebrala ischemiska anfall och relaterade syndrom med G45-koden.

Deras varianter speglar den vanligaste lokaliseringen av förekomsten av ett kortsiktigt mekaniskt hinder i artärerna som matar hjärnan:

• G45.0 - nivån på vertebrobasilar arteriesystemet;
• G45.1 - försämrad blodtillförsel till hjärnhalven på grund av den tillfälliga blockeringen av halshinnan
• G45.2 - Multipel skada av blodkärl på båda sidor;
• G45.3 - Symptomen på övergående blindhet råder i kliniken;
• G45.4 - Ledande manifestation - övergående amnesi (minnesförlust);
• G45.8 - Övergående ischemisk attack på grund av andra orsaker;
• G45.9 - Koden läggs in i diagnosen om tecken på TIA är närvarande, men skälen är inte angivna.

Vad händer i kärl och hjärnceller?

Under ischemisk attack genomgår arterierna som bär syre och näringsämnen i olika delar av hjärnan en kort spasma. Detta orsakas av en nedsatt reaktion av kärlen, ett misslyckande av "kontrollerande" funktionen hos de kortikala kärnorna.

Kanske spelas deras negativa roll av:

• vaskulär funktionsnedsättning på grund av genetisk predisposition;
• nedsatt blodkoaguleringsegenskaper (hyperprothrombinemi ökar trombbildning);
• processen för autoallergi - bildandet av antikroppskomplex på blodkärlens inre väggar;
• inflammatoriska reaktioner i vaskulit.

Även en kortvarig störning av tillgången på hjärnceller (neuroner) stör processen för energiproduktion inuti, orsakar syrebrist (hypoxi), stoppar alla typer av metabolism.

Kliniska symptom beror på omfattningen av lesionen och dess placering. De skiljer sig från symptom på stroke genom att återvända till ett normalt tillstånd inom 24 timmar.

Orsaker och faktorer som bidrar till tillfällig ischemi

Orsakerna till hjärnans TIA sammanfaller med de främsta provokationsfaktorerna för ischemisk stroke:

• män över 50 är mest utsatta för attacker;
• aterosklerotiska vaskulära förändringar;
• hypertoni;
• systemiska sjukdomar i inflammatoriska och autoimmuna kärl (lupus erythematosus, vaskulit);
• överviktig (fetma) och endokrin patologi;
• diabetes;
• förändringar i benspinalprocesserna i livmoderhalsområdet
• hjärtsjukdomar, arytmier;
• nikotinförgiftning under rökning
• alkoholåtgärd.

I närvaro av allvarliga hjärt- och endokrina sjukdomar är övergående ischemi möjlig vid barndom och ungdom.

Kliniska manifestationer

Symptom på TIA bestäms av lokaliseringen av lesionen. I diagnosen indikerar de en dysfunktionell blodtillförsel till hjärnan. I neurologi finns det:

• cerebrala symtom - yrsel, huvudvärk, illamående, svaghet, kortvarig medvetslöshet;
• Lokala manifestationer är mer specifika, typiska för vissa delar av lesionen.

Det är genom fokala manifestationer att en TIA kan särskiljas från en annan.

Vertebrobasilarattacker är den vanligaste manifestationen av övergående ischemi (upp till 70% av alla fall). De har mycket olika kliniska symptom. Uppstår när du vrider huvudet eller spontant.

Cervikal migrän syndrom - är förknippad med skador på ryggradsarterierna under deformering av spondylos och osteokondros hos de livmoderhalsliga ryggkotorna. Det verkar:

• akuta smärtor i nacke och nacke med bestrålning på huvudets yta i form av en hjälm till pannan;
• yrsel och svimning
• illamående;
• tinnitus.

Vestibulära störningar - en känsla av "rotation av föremål", förlust av balans, nystagmus av ögonbollarna.

Atonisk och adynamisk förändring - övergående svaghet, förlust av muskelton.

Konvulsivt syndrom - kännetecknat av kramper i armarna och benen utan förlust av medvetandet, är förlängningen och sträckningen av extremiteterna.

Vaskulära synproblem - patienten beskriver en plötslig nedsättning av syn, fläckar och punkter före ögonen, optiska former, en förändring i färguppfattning.

Övergående talproblem.

Paroxysmala sammandragningar av membranet - orsakande hosta, högt blodtryck, hjärtklappning, lacrimation och drooling, pupillärförträngning.

Carotidövergående ischemiska attacker är förknippade med nedsatt blodcirkulation vid njurarnas artärnivå. Typiska symptom:

• huvudvärk;
• kortvarig försämring av medvetande eller orientering;
• tillfällig akut svaghet och nedsatt känslighet i armar och ben (muskelhypotension och parestesi);
• Lätta talstörningar är möjliga.

Tecken på aorta-cerebrala attacker

Vid kränkningar av blodcirkulationen i aorta-zonen till de utgående hals- och ryggradarna, är attackerna mer allvarliga carotid-vertebrala. Patienterna uppträder:

• korta mörkare ögon;
• yrsel och buller i huvudet;
• Orientering i rymden är bruten;
• plötslig svaghet i lemmarna;
• talstörningar.

Patologi kan inträffa under koagulering av aortan. Samtidigt sker på grund av högt blodtryck:

• vassa huvudvärk;
• känsla av tyngd i huvudets baksida;
• känsla av svängande eller roterande föremål runt
• minskad muskelton;
• svimlande medan man går
• illamående och kräkningar.

Manifestationer förbättras under förändringen av huvudets position.

Kriterier för attackens allvar

Grunden för kriterierna för svårighetsgrad av ischemiska attacker är den nödvändiga tiden för fullständig återställning av kroppsfunktioner. Det är vanligt att skilja mellan:

• mild - om varaktigheten av attacken upp till tio minuter;
• måttlig - varaktighet från 10 minuter till flera timmar, i avsaknad av resterande effekter efter attacken;
• svår - attacken varar från flera timmar till en dag, milda organiska symptom är möjliga och därefter.

diagnostik

Diagnos under en attack är hämmad av dess transience. Men orsakerna till den ischemiska attacken kvarstår, så det är nödvändigt att bestämma dem med största noggrannhet. Observera följande:

• liknande symptom uppstår med organisk hjärnpatologi (tumörer, migrän, hjärnhinneinflammation), så du bör använda alla tillgängliga diagnostiska metoder.
• patienten har ökad risk för stroke;
• Den mest kompletta tekniska basen tillhandahålls av specialiserade neurologiska sjukhus, det är bättre att klara provet på sjukhus.

Undersökningsplanen bör innehålla:

• perifert blodprov;
• biokemiska tester som indikerar lever- och njurarbetet, närvaron av vävnadsnekros;
• lipidprofil med förhållandet lipoproteiner med hög och låg densitet, triglycerider;
• expanderat koagulogram för att studera koagulationsprocesserna;
• urinanalys för att bekräfta lever- och njurefunktion, identifiera elementen av inflammation, nedsatt vaskulär permeabilitet;
• Dopplerografi av nålens och hjärnans artärer bestämmer förändringen i blodflödeshastigheten, den första etappen av ateroskleros, förträngda zoner, bulkformationer från hjärnvävnad och vaskulärt ursprung (tumörer, aneurysmer);
• angiografi av hjärnkärlens kärlsystem används för att identifiera graden av cirkulationsstörningar, trombos, utveckling av nätverket av hjälpkärl;
• elektroencefalogram tillåter att skilja tecken på vaskulär patologi från andra organiska hjärnskador
• elektrokardiogram hjälper till att identifiera arytmier, hjärtsjukdomar och nedsatt kontraktil förmåga i hjärtat.

