Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kranskärlspärr) avviker från Valsalvas högra sinus och passerar i koronal (atrioventrikulär) sulcus. I 50% av fallen ger det omedelbart på utlämningsplatsen den första grenen - grenen av artärkonen (konusartären, konusgrenen, CB), som matar infundibulum i högerkammaren. Dess andra gren är sinus-atriella nodans artär (S-A-nodärartären, SNA), som går tillbaka från den högra kransartären tillbaka i rätt vinkel i gapet mellan aortan och det högra atriumets vägg och sedan längs väggen till sinus-atrialen. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och i 3% av fallen finns blodtillförsel till de båda artärernas sino-atriella nod (från både höger och kuvert). Framför koronar sulcus, i hjärtat av den skarpa kanten, avviker den högra marginalgrenen (gren av den akuta marginalen, den akuta marginalartären, den akuta marginalgrenen, AMB) från den högra kransartären, vanligtvis från en till tre, som i de flesta fall når hjärtans topp. Då vänder artären sig tillbaka, ligger i koronarsulcus baksida och når hjärtans "kors" (skärningspunkten mellan hjärtat och hjärtat i hjärtat av hjärtat).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvertartär

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.

Anatomiska kriterier för bedömning av prioritetstypen Fördelning av kranskärl är avaskulär zon på den bakre ytan av hjärtat, som bildas av skärningen mellan kronan och intervent spår, - springande punkten. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Artär, når zonen, alltid ger den bakre interventrikulära grenen, som går längs den bakre interspåret mot apex av hjärtat och levererar blod till den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.

Sålunda, i ett fördelaktigt höger hjärt typ högra kransartären blodtillförsel ger ström till det högra förmaket, högra ventrikeln, bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, och den bakre ytan av den vänstra ventrikeln. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.

Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.

Dessutom särskiljs en balanserad blodtillförsel, där de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans baksida.

Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.

Ändå begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat," är kompetent, används för att bedöma de anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för hjärtmuskelrevaskularisering.

För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.

De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.

Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:

I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:

Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:

Koronär angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.

För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.

Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under proceduren innefattar bestämning av kransartärernas plats, längd, diameter och konturer, närvaron och omfattningen av koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusive närvaron av aterosklerotisk plack, trombus, dissektion, spasma eller myokardbrygga).

De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.

För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.

Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.

Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.

Grundläggande angiografiska prognoser

Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.

För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.
De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.

För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.

1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dess septal och diagonala grenar

3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.

4. Vänster framsida snett med caudal vinkling (spindelspindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA och proximala segment av LAD och OB

5. För att bestämma det anatomiska förhållandet utförs vänster sida projicering.

För den högra kransartären utförs undersökningar i följande standardprognoser.

1. Vänster snett projicering utan vinkling.
LAO 60, stright.
Det proxima och mellersta segmentet PKA, wok.

2. Vänster snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det mellersta segmentet av PKA och den bakre nedåtgående artären.

3. Höger snett utan vinkling.
RAO 30, stright.
Det mellersta segmentet av PKA, grenskärlet av artärkonen, bakre nedåtgående artären.

Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky

Blodtillförsel till hjärtat

Hjärtväggen levereras med blod genom höger och vänster kransartade (kransartade) artärer. Båda kransartärerna avviker från aorta-basen (nära anknytningsstället för aorta-ventilerna). Bakre väggen i vänster ventrikel, vissa delar av septum och större delen av högra ventrikeln ger blod till rätt kransartär. Återstående delar av hjärtat får blod från vänster kransartär (Fig 23-2).

Fig. 23-2. Hjärtans hjärtatärer [10].A - längs hjärtans främre vägg: 1 - aorta, 2 - lungorna, 3-vänster kransartär, 4-kuvert i vänster kransartär, 5 - anterior interventrikulär gren av vänster kransartär, 6 - höger kranskärl, B - på hjärtans bakre vägg: 1 - aorta, 2 - lungor, 3 - högre kransartär, 4-posterior interventrikulär gren av högra hjärtatären, 5-krökning av vänster kransartär.

 När vänster ventrikel kontraherar, myokardiet klämmer fast i hjärtkärlen och blodflödet till myokardiet stoppar praktiskt taget - 75% av blodet genom kranskärlspulverna flyter till myokardiet under avslappning av hjärtat (diastol) och lågt motstånd i kärlväggen. För adekvat hjärtflöde bör det diastoliska blodtrycket inte falla under 60 mm Hg.

 Under ansträngning ökar blodflödet i blodet, vilket är förknippat med en ökning av hjärtets arbete när man levererar muskler med syre och näringsämnen. Kranskärlen, som samlar blod från det mesta av myokardiet, strömmar in i koronar sinus i det högra atriumet. Från vissa områden som ligger övervägande i "rätt hjärta", flyter blod direkt in i hjärtkammaren.

 Iskemisk hjärtsjukdom (CHD) utvecklas på grund av lokal minskning av lumen i en stor eller medelhög kaliberkärlsartär på grund av närvaron av en aterosklerotisk plack. I detta fall kan det koronära blodflödet inte öka, vilket är nödvändigt framför allt under träning, därför leder den fysiska aktiviteten till hjärtatsmärta i CHD.

Fosterblodförsörjning

Syreberikat blod (se fig 20-7) med en relativt låg CO-koncentration₂från placentan genom navelsträngen kommer in i levern och från levern till den sämre vena cava. En del av blodet från navelvenen genom den venösa kanalen, som omger leveren, går direkt in i systemet med den sämre vena cava. Blod blandas i den sämre vena cava. Hög CO₂går in i höger atrium från överlägsen vena cava som samlar blod från överkroppen. Genom det ovala hålet (hålet i det interatriella septumet) kommer blodet från höger atrium till vänster. Med atriens sammandragning stänger ventilen den ovala öppningen och blod från vänstra atriumet går in i vänstra kammaren och vidare in i aortan, d.v.s. i blodcirkulationens stora cirkel. Från högerkammaren riktas blod till lungartären, som är ansluten till aortan genom den arteriella botalliska kanalen. Följaktligen kommunicerar små och stora cirklar av blodcirkulation genom arteriet och den ovala öppningen.

I de tidiga stadierna av fostrets liv är behovet av blod i de oförformade lungorna, där höger kammare pumpar blod, ännu inte stor. Därför bestäms graden av utveckling av högra ventrikeln av nivån på lungutveckling. När lungorna utvecklas och deras volym ökar, strömmar allt mer blod till dem och passerar mindre och mindre genom artärkanalen. Stängning av artärkanalen uppträder kort efter födseln (normalt upp till 8 veckors livstid), när lungorna börjar ta emot allt blod från det högra hjärtat. Efter födseln upphör de att fungera och reduceras, omvandlas till bindvävsträngar och andra kärl (navelsträngskärl och venös kanal). Det ovala hålet stängs också efter födseln.

Myokardiell blodförsörjning

Hjärtans arterier - aa. coronaria dextra et sinistra, kransartärer, höger och vänster, startar från bulbus aorta under övre kanterna av semilunarventilerna. Under systolen är ingången till kransartären täckt med ventiler, och artärerna själva komprimeras av den kontraherade hjärtmuskeln. Som en följd av detta minskar blodtillförseln till hjärtat i blodet: blod träder in i kransartärerna under diastolen, då inloppet av dessa artärer, som ligger i aortamånen, inte stängs av semilunarventilerna.

Rätt kranskärl, a. coronaria dextra

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger atrium av den främre väggen och hela den bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala septum, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillära muskler och posterior papillär muskel av den vänstra ventrikeln..

Vänster kransartär, a. coronaria sinistra

Den första sänker sig längs den främre interventrikulära sulcusen till hjärtans topp, där den anastomoserar med gren av den högra kransartären. Den andra, som fortