Huvud

Dystoni

Hjärtkärl i hjärtat

För att bekanta dig med kardiovaskulärsystemets anatomi och fysiologi behöver du gå till avsnittet "Kardiovaskulärsystemets anatomi".

Navigering i avsnittet:

Blodtillförsel till hjärtat utförs genom två huvudfartyg - höger och vänster kransartär, som börjar från aortan omedelbart ovanför semilunarventilerna.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären börjar från vänster bakre sinus av Vilsalva, går ner till den främre längsgående sulcusen och lämnar lungartären till höger och vänster atrium till vänster och örat omges av fettvävnad, som vanligen täcker den. Det är en bred, men kort fat, vanligen inte mer än 10-11 mm lång.

Den vänstra kransartären är uppdelad i två, tre, i sällsynta fall, fyra artärer, av vilka den främre nedåtgående (PMLV) och kuvertgrenarna (S) eller artärer har störst betydelse för patologi.

Anterior nedåtgående artär är en direkt fortsättning av vänster koronar.

På det främre längsgående hjärtspåret går det till hjärtans topp, brukar nå det, ibland böjer sig över det och passerar till hjärtans baksida.

Från fallande artär i en spetsig vinkel sträcker sig flera mindre sidoförgreningar som är riktade utmed den främre ytan av den vänstra ventrikeln och kan nå en trubbig kant; dessutom tränger många septal-grenar in i myokardiet och förgrenar sig i den främre 2/3 av interventrikulära septum. Laterala grenar matas av en främre vägg hos den vänstra kammaren och ges till den främre grenen av papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln. Yttre septal artär ger kvist till den främre väggen av den högra hjärtkammaren, och ibland till framsidan av papillarmuskeln av höger kammare.

Hela den främre nedåtgående grenen ligger på myokardiet, ibland dunker det med bildandet av muskelbroar 1-2 cm lång. För resten av dess främre yta är täckt med fettvävnad i epikardiet.

Kuvert gren av den vänstra kransartären, sträcker sig typiskt från den senare alldeles i början (den första 0,5-2 cm) vid en vinkel nära till höger, passerar i ett tvärgående spår, hjärtat når en trubbig kant omsluter den fortsätter till den bakre väggen av den vänstra ventrikeln, och ibland når posterior interventricular sulcus och i form av den bakre nedåtgående artären riktas mot toppen. Många grenar avviker från den till de främre och bakre papillära musklerna, de främre och bakre väggarna i vänstra kammaren. En av artärerna som matar sinoaurikulär nod lämnar också den.

Rätt kransartär

Den högra kransartären börjar i Vilsalvas främre sinus. För det första ligger den djupt i fettvävnaden till höger om lungartären, böjer sig runt hjärtat längs den högra atrioventrikulära sulcusen, passerar till bakväggen, når den bakre längsgående sulcusen och faller sedan ner till hjärtans topp i form av den bakre nedåtgående grenen.

Artären ger 1-2 grenar till den främre väggen i högra hjärtkammaren, dels till den främre uppdelningen av septum, båda papillära musklerna i högra ventrikeln, den bakre väggen i den högra ventrikeln och den bakre interventrikulära septumen; den andra grenen till sinoaurikulär nod lämnar den också.

Huvudtyperna av hjärtblodförsörjning

Det finns tre huvudtyper av hjärtblodtillförsel: mitten, vänster och höger.

Denna enhet baseras huvudsakligen på variationer i blodtillförseln till hjärtans bakre eller diafragmatiska yta, eftersom blodtillförseln till de främre och laterala delarna är ganska stabil och inte utsätts för signifikanta avvikelser.

Med en genomsnittlig typ utvecklas alla tre huvudkärlärenor väl och ganska jämnt. Hela vänster ventrikel, inklusive både papillära muskler, och främre 1/2 och 2/3 av interventrikulär septum levereras med blod genom systemet i vänster kransartär. Högerkammaren, inklusive både högra papillära muskler och den bakre 1 / 2-1 / 3-septum, tar emot blod från den högra kransartären. Detta är uppenbarligen den vanligaste typen blodtillförsel till hjärtat.

När det lämnas typ blodtillförseln till hela vänstra ventrikeln och dessutom helt över skiljeväggen och delvis rätt ventrikulär bakvägg utförs genom en utvecklad circumflex gren av den vänstra kransartären, som når de bakre längsgående fåror och slutar här i en bakre nedåt artär, vilket ger en del grenar till den bakre ytan på höger kammare.

Den rätta typen observeras med en svag utveckling av grenens kuvert, som antingen slutar utan att nå den sneda kanten eller passerar in i kransartären hos den sneda kanten, inte sträcker sig till den bakre ytan av vänstra kammaren. I sådana fall ger den högra kransartären efter urladdning av den bakre nedåtgående artären vanligen flera fler grenar till den vänstra ventrikelens bakre vägg. Samtidigt får hela högerkammaren, vänster ventrikelns bakre vägg, den bakre vänstra papillärmusiken och delvis hjärtspetsen blod från den högra kransartären.

