Klassificering av akut hjärtsvikt

I praktiken har hjärtsvikt flera klassificeringar. De utmärks av form av processens gång, lokalisering av patologin och graden av utveckling av sjukdomen. Hjärtfel är i vilket fall som helst ett kliniskt syndrom som utvecklas till följd av otillräcklig "pumpning" -funktion hos myokardiet, vilket leder till hjärtans oförmåga att fullt ut fylla kroppens energibehov.

Förloppet av kronisk och akut form av hjärtsvikt.

Kroniskt hjärtsvikt.

Denna typ av hjärtsvikt är oftast en komplikation och konsekvens av någon form av hjärt-kärlsjukdom. Det är det vanligaste och förekommer ofta i asymptomatisk form under lång tid. Varje hjärtsjukdom leder slutligen till en minskning av dess kontraktil funktion. Vanligtvis utvecklas kroniskt hjärtsvikt på grund av hjärtinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom, kardiomyopati, hypertoni eller ventrikulär hjärtsjukdom.

Som framgår av statistiken behandlas den inte i tid, hjärtsvikt blir den vanligaste dödsorsaken hos patienter med hjärtsjukdom.

Akut hjärtsvikt.

Vid akut hjärtsvikt betraktas det som en plötsligt snabbt utvecklande process - från flera dagar till flera timmar. Vanligtvis förekommer ett sådant tillstånd mot bakgrunden till den underliggande sjukdomen, som inte alltid är hjärtsjukdom eller förvärring av kroniskt hjärtsvikt, samt förgiftning av kroppen med kardiotropa gifter (organofosfatinsekticider, kinin, hjärtglykosid, etc.).
Akut hjärtsvikt är den farligaste delen av syndromet, vilket kännetecknas av en kraftig minskning av myokardiums kontraktile funktion eller när blodet stagnerar i olika organ.

Lokalisering särskiljer hjärtsvikt i höger ventrikel och vänster ventrikel.

Med rätt ventrikelinsufficiens stagnerar blod i stor cirkulation på grund av en lesion eller / och överdriven belastning på höger hjärta. Denna typ av syndrom är typiskt typiskt för konstrictiva perikardit, tricuspid eller mitralventildefekter, myokardit hos olika etiologier, svår IHD, kongestiv kardiomyopati och även som komplikation för vänster ventrikulär misslyckande.

Höger ventrikulärt hjärtfel manifesteras av följande symtom:
- Svullnad i nackvenerna,
- akrocyanos (cyanos av fingrar, hak, öron, nosspets)
- ökat venöst tryck
- ödem i varierande grad, allt från kvällssvullnad av fötterna till ascites, hydrothorax och hydropericardit.
- förstorad lever, ibland med smärta i rätt hypokondrium.

Hjärtfel i vänster hjärtkärl kännetecknas av stagnation av blod i lungcirkulationen, vilket leder till nedsatt cerebral och / eller kranskärlcirkulation. Förekommer med överbelastning och / eller skada på högra hjärtatavdelningen. Denna form av syndromet är vanligtvis en komplikation av myokardinfarkt, hypertoni, myokardit, aorta hjärtsjukdom, vänster ventrikulär aneurysm och andra lesioner i vänstra käften i hjärt-kärlsystemet.

Karakteristiska symtom på hjärtsvikt i vänster ventrikel:
- i strid med hjärncirkulationen kännetecknad av yrsel, svimning, ögonförmörkelse;
- i strid med kransens cirkulation utvecklas angina med alla dess symtom;
- svårt hjärtsvikt i vänster ventrikel uppträder av lungödem eller hjärtastma
- i vissa fall kan störningar i kranskärl och cerebral cirkulation och följaktligen symtom också kombineras.

Dystrofisk form av hjärtsvikt.
Detta är det sista skedet av fel i hjärtats högra hjärtkammare. Det manifesteras av utseende av kakexi, det vill säga utarmning av hela organismen och dystrofiska förändringar i huden, vilka uppenbaras i en onaturlig hudglans, utspädning, mjuka mönster och överflödighet. I svåra fall når processen anasarca, det vill säga total ödem i kroppen och hudhålorna. Det finns en överträdelse i kroppen av vatten-saltbalans. Ett blodprov visar en minskning av albuminhalterna.

I vissa fall uppstår vänster och höger ventrikelfel samtidigt. Detta finns vanligtvis i myokardit, då höger ventrikulär misslyckande blir en komplikation av obehandlat vänster ventrikelfel. Eller vid förgiftning med kardiotropa gifter.

Enligt utvecklingsstadierna är hjärtsvikt uppdelat enligt V.Kh. Vasilenko och N.D. Strazhesko på följande grupper:
Preklinisk scen. På detta stadium känner patienterna inte några speciella förändringar i sitt tillstånd och detekteras endast när de testas av vissa enheter i ett tillstånd av stress.

Jag första skedet manifesteras av takykardi, andfåddhet och trötthet, men allt detta bara under en viss belastning.
Steg II kännetecknas av stagnation i vävnader och organ, som åtföljs av utvecklingen av reversibel dysfunktion i dem. Här utmärker sig substrat:

Steg IIA - inte uttalade tecken på stagnation, som endast uppstår i den stora eller endast i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen.
IIB-stadium - uttalat ödem i två cirklar av blodcirkulation och uppenbara hemodynamiska störningar.

Steg III - Symptom på hjärtsvikt i IIB åtföljs av tecken på morfologiska, irreversibla förändringar i olika organ på grund av långvarig hypoxi och proteindystrofi, samt utveckling av skleros i deras vävnader (levercirros, lungs hemosideros, etc.).

Det finns också en klassificering av New York Cardiology Association (NYHA), som delar graden av utveckling av hjärtsvikt baserat uteslutande på principen om funktionell bedömning av svårighetsgraden av patientens tillstånd. Samtidigt specificeras inte hemodynamiska och morfologiska förändringar i båda cirklarna av blodcirkulationen. I praktisk kardiologi är denna klassificering den mest praktiska.

I FC - Det finns ingen begränsning av en persons fysiska aktivitet, andfåddhet uppenbaras vid lyftning över tredje våningen.
II FC - En liten begränsning av aktivitet, hjärtslag, andfåddhet, trötthet och andra manifestationer förekommer exklusivt under träning av vanligt slag och mer.
III FC - Symptom uppstår med mycket liten ansträngning, vilket leder till en signifikant minskning av aktiviteten. I vila observeras inte kliniska manifestationer.
IV FC - Symptom på HF manifesterar sig även i tillståndet för nu och ökar med den mest obetydliga fysiska ansträngningen.

När man formulerar en diagnos är det bäst att använda de två senaste klassificeringarna, eftersom de kompletterar varandra. Med det är det bättre att indikera först enligt V.Kh. Vasilenko och N.D. Strazhesko, och nästa i parentes på NYHA.

14. Klassificering av hjärtsvikt

Hjärtfel Klassificering enligt G. F. Lang, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

Denna klassificering skapades 1953. Enligt detta är hjärtsvikt uppdelat i akut och kronisk. Akut cirkulationsfel består av tre steg:

1) akut höger ventrikulär misslyckande - uttalad stagnation av blod i en stor cirkulation av blodcirkulationen;

2) akut vänster ventrikulär misslyckande - en attack av hjärtastma, lungödem;

3) akut vaskulär insufficiens - kollaps. Det första steget är frånvaron av subjektiva och objektiva symptom i vila. Övning åtföljs av utseende av andfåddhet, svaghet, snabb trötthet, hjärtklappning. I vila slutar dessa symptom snabbt.

Det andra steget är uppdelat i två substanser:

1) symtom på andfåddhet, svaghet och framträdande i vila men uttryckt måttligt;

2) tecken på hjärtsvikt, blodstagnation i den lilla och stora cirkeln av blodcirkulationen uttrycks i vila. Patienter klagar över andfåddhet, förvärras av liten fysisk ansträngning.

Den tredje etappen är terminal, slutgiltig, i detta skede når alla störningar i organ och system maximalt. Dessa förändringar är oåterkalleliga.

Klassificering av hjärtsvikt i New York Heart Association. Enligt denna klassificering är hjärtsvikt uppdelat i fyra funktionsklasser beroende på den belastning som patienten kan utföra. Denna klassificering avgör patientens prestation, hans förmåga att utföra en viss aktivitet utan att det uppstår klagomål som kännetecknar hjärtsvikt.

Den 1: a funktionella klassen inkluderar patienter med diagnos av hjärtsjukdom, men utan några begränsningar av fysisk aktivitet. Eftersom det inte finns några subjektiva klagomål görs diagnosen på grundval av karakteristiska förändringar i stresstest.

Den andra funktionsklassen kännetecknas av måttlig begränsning av fysisk aktivitet. Det betyder att i vila har patienter inga klagomål. Men den dagliga, vanliga belastningen leder till dyspné, hjärtklappning och trötthet hos patienter.

3: e funktionella klassen. Fysisk aktivitet är begränsad väsentligt, trots att det inte finns symtom i viloläge, till och med måttlig daglig träning leder till andfåddhet, trötthet, hjärtklappning.

4: e funktionella klassen. Begränsningen av fysisk aktivitet når maximal, även i viloläge, är symtomen på hjärtsvikt närvarande, med liten ansträngning förvärras de. Patienterna försöker minimera den dagliga aktiviteten.

15. Kliniska former av hjärtsvikt. Akut och kronisk höger hjärtsvikt

Hjärtsvikt uppstår när det är omöjligt för hjärtat att leverera till blod och blod som motsvarar deras behov. Höger ventrikelfel är ett tillstånd där högra hjärtkammaren inte kan utföra sin funktion och blodstagnation stannar i en stor cirkulationscirkulation. Höger hjärtfel kan vara akut och kronisk.

Akut höger ventrikelfel. Orsaket till akut höger ventrikulär misslyckande kan vara lungemboli, hjärtinfarkt med en rubbning av interventrikulär septum, myokardit. Ofta är akut höger ventrikulär misslyckande dödlig.

Den kliniska bilden kännetecknas av att patienten plötsligt uppträder av klagomål på bröstsmärta eller obehag, andfåddhet, yrsel, svaghet. Vid undersökning noteras diffus blek cyanos och svullnad i nackvenerna. Perkutorno bestäms av en ökning i leverns storlek, relativ hjärtlöslighet på grund av förskjutningen av hjärtans högra sidokant. Blodtrycket reduceras, i studien av puls takykardi noteras.

Kroniskt höger ventrikulärt fel utvecklas gradvis. Orsaken till att den uppträder kan vara hjärtfel, åtföljd av ökat tryck i höger kammare. När blodvolymen in i högra hjärtkroppen ökar, kan dess myokardium inte kompensera för detta tillstånd länge, och sedan utvecklas kroniskt höger ventrikelfel.

Detta är typiskt för slutfasen av sådana defekter som mitralventilinsufficiens, mitralstenos, aortastenos, tricuspidinsufficiens, myokardit. Ökad belastning på högra kammaren förekommer i sista skedet av utvecklingen av kronisk obstruktiv bronkit. Kroniskt hjärtsvikt blir den främsta orsaken till död hos sådana patienter.

