SHEIA.RU

Uttrycket säkerställd cirkulation innebär blodtillförsel längs sidoförgreningarna till de perifera delarna av lemmarna efter att lunken på stammen (huvudstommen) är blockerad. Kollateralt blodflöde är en viktig funktionell mekanism i kroppen på grund av flexibiliteten hos blodkärlen och är ansvarig för den oavbrutna blodtillförseln av vävnader och organ som hjälper till att överleva hjärtinfarkt.

Rollen av säkerhetskontrollen

Faktum är att säkerhetscirkulationen är ett cirkulärt sidoflöde av blod som utförs genom laterala kärl. Under fysiologiska förhållanden uppträder det när det normala blodflödet är obstruerat eller i patologiska tillstånd - skador, blockering, ligering av kärl under operation.

De största som tar rollen som artären som stängs av direkt efter blockering kallas anatomiska eller främre collaterals.

Grupper och typer

Beroende på placeringen av intervaskulära anastomoser, är de föregående collateralerna indelade i följande grupper:

1. Intra-systemiska - korta vägar i cirkulationscirkulationen, det vill säga collaterals, som förbinder fartygen i bassängen hos stora artärer.
2. Intersystem - rondeller eller långa vägar som förbinder bassängerna i olika fartyg med varandra.

Säkerhetscirkulationen är uppdelad i typer:

1. Intraorganiska anslutningar är intervaskulära anslutningar inom ett separat organ, mellan muskelskärlen och väggarna i ihåliga organ.
2. Icke-organiska anslutningar är samband mellan grenarna i artärerna som matar ett visst organ eller en del av kroppen, liksom mellan stora ådror.

Kraften i blodtillförseln påverkas av följande faktorer: urladdningsvinkeln från huvudstammen; diameter av arteriella grenar; fartygens funktionella tillstånd anatomiska särdrag hos den laterala främre grenen; antalet sidoförgreningar och typen av deras förgrening. Den viktiga punkten för det volymetriska blodflödet är det tillstånd där collateralsna ligger: avslappnad eller spasmodisk. Den funktionella potentialen hos collaterals bestämmer regionalt perifert motstånd och generell regional hemodynamik.

Anatomisk utveckling av collaterals

Collaterals kan existera under normala förhållanden och återutvecklas under bildandet av anastomoser. En störning av normal blodtillförsel, som orsakas av ett hinder i blodflödet i kärlet, innefattar således de befintliga cirkulationsvägarna, och efter det börjar nya collaterals utvecklas. Detta leder till att blodet framgångsrikt passerar de områden där kärlpermeabiliteten försämras och den nedsatta blodcirkulationen återställs.

Collaterals kan delas in i följande grupper:

• tillräckligt utvecklad, som kännetecknas av bred utveckling, är deras kärls diameter densamma som huvudartärens diameter. Även den fullständiga överlappningen av den basilära artären har liten effekt på blodcirkulationen i ett sådant område, eftersom anastomoserna helt ersätter minskningen av blodflödet.
• De underutvecklade är belägna i organ där de intraorganiska artärerna interagerar lite med varandra. De kallas ring. Diametern på deras kärl är mycket mindre än huvudartärens diameter.
• relativt avancerade kompenserar delvis för nedsatt blodcirkulation i den ischemiska regionen.

diagnostik

För att diagnostisera säkerhetscirkulationen måste vi först och främst ta hänsyn till graden av metaboliska processer i lemmarna. Att känna till denna indikator och kompetent påverka den med hjälp av fysiska, farmakologiska och kirurgiska metoder är det möjligt att bibehålla vitaliteten hos orgel eller lem och stimulera utvecklingen av nya vägar för blodflödet. För att göra detta är det nödvändigt att minska syrgasförbrukningen och näringsämnena genom vävnaderna från blodet eller för att aktivera säkerhetscirkulationen.

Collateral blodcirkulation i hjärtat

Efter 2 veckor etablerades en vidhäftning av membranfliken med epikardiet hos ett lager av ung granulationsvävnad, som innehöll ett stort antal kärl, makrofager, histiocyter och lymfoida celler, fibroblaster och bindvävsfibrer uppkom ibland. Sårkanalen i hjärtats muskel fylldes med granulationsvävnad, kännetecknad av en mångfald cellulär komposition. På vissa ställen hittades kärl med röda blodkroppar i deras lumen.

I myokardiet längs sårkanalen fanns det fibrer med uttalade dystrofa och nekrobiotiska förändringar, mellan vilka tillväxten av bindväv noterades.

Vid en senare tidpunkt efter operationen (efter 2 månader eller mer) fanns täta fibrösa vävnader innehållande kärl och enskilda cellelement på skadestället. Det växte också mellan fibrerna i hjärtmuskeln. På sidan av endokardiet hade lårvävnaden ett endotelkapsel. Den membranformiga fliken behöll sin struktur och god vaskulärisering. Ett skikt av bindväv splicerades han med myokardiet.

Studier har visat att membranfliken på benet med framgång kan användas för att ersätta defekten i hjärtväggen. Fliken ger täthet av hjärtets sår, pålitlig hemostas, genomgår inte aneurysmalt utskjutande och begränsar inte amplituden av hjärtkollisioner.

Läkningen av hjärtets sår under plasttransplantation av membranfliken uppträder genom bildandet av bindvävadhesioner mellan flikens vävnader och myokardiet, och ett endotelkapsel utvecklas från insidan. Vidhäftningarna mellan myokardiet och den membranformiga fliken innehåller ett överflöd av blodkärl.

Resektion av myokardets ischemiska område försvårar betydelsen av den postoperativa perioden, vilket indikerar behovet av användning av ett komplex av läkemedel och vidareutveckling av kirurgiska tekniker.

Collateral blodcirkulation i hjärtat

Under den senaste tiden var den huvudsakliga uppnåendet av restorativ kirurgi introduktionen av operationer i kliniken som syftar till att skapa direkta aortokoronära anastomoser.

Det är nu uppenbart att huvudorsaken till angina smärta och hjärtinfarkt är en otillräcklig mängd blod i en separat del av hjärtmuskeln. Samtidigt är det inte så mycket faktorn för den myokardiska trofiken som är av stor betydelse, men faktorn för enhetligt blodflöde i varje del.

Följaktligen blir problem med kirurgisk behandling av kranskärlssjukdomar viktiga för operationer som syftar till att skapa ytterligare blodflöde till myokardiet, samt bidra till en jämn omfördelning av blod genom intraorganiska anastomoser.

Studien av säkerhetscirkulation och myokardiell revaskularisering har en rik experimentell bas och välkänd klinisk erfarenhet som bekräftar effektiviteten hos olika operationer (A.N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963, V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow et al., 1963 och andra.). Det finns emellertid mycket oenighet bland forskare i utvärderingen av organokardiopexi (B. P. Kirillov, 1964).

Dessa motsättningar reduceras huvudsakligen till sådana tillfällen: invasiviteten hos operationer som är förknippade med thorakotomi och ofta med öppningen av bukhålan; icke-fysiologiskt ingrepp som involverar sömnad av någon vävnad i hjärtat; Förnekandet av bildandet av anastomoser mellan kransartärerna och vävnadsrevaskulariseringens artärer. fragiliteten hos de nybildade anastomoserna och deras utplåning i bindvävadhesioner med myokardiet; cicatricial transformation och uttömning av kärlen av vilken vävnad som används för revaskularisering; förekomsten av blodutflöde genom venösa collaterals vid vidhäftning med myokardiet och följaktligen utplåning av hans blod istället för den avsedda anrikningen; övervägande av neuroreflexpåverkan, snarare än vaskulär, vid inlämning av olika vävnader; förekomst av en samtidig inflammatorisk process vid vidhäftning, dess längd och intensitet; förändringar i hjärtets fysiska tillstånd i samband med thoraco-perikardiotomi eller perikardioperitoneostomi (hjärtabdominering); förändringar i elektriska potentialer och jonjämvikt på grund av skapandet av vidhäftningar mellan epikardiet och andra vävnader; Beroende på effekten av operationen på valet av vävnadsrevaskularisering och användningen av metoden för att skapa vidhäftningar (kemiska, fysiska, biologiska, mekaniska, etc.); graden av myokardiell ischemi, graden av dess förekomst och svårighetsgraden av intraorganiska anastomoser, tillsammans med tillståndet för kroppens kompensations-adaptiva mekanismer.

Vad är säkerhetskontrollen

Innehållet

Vad är säkerhetskontrollen? Varför betonar många läkare och professorer den viktiga praktiska betydelsen av denna typ av blodflöde? Blåsningen av venerna kan leda till en fullständig blockering av blodets rörelse genom kärlen, så kroppen börjar aktivt se efter möjligheten att leverera flytande vävnad genom sidospåren. Denna process kallas säkerhetskontroll.

Kroppens fysiologiska egenskaper gör det möjligt att genomföra blodförsörjningen genom de kärl som är parallella med huvudet. Sådana system har ett namn i medicin - collaterals, som översätts från grekiska som "devious". Denna funktion möjliggör eventuella patologiska förändringar, skador, kirurgiska ingrepp för att säkerställa oavbruten blodtillförsel till alla organ och vävnader.

Typer av säkerheter cirkulation

Hos människor kan säkerhetskontrollen vara av tre typer:

1. Absolut eller tillräckligt. I detta fall är summan av collateralsna, som långsamt öppnas, lika med eller nära huvudkärlsartärerna. Sådana laterala kärl ersätter fullständigt patologiskt förändrade. Absolut säkerhetskontroll är väl utvecklad i tarmar, lungor och alla muskelgrupper.
2. Relativ eller otillräcklig. Sådana collaterals finns i huden, magen och tarmarna, urinblåsan. De öppnar långsammare än lumen i det sjuka kärlet.
3. Inte tillräckligt Sådana collaterals kan inte helt ersätta huvudfartyget och låta blodet fungera fullt ut i kroppen. Otillräckliga collaterals finns i hjärnan och hjärtat, mjälten och njurarna.

Som läkarundersökningen visar är utvecklingen av säkerställd cirkulation beroende av flera faktorer:

• enskilda egenskaper hos det vaskulära systemets struktur;
• den tid över vilken obstruktionen av huvudåren inträffade;
• patientens ålder.

Det bör förstås att säkerhetscirkulationen utvecklas bättre och ersätter huvudåren i ung ålder.

Hur är bedömningen av ersättning av huvudfartyget för säkerheter?

Om patienten har diagnostiserats med allvarliga förändringar i huvudkärl och ådror i benen gör läkaren en bedömning av huruvida utvecklingen av säkerställd cirkulation är tillräcklig.

För att ge en korrekt och korrekt bedömning anser specialisten följande:

• metaboliska processer och deras intensitet i lemmen;
• behandlingsalternativ (kirurgi, medicinering och motion);
• möjligheten till en fullständig utveckling av nya vägar för att alla organ och system ska fungera fullt ut.

Platsen för det drabbade fartyget är också viktigt. Det blir bättre att göra blodflödet vid en akut utloppsvinkel av cirkulationssystemets grenar. Om du väljer en stump vinkel, kommer kärlens hemodynamik att vara svårt.

Många medicinska observationer har visat att för att helt öppna collaterals måste man blockera reflexkrampen i nervändarna. En sådan process kan inträffa, eftersom när en ligatur appliceras på artären uppstår irritation av de semantiska nervfibrerna. Kramperna kan blockera fullständig öppning av säkerheten, därför utförs den novokainiska blockaden av sympatiska ganglier hos sådana patienter.

Collateral blodcirkulation i hjärtat

Efter total koronar ocklusion kvarstår återstående myokardiell perfusion genom inhemska koronar säkerhetskärl, vilka öppnas när en gradient av intrakoronärt tryck utvecklas mellan matnings- och mottagningsbehållarna.

Hos djur är det naturliga säkerhetsflödet vid ocklusion 0,25 (skillnaden mellan störningstrycket under ocklusion och venetryck), därför kan collaterals utvecklas tills de kan ge perfusion i vila och ibland förhindrar spänningsinducerad ischemi i den submaximala laster.

a) Arteriogenes och angiogenes. Spridningen av koronarkollateraler uppträder som svar på upprepad stressinducerad ischemi, såväl som transienta intraarteriella tryckgradienter mellan matnings- och mottagande kärl på grund av en process som kallas arteriogenes. Det distala koronärtrycket i vila minskar om graden av stenos är> 70% och den resulterande intraarteriella tryckgradienten ökar endotelskjuvspänningen i säkerheten med redan bildad diameter. Effekter av koronär vaskulär resistans på koronarblodflödesreserven:
(a) I vila kontrollerar tryck (P) blodflödet vid den proximala änden av systemet.
R1 - motstånd som utövas av stora epikardiella kärl.
R2 är motståndet i kransartärer, som i första hand reglerar kranskärlblodflödet.
R3 - motstånd på grund av väggens spänning i subendokardiet.
I vilo observeras vasokonstriktionsresistens i ett normalt kärl (vänster kärl).
Vid tillstånd av en epikardiell koronär stenos (höger kärl) kan blodflödet i vila bibehållas på samma nivå, eftersom det är möjligt att minska resistansen hos det nedåtgående koronarflödet (R2-minskningar) genom auto-regulatorisk dilatation av arterioler. Genom att minska resistansen är det möjligt att hålla blodflödet i vila på samma nivå, trots det lägre trycket i slutet av kärlet, distalt mot stenosen.
(b) Vid lastning eller administrering av en vasodilator av koronararteriolerna (dipyridamol eller adenosin) ökar perfusion i zonen som tillförs med normal epikardialartär (vänster kärl) signifikant medan resistans (R2) minskar.
I området som levereras av den stenotiska artären (höger kärl) reduceras blodflödesreserven, eftersom mest av vasodilationsreserven på R2-nivå spenderas på att upprätthålla blodflödet vid vila. Detta bildar heterogeniteten hos blodflödet associerat med närvaron av stenos, vilket kan visualiseras med hjälp av RFP-perfusion som en defekt i området som levereras av det stenotiska kärlet.

b) Reglering av säkerhetsbeständighet. Blodflödesreglering i myokardområdena som levereras med collaterals regleras av resistensen hos interartäriala, huvudsakligen epikardiella, anastomoser i säkerheten, såväl som den naturliga mikrocirkulationen (MC) i distala regioner.

Eftersom kranskärlstrycket distalt till kronisk ocklusion redan ligger nära den nedre gränsen för autoregulering, beror subendokardiell perfusion i stor utsträckning på medeltrycket i aortan och förspänning med provokerad systemisk hypotensionskemi ökar slutdiastoliskt tryck (KDD) i LV och orsakar takykardi. Säkerhetsresistens är en viktig faktor vid perfusion. Liksom de distala resistiva kärlen, begränsas collaterals under blockaden av NO-syntes, vilket försvårar myokardiell ischemi och kan stoppas av nitroglycerin.

I motsats till den naturliga koronarcirkulationen har experimentella studier på hundar visat att koronar collateraler inte utsätts för tonisk expansion under verkan av vasodilaterande prostaglandiner och blockering av cyklooxygenas med aspirin ökar ischemi. Prostanoidernas roll vid reglering av koronarsäkerhetsresistens hos människor är fortfarande okänd.

Den distala vaskulära resistansen hos mikrocirkulationsbädden (ICR) i myokardiet som levereras med collaterals kommer sannolikt att regleras med samma mekanismer som i normala, men kännetecknas av nedsatt endotelberoende vasodilation (EDVD). Graden av inverkan av dessa mikrocirkulationsstörningar på metaboliska och koronarautoregulatoriska reaktioner i myokardiet som förses med collaterals är okänt.

Collateral blodcirkulation av hjärtkärl

Utvecklingen av säkerhetscirkulationen av blodkärlen i hjärtat kommer att analyseras med hjälp av exemplet på ateroskleros hos kransartärerna. Koronär ateroskleros har vissa utvecklingsmönster: aterosklerotiska plack utvecklas, i första hand på platser som är mest mottagliga för verkan av mekaniskt tryck eller sträckning eller slår en pulsvåg. Den angiografiska bilden av ateroskleros av kransartärerna består av symptom på nedsatt patency av artärerna och symptom som återspeglar kompensationsprocesser.

De viktigaste tecknen är primärt inskränkning av artärerna eller deras ocklusion, regionala fyllningsdefekter eller deras ekvivalenta, ojämna kontraster av kärlet. Vid ateroskleros kan det finnas märkt krympning av kransartärerna. Krimpen hos kuvertet i den vänstra kransartärens gren har det största diagnostiska värdet, eftersom dess form är minst associerad med fasförändringar i hjärtans konfiguration och storlek.

Ett symptom på ateroskleros är oregelbundenheten hos kransartärens lumen. Normalt smaltar artärerna gradvis i distal riktning. Vid ateroskleros har de ibland en cylindrisk form, ibland finns det begränsningar med efterföljande förlängningar.

Kompensation för nedsatt koronär blodflöde är primärt säkerställd cirkulation.

Antalet och diameteren av collaterals ökar beroende på den atherosklerotiska processens svårighetsgrad, särskilt de uttrycks vid gränsen för de myokardiska zoner som matas av vänster och höger kransartär, liksom längs kanten av ischemiområdet.

Anatomiskt koronarartärer är anastomoserande. I ett hälsosamt hjärta finns en stor mängd intra- och interkoronära anastomoser, men normalt fungerar inte koronaranastomoserna. Intrakoronära anastomoser förbinder grenarna i en kransartär eller flera grenar i basen av en kransartär, och de interkörda grenarna i höger och vänster kransartär. Intrakoronära anastomoser inom samma gren representeras som korta arteriella skenor som förbinder segment av ett kärl med en liten segmentiell ocklusion. Med omfattande ocklusion representeras de intrakoronära anastomoserna som långa anslutningar som förbinder en av grenarna med den andra delen av denna artär. Korta shunts bildas från de minsta kärlen som ligger i epikardiet runt kransartären och expanderar i närvaro av liten segmentiell ocklusion. Värdet av denna typ av anastomoser är liten, eftersom de knappt kan ge tillräckligt blodflöde. Av större betydelse är anastomoserna av en annan typ, som förbinder segmenten av artärerna genom sidoförgreningarna. Så, vid ocklusion av den främre interventrikulära eller circumflexgrenen, uppträder kompensatoriskt blodflöde genom anastomoserna hos de diagonala grenarna med den marginala grenen av omkretsloppsartären. Vid den högra vänstra blodcirkulationen, när den posteriora interventrikulära grenen bildas av circumflexartären, kan blodflödet vara genom septalgrenarna, som i detta fall är intrakoronaära anastomoser.