Blodtillförseln av myokardiet utförs direkt:

a) genom kapillärer som ligger mellan muskelfibrerna som försvinner dem och tar emot blod från kransartärsystemet genom arterioler

b) ett rikt nätverk av myokardiska sinusoider

c) Viessan-Tebezia-fartyg.

Med ökat tryck i kransartärerna och en ökning av hjärtets arbete ökar blodflödet i kransartärerna. Bristen på syre leder också till en kraftig ökning av blodflödet i blodet. Sympatiska och parasympatiska nerver har uppenbarligen liten effekt på kransartärerna och utövar huvudverkan direkt på hjärtmuskeln.

Utflöde uppstår genom vener som samlas i koronar sinus

Venöst blod i koronarsystemet samlas i stora kärl, vanligtvis belägna nära kranskärlspärl. Några av dem sammanfogar, bildar en stor venøs kanal - den koronar sinus som löper längs hjärtans baksida i spåret mellan atrierna och ventriklarna och öppnar in i det högra atriumet.

Interkoronära anastomoser spelar en viktig roll i kranskärlcirkulationen, speciellt vid patologiska tillstånd. Det finns fler anastomoser i hjärtan hos personer som lider av kranskärlssjukdom, så att stängning av en av kransartärerna inte alltid åtföljs av nekros i myokardiet.

I normala hjärtan finns anastomoser endast i 10-20% av fallen, med liten diameter. Men deras antal och storlek ökar inte bara med koronar ateroskleros men också med hjärtinfarkt. Ålder och kön har inte i sig någon effekt på anastomosernas närvaro och graden av utveckling.

arytmier

Anatomi i hjärtledningssystemet (utseende)

Radiofrekvensablation

Kirurgisk behandling av RFA-hjärtrytmstörningar - med WPW-syndrom, AV-nodal, ömsesidig takykardi, förmaksfladder och förmaksflimmer

angioplastik

Implantation och reimplantation av EKS-indikationer, typer av hjärt
stimulanser, tekniska parametrar

Funktioner av kransartärernas anatomi

Koronararterierna är de två huvudkanalerna genom vilka blodet flyter till hjärtat och dess element.

Ett annat vanligt namn för dessa kärl är koronär. De omger kontraktil muskeln från utsidan, närande dess strukturer med syre och nödvändiga ämnen.

Två kransartärer går till hjärtat. Låt oss överväga deras anatomi mer detaljerat. Rätten närmar sig ventrikeln och atriumet som ligger på sin sida, och bär också blod till den del av den vänstra ventrikelens bakre vägg. Den avviker från den främre sinusen Vilsava och ligger i tjockleken på fettvävnaden till höger om lungartären. Då går fartyget runt myokardiet längs den atrioventrikulära sulcusen och fortsätter till organets bakvägg till den längsgående delen. Hjärtans topp, den högra kransartären når också. Genom sin längd ger den en gren till högerkammaren, nämligen till dess främre, bakre vägg och papillära muskler. Detta kärl har också grenar som sträcker sig till sinuarikulär nod och interventricular septum.

Blodtillförseln åt vänster och delvis till höger kammare tillhandahålls av den andra kransartären. Den avviker från Valsavys bakre vänstra sinus och leder till längsgående främre sulcus, som ligger mellan lungartären och vänstra atriumet. Då når det hjärtans topp, böjer sig över det och fortsätter längs organets baksida.

Detta fartyg är tillräckligt stort, men samtidigt kortt. Dess längd är ca 10 mm. Utåtgående diagonala grenar levererar blod till de främre och laterala ytorna på vänster ventrikel. Det finns också flera små grenar som avgår från fartyget i en spetsig vinkel. Några av dem är septal, som ligger på den främre ytan av vänster ventrikel, perforerar myokardiet och bildar det vaskulära nätverket på nästan hela interventionsformen. Den övre delen av septal-grenarna sträcker sig till höger kammare, framväggen och till sin papillärmuskel.

Den vänstra kransartären ger 3 eller 4 stora grenar som är viktiga. Huvuddelen av dem är den främre nedåtgående artären, som är en fortsättning på vänster koronar. Det är ansvaret för att mata den främre väggen i vänster ventrikel och den högra delen, liksom myokardens topp. Den främre nedåtgående grenen drar sig genom hjärtmuskeln och på vissa ställen sänker den sig in i den och passerar sedan genom epikardiell fettvävnad.

Den andra viktiga grenen är kuvertartären, som är ansvarig för att mata den bakre ytan på vänstra kammaren, och grenen som separerar från den bär blod till dess laterala delar. Detta fartyg avgår från den vänstra kransartären vid sin början i en vinkel, löper i tvärgående sulcus i riktning mot hjärtens käta kant och böjer sig runt det, sträcker sig längs vänster ventrikels bakvägg. Det rör sig sedan till den nedåtgående posteriorartären och fortsätter till toppen. Kuvertartären har flera signifikanta grenar som bär blod till papillärmusklerna samt väggarna i vänstra kammaren. En av grenarna matar sinoarikulära noden.

Kardonartärernas anatomi är ganska komplex. Munnen på höger och vänster fartyg går direkt från aortan, som ligger bakom sin ventil. Alla hjärtat vender samman med koronar sinus, som öppnar på den bakre ytan av det högra atriumet.

Arteripatologier

På grund av det faktum att kranskärlskärlen ger blodtillförsel till huvudorganet i människokroppen, leder deras nederlag till utvecklingen av kranskärlssjukdom, såväl som hjärtinfarkt.

Orsakerna till försämringen av blodflödet i dessa kärl är aterosklerotiska plack och blodproppar som bildar sig i lumen och sammandragar det och ibland orsakar partiell eller fullständig blockering.

Hjärtans vänstra kammare utför huvudpumpfunktionen, så dålig blodflöde leder ofta till allvarliga komplikationer, funktionshinder och jämn död. Om en av kransartärerna som levererar den är blockerad är det nödvändigt att utföra stenting eller bypass-kirurgi som syftar till att återställa blodflödet. Beroende på vilket kärl som matar vänster ventrikel, utmärks dessa typer av blodtillförsel:

  1. Rätt. I detta läge mottar den bakre ytan av vänster ventrikel blod från den högra kransartären.
  2. Vänster. Med denna typ av blodtillförsel spelas huvudrollen av den vänstra kransartären.
  3. Balanserad. Den vänstra ventrikelns bakre vägg matas lika av båda kransartärerna.

Efter att ha fastställt typen av blodtillförsel kan läkaren bestämma vilken av kransartärerna eller dess grenar som är blockerad och måste korrigeras omedelbart.

För att förhindra utvecklingen av stenos och ocklusion av kärl som levererar blod till hjärtat, är det nödvändigt att genomgå regelbunden diagnos och behandla en sådan sjukdom i tid som ateroskleros.

3,6. Hjärta: dess blodtillförsel, höger och vänster kransartär, områden med blodtillförsel, topografi.

De beskrivna egenskaperna hos hjärtets struktur bestämmer karaktärerna hos sina kärl, bildar en separat cirkel av blodcirkulation, hjärtat (tredje cirkeln).

Hjärtans arterier - aa. coronaria dextra et sinistra, kransartärer, höger och vänster, startar från bulbus aorta under övre kanterna av semilunarventilerna. Under systolen är ingången till kransartären täckt med ventiler, och artärerna själva komprimeras av den kontraherade hjärtmuskeln. Som en följd av detta minskar blodtillförseln till hjärtat i blodet: blod träder in i kransartärerna under diastolen, då inloppet av dessa artärer, som ligger i aortamånen, inte stängs av semilunarventilerna.

Rätt kranskärl, a. coronaria Dextra, utträder aorta HALVMÅNFORMIG respektive högra fliken och ligger mellan aorta och högra förmaket, utåt från vilken den omsluter kanten på höger hjärtkrans sulcus och fortsätter till dess bakre yta. Här fortsätter den in i interventrikulärgrenen, r. interventricularis posterior. Den senare faller längs den bakre interventrikulära sulcusen till hjärtans topp, där den anastomoserar med gren av vänster kransartär.

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger atrium av den främre väggen och hela den bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala septum, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillära muskler och posterior papillär muskel av den vänstra ventrikeln.

Den vänstra kransartären, a. Coronaria sinistra, som kommer från aortan vid vänstra halvmånen, ligger också i koronar sulcus främre mot vänster atrium. Mellan lungstammen och vänster öra ger den två grenar: en tunnare främre, interventrikulär, ramus interventricularis anterior och en större vänster, kuvert, ramus circumflexus.

Den första sänker sig längs den främre interventrikulära sulcusen till hjärtans topp, där den anastomoserar med gren av den högra kransartären. Den andra, som fortsätter huvudstammen i den vänstra kransartären, böjer sig runt det koronar sulcushjärtat från vänster sida och förbinder även med den högra kransartären. Som ett resultat bildas en arteriell ring som är belägen i ett horisontellt plan längs hela koronär sulcus, från vilket grenar till hjärtat vinkelrätt avgår. Ringen är en funktionell enhet för hjärtsäkerhetens cirkulation. Gren av den vänstra kransartären vaskulariserade vänster förmak, hela främre väggen, och de flesta av vänsterkammar bakre väggen av den högra hjärtkammaren av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och den främre sosochkvuyu muskeln i vänster kammare.

Olika varianter av kranskärlspåverkan observeras, varigenom det finns olika förhållanden mellan blodförsörjningspooler. Ur denna synvinkel finns det tre former av hjärtblodförsörjning: enhetlig, med samma utveckling av både kransartärer, vänster och höger koronär.

Förutom kranskärlen till hjärtat kostym "dopolnitelnye" artär i bronkerna artärer, från bottenytan av aortabågen nära arteriella ligament, är det viktigt att tänka på, att inte skada dem under operationer på lungorna och matstrupen och det inte försämrar blodtillförseln till hjärtat.

Intraorgan hjärtartärer från trunkar kransartärer och deras större grenar, respektive fyra hjärtkamrarna avgår gren atriell (rr atriales.) Och klackar (rr auriculares.), Ventrikulära grenar (rr ventriculares.), Septala grenen (rr septales anteriores et posteriores. ). Trängt in i tjockleken av myokardiet, de gren enligt antalet, placeringen och enhetsskikten den först i det yttre skiktet, kan den genomsnittliga (ventriklarna) och slutligen det inre, och sedan penetrera papillarmusklerna (AA papillares.) Och även i förmaks ventrikulära ventiler De intramuskulära artärerna i varje skikt följer muskelbuntarna och anastomosen i alla lager och delar av hjärtat.

Några av dessa artärer har i sina väggar ett högt utvecklat lager av ofrivilliga muskler, med deras reduktion uppträder en fullständig tillslutning av kärlens lumen, varför dessa artärer kallas "stängning". En tillfällig spasma av "stängning" -artärerna kan resultera i att blodflödet slocknar till ett givet område i hjärtmuskeln och orsakar hjärtinfarkt.

Hjärtans vener öppnar inte in i de ihåliga venerna, utan direkt in i hjärthålen.

Intramuskulära vener är placerade i alla lager i myokardiet och, som åtföljer arterierna, motsvarar muskelbuntarnas lopp. Små artärer (upp till 3: e ordningen) åtföljs av dubbla vener, stora - singel. Venös utflöde följer tre vägar: 1) in i coronary sinus, 2) in i hjärtans främre vener och 3) in i de minsta åren som direkt strömmar in i hjärtans högra sida. I den högra halvan av hjärtat av dessa vener mer än till vänster, i samband med vilket koronär vener är mer utvecklade till vänster.

Övervägande av de minsta åren i väggarna i högerkammaren med ett litet utflöde genom venus sinussystemet indikerar att de spelar en viktig roll vid omfördelning av venöst blod i hjärtat av hjärtat.

1. Vene i coronary sinus-systemet, sinus coronarius cordis. Det är rester av den vänstra gemensamma kardinalvenen och ligger i den bakre delen av hjärtkärlet i hjärtat, mellan vänstra atrium och vänstra kammaren. Med sin högra, tjockare ände flyter den in i det högra atriumet nära septumet mellan ventriklarna, mellan ventilen i den underlägsna vena cava och atriumseptumet. Följande vener strömmar in i sinus coronarius:

a) v. Cordis magna, som börjar vid hjärtans topp, lyfter den längs hjärtans främre interventrikulära sulcus, svänger till vänster och rundar vänster sida av hjärtat, fortsätter in i sinus coronarius;

b) v. posterior ventrikuli sinistri - en eller flera venösa trunkar på den bakre ytan av vänstra kammaren, som strömmar in i sinus coronarius eller v. cordis magna;

c) v. obliqua atrii sinistri - en liten gren som befinner sig på den bakre ytan av vänster atrium (resterande germinal v. cava superior sinistra); det börjar i perikardialvikt, som omsluter bindvävsträngen, Plica Venae Cavae sinistrae, som också representerar resten av vänster vena cava;

d) v. cordis media ligger i hjärtans bakre interventrikulära sulcus och når den transversella sulcus, strömmar in i sinus coronarius;

e) v.cordis parva - en tunn gren som ligger i den högra halvan av hjärtens tvärgående sulcus och vanligtvis strömmar in i v. cordis media på den plats där denna vena når den transversella sulcusen.

2. Hjärnans främre vener, vv. cordis anteriores, är små vener som är placerade på den främre ytan av högra kammaren och strömmar direkt in i håligheten i det högra atriumet.