Kliniska manifestationer utvecklas gradvis. Patienter klagar på andfåddhet, hjärtklappning - först med fysisk ansträngning och sedan i vila, känsla av tyngd i rätt hypokondrium, svaghet, trötthet, sömnstörning. Vid undersökning ser patienterna tunna ut, har en cyanotisk nyans av huden, svullnad i nackvenerna, ökar i ett horisontellt läge i kroppen, svullnad noteras. Ödem i hjärtsvikt som ursprungligen ligger på nedre extremiteterna och uppträder vid slutet av dagen, minskar efter en sömns sömn. Med utvecklingen av processen med svullnad kan spridas till kroppshålan, ascites, förekommer hydrothorax. Perkutorno bestämmer ökningen av leverns storlek, utvidgningen av gränserna för relativ hjärtlöslighet till höger. När auscultation avslöjade dämpade hjärtatoner, ökad hjärtfrekvens, hörde ibland tredelad galopprytm.

Vad du bör veta om klassificeringen av akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt, CHF är ett polyetologiskt syndrom där djupa störningar i hjärtens pumpfunktion uppträder.

Hjärtat förlorar sin förmåga att tillhandahålla blodcirkulationen i den nivå som är nödvändig för att upprätthålla organens och vävnadens funktion.

Låt oss ta en detaljerad titt på klassificeringen av akut hjärtsvikt.

Huvudtyper

I kardiologi används flera metoder för att klassificera manifestationerna av akut kardiovaskulär insufficiens. Enligt typen av hemodynamiska störningar föreligger ett kongestivt och hypokinetiskt akut hjärtsvikt (kardiogen chock).

Beroende på läsplatsen är patologin indelad i högerkammare, vänster ventrikel och blandad (total).

Vänster ventrikel

Med lesioner i vänstra kammaren i en liten cirkulationscirkulation bildas stagnation. Trycket i systemet i lungartären stiger, med ökande tryck lungartärerna smala. Extern andning och syrgasering av blodet är svårt.

Den flytande delen av blodet börjar svettas i lungvävnaden eller in i alveolerna, interstitiellt ödem (hjärtacma) eller alveolär ödem utvecklas. Hjärtastma är också en form av akut misslyckande.

Andningssvårigheter uppenbaras av andfåddhet, ökar till kvävning, vissa patienter har andning av Cheyne-Stokes (intermittent andning med periodiska stopp).

I det benägna läget ökar andfådd, patienten försöker sitta (ortopedi). I de tidiga stadierna i de nedre delarna av lungorna hörs fuktiga ralor, som blir bra bubblor.

Den växande obstruktionen av de små bronkierna uppenbaras av torrväsande ökning, förlängning av utandning, symtom på emfysem. Alveolär ödem indikeras av fuktiga rågor över lungorna. I det svåra skedet blir andning av patienten bubblande.

Patienten lider av en torr hosta, när det patologiska tillståndet fortskrider, sätter skarp sputum sig i skum. Phlegm kan vara färgad rosa.

Blodtrycksindikatorerna ligger inom normala gränser eller minskar. Vänster ventrikulär form utvecklas som en komplikation av kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, aortafel, arteriell hypertension.

Höger ventrikulär

Akut höger ventrikelfel utvecklas i pneumotorax, dekompressionssjukdom, trunkemboli eller lungartärsgrenar, total lunginflammation. Vid brott mot funktionerna i högra hjärtkammaren bildas trängsel i stor cirkulation. Patienten utvecklar andfåddhet, vid inandning svullnad i halsen är märkbar.

Leveren förstoras och förtjockas på grund av stagnerat blod i portalsystemet, det blir smärtsamt.

Det finns rikligt kallt svett, akrocyanos och perifert ödem.

När progressionen fortskrider, sväller svullnaden högre och effekten av den flytande delen av blodet in i bukhålan, ascites, börjar.

Hos vissa patienter är magefunktionen försämrad - kongestiv gastrit utvecklas. Blodtrycket sjunker kraftigt fram till utvecklingen av kardiogen chock. Som svar på en progressiv brist på syre i vävnaderna ökar andningsfrekvensen och hjärtfrekvensen.

Killip klasser

Klassificeringen baseras på de kliniska manifestationerna av patologi och dess radiologiska tecken. Baserat på dessa data utmärks fyra stadier av patologi med ökande svårighetsgrad:

• I - Tecken på hjärtsvikt visas inte
• II - våta raler hörs i de nedre delarna av lungfälten, tecken på nedsatt lungcirkulation framträder;
• III - fuktiga raler hörs i mer än hälften av lungfälten, märkt lungödem;
• IV - kardiogen chock, tecken på perifer vasokonstriktion verkar, cyanos, systoliskt blodtryck sänkt till 90 mm Hg. Art. och nedan syns svettning, njurfunktionen är nedsatt.

Med klinisk svårighetsgrad

Erbjudet 2003 för att bedöma tillståndet hos patienter med akut dekompensering av kroniskt hjärtsvikt. Det är baserat på symptomen på nedsatt perifer cirkulation och auskultiva tecken på stagnation i en liten cirkel. Enligt dessa kriterier utmärks fyra klasser av svårighetsgrad av tillståndet:

• I - trängsel detekteras inte, perifer blodcirkulation är normal. Huden är torr och varm.
• II - Symtom på stagnation av blod i lungcirkeln detekteras, det finns inga synliga tecken på nedsatt venös utflöde. Huden är varm och fuktig.
• III - bestämd av fel i perifer cirkulation utan samtidig risk för venös utflöde i den lilla cirkeln. Huden är torr och kall.
• IV - Tecken på perifer cirkulation insufficiens åtföljs av trängsel i lungorna.

