Pacemaker: vad är det, effektivitet, installationsoperation

Från den här artikeln lär du dig: i vilka sjukdomar installerar de en hjärtpacemaker, som de gör. Typer av pacemakers. Kontraindikationer till installationen, möjliga komplikationer. Livet med en pacemaker: rekommendationer och begränsningar.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

En pacemaker (pacemaker, artificiell pacemaker, ECS, IVR) är en speciell enhet som med hjälp av elektriska impulser sätter hjärtat på rätt rytm. En pacemaker sparar patienten från plötslig död på grund av hjärtstopp eller ventrikelflimmer. Det upprätthåller eller påför rätt rytm på hjärtat. Vissa pacemakers kan också arrestera arytmier så fort de uppstår.

Installerar och konfigurerar ECS av en kvalificerad arytmolog. Vidare underhåll av denna apparat är också engagerad i denna läkare. Du kommer att behöva besöka honom från tid till annan för att kontrollera pacemakerns funktion och, om det behövs, omprogrammera enheten.

Hur gör pacemakern

Vad är en pacemaker, vad är dess komponenter:

1. En generator (källa) av elektriska impulser som placeras under huden på höger eller vänster sida av bröstet. Detta är en miniatyr enhet som väger ca 50 g, utrustad med eget batteri.
2. Elektroder. De utförs direkt till hjärtat, som måste påverkas. Enligt dem transporteras den elektriska impulsen från källan till hjärtat Beroende på typ av pacemaker kan det finnas från en till tre elektroder.

Den del av enheten som placeras under huden är täckt med titanbeläggning, så risken för avstötning är nästan noll.

Klicka på bilden för att förstora

Indikationer och kontraindikationer för att installera en pacemaker

Pacemakern är implanterad hos patienter med bradyarytmier (hjärtrytmier), intrakardiella blockeringar (impulser av impulser i hjärtat) och takyarytmier (hjärtarytmier).

Indikationer för installation av EX:

Symtom för vilka en pacemaker anges:

• Vid bradyarytmier: pulsen är under 40 slag per minut under dagen, är pausen i hjärtslaget längre än 3 sekunder.
• När takyarytmier: svimning och föremedvetenhet på grund av attacker av takyarytmier, ökad risk för ventrikelflimmering.

Absoluta kontraindikationer är frånvarande.

Uppskjutande av operationen är möjlig med:

• akuta inflammatoriska sjukdomar;
• exacerbation av gastrointestinalt sår;
• Den akuta fasen av psykisk sjukdom där patientkontakt med läkare är omöjligt.

Det finns ingen åldersgräns: en pacemaker kan installeras i alla åldrar.

Undersökning innan du installerar en pacemaker

För att kunna bestämma implanteringen av en pacemaker, behöver en arytmologer resultatet av följande diagnostiska procedurer:

1. EKG.
2. Daglig EKG-övervakning för Holter.
3. Stress EKG.
4. Röntgen i bröstkaviteten.
5. EchoCG (ultraljud av hjärtat).
6. Dopplerografi av brakiocefaliska artärer.
7. Koronar angiografi (undersökning av kransartärerna).
8. Endokardiell EFI.

Varianter av pacemakers

När det gäller funktionalitet är de:

• Pacemakers - har bara funktionen att ställa hjärtat en vanlig rytm.
• Implantable cardioverter defibrillatorer - förutom att införa den rätta rytmen i hjärtat, kan arytmier, inklusive ventrikelflimmer, också stoppas.

Patienter med bradyarytmier ges konventionella pacemakers och patienter med takyarytmier och ökad risk för ventrikelflimmer är pacemakers med defibrillering och kardioversion.

Beroende på slagzonen skiljer sig singelkammare, tvåkammare och trekammare EX-celler. En-kammare pacemakers är anslutna till en av atrierna eller en av ventriklarna. Tvåkammare - till ett atrium och ett ventrikel. Tre-kammare (ett annat namn för en sådan pacemaker är en cardioresynchronizer) till en av atrierna och båda ventriklerna.

Klicka på bilden för att förstora

EX-implantation kirurgi

Genomför denna operation under lokalbedövning. Implanteringsprocessen tar ungefär en timme.

Operationen för att installera en pacemaker är som följer:

1. Bedövad bröstkorg med lokalbedövning.
2. Genom venen spenderar man en eller flera elektroder till hjärtkammarens önskvärda kammare.
3. Kontrollera parametrarna för elektroderna med en extern enhet.
4. Gör ett litet snitt i bröstet. I subkutan fettvävnad bildas bäddar för huvuddelen av anordningen.
5. Enheten är installerad, elektroder anslutna till hjärtat är anslutna till det.
6. Sy snittet.

I de flesta fall placeras källan för elektriska impulser till vänster. Dock kan vänsterhänder eller i närvaro av omfattande ärr på vänster sida av bröstet sätta det till höger.

Postoperativ period

Efter installationen av pacemakern får du ett sjukhus i 3-4 veckor. Med undantag för fall då EX-har upprättats efter hjärtinfarkt (då kan sjuklistan vara längre).

Typ av pacemaker efter implantation

Du kommer att vara på sjukhuset under överinseende av läkare i 5-9 dagar. Under denna period, eventuell smärta i samband med implantation av enheten.

Bland andra möjliga komplikationer under den första veckan efter installationen av enheten är möjliga:

• hematom i verksamhetsområdet;
• blödning;
• svullnad på platsen för implantation av enheten;
• postoperativ sårinfektion;
• skador på blodkärlen
• pneumotorax;
• tromboembolism.

Risken för komplikationer är högst 5%.

För smärtlindring kan din läkare ordinera analgetika för dig. Du kommer också behöva ta acetylsalicylsyra (aspirin) för att förebygga trombbildning. Antibiotika ordineras för att förebygga eller behandla postoperativ sårinfektion.

Ytterligare rehabilitering

Under hela månaden, efter att du har tömts från sjukhuset, måste du besöka arytmologen en gång i veckan för att kontrollera om enheten fungerar normalt.

Inom 1,5-3 månader efter implantation av EKS, är ingen fysisk belastning på armar, axlar och pectorala muskler och tyngdlyftning förbjuden. Du kan inte heller höja höger (eller höger, om enheten är installerad till höger) hand upp och brått ta den åt sidan.

Inom 1-3 månader efter installationen av enheten kan det inte gå med i fysisk utbildning. Endast terapeutiska övningar som föreskrivs av en läkare är möjliga.

Ytterligare komplikationer

På en avlägsen tid efter installationen kan enheten uppstå:

• Puffiness av armen från den sida där pulsgenerern är belägen.
• Den inflammatoriska processen i hjärtat vid elektrodens fastsättningspunkt.
• Förskjutningen av enheten från sängen där den installerades.
• Trötthet under fysisk ansträngning (utvecklas ofta hos äldre).
• Stimulering av membran eller bröstmuskler med en elektrisk puls (möjlig om enheten är felaktigt installerad, liksom på grund av funktionsstörningar).

Risken för dessa komplikationer är 6-7%.

Livet med en pacemaker

Besök regelbundet arytmologen för en undersökning av ECS och om nödvändigt omkonfigurera den. Om det inte finns någon arytmolog i din stad måste du gå till kliniken där den är, eftersom vanliga kardiologer inte har speciella färdigheter och utrustning för diagnostik och omprogrammering av pacemakare. Konsultationsarytmologen varar ca 20 minuter.

Det finns också restriktioner för personer med ECS i vardagen, såväl inom områden som fysisk aktivitet, användning av elektronik, hushållsapparater och verktyg, medicinska förfaranden och även i yrkesverksamhet.

Begränsningar i vardagen

Undvik att trycka på det område där elpulsgeneratorn är installerad.

Undvik stötar i bröstet och faller på den. Detta kan leda till en brytning av pulsgeneratorn, såväl som förskjutningen av elektroderna i hjärtat.

Stanna inte långt nära transformatorbåtar, elektriska paneler, kraftledningar.

Stå inte länge nära "ramverket" vid ingången till affärer och flygplatser.

Fysisk kultur och sport med en pacemaker

Fysisk aktivitet och måttlig atletisk aktivitet är tillåten för personer med etablerad EKS (förutom de första 1,5-3 månaderna efter operationen).

Endast sport är förbjudet där det finns risk för påverkan på pacemakern, extrema sporter och överdriven stress på överkroppen.

Du kan inte göra boxning, hand-to-hand kamp och andra kampsportar, någon form av brottning, fotboll, rugby, basket, hockey, fallskärm, etc. Det är också oönskat att delta i fotografering.

I gymmet är förbjudna övningar på pectoral muskler med användning av vikter.

Rekommenderade typer av fysisk aktivitet: simning, promenader, jogging, yoga.

Användning av hushållsapparater, elektronik, verktyg

Inga risker har upprättats när följande instrument används korrekt:

1. Kylskåpet
2. Diskmaskin.
3. Elektroniska vågar.
4. Ioniserande luftfilter, luftfuktare, automatiska smaker.
5. Hårkrullare och plana strykjärn för rätning.
6. Kalkylator.
7. Ficklampa på batterier, laserpekare.
8. Skrivare, fax, skanner, kopiator.
9. Streckkodsläsare.

Användningen av andra enheter är också tillåten. Den enda regeln är att hålla det nödvändiga avståndet mellan enheten och pacemakern.

Läs mer om avståndet i bordet.

Det är förbjudet att använda och vara närmare än 2,5 m från svetsutrustningen över 160 ampere.

Begränsningar av yrkesverksamheten

• loader;
• elektrisk ingenjör
• elektriker;
• svetsare.

Det finns inga begränsningar för att arbeta med en dator.

Om en EKS etablerades på grund av svår hjärtsvikt kan en funktionshinder i grupp 3-2 tilldelas.

Förbjudna medicinska procedurer

Patienter med en etablerad EKS kan inte passera:

• MR (dock finns det några modeller av stimulantia som tillåter dig att genomgå en MR-kontroll med läkare som installerade enheten för dig);
• Fysioterapeutiska och kosmetiska förfaranden som använder elektriska, magnetiska och andra typer av strålning. Dessa är elektrofores, diatermi, uppvärmning, magnetisk terapi, perkutan elektrisk stimulering av nerverna, etc. Du kan kolla hela listan med din läkare.
• Ultraljud med strålens riktning direkt till enheten.

Innan du utför någon medicinsk behandling eller operation, berätta för din läkare att du har en EX.

Prognos: livslängd, effektivitet

Garantivärdet för pacemakers varierar från 3 till 5 år, beroende på tillverkaren. Den livslängd för vilken instrumentets batteri är utformat är 8-10 år. När batteriet är urladdat eller enheten misslyckas, behöver en pacemaker bytas ut.

Ofta är elektroder som hålls i hjärtat fortfarande i gott skick. I sådana fall berörs de inte, men ersätts endast av huvuddelen av enheten - en elektrisk pulsgenerator. Om enheten misslyckas innan garantiperioden löper ut är det gratis att byta ut garantin, utom i fall där enheten bröt på grund av ditt fel.

Pacemakern är mycket effektiv för att eliminera bradyarytmier. När det gäller takyarytmier, hanterar anordningen attacker av supraventrikulär takykardi i nästan 100% av fallen och med förmaksfladder, darrande eller ventrikelflimmering - i 80-99% av fallen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Pacemaker: typer, indikationer, installationskirurgi, liv med EX, prognos

Under det senaste decenniet har medicinen nått otroliga höjder. Detta är särskilt tydligt i kardiologi och hjärtkirurgi. För hundra år sedan, kardiologer, och jag kunde inte föreställa sig att en dag kommer de att kunna att inte bara bokstavligen "se" i ditt hjärta och se sitt arbete inifrån, men också att tvinga hjärtat att arbeta i en miljö till synes obotliga sjukdomar, såsom svåra hjärtarytmier. I sådana fall används artificiella pacemakare för att rädda patientens liv.

Vad är pacemakers?

En artificiell hjärtpacemaker (pacemaker, EKS) är en komplex elektronisk apparat utrustad med en mikrokrets som gör att du kan uppleva förändringar i hjärtmuskulärens aktivitet och korrigera myokardiella sammandragningar om det behövs. En sådan anordning består av följande delar:

• Titanium fall där det finns:
  1. ett batteri som producerar energi för att skapa elektriska impulser,
  2. en mikrokrets som tillåter mottagning och tolkning av hjärtpotentialens elektriska potentialer, eller med andra ord ett elektrokardiogram,
• Ett anslutningsblock som förbinder huset och elektroderna.
• Elektroder inbäddade direkt i hjärtmuskeln, läser information om hjärtans elektriska aktivitet och bär elektriska laddningar som stimulerar den korrekta sammandragningen av hjärtmuskeln.
• En programmerare är en dator som ligger i en medicinsk institution där en EX-implantation utfördes. Den används för att installera och, om nödvändigt, ändra inställningarna för pacemakern.

Placeringen av elektroderna i hjärtat

Pacemakern (EX) ger inspelning och tolkning av kardiogrammet, baserat på vad och utför dess funktioner.

När sålunda en paroxysm av ventrikulär takykardi (ofta rytm) defibrillator producerar elektriska "reset" av hjärtat, följt av införande av en regelbunden rytm genom elektrisk stimulering av hjärtmuskeln.

En annan typ av EX-artificiell pacemaker (pacemaker) stimulerar myokardiella sammandragningar i farlig bradykardi (långsam rytm), då sällsynta hjärtkontraktioner inte tillåter en tillräcklig frisättning av blod i kärlen.

Förutom en sådan enhet kan pacemakern vara en-, två- eller trekammare, som består av en, två eller tre elektroder, tillförda till ett eller flera kamrar i hjärtat - till atrierna eller ventriklerna. Den bästa pacemakern idag är en tvåkammare eller trekammare enhet.

ECS huvudfunktion är i vilket fall som helst att identifiera, tolka rytmförstörningar som kan leda till hjärtstopp och korrigera dem i rätt tid genom att stimulera myokardiet.

Indikationer för kirurgi

Huvudindikationen för hjärtpacing är närvaron av arytmi i patienten, och fortsätter som en brady eller takykardi.

Bradyarytmier som kräver installation av en artificiell pacemaker inkluderar:

1. Sjuk sinusknuta, manifesterar uppbromsning av hjärtfrekvensen av mindre än 40 per minut, och inkluderar full sinoatriellt block, sinusbradykardi, såväl bradi syndrom - takykardi (plötsliga episoder av bradykardi, omväxlande med plötsliga attacker av paroxysmal takykardi)
2. Atrioventrikulär block II och III grad (komplett block),
3. Carotid sinus syndrom, manifesterad av en kraftig avmattning av pulsen, yrsel och möjlig medvetslöshet under stimulering av carotid sinus som ligger i halshålan ytligt under huden på nacken; irritation kan orsakas av en smal krage, en snäv slips eller överdrivna huvudvarv,
4. Varje typ av bradykardi åtföljd av Morgagni-Edemsa-Stokes (MEA) -bortfall av medvetslöshet och / eller anfall som orsakas av kortvarig asystol (hjärtstopp) och som kan vara dödlig.

Takyarytmier som kan orsaka allvarliga komplikationer och de som behöver artificiell stimulering inkluderar:

• Paroxysmal ventrikulär takykardi,
• Atrial fibrillering (förmaksflimmer och förmaksfladder),
• Frekventa ventrikulära prematura slag, som har stor risk för övergång till ventrikelflimmering och fladder.

Video: om att installera en pacemaker i bradykardi, programmet "Om det viktigaste"

Kontraindikationer till operation

Det finns inga kontraindikationer för implantation av en pacemaker av hälsoskäl. Operationen kan utföras även hos patienter med akut hjärtinfarkt, om den senare komplicerades med ett komplett AV-block eller andra svåra rytmförändringar.

Om patienten inte har några viktiga indikationer för tillfället och han kan leva utan pacemaker under en tid, kan operationen dock försenas i följande fall:

1. Patienten har feber eller akuta infektionssjukdomar,
2. Förstöring av kroniska sjukdomar i inre organ (bronkial astma, magsår etc.)
3. Mental sjukdom med otillgänglighet för patienten till produktiv kontakt.

I vilket fall som helst bestäms indikationer och kontraindikationer strängt individuellt för varje enskild patient, och det finns inga tydliga kriterier.

Förberedelser och analyser före operation

Behovet av hjärtkirurgi kan vara brådskande när patientens liv är omöjligt utan planerad operation, eller planerat, när hans hjärta kan arbeta självständigt även med rytmförstöring i flera månader. I det senare fallet utföres operationen enligt planen och innan det utförs är det önskvärt att genomföra en fullständig undersökning av patienten.

I olika kliniker kan listan över erforderliga test variera. I grund och botten bör följande utföras:

• EKG, inklusive daglig övervakning av EKG och blodtryck av Holter, så att du kan registrera även mycket sällsynta men viktiga arytmier under perioden från en dag till tre,
• EchoCG (ultraljud av hjärtat)
• Blodtest för sköldkörtelhormoner,
• Undersökning av en kardiolog eller en arytmolog,
• Kliniska blodprov - ett vanligt, biokemiskt, blodprov för koagulering,
• Ett blodprov för HIV, syfilis och hepatit B och C,
• Urinalysis, avföring på maskens ägg,
• EGD att undvika magsår - om närvarande behandling krävs vid gastroenterolog eller terapeut, eftersom efter kirurgi förskrivare blodförtunnande men har en förödande effekt på magslemhinnan som kan leda till gastrisk blödning,
• Konsultation av en ENT-läkare och en tandläkare (för att utesluta foci för kronisk infektion som kan ha en negativ effekt på hjärtat, bör foci omedelbart saneras och behandlas om de identifieras),
• Konsultationer av smala specialister, om det finns kroniska sjukdomar (neurolog, endokrinolog, nefrolog, etc),
• I vissa fall kan en MR-krets behövas om patienten har haft stroke.

Hur är operationen?

Operationen av att installera en pacemaker är relaterad till röntgenkirurgiska metoder och utförs under röntgenoperationsförhållanden under lokalbedövning, mindre allmänt under generell anestesi.

Verksamhetsförlopp

Patienten på gurneyen levereras till operationsrummet, där lokalbedövning av hudområdet under vänster nyckelbenet utförs. Då sker ett snitt i hud- och subklavenvenen, och efter att ledaren (introduceraren) har införts i den, hålls en elektrod längs venen. Elektroden överför inte röntgenstrålar, och därför är dess framsteg i hjärtkaviteten genom subklavianen, och sedan genom överlägsen vena cava, spåras väl med röntgenstrålar.

Efter att elektrodens spets ligger i det högra atriumets hålighet försöker läkaren hitta den lämpligaste platsen för honom, där optimala former av myokardstimulering observeras. För detta producerar läkaren från varje ny punkt en EKG-inspelning. Efter att ha hittat den bästa platsen för elektroden fixeras den i hjärtväggen från insidan. Det finns en passiv och aktiv fixering av elektroden. I det första fallet fixeras elektroden med hjälp av antenner, i det andra - med hjälp av skruvformad fästning, som om "skruvas" in i hjärtmuskeln.

Efter att hjärtkirurg lyckades fixa elektroden lyckades han titanväskan i tjockleken på pectoral muskeln till vänster. Därefter appliceras sårförslutningen och aseptisk förband.

I allmänhet tar hela operationen inte mer än ett par timmar och orsakar inte patienten signifikant obehag. Efter installationen av EKS utför läkaren programmering av enheten med programmeraren. Alla nödvändiga inställningar är inställda - EKG-inspelning och myokardstimulering samt erkännandeparametrar för patientens fysiska aktivitet med hjälp av en speciell sensor, beroende på vilken en eller annan pacemakeraktivitet som utförs. Ett nödläge är också inställt, där pacemakern kan fungera under en tid, till exempel om batteriet löper ut (vanligtvis varar det 8-10 år).

Därefter är patienten under observation i flera dagar på sjukhuset och släpps sedan för uppföljningsvård hemma.

Video: Pacemaker Setup - Medicinsk animation

Hur ofta ersätter ett stimulant?

För några decennier sedan krävdes en andra operation två år efter den första installationen av en EKS. För närvarande kan utbytet av EX utförs tidigare än 8-10 år efter den första operationen.

Vad kostar kostnaden för operationen?

Kostnaden för operationen beräknas utifrån olika förhållanden. Detta inkluderar priset på en pacemaker, kostnaden för själva operationen, vistelsens längd på sjukhuset och rehabiliteringskursen.

Priserna för inhemska och importerade pacemakers varierar och är singel-, dubbel- och trefacket från 10 till 70 tusen rubel, från 80 till 200 tusen rubel och respektive 300-500 tusen rubel.

Det bör noteras här att inhemska analoger inte är värre än importerade, särskilt eftersom sannolikheten för att stimulatorn inte fungerar i alla modeller är mindre än hundra procent. Därför hjälper läkaren dig att välja den lämpligaste pacemakern för varje patient. Det finns också ett system för att tillhandahålla högteknologiska typer av vård, inklusive pacemakers, med kvoter, det vill säga utan kostnad (i OMS-systemet). I det här fallet måste patienten bara betala vistelsen i kliniken och vägen till den stad där verksamheten utförs om ett sådant behov uppstår.

komplikationer

Komplikationer är ganska sällsynta och uppgår till 6,21% hos patienter över 65 och 4,5% hos unga. Dessa inkluderar:

1. Infektiösa komplikationer - sårbildning, bildande av en purulent fistel, sepsis (blodinfektion),
2. Dislokation (förskjutning av elektroder i hjärthålen),
3. Blödning och hjärt-tamponad (ackumulering av blod i hjärtan av perikardiet, eller perikardium, påse),
4. Stimulering av bröstmusklerna och membranet,
5. Förlusten av stimulatorens detektor (uppfattande) funktion, vilket leder till en kränkning av myokardiestimuleringslägena,
6. Tidig utarmning av stimulanten,
7. Elektrodefraktur.

Förebyggande av komplikationer är kvaliteten på operationen och adekvat drogbehandling under den postoperativa perioden, samt omedelbar omprogrammering av inställningarna, om det behövs.

Livsstil efter operationen

Ytterligare livsstil med en pacemaker kan karakteriseras av följande komponenter:

• Ett besök hos en hjärtkirurg var tredje månad för det första året, var sjätte månad under det andra året och en gång om året därefter,
• Pulsräkning, mätning av blodtryck och bedömning av ens välbefinnande i vila och under träning med registrering av data i sin egen dagbok,
• Kontraindikationer efter installationen av EX-alkoholmissbruk, långvarig och försvagande fysisk aktivitet, bristande efterlevnad av arbete och vila,
• Det är inte förbjudet att utöva lätta övningar, för att inte bara kan, utan också att träna hjärtmuskeln med hjälp av klasser, om patienten inte har svår hjärtsvikt,
• Förekomsten av en EKS är inte en kontraindikation för graviditet, men patienten måste observeras av en hjärtkirurg under hela graviditeten och leveransen måste utföras av kejsarsnitt på ett planerat sätt,
• Effektiviteten hos patienterna bestäms av arten av arbetet, förekomsten av samtidig hjärtkärlsjukdom, kronisk hjärtsvikt och problemet med handikapp bestäms kollektivt med inblandning av en hjärtkirurg, kardiolog, arytmolog, neurolog och andra specialister,
• En patient med en ECS kan tilldelas en funktionshinder om arbetsvillkoren bestäms av klinisk och expertkommission som allvarlig eller potentiellt skadlig för stimulatorn (till exempel arbete med elektriska svetsmaskiner eller elbågsugnar, andra källor till elektromagnetisk strålning).

Förutom de allmänna rekommendationerna ska patienten alltid ha ett pacemakerpass (kort) med honom, och från operationens ögonblick är han en av patientens huvuddokument, eftersom läkaren i händelse av akutvård ska vara medveten om typen av pacemaker och anledningen till att den installerats.

Trots att stimulatorn är utrustad med ett inbyggt skyddssystem mot elektromagnetisk strålning, vilket är ett hinder för sin elektriska aktivitet, rekommenderas att patienten är minst 15-30 cm från strålkällor - en tv, mobiltelefon, hårtork, elektrisk rakapparat och andra elektriska apparater. Att prata i telefonen är bättre med handen från motsatt sida av stimulatorn.

Även MR är absolut kontraindicerat för individer med en EX, eftersom ett sådant starkt magnetfält kan förstöra stimulatorchipet. MR kan ersättas med CT eller radiografi om det behövs (det finns ingen magnetisk strålningskälla). Av samma anledning är det strängt förbjudet att genomföra sjukgymnastikbehandlingar.

utsikterna

Sammanfattningsvis vill jag notera att hundra år sedan dog människor och speciellt barn ofta av medfödda och förvärvade svåra hjärtrytmstörningar. Tack vare resultaten från modern medicin minskas mortaliteten från hjärt-kärlsjukdomar, inklusive livshotande arytmier, kraftigt. En viktig roll i detta spelas av implantationen av en pacemaker.

Till exempel är prognosen för fullständig AV-blockad med MES-attacker utan kirurgisk behandling ogynnsam, medan efter behandling ökar livslängden och kvaliteten förbättras. Därför borde patienten inte vara rädd för operationen för att installera EKS, speciellt eftersom invasiviteten och risken för komplikationer är minimal, och fördelarna med denna enhet är ovärderligt höga.

Artificiell hjärtfrekvensdrivrutin

Installera en hjärtpacemaker

Antalet operationer för att installera en pacemaker ökar stadigt varje år, tekniken för kirurgiska ingrepp förbättras också. Om pacemakerns tio år sedan hade ganska imponerande dimensioner och tjocklek, har det idag utvecklats modeller med en storlek på en kulspetslock. Mer än 3 000 000 människor lever på jorden efter installationen av EKS, och de lever inte bara, men njut av de nya möjligheterna: att cykla, leda en aktiv livsstil, gå utan andfåddhet och hjärtslag.

Pacemakern sparar i många fall patienternas liv, och återvänder dess innebörd, vilket avslöjar möjligheter som personer med svår hjärtsvikt och glömde att tänka på. Artikeln ägnas åt en detaljerad analys av vad en pacemaker är, till vilken dess implantation visas, hur enheten är installerad, och vilka kontraindikationer pacemakern har.

1 Historia

Världens första transistor pacemaker

På mindre än 70 år sedan utvecklingen av den första bärbara EX-enheten har pacemakerindustrin gjort ett stort steg i sin utveckling. I slutet av 50-talet - början på 60-talet av det tjugonde århundradet - det här är de "gyllene åren" vid hjärtpacing, eftersom en portabel bärbar elektronisk kardiologisk enhet utvecklades under dessa år, var den första implanteringen av hjärtpacemakern utförd. Den första bärbara enheten hade stora storlekar, och berodde också på en extern el. Detta var hans enorma minus - han var ansluten till ett eluttag, och om det fanns störningar i el, stängde enheten omedelbart av.

År 1957 ledde ett 3-timmarsavbrott till barnets död med hjärtpacemaker. Det var uppenbart att enheten behöver förbättras, och efter några år utvecklade forskare en helt bärbar bärbar stimulator som fixades på människokroppen. 1958, för första gången, implanterades en pacemaker, själva anordningen var belägen i bukväggen och elektroder direkt i hjärtmuskeln.

Implantering av en tvåkammare pacemaker

Varje årtionde, elektroderna och "fyllningen" av enheter förbättrades deras utseende: ett litiumbatteri skapades på 70-talet, tack vare vilken livslängden för enheterna ökat avsevärt bildades tvåkammars EKS, tack vare vilken stimulering av alla hjärtkamrar och atria och ventriklar blev möjlig. På 1990-talet skapades ECS med en mikroprocessor. Det blev möjligt att lagra information om rytmen och frekvensen av sammandragningar i patientens hjärta, stimulansen ställer inte bara rytmen i sig, men kan bara anpassa sig till människokroppen genom att korrigera hjärtarbetet.

2000-talet präglades av en ny upptäckt - två-ventrikulär stimulering blev möjlig med svår hjärtsvikt. Tack vare denna upptäckt förbättrades hjärtkontraktiliteten och patientöverlevnaden signifikant. Med ett ord, från mitten av det tjugonde århundradet, har pacemakern genomgått många steg i sin utveckling tack vare upptäckter av läkare, forskare, fysiker. Tack vare deras upptäckter lever miljontals människor idag ett mer uppfyllande och lyckligare liv.

2 Enhet modern enhet

Huvudelementen i enheten

En pacemaker kallas också en artificiell pacemaker, för det är han som "sätter" hjärtats takt. Hur fungerar en modern hjärtpacemaker? Huvudelementen i enheten:

1. Chip. Detta är apparatens "hjärna". Det är här att utvecklingen av impulser, kontroll av hjärtaktivitet, rättvis korrigering av hjärtrytmstörningar sker. Instrument har utvecklats som arbetar regelbundet, "införande" en viss rytm av sammandragningar i hjärtat, eller arbete "på efterfrågan": när hjärtat samlar sig normalt är ECS inaktiv och så snart hjärtritmen störs, sätts enheten i drift.
2. Batteriet. Alla hjärnor behöver kraft, och mikrokretsen behöver också energi som alstras av batteriet, vilket ligger inom enheten. Batteriet sönderfaller inte plötsligt, enheten kontrollerar sin funktion var 11: e timme automatiskt och ger också information om hur länge pacemakern kan vara. Detta gör det möjligt att när instrumentet fortfarande är i normal drift, när tiden är redan upp, att tänka på att byta ut den.

Batterilivslängd ca 8-10 år

Om läkaren säger att det är nödvändigt att byta ut enheterna, kan han som regel fortfarande fungera normalt i flera månader. Hittills är batterierna i EX-litium, deras livslängd 8-10 år. Men för att säkert säga om pacemakerens varaktighet i ett visst fall är inte alltid möjligt, är denna indikator individuell, dess varaktighet beror på parametrarna för stimulering och andra faktorer.

3 Vem visar installationen?

Sick sinus syndrom (EKG)

När behöver en person installera en artificiell pacemaker? I de fall där patientens hjärta inte självständigt kan producera impulser med önskad frekvens, för att säkerställa fullständig kontraktil aktivitet och en normal hjärtrytm. Indikeringen för att installera en pacemaker är följande tillstånd:

1. Sänka hjärtfrekvensen till 40 eller mindre med kliniska symtom: yrsel, förlorad medvetenhet.
2. SSS
3. Svåra hjärtblod och ledningssjukdomar
4. Anfall av paroxysmal takykardi som inte kan behandlas med medicinering
5. Asystol episoder på mer än 3 sekunder inspelad på ett kardiogram
6. Ventrikulär takykardi, svår livshotande fibrillation, resistent mot läkemedelsbehandling
7. Svåra manifestationer av hjärtsvikt.

Ofta installeras en stimulant i bradyarytmier, när en patient utvecklar blockader på grund av låga pulsledningsstörningar. Sådana villkor följs ofta av kliniska episoder av Morgani-Adams-Stokes. Med en sådan attack blir patienten plötsligt blek och förlorar medvetandet, han är medvetslös från 2 sekunder till 1 minut, mindre ofta 2 minuter. Svimning är förknippad med en kraftig minskning av blodflödet på grund av nedsatt hjärtfunktion. Vanligtvis är medvetandet helt återställt efter attacken, den neurologiska statusen lider inte, patienten känner sig lite trasig, trött efter upplösning av attacken. Eventuella arytmier som åtföljs av en sådan klinik är en indikation för att installera en EKS.

4 Drift och liv efter det

Pacemaker implantation kirurgi

För närvarande utförs operationen under lokalbedövning. Anestetiken injiceras i huden och underliggande vävnader nedan, ett litet snitt görs i subklaverområdet och läkaren sätter in elektroderna i hjärtkammaren genom subklaven venen. Apparaten själv implanteras under kragebenet. Elektroder är anslutna till enheten, det önskade läget är inställt. Idag finns det många stimuleringslägen, enheten kan fungera ständigt och "införa" sin fasta rytm på hjärtat, eller slå på "on demand".

"Efterfrågan" -läget är populärt med ofta upprepade händelser av förlust av medvetande. Stimulatorn fungerar när spontan hjärtfrekvens sjunker under nivån som anges av programmet, om hjärtfrekvensen överstiger en viss hjärtfrekvens, är pacemakern avstängd. Sällsynta komplikationer efter operationen uppträder de i 3-4% av fallen. Trombos, infektioner i såret, frakturer i elektroderna, störningar i deras arbete, såväl som funktionsfel i enheten kan observeras.

För att förhindra utveckling av komplikationer efter operationen av implantationen av en pacemaker bör patienterna övervakas av en kardiolog och även en hjärtkirurg 1-2 gånger om året, är EKG-övervakning nödvändig. Cirka 1,5 månader krävs för tillförlitlig inkapsling av elektrodhuvudet i vävnaden, cirka 2 månader är nödvändig för patientens psykologiska anpassning till enheten.

Att få arbeta efter operationen är tillåten om 5-8 veckor, inte tidigare. Patienter med hjärtpacemaker är kontraindicerade i arbete med exponering för magnetfält, mikrovågsfält, arbeta med elektrolyter, vid vibrationer, betydande fysisk ansträngning. Sådana patienter ska inte genomgå MR, tillämpa fysioterapeutiska behandlingsmetoder för att inte störa enheten, stanna länge nära metalldetektorerna, sätt mobiltelefonen i närheten av stimulatorn.

Det är möjligt att prata i mobilen, men placera den nära örat på sidan motsatt den som stimulatorn implanteras på. Titta på TV, använd en elektrisk rakhyvel, en mikrovågsugn är inte förbjuden, men du måste vara på ett avstånd av 15-30 cm från källan. I allmänhet, om du inte tar hänsyn till de små begränsningarna, är livet med en pacemaker inte mycket annorlunda än en vanlig persons liv.

5 När är en pacemaker bannad?

Det finns inga absoluta kontraindikationer för att installera EKS. Hittills finns det inga åldersbegränsningar under operationen, såväl som sjukdomar där det inte går att placera en EKS, patienter kan även med en hjärtinfarkt, enligt indikationerna, installera en pacemaker. Ibland kan implantationen av anordningen fördröjas vid behov. Till exempel, under förvärring av kroniska sjukdomar (astma, bronkit, magsår), akuta infektionssjukdomar, feber. Under sådana förhållanden ökar risken för komplikationer efter operationen.

Fysiologin hos föraren av hjärtritmen hos människor i normala och patologiska förhållanden

Hjärtpacemakern är en medicinsk term som beskriver ett specifikt område av myokardiet som genererar elektriska impulser som säkerställer hjärtrytmens rytmiska och regelbundna sammandragning, vilket är ansvarig för hjärtfrekvensens konstantitet.

En våg av spänning sprider sig i hjärtat i steg, flyttar från en pacemaker till en annan och fångar efterföljande delar av myokardiet. Den uppsättning strukturer som utför sekventiell excitering av myokardets avdelningar kallas hjärtens ledande eller pacemaker-system.

Hjärtfunktion

Innan vi pratar om klassificeringen av pacemakare eller pacemakers, bör det sägas om hjärtans huvudfunktioner:

• Hjärtat har en automatism. vilket innebär att pacemakersystemet kan självständigt generera excitationspulser i ett självoscillerande läge. De överliggande avdelningarna i det ledande systemet har en nedtryckande effekt på de underliggande, eftersom pacemakern med första ordningen har mer automatism än den andra, tredje eller fjärde ordningens hjärtpacemaker.
• Hjärtat har en excitability. vilket innebär att kardiomyocyter kan exciteras under påverkan av stimuli av olika ursprung, kemiska eller fysiska.
• Hjärtat har konduktivitet. vilket innebär att hjärtets strukturer kan leda till excitering från en deltagare i pacemakersystemet till ett annat som ett resultat av en förändring i åtgärdspotentialen.
• Hjärtat har kontraktilitet. vilket innebär att hjärtmusklerna kan minska under påverkan av elektriska impulser, och minskningen är större, desto större är muskelfiberns längd.
• Hjärtat har refraktoritet. vilket innebär att kardiomyocyter kan vara tillfälligt immun mot några impulser efter sammandragning. Funktionen ger återställande av åtgärdspotential i cellerna och resten av hjärtmuskeln.

pacemakers

Hjärtans ledande system är uppdelat på förmågan att automatisera till pacemakers av olika order:

• Sinusnoden eller Kate-Flac-noden är den första pacemakerns första pacemaker, den ger en frekvens av hjärtatslag i normala intervall på 60-80 per minut. Ligger under endokardiet på höger atriums båge nära sammanflödet av överlägsen vena cava. Sinusnodet mottar sympatisk och parasympatisk autonom innervation.

Intressant! I patologin kan dock sinusnoden förlora huvudpacemakerns funktioner, i det här fallet antas de av de ledande strukturerna i hjärtledningssystemet:

• Atrio-ventrikulär nod eller nod Asoff-Tavara är en 2-rytm pacemaker och kan generera elektriska impulser inom området 40-50 per minut. Ligger nära coronary sinus i basen av det högra atriumet och i det interatriala septumet.
• Bunten av His-fibrerna i det atrioventrikulära buntet, som utför funktionen av en pacemaker med 3 storleksordningar, är förmågan att generera impulser mindre och uppgår till 30-40 per minut. Hans bunt är uppdelad i två ben: främre och bakre.
• Purkinje Fibers - en fjärde ordningens rytmförare, som kan generera ett litet antal pulser per minut: 20. Ligger i form av en plexus i de nedre hjärtkammarens väggar och representerar terminalförgreningen av His-buntfibrerna.

Pacemakerns placering i hjärtat

Det är viktigt! Elektriska impulser i det ledande systemet i hjärtat kan röra sig i riktning från atrierna till ventriklerna, eller antegrade, men vice versa eller retrograde.

Hjärtrytm patologier

Om hjärtans rytm sätter bara sinusnoden, är det vanligt att prata om den korrekta sinusrytmen. Om antalet hjärtslag i intervallet från 60 till 90 per minut ses sinusrytmen normalt, om inte - de säger om arytmi. Sinusarytmi presenterar:

• Sinus takykardi - hjärtfrekvens över 90 per minut.
• Sinus bradykardi - hjärtfrekvens mindre än 60 per minut.

Om föraren av den första ordningen inte kan klara av sin funktion kallas detta tillstånd syndromets svaghet i sinusnoden.

Ytterligare ledande vägar hos atrierna och ventriklarna, vilka inte finns i normala förhållanden, eller blockering av atrio-ventrikulärnoden eller bunten i His-grenen kan noteras.

Förarens misslyckande med att utföra rytmen hos huvudfunktionen leder till nedsatt blodcirkulation i hjärtat och hjärt-kärlsjukdomar. I detta fall visas patienten kirurgisk behandling - en artificiell pacemaker (IVR) i hjärtat implanteras.

Under andra hälften av det tjugonde århundradet, var IVR först utvecklad - en stimulator av hjärtat vid svåra typer av arytmier som inte är mottagliga för medicinsk behandling. Idag finns det ett antal pacemakers som används i kirurgisk praxis.

Indikationer för att installera en stimulator:

• Svåra former av rytmförstöring, livshotande patient.
• Sick sinus syndrom.
• Atrio-ventrikulär nod svaghet syndrom.

I en sjukhusinställning placeras en extern temporär pacemaker på bröstytan, men metoden anses vara föråldrad och praktiskt taget inte använd, eftersom det finns mer effektiva tekniker.

För akutbehandling stimuleras patienten endokardiellt med en sondelektrod som kommer till det drabbade området i hjärtkaviteten. Denna metod anses vara att förbereda patienten för implantering av en permanent pacemaker.

För diagnosens syfte utförs transesofageal hjärtstimulering i två varianter: antingen som ett stresstest, när en hög hjärtfrekvens påläggs artificiellt, och parallellt utvärderas hjärtens funktionella status eller som en icke-invasiv elektrofysiologisk studie av hjärtat.

Implantering av en permanent artificiell pacemaker. Metod för installation av stimulatorn:

Implantationen av stimulatorn utförs på ett minimalt invasivt sätt subkutant i patientens buken eller bröstkorg. Med en vaskulär sond under visuell kontroll är en pacemaker ansluten till det drabbade området av myokardiet via en kirurgiskt isolerad ven. Varaktigheten av operationen på ett sjukhus tar ungefär en timme. Patientens längre livslängd är associerat med konstant övervakning av en kardiolog och behovet av regelbunden laddning av stimulatorn, dess ersättning inom fem år.

Särskilda egenskaper i livet efter installation av IVR:

Efter operationen gäller ett antal livsstilsrestriktioner:

• Effekterna av magnetiska och elektromagnetiska fält är oacceptabla, eftersom det kan störa pacemakerns funktion.
• Det är förbjudet att utföra MR, men metoder för magnetisk resonansbildning utvecklas som kan kringgå begränsningarna.
• Det är inte tillåtet att tillämpa många av metoderna för fysioterapi effekter, till exempel: magnetisk terapi, termoterapi och många andra.
• Undvik traumatiska skador i området för den installerade stimulatorn, slag mot bröstet, massera detta område och eventuell mekanisk påverkan på enhetens kropp.
• Ingen direkt påverkan på stimulatorens kropp under ultraljudsdisposition är tillåtet.
• Undvik nära kontakt med pacemakern med mobilkommunikationsenheter, håll telefonen i armlängd.
• På ett elektrokardiogram tolkar resultaten av patienter med IVR annorlunda än utan det, eftersom stimulatorn kan ändra formuläret på uppsättningarna på EKG, som diagnostikern måste veta.

Trots svårigheterna i den operativa och postoperativa perioden är installationen av pacemakare en modern metod för behandling av arytmier, vilket ger hopp till patienter i vilka läkemedelsterapi var ineffektivt eller ineffektivt.

Pacemaker för hjärtat

I kliniker konfronteras läkare alltmer med patienter för vilka livet med en pacemaker har blivit ett vanligt vardagligt problem. De klagar inte på sin hälsa, fortsätter att arbeta i sin specialitet, klarar av måttlig fysisk ansträngning.

Det är underbart när en person som tidigare var bedridden på grund av arytmiattacker får en pacemaker för att bli av med patologin.

Syftet med enheten

Hos friska människor sker sammandragningen av hjärtmuskeln under påverkan av överföringen av nervimpulser. Stigen passerar från sinusnoden i det högra atriumet till interventrikulärt septum och vidare divergerande fibrer. Sålunda säkerställer rätt rytm.

Den samordnade aktiviteten hos huvudnoden med sympatiska och vandrande nerver gör att antalet sammandragningar kan anpassas till den specifika situationen: under fysiskt arbete, stress, organ och hjärnan behöver mer syre, så hjärtat bör sänkas oftare, i en dröm ganska sällsynt rytm.

Arytmier förekommer av olika skäl. Elektriska impulser byter riktning, ytterligare foci visas, som varje "låtsas" att vara en pacemaker.

Medicin leder inte alltid till ett framgångsrikt resultat. Det finns fall där den kombinerade patologin hos människor utesluter användning av läkemedel. I denna situation kommer installationen av en pacemaker till räddning. Han kan:

• "Gör" hjärtkontraktet på rätt rytm;
• undertrycka andra foci av upphetsning;
• spåra en persons egen hjärtrytm och ingripa endast vid oegentligheter.

Hur är apparaten?

Moderna typer av pacemakers kan jämföras med en liten dator. Enheten väger bara 50 g. Beläggningen är gjord av titanföreningar. Inuti byggde ett sofistikerat chip och batteri, vilket ger oberoende strömförsörjning till enheten. Livet på ett batteri är utformat i 10 år. Det betyder att du måste byta pacemakern med en ny. De senaste ändringarna av enheten fungerar från 12 till 15 år.

Från enheten är starka elektroder för direktkontakt med myokardiet. De överför utsläpp till muskelvävnad. Elektroden är utrustad med ett speciellt känsligt huvud för tillräcklig interaktion med hjärtmuskeln.

Alla material från vilka enheten är gjord, lämplig för kroppen, har inga allergiska egenskaper, försämras inte med kroppsrörelser, hjärtslag.

Pacemaker operation

Fortsätt att läsa: De första tecknen på hjärtarytmi

För att förstå hur en pacemaker fungerar kan du tänka dig ett vanligt batteri som du ofta använder i vardagen. Vi ställer alltid in det beroende på laddningarnas poler. I anordningen uppstår urladdning endast när egna hjärtslag blir sällsynta med bradykardi eller kaotisk med nedsatt rytm.

Urladdningskraften förser hjärtat med den nödvändiga rytmen, så apparaten kallas också en artificiell pacemaker. I äldre modeller var en signifikant nackdel installationen av ett konstant antal skär, till exempel 72 per minut. Självklart är det tillräckligt med ett lugnt uppmätt liv, långsam gång. Men inte tillräckligt i händelse av acceleration av rörelser, om du måste springa, med spänning.

En modern hjärtpacemaker stör inte, anpassar sig till dess behov och fysiologiska fluktuationer i frekvensen av sammandragningar. Ledarna överför inte bara impulser till myokardiet utan samlar också information om den etablerade hjärtritmen. Den behandlande läkaren kan kontrollera apparatens funktion i specifika situationer.

Instrumenttyper

Behovet av en artificiell pacemaker är tillfällig och permanent. Tillfällig installation av en pacemaker är nödvändig under hela patientens vistelse på sjukhuset för behandling av kortsiktiga problem:

• bradykardi efter hjärtkirurgi;
• eliminera överdosering av droger
• lindra paroxysm av flimmer eller ventrikulär fibrillering.

Pacemakers för behandling av långvariga problem med arytmier produceras av olika företag, har sina skillnader. Praktiskt taget kan de delas in i tre typer.

Det finns inga hinder för utflödet av blod när du installerar elektroder i 2 kamrar

Enkelkammare - skiljer sig åt med en enda elektrod. Det är placerat i vänster ventrikel, men det kan inte påverka atriella sammandragningar, de uppträder oberoende.

• i fall av sammanträffande rytmen av sammandragningar i ventrikeln och atrien stör blodcirkulationen inuti hjärtkamrarna;
• inte tillämplig i atriella arytmier.

Dubbelkammare pacemaker - utrustad med två elektroder, en av dem placeras i ventrikeln, den andra - i förmakshålan. Jämfört med enkammar modeller har det fördelar, eftersom det kan styra, samordna både atriella och ventrikulära förändringar i rytmen.

Tre-kammare - den mest optimala modellen. Den har tre elektroder som implanteras separat i hjärtats högra kamrar (atrium och ventrikel) och in i vänstra kammaren. Ett sådant arrangemang resulterar i en maximal närhet till den fysiologiska vägen för exciteringsvågen, som åtföljs av stöd av rätt rytm och de nödvändiga villkoren för den synkrona kontraktionen.

Valet av önskad modell bestäms av typen av arytmi, patientens tillstånd. Hjärtsjuksköterskan kan alltid ge patienten och släktingar råd om den optimala terapeutiska effekten av enheten i en viss situation.

Vilka enheter är kodade för?

För bekväm användning av olika modeller utan detaljerade beskrivningar av destinationen används en alfabetisk klassificering gemensamt av amerikanska och brittiska forskare.

"Läs" -koden följer:

• värdet på första bokstaven bestämmer i vilka delar av hjärtat elektroderna implanteras (A - in i atriumet, V - in i ventrikeln, D - in i båda kamrarna);
• Andra bokstaven återspeglar kamerans uppfattning om elektrisk laddning;
• den tredje är start-, undertrycknings- eller båda funktionerna;
• fjärde - indikerar förekomsten av en mekanism för anpassning av sammandragningar till fysisk aktivitet
• femte - innehåller en särskild funktionell aktivitet vid takyarytmier.

De vanligaste modellerna av typen VVI och DDD

När du kodar, var inte uppmärksam på de två sista bokstäverna, så måste du dessutom ta reda på enhetens funktioner.

Indikationer för implantation av en artificiell pacemaker

Hållbara hjärtrytmstörningar har många orsaker. Oftast leder allvarliga hjärtattacker, vanlig kardioskleros till misslyckanden. Dessa förändringar är särskilt tunga i åldern när kroppen inte längre har tillräcklig styrka för att återhämta sig och kompensera för förluster.

Hjärtkirurger har inte mindre ofta att hantera farliga attacker utan en klar orsak (idiopatisk arytmi).

En pacemaker rekommenderas för:

• förtroende för sinusnodens svaghet
• förekomsten av sådana typer av arytmier som extrasystoler, paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, om frekventa attacker av ventrikelflimmer utvecklas;
• slutföra atrioventrikulär blockad med anfall av medvetslöshet
• Behovet av att ta droger mot bakgrunden av blockaden för att stödja myokardiums kontraktile funktion vid hjärtsvikt.

Operationen visas om du inte klarar av medicinska metoder. Det finns inga kontraindikationer för denna manipulation.

Hur utförs tillfällig kardiostimulering?

För temporär stimulering finns det förenklade modeller. Beroende på platsen för platsen där elektroderna placeras finns det olika typer av stimulans:

• endokardiell,
• epikardiella,
• utomhus,
• Transesofageal.

Den endokardiella varianten är mest effektiv. Anordningen placeras bredvid patienten, elektroden när en sond förs in genom katetern i subklavianven under kontroll av röntgen- eller ultraljudsutrustning. På ett elektrokardiogram, om det är korrekt installerat, registreras en ST-intervallhöjning. Energisprängningarna och EKG-mönstret övervakas av en bildskärm.

Vid extern stimulering appliceras klibbiga elektroder på patientens hud. Det utförs när det är omöjligt att använda den intrakardiella metoden.

Epicardial installation - tillverkas endast med speciella elektroder på ett öppet hjärta under hjärtkirurgi.

Intraesofageal stimulering är begränsad till tillfällig eliminering av de supraventrikulära arytmierna.

Efter att patienten tagits bort från det farliga tillståndet tas elektroderna bort och hjärtat får arbeta i sin egen rytm.

Framsteg av implantation av en permanent pacemaker

Operationen att installera en pacemaker under lång tid utförs utan att öppna bröstet. Använd lokalbedövning. Elektroderna införs genom subklaven ven i hjärtkamrarna genom ett snitt i den subklaverna regionen, då själva enheten sys under huden mot pectoral muskeln.

Verifiering av installationen utförs med hjälp av röntgenkontroll, hjärtmonitor. Dessutom måste kirurgen försäkra sig om att pacemakern har tjänat och fullständigt fångar atriella pulser i ett givet läge.

I slutet sätts flera stygn på huden och snittet är stängt med en steril trasa.

Byte av pacemakern utförs efter enhetens livslängd enligt samma princip som den ursprungliga installationen.

Hur utvärderar pacemakerns korrekthet?

Skärmen spår frekvensen för den pålagda rytmen, den måste matcha den programmerade. Alla artefakter (vertikala utbrott) måste åtföljas av ventrikulära komplex. Otillräcklig frekvens är möjlig när batteriet är lågt. Kontraktlighet i hjärtat är lätt att kontrollera efter en klar puls på ulnarartären.

Vid identifiering av den naturliga frekvensen av rytmen som är högre än den programmerade, använder du ökning av reflexen i vagus nervens ton (massage carotidzonen eller en Valsalva-manövrering med ansträngning vid andning).

Under operationen betyder vissa åtgärder av den medicinska personalen:

• elektrokoagulering av blodkärl för att stoppa blödning kan påverka pacemakerns funktion, därför rekommenderas att övervaka koagulatorns korta pulsverkan;
• anestesiologer vet listan över droger som kan maskera elektriska impulser från myokardiet och blockera hjärtstimuleringen;
• Om patientens tillstånd åtföljs av en kränkning av kaliumkoncentrationen i blodet stör de elektrofysiologiska egenskaperna hos myokardcellerna och tröskelnivån för stimulans känslighet ökar, detta bör beaktas vid val av parametrar.

Hur är den postoperativa perioden?

Under perioden av rehabilitering efter implantation av pacemaker patienten måste vänja sig vid de små begränsningar i fysisk aktivitet, förflyttningar av musklerna i skuldergördeln, konstanten "lyssnar" till hjärtat.

Om huden på suturplatsen är inflammerad kan det finnas måttlig smärta, feber. Om problem med att installera enheten kan signaleras av en ökning av andfåddhet, utseendet på bröstsmärta och ökad svaghet.

Det är svårt att förutse i förväg hur länge patienten kommer att leva med den installerade enheten. Det är nödvändigt att använda de genomsnittliga termer som anges i anvisningarna.

Vilka regler ska patienter följa med en pacemaker?

Nya färdigheter och regler hjälper till att återvända till ett fullvärdigt liv med en pacemaker.

1. Det är omöjligt att sluta behandlingen av den underliggande sjukdomen, vi får inte glömma att pacemakern inte botade patienten, utan hjälpte bara till att anpassa sig för att inte bli sjuk.
2. Det är nödvändigt att visas till läkaren kvartalsvis, om du känner dig sjuk - omgående måste du kanske ändra dosen av droger.
3. Det är nödvändigt att behärska metoden för att bestämma och räkna pulsen.
4. När en person behöver bära ett dokument som han har en pacemaker. Detta kan vara nödvändigt i nödsituationer med förlust av medvetande.
5. När du kör en bil kan du använda säkerhetsbälten, de skadar inte enheten.
6. Om du måste flyga ett flyg, rekommenderas att varna säkerheten vid flygplatsen om förekomsten av en implanterad stimulant, ett larm kan reagera på det.
7. Se upp för kontroller med en metalldetektor.
8. Reseälskare bör i förväg veta om kardiologiska centra och kliniker som finns i närheten vid nödsituationer.
9. Kontakt med någon elektrisk strömkälla kan vara farlig.

Du kan inte vara nära högspänningsöverföringsledningar, transformatorstationer, torn, repeaters, ett tv-torn, en radiostation

Är olika typer av instrumentprov farliga?

Om du behöver konsultera en läkare med någon specialitet, måste du informera honom om den implanterade pacemakern. Sådana typer av forskning som ultraljud, röntgen, anses vara säkra. Du kan behandla dina tänder utan de negativa effekterna av tandteknik.

Procedurer som rekommenderas för att undvika och inte användas utan att rådfråga en läkare:

• MRI (magnetisk resonansbildning);
• operationer som använder en elektrokirurgisk enhet
• krossande stenar i gallblåsan och urinvägarna;
• fysioterapeutiska behandlingsmetoder.

Hur påverkar en artificiell pacemaker hushållsapparater?

Använda modeller av pacemakers anses vara skyddade mot påverkan av hushållsapparater. Var inte rädd:

• TV och ljudutrustning;
• radio- och videoutrustning
• elektriska rakapparater;
• hårtorkar;
• tvättmaskiner;
• mikrovågsugnar;
• datorer;
• skannrar och kopiatorer.

Otydlig applikationsposition:

• mobiltelefon och olika prylar, anser vissa att det är möjligt att sätta telefonen på högra örat;
• elektrisk borrning;
• svetsapparat;
• enheter med elektromagnetiskt fält.

Kriteriet är hälsotillståndet i enheten: om du känner dig yr, är hjärtslaget bruten, måste du stänga av enheten av tvivelaktiga åtgärder eller gå bort.

Hur organiserar du en pacemaker för en patient?

De flesta patienter som lever med en pacemaker har en positiv effekt på alla aspekter av livet, inklusive återkoppling om återställande av styrka. Men för att sätta enheten i vår dag kan det bara vända sig. Det orsakas av hälsoministeriets otillräckliga kvot för kardiologiska kliniker, som garanterar betalning på offentliga kostnader.

När hälsa kräver brådskande ingrepp, går folk för betalda operationer.

I priset ingår priset på själva enheten (från 10,5 tusen rubel av rysk produktion till 450 tusen rubel för en importerad enhet). Det är mer rimligt att använda mer pålitlig utrustning.

Ibland inkluderar det totala priset inte kostnaden för elektroder, och de kommer att kosta ytterligare 4,5 tusen rubel. upp till 6 tusen rubel. Det visar sig att hela verksamheten kostar upp till 500 tusen rubel. (kanske har inflationen redan gjorts justeringar).

En lovande metod för behandling av arytmier är förtjänt i efterfrågan. Finansiella problem begränsar användningen.

Nikolai Ivanovich 55 år: "Efter en allvarlig hjärtattack började rytmen förändras, ofta ersatt av en sällsynt, ibland verkade det som att hjärtat stannade. Jag skickades för samråd till hjärtcentret, doktorerna föreslog en pacemaker. Operationen är enkel. Här, det andra året lever jag med batterier. Känner sig bra. Alla begränsningar kan vara uppfyllda. "

Galina, 28 år gammal: "Jag är läkare, jag följer mina föräldrars hälsa så mycket som möjligt. Min far hade en hjärtinfarkt vid 59 års ålder, vilket ledde till en fullständig blockad. Pulsen nådde 40. Mot denna bakgrund började svullnad och andfåddhet (symtom på hjärtsvikt) framträda. Och du kan inte använda hjärtglykosider. De sänker även pulsen. Först placerades en tillfällig endokardiell stimulans på fadern och hjärtat behandlades på denna bakgrund. Sedan kom svängen att installera en permanent apparat. Jag råder alla att inte fördröja. "