Fallhistoria
IHD: diffus kardioskleros. Paroxysmal AV-takykardi (anamnestic). Sällsynta supraventrikulära prematura slag

Huvudsjukdom: kranskärlssjukdom: diffus kardioskleros. Paroxysmal AV-takykardi (anamnestic). Sällsynta supraventrikulära prematura slag.

Komplikationer: CH-I, FC 1. Symptomatisk arteriell hypertoni stadium II, steg I, risk-III.

Samtidig sjukdom: nej

På avbrott i hjärtats arbete, känner sig sjuk, snabb trötthet, svaghet. Högt blodtryck.

HISTORIEN AV DEN HÄNDIGA SJUKDOMEN

Han anser sig vara en patient i 5 år, då de första tecknen på takykardi uppträdde. Den sista attacken i oktober 2010. AV-takykardi registrerades, beskickades genom IV-administrering av verapamil. Periodiskt tar betalak.

Försämring för 2 veckor sedan i form av ett hjärtslag. Mottagen för vidare undersökning och behandling.

HISTORIE AV LIVET FÖR PATIENTEN

Född 1953 i Simferopol, det andra barnet i en familj av arbetare. Uppförd i en komplett familj. Från kamrater i utvecklingen gick inte bakom sig.

Boende: tillfredsställande.

Ärftlighet: Ej belastad.

BB-nej, tbc-nej, aids-nej, vän.z-jag-nej, diabetes, nr.

Arteriell hypertoni 10 år, max BP 160 / 110mm.rt.st.

Arbetar AD-140 / 90mm.rt.st.

Peptic ulcer, 12 duodenalsår nr.

En blödningshistoria.

Rökar omkring 40 år, dricker inte alkohol.

Allergisk historia av sulfodimetoxin (angioödem)

Efter operation, skada, sjukdom, nr.

Nuvarande tillstånd hos patienten

Patientens allmänna tillstånd: måttligt, aktivt, tydligt sinne, lugnt och livligt uttryck. Konstitutionen är normostenic, konstitutionen är korrekt; ansikte symmetrisk, i proportion. Andning är andningsfritt. Huden är ren, normal färg, elastisk normal temperatur och fuktighet. Synliga slemhinnor blekrosa färg. Hår och naglar utan patologiska förändringar, kvinnlig hårighet. Subkutan vävnad måttligt utvecklad, enhetlig fördelning. Perifera lymfkörtlar är inte förstorade (inte större än 0,5 cm i storlek), smärtfria, elastiska, mobila, inte lödda till varandra och omgivande vävnader, huden över dem ändras inte. Sköldkörteln är inte förstorad. Muskelsystemet är välutvecklat, tonen är normal. Muskuloskeletala systemet utan synlig patologi. Fogarna deformeras inte, rörelser i dem i sin helhet, smärtfri.

Andningsorganen

Andning genom näsan är inte svårt, det finns ingen utsläpp. Näsens vingar deltar inte i andning. Vid palpation och tappning i området av front- och maxillära bihålor, upptäcks inte smärta. Zev ren rosa. Rösten är trevlig, inte hes, svart cue.

Ribbehållaren med den korrekta formen av den normosteniska typen, som motsvarar patientens konstitution, är symmetrisk. Både dess hälften är lika inblandad i andningshandlingen.

Klaviklarna ligger på samma nivå, supra- och subklaviska fossa uttrycks måttligt, lika på båda sidor.

Axelklingorna är måttligt åtskilda från bröstet, ligger på samma nivå. Bredden på det interkostala utrymmet ökas inte.

Antalet andningsrörelser 16 i 1 minut, andas tillräckligt djup, rytmisk, huvudsakligen brösttyp. Förhållandet mellan inandning och utandning normal.

Med jämförande slagverk av lungorna bestäms ett klart lungljud, samma i symmetriska punkter på bröstet. I topografisk slagverk bestäms den nedre gränsen för den högra lungan:

På höger mittklavikulär linje - på 6: e ribben,

På den främre axillärlinjen - på 7: e ribben,

På mitten av axillärlinjen - på 8: e kanten,

På den bakre axillärlinjen - på 9: e kanten,

På scapularlinjen - på 10: e kanten,

På paravertebralinjen - vid nivån av den roterande processen hos den 11: e bröstkotan.

Den nedre gränsen för vänster lunga bestäms av:

På den främre axillärlinjen - på 7: e ribben,

På mitten av axillärlinjen - på 8: e kanten,

På den bakre axillärlinjen - på 9: e kanten,

På scapularlinjen - på 10: e kanten,

På paravertebralinjen - vid nivån av den roterande processen hos den 11: e bröstkotan.

Flyttningen av nedre kanten av båda lungorna i den bakre axillärlinjen är 6 cm.

Längns gränser inom åldersnorm.

Mobiliteten på lungens nedre kant i midaxellinjen på inhalationen är 4 cm till höger, 4 cm till vänster, 3 cm till höger och vänster utandning totalt: 7 cm till höger, 7 cm till vänster. lyssnas på.

Bröstdeformationer i hjärtområdet är inte visuellt och palpabla. Den apikala impulsen är inte synlig, är palpabel i det 1: a interkostalutrymmet på vänster mid-klavikulär linje, ca 2 cm bred, med måttlig höjd och hållfasthet, enhetlig, regelbunden, upphör att bestämmas under inspiration. I läget på vänster sida förflyttas den lateralt med 2 cm utåt från mittklavikulärlinjen. Ingen jitter.

Hjärttryck är inte synlig och inte palpabel.

I projiceringen av aorta och lungstammen finns ingen pulsation och tremor. Det finns en liten positiv rippel i magen grop, palpation känns inte.

Gränserna för hjärtets relativa slöhet från kroppens mittlinje:

Diametern av hjärtets relativa slöhet 4 + 8 = 12 (cm). Bredden på kärlbunten är 6 cm. Hjärtans konfiguration är normal. Hjärtans position är korrekt.

Gränserna för hjärtans absoluta dugghet: Riktigt på det fjärde interkostala rummet - bröstbenets vänstra kant; det vänstra interkostala rummet på 5: e är 1,5 cm, på 4: 2 cm medialt från gränsen av relativ dullness, den övre i 3: e kanten. Bredden på hjärtets absoluta dugghet är 4,5 cm.

Hjärtrytmen är korrekt. HR-78. Vid standard auscultationspunkter hörs 2 toner. I- och II-tonerna är mufflade. Vid toppen tänder jag högre och lägre än II ton, på aortan och lungstammen II-tonen högre och högre än jag tonen. Accent II-tonen på aortan eller lungstammen nr. Det finns inga ljud på de angivna punkterna, såväl som i Botkin-Erb-zonen och ovanför båren.

En liten krusning är synlig i korsningsområdet, aortabågen är inte palpabel. Pulsationen av carotidartärerna är inte synlig, men den är väl palperad, lika på båda sidor, en pulsering av tillräcklig storlek. De temporala artärerna är täta, deras pulsation är densamma på båda sidor. Den supraklavikulära krusningen är inte synlig, de subklavia artärerna är inte palperade. De axillära artärerna palperas på båda sidor, pulsationen är densamma. Brachialartärerna är väl palperade, pulsstorleken är densamma på båda sidor.

