Hur man visuellt bestämmer blockaden av vänster och höger ben av hans bunt på EKG-tejpen

Blockaden av komponenter som ingår i strukturen av hans bunt, hör till klassen av intraventrikulära arytmier.

Det innebär en störning i den normala passagen av en elektrisk impuls genom fibrerna som är ansvariga för ventrikulära sammandragningar, och kan vara antingen fullständiga eller ofullständiga (påverkar enskilda grenar i hjärtmuskeln).

Denna typ av hjärtrytmstörning kan vara permanent eller intermittent.

Vad ska man titta på kardiogrammet

En fullständig beskrivning av denna patologi kan representeras på ett elektrokardiogram (EKG). På bandet mottaget som ett resultat av EKG registreras resultaten på flera grafer motsvarande tre standardledningar från extremiteterna (I, II, III), tre förstärkta ledningar från lemmarna (aVL, aVR, aVF) och sex bröstledningar (från V1 till V6).

Normal prestanda

Elektrokardiogram, vilket indikerar frånvaron av sjukliga förändringar i hjärtfunktion, med nödvändighet närvaron av tänder P, T, QRS-komplex och ventrikulära intervall och alla segment i form av jämnt i varandra och bildade obruten linje avvikelser från en isoelektrisk linje.

Dessutom måste dessa element uppfylla vissa parametrar, som läkaren självständigt beräknar i sekunder och millimeter med en speciell linjal, och utvärderar också visuellt. Parametrarna för ett normalt EKG inkluderar:

1. Den rätta rytmen (i någon av ledningarna är något RR-intervall lika med eller skiljer sig med högst 10% från det aritmetiska medelvärdet av alla närliggande RR-intervaller).
2. Frekvensen av hjärtkollisioner ligger i intervallet 60-90 slag per minut.
3. Den syndoatriella noden fungerar som hjärtfrekvensens drivkraft (i ledningarna II och III finns det positiva - över isolinet - P-tänderna som ligger framför alla QRS-komplex).
4. Det finns ingen bromsning eller acceleration av ledningsförmågan hos muskelfibrer (bredden på P-vågan är mindre än 0,10 sekund, PQ-intervallet är från 0.120 till 0.20 sekunder, QRS-komplexet är från 0,080 till 0,120 sekunder).
5. Hjärtans axelaxel ligger i intervallet från +30 till +60 grader.
6. Normalparametrar av atriell P-våg (varaktighet upp till 0,10 sekunder, höjd upp till 2,5 mm, nödvändigtvis positiv i ledare I, II, aVF, V2-V6, alltid negativ - under isolinet - i led aVR; formen är kupformad utan serrations och delad i två kryddnejlika).
7. De normala parametrarna för QRS-komplexet (total varaktighet 0,080-0,120 sekunder, Q-vågens varaktighet är mindre än eller lika med 0,030 sekunder och amplituden är en fjärdedel av R-höjden).
8. De normala parametrarna för RS-T-segmentet (segmentet ska placeras på en neutral kontur, utan serration).
9. T-vågens normala parametrar (måste alltid vara positiva i ledning I, II, AVF, V2-V6, ej klyvad, ej delad, alltid negativ i AVR-ledning).
10. QT-intervallet är på en isolin, rak.

Rätt patologi

Denna variant av impulskonduktion längs hans bunt är mycket vanligare. Genom EKG-tecken, som kännetecknas av en fullständig blockad av höger grenblock, innefattar:

• Ökningen i QRS-komplexets varaktighet över 0,120 sekunder.
• Förekomsten av en deformerad långpinne S i leder V4-V6.
• Förekomsten av bruten i tre faser (liknande bokstaven "M") QRS i ledningar V1-V3.

När man talar om tecknen på ofullständig blockad av den högra bunten av hans bunt, är det värt att notera att EKG inte har ett patologiskt långt QRS-komplex (längden är antingen normal eller ligger vid normens övre gräns i intervallet 0,090 till 0,110 sekunder) men närvaron av tre faser under visuell bedömning av formen av ventrikulära komplex.

Vad ska vara en diet efter hjärtattack och i allmänhet för hjärtsjukdom? En beskrivning av reglerna för att bygga en diet finns i vår artikel.

Transmuralt myokardinfarkt: Vad är det, hur skiljer det sig från andra former av sjukdomen och hur lätt är det behandlingsbart? Ta reda på det här.

Vad ska vara amningstankar för hjärtinfarkt? Vad ska sjuksköterskor göra och vad de inte har rätt att göra? Allt beskrivs i den här artikeln.

Vänster sida

Vänsterbenet i sin struktur har främre och bakre grenar som matar på blod från olika arteriella kärl. I regel är en överträdelse av passagen av en puls i detta avsnitt inte åtföljd av en kraftig expansion av QRS-komplexen, som vid en skada på högerbenet, men det ger en levande bild av avvikelsen hos den elektriska hjärtaxeln i frontplanet.

De visuella tecknen på en fullständig (som påverkar båda grenarna) blockaden i vänster ben på ett EKG inkluderar:

• Det kan vara en förlängning av det ventrikulära komplexet på mer än 0,12 sekunder.
• Förekomsten av djupa långa tänder S i leder V4-V6.
• Ha förlängts och deformerade tänder R i bly I, aVL och V5-V6.
• Frånvaro av Q på grafer I, V5-V6.

Blockaden av den främre delen av hans bens vänstra ben ser så här ut:

• En uttalad avvikelse från hjärtats axel till vänster (från -30 till -90 grader).
• Ventrikulärt komplex av normal längd.
• Små tänder R i kombination med djupa tänder S i II, III och aVF.
• Små hullingar i I och Q aVL.

Blockaden på den bakre delen av hans bens vänstra ben ser ut som:

• En uttalad avvikelse från hjärtans axel i rätt riktning (från +120 till +180 grader).
• Ventrikulärt komplex av normal längd.
• Små Q-tänder i kombination med högamplitud R-tänder i II, III och AVF.
• Små tänder R i I och aVL.

För mer om att bestämma blockaden för höger eller vänster ben av hans bunt på EKG-resultaten, se videon

Gör en diagnos

I modern kardiologi utgör blockaden av Hanss ben inte en oberoende nosologisk enhet, men den karaktäriserar det elektrokardiografiska symptomet av en sjukdom som hänvisas till ICD (International Classification of Diseases).

Vid identifiering i EKG tecken som diskuterats ovan, under lämplig beskrivning av blockaden av benen är läkaren som krävs för att identifiera orsaken till arytmi och diagnoser i enlighet med nationella riktlinjer och blockaden själv ansågs vara en manifestation av sjukdomen.

Hur farlig akut hjärtinfarkt, vänsterkammar bakre väggen och hur man snabbt identifiera? Ta reda på mer just nu!

Vet du om funktionshinder orsakas av hjärtinfarkt? Är det möjligt att återvända till jobbet och när exakt? Vi kommer att berätta!

Du kan lära dig hur en hjärtinfarkt av hjärtkropp kan se ut från vår nästa publikation.

Ytterligare forskning

Som det är känt hjälper inte bara EKG-metoden trots sina många fördelar att identifiera och förfina diagnosen hos en kardiologisk patient. Läkaren kan inkludera följande typer av forskning patientens översiktsplan:

• Inställning av en hölje för daglig hjärtfrekvensövervakning för att identifiera frekvensen av arytmi, graden av svårighetsgrad.
• EchoCG (echocardiography), som är en metod för att detektera organiska förändringar i hjärtets vävnader, storleken på dess kamrar, funktionen av kontraktilitet, kraften av blodutsläpp.
• CPECG (transesofageal elektrokardiografi) vid fall av den vanliga EKG-studien.
• MSCT är en multispiral datortomografi metod.
• MRI i hjärtat.

behandling

Terapi för denna typ av hjärtrytmstörning börjar med en förändring i patientens livsstil. Du bör utsätta dig för mindre stress, engagera dig i begränsad fysisk ansträngning, slappna av mer i frisk luft, överge alla vanliga förgiftningar, följa principerna om riktig näring.