3. Hjärtans minsta vener, vv. cordis minimae, - mycket små venstammar, förekommer inte på hjärtans yta, men har samlats från kapillärer, faller direkt i förmakshålen och i mindre utsträckning ventriklarna.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Anatomi av kransartärerna

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kranskärlspärr) avviker från Valsalvas högra sinus och passerar i koronal (atrioventrikulär) sulcus. I 50% av fallen ger det omedelbart på utlämningsplatsen den första grenen - grenen av artärkonen (konusartären, konusgrenen, CB), som matar infundibulum i högerkammaren. Dess andra gren är sinus-atriella nodans artär (S-A-nodärartären, SNA), som går tillbaka från den högra kransartären tillbaka i rätt vinkel i gapet mellan aortan och det högra atriumets vägg och sedan längs väggen till sinus-atrialen. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och i 3% av fallen finns blodtillförsel till de båda artärernas sino-atriella nod (från både höger och kuvert). Framför koronar sulcus, i hjärtat av den skarpa kanten, avviker den högra marginalgrenen (gren av den akuta marginalen, den akuta marginalartären, den akuta marginalgrenen, AMB) från den högra kransartären, vanligtvis från en till tre, som i de flesta fall når hjärtans topp. Då vänder artären sig tillbaka, ligger i koronarsulcus baksida och når hjärtans "kors" (skärningspunkten mellan hjärtat och hjärtat i hjärtat av hjärtat).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvertartär

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.

Anatomiska kriterier för bedömning av prioritetstypen Fördelning av kranskärl är avaskulär zon på den bakre ytan av hjärtat, som bildas av skärningen mellan kronan och intervent spår, - springande punkten. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Artär, når zonen, alltid ger den bakre interventrikulära grenen, som går längs den bakre interspåret mot apex av hjärtat och levererar blod till den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.

Sålunda, i ett fördelaktigt höger hjärt typ högra kransartären blodtillförsel ger ström till det högra förmaket, högra ventrikeln, bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, och den bakre ytan av den vänstra ventrikeln. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.

Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.

Dessutom särskiljs en balanserad blodtillförsel, där de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans baksida.

Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.

Ändå begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat," är kompetent, används för att bedöma de anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för hjärtmuskelrevaskularisering.

För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.

De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.

Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:

I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:

Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:

Koronär angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.

För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.

Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under proceduren innefattar bestämning av kransartärernas plats, längd, diameter och konturer, närvaron och omfattningen av koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusive närvaron av aterosklerotisk plack, trombus, dissektion, spasma eller myokardbrygga).

De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.

För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.

Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.

Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.

Grundläggande angiografiska prognoser

Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.

För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.
De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.

För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.

1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dess septal och diagonala grenar

3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.

4. Vänster framsida snett med caudal vinkling (spindelspindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA och proximala segment av LAD och OB

5. För att bestämma det anatomiska förhållandet utförs vänster sida projicering.

För den högra kransartären utförs undersökningar i följande standardprognoser.

1. Vänster snett projicering utan vinkling.
LAO 60, stright.
Det proxima och mellersta segmentet PKA, wok.

2. Vänster snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det mellersta segmentet av PKA och den bakre nedåtgående artären.

3. Höger snett utan vinkling.
RAO 30, stright.
Det mellersta segmentet av PKA, grenskärlet av artärkonen, bakre nedåtgående artären.

Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky

Koronarartärer levererar blod

Rätt kranskärl, a. coronaria dextra, framträder från aortan respektive höger semilunarventilen i aortaklaven från den högra sinusen av Valsalva och ligger mellan aortan och örat i det högra atriumet. Utåt från örat, böjer den runt hjärtans högra kant längs koronär sulcus och passerar till dess bakre yta.

Här fortsätter den in i den ingreppsrörelse av den högra kransartären, ramus interventricularis posterior, som sänker sig längs den bakre interventrikulära sulcusen till hjärtans topp, där den anastomoserar med filialen i den vänstra kransartären.

Koronarartärernas grenar vaskulariserar högra atrium, en del av den främre och hela bakre väggen i höger hjärtkammare, en liten del av den vänstra ventrikelns bakre vägg, mesenterotriella septum, bakre tredjedel av interventrikulär septum, ventrikels papillära muskler.

Vänster kransartär, a. coronaria sinistra, som kommer ut ur aortan vid vänster lunatventil i sin ventil ligger också i coronal sulcus främre mot vänstra atriumet. Mellan lungstammen och vänster öra ger den två grenar: den tunnare - främre interventrikulären, ramus interventricularis anterior och det större kuvertet, ramus circumflexus.

Den första sänker sig längs den främre interventrikulära sulcusen till hjärtans topp, där den anastomoser med den ingreppsrörelse av den högra kransartären. Kuvertgrenen, som fortsätter huvudstammen på vänster kransartär, böjer sig runt det koronära spåret på vänster sida av hjärtat och förbinder till den högra kransartären.

Som ett resultat bildas en arteriell ring som är belägen i ett horisontellt plan längs hela koronär sulcus, från vilket grenar till hjärtat vinkelrätt avgår. Ringen är en funktionell enhet för hjärtsäkerhetens cirkulation.

Grenarna i vänster kransartär levererar blod till vänstra atriumet, hela den främre och de flesta av vänster ventrikelets bakre vägg, en del av den främre väggen i den högra hjärtkammaren och den främre 2/3 av interventrikulära septum.

Det finns olika alternativ för utvecklingen av kranskärlssår, vilket leder till att det finns olika förhållanden mellan blodförsörjningspoolerna. Ur denna synvinkel finns det tre former av hjärtblodförsörjning: enhetlig, med samma utveckling av både kransartärer, vänster och höger koronär.

Anatomi av kranskärlen: Funktioner, struktur och mekanism för blodtillförsel

Hjärtat är det viktigaste organet för att upprätthålla människokroppens liv. Genom sina rytmiska sammandragningar sprider det blod i hela kroppen och ger näringsämnen till alla element.

Koronarartärer är ansvariga för syreupptagningen av själva hjärtat. Ett annat vanligt namn är coronary vessels.

Cyklisk upprepning av en sådan process säkerställer oavbruten blodtillförsel, vilket håller hjärtat i fungerande skick.

Coronary är en hel grupp av kärl som levererar blod till hjärtmuskeln (myokard). De ger syrerikt blod till alla delar av hjärtat.

Utflödet, uttömt av blodets innehåll, utförs på 2/3 av en stor ven, medelstor och liten, som är vävda i ett enda omfattande kärl - koronar sinus. Resten är avledad av anterior och tebesian vener.

Med sammandragningen av hjärtkärlens ventrikel är fenomenet avskärmad. Koronararterien vid denna punkt är nästan helt blockerad och blodcirkulationen i detta område stannar.

Blodflödet återupptas efter öppnandet av ingångarna till artärerna. Fyllningen av aorta bihålor beror på omöjligheten att återföra blod till hålrummet i vänstra ventrikeln, efter avkoppling, sedan vid denna tidpunkt överlappar klaffarna.

Det är viktigt! Koronarartärer är den enda möjliga blodkällan för myokardiet, därför är varje kränkning av deras integritet eller arbetsmekanism mycket farlig.

Diagram över koronarkärlens struktur

Koronarnätets struktur har en grenad struktur: flera stora grenar och många mindre.

Arteriella grenar härstammar från aorta-lampan, strax efter aortaklappen och böjer sig runt ytan av hjärtat genom att utföra blodtillförseln till olika avdelningar.

Dessa kärl i hjärtat består av tre skikt:

  • Primärendotelet;
  • Muskelfiberskikt
  • Adventitia.

Ett sådant flerskikt gör blodkärlens väggar mycket elastiska och hållbara. Detta bidrar till det korrekta blodflödet även under förhållanden med hög belastning på hjärt-kärlsystemet, inklusive intensiv träning, vilket ökar blodrörelsens hastighet upp till fem gånger.

Typer av kransartärer

Alla fartyg som utgör ett enda arteriellt nätverk, baserade på de anatomiska detaljerna av deras plats, är indelade i:

  1. Major (epikardiell)
  2. Tillbehör (andra grenar):
  • Rätt kransartär. Hennes huvudsakliga plikt är att mata rätt hjärtkammare. Delvis levererar syre till vänster ventrikelvägg och vanligt septum.
  • Vänster kransartär. Det utför blodflödet till alla andra hjärtområden. Det är en gren i flera delar, vars antal beror på en viss organisms personliga egenskaper.
  • Kuvertgren Det är en offshoot från vänster sida och matar septum av motsvarande ventrikel. Det är föremål för förbättrad gallring i närvaro av den minsta skadan.
  • Anterior nedåtgående (stor interventionrikulär) gren. Kommer också från vänster artär. Det utgör grunden för tillförseln av näringsämnen till hjärtat och septumet mellan ventriklarna.
  • Subendokardiella artärer. De anses vara del av det gemensamma koronarsystemet, men de ligger djupt i hjärtmuskeln (myokard) och inte på ytan själv.
Alla artärer ligger direkt på själva hjärtats yta (med undantag för de subendokardiella kärlen). Deras arbete styrs av sina egna interna processer, som också styr den exakta volymen blod som levereras till myokardiet.

Dominerande blodtillförsel alternativ

Dominerande, matar den bakre nedåtgående gren av artären, som kan vara både höger och vänster.

Bestäm den allmänna typen blodtillförsel till hjärtat:

  • Rätt blodtillförsel är dominerande om denna gren går bort från motsvarande kärl;
  • Den vänstra typen av näring är möjlig om den bakre artären är en gren från circumflex-kärlet;
  • Blodflödet kan betraktas som balanserat om det kommer samtidigt från höger stam och från omkretsloppet i vänster kransartär.

Hjälp. Den övervägande kraftkällan bestäms utifrån den totala tillförseln av blodflödet till den atrioventrikulära noden.

I överväldigande majoriteten av fallen (ca 70%) observeras en dominant av rätt blodtillförsel hos människor. Rättvisa arbeten hos båda artärer finns i 20% av befolkningen. Vänster dominerande näring genom blodet manifesteras endast i de återstående 10% av fallen.

Vad är kranskärlssjukdom?

Ischemisk hjärtsjukdom (CHD), även kallad hjärt-kärlsjukdom (CHD), hänför sig till någon sjukdom som är förknippad med en kraftig försämring av blodtillförseln till hjärtat på grund av otillräcklig aktivitet hos koronarsystemet.

IHD kan vara både akut och kronisk.

Oftast manifesteras den mot bakgrund av ateroskleros av artärer, som uppstår genom allmän uttining eller kränkning av fartygets integritet.

En plack bildas vid skadan, som gradvis ökar i storlek, smalnar lumen och därmed förhindrar normalt blodflöde.

Förteckningen över kranskärlssjukdomar omfattar:

  • Angina pectoris;
  • arytmi;
  • embolism;
  • Hjärtsvikt
  • arterit;
  • stenos;
  • Hjärtinfarkt;
  • Koronarartärförvrängning;
  • Död på grund av hjärtstillestånd.

För ischemisk sjukdom karakteriserar vågliknande hopp i det allmänna tillståndet, där den kroniska fasen snabbt går in i den akuta fasen och vice versa.

Hur patologier bestäms

Koronar sjukdomar manifesteras av allvarliga patologier, vars initiala form är angina. Därefter utvecklas det till mer allvarliga sjukdomar och för attackerna behöver inte längre en stark nervös eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I vardagen är en sådan manifestation av CHD ibland kallad "padda på bröstet." Detta beror på förekomsten av astmaattacker, som åtföljs av smärta.

Ursprungligen känner symtomen sig i bröstet och spreds sedan till vänster sida av ryggen, scapula, krageben och underkäken (sällan).

Smärtsamma förnimmelser är resultatet av myokardins syreförlängning, vars förvärring sker i fysisk, psykiskt arbete, spänning eller övermålning.

Myokardinfarkt

Hjärtinfarkt är ett mycket allvarligt tillstånd, åtföljd av vissa delar av myokardiet (nekros). Detta beror på fullständigt upphörande eller ofullständigt blodflöde in i kroppen, vilket oftast sker mot bakgrund av bildandet av blodpropp i koronarkärlen.

Koronararterieblockering

Huvudsymptom på manifestation:

  • Akut smärta i bröstet, som ges till grannområdena;
  • Tunghet, andfåddhet
  • Skakningar, muskelsvaghet, svettning;
  • Koronärt tryck reduceras kraftigt;
  • Böjningar av illamående, kräkningar;
  • Rädsla, plötsliga panikattacker.

Den del av hjärtat som har genomgått nekros utför inte sina funktioner, och den återstående hälften fortsätter sitt arbete i samma läge. Detta kan leda till brott av den döda sektionen. Om en person inte tillhandahåller akut medicinsk hjälp, är risken för dödsfall hög.

Hjärtrytmstörning

Det provoceras av spasmodisk artär eller otydliga impulser som uppstått mot bakgrund av en kränkning av koronarkärlens ledningsförmåga.

Huvudsymptom på manifestation:

  • Känsla trycker i hjärtat;
  • Sharp blekning av hjärtmuskeln sammandragningar;
  • Yrsel, vaghet, mörker i ögonen;
  • Allvarlighet av andning;
  • Ovanlig manifestation av passivitet (hos barn);
  • Slöhet i kroppen, konstant trötthet;
  • Att trycka och förlänga (ibland akut) smärta i hjärtat.

Rytmfel manifesteras ofta på grund av långsammare metaboliska processer, om det endokrina systemet är i ordning. Dess katalysator kan också vara långvarig användning av många läkemedel.

Hjärtfel

Detta begrepp är definitionen av hjärtinsufficiens, på grund av att det finns brist på blodtillförsel till hela organismen.

Patologi kan utvecklas som en kronisk komplikation av arytmi, hjärtinfarkt, försvagning av hjärtmuskeln.

Akut manifestation är oftast förknippad med inträde av giftiga ämnen, skador och en kraftig försämring i samband med andra hjärtsjukdomar.

Ett sådant tillstånd kräver brådskande behandling, annars är risken för dödsfall hög.

Mot bakgrund av kranskärlssjukdomar diagnostiseras ofta hjärtsviktens utveckling.

Huvudsymptom på manifestation:

  • Hjärtrytmstörning
  • Andningssvårigheter;
  • Hosta av hosta;
  • Suddig och mörkande i ögonen;
  • Svullnad av venerna i nacken;
  • Ödem i benen, åtföljd av smärtsamma känslor;
  • Inaktivera medvetandet
  • Stor trötthet.

Ofta detta tillstånd åtföljs av ascites (ackumulering av vatten i bukhålan) och en förstorad lever. Om en patient har persistent hypertoni eller diabetes är det omöjligt att göra en diagnos.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulär insufficiens är den vanligaste typen av ischemisk sjukdom. Det diagnostiseras om cirkulationssystemet delvis eller helt upphör att ge blod till kransartärerna.

Huvudsymptom på manifestation:

  • Stark smärta i hjärtat;
  • Känsla av "brist på utrymme" i bröstet;
  • Urin missfärgning och ökad utsöndring;
  • Pallor av huden, skiftande sin skugga;
  • Svårighetsgraden av lungans arbete;
  • Sialorea (intensiv salivation);
  • Illamående, kräkning, förkastning av vanligt föda.

I akut form manifesteras sjukdomen av en attack av plötslig hjärthypoxi, orsakad av en spasm i artärerna. Kronisk kurs är möjlig på grund av angina pectoris i närvaro av aterosklerotiska plack.

Det finns tre stadier av sjukdomen:

  1. Initial (mild);
  2. uttrycks;
  3. Svårt stadium, som utan rätt behandling kan leda till döden.

Orsaker till vaskulära problem

Det finns flera faktorer som bidrar till utvecklingen av CHD. Många av dem är manifestationer av otillräcklig vård för deras hälsa.

Det är viktigt! Idag är kardiovaskulära sjukdomar enligt den medicinska statistiken den främsta orsaken till dödsfall i världen.

Varje år dör mer än två miljoner människor av kranskärlssjukdom, varav de flesta ingår i befolkningen i "välmående" länder, med en bekväm stillasittande livsstil.

De främsta orsakerna till kranskärlssjukdom kan övervägas:

  • Tobaksrökning, inkl. passiv inandning av rök
  • Äta kolesterol övermätt
  • Förekomsten av övervikt (fetma);
  • Hypodynamia, som en konsekvens av en systematisk brist på rörelse;
  • Överskott blodsocker;
  • Frekvent nervös spänning;
  • Hypertension.

Det finns också faktorer som är oberoende av den person som påverkar fartygens tillstånd: ålder, ärftlighet och kön.

Kvinnor är mer uthålliga sådana sjukdomar och därför kännetecknas de av en lång tid av sjukdomen. Och män är mer benägna att lida exakt från den akuta formen av patologier som slutar i döden.

Metoder för behandling och förebyggande av sjukdomen

Korrigering av tillståndet eller fullständig botemedel (i sällsynta fall) är endast möjlig efter en detaljerad studie av orsakerna till sjukdomen.

För att göra detta, genomföra nödvändiga laboratorie- och instrumentstudier. Därefter utarbetar de en terapiplan, vars underlag är droger.

Behandling innebär användning av följande läkemedel:

    Ett specifikt läkemedel och hur mycket per dag det ska konsumeras väljs endast av en specialist.

Antikoagulantia. Tunnar blodet och därigenom minskar risken för trombos. De bidrar också till att avlägsna befintliga blodproppar.

  • Nitrater. De lindrar akuta angina attacker genom att dilatera kranskärlskärlet.
  • Betablockerare. Minska antalet hjärtimpulser per minut, vilket minskar belastningen på hjärtmuskeln.
  • Diuretika. Minska den totala volymen av vätska i kroppen genom att ta bort den, vilket underlättar myokardets arbete.
  • Fibratory. Normalisera kolesterolnivåer, förhindra plackbildning på blodkärlens väggar.
  • Kirurgisk ingrepp är föreskriven vid misslyckande av traditionell terapi. För att bättre uppmuntra myokardiet används coronary artery bypass surgery - koronar och yttre vener är anslutna där kärlets intakta yta ligger.

    Koronarartär bypass kirurgi är en komplex metod som utförs på ett öppet hjärta, därför används den endast i svåra situationer när det är omöjligt att göra utan att ersätta de trånga områdena av artären.

    Utspädning kan utföras om sjukdomen är associerad med hyperproduktion av artärväggskiktet. Denna intervention involverar införandet i kärlens lumen av en speciell ballong, vilken expanderar den på platser av ett förtjockat eller skadat skal.

    Hjärta före och efter dilatationskammare

    Minskar risken för komplikationer

    Egna förebyggande åtgärder minskar risken för CHD. De minimerar också negativa effekter under rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

    De enklaste tipsen är tillgängliga för alla:

    • Ge upp dåliga vanor
    • Balanserad näring (särskild uppmärksamhet på Mg och K);
    • Dagligen går det i frisk luft;
    • Fysisk aktivitet
    • Kontroll av blodsocker och kolesterol;
    • Härdning och ljud sömn.

    Koronarsystemet är en mycket komplex mekanism som kräver noggrann behandling. Den en gång manifesterade patologin fortskrider stadigt, ackumulerar nya symtom och förvärrar livskvaliteten, därför kan vi inte ignorera rekommendationerna från specialister och iakttagandet av grundläggande hälsokrav.

    Den systematiska förstärkningen av det kardiovaskulära systemet kommer att tillåta kroppens och själens kraft att bibehållas i många år.