Extrasystole hjärta

Extrasystole är en vanlig form av hjärtrytm patologi, orsakad av utseendet av enstaka eller flera extraordinära sammandragningar av hela hjärtat eller dess individuella kamrar.

Enligt resultaten av Holter EKG-övervakning registreras extrasystoler i cirka 90% av de undersökta patienterna över 50-55 år och både hos patienter med hjärtsjukdom och relativt hälsosamma. I det senare fallet är "extra" hjärtslag inte hälsofarliga, och hos personer med svår hjärtsjukdom kan de leda till allvarliga konsekvenser i form av försämring, återkommande sjukdom och utveckling av komplikationer.

Innehållet

Orsaker till extrasystol

I en frisk person anses närvaron av upp till 200 extrasystoler per dag som normalt, men som regel finns det ännu fler av dem. Etiologiska faktorer av funktionell neurogen arytmi (psykogen) natur är:

• alkohol- och alkoholhaltiga drycker;
• läkemedel;
• rökning;
• påkänning;
• neuros och neurosliknande tillstånd;
• dricker stora mängder kaffe och starkt te.

Neurogen extrasystole i hjärtat observeras hos friska, utbildade personer som är involverade i sport, hos kvinnor under menstruation. Extrasystoler av funktionell natur förekommer på bakgrund av spinal osteokondros, vaskulär dystoni etc.

Orsakerna till de kaotiska sammandragningarna i hjärtat av organisk natur är några skador på myokardiet:

• hjärtfel
• cardio;
• hjärtsvikt
• kardiomyopati;
• inflammation i hjärtans foder - endokardit, perikardit, myokardit;
• myokardinfarkt;
• hjärtmuskeldystrofi;
• pulmonalt hjärta;
• mitral ventil prolapse;
• kranskärlssjukdom;
• hjärtsjukdom vid hemokromatos, sarkoidos och andra sjukdomar;
• skada på organstrukturer under hjärtkirurgi.

Utvecklingen av toxiska arytmier bidrar till tyrotoxikos, feber, förgiftning med förgiftning och akuta infektioner och allergier. De kan också förekomma som en bieffekt av vissa läkemedel (digitalispreparat, diuretika, aminofyllin, efedrin, sympatholytika, antidepressiva och andra).

Orsaken till extrasystoler kan vara en obalans mellan kalcium, magnesium, kaliumjoner i kardiomyocyter.

Funktionella extraordinära sammandragningar av hjärtat som uppträder hos friska personer i avsaknad av synliga orsaker kallas idiopatiska extrasystoler.

Mekanismen för utveckling av extrasystole

Extrasystoler provoceras genom heterotopisk excitation av myokardiet, det vill säga källa till impulser är inte en fysiologisk pacemaker, som är en sinus-atriell nod, men ytterligare källor är ektopiska (heteropota) områden med ökad aktivitet, till exempel i ventriklarna, atrioventrikulär nod, atria. Extraordinära impulser som kommer från dem och sprider sig genom myokardiet orsakar oplanerade hjärtslag (extrasystoler) i diastolfasen.

Volymen av utstött blod under extrasystoler är mindre än vid normal hjärtkoncentration, och därmed i närvaro av diffusa eller stora fokala lesioner i hjärtmuskeln resulterar frekventa icke planerade sammandragningar i en minskning av MOQ-minuters cirkulationsvolym. Ju tidigare en minskning uppstår från den föregående, desto mindre blod släpps. Detta, som påverkar kranskärlcirkulationen, komplicerar förloppet av befintlig hjärtsjukdom.

I frånvaro av hjärtpatologi påverkar inte frekventa extrasystoler hemodynamik eller påverkar men endast något. Detta beror på kompensationsmekanismer: en ökning av kraften av sammandragning efter en oplanerad samt en kompensationspaus, på grund av vilken ventrikelernas slutdiastoliska volym ökar. Sådana mekanismer för hjärtsjukdomar fungerar inte, vilket leder till en minskning av hjärtproduktionen och utvecklingen av hjärtsvikt.

Betydelsen av kliniska manifestationer och prognos beror på typen av arytmi. Ventrikulära prematura slag som utvecklas till följd av organiska lesioner av hjärtvävnaden anses vara de farligaste.

klassificering

Graduering av rytmepatologi beroende på lokaliseringen av excitationsfokus:

• Ventrikulär extrasystol. Den vanligast diagnostiserade typen av arytmi. Impulser som endast distribueras till ventriklarna, kan i detta fall uppstå i något segment av bunten i His-grenen eller i stället för deras förgrening. Rytmen hos förmaks sammandragningar är inte störd.
• Atrioventrikulära eller atrioventrikulära prematura slag. Det är mindre vanligt. Extraordinära impulser härstammar från den nedre, mellersta eller övre delen av Ashof-Tavara (atrioventrikulär) nod, som ligger på gränsen mellan atrierna och ventriklerna. Sedan sprida sig till sinusnoden och atrierna, såväl som ner till ventriklerna, vilket orsakar extrasystoler.
• Atriella eller supraventrikulära prematura slag. Det ektopiska fokuset på excitation är lokaliserat i atrierna, från vilka impulserna sprider sig först till atrierna, sedan till ventriklerna. Ökningen av episoder av sådana extrasystoler kan orsaka paroxysmal eller förmaksflimmer.

Det finns också alternativ för deras kombinationer. Parasystole är en hjärtrytmstörning med två samtidiga rytmisk-sinus och extrasystoliska källor.

Sällan diagnostiserad sinus för tidiga slag, i vilka patologiska impulser produceras i den fysiologiska pacemakern - sinus-atriell noden.

Beträffande orsakerna:

När det gäller antalet patologiska pacemakers:

• Monotopiska (singelfokus) för tidiga slag med monomorfa eller polymorfa extrasystoler.
• Polytopic (flera ektopiska foci).

När det gäller sekvensen av normala och ytterligare nedskärningar:

• Bigemia är en hjärtritme med utseendet av en "extra" sammandragning av hjärtat efter varje fysiologiskt korrekt.
• Trigeminia - utseendet av extrasystoles varannan systoles.
• Quadrigeny - efter ett extraordinärt hjärtslag genom varje tredje systole.
• Alorythmia är en regelbunden växling av ett av ovanstående alternativ med en normal rytm.

När det gäller tiden då ytterligare impuls uppstår:

• Tidigt. Den elektriska impulsen spelas in på EKG-tejpen senast 0,5 s. efter slutet av föregående cykel eller samtidigt med h. T.
• Average. Impulsen registreras senast 0,5 s. efter registrering av en tand av T.
• Det är sent. Det är fixerat på EKG direkt framför R-vågan.

Gradation av extrasystoler beroende på antal konsekutiva sammandragningar:

• Paired - extraordinära minskningar följer i par.
• Grupp eller salvo - förekomsten av flera på varandra följande nedskärningar. I den moderna klassificeringen av detta alternativ kallas instabil paroxysmal takykardi.

Beroende på frekvensen av förekomsten:

• Sällsynta (inte överskrida 5 nedskärningar per minut).
• Medium (från 5 till 16 per min.).
• Frekvent (mer än 15 reduktioner per min.).

Klinisk bild

Subjektiva känslor i olika typer av extrasystoler och i olika människor är olika. De som lider av organiska skador i hjärtat känner inte alls "extra" sammandragningar alls. Funktionell extrasystole, vars symptom tolereras hårdare av patienter med vaskulär dystoni, uppenbaras av starkt hjärtat pressar eller slår till bröstet från insidan, avbrott med blekning och efterföljande rytmökning.

Funktionella extrasystoler åtföljs av symtom på neuros eller misslyckande av det normala funktionen hos det autonoma nervsystemet: ångest, rädsla för dödsfall, svettning, pallor, hetta fläckar eller brist på luft.

Patienterna känner att hjärtat "vänder sig över eller tumlar, fryser" och kan då "galoppa". Kortfristig blekning av hjärtat liknar känslan av ett snabbt fall från en höjd eller en snabb nedstigning på en höghastighets hiss. Ibland är andfåddhet och en skarp smärta i projiceringen av hjärtans topp, som varar i 1-2 sekunder, associerade med ovanstående manifestationer.

Atriell extrasystol, som mest funktionell, förekommer ofta ensam när en person ligger eller sitter. Extrasystoler av organisk natur framträder efter fysisk aktivitet och sällan i vila. Hos patienter med kärlsjukdomar och hjärtsjukdomar minskar njur-, cerebrala och koronära blodflöden med 8-25% vid oförutsedda frekventa sammandragningar av salv eller tidig natur. Detta beror på en minskning av hjärtutgången.

I patienter med aterosklerotiska förändringar i hjärnkärlen åtföljs extrasystoler av yrsel, tinnitus och transienta störningar i hjärncirkulationen i form av tillfällig förlust av tal (aphasia), svimning, olika pares. Ofta hos personer med CHD utleder extrasystoler en stenokardial attack. Om en patient har problem med hjärtrytmen, försvårar beats bara tillståndet och orsakar allvarligare former av arytmi.

Extraordinära sammandragningar av hjärtmuskeln diagnostiseras hos barn av alla åldrar, även under deras intrauterin utveckling. De har en sådan rytmförstöring kan vara medfödd eller förvärvad. Orsakerna till patologins utseende är hjärt-, extrakardiella, kombinerade faktorer, liksom deterministiska genetiska förändringar. De kliniska manifestationerna av extrasystol hos barn liknar klagomål från vuxna. Men i regel är sådan arytmi hos barn asymptomatisk och finns i 70% av fallen endast med en allmän undersökning.

komplikationer

Supraventricular premature beats resulterar ofta i atriell fibrillering, olika former av förmaksflimmer, förändringar i deras konfiguration och hjärtsvikt. Ventrikulär form - till paroxysmal takyarytmier, ventrikelflimmering (flimmer).

Diagnos av extrasystole

Det är möjligt att misstänka närvaron av extrasystoler efter samling av patientklagomål och fysisk undersökning. Här är det nödvändigt att ta reda på ständigt eller periodiskt att en person känner av avbrott i hjärtets arbete, tidpunkten för deras utseende (under sömnen, på morgontimmarna osv.), Omständigheter som orsakar extrasystoler (känslor, fysisk ansträngning eller tvärtom en viloläge).

När man samlar historien är viktig i närvaro av en patient av hjärtsjukdomar och blodkärl eller tidigare sjukdomar, vilket ger komplikationer till hjärtat. All denna information gör det möjligt att förutbestämma form av slag, frekvens, tid för förekomsten av oplanerade "beats", liksom sekvensen av extrasystoler i förhållande till normala hjärtslag.

1. Kliniska och biokemiska blodprov.
2. Analysen med beräkningen av nivån av sköldkörtelhormoner.

Enligt resultaten av laboratoriediagnostik är det möjligt att identifiera extrakardiell (ej associerad med hjärtpatologi) orsak till arytmi.

• Elektrokardiografi (EKG) är en icke-invasiv metod för att undersöka hjärtat, som består i att grafiskt reproducera de inspelade bioelektriska potentialerna hos ett organ med hjälp av flera hudelektroder. Genom att studera den elektrokardiografiska kurvan kan man förstå extrasystoles, frekvens etc. På grund av att extrasystoler endast kan uppstå under träning, kommer ett EKG, som utförs ensamt, inte att fixa dem i alla fall.
• Holter-övervakning, eller daglig övervakning av EKG - en studie av hjärtat, som tillåter användning av en bärbar enhet för registrering av EKG under dagen. Fördelen med denna teknik är att den elektrokardiografiska kurvan spelas in och lagras i anordningens minne under förhållandena för patientens fysiska ansträngning varje dag. Under den dagliga undersökningen gör patienten en lista över de inspelade tillfälliga perioderna med fysisk aktivitet (klättra trappor, gå) samt tidpunkten för medicineringen och utseendet av smärta eller andra känslor i hjärtat. För detektering av extrasystoler används fullskalig Holter-övervakning ofta, utförs kontinuerligt i 1-3 dagar, men mestadels inte mer än 24 timmar. En annan typ - fragmenterad - har tilldelats för att registrera oregelbundna och sällsynta extrasystoler. Studien utförs antingen kontinuerligt eller intermittent under längre tid än fullskalig övervakning.
• Cykel ergometri är en diagnostisk metod, som består i att spela in EKG- och blodtrycksindikatorer mot bakgrund av ständigt ökad fysisk aktivitet (undersökts med olika hastigheter roterar pedalerna på träningscykel-ergometern) och efter avslutad behandling.
• Löpband test är en funktionell studie med en belastning, som består av registrering av blodtryck och EKG medan du går på en löpband - löpband.

De två sista studierna hjälper till att identifiera extrasystole, som endast uppträder under aktiv fysisk ansträngning, vilket kanske inte registreras under normal EKG och Holter-övervakning.

För att diagnostisera en samtidig hjärtsjukdom utförs standard ekkokardiografi (ekkokardiografi) och transesofageal, liksom MR eller stressekardiografi.

Behandling av arytmi

Behandlingens taktik väljs utifrån orsaken till förekomsten, formen av patologiska sammandragningar av hjärtat och lokaliseringen av det ektopiska fokuset på excitation.

Enstaka asymptomatiska extrasystoler kräver ingen fysiologisk behandling. Extrasystole, som uppstod på bakgrund av sjukdomen hos det endokrina nervsystemet, matsmältningssystemet, elimineras genom snabb behandling av denna underliggande sjukdom. Om orsaken var intag av läkemedel, är deras avbokning nödvändig.

Behandlingen av extrasystoler av neurogen natur utförs genom att förskriva lugnande medel, lugnande medel och undvika stressiga situationer.

Förskrivningen av specifika antiarytmiska läkemedel indikeras för uttalade subjektiva känslor, grupppolyotop extrasystoler, extrasistolisk alorytmia, ventrikulär extrasystoler med III-V grad, organisk myokardiell skada och andra indikationer.

Valet av läkemedlet och dess dosering väljs i varje enskilt fall. Prokainamid, cordaron, amiodaron, lidokain och andra läkemedel ger en bra effekt. Vanligtvis är läkemedlet först ordinerat i en daglig dos, som sedan justeras genom att byta till en underhålls-en. Vissa läkemedel från gruppen av antiarytmika ordineras enligt schemat. Vid ineffektivitet ändras läkemedlet till ett annat.

Behandlingsperioden för kronisk extrasystol varierar från flera månader till flera år. Antiarrhythmics vid en malign ventrikulär form tas för livet.

Den ventrikulära formen med en frekvens av oschemalagda hjärtslag upp till 20-30 tusen per dag i frånvaro av positiv effekt eller utveckling av komplikationer från antiarytmisk behandling behandlas genom kirurgisk metod för radiofrekvensablation. En annan metod för kirurgisk behandling är öppen hjärtkirurgi med excision av ett heterotopiskt fokus för excitation av hjärtimpulser. Det utförs under en annan intervention av hjärtat, till exempel ventilproteser.

Typer och orsaker till extrasystol

Arrytmi i den moderna världen blir allt vanligare, och det finns olika orsaker till detta; extrasystole är en av dess vanligaste typer. Extrasystole kan manifestera sig inte bara hos sjuka, utan också hos praktiskt taget friska människor.

Ofta är de främsta orsakerna till extrasystoler rotade i den resulterande stressen, frekventa överskridanden, regelbunden användning av koffein, alkoholhaltiga drycker, tillsammans med rökning.

Extrasystole är en för tidig sammandragning av hjärtmuskeln och hjärtrytmförstörningar som uppstår som ett resultat av utseendet av en puls inte i sinusnoden. I ett normalt tillstånd borde en person ha cirka 200 supraventrikulära och så många bukspottskörtelkontrakt, även om det finns avvikelser från denna norm hos friska människor. Bara för sig bär inte extrasystoler någon fara, men om en person har hjärtsvikt kan existensen av extrasystoler leda till obehagliga konsekvenser.

Typer och orsaker till arytmi

Vanligtvis är beats uppdelade i två huvudtyper: funktionell och organisk.

Funktionell extrasystol uppträder vanligen hos personer i en ganska ung ålder, de huvudsakliga orsakerna till denna typ av arytmi är som följer:

• ofta alltför stressiga situationer
• koffeinmissbruk samt vanlig alkoholanvändning;
• ofta tillåten trötthet, förlust av styrka, oåterkallelig förlust av kroppsenergi;
• regelbunden överdriven rökning
• kvinnors kritiska dagar;
• fångade infektioner som orsakar mycket hög feber;
• närvaron av vegetativ-vaskulär dystoni.

Funktionella extrasystoler uppträder ofta när en person befinner sig i ett tillstånd av fullständig vila och i händelse av erfaren stress eller någon fysisk ansträngning försvinna ofta.

Organiska prematura slår ses huvudsakligen hos personer över 50 år som har alla tecken på hjärtsjukdom eller eventuella hormonförlopp. Huvudorsakerna till organiska extrasystoler är följande:

• Förekomsten av kranskärlssjukdom;
• försummat hjärtsvikt;
• infektiös hjärtsjukdom;
• några av de förvärvade eller medfödda hjärtfel
• sköldkörtelsjukdom.

Organiska prematura slår uppträder vanligen efter fysisk ansträngning av varierande grad av svårighetsgrad och kan i fullständigt vilande tillstånd antingen passera helt eller minska. I de flesta fall är de omärkliga.

Dessutom är extrasystolen beroende på platsen för förekomsten:

• ventrikulär;
• atrioventrikulärt;
• förmaks;
• sinus.

Symtom, diagnos, behandling

I grunden känns inte närvaron av en extrasystol hos patienten speciellt om hon har sällsynta manifestationer och är funktionell. När det gäller organisk extrasystole uppstår en obehaglig känsla som liknar en skott i hjärtat, vilket beror på den intensiva sammandragningen av ventriklerna. Det finns också oegentligheter i hjärtrytmen, oförklarlig feber, en känsla av friös ångest. Med regelbunden förekomst av extrasystoler kan du uppleva yrsel eller till och med svimning, angina attacker.

Diagnos av arytmi börjar med klagomål av ovanstående symtom, men den slutliga diagnosen görs efter en rad nödvändiga studier, inklusive ett ekokardiogram, som lyssnar på hjärtat. Dessutom kan de ordinera en ultraljud i hjärtat, ett speciellt prov med en belastning. För att förenkla diagnosen är det värt att analysera ditt eget tillstånd, komma ihåg mönstret av hjärtfel, hur ofta extrasystolen, den påstådda orsaken, det är dessutom bra att hålla en dagbok med tryck och puls (indikerar morgon och kvällsmätningar).

Terapeuter och kardiologer, i sällsynta fall och hjärtkirurger, är engagerade i behandlingen av extrasystoler. Behandlingen av denna sjukdom beror på dess typ och orsaker. Till exempel behöver en enda funktionell extrasystol inte behandlas. Och eftersom under extrasystolen orsakar förekomsten av comorbiditeter, kommer behandlingen att syfta till att eliminera grundorsaken.

Dessutom kommer förebyggande av denna typ av arytmi inte vara överflödig. För att göra detta borde du försöka undvika betydande stress, eftersom tillståndet av din känslomässiga bakgrund direkt påverkar hjärtat, inklusive behovet av att ta användbara vitaminer, eftersom kontrollen av kaliummängden i blodet kommer att bidra till att kontrollera hjärtets tillstånd. Att observera rätt diet kan också vara en bra hjälp, dagliga måltider ska vara rik på magnesiumsalter, och mängden fettmat, olika kryddor och alkohol bör vara strängt begränsad. Rökning bör också ges upp.

beats

Extrasystole är en variant av hjärtrytmförstöring som kännetecknas av extraordinära sammandragningar i hela hjärtat eller dess enskilda delar (extrasystoler). Det manifesterar sig som en känsla av stark hjärtimpuls, en känsla av sjunkande hjärta, ångest och brist på luft. En minskning av hjärtutmatningen under extrasystoler leder till en minskning av hjärt- och cerebralt blodflöde och kan leda till utveckling av angina och transienta störningar i hjärncirkulationen (svimning, pares, etc.). Ökar risken för förmaksflimmer och plötslig död.

beats

Extrasystole är en variant av hjärtrytmförstöring som kännetecknas av extraordinära sammandragningar i hela hjärtat eller dess enskilda delar (extrasystoler). Det manifesterar sig som en känsla av stark hjärtimpuls, en känsla av sjunkande hjärta, ångest och brist på luft. En minskning av hjärtutmatningen under extrasystoler leder till en minskning av hjärt- och cerebralt blodflöde och kan leda till utveckling av angina och transienta störningar i hjärncirkulationen (svimning, pares, etc.). Ökar risken för förmaksflimmer och plötslig hjärtdöd.

Single episodic extrasystoles kan förekomma även i praktiskt taget friska människor. Enligt en elektrokardiografisk studie registreras för tidiga beats hos 70-80% av patienterna över 50 år. Utseendet på extrasystolen beror på utseendet av ektopisk foci av ökad aktivitet lokaliserad utanför sinusnoden (i atriären, atrioventrikulär nod eller ventrikel). De extraordinära impulser som uppstår i dem sprids genom hjärtmuskeln, vilket orsakar för tidiga sammandragningar av hjärtat i diastolfasen. Ektopiska komplex kan bildas i någon avdelning av det ledande systemet.

Volymen av extrasystolisk blodflöde under normala, därför frekventa (mer än 6-8 per minut) extrasystoler kan leda till en märkbar minskning av minutvolymen av blodcirkulationen. Ju tidigare en extrasystole utvecklas, desto mindre blodvolym åtföljs av en extrasystolisk överskott. Detta påverkar först och främst det koronära blodflödet och kan väsentligt komplicera förloppet av den befintliga hjärtpatologin. Olika typer av extrasystoler har ojämn klinisk signifikans och prognostiska egenskaper. De farligaste är ventrikulära prematura slag, som utvecklas på grund av organisk hjärtsjukdom.

Klassificering av extrasystoler

I stället för bildandet av ektopisk foki isolerad ventrikulär excitation (62,6%), atrial-ventrikulär (förening enligt atrioventrikulär - 2%), atriell extrasystole (25%) och olika utföringsformer av kopplingen (10,2%). I extremt sällsynta fall härstammar extraordinära impulser från den fysiologiska pacemakern - sinusnoden (0,2% av fallen).

Ibland finns funktionen av centrum för ektopisk rytm, oberoende av huvudet (sinus), medan det finns två rytmer samtidigt - extrasystoliska och sinus. Detta fenomen kallas parasystole. Extrasystoler, som följer två i rad, heter parat, mer än två-grupp (eller salvo).

Skilj bigemia - rytm med normal växlingen mellan systole och beats, trigemini - växlingen mellan två eusystole med beats, kvadrigimeniyu - följ beats efter var tredje normal kontraktion. Regelbundet upprepa bigeminy kallas trigeminy och quadrigime alorythm.

Enligt tidpunkten för en extraordinär puls i diastol registreras en tidig extrasystol som registreras på ett EKG samtidigt med T-vågen eller senast 0,05 sekunder efter slutet av föregående cykel; den mellersta - efter 0,45-0,50 s efter T-vågan; sen extrasystole, utvecklas före nästa P-våg av den vanliga kontraktionen.

Med frekvensen av extrasystoler uppträder sällsynta (minst 5 per minut), medium (6-15 per minut) och frekventa (vanligtvis 15 per minut) extrasystoler. Med antalet ektopiska foci av spänning uppträder monotopisk monotop (med en foci) och polytopisk (med flera exciteringsfaktorer). Enligt den etiologiska faktorn utmärks extrasystoler av funktionell, organisk och toxisk genese.

Orsaker till extrasystol

De funktionella ekstrasistoliyah inkluderar arytmier neurogena (psykogena) ursprungs av maten, kemiska faktorer, alkoholintag, rökning, droganvändning och andra. Funktionella beats inspelade i patienter med autonom dystoni, neuroser, osteokondros av halskotpelaren, och så vidare. D. exempel på funktionella arytmier kan tjäna som en arytmi hos friska, vältränade idrottare. Hos kvinnor kan beats utvecklas under menstruation. Beats av funktionell natur kan provoceras av stress, användning av starkt te och kaffe.

Funktionell extrasystole, som utvecklas hos friska människor utan någon uppenbar anledning, anses idiopatisk. Slår organisk karaktär inträffar när lesioner i myokardium: kransartärsjukdom, kardiosklerosis, hjärtinfarkt, perikardit, myokardit, kardiomyopati, kronisk cirkulationssvikt, lung hjärta, hjärtsjukdomar, myokardiell skada i sarkoidos, amyloidos, hemokromatos, hjärtoperationer. I vissa idrottare kan myokarddystrofi orsakad av fysisk överbelastning (den så kallade "idrottarens hjärta") orsaka extrasystole.

Toxisk arytmi utvecklas när febertillstånd, tyreotoxikos, proarytmisk biverkan av vissa läkemedel (aminofyllin, koffein, novodrina, efedrin, tricykliska antidepressiva medel, glukokortikoider, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitalis beredningar och t. D.).

Utvecklingen av arytmi orsakas av en kränkning av förhållandet mellan natrium-, kalium-, magnesium- och kalciumjoner i myokardceller som negativt påverkar hjärtledningssystemet. Övning kan provocera extrasystoler associerade med metaboliska och hjärtabnormaliteter och undertrycka extrasystoler som orsakas av autonom dysregulering.

Symtom på extrasystole

Subjektiva känslor hos extrasystoler uttrycks inte alltid. Portabilitet extrasystoles tyngre hos personer som lider av vegetativ-vaskulär dystoni; patienter med en organisk lesion i hjärtat kan tvärtom genomgå estrasystol mycket lättare. Ofta känner patienterna extrasystol som stroke, ett hjärta pressar in i bröstet inifrån, på grund av kraftig sammandragning av ventriklarna efter en kompensationspause.

Också noterade är "somersaulting eller vändning" av hjärtat, avbrott och blekning i hans arbete. Funktionell extrasystole åtföljs av hetta, obehag, svaghet, ångest, svettning och brist på luft.

Frekventa extrasystoler, som är av tidig sort och grupp, orsakar en minskning av hjärtutgången och därmed en minskning av koronar, cerebral och renal blodcirkulation med 8-25%. Patienter med symptom på cerebral arterioskleros märkt yrsel, kan övergående form utveckla cerebrala cirkulationsstörningar (synkope, afasi, pares); patienter med kranskärlssjukdom - angina

Komplikationer av extrasystol

Gruppens extrasystoler kan omvandlas till farligare rytmförstöringar: förmaks till förmaksfladder, ventrikulär till paroxysmal takykardi. Hos patienter med förmaksöverbelastning eller dilatation kan extrasystol omvandlas till förmaksflimmer.

Frekventa extrasystoler orsakar kronisk insufficiens av koronar, cerebral, njurcirkulation. De farligaste är ventrikulära extrasystoler på grund av den möjliga utvecklingen av ventrikelflimmer och plötslig död.

Diagnos av extrasystole

Det huvudsakliga målsättningsdiagnostiken för extrasystoler är EKG-studien, men det är möjligt att misstänka förekomsten av denna typ av arytmi vid fysisk undersökning och analys av patientens klagomål. När man talar med patienten, bestäms omständigheterna av arytmi (känslomässig eller fysisk stress, i ett tyst tillstånd, under sömnen etc.), frekvensen av episoder av slag, effekten av att ta mediciner. Särskild uppmärksamhet ägnas åt historien om tidigare sjukdomar som kan leda till organisk hjärtsjukdom eller deras eventuella odiagnostiserade manifestationer.

Under undersökningen är det nödvändigt att ta reda på extrasystoles etiologi, eftersom extrasystoler för organisk hjärtsjukdom kräver en annan behandlingstaktik än funktionell eller toxisk. Vid palpation av den radiella puls definieras såsom för tidig extrasystole inträffar pulsvågen följs av en paus eller som en episod med förlust av puls, vilket indikerar otillräcklig diastolisk fyllning av kamrarna.

Auskultation hjärta under hjärtslag över spetsen auskulteras prezhdevermennye I och II ton, tonen jag förbättrade på grund av den lilla kammarfyllning och II - som en följd av utstötning av små blod i lungartären och aorta - försvagas. Diagnosen extrasystole bekräftas efter att ett EKG utförts i standardledare och 24-timmars EKG-övervakning. Ofta med hjälp av dessa metoder diagnostiseras extrasystolen i avsaknad av patientklagomål.

Elektrokardiografiska manifestationer av extrasystoler är:

• för tidig förekomsten av en tand P eller QRST-komplexet; som indikerar en förkortning av det pre-extrasystoliska kopplingsintervallet: i atriella extrasystoler är avståndet mellan huvudrytmens P-våg och P-vågan hos extrasystolerna; med ventrikulära och atrioventrikulära extrasystoler - mellan QRS-komplexet i huvudrytmen och QRS-komplexets extrasystoler;
• signifikant deformitet, expansion och hög amplitud av extrasystolisk QRS-komplex i ventrikulär extrasystol;
• frånvaro av P-våg framför den ventrikulära extrasystolen;
• Efter en komplett kompensations paus efter ventrikulär extrasystoler.

EKG Holter-övervakning är en lång (24-48 timmars) EKG-inspelning med hjälp av en bärbar enhet som är fäst vid patientens kropp. Registrering av EKG-indikatorer åtföljs av en dagbok om patientens verksamhet, där han noterar alla hans känslor och handlingar. Holter EKG-övervakning utförs för alla patienter med kardiopatologi, oavsett förekomst av klagomål som indikerar extrasystol och dess detektion i ett standard EKG.

Extrasystole, som inte är fastsatt vid EKG i vila och under Holter-övervakning, kan identifieras genom tredemätningstest och cykel ergometri - tester som bestämmer rytmförstörningar som uppstår endast under träning. Diagnos av den samtidiga kardiopatologin av organisk natur utförs med hjälp av ultraljud i hjärtat, stress Echo-KG, MRI i hjärtat.

Behandling av arytmi

Vid bestämning av behandlingstaktiken kommer beats form och plats att beaktas. Enstaka extrasystoler, som inte orsakas av hjärtpatologi, kräver ingen behandling. Om utvecklingen av arytmi orsakas av matsmältningssjukdomar, endokrina system, hjärtmuskel, börjar behandlingen med den underliggande sjukdomen.

För extrasystoler av neurogent ursprung rekommenderas samråd med en neurolog. Berömande avgifter (modermord, citronbalsam, peony-tinktur) eller lugnande medel (salva, diazepam) ordineras. Extrasystole orsakad av droger, kräver deras avbokning. Indikationerna för förskrivning av medicinering är det dagliga antalet extrasystoler> 200, förekomsten av subjektiva klagomål hos patienter och hjärtpatologi.

Valet av läkemedel bestäms av typen slag och hjärtfrekvens. Utnämning och val av dosering av ett antiarytmiskt medel utförs individuellt under kontroll av Holter ECG-övervakning. Extrasystoler svarar väl på behandling med prokainamid, lidokain, kinidin, amiodoron, etylmetylhydroxipyridinsuccinat, sotalol, diltiazem och andra läkemedel.

Med minskning eller försvinnande av extrasystoler, som registreras inom 2 månader, är en gradvis minskning av läkemedlets dos och fullständig uppsägning möjlig. I andra fall fortsätter behandlingen av extrasystolen under lång tid (flera månader), och vid en malign ventrikulär form tas antiarytmika för livet. Behandling av arytmier från högfrekvent ablation (RFA hjärta) indikeras i form av ventrikulära extrasystoler med frekvensen upp till 20-30 tusen per dag, liksom i fall av ineffektiv antiarytmisk terapi, dess dåliga tolerans eller ogynnsam prognos.

Prognos på extrasystole

Prognostisk bedömning av extrasystol beror på förekomst av organisk hjärtsjukdom och graden av ventrikulär dysfunktion. De allvarligaste bekymmerna är arytmi, som utvecklats på grund av akut hjärtinfarkt, kardiomyopati, myokardit. Med uttalade morfologiska förändringar av myokardiet kan extrasystoler omvandlas till förmaksflimmer eller ventrikelflimmering. I avsaknad av strukturell skada på hjärtat påverkar extrasystolen inte signifikant prognosen.

Den maligna kursen av de supraventrikulära prematura slag kan leda till utveckling av förmaksflimmer, ventrikulär prematura slag - till persistent ventrikulär takykardi, ventrikelflimmering och plötslig död. Förloppet av funktionella extrasystoler är som regel godartad.

Förebyggande av extrasystole

I allmänhet innebär förebyggandet av extrasystoler förebyggande av patologiska tillstånd och sjukdomar som ligger bakom dess utveckling: ischemisk hjärtsjukdom, kardiomyopati, myokardit, myokardiodystrofi etc., liksom förebyggande av deras exacerbationer. Det rekommenderas att utesluta medicinering, mat, kemisk berusning, provokerande slag.

Patienter med asymptomatisk ventrikulär extrasystol och utan tecken på hjärtpatologi rekommenderas en diet berikad med salter av magnesium och kalium, sluta röka, dricka alkohol och starkt kaffe, måttlig fysisk aktivitet.

beats

Beroende på förekomstställe är beats uppdelade i prekardiär, atrioventrikulär och ventrikulär.

Supraventricular (atriella och atrioventrikulära) och ventrikulära extrasystoler kan uppstå med organiska lesioner i myokardiet och utan hjärtsjukdom.

Klinisk bild. Vid stadium I i den diagnostiska sökningen hos en patient med obestridlig extrasystole kan inga klagomål detekteras, och extrasystolen kommer att diagnostiseras vid följande steg i studien. Flertalet patienter uppvisar emellertid klagomål som kan bero på: a) närvaro av extrasystoler - känsla av avbrott i hjärtets arbete, "blekande" i bröstet, starka "stötar" i bröstet, "sväng" eller "lufthål" osv. b) hjärtsjukdom c) sjukdomen hos andra organ och system, vilket medför utseendet av extrasystole reflex karaktär d) neurotiska störningar.

Analys av anamnestiska data kan avslöja varaktigheten av arytmi, ange dess källa: atria, ventriklar (enligt tidigare EKG), den underliggande kardiovaskulära sjukdomen (kranskärlssjukdom, hjärtsjukdom, etc.), vilket orsakar slag, behandling och dess effektivitet, och även komplikationer av terapi.

På stadium II detekteras tecknen på den underliggande sjukdomen såväl som extrasystolen i sig. Vid tidpunkten för undersökningen kan extrasystolen inte bestämmas, i vilket fall det är nödvändigt att utföra prov som "provocerar" sitt utseende (byte av kroppsställning, djup andning, motion). Det är omöjligt att bestämma ämnet extrasystoler under undersökningen, men med en lång kompensations paus kan man anta närvaron av ventrikulära extrasystoler. I vissa fall är det emellertid inte fysisk forskning

avslöjar otvivelagt extrasystole, och då kan det registreras

Det är etablerat på ett EKG, särskilt under förhållandena för daglig övervakning. P III-steget diagnostisk sökning identifierar extrasystole. Tre situationer är möjliga: 1) Ett normalt EKG-test avslöjar omedelbart

kstrasistoly; 2) För att identifiera arrytmi är "provocative-heruy" -tester nödvändiga. 3) Om dessa prov är negativa, ska en långvarig kardiomonitoring observation utföras med automatisk EKG-inspelning (Holter-övervakning). För en detaljerad beskrivning av en elektrokardiografisk bild av en extrasystol och andra arytmier, se EKG-manualerna.

Vidare är det vid stadium III i den diagnostiska sökningen nödvändigt att erhålla mer detaljerad information om arten av sjukdomen som kan spela en roll i extrasystoles etiologi: aktivitet av inflammatorisk myokardisk skada (inklusive reumatisk), tecken på hypertyreoidism, grad av myokardiell ischemi etc. Det är mycket viktigt att fastställa förekomsten av kränkningar av intrakardiell ledning (längden på intervallet P-Q, bredden på QRS-komplexet), eftersom detta kan begränsa möjligheterna till efterföljande antiarytmisk behandling.

Det är mycket viktigt att bedöma myokardets tillstånd, i synnerhet dess kontraktil funktion, eftersom hjärtmuskulärens dåliga tillstånd gör att proverna är allvarligare.

Efter undersökning och undersökning av patienten samt mottagande av data från ytterligare studier är det nödvändigt att ge en allmän klinisk bedömning av arrytmi inom ramen för svaret på de tre frågorna som ges i början av detta avsnitt.

När det gäller extrasystols etiologi kan nästan alla villkor som anges i avsnittet "etiologi" orsaka

yasistolii. Det bör påpekas att ibland extrasystole är den enda "stigma" av en trög reumatisk cardit eller annan inflammatorisk lesion i myokardiet, det kan indikera endokrin myokardiodystrofi (disovarial, menopausala etc.), på grund av överdriven intag av diuretikum (orsakar hypokromi). för viktminskning etc.

Men ganska ofta (upp till hälften av alla patienter) är det inte möjligt att fastställa den synliga orsaken till extrasystolen. Det är möjligt a) närvaron av små foci med organisk myokardisk skada (till exempel vid post-myokardiell eller atherosklerotisk kardioskleros) eller annan (inflammatorisk, dystrofisk) process, vars upptäckt med moderna diagnostiska metoder är omöjlig (i sådana fall kan myokardbiopsi vara av diagnostiskt värde det används sällan på grund av dess osäkerhet); b) extrasystoles funktionella karaktär inom ramen för psyko-vegetativa sjukdomar, som ofta följs av hjärt-rytmapatologi.

Arrhythmins funktionella natur (förutom avsaknaden av synliga organiska förändringar) kan indikera följande faktorer.

• Konstitutionella egenskaper - särskilt tecken på syndrom av mesenkymdysplasi (astenisk konstitution, mitralventilförlust och ytterligare intrakardiella ackord, sjuka sinus-syndrom, lederlönsförmåga, flatfot, förlängning och böjningar av gallblåsan, splanchnoptos etc., vegetationsskada - i detta fall är nervsystemet inte klart, en av de möjliga orsakerna till obsessiva autonoma störningar kan vara förändringar i perineus-RI, relaterat till kroppens mesenkymala strukturer). Med detta

mitralventil prolapse och ytterligare ackord kan själva provocera lokal myokardial excitation.

2. Allmänna tecken på vegetativ dystoni - våta palmer, armpitfötter, hjärtfrekvens och blodtryck, uttalad dermografi, etc.

3. Emotionell labilitet.

4. Framväxten av extrasystoler i vila, ofta när man går och lägger sig, eller vice versa, med känslomässig upphetsning. Ofta finns "funktionella" extrasystoler hos personer med yngre ålder, men den funktionella arten av arytmier kan inte uteslutas hos individer i äldre åldersgrupper.