De interkorea anastomoserna är många och kopplar samman poolen till höger och vänster kransartär. Särskilt intensivt blod i blodet strömmar genom septalgrenarna, genom grenarna av lungkeglen och grenarna till höger kammaren. På membranytan är grenarna på den högra kransartären anastomiserad med grenarna av omkretsloppet i den vänstra kransartären.

Följande huvudvägar för säkerhetscirkulation kan särskiljas i systemet med kransartärer (Fig. 30).

1. Anastomoser som förbinder de främre och bakre interventrikulära grenarna. Denna väg är vanligast (i 90% av alla collaterals). Vanligtvis förbinder dessa anastomoserna den högra kransartären med den främre ingreppsröret.

2. Anastomoser av den främre ingreppsrörets gren av vänster kransartär med rätt kransartär i den främre väggen i höger hjärtkammare. Av särskild betydelse är anastomoserna med en konisk gren som kan avvika antingen från den högra kransartären eller en självständig stam i området för aortas högra koronar sinus. Dessa anastomoser i botten av lungartären bildar den så kallade Thebesia-Viessen-cirkeln.

3. Anastomoser mellan den främre interventrikulära och omkretsgrenen i den vänstra kransartären.

4. Anastomoser mellan den högra kransartären och omkretsfibrens gren på vänster ventrikelns membranyta.

5. Anastomoser mellan de främre och bakre interventrikulära grenarnas piercinggrenar (i regel förbinder dessa anastomoserna systemet med den högra kransartären och den främre ingreppsrörelsen till vänster).

Figur 30. Diagram över huvudanastomoserna i höger och vänster kransartär (anastomoser indikeras av vågiga linjer, pilar indikerar blodflödesriktningen).

1 - mellan konens grenar; 2 - mellan högra ventrikulära kvistar; 3 - mellan den bakre ingreppsgrenen och den bakre ventrikulära grenen på omkretsgrenen; 4 - mellan de främre och bakre delningsgrenarna; 5 - mellan grenar av den bakre ingreppsgrenen och grenarna på den bakre sido-grenen (grenar av den ojämna marginalen); 6 - mellan de bakre interventrikulära och främre interventrikulära grenarna i hjärtans topp (apikala anastomoser); 7 - mellan de första diagonala och posterolaterala grenarna.

Vid bedömning av koronarartärernas tillstånd enligt koronarangiografi beaktas även den anatomiska typen blodtillförsel till hjärtat, lokalisering, prevalens och grad av inskränkning.

Det finns tre huvudtyper av koronar blodtillförsel (bild 31):

1. Rätt typ - den högra kransartären råder. Det bildar den bakre interventrikulära grenen, som längs den bakre längsgående furan når hjärtans topp.

2. Vänster typ - Blodtillförsel till hjärtans bakre vägg (inklusive den högra ventrikelens bakre vägg) utförs huvudsakligen på grund av omkretsgrenen i den vänstra kransartären, som bildar den bakre interventionsformen.

3. Uniform (balanserad) typ - båda kransartärerna har enhetligt utvecklade grenar på hjärtans bakre yta och bildar två parallella sträckande posteriora interventrikulära artärer.

Fig.31. Anatomiska typer av blodtillförsel.

(1 - den högra kransartären, 2 - den vänstra kransartären, 3 - böjen runt grenen. A - Vänster typ, B - Rätt typ, C - Balanserad typ).

Typ av blodtillförsel kan väsentligt påverka kranskärlssjukdomens lopp. Så till exempel är ocklusion i systemet i den vänstra kransartären mest ogynnsam för den vänstra blodtillförseln.

Koronar myokardisk skada (säkerhetskontroll)

Cirka hälften av patienterna med kranskärlssjukdomskoronär angiografi avslöjade säkerhetscirkulationen. Utvecklingen av collaterals beror lite på svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av angina och på hjärtinfarkt. Utvecklingen av collaterals kompenserar delvis för störningar i kranskärlcirkulationen associerad med arteriell stenos. Välutvecklade collaterals minskar svårighetsgraden och storleken på ischemisk myokardiell skada, ibland bokstavligen sparar patientens liv med akut ocklusion av huvudkronans artär.

Kollateraler kompenserar emellertid inte fullt ut för bristen på blodtillförsel orsakad av ocklusala lesioner av kransartärerna. Även med en uttalad utveckling av collaterals med stresstest detekteras tecken på myokardiell ischemi.

Hos patienter med kranskärlssjukdom med stenosering av koronär ateroskleros och utvecklade collaterals är fenomenet "intercoronary steal" möjligt. Under träning sker ökat blodflöde på grund av vasodilation i de opåverkade kransartärerna, vilket åtföljs av en minskning av blodflödet i den drabbade artären under stenosplatsen.

Myokard hypertrofi och dilatation av hjärtkaviteter av olika ursprung ökar svårighetsgraden av myokardiell ischemisk skada hos patienter med stenotiska lesioner i kransartärerna. Myokardiell ischemi fördjupas med ökad metabolism i myokardiet, till exempel med en ökning av den hormonella aktiviteten hos sköldkörteln.

Kollateral kranskärl

Akut koronarsyndrom - akut ischemisk hjärtsjukdom. Ateroskleros underliggande kranskärlssjukdom är inte en linjärt progressiv, stabil process. Ateroskleros av kransartärerna karakteriseras av en förändring i faserna av den stabila banan och förvärring av sjukdomen.

IHD är en otillbörlig matchning av det koronära blodflödet med myokardens metaboliska behov, d.v.s. myokardiell syreförbrukning (PMO2).

Det är nödvändigt att känna till funktionerna i den kliniska bilden av att utveckla MI, liksom vilka sjukdomar och tillstånd som kan uppstå med liknande kliniska manifestationer. Från noggrannheten av diagnosen beror på rätt val av plats för vidare undersökning och behandling, aktualiteten i början av medicinska åtgärder.

I vissa fall är den kliniska bilden av kronisk stabil kranskärlssjukdom orsakad av symptom och tecken på LV-dysfunktion. Detta tillstånd definieras som ischemisk kardiomyopati. Ischemisk kardiomyopati, den vanligaste formen av HF i industriländer, når en nivå av 2/3 till 3/4 fall av dil.

Variant angina pectoris beskrevs först av Prinzmetal och kollegor 1959. Namnet härrör från det faktum att sådan angina i motsats till angina pectoris uppstår i vila och åtföljs av en ökning av ST-segmentet på EKG.

Collateral blodcirkulation i hjärtat

VASCULAR COLLATERALS (lat. Collateralis sida) - sido- eller rondeller, blodflödesvägar som omger huvudkärlet, fungerar vid upphörande eller obstruktion av blodflödet i det, vilket ger blodcirkulationen i både arteriella och venösa system. Det finns K. med. och i lymfsystemet (se). Det är vanligtvis vanligt att hänvisa till blodsäkerhetscirkulationen genom kärl av samma typ, vilket motsvarar kärl med avbrutet blodflöde. Så under utveckling av artären utvecklas säkerhetscirkulationen längs de arteriella anastomoserna och vid kompression av venerna - genom de andra åren.

Under normala förhållanden av organismens vitala aktivitet fungerar anastomoserna i kärlsystemet och förbinder grenarna av en stor artär eller bifloder av en stor ven. Vid störning av ett blodspår i huvudkärlen eller deras grenar K. p. förvärva ett särskilt kompensationsvärde. Efter obstruktion eller prelum av artärer och vener vid vissa patoler, processer, efter bandbildning eller excision av blodkärl under operation, samt vid infödda missbildningar av utveckling av blodkärlen K. till. eller utvecklas från befintliga (tidigare existerande) anastomoser, eller bildas på nytt.

En bred experimentell studie av cirkulationscirkulationen initierades i Ryssland av N. I. Pirogov (1832). Senare utvecklades de av S. P. Kolomnin, V. A. Oppel och hans skola, V.N. T poäng och hans skola. VN Tonkov skapade doktrinen om blodkärlens plasticitet, inklusive idén om fiziol, en roll K. till. och nervsystemets inblandning i deras utveckling. Stort bidrag till studien av K. p. i det venösa systemet som infördes av VN: s skola Shevkunenko. Det finns också verk av utländska författare - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Hamnen år 1845 beskrev utvecklingen av nya fartyg mellan änden av den avbrutna motorvägen ("direkta collaterals") eller mellan dess grenar närmast platsen för pausen ("indirekta collaterals").

På plats särskiljer K. p. Oorganiserad och intraorgan. Den extraorganiska förenar grenar av stora arterier eller bifloder av stora ådror i grenröret i ett visst kärl (intrasystem K. p.) Eller överför blod från grenar eller bifloder av andra kärl (intersystem K. p.). Så, inom basen av den yttre halspulsåderns intrasystemet K. p. bildas på grund av lederna i sina olika grenar; Intersystem K. p. bildade från anastomoserna av dessa grenar med grenar från systemen i den subklavia artären och den inre karotidartären. Kraftfull utveckling av intersystem arteriell K. p. kan ge en normal blodtillförsel till kroppen i årtionden av livet, även med medfödd aorta-koarctation (se). Ett exempel på intersystem K. p. Inom venesystemet är de kärl som utvecklas från portokavalanastomoserna (se) i navelområdet (kaput medusae) i levercirros.

Intraorganisk C. med. som bildas av kärlen i muskler, hud, ben och periosteum, väggarna i de ihåliga och parenkymala organen, vasa vasorum, vasa nervorum.

Källan för utvecklingen av K. p. Det finns också en omfattande nära-vaskulär tillbehörsbädd bestående av små artärer och vener belägna intill motsvarande större kärl.

Lager av en vägg i blodkärlen omvandlas till K.-sidor. Undergår svåra omorganisationer. Det finns en ruptur av väggens elastiska membran med efterföljande reparativa fenomen. Denna process påverkar alla tre skal av kärlväggen och når optimal utveckling vid slutet av den första månaden efter utvecklingsstart.

En av de typer av bildande av säker blodcirkulation i tillstånden för patologi är bildandet av vidhäftningar med en neoplasma av kärl i dem. Genom dessa kärl etableras kopplingar mellan vävnaderna och organens kärl, lödda till varandra.

Bland orsakerna till utvecklingen av K. p. Efter operationen kallade de först och främst tryckökningen över kärlets ligationsplats. Y. Congeym (1878) fäster vikt vid de nervimpulser som uppstår under driften av kärlligering och efter det. B. A. Long-Saburov fann att någon operation på fartyget, vilket orsakar en lokal kränkning av blodflödet, åtföljs av trauma till hans komplexa nervsystem. Detta mobiliserar kompensationsmekanismerna i det kardiovaskulära systemet och den nervösa reglering av dess funktioner. Vid akut inbrott av huvudartären beror utvidgningen av säkerhetskärlen inte bara på hemodynamiska faktorer utan är förknippad med en nervreflexmekanism - en droppe i kärlväggen.

Under de förhållanden som hron, patol, bearbetar, vid långsam utveckling av obstruktion av ett blodspår i huvudartärens grenar skapas mer gynnsamma förhållanden för gradvis utveckling till.

Bildningen av den nybildade K. p. Enligt Reichert (S. Reichert) slutar i grunden i termer av 3-4 veckor. upp till 60-70 dagar efter att blodflödet har upphört genom huvudfartyget. I framtiden finns det en process av "urval" av de viktigaste rondellerna, som tar huvuddelen av blodtillförseln till anemicområdet. Väl utvecklad förevarande K. p. kan ge tillräcklig blodtillförsel från det ögonblick som huvudfartyget bryts. Många organ kan fungera även före den optimala utvecklingen av K. I dessa fall förekommer funkt, vävnadsutbyte långt före bildandet av morfologiskt uttryckt K. s., Uppenbarligen på grund av reservvägarna för mikrocirkulationen. Verkligt kriterium för funkts utvecklade tillräcklighet K. indikatorer fiziol, vävnadsförhållanden och deras strukturer i förhållandena för en cirkulerande blodtillförsel bör tjäna. Effektiviteten av säkerheten cirkulation beror på följande faktorer: 1) Volymen (diameter) av säkerhetskärl i säkerhetsartären i artärområdet är effektivare än prekapillära anastomoser; 2) karaktären av den ocklusala processen i den huvudsakliga vaskulära stammen och graden av obstruktion; efter ligering av kärlet bildas blodcirkulationen mer fullständigt än efter trombos, på grund av det faktum att när en blodpropp bildas kan även stora grenar av kärlet vara tillslutna; med gradvis framskridande obturation K. p. har tid att utvecklas 3) funkts, tillståndet för vävnaderna, dvs deras syreförbrukning beroende på intensiteten hos de metaboliska processerna (tillräcklighet för säkerställd cirkulation i viloläge hos organet och insufficiens under belastning); 4) Allmänt tillstånd av blodcirkulationen (indikatorer för minutvolymen av arteriellt tryck).

Säkerhetscirkulation vid skada och ligering av huvudartärerna

Vid kirurgi, särskilt militärfält, måste problemet med blodförsörjning i blodet oftast mötas med skadade lemmar med skador på huvudkärlorna och med följden av dessa skador - traumatiska aneurysmer, i de fall där införandet av en vaskulär sutur är omöjligt och det är nödvändigt att stänga av huvudfartyget genom att banda den. För skador och traumatiska aneurysmer i artärerna som matar in de inre organen används vanligen det stora kärlets ligering i samband med avlägsnandet av motsvarande organ (t.ex. mjälte, njure) och frågan om dess blodförsörjning uppstår inte alls. En speciell plats upptas av frågan om säkerhetscirkulationen under ledning av halspulsådern (se nedan).

Ödets öde, svärmens huvudartär är avstängd, bestämma möjligheterna till blodtillförsel genom K. s. - existerande eller nybildad. Bildandet och funktionen av den ena eller den andra förbättrar blodcirkulationen så mycket att den kan manifestera sig genom att återställa en frånvarande puls i lemmens periferi. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky betonade upprepade gånger att funkts, restaurering av K. p. betydligt före tid morfol, omvandlingen av collaterals, så i första hand kan den ischemiska gangren av lemmen förhindras av funktionen hos den tidigare existerande K. s. Genom att klassificera dem, tillsammans med den "första planen" för blodcirkulationen, skiljer sig extremiteten (huvudkärlet i sig) mellan "den andra planen" - de stora, anatomiskt bestämda anastomoserna mellan huvudkärlens grenar och grenarna på sekundärkärlet. Vseorgannye K. med. (på den övre delen av kroppen är det den scapulans transversala artären, på den nedre är den sciatic artären) och "tredje planen" är mycket liten, väldigt många anastomoser av kärlen i tjockleken på musklerna (intraorganic C.) som förbinder huvudartärsystemet med sekundärartärsystemet (Fig. 1). Bandbredd K. p. "Andra planen" för varje person är ungefär konstant: den är stor med en löst typ av förgrening av artärerna och är ofta otillräcklig med en stamtyp. Genomförandet av "tredje plan" -fartygen beror på deras funktioner, tillstånd och i samma ämne kan fluktuera kraftigt, deras minsta bärförmåga, enligt H. Burdenko och andra, hänvisar till maximalt 1: 4. Det är de som tjänar som det huvudsakliga, mest ständiga sättet att säkerställa blodflödet och, med oförstörd funktion, kompenserar i regel för frånvaron av huvudblodflödet. Undantagen är fall där huvudartären har lidit där lemmen inte har stora muskelmassor, och följaktligen är "tredje planen" för blodcirkulationen inte anatomiskt otillräcklig. Detta gäller speciellt för poplitealartären. Funktioner, fel K. p. Den tredje planen kan orsakas av en rad anledningar: omfattande muskelskada, dissekation och kompression av ett stort hematom, en vanlig inflammatorisk process och en spasm i kärlens skadade lemmar. Den senare uppstår ofta som svar på stimuli som härrör från skadade vävnader, och speciellt från ändarna av huvudkärlet skadade eller skadade i ligaturen. Den mycket lägre blodtrycket i extremiteten av lemmen, svärmens huvudartär är avstängd, kan orsaka vasospasm - deras "anpassningskontrakt". Men iskemisk gangren i lemmen utvecklas ibland med bra funktion av collaterals i samband med fenomenen som beskrivs av V. A. Opel i den så kallade. venös dränering: om med en obestämd artär, fungerar den medföljande venen normalt, då blodet som strömmar från kransartären till venesystemet kan nå extremiteternas distala artärer (fig 2a). För att förhindra venös dränering knyter de en ven med samma namn (fig 2, b). Dessutom påverkar faktorer som överdriven blodförlust (särskilt från den perifera änden av ett skadat huvudfartyg), hemodynamiska störningar som orsakas av chock och långvarig generell kylning negativ effekt på blodtillförseln.

Uppskattning av K.s tillräcklighet. nödvändigt för att planera volymen av den kommande operationen: införandet av en vaskulär sutur, ligering av ett blodkärl eller amputation. I händelse av nödsituation, när det är omöjligt att genomföra en detaljerad undersökning, är kriterierna, men inte helt tillförlitliga, färgen på locket på extremiteten och dess temperatur. För tillförlitlig bedömning av tillståndet av säkerheten blodflöde före operationen utförs test av Korotkov och Moshkovich baserat på mätning av kapillärtryck; Henle's test (graden av blödning med en prik på fotens eller handens hud), producerar kapilläroscopi (se), oscillografi (se) och radioisotopdiagnostik (se). De mest exakta uppgifterna erhålls genom angiografi (se). Ett test för utmattning tjänar som en enkel och tillförlitlig metod: om en patient med fingertryckning av en artär vid roten på en extremitet kan utföra rörelser med en fot eller hand i mer än 2-2,5 minuter, är collateralsna tillräckliga (Rusanovs test). Förekomsten av venösa dräneringsfenomen kan endast upprättas under operationen för att svälla den klämda venen i frånvaro av blödning från den yttre änden av artären - ett tecken som är ganska övertygande men inte permanent.

Sätt att bekämpa misslyckandet av K. p. uppdelad i föroperationer som utförts under operationen och användes efter det. Under preoperativperioden är säkerhetstrening (se), skede eller ledning novokainblockerad den viktigaste. Intraarteriell administrering av 0,25-0,5% av p-ra av novokain med antispasmodik, intravenös administrering av reopolyglucin.

På operatbordet kan vid behov ligering av huvudfartyget, vars patency inte återställs, blodtransfusion i den periferiella änden av artären avstänges, vilket eliminerar vaskulär adaptationskontrakt. Det föreslogs först av L. Ya. Leifer under det stora patriotiska kriget (1945). Därefter bekräftades metoden, både i experimentet och i kliniken, av ett antal sovjetiska forskare. Det visade sig att den intraarteriella introduktionen av blod i den omslutna änden av den ligerade artären (samtidigt med kompensationen för total blodförlust) förändrar signifikant hemodynamiken i säkerställningscirkulationen: systolisk och, viktigast av allt, ökar pulstrycket. Allt detta bidrar till det faktum att hos vissa patienter, även efter ligering av sådana stora huvudkärl, såsom den axillära artären, poplitealartären, visas en säkerhetspuls. Denna rekommendation har tillämpats i ett antal landskliniker. För att förhindra postoperativ spasm K. p. en mer omfattande resektion av artären som ska ligeras rekommenderas, liksom desimpatiseringen av dess centrala ände vid resektionsstället, vilket stör den centrifugala vasospastiska impulseringen. Med samma syfte föreslog S. A. Rusanov att komplettera resektion med en cirkulär dissektion av adventitia av den centrala änden av artären nära ligaturen. Ligation med samma namn ader enligt Opel (skapande av "minskad blodcirkulation") är ett tillförlitligt sätt att bekämpa venös dränering. Indikationerna för dessa kirurgiska tekniker och deras teknik - se ligering av blodkärl.

För att bekämpa postoperativt misslyckande K., som orsakas av blodkärl, visar Novocain-blockfallet (se), Nära njurblokken enligt Vishnevsky, långvarig peridalanestesi enligt Dolotti, speciellt blockerad ländryggs sympatiska ganglier och för den övre lemmar-stjärnformade noden. Om blockaden endast gav en tillfällig effekt, bör lymbar (eller cervikal) sympathektomi användas (se). Relationen mellan postoperativ ischemi och venös dränering, som inte upptäcktes under operationen, kan endast upprättas med hjälp av angiografi. i detta fall ska Opples venlering (enkel och lågt traumatisk ingrepp) utföras dessutom under den postoperativa perioden. Alla dessa aktiva åtgärder lovar om extremitetsklimat inte orsakas av K.s insufficiens. på grund av omfattande förstörelse av mjukvävnad eller deras allvarliga infektion. Om ischemi i lemmen orsakas exakt av dessa faktorer, bör den, utan att slösa tid, amputera lemmen.

Konservativ behandling av säkerheten cirkulationsinsufficiens reduceras till doserad kylning av lemmen (vilket gör vävnaden mer resistent mot hypoxi), massiva blodtransfusioner, användningen av antispasmodika, hjärt- och kärlsjukdomar.

I den sena postoperativa perioden med relativ (inte ledande till gangren) insufficiens av blodtillförsel kan det finnas en fråga om återvinningsoperation, proteser hos ett bandagerat huvudfartyg (se blodkärl, operationer) eller skapande av artificiella collaterals (se skakning av blodkärl).

När den gemensamma halshinnan är skadad och bandad, kan endast "sekundära" collaterals ge blodtillförsel till hjärnan - anastomoser med sköldkörteln och andra lilla artärer i nacken, främst genom ryggradsartärerna och den inre halshinnan på motsatt sida, Säkerheten ligger på grundval av hjärnan - Willis (arteriell) cirkel - cirkulus arteriosus. Om försörjningen av dessa collaterals inte är fastställd i förväg av radiometriska och angiografiska studier, blir ligeringen av den gemensamma eller inre halspulsådern, som generellt hotar med svåra cerebrala komplikationer, särskilt riskabelt.

Bibliografi: Anichkov MN och Lev I.D. Klinisk och anatomisk atlas av aorta patologi, L., 1967, bibliogr. Bulynin V. I. och Tokpanov S. I. Tvåstegsbehandling av akut skada av stora kärl, kirurgi, nr 6, sid. 111, 1976; Long Saburov B.A. Anastomoser och vägar av cirkulationscirkulationen hos människor, L., 1956, bibliogr. han, uppsatser om blodkärlens funktionella anatomi, L., 1961; Att i-c e l i V. Ya. Pi Till omkring och omkring A. A. A. Kirurgens taktik vid en dum skada på huvudkärl i extremiteter, Kirurgi, nr 8, sida. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. och K och med e och e i V. Ya. Kirurgisk behandling av skador på artärkärl i extremiteter, på samma plats, nr 10, sida. 144, 1975; Till omkring i och omkring omkring V. Century. Och Anikin T. And, Kirurgisk anatomi av artärer av personen, M., 1974, bibliogr. Korendiasev M. A. Värdet av perifer blödning under operationer för aneurysmer, Vestn, Khir., Vol. 75, nr 3, sid. 5, 1955; L och y med E. A. L. och Sh and-d och till omkring i Yu. X. Plastkärl av blodkärl i hjärta och lungor, Frunze, 1972, bibliogr. L ytkinM. I. och K omkring l och m och ec B. Gl. Akut skada hos huvudblodkärlen, L., 1973, bibliogr. Oppel Century A. Collating Circulation, St. Petersburg., 1911; Petrovsky B. Century. Kirurgisk behandling av sår av kärl, M., 1949; Pirogov NI. Ligation av buken aorta i en inguinal aneurysm en lätt uppnåelig och säker intervention, M., 1951; Rusanov S. A. Om kontrollen av resultaten av den preoperativa träningen av säkerheter för traumatiska aneurysmer, kirurgi, nr 7, sid. 8, 1945; T om N till ungefär i VN De utvalda arbetena, L., 1959; Schmidt, E.V., et al. Occlusive lesioner av huvudets huvudartärer och deras kirurgiska behandling, kirurgi, nr 8, sid. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Förändring av den elastiska stromen i artärväggen under utveckling av säkerhetskontrollen, Arch. biol, vetenskap, t. 37, century 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (hir.).

Collateral blodcirkulation i hjärtat

Säkerhetscirkulationen är en viktig funktionell anpassning av kroppen, förknippad med blodkärlens hög plasticitet och säkerställande av oavbruten blodtillförsel till organ och vävnader. Hans djupa studie, som har en viktig praktisk betydelse, är kopplad till namnet V. N. Tonkov och hans skola (R. A. Bardin, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F.V. Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M.V. Shepelev, etc.).

Med säkerhet anses cirkulationen som ett sidocirkulerande blodflöde genom sidokärlen. Det sker under fysiologiska förhållanden med tillfällig försämring av blodflödet (till exempel när blodkärlen komprimeras i rörelseplatser, i leder). Det kan förekomma i patologiska tillstånd - med blockering, sår, ligering av kärl under operationen etc.

Under fysiologiska förhållanden utförs ett rondellerflöde av blod längs laterala anastomoser som går parallellt med huvuddelen. Dessa laterala kärl kallas collaterals (till exempel a. Collateralis ulnaris, etc.), följaktligen namnet på blodbanans rondell, eller säkerhet, cirkulation.

Om blodflödet hindras genom huvudkärlen, som orsakas av blockering, skada eller ligering under operationen, rusar blodet genom anastomoserna i närmaste laterala kärl, som expanderar och krympas, är kärlväggen återbyggd på grund av förändringar i muskelmembranet och den elastiska ramen och de omvandlas gradvis till collaterals annan struktur än normalt (R. A. Bardin).

Sålunda finns collaterals under normala förhållanden och kan utvecklas igen i närvaro av anastomoser. Följaktligen, om de normala blodcirkulationen förorsakas av ett hinder i blodflödesbanan i ett visst kärl, växlar de befintliga förbikopplingsblodbanorna, collaterals först, och sedan utvecklas nya. Som ett resultat återställs nedsatt blodcirkulation. I denna process spelar nervsystemet en viktig roll (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives och andra).

Av ovanstående följer behovet av att tydligt definiera skillnaden mellan anastomoser och collaterals.

Anastomos (anastomoo, grekiska. - Jag ger munnen) - fistel - det här är varje tredje kärl som förbinder de andra två, - begreppet anatomisk.

En säkerhet (collateralis, lat. -Sidan) är ett sidokärl som utför ett rondellerflöde av blod; koncept - anatomisk och fysiologisk.

Collaterals är av två slag. Vissa finns i normen och har strukturen hos ett normalt kärl, såväl som anastomosen. Andra utvecklas igen från anastomoserna och förvärvar en särskild struktur.

För att förstå säkerheten cirkulationen är det nödvändigt att känna till de anastomoserna som sammankopplar system av olika kärl, som etablerar säkerheten blodflöde vid kärlsjukdomar, ligering under operation och blockering (trombos och emboli).

Anastomoser mellan grenarna av stora arteriella huvudvägar som levererar kroppens huvuddelar (aorta, karotidarterier, subklavian, iliac, etc.) och som representerar separata kärlsystem kallas intersystem-sådana. Anastomoser mellan grenarna på en stor arteriell motorväg, begränsad till gränserna för dess förgrening, kallas intrasystem.

Dessa anastomoser har redan noterats i samband med presentationen av artärerna.

Det finns anastomoser och mellan de tunnaste intraorgana artärerna och venerna - arterio-venösa anastomoser. På dem strömmar blod runt mikrocirkulationsbädden när det överflödar och därmed bildar en säkerhetsväg som direkt förbinder arterierna och venerna och omger kapillärerna.

Dessutom deltar tunna artärer och vener som åtföljer de stora kärlen i de neurovaskulära buntarna och utgör de så kallade paravaskulära och nerver-arteriella och venösa kanalerna (A.T. Akilova) i säkerhetscirkulationen.

Anastomoser, förutom deras praktiska betydelse, är ett uttryck för enhetens artighet, som för att underlätta att studera, vi artificiellt delar upp i separata delar.

Vener i den systemiska cirkulationen

System överlägsen vena cava

Vena cava superior, den överlägsen vena cava, är en tjock (ca 2,5 cm) men kort (5-6 cm) stam, som ligger till höger och något bakom stigande aorta. Överlägsen vena cava bildas från sammanflödet vv. brachiocephalicae dextra et sinistra bakom korsningen I i höger ribba med bröstbenet. Härifrån går det ner längs den högra kanten av sternum bakom första och andra mellanklassen och vid nivån på den tredje ribban övre kanten, som ligger bakom högra öra i hjärtat, strömmar in i det högra atriumet. Bakväggen är i kontakt med a. pulmonalis dextra, som skiljer den från höger bronkus och på mycket kort avstånd, vid platsen för sammanflödet med atriumet, med den övre högra lungvenen; båda dessa kärl korsar det tvärsöver. På nivån av den övre kanten av den högra lungartären v. Flöder in i överlägsen vena cava. azygos, böja över roten till höger lunga (aortan böjer sig över roten till vänster lunga). Den främre väggen av den överlägsna vena cava skiljs från bröstets främre vägg med ett ganska tjockt lager av höger lunga.

Skuldervener

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalic vener, från vilka överlägsen vena cava bildas, erhålls i sin tur genom att slå samman v. subclaviae och v. jugularis internae. Den högra brachiocephalic venen är kortare än vänster, bara 2-3 cm lång; har bildat sig bakom den högra sternoklavulära leden, går den snett nedåt och medialt till fusionsplatsen med samma värderade venen på vänster sida. Framre högkroppsbenet täckt av mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus och sternothyreoideus, och under brosket jag revben. Den vänstra brakiocefaliska venen är ungefär dubbelt så lång som höger. Framkallat bakom vänster sternoklavikulärt led, går det bakom brösthandtaget, avskilt från det endast av fiber och goiter, till höger och nedåt till sammanflödet med rätt brakiocephalic venen; nära angränsande samtidigt med sin nedre vägg till bukbågens utbuktning, korsar den framför den vänstra subklappartären och de inledande delarna av den vänstra gemensamma halshinnan och brakiocefalisk stammen. I brachiocephalic vener faller vv. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, bildad från den täta venösa plexus vid sköldkörtelns undersida, tymus ven, vv. ryggradsdjur, cervicales och thoracicae internae.

Inre jugular venen

V. Jugularis interna, inre jugular venen (Fig 239, 240), bär blod från kranialhålan och organen i nacken; börjar i foramen jugulare, där det bildar en expansion, bulbus överlägsen venae jugularis internae, venen faller, ligger lateral till a. carotis interna och längre ner lateralt från a. carotis communis. I nedre delen av v. jugularis internae innan du ansluter den med v. subklavi bildar en andra förtjockning - bulbus sämre v. jugularis internae; I nacken ovanför denna utbuktning i venen finns en eller två ventiler. På väg till nacken är den inre jugularvenen täckt av mm. sternocleidomastoideus och omohyoideus. Om bihålorna som utbrott blod i v. jugularis interna, se hjärnavsnittet. Här behöver du nämna vv. oftalmicae superior och inferior, som samlar blod från bana och flyter in i sinus cavernosus och v. Oftalmisk inferior är också kopplad till plexus pterygoideus (se nedan).

Fig. 239. Upper vena cava, brachiocephalic vener och deras bifloder. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superior; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Fig. 240. Skalleets yttre och inre vener och deras samband med dura materens venösa bihålor (schema). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis överlägsen; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis överlägsen; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus överlägsen; 15 - sinus petrosus sämre; 16 - sinus cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. oftalmica överlägsen; 19 - v. angularis

På väg v. jugularis interna accepterar följande bifloder:

1. V. facialis, ansiktsvenen. Dess bifloder motsvarar förgreningar a. facialis.

2. V. retromandibularis, mandibular ven, samlar blod från den tidiga regionen. Längre ner i v. retromandibularis strömmar in i stammen, som bär blod från plexus pterygoideus (tät plexus mellan mm. pterygoidei) följt av v. Retromandibularis, som passerar genom parotidkörtelns tjocklek ihop med den yttre halspulsådern, under vinkeln på mandiblet sammanfogar med v. facialis.

Den kortaste vägen som förbinder ansiktsvenen med pterygoid plexus är den anastomotiska venen som beskrivs av MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), som ligger vid nivån av den alveolära mandibulen.

3. Vv. pharyngeae, pharyngeal vener, som bildar en plexus (plexus pharyngeus) på struphuvudet, infusion eller direkt in i v. jugularis interna, eller faller in i v. facialis.

4. V. lingualis, den lingual venen, åtföljer artären med samma namn.

5. Vv. thyreoideae överlägsenheter, de överlägsna sköldkörtelsåren, samlar blod från de övre delarna av sköldkörteln och struphuvudet.

6. V. thyreoidea media, mellan sköldkörtelven (eller snarare lateralis, enligt N. B. Likhacheva), rör sig bort från sköldkörtelns laterala kant och fusionerar in i v. jugularis interna. Vid den nedre kanten av sköldkörteln finns en upplösad venös plexus - plexus thyreoideus impar, utflöde från vilken sker genom vv. thyreoideae superiores i v. jugularis interna, såväl som ingen vv. thyreoideae inferiores och v. thyreoidea ima i venerna i den främre mediastinumen.

Yttre jugular venen

V. jugularis externa, den yttre jugularvenen (se fig 239, 240 och 241), som börjar bakom aurikeln och går ut i käftens vinkel från regionen av maxillaryfossan, går ner, täckt med m. platysma, på den yttre ytan av sternocleidomastoidmuskeln, korsar den snett nedåt och bakåt. Genom att nå den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln kommer venen in i supraklavikulära regionen, där den vanligtvis strömmar in i den gemensamma stammen med v. jugularis anterior till subclavian venen. Bakom öronen i v. jugularis externa flöde v. auricularls posterior och v. occipitalis.

Fig. 241. Ansikts vener. 1 - v. supraorbital; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. temporalis ytlig; 4 - v. retromandibula-ris; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int. 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis ext. 13 - a. carotis ext

Anterior jugular venen

V. jugularis anterior, den främre jugularvenen, bildas av små vener ovanför hyoidbenet, från vilken den faller nedåt vertikalt nedåt. Båda vv. Jugulares anteriores, höger och vänster, genomborra ett djupt blad av fascia colli propriae, ange spatium interaponeuroticum suprasternal och infuse subclavian venen. I nadgrudinnom gapet båda vv. Jugulares anteriores anastomos bland dem med en eller två trunkar. Således bildas en venös båge, den så kallade drcus venosus jdgult, över övre kanten av sternum och nyckelbenet. I vissa fall vv. Jugulares anteriores ersätts av en unpaired v. jugularis anterior, som faller längs mittlinjen och nedanför sammanfogningar i nämnda venösa båge, som i sådana fall bildas från anastomosen mellan vv. jugulares externae (se fig 239).

Subclavian venen

V. subclavia, subclavian venen, är en direkt fortsättning av v. axillaris. Den är placerad främre och nedåt från artären med samma namn, från vilken den separeras av m. scalenus anterior; bakom sternoklavulära leden förenar subklaven venen med v. jugularis interna, och från dessa veners sammanflöde bildas v. brachiocephalica.

Vener i överkroppen

Venerna i överbenen är uppdelade i djup och ytlig.

De ytliga, eller subkutana venerna, anastomoserna mellan sig, bildar ett bredcelligt nätverk, varifrån större stammar skiljer sig på platser. Dessa trunkar är enligt följande (fig 242):

Fig. 242. Yttre extremitetens ytliga vener, främre (palmar) yta (varianter av v. Mediana cubiti och collaterals). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilika; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * börjar i den radiella delen av handen bakom, på den radiella sidan av underarmen når armbågen, anastomosera här med v. basilika, går längs sulcus bicipitalis lateralis, pierces sedan fascia och strömmar in i v. axillaris.

* (Huvudvenen, eftersom man trodde att när det öppnades, avleddes blod från huvudet.)

2. V. basilica * börjar på armbågssidan av handens baksida, skickas till medialdelen av framkanten av underarmen längs m. flexor carpi ulnaris till armbågen, anastomizing här med v. cephalica genom v. mediana cubiti; då ligger den i sulcus bicipitalis medialis, pierced fascia halvvägs genom axeln och hällde in i v. brachialis.

* (Den kungliga venen, som den öppnades vid leversjukdomar, som betraktades som kroppens drottning.)

3. V. mediana cubiti, median venen i ulnarregionen, är en snett anastomos, som förbinder i armbågsregionen v v. basilika och v. cephalica. Det faller vanligen i v. mediana antebrdchii, som bär blod från handflatan och underarmen. V. mediana ciibiti är av stor praktisk betydelse, eftersom den tjänar som en plats för intravenös infusion av läkemedelsämnen, blodtransfusioner och för laboratorieforskning.

Djupa vener åtföljer artärerna med samma namn, vanligtvis två vardera. Således finns det två: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Båda vv. brachiales i bottenkanten m. pectoralis större säkring tillsammans och bildar axillärvenen, v. axillaris, som ligger medialt och främre mot artären med samma namn i axillärfossan, som delvis täcker den. Passerar under nyckelbenet fortsätter den vidare i form av v. subclavia. I v. axillaris, med undantag för ovanstående v. cephalica, faller v. thoracoakromialis (motsvarande artären med samma namn), v. thoracica lateralis (i vilken v. thoracoepigastrica, bukväggens stora stomme faller ofta), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Wien - oparmade och halvoperade

V. azygos, upplösad ven och v. hemiazygos, en semi-opärrad vena, bildas i bukhålan från de stigande ländryggorna, vv. lumbdles ascendentes som förbinder ländryggorna i längdriktningen. De går upp bakom m. psoas major och tränger in i bröstkaviteten mellan membranbensens muskelbuntar: v. azygos - tillsammans med rätt n. splanchnicus, v. hemiazygos - med vänster n. splanchnicus eller sympatisk trunk.

I bröstkaviteten v. azygos stiger längs ryggradets högra sida, nära ligger på matstrupen bakomväggen. På nivån av IV- eller V-kotan avviker den från ryggraden och böjer sig över roten på den högra lungen, flyter in i överlägsen vena cava. Förutom de grenar som bär blod från mediastinumens organ strömmar de högra nedre interkostala venerna i den orörda venen och genom dem venerna i ryggraden. Nära den plats där den orörda venen är böjd över roten till höger lung tar det en v. intercostdlis överlägsen dextra, bildad från sammanflödet av de övre tre högra interkostala venerna (fig 243).

Fig. 243. Ådror i bröstkorg och bukhålor. 1 - v. jugularis int. 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica sin. 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup. 7, 8 - bronchi; 9 - vv. intercostales post. 10 - bländare; 11 - början av en halvpärrad vena; 12 - v. lumbalis ascendens synd. 13 - v. cava inf. 14 - v. iliaca communis synd. 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext. 19 - v. iliolumbalis; 20 - kvadrat muskel i länden; 21 - början av en upplösad ven 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext. 24 - v. subclavia dext

På vänster sida av ryggkropparna bakom nedstigande bröstkorgen ligger a. hemiazygos. Den räcker endast till den VII eller VIII bröstkotan, vrider sig sedan till höger och går över skinnets främre yta bakom bröstkorgen aorta och ductus thoracicus, fogar sig in i v. azygos. Det tar grenar från mediastinumorganen och de nedre vänstra interkostala venerna, liksom venerna i ryggraden. Övre vänstra interkostala åder infunderar i v. hemiazygos accessoria, som går från topp till botten, ligger precis som v. hemiazygos, på vänster sida av ryggkropparna, och fusionerar i antingen v. hemiazygos, antingen direkt i v. azygos, lutande åt höger genom framsidan av kroppens VII kroppsskott.

Kärlväggar i kroppen

Vv. Interostala posteriores, de bakre intercostala venerna, åtföljs i de interostala utrymmena i samma artär med en vena per artär. Sambandet mellan de interkostala venerna i de icke-parade och halvdelade venerna nämndes ovan. Den ramus dorsalis (en gren som bär blod från de bakre djupa musklerna) och ramus spinalis (från venerna i vertebrala plexuserna) strömmar in i de bakre ändarna av de interkostala venerna nära ryggraden.

V. thoracica intern, den inre bröstvåren, åtföljer artären med samma namn; att vara dubbelt för den största delen av förlängningen, men det sammanfogar i närheten av att jag rev i en stam, som strömmar in i v. brachiocephaiica på samma sida.

Den första delen av henne, v. epigastrica överlägsen, anastomoser med v. epigastrica inferior (infunderad i v. iliaca externa), liksom med de subkutana buken venerna (vs. subcutaneae abdominis), som bildar en stor maska ​​av den subkutana vävnaden. Från detta nätverk strömmar blod upp genom v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis i v. axillaris och nedåt blod strömmar genom v. epigastrica superficialis och v. circumflexa ilium superficialis i lårbenen. Åren i den främre bukväggen bildar således en direkt förbindelse av förgreningsområdena hos de övre och nedre ihåliga venerna. Dessutom, i navelområdet är flera venösa grenar anslutna med hjälp av vv. paraumilikaler med portalveinsystem (se nedan för mer om detta).

Vertebral plexus

Fig. 244. Ryggarnas ådror, deras utseende på ryggradens sagittala snitt. a - spinous processer; c - vertebral kropp; 1 - yttre vener i ryggraden 2 - bakre vener som kommunicerar med intervertebrala åder; 3, 4 - anterior och posterior plexus i ryggradscancer; 5 - intravertebrala vener (vertebral kroppens yen)

Det finns fyra venösa vertebrala plexusar - två interna och två externa. De interna plexuserna, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) ligger i ryggrad och består av en serie venösa ringar, en för varje ryggrad. I den inre vertebrala plexusen faller ryggmärgsåren, liksom vv. basivertebral, som lämnar ryggkropparna på deras bakre yta och transporterar blod från svamparna hos ryggkotorna. Den yttre vertebrala plexusen, plexus venosi vertebrater externi, är i sin tur uppdelad i två: främre - på främre ytan av ryggkropparna (utvecklade huvudsakligen i livmoderhals- och sakrala områden) och bakre, som ligger på bukbågarna, täckta med djupa dorsala och livmoderhalsmuskler. Blodet från vertebral plexus flyter in i stammen genom vv. intervertebrales i vv. intercostales post och vv. lumbales. I nackområdet sker utflöde huvudsakligen i v. vertebralis, som går tillsammans med a. vertebralis, fusionerar in i v. brachiocephalica, oberoende eller tidigare kopplad till v. cervicalis profunda.

Inferior vena cava system

V. cava sämre, sämre vena cava, den tjockaste venösa stammen i kroppen ligger i bukhålan nära aortan, till höger om den. Det bildas vid nivån av IV ländryggen från sammanflödet av två vanliga iliac vener något under aortaldivisionen och omedelbart till höger om den. Den sämre vena cava riktas uppåt och något till höger, så att ju längre uppåt desto mer avviker det från aortan. I botten av venen intill mediekanten på höger m. psoas, sedan går till framsidan av dess yta och överst ligger på ländryggen av membranet. Därefter, som ligger i sulcus venae cavae på den bakre ytan av levern, passerar den sämre vena cava genom membranets foramen venae cavae i bröstkaviteten och strömmar omedelbart in i det högra atriumet.

Tributaries som strömmar direkt in i den inferiora vena cava motsvarar aortas parade grenar (med undantag för VV. Hepaticae). De är uppdelade i paratala åder och vener i vaggan.

Parietala åder: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, fyra på varje sida, motsvarar artärerna med samma namn, ta anastomoser från ryggradslexuserna; De är sammankopplade med längsgående trunkar, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores flyter in i den sämre vena cava där den passerar i leverns spår.

Vene från åderbenet: 1) vv. testikeler hos män (vv. ovarika hos kvinnor) börjar i testiklarna och flätas som artärer i form av en plexus (plexus pampiniformis); höger v. testikelis strömmar direkt in i den sämre vena cava i en spetsig vinkel, vänster - in i vänster renalven i rätt vinkel. Den senare omständigheten gör det svårt att, enligt Girtl, få blodutflöde och orsaka den mer frekventa förekomsten av åderbråck i den vänstra spermatiska sladden jämfört med den rätta (i en kvinna börjar Ovarica vid äggstockens port). 2) vv. njurar, njurar, gå framför arterier med samma namn, nästan helt täckande dem; vänster är längre än höger och passerar framför aortan; 3) v. suprarenalis dextra infunderar i den sämre vena cava omedelbart ovanför renalvenen; v. suprarenalis sinistra når vanligtvis inte vena cava och går samman i renalven framför aortan; 4) vv. hepaticae, levervenerna, flyter in i den sämre vena cava där den passerar längs den bakre ytan av levern; Leveråren bär blod från levern, där blodet tränger igenom portalvenen och leverartären (se figur 141).

Portal venen

Gate Wien samlar blod från alla oparade bukorganen utom lever: från mag-tarmkanalen, där absorptionen av näringsämnen som tas emot via portådern till levern för bortskaffande och glykogen insättningar; från bukspottkörteln, där insulin kommer ifrån, vilket reglerar sockermetabolism från mjälten, varifrån kommer nedbrytningsprodukterna av blodelement som används i levern för att producera gallan. Den konstruktiva anslutningen av portalvenen med mag-tarmkanalen och dess stora körtlar (lever och bukspottkörtlar) beror på den funktionella anslutningen och deras gemensamma utveckling (genetisk anslutning) (fig 245).

Fig. 245. Portalen av venen. 1 - v. mesenterica sup.; 2 - mage, veckad upp; 3 - platsen för urladdning av större omentum 4 - v. gastrica synd. 5 - mjälte; 6 - pankreatisk svans 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - den nedåtgående kolon; 10 - ändtarmen 11, 12, 13 - vv. rektala inferior, media och superior; 14 - ileum; 15 - stigande kolon; 16 - pankreatisk huvud; 17 - v. kolikamedium; 18 - v. portaes 19 - gallbladder venen; 20 - gallblåsan; 21 - början av duodenum 22 - lever (hopfälld); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pankreatikoduodenala

V. portae, portalvein, är en tjock venös stam, belägen i lig. hepatoduodenal tillsammans med hepatärartären och ductus choledochus. Sammansatt v. portae bakom bukspottkörteln från mjältvenen och två mesenteriska - övre och nedre. Rubrik till leverporten i ovannämnda bunt av bukhinnan, den tar emot vv längs vägen. gdstricae sinistra et dextra och v. Prepylorica och i leverportarna är uppdelade i två grenar som går in i leverparenchymen. I leverns parankym bryts dessa grenar upp i många små grenar som sammanflätar hepatiska lobuler (vv. Interlobulares); många kapillärer tränger in i lobulerna och är i slutändan sammansatta i vv. centraler (se "Lever"), vilka samlas i leveråvorna som flyter in i den sämre vena cava. Således är portådersystemet, till skillnad från andra ven införd mellan de två kapillära nätverken: det första nätverket av kapillärer ger upphov venösa stammar från vilka består grinden Wien och den andra substansen lagras i levern, där upplösningen av den portala venen gren vid sin ände.

V. liertalis, mjält Wien, transporterar blod från mjälten, magsäcken (via v. Gastroepiploica sinistra och vv. Gastricae Breves) och i bukspottkörteln, längs den övre kanten bakom och under vilken artären med samma namn sänds till v. portae.

Vv. mesentericae superior och inferior, superior och inferior mesenteric vener, motsvarar artärerna med samma namn. V. mesenterica superior i dess väg mottar den venösa grenen av tunntarmen (vv. Intestinales), från blindtarmen och uppåtgående kolon från den tvärgående tjocktarmen (v. Colica Dextra et v. Colica media) och passerar bakom huvudet i bukspottkörteln, ansluten till den sämre mesenteriska venen. V. mesenterica inferior börjar från venus plexus i rektum, plexus venosus rectalis. Härifrån går den in i vägen från sigmoid-kolon (v.s. Sigmoideae), från den nedåtgående kolon (v. Colica sinistra) och från den vänstra halvan av den transversala kolon. Bakom bukspottkörteln, som tidigare har anslutit sig till mjältvenen eller självständigt, går den samman med den överlägsna mesenteriska venen.

Vanliga iliac vener

Vv. iliacae kommuner, gemensamma iliac vener, höger och vänster, sammanfogning med varandra i nivån av den nedre kanten av IV ländryggen, bildar den sämre vena cava. Den högra gemensamma bäcken Wien ligger på baksidan av homonyma artär, är den vänstra bara längst ned med samma namn ligger bakom artären och sedan faller medialt från den och passerar bakom den högra gemensamma bäckenartär, att gå samman med rätt gemensamma höft ven till höger av aorta. Varje vanlig iliac ven vid nivån av sacroiliacen är i sin tur sammansatt av två vener: den inre iliacen (Iliaca interna) och den yttre ileum (v. Iliaca externa).

Inre iliac venen

V. iliaca intern, inre iliac venen, i form av en kort men tjock stammen som ligger bakom artären med samma namn. Tributarna, av vilka den inre iliacen är sammansatt, motsvarar artärgrenarna med samma namn, och vanligen utanför bäckenet, är dessa bifloder i dubbelnummer; agerar i bäckenet blir de enda. I området av den inre iliacvenas bifloder bildas en serie venösa plexusar, vilka anastomos bland dem själva.

1. Plexus venosus sacralis består av sakrala vener - lateral och median.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus i rektumets väggar. Det finns tre plexuser: submuköst, subfasciellt och subkutant. De submukosala, eller interna, venösa plexus-, plexus rectalis-mellanrummen, i området av kolumnae rectalis nedre ändar, representerar en serie venösa knutor anordnade i en ring. Utloppsvenerna i denna plexus perforerar tarmens muskelskikt och sammanfogar venerna i subfasciala eller externa, plexus-, plexus rectalis externus. Från den sista v. rectalis superior och vv. rectales mediae, medföljande ko-arterier. Den första genom den sämre mesenteriska venen flyter in i portalveinsystemet, den andra - in i systemet med den sämre vena cava, genom den inre iliacen. I området av anusens yttre sfinkter bildas en tredje plexus, subkutan - plexus subcutaneus ani, från vilken vv. rectals inferiores som strömmar in i v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis ligger i botten av blåsan; genom vv. Vesicales blod hälls från denna plexus in i den inre iliacen.

4. Plexus venosus prostaticus ligger mellan blåsan och skönhetsfusionen, som omfattar prostata och prostata hos vuxna. Unpaired v. Sammanfogar till plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. I en kvinna motsvarar den dorsala venen hos den manliga penisen v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus och plexus venosus vaginalis kvinnor ligger i de breda ligamenten på livmoderns sidor och längre ner längs vaginans sidoväggar; Blod hälls delvis av sig genom äggstocksvenen (plexus pampiniformis), främst genom v. uterina i den inre iliacen.

Portal och kavavala anastomoser

Fig. 246. Portokavala anastomoser. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - bröstväggen; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales post. 9 - v. portae, 10 - öde v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - navel; 13 - återstående clearance v. umbilicalis; 15 - v. Lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - bukväggen; 18 - v. epigastrica inferior; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. rektal media och inferior; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis överlägsen; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. portae; 30, 31 - esophageal vener; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

Rötterna i portalvenen anastomos med rötterna i venerna som hör till systemen i de övre och nedre ihåliga venerna, som bildar de så kallade portokavalanastomoserna, som har praktisk betydelse.

Om vi ​​jämför bukhålan med en kub, så kommer dessa anastomoser att ligga på alla sina sidor, nämligen:

1. På övervåningen, i matstrupen pars abdominalis - mellan rötterna v. gastricae sinistrae, som strömmar in i portalvenen och vv. esofagea som flyter in i vv. azygos och hemyazygos och vidare i v. cava överlägsen.

2. Ner i nedre delen av ändtarmen, mellan v. rectalis överlägsen, som strömmar genom v. mesenterica sämre än portalvenen och vv. rectal media (bifloder v. iliaca interna) och inferior (bifloder v. pudenda interna), som strömmar in i v. iliaca intern och vidare v. iliaca communis - från system v. cava sämre.

3. Framför, i naveln, där deras bifloder anastomos vv. paraumbilicales, går i tjockleken lig. teres hepatis till portalvenen, v. epigastrica överlägsen från system v. cava superior (v. thoracica intern, v. brachiocephalica) och v. epigastrica inferior - från system v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Det visar sig portokavalny och kavavala anastomoser, som har ett värde av en rundkantsväg för blodutflöde från portalveinsystemet i händelse av obstruktioner i leveren (cirros). I dessa fall expanderar venerna runt naveln och förvärvar ett karaktäristiskt utseende ("en manlig huvud") *.

* (Omfattande anslutningar av venerna i tymus och sköldkörteln med åren hos de omgivande organen är involverade i bildandet av kavavala anastomoser (N. B. Likhacheva).)

4. Posteriorly, i ländryggsregionen, mellan rötterna i vener av mesoperitoneal kolon (från portalveinsystemet) och parietal vv. lumbaler (från systemet v. cava inferior). Alla dessa anastomoser utgör det så kallade Retzius-systemet.

5. Dessutom finns en kavavalanastomos mellan rötterna vv på den bakre bukväggen. lumbales (från v. cava inferior system) som är associerade med v. ångrummet. lumbalis ascendens, som är början på vv. azygos (höger) et hemiazygos (vänster) (från systemet v. cava superior).

6. Cavacavalanastomos mellan vv. lumbaler och intervertebrala åder, vilka i nacken är rötterna till överlägsen vena cava.

Extern iliac ven

V. iliaca externa är en direkt fortsättning av v. femoralis, som efter att ha passerat under pupallamentet får namnet på den yttre iliacvenen. Går medialt från artären och bakom den, smälter den i området med den sacroiliacala korsningen med den inre iliacvenen och bildar den gemensamma iliacvenen; Den tar emot två bifloder, som ibland strömmar in i ett bagageutrymme: v. epigastrica inferior och v. circumflexa ilium profunda, åtföljande artärer med samma namn.

Annar i underbenen. Som i överkroppen är benen i underbenen uppdelad i djup och ytlig eller subkutan, som passerar oberoende av artärerna.

Fotens och nedre benets djupa vener är dubbla och åtföljer artärerna med samma namn. V. poplitea, som består av alla djupa ådor i benet, är en enda stammen lokaliserad i popliteal fossa posterior och något lateralt från artären med samma namn. V. femoralis, singel, som ursprungligen är belägen i sidled från artären med samma namn, går sedan gradvis till den bakre ytan av artären, och ännu högre till dess mediala yta, och passerar i denna position under pupartlindamentet i lacunavasorumet. Tributaries v. femoralis alla dubbla.

Av subkutan vener i nedre extremiteten är två stammar den största: v. saphena magna och v. saphena parva. Vena saphena magna härstammar på fotens dorsala yta från rete venosum dorsale pedis och arcus venosus dorsalis pedis. Efter att ha fått flera bifloder från fotens sida går den uppåt längs medial sidan av ben och lår. I den övre delen av låret är den böjd på den anteromediala ytan och ligger på den breda fascien, går till hiatus saphenus. På denna plats v. saphena magna förenar lårbenen, sprider sig över den nedre hornet av halvmånskanten. Ganska ofta v. saphena magna är dubbel, och båda dess stammen kan flöda separat i lårbenen. Av de andra subkutana tillflödena i lårbenen, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, som åtföljer samma artärer. De strömmar delvis in i lårbenen, del i v. saphena magna vid sammanflödet med hiatus saphenus. V. saphena parva börjar på sidans sida av fotens dorsala yta, böjer sig runt botten och baksidan av lateralankeln och stiger vidare längs tibiens bakre yta; Först går det längs akillessänkens sidokant och vidare upp längs mitten av den bakre delen av underbenet respektive spåret mellan huvuden m. gastrocnemii. Räckvidden av popliteal fossa, v. saphena parva flyter in i poplitealvenen. V. saphena parva är kopplad av grenar med v. saphena magna.