Teknik EKG-borttagning

Elektrokardiografi är ett tillgängligt och informativt förfarande för diagnos av hjärtpatologier. Kärnan i metoden är att fixa elektriska pulser, vars förekomst beror på den rytmiska växlingen av sammandragningar och avslappning av hjärtmuskeln under ett visst tidsintervall.

En elektrokardiograf (en speciell medicinsk enhet) fångar impulser från sensorer som är monterade på kroppen och omvandlar dem till en graf. En sådan grafisk bild kallas ett elektrokardiogram och är föremål för ytterligare avkodning av en kardiolog. Eftersom de gör EKG på sjukhus och hemma finns det stationära och bärbara kardiografer.

Huvudkomponenterna i enheten är:

• elektroder appliceras på människans armar, ben och torso;
• byta kontroll
• signal booster;
• filtrera mot nätverksinterferens.

Moderna kardiografer är mycket känsliga för hjärtmuskelens bioelektriska aktivitet och överensstämmelsen med överföringen av pulserande vibrationer.

Mål och uppgifter för EKG

Elektrokardiogramavlägsnande utförs för korrekt diagnos av hjärtsjukdom. Med hjälp av denna procedur uppskattas följande parametrar:

• hjärtrytmrytm;
• möjlig skada och fullständig blodtillförsel till hjärtens muskulära mittskikt (myokardium);
• kränkningar av magnesium och kaliumbalans
• hypertrofi (förtjockning) av hjärtväggarna;
• infarktområden (nekros).

Anledningar att screenas

EKG görs i följande fall:

• kroniskt högt blodtryck;
• diagnos av bröstsmärtor;
• fetma;
• studsande hjärtrytm.

Grafisk notering

Grafisk EKG-inspelning är en trasig linje, vars akuta vinklar (tänder) ligger ovanför och under den horisontella linjen, vid vilken tid cyklerna är fixerade. Tänderna indikerar djupet och frekvensen av rytmiska förändringar. Återhämtningsfasen mellan sammandragningar av hjärtmuskeln indikeras av latinska T. Spänning eller depolarisation av atrierna - R.

Återhämtningscykeln hos hjärtans avlägsna ventriklar är U. Ventriklarnas tillstånd är representerat av Q, R, S-tänder. Mellanliggande avstånd från en tand till en annan på EKG kallas segment (ST, QRST, TP). Fragmentet av grafen, infångningssegmentet och angränsande tand kallas pulssintervallet.

Ledningar eller system som registrerar skillnaden i potentiella indikatorer som sänder elektroder är indelade i tre grupper:

• standard. I - Data skillnad på vänster och höger sida, † - Potentialskillnad på höger och vänster fot, III - vänster och fot;
• förstärkas. AVR - från höger sida AVL - från vänster sida AVF - från vänster ben;
• bröst. Sex ledningar är placerade mellan ribborna (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Grundläggande principer för elektrokardiografisk diagnos

Algoritmen för åtgärder av medicinska specialister under förfarandet:

• Förberedande förberedelse av patienten för undersökning
• korrekt installation av elektroder på kroppen;
• kontroll av kardiografen
• avlägsnande av sensorer;
• avkodningsresultat.

Det förberedande steget består i att placera patienten på ett säkert sätt på baksidan, på en medicinsk soffa. Vid andningssvårigheter tillåter procedurinstruktioner sitta. Vidare behandlas huden där elektroderna är bundna, behandlade med alkohol eller andra antiseptiska medel och appliceras på dem medicinsk gel med ledande egenskaper. Teknik EKG-avlägsnande beror i stor utsträckning på den felfria platsen för elektroderna på kroppens kropp.

Enligt systemet för applicering av elektroderna är handlederna, anklarna och patientens torso involverade i processen. För enkelkanalinspelning används en bröstelektrod för sexkanalsinspelning, sex.

EKG-riktlinjerna bestämmer sensorns exakta position på människokroppen. Elektroderna är installerade på benen och armarna medurs i början med höger övre ben. För enkelhets skull är sensorer märkta i färg. Rött är till höger, gult är till vänster, grönt är till vänster ben, svart är till höger ben.

Elektroder, inspelning av bröstkorgar, ligger mellan ribborna och i armhålorna enligt följande:

• den högra kanten på bröstet, den fjärde mellankroppen - elektroden V1. Symmetriskt på sin vänstra sida sätts V2-elektroden;
• vänster parasternal (okolodrudinnaya) båge, om den femte kanten, i intervallet mellan V2 och V4-elektroden V3;
• korsningen av den vänstra vertikala linjen, som konventionellt genomförs på den främre ytan av bröstet genom projiceringen av mitten av nyckelbenet (mid-klavikulär linje) och den femte interkostala rymden - elektroden V4;
• vänster axillär främre linje - elektrod V5;
• Den vänstra mitten av axillärlinjen är V6-elektroden.

I EKG utförs införandet av elektroderna V4, V5 och V6 på samma horisontella nivå. Att lägga elektroder i en annan ordning är inte tillåtet. På detta beror noggrannheten hos diagnosen. Vid behov används en djupgående analys av hjärtaktivitet för att använda EKG-tekniken enligt Slopak. I det här fallet installeras ytterligare V7, V8, V9-ledare.

Patientansvar

Innan det planerade EKG ska patienten eliminera aktiv fysisk ansträngning, inte vara nervös. Det är nödvändigt att ge upp alkohol och ta mat senast två timmar före undersökningen. Du kan inte ta mediciner tonic eller deprimera arbetet i centrala nervsystemet (CNS), hjärtstimulerande medel och lugnande medel. Under elektrokardiografi ska andning övervakas.

Smidig och lugn andningsrytm hjälper till att få noggranna data. I annat fall kan kardiogramavläsningarna vara förspända. Om akutsjukvård är nödvändig utförs hjärtkardiogrammet utan förberedelse och i en patients hälsotillstånd av all svårighet. Personer i åldern 40+ rekommenderas att göra ett EKG årligen. I närvaro av kronisk hjärtsjukdom bestäms frekvensen av proceduren av den behandlande läkaren.