Pulsen på de radiella artärerna är densamma på båda sidor, synkron. Väggen i artärerna är tät. Pulsrytmisk 78 slag per minut. Tillräcklig fyllning, hård spänning, stor storlek, vanlig form. Armbågsartärer är inte palperade.

Synlig en liten misadventure rippel. Palpation av aortpulsationen bestäms ovanför naveln på ett avstånd av 5 cm.

De femorala artärerna är palperbara på båda sidor, deras pulsation är densamma på båda sidor. Pulsering av popliteala artärer, dorsala artärer i foten och bakre tibialartärer är densamma på båda sidor. Pulsationen av periferartärerna reduceras enhetligt.

I jarlyfossan, vid vinkeln på underkäken mellan spermusmuskeln och struphuvudet hörs 2 toner från båda sidor av innerbenet av bäckenmuskeln till mitten av nyckelbenet från båda sidor.

Inget ljud hörs i projiceringen av ryggraden. Inget ljud hörs över den nedstigande bröstkörteln. Buller hörs inte på den främre bukväggen från xiphoidprocessen till naveln, liksom vid punkterna av auskultation av njurartärerna. På femorala artärer hörs 1 ton. Vid projiceringen av de gemensamma och yttre iliacartärerna hörs inga ljud.

Arterioleolar Quincke puls är negativ.

Blodtryck på vänster arm:

systolisk - 180 mm Hg

diastolisk - 100 mm Hg

puls - 50 mm Hg

Åven är väl konturerade på baksidan av händerna, på framsidan av underarmen och på axelns yttre yta. Åven är mjuka, smärtfria. Synligt venöst mönster på bakre foten. I det benägna läget syns en svagt ytlig jugularven, pulsen på den är negativ.

Matsmältningssystemet

Slimhinnan i munhålan är rosa, det finns inget utslag. Det finns inga kära tänder. Munnhålan är sanitiserad. Det finns inga tandstenar. Gummi utan överlappning, blöda inte. Tonillerna är rosa, sticker inte ut och är inte lödda till dem. Mjuk och hård gom rosa, inga razzier på dem.

Språket är av medelstor, symmetrisk, mobil, våt, papillor uttryckt måttligt. Det finns en vit blomma på tungan; Det finns inga sprickor och sår.

Magen av rätt form, ungefär symmetrisk. Naveln är indragen, navelringen är inte utökad. Skillnaden mellan rektom abdominis muskler är inte. Det finns inga dilaterade saphenösa vener. Synlig tarmmotilitet, ingen mage. Deltagande i andningshandlingen är aktiv, enhetlig. Med ytlig orientalisk palpation finns ingen smärta. Magen i bukväggen är bra. Aktivt motstånd och symptom på peritonealirritation (Shchetkina-Blumberg) är negativa. Det finns inget passivt motstånd. Vid ytlig glidande palpation av buken - det finns ingen diastasi av direkta muskler, naveln återträder, herniala defekter detekteras inte.

Med den djupa glidande metodiska palpationen på Obraztsovo-Strazhesko-sigmoid-kolon palperas i den vänstra iliacregionen, i form av en cylinder med diameter 2 cm, smärtfri, gör inte ont, ytan är jämn, konsistensen är elastisk. Caecum är palpated i rätt ileal region, 3 cm i diameter, smärtfri, elastisk, gör inte ont. Det slutliga segmentet av ileum palperas i 2 cm i den högra iliacregionen, i form av en cylinder med en diameter av 1 cm. Palpation smärtfri, tarmen tar inte sönder. Tvärgående kolon är inte palpabel. Den stigande tjocktarmen är palperade i den högra laterala delen av buken, 3 cm i diameter, smärtfri, elastisk, gör inte ont. Den nedåtgående kolon är inte palperad. Palperade stor krökning i magen 3cm över naveln i form av en rulle. Bukspottkörteln är inte palpabel.

När man lyssnar på tarmarna hörs peristaltiskt buller.

I det högra subkostområdet sträcker sig leverens kant inte ut under kostbågen. Leverens kant är slät, elastisk, smärtfri. Leverans Kurlov 9/8/7 cm

Vid undersökning och ytlig orientalisk palpation av utskjutningar eller ökat motstånd i det vänstra subkostområdet, upptäcktes ingen mjältkant. I sidosidig position enligt Sali är mjälten inte palperad. Mått enligt Kurlov 6/4 (cm).

När man tittar från baksidan (stående) och över (medan man sitter) - det finns ingen utbuktning och rodnad i ländryggsregionerna. Palpation av dessa områden är smärtfri. Symtom på Pasternack negativ. Njurar som står och ligger ner är inte palperade. Det finns ingen smärta på palpation av urinledningspunkterna.

Vid undersökning och palpation av det supravalala området av bulging och smärta där. Palpationblåsan är inte definierad. Med slagverk bestäms ett tympaniskt ljud över bömen, blåsan förstoras inte.

Mjälten är inte palpabel. Vid perkussion i stående position bestäms den av vänster midaxillärlinjen mellan 9 och 11 ribbor.

IHD: diffus kardioskleros. Paroxysmal AV-takykardi (anamnestic). Symptomatisk arteriell hypertoni stadium II, steg I, risk-III.

Komplikationer: CH II

Uak, blodsocker

RW, koagulogram, K +, Na +, lipidogram, kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin, reumatiska tester, C-reaktivt protein, totalt protein.

Ultraljud i hjärtat, inre organ

Samråd med en oculist, neuropatolog, endokrinolog och gynekolog.

Dessa ytterligare forskningsmetoder:

Erytrocyter -4,48 * 10 9/1

Färgindikator - 0.95

Vita blodkroppar - 6,3 * 10 9 / l

Epitel - ett stort antal

Leukocyter - 0-1 i p / s

Erytrocyter - inte detekterad

Specifik vikt - 1030

Blod- och urinanalys inom normala gränser.

Ett ytterligare blodprov daterad 05/05/10

Biokemiskt blodprov

Glukos - 5,49 mmol / l

Kreatinin - 59,2 mmol / l

Urea - 3,86 mol / l

Kolesterol - 4,88 mmol / l

Triglycerider - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / 1

LDL - 2,63 mmol / 1

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubin - 9,8; rak linje - 0,7; indirekt - 9,1 mmol / l

Kalium - 4,39 mmol / l

Natrium - 142,3 mmol / l

Kalcium - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / 1

Asat - 32,1 mmol / 1

RW nummer 122 av 11/29/2010 - negativt

R_omWGC nr 3337 av 11/04/2010 - utan patologi

EKG (11/15/2010): sinusrytm, horisontell EOS

Biokemiska parametrar i det normala intervallet.

XM EKG (11/26/2010): Under övervakningen registrerades sinusrytmen med en genomsnittlig hjärtfrekvens på 68 U / min, en minsta hjärtfrekvens på 105 slag / min, en maximal hjärtfrekvens på 49 slag / min. En enda enskild supraventrikulär prematur beats har registrerats. Diagnostiskt signifikant dynamik i ST-segmentet och T-vågan är inte registrerad.

Samråd med ett oculist från 11/25/2010: Hypertensiv angiopati av retinala kärl. Subkonjunktivblödning.

Konsultation av en neurolog från 12/01/2010: första etappen dyscirculatory encephalopathy. Asteniskt, cefalgiskt syndrom.

DIAGNOS OCH MOTIVERING

Lång historia av sjukdomen och försämring under den senaste månaden. Hjärtans mufflade toner under auscultation säger om kranskärlssjukdom.

Den ledande i sjukdoms kliniken är kranskärlssjukdom, vilket uppenbaras av andfåddhet, hjärtklappning, ökad utmattning, begränsning av fysisk aktivitet och överdriven vätskeretention i kroppen.

Avbrott i hjärtets arbete, extrasystoler under hjärtas auskultation samt EKG-data indikerar extrasystoler.

Förekomsten av hypertoni syndrom - BP 180/100 - En ökning av blodtrycket är korttid, mot bakgrund av en klar klinisk bild (takykardi, smärta i hjärtat av regionen, dålig sömn, trötthet, etc.)

Paroxysmal AV-takykardi, baserat på arkiv EKG.

Huvudsjukdom: kranskärlssjukdom: diffus kardioskleros. Paroxysmal AV-takykardi (anamnestic). Sällsynta supraventrikulära prematura slag.

Komplikationer: CH-I, FC 1. Symptomatisk arteriell hypertoni stadium II, steg I, risk-III.

Samtidig sjukdom: nej

ETIOLOGI OCH PATHOGENESIS

1. Ateroskleros av SV - den främre nedåtgående grenen av vänster CA påverkas oftare, mindre ofta - kuvertgrenen till vänster SV och den högra CA.

2. Medfödda anomalier hos CA (urladdning av circumflexartären från den högra koronar sinus eller rätt kransartär, etc.)

3. Delaminering av CA (spontan eller på grund av delaminering av aorta-aneurysmen)

4. Inflammatoriska lesioner av CA (med systemisk vaskulit)

5. Syfilitisk aortit med spridningen av processen på CA

6. Strålningsfibros av SV (efter bestrålning av mediastinum i lymfogranulomatos och andra tumörer)

7. CA-emboli (oftare med IE, AI, mindre ofta med reumatiska defekter)

För närvarande betraktas kranskärlssjukdom som myokardiell ischemi, orsakad endast av den aterosklerotiska processen i AC.

Riskfaktorer för CHD:

a. Modifierbar: 1) cigarettrökning 2) arteriell hypertension 3) diabetes mellitus 4) lågt HDL-kolesterol, högt LDL-kolesterol, totalt kolesterol över 6,5 mmol / l 5) fetma

b. Icke-modifierbar: ¬1) Ålder: 55 år och äldre hos män, 65 år och äldre hos kvinnor 2) Manlig kön 3) Familjebördan av hjärt-kärlsjukdom

Det lyfter också fram huvudet (ålder över 65 år för kvinnor och över 55 år för män, rökning, totalt kolesterol> 6,5 mmol / l, familjär börda för CHD) och andra (lågt HDL-kolesterol, högt LDL-kolesterol, nedsatt glukostolerans, fetma, mikroalbuminuri i diabetes, stillasittande livsstil, ökad fibrinogenivå) riskfaktorer för CHD.

Vanligtvis mellan leverans av syre till kardiomyocyter och behovet av det finns en klar korrespondens som säkerställer normal metabolism och funktioner i hjärtcellerna. Koronär ateroskleros orsakar:

a) mekanisk obstruktion av CA med reducerad cellperfusion

b) dynamisk obstruktion av CA-koronar spasmer på grund av ökad reaktivitet hos aterosklerosverkande CA mot verkan av vasokonstrictorer (katekolaminer, serotonin, endotelin, tromboxan) och minskad reaktivitet mot vasodilatorns verkan (endotelavslappande faktor, prostata cykel)

c) störning av mikrocirkulationen - på grund av tendensen till bildandet av instabila blodplättsaggregat i drabbade rymdfarkoster vid fördelningen ett antal biologiskt aktiva ämnen (tromboxan A2 etc), som ofta undergår spontan deaggregation g) koronar -. i skada aterosklerotisk plack på trombogena subendoteliala bildas tromboser potentiatorer ischemi Allt ovanstående leder till en obalans mellan myokardisk syrebehov och leverans, nedsatt hjärtperfusion och utveckling av ischemi med efterföljande kliniska manifestationer i form av anginal smärta, MI, etc.

1. En avdelning rekommenderas för denna patient.

2. Diet nummer 10 i denna sjukdom bör vara inriktad på att begränsa

intag av fetter och kolesterol i kroppen: animaliska fetter och

andra livsmedel som är höga i kolesterol.

Carvedilol (Carvedilolum)

Carvedilol är en icke-selektiv beta-adrenoreceptor blockerare. Det är också en selektiv alfa-receptor blockerare. Det har ingen intern sympatomimetisk aktivitet. Minskar den totala förmaksbelastningen på grund av selektiv blockering av alfa-adrenoreceptorer. På grund av den icke-selektiva blockaden av beta-adrenoreceptorer observeras undertryckande av renin-angiotensinsystemet hos njurarna (minskning av plasma-reninaktivitet) minskning av blodtryck, hjärtfrekvens och hjärtproduktion. Genom att blockera alfa-receptorer expanderar karvedilol perifera kärl, vilket reducerar kärlmotståndet.

Kombinationen av vasodilatation och beta-receptorblocket åtföljs av följande effekter: hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, förebyggande av myokardiell ischemi, smärtssyndrom; hos patienter med arteriell hypertension - sänkning av blodtrycket hos patienter med cirkulationssvikt och vänster ventrikel dysfunktion, hemodynamisk förbättring, minskning av storleken på vänster ventrikel och en ökning av utstötningsfraktionen från den. Läkemedlet har ingen effekt på lipidmetabolism.

Indikationer för användning: • Arteriell hypertoni (monoterapi eller i kombination med andra blodtryckssänkande läkemedel), • angina pectoris (stabil), • kronisk kardiovaskulär insufficiens. Vid arteriell hypertension är rekommenderad behandling 1-2 p / dag. För vuxna är initialdosen 12,5 mg / dag under de första 1-2 dagarna. Underhållsdosering är 25 mg / dag. Om det behövs kan du tillbringa en gradvis ökning av dosen med ett intervall på 14 dagar (inte mindre!) Till den rekommenderade maximala dosen på 50 mg / dag. För äldre patienter är den initiala rekommenderade dosen 12,5 mg / dag (en gång). Denna dos är ibland tillräcklig för vidare användning. Vid artär hypertension är den maximala tillåtna dosen högst 50 mg / dag.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 flik. 2 p / d

Trimetazidin (trimetazidin) Farmakologiska åtgärder: Normaliserar energimetabolism (processer för bildning och energiförbrukning) hos celler som utsätts för hypoxi eller ischemi (i tillstånd av syrebrist). Det hjälper till att förhindra en minskning av det intracellulära innehållet i ATP (adenosintrifosfatsyra - den huvudsakliga energikällan i cellen). Således säkerställer läkemedlet normal funktion av membranjonskanaler, transmembran (genom intakt yttre mantel av hjärtceller) överföring av kalium- och natriumjoner och bevarande av cellulär homeostas (konstans av sammansättningen av den intracellulära miljön). Den har en antihypoxisk effekt (ökar motståndet mot syrebrist) mot hjärtekärlens myokardceller under ischemi (otillbörlig matchning mellan leverans och hjärtbehov för syre). Det är effektivt vid kororiellisk ischemi (skillnaden mellan behovet och leveransen av syre till näthinnan och choroid), liksom med minskad hörselskaraktär. Indikationer för användning: Förebyggande av stroke; ischemisk hjärtsjukdom; chorioretinal vaskulära störningar, svaghet i vaskulärt ursprung, yrsel med Meniros sjukdom, tinnitus. Dosering: Tilldela 2-3 tabletter per dag med måltider.

Rp: Trimetazidin 20,0

D.t.d. N 60 i fliken.

S. Med 1 flik. 3 r / d under måltiderna

Enalapril. Enalapril är ett antihypertensivt läkemedel vars verkningsmekanism är förknippad med inhiberingen av aktiviteten hos det angiotensinkonvertibla enzymet, vilket leder till en minskning av bildandet av en vasokonstriktiv faktor - angiotensin-II och samtidigt för att aktivera bildandet av kininer och prostacyklin som har en vasodilator. Enalanril hänvisar till "prodrugs", efter hydrolysen bildas enalaprilat i kroppen som hämmar detta enzym. Enalapril har också viss diuretisk effekt associerad med måttlig hämning av aldosteronsyntes. Tillsammans med en minskning av det arteriella blodtrycket, minskar läkemedlet pre- och afterload av myokardiet vid hjärtsvikt, förbättrar blodcirkulationen i den lilla cirkeln och andningsfunktionen minskar motståndet i njurkärlen vilket bidrar till normalisering av blodcirkulationen i dem. Effekten av enalapril efter en enda intag är cirka 24 timmar. Indikationer för användning: Enalapril är ordinerad för olika former av arteriell hypertoni, inklusive renovaskulär hypertension, inklusive med låg effekt av andra antihypertensiva medel. Läkemedlet är också effektivt vid kongestiv hjärtsvikt, kranskärlssjukdom, bronkospastiska tillstånd.

Dosering: Enalapril administreras oralt, oavsett måltidstiden. Vid behandling av högt blodtryck är initialdosen av enalapril för vuxna 0,01-0,02 g per dag (en gång). I framtiden väljes dosen individuellt för varje patient (vanligtvis en dos av 0,02 g per dag en gång). Vid måttlig hypertoni räcker det att ordinera 0,01 g av läkemedlet per dag. Den maximala dagliga dosen är 0,04 g. Vid renovaskulär hypertoni föreskrivs enalapril i mindre doser. Den initiala dosen är vanligen 5 mg per dag. Därefter väljs dosen individuellt. Den maximala dagliga dosen är 20 mg (en gång om dagen). Vid hjärtsvikt föreskrivs enalapril från 0,0025 g, då ökas dosen gradvis till 10-20 mg (1-2 gånger om dagen). Varaktigheten av behandlingen beror på effektiviteten av behandlingen.

Rp.: Enalapril 5,0

D.t.d. N. 20 i fliken.

Panangin (Panangin) Farmakologiska åtgärder: En beredning innehållande kaliumsparaginat och magnesiumsparaginat. Det antas att asparaginat är en bärare av kalium- och magnesiumjoner och bidrar till deras penetrering i det intracellulära utrymmet. Asparagin kommer in i cellerna och är inblandad i metaboliska processer (metabolism). Magnesiumjoner bidrar till läkemedlets terapeutiska effekt. Indikationer för användning: Används för hjärtarytmi (hjärtarytmi), främst på grund av elektrolytproblem (störningar i den joniska kompositionen), främst hypokalemi (sänkning av kaliumnivån i blodet). Läkemedlet är indicerat för rytmförstörningar som är förknippade med förgiftning (förgiftning) med digitalispreparationer, med paroxysmer av förmaksfibrillering (förmaksrytmförstöring), nyligen uppvisade ventrikulär extrasystol (ventrikulär rytmförstöring).

Metod för applicering: Vanligtvis ordinerad för 1-2 tabletter 3 gånger om dagen och i allvarligare fall (för kränkningar av kranskärl, intolerans mot digitalis, etc.) - 3 tabletter 3 gånger om dagen. Efter 2-3 veckor. minska dosen till 1 tablett 2-3 gånger om dagen. I relativt milda fall är det omedelbart ordinerat 1 tablett 2-3 gånger om dagen. Ta efter måltider.

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 flik. 3 r / d efter måltiden

Farmakologisk aktivitet - analgetisk, antipyretisk, antiinflammatorisk, antiplatelet. Hämmar cyklooxygenas (COX-1 och COX-2) och irreversibelt inhiberar cyklooxygenasmetabolismen av arakidonsyra, blockerar syntesen av PG (PGA₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂et al.) och tromboxan. Minskar hyperemi, exudation, kapillärpermeabilitet, hyaluronidasaktivitet, begränsar energiförsörjningen av den inflammatoriska processen genom att hämma produktionen av ATP. Påverkar de subkortiska centra för termoregulering och smärtkänslighet.

Användning av ämnet Acetylsalicylsyra

IHD, närvaron av flera riskfaktorer för IHD, mild myokardiell ischemi, instabil angina, myokardinfarkt (för att minska risken för återkommande myokardinfarkt och död efter hjärtinfarkt), återkommande cerebral ischemi och ischemisk stroke hos män, ventrikelprotes (förebyggande behandling)., ballongkoronär angioplastik och stentplacering (minskning av risken för re-stenos och behandling av sekundär kransartärdissektion), såväl som i icke-aterosklerotiska lesioner i kransartären halsont (Kawasaki-sjukdom), aortoarterit (Takayasu-sjukdom), ventrikulär mitralhjärtsjukdom och förmaksflimmer, mitralventil prolapse (förebyggande av tromboembolism), återkommande lungtromboembolism, Dresslersyndrom, lunginfarkt, akut tromboflebit.

Dosering och administrering

Inuti beror doseringsregimen på indikationerna för användning. Den vanliga dosen för vuxna när den används som antipyretisk och smärtstillande - 500-1000 mg / dag (upp till 3 g), uppdelad i 3 doser. Med hjärtinfarkt, liksom för sekundär profylax hos patienter efter hjärtinfarkt - 40-325 mg 1 gång per dag (vanligtvis 160 mg). Som en hämmare av trombocytaggregation - i en dos av 300-325 mg / dag, under lång tid. Vid dynamiska cirkulationsstörningar hos män, cerebral tromboembolism, inkl. för förebyggande av återfall - 325 mg / dag med en gradvis ökning till högst 1 g / dag. För förebyggande av trombos eller ocklusion av aorta shunten - 325 mg var 7: e timme genom ett intranasalt etablerat magsrör, sedan genom munnen 325 mg 3 gånger om dagen (vanligtvis i kombination med dipyridamol, som avbryts efter 1 vecka, fortsätter långvarig behandling med acetylsalicylsyra).

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 i fliken. S. 1 tablett 3 gånger dagligen efter måltid, drick mycket vatten.

B-adrenerg anaprilin, som föreskrivs i den genomsnittliga terapeutiska dosen, är detta läkemedel indikerat för kranskärlssjukdom i kombination med hypertoni, den har en hypotensiv effekt och minskar behovet av myokardium i syre.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 i ampull.

För generell svaghet, takykardi, illamående

Hud: ren, utan patologiska förändringar, normal fuktighet och temperatur.

Lungor: andning - vesikulär, väsande och torr.

Hjärtljud: försvagad.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Mage: Mjuk, smärtfri vid palpation.

Lever: vid kanten av costalbuken är slagverk och palpation svårt.

Svullnad i benen: nej, benen är kladdiga.

Åderbråck: nej

Diuresis: tillräcklig, urinering - smärtfri.

Stol: Ej ​​trasig.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 i fliken. S. 1 tablett 3 gånger dagligen efter måltid, drick mycket vatten.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 flik. 2 p / d

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 flik. 3 r / d efter måltiden

Rp.: Enalapril 5,0

D.t.d. N. 20 i fliken.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 i ampull.

Prognosen är villkorligt ogynnsam, sjukdomen är kronisk och stadigt progressiv, behandlingen slutar bara eller väsentligt saktar utvecklingen.

Det fullständiga namnet togs in på kliniken: 11/25/2010 med klagomål om hjärtsvikt, dålig hälsa, trötthet, svaghet.

Huvudsjukdom: kranskärlssjukdom: diffus kardioskleros. Paroxysmal AV-takykardi (anamnestic). Sällsynta supraventrikulära prematura slag.

Komplikationer: CH-I, FC 1. Symptomatisk arteriell hypertoni stadium II, steg I, risk-III.

Samtidig sjukdom: nej

Behandling med droger: icke-selektiva beta-adrenoreceptor-blockerare (karvedilol), kardioprotektiva medel (trimetazidin), ACE-hämmare (enalapril), NSAID (acetylsalicylsyra), kaliumpreparat (panangin), b-blockerare (anaprilin).

Patientens tillstånd vid behandlingens slut är tillfredsställande.

Rekommendationer från patienten vid urladdning:

Fysisk träningsbegränsning, Diet nummer 10 för denna sjukdom.

IHD, stabil angina, I FC; hjärtinfarktkardioskleros ventrikulära prematura slag (en 73-årig patients historia)

Jobbsidor

Arbetsinnehåll

Tillträde till tillsyn av en student på 613 gram. att behandla f-att Filenko A.A. 12/24/02

Tillträde till tillsyn av en student på 613 gram. att behandla f-att Filenko A.A. 12/24/02

Tillträde till tillsyn av en student på 613 gram. att behandla f-att Filenko A.A. 12/24/02

Tillträde till tillsyn av en student på 613 gram. att behandla f-att Filenko A.A. 12/24/02

Klagomål vid inträde.

Svullnad i benen och ansiktet, förvärras av kvällen. Andnöd som uppstår med liten ansträngning. Smärtan bakom bröstbenet är stabbande, värkande, stramande, ger till vänster axel och arm, vanligen förekommande efter stora belastningar (rensad snö, gick uppför), stör patienten inte mer än en gång i månaden och tar 1-2 tabletter nitroglycerin. Instabilitet av blodtryck med stigningar upp till 200 mm. Hg. Art., Kupiruyuschimsya metoder för antihypertensiva läkemedel, som är svåra att namnge Svaghet, trötthet, illamående. Låg syn, minnesförlust.

Klagomål vid tidpunkten för tillsynen

Samma med undantaget: patientens ödem stör inte längre, andfådd minskad kraftigt.

Anamnesis morbi

Han anser sig vara en patient sedan 1964, då han först började märka en ökning av blodtrycket (upp till 160/90 mm Hg. Art.). Han gick till doktorn, han var uppenbarligen diagnostiserad med hypertensiv sjukdom (patienten är i förlust) och behandlades. Under de kommande 10 åren, noterade periodiska blodtryckstryck, slutade med att ta blodtryckssänkande läkemedel. Därefter tilldelades patienten III gr. funktionshinder. För ungefär 30 år sedan försämrades patientens syn och har sedan gradvis försämrats.

1974 fick patienten ett myokardinfarkt för första gången. Han tilldelades II c. funktionshinder, diagnostiserad med kranskärlssjukdom (för att nämna mer exakt - svårt), behandlas. Under de närmaste åren drabbades patienten av ytterligare 6 hjärtinfarkt, behandlades upprepade gånger permanent.

Under 2001 uppträdde svullnad för första gången på benen och ansiktet, förvärras av kvällen. Inpatientbehandling utfördes, ödemet försvann, men under de följande månaderna uppträdde de igen och försvann efter att ha tagit diuretika.

Under hela sjukdomsperioden (sedan 1964) noterar patienten svaghet, sjukdom; sedan 1974 - attacker av bröstsmärta, andfåddhet. Under de senaste 10 åren - minnesminskning.

I oktober 2002 uppträdde edema som inte lindrades av användningen av diuretika, en kraftig ökning av andfåddhet och en ökad svaghet. Hospitalized i kardiologiska avdelningen KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Biografisk information. Född i byn Minino, Yemelyanovsky District 1929. Han tog examen från 4: e klassen i gymnasiet. Växte och utvecklades normalt.

Familjhistoria. Han är gift, har två barn. Han bor för närvarande med sin fru i sitt eget hus.

Arbetshistoria. Av specialitet - handyman. Förra gången arbetade han som foder på gården. Arbetsrisker - belastning, oregelbunden kraft, temperaturfall, buller.

· Under 2001 drivs han på gallblåsans stenar (akut smärta uppstod mot bakgrunden av välbefinnande, orsakade en ambulans). Nu dieter, inga klagomål.

· Har lider av kronisk gastrit i 30 år 1996 behandlades han permanent för magsår. För närvarande oroar sig ibland halsbränna, böjande luft, ibland - epigastrisk smärta, ofta på tom mage. På FGS (från 12.24.02) - kronisk gastrit, diffus, måttlig.

· Hepatit, tuberkulos, veneral, psykisk sjukdom - förnekar.

Allergisk historia. Intolerans av vitaminer i grupp B.

Ärftlig historia. Patientens far drabbades av att lyfta blodtrycket.

Dåliga vanor Rök inte. Alkohol förbrukas inte.

Status praesens

Patientens tillstånd är tillfredsställande. Medvetandet är tydligt. Positionen är aktiv. Huden är rosa, ren, i ansiktet - hyperemisk. Läpparna är cyanotiska. Muskeltonen minskar. Lymfkörtlar är inte förstorade, smärtfria. Det finns inget ödem.

Bröstet är av normal form, elasticiteten är inte reducerad, det är jämnt inblandad i andning. Andning hård, i de nedre sektionerna försvagades jämnt. Ingen wheezing. NPV - 24 / min.

Hjärtans område ändras inte. Hjärtljud är dämpat, högst upp i systolisk murmur. HR - 96 / min. HELL - 180/110 mm. Hg. Art. Palpitationer är arytmiska.

Magen är inte svullen, mjuk, palpationskänslig i rätt hypokondrium. Lever +5 cm

Symtom på Pasternack är negativ på båda sidor.

Idé för patienten

1. Angina pectoris Under 30 år - attacker av smärta bakom sternum av stabbing, värk, kompressiv natur, utstrålande till vänster axel och arm, tagit med 1-2 tabletter nitroglycerin och stör patienten inte mer än 1 gång per månad. Patienten hade 7 hjärtattacker, upprepades behandlades permanent med diagnos av kranskärlssjukdom. Anfall av smärta blir inte svårare och oftare (stabil angina), vanligtvis förekommer efter stor stress (rengjorda snön, klättrade upp i backen) (I FC). Objektivt: systolisk murmur vid toppen. Röntgen: hjärtat förstorat i diameter, aorta tät, välkänt.

2. Hypertension. Patientens far drabbades av att lyfta blodtrycket. Patienten själv noterar instabiliteten av blodtrycket med stigningar upp till 200 mm. Hg. Art. i 40 år. Upprepade behandlingar permanent. Hemma lindrar hon anfall med antihypertensiva läkemedel som är svåra att namnge. Vid kontroll av blodtryck - 180/110 mm. Hg. Art. (med normal systolisk - inom 140-150 mm. Hg. Art.). Patienten klagar över suddig syn (cirka 30 år sedan under behandling för högt blodtryck), minnesbrist (senaste 10 åren). Det finns tecken på njursvikt - svullnad i ansiktet vid upptagande och i historia, urinprotein - 0,108 (GB III.).

3. Rytmförstörningar. Vid inträde - extrasystoles till 8. På EKG (från 12.19.02) - blockad av den övre förgreningen av det vänstra benet i Guiss-bunten. Objektivt - HR-96 / min., Hjärtslag är arytmisk.

4. Cardio. På EKG-cicatricial ändringar på vänster ventrikelns anterolaterala vägg.

5. Hjärtfel. Patienten togs med markerat ödem i ansiktet och benen, förvärras av kvällen (stagnation i storcirkeln), andfåddhet vid den minsta ansträngningen (stagnation i mindre cirkeln). Objektivt - läpparna är cyanotiska, levern är förstorad, lite smärtsam (stagnation i storcirkeln). Med tanke på stagnation i båda cirklarna av blodcirkulationen - CH II B Art.

Diagnos: ischemisk hjärtsjukdom, stabil angina, I FC; hjärtinfarktkardioskleros ventrikulära prematura slag: hjärtsvikt II B-talet; hypertoni III stadium., risk IV.

Medicinsk historia: Akut hjärtinfarkt, förtida ventrikulära slag, kardiogen chock, instabil angina, arteriell hypertension grad 3, ateroskleros av aorta och kransartärer, kardiokleros

Han klagar över bröstsmärtor, som bestrålades i båda händerna, den skurna sidan. Smärtan var permanent, åtföljd av en känsla av rädsla för döden, stoppades inte av nitroglycerin. Samtidigt noterade patienten en skarp svaghet, det var allvarlig huvudvärk, visköst viskympa, illamående och han "slog in svett".

Utöver detta uppvisar patienten klagomål av tråkiga ryggsmärtor som regelbundet uppträder i det suprapubiska området, utseendet vid vått väder eller efter överkylning och progressiv minskning av syn och hörsel kännetecknas av dessa smärtor.

Historia av historia

Han har ansetts vara sjuk i flera år - 5 år, men han gick inte till doktorn eftersom smärtan i bröstet var periodisk. Förra gången åkte han till sjukhuset år 1995 på grund av den ischemiska hjärtsjukan, varefter han inte gick någonstans. Han behandlades självständigt med fytoterapi. 7 dagar före sjukhusvistelsen fortsatte smärtan i form av attacker i 2-3 minuter, passerade självständigt. På hemrådets vägnar tog han validol sublanguage och valerian 2 andra. 3 gånger om dagen, men det fanns ingen signifikant förbättring.

Den nuvarande sjukdomen började akut, plötsligt den 3.09.1998 vid lunchen. På tröskeln till sjukdomen blev jag nervös.

019.98 på morgonen återupptog sternumblåsorna med bestrålning till vänster arm och en skarp huvudvärk i den ockipitala regionen, då ett EKG utfördes vid strålningscentrumet för National Academy of Sciences of Ukraine där de krävdes att passera inspektion som deltagare i likvidationen av Tjernobylolyckan. Han erbjöds brådskande sjukhusvistelse. Patienten vägrade dock att bli sjukhus (han lämnade dyster).

09/03/98 på eftermiddagen förvärras bröstsmärta och outhärdlig. Patienten tog validol. Analgin och nitroglycerin, men smärtan ökade bara, illamående, yrsel uppträdde, han blev "kastad i svett" och därför ringde ambulansen av sina släktingar och patienten var sjukhus.

(Objektivt - ett utdrag från intensivvården - vid inträde till intensivvården är tillståndet allvarligt. Pallor i huden. De är täckta med kall svett, läppcyanos. Andningsfrekvens 24 per minut.

Pulsen 110 slag per minut, arytmisk, svag fyllning.

HELL 150-80 mm Hg. Art.

Hjärtljud av svag sonoritet, frekventa extrasystoler (110 per minut).

I lungorna andas vesikulär hördes torra raler.

Lever 2-3-3 cm ur costal arch.

EKG: 1, aVL, V5-6 leder bågformigt skift av ST-intervallet över isolin och negativ T-våg, frekventa ventrikulära extrasystoler detekterades. )

ALLMÄNNA ANAMNESIS ANAMNESIS COMUNIS Respiratoriska organ

Andning genom näsan är gratis.

Det finns smärtor i det retrosternala utrymmet.

Hosta stör inte.

Ibland upptäcktes astmaattacker med andningssvårigheter. Vanligtvis inträffade på kvällen. Ångerandningen uppträder under träning och i vila.

Klagomål i hjärt-kärlsystemet:

Palpitationer är paroxysmala i naturen, med måttlig intensitet som varar 2-3 minuter, brukar uppstå efter fysisk stress och känslomässig stress.

Ibland noterade patienten avbrott i hjärtaktiviteten.

Vid tidpunkten för patientens smärta i bröstbenet har de en mager, värkande karaktär, ihållande, utseendet är förknippat med känslomässig stress, som utstrålar till vänster arm och under scapula.

Att ta nitroglycerin kunde inte stoppa attackerna.

Andnöd i vila och under träning, expiratorisk.

Svullnad av benen uppträdde periodiskt, oftare noteras på kvällen, måttlig intensitet. Passerat utan användning av droger.

Diuresis 1,5l per dag, vilket motsvarar normen.

Zhazhdafizeologicheskaya. Per dag vipivaet upp till 2 liter vätska.

Det finns inget klagomål om torr mun, det finns ingen obehaglig smak, smärta och brännande känsla i tungan.

En smärta i bukregionen, i höger och vänster hypokondri ej observerades

Gulsot, malaria är inte sjuk.

Observerade sällsynta dyspeptiska fenomen - halsbränna, bockning, illamående, hicka (förknippad med antagandet av en mycket fet eller fattig mat)

Kräkningar var. Stolen är normal. Metorism observeras inte

Klagomål av tråkig ryggsmärta som strålar ut i suprapubicområdet.

Smärtan är av mild natur och uppträder efter överkylning, körning eller utan uppenbar anledning. Ibland är smärtan av en skarp, paroxysmal karaktär som varar från en halvtimme till 2-3 timmar och är lättad efter att ha tagit ett varmt bad och injicerar atropin.

Urinering normal, smärtfri, okomplicerad, vanlig frekvens (4-5 gånger om dagen), huvudsakligen på dagtid.

Mängden urin per dag är 1,5 liter.

Halmfärgad urin utan sediment.

Det finns klagomål om kortvarigt huvudvärk i templen

Golovokruzheniynet. Minne är normalt

Stämningen är vanligtvis kraftig.

Visuell skärpa är nedsatt - 0,02 höger öga och 0,01 kvar, patienten bär glasögon.

1996 genomfördes en operation för glaukom.

På lukten känner inte känslan av olika smaker några klagomål.

Det finns inga klagomål om smärta i leder och muskler.

Fogarna är inte svullna, deformerade, rörligheten är inte störd.

Aktiva och passiva rörelser utförs utan svårighet i full volym.

Förändringar i kroppsvikt under sjukdomsperioden observerades ej

ANAMNES AV LIV ANAMNESIS VITAE

Sjuk i staden Kiev.

Född i förfallodagen var familjen första barnet.

Att växa upp och utvecklas i barndomen är fysiskt och mentalt normalt.

Jag gick till 1: a klass i 7 år. Lärande var lätt.

Skolor oavslutade - kriget började.

I krig fick jag en bränna - 65% av kroppsytan.

År 1956 genomgick han operation för en 2-sidig inguinal bråck.

1996 - genomgick ögonoperation för glaukom.

Han är likvidator av Tjernobylolyckan - under olyckan arbetade han vid autoperdyating - föraren.

För närvarande arbetar inte - pensionerade.

Mat är regelbundet, kvantiteten och kvaliteten på maten uppfyller behoven.

Innan sjukdomen röktes 48 år röker det för närvarande inte.

Alkohol, te, kaffe missbrukar inte. Engagerade i örtmedicin.

Droger använder inte.

I barndomen led han litet (främst akut respiratoriska infektioner och influensa).

Venereal sjukdomar är inte sjuka. 1991 låg i tuberkuloscentret om sjukdomen "tuberkulos av lymfkörtlarna"

Allergier mot medicinska ämnen, mat, it.d. ingen

Patienten är gift och har barn - en dotter och en son, liksom två barnbarn.

Familjens hälsa är normalt.

Mor och far dog, kompis år 1974 från hjärtinfarkt, fader år 1978 från reumatisk hjärtsjukdom.

Sådana sjukdomar som - tuberkulos, venoser, neoplasmer, psykisk sjukdom och andra, förnekar patienten i familjen.

EVALUERING AV ANAMNESTISKA DATA

Baserat på huvudklagomålen:

akut start av sjukdomen.

Konstant smärta är väldigt stark och komprimerar inte intraktabel med nitroglycerin

bröstsmärta börjar i retrosternalrummet och utstrålar till vänster arm

Allmän svaghet, yrsel, huvudvärk, patienten hade en "känsla av död"

Och även på grundval av de uppgifter som samlats in i livshistorien, såg smärta av denna typ av lokalisering och styrka för första gången, kan det antas att denna sjukdom är akut.

I detta fall är systemet med andningsorgan och eventuellt hjärt-kärlsystemet sannolikt påverkat.

Denna sjukdom tenderar att progresirovannuyu, detta framgår av den gradvisa ökningen av smärtaintensiteten, smärtan elimineras inte längre med nitroglycerin, svagheten ökar.

DATA MÅLSÄTTANDE FORSKNING AV PATIENTEN

Allmän inspektion (Inspektion) och undersökning av enskilda delar av kroppen

Allmänna tillstånd hos patienten är måttlig. Medvetenhet: slutförd

Röst med en liten heshet.

Läget hos patienten i sängen är aktiv (patienten rör sig självständigt på sjukhusets territorium)

. Gången är långsam. Inställningen är rak. Huden och i synnerhet slemhinnan i läpparna är cyatonisk. Hudkontaktet har en något lägre temperatur och fuktighet, hudens elasticitet är normal. Patologisk hud peeling, utslag, erytem, ​​noduler, vener spindel, subkutan blödning neobnaruzheno.Na buken, nedre delen av ryggen och extremiteter posleozhegovy shram.Na nizhnihkonechnostyah åderbråck net.Podkozhno fettskiktet: tolschinazhyrovoy veck i hypochondrium -3 smStepen effekt tillfredsställande.

Supraklavikulär, subklavian, axillär, armbågar, inguinal lymfkörtlar är inte förstorade, inte lödda på huden.

Prippalpatsii mjuk och smärtfri.

"Förpackningar" av lymfkörtlar oupptäckta.

Musklerna är välutvecklade, tonen är normal.

Pridvizheniya och känsla av smärta är inte.

Ryggraden är krökt, inte begränsad av rörlighet.

Limbs proportionala storlekar, utan krökning.

Bestäms av ödem i båda benen. Fri vätska i bukhålan är odetekterbar.

Gemensam konfiguration utan deformation och puffiness.

Förekomsten av tecken på inflammation i lederna detekteras inte. Gemensam rörlighet är aktiv.

Nogtis ökade brittleness.

Huvudformad, proportionell i förhållande till andra delar av kroppen, med ett referensförhållande mellan hjärnan och ansiktsdelarna.

Ansiktssymmetriska, nasolabiala veck uttryckt normalt.

Uttrycket är vanligt. Ansiktet har en svagt blek färg med en cyanotisk snett i regionen av den succiniska triangeln, näsens och öronspetsen. Huden är fläckig, skrynklig.

Ögonslitsen är normalt inskränkt, elever av samma storlek, rund form, måttligt trånga; trötta uttryck, sclera av mjölkfärg, förändringar från sidan av hornhinnan avslöjas inte, konjunktiva är rosa med uttalad hyperemi i området på den inre delen av höger nedre ögonlocket.

Reaktion mot ljus och boende är levande.

Okulära symptom - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIV.

Den har den vanliga storleken, formen, färgen.

Herpesutbrott är synliga på näsan.

Ushymeet cyanotisk färg, utan knutar.

Hårbrun färg med normal glans.

Det finns inga tecken på tåhet, skallighet, ökad hårbrott.

Vegetation är maskulin.

Slimmembranet har en blåaktig färg. Läpparna är torra och förvrängd.

Slimkörtlarna är lite edematösa, hyperemiska, med tecken på blödning.

Yazymeet normal storlek, ljusrosa, våt, belagd med vit blomma.

Slimhinna som täcker himlen och slemhinnan i kinderna med en normal ljusrosa färg utan uttalad patologi.

Längden på mitten (inte kort och inte lång). Fartyg i nacken utan synliga patologiska störningar, aorta pulsation är normalt.

Sköldkörteln utan tecken på tänder.

Rost175sm. Vikt 79kg

Den konstitutionella typen av Chernorutsky är normostenisk.

FORSKNING AV RESPIRATORISKT SYSTEM

Formagrema normostenichesky

Intercostal Spacing Width

Epigastrisk vinkel

-- Tätt mot bröstet och ligger på en nivå

Båda halvorna av bröstet

Minskning av supra- och subklaviska utrymmen, deras utskjutningar är inte

Fördjupning av venerna i bröstet

Externt observeras bröstets form utan några förändringar, inga deformationer, normala interkostala utrymmen, ingen asymmetri. Klavlarnas och scapulaens position är normal. De supraklavikulära fossana dras in från båda sidor. Vid andning av bröstet är frekvensen nära normen för 24 andetag per minut. Det finns praktiskt taget ingen andfåddhet.

Palpation av bröstet smärtfritt

Palpation av de interkostala utrymmena skapar en känsla av deras elasticitet.

Röstskakning förbättrad

över vänster lunga.

Ovanför ljuset bestäms inte av förändringen av slagverksljudet.

Jämförande slagverk gav ingen skillnad mellan lungorna och dess lober: Definition:

höjden på framkanten på framsidan (topparna sticker över nyckelbenet 3,5-4 cm)

bakre - i förhållande till den roterande processen hos den 7: e livmoderhalsen (nivå)

Ventrikulär extrasystol, förgiftningskardio-dystrofi

kardiologins historia

Ryska federationens hälsovårdsministerium

Altai State Medical University

Institutionen för sjukhusterapi

Patient: B, 46 år gammal
Klinisk diagnos:

Hypertoni 1 steg, 1 grad, risk 2 (hyperlipidemi)

Intoxikationsmyokardiodystrofi. Ventrikulär extrasystol. Körningar av ventrikulär takykardi. CHF - 0

Fetma grad 2 (BMI 35,3 kg / m 2)

Head. Institution: Professor, doktor i medicinska vetenskaper Lychev VG

Föreläsare: Ph.D., assistent Duruda NV

Kurator: Koltsova ON, 618gr

Klagomål vid tidpunkten för tillträde och vid tidpunkten för tillsynen:

för snabb oregelbunden hjärtslag, som uppträder regelbundet 1 gång per dag i upp till 1 timme.

Huvudvärk i det ockipitala området, svaghet, yrsel med ökande tryck upp till 150/90 mm Hg. Art.

Rytmförstöring markerar ca 3 år. Ursprungligen uppträdde dessa avbrott i hjärtats arbete 1-2 gånger om månaden, de blev gradvis frekventa dagligen. Vid detta tillfälle tillämpade LU inte. För första gången EKG (11.28.12) i polykliniken № 14 i Barnaul, där de ventrikulära prematura slagen registrerades, körde ventrikulär takykardi. Ökande blodtryck i cirka 15 år, alla dessa år, ökar blodtrycket i stressiga situationer till samma nivå av 150-160 med 90, tar inga droger. Med en ökning av trycket noterar hon huvudvärk, svaghet i yrsel, mäter med jämna mellanrum blodtrycket i sig själv i olika situationer, eftersom hon har släktingar med arteriell hypertoni i sin omgivning. Max AL 190 mmHg - 1 gång under hela livet. För första gången utsågs en bisoprolol till en terapeut i december 2012 för första gången med ett antiarytmiskt mål i stadens polykliniska №12. Syftet med sjukhusvistelsen: Förtydligande av diagnosen, Korrigering av läkemedelsbehandling under medicinsk övervakning

Född 12 december 1966, lagrade sig inte i fysisk och mental utveckling. Han började gå i tid, att tala i tid. Skolan började närvara från 7 år. Skolprestanda är genomsnittlig. Boendemiljöer i barndomen och ungdomar och är för närvarande tillfredsställande. Mat är regelbundet, 3 gånger om dagen, mängden mat är tillräcklig, kvaliteten är tillfredsställande. Det matar hemma. Fysisk kultur och sport är inte inblandad. Började arbeta vid 23 år som förare. Sedan 2000 arbetar som chef i en nöjesskola. Under arbetsdagen ständigt sitter.

Uppskjutna sjukdomar: Botkins sjukdom, tuberkulos, sexuellt överförbara sjukdomar förnekar.

Skador, operationer: aapendectomy - 2006

Familjhistoria: Det finns en förutsättning för sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (kranskärlssjukdom, högt blodtryck som lider av sin mamma, mormor).

Epidemiologisk historia: Det fanns inga kontakter med smittsamma patienter, inga insektsbett, inga gnagare.

Dåliga vanor: alkohol upp till 1 liter vodka per vecka, röker inte i 16 år, rökt i 11 år.

Allergisk historia: Allergiska reaktioner enligt patienten där.

ALLMÄN INSPEKTION.

Staten är tillfredsställande, sinnet är klart, situationen är aktiv. Konstitutionen är hypersthenisk, motsvarar ålder och kön. Patientens näring ökade. Vikt - 112 kg, höjd - 178 cm. BMI - 35,3 kg / m2. Huden är en normal färg, ingen depigmentering, turgor sparad. Det finns inget ödem. Torr hud, skalning, inga utslag. Naglar, håret inte ändrats. Slimhinnan i konjunktiva, näsan, läpparna, munhålan rosa, ren, fuktig, ingen utslag. Tillgängliga LU-palpationer är inte palpabla. Muskelsystemet utvecklas tillfredsställande för patientens ålder, tonen och muskelstyrkan är tillräckliga. Benen av skallen, bröstet, bäckenet och extremiteterna förändras inte, det finns ingen smärta på palpation och slagverk, integriteten är inte trasig. Fogarna har normal konfiguration, rörelser i lederna är löst, det finns ingen smärta.

INSPEKTION AV HJÄRTETS OMRÅDE:

Hjärtimpulsen är inte visuellt bestämd, bröstet i hjärtans utskjutning ändras inte, den apikala impulsen detekteras inte visuellt, det finns ingen systolisk retraktion av det interkostala rummet i stället för den apikala impulsen, inga patologiska pulsationer.

palpation:

Den apikala impulsen bestäms i det V-interkostala utrymmet längs den vänstra midklavikulära linjen på ett område av ca 2,5 cm kvadrat. Apikal impuls, resistent, hög, diffus, förstärkt. Hjärttryckspalpation är inte bestämd. Det finns inget kattpurrersymtom vid hjärtans topp och vid projicering av aortaklappen.

PERCUSSION:

Gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms av: