Koronarkärl och deras patologier

Hjärtat är ett muskulärt organ med en ihålig struktur som ger blodflödet genom blodkärlen genom rytmiska sammandragningar. På grund av detta får mänskliga organ den nödvändiga mängden syre och andra näringsämnen. Koronär kärl ger syrebildning av hjärtat och blodflödet från organet. I strid med kransartärernas funktion uppträder olika sjukdomar, som uppträder av många obehagliga symptom. Behandling av kardiovaskulärsystemet bör ske i rätt tid, eftersom det inte förekommer komplikationer ibland, eftersom det ibland är oförenligt med livet.

Hjärtskärmens struktur

Kranskärlen är kärl som mättar hjärtmuskeln med syre. Tack vare dem säkerställs organets normala kontraktilitet, kroppen är mättad med de komponenter som är nödvändiga för att den ska fungera väl. Kardonartärernas anatomi är väldigt komplex. Fartygens struktur är enligt följande:

• den högra kransartären och dess grenar är det vaskulära nätverket som matar den högra delen av orgeln. Tack vare den högra kransartären är högerkammaren, atriumet och delen av den bakre delen av vänster ventrikel mättad med syre;
• vänster artär - är uppdelad i främre nedåtgående, kuvert och artär av utskjutande kant. Tack vare dem, blodtillförseln på den vänstra delen av kroppen.

När hjärtkärlens funktion störs uppstår allvarliga sjukdomar, vars gemensamma namn är hjärt-kärlsjukdom.

Ischemisk hjärtsjukdom

IHD eller kranskärlssjukdom är en akut störning av blodtillförseln till hjärtat på grund av en minskning av funktionen av kärlens kranssystem. Den vanligaste orsaken till sjukdomen är ateroskleros av kranskärlen. Sjukdomen åtföljs av bildandet av plack, förminskning av artärernas lumen. IHD har en kronisk eller akut kurs.

Konceptet med ischemisk sjukdom innefattar:

• angina pectoris;
• myokardinfarkt;
• arytmi;
• embolism;
• koronar insufficiens;
• arterit;
• stenos;
• deformation av kransartärerna;
• hjärtdöd

CHD. Det förekommer hos patienter i åldrarna 40 till 60 år. Nyligen är patologi allt vanligare vid en yngre ålder. Detta händer mot bakgrund av ökande inflytande av provocerande faktorer av sjukdomen, såsom rökning, användning av narkotiska ämnen, alkohol, övervikt, lågaktiv livsstil.

Koronär sjukdom åtföljs av en vågliknande kurs, där den akuta fasen ersätts av den kroniska. Den första fasen av patologin orsakar ofta anginaattack, där patienten känner obehag eller smärta i hjärtat av regionen under fysisk ansträngning eller under intensiv känslomässig spänning. Angina orsakar andfåddhet, andningssvårigheter, rädsla för döden. Efter ett tag uppstår anfall oftare, och spänning eller hårt arbete är inte nödvändigt och den kroniska formen av sjukdomen utvecklas.

I avsaknad av adekvat terapi finns risk för att följande komplikationer uppstår:

• hjärtsvikt
• hjärtrytmstörningar
• myokardinfarkt;
• patientens funktionshinder
• dödligt utfall.

Hur patologi manifesterar sig

Koronar hjärtsjukdom är den vanligaste patologin som involverar många former. Symptom på sjukdomen beror på tillståndet som uppstår hos en person på grund av kranskärlssjukdom.

Angina pectoris

Hos människor kallas angina ofta angina pectoris. Detta beror på patologiska manifestationer. Attacken åtföljs av smärtor av annan art, som sträcker sig till hjärtat, bakom brystbenet, till vänster axelblad, halsband och ibland käken. Obehag uppträder efter fysisk ansträngning, under måltider, med starka agitationer. Orsaker till smärta - dålig blodtillförsel till hjärtmuskeln. Samtidigt bär koronararterier av olika skäl otillräckliga mängder blod och syre till orgeln. Blodcirkulationsbrist kallas ischemi.

Myokardinfarkt

En hjärtattack är en av de formidabla formerna för hjärt-kärlsjukdom, åtföljd av nekros av vissa delar av myokardiet. Samtidigt finns det en fullständig eller delvis brist på blodtillförsel till kroppen. Ofta utvecklas patologin mot bakgrund av kranskärlstrombos. Risken för dödsfall är stor. Om patienten inte behandlas under de första timmarna, inträffar döden ofta.

• akut smärta som sträcker sig till hjärtat, båren. Ofta ges smärta åt vänster axelblad, nacke, krageben;
• brist på luft, andfåddhet;
• kall svett, stor svaghet;
• lägre blodtryck;
• illamående, ofta följd av kräkningar;
• patienten upplever panik, en känsla av rädsla.

Mottagning av droger hjälper inte, medan delen av hjärtat, berövad blodtillförsel, förlorar elasticitet, förmågan att normalt minska. Friskt organ halv körs med samma intensitet, vilket ökar risken för bristning av nekrotisk kroppsdelen. Fysisk stress under denna period framkallar ofta risken för död hos patienten.

Hjärtrytmstörning

Villkoren uppstår mot bakgrund av en minskning av ledningen av impulser längs hjärtsystemet, vaskulär spasm. Följande symptom uppstår:

• känslan av hjärtat pressar;
• ibland klagar patienterna på en känsla av blekning av hjärtmuskeln;
• mörkare ögon, yrsel
• dyspné uppstår i vila;
• minskad aktivitet hos barn;
• svaghet, kronisk trötthet;
• hjärtsmärtor av annan art.

Orsakerna till sjukdomen är sjukdomar i det endokrina systemet, en minskning av kroppens metaboliska processer, långvarig användning av vissa mediciner.

Hjärtfel

Konceptet hjärtsvikt innebär en minskning av hjärtens kontraktile aktivitet, vilket medför att blodcirkulationen av hela organismen störs. Orsakerna till sjukdomen - hjärtinfarkt, överträdelse av rytm och ledning av hjärtmuskeln. Beroende på hastigheten på patologins utveckling är kronisk och akut insufficiens utmärkt. Akut är ofta förknippad med berusning av kroppen, skador, hjärtsjukdomar. Utan behandling finns det risk för död för patienten.

Kronisk utvecklas under en lång tid, åtföljd av följande manifestationer:

• andfåddhet;
• arytmi;
• svullnad i nackvenerna;
• mörkare ögon;
• svullnad och ömma ben;
• svimning.

Många personer med hjärtsvikt diagnostiseras med en förstorad lever, en ansamling av vätska i bukhålan (ascites). Ett karakteristiskt tecken på sjukdomen är paroxysmalhosta, som framträder huvudsakligen efter fysiskt arbete. Arbetsaktiviteten hos personen minskar, tillståndet orsakar svår utmattning, irritabilitet, dålig sömn och andra tecken.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulär insufficiens är den vanligaste typen av kranskärlssjukdom. I detta fall är koronarbäddarna trasiga eller helt stoppade.

• obehag och svår smärta i hjärtat
• bröststivhet
• lätta urin och öka dess kvantitet;
• förändring av hudton (pallor);
• andfåddhet, saktar andning;
• kräkningar, illamående, ökad salivation.

Koronarinsufficiens är akut eller kronisk. I det första fallet uppstår en attack på grund av en spasm av blodkärl som ger blod och syre till hjärtat.

Kronisk typ av patologi - en konsekvens av en kombination av angina och ateroskleros. Tilldela initial, svår och svår grad av koronar insufficiens. I avsaknad av den nödvändiga terapin förvärras patientens tillstånd, det finns risk för dödsfall.

Orsaker till hjärtsjukdomar

De faktorer som framkallar hjärtproblem i hjärtmuskeln innefattar en ökning av kolesterolhalten i blodet, ett brott mot metaboliska processer i kroppen. Ofta orsakar sjukdomsuppkomsten medfödd vaskulär anomali. I riskzonen är människor som konsumerar stora mängder feta, kryddiga, stekt, salt mat. Mot denna bakgrund utvecklas förkalkning ofta (saltavlagringar i kroppens mjukvävnader). Orsakar minskad blodcirkulation Låg fysisk aktivitet hos personen. Kontorsarbetare, truckers och andra patienter som tvingas vara i statisk position under en lång tid är i fara. Utvecklingen av patologi påverkas av användningen av alkohol och cigaretter. Du kan inte ignorera sådana faktorer som kroppens anatomiska åldrande och stress.

Dessa orsaker åstadkommer ateroskleros. Hos personer som lider av högt blodtryck inträffar vaskulära spasmer i denna bakgrund, vilket orsakar skador på membranet, en ökning av storleken på hjärtans vänstra kammare. Påtagligt ökar risken för allvarliga komplikationer hos rökare. Detta förklaras av utvecklingen hos rökare hypertoni, förhöjt blodtryck, ökad blodproppar. Detta ökar hjärtfrekvensen, behovet av myokardium för syre ökar.

Metoder för behandling av kranskärlssjukdom

Patologi terapi börjar efter diagnosen. För detta är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning av patienten med hjälp av laboratorie- och instrumenttekniska metoder.

Grunden för behandlingen av hjärt- och kärlsjukdomar - läkemedelsbehandling. Det innebär att följande läkemedel används:

• diuretika. Preparat av denna grupp bidrar till att avlägsna överskott av vätska från kroppen, vilket minskar belastningen från myokardiet (furosemid, indapamid);
• antikoagulantia. Dessa läkemedel bidrar till att minska blodets viskositet, vilket bidrar till att bli av med befintliga blodproppar, för att förhindra utseendet av nya (heparin);
• nitrater. Så kallade vasodilatorer som används för att lindra angina (Nitroglycerin);
• beta-blockerare - läkemedel som minskar hjärtfrekvensen (Metoprolol, Carvedilol);
• fibratorov. Utsedd för att minska blodkolesterol (Lovastatin, Rosuvastatin).

Läkemedel väljs av den behandlande läkaren. I inget fall är självbehandling för ischemisk hjärtsjukdom.

Med ineffektiviteten av konservativ terapi, läkare tillgripa kirurgisk behandling. För att förbättra näring av hjärtmuskeln används coronary artery bypass kirurgi, under vilken de yttre och kranskärlda venerna kombineras. Anslutningar utförda på de områden där fartygen inte är skadade.

En annan typ av intervention - ballongutvidgning av blodkärl. Verksamheten består i införande av speciella cylindrar, vilket säkerställer expansion av skadade kärl.

Hem behandling regler

För att minska risken för allvarliga konsekvenser av kranskärlssjukdomar hemma är det viktigt att följa reglerna för förebyggande åtgärder. Dessa inkluderar:

1. Sluta röka och dricka alkohol.
2. Överensstämmelse med en hälsosam kost.
3. Mättnad av kosten med mat rik på magnesium, kalium.
4. Uteslutningen av produkter som utlöser en ökning av kolesterol.
5. Går i frisk luft, fysisk utbildning.
6. Härdning.
7. God sömn minst 8 timmar.

Prognosen för patienter är ofta ogynnsam, patologin utvecklas ständigt, dess symtom förvärras. Överensstämmelse med läkares rekommendationer, en hälsosam livsstil och näring kan stärka hjärtmuskeln, förbättra patientens livskvalitet, förhindra allvarliga komplikationer.

Koronarkärl

Hjärtat är den "hårda arbetaren" av människokroppen. Hans oupphörliga arbete kan inte överdimensioneras. Hjärtat består av kamrar som kommunicerar med människans viktigaste kärl. Det är kamrarna som, när de krymper, pumpar blod genom kärlen, bildar de två viktigaste cirkulationerna av blodcirkulationen - stora och små.

Blodet, genom "inre motorn" - hjärtat, cirkulerar genom kroppen, mättar varje cell med näringsämnen och syre. Och hur får hjärtat näring? Var får det reserver och styrka för arbete? Och vet du om den så kallade tredje rundan blodcirkulation eller hjärta? För att få en bättre förståelse för anatomin hos de kärl som levererar hjärtat, låt oss överväga de viktigaste anatomiska strukturerna som vanligtvis är isolerade i det centrala organet i hjärt-kärlsystemet.

1 Extern apparat av mänsklig "motor"

Frisörer av medicinska högskolor och medicinska universitet memorerar med hjärtat, och även på latin, att hjärtat har en topp, en bas och två ytor: anteroposterior och underlägsen, avskilda av kanter. Till det blotta ögat kan man se hjärtfruarna, titta på dess yta. Det finns tre av dem:

1. Coronary sulcus,
2. Anterior interventricular,
3. Posterior interventricular.

Atrierna från ventriklarna separerar visuellt koronarsulcusen, och gränsen mellan de två nedre kamrarna på den främre ytan är ungefär den främre interventrikulära sulcusen och på den bakre sidan den interventrikulära bakre sulcusen. De ingripande spåren är anslutna vid toppen ae till höger. Dessa spår bildades på grund av kärlen i dem. I coronalsulcus som skiljer hjärtkamrarna, finns den högra kransartären, ådernas sinus och i den främre interventrikulära sulcusen, som skiljer ventriklarna, den stora venen och den främre ingreppsgränsen.

Den bakre interventrikulära sulcusen är behållaren för den ingreppsrörelse av den högra kransartären, den centrala hjärtvenen. Från överflöd av många medicinska terminologier kan huvudet gå runt: furor, artärer, vener, grenar... Vi delar ju av allt strukturen och blodtillförseln hos det viktigaste mänskliga orgelet - hjärtat. Hade det ordnats enklare, kunde det ha kunnat utföra ett sådant komplext och ansvarsfullt arbete? Därför kommer vi inte ge upp halvvägs och analysera hjärtatankens anatomi i detalj.

2 3: e eller hjärtcirkulationen

Varje vuxen vet att det finns 2 blodcirkulationscirklar i kroppen: stora och små. Men anatomister hävdar att det finns tre! Så är grundkursen för anatomi vilseledande? Inte alls! Den tredje cirkeln, som kallas figurativt, refererar till blodkärl och "tjänar" själva hjärtat. Det förtjänar personfartyg, eller hur? Så börjar 3: e eller hjärtekretsen med kransartärerna, som bildas från huvudkärlet i människokroppen - Hennes Majestät aorta, och slutar med hjärtåren, som slår samman i koronar sinus.

Det öppnar sig till höger atrium. Och de minsta venulesna öppnar sig själva i förmakshålan. Det märktes väldigt bildligt att kärlens kärl vrids, omsluter honom som en riktig krona, en krona. Därför kallas artärer och vener koronär eller koronär. Det bör komma ihåg: det här är synonyma termer. Så vilka är de viktigaste artärer och vener som hjärtat har till sitt förfogande? Vad är klassificering av kranskärlssår?

3 Major arterier

Arterier och vener i hjärtat

Den högra kransartären och den vänstra kransartären är två valar som levererar syre och näringsämnen. De har grenar och grenar, som vi kommer att diskutera senare. Under tiden är det uppenbart att rätt kranspulsår är ansvarig för blodtillförseln i de högra hjärtekamrarna, höger hjärtkammarens väggar och vänster ventrikelns bakre vägg och vänster hjärtblodtillförsel till vänstra hjärtafdelningar.

Den högra kransartären böjer sig runt hjärtat längs koronarsulcusen till höger, ger den bakre interventrikulära grenen (bakre nedåtgående artären) som faller ned till toppen som ligger i den bakre interventrikulära sulcusen. Den vänstra koronären ligger också i koronär sulcus, men å andra sidan motsatt sida - framför vänsteratrium. Det är indelat i två huvudgrenar - den främre interventrikulären (främre nedåtgående artären) och omkretsartären.

Banan till den främre ingreppsgrenen går i samma urtagning, till hjärtans topp, där vår gren möter och sammanfogar med en kvist av den högra kransartären. Och vänstersymbolen fortsätter att "krama" hjärtat till vänster längs koronoidspåret, där det också smälter samman med rätt koronoid. Således skapade naturen på ytan av den mänskliga "motorn" en arteriell ring av koronär kärl i horisontalplanet.

Detta är ett adaptivt element, om en kärlkatastrof plötsligt uppträder i kroppen och blodcirkulationen försämras kraftigt, trots att hjärtat kommer att kunna behålla blodtillförseln och dess arbete under en tid, eller om en av grenarna blockeras med blodpropp, kommer blodflödet inte att sluta. på ett annat hjärtkärl. Ringen är en organs försäkringscirkulation.

Grenar och deras minsta förgreningar tränger igenom hela tjockleken av hjärtat, vilket ger inte bara de övre skikten, utan hela myokardiet och kamrarnas inre beklädnad. Intramuskulära artärer följer längs muskelkardialbuntarna, varje kardiomyocyt är mättad med syre och näring på grund av ett välutvecklat system av anastomoser och blodkärl.

Det bör noteras att i en liten procentandel av fallen (3,2-4%) har människor en sådan anatomisk egenskap som den tredje kransartären eller ytterligare.

4 Former av blodtillförsel

Hjärta med högersidig blodtillförsel: Höger kransartär (1) och dess grenar är mer utvecklade än vänster kransartär (2)

Det finns flera typer av blodtillförsel till hjärtat. Alla är en variant av normen och konsekvensen av de individuella egenskaperna hos läggandet av kärlens kärl och deras funktion för varje person. Beroende på den utbredda spridningen av en av kransartärerna på den bakre hjärtväggen finns följande:

1. Typen är laglig. I denna typ av blodtillförsel till hjärtat fylls vänstra kammaren (bakre ytan av hjärtat) med blod huvudsakligen av den högra kransartären. Denna typ av blodtillförsel till hjärtat är vanligast (70%).
2. Typen vänsterhänt. Förekommer om den vänstra kransartären råder i blodtillförseln (10% av fallen).
3. Typen är likformig. Med motsvarande ungefär "bidrag" till blodtillförseln till båda fartygen. (20%).

5 primära ådror

Arterier grenar till arterioler och kapillärer, som, efter att ha utfört cellulär metabolism och tar sönderdelningsprodukter och koldioxid från kardiomyocyter, är organiserade i venoler och sedan större vener. Venöst blod kan strömma in i venus sinus (från vilken blod då går in i högra atrium) eller in i förmakshålan. De viktigaste hjärtaterna som häller blod i sinusen är:

1. Most. Tar venöst blod från den främre ytan av de två nedre kamrarna, ligger i interventrikulär främre sulcus. Venen börjar vid toppen.
2. Average. Ursprungligen härstammar från toppen, men löper längs furans baksida.
3. Small. Kan falla i mitten, ligger i koronärspåret.

Åven som häller rakt in i atriären är de främre och minsta hjärtaterna. De minsta åren är så kallade inte av en slump, eftersom deras stamkar är mycket små, dessa ådror syns inte på ytan, men ligger i djupa hjärtvävnader och öppnas huvudsakligen i de övre kamrarna men kan också hälla ut i ventriklerna. Anterior hjärtan vender blod till höger övre kammaren. Så på det mest förenklade sättet kan man föreställa sig hur blodtillförseln i hjärtat, anatomin hos kranskärlskärlen uppstår.

Återigen vill jag betona att hjärtat har sin egen personliga kretslopp, tack vare vilken den isolerade blodcirkulationen kan bibehållas. De viktigaste hjärtartärer är de högra och vänstra kransartärerna, och venerna är stora, medelstora, små, främre.

6 Diagnos av koronarkärl

Koronarangiografi är "guldstandard" vid koronardiagnos. Detta är den mest exakta metoden, den produceras på specialiserade sjukhus av högkvalificerad medicinsk personal. Förfarandet utförs enligt indikationer, under lokalbedövning. Läkaren sätter in en kateter genom armens eller lårens artär, och genom en speciell radiopaque substans, som blandas med blodet, sprider sig, vilket gör både kärl och deras lumen synliga.

Fotografier och videoinspelning av fyllning av kärl med ämne är gjorda. Resultaten låter doktorn göra en slutsats om vaskulär permeabilitet, förekomsten av patologi i dem, för att utvärdera utsikterna till behandling och möjligheten till återhämtning. Diagnostiska metoder för studier av koronarkärl innefattar även MSCT-angiografi, Doppler-ultraljud, elektronstråltomografi.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Anatomi av kransartärerna

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kranskärlspärr) avviker från Valsalvas högra sinus och passerar i koronal (atrioventrikulär) sulcus. I 50% av fallen ger det omedelbart på utlämningsplatsen den första grenen - grenen av artärkonen (konusartären, konusgrenen, CB), som matar infundibulum i högerkammaren. Dess andra gren är sinus-atriella nodans artär (S-A-nodärartären, SNA), som går tillbaka från den högra kransartären tillbaka i rätt vinkel i gapet mellan aortan och det högra atriumets vägg och sedan längs väggen till sinus-atrialen. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och i 3% av fallen finns blodtillförsel till de båda artärernas sino-atriella nod (från både höger och kuvert). Framför koronar sulcus, i hjärtat av den skarpa kanten, avviker den högra marginalgrenen (gren av den akuta marginalen, den akuta marginalartären, den akuta marginalgrenen, AMB) från den högra kransartären, vanligtvis från en till tre, som i de flesta fall når hjärtans topp. Då vänder artären sig tillbaka, ligger i koronarsulcus baksida och når hjärtans "kors" (skärningspunkten mellan hjärtat och hjärtat i hjärtat av hjärtat).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvertartär

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.

Anatomiska kriterier för bedömning av prioritetstypen Fördelning av kranskärl är avaskulär zon på den bakre ytan av hjärtat, som bildas av skärningen mellan kronan och intervent spår, - springande punkten. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Artär, når zonen, alltid ger den bakre interventrikulära grenen, som går längs den bakre interspåret mot apex av hjärtat och levererar blod till den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.

Sålunda, i ett fördelaktigt höger hjärt typ högra kransartären blodtillförsel ger ström till det högra förmaket, högra ventrikeln, bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, och den bakre ytan av den vänstra ventrikeln. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.

Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.

Dessutom särskiljs en balanserad blodtillförsel, där de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans baksida.

Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.

Ändå begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat," är kompetent, används för att bedöma de anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för hjärtmuskelrevaskularisering.

För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.

De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.

Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:

I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:

Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:

Koronär angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.

För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.

Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under proceduren innefattar bestämning av kransartärernas plats, längd, diameter och konturer, närvaron och omfattningen av koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusive närvaron av aterosklerotisk plack, trombus, dissektion, spasma eller myokardbrygga).

De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.

För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.

Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.

Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.

Grundläggande angiografiska prognoser

Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.

För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.
De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.

För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.

1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dess septal och diagonala grenar

3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.

4. Vänster framsida snett med caudal vinkling (spindelspindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA och proximala segment av LAD och OB

5. För att bestämma det anatomiska förhållandet utförs vänster sida projicering.

För den högra kransartären utförs undersökningar i följande standardprognoser.

1. Vänster snett projicering utan vinkling.
LAO 60, stright.
Det proxima och mellersta segmentet PKA, wok.

2. Vänster snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det mellersta segmentet av PKA och den bakre nedåtgående artären.

3. Höger snett utan vinkling.
RAO 30, stright.
Det mellersta segmentet av PKA, grenskärlet av artärkonen, bakre nedåtgående artären.

Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky

Anatomi av kranskärlen: Funktioner, struktur och mekanism för blodtillförsel

Hjärtat är det viktigaste organet för att upprätthålla människokroppens liv. Genom sina rytmiska sammandragningar sprider det blod i hela kroppen och ger näringsämnen till alla element.

Koronarartärer är ansvariga för syreupptagningen av själva hjärtat. Ett annat vanligt namn är coronary vessels.

Cyklisk upprepning av en sådan process säkerställer oavbruten blodtillförsel, vilket håller hjärtat i fungerande skick.

Coronary är en hel grupp av kärl som levererar blod till hjärtmuskeln (myokard). De ger syrerikt blod till alla delar av hjärtat.

Utflödet, uttömt av blodets innehåll, utförs på 2/3 av en stor ven, medelstor och liten, som är vävda i ett enda omfattande kärl - koronar sinus. Resten är avledad av anterior och tebesian vener.

Med sammandragningen av hjärtkärlens ventrikel är fenomenet avskärmad. Koronararterien vid denna punkt är nästan helt blockerad och blodcirkulationen i detta område stannar.

Blodflödet återupptas efter öppnandet av ingångarna till artärerna. Fyllningen av aorta bihålor beror på omöjligheten att återföra blod till hålrummet i vänstra ventrikeln, efter avkoppling, sedan vid denna tidpunkt överlappar klaffarna.

Det är viktigt! Koronarartärer är den enda möjliga blodkällan för myokardiet, därför är varje kränkning av deras integritet eller arbetsmekanism mycket farlig.

Diagram över koronarkärlens struktur

Koronarnätets struktur har en grenad struktur: flera stora grenar och många mindre.

Arteriella grenar härstammar från aorta-lampan, strax efter aortaklappen och böjer sig runt ytan av hjärtat genom att utföra blodtillförseln till olika avdelningar.

Dessa kärl i hjärtat består av tre skikt:

• Primärendotelet;
• Muskelfiberskikt
• Adventitia.

Ett sådant flerskikt gör blodkärlens väggar mycket elastiska och hållbara. Detta bidrar till det korrekta blodflödet även under förhållanden med hög belastning på hjärt-kärlsystemet, inklusive intensiv träning, vilket ökar blodrörelsens hastighet upp till fem gånger.

Typer av kransartärer

Alla fartyg som utgör ett enda arteriellt nätverk, baserade på de anatomiska detaljerna av deras plats, är indelade i:

1. Major (epikardiell)
2. Tillbehör (andra grenar):

• Rätt kransartär. Hennes huvudsakliga plikt är att mata rätt hjärtkammare. Delvis levererar syre till vänster ventrikelvägg och vanligt septum.
• Vänster kransartär. Det utför blodflödet till alla andra hjärtområden. Det är en gren i flera delar, vars antal beror på en viss organisms personliga egenskaper.
• Kuvertgren Det är en offshoot från vänster sida och matar septum av motsvarande ventrikel. Det är föremål för förbättrad gallring i närvaro av den minsta skadan.
• Anterior nedåtgående (stor interventionrikulär) gren. Kommer också från vänster artär. Det utgör grunden för tillförseln av näringsämnen till hjärtat och septumet mellan ventriklarna.
• Subendokardiella artärer. De anses vara del av det gemensamma koronarsystemet, men de ligger djupt i hjärtmuskeln (myokard) och inte på ytan själv.

Alla artärer ligger direkt på själva hjärtats yta (med undantag för de subendokardiella kärlen). Deras arbete styrs av sina egna interna processer, som också styr den exakta volymen blod som levereras till myokardiet.

Dominerande blodtillförsel alternativ

Dominerande, matar den bakre nedåtgående gren av artären, som kan vara både höger och vänster.

Bestäm den allmänna typen blodtillförsel till hjärtat:

• Rätt blodtillförsel är dominerande om denna gren går bort från motsvarande kärl;
• Den vänstra typen av näring är möjlig om den bakre artären är en gren från circumflex-kärlet;
• Blodflödet kan betraktas som balanserat om det kommer samtidigt från höger stam och från omkretsloppet i vänster kransartär.

Hjälp. Den övervägande kraftkällan bestäms utifrån den totala tillförseln av blodflödet till den atrioventrikulära noden.

I överväldigande majoriteten av fallen (ca 70%) observeras en dominant av rätt blodtillförsel hos människor. Rättvisa arbeten hos båda artärer finns i 20% av befolkningen. Vänster dominerande näring genom blodet manifesteras endast i de återstående 10% av fallen.

Vad är kranskärlssjukdom?

Ischemisk hjärtsjukdom (CHD), även kallad hjärt-kärlsjukdom (CHD), hänför sig till någon sjukdom som är förknippad med en kraftig försämring av blodtillförseln till hjärtat på grund av otillräcklig aktivitet hos koronarsystemet.

IHD kan vara både akut och kronisk.

Oftast manifesteras den mot bakgrund av ateroskleros av artärer, som uppstår genom allmän uttining eller kränkning av fartygets integritet.

En plack bildas vid skadan, som gradvis ökar i storlek, smalnar lumen och därmed förhindrar normalt blodflöde.

Förteckningen över kranskärlssjukdomar omfattar:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• embolism;
• Hjärtsvikt
• arterit;
• stenos;
• Hjärtinfarkt;
• Koronarartärförvrängning;
• Död på grund av hjärtstillestånd.

För ischemisk sjukdom karakteriserar vågliknande hopp i det allmänna tillståndet, där den kroniska fasen snabbt går in i den akuta fasen och vice versa.

Hur patologier bestäms

Koronar sjukdomar manifesteras av allvarliga patologier, vars initiala form är angina. Därefter utvecklas det till mer allvarliga sjukdomar och för attackerna behöver inte längre en stark nervös eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I vardagen är en sådan manifestation av CHD ibland kallad "padda på bröstet." Detta beror på förekomsten av astmaattacker, som åtföljs av smärta.

Ursprungligen känner symtomen sig i bröstet och spreds sedan till vänster sida av ryggen, scapula, krageben och underkäken (sällan).

Smärtsamma förnimmelser är resultatet av myokardins syreförlängning, vars förvärring sker i fysisk, psykiskt arbete, spänning eller övermålning.

Myokardinfarkt

Hjärtinfarkt är ett mycket allvarligt tillstånd, åtföljd av vissa delar av myokardiet (nekros). Detta beror på fullständigt upphörande eller ofullständigt blodflöde in i kroppen, vilket oftast sker mot bakgrund av bildandet av blodpropp i koronarkärlen.

Koronararterieblockering

Huvudsymptom på manifestation:

• Akut smärta i bröstet, som ges till grannområdena;
• Tunghet, andfåddhet
• Skakningar, muskelsvaghet, svettning;
• Koronärt tryck reduceras kraftigt;
• Böjningar av illamående, kräkningar;
• Rädsla, plötsliga panikattacker.

Den del av hjärtat som har genomgått nekros utför inte sina funktioner, och den återstående hälften fortsätter sitt arbete i samma läge. Detta kan leda till brott av den döda sektionen. Om en person inte tillhandahåller akut medicinsk hjälp, är risken för dödsfall hög.

Hjärtrytmstörning

Det provoceras av spasmodisk artär eller otydliga impulser som uppstått mot bakgrund av en kränkning av koronarkärlens ledningsförmåga.

Huvudsymptom på manifestation:

• Känsla trycker i hjärtat;
• Sharp blekning av hjärtmuskeln sammandragningar;
• Yrsel, vaghet, mörker i ögonen;
• Allvarlighet av andning;
• Ovanlig manifestation av passivitet (hos barn);
• Slöhet i kroppen, konstant trötthet;
• Att trycka och förlänga (ibland akut) smärta i hjärtat.

Rytmfel manifesteras ofta på grund av långsammare metaboliska processer, om det endokrina systemet är i ordning. Dess katalysator kan också vara långvarig användning av många läkemedel.

Hjärtfel

Detta begrepp är definitionen av hjärtinsufficiens, på grund av att det finns brist på blodtillförsel till hela organismen.

Patologi kan utvecklas som en kronisk komplikation av arytmi, hjärtinfarkt, försvagning av hjärtmuskeln.

Akut manifestation är oftast förknippad med inträde av giftiga ämnen, skador och en kraftig försämring i samband med andra hjärtsjukdomar.

Ett sådant tillstånd kräver brådskande behandling, annars är risken för dödsfall hög.

Mot bakgrund av kranskärlssjukdomar diagnostiseras ofta hjärtsviktens utveckling.

Huvudsymptom på manifestation:

• Hjärtrytmstörning
• Andningssvårigheter;
• Hosta av hosta;
• Suddig och mörkande i ögonen;
• Svullnad av venerna i nacken;
• Ödem i benen, åtföljd av smärtsamma känslor;
• Inaktivera medvetandet
• Stor trötthet.

Ofta detta tillstånd åtföljs av ascites (ackumulering av vatten i bukhålan) och en förstorad lever. Om en patient har persistent hypertoni eller diabetes är det omöjligt att göra en diagnos.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulär insufficiens är den vanligaste typen av ischemisk sjukdom. Det diagnostiseras om cirkulationssystemet delvis eller helt upphör att ge blod till kransartärerna.

Huvudsymptom på manifestation:

• Stark smärta i hjärtat;
• Känsla av "brist på utrymme" i bröstet;
• Urin missfärgning och ökad utsöndring;
• Pallor av huden, skiftande sin skugga;
• Svårighetsgraden av lungans arbete;
• Sialorea (intensiv salivation);
• Illamående, kräkning, förkastning av vanligt föda.

I akut form manifesteras sjukdomen av en attack av plötslig hjärthypoxi, orsakad av en spasm i artärerna. Kronisk kurs är möjlig på grund av angina pectoris i närvaro av aterosklerotiska plack.

Det finns tre stadier av sjukdomen:

1. Initial (mild);
2. uttrycks;
3. Svårt stadium, som utan rätt behandling kan leda till döden.

Orsaker till vaskulära problem

Det finns flera faktorer som bidrar till utvecklingen av CHD. Många av dem är manifestationer av otillräcklig vård för deras hälsa.

Det är viktigt! Idag är kardiovaskulära sjukdomar enligt den medicinska statistiken den främsta orsaken till dödsfall i världen.

Varje år dör mer än två miljoner människor av kranskärlssjukdom, varav de flesta ingår i befolkningen i "välmående" länder, med en bekväm stillasittande livsstil.

De främsta orsakerna till kranskärlssjukdom kan övervägas:

• Tobaksrökning, inkl. passiv inandning av rök
• Äta kolesterol övermätt
• Förekomsten av övervikt (fetma);
• Hypodynamia, som en konsekvens av en systematisk brist på rörelse;
• Överskott blodsocker;
• Frekvent nervös spänning;
• Hypertension.

Det finns också faktorer som är oberoende av den person som påverkar fartygens tillstånd: ålder, ärftlighet och kön.

Kvinnor är mer uthålliga sådana sjukdomar och därför kännetecknas de av en lång tid av sjukdomen. Och män är mer benägna att lida exakt från den akuta formen av patologier som slutar i döden.

Metoder för behandling och förebyggande av sjukdomen

Korrigering av tillståndet eller fullständig botemedel (i sällsynta fall) är endast möjlig efter en detaljerad studie av orsakerna till sjukdomen.

För att göra detta, genomföra nödvändiga laboratorie- och instrumentstudier. Därefter utarbetar de en terapiplan, vars underlag är droger.

Behandling innebär användning av följande läkemedel:

Ett specifikt läkemedel och hur mycket per dag det ska konsumeras väljs endast av en specialist.

Antikoagulantia. Tunnar blodet och därigenom minskar risken för trombos. De bidrar också till att avlägsna befintliga blodproppar.

Nitrater. De lindrar akuta angina attacker genom att dilatera kranskärlskärlet.

Betablockerare. Minska antalet hjärtimpulser per minut, vilket minskar belastningen på hjärtmuskeln.

Diuretika. Minska den totala volymen av vätska i kroppen genom att ta bort den, vilket underlättar myokardets arbete.

Fibratory. Normalisera kolesterolnivåer, förhindra plackbildning på blodkärlens väggar.

Kirurgisk ingrepp är föreskriven vid misslyckande av traditionell terapi. För att bättre uppmuntra myokardiet används coronary artery bypass surgery - koronar och yttre vener är anslutna där kärlets intakta yta ligger.

Koronarartär bypass kirurgi är en komplex metod som utförs på ett öppet hjärta, därför används den endast i svåra situationer när det är omöjligt att göra utan att ersätta de trånga områdena av artären.

Utspädning kan utföras om sjukdomen är associerad med hyperproduktion av artärväggskiktet. Denna intervention involverar införandet i kärlens lumen av en speciell ballong, vilken expanderar den på platser av ett förtjockat eller skadat skal.

Hjärta före och efter dilatationskammare

Minskar risken för komplikationer

Egna förebyggande åtgärder minskar risken för CHD. De minimerar också negativa effekter under rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

De enklaste tipsen är tillgängliga för alla:

• Ge upp dåliga vanor
• Balanserad näring (särskild uppmärksamhet på Mg och K);
• Dagligen går det i frisk luft;
• Fysisk aktivitet
• Kontroll av blodsocker och kolesterol;
• Härdning och ljud sömn.

Koronarsystemet är en mycket komplex mekanism som kräver noggrann behandling. Den en gång manifesterade patologin fortskrider stadigt, ackumulerar nya symtom och förvärrar livskvaliteten, därför kan vi inte ignorera rekommendationerna från specialister och iakttagandet av grundläggande hälsokrav.

Den systematiska förstärkningen av det kardiovaskulära systemet kommer att tillåta kroppens och själens kraft att bibehållas i många år.