Korta regulatoriska indikatorer på kardiogrammet

Den grafiska reflektionen på kardiografbandet reflekterar hjärtets arbete. Skarpa vinklar eller tänder, riktade uppåt från den huvudsakliga horisontella linjen, är positiva och nedåt - negativa. Elektrokardiogramdata avkodas enligt normerna. För den vuxna befolkningen tas följande indikatorer:

• P-våg - positiv;
• Q-våg - negativ;
• S våg - negativ, under R-våg;
• T-våg-positiv;
• frekvensen eller rytmen hos hjärtkollisioner varierar mellan 60-80 enheter;
• QT-intervall - högst 450 millisekunder;
• QRS-intervall i bredd - ca 120 millisekunder;
• EOS (hjärtsaxeln) - ej avvisad.

Grunderna för hjärtafvikelser på en millimetergraf bestäms genom att man räknar celler från en R-våg till en annan. Olika avstånd mellan R-tänderna indikerar arytmier (förändringar i frekvensen, regelbundenheten och sekvensen av hjärtkollisioner). Hjärtfrekvensen under normal på grund av förekomst av bradykardi. En snabb hjärtfrekvens diagnostiserar takykardi. Den rätta hjärtfrekvensen kallas sinus.

Möjliga undersökningsbrister

Förmågan att korrekt fånga EKG minskar av följande skäl:

• störningar i det elektriska nätverket;
• spänning i ämnet
• dålig kontaktgivare;
• den mänskliga faktorn (sjuksköterskans försumliga inställning, som gjorde felaktigt införande av elektroder eller den obekväma fyllningen av apparaten med tejp).

Några nackdelar med EKG:

• brist på diagnos för enstaka hjärtsjukdomar. Förfarandet ger indikatorer på principen om "här och nu". Detta är väl lämpat endast för stabila hjärtfel.
• oförmåga att identifiera brister, buller och tumörer. För en fullständig undersökning är det nödvändigt att inte bara avlägsna EKG, men också för att skapa en ultraljud i hjärtat.

Elektrokardiografi - diagnostisk metod tillgänglig och snabb. Du bör inte ignorera obehag i bröstet och hjärtsmärta. Du kan slutföra proceduren vid vilken ålder som helst i varje distrikts sjukhus.

Regler och tekniker för EKG-borttagning

Tekniken att avlägsna ecg är oerhört viktigt för forskningsresultaten. Elektrokardiografi är en metod för att registrera strömmar som uppträder över en tidsperiod. Det fångar dessa signaler, behandlar enhetskardiografen i en bild. Som ett resultat av studien kan du få en bild - ett elektrokardiogram på film eller på skärmen. Det finns små apparater som använder ambulanspersonal för att utföra forskning på samtal.

Hjärtat är ett unikt organ. Det genererar självständigt strömmar, från vilket det sedan sänker sig själv. Orsans excitering härstammar normalt i sinoatriella noden, som ligger i början av hjärtat. Tack vare speciella strukturer (buntar) kan signalen gå längre till den atrioventrikulära noden. Sedan går genom impulsen genom de atrioventrikulära buntarna till ventriklerna, vilket får dem att komma i kontakt. Detta är allt möjligt på grund av att hjärtat äger:

• autonomi;
• automatism;
• kontraktilitet;
• ledningsförmåga.

För att diagnostisera hjärtets funktion och dess tillstånd är det viktigt att följa en viss sekvens av åtgärder. EKG behöver ingen speciell förberedelse, men subtiliteten av dess genomförande finns fortfarande kvar.

Detta är en enkel icke-invasiv undersökning. Med det, bedöma hjärtats tillstånd och dess arbete. Tack vare speciella enheter mäts, transformeras och fixeras alla elektriska impulser som hjärtat skapar under filmen. En sådan undersökning är en grundläggande, obligatorisk och extremt nödvändig för studien av hjärtsjukdom.

Läkare föreskriver ett elektrokardiogram vid den minsta anklagelsen hos en person att:

• avbrott i hjärtats arbete;
• andfåddhet;
• yrsel;
• förlust av medvetande
• angina pectoris;
• ömhet, obehag i vänster hypokondrium;
• ömhet i bröstet.

Metoden kan inte kallas universell, eftersom den bara indirekt indikerar hjärtets aktivitet.

Med hjälp av ett EKG kan du utvärdera:

• hjärtledningssystem;
• rätt hjärtrytm
• fullt värde av blodtillförseln;
• dimensionerna av kroppens delar;
• närvaro, lokalisering av den drabbade delen av muskeln.

På grund av den mängd data som kan erhållas har metoden blivit mycket populär. Dessutom ingick han i listan över obligatoriska studier under förebyggande undersökningar. Studien ordineras också ofta för andra patologier som kan komplicera hjärtets arbete.

Kardiogrammet måste tas bort innan du tar mediciner som kan påverka hjärtat. Ofta är en sådan undersökning ordinerad före och efter läkemedelsbehandling. Förfarandet är helt ofarligt, ofarligt. Det finns inga begränsningar för antalet och frekvensen av dess genomförande. Därför kan det administreras flera gånger för att övervaka hjärtsystemets funktion.

Denna enkät är enkel. Det tar 10 minuter. Rummet där proceduren utförs bör vara väl ventilerad, med en behaglig lufttemperatur. Den svala temperaturen i rummet kan orsaka ofullständig patientavkoppling. Och detta har en förvrängning av resultaten av studien.

Uppgifternas noggrannhet kan endast garantera vilopausen under undersökningen. Algoritm för åtgärder för att förbereda sig för undersökningen:

• obligatorisk vila före förfarandet i minst 15 minuter
• Forskningen utförs i en bakre position på baksidan;
• Vid registrering är det viktigt att patienten andas jämnt,
• utföra proceduren utförs bäst på en tom mage;
• Det är strängt förbjudet att använda före diagnos av kaffe, te, lugnande läkemedel.
• minst en timme innan förfarandet bör sluta röka.

Registrering av ett EKG förenat. Utförandetstekniken baseras på införandet av fyra elektroder i form av plattor. Sätt också sex sugkoppar med elektroder på den främre bröstväggen. Alla dessa elektroder är anslutna till en enhet som registrerar de mottagna signalerna. Dess unika är att den kan visa alla mottagna signaler grafiskt vid flyttning av papper eller på en bildskärm.

Det är viktigt att ansluta sig till algoritmen för att applicera elektroder, gör det korrekt. De som påförs på benen kan särskiljas med färg. Plattorna börjar med höger hand och går sedan medurs.