Som en "spegel" av hjärnkärl används en bild av ögonfondus oftalmopopisk undersökning, som utförs av en ögonläkare.

Korrekt diagnos och receptbehandling kräver deltagande av flera specialister, inklusive terapeuten, neurologen, oculisten och kardiologen.

behandling

Huvuduppgiften för terapeutiska åtgärder är att förebygga stroke. Därför är det nödvändigt att påbörja behandlingen i de tidiga stadierna utan att vänta på allvarliga ischemiska attacker och deras återkommande.

• Sådana populära droger som Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl rekommenderas för blodförtunning. Om tarmlopedin är förskrivet på grund av samtidiga sjukdomar i magen, tolereras de dåligt.
• under steady-state tillstånd administreras Rheopiglucin intravenöst intravenöst;
• statin droger används ofta för att sänka blodkolesterol och fördröja utvecklingen av ateroskleros, dessa inkluderar Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
• För avlägsnande av en vaskulär spasm använd koronarolitiki: Papaverin, nikotinsyra, Nikokerin;
• till droger som återställer mikrocirkulationen av hjärnkärl, inkluderar Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) är inblandade i bevarande av neuroner och deras tillförsel av extra energi för återhämtning.

Nyligen finns det en diskussion om lämpligheten av användningen av statiner, eftersom mani och hopp har blivit komplikationer i form av nedsatt psyke. Kvinnor är särskilt benägna mot dem. Därför är utnämningen motiverad om en tvåmånaders strikt diet inte ledde till normalisering av kolesterolnivåer i blodet. Och med ett normalt innehåll av lipoproteiner är det inte nödvändigt att använda dem.

Det är nödvändigt att kontrollera blodtrycksnivån och ta droger för högt blodtryck, enligt indikationer - diuretika. Patienter med diabetes klarar inte att bli av med övergående attacker utan stöd av normala blodsockernivåer med hjälp av glukosreducerande läkemedel.

Vid detektion av de initiala fenomenen av trombos under steady-state betingelser utförs fibrinolytisk terapi i ett försök att lösa upp och avlägsna trombos.

Extra terapimetoder:

• i närvaro av ett samband med ischemiska attacker med cervikal osteokondros, föreskrivs elektrofores med läkemedel som lindrar muskelspasmer, en noggrann massage i nackområdet, darsonvalströmmar på huvudet;
• Syre, barrträd, radonbad har en bra avslappnande effekt, de utförs bäst av kurser i sanatoriumförhållanden.
• fysisk terapi hjälper till att återställa nedsatt blodcirkulation, för att utveckla ett nätverk av hjälpkärl.

Från folkmedicin kan något rimligt recept på förebyggande av ateroskleros, förstärkning av immunsystemet, göra. Dessa inkluderar citron-vitlök tinktur, hagtorn, dogrose avkok, klöver, fiskolja tillskott. Försök inte byta ut sina droger. Folkmedel för att bli av med aterosklerotiska plack är omöjligt.

Är det möjligt att förutsäga sannolikheten för stroke i TIA?

Kliniska studier har bekräftat en minskning av förekomsten av ischemisk stroke hos gruppen patienter som behandlas med 30-45%. Detta är med tillförlitliga uppgifter om detektering av stroke:

• i de kommande åren, i ¼ del av patienter med ischemiska attacker;
• i den första veckan - i 43% av fallen.

Därför kraven på läkare att gå till sjukhuset, även om symptomen har försvunnit, tydligt och ger patienten förhindrande av allvarliga sjukdomar.

Det är inte nödvändigt att förlita sig på droger utan personliga skyddsregler. Konsekvenserna av en persons liv beror mer än på droger. rekommenderas:

• utesluta rökning och alkohol
• hålla fast vid den anti-aterosklerotiska kosten för resten av ditt liv (skarpt begränsa animaliska fetter, kalorifoetter, byt till vegetabiliska oljor, fisk, mejeriprodukter med minskat fett, se till att äta grönsaker och frukter när som helst på året).
• fysisk aktivitet är begränsad endast i hård sport, promenader, simning, fitness, cykling;
• kontroll av blodtryck kommer att bidra till att förebygga TIA i tid, för att bli av med hjärnproblem.

Övergående ischemiska attacker ska behandlas som en varning "call" om den ökade risken för stroke. Lyssna på "signalerna" i din kropp, du kan undvika allvarlig patologi, förlänga ett aktivt liv och inte vara en familj och vänner.

Övergående ischemisk attack (TIA) i hjärnan: tecken och behandling

Transitorisk ischemisk attack anses vara den mest tillförlitliga tecken på en risk för ischemisk stroke, men också hänvisar till den viktigaste riskfaktorn för hjärtinfarkt, som diagnostiseras i de första 10 åren efter akut kärl episod i en tredjedel av patienterna. Endast en specialist kan göra en noggrann diagnos. Konservativ terapi och kirurgisk ingrepp används för att behandla TIA.

Transient Ischemic Attack Syndrome (TIA) är en form av akut cerebral ischemi, där fokala neurologiska symptom varar från flera minuter till 24 timmar. I diagnosgrunden för sjukdomen är tidsfaktorn viktigast, men inte alla transienta neurologiska symptom är relaterade till övergående attacker. Relaterade TIA-attacker kan bero på olika sjukdomar: hjärtrytmrubbningar, epilepsi, intracerebral och intratekal blödning, hjärntumör, familjär paroxysmal ataxi, multipel skleros, Ménières sjukdom, och andra.

TIA är en akut övergående överträdelse av cerebral cirkulation av ischemisk natur, ofta en föregångare till ischemisk stroke. Utbredd bland befolkningen. Också överförda övergående attacker ökar risken för stroke, hjärtinfarkt och död från neurologiska och kardiovaskulära sjukdomar.

En övergående ischemisk attack är en kort episod av hjärndysfunktion vid inställning av hjärnans, ryggmärgs eller näthinnans brännvikt, utan vidare utveckling av stroke.

Transient attack är mest typiska för patienter med aterosklerotiska lesioner i huvudet i bassängen huvudhalskärlen (gemensamma hals bifurkation, carotis interna) och vertebrala artärer (i kombination med kärlsammandragning och kompression som ett resultat av osteoartrit).

Ischemiska störningar kan delas beroende på etiologin och patogenesen: aterotrombotisk, kardioembolisk, hemodynamisk, lacunar, dissektionisk.

Enligt svårighetsgrad:

• Ljus - inte längre än 10 minuter.
• Genomsnittlig - varar mer än 10 minuter, men inte mer än en dag i avsaknad av en klinik med organiska störningar efter återupptagandet av normal hjärnfunktion.
• Tung - upp till 24 timmar med bevarande av milda symtom på den organiska typen efter restaurering av funktioner.

Symtom på övergående attacker utvecklas ofta spontant och når maximal svårighetsgrad under de första minuterna, varar cirka 10-20 minuter, mindre ofta - flera timmar. Symtomatologin är olika och beror på platsen för cerebral ischemi i ett eller annat artärsystem, som kliniskt sammanfaller med neurovaskulära syndrom lämpliga för ischemisk stroke. Av de vanligaste kliniska manifestationer av TIA bör noteras lungor generella och specifika neurologiska störningar: vertigo och ataxi, kortvarig förlust av medvetandet, eller hemi monopares, hemianesthesia, kortvarigt försämrad syn i ett öga, intermittent tal störning, även om möjligt och uttryckte störningar (totalt afasi hemiplegi). Det finns kortvariga störningar i högre mentala funktioner i form av en störning av minne, praxis, gnos och beteende.

Den vanligaste TIA i vertebro-basilarbassängen och utgör cirka 70% av alla övergående attacker.

1. 1. Vertigo, tillsammans med vegetativa manifestationer, huvudvärk i ockipitalområdet, diplopi, nystagmus, illamående och kräkningar. Övergående ischemi bör inkludera systemisk vertigo i kombination med andra stam syndrom eller med eliminering av vestibulära störningar i en annan etiologi.
2. 2. Foto-, hemianopsi.
3. 3. Varianter av Wallenberg-Zakharchenko syndrom och andra alternerande syndromer.
4. 4. Drop-attacker och vertebral syncopal syndrom Unterharnshaydta.
5. 5. Fall av desorientering och kortvarig minnesförlust (globalt transient amnestiskt syndrom).

Syndrom och symtom på en carotid TIA:

1. 1. Hypestesi ensidig, en lem, fingrar eller tår.
2. 2. Övergående mono- och hemiparesis.
3. 3. Talproblem (partiell motafasi).
4. 4. Optiskt pyramidalt syndrom.

I de flesta fall är TIA orsakas av aterosklerotiska lesioner av större fartyg huvudet mot bakgrund av utvecklingen i deras embologenic atheromatous plack och stenos, lokaliserade främst i halspulsådern och minst - i vertebrobasilar basilar kärlbäddar. I detta avseende är det omedelbara uppförandet av en ultraljudsundersökning av blodkärl obligatorisk för patienter med övergående attacker. Duplex vaskulär scanning används för att diagnostisera plack och stenoser i huvudartärerna, transcranial Doppler sonography (TCD) med mikroembolisk detektion gör det möjligt att undersöka de intrakraniella kärlen och att detektera cirkulationen av embolier i dem.

Om en TIA misstänks, anses hjärnans magnetiska resonansbildning (MRT) den övervägande metoden för neuroimaging. Beräknad tomografi (CT) är mindre informativ för denna diagnos.

Listan över brådskande diagnostiska förfaranden förutom EKG innefattar allmänna laboratorie metoder för undersökning, i fall av oklar ursprung TIA kan användas speciella laboratorietester (bestämning av antikardiolipinantikroppar, blodkoagulationsfaktorer, nivåer av lupus antikoagulantia, homocystein, och andra.), Förutom att utföra genetiska test med misstänkta ärftliga syndrom.

Med utvecklingen av cerebrala och fokala neurologiska symptom är det först nödvändigt att ringa en ambulans. Innan brigaden kommer hemma är det nödvändigt att lägga patienten på en säng på sidan eller på baksidan med huvudänden förhöjda med 30 grader och se till att vila. Nödhjälpmedel är utnämning av 5-10 tabletter av glycin sublinguellt, Semax 4 droppar i varje halva näsan, intravenös infusion 25% lösning av magnesiumsulfat (10 ml), lösning av Mexidol eller Actovegin och eventuell trombolys.

Om symtom på övergående ischemisk attack inträffar, rekommenderas akut sjukhusvistelse till sjukhuset för att fastställa orsakerna till sjukdomen, tidig inlärning av behandling och förebyggande av ischemisk stroke och andra neurologiska och kardiovaskulära sjukdomar.

TIA är en form av akut cerebral ischemi, därför är principerna för behandling av sådana patienter detsamma som i stroke. Både i kliniska och experimentella studier visade sig att de farligaste efter utvecklingen av TIA är de första 48-72 timmarna. Emellertid kvarstår fenomenen oxidativ stress, metaboliska störningar, cellulära, rumsliga och molekylärgenetiska störningar i 2 veckor. För att förhindra eventuella följder bör TIA-behandling inte begränsas till de första 2-3 dagarna.

När TIA tillämpa standard principer behandling av stroke: neuroprotektion, närvarande skydds vävnader från ischemisk skada i området supply störd blod och dess omgivande strukturer, återställa tillräckligt blodflöde (perfusion av hjärnan), även via angiosurgical tekniker, upprätthållande av homeostas, såväl som sekundär prevention stroke med effekter på riskfaktorer, saktar utvecklingen av degenerativ hjärnskada på grund av ischemi och behandling av samtidig och bakgrundsbetingelser. Principerna för sekundär strokeförebyggande efter lidande TIA inkluderar antitrombotisk (antiplatelet eller antikoagulant), antihypertensiv och lipidsänkande terapi. Egenskaperna för neuroprotektion har läkemedel som ger korrigering av metabolisk, membranstabiliserande och mediatorbalans och har en antioxidant effekt, vilket reducerar effekterna av oxidativ stress - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Användningen av antitrombotisk och antihypertensiv terapi ger inte bara upprätthållandet av hjärnperfusion, men också sekundär förebyggande av neurologiska och vaskulära komplikationer. Patienter rekommenderas att hålla sig till konstant övervakning av blodtrycksantal. Glöm inte att hos patienter med bilateral halshinna-stenos är en uttalad minskning av blodtrycket kontraindicerat. Preference ges i antihypertensiva läkemedel mot angiotensin II-receptorantagonister (APA II) och angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-hämmare).

Efter en övergående attack rekommenderades den långsiktiga antitrombotiska behandlingen. Med tanke på bevisbaserad medicin som behandling med antiplatelet, är det att föredra att använda följande läkemedel, såsom: Clopidogrel, acetylsalicylsyra. I den kardioemboliska formen av TIA är det lämpligt att administrera orala antikoagulantia (warfarin) under kontroll av INR vid en nivå av 2,0-3,0 eller orala antikoagulanter av en ny generation: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statiner rekommenderas för patienter som har genomgått en icke-hjärt-iskolisk attack. I fallet med kardioembolisk recept på lipidsänkande läkemedel indikeras endast vid samtidiga sjukdomar (kronisk ischemisk hjärtsjukdom).

Läkemedel som vanligtvis används vid behandling av TIA:

Ischemiska attacker effekter

En attack av ischemisk attack är en episod i samband med dysfunktion i CNS, på grund av blodtillförselns patologi i vissa delar av hjärnan som inte åtföljs av symptom på infarktstillstånd. Enligt expertbedömning av epidemiologer observeras en övergående ischemisk attack (TIA) hos bara 0,05% av européerna. Patologi är vanligast hos personer över 65 år, som huvudsakligen påverkar män. För kvinnor blir övergreppet särskilt farligt när det når 75 år. Hos personer under 64 år är sjukdomen endast i 0,4% av fallen.

Övergående ischemisk attack

Orsaker till övergående ischemisk attack

Först måste du överväga vad det är - TIA, eftersom en ischemisk attack inte är en självständig kränkning. Patologi är resultatet av förändringar i blodkärlstillståndet, blodflödet, hjärtfunktionens dysfunktion eller ett antal andra organ i blodförsörjningssystemet.

Utvecklingen av TIA har en reversibel effekt, en minskning av blodflödet till hjärnan passerar över tiden. För det mesta orsaken till bildandet av en trombos som klättrar kärlet och blockerar det normala blodflödet, men blockeringen är ofullständig, en del av lumenresterna. Hypoxi i hjärnvävnaden leder till en överträdelse av dess funktion.

Konsekvenserna av hjärnans ischemiska attack är livshotande endast i svåra former av patologi, i andra fall går det själv, men varje attack är en hälsorisk. Med tiden kan en trombos utvecklas och helt blockera blodflödet, vilket leder till hjärtinfarkt eller stroke.

Fartygens tillstånd spelar en viktig roll i TIA-grunden, eftersom risken för en attack ökar vid vaskulära spasmer eller försämrad blodflöde och trombofili. En ytterligare predisponeringsfaktor är en minskning av hjärtutgången, på grund av otillräcklig effekt av hjärtmuskulaturen fungerar blodet inte bra i vissa delar av huvudet.

TIA utvecklas snabbt och har en akut kurs. Konditionen kännetecknas av en kortvarig fokalstörning, ibland har en cerebral skada. Villkoren kan förväxlas med en stroke, men dess karakteristiska skillnad ligger i kortsiktigt, vanligtvis efter 1 timme försvinner symtomen. För det mesta är varaktigheten av en ischemisk attack inom 5 minuter - 24 timmar.

Skillnad TIA från stroke

Ofta är ischemisk attack i hjärnan en följd av:

• aterosklerotiska störningar i tillståndet av kärlen;
• hypertensiv sjukdom;
• hjärtkemi, inklusive hjärtinfarkt;
• förmaksflimmer
• installation av en protesventil i hjärtat;
• dilaterad kardiomyopati;
• diabetes;
• olika störningar i kärlsystemet: början av kollagenos, vaskulit, arterit;
• antifosfolipidstörningssyndrom;
• aorta koarctation;
• medfödd eller förvärvad tortuositet i huvudets kärl;
• genetiskt underutveckling av huvudets vaskulära system;
• osteokondros i livmoderhalsområdet.

Hypodynami (en person leder en passiv livsstil) och vanor som skadar blodkärlens hälsa kan prova en ischemisk attack. För CAS är rökning och alkoholism de värsta vanorna.

TIA klassificering

TIA-attack kan utlösa en stroke

Klassificeringen av sjukdomen använder sig av läsplatsen och trombosens läge. Baserat på den internationella klassificeringen av 10 revisioner finns det ett antal grundläggande alternativ för TIA:

• övergående attacker;
• vertebro-basilar syndrom;
• hemisfäriskt eller karotidartärsyndrom;
• olika multipla symptom på bilaterala skador i artärerna;
• kortsiktigt utseende av blindhet;
• kort full amnesi
• ospecificerad form TIA.

Kliniska manifestationer av övergående ischemiska attacker

Karaktäristiska tecken på kränkningar ger upphov till en plötslig manifestation av avvikelser, och i den närmaste framtiden kommer symptomen att återkalla. Den skarpa formen ger plats för en snabb känsla av förbättring.

Diagnos av TIA är ofta svårt, vilket framgår av statistiken, där 60% av fallen är felaktigt diagnostiserade. Differentiell diagnostik kan vara vilseledande även av erfarna specialister på grund av skillnaden i symptom beroende på platsen för bildandet av en trombus.

Symtom i vertebrobasilarsyndrom:

• svår yrsel
• ökande tinnitus
• illamående med kräkningar och hicka

Övergående ischemisk attack (TIA)

• överdriven svettning;
• koordineringsavvikelse
• intensiv smärta, ofta lokaliserad i nacken;
• Sjukvårdens patologi - skarpa ljusflampar uppträder, synfältet smalnar, dimma framför ögonen, en splittrad bild, vissa områdets försvinnande från utsikten;
• skarpa förändringar i blodtrycket;
• kortvarig amnesi;
• patologier av talapparaten och sväljningsreflexen observeras mindre ofta.

Patienternas utseende kännetecknas av blekhet, och vid beröring blir huden våt. Utan specialverktyg kan du märka den horisontella formen på nystagmusen (oregelbunden svängning av eleverna sker horisontellt). Dessutom finns det en koordinationspatologi: osäkerhet, testet för att röra näsan med ett finger visar en miss.

Hemisfäriskt syndrom kännetecknas av:

• en plötslig synförlust eller en stark försämring av dess kvalitet i ett öga. Visas från sidan om att hitta blodpropp. Bibehåller ca 5 minuter;
• märkbar svaghet, domningar i områdena visas, känsligheten hos hälften av kroppen, särskilt extremiteterna, försämras. Sidan mitt emot det drabbade ögat påverkas främst;
• Ansiktsmusklerna försvagar underifrån, händer upplever nummenhet, detta åtföljs av svaghet;
• kort talpatologi med låg uttrycksförmåga
• korta krampaktiga tillstånd i benen.

Konsekvenser och behandling av övergående ischemisk attack

Cerebral patologi manifesterar sig:

• partiell och kort avvikelse i talapparaten;
• försämringen av rörlighetens känslighet och kvalitet;
• konvulsivt tillstånd med en lång eller flera tillfälliga attacker;
• fullständig förlust av syn.

Om skada uppstår i livmoderhalsområdet kan symtom uppstå:

• muskelsvaghet
• förlust av känsla eller förlamning utan förlust av medvetande.

Staten återställs på några sekunder, och en person kan stå upp.

Diagnos av transienta ischemiska attacker

Om det finns symptom som tidigare beskrivits, var noga med att ta patienten till sjukhuset. Hans neurolog kommer att hantera hans behandling. På kortast möjliga tid visas CT och MR för att bestämma typen av patologi och arten av TIA-kursen. Samtidigt utförs differentialdiagnos.

Dessutom visas maskinvarodiagnostik med hjälp av tekniker:

• Ultraljud av huvud och nacke för att undersöka fartygens tillstånd;
• MR och CT med ett kontrastmedel;
• rheoencephalography;

Diagnos av transienta ischemiska attacker

• EEG;
• EKG och ekkokardiografi;
• EKG-övervakning är endast tilldelad när den anges.

Dessa studier ger mer noggranna data för att bestämma orsaken till symtomen på neurologiska störningar och fastställa lokalisering av patologi.

Det finns laboratoriediagnostiska metoder som ger fullständig information om sjukdomen, bland dem:

• blodprov;
• koagulering;
• biokemi kan ordineras enligt indikationer.

Det är högst sannolikt att specialister inom medicinska ämnen är anslutna till diagnosen: en optiker, en terapeut och en kardiolog.

Differentiell diagnos av transienta ischemiska attacker

Innan du börjar behandla TIA, måste du utesluta ett antal sjukdomar som kan vara liknande i deras manifestation. För en noggrann diagnos är det värt att överväga sannolikheten för förekomst:

• epilepsi;
• svimning;
• migrän aura;
• sjukdomar lokaliserade i inre örat;

Differentiell diagnos av transienta ischemiska attacker

• patologier med metaboliska abnormiteter
• psykiska panikattacker
• multipel skleros;
• arterit med lokalisering i templen;
• myasthenisk kris.

Principer för behandling av transienta ischemiska attacker

Behandlingen bör börja så snart som möjligt efter detektering av symptom. Patienten kräver snabb inläggning av sjukhus. Läkare får ordinera:

• antiplatelet medel för att förbättra blodflödet - används under de första dagarna. Acetylsalicylsyra är ordinerad oftare, den dagliga dosen är 325 mg. Efter 2 dagar reduceras dosen till 100 mg. Behandlingen kan kompletteras med "klopidogrel" och "dipyridamol";
• medel för hypolipidemiska effekter - Simvastatin och Atorvastatin;
• nootropa droger administreras dropp. Populär - Cerebrolysin och Piracetam;
• antikoagulantia förhindrar bildandet av blodproppar. Preparat - "Fraksiparin" och "Kleksan";
• behandling med infusion betyder som används av droppmetoden. "Pentoxifylline" och "Reopoliglukine" ordineras oftare;
• neuroprotektiva läkemedel administreras dropp. Berömda namn - "Actovegin" och "Cerakson";
• Antioxidanter används i de flesta behandlingsregimer, Mexidol och Cytoflavin är vanligare.
• medel för att återställa blodtrycket - "Amlodipin" och "Lisinopril" (eller kombinationsläkemedel "Ekvator");
• insulinbehandling för hyperglykemi.

TIA-behandling bör börja omedelbart.

Förebyggande av övergående ischemiska attacker

Förebyggande består av:

• snabb och adekvat behandling av högt blodtryck för att upprätthålla en normal blodtrycksnivå;
• minska mängden kolesterol och dess kontroll genom lämplig näring
• Avvisandet av skadliga vanor som orsakar kroppsskador, särskilt kärl.
• regelbundet intag av antikoagulantia, kan du välja "Cardiomagnyl" 75-100 mg / dag;
• eliminering av faktorer som ökar risken för sjukdom.

Prognos för TIA

Om du snabbt svarar på symtom, ring en ambulans och utföra snabb behandling, kommer TIA att ha en regressiv kurs och efter en kort tid kommer personen att återgå till det normala livet.

Vid utläsning av behandling till en läkare kan TIA bli hjärtinfarkt eller stroke. Prognosen från detta förvärras, det finns risk för funktionshinder eller ett dödligt fall. Förtjänlig ålder, skadliga vanor och somatiska störningar förvärrar prognosen för återhämtning och ökar varaktigheten av attacken.

Vilken läkare att kontakta

Först av allt med lämpliga symptom orsakar en ambulans. Om svårighetsgraden är liten och attacken snabbt slutar, vänd dig till en neurolog. Om det behövs kan en ögonläkare, en kirurg, en kardiolog vara involverad. Vid slutet av behandlingen är det värt att hänvisa till en endokrinolog.

Farorna med övergående ischemisk attack och förebyggande åtgärder

Vissa patienter hänvisade till medicinska institutioner med misstänkt stroke, diagnostiserad med övergående ischemisk attack (TIA). Termen låter oförståelig för många och verkar mindre farlig än många välkända stroke, men det här är ett misstag. Tänk på effekten av transient-ischemiska attacker på hjärnan och hur detta tillstånd är farligt.

Allmän information om TIA

En övergående attack anses vara en kortvarig störning av blodtillförseln till vissa delar av hjärnvävnaden, vilket leder till hypoxi och celldöd.

Tänk på huvudskillnaden mellan övergående ischemisk attack och stroke:

• Mekanismen för utveckling. Med strokesår är blodet helt stoppat i hjärnvävnaden, och vid övergående ischemi kvarstår obetydligt blodflöde till hjärnplatsen.
• Varaktighet. Symtom i TIA efter några timmar (maximalt - en dag) minskar gradvis, och om det förekommer stroke, förblir tecken på försämring samma eller framsteg.
• Möjligheten till spontan förbättring av välbefinnande. Ischemisk attack slutar gradvis och sunda strukturer börjar utföra funktionen av döda hjärnceller, och detta är en av de största skillnaderna från stroke, där, utan medicinsk hjälp, nekroscentra ökar och patientens tillstånd gradvis vägs.

Det kan tyckas att en övergående ischemisk attack i hjärnan är mindre farlig än strokeskada på hjärnvävnaden, men det här är en missuppfattning. Trots processens reversibilitet orsakar frekvent syreförlängning av hjärnceller irreparabel skada.

Orsaker till kortvarig ischemi

Från beskrivningen av mekanismen är det uppenbart att övergående attacker av ischemiskt ursprung åstadkommer en partiell överlappning av kärlet och en tillfällig minskning av cerebralt blodflöde.

Provokativa faktorer för utvecklingen av sjukdomen är:

• aterosklerotiska plack;
• hypertoni;
• hjärtpatologi (ischemisk hjärtsjukdom, förmaksflimmer, CHF, kardiomyopati);
• systemiska sjukdomar som påverkar kärlväggen (vaskulit, granulomatös artrit, SLE);
• diabetes;
• cervikal osteokondros, åtföljd av förändringar i benprocesser4
• kronisk förgiftning (missbruk av alkohol och nikotin);
• fetma;
• ålder (50 år och äldre).

Hos barn är patologin ofta provocerad av de cerebrala kärlens medfödda egenskaper (underutveckling eller förekomst av patologiska böjningar).

Förekomsten av en av de ovannämnda orsakerna till en transient ischemisk attack är inte tillräcklig, eftersom sjukdomsutseendet kräver inverkan av 2 eller flera faktorer. Ju mer provocerande orsaker som en person har desto större är risken för en ischemisk attack.

Symtomatologi beror på lokalisering

Vid en övergående ischemisk attack kan symptomen variera något beroende på utvecklingsplatsen för tillfälligt utvecklad ischemi. I neurologi är sjukdomssymptomen delaktigt uppdelade i två grupper:

vanligt

Dessa inkluderar cerebrala symtom:

• migrän huvudvärk;
• samordningsstörning
• yrsel;
• orienteringsproblem
• illamående och obefintlig kräkningar.

Trots det faktum att liknande symtom uppträder vid andra sjukdomar, antyder ovanstående symtom att en cerebral ischemisk attack inträffat och en medicinsk undersökning krävs.

lokal

Neurologisk status bedöms vid en medicinsk anläggning av specialister. Av naturen av patientens avvikelser kan doktorn, även innan hon utför en fysisk undersökning, föreslå en approximativ lokalisering av det patologiska fokuset. Tilldela lokalisering av ischemi:

• Vertebrobasilar. Denna form av den patologiska processen noteras hos 70% av patienterna. Den transienta ischemiska attacken i vertebrobasilarbassängen utvecklas spontant och provoceras ofta genom en skarp vridning av huvudet mot sidan. När fokuset finns i VBB finns det allmänna kliniska tecken och de åtföljs av nedsatt syn (det blir suddigt), talförvirring, motor och sensoriska störningar.
• Hemisfärisk (karotidartärsyndrom). Patienten kommer att uppleva migränliknande smärta, yrsel, svårighet att samordna och svimma. Den provocerande faktorn kommer nästan alltid att vara förändringar i ryggkotorna i livmoderhalsområdet.
• SMA (spinal muskulär atrofi). Med nederlaget i hjärnans karotidpulver i människor finns en ensidig minskning av motoraktivitet och känslighet hos en eller båda extremiteterna, eventuellt nedsatt syn i ett öga. En särskiljande egenskap av denna form av patologi är att under ischemi i rätt carotid pool lider högra ögat och pares uppstår till vänster. Om mitten ligger i vänstra poolen, utvecklas SMA till höger.

I vissa fall, med en mild eller måttlig ischemisk attack i hjärnan, har symtomen inte en karakteristisk svårighetsgrad. Sedan, innan de identifierar lokalisering av patologi med hjälp av specialutrustning, säger de att en ospecificerad TIA inträffade.

Diagnostiska metoder

Patologins akuta fas diagnostiseras på grundval av patientens symtom (lokal status) och klinisk och laboratorieundersökning. Detta är nödvändigt för att utesluta sjukdomar som har liknande symtom:

• hjärntumörer;
• meningeal lesioner (infektioner eller giftiga lesioner av meninges);
• migrän.

För differentialdiagnos som används:

Dessa typer av hårdvaruundersökningar hjälper till att identifiera foki för ischemi och nekros hos områden av hjärnvävnad.

För att klargöra sjukdomsets etiologi förskrivs patienten också:

• perifer blodprovning
• biokemi;
• blodkoaguleringstestning;
• lipidprover (kolesterol och triglyceridhalt);
• urintest (ger ytterligare information om metaboliska processer).

Förutom laboratorietester utförs en person:

• Doplerografii. Bestäm hastigheten av blodflödet och typen av fyllning av blodkärl. Det gör det möjligt att identifiera delar av hjärnan med minskad blodtillförsel.
• EKG. Låter dig upptäcka hjärtsjukdomar.
• Angiografi. Införandet av ett kontrastmedel och en serie av röntgenstrålar gör det möjligt att bestämma arten av fördelningen av blodflödet i hjärnans kärl.
• Undersökning av fundus oculist. Denna kontroll är nödvändig även om det inte finns några tecken på nedsatt syn. Om carotidpoolen påverkas, påverkas blodtillförseln till lesionens fundus alltid.

När kränkningar påbörjades är tecken på övergående ischemisk attack lätt att identifiera om du omedelbart ringer till en ambulans eller tar en person till en medicinsk anläggning.

En särskiljande egenskap hos den övergående attacken är att de resulterande kränkningarna och passerar en dag efter attacken, känner patienten nästan inte obehag och kan leda en fulländad livsstil, men korttidskemi passerar inte utan spår.

Om sådana patienter söker medicinsk hjälp och rapporterar att de i går hade de tecken på nedsatt syn, känslighet eller fysisk aktivitet, utförs undersökningen med samma metod. Detta beror på det faktum att hjärnvävnaden är känslig för hypoxi, och även vid en kort syreförlängning uppträder celldöd. Fokus på nekros kan identifieras med hjälp av hårdvaruforskning.

Med en övergående ischemisk attack hjälper diagnosen inte bara att identifiera de drabbade nekrotiska foci, utan också för att förutse den möjliga sjukdomsförloppet.

Första hjälpen och behandling

Hemma är det omöjligt att ge patienten fullvärdig vård - vi behöver kvalificerade åtgärder av vårdpersonal.

Första hjälpen till patienten före ankomsten av läkare kommer att bestå av 2 poäng:

• Ring en ambulans eller en person till en sjukhus.
• Säkerställa maximal fred. Offer för en övergående attack är desorienterad och rädd, så du bör försöka lugna patienten ner och lägga honom, alltid med huvudet och axlarna förhöjda.

Självmedicin rekommenderas inte. Det är endast tillåtet med förhöjt tryck för att ge en tablett av ett snabbtverkande antihypertensivt läkemedel (Physiotens, Captopril).

När kan jag gå upp efter en övergående ischemisk attack, om offret inte kunde tas till doktorn under en attack? Det finns inga strikta restriktioner här, men läkare rekommenderar begränsande rörelseaktivitet dagen efter attacken (patienten ska ligga mer och inte göra plötsliga rörelser vid byte av hållning).

Vid en transient ischemisk attack är vårdstandarden följande:

• Återställande av fullt blodflöde i hjärnkärlen (Vinpocetin, Cavinton).
• Minska antalet skadade hjärnceller (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Reduktion av förgiftning orsakad av brist på blodcirkulation (infusioner av reopoliglyukin).

Vidare tillhandahålls akutsjukvård med hänsyn till de ytterligare uppkomna symtomen:

• Tecken på trombos eller förtjockning av blodet. Applicera kardiomagnyl, aspirin eller trombon ACC.
• Utveckling av vaskulär spasm. Använd Nikotinsyra, Papaverine eller Nikoverin.

Vid förhöjda kolesterolnivåer föreskrivs statiner för att förhindra bildandet av aterosklerotiska plack.

Patienter i den akuta fasen ska vara på sjukhus på ett sjukhus där den nödvändiga behandlingen under en övergående ischemisk attack kommer att utföras.

Om en person vände sig till en medicinsk institution någon gång efter attacken, är behandlingen tillåten på poliklinisk basis.

De flesta patienter är intresserade av behandlingens varaktighet, men endast den behandlande läkaren kommer att kunna svara på denna fråga, men det är viktigt att avstämma till en lång behandlingstid och strikt följa de kliniska riktlinjerna.

Trots det faktum att specifik rehabilitering i detta tillstånd inte är nödvändig, bör man komma ihåg att under attacken dog ett litet antal neuroner och hjärnan blir utsatt för allvarliga komplikationer.

Förebyggande åtgärder

När övergående ischemisk attack är samma som för andra tillstånd i samband med vaskulära störningar:

• Eliminering av riskfaktorer. Normalisering av blodparametrar (kolesterol, koagulering).
• Öka fysisk aktivitet. Måttlig träning normaliserar blodcirkulationen i kroppen, förbättrar immuniteten och minskar risken för att utveckla TIA. Men när man spelar sport är det nödvändigt att observera moderering. Om en person redan har utvecklat övergående ischemi eller riskerar att utveckla patologi, bör du föredra att simma, yoga, gå eller terapeutiska övningar.
• Diet. Med hög blodkoagulering, hyperkolesterolemi eller diabetes mellitus väljer nutritionists ett särskilt näringsprogram. Allmänna rekommendationer för att förbereda menyn inkluderar: att begränsa "skadliga godbitar" (rökt kött, fet mat, pickles, konserverade och färdiga livsmedel), samt att lägga till grönsaker, frukter och spannmål till kosten.
• Tidig behandling av exacerbationer av kroniska patologier. Ovanstående var en lista över sjukdomar som framkallar ischemiska attacker. Om du inte startar dem och omedelbart behandlar de komplikationer som uppstått, men sannolikheten för förekomst av patologi reduceras kraftigt.

Att veta vad en TIA är, försumma inte förebyggande råd. Okomplicerade medicinska rekommendationer hjälper till att undvika allvarliga konsekvenser.

Prognos för ischemiska attacker

Efter en enstaka transitorisk ischemisk attack klinik effekter är omärklig och försvinner en dag senare, men ytterligare prognosen är inte alltid gynnsamma - ökad tendens att åter utveckling av TIA, och under påverkan av andra ogynnsamma faktorer kan orsaka följande komplikationer:

• Övergående ischemisk stroke. Nedsatt blodflöde återställs inte efter en timme och irreversibel död hos cellulära strukturer uppstår.
• Hemorragisk stroke. När väggen är svag kan det delvis blockerade kärlet inte motstå det ökade blodtrycket under blodflödet och dess brott uppstår. Det läckta blodet infiltrerar hjärnstrukturerna, vilket gör det svårt för cellerna att arbeta.
• Suddig syn Om lesionen är lokaliserad i vertebrobasilarsystemet kan de visuella fälten vara störda eller kraftigt reducerade. När sjukdomen är belägen i bassängen till höger artär, kommer MCA att vara vänstersidig, men det är hög sannolikhet att den visuella funktionen kommer att lida av höger och vice versa (visionen i ett öga kommer att förbli).

Prognosen förvärras av patientens dåliga vanor, förekomsten av comorbiditeter och riskfaktorer, liksom ålderdom.

Vem ska kontakta

Vid detektering av de första tecknen på en övergående ischemisk attack ska en ambulans kallas. Ankommande medicinska team kommer att ge patienten det nödvändiga hjälpmedlet och leverera personen till rätt specialist.

Om transporten utförs oberoende, måste patienten visa sig för neurologen.

Efter att ha studerat nödvändig information om TIA-diagnosen - vad det är och varför det är farligt, blir det klart att detta tillstånd inte kan ignoreras. Trots det faktum att de resulterande överträdelserna är reversibla och inte påverkar en persons livsstil, orsakar de dödsfall av en del av hjärnstrukturerna och, under svåra omständigheter, blir orsaken till funktionshinder.

Läkare. Den första kategorin. Erfarenhet - 10 år.

Övergående ischemisk attack

Övergående ischemisk attack är en tillfällig akut störning i hjärnblodcirkulationen, åtföljd av neurologiska symtom som uppträder fullständigt senast 24 timmar. Kliniken varierar beroende på den vaskulära poolen där minskningen av blodflödet har inträffat. Diagnos utförs med hänsyn till historien, neurologisk forskning, laboratoriedata, resultaten av USDG, duplexskanning, CT, MR, PET-hjärna. Behandling innefattar disaggregerande, vaskulär, neurometabolisk, symptomatisk behandling. Operationer som syftar till att förebygga upprepade attacker och stroke.

Övergående ischemisk attack

Övergående ischemisk attack (TIA) är en separat typ av stroke som upptar ca 15% i sin struktur. Tillsammans med hypertensiv cerebral kris ingår i begreppet PNMK - övergående överträdelse av hjärncirkulationen. Oftast förekommer i ålderdom. I åldersgruppen 65-70 år dominerar män bland de sjuka och i gruppen från 75 till 80 år - kvinnor.

Huvudskillnaden mellan TIA och ischemisk stroke är den korta varaktigheten av cerebrala blodflödesstörningar och fullständig reversibilitet av symtomen. En övergående ischemisk attack ökar emellertid signifikant sannolikheten för cerebral stroke. Det senare observeras hos ungefär en tredjedel av patienterna som genomgår TIA, där 20% av sådana fall inträffar under 1 månad efter TIA, 42% under 1: a året. Risken för cerebral stroke korrelerar direkt med ålder och frekvens av TIA.

Orsaker till övergående ischemiska attacker

I hälften av fallen är övergående ischemisk attack orsakad av ateroskleros. Systemisk ateroskleros täcker, inklusive hjärnkärl, både intracerebrala och extrakerala (carotid och ryggradssår). De resulterande aterosklerotiska plackarna är ofta orsaken till ocklusion av carotidartärerna, nedsatt blodflöde i ryggrads- och intracerebrala artärer. Å andra sidan fungerar de som en källa till blodproppar och embolier som spridas längre ner i blodet och orsakar ocklusion av mindre hjärnkärl. Cirka en fjärdedel av TIA orsakas av arteriell hypertension. Med en lång kurs leder det till bildandet av hypertensiv mikroangiopati. I vissa fall utvecklas TIA som en komplikation av cerebral hypertensiv kris. Ateroskleros av cerebrala kärl och högt blodtryck spelar en roll för ömsesidigt ökande faktorer.

I cirka 20% av fallen är en transient ischemisk attack en följd av kardiogen tromboembolism. Orsakerna till den senare kan vara en annan hjärtpatologi: arytmier (förmaksflimmer, förmaksflimmer), hjärtinfarkt, kardiomyopati, infektiv endokardit, reumatisk sjukdom, förvärvad hjärtsjukdom (calcific mitral stenos, aortastenos). Medfödda hjärtfel (DMPP, VSD, aorta-koagulering etc.) är orsaken till TIA hos barn.

Andra etiofaktorer orsakar resterande 5% av TIA-fallen. De arbetar som regel i ungdomar. Dessa faktorer inkluderar: inflammatorisk angiopati (Takayasus sjukdom, Behcets sjukdom, antifosfolipidsyndrom, Hortons sjukdom), kongenitala abnormaliteter fartyg, aorta artärer (traumatiska och spontana), Moya-Moya syndrom, hematologiska störningar, diabetes, migrän, orala antikonceptionsmedel. Rökning, alkoholism, fetma, hypodynami kan bidra till bildandet av tillstånd för TIA.

Patogenes av cerebral ischemi

I utvecklingen av cerebral ischemi finns det 4 steg. I det första steget sker autogegulation - en kompensatorisk expansion av hjärnkärlen som svar på en minskning av perfusionstrycket i det cerebrala blodflödet, åtföljt av en ökning i blodvolymen som fyller hjärnkärlen. Den andra etappen - oligemi - ytterligare droppe i perfusionstrycket kan inte kompenseras av en auktoriserande mekanism och leder till en minskning av cerebralt blodflöde, men syrgasutbytet är inte påverkat ännu. Den tredje etappen - ischemisk penumbra - uppträder med fortsatt minskning av perfusionstrycket och kännetecknas av en minskning av syre metabolism, vilket leder till hypoxi och nedsatt funktion av cerebrala neuroner. Detta är reversibel ischemi.

Om vid tidpunkten för den ischemiska Penumbra är ingen förbättring i blodtillförseln till ischemisk vävnad, oftast genomförs på bekostnad av säkerheten cirkulationen, hypoxi förvärras växande av metabola förändringar i nervceller och ischemi blir fjärde irreversibel scenen - utveckla ischemisk stroke. Övergående ischemisk attack karakteriseras av de tre första stegen och den efterföljande återställningen av blodtillförseln till den ischemiska zonen. Därför är de medföljande neurologiska manifestationerna av kortvarig övergående natur.

klassificering

Enligt ICD-10 klassificeras övergående ischemisk attack enligt följande: TIA i vertebro-basilarbassängen (VBB), TIA i carotidpoolen, multipel och bilateral TIA, transient blindness syndrom, TGA-transient global amnesi, annan TIA, ospecificerad TIA. Det bör noteras att vissa experter inom neurologi innefattar TGA som en migränparoxysm, medan andra kallas epilepsi.