Det finns flera kliniska varianter av patologin:

• Dekompenserad, utvecklas som en komplikation av patologins kroniska form eller av andra skäl. Symtom och klagomål hos patienten motsvarar en typisk klinik med måttlig DOS.
• Hypertensiv CH. Blodtrycket ökar kraftigt med relativt bevarad vänster ventrikulär funktion. Röntgenskyltar av lungödem observeras inte. Patient symptom och klagomål är typiska för DOS.
• Lungödem. Manifesterad av rytmans brott och andningsfrekvensen, i lungorna hörs wheezing, ortopedi, gasutbyte i lungorna är svårt. Röntgenbilder indikerar vätskeansamling i lungorna.
• Kardiogen chock. Den extrema manifestationen av syndromet med liten hjärtproduktion. Systoliskt blodtryck sjunker till kritiska värden, blodtillförseln till vävnader och organ är allvarligt nedsatt. Patienten har symptom på progressiv nedsatt njurfunktion.
• Syndrom med ökad hjärtutgång. Ledsaget av manifestationer av blodstagnation i lungcirkulationen. Länkarna hos patienten är varma, vilket möjligen sänker blodtrycket.
• Höger ventrikulär. Volymen av hjärtutgången sänks, trycket i artärbädden ökas. Ökat tryck i jugularvenerna, stagnation i leversportsystemet leder till utvecklingen av hepatomegali.

Eventuell klassificering är i viss mån godtycklig och är avsedd att förenkla diagnos och behandlingstaktik i nödsituationer.

Du kommer att lära dig mer om hjärtsvikt i den här videon:

Klassificering av akut hjärtsvikt

Typer av akut hjärtsvikt. Killip klassificering.

Patienter med akut hjärtsvikt kan ha ett av följande kliniska tillstånd:

• akut dekompensering av hjärtsvikt (första gången hjärtsvikt eller dekompensering av CHF) med kliniska manifestationer av AHF, som är måttliga och inte är tecken på CSH, OL eller hypertonisk kris,

• Hypertensivt hjärtsvikt - Tecken och symtom på hjärtsvikt åtföljs av högt blodtryck och relativt bevarad LV-funktion med röntgenskyltar av akut OL,

• lungödem (bekräftad med röntgen), åtföljs av svår distressyndrom, lunga, med tillkomsten rassel i lungorna och ortopné, syremättnad (SA02 mindre än 90%) i luft att strömma

• kardiogen chock - en indikation på vävnads perfusion störningar (MAP mindre än 90 mm Hg, låg urinproduktion är mindre än 0,5 ml / kg h, puls över 60 slag / min) förorsakade CH preload efter korrigering med några tecken eller symtom på stagnation i den vitala viktiga organ

• hjärtsvikt på grund av hög hjärtminutvolym, vanligtvis med hög hjärtfrekvens (på grund av arytmier, tyreotoxikos, anemi), med varma perifera avdelningar, lungstas och ibland lågt blodtryck (såsom vid septisk chock).

Killips klassificering används huvudsakligen för att bestämma den kliniska svårighetsgraden av myokardiell skada på grund av hjärtinfarkt: K I - det finns inga kliniska tecken på HF eller hjärtavkompensering; K II - det finns CH (fuktiga ralor främst i de nedre lungfälten, kanterrytmen, närvaron av lunghinnans hypertension); KIII - allvarlig CH (äkta OL med fuktig rals över alla lungfält); KIV - kardiogen chock (MAP mindre än 90 mmHg och tecken på perifer vasokonstriktion - oliguri, cyanos, svettning).

Innehållsförteckning i ämnet "Rhythm disturbances. Akut hjärtsvikt. ":

Rubriker: Familjemedicin / Terapi. Akutmedicin

Utskriftsversion

En patient med akut hjärtsvikt kan bestämma ett av följande tillstånd:

I. Den akuta dekompenserad hjärtsvikt (de novo eller dekompenserad CHF) med karaktäristiska symtom och besvär OCH som är måttlig och inte uppfyller kriterierna för kardiogen chock, lungödem eller hypertensiv kris.

II. Hypertensiv hjärtsvikt. klagomål och symptom på HF följer högt blodtryck med en relativt bevarad LV-funktion. Samtidigt på bröstets strålning finns inga tecken på lungödem.

III. Lungödem (bekräftat med röntgen på bröstet) åtföljs av svår andningsfel, ortopedi, wheezing i lungorna, och graden av blodsyresättning före behandling är vanligtvis mindre än 90%.

IV. Kardiogen chock - otillräcklig perfusion av vitala organ och vävnader orsakad av en minskning av hjärtens pumpfunktion efter korrigering av förspänning. Beträffande hemodynamiska parametrar idag finns det inga tydliga definitioner av detta tillstånd, vilket återspeglar skillnaden i prevalens och kliniska resultat i detta tillstånd. Kardiogen chock kännetecknas dock vanligtvis av en minskning av blodtrycket (SBP 30 mm Hg) och / eller låg urinutsöndring, oavsett närvaron av trängsel i organen. Kardiogen chock är en extrem manifestation av lågutstötningssyndrom.

V. HF med hög hjärtproduktion kännetecknas av ökad IOC med vanligtvis förhöjd hjärtfrekvens (på grund av arytmier, tyrotoxikos, anemi, Pagets sjukdom, iatrogena och andra mekanismer), varma extremiteter, lungskonstruktion och ibland lågt blodtryck (som med septisk chock).

VI. Höger ventrikulär hjärtsvikt kännetecknas av låg hjärtminutvolym-syndrom på grund av pumpning pankreas misslyckande (myokardial skada eller hög belastning - PE och liknande) med en ökning av venöst tryck i jugular vener, hepatomegali och hypotoni.

Killip-klassificeringen är baserad på kliniska symptom och röntgenresultat från bröstet. Klassificeringen används främst för hjärtsvikt vid hjärtinfarkt, men kan användas för de novo hjärtsvikt.

Klinisk svårighetsgradsklassificering

Klassificeringen av klinisk svårighetsgrad är baserad på bedömningen av perifer cirkulation (vävnadsperfusion) och auskultation av lungorna (lunger i lungorna). Patienterna är uppdelade i följande grupper:

klass I (grupp A) (varm och torr);

klass II (grupp B) (varm och fuktig);

klass III (grupp L) (kall och torr);

klass IV (grupp C) (kall och våt).

Klassificering av kronisk hjärtsvikt

Kliniska steg: I; IIA; IIB; III

CHI, CH IIA; CH IIB; CH III motsvarar kriterierna I, IIA, IIB och III stadium av kronisk cirkulationssvikt enligt klassificeringen av N.D. Strazhesko och V.H. Vasilenko (1935):

I - Inledande cirkulationsfel; manifesterar sig endast under fysisk ansträngning (andfåddhet, takykardi, trötthet); i vila, hemodynamik och orgelfunktioner försämras inte.

II - svårt förlängt cirkulationsfel kränkningar av hemodynamik (stagnation i små och stora cirkulationer etc.), organfunktionens dysfunktion och metabolism, uppenbarad i vila; period A - början på scenen, nedsatt hemodynamik är måttlig; dysfunktion i hjärtat eller bara en del av dess avdelning period B - slutet av ett långt skede: djupa kränkningar av hemodynamik, hela hjärt-kärlsystemet lider.

III-änden, dystrofisk cirkulationsfel; allvarliga hemodynamiska störningar, vedhållande förändringar i ämnesomsättningen och organens funktioner, irreversibla förändringar i vävnadsstrukturen och organen.

CH-varianter:

- med systolisk LV dysfunktion: LV EF £ 45%;

- med bevarad LV systolisk funktion: LV EF> 45%.

Funktionsklass (FC) hos patienter enligt NYHA-kriterier:

- I FC - patienter med hjärtsjukdom, hos vem som utför normal fysisk aktivitet orsakar inte andfåddhet, trötthet eller hjärtklappning.

- II FC - patienter med hjärtsjukdom och måttlig begränsning av fysisk aktivitet. Dyspné, trötthet, hjärtklappning noteras vid normal fysisk aktivitet.

- III FC - patienter med hjärtsjukdom och allvarlig begränsning av fysisk aktivitet. I vila är klagomål frånvarande, men även med liten fysisk ansträngning, andfåddhet, trötthet, hjärtklappning förekommer.

- IV FC - patienter med hjärtsjukdom, i vilken någon fysisk aktivitet orsakar ovanstående subjektiva symptom. Det senare uppstår också i viloläge.

Termen "patientens PK" är en officiell term som indikerar patientens förmåga att utföra hushållets fysiska ansträngning. För att bestämma patienter med PK från I till IV användes NYNA-kriterierna med hjälp av metoden för bestämning av maximal syreförbrukning i den nuvarande klassificeringen.

Graden av akut hjärtsvikt. Stevenson klassificering av akut hjärtsvikt

Klassificering. som finns i riktlinjerna, distribuerar patienter baserat på kliniska manifestationer. Enligt verk av Cotter G. Gheorghiade M. et al. Den europeiska kardiologiska föreningen (ESC) rekommendationer för diagnos och behandling av DOS presenterar 6 grupper av patienter med typiska kliniska och hemodynamiska egenskaper. De första tre patientgrupperna (med ADHSN, hypertensiv OSN och OSN med lungödem) står för> 90% fall av OSN.

Patienter med ADHSN har vanligtvis måttliga eller små tecken och symtom på stagnation och visar som regel inte tecken på andra grupper. Patienter med hypertensiv OSH kännetecknas av en relativt intakt systolisk LV-funktion, ett tydligt förhöjt blodtryck, symtom och manifestationer av akut lungödem. Den tredje gruppen patienter (med AHF och lungödem) visar en klinisk bild där allvarliga andningsorganen dominerar: andfåddhet, tecken på lungödem (OL) (bekräftad genom en objektiv undersökning och röntgenröntgen) och hypoxemi (O2-mättnad vid andning av luft till behandling vanligtvis behandling av akut hjärtsvikt, hjärtsvikt, hjärtsvikt

Akut kardiovaskulär insufficiens: orsaker och behandling

Vid diagnos av akut hjärt- och kärlsjukdom är akutvård ett brådskande nödsamtal. En hjärtinfarkt manifesterar sig i plötsliga störningar i hjärtans arbete och åtföljs av en kraftig försämring av hälsan, akut bröstsmärta, svaghet och förlust av medvetande.

Kardiogen chock, lungödem, hjärtastma och andra symptom som kräver omedelbar medicinsk vård är karakteristiska för OSN.

Manifestationer och symptom på kardiovaskulär insufficiens

Akuta sjukdomar i hjärt-kärlsystemet utvecklas genom flera mekanismer som är förknippade med ökad stress på hjärtat. När en person har andfåddhet, en känsla av täthet bakom båren, en hosta som inte är förknippad med en förkylning, kan detta leda till en hjärtinfarkt.

Tecken på akut hjärt-kärlsjukdom bestäms under en medicinsk undersökning, och patienten känner själv symptomen. Före början av en hjärtinfarkt, känner patienten rädsla, hans hud blir blå, andningen ökar, blodtrycket sjunker eller stiger.

Symtom inkluderar:

• synliga pulserande vener i nacken;
• plötslig pallor;
• bubblande andetag;
• domningar i armar och ben;
• svag hjärtslag och en sällsynt puls;
• droppe blodtryck
• blå hud;
• mörkare ögon;
• hosta med rosa sputum;
• tar en tvångs sittställning
• svår muskelsvaghet
• takykardi;
• illamående;
• kvävning;
• läppcyanos;
• svimning.

De vanligaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet följer inte alltid tecken och symtom på misslyckande.

Sådana tecken karaktäriserar kardiovaskulär insufficiens:

• märkbar droppe i blodtrycket;
• Integrater ser marmorerade, bleka;
• vagt medvetenhet
• en kall svett visas i patienten;
• höga blodnivåer av mjölksyra;
• uttryckt hjärtslag;
• kapillärer är svagt fyllda med blod;
• mycket svag puls;
• intestinal motilitet är frånvarande
• minskad urinfunktion;
• en kraftig minskning av kroppstemperaturen i armhålan och på extremiteterna;
• händer och fötter kallt.

Skillnaderna mellan akut och kroniskt hjärtsvikt är i början av symptom och tecken. Det betyder hjärtinfarkt, hjärtinfarkt, svår arytmi.

Hjärtat samverkar svagt, trycket sjunker kraftigt, kroppen lider av brist på blod. Intensiv behandling för akut hjärtsvikt är brådskande.

Mekanismen för utveckling av akut hjärtsvikt

En kraftig kränkning av hjärtaktiviteten, kallad DOS, är mycket farlig för livet.

Identifierade utvecklingsmönster för denna sjukdom, som fortsätter enligt följande:

• svaga hjärtslag
• brist på blod i artärbädden;
• organ och vävnader saknar näring och syre;
• blodtrycket stiger i lungsystemets kapillärer, på grund av långsammare venös utflöde;
• blod stagnerar i organ och vävnader och orsakar svullnad.

DOS är farligt genom att om du inte tillhandahåller akut hjälp till patienten är det troligt att det blir ett snabbt dödligt utfall.

Läkaren vet att svårighetsgraden av en AHF-attack beror på vilken typ det går till:

1. Höger ventrikelfel. Förekommer med symptom på blockering av lungartären (emboli), vilket orsakar skador på hjärtkärlens högra hjärtkärl i form av hjärtinfarkt. Denna patologi begränsar dramatiskt blodflödet från de ihåliga venerna in i lungorna.
2. Vänster ventrikelfel uppstår när hjärtatets högra hjärtkammare fungerar normalt. I detta fall går blodet in i lungorna, vars utströmning är försvagad. Det finns ett överskott av blodkärl i lungorna. Eftersom vänster ventrikel är svag, det vänstra atriumet överflödar med blod, det finns fenomen av stagnation, blodet fyller lungans blodkärl.

Det finns flera alternativ för den akuta sjukdomen:

1. Alternativ kardiogen chock. Onormal minskning av blodtrycket på grund av en svag sammandragning av hjärtklemmens vänstra kammare. Karaktäristiskt molnigt medvetande, muskelsvaghet, hudfärg, kraftig minskning av extremiteterna, kall svettning.
2. Lungödem kännetecknas av överflöde av alveoler i lungorna med en flytande del av blod som svettas genom lungkapillärernas väggar. Patienten kvävas, han har inte tillräckligt med luft. Svag snabb puls.
3. Hypertensiv kris ligner lungödem i dess symtom, även om den högra kammaren inte har några patologier. Svettvätska i alveolerna på grund av högt blodtryck.
4. Onormalt hjärtsvikt, vilket orsakas av ökad hjärtaktivitet med takykardi och blodproblem i lungorna, högt blodtryck.
5. Förstöring av trängsel i hjärtmuskeln.

Vid hjärtinfarkt, när patientens allmänna tillstånd försämras, grips han av rädsla, attacken åtföljs av smärta i hjärtat och arytmi. Test för akut hjärt- och kärlsjukdom tillåter oss att bestämma vilken typ av hjärtpatologi vi har att göra med.

Klassificering av hjärtsvikt beroende på typer och orsaker

När kroppen inte har tillräckligt med blod för att ge vävnader och organ med näring och syre, säger de om hjärtsvikt. Symptom på akut hjärtsvikt är ett viktigt inslag för klassificering.

Det kan utvecklas snabbt, då misslyckas det akut och gradvis manifesterar sig i kronisk form:

1. Akut hjärtsvikt kallas akut eftersom det kan utvecklas om några minuter. I det här fallet uppträder kardiogen chock, där myokardiet förlorar sin förmåga att komma i kontakt, den vänstra ventrikulära blodutstötningen blir minimal och det finns en akut brist på blod i organen. Observerad: en droppe i minutens frisättning av blod, ökat kärlmotstånd mot blodets rörelse; bruten hjärtrytm; tampning av ventriklarna med blödning i hjärtatäckan uppträder; lungartär blockering (emboli).
2. Kroniskt hjärtsvikt bildas gradvis, över flera månader eller till och med år. Hjärtsvikt, högt blodtryck, nedsatt hemoglobinnivåer i blodet och svåra kroniska lungsjukdomar bidrar till utseende av insufficiens. Kännetecknas av att patienten har andfåddhet, trötthet, svullnad i hela kroppen och i de inre organen, behåller kroppen vätska. Det finns avbrott i hjärtets arbete, smärta, det blir omöjligt att utföra ett litet fysiskt arbete.

Klassificeringen av akut kardiovaskulär insufficiens baseras på objektiva tecken. Klassificeringen 1935, när den först användes, var klart otillräcklig och ofullständig. Enligt denna klassificering skiljer man tre steg i sjukdomen: I första etappen observerar varken läkare eller patienten självklara symtom, och i tredje etappen uppträder alla tecken på patologi.

För närvarande populär amerikansk klassificering:

• 1 klass. Utseendet av andfåddhet med måttlig fysisk ansträngning, till exempel när man klättrar uppför trappan till tredje våningen. Under normala förhållanden finns inga besvär.
• 2 klass. Dyspné orsakas redan av obetydlig fysisk aktivitet, till exempel snabb promenad. Patienten försöker flytta mindre, eftersom obehag uppträder under ansträngningen.
• 3 klass. I vila är hälsotillståndet normalt, men redan under normal gång, andfåddhet och hjärtklappning förekommer. Varje fysisk stress orsakar funktionsfel i hjärtat.
• 4 klass. Dyspné framträder i vila, det finns blueness av läpparna och blekheten i huden. Den minsta fysiska ansträngningen leder till andfåddhet och avbrott i hjärtat, tryckfall.

I medicinsk praxis används V. Kh. Vasilenko, ND Strazhesko, GF Lang ofta för klassificering, enligt vilken sjukdomen karakteriseras av tre steg.

Syndromet med akut hjärtsvikt uppträder gradvis:

1. I (HI). Det definieras som det första, annars latenta kroniska hjärtsvikt. På detta stadium är sjukdomen oanvändbar för patienten, bara med fysisk ansträngning av måttlig styrka och intensitet, andfåddhet och hjärtklappning förefaller. Det finns en generell minskning av prestanda
2. Andnöd under fysisk ansträngning med låg intensitet blir märkbar. När spänningen av fenomenet brist på luft och frekvent svag puls blir konstant. Ställ ut tiden A och period B i detta skede.
3. H IIA-scenen. Manifierad av hjärtsvikt i den lilla (lung) cirkulationen. Lungor på läpparna och blek hud uppträder under belastning. Hjärtat slår ofta, andfådd åtföljd av hosta och väsande öst i lungorna, tydligt urskiljbara för örat. Föreställningen är reducerad, det är svullnad på ben och fötter på kvällen.
4. H IIB-stadium. Hjärtat känns smärta, andfådd visas i vila, huden blir blå. Benen blir svullna, levern blir förstorad och tät, vätska uppträder i magen. Patienter blir funktionshindrade, de har frekventa attacker och förvärringar.
5. Steg III (H III). Så kallat dystrophic stadium. Tecken på cirkulationsfel uttalas. I lungorna detekteras pneumoskleros, njurarna och leveren påverkas (cirros), konstant hjärtslag och andfåddhet. Patienterna blir utmattad, deras aptit försvinner, sömnen störs. Hjärtsmärta, palpabla avbrott, blodtryckssänkning gör prognosen ogynnsam. Behandling i detta skede är problematisk.

Klassificeringen av sjukdomen beroende på hjärtsvikt är:

1. Systolisk (på grund av problem med sammandragningar av hjärtens ventrikulära muskler).
2. Diastoliska (störningar förekommer i hjärtfasens fas)
3. Blandade (störningar påverkar alla faser av hjärtcykeln).

Förekomsten av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet har gjort det möjligt för oss att utveckla effektiva behandlingsmetoder och för att klargöra sjukdomens klassificering.

Beroende på vilket område av cirkulationssystemet som genomgår stagnerande processer bestäms typerna av insufficiens genom lokalisering:

1. Höger ventrikel (trängsel observerad i blodcirkulationens lilla cirkel);
2. Vänster ventrikel (kongestiva manifestationer i alla organ och kroppssystem);
3. Biventrikulär (blodstasis observeras i både stora och små cirklar av blodcirkulation).

Det finns en klassificering av akut koronarsyndrom (ACS) för att bestämma det beräknade hjärtinfarktet eller angina på Killip-skalan.

Tabell. Klassificering enligt dödlighetens skala:

Hjärtfel: Grundläggande klassificering

I modern medicin har hjärtsvikt en annan klassificering. Kliniskt syndrom begränsar hjärtats förmåga att förse kroppen med väsentliga delar till fullo på grund av sitt utseende av myokardiet. Problemet beaktas från olika vinklar, med hänsyn till flödesformen, graden av utveckling och till och med lokaliseringen av processen.

Klassificering enligt sjukdomsformen

När man tittar på situationen från en liknande vinkel avger kronisk och akut hjärtsvikt. Denna klassificering kallas också som att bestämma hjärtfelns hastighet. Utvecklingen av akut hjärtsvikt uppträder snabbt. Hon behöver inte månader eller år, i vissa situationer är det bara några timmar som är tillräckligt. Ett sådant tillstånd av organismen är skyldigt genom sitt utseende:

• Förgiftning genom kardiotropa gifter
• Förekomsten av den underliggande sjukdomen (det behöver inte vara hjärtat);
• förvärring av kroniskt hjärtsvikt.

En akut form av misslyckande utgör en allvarlig hälsorisk. Faren ligger i den kraftiga minskningen av effektiviteten av myokardfunktionen i samband med reduktionen, blodstagnationen i de flesta organ.

Lokaliseringsbaserad klassificering

Experter delar vänster ventrikel och hjärtsvikt i hjärtsvikt. En blodstasis i systemcirkulationen resulterar vanligtvis av överbelastning eller skada på högra hjärtat. Det resulterande felet i det här fallet kallas rätt ventrikulärt. Det ges av svullna livmoderhalsår, en förstorad lever med karakteristiska smärtsymptom i rätt hypokondrium och svullnad av olika grader. Akrocyanos fungerar också som ett tecken. Det bestäms av de blåaktiga fingrarna. En liknande nyans förvärvar hakan, detsamma är kännetecknande för näsens spets i en liknande situation. Utvecklingen av detta farliga syndrom är karakteristisk för mitral- och tricuspid-ventilsjukdom. Det kan konfronteras av personer som diagnostiserats med myokardit av någon etiologi, kongestiv kardiomyopati och vänster ventrikelfel, vilket leder till komplikationer.