I vardaglig klinisk praxis, i närvaro av en extrasystol som utvecklades utan uppenbar orsak hos personer utan allvarliga psyko-vegetativa symtom, diagnostiseras myokardiell kardioskleros som huvudsjukdom, om det finns indikationer på frekvent förkylning, etc.; aterosklerotisk kardioskleros talas oftare hos äldre patienter; i närvaro av arytmi mot bakgrund av neurosirkulationsdystoni anses den senare vara den huvudsakliga patologin. Samtidigt bör den kända konventionen av en sådan diagnos beaktas. I det avseendet är det i många fall inte en historia som är något förvärrad hos unga och medelålders människor utan synliga psyko-emotionella och autonoma abnormiteter. Diagnosen av idiopatisk extrasystole görs ofta (ofta ordet idiopatisk utelämnas).

Extrasystolen har inte i sig ett speciellt inflytande på patientens tillstånd (förutom de subjektiva känslorna), även om mycket frekventa extrasystoler kan förvärra hemodynamiken något.

Det prognostiska värdet av extrasystoler kan emellertid vara mycket allvarligt; det är nödvändigt att beakta inte bara beskaffenheten, men även myokardietillståndet.

För prognostisk bedömning av typen av ventrikulära prematura slag (VE) används Laun-Wolf klassificering:

0 - inga extrasystoler;

1 - sällsynt, monotopisk (upp till 10 per timme);

2 - frekvent, monotopisk (för närvarande erkänd som hotad

vi har redan mer än 10 per timme);

4A - parad; 4B - salvo ("körningar" av ventrikulär takykardi med 3 komplex eller mer);

5 - tidigt "R till G".

Extrasystoler med allvarlig prognostisk betydelse erkänns som extrasystoler med höga graderingar (från 2: e till 5: e), vars närvaro indikerar överexcitation av myokardiet (2-3 grader) och risken för takyarytmier av återinmatningstypen (4-5 grader) dvs. paroxysmal ventrikulär takykardi (VT) med en kraftig försämring av hemodynamik eller ventrikelflimmering (patientens död). Risken för detta ökar flera gånger i dåligt tillstånd av myokardiet (i synnerhet med en minskning av utstötningsfraktionen på mindre än 35%).

Praktiskt taget är också klassificeringen av Bigger (1984), enligt vilken, beroende på graden av risk för plötslig död, finns det:

godartade ventrikulära arytmier - det finns inget synkope i historien, hjärtsjukdom är vanligtvis frånvarande (inklusive post-infarktärr och myokardiell hypertrofi), frekvensen av ZhE 1-10 per timme är VT frånvarande;

^ kvalitativ - en historia av svimning eller hjärtstopp, bukhjärtsjukdom, en frekvens av 10-100 liter per timme, persistent paroxysmal VT;

potentiellt illamående - de skiljer sig från maligna på grund av frånvaro av svimning och historia av hjärtstopp, liksom förekomsten av instabil VT (ofta) i stället för stabil VT.

För atriella prematura slag är det emellertid inte någon sådan klassificering, men som vid ventrikulär tidig beats, frekvent, polytopisk, grupp och tidig ("P on G") atriellastestystol kan förskadda förmaksfibrillering (förmaksflimmer), särskilt hos patienter med dålig atriell status (med hjärtsjukdom, Ischemisk hjärtsjukdom, tyrotoxikos).

Vid behandling av arytmi måste du beakta följande grundläggande bestämmelser.

1. Antiarytmisk behandling är en ganska ansvarsfull terapeutisk åtgärd. Det är känt att de antiarytmiska läkemedlen i vissa fall kan ha en arytmogen effekt; Dessutom orsakar de intrakardiella ledningsstörningar. Det är känt att hos patienter med dåligt hjärtinfarkt (särskilt de kommande månaderna efter hjärtinfarkt) var dödligheten i gruppen av individer som fick antiarrhythmiska läkemedel av klass I högre än hos patienter som inte fick sådan behandling (multi-center randomiserade studier av CAST-I, CAST-11 och andra.) på grund av en ökning av förekomsten av livshotande ventrikelarytmier (tahi cardia av pirouettypen etc.). Samtidigt minskar den proarytmiska effekten av "rena" antiarytmiska läkemedel med ytterligare recept på p-blockerare.

2. Patienter med kranskärlssjukdom med ventrikulär extrasystol med höga graderingar (tidig, polytopisk, grupp, alorytmisk, frekvent frekvent) bör behandlas aktivt och ihållande, särskilt om extrasystolen detekteras

3. Lika långvarig behandling utförs med frekventa, grupp-, polytopiska och tidiga atriska sår, speciellt vid hjärtfel, eftersom slag kan vara en föregångare till förmaksfibrillering.

4. Sällsynt extrasystol behöver inte terapi, speciellt om det är övervägande "funktionellt". Du kan försöka eliminera sin normalisering av arbetssätt, vila, kraft.

5. Med obehagliga subjektiva känslor måste även en "ofarlig" ex-racistolia försökas. Det är inte nödvändigt att förskriva antiarytmiska läkemedel samtidigt, men försök först normalisera rytmen med allmänna hygienåtgärder, sedan vid behov med etiotropisk behandling, sedan lära eller sakta ner rytmen (med vago eller sympatikotoni). Vidare föreskrivs läkemedel som har en antiarytmisk effekt och är effektiva vid behandling av den underliggande sjukdomen (till exempel (3-blockerare, aldakton). Endast om det inte finns någon effekt är det nödvändigt att tillgripa den egentliga antiarytmiska behandlingen.

6. Vid en mycket smärtsam extrasystole för en patient kan en aktiv antiarytmisk behandling genomföras omedelbart och sedan kan hela cykeln av terapeutiska åtgärder som anges i punkt 5 tillämpas stegvis.

7. Vid behandling av någon extrasystol använd nödvändigtvis seda

8. När en positiv effekt uppnås hos patienter med extrasisto-VDI, potentiellt farligt när det gäller möjligheten att övergå till

frisättning av ventrikler eller atria, bör antiarytmisk behandling fortsätta i obestämd tid.

9. För andra typer av extrasystoler kan man begränsa kursterapi. Vid återkommande arytmi är det nödvändigt att återuppta behandlingen eller förskriva den profylaktiskt (i premenstrualperioden, på dagar med plötsliga väderförändringar, före känslomässig stress etc.).

Det bästa sättet att välja ett läkemedel är att tilldela det under dagliga EKG-övervakning före och under den korta behandlingstiden (på 2: e eller 3: e dagen). Läkemedlet anses vara effektivt om det är möjligt att minska antalet monotopiska extrasystoler med minst 75%, parade - med minst 80%, tidig och takykardi "körs" (3-15 komplex) - med 90% och med en längd på mer än 15 komplex - vid 100%.

Det är möjligt att välja läkemedlet även under förhållandena vid ett akut drogtest - en enstaka dos av läkemedlet i en dos som motsvarar hälften av den dagliga dosen, med en kort EKG-övervakning (kontinuerlig inspelning i 15-30 minuter med en hastighet av 2-5 mm / s) innan läkemedlet tas och efter 1 och 2 timmar. De goda resultaten av valet av läkemedlet under sådana förhållanden bekräftas dock ofta inte när det tas under lång tid. Ofta är läkemedlet ordinerat empiriskt. Amiodaron är effektivt (0,6 g / dag, följt av dosreduktion), oavsett stället för extrasystoler, vilket är ett av de mest effektiva antiarytmiska läkemedlen, sotelex från 80 till 160 mg (sällan mer) per dag, propafenon (600- 900 mg / dag), etatsizin (upp till 0,2 g / dag), aymalin (upp till 0,3 g / dag) och disopyramid (rytmylen) upp till 0,6 g / dag och allapinin (75-150 mg / dag ); sistnämnda kan användas för extrasystoler mot bakgrund av bradykardi, eftersom de har antikolinerga (disopyramid) och sympatomimetiska (allapinin) egenskaper.

Prokainamid (en daglig dos av 2-4 g kan få effekt, i läkemedlet bör användas ofta - 4-6 gånger om dagen), etmozin (0,6-0,8 g / dag), di- Fenin (på 0,117 g 3-4 gånger om dagen, är särskilt effektivt för extrasystoler på grund av överdigitalisering, det kan användas för bradykardi och på grund av intrakardiella ledningsstörningar), mech-siletin (0,6 g / dag).

Vid supraventrikulära prematura slag, användes främst kinidin 0,2 g 3-5 gånger per dag, liksom p-blockerare (till exempel propranolol 0,01-0,02 g 3-4 gånger per dag, metoprolol 25-50 mg 2 gånger dagligen), verapamil (isoptin, finoptin 40-80 mg 3-4 gånger om dagen).

Akut utvecklade ventrikulära extrasystoler av en ogynnsam natur kräver parenteral administrering av läkemedel eftersom de direkt hotar uppkomsten av ventrikelflimmer (lidokain en gång 80-100 mg intravenöst och därefter 100 mg / h intravenöst i isotonisk natriumkloridlösning under en dag eller längre, amiodaron 300- 450 mg intravenös bolus i 3 minuter följt av intravenös dropp av 300 mg i 5% glukoslösning under 1-2 timmar, om nödvändigt upprepad administrering; Det är också möjligt att administrera 5 ml av en 10% lösning av novacinamid 3-4 gånger per dag intramuskulärt).

10. Det bästa (när det gäller effektivitet och säkerhet) för att eliminera de farligaste extrasystolerna (ventrikulära extrasystoler med höga graderingar), särskilt mot bakgrund av CHD, är klass III-läkemedel -

yaron, sotalol (sotalex). "Ren" antiarrhythmiska läkemedel av klass III (utan p-blockerande aktivitet) har uttalad arytmogen

Ibland kan digitalis-läkemedel ha en bra antiarytmisk effekt i atriell extra-öl, men de kan också förbättra extrasystolen, och därför med digitalisbehandling krävs noggrann övervakning.

11. Det är bättre att starta behandlingen med ett eller annat läkemedel med små doser, efter att ha kontrollerat de närmaste dagarna (med hjälp av EKG-kontroll) i frånvaro av biverkningar (arytmogen effekt, försämring av intrakardiell ledning etc.) kan dosen ökas till fullt daglig.

12. Om det inte finns någon effekt fortsätt valet av droger (helst under testförhållanden). Ineffektiviteten hos en av företrädarna för en viss klass (särskilt klasserna I och III) betyder inte ineffektiviteten hos andra droger av samma klass och utesluter inte deras testning.

13. Du kan använda en kombination av droger, eftersom detta uppträder som potentiering av antiarytmiska egenskaper. Det är bättre att kombinera droger av olika klasser - I och II klasser, I och IV klasser, medan dosen av varje läkemedel reduceras med hälften. Kombinerad antiarytmisk behandling är osäker, har ett antal funktioner och kräver klinisk erfarenhet. På grund av sin kliniska betydelse rekommenderas en kombination av små doser amiodaron (200-300 mg / dag) med p-blockerare (till exempel 20-30 mg propranolol per dag). Denna kombination är effektiv för att förebygga plötslig död hos patienter med livshotande ventrikulär extrasystol, som kan förvandlas till ventrikelflimmering. Vid tillämpning av den bör man noggrant övervaka rytmfrekvensen och atrioventrikulär ledningsförmåga. Ett annat exempel på en framgångsrik kombination är receptet av allapinin, vilket ökar sinusrytmen (50 mg / dag) samtidigt som den rytmbegränsande sotalexen (80-120 mg / dag).

14. I ett antal fall av arytmier som är resistenta mot läkemedelsbehandling kan man försöka utföra extrakorporeal blodrening - hemoresorption eller plasmaferes, baserat på avlägsnande av arytmogena substanser från blodet. Metoden är ganska säker, men den ger bara en tillfällig effekt och bör därför användas i fall där detta är tillräckligt (med allvarliga förvärringar av arytmi, förberedelser för kirurgisk behandling etc.).

15. När extrasystoler är resistenta mot läkemedelsbehandling, särskilt frekvent och monotopisk, är det möjligt att använda radiofrekvensablacia (vid katetermetoden) av extrasystolisk fokus (eller foci) med sin preliminära (de) detektion med hjälp av moderna (elektrofysiologiska, röntgen) tekniker.

Prognos. Det beror på den underliggande sjukdomen och typen av arytmi. Särskilt farligt är ventrikulär extrasystol av höga graderingar hos patienter med kranskärlssjukdom och på grund av dålig myokardiell tillstånd. Lättare än de andra fortsätter längs na-LIDDOOR extrasystoles. Den extrasystole av vila är mer gynnsam än att uppstå vid fysisk spänning mot bakgrunden av organiska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Primär förebyggande. De främsta förebyggande åtgärderna kommer att födas för aktiv behandling av den underliggande sjukdomen som ledde till extrasystoler, rekommendationer för normalisering av arbete och vila, rökstopp, alkoholintag, starkt kaffe och te.