Med avseende på frekvens är övergående ischemisk attack sällsynt (högst 2 gånger per år), medelfrekvens (från 3 till 6 gånger per år) och frekvent (månatligen och oftare). Beroende på den kliniska svårighetsgraden emitteras en lätt TIA med en varaktighet av upp till 10 minuter, en måttlig TIA med en varaktighet av upp till flera timmar och en tung TIA som varar 12-24 timmar.

Symtom på övergående ischemiska attacker

Eftersom grunden för TIA-kliniken består av tillfälligt uppkomna neurologiska symptom, så är det ofta vid en tidpunkt då en patient konsulteras av en neurolog, alla manifestationer som uppstått har redan försvunnit. Manifestationer av TIA fastställs retroaktivt genom att ifrågasätta patienten. Övergående ischemisk attack kan manifestera sig i olika, både cerebrala och fokala symptom. Den kliniska bilden beror på lokalisering av cerebrala blodflödesstörningar.

TIA i vertebro-basilarbassängen åtföljs av övergående vestibulärt ataxi och cerebellärt syndrom. Patienter noterar skakig gång, instabilitet, yrsel, oklart tal (dysartri), diplopi och annat synfel, symmetrisk eller ensidig motorisk och sensorisk störning.

TIA i carotidpoolen kännetecknas av en plötslig minskning av synen eller fullständig blindhet i ett öga, nedsatt motor och känslig funktion hos en eller båda lemmar på motsatt sida. Beslag kan förekomma i dessa lemmar.

Transient blindness syndrom uppträder i TIA i blodförsörjningszonen hos retinalartären, ciliaryn eller den orbitala artären. Typisk korttid (vanligtvis i några sekunder) förlust av syn ofta i ett öga. Patienterna själva beskriver en liknande TIA som den spontana förekomsten av en "flap" eller "gardin" dras över ögat från nedan eller ovanifrån. Ibland gäller visningsförlusten endast för den övre eller nedre halvan av det visuella fältet. Som regel tenderar denna typ av TIA att stereotyper upprepning. Det kan dock finnas en variation av området med synproblem. I vissa fall kombineras övergående blindhet med hemiparesis och hemihypestesi av säkerhetslängder, vilket indikerar TIA i carotidpoolen.

Övergående global amnesi är en plötslig förlust av korttidsminnet medan man behåller minnen från det förflutna. Ledsaget av förvirring, en tendens att upprepa redan ställda frågor, ofullständig orientering i situationen. TGA uppträder ofta när de utsätts för faktorer som smärta och psyko-emotionell stress. Varaktigheten av en amnesi-episod varierar från 20-30 minuter till flera timmar, varefter 100% minnesåterhämtning noteras. TGA paroxysmer upprepas inte mer än en gång i några år.

Diagnos av transienta ischemiska attacker

Övergående ischemisk attack diagnostiseras efter noggrann undersökning av anamnestic data (inklusive familj och gynekologisk historia), neurologisk undersökning och ytterligare undersökningar. Det sistnämnda inkluderar: ett biokemiskt blodprov med obligatorisk bestämning av nivån av glukos och kolesterol, koagulogram, EKG, duplexscanning eller USDG blodkärl, CT-skanning eller MRI.

EKG, om nödvändigt, kompletterat med ekkokardiografi, följt av samråd med en kardiolog. Duplexskanning och USDG av extrakraniella kärl är mer informativa vid diagnos av uttalade ocklusioner av ryggrads- och karotidartärer. Om det är nödvändigt att diagnostisera måttliga ocklusioner och bestämma graden av stenos, utförs cerebral angiografi och, bättre, MR i cerebrala kärl.

CT-skanning av hjärnan vid det första diagnostiska steget tillåter att utesluta en annan cerebral patologi (subderalt hematom, intracerebraltumör, AVM eller cerebral aneurysm); genomföra tidig upptäckt av ischemisk stroke, vilket diagnostiseras i ungefär 20% av den initialt misstänkta TIA i carotidpoolen. MR i hjärnan har den största känsligheten i bildningsfokus på ischemisk skada på hjärnstrukturer. Zon av ischemi definieras i en fjärdedel av TIA-fall, oftast efter upprepade ischemiska attacker.

PET-hjärnan gör det möjligt att samtidigt få data om metabolism och cerebral hemodynamik, vilket gör att det är möjligt att bestämma iskemistadiet för att identifiera tecken på återställning av blodflödet. I vissa fall föreskrivs en ytterligare studie av framkallade potentialer (VP). Sålunda undersöks de visuella CAPS i transient blindness syndrome, somatosensory CAPs - i transient paresis.

Behandling av transienta ischemiska attacker

TIA-terapi syftar till att lindra den ischemiska processen och återställa den normala blodtillförseln och metabolismen av det ischemiska hjärnområdet så snart som möjligt. Det utförs ofta på poliklinik, men med tanke på risken att drabbas av stroke i den första månaden efter TIA, anser ett antal specialister att sjukhuspassning av patienter är berättigad.

Den primära uppgiften för farmakologisk terapi är att återställa blodflödet. Möjligheten att använda direkta antikoagulantia (kalcium suproparin, heparin) för detta ändamål diskuteras med tanke på risken för hemorragiska komplikationer. Företrädesvis ges antibiotikabehandling med ticlopidin, acetylsalicylsyra, dipyridamol eller klopidogrel. Övergående ischemisk attack av embolisk genes är en indikation för indirekta antikoagulanter: acenokoumarol, etylbiskumat, fenyndion. För att förbättra blodgeologin används hemodilution - ett dropp på 10% glukoslösning, dextran och saltlösningslösningar. Den viktigaste punkten är normalisering av blodtryck i närvaro av högt blodtryck. För detta ändamål föreskrivs olika antihypertensiva läkemedel (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). Behandlingsregimen för TIA inkluderar också läkemedel som förbättrar blodflödet i blodet: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Den andra uppgiften med TIA-terapi är att förebygga neuronaldöd på grund av metaboliska störningar. Det löses med hjälp av neurometabolisk behandling. Tillämpa olika neuroprotektiva medel och metaboliter: diavitol, pyritinol, Piracetam, metiletilpiridinol, ethylmethylhydroxypyridine, karnitin, semaks. Den tredje komponenten av TIA-behandling är symptomatisk behandling. Med kräkningar ordineras thietylperazin eller metoklopramid, med intensiv huvudvärk, metamizolnatrium, diklofenak och med hotet av hjärnödem, glycerin, mannitol, furosemid.

förebyggande

Verksamheten syftar till att både förebygga re-TIA och minska risken för stroke. Dessa inkluderar korrigering av patientens TIA-riskfaktorer: sluta röka och alkoholmissbruk, normalisering och kontroll av blodtryckstal, vidhäftning med en fet diet, vägran av orala preventivmedel, behandling mot hjärtsjukdomar (arytmier, ventrikulära defekter, CHD). Profylaktisk behandling ger ett långt (mer än ett år) intag av antiplatelet medel, enligt indikationer - att ta ett lipidsänkande läkemedel (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Förebyggandet innefattar också kirurgiska ingrepp som syftar till att eliminera cerebriska kärlens patologi. Om det indikeras utförs karotid endarterektomi, extra-intrakraniell mikropasspass, stentning eller protetisk carotid och ryggradsartärer.