Hjärtsvikt i vänstra hjärtkärlet är i sin tur förenat med en liten cirkelcirkulation, vilket orsakar att den stagnerar blod. Det är för henne att de är ansvariga för förekomsten av kränkningar av kranskärl och blodtillförsel till hjärnan. Orsaken till överträdelsen är vanligtvis överbelastningen av hjärtans högra sida eller dess nederlag. Till utveckling av insufficiens ger en förutsättning för hjärtinfarkt, hypertoni, som har förvärvat komplikationsformen. Bland orsakerna kallas också aortisk hjärtsjukdom tillsammans med aneurysmen i vänstra kammaren.

Det rekommenderas att tänka på att besöka en läkare för ytterligare undersökning i närvaro av svimning, yrsel, mörkning av ögonen. Beroende på orsaken kan angina, hjärtastma och lungödem utvecklas.

Hos patienter som har förgiftats med giftiga ämnen är samtidig utveckling av båda typerna av insufficiens möjlig. För en sådan utveckling av händelser kan konventionell myokardit (utan några gifter) eller brist på behandling för vänster ventrikulär misslyckande vara tillräcklig. Som ett resultat kan komplikationer hos den senare utveckla rätt ventrikulär.

Klassificering föreslagen av Vasilenko, Strazhesko och Lang

De har länge studerat hjärtsvikt, den klassificering som föreslagits på grundval av forskning blev erkänd 1953. De tog en djupare titt på uppdelningen av patologi i akuta och kroniska former. Det prekliniska scenen ingick också i denna lista - detekteringen av en överträdelse i systemet är endast möjlig som en följd av testning med en belastning på specialanordningar. Akut misslyckande bör delas in i tre steg.

Den första bestäms av akut höger ventrikelfel i samband med uttalad stagnation av blod i systemcirkulationen.

I vila observeras patienten inte objektiva eller subjektiva symptom.

Men under träning uppträder det omedelbart svaghet, andfåddhet, snabb hjärtslag, trötthet. Återgå till sovsal leder till snabb lindring av symtom.

Den andra baseras på akut vänster ventrikulärfel som kännetecknas av lungödem och hjärtastma.

Den ska delas in i två substanser:

1. Dyspné och svaghet lämnar inte patienten ens i vila, men är måttligt uttryckt. Försök att öka fysisk ansträngning leder alltid till en dramatisk ökning av symtomen, vilket medför en minskning av mängden tillåtna belastningar.
2. Tecken på misslyckande med stagnation i båda cirklarna av blodcirkulationen har en uttalad natur även i vila. Patienterna måste uppleva ständig andfåddhet, vilket ökar dramatiskt under liten fysisk ansträngning. Studier har bekräftat att i kroppen finns det alltid karaktäristiska förändringar i form av benets ödem, diffus cyanos, ascites.

Det tredje steget definieras av akut vaskulär insufficiens, kännetecknad av kollaps. Att nå detta stadium innebär att alla befintliga brott i systemen och organen har nått sin gräns. På omvändbarheten av förändringar talar vi inte längre.

Klassificering baserad på storleken på tillåtna fysiska belastningar

En patient på olika stadier av sjukdomen kan utföra olika fysiska aktiviteter. Denna funktion användes av New York-kardiologer när de utvecklade sin egen klassificering. Som ett resultat av detta kännetecknas hjärtsvikt av fyra funktionella klasser. Grunden för skapandet av graderingen var bestämningen av patientens prestation före förekomsten av obehagliga symptom som är karakteristiska för hjärtsvikt.

Funktionsklassen är nära sammanflätad med klassificeringen av kronisk insufficiens i steg, men är helt oberoende av den. Definitionen av en klass är helt oberoende Han är inte skyldig att fortsätta, som i fallet med scenen. Beroende på effektiviteten av behandlingen kan den öka och minska.

1. Den första funktionella klassen innehåller i sin lista över patienter med hjärtsjukdom, men upplever inte behovet av att begränsa sin aktivitet. Med tanke på bristen på karaktäristiska tecken är det realistiskt att göra en noggrann diagnos med stresstest.
2. Den andra funktionella klassen kräver en måttlig begränsning av dagliga belastningar. Frånvaron av obehagliga symtom i vila kan vara vilseledande, men viljan att utföra hela den arbetsbelastning som planeras för dagen kommer säkert att bli en manifestation av tecken på misslyckande.
3. Den tredje funktionella klassen begränsar betydligt möjligheterna till fysisk aktivitet. Även i begränsade mängder är daglig träning omöjlig utan manifestation av andfåddhet, ökad hjärtfrekvens. Omedelbart finns det trötthet. Samtidigt i viloläge är alla symtom frånvarande.
4. Den fjärde funktionella klassen förenar patienter för vilka belastningsgränsen har nått ett maximum. De upplever tecken på hjärtsvikt även i vila. Varje försök att engagera sig i fysisk aktivitet förvärrar upprepade villkor. All daglig aktivitet minimeras.

Denna klassificering har en betydande nackdel: det avgör inte de inre organens tillstånd, tar inte hänsyn till överträdelser som uppstår i stor cirkulation. Alla patologiska förändringar måste bedömas indirekt på grundval av indikatorer på fysisk aktivitet. Denna klassificering i Ryssland används inte som en oberoende, endast i kombination med Strazhesko-klassificeringen.