För att förbättra signalen på pulserna och signalens konduktivitet placeras våttorkar under alla plattor. Innan du använder bröstkorgsdelarna är det viktigt att du avlägsnar huden på bröstet med alkohol. Det är önskvärt att smörja elektroderna med kontaktgel. Elektrodernas placering har sina egna egenskaper: de är fästa på ett visst avstånd från varandra, från mitten av bröstet till vänster armhålan.

Resultatet av EKG-avlägsnande är ett komplex av tänder som placeras i en viss sekvens. De är alla olika i höjd, längd, riktning av sina toppar. Schemat för införande av elektroder möjliggör registrering av åtminstone fyra hjärtkomplex i varje ledning. Normalt kan tänderna på en bly i varje cykel inte skilja sig med mer än 10 procent. För en fullständig omfattande utvärdering av EKG är det viktigt att kontakta en kvalificerad specialist för avkodning.

Sekvensen av elektrokardiogramavlägsnandeförfarandet måste följas strikt. Endast på detta sätt kommer forskningsresultaten att vara så sanningsenliga och tillförlitliga som möjligt. Det finns flera steg i undersökningen:

1. 1. Framställning. Detta stadium är utformat för att kontrollera patienten för närvaron av metalldelar, dekorationer. Det är viktigt att förbereda fri tillgång till ben, torso, armar. I närvaro av riklig hårborttagning av elektroderna är det viktigt att raka nödvändigtvis. Innan proceduren registreras i loggpassdata, ålder tid, datum för studien, polikliniskt nummer eller nummer av patientens medicinska historia.
2. 2. Pålägg av elektroder. För korrekt EKG-avlägsnande, installeras varje elektrod vid en specifik punkt på kroppen. För deras anknytning kan man använda klipp, armband. Anordningarna är fästa på underarmarna, underbenen i deras nedre delar. För bättre visualisering av signalen appliceras en gel på huden eller våtservetter fuktade i en saltlösning används. I ledningarna på bröstet är elektroderna monterade med sugkuddar alternerande på sex punkter eller med en limpasta för flerkanalig inspelning.
3. 3. Anslut elektroderna till enheten. Det är mycket viktigt att följa alla regler för att använda enheten, genomföra forskning. Anslut i följd. Röd inlägg går till höger, gult går till vänster, grönt går till vänster ben. Den svarta tråden är marken som går till höger fot. Bröstelektrod vit färg. Detta är det enda sättet att få fullständig information om hjärtets arbete.
4. 4. Fixering av ledningar. Var noga med att ansluta alla kablar i ett visst mönster. Standardledare ger signaler från extremiteterna med deras alternativa paranslutning: led 1 - elektrod från vänster och höger sida; led 2 - elektroden från höger och från vänster ben; bly 3 - från vänster till vänster ben.

Det finns också förstärkta leder som visar skillnaden i potential mellan lemmen, den aktiva elektroden och den genomsnittliga potentialen hos de andra två extremiteterna:

• aVR - höger hand;
• aVL - vänster hand;
• aVF - vänster ben.

Det är viktigt att patienten är lugn. Han kan absolut inte flytta, påfrestning, prata. Andning bör vara grunda (med undantag för de alternativen när registrering utförs specifikt med en belastning). Att genomföra studien idag använder 12 stora bröstledningar (bly - detta är ett sätt att identifiera olika potentialer i två utvalda områden av kroppen).

Varje ledning kommer att ha sin egen bild på papper, skilja sig i höjd, storlek och riktning av tänderna. Deras skillnad från regleringsdata kommer att ge möjlighet att misstänka en sjukdom. För att inte missa något viktigt, ta alltid bort alla 12 leder (6 bröst, 6 från extremiteterna). I svåra fall (posterior membraninfarkt) kan de använda Slopak kardiogramfjernande. Ta avläsningar från ytterligare bröstledningar för att klargöra diagnosen. Ytterligare leder:

• V7 placeras i armhålan vid nivån av det femte hypokondriumet;
• V8 - armhålan, men på nivån av skapulärlinjen;
• V9 - ibid, men längs paravertebralinjen.

För en sådan diagnos används de gula och röda elektroderna: för armen respektive mellanrummet.

Ofta kan de första manifestationerna av bakre infarkt identifieras redan i huvudkorgsledningarna (onormala tänder i de första bröstledningarna). Om du har några frågor om undersökningen, ska du alltid ha till hands instruktioner för att använda en kardiograf. För tydligheten kan du granska olika videoband på Internet.

I många verk kan du hitta en detaljerad beskrivning av metoden, patientpreparationen, subtiliteten i att läsa elektrokardiogram. Proceduren utförs med en inspelningshastighet på 50 mm per sekund (standardhastighet) eller 25 mm per sekund - för en mer noggrann diagnos av problem med hjärtritmen (förmaksflimmer, paroxysmal takykardi, ventrikulär och supraventrikulär extrasystol).

Efter avlägsnande av elektrokardiogrammet är det viktigt att dechiffrera det ordentligt för att ta reda på patientens tillstånd. Vid avkodning är det viktigt att överväga:

• Hjärtfrekvens
• korrekt rytm, dess regelbundenhet
• närvaron av sinusrytmen (utvärdera P-vågen, dess sekvens till det ventrikulära komplexet);
• närvaro av alla tänder;
• deras storlek, höjd, polaritet;
• Förekomsten av ytterligare element på kardiogrammet.

Kardiogrammet har formen av ett diagram, vars vertikala visar stigningarna, minskningen av den ojämna linjen och horisontellt den tid under vilken formen på tänderna och grafen som helhet förändrades. Toppar och nedgångar är tänder, det horisontella segmentet är ett intervall.

Kort beskrivning av filmens huvuddelar:

• P-våg - visar närvaron av sinusrytmen, uppträder vid förmaks depolarisation;
• PQ-intervallet är den tid som krävs för att pulsen ska nå den atrioventrikulära noden;
• QRS-komplexa visar fördelningen av excitering i ventriklarna;
• T-våg - ansvarig för återhämtningen av ventrikelernas muskler.

Korrekt inspelning och avkodning kan ställa in:

• ischemi (CHD);
• hjärtinfarkt;
• rytmproblem (tachy, bradykardi, arytmier);
• problem med ledning inuti hjärtat (blockade av Hans fötter);
• förändringar i kroppens håligheter (hypertrofi av avdelningarna), förtjockning av kroppens väggar;
• störningar i elektrolytmetabolism (organdystrofi, genetisk abnormitet);
• vaskulär patologi;
• anomali av de ledande banorna (syndrom av ERW, CLT)
• brott mot andningssystemet (emfysem, närvaro av vätska).

Överträdelser på bandet, som är dödliga, se någon läkare utan problem. Men bara en kardiolog eller en funktionalist kan ge en fullständig slutsats med alla subtiliteter. Faktum är att förekomsten av komplex patologi kräver mycket speciell specialkunskaper och mycket träning.

Att dechiffrera resultaten är extremt viktigt för att känna till patientens ålder. Det finns många egenskaper som anses vara norm i barndomen, och hos vuxna blir det en allvarlig patologi. För nyfödda barn skiljer sig ett normalt EKG väsentligt från ungdomars resultat.

syster

Teknik EKG-borttagning

En viktig färdighet för sjuksköterskan är rätt EKG-borttagningsteknik (elektrokardiogram). Minns att elektrokardiografi är en teknik för inspelning av de elektriska fälten i hjärtat som uppkommer under dess aktivitet. liksom mottagandet av sina grafiska bilder på papper eller bildskärm. Elektrokardiografi är en informativ och icke-invasiv metod för att studera hjärtets arbete - bekvämt och värdefullt för patienten och den behandlande läkaren.

Ett elektrokardiogram är en grafisk representation i form av en kurva, erhållen i processen med elektrokardiografi på papper eller en bildskärm. EKG-inspelning utförs med hjälp av elektrokardiografer. Varje elektrokardiograf har:

• inmatningsenhet;
• hjärtbiopotentialförstärkare;
• inspelningsenhet.

En sjuksköterska får bara arbeta med en elektrokardiograf efter träning, bäst av allt i specialfunktionen "Funktionsdiagnostik". EKG-registrering utförs på ett speciellt anpassat och utrustat rum samt i avdelningen vid patientens säng, hemma, på sjukvårdsplatsen, i ambulansvagnen.

EKG-skåpet måste avlägsnas från alla upplevda källor till elektrisk störning. Det är lämpligt att skydda soffan: den är täckt med en speciell filt med ett inåtmalet (!) Metallnät.

Teknik EKG-borttagning: algoritm

Omedelbart före den planerade EKG-registreringen ska patienten inte äta, röka, konsumera stimulerande drycker (te, kaffe, "energi"), fysiskt ladda kroppen.

Vi fastställer i den nödvändiga dokumentationen patientens personuppgifter, sjuksköterskans nummer, datum och tid för EKG-borttagningen.

Vi sätter patienten på soffan i den bakre positionen. Avlägsna de områden i huden där vi lägger elektroderna - torka dem med en trasa fuktad med isoton natriumklorid (0,9%).

Vi lägger på elektroder: 4 lamellar - på den nedre delen av innerytan av benen och underarmarna, och på bröstkorgelektroderna, utrustade med suger, päron. Med enkanalsinspelning använd 1 bröstelektrod med flera kanaler - några.

Till varje elektrod fäster vi kablar av en viss färg, som kommer från en elektrokardiograf. Vanlig märkning av elektrokardiografkablar:

• röd - höger hand;
• gul - vänster hand;
• grön - vänstra benet
• svart - höger ben (patientjordning);
• vitbröstelektrod.

När du registrerar ett EKG i sex bröstledningar i närvaro av en sexkanal elektrokardiograf, använd följande tipsmärkning:

• röd - för att ansluta till elektroden V1;
• gul - till V2;
• grön till V3;
• brun - till V4;
• svart - till V5;
• blå eller lila till V6.

Oftast registreras EKG i 12 led:

• 3 standard (bipolära) ledare (I, II, III);
• 3 förstärkta enpoliga ledningar;
• 6 bröstledningar.

Standard (bipolär) EKG-ledningar

Registreringen av standardlederledningar utförs med parade elektroder:

• Jag standard bly - vänster hand (+) och höger hand (-);
• II standard bly - vänster ben (+) och höger arm (-);
• III standard bly - vänster ben (+) och vänster ben (-).

Bildning av tre elektrokardiografiska ledarledningar. Nedan - Einthovens triangel, vars sida är axeln för en standardledning

Förstärkta unipolära extremiteter leder

Monopolära ledningar kännetecknas av närvaron av endast en aktiv positiv elektrod, negativelektroden är likgiltig och är en "kombinerad Golbergelektrod" som bildas när den är ansluten genom ytterligare motstånd av två extremiteter.

Förstärkta enpoliga ledningar har följande beteckningar:

• aVR - bly från höger hand;
• aVL - från vänster hand;
• aVF - från vänster ben.

Bildandet av tre förstärkta unipolära extremiteter leder. Nedan - Einthovens triangel och placeringen av axlarna i de tre förstärkta unipolära extremiteterna leder.

Thoracic leder

Bröstledningar i EKG är unipolära. Den aktiva elektroden är ansluten till elektrokardiografens positiva pol, och den tredila likgiltiga elektroden kombinerad från extremiteterna är ansluten till apparatens negativa pol. Bröstledningar betecknas vanligtvis av bokstaven V:

• V1 - den aktiva elektroden placeras i det fjärde interkostala utrymmet vid den högra kanten av bröstbenet;
• V2 - i det fjärde mellanrummet vid bröstbenets vänstra kant;
• V3 - mellan IV och V mellanliggande utrymmen längs vänster okrudrudnoy linje;
• V4 - i V-mellanrummet längs vänster midklavikulära linje;
• V5 - i V-mellanrummet på den främre axillärlinjen;
• V6- och V-mellanrummet i mitten av axillärlinjen.

Val av förstärkning av elektrokardiografen

Vid val av förstärkning av varje elektrokardiografkanal är det nödvändigt att en spänning på 1 mV orsakar en avvikelse från galvanometern och inspelningssystemet av 10 mm. I stället för strömbrytaren ställer "0" justeringen av apparatens förstärkning och registrerar kalibrerings millivolten. Om tennans amplitud är för stor (1 mV = 5 mm) kan förstärkningen minskas och med en liten (1 mV = 15-20 mm) förstärkning kan ökas.

EKG-registrering

Elektrokardiograminspelning utförs med patientens lugna andning. Först - i I, II, III leder standard, då - i förstärkta unipolära leder från extremiteterna (aVR, aVL, aVF), sedan i bröstet V1. V2, V3, V4, V5, V6. Minst 4 hjärtcykler ska registreras i varje ledning.

Som kan utläsas från den presenterade, med nödvändig kunskap och färdigheter, bör EKG-borttagningsteknik inte ge några problem för sjuksköterskan. Vi erbjuder att fixa läsningen för att titta på videon om ämnet:

Hur man skjuter ett EKG?

Hjärtmuskeln är inte för ingenting kallad människokroppen, eftersom den hela tiden pumpar enorma mängder blod. Eventuella oegentligheter i hjärtats arbete påverkar omedelbart personen, och därför bör diagnosen av patologier i hjärt-kärlsystemet alltid förbli på en hög nivå.

Elektrokardiogrammet är en av de mest tillgängliga och mycket informativa metoderna för att utvärdera hjärtmuskulärens arbete. Genomförandet i de flesta fall gör det möjligt att omedelbart göra en diagnos och bestämma patientens taktik.

Historisk bakgrund

Studien av biologiska ämnen, som skapar hjärtmuskeln, genomfördes aktivt på 1800-talet. Samtidigt skapades den första apparaten, vilket möjliggjorde att registrera dessa impulser och utvärdera hjärtats arbete. Således skapades den första elektrokardiografen i världen, tack vare vilken det är möjligt att registrera data på sammandragning av hjärtmuskeln och genomföra en elektrisk impuls längs speciella vägar. Sedan dess har det medicinska fältet fortsatt att förbättras, och varje år ökar noggrannheten av avlägsnandet av biokomponenter under elektrokardiogrammet.

Allmän beskrivning av EKG

Elektrokardiograminspelningsförfarandet förblir för närvarande det mest tillgängliga och informativa diagnostiska förfarandet som inte orsakar något obehag för patienten och kräver ingen specifik förberedelse. Du kan registrera EKG hos alla medicinska institutioner i orten. Den allmänna registreringsalgoritmen är som följer:

• Förbereda patienten för inspelning: lägga honom på en soffa, exponera de nödvändiga kroppsdelarna, avlägsna föremål som kan störa inspelningen;
• Installation av elektroder i strikt följd;
• Ansluta en elektrokardiograf i enlighet med säkerhetsbestämmelser och regler för användning av enheten;
• Spela in specifika ledningar;
• Ta bort papper från ett redan inspelat elektrokardiogram
• Avkodning och (eller) utfärdande av resultatet till patienten eller den behandlande läkaren.

I elektrokardiografens arbete gäller varje detalj. Du kan köpa komponenter till enheten (kabel, elektroder, terminaler, etc.) i olika nätbutiker. Rimliga priser erbjuds av Avicena-Med webbplats, som arbetar direkt med tillverkaren och garanterar hög kvalitet och ett brett utbud av produkter.

Förberedande stadium

EKG utförs i ett separat rum där tillfredsställande hygieniska och hygieniska förhållanden fastställs, vilket garanterar fullständig patientkomfort. Ytterligare utrymmen konstruerade för stresstest eller cykel ergometri kan finnas i detta rum.

Patientpreparationen består av följande manipuleringar:

• En person lugnar sig och uppnår fullständig avkoppling;
• Underarmar, nedre ben och överkropp är lätta;
• Elektroderinstallationsområdena avfettas och fuktas med en speciell gel för att förbättra elektrisk ledningsförmåga.
• Patienten förklaras kärnan i studien.

Hur installerar man elektroderna?

Resultatenas noggrannhet beror på korrekt installation av elektroderna. Medicinsk personal som arbetar på EKG-kontoret genomgår särskild utbildning, så de har ingen rätt att förvirra algoritmen för överlappande grenar.

Det finns totalt 12 ledare (standard, förstärkning och bröst), som registreras genom att applicera 10 elektroder (med en liten kabel, 4 elektroder är installerade på benen och den femte är skiftande på bröstkabeln. Processen för att installera elektroderna är följande:

• En grön elektrod är fastsatt till höger;
• En gul elektrod placeras på vänster hand;
• En grön elektrod är fastsatt till vänster fot;
• En svart jordningselektrod monteras på höger fot;
• I region 5 av mellanrummet, till höger om sternum etableras en grön bröstelektrod;
• På samma nivå, men till vänster om båren är fäst den gula bröstelektroden;
• På vänster okolovrudnoy linje, vid nivån av 5: e ribben, är en grön bröstelektrod ansluten;
• Vid hjärtans topp eller i 5: e mellanklappen i midklavikulärlinjen är en brun elektrod fastsatt;
• På den främre axillärlinjen placeras en svart bröstelektrod på samma nivå;
• På mitten av axillärlinjen i 5: e mellankostområdet är en lila bröstelektrod ansluten.

Alla elektroder kan ha olika storlekar och konfigurationer, beroende på vilken typ av forskning (engångsinspelning, daglig övervakning eller stresstest) och funktioner hos enheten. Dessutom finns det engångs- och återanvändbara elektroder. Du kan välja rätt alternativ i nätbutiken, men notera att engångselektroderna är konstruerade för moderna modeller av elektrokardiografer.

EKG-inspelning hos barn och gravida kvinnor

Elektrokardiografi utförs för gravida kvinnor och till och med nyfödda. Kontraindikationer till studien existerar inte, men vissa svårigheter kommer att uppstå hos personer som har allvarliga psykiska avvikelser. Skillnaden i EKG-inspelningen av en vuxen och ett barn ligger bara i storleken på elektroderna, som också kan köpas på medicinsk förbrukningsresurs Avicen-Med.

Några nyanser uppstår vid avlägsnande av EKG hos personer med dextracardi. Hos sådana patienter är hjärtat till höger, så resultaten av studien kommer att vara direkt motsatt till det normala. Om patienten är medveten om sin särdrag är han skyldig att varna hälsoarbetaren.

Rekommendationer för patienter

Innan du går igenom ett EKG rekommenderas patienter:

• Ta bort från kosten som påverkar kardiovaskulärsystemet;
• Sluta ta vissa läkemedel (endast med läkarnas godkännande);
• Undvik allvarlig fysisk ansträngning;
• Applicera inte kräm eller lotioner på händer, fötter eller bröst.

I närvaro av svår dyspné hos en patient i den bakre positionen är det tillåtet att spela in ett elektrokardiogram under sittande. Men i detta fall bör sjuksköterskan noggrant övervaka elektrodens fastsättning så att de inte glider.

Removal av elektrokardiogram

Hur man gör ett EKG: grundprinciper för förfarandet och regler för att förbereda sig för det

Objektiviteten hos de erhållna resultaten beror på hur ett EKG görs. Det är uppfattningen att denna typ av forskning inte kräver särskild utbildning. Detta är inte riktigt sant. Naturligtvis talar vi inte om långsiktiga förberedelser, som exempelvis är nödvändiga för ultraljudsdiagnostik av bäckenorganen eller bukhålan. Trots detta kommer efterlevnaden av en specifik algoritm av åtgärder före avlägsnande av EKG att ge mer exakta data om hjärtets arbete.

Vad visar elektrokardiogrammet

EKG är en icke-invasiv studie av hjärtmuskulärens allmänna tillstånd genom mätning och fastsättning på papper av de elektriska impulser som uppstår under dess sammandragningar. Detta test är början på diagnosen hjärtproblem. Terapeuten eller kardiologen rekommenderar att du tar ett kardiogram med hjälp av en EKG-apparat, med patientens klagomål om hjärtklappning, andfåddhet, yrsel, svimning, smärta i bröstet med olika intensiteter, stickningar i vänster hypokondrium och andra symtom som kan indikera förekomst av hjärtsjukdom. Trots det faktum att elektrokardiografi inte är en tillräckligt universell forskningsmetod, och enligt dess data kan man bara indirekt döma hjärtklemmens kontraktile aktivitet, men testresultatet tillåter oss att utvärdera:

• ledning av impulser i hjärtsystemet;
• rätt hjärtrytm
• intensiteten av blodcirkulationen och syreförsörjningen i hjärtmuskeln;
• storleken på varje del av hjärtat, för att avslöja ökningen;
• graden och placeringen av hjärtklemmens lesioner, för att fastställa tiden för deras förekomst.

Ett brett spektrum av analytiska data som erhållits med överensstämmelse med EKG-forskningsalgoritmen förklarar att testning är obligatoriskt inkluderat i regelbundna kontroller hos många företag. Det ordineras för andra sjukdomar som kan ge komplikationer till hjärtat. EKG-utdrag är en nödvändig åtgärd innan du förskriver starka läkemedel som påverkar hjärtfunktionen negativt. I denna studie rekommenderas det som regel att upprepa efter avslutad terapeutisk kurs.

Elektrokardiografi är ett helt säkert och ofarligt förfarande. Du kan upprepa det även utan specifika indikationer för övervakning av hjärt-kärlsystemet.

Vad du bör tänka på när du förbereder dig för ett EKG

Tekniken att registrera hjärtimpulser är ganska enkel, vanligtvis tar proceduren inte mer än 10 minuter. Studien ska utföras i ett ventilerat rum, men temperaturen ska inte vara för låg - under testet behöver patienten klä sig över midjan. Om rummet är kallt kommer patienten inte att kunna slappna av helt, vilket negativt påverkar analysens resultat. Tillståndet för fullständig vila vid kardiogramregistrering är huvudgarantin för noggrannheten hos de erhållna uppgifterna. Genom att dessa villkor ställs, är alla regler för förberedelse för EKG faktiskt reducerade. De viktigaste är:

• femton minuter vila före förfarandet
• registrering av indikationer i den bakre positionen;
• till och med andas under studien
• testa på tom mage eller två timmar efter att ha tagit en lätt måltid.

På dagen för studien är det strängt förbjudet att ta energidrycker, sedativa, kaffe, starkt te - dessa produkter kommer att göra resultatet av analysen partisk. En timme före ett EKG bör rökare sluta använda cigaretter.

Funktionsforskningsmekanism

Elektrokardiograminspelningstekniken är universell och innebär införande av fyra elektrodplattor på händer och fotled samt placering av sex elektrod sugkoppar på bröstet. Dessa elektroder är anslutna via ledningar till inspelningsenheten. Anordningen för EKG-apparaten är sådan att de elektriska signalerna som registreras av elektroderna och amplifieras av en galvanometer visas grafiskt på ett rörligt pappersband eller en bildskärmsvisning.

Påläggningen av elektroder sker enligt en specifik algoritm. De av dem som är överlagda på benen, för enkelhets skyld, är märkta med blommor:

För att underlätta memorering av denna algoritm erbjuds medicinska universitetsstudenter att memorera komisk frasen "varje kvinna är mer ond än en linje", där den första bokstaven i varje ord indikerar en viss färg på elektroden. Börja med att applicera plattan med höger hand och flytta medurs. För att förbättra ledningsförmågan och öka signalens noggrannhet placeras våtvävnadsdukar under elektrodplattorna. Med samma syfte avfettas bröstets hud med en alkohollösning och "bröstelektroder" smutsas med en speciell kontaktgel. Deras placering motsvarar också den etablerade algoritmen: på ett visst avstånd från varandra, från centrum av bröstet till vänster armhålan.

Det resulterande systemet i hjärtat innefattar tänder, olika i längd och höjd. Procedurens algoritm innefattar en studie för fyra hjärtcykler. I ett hälsosamt tillstånd bör tänderna som erhålls i varje cykel inte skilja sig med mer än 10 procent. En sådan läsning av kardiogrammet är emellertid endast villkorat. En noggrann beskrivning av de erhållna resultaten kan endast ges av en kvalificerad specialist.

Teknik EKG-borttagning

Ett elektrokardiogram är en metod att studera hjärtans arbete, baserat på inspelning av de elektriska fälten som genereras i sin process. För att få den mest exakta diagnosen, komplettera informationen om patientens tillstånd, det är nödvändigt att följa EKG-borttagningstekniken, såväl som professionellt dechifiera de erhållna grafiska data.

Allmänna regler för EKG

Varning! Ett EKG kan endast utföras om patientens andning är jämn, han tolererade inte någon fysisk ansträngning före tävlingen. Det är också mycket viktigt att välja en bekväm kroppsställning för en person så att han känner sig så bekväm som möjligt. Vanligtvis tas EKG från patienten medan du ligger ner.

Teknik EKG-borttagning

Även tekniken för EKG-avlägsnningsalgoritm måste observeras mycket strikt. Endast i det här fallet kan du få sanningsenliga och tillförlitliga data. Överväg den fullständiga elektrokardiogramavlägsnande sekvensen:

• förberedande stadium - du måste se till att patienten inte har några metall smycken och tillbehör. Därefter måste du släppa åt till benen, överkroppen, underarmen. Det borde inte finnas kläder på dessa delar av kroppen, eftersom tillgången till huden är viktig. Det återstår att registrera patientens data, och du kan gå direkt till studien själv;
• pålägg av elektroder - det måste utföras i enlighet med alla regler så att EKG ger rätt resultat. För fixering av elektroderna används specialverktyg. Dessa kan vara klipp eller armband. Elektroder är fästa på underytan av underarm och underben. Samtidigt befinner de sig i den nedre delen av kroppsdelarna. Det är också obligatoriskt att applicera en speciell elektriskt ledande gel i huden. Du kan använda servetter. De bör doppas i saltlösning. Om vi ​​pratar om bröstledningar, här är elektroderna fästare lättare - med hjälp av sugkoppar;

Elektroder överlappningspunkter

• anslutning av elektroder - när de ansluts till en kardiograf är det viktigt att följa gällande regler för användning av enheten och genomföra forskning. Här har varje inlägg en egen färg, utformad för en viss del av kroppen. Följaktligen är det nödvändigt att ansluta i strikt enlighet för att få fullständig information om hjärtets arbete.
• Registrering av ledningar - här finns också ett strikt definierat system som reglerar anslutningen av elektroder i var och en av ledningarna;
• EKG-inspelning - det är viktigt att förklara för patienten att han vid denna tidpunkt ska ligga i vila. Du kan inte flytta, spänna muskler, prata. Vi måste försöka stabilisera andan. Det enda undantaget i detta fall kommer att vara ett EKG, vilket bör utföras under träning för att bestämma kroppens svar på det.

Totalt idag finns det 12 uppdrag där forskningar utförs. Bly är metoden för att bestämma skillnaden i potential mellan två utvalda områden av kroppen. Följaktligen kommer kardiogrammet för varje led att skilja sig i sitt mönster, att kunna informera om närvaron av någon sjukdom. Därför används i diagnosen alla 12 ledningar - 6 bröstkorg och 6 lemmer vardera. Ibland kan endast 6 ledningar användas, men sådan forskning blir mindre informativ. Därför utförs mycket ofta ett EKG enligt Slopak-borttagningstekniken, vilket är något annorlunda. Här används ytterligare bröstledningar utan att hjälpa till att diagnostisera det bakre basala och bakre diaphragmatiska hjärtinfarkt:

1. V7 - elektroden är belägen i armhålan. Den är inställd i 5 hypokondrium;
2. V8 - elektroden placeras på samma plats, bara nu längs skulpten;
3. V9 - elektroden placeras längs paravertebralinjen. Den är installerad inom samma intervallutrymme.

För studien användes två elektroder: gul och röd. Den första är överlagd på armen. Den senare är etablerad i mellanklassen.

Värt att notera! I bakre basal hjärtinfarkt har kardiogrammet vissa egenskaper. Speciellt kan q hunden detekteras. Det händer på V1-V3.

Om EKG-borttagningstekniken inte mästas tillräckligt bra finns det fortfarande några frågor, du kan läsa igenom instruktionerna för att ansluta kardiografen och elektroderna, för det här ögonblicket är det mest komplexa. För att se ett bra exempel kan du hitta det på nätet.

Teknik EKG-videofärgning.

Här beskrivs varje steg av kardiogramavlägsning i detalj, det ger också fullständig information om förberedelser för dess genomförande, liksom funktionerna för att läsa de erhållna resultaten.

Det är hela tekniken för EKG-avlägsnande. Det är bara för att dechiffrera avläsningarna. Samtidigt måste du vara extremt försiktig, eftersom varje minimal avvikelse från normen kan indikera förekomsten av någon sjukdom.

Hur man läser ett kardiogram

När resultaten av kardiogrammet redan finns, förblir det bara att dechiffrera dem korrekt för att kunna dra en slutsats om patientens hälsotillstånd. Vid läsning av kardiogrammet beaktas följande indikatorer:

Med korrekt läsning av elektrokardiogrammet kan följande diagnoser upprättas: ischemi, hjärtinfarkt, takykardi och arytmi, hypertrofi och många andra sjukdomar. Samtidigt bestämmer kardiogrammet inte bara hjärtsjukdomar, utan även kärlsjukdomar, vissa störningar i respiratoriska organens funktion.

Vad är ett EKG? Hur är en elektrokardiografisk studie?

Vad är elektrokardiografi och elektrokardiogram?

Elektrokardiografi är registrering av elektriska strömmar som uppträder vid sammandragning och avslappning av hjärtmuskeln under en viss tidsperiod. Studien utförs med hjälp av en speciell enhet - en elektrokardiograf som låter dig fånga elektriska impulser som kommer ut från hjärtat på ytan av huden och omvandla dem till en grafisk bild. Den bild som tas emot som en följd av elektrokardiografi på specialpapper, i form av en svår kurvlinje, kallas elektrokardiogrammet.

Varför visas elektriska strömmar i hjärtat?

I ett hälsosamt hjärta uppstår upphetsning i sinoatriella noden i övre delen av det högra atriumet. Genom ledande strukturer (atriella internoder-buntar) passerar pulsen in i den atrioventrikulära noden, från vilken, efter en fördröjning, sprider sig genom den atrioventrikulära bunten till ventriklarna. Under pulsens passage genom atrierna reduceras de och på grund av det faktum att den atrioventrikulära noden har en långsam ledningsförmåga, lyckas blodet helt och hållet passera in i ventriklarna innan de börjar samverka. Omedelbart efter att impulsen lämnar AV-noden sprider den sig mycket snabbt genom ventrikulär myokardium, vilket säkerställer synkron och ordnad sammandragning.

Hur man gör ett EKG?

Elektrokardiografisk forskning utförs med hjälp av en speciell enhet - en elektrokardiograf. Beroende på vilken typ av enhet som används kan EKG spelas in på specialpapper eller visas på en bildskärm. Med hjälp av bärbara enheter kan du göra ett EKG hemma under patientens undersökning av ambulansens läkare.

I en medicinsk institution utförs studien som regel i det funktionella diagnostikrummet, med hjälp av EKG-borttagningsteknik, som innefattar följande steg:

1. Förberedelser för EKG. Innan du utför studien måste du se till att det inte finns metall smycken på patientens kropp (örhängen, kedjor, armband, klockor, piercingar). Kläder ska tas bort från överkroppen, underarm och underben. Vissa män kan ha rikligt hår på bröstet, i detta fall är platsen för fastsättning av bröstelektroderna nödvändigt att raka. Huden i kontaktpunkter med elektroderna avfettas med alkohol eller en speciell förening. Förfarandet enligt förfarandet kräver att personen som undersöks ligger i ett liggande läge. Före undersökningen är det nödvändigt att registrera patientens data: efternamn, förnamn, patronym, ålder, tid och datum för EKG, polikliniskt nummer eller ett fallhistoriknummer.
2. Överlagringselektroder. Elektroder för standard och armerade ledningar är fastsatta med klämmor eller armband i den nedre delen av underarm och underben på deras inre yta. En elektriskt ledande gel appliceras på huden eller våtservetter fuktade med saltlösning appliceras. Bröstledningar avlägsnas med hjälp av en elektrod, vilken är fastsatt på bröstets hud med en sugdämpare alternerande vid 6 poäng eller med tejp under flerkanalig EKG-inspelning.
3. Anslut elektroderna till en kardiograf. Det finns allmänt accepterade regler för anslutning av elektroder till enheten, bestämning av anslutningskablarnas färg: röd tråd till höger; gul tråd till vänster; grön tråd till vänster fot; jordning (svart tråd) till höger fot; bröstelektrod - vit tråd.
4. Ledningsregistrering. Standardledare är inspelade från extremiteterna med elektrodernas alternativa koppling: I leder - elektroden från vänster hand med elektroden från höger hand; Bly II - elektroden från höger sida med elektroden från vänster ben; III bly - elektroden från vänster hand med elektroden från vänster ben. Förstärkta ledningar - skillnaden i potential mellan lemmen med en aktiv positiv elektrod och medelpotentialen från de andra två extremiteterna: aVR - höger arm; aVL - vänster hand; aVF - vänster ben.
5. Elektrokardiograminspelning. När du registrerar ett EKG, ska patienten ligga tyst och inte stressa musklerna och inte prata, andas jämnt och lugnt (utom när ett EKG utförs med en belastning). Först registreras standardleder, förstärks sedan från extremiteterna och sedan bröstet. I varje ledning registrerar du minst 4-5 hjärtcykler. EKG detekteras med en hastighet av 50 mm per sekund eller 25 mm per sekund om mer noggrann diagnos av rytmförstörningar är nödvändig (förmaksfibrillering, paraxysmal takykardi, ventrikulär extrasystol).

Vad borde vara det vanliga hjärtkardiet hos en frisk person?

Pulsutbredning i det ledande systemet av hjärtat registreras som en grafisk framställning som visar de vertikala toppar - och nedgångar i en kurva, horisontella - visar den tid under vilken den förändrade formen av grafen. Topparna och dalarna är kallade tänder kardiogram, deras betecknas med bokstäverna P, Q, R, S och T. Längden av EKG, mätt horisontellt (i tid) kallas intervall och uttrycks i sekunder. Ett EKG karakteriseras normalt av närvaron av följande element:

• P-våg, som inträffar under depolarisation av atrierna och föregår deras reduktion. Han är närvarande i alla ledningar och pekar på sinusrytmen. Normalt kan P fixas, både en negativ tand och en positiv, beroende på ledningarna, är dess normala bredd 0,1 ± 0,02 sekunder;
• intervallet PQ - den tid under vilken sinusimpulsen passerar den atrioventrikulära noden, det tar normalt 0,1 ± 0,02 sekunder;
• QRS-komplexet består av separata tänder med samma namn. QRS-komplexet är associerat med spridningen av depolarisation längs det ventrikulära myokardiet, vilket uppträder under deras sammandragning och fortsätter (har en bredd) av 0,3 ± 0,02 sekunder;
• T-våg, vilket återspeglar de processer som uppstår under repolarisationen av det ventrikulära myokardiet - den fas vid vilken muskelvävnaden återställs före nästa sammandragning.

Hur man läser ett kardiogram?

Vid analys av kardiogrammet brukar du använda följande aktionsalgoritm:

• hjärtfrekvensregelbundenhet bedöms
• räkna antalet hjärtslag
• utvärdera egenskaperna hos P-vågan (identifiera rytmens källa, närvaro, form, förekomstsekvens i förhållande till QRS-komplexet);
• analysera formen och bredden av QRS-komplex, komplexet förhållandet av tänder med avseende på varandra: parametrarna RST segmentet och T-vågen, intervallet Q - T;
• bestämma positionen för hjärtans elektriska axel.

En allmänläkare kan läsa hjärtkardiogrammet och identifiera grova kränkningar som hotar en persons liv på den. En detaljerad slutsats bör göras av en kardiolog eller en läkare med funktionell diagnostik, så ofta finns det en komplex patologi av ledning och andra tillstånd som kräver särskild kunskap och stor praktisk erfarenhet.

Vid tolkning av resultaten av en elektrokardiografisk studie är det nödvändigt att ta hänsyn till åldern hos personen som sitter. Detta beror på det faktum att det finns vissa specifika egenskaper hos EKG hos barn, starkt uttalade hos nyfödda och i nybörjare. Hos unga barn skiljer sig ett normalt kardiogram signifikant från ett kardiogram i äldre ålder och kan betraktas som patologiskt hos vuxna.

Vad visar ett EKG?

Elektrokardiografi kan på ett tillförlitligt sätt diagnostisera följande villkor:

• rytmförstörningar (takykardi, bradykardi, arytmier, förmaksflimmer etc.);
• kränkningar av intrakardiell ledning (blockad av vänstra benet i buntet av hans, AV-blockade, Fredericks syndrom, etc.);
• förändring i hjärthålets storlek, myokardförtjockning i LVH (vänster ventrikulär hypertrofi);
• elektrolytavvikelser (försämrade repolarisationsprocesser, dystrofa och inflammatoriska förändringar i myokardiet, genetiska sjukdomar - Brugadas syndrom);
• ischemi som uppträder med hjärt-kärlsjukdom (kranskärlssjukdom). EKG för att särskilja reversibla ischemisk angina och irreversibla förändringar som åtföljer hjärtinfarkt, sålunda mycket noggrant bestämd plats, storlek, djup och aktuell erfarenhet nekros;
• abnormiteter av vägar (WPW syndrom eller CLC syndrom);
• sjukdomar som inte är relaterade till hjärt-kärlsystemet. Av förändringar i elektrokardiogram kan identifiera några patologier andningsorganen, t ex indikerar en låg spänning ökad luftighet av lungvävnad i emfysem, närvaron av vätska eller luft i pleurahålan, och andra.