Svarta avföring - orsaker

Vi besöker alla toaletten varje dag. Och även om tarmtömning är samma normala och normala fysiologiska funktion hos kroppen, som andning, accepteras det inte att tala om detta ämne i samhället. Men läkare tror att alla borde veta hur stolen ska se normal ut, för förändringar i form, färg, textur är ofta symptom på olika sjukdomar i mag-tarmkanalen. I denna artikel kommer vi att berätta om varför svarta avföring ses ibland.

Black Cal: Orsaker

Livsmedelsfärg är av stor betydelse för avföringens färg. Till exempel, ett stort antal bladgröna grönsaker målar stolen grön, betor kan ge det olika nyanser av rött.

Orsaken till svarta avföring är oftast intaget av vissa mediciner: aktiverat kol, järn eller vismutberedningar och multivitaminkomplex med mineraler. Att äta svart lakrits, blåbär, svart pudding eller svart vinbär leder också till en svart avföring.

Men svart avföring kan uppstå med inre blödning i övre mag-tarmkanalen. Källan av blödningen är vanligtvis lokaliserad i matstrupen, magen eller tunntarmen. Blodhemoglobin, fångat i tarmarna, oxideras av matsmältningsenzymerna, vilket resulterar i en svart substans som fläckar avföringen. Att svälja blod med näsblod kan också orsaka sveda avföring.

Den farligaste är utseendet av svarta avföring liknande tjära (tarry). Sådana fekala massor kallas melena. De förekommer med massiv gastrointestinal blödning.

Den svarta färgen på avföring är ofta en av de första symtomen på blödning i magsår eller duodenalsår.

Därför, om du har en ovanlig färg på stolen och ännu mer så märker du i din avföring svart, var noga med att rådgöra med din läkare.

Svarta avföring under graviditeten

Gravida kvinnor är ofta bristfälliga i vitaminer och mineraler som är nödvändiga för att fostret ska kunna utvecklas fullt och korrekt. De utvecklar ofta järnbristanemi ofta, särskilt från graviditetens andra trimester. Därför ordinerar läkare alla dem multivitaminpreparat med mineraler, bland vilka järn är nödvändigtvis närvarande.

Vanligtvis är en kvinna varnad att hon kan ha svarta avföring. Men i fall där detta inte uppstår blir utseendet av svarta avföring under graviditeten en verklig chock för den förväntade mamman. Trots allt är alla gravida kvinnor väldigt misstänksamma och är mycket oroliga, inte bara för deras hälsa utan även för framtida barns hälsa.

Men i själva verket, gör inte panik. Den svarta färgen på avföring under graviditeten på grund av att ta multivitaminpreparat tyder på att läkemedlet du tar är av hög kvalitet och innehåller allt du behöver både för dig och för fostret. Järn absorberas delvis i tarmen, och dess överskott avlägsnas utanför, ändrar färgen på avföring till svart. Men om du fortfarande är mycket orolig och vill se till att svarta avföring uppstod som ett resultat av att ta medicinen, och inte av någon annan anledning, sluta bara ta vitaminer i några dagar. Och från och med nästa dag börjar du märka att de fecala massorna blir ljusare och om två eller tre dagar blir deras färg helt normal.

Svarta avföring under graviditeten kan också vara ett tecken på gastrointestinal blödning. I det avseendet, när det verkar, särskilt om du lider av magsår eller duodenalsår, bör du alltid rådgöra med din läkare.

Gastrointestinal blödning. Orsaker, symtom och tecken (kräkningar, avföring med blod), diagnos, första hjälpen för blödning.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Gastrointestinal blödning är en komplikation av olika sjukdomar, en vanlig egenskap som blöder in i matsmältningsorganets hålighet med efterföljande brist på cirkulerande blodvolym. Blödning från mag-tarmkanalen (GIT) är ett formidabelt symptom som kräver brådskande diagnos och terapeutiska åtgärder.

• Män i åldern 45-60 år lider oftast av denna typ av blödning.
• 9% av patienterna som är inblandade i akuta situationer i kirurgiska avdelningen är patienter med gastrointestinal blödning.
• I USA kommer mer än 300 tusen patienter med liknande blödningar årligen till medicinska institutioner.
• I Europa vänder sig i genomsnitt 100 personer per 100 000 av befolkningen till en läkare för gastrointestinal blödning.
• Det finns cirka 200 möjliga orsaker till gastrointestinal blödning. Men mer än hälften av all blödning orsakad av magsår.

Blödningskällor:

• Mage mer än 50% av all blödning från mag-tarmkanalen
• Duodenum upp till 30% blödning
• Kolon och rektum ca 10%
• Esofagus upp till 5%
• Tunntarmen upp till 1%

De viktigaste mekanismerna för blödning

• Brott mot kärlets integritet i matsmältningskanalen.
• Blodpenetration genom kärlväggen med en ökning av deras permeabilitet;
• Brott mot blodkoagulering.

Typer av gastrointestinal blödning

1. Akut och kronisk

• Akut blödning kan vara riklig (volym) och liten. Akuta rikliga förekommer snabbt som ett karakteristiskt mönster av symtom och orsakar ett allvarligt tillstånd i flera timmar eller tiotals minuter. Små blödningar, gradvis uppenbarade symtom på att öka järnbristanemi.
• Kronisk blödning är mer sannolikt att manifestera symtom på anemi, som är återkommande och långvarig under en lång tid.

1. Blödning från övre delen av mag-tarmkanalen och blödning från underdelen

• Blödning från övre delen (matstrupe, mage, tolvfingertarmen)
• Blödning från underdelen (liten, stor, rektum).

Gränsen mellan de övre och nedre sektionerna är Treitz-ligamentet (ligamentet som stöder duodenum).

Orsaker till blödning (vanligast)

I. Digestive sjukdomar:

A. Ulcerativa lesioner i matsmältningskanalen (55-87%)
1. Ögon sjukdomar:

• Kronisk esofagit

• Gastroesofageal refluxsjukdom

2. Magsår i mag och / eller duodenum
3. Akuta sår i matsmältningsorganet:

• Medicinering (efter lång medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, reserpin etc.)
• Stressfull (orsakad av olika allvarliga skador som: mekaniskt trauma, brännskock, hjärtinfarkt, sepsis, etc. eller emotionell överbelastning, efter traumatisk hjärnskada, neurokirurgi, etc.).
• Endokrina (Zollinger-Ellison syndrom, minskad parathyroidfunktion)
• På bakgrund av sjukdomar i inre organ (lever, bukspottkörtel)

4. Sår av gastrointestinala föreningar efter tidigare operationer
5. Erosiv hemoragisk gastrit
6. Kolonskador:

• Ulcerös kolit
• Crohns sjukdom

B. Icke-ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen (15-44%):
1. Spridmåden i matstrupen och magen (vanligtvis mot bakgrund av levercirros och ökat tryck i portalsystemet).
2. Tumörer i matsmältningsorganet:

• Godartad (lipom, polyppar, leiomyom, neurom, etc.);
• Malign (cancer, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikula i mag-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. Hemorrojder

II. Sjukdomar i olika organ och system

1. Blodproblem
   • hemofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sjukdom etc.
2. Vaskulära sjukdomar:

• Rondeu-Osler-sjukdomen
• Schönlein-Henoch sjukdom
• Nodulär periaritit

1. Kardiovaskulära sjukdomar:

• Hjärtsjukdom med utveckling av hjärtsvikt
• hypertonisk sjukdom
• Allmän ateroskleros

1. Gallsten sjukdom, trauma, lever tumörer, gallblåsan.

Symtom och diagnos av blödning

Vanliga symptom:

• Orimlig svaghet, sjukdom
• yrsel
• Svimning är möjlig
• Förändringar i medvetandet (förvirring, slöhet, agitation, etc.)
• Kallsvett
• Orimlig törst
• Pallor av hud och slemhinnor
• Blå läppar, fingertoppar
• Snabb, svag puls
• Lägre blodtryck

Alla ovanstående symptom beror på hastigheten och volymen av blodförlust. Med långsam, icke-intensiv blodförlust under dagen, kan symtomen vara mycket knappa - liten pallor. En liten ökning av hjärtfrekvensen i samband med normalt blodtryck. Detta fenomen förklaras av det faktum att kroppen har tid att kompensera för förlust av blod på grund av aktivering av specifika mekanismer.

Dessutom utesluter frånvaron av vanliga symtom på blodförlust inte möjligheten till gastrointestinal blödning.

Externa manifestationer av gastrointestinal blödning, de viktigaste symptomen:

1. Emetiska massor med en blandning av förändrat eller oförändrat blod, "kaffegrund". Färgen på kaffegrunderna är resultatet av en blodreaktion med magsaft. Kräkningar "kaffegrund" indikerar blödningens genomsnittliga intensitet, men samtidigt i magen ackumulerade minst 150 ml blod. Om kräkningen innehåller oförändrat blod kan det tyda på stor blödning i magen eller blödning från matstrupen. Om kräkningar med blod upprepas efter 1-2 timmar antas det att blödningen fortfarande är pågående. Och om det upprepas efter 4-5 timmar eller mer talar det mer om blödning.

1. Avfärgningen av avföring, från en brun tät konsistens till en svart, tjärvätskliknande, så kallad melena. Om emellertid under dagen upp till 100 ml blod går in i mag-tarmkanalen finns det inga synliga fekala förändringar i ögat. För att göra detta, använd en specifik laboratoriediagnostik (test Gregderssen för ockult blod). Det är positivt om blodförlusten överstiger 15 ml / dag.

Funktioner av blödande symtom beroende på sjukdomen:

1. Magsår och 12 duodenalsår är den vanligaste orsaken till gastrointestinal blödning. Detta beror främst på att dessa sjukdomar är vanligast bland befolkningen (upp till 5% bland vuxna).
Symptom på sjukdomen, se magsår, duodenalsår.

Blödningsegenskaper:

• Blödning kännetecknas huvudsakligen av förekomst av "kaffegrund" kräkningar (mer typiskt för tolkningar i tolvfingret 12) eller kräkningar i kombination med oförändrat blod (mer specifikt för magebesvär).
• Vid blödningstidpunkten kännetecknas en minskning av intensiteten eller försvinnandet av ulcerös smärta (Bergman-symptom).
• Vid icke-intensiv blödning är mörka eller svarta avföring (melena) karakteristiska. Med intensiv blödning ökar tarmens motoraktivitet blir avföringen flytande tjockfärgad.

Liknande manifestationer av blödning förekommer hos andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastrit, Zollinger-Ellison syndrom: en tumör från bukspottkörtelens celler, som i överflöd ger ett specifikt hormon (gastrin) som ökar magsyra och leder till bildandet av svåra helande sår).

2. En vanlig orsak till blödning är magcancer (10-15%). Ofta blir blödning det första tecknet på sjukdomen. Eftersom gastrisk cancer uppträder ganska sällsynt (orsakslös svaghet, aptitförändring, trötthet, förändring i smakpreferenser, orsakslös emaciation, långvarig tråkig smärta i magen, illamående, etc.).
Blödningsegenskaper:

• Blödning ofta icke-intensiv, mindre, långvarig, återkommande;
• Uppkastning med en blandning av "kaffegrund" kan uppenbaras;
• Blodet uppträder oftast av en förändring i avföringens färg (färg mörk till tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - rupturer i mage och slemhinnor i magen. Longitudinal tårar ligger i övre delen av magen (hjärt) och i den nedre delen av matstrupen. Oftast förekommer detta syndrom hos individer som missbrukar alkohol efter övermålning, efter att ha lyftt vikter, liksom med en stark hosta eller hicka.

Blödningsegenskaper:

• Riklig kräkningar med en blandning av skarvlöst oförändrat blod.

4. Blödning från esofagusens dilaterade ådror
(5-7% av patienterna). Oftast sker detta mot bakgrund av levercirros, vilket åtföljs av så kallad portalhypertension. Det vill säga en ökning av trycket i portalens ådror (portåre, leverår, vänstra magsår, mjältår, etc.). Alla dessa kärl är på ett eller annat sätt kopplade till blodflödet i levern och om det finns en obstruktion eller stagnation, återspeglas detta omedelbart av en ökning av trycket i dessa kärl. Ökat tryck i kärlen överförs till esofagans vener, från vilket blödning förekommer. Huvud tecknen på ökat tryck i portalsystemet är: dilaterade vener i matstrupen, en förstorad mjälte, ackumulering av vätska i bukhålan (ascites).

Blödningsegenskaper:

• Blödning utvecklas akut, vanligtvis efter ett överbelastning, kränkningar av livsmedelsregimen etc.;
• Allmänt hälsotillstånd (illamående, svaghet, yrsel, etc.) störs under en kort tid;
• Mot bakgrund av dålig hälsa uppstår kräkningar med lite förändrat mörkt blod, och tjärliknande avföring (melena) uppträder.
• Blödning är vanligtvis intensiv och åtföljs av allmänna manifestationer av blodförlust (svår svaghet, hudfärg, svag snabb puls, minskad blodtryck och medvetsförlust möjlig).

5. Hemorrojder och rektalfissur. För det första är blödningsfrekvensen från det nedre GI sjukdomar som hemorrojder och rektala fissurer.
Blödningsegenskaper med hemorrojder:

• Isolering av skarlet blod (dropp eller streamer) vid tidpunkten för avföring eller omedelbart efter det, sker ibland efter fysisk överbelastning.
• Blodet blandas inte med avföring. Blod täcker avföring.
• Samma blödning åtföljs av anal klåda, brännande känsla, smärta om inflammation har gått ihop.
• Med åderbråck i ändtarmen mot bakgrunden av ökat tryck i portalsystemet kännetecknas av riklig utsöndring av mörkt blod.

Funktioner av blödning med analfissur:

• Blödning är inte skonsam, som liknar hemorrojida karaktär (ej blandad med avföring, "ligger på ytan");
• Blödning åtföljs av allvarlig smärta i anuset under en avföring och efter det samt en spasm i anala-sphincten.

6. Kräftan i rektum och tjocktarmen är den näst vanligaste orsaken till blödning från det nedre GI-systemet.
Blödningsegenskaper:

• Blödning är vanligtvis inte intensiv, långvarig, vilket leder till utveckling av kronisk anemi.
• Ofta med cancer i vänster kolon verkar slem och mörkt blod blandas med avföring.
• Ofta blir kronisk blödning de första tecknen på tjocktarmscancer.

7. Ulcerös kolit.
Blödningsegenskaper:

• Symptomen på sjukdomen är vattna avföring blandade med blod, slem och pus i kombination med falska uppmaningar att defekera.
• Blödningar är inte intensiva, har en lång upprepad kurs. Orsak kronisk anemi.

8. Crohns sjukdom
Blödningsegenskaper:

• För tjocktarmen är karaktäriserad av närvaron av föroreningar av blod och fitta slem i avföringen.
• Blödning är sällan intensiv, ofta leder endast till kronisk anemi.
• Risken för stor blödning förblir emellertid mycket hög.

I blödningsdiagnosen överväga även följande fakta:

• Ofta är de yttre tecknen på blödning väldigt demonstrant och indikerar direkt blödningens närvaro. Det är emellertid nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att vid utlösning av blödningar kan externa tecken vara frånvarande.
• Man bör komma ihåg om möjligheten att färga fekala massor med läkemedel (järnberedningar: sorbifer, ferumlek etc., vismutberedningar: de-nol etc., aktivt kol) och vissa livsmedelsprodukter (blodkorv, svartbär, prunes, blåbär, granatäpple, svart ashberry).
• Närvaron av blod i mag-tarmkanalen kan vara associerat med blodintag i lungblödning, hjärtinfarkt, blödning från näsan, munen. Men blod kan kräkas och komma in i luftvägarna, vilket senare framträder hemoptys.

Skillnader från hemoptys från hematemesis

Intern blödning

Intern blödning är ett tillstånd där blod hälls antingen i kroppens naturliga hålrum (mag, blåsan, livmodern, lungorna, hålrummet etc.) eller i ett utrymme som konstgjort bildas av spillt blod (retroperitonealt, intermuskulärt, etc.). Kan utvecklas till följd av skada eller kronisk sjukdom. Symptom på inre blödning beror på dess plats och graden av blodförlust. Oftast är de generella: yrsel, svaghet, dåsighet, medvetslöshet etc. På grund av bristen på karaktäristiska tecken är internblödning mycket svårare att diagnostisera. I ett betydande antal fall utgör de ett omedelbart hot mot patientens liv.

Intern blödning

Intern blödning är blodförlust, där blod inte flyter utåt, men in i en av kroppens kaviteter. Orsaken kan vara trauma eller kronisk sjukdom. Den enorma naturen av blodförlust, senare behandling av patienter för hjälp och diagnostiska svårigheter vid identifieringen av denna patologi ökar problemets allvar och förvandlar inre blödning till ett allvarligt hot mot patienternas liv.

klassificering

Det finns flera klassificeringar av intern blödning:

Med hänsyn till orsaken till förekomsten: mekanisk (på grund av skador på blodkärl i skador) och arrosiv (på grund av skador på kärlväggen vid nekros, spiring och sönderdelning av tumören eller destruktiva processer). Dessutom utsöndrar de diaporemiska blödningar på grund av ökad permeabilitet hos väggarna i små kärl (till exempel skörbjugg eller sepsis).

Med tanke på volymen av blodförlust: ljus (upp till 500 ml eller 10-15% av blodvolymen), medium (500-1000 ml eller 16-20% BCC), tung (1000-1500 ml eller 21-30% BCC), massiv (mer än 1500 ml eller mer än 30% av BCC), dödligt (mer än 2500-3000 ml eller mer än 50-60% av BCC), absolut dödligt (mer än 3000-3500 ml eller mer än 60% av BCC).