Läkemedelsbehandling av blockaden av bunten i His-bunten beror helt på den organiska hjärtsjukan som orsakade utvecklingen av en rytmisk störning. Följande läkemedel kan användas:

1. Antihypertensiva medel för systematisk behandling och kontroll av högt blodtryck (ACE-hämmare - lisinopril, man, ramiprel, enalapril, kardioselektiva adrenerga receptorblockerare - bisoprolol, atenolol, propranolol, angiotensinogenantagonister - valsartan, och jag har inte gjort testet och jag har ett testschema.
2. Antiplatelet medel för att förhindra utveckling av blodproppar (Plavix, clopidex, plagril, trombotisk ACC).
3. Antianginal terapi riktade mot ischemisk hjärtsjukdom (nitroglycerin, monochinkwe, isoket).
4. Statiner (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) med lipidsänkning och effekt förhindrande av aterosklerotiska plack.
5. Diuretika (lasix, diuver).

För sjukdomar i lungorna som orsakade "lunghjärtat" och blockans av benen tillämpar vi atrovent, berodual, backlasone, spiritus, berotok, Foradil.

Förutom medicinsk behandling används också en kirurgisk installation av en pacemaker, men den utförs i frånvaro av en positiv effekt av farmakologiska preparat.

Blockaden av hans bunds fötter, som är ett allvarligt EKG-tecken på hjärtsjukdom, kräver noggrann observation av patienten av den behandlande läkaren och inte mindre uppmärksam attityd från patienten själv.

Hjärtrytmafvikelser är ofta dödsorsaken, och det är just det som orsakar att man omedelbart söker läkarvård när man upptäcker känslor av oregelbunden hjärtslag eller hjärtsvikt.

Blockad av hans buntben (höger och vänster): ofullständig och komplett, vilket indikeras på EKG, orsakar farligt eller inte?

Nästan var och en av oss, som har fått ett elektrokardiogramrekord, försöker att dechiffrera det på egen hand och kommer säkerligen att titta på den slutsats som kardiologen skrev. Det är bra om det inte finns några misstänkta villkor där, men även bland fullständigt välbefinnande och i avsaknad av åtminstone några "hjärtliga" symtom, kan blockadens register inte bara varnas.

Det är uppenbart att ett sådant fenomen kommer att orsaka ångest, eftersom något är blockerat i hjärtat - det huvudsakliga organet som ger näring till hela vår kropp. Men inte varje blockad anses vara en störning, det finns några av dess typer som inte bara stör normal livsaktivitet utan också helt passar in i normen. En ofullständig (partiell) blockad av hans högra bunt, (BPSPG) är just det fall då panik är onödigt, men andra typer av sådana intrakardiella block bör inte lämnas utan uppmärksamhet.

Bekant sig med slutsatsen av kardiografi kan patienten hitta en rekord av blockaden av någon av benen i hans (NPG) bunt. Denna sjukdom är asymptomatisk, den diagnostiseras vid registrering av ett kardiogram, men en detaljerad undersökning av majoriteten av dess ägare avslöjar avvikelser, inte bara av funktionell men också av organisk natur.

Att grenblock attityd är tvetydig: vissa sorter som anses variant av normen, andra - alltid ett allvarligt problem, vilket resulterar i allvarliga komplikationer, så uppmärksamhet kardiologer på en sådan typ av kränkningar av noggrann och patienten genomgår en grundlig undersökning.

hjärtcykel; Hans buntben ger impulsledning längs hjärtens ventriklar

Hjärtans ledande system är ett slags modifierade muskelceller, som under utveckling utvecklat förmågan att överföra elektriska signaler till kardiomyocyter. Tack vare det harmoniska och konsekventa arbetet med komponenterna i dessa vägar, samverkar hjärtat rytmiskt.

Hans bunt ger de excitatoriska nervsignalerna i det ventrikulära myokardiet. Det härstammar från den atrioventrikulära korsningen, går sedan till toppen av interventionsformen, under det grenar sig till höger och vänster ben (NPG). Vänsterbenet (LNPG) ger de främre och bakre grenarna till vänster ventrikulär myokardium. Höger (PNPG) ger respektive ledningsförmåga i hjärtkärlets hjärtekammare. Den sista länken på vägarna är små Purkinje-fibrer som bär signaler till huvudpumpen i vår kropp och sprids i tjockleken på muskeln till dess mest avlägsna områden.

Ett hinder för strömmen av en nervimpuls kan förekomma i någon del av det ventrikulära myokardiet, vilket framkallar ett block i ett ben, en av grenarna på det vänstra benet i bunten av Hans två ben samtidigt. Volymen av blocket bestämmer symptomen - från dess frånvaro till en total ledningsstörning och svår arytmi.

Orsaker och typer av ventrikulära block

Skalan på nervbanorna bestämmer typen av blockad:

• Odnopuchkovaya - det är svårt att överföra en signal längs det högra benet av hans bunt, en av filialerna till vänster;
• Tvåstrålblokerade grenar på vänstra benet eller högerbenet med en av filialerna till vänster;
• Tre-stråle - alla tre banorna är inblandade på en gång.

Blockaden av buntfibersektionen är fullständig och ofullständig. I partiella fall lider endast en av grenarna, men de andra är bevarade. Myokard mottar signaler från en annan källa i en omväg, men de är något försenade.

Beroende på flödesblocket är det konstant, övergående och intermittent. Den intermittenta blockaden visas och försvinner, vilket kan spåras under inspelningen av ett EKG. Övergående ledningsstörning ses på ett fragment av ett elektrokardiogram. Ibland under kardiograminspelningen förändras blocket av olika grenar och ben - en alternerande blockad.

3 grader av NPG-blocket definieras:

1. Vid första graden når signalerna kardiomyocyterna med en fördröjning.
2. Vid andra delen av signalerna når inte muskelvävnaden.
3. Med en total grad III-blockad går inte nervsignalerna till det ventrikulära myokardiet, så det reduceras i sig själv med mycket låg frekvens.

Blockaden i ventrikulärkanalen är inte en oberoende sjukdom. Detta är en manifestation av en annan patologi. Ofta visar ganska friska människor en ofullständig blockad av PNPG, vilket anses vara normalt.

Hjärtansaker orsakar ett block av hans buntfibrer är:

• Ischemisk sjukdom - akut i form av nekros (hjärtinfarkt) eller kronisk med cikatricial tillväxt i myokardiet (kardioskleros);
• Kardiomyopati och dystrofi
• Defekter - avvikelser i septum av medfödd natur, kontraktion, insufficiens av ventilhål, aorta coarctation;
• Inflammatoriska förändringar i hjärtmuskeln;
• Hjärtsvikt
• Uppskjuten hjärtoperation;
• Förtjockning av vänster ventrikel med arteriell hypertension.

Som extrakardiella faktorer som orsakar blocket, ange:

1. Medicinska effekter - användningen av diuretika under lång tid och utan kontroll av en specialist, antiarytmiska läkemedel, hjärtglykosider, som kan missbrukas av patienter med kardiologisk profil;
2. Elektrolytskift;
3. Rökning, alkoholism;
4. Endokrina patologi;
5. Autonom dysfunktion;
6. Förlängd hypoxi och dilatation av den högra halvan av hjärtat vid bronkopulmonala sjukdomar (astma, bronkit).

Om grunden till blockbranschen i hans bunt inte klargörs genom en omfattande undersökning, tala om idiopatisk störning.

Som det sägs är ofullständig blockad av Hans högra bunt ofta norm, om inga andra förändringar i orgeln finns. Ofta finns det i barndomen och ungdomar och kan förekomma i kombination med små anomalier - ett extra ackord, prolaps av en bicuspidventil, ett öppet atriellt fönster.

Video: en kardiologs åsikt om ofullständig blockad av högerbenet i buntet hos hans barn

I motsats till de störningar som är förknippade med en förändring i ledningen av högerbenet, är blockaden av vänster grenar ALLTID orsakad av strukturella lesioner i hjärtat och anses därför inte som ett naturligt tillstånd.

En av huvudmekanismerna för bildandet av patologisk blockad är ett mekaniskt hinder för spridningen av nervsignalen, i synnerhet spridningen av bindväv under hypoxi, hypertrofi hos hjärtkamrarna. En annan viktig länk i patogenesen kan betraktas som utvidgningen av organkaviteterna vid dess kroniska insufficiens.

Så även om det kan vara ofarliga (om den lokala upptäckten av ofullständig BPNPG), kan höger ben nederlag också följa patologi inträffar med hög belastning och utvidgning av den högra halvan av kroppen (pulmonell hjärt ischemi, trikuspidalisklaff insufficiens).

Blockad av vänster grenblock finns i kardioskleros grund av aterosklerotisk blockering av hjärtartärer, klaffaorta spetsar, nekros och inflammation i hjärtmuskeln, främja förändring i hjärtats vänstra.

Symtomatologi av blockader av hans bunt

När en förlust fördelning av nervsignaler i komponenterna ventriculonector symptom kan vara frånvarande, men om den är närvarande, är oftast orsakas av sjukdom, tjäna som den primära orsaken bildande enheten och extremt ospecifik. Med andra ord, enligt symptomen är det omöjligt att gissa vilken typ av ledningsstörning och till och med misstänka att blockaden är närvarande i vissa fall är extremt svår.

Ofullständig (partiell) blockad, svårighetsgrad vid utbredning av signaler längs en av grenarna, förutsatt att de andra fungerar, orsakar inte subjektiva symptom. Detta är ett EKG-resultat som kräver ytterligare undersökningar. Vissa patienter upplever andfåddhet, smärta i hjärtat, avbrott i rytmen, trötthet, som emellertid inte har någon direkt koppling till intraventrikulärt block, men karaktäriserar en viss sjukdom.

Symtom på fullständig blockad är:

• En känsla av oregelbundenhet i hjärtans arbete, hjärtatslag;
• Yrsel, svimning
• Bröst ömhet.

Med ett block av LNPG-patienter känner sig yrsel, smärta i hjärtat, hjärtklappning. Detta ben är helt blockerat vid allvarliga störningar - akut stort brännvårdsinfarkt, kardiomyopati.

Blockaden av tre grenar samtidigt är fullständig och ofullständig. I partiell blockad av ledning av signaler är icke desto mindre når intakta kardiomyocyter enligt fibrer, men med en fördröjning i sin helhet - ventrikulära myokardiet är nedsatt på grund ektopisk foci utanför vägar ventriklar och förmaken från långt efter.

Den låga frekvensen av ventrikulära sammandrag tillåter inte kroppen att ge normal hemodynamik, och yrsel och episoder av medvetslöshet på grund av otillräcklig cerebral cirkulation är bland symptomen. Mot bakgrund av hjärtsvikt kan plötslig hjärtstopp inträffa, vilket orsakar patientens död.

blockad fötter balk Guisa farlig organsvikt den, återkommande attacker av Morgagni-Adams-Stokes till risken för hjärtstopp och plötslig död, en möjlig predisposition för hjärtinfarkt på grund av lägre blod leverans av hjärtats kranskärl, utan att ens utveckla sin åderförkalkning.

Konsekvenserna av intraventrikulärt block kan vara paroxysmal takykardi, ventrikelflimmering, hjärtstopp. Med ett långvarigt block lider systemiskt blodflöde med ökad överbelastning i organen. Tromboembolism anses vara en farlig komplikation, för förebyggande av vilken en speciell behandling indikeras.

EKG i blockaden av buntgrenblocket

Den mest informativa metoden för att detektera intraventrikulära blockader är elektrokardiografi, som visar förändringar som är karakteristiska för patologin. Separata former av ledningssjukdomar diagnostiseras under Holter-övervakningen. Diagnostisera NPG-blockader är inte en lätt uppgift, så det är bättre att överlämna det till en specialist, men vi kommer att försöka förstå lite vad och varför avvikelser uppträder vid ett vanligt EKG.

Normalt går fördelningen av en elektrisk våg jämnt från atriär myokardiet till ventrikuläret och från vänster till höger, utan några hinder någonstans. Passagen av nervsignaler från septum till de mest avlägsna områdena i hjärtmuskeln hos friska människor varar mindre än 120 ms. Med ett block hämmas överföringen, vilket innebär att depolarisationen av det ventrikulära myokardiet också kommer att sakta ner. Som ett resultat behöver muskeln mer tid för depolarisering och sammandragning, vilket innebär att det ventrikulära QRS-komplexet kommer att förlängas.

Expansion av det ventrikulära komplexet till 0,12 sekunder eller mer tyder på att nervsignalerna inte kommer genom huvud-NPG, utan förbikoppling, och ventriklarna sammanträder sent.

När kardiogrammet visar den korrekta sinusrytmen tillsammans med fenomenet strålblockad, bevaras P-vågen framför alla QRS, vilket indikerar att kontraktilityskällan är sinusnoden, varifrån atrierna är upphetsade. När ektopisk källa av kontraktilitet i de ventrikulära myokardiet hos dessa tänder inte.

Video: EKG-lektion med PNG-blockad

Blockad av högra benet på hans bunt på EKG

Blockaden av den rätta bunten av hans (BPNPG) är kanske den vanligaste upptäckten hos idrottare med kardiografi, det finns hos många friska människor, hos personer som inte lider av hjärtpatologi. Det är emellertid vanligtvis ofullständigt och asymptomatiskt. Med överdriven belastning och dilatation av de högra organkammarna vid tillstånd av hjärt- eller lungpatologi förvärvar blocket onormala egenskaper.

När det är svårt att överföra signaler via PNPG, mottar högra ventrikulärmyokardiet och en del av septum signaler från PNGP, men excitationen kommer senare. Med ofullständiga BPNPG-signaler på benet går men längre än normalt, så har ventrikulära komplex ett ovanligt utseende, men har en normal bredd.

Med en fullständig blockad av det högra benet i hans bunt, avskiljs partitionen i rätt riktning, från vänster till höger. Kardiogrammet visar R-vågan i V1 och Q i den sjätte (vänstra kammaren). Efter att septum har fått sin impuls fördelas excitering av kardiomyocyter längs vänster ventrikulär myokardium, S-våg i första bröstkorgen och R i sjätte ledare är fixerad på EKG.

När vänster ventrikel redan är sammandragna i sammandragning och går in i systolen, når signalen till höger ventrikel depolariserad senare, och på EKG kan en ytterligare R i ledningen i bröstet och en djup S i V6 spåras. Detta utgör den specifika formen av det ventrikulära komplexet - RSR1.

Manifestationer BPNPG tror:

• QRS förlängning upp till 120 ms och mer;
• reversering av QRS: i V1-2 är serration av RSR1 synlig;
• Hjärtans axel avviker åt höger;
• högamplitud och expanderad R i I-bröstet, bred S i I och vänster ventrikelledare.

Blockad av vänstra benet på hans bunt på EKG

En fullständig eller partiell blockad av LNPG är nästan alltid ett problem som är förknippat med omstruktureringen av muskelvävnad. Med en sådan störning uppstår ingen signalöverföring via LDLG, varför partitionen depolariseras i motsatt riktning - från höger till vänster. På ett elektrokardiogram Q tand i varsel jag bröstet uppgift och liten R i V6.

Det högra ventrikulära myokardiet depolariseras först, sedan rör sig exciteringen till hela vänster ventrikulär del - R visas i bröstkorgsledningen och S i V5-6 som ett skår. När den vänstra kammaren krymper, uppstår S i I-bröstet, och ytterligare R. visas i den sjätte.

Den mest illustrativa bilden av BLNPG observeras i den sjätte bröstledningen, ansvarig för arbetet i vänstra hälften av orgeln. Här kan du se en lång och deformerad QRS med en serrated topp, liknande bokstaven M eller W.

Om den fullständiga blockaden i vänstra benet i hans bunt kommer säga:

• breda, deformerade, W-formade ventrikulära komplex med en bredd av 120 ms i I-standard och vänstra bröstledningar;
• avancerad och djup S i III och första bröstledningar;
• brist på Q i vänster bröstledningar;
• ST-segmentet och T-vågan är belägna mitt emot huvud ventrikeltandens riktning;
• Elaxeln förskjuts till vänster.

Ofullständig blockad av hans bens vänstra ben visas när signalen inte passerar längs en av grenens ben. På kardiogrammet kommer det att finnas liknande förändringar med ett fullständigt block, men QRS förlängs inte.

Blocken av LDPHs främre gren kan uppträda vid vissa lokaliseringar av infarkt, skleros och patologi med kraftig förtjockning av vänster ventrikulär myokardium - hypertension, vissa defekter, degeneration och inflammation.

Blockaden av LNPGs bakre gren ger axelns högra sida, en viss förlängning av QRS, en urtagning S i vänstra ledningarna. Det förekommer i infarkt av den bakre väggen och den membrantiska delen av vänster ventrikel, kardiomyopati och inflammation.

Svårigheter att identifiera block av intraventrikulära vägar orsakas ofta av att kombinera dem med en annan hjärtpatologi, vilket ger signifikanta EKG-tecken - hjärtinfarkt, hypertrofi etc. men det är viktigt att komma ihåg en funktion: i blockblocket av benen förekommer en Q-våg inte i lederna som karakteriserar ett blockerat ben. Om denna tand uppträder i dem finns det all anledning att misstänka nekros av hjärtmuskeln mot bakgrunden av blockhållningen.

Två- och trebuntad blockad av Hans bunt på ett EKG

I vissa fall finns det ett block på två sätt på en gång. Kombinationen av blockad av PNPG och den främre delen av vänster ben gör att QRS-komplexet förlängs till 0,12 sekunder, ett snäpp på tanden S, en inversion av T och en avvikelse från hjärtaxeln till vänster.

I det fall då BPNPG kombineras med en lesion i den bakre grenen av PNPG riktas hjärtaxeln till höger, och de ovan beskrivna tecknen för varje typ av block kan spåras till EKG. Denna ledningssyndrom talar om djupa och svåra förändringar i hjärtmuskeln.

Vid partiell överträdelse av de intraventrikulära vägarna omedelbart i de tre grenarna diagnostiseras ett atrioventrikulärt block I eller II på EKG. I den första graden försämras konduktiviteten, men alla impulser når den ventrikulära muskeln och i andra fall faller några av impulserna och följaktligen ventrikelernas sammandragningar.

Om trebuntblocket är fullt, passerar inte impulsen från atrierna till det ventrikulära myokardiet. Ett helt tredje grad AV-block utvecklas, vid vilket atria och ventriklarna samordnas okoordinerade vid olika rytmer. Den ventrikulära rytmen är oregelbunden och sällsynt och faller till 40 per minut.

Diagnos och behandling av intraventrikulär blockad

Huvudvolymen av information om graden av ledningsstörning i His-bunten och dess grenar erhålls av doktorn från det ovan beskrivna EKG, eftersom det är omöjligt att lyssna eller identifiera det genom symptom. För att klargöra diagnosen kan man genomföra daglig övervakning eller transesofageal EKG-inspelning.

Om blockaden har utvecklats på grund av organiska förändringar i hjärtat, visas en ultraljudsundersökning till patienten, om så är nödvändigt kan MR-scintigrafi utföras.

Behandling av intraventrikulära blockader är ospecifik och den riktar sig till den huvudsakliga sjukdomen som orsakade ledningssjukdomar. Om blockaden är partiell och inte orsakar några symtom, är observation med periodisk EKG-övervakning tillräcklig.

När ett block med en eller två strålar kan tilldelas:

1. Vitaminer av grupp B, nikotinsyra för att förbättra metaboliska reaktioner i myokardiet;
2. Antioxidantkomplex - L-karnitin, mexidol, antioxidanter;
3. Sedativa - moderwort, adaptol, afobazol, valerian;
4. Olika antihypertensiva grupper - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipin etc.;
5. Antianginalmedel för ischemisk hjärtsjukdom (nitroglycerin, trinitrolong);
6. Antikoagulantia och antiplatelet medel för förebyggande av tromboemboliska komplikationer (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
7. Statiner i störningar av fettmetabolism - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretika och hjärtglykosider vid kroniskt hjärtsvikt - indapamid, veroshpiron, digoxin;
9. Antibiotika och antiinflammatoriska vid myokardit.

För allvarliga kränkningar av intraventrikulär ledning med frekventa anfall av medvetslöshet och cerebral ischemi indikeras kirurgisk behandling, bestående av installation av en pacemaker. Tillfällig hjärtpacing utförs under de första två veckorna av hjärtinfarkt när det kombineras med en total vänster sidad blockad.

Med en diagnostiserad blockad av intraventrikulärsystemet är det värt att tänka på att upprätthålla en hälsosam livsstil, även om det är en ofullständig BPSD med en asymptomatisk kurs. Doserad fysisk ansträngning är ett oumbärligt tillstånd för asymptomatisk blockad.

Vid redan existerande hjärtpatologi, som orsakade en blockering med två eller tre buntar, bör patienten uteslutas från stressiga situationer, psyko-emotionell och fysisk överbelastning och dåliga vanor. Det är viktigt att vila mer, för att normalisera mat och mode.

Frågan om förenligheten mellan blockader av benen i hans och sportbuntarna gäller många föräldrar och vuxna idrottare. Det händer att den störda konduktiviteten detekteras av en slump, med ämnets fulla välbefinnande. Frågan om idrott i sådana fall bör beslutas av en kardiolog.

Ofullständig BPNPG detekteras hos nästan en tredjedel av idrottare och, om det saknas förändringar i hjärtat, kan det inte vara en anledning att sluta spela sport. Dynamisk observation gör emellertid inte ont.

Enligt rekommendationerna från specialister bör blockad av PNH, asymptomatisk, utan dysfunktion av den atrioventrikulära noden och icke provokerande arytmier inte vara ett hinder för sporten. Vid arytmier som diagnostiseras genom strukturella förändringar av ventilerna och myokardiet genom ekkokardiografi bör fysisk ansträngning begränsas. Vid allvarliga rytmförluster är idrott helt uteslutet.

Prognosen för blockering av intraventrikulärkanalen beror på blockets grad. I fallet med en asymptomatisk kurs kan det anses vara gynnsamt, och när arytmi utvecklas mot bakgrund av en redan existerande organisk hjärtpatologi är det alltid allvarligt. Svåra blockader kan vara dödliga, vilket ger risk för plötslig död.

Överträdelse av beteende kan bidra till hemodynamiska störningar på grund av minskad kontraktil aktivitet hos myokardiet och strokevolymen, vilket medför att blodtillförseln till hjärtat och andra inre organ reduceras. Alla patienter med blockad i bunten i His-bunten bör undersökas så noggrant som möjligt, om nödvändigt konsulteras av en arytmolog, varefter alla rekommendationer från den behandlande läkaren ska följas för att förhindra farliga komplikationer.

EKG. Blockaden av höger buntgrenblock (BPNPG)

Ta ett online-test (examen) om ämnet "Störningar i hjärtledningen".

En särskilt nyfiken läsare som vill förstå mer detaljerat de elektrofysiska processer som uppstår under blockaden av hjärtmuskeln kan göra detta på egen hand, i analogi med resonemanget på sidan Myokardial Excitation, med tanke på att när man blockerar rätt Guis-bunt

1. Steg för excitation 1: på grund av exciteringen av den vänstra halvan av interventricular septum (som normalt) - den totala exciteringsvektorn riktas från elektroden V6 (registrerings r_V1, q_V6).
   
2. Steg av excitation 2: vänster ventrikel är upphetsad på normalt sätt av vänstra benet i hans bunt; den högra kammaren och den högra hälften av interventricular septum är inte upphetsade, eftersom det högra benet i hans bunt är blockerat. Som en följd verkar två vektorer i steg 2: en vektor av vänster ventrikel (riktad mot V6-elektroden) och en interventrikulär septalvektor (riktade från V6-elektrodroden). Eftersom emf i vänster ventrikel väsentligen överstiger emf i interventrikulära septum är den totala vektorn huvudsakligen associerad med exciteringen av vänstra kammaren och riktad mot V6-elektroden (registrering s (S)_V1, R_V6).
   
3. Steg 3: Detta är scenen för slutlig excitation av interventricular septum, eftersom Vid slutet av perioden för utbredning av excitation längs vänster ventrikel i interventrikulär septum har exciteringen ännu inte slutat och har inte nått den slutliga förgreningen av det högra benet i hans bunt på grund av den fördröjda upphetsningen längs en ovanlig väg. Under denna period verkar en vektor av interventrikulär septum riktad från elektroden V6 (registrering av början av R '_V1, S_V6).
   
4. Steg 4: Spänning går till högerkammaren och sprider sig långsamt (de inspelade tänderna är brett). Excitationsvektorn riktas till elektroden Vl (registrering av bred R '_V1, S_V6).
   
5. Repolarisationsprocessen börjar i vänster ventrikel och sträcker sig från epikardiet till endokardiet (som normalt). Repolarisationsprocessen i den högra hjärtkammaren är förknippad med försenad depolarisering och sträcker sig från endokardiet till epikardiet. Som ett resultat har den högra ventrikulära repolarisationsvektorn samma riktning som den vänstra - till V6-elektroden (registrering av negativ T_V1, ST-segmentet i denna ledning ligger under konturen; i bly V6 prong T_V6 positiv och ST-segment förhöjd).

Tabellen till höger visar EKG (i 12 ledningar) av två patienter: En frisk person och en patient med en diagnos av "blockad av den högra bunten av His" (bas: bred QRS-komplex - 0,14 s, bred spets S_V6). EKG-bandhastigheten är 25 mm / s (1 cell horisontellt = 0,04 s).

Karakteristiska egenskaper hos EKG för BPNPG:

• I led V1 registreras ett EKG av typen rsR '(rSR'), i vissa fall separeras båda delarna av R'vågen från varandra med ett snäpp (vars ursprung inte är helt klart) ligger på sitt stigande knä.
• I led V6 registreras ett ECRS-typ EKG.
• ST segment_V1 ligger under konturen och T-vågan_V1 negativa.
• ST segment_V6 upphöjda och prong T_V6 positiva.

Diagnostiska tecken på blockad av Hans högra bunt

Vid BPNPG är QRS-komplexet brett och överstiger 0,12 s (6 celler).

Diagnosen "blockad av den högra buntens bunte" är gjord av EKG-förändringar i bröstkorgsledningarna:

• I ledningarna V1, V2 har QRS-komplexet formen rsR '(kan ha formen: rSR', RSR ', RsR', rR ', M-formad): R-våg_V1 allmänt bred och lång (R '_V1 > r_V1).
• ST segment_{V1, V2} vanligen belägen under konturen, med bulten uppåt.
• T tand_V1 negativt, dess apex ligger nära slutet av en tand (ibland observeras en negativ T-våg i andra bröstledningar: V1-V4).
• I leder V5, V6 har QRS-komplexet form av qRS.
• Tand S_V6 bred, avrundad, mestadels grund, ibland fördjupad.
• R tandhöjd_{V5, V6} kan minskas något jämfört med normen.
• ST segment_{V5, V6} vanligtvis belägen på konturen eller något förhöjd.
• T tand_{V5, V6} positiva.

Från ovanstående är det uppenbart att när man flyttar från högerkorgen leder (V1, V2) till vänster (V5, V6) ökar den första tand r, vrider sig till R, och den andra tanden R 'minskar och gradvis vänder sig till S-vågan (detta syns tydligt på EKG i det rätta bordet).

I BPNPG ligger hjärtans elektriska axel oftare vertikalt, men det kan vara normalt, mindre ofta måttligt avvisat till höger eller S-axeln registreras._jag-S_II-S_III.

EKG-form i extremiteterna:

• Elektrokardiogrammet för ett QRS-komplex i uppdrag I, aVL liknar ett elektrokardiogram i uppdrag av V5, V6 och har en typ av qRS.
• Elektrokardiogrammet för ett QRS-komplex i uppdrag av III, aVF liknar ett elektrokardiogram i uppdrag av V1, V2 och har en typ rsR '(rSR').
• I ledningen aVR finns det en sen R-våg, medan QRS-komplexet har formen av QR eller rSR ', en T-våg_aVR negativa.

För BPNPG kännetecknas av förlängning av elektrisk systol i ventriklarna QT.

Delvis BPNPG

Vid ofullständig blockering av högerbenet kan spänning ske, men något långsamt. Ofta observeras ofullständig BPNPG med hypertrofi i högra hjärtkammaren och är en manifestation av hypertrofi, och inte en kränkning av konduktiviteten.

Vid ofullständig BPNPG är QRS-komplexet formad som en blockad av högerbenet, men bredden på QRS ligger inom 0,08-0,11 s:

• I bröstkorgen leder V1, V2, QRS-komplexet har formen: rSr ', rSR', rsR ', rsr' (aktiveringstid för höger kammare i dessa ledningar ökar).
• I bröstet leder V5, V6, ett qRS-komplex (S-våg_{V5, V6} något breddad).
• Sannerligen finns det en sen R-våg._aVR.
• I vissa fall minskar ST-segmentet._{V1, V2} och negativ prong T_{V1, V2}, Dessa symptom är dock mindre uttalade än med fullständig blockering.

BPNPG och ventrikulär hypertrofi

BPNPG är ofta ett indirekt tecken på hypertrofi i hjärtats högra hjärtkammare med:

• ändbenet R '_{V1, V2} över 8 mm med ofullständig blockad och över 12 mm med fullständig blockad indikerar höger ventrikulär hypertrofi;
• medföljande djupbenet S_{V5, V6} indikerar också samtidig höftkammarhypertrofi.

Vid kombinerad BPNPG och vänster ventrikulär hypertrofi på EKG observeras följande symtom:

• ökad höjd på en tand av R_{V5, V6} (ovanför R_V4) och fördjupad prong S_{V1, V2};
• i ledningar V1 har V2 EKG formen av rSR '; i leder V5, V6 - qRS (med hög R);
• höjd R_V6 överstiger ofta 16 mm;
• amplituden av q-vågan i ledarens vänstra bröst kan ökas;
• aktiveringstid för vänster ventrikel i ledare V5, V6 ökar;
• ST segment_{V5, V6} kan minskas, T våg_{V5, V6} negativa.

EKG-slutsats med BPNPG

I EKG-slutsatsen efter rytmets art anger du placeringen av hjärtans elektriska axel; ge en kännetecken för blockaden av högerbenet (fullständigt, ofullständigt); nämnandet av förlängningen av elektriska systolen i ventriklarna; ge en allmän egenskap av ett EKG. Om det samtidigt finns hypertrofi hos höger eller vänster ventrikel, beskrivs dess beskrivning vanligtvis till EKG: s allmänna egenskaper.

BPNPG observerad med skador i högerkammaren hos patienter med pneumoskleros i närvaro av lunghjärtat; med mitralstenos tricuspidventilinsufficiens; pulmonell hypertension; medfödda hjärtfel med stenos av lungartären. BPNPG observerad hos patienter med lesioner i vänstra kammaren med kardioskleros; myokardinfarkt; hypertensiv sjukdom.

Ibland kan BPNPG utvecklas under känslomässig stress, skräck. Det har varit fall av blockad av högerbenet hos kliniskt friska människor.

Blockaden av högerbenbunten ges på EKG

Egenskaper för fullständig och ofullständig blockad av hans högra bunt

En patient med karakteristiska symtom skickas till EKG och ser följande inmatning i resultaten: "Komplett blockad av den högra bunten av His." Omedelbart uppstår många frågor: hur farligt det är, vad det leder till. Vad är det hela: en sjukdom eller ett symptom? Du bör inte oroa dig för mycket, först och främst måste du räkna ut det.

Hjärtat är ett komplext system

fysiologi

Benen i hans bunt - en komponent i det myokardiella ledningssystemet. De ansvarar för ledande excitationspulser till ventriklerna. Det finns sådana ben i hans bunt:

1. vänster;
2. höger fram;
3. tillbaka - det är tjockare än andra.

Vänster och höger - grenar tillbaka. Benen är sammankopplade med ett nät av anastomoser. Hela buntet har atypiska muskelfibrer i sin struktur. Extrema delar av benen gränsar ut och skapar ett annat element i hjärtat - Purkinje fibrer.

Huvuduppgiften för strålen är att sända en elektrisk puls till ventriklerna från det högra atriumet. En ofullständig eller fullständig kränkning av pulsens konduktivitet kan uppstå, både på höger och vänster ben, och på två samtidigt.

Var uppmärksam! BPNPG manifesterar sig ofta inte kliniskt, och därför genomförs inte behandling.

Faren för BPSR ökar med ålder. Om det hos unga människor förekommer ett sådant fenomen i 0,6%, då för åldersgruppen över 55 år är medeltalet 2%. Blockad av Hans högra bunt är vanligare hos män.

Varför utveckla?

Blockad PNPG orsakar olika typer av patologiska tillstånd:

• hjärtfel, inklusive medfödd och förvärvad
• kardiomyopati, myokardiodystrofi;
• hjärtekemi
• myokardit av viralt och bakteriellt ursprung
• hjärtinfarkt, kardioskleros;
• reumatisk hjärtsjukdom;
• tromboembolism;
• kroniska lungsjukdomar som framkallar ett tillstånd som lunghjärtat;
• underutveckling av PNPG.

