Huvud

Myokardit

Chock hos barn - symptom och behandling av chock

Shock är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av nedsatt blodcirkulation och vävnadsperfusion, vilket resulterar i försämrad syreavgivning till dem och energisubstrat för att säkerställa deras metaboliska behov. Låg hjärtutgång leder till en minskning av syrgas och glukosleverans till vävnaderna och ackumuleringen i dem av giftiga metaboliska produkter, särskilt koldioxid och vätejoner. Trots låg hjärtproduktion kan blodtrycket bibehållas på en normal nivå i de tidiga skedenstakterna som ett resultat av en ökning av systemisk vaskulär resistans.

Shock klassificering

Hypovolemisk chock. Hypovolemisk chock hos barn är vanligast. Det utvecklas som ett resultat av en minskning av blodvolymen i blodet, vilket leder till en minskning av venös retur och förspänning. Förlust av blod, plasma eller vatten (upprepad kräkningar, diarré) kan leda till hypovolemi.

Volymen cirkulerande blod (BCC) hos ett barn kan beräknas om kroppsvikten är känd. I nyfödda är BCC 85 ml / kg, hos spädbarn (upp till 1 år) - 80 ml / kg hos barn - 75 ml / kg kroppsvikt. Akut blodförlust på 5-10% av BCC kan vara signifikant för ett barn. Med akut blodförlust på mer än 25% av BCC utvecklas hypotension vanligtvis - ett tecken på dekompenserad chock. Till exempel minskar förlusten av endast 200 ml blod i ett barn som väger 10 kg (total blodvolym 800 ml) den totala blodvolymen med 25%. Därför är ett snabbt stopp av blödning avgörande för framgången med återupplivning hos spädbarn och barn.

Kardiogen chock. Kardiogen chock utvecklas som en följd av nedsatt myokardiell kontraktilitet och är mindre vanligt hos barn. Den mest typiska för dem är utvecklingen av hjärtsvikt mot bakgrund av medfödd hjärtsjukdom eller myokardit. Därför kombineras de kliniska symptomen på kardiogen chock ofta med symtom på hjärt-höger ventrikulärt eller vänster ventrikulärt misslyckande. Hos barn med myokardit eller svår ventrikulär hypertrofi med medfödd hjärtsjukdom uppvisar EKG en minskning av spänningen, förändringar i S-T-intervallet och T-vågen. På bröstdiagrammet på bröstet observeras vanligtvis tecken på kardiomegali.

Omfördelande chock. Omfördelande chock är förknippad med nedsatt vaskulär ton och utvecklas som en följd av vasodilation, som till följd av omfördelning av blod leder till relativ hypovolemi, dess deponering och utseendet av en uttalad motsättning mellan blodvolymen och blodvolymen. Den vanligaste orsaken till denna typ av chock är sepsis. Andra orsaker kan inkludera: anafylaksi, ryggmärgsskada och vissa typer av läkemedelsförgiftning (till exempel järntillskott och tricykliska antidepressiva medel).

Symtom och diagnos av chock

Tidig diagnos av chock hos barn beror till stor del på medicinsk personalens förmåga att förutse sannolikheten för utvecklingen. Symtom på chock är: takykardi, tachypné, nedsatt mikrocirkulation, nedsatt medvetenhet, svag puls i periferartärerna.

Tidiga tecken (kompenserad chock): Ökad hjärtfrekvens. Mikrocirkulationsstörning - pall eller "marmorering" av huden, ett symptom på en "vit fläck" i mer än 2 sekunder. Sena symtom (decompenserad chock): Svag centralpuls. Hypotension Minskad diurese. Nedsatt medvetande.

Diagnostisering av tidiga skaksteg hos barn uppvisar vissa svårigheter. Karaktäristiska symptom på chock hos spädbarn är dåsighet, minskad kontakt, vägran att äta, blek hud, långsam kapillärpåfyllning, takykardi och oliguri. Inget av de enskilda kliniska symptomen är lika viktigt som tiden för fyllning av kapillärerna.

Hos barn med gastroenterit kan bedömning av vätsketab med kräkningar och diarré öka eller minska informationsinnehållet för indikatorer som känner igen chock. Hos barn med diabetisk ketosacidos, med en BCC-brist på 20% eller mer, observeras allvarlig uttorkning ofta. Som regel har de en historia av polydipsi och polyuri, liksom sömnighet, buksmärta, tachypné, takykardi och den karakteristiska lukten av aceton.

Kompenserad chock kännetecknas av att organ och vävnadsprimering upprätthålls genom egna kompensationsmekanismer. Dekompenserad chock kännetecknas av nedsatt perfusion av vävnader, medan kompensationsförmåga har blivit utmattad eller otillräcklig. Irreversibel chock kännetecknas av oundvikligheten av ett dödligt utfall, även trots möjligheten att återställa hemodynamiska parametrar.

Löptiden för ersättningsskedet beror på orsakerna till chocken och kan vara mycket kort. En försening i inledandet av intensiva terapeutiska åtgärder kan leda till hjärtstopp eller försenad död på grund av multipel organsvikt.

Tidig diagnos av kompenserad chock hos barn beror på aktuell erkännande av symptom på perfusion av hud, centrala nervsystemet och muskler. Takykardi är ett kompensatoriskt svar på en minskning av hjärtproduktionen som ett resultat av hypovolemi och en minskning av förspänning. Andra indikatorer på minskning av slagvolymen är: kalla extremiteter, försvinnandet av den perifera pulsen, en ökning av tiden för fyllning av kapillärerna.

Hypotension är ofta ett sent och slutet symptom. Oberoende av etiologin av chock vid hypotensiv fas observeras liknande hemodynamik. Men terapeutiska åtgärder som syftar till att återställa blodcirkulationen ordineras beroende på orsakerna till låg hjärtproduktion.

Behandling av chock hos barn

Tidig inledande av terapeutiska ingrepp kan förhindra framkallande av cirkulationssvikt, utveckling av kardiopulmonell insufficiens hos barn och bidra till snabb återhämtning. Återupplivning bör inriktas på att stoppa cirkulationsstörningar och stödja kroppens vitala funktioner. Tidig behandling kan minska hypoperfusionsperioden och minska risken för multipel organsvikt.

Oavsett typ av chock, när de första symptomen uppträder, visas syrebehandling för alla barn. Valet av terapi bestäms av orsaken till utvecklingen av chock. För genomförandet av terapeutiska åtgärder, oavsett om det är slutförandet av blodvolymen eller införandet av inotropa och vasoaktiva medel, är det först och främst nödvändigt att ge tillgång till venös bädden. Om perkutan venskateterisering kan utföras snabbt, är alternativa metoder införandet av en intraösös kanyl, perkutan femoral venskateterisering eller venesektion på saphenös ven i medialanktområdet.

Med utvecklingen av absolut eller relativ hypovolemi är det viktigt att kompensera bristen på BCC så snart som möjligt för att återställa förspänningen och fylla tillräckligt hjärtkammarens hjärtkroppar. I hypovolemisk chock är volymen och tidpunkten för införandet av plasmasubstitut mycket viktiga för att återställa perfusion och förhindra vävnadsischemi. En isotonisk lösning av natriumklorid eller Ringers lösning administreras initialt i en volym av 20 ml / kg kroppsvikt under 20 minuter, varefter svaret på volemisk belastning utvärderas. Förbättrad hjärtfrekvens, blodtryck och perifer hjärtfrekvens är de första positiva prognostiska tecknen. Återställande av volymen av vätska utförs för att återställa tecken på normal blodtillförsel till centrala nervsystemet, huden och njurarna. Detta kan kräva införande av fluid i en mängd av 60-100 ml / kg under en kort tidsperiod. Risken för överbelastning av vätska bör stå i proportion till risken för komplikationer från hypoperfusion av organ och vävnader. Lungödem stoppas vanligtvis snabbt, medan multipel organsvikt på grund av förlängd vävnadshypoperfusion leder vanligtvis till döden. Det är viktigt att notera att införandet av inotropa läkemedel för att eliminera hypovolemi är värdelös och kan bara förvärra patientens tillstånd.

Kardiogen chock, trots att det sällan observeras hos barn, ska diagnostiseras omedelbart och en grundläggande behandling som syftar till att begränsa administreringen av vätska och reducera förspänning. Parallellt med detta genomförs de åtgärder som syftar till att öka myokardiell kontraktilitet, vilket säkerställer infusion av inotropa läkemedel.

Vid hantering av en patient med chock måste övervakning och ventilation övervakas kontinuerligt och förberedas för tracheal intubation. Shock leder till hypoperfusion av hjärnan med en förändring i andningsrytmen från tachypnea till oregelbunden andning och apné. Resultatet är bradykardi och asystol, ofta irreversibel. Emellertid bör intubation av luftröret och mekanisk ventilation i ett barn i de tidiga skakstadierna undvikas, eftersom mekanisk ventilation genom endotrakealtröret kan minska hjärtutmatningen på grund av nedsatt venös återföring av blod till hjärtat. Dessutom fördröjer den sedering som krävs för synkronisering med ventilatorn det sympatiska nervsystemet, störning av kompensationsreaktioner i form av takykardi och ökande systemisk vaskulär resistans. I de fall perfusionen förbättras efter de initiala åtgärderna kan behovet av tracheal intubation och överföring till ventilatorn försvinna. Om utpräglade störningar i perfusion kvarstår eller fortskrider, bör emellertid intubation och överföring av barnet till kontrollerad mekanisk ventilation ske innan andning uppstår rytmförstörningar.

Rekommenderad litteratur: MD. Ivaneev, O. Yu. Kuznetsova, E.V. Parshin "Grundläggande av grundläggande och avancerad återupplivning hos barn. En praktisk guide." - SPb.: SPbMAPO Publishing House, 2003.- 112 sid., Ill.

Kardiogen chock hos barn och vuxna: vid diagnos och behandling av hjärtsvikt i vänster ventrikel

Kardiogen chock - hjärtsvikt i vänster ventrikel i det akuta skedet. Utvecklar om några timmar med utseendet av de första tecknen på hjärtinfarkt, mindre ofta i en senare period. Minskningen i nivå av minut och strokevolymen av blod kan inte ens kompenseras av ökningen av kärlmotståndet. Som ett resultat sänks blodtrycket och blodcirkulationen i vitala organ försämras.

Funktioner av sjukdomen

Kardiogen chock uppstår som ett resultat av störningen av syreförsörjningen till organen. Med en minskning av hjärtutgången sker en minskning av perfusion till alla organ. Stöt orsakar mikrocirkulationsstörning, mikrotrombor bildas. Hjärnan är nedsatt, akut njure och leversvikt utvecklas, trofasår kan bildas i matsmältningsorganen, på grund av försämrad blodtillförsel i lungorna utvecklas metabolisk acidos.

  • Hos vuxna kompenserar kroppen för detta tillstånd genom att minska kärlets systemiska motstånd, genom att öka frekvensen av hjärtkollisionen.
  • Hos barn kompenseras detta tillstånd av en ökning av hjärtfrekvensen och kompression av blodkärl (vasokonstriktion). Det senare beror på det faktum att hypotension är ett sent tecken på chock.

Klassificeringen av kardiogen chock diskuteras nedan.

Följande video berättar om patogenesen och egenskaperna hos kardiogen chock:

form

Det finns tre typer (former) av kardiogen chock:

Arrytmisk chock uppstår på grund av paroxysm av takykardi eller akut bradyarytmi som ett resultat av fullständigt atrioventrikulärt block. Nedsatt funktion på grund av förändringar i frekvensen av hjärtkollisioner. Efter hjärtfrekvensen återställs, försvinner effekterna av shock.

Reflexchock är den mildaste formen och orsakas inte av skador på hjärtmuskeln, utan genom en minskning av blodtrycket som ett resultat av smärta efter hjärtattack. Med snabb behandling återgår trycket till normalt. I motsatt fall är en övergång till en sann kardiogen möjlig.

Verklig kardiogen utvecklas med omfattande hjärtinfarkt till följd av en kraftig nedgång i vänster ventrikelns funktioner. Med nekros av 40% eller mer utvecklas ariativny kardiogen chock. Sympatomimetiska aminer hjälper inte. Dödligheten är 100%.

Läs om kriterierna och orsakerna till kardiogen chock nedan.

orsaker till

Kardiogen chock utvecklas på grund av hjärtinfarkt, som komplikation. Mindre vanligt kan det förekomma som komplikation efter myokardit och förgiftning med kardiotoxiska ämnen.

Omedelbara orsaker till sjukdom:

Som ett resultat av avstängningen av en viss del av myokardiet kan hjärtat inte helt tillhandahålla blodtillförseln till kroppen och hjärnan också. Dessutom ökar det drabbade området i hjärtat med trombos i kransartären på grund av reflexkramper i närliggande artärkärl.

Som ett resultat utvecklas ischemi och acidos, vilket leder till svårare processer i myokardiet. Ofta förvärras processen genom ventrikelflimmer, asystol, andningsstopp och patientdöd.

Låt oss sedan prata om de kliniska symptomen på kardiogen chock.

symptom

För kardiogen chock är karakteristisk:

  • en skarp smärta i bröstet, sträcker sig till överdelar, axelblad och nacke;
  • känsla av rädsla;
  • förvirring;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • sjunka i systoliskt tryck till 70 mm Hg;
  • jordig hudfärg.

Vid misslyckande med att tillhandahålla aktuell hjälp kan patienten dö.

diagnostik

Kliniska manifestationer av kardiogen chock:

  • blek av huden, cyanos;
  • låg kroppstemperatur;
  • klibbig svett;
  • grunda andning med svårigheter
  • snabb puls;
  • döv hjärta låter;
  • reducerad diurese eller anuri
  • smärta i hjärtat.

Gör följande ytterligare undersökningsmetoder:

  • ett elektrokardiogram för att studera fokala förändringar i myokardiet;
  • ekkokardiogram för att bedöma kontraktil funktionen;
  • Angiografi för analys av vaskulär status.

Behandling av kardiogen chock vid hjärtinfarkt diskuteras vidare.

behandling

Kardiogen chock är ett tillstånd där du ska ringa en ambulans så snart som möjligt. Och ännu bättre - en specialiserad intensivvårdskardiologibrigad.

Om algoritmen för åtgärder för akutvård vid kardiogen chock, se nedan.

Första hjälpen

Den första akutvården för kardiogen chock bör genomföras omedelbart i följande ordning:

  1. sätt patienten och lyfta benen;
  2. tillhandahålla luft
  3. artificiell andning, om det inte finns någon
  4. trombolytiska medel, prednison, antikoagulantia;
  5. i avsaknad av hjärtkollisioner, utföra defibrillering;
  6. utföra en indirekt hjärtmassage.

Om läkemedel för kardiogen chock, läs vidare.

Följande video handlar om behandling av kardiogen chock:

Drogmetod

Målet med behandlingen: eliminera smärta, öka blodtrycket, normalisera hjärtfrekvensen, förhindra expansionen av ischemisk skada på hjärtmuskeln.

  • Applicera analgetika narkotisk natur. Det är nödvändigt att börja droppa en intravenös glukoslösning och öka trycket - vasoprocessormediciner doserade (norepinefrin eller dopamin), hormonella läkemedel.
  • Så snart trycket återgår till normalt, ska patienten ges läkemedel för att expandera kranskärlskärlen och förbättra mikrocirkulationen. Detta är natriumnitrosorbid eller nitroglycerin. Heparin och bikarbonat indikeras.
  • Om hjärtat har slutat, utför dess indirekt massage, mekanisk ventilation, återinför noradrenalin, lidokain, gibrikarbonat. Om det behövs, utför defibrillering.

Det är väldigt viktigt att försöka leverera patienten till sjukhuset. I moderna centra tillämpa de senaste metoderna för frälsning, som motpulsering. En kateter införs i aortan med en ballong i slutet. När diastolballongen är rakt, när systolen faller. Detta garanterar fyllning av blodkärl.

drift

Kirurgisk ingrepp är en extrem åtgärd. Detta är perkutan transluminal koronär angioplastik.

Förfarandet möjliggör återställning av artärernas patency, bevarande av myokardiet, avbryter den onda cykeln av utseendet av kardiogen chock. En sådan operation bör utföras senast 6-8 timmar efter hjärtinfarktens början.

förebyggande

De förebyggande åtgärderna för att undvika utveckling av kardiogen chock inkluderar:

  • sport i måttlighet
  • rökavbrott
  • full och korrekt näring
  • hälsosam livsstil
  • undvikande av stress.

Komplikationer av kardiogen chock

Vid kardiogen chock störs blodcirkulationen i alla organ i kroppen. Tecken på lever- och njursvikt, trophic sår i matsmältningsorganen och hjärntrombos kan utvecklas.

Lungblodflödet minskar, vilket leder till syrehypoxi och en ökning av blodets surhet.

utsikterna

Dödligheten i kardiogen chock är 85-90%. Endast några nå sjukhuset och återhämtar sig framgångsrikt.

Ännu mer användbar information om kardiogen chock finns i följande video:

Kardiogen chock - en komplikation av hjärtinfarkt

En av de vanligaste och farligaste komplikationerna av hjärtinfarkt är kardiogen chock. Detta är ett komplicerat tillstånd hos patienten, som i 90% av fallen är dödlig. För att undvika detta är det viktigt att korrekt diagnostisera tillståndet och ge akutvård.

Vad är det och hur ofta är det observerat?

Extrema fasen av akut cirkulationsfel kallas kardiogen chock. I detta tillstånd utför inte patientens hjärta huvudfunktionen - det ger inte alla kroppens organ och system med blod. I regel är detta ett extremt farligt resultat av akut hjärtinfarkt. Samtidigt ger experter följande statistik:

  • i 50% av chocktillståndet utvecklas inom 1-2 dagar med hjärtinfarkt, i 10% - vid prehospitalt stadium och i 90% - på sjukhuset;
  • Om ett myokardinfarkt med en Q-tand eller en ST-segmenthöjning observeras ett chocktillstånd i 7% av fallen och 5 timmar efter sjukdomsproblemet.
  • Om ett myokardinfarkt utan Q-våg utvecklas tillståndet av chock upp till 3% av fallen och efter 75 timmar.

För att minska sannolikheten för att utveckla en chock utförs trombolytisk terapi, där blodflödet i kärlen återställs på grund av lys av blodpropp i kärlbädden. Trots detta är tyvärr sannolikheten för död hög - på sjukhuset observeras dödligheten i 58-73% av fallen.

skäl

Det finns två grupper orsaker som kan leda till kardiogen chock, inre (problem i hjärtat) eller yttre (problem i kärlen och membran som omsluter hjärtat). Beakta varje grupp separat:

intern

Sådana yttre orsaker kan framkalla kardiogen chock:

  • akut form av myokardinfarkt i vänster mage, som kännetecknas av ett långvarigt okroppat smärtsyndrom och ett omfattande område av nekros, vilket framkallar utvecklingen av hjärtsvaghet;
  • arytmi av paroxysmala arter, som kännetecknas av en hög frekvens av impulser under gastrisk myokardfibrillering;
  • blockering av hjärtat på grund av oförmåga att genomföra impulser att sinusnoden borde mata magen.

extern

Ett antal yttre orsaker som leder till kardiogen chock är följande:

  • hjärtsäcken är skadad eller inflammerad (kaviteten där hjärtat befinner sig), vilket leder till att hjärtklemmen pressas till följd av ackumulering av blod eller inflammatoriskt exsudat.
  • lungorna är sönder och luften tränger in i pleurhålan, som kallas pneumotorax och leder till komprimering av hjärtsäcken, och konsekvenserna är desamma som i det som tidigare nämnts.
  • tromboembolism hos den stora stammen i lungartären utvecklas, vilket leder till nedsatt blodcirkulation genom den lilla cirkeln, blockerar arbetet i rätt mage och vävnadsyreinsufficiens.

Symptom på kardiogen chock

Tecken som indikerar kardiogen chock indikerar nedsatt blodcirkulation och är externt manifesterad på följande sätt:

  • huden blir blekare och ansiktet och läpparna blir gråaktigt eller blåaktigt;
  • kall klibbig svett;
  • patologiskt låg temperatur observeras - hypotermi;
  • kalla händer och fötter;
  • medvetandet störs eller hämmas, och kortsiktig spänning är möjlig.

Förutom yttre manifestationer kännetecknas kardiogen chock av följande kliniska tecken:

  • blodtrycket reduceras kritiskt: hos patienter med svår hypotension är systoliskt tryck under 80 mm Hg. med högt blodtryck - under 30 mm Hg. v.;
  • Långt kapillärt kiltryck överstiger 20 mmHg. v.;
  • ökar fyllningen av vänster ventrikel - från 18 mm Hg. Art. och mer;
  • hjärtutgången reduceras - hjärtindex överstiger inte 2-2,5 m / min / m2;
  • pulstrycket sjunker till 30 mmHg. Art. och nedan;
  • chockindex överstiger 0,8 (detta är en indikator på förhållandet mellan hjärtfrekvens och systoliskt tryck, som normalt är 0,6-0,7 och med chock kan det till och med stiga till 1,5);
  • tryckfall och vaskulära spasmer leder till låg urinutsöndring (mindre än 20 ml / h) - oliguri, och fullständig anuri är möjlig (stopp av urin som går in i urinblåsan).

Klassificering och art

Ställningen av chock klassificeras i olika typer, de huvudsakliga är följande:

reflex

Följande fenomen uppstår:

  1. Den fysiologiska balansen mellan tonen i de två delarna i det autonoma nervsystemet - den sympatiska och parasympatiska - störs.
  2. Centralnervsystemet tar emot nociceptiv impuls.

Som ett resultat av sådana fenomen uppstår en stressig situation, vilket leder till en otillräcklig kompensatorisk ökning av kärlmotståndet - reflexkardiogen chock.

Denna form präglas av utvecklingen av kollaps eller allvarlig hypotoni, om patienten lidit ett hjärtinfarkt med okroppat smärtssyndrom. Collaptoid State manifesterar levande symptom:

  • blek hud;
  • överdriven svettning;
  • lågt blodtryck;
  • ökad hjärtfrekvens;
  • låg pulsfyllning.

Reflexchock är av kort varaktighet och är på grund av adekvat anestesi snabbt lättad. För att återställa den centrala hemodynamiken injiceras små vasopressor läkemedel.

arytmisk

Paroxysmal takyarytmi eller bradykardi utvecklas, vilket leder till hemodynamiska störningar och kardiogen chock. Hjärtrytmestörningar eller ledningsstörningar noteras, vilket medför en uttalad central hemodynamisk störning.

Symtom på chock försvinner efter att störningarna är stoppade, och sinusrytmen återställs, eftersom detta kommer att leda till en snabb normalisering av hjärtans alluvialfunktion.

Den sanna

En omfattande myokardiell lesion uppträder - nekros påverkar upp till 40% av myokardens massa i vänster mage. Detta är orsaken till en kraftig nedgång i hjärtans pumpfunktion. Ofta lider sådana patienter av en hypokinetisk typ av hemodynamik, där symptomen på lungödem ofta uppträder.

De exakta symptomen beror på trycket i lungkapillärerna att kila:

  • 18 mmHg Art. - trängsel i lungorna
  • från 18 till 25 mm Hg. Art. - måttliga manifestationer av lungödem
  • från 25 till 30 mm Hg. Art. - uttalade kliniska manifestationer
  • från 30 mm Hg. Art. - Det fullständiga utbudet av kliniska manifestationer av lungödem.

Som regel detekteras tecken på sann kardiogen chock 2-3 timmar efter det att hjärtinfarkt har inträffat.

okontaktbarhet

Denna form av chock liknar den sanna formen, med undantag för att den åtföljs av mer uttalade patogenetiska faktorer som är av lång sikt. Med en sådan chock, produceras inga terapeutiska åtgärder på kroppen, varför det kallas isaktivt.

Myokardbrott

Myokardinfarkt åtföljs av interna och externa myokardbrott, som åtföljs av följande kliniska bild:

  • Blodhällning irriterar perikardreceptorer, vilket leder till en skarp reflexdroppe i blodtrycket (kollaps);
  • om det fanns en yttre spricka, förhindrar hjärtekampanaden hjärtat från att ingripa;
  • Om det finns en inre bristning får vissa delar av hjärtat en uttalad överbelastning.
  • faller kontraktil funktion av myokardiet.

Diagnostiska åtgärder

Känd komplikation av kliniska tecken, inklusive chockindex. Dessutom kan följande undersökningsmetoder utföras:

  • elektrokardiografi för att upptäcka lokalisering och stadium av infarkt eller ischemi samt skadans omfattning och djup;
  • ekkokardiografi - ultraljud i hjärtat, som bedömer utstötningsfraktionen, liksom graden av minskning av myokardiumets kontraktil förmåga;
  • Angiografi - en kontrast röntgenundersökning av blodkärl (röntgenkontrastmetod).

Nödalgoritm för kardiogen chock

Om en patient har symptom på kardiogen chock bör följande åtgärder vidtas innan ambulansarbetare anländer:

  1. Lägg patienten på ryggen och lyfta benen (till exempel lägga på en kudde) för att säkerställa det bästa flödet av arteriellt blod till hjärtat:
  1. Ring på återupplivningsgruppen, beskrivande patientens tillstånd (det är viktigt att vara uppmärksam på alla detaljer).
  2. Ventilera rummet, frigör patienten från trånga kläder, eller använd en syreplatta. Alla dessa åtgärder är nödvändiga för att patienten får fri tillgång till luft.
  3. Använd icke-narkotiska analgetika för smärtlindring. Exempelvis är sådana droger Ketorol, Baralgin och Tramal.
  4. Kontrollera patientens blodtryck om det finns blodtrycksmätare.
  5. Om det finns symptom på klinisk död, genomföra återupplivning i form av indirekt hjärtmassage och artificiell andning.
  6. Överför patienten till medicinsk personal och beskriv hans tillstånd.

Vidare tillhandahålls det första nödhjälpen redan av vårdpersonal. Vid allvarlig kardiogen chock är transport av en person omöjlig. De vidtar alla åtgärder för att få det ur ett kritiskt tillstånd - stabilisera hjärtfrekvensen och blodtrycket. När patientens tillstånd återgår till normal, transporteras han på en speciell återupplivningsapparat till intensivvården.

Hälsoarbetare kan göra följande:

  • introducera narkotiska analgetika, såsom morfin, promedol, fentanyl, droperidol;
  • injicera intravenöst 1% lösning av mezaton och samtidigt Cordiamin, subkutant eller intramuskulärt, 10% koffeinlösning eller 5% efedrinlösning (du kan behöva administrera drogerna varannan 2 timmar);
  • administrera intravenös droppinfusion av 0,2% norepinefrinlösning;
  • föreskriva kväveoxid för att lindra smärta
  • utföra syrebehandling
  • administrera atropin eller efedrin vid bradykardi eller hjärtblod;
  • injicera 1% lidokainlösning vid ventrikulära extrasystoler;
  • utföra elektrisk stimulering vid hjärtblod, och om ventrikulär paroxysmal takykardi eller magfibrillation diagnostiseras - elektrisk defibrillering av hjärtat;
  • anslut patienten till en ventilator (om andningen har stoppat eller det är märkt andfådd - från 40 per minut);
  • utföra operation om chocken orsakas av skada och tamponad, medan smärtstillande medel och hjärtglykosider kan användas (operationen utförs 4-8 timmar efter infarktets början, återställer koronarartärernas patency, myokardiet fortsätter och bryter den onda cirkeln av chock).

Ytterligare behandling bestäms beroende på orsaken till chocken och utförs under övervakning av en resuscitator. Om allt är i ordning, överförs patienten till allmänna avdelningen.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra utveckling av kardiogen chock måste du följa dessa tips:

  • behandla alla kardiovaskulära sjukdomar på rätt och adekvat sätt - arytmi, myokard, hjärtinfarkt och så vidare.
  • ät rätt
  • följ arbetet och vila
  • ge upp dåliga vanor
  • engagera sig i måttlig övning
  • att hantera stressiga förhållanden.

Kardiogen chock hos barn

Denna form av chock är inte typisk i barndomen, men kan observeras i samband med en överträdelse av myokardiums kontraktile funktion. I allmänhet åtföljs detta tillstånd av tecken på insufficiens i höger eller vänster mage, eftersom barn oftare karaktäriseras av hjärtsvikt vid medfödd hjärtsjukdom eller myokardium.

I detta tillstånd registrerar barnet en minskning av spänningen på EKG och en förändring i ST-intervallet och T-vågan samt tecken på kardiomegali på bröstet enligt resultaten från röntgen.

För att rädda patienten måste du utföra nödhjälpsåtgärder enligt den tidigare beskrivna algoritmen för vuxna. Därefter utövar hälsoarbetare terapi för att öka myokardiell kontraktilitet, för vilken inotropa läkemedel administreras.

Så en frekvent fortsättning av hjärtinfarkt är kardiogen chock. Ett sådant tillstånd kan vara dödligt, så patienten är skyldig att tillhandahålla den rätta akutvården för att normalisera sin hjärtrytm och förbättra myokardiell kontraktilitet.

Akut hjärtsvikt hos barn

Beroende på typen av hemodynamik och vissa egenskaper hos patogenesen är följande kliniska varianter av akut hjärtsvikt (AHR) utmärkande:

· Med hemodynamisk typ av blodkärl:
- höger ventrikel (venös trängsel i systemcirkulationen);
- vänster ventrikel (hjärtastma, lungödem);

· Med hypokinetisk typ av hemodynamik (lågt utsläppssyndrom - kardiogen chock);

· Hypoxemisk kris (dyspné).

KARDIOGENISK SHOCK (litet hjärtutgångssyndrom)
Stöt är en akut livshotande patologisk process som kännetecknas av en progressiv minskning av vävnadsp perfusion, svåra störningar i centrala nervsystemet, blodcirkulation, andning och metabolism.

Kardiogen chock - ett kliniskt syndrom som kännetecknas av arteriell hypotension och tecken på en kraftig försämring av mikrocirkulationen och vävnadsperfusion, inklusive blodtillförsel till hjärnan och njurarna (letargi eller agitation, fallande diuréer, kall hud, täckt med klibbig svett, pallor, marmorerat hudmönster); sinus takykardi är kompensatorisk.

Förutom kardiogen chock kan de möjliga orsakerna till utvecklingen av chock vara:
- Minskning av total blodvolym (hypovolemisk chock) på grund av blödning eller uttorkning med förluster från mag-tarmkanalen (kräkningar, diarré), polyuri, brännskador etc. Den huvudsakliga patogenetiska mekanismen är bristen på förspänning av hjärtat på grund av ett underskott av venös tillströmning.
- Blodavsättning i venösa bassänger (distributiv eller vasogen chock) vid anafylaksi, akut binjurinsufficiens, sepsis, neurogen eller toxisk chock. Den ledande patogenetiska mekanismen är hjärt efterbelastning.

Låg hjärtminutvolym (kardiogen chock) uppträder på grund av bortfall av pumpfunktionen hos hjärtat (akut myokardischemi, infektiös och toxisk kardit, kardiomyopati), och som ett resultat av tilltäppning av det venösa flödet till hjärtat eller hjärtminutvolym (obstruktiv chock) vid sjukdomar hjärtsäck (perikardiell tamponad) intensiv pneumothorax, med akut obstruktion av atrioventrikulär öppning av atriell myxom, bristande ackord, hjärtventiler, med massiv lungemboli etc. Perikardiell tamponad och obturation av den atrioventrikulära öppningen kräver omedelbara kirurgiska fördelar; drogterapi i dessa fall kan bara förvärra situationen.

En speciell klinisk variant av kardiogen chock är arytmisk chock som utvecklas som en följd av en minskning av minutvolymen av blodcirkulationen på grund av takykardi / takyarytmi eller bradykardi / bradyarytmi. Efter att ha arresterat en rytmförstöring, återställs adekvat hemodynamik snabbt.

Med utvecklingen av syndromet med liten hjärtproduktion finns det smärtsyndrom, som manifesteras av en uttalad ångest hos barnet, alternerande med retardation. En nedgång i blodtryck, trådlösa puls, takykardi, "marmor" blek i huden, kollapsade perifera vener, klibbig kall svettning, akrocyanos, oligoanuri uppmärksammas.
Förloppet av kardiogen chock följs ofta av utvecklingen av lungödem, mesenterisk ischemi, DIC-syndrom och njursvikt.

Kardiogen chock vid prehospitalt stadium diagnostiseras på grundval av:
· Progressiv minskning av systoliskt blodtryck
· Minska pulstrycket - mindre än 20 mm Hg. v.;
· Tecken på nedsatt mikrocirkulation och vävnadsperfusion - diuret sjunker under 20 ml / h, kall hud täckt med klibbig svett, pallor, marmorhudmönster och i vissa fall fallna perifera vener.

Hjälpa med kardiogen chock
1. Eliminering av huvudorsaken: arrestering av hjärtarytmier, smärtssyndrom. Vid svåra smärtssyndrom, gå in i fentanyl i en dos av 0,01 mg / kg eller 1% promedol i en dos av 0,1 ml / år intravenös injektion. Barn under de två första åren av livet ska ges icke-narkotiska analgetika: baralgin eller 50% analgin i en dos av 0,1-0,2 ml / år av livet. Om psykomotorisk agitation är närvarande, administrera en 0,5% lösning av diazepam (seduxen, Relanium) i en dos av 0,1-0,3 mg / kg intravenöst.

2. I avsaknad av tecken på hjärtsvikt (andfåddhet, fuktig rals i ryggen och nedre delar av lungorna) måste patienten ges en vågrät position.

3. Med en utvecklad klinisk bild av chock och inga tecken på hjärtsvikt, bör behandlingen påbörjas med intravenös vätskeinsprutning (infusionsbehandling för att öka förspänning) under kontroll av blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och auskultatorisk lungmönster. Reopolyglukin i en dos av 5-8 ml / kg + 10% glukoslösning och 0,9% natriumkloridlösning i en dos av 50 ml / kg i förhållandet 2 till 1 med tillsats av kokarboxylas och 7,5% lösning av kaliumklorid i en dos av 2 mmol / kg kroppsvikt.

4. Ökad hjärtproduktion uppnås:
- Utnämningen av dopamin (6-9 mg / kg / min), som har en positiv inotropisk effekt. Dopamin - en dopaminreceptoragonist orsakar excitation av a- och β-adrenerga receptorer, ökar frisättningen av norepinefrin i synaptisk klyft, ökar styrkan av hjärtkontraktioner och hjärtutmatning. Effekten av läkemedlet på hjärtfrekvensen är försumbar. Läkemedlet bidrar till omfördelningen av den totala vaskulära perifer resistansen, vilket orsakar dilatation av de renala och mesenteriska kärlen och vasokonstrictor effekten; Förbättrad njurperfusion ökar diuresen. Dopamininfusion utförs i intensivvården under kontinuerlig övervakningskontroll med en dispenser i 24-48 timmar. Åtgärden sker efter 5 minuter, dess topp - efter 5-7 minuter. Med tanke på den eventuella takykardiska och arytmogena effekten av dopamin används läkemedlet i mycket korta kurser, endast i extremt svåra fall och med fullständig utmattning av sympatiska binjurssystemet, med en ökning av AHF till III grad.

- administrering av läkemedel med positiv kronotropisk effekt: adrenalin, norepinefrin (0,05-0,2 mcg / kg / min).

5. Bristen på effekt av dopamin eller om det är omöjligt att använda det i samband med takykardi, är arytmi en indikation på att man förenar eller genomför monoterapi med dobutamin, vilket i motsats till dopamin har en mer uttalad vasodilaterande effekt och mindre uttalad förmåga att orsaka ökad hjärtfrekvens och arytmi. 250 mg av läkemedlet späds i 500 ml 5% glukoslösning (1 ml av blandningen innehåller 0,5 mg och 1 droppe - 25 μg dobutamin); med monoterapi ordineras han i en dos av 2,5 mcg / kg / min med en ökning på var 15-30 min vid 2,5 mcg / kg / min för att få effekten, biverkningarna eller nå en dos av 10 mcg / kg / min och med en kombination av dobutamin med dopamin - i den maximalt tolererade dosen.

Dobutamin - β1-adrenomimetisk, har en positiv inotropisk effekt på hjärtat, ökar hjärtfrekvensen, ökar hjärtfrekvensen, och hjärtmängderna minskar, vilket minskar total perifer och vaskulär motståndskraft i lungcirkulationen, medan systemisk BP tenderar att öka, minskar hjärtens hjärtfyllningstryck, ökar koronär blodflöde, förbättrar myokardiell syreförsörjning. En ökning av hjärtproduktionen förbättrar renal perfusion och ökar utsöndringen av natrium och vatten. Läkemedlet används med nedsatt njurblodflöde och hjärtutmatning, måttlig hypotoni. Dobutamin är inte föreskriven för systoliskt blodtryck

Chock hos barn: typer, egenskaper hos manifestation och behandling

Chock hos barn är ett patologiskt tillstånd som hotar livet. Pediatriska handböcker innehåller tydliga instruktioner för att ge omfattande akutsjukvård till barnet under de första 15 minuterna efter det att den patologiska processen påbörjades, detaljera sekvensen av återupplivande åtgärder under de närmaste 60 minuterna och rekommendationer för ytterligare anti-chockbehandling.

Stöt är en akut livshotande patologisk process som kännetecknas av en progressiv minskning av vävnadsp perfusion, svåra störningar i centrala nervsystemet, blodcirkulation, andning och metabolism. Vid chock kan kardiovaskulärsystemet inte ge tillräckligt blodflöde till organ och vävnader. Detta leder vidare till utvecklingen av polyorganfeltsyndrom och död. Det huvudsakliga patogenetiska elementet av chock är generaliserad vävnadshypoperfusion, som bryter mot homeostatiska mekanismer och leder till irreversibel cellulär skada.

Denna sida beskriver i detalj symptomen på chock av olika slag hos barn och ger kliniska rekommendationer för anti-chockbehandling.

Klassificering och stadier av chock hos barn

Ur klinisk synvinkel är följande symptom kännetecknande för chock hos barn: pallor, nedsatt medvetenhet, instabil central hemodynamik, puls av svag fyllning, kall för hudens beröring.

Etiologisk och patogenetisk klassificering omfattar följande typer av chock hos barn och vuxna: traumatiska (inklusive chock vid brandskada, elektriska stötar etc.); endogen smärta (abdominal, nefrogen, kardiogen, etc.); posttransfusional, infektions giftig (septisk, giftig); anafylaktisk.

I den kliniska förloppet av chock, N.I. Pirogov skiljer sig mellan erektil, torpid och slutsteg, vilket karakteriserar chock som en fasformig utvecklingsprocess. Det första av dessa steg är kort och sällan detekteras i klinisk miljö. Det kännetecknas av excitering av offret, aktivering av hjärtat, andning. I torpidfasen observeras en markerad hämning av organens och systemens funktioner. Terminalfasen sammanfaller med patienternas agonala tillstånd.

Det finns tre grader (steg) av chocksvärden: kompenseras, delkompenseras och dekompenseras.

Vid effektiv behandling av chock, genomgår processen en omvänd utveckling, där det finns tre steg:

  • Steg av akuta händelser - varar från 2-3 timmar till en dag;
  • Den tidiga efter-chockperioden (manifestation av organs skada, återställande av de grundläggande parametrarna för vital aktivitet) varar från 2-3 dagar till 1-4 veckor;
  • Sen efter-chock (återhämtningsperiod) (återställande av immunitet, hematopoiesis, ischemisk organskada) - varar 1-6 månader., ibland mer.

Hypovolemisk chock hos barn: symtom och kliniska rekommendationer

Hypovolemisk chock är den vanligaste typen av chock hos barn runt om i världen, som utvecklas till följd av blödning, diarré, kräkningar, tillsammans med en minskning av BCC. Hypovolemisk chock kännetecknas primärt av förlust av vätska och minskning av förspänning. Takykardi och en ökning av systemisk vaskulär resistans är de initiala kompensationssvaren för att upprätthålla hjärtutmatning och blodtryck.

I avsaknad av tillräcklig volymbyte utvecklas hypotoni följt av vävnadsischemi och klinisk försämring. Om patienten initialt har lågt onkotiskt tryck av blodplasma (nefrotiskt syndrom, undernäring, onormal leverfunktion, brännskador) förekommer ytterligare en förlust av intravaskulär vätska och ökade chock manifestationer på grund av endotelskada och en ökning av kapillärläckage.

Klinisk bild. Hypovolemisk chock hos barn ofta uppenbart initialt uttalad blekhet av huden, torra slemhinnor, torrhet och minskad hud turgor, hypotension hos ortostatism. Kännetecknas av förlust av medvetandet resistent hypotoni, takykardi, minskning i perifera reflexer (areflexi upp till) urinproduktion av mindre än 20 ml / h. Möjlig njur- och leveravkompensering, förändringar i WWTP, vatten och elektrolytbalans och olika typer av metabolism.

Det är nödvändigt att bestämma svårighetsgraden av hypovolemisk chockchockindex, vilket är förhållandet mellan hjärtfrekvens och systoliskt blodtryck. Normalt är chockindexet 0,5.

Vid måttlig chock är indexet 0,8-1,2. Huden är kall för beröring, blek och torr. Hjärtfrekvensen ökas med 40-50% jämfört med åldersnorm, blodtrycket reduceras med 20-30%, diuresis - 30 ml / h, HB = 80-90 g / l, Ht = 0,38-0,32. BCC reduceras med 15-20%. Fibrinogenhalt, blodplättantal, trombintid, ökad fibrinolytisk aktivitet eller normal.

Indikatorer för måttlig chock: chockindex - 1,3-2, HB = 70-80 g / l, Ht = 0,22-0,3. Ångest, kall svettning, diurese på mindre än 25 ml / h noteras. Hjärtfrekvensen ökade med 50-70% jämfört med åldersnorm, blodtrycket minskade med 30-40%. Fibrinogenkoncentration, blodplättantal, trombintid reduceras. Fibrinolytisk aktivitet ökade eller normalt. BCC reduceras med 25-30%.

Kardiogen chock

Kardiogen chock är en extrem manifestation av akut hjärtsvikt som kännetecknas av en kritisk minskning av myokardiell kontraktilitet och perfusion i vävnader. Symtom på chock: ett fall i blodtryck, takykardi, andfåddhet, tecken på centraliserad blodcirkulation (pallor, minskad hudtemperatur, utseende på stillastående fläckar), nedsatt medvetenhet. Diagnosen görs på grundval av klinisk bild, EKG-resultat och tonometri. Målet med behandlingen är stabilisering av hemodynamik, restaurering av hjärtrytmen. I samband med akutbehandling används beta-blockerare, kardiotonika, narkotiska analgetika, syrebehandling.

Kardiogen chock

Kardiogen chock (CS) är ett akut patologiskt tillstånd där kardiovaskulärsystemet inte kan tillhandahålla tillräckligt blodflöde. Den erforderliga nivån av perfusion uppnås tillfälligt på grund av kroppens uttömbara reserver, varefter dekompenseringsfasen börjar. Villkoren hör till IV-klassen hjärtsvikt (den mest allvarliga formen av störning av hjärtaktiviteten), dödligheten når 60-100%. Kardiogen chock registreras oftare i länder med höga kardiovaskulära sjukdomar, dåligt utvecklad förebyggande medicin och brist på högteknologisk sjukvård.

Orsaker till kardiogen chock

Utvecklingen av syndromet baseras på en kraftig minskning av LV-kontraktilförmågan och en kritisk minskning av minututlösningen, vilket åtföljs av cirkulationsfel. Inte tillräckligt med blod tränger in i vävnaden, symtom på syresvält utvecklas, blodtrycksnivån minskar, en karakteristisk klinisk bild visas. CSh kan förvärra följande koronarpatologier:

  • Myokardinfarkt. Det är den främsta orsaken till kardiogena komplikationer (80% av alla fall). Shock utvecklas övervägande med stora fokala transmurala hjärtattacker, 40-50% av hjärtmassan ur kontraktilprocessen. Det förekommer inte i fall av infarkt med en liten mängd drabbade vävnader, eftersom de återstående intakta kardiomyocyterna kompenserar för funktionen hos döda myokardceller.
  • Myokardit. Shock som resulterar i patientens död uppstår i 1% fall av allvarlig infektiös myokardit orsakad av Coxsackie, herpes, stafylokock och pneumokockvirus. Patogenetisk mekanism - kardiomyocyternas nederlag av smittsamma toxiner, bildandet av anti-hjärtantikroppar.
  • Förgiftning kardiotoxiska gifter. Sådana ämnen innefattar klonidin, reserpin, hjärtglykosider, insekticider, organofosfater. Med en överdos av dessa läkemedel finns en försvagning av hjärtaktiviteten, en minskning av hjärtfrekvensen, en minskning av minutvolymen till index där hjärtat inte kan tillhandahålla den nödvändiga nivån av blodflöde.
  • Massiv lungemboli. Blockering av stora grenar i lungartären med en trombos åtföljs av nedsatt lungblodflöde och akut höger ventrikelfel. Hemodynamisk störning, som orsakas av överdriven fyllning av högra ventrikeln och stagnation i den, leder till bildandet av vaskulär insufficiens.
  • Tamponade av hjärtat. Det diagnostiseras med perikardit, hemoperikardium, aorta dissektion, bröstskador. Vätskans ackumulering i perikardiet gör det svårt för hjärtat att arbeta - det blir en orsak till nedsatt blodflöde och chock.

Mindre vanligt utvecklas patologi med papillär muskeldysfunktion, ventrikulär septalfel, myokardbrott, hjärtarytmi och blockader. Faktorer som ökar sannolikheten för hjärt- och kärlsjukdomar är ateroskleros, ålderdom, närvaro av diabetes, kronisk arytmi, hypertensiva kriser, överdriven motion hos patienter med kardiogena sjukdomar.

patogenes

Patogenesen beror på den kritiska droppen i blodtrycket och den efterföljande försämringen av blodflödet i vävnaderna. Den bestämande faktorn är inte hypotension som sådan, men en minskning av blodvolymen som passerar genom kärlen under en viss tid. Försämring av perfusion orsakar utveckling av kompensations-adaptiva reaktioner. Kroppens reserver är inriktade på att ge blod till vitala organ: hjärtat och hjärnan. De återstående strukturerna (hud, lemmar, skelettmuskler) är syreberövade. En spasma av perifera artärer och kapillärer utvecklas.

Mot bakgrund av de beskrivna förfarandena aktiveras neuroendokrina system, bildas acidos och natrium- och vattenjoner behålls i kroppen. Diuresis reduceras till 0,5 ml / kg / timme eller mindre. En patient diagnostiseras med oliguri eller anuri, levern störs och polyorganfel uppstår. I de senare stadierna orsakar acidos och cytokinfrigörande kraftig vasodilation.

klassificering

Sjukdomen är klassificerad av patogenetiska mekanismer. På prehospitalstadierna är det inte alltid möjligt att bestämma typen av CS. På ett sjukhus spelar sjukdomens etiologi en avgörande roll vid valet av behandlingar. Felaktig diagnostik hos 70-80% av fallen resulterar i patientens död. Det finns följande alternativ för chock:

  1. Reflex - kränkningar orsakad av en stark smärtsam attack. Det diagnostiseras med en liten volym av lesionen, eftersom smärtsyndromets svårighetsgrad inte alltid motsvarar storleken på det nekrotiska fokuset.
  2. Verklig kardiogen - en följd av akut hjärtinfarkt med bildandet av ett voluminärt nekrotiskt fokus. Kontraktiliteten hos hjärtat reduceras, vilket minskar minutvolymen. Det karakteristiska komplexet av symtom utvecklas. Dödligheten överstiger 50%.
  3. Areaktiva är de farligaste arterna. Liksom sann CS, är patogenetiska faktorer mer uttalade. Dålig terapi. Dödlighetshastighet - 95%.
  4. Arrytmogen - prognostiskt gynnsam. Det är resultatet av en rytm och ledningssjukdom. Förekommer med paroxysmal takykardi, AV-blockader av III och II grad, fullständiga tvärgående blockader. Efter rytmen återställs försvinner symtomen inom 1-2 timmar.

Patologiska förändringar utvecklas i etapper. Kardiogen chock har 3 steg:

  • Ersättning. Minskning av minutvolymen, måttlig hypotoni, försvagning av perfusion i periferin. Blodtillförseln upprätthålls genom att centralisera blodcirkulationen. Patienten är vanligtvis medveten, de kliniska manifestationerna är måttliga. Det finns klagomål om yrsel, huvudvärk, smärta i hjärtat. I det första steget är patologin helt reversibel.
  • Dekompensation. Det finns ett omfattande symtomkomplex, blodperfusion i hjärnan och hjärtat reduceras. Blodtrycket är kritiskt lågt. Irreversibla förändringar är frånvarande, dock minuter kvar tills deras utveckling. Patienten är i stupor eller medvetslös. På grund av försvagningen av renalblodflödet minskar bildningen av urin.
  • Irreversibla förändringar. Kardiogen chock går in i terminalstadiet. Det kännetecknas av ökade symtom, allvarlig koronar och cerebral ischemi och bildandet av nekros i de inre organen. Syndromet av disseminerad intravaskulär koagulering utvecklas, en petechial utslag förekommer på huden. Intern blödning uppstår.

Symptom på kardiogen chock

I de första stadierna uttrycks kardiogent smärta syndrom. Lokalisering och känslor av känslor liknar en hjärtattack. Patienten klagar över en klämma smärta bakom brystbenet ("som om hjärtat är pressat i handflatan"), som sprids till vänster axelblad, arm, sida, käke. Bestrålning på höger sida av kroppen är inte markerad.

Andningsfel uppenbaras av fullständig eller partiell förlust av förmågan att andas oberoende (cyanos, andningsfrekvens mindre än 12-15 per minut, ångest, rädsla för död, införande av hjälpmuskler i andningsprocessen, återdragning av näsens vingar). Med utvecklingen av alveolär ödem i lungorna, frigörs ett vitt eller rosa skum från patientens mun. Personen är tvungen att sitta, luta sig fram och vila händerna på stolen.

Det finns en minskning av systoliskt blodtryck under 80-90 mm Hg. Art., Puls - upp till 20-25 mm Hg. Art. Pulsen är trådlik, med svag fyllning och spänning, takykardi upp till 100-110 slag / minut. Ibland sjunker hjärtfrekvensen till 40-50 slag / min. Patientens hud är blek, kall och fuktig vid beröringen. Allmän svaghet uttryckt. Diuresis är nedsatt eller helt frånvarande. Mot bakgrund av chock uppstår en kränkning av medvetandet, utvecklas en stupor eller koma.

komplikationer

Kardiogen chock är komplicerad av multipel organsvikt (MON). Njurar, en lever är trasig, reaktioner från matsystemet noteras. Systemiskt organsvikt är resultatet av otillbörlig leverans av sjukvård till patienten eller allvarlig sjukdom, där de räddningsåtgärder som vidtas är ineffektiva. Symtom på PONS är spindelvener på huden, kräkningar "kaffegrund", lukten av råkött från munnen, svullnad i halsen, anemi.

diagnostik

Diagnos utförs på grundval av fysisk, laboratorie- och instrumentanalys. När en patient undersöks, noterar en kardiolog eller resuscitator sjukdomens yttre tecken (pallor, svettning, hudfärg), utvärderar medvetandetillståndet. Objektiva diagnostiska åtgärder inkluderar:

  • Fysisk undersökning. När tonometri bestäms av minskningen av blodtrycket under 90/50 mm Hg. Art., Pulsfrekvens mindre än 20 mm Hg. Art. I början av sjukdomen kan hypotoni vara frånvarande på grund av att kompensationsmekanismer införs. Hjärtstoner är döva, i lungorna hörs fuktiga fina bubblande raler.
  • EKG. 12-lediga EKG avslöjar karaktäristiska tecken på hjärtinfarkt: en minskning av amplituden hos R-vågen, en förskjutning av ST-segmentet, en negativ T-våg. Det kan finnas tecken på extrasystol, atrioventrikulärt block.
  • Laboratorieundersökningar. Beräkna koncentrationen av troponin, elektrolyter, kreatinin och urea, glukos, leverenzymer. Nivån av troponinerna I och T stiger redan under de första timmarna av AMI. Ett tecken på att utveckla njurinsufficiens är en ökning av plasmagraden natrium, urea och kreatininkoncentrationer. Aktiviteten av leverenzymer ökar med reaktionen av hepatobiliärsystemet.

Vid diagnoser bör kardiogen chock särskiljas från att dissekera aorta-aneurysm, vasovagal synkope. Vid aorta dissektion utstrålar smärtan längs ryggraden, kvarstår i flera dagar och är vågliknande. Med synkope finns inga allvarliga förändringar på EKG, i patientens historia - smärtsamt inflytande eller psykisk stress.

Behandling av kardiogen chock

Patienter med akut hjärtsvikt och tecken på chocksjukdomar är omedelbart sjukhus på ett kardiologiskt sjukhus. En resuscitator ska finnas närvarande i gruppen av SMP som avgår för sådana samtal. På prehospitalstadiet utförs syrebehandling, central eller perifer venös åtkomst tillhandahålls, trombolys utförs enligt indikationer. På sjukhuset fortsätt behandlingen som initierades av SMP-laget, som inkluderar:

  • Drogkorrigering av överträdelser. För lindring av lungödem administreras loopdiuretika. Nitroglycerin används för att minska hjärtförspänning. Infusionsbehandling utförs i avsaknad av lungödem och CVP under 5 mm Hg. Art. Infusionsvolymen anses vara tillräcklig när denna indikator når 15 enheter. Antiarytmiska läkemedel (amiodaron), kardiotonika, narkotiska analgetika, steroidhormoner är föreskrivna. Allvarlig hypotension är en indikation på användningen av norepinefrin genom en sprutsprimerare. För uthålliga hjärtrytmstörningar används kardioversion och för svår andningsfel - mekanisk ventilation.
  • Högteknologiskt stöd. Vid behandling av patienter med kardiogen chock används sådana högteknologiska metoder som intra-aortisk ballongprevention, artificiell ventrikel, ballongangioplastik. Patienten får en acceptabel chans att överleva en tidig sjukhusvård vid en specialiserad kardiologiska avdelning där den utrustning som behövs för högteknologisk behandling är närvarande.

Prognos och förebyggande

Prognosen är ogynnsam. Dödligheten är mer än 50%. Det är möjligt att minska denna siffra i fall där första hjälpen lämnades till patienten inom en halvtimme efter sjukdomsuppkomsten. Dödligheten i detta fall överstiger inte 30-40%. Överlevnad är signifikant högre bland patienter som genomgått kirurgi som syftade till att återställa patensen hos skadade koronarkärl.

Förebyggande åtgärder är att förebygga utvecklingen av hjärtinfarkt, tromboembolism, svåra arytmier, myokardit och hjärtskador. För detta ändamål är det viktigt att genomgå förebyggande behandlingskurser, upprätthålla en hälsosam och aktiv livsstil, undvika stress och följa principerna om hälsosam kost. När de första tecknen på hjärtkatastrofer uppstår måste ett ambulanslag ringas.