Med tanke på det skadade kärlets art: arteriell, venös, kapillär och blandad (till exempel från en artär och en ven eller från en ven och kapillärer). Om blodet flyter från kapillärer i ett parenkymalt organ (lever, mjälte, etc.) kallas denna blödning parenkymal.

Med hänsyn till lokaliseringen: mag-tarmkanalen (in i matstrupen i magsäcken, magen eller tarmarna), in i pleurhålan (hemotorax), i perikardväskan (hemoperikardium), in i foghålan etc.

Med hänsyn till platsen för ackumulering av spillt blod: kavit (i bukhinnan, buken och andra hålrum) och interstitiell (i tjockleken av vävnaderna med impregnering).

Med tanke på närvaro eller frånvaro av uppenbara tecken på blödning: uppenbar, där blodet, även efter en tid och i modifierad form, "kommer ut" genom de naturliga öppningarna (till exempel målar stolen svart) och dold, där den återstår i kroppshålan.

Med hänsyn till tidpunkten för förekomsten: primär, som uppträder omedelbart efter traumatiska skador på kärlväggen och sekundär, som utvecklar en viss tid efter skada. I sin tur är sekundärblödning indelad i tidigt (utvecklas i 1-5 dagar på grund av glidning av ligaturen eller utstötningen av en blodpropp) och sen (vanligtvis förekommande under 10-15 dagar på grund av blodpropens smältning av smältämnet, nekros av kärlväggen etc.).

skäl

Orsaken till inre blödning kan vara både trauma och vissa kroniska sjukdomar. Massiv livshotande posttraumatisk blödning i bukhålan kan utvecklas till följd av ett trubbigt magskador med skador på milten och leveren, och mindre vanligt i bukspottkörteln, tarmarna eller mesenteri (vid slag, faller från höjd, bilolycka etc.). Blödning i pleurhålan uppträder vanligen med multipelfibrefrakturer med skador på de interkostala kärl och pleura. I sällsynta fall blir 1-2 frakturer i revbenen orsak.

Blödning i kranhålan är en av de farliga komplikationerna av traumatisk hjärnskada. Eftersom skallen, i motsats till andra naturliga håligheter, har en fast fixerad volym, har även en liten mängd blod som har hällt orsakat kompression av hjärnstrukturerna och hotar patientens liv. Man bör komma ihåg att intrakraniell blödning kan utvecklas inte bara omedelbart efter skadan, men också efter några timmar eller till och med dagar, ibland mot bakgrund av fullständigt välbefinnande.

Blödning i foghålan kan orsakas av både intraartikulär fraktur och kontusion. Det utgör inte en direkt fara för livet, men om den lämnas obehandlad kan det leda till allvarliga komplikationer.

En betydande del av det totala antalet inre blödning utgör blödning in i hålrummet hos en kropp, utvecklingsländerna på grund av kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen: maligna tumörer, magsår och tarmar, erosiv gastrit, esofagusvaricer i levercirros, etc. I.. Kirurgisk praxis finns också ofta Mallory-Weiss syndrom - sprickor i matstrupen på grund av alkoholmissbruk eller en enda tung måltid.

En annan ganska vanlig orsak till inre blödning är gynekologiska sjukdomar: ovariebrott, ektopisk graviditet, etc. Vid gynekologisk övning finns det internt blödning efter abort. Det kan också finnas inre blödningar med previa eller för tidig avlägsnande av placentan, postpartumblödningar med fördröjd utgång av placentan, livmoderbrottsbrott och födelsekanalen.

symptom

Vanliga tidiga tecken på inre blödning är allmän svaghet, sömnighet, hudfärg och slemhinnor, yrsel, kall svett, törst och mörkare i ögonen. Möjlig svimning. Intensiteten av blodförlust kan bedömas av förändringen i puls och blodtryck, liksom av andra kliniska tecken.

Med liten blodförlust är det en liten ökning av hjärtfrekvensen (upp till 80 slag / min) och en liten minskning av blodtrycket, i vissa fall kan kliniska symtom vara frånvarande.

Median intern blödning indikeras med en droppe i systoliskt tryck upp till 90-80 mm. Hg. Art. och ökad hjärtfrekvens (takykardi) till 90-100 slag / min. Huden är blek, det är en kall extremitet och en liten ökning av andningen. Torr mun, svimning, yrsel, illamående, svaghet, markerad svaghet, nedbrytning av reaktionen är möjlig.

I svåra fall, en minskning av systoliskt tryck upp till 80 mm. Hg. Art. och lägre, ökad hjärtfrekvens till 110 och högre slag / min. Observerade en kraftig ökning i frekvens och andnings felfrekvens, fuktig kallsvett, gäspningar, patologisk sömnighet, tremor, mörknande av ögon, apati, letargi, illamående och kräkningar, minskning av mängden urin, smärtsam törst, blackout, svår blekhet i hud och slemhinnor, cyanotisk lemmar, läppar och nasolabial triangel.

Med massiv inre blödning sjunker trycket till 60 mm Hg. Art., Markerad ökning i puls till 140-160 slag / min. Periodisk andning (Cheyne-Stokes), frånvaro eller förvirring, delirium, svår pallor, ibland med blåaktig gråton, kall svett är karakteristisk. Hans blick är tom, hans ögon är sjunkna, hans egenskaper är spetsiga.

När dödlig blodförlust utvecklar koma. Systoliskt tryck sjunker till 60 mm Hg. Art. antingen inte bestämd. Andning agonal, skarp bradykardi med en hjärtfrekvens på 2-10 slag / min., Konvulsioner, dilaterade elever, ofrivillig urladdning av avföring och urin. Huden är kall, torr, "marmor". I framtiden finns det ont och död.

Illamående och kräkningar av mörkt blod ("kaffegrund") indikerar blodflödet i magen eller matstrupen. Tjärstolar kan uppstå med inre blödning i övre matsmältningsorganet eller tunntarmen. Utlösningen av oförändrat skarlet blod från anuset indikerar hemorrojder eller blödning från de nedre delarna av tjocktarmen. Om blod tränger in i bukhålan, finns det en dolning av ljud på mjuka platser med slagverk och symtom på peritoneal irritation vid palpation.

Med lungblödning finns det en hosta med ljust skummande blod, med ackumulering av blod i pleurhålan - svår andnöd, andningssvårigheter, brist på luft. Blodflödet från de kvinnliga könsorganen indikerar blödning i livmodern, mindre ofta - vagina. När blödning i njurarna eller urinvägarna observeras hematuri.

Ett antal symtom kan dock inte uppstå eller vara mildt, särskilt - med liten eller måttlig svårighetsgrad av internblödning. Detta komplicerar i stor utsträckning diagnosen och ibland blir orsaken till att patienterna går till läkarna redan i sena steg, med en signifikant försämring på grund av signifikant blodförlust.

diagnostik

Om en intern blödning misstänks, bör en rad diagnostiska åtgärder vidtas för att bekräfta diagnosen och klargöra orsaken till blodförlust. En detaljerad undersökning utförs, inklusive mätning av puls och blodtryck, auskultation i bröstet, palpation och perkussion i bukhålan. För att bekräfta diagnosen och bedöma allvarlighetsgraden av blodförlust utförs laboratorieundersökningar av hematokrit, hemoglobinnivå och rått blodcellsantal.

Val av särskilda metoder för undersökning genomförs med hänsyn till den misstänkta orsaken till inre blödningar: vid sjukdomar i mag-tarmkanalen kan göras digital undersökning av ändtarmen, sondmatning, gastroskopi, koloskopi och sigmoidoskopi, medan lungsjukdomar - bronkoskopi, med nederlaget i urinblåsan - cystoskopi. Dessutom används radiologiska, ultraljud och radiologiska tekniker.

Diagnos av dold inre blödning, där blodet går in i den slutna håligheten (buken, bröstet, kranialhålan, perikardiet etc.) görs också baserat på den uppskattade källan till blodförlust. Försvinnandet av lungens nedre kontur på röntgenbilden och mörkningen i nedre sektionerna med en tydlig horisontell gräns indikerar hemotorax. I tvivelaktiga fall utförs fluoroskopi. Om det finns misstankar om blödning i bukhålan, utförs laparoskopi, om ett intrakraniellt hematom misstänks utförs en röntgenkronografi av skalle och eko-cefalografi.

Första hjälpen

Det är nödvändigt att så snabbt som möjligt säkerställa att patienten levereras till den specialiserade vårdenheten Patienten behöver säkerställa vila. Om en hemotorax eller lungblödning misstänks ges patienten en halv sittställning och på andra områden av blodförlust placeras patienten på en plan yta. Kall bör sättas på området för den antagna blödningskällan (till exempel en isbubbla). Det är strängt förbjudet att värma det sjuka området, lägga ett avflöde, ge laxermedel eller injicera droger som stimulerar hjärtaktiviteten i kroppen!

Specialiserad sjukvård

Patienter är inlagda på sjukhuset. Urvalet av separation utförs med hänsyn till källan till inre blödning. Behandling av traumatisk hemothorax genom trauma, icke traumatisk hemothorax och pulmonell blödning - bröstkorg kirurger, intrakraniell hematom - neurokirurger, livmoderblödningar - gynekologer. När trubbig trauma i magen och gastrointestinal blödning är inlagd i den allmänna kirurgiska avdelningen.

Huvuduppgifterna i detta fall är brådskande stopp av internblödning, förlust av blodförlust och förbättring av mikrocirkulationen. Redan från början av behandlingen för att förhindra tom hjärtsyndrom (cardiac reflex på grund av minskningen av volymen en bcc) återställningsvolym av den cirkulerande vätskan och förhindra hypovolemisk chock producerad bestyckningen transfusions 5% glukoslösning, saltlösning, blod, plasma och blodsubstitut.

Ibland stoppas inre blödning genom tamponad eller kauterisering av blödningsområdet. I de flesta fall krävs dock akut kirurgisk ingrepp vid generell anestesi. Med tecken på hemorragisk chock eller hotet om dess förekomst i alla skeden (förberedelse för operation, operation, period efter operation) utförs transfusionsåtgärder.

Vid lungblödning tillverkas en bronchustampong. I medelstora och små pleural punktering hemothorax utförs, när en stor hemothorax - torakotomi suturering sår eller lungkärl ligering, förlust av blod i bukhålan - Emergency laparotomi sår suturering av levern, mjälten eller annan skadad organ, intrakraniellt hematom - kraniotomi.

I magsår uppträder en resektion i magen och i ett duodenalsår sutureras ett kärl i samband med vagotomi. I Mallory-Weiss syndrom (blödning från sprickorna i matstrupen) utförs endoskopisk hemostas i kombination med kyla, utnämning av antacida, aminokapronsyra och blodstimulerande stimulanser. Om konservativ behandling är ineffektiv, visas kirurgi (blinkning av sprickor).

Intern blödning på grund av ektopisk graviditet är en indikation på akutoperation. Vid dysfunktionell livmoderblödning produceras en livmoderhalsband, med massiv blödning på grund av abort, födelsetrauma och efter förlossning utförs kirurgi.

Infusionsbehandling utförs under kontroll av blodtryck, hjärtutmatning, centralt venetryck och timlig diurese. Infusionsvolymen bestäms utgående från svårighetsgraden av blodförlust. Blodsubstitut av hemodynamisk verkan används: dextran, reopolyglukin, lösningar av salter och sockerarter, liksom blodprodukter (albumin, fryst fryst plasma, erytrocytmassa).

Om blodtrycket inte kan normaliseras, administreras dopamin, norepinefrin eller adrenalin, trots pågående infusionsbehandling, efter att blödningen har stoppats. Pentoxifyllin-, dipyridamol-, heparin- och steroidläkemedel används för att behandla hemorragisk chock. Efter eliminering av hotet mot livet korrigeras syra-basbalansen.

Vilka är de symptom som kan bestämma den inre blödningen i tarmen?

Varje tionde patient i den kirurgiska avdelningen får diagnosen intestinal blödning. I de flesta fall levereras patienter i ett tillstånd nära hemorragisk chock. Trots medicinutvecklingen minskar antalet dödsfall inte. Faren för sådan intern blödning i tarmarna, symtomen och principerna för behandling kommer att diskuteras i denna artikel.

Allmän information

Tarmblödning eller blödning kallas blödning i det nedre matsmältningssystemet. Risken är barn och människor med näringsfel och ledande inaktiva livsstilar. Blödning kan utlösas av gastrointestinala patologier, vaskulära störningar, tarminfektioner och mekanisk skada.
Tarmarna har en längd på ca 12 meter, blödning kan förekomma i någon avdelning:

● 70% av fallen uppstår i tjocktarmen
● 20% av effusioner förekommer i ileum;
● 10% av tarmblödningen förekommer i tunntarmen och i tolvfingertarmen.

Det finns 2 typer av blödningar i tarmarna:
● akut - plötslig intensiv blodförlust orsakar en kraftig försämring
● Kronisk tarmskada är liten, men leder gradvis till utvecklingen av anemi.

Inre tarmblödning är inte en självständig patologi, utan en manifestation av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen och kärlsystemet.

Orsaker till blödning

Blödningar förekommer i strid med integriteten hos slemhinnan och blodkärlen. Dess skada kan uppstå när ett främmande föremål kommer in i matsmältningssystemet och under långvarig förstoppning. I sällsynta fall börjar utstötningen efter operation eller instrumental undersökning av tarmarna.
Ofta är blödning en av manifestationerna av andra sjukdomar:

• hemorrojder;
• kolit;
• intestinal ischemi;
• tarmfickor;
• polyper;
• Crohns sjukdom;
• anal fissur;
• maligna tumörer.

I 10 fall av 100 är det inte möjligt att bestämma orsaken till sådan blödning.

Klinisk bild

Differentierande tarmblödning är problematisk på grund av anatomiska och fysiologiska egenskaper. Blodet blandas med sekretionerna, så störningen går obemärkt under en lång tid.
Tecken på tarmblödning beror på skadans läge och utstrålningens intensitet.

Vanliga symptom

Om slemhinnan är skadad observeras symtom som är karakteristiska för all inre blödning:

• trötthet;
• svaghet;
• blod av blod;
• torr mun
• sänka blodtrycket;
• utveckling av takykardi
• konstant törst.

Särskilda funktioner

Om integriteten i matsmältningsorganen störs är ett specifikt symptom utseendet av blod i avföringen och en förändring i deras färg. Det kan vara på pallarna, eller blandas med dem. Färgen beror på platsen för mikrotrauma:

• med skador på de övre sektionerna blir det nästan svart.
• med förändringar i tjocktarmen och rektum, märker en person blod i form av droppar på toalettpapper eller röda streck i sekret.

Förändringar i avföring är förknippade med hemoglobinoxidation. De kan orsakas av matvanor och vissa mediciner.
Blödning med patologiska förändringar i matsmältningsorganet kompletteras av andra obehagliga symptom:
1. När inflammation i slemhinnan (kolit, Crohns sjukdom) finns det ont i buken, förlängd diarré med slem och pus.
2. Under intestinala infektioner läggs feber och muskelsmärta till huvudsymptomen.
3. Med tarmt tuberkulos observeras förutom periodiska blödningar, snabb viktminskning, svår svaghet och frekvent diarré.
4. Ondartade neoplasmer manifesteras av svår smärta, aptitlöshet, gradvis utveckling av anemi.

Blödningens intensitet påverkar tiden symtomen utvecklas. För mindre skador kan det ta flera veckor eller månader innan en person ser en förändring i sitt tillstånd.
Allvarlig skada orsakar snabba förändringar i staten: offret blir blekt, förlorar medvetandet, hjärtritmen saktar ner.

diagnostik

Det är inte lätt att fastställa blodet bara genom yttre tecken. Gastroenterologer och proktologer använder flera metoder:

• slutföra blodräkning
• undersökning av avföring för förekomst av dold blod
• koloskopi;
• gastroskopi;
• röntgenundersökning med kontrastmedel;
• vävnadsbiopsi.

Laboratoriemetoder bestämmer blödningsfaktorn: antalet erytrocyter i blodet minskar, och i avföring hittar spår av blod.
Instrument och strålningsdiagnos används för att bestämma skadans läge och dess grad. Med hjälp av ett gastroskop studeras duodenum och mage, en koloskopi tillåter att studera ytan av tjocktarmen.

Röntgenundersökning är föreskriven när det finns kontraindikationer för instrumentella metoder, till exempel under förvärring av hemorrojder. Tissu punktering (biopsi) utförs om maligna förändringar misstänks.

Hjälp med intestinal blödning

Hur man behandlar tarmblodning beror på dess form. Starka inre effusioner kräver omedelbar åtgärd och brådskande transport till kirurgiska avdelningen. Förseningen kan vara dödlig.
Den främsta uppgiften är att sluta blöda. Hemma behöver detta flera steg:

• att lägga offret
• sätt is eller värmepanna med kallt vatten på magen;
• Undvik stimulering av peristaltik (ge inte att dricka).

På sjukhuset administreras droger till offret för att öka blodpropp och kompensera för förlusten. Först därefter fortsätter bestämningen av skadans plats och dess eliminering.
Småblödningar försvinner efter att orsaken har blivit stoppad.
I 75% av fallen kan orsaken till blödning elimineras minimalt invasivt vid endoskopisk undersökning.

Om intern blödning har uppstått i tarmarna, utförs behandlingen efter en läkares övervakning efter en grundlig undersökning. För att förhindra utveckling av komplikationer efter att orsaken har tagits bort måste du följa läkarens rekommendationer och genomgå förebyggande undersökningar.

Hur identifierar och stoppar intestinal blödning hemma

Intestinal blödning - frisättning av blod i kolonnens eller tunntarmen - ett symptom som kräver tidig medicinsk intervention. Det kan orsakas av en patologisk process i tarmarna och i de organ som är associerade med den eller genom skada. Om tiden inte vidtar åtgärder för att stoppa kan det utgöra en allvarlig fara för patientens liv.

Blödning i duodenum är den vanligaste efter magsäcken. Den står för 30% av alla fall av mag-tarmblödning (gastrisk - mer än 50%). 10% av lesionskällorna är lokaliserade i tjocktarmen och 1% i tunntarmen.

Profus gastrisk blödning är inte lätt att skilja med tarm på grund av likheten hos deras tecken, angränsande organs placering och tillhörande ett enda system. Den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen (ICD-10) av blödningar i mage och tarmar kombineras i en grupp K92.

Typer av tarmblodning

Genom lokalisering av blodförlust:

• Uppstod i övre tarmen (duodenum);
• Uppstår i tunntarmen (liten, stor, rektum).

Som manifestation:

• Att ha tydliga tecken på närvaro
• Dold, omärkbar för offret.

Typer av gastrointestinal blödning

Genom flödet:

• I akut form;
• I kronisk form.

För varaktighet:

skäl

Ett ganska omfattande utbud av patologier kan åtföljas av blodförlust i tarmarna.

Orsaker till gastrointestinal blödning

De är vanligtvis uppdelade i fyra grupper:

1. Sjukdomar i ulcerös och icke sårig natur. Ulcerativa lesioner är den vanligaste orsaken till tarmblödning (cirka 75% av alla fall och separat för män är indikatorn högre).

Dessa inkluderar:

• Ett duodenalt sår som uppstod efter gastrektomi och andra kirurgiska ingrepp i mag-tarmkanalen.
• Nonspecifik ulcerös kolit;
• Flera sår i tjocktarmen, som åtföljer Crohns sjukdom;
• Blödande sår som orsakas av brännskador till slemhinnorna (på grund av förgiftning med koncentrerad syra, kvicksilver, bly, etc., långvarig användning av medicinering);
• Sår i området för mekanisk skada på matsmältningsorganet;
• Formas mot bakgrund av stress eller fysisk stress.

Intestinalt blödande icke sår karaktär:

• Divertikula (väskliknande tillväxt på tarmväggarna);
• Bakteriell kolit;
• Hemorrojida slag som orsakas av onormal dilatation av ådrarna i ändtarmen.
• Sprickor i anuset;
• Malign (sarkom, cancer) och godartade (polyper, lipom, etc.) tumörformationer av olika lokaliseringar;
• Parasitära sjukdomar;
• Infektion.

1. Sjukdomar som orsakar en ökning av blodtrycket i leverns portalvein (portalhypertension):

• cirros;
• Trombos av portalvenen och andra leveråter;
• hepatit;
• Kompression av portalvenen genom en tumör eller ärrvävnad

1. Vaskulära sjukdomar:

• ateroskleros;
• skleroderm;
• Inflammation av väggarna;
• Aneurysmer (gallring av väggarna);
• Trombos och emboli (stängning av lumen);
• Angiodysplasi (ökning av antal och storlek av tarmkärlen);
• Lupus erythematosus;
• Medfödda anomalier.

1. Blodpatologier:

• Problem med koagulering som ett resultat av trombocytbrist eller genetiskt bestämd;
• Brott som ingår i gruppen av hemorragisk diatese, som uppträder - Spontana blödningar, spontana eller utlösna av mindre skador (trombustioner, etc.);
• Leukemi.

Tarmblödning hos barn

Intra-intestinal effusion hos spädbarn kan orsaka intestinal volvulus, tarmobstruktion.

Sjukdomen uttrycks inte så mycket genom utsöndring av blod, som genom förstoppning, gas, skarpa djurvärk.

En annan faktor är medfödda intestinala avvikelser och neoplasmer.

Vid äldre barn är de främsta synderna av tarmblodning polyper. En vanlig orsak till blödning hos unga barn - främmande föremål i matsmältningssystemet, som skadar slemhinnan.

symptom

När den inre tarmblodet är tillräckligt stark är det lätt att diagnostisera det. Det bestäms av närvaron av blod i avföring och kräkningar.

Om blodet är närvarande i avföringen oförändrat, indikerar detta en engångsförlust på mer än 100 ml. Detta kan vara en stor gastrisk utmatning eller blodförlust från duodenalsår som ett resultat av ett omfattande magsår. Om blodet löper länge, utsöndras det under påverkan av enzymer järn och målar avföringen i en svart, tjock färg. Med liten utmatning är förändringar i avföring inte synligt synliga.

Inte alltid mörk färg avföring - ett tecken på intestinal blödning. Ibland är det en följd av att äta en ironrik måltid eller vissa droger. Och ibland - resultatet av att svälja blod till patienter (detta kan hända, även om nasofarynx eller munhålan är skadad).

När blodproppar är synliga på avföringens yta, kan man dra slutsatsen att sjukdomar i den nedre delen av tjocktarmen är närvarande. I det fall då blodet blandar sig med avföring, bildar streck, ligger lesionen i övre sektionerna. Vätska, fetid, med karaktäristiska skurstolar, sannolikt säger om nederlag i tunntarmen.

Ett annat karakteristiskt symptom är kraftig kräkningar. Mot bakgrund av intestinal blödning är kraftig kräkning en riklig utbrott av innehållet i mag-tarmkanalen med blodföroreningar.

Ibland, på grund av blodets reaktion med surt magsaft, blir kräkningen mättad brun.

Andra symptom på intestinal blödning

• Anemi. Förekommer som en följd av förlängd blodförlust, när kroppen inte kan kompensera för förlorade röda blodkroppar. Anemi, utan att tillgripa medicinska tester, du kan vara sen för svagt, dåsigt tillstånd, yrsel, svimning, överdriven pallor, cyanos, sprött hår och naglar, takykardi;
• En mängd olika störningar i matsmältningsförloppet: illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, överdriven gasbildning, uppblåsthet;
• En del av offren för intestinal blödning upplever orimlig ångest, rädsla, alternerande med hämning eller eufori.
• Tarmsmärta. Beroende på den sjukdom som orsakade tarmblödning kan smärtsyndromets natur vara annorlunda. Så, ett duodenalt sår åtföljs av en stark, skarp, smärta i buken och det minskar när blödningen öppnas. I cancerpatienterna smärtar smärtan, tråkig och verkar sporadiskt. I ulcerös kolit migrerar den, och i fallet med dysenteri åtföljer det en önskan att defekera.

Portalhypertension, förutom intestinal blödning, uppenbarar typiska symptom för det:

• Minskade kroppsvikt hos patienten;
• Utseendet av spindelvener;
• Starka rodnad i palmerna (erytem).

Såghistoriens historia detekteras ofta av erfaren hepatit eller långvarigt intag av alkohol.

Blodkoagulationsproblem i samband med cirros orsakar massiv, ihållande tarmblödning.

Nonspecifik ulcerös kolit åtföljs av falska ansträngningar på toaletten, och avföringen i sig är flytande, purulent, smal, med föroreningar i blodet. I sjukdomar av den inflammatoriska karaktären av intestinal blödning observeras mot bakgrunden av hög temperatur.

I fall av tarmcancer, är små blodutsläpp typiska, tjära avföring, tillsammans med typiska symtom för denna sjukdom: drastisk viktminskning, aptitlöshet.

Man bör komma ihåg att ibland uppstår blödningen inte och finns tillfälligt under en medicinsk undersökning för andra sjukdomar, inklusive de som inte är relaterade till mag-tarmkanalen.

Villkor för offer för öppnad tarmblödning

Det händer:

• Tillfredsställande: En person är medveten, på normal nivå, sitt tryck, hemoglobin och antalet röda blodkroppar, men pulsen påskyndas.
• Måttlig: koagulationsförstärkning, hemoglobin minskar kraftigt (till hälften av normala), tryckminskningar, takykardi uppstår, kall svettning. Blek hud;
• Svår: svullnad i ansiktet, hemoglobin är mycket lågt (upp till 25% av normen), trycket är kraftigt reducerat, pulsen ökar. Det finns en nedgång i rörelse och tal. Detta tillstånd leder ofta till koma och kräver akut återupplivning.

Hur man stannar hemma

Om tarmarna blöder är den första förläkarhjälpen i åtgärder som syftar till att minska blodförlusten:

• Patienten bör vara vila: lägg honom på ryggen och höja upp benen något:
• Stimulerar inte i något fall matsmältningssystemet. Dricka och mata för tarmblödning bör uteslutas.
• För att begränsa kärlen så mycket som möjligt: ​​sätt i en isvärmare eller något kallt på en eventuell skada.

Första hjälpen hemma bör inte inkludera enemas och magsäck.

Diagnos av tarmblödning

Undersökning av patienter med blödning utförs av en gastroenterolog och endoskopist. Hudets tillstånd bedöms, buken är palpabel. En digital undersökning av ändtarmen utförs, vars syfte är att identifiera polyper och hemorroida kottar, samt bedöma tillståndet hos organ som ligger nära tarmarna.

För att bestämma svårighetsgraden undersöks patientens blod snabbt (klinisk analys och koagulogram), bestämning av mängden hemoglobin och röda blodkroppar och blodets förmåga att koagulera.

Överlämnar fekalt ockult blod. Anamnesis samlas från patienten, tryck och pulsation kontrolleras.

För att bestämma källan till tarmblödning, använd instrumenttekniker:

• Endoskopi (i de flesta fall bestämmer den källan och möjliggör samtidig behandling (elektrokoagulering av det sjuka kärlet eller annat) och
• Koloskopi (studie av de övre sektionerna).
• Ytterligare information erhålls genom röntgenundersökning och scintigrafi med märkta röda blodkroppar.

Resultaten av instrumental diagnostik är avgörande för frågan om vad man ska göra med mag-eller tarmblödning.

behandling

Offer för blödning i tarm med tecken på hemorragisk chock (lågt tryck, takykardi, kalla extremiteter, cyanos) behöver akut inhalation. Endoskopi utförs snabbt, källan till blodförlust registreras, åtgärder vidtas för att stoppa blödningen.

Vilken endoskopi visar

Indikatorer för blodrörelse och dess cellulära komposition utvärderas ständigt. Patienten administreras blodprodukter.

Men oftast är behandlingen konservativ i naturen och är avsedd att eliminera källa till tarmblödning, återupplivning av det hemostatiska systemet och utbyte av blod till normal volym.

Förskrivna läkemedel för att stoppa blodet.

För att minska trycket i portalvenen, stimulerar medicinskt trombocytaktivitet. Med tanke på omfattningen av blodförlust injiceras plasmasubstitut och blodgivare.

rehabilitering

Blodförlust innebär en förändring i strukturen hos de drabbade vävnaderna, och det behövs tid för att läka dem. De första 2-3 dagarna näringsämnena till offret administreras intravenöst och överförs gradvis till en standarddiet med en strikt diet.

Lesionerna läker i minst sex månader, och hela denna tid ska närmaste uppmärksamhet ägnas åt patientens diet. Efter 6 månader undersöks patienten av en gastroenterolog.

Video: Hjälp med gastrointestinal blödning.

mat

Kost är en av de viktigaste förutsättningarna för återhämtning av patienter med tarmblödning.

För att inte skada tarmväggen ordineras de:

• Mucous cereal soups;
• Flytande gröt;
• Potatismos (kött, fisk, grönsaker);
• Kyssar och gelé;
• mjölk;
• Svagt te;
• Grönsaksjuicer.

uteslutna:

• fast;
• Kryddig mat;
• Allt som orsakar irritation av slemhinnan.

Mer än 90% av tarmblödningarna kan stoppas med konservativa metoder.

Om tecken på internt blodflöde förblir leda till operation, vars storlek beror på patologin.