Det finns andra skäl som inte berör de patologiska tillstånden i myokardiet, bland dem:

• kroniska patologer i andningssystemet, som åtföljs av obstruktiva processer;
• muskeldystrofi;
• överdosering med hjärtglykosider, diuretika och vissa andra läkemedel;
• långvarig rökning
• alkoholism;
• dysfunktion av ANS;
• endokrina systemsjukdomar;
• diabetes;
• anemi.

Placering av Hans bunt

Hos barn uppstår blockaden på grund av små hjärtsavvikelser, ett öppet ovalt fönster, mitralventilen prolaps. Om det inte finns några organiska skador i hjärtat, anses detta tillstånd som normalt.

klassificering

BNPG klassificeras enligt olika kriterier. Om vi ​​betraktar det från impulsspridningens ståndpunkt är det ofullständigt när impulsen saktar men ändå passerar. Komplett blockad är den absoluta upphörandet av överföringen av en puls.

Separering av antalet icke-ledande strålar:

1. Odnopuchkovaya - högerfot lider oftare, men ledning kan bara försvinna i vänster eller bara i ryggen.
2. Tvåstrål - täcker filialen till vänster; en gren av vänster och höger ben.
3. Tre-beam - det finns en ofullständig eller fullständig blockad av höger och vänster ben.

Klassificering enligt typer av utveckling:

• Intermittent - under EKG visas det och försvinner.
• Permanent - spåras hela tiden i studien.
• Övergång - blockad av hans högra bunt på EKG visas från tid till annan.
• Omväxlande. Denna form präglas av manifestationer av blockad till höger, sedan på vänster ben.

För att starta behandlingen i tid och inte lida av konsekvenserna är det viktigt att märka det patologiska tillståndet i tid. Ofta passerar BPNPG utan symptom, speciellt "älskar inte" sig själva för att visa enbuntad blockad. Dessa upptäcks ofta av en slump med ett planerat EKG. Om det finns en fullständig blockad av PNPG uppträder symtomen, även om de inte åtminstone åtföljs av allvarliga myokardiella skador. Bland tecknen är:

1. Atypisk hjärtton när du lyssnar.
2. Yrsel.
3. För-medvetslös och svimning.
4. Känslan av brist på luft, andfåddhet.
5. Dålig tolerans för eventuell belastning, trötthet.
6. En sällsynt manifestation - smärta i hjärtat, en känsla av störning i kroppens funktion.

Om blockaden har provocerat sjukdomen noteras de manifestationer som är karakteristiska för den.

EKG-blockad på bak- och högerbenet

Diagnostiska tekniker

Om de angivna symtomen visas, rekommenderas det att gå till en läkare för konsultation. Mest troligt kommer han genast att skicka till EKG. Om kardiogramresultatet visade en ofullständig blockad av högerbenet, och patienten inte har några andra hjärtafvikelser, anses tillståndet normalt. Ytterligare tekniker är inte tilldelade.

Om en tvåstrålblockad detekterades krävs en detaljerad undersökning. Vid diagnos av en blockad av de två vänstra grenarna, som detekteras för första gången, krävs omedelbar sjukhusvård. På liknande sätt avslöjar en bred typ av myokardiell patologi sig själv. Ofta maskerar en tvåbuntad blockad manifestationen av hjärtinfarkt. Om det vänstra blocket hålls under lång tid är det inte nödvändigt att behandla inpatienten.

3-strålsblockad - indikation för omedelbar sjukhusvård och detaljerad undersökning.

Förutom EKG används andra tekniker för att spåra:

• Holter mount. Hjälper till att avslöja en blockad.
• Extrasofageal EKG. På grund av det faktum att elektroden närmar sig så nära hjärtat som möjligt, är det möjligt att bestämma blockaden om den inte visas av kardiogrammet.
• EchoCG - ultraljud av hjärtat.
• MSCT (multispiral computed tomography) är den bestämande åtgärden om andra metoder har givit kontroversiella resultat.

Med BPNPG är specifik behandling med droger inte nödvändig, men endast om det inte finns någon primär hjärt- eller annan sjukdom. Ofta utsedda sådana grupper av droger:

1. Vitaminer. Bland dem är tiamin, riboflavin, nikotinsyra.
2. Antioxidanter.
3. Lugnande växtens ursprung.
4. Lipidhaltiga medel som hjälper till att normalisera mängden kolesterol i blodet.
5. Vid utveckling av kronisk brist typ - diuretika och glykosider.
6. I närvaro av högt blodtryck - antihypertensiva medel.
7. Med ischemi, ananginala preparat.
8. För inflammation i hjärtmembranen - antibiotika, NSAID.

Ibland är läkemedelsbehandling ineffektiv, kirurgisk ingrepp används för att undvika negativa konsekvenser. Operationen består av att installera en pacemaker. Kompletta blockader utvecklas ofta i den akuta fasen av hjärtinfarkt, därför krävs en tillfällig elektrisk stimulering.

Behandling med BPNPG är ofta nödvändig.

Konsekvenser och komplikationer

Den farligaste konsekvensen av denna ledningsstörning är plötslig död. Detta är möjligt med en fullständig blockad. När det gäller de mindre kritiska konsekvenserna är detta utvecklingen av hjärtsvikt. Kan uppstå:

• Akuta sjukdomar i hjärncirkulationen, vilket leder till stroke.
• Förstärkning av huvudpatologin, som provocerade blockaden.
• Tromboembolism på grund av blodförtjockning. Blodproppar bildas inte bara i hjärtat utan också i andra organ, lemmar.

Blockaden av högra benet i hans bunt anses inte vara farlig om den inte åtföljs av andra hjärtpatologier. Om det finns några, är det nödvändigt att hålla staten under kontroll och regelbundet genomgå ett EKG.

Tecken på en fullständig blockad av den högra bunten av His (PNPG) på EKG

• QRS-komplexet är brett och deformerat. Dess bredd överstiger 0,11 s, dvs. är minst 0,12 s.

• QRS-komplexet i uppdrag av V1 är delat och har den M-formade formen. I ledningar V1 och V2 uppträder ST-segmentet och en negativ T-våg, medan EKG i ledningar V5 och V6 vanligtvis har ett normalt utseende.

• I I-ledningen är R-vågan vanligtvis liten, medan S-vågan tvärtom är djup, bred och deformerad.

• Fullständig blockad av den högra bunten av His (PNPG) observeras vid IHD, myokardit eller bukspottkörtelhypertrofi.

Komplett blockad av höger grenblock (CBH), som normalt tar formen av ett moln blockad är klart brott mot excitering av kammarhjärtmuskeln och förekommer inte sällan.

När det gäller blockaden av hans högra bunt (PNPG), är det absolut nödvändigt att ange huruvida blockaden är fullständig eller ofullständig, eftersom den kliniska betydelsen av dessa två typer av blockad inte är densamma.

Med en fullständig blockad av det högra benet i bunten His (PNPG) har QRS-komplexet en bredd av minst 0,12 s och deformeras. De beskrivna ändringarna gör det enkelt att diagnostisera denna typ av blockad.

Karaktäristiska förändringar visas i led V1. i vilket det breda och delade QRS-komplexet observeras, som liknar brevet "M", medan det normalt har formen rS, d.v.s. Den består av en liten r-våg och en djup S-våg. M-formad splittring av QRS-komplexet är den viktigaste EKG-förändringen som hjälper till att diagnostisera fullständig blockad av hans högra bunt (PNPG).

M-format brett QRS-komplex i bly V1 kan ha olika alternativ. Så, den första R-vågan kan vara liten, och den andra-stor och sen och vice versa. I vilket fall som helst registreras den andra R-vågan (R ') alltid.

Förutom signifikanta EKG-förändringar i bly V1 manifesteras fullständig blockad av höger bunt av His (PNPG) i led I. I den här ledningen är R-vågan ofta liten, och S-vågan är tvärtom bred och djup. Denna bild noteras också i ledningen aVL, men framför allt i vänster precordial leder V5 och V6.

Intern avvikstid (BBO), dvs. tiden från början av R-vågan till början av den andra R-vågan i ledningen V1 når 0,07 s.

Avbrytning av repolarisation uppträder som depression av ST-segmentet och negativt T-våg i rätt precordiella ledningar (V1 och V2). Som tidigare nämnts kan depression av ST-segmentet och den negativa T-vågan i dessa ledningar vara normal, men med fullständig blockad av PNPG är de mer uttalade.

Det är emellertid viktigt att veta att försämrad repolarisation i den fullständiga blockaden av den högra bunten av hans (PNPG) i vänster precordiella ledningar (V5 och V6) inte visas. Om, med fullständig blockering av PNPG, leder lederna av V5 och V6 till depression av ST-segmentet och negativ T-våg, då bör problemet med att diagnostisera IHD diskuteras. Hos unga patienter bör differentialdiagnos också utföras med myokardit.

Hjärtans elektriska axel avböjs vanligtvis till höger och kan ha en vertikal position, dvs. EKG motsvarar rätt typ, men det finns också fall av ett EKG av vänster typ.

Stimulering av ventriklerna med fullständig blockad av PNPG. schema
och den normala fördelningen av excitation från vänster till höger störs inte, trots blockeringen av PNPG. Därför visas en liten positiv tand först (R-våg) i de leder till vilka prostata projiceras (V1; V2, III och aVF).
b På grund av blockering av PNPG sprider excitationen först genom LV-myokardiet, och eftersom LV-myokardmassan är viktigare, registreras en normal positiv tand i ledare V5, V6, I och aVL (R-våg).
c Efter att spänningen har försvunnit LV, förbi den med reducerad hastighet och sprider sig till bukspottkörteln.
En andra positiv och deformerad prong (R 'prong) visas i lederna V1 och V2, vilket motsvarar den sena initieringen av bukspottkörteln.

Figuren ovan visar pankreas exciteringsschema med en fullständig blockad av högerbenet i buntens (PNPG) bunt.

Orsaken till den fullständiga blockaden av högerbenet i His-bunten (PNPG) ligger i högerbenets lesion och störningen av ledning av excitation längs den, men EKG-karakteristiken för denna blockad kan också registreras i skadorna i lår och bukspottskörtel. En fullständig blockad av PNPG observeras vid CHD, myokardit eller bukspottkörtelhypertrofi, inklusive atrial septaldefekt och i lunghjärtat.

Med den första fullständiga blockaden av hans högra bunt (PNPG), särskilt hos en ung patient, är det absolut nödvändigt att fastställa sin orsak. I allmänhet är prognosen för fullständig blockad av PNPG gynnsam.

Egenskaper för den fullständiga blockaden av höger buntgrenblock (PNPG):
• QRS-komplexet är brett (> 0,12 s)
• EKG är ofta av rätt typ.
• R-tanden i ledningen V1 är delad och har en M-formad konfiguration
• Tand S i I och V1 leder bred och deformerad
• Sjukdomar: ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, bukspottkörtelhypertrofi

EKG med fullständig blockad av den högra bunten av His (PNPG) hos en patient med atriell septaldefekt.
Utflödet av blod från vänster till höger är 70%. QRS-komplexet är uppenbart brett och deformerat, dess bredd är 0,12 s.
Vid uppdrag av V1 delas QRS-komplexet och har den M-formiga konfigurationen.

En detaljerad beskrivning av EKG med fullständig blockad av den högra bunten av His (PNPG) ovan hänvisar till den så kallade Wilson-blockaden. Det är dock möjligt och sällsynt, eller kallas också den klassiska, typ av blockad av hans högra bunt (PNPG).

Med denna typ av blockad är QRS-komplexet också brett, men det finns en typisk djup och väldigt bred S-våg i ledare I och aVL och samtidigt en mycket hög och bred R-våg i ledningarna V1 och V2. Denna bild observeras vid allvarlig bukspottskörtelhypertrofi och vid ofullständig blockering av PNPH: s bakre gren.

Utbildningsvideo EKG under blockad av buntet av hans

Blockad av benen på hans bunt på EKG

Många patienter, som har gått igenom undersökningen, hör diagnosen - blockaden av bunten i hans bunt. I medicinsk praxis diagnostiseras höger eller vänster blockad. Patologi är minskningen eller frånvaron av hjärtans ledningsförmåga. Ibland är patologin asymtomatisk, men oftare stördes patienterna av hjärtrytmstörningar, svaghet, snabb trötthet, nedsatt prestanda och andra obehagliga tecken. För att förhindra negativa följder måste behandling av sjukdomen vara aktuell, ibland krävs kirurgisk ingrepp.

Vad EKG visar

Tecken på blockad av hans bunt på ett EKG har vissa skillnader beroende på vilket ben som påverkas, höger eller kvist på vänster sida. Dessutom finns en fullständig eller partiell skada av benens och grenarnas grenar.

Höger sida

Högersidig patologi är vanligare. Det förekommer främst hos äldre män med närvaro av hjärtekemi mot bakgrund av kranskärlskärlinsufficiens. Gynnsamma förhållanden för utveckling av abnormiteter är medfödda anomalier i hjärtmuskeln, såsom felaktig bildning av vävnaden i hans bunt, överträdelsen av fartygens placering. Förvärvade orsaker inkluderar hjärtsvikt, överföring av hjärtattacker och andra organs patologier.

Under elektrokardiografi med en fullständig blockad av rätt bunt av hans bunt (BPNPG) -specialist ser följande överträdelser:

• QRS-komplexet har ett intervall på 0,12 sekunder;
• i V4 och V6 detekteras en deformerad S-våg;
• förekomsten av ett segment av QRS, uppdelat i faser.

Ofullständig blockering av högra benet i His-bunten åtföljs av brist på tillväxt i intervallet av QRS-segmentet. Indikatorerna är nära normala (0,09 s) eller gränsen på den övre normen (0.11 s). Fasen av de ventrikulära komplexen störs.

Prognosen för patienter med denna typ av sjukdom är ofta gynnsam, eftersom högersidig blockad sällan åtföljs av fullständig obstruktion av hjärtans elektriska impulser.

Vänster sida

Blockad av det vänstra buntgrenblocket (BLNPG) är mindre vanligt. Vänsterbenet har en gaffel. Dess struktur består av vänster och höger grenar. Vid nederlag av båda grenarna ser kardiogrammet ut som följer:

• lutning av hjärtaxeln till vänster;
• intervallet av det ventrikulära komplexet avviker ej från normen;
• R-våg grunda
• djuptand S i II, III och AVF;
• QRS-varaktighet upp till 0,1 sek.

Under blockaden av bunten i His-bunten observeras abnormiteter på kardiogrammet, som endast en specialist kan dechiffrera

Vid blockering av strålens bakre gren är EKG-indikatorerna följande:

• flytta hjärtaxeln till höger;
• den normala varaktigheten av det ventrikulära komplexet;
• Q-våg har en liten storlek;
• R-våg åtföljd av hög amplitud i ledare aVF, II och III.

I fallet med en ofullständig 3-strålblockad, föreligger en signifikant minskning av frekvensen hos hjärtstryck. Patienten har avbrott i hjärtets arbete, yrsel, minskad blodcirkulation i hjärnan. Människor klagar på en känsla av svaghet efter sömn, konstant trötthet, en minskning av livskvaliteten i allmänhet. De tre balkarnas nederlag orsakar ofta svåra komplikationer eller död.

Blockaden av högerbenet på His-bunten på EKG, liksom läsningen av vänstra benet, anses i internationell medicinsk praxis inte som en självständig sjukdom, utan som en manifestation av hjärtrytmyndrom på grund av andra organsjukdomar.

Ytterligare forskning

Förutom elektrokardiografi används följande metoder för instrumentdiagnostik för att upptäcka hjärtsjukdomar vid blockering:

• Holter EKG och blodtrycksövervakning - en metod hjälper till att identifiera frekvensen och intensiteten av arytmier;
• ultraljud av hjärtat - gör det möjligt att bedöma kroppens vävnader, bestämma storleken på ventriklerna, speciellt kontraktil funktion och andra indikatorer;
• intra-esophageal elektrokardiografi - undersökning av hjärtat utförs genom patientens matstrupe. Denna metod indikeras när EKG inte är tillräckligt informativ;
• multispiral beräknad och magnetisk resonansavbildning.

Det är viktigt! För att klargöra diagnosen kan patienten skickas för samråd till en specialist med smal profil.

För att få detaljerad information om hjärtets tillstånd används flera diagnostiska metoder samtidigt.

Former av sjukdomen

Klassificering av patologi har flera former. Det finns följande typer av patologi:

• brott mot ledningsförmågan hos en av strålarna - här sträcker sig blockaden till höger eller en av benen på den vänstra strålen;
• blockering av två strålar - patologi sträcker sig åt höger och en av grenarna på vänstra benet;
• skada på alla delar av hans bunt.

Beslaget på alla benen är en direkt indikation för patientens akuta sjukhusvistelse med nödvändig medicinsk behandling eller kirurgisk behandling.

Hur patologi manifesterar sig

Tecken på blockad beror på formen av patologin och associerade sjukdomar i patienten. Den högersidiga blockaden med ensidig natur fortsätter ofta utan synliga symtom, det upptäcks av en slump under ett planerat EKG. Ibland har patienten smärtsyndrom som sträcker sig till hjärtat, axelbladen, kragen, snabb hjärtfrekvens, andfåddhet, förlust av effektivitet, vilket förklaras av den underliggande patologin som provocerade blocket.

Under blockaden av vänster bunt (främre eller vänstra gren) noterar patienten yrsel, återkommande hjärtsmärtor, smärtssyndrom oftare tillfälligt, ökar med fysisk ansträngning. Hos patienter med hjärtklappning, andfåddhet. Symptom på patologi inkluderar trötthet, förlust av effektivitet, depression.

Det vanligaste tecknet på ett brott mot hjärtledning är smärta i bröstbenet.

Trebuntad blockad är indelad i fullständig och ofullständig. Det första alternativet åtföljs av ett komplett block av passage av hjärtpulser. På grund av omöjligheten att genomföra impulser i detta avsnitt finns en avbrytning av atriella och ventrikulära sammandragningar. Klippets rytm är från 20 till 40 slag / min. Resultatet är en risk för att blod släpps ut i aortan. Symptom på patologi uttalas:

Vi rekommenderar även att läsa: Lokal kränkning av intraventrikulär ledning

• frekvent yrsel
• svimning;
• avbrott i hjärtfrekvensen;
• kronisk trötthet, depression;
• smärta i bröstbenet;
• huvudvärk.

Ibland diagnostiseras plötslig hjärtstopp på grund av svåra sjukdomar.

Partiell blockad diagnostiseras hos patienter vars elektriska impulser passerar genom intakta hjärtfibrer. Här är symtom svaga, komplikationer är mindre vanliga.

Varför finns det en blockad?

Den aktuella sjukdomen kan orsaka både intrauterina defekter och förvärvade avvikelser från det mänskliga hjärtat. Dessa är stenoser av mitral- och aortaklaffarna, patologierna i lungartären, atriella defekter och andra.

Blockade tillstånd:

• kardiomyopati, åtföljd av progressivt hjärtsvikt, hjärtarytmi
• kardioskleros är ett brott mot hjärtledningen på grund av ärrbildning av organets fibrer;
• hjärtsjukdom, inklusive hjärt-, koronarinsufficiens, angina pectoris, nedsatt hjärtledning
• viralt eller bakteriellt myokardium;
• myokardinfarkt;
• tromboembolism;
• trängsel på grund av lungsjukdomar.

Slutsatsen om sjukdomen hos barn görs ofta mot bakgrund av hjärtfel som uppstår i livmodern.

Det är viktigt! Högersidig ofullständig blockering uppstår ibland mot bakgrund av små utvecklingsavvikelser. Vänstersidig blockad uppstår på bakgrund av en specifik sjukdom och kräver omedelbar medicinsk behandling.

Kan det finnas komplikationer

Blockaden av fötterna i hans bunds fot kräver en tidig diagnos, eftersom sjukdomen i avsaknad av behandling orsakar allvarliga konsekvenser, ibland oförenliga med patientens liv. Bland dem är:

• takykardi;
• ventrikulär fibrillation;
• tromboembolism;
• hjärtsvikt
• hjärtinfarkt;
• stroke;
• plötslig död

Tidig behandling av blockaden av buntens bunt kommer att undvika många komplikationer

För att förhindra dessa komplikationer rekommenderas det att genomgå regelbundna förebyggande medicinska undersökningar. Vid hjärtatsmärtor, andfåddhet och andra tecken på sjukdom, kontakta en specialist omedelbart.

Behandlingsmetoder

Patologi terapi beror på typ och elektrokardiografiska parametrar vid diagnos. Särskild behandling av skador på höger ben av strålen är oftast inte nödvändigt. I detta fall rekommenderas patienten att följa åtgärder som syftar till att förebygga komplikationer av patologi. För att göra detta ska patienten följa följande regler:

• ge upp hårt fysiskt arbete, makt sport;
• humör, häll kallt vatten;
• observera riktig näring, avvisa produkter som ökar kolesterolhalterna i blodet;
• utesluta fet, kryddig, stekt, rökt mat, majonnäs, såser, marinader, ketchups;
• svara tillräckligt för stress
• Introducera te i kosten, inklusive lugnande örter (valerian, motherwort, äldre, linden, nässla, oregano).

Om du känner brist på luft- eller hjärtrytmstörningar rekommenderas att du tar en vågrät position i kroppen, utför andningsövningar, växlande djup andning och utandningar. Om tillståndet inte har förbättrats behöver du ringa en ambulans.

Behandling av hjärtledningsstörningar utförs med hjälp av medicinering, kirurgi och livsstilskorrigering.

Drogterapi

Behandlingen med droger är ordinerad huvudsakligen till patienter med lesioner i hans vänstra bunt. Terapi bland sådana patienter utförs med hjälp av följande medel:

• Vitaminberedningar, inklusive folsyra, nikotinsyra, riboflavin. Vitaminterapi hjälper till att återställa alla funktioner, mättar kroppen med nödvändiga komponenter för fulllivad livsaktivitet.
• Antioxidanter - Resveratrol, Complivit, Preductal. Tack vare dem kan de rensa kroppen, ta bort sönderdelningsprodukter, slagg och tungmetaller.
• Lugnande läkemedel - Negrustina, Deprima, Fitteda, valerian tinktur, motherwort. Personer som lider av hjärtsjukdomar är lugnande medel för att normalisera det emotionella tillståndet, förhindra komplikationer.
• Med en ökning av blodtrycket ordineras antihypertensiva läkemedel till patienter - Tenoric, Perindopril.
• Med extrem försiktighet används kalciumkanalreceptorantagonister, eftersom drogerna i denna grupp kan minska frekvensen av hjärtslag.
• Antikoagulanter - blodförtunnare. Dessa medel hjälper till att förhindra bildandet av blodproppar. Dessa inkluderar Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Speciellt visade antikoagulantia med en tendens till bildandet av plack i kärlen.
• Medel för att sänka kolesterol - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel - Diklofenak, Nimesulide.
• Diuretika som tar bort överskott av vätska från kroppen - Furosemid, Chlorthalidon.

Det är viktigt! Läkemedel tas strikt på läkares recept. Självmedicinering provar ofta komplikationer av sjukdomen.

Sjukdomsprevention och prognos för patienten

Prognosen för patienter som lider av asymptomatisk patologi är ganska fördelaktig. Oftast finns det inga tecken på lesion av hans högra bunt. Situationen är annorlunda med blockaden av vänstra benet i hans bunt. I avsaknad av behandling utvecklas komplikationer ofta, ofta följd av patientens död.

Det bästa sättet att förebygga en sjukdom och dess komplikationer är förebyggande.

Patologin förebyggande innefattar följande aktiviteter:

• rökavbrott, alkohol, narkotiska droger;
• minska mängden salt i kosten;
• begränsar mängden animaliskt fett, mättnad av kosten med dietfibrer;
• snabb och korrekt administrering av läkemedel som föreskrivs av en läkare
• uteslutning av stress och känslomässiga erfarenheter
• ordentlig vila och sömn
• täta promenader i frisk luft;
• patienter med högt blodtryck måste ta föreskrivna antihypertensiva läkemedel i tid
• ge upp hårt fysiskt arbete, makt sport.

Om operationen utfördes för att installera en pacemaker, bör personen utesluta påverkan av elektriska enheter på honom, en mobiltelefon. Vid sjukdom är det viktigt att besöka den behandlande läkaren i tid för att bedöma hjärtets tillstånd och patientens allmänna välbefinnande.

Blockaden av fötterna i hans bunt är en allvarlig patologi i hjärtat, som förekommer hos barn och patienter i den äldre åldersgruppen. Livskvaliteten hos en patient med denna sjukdom beror på sjukdomsformen och därtill hörande symtom. Oavsett orsakerna till utvecklingen bör behandlingen av blockaden med svåra symptom utföras snabbt och korrekt. Detta kommer att bidra till att förebygga allvarliga komplikationer och död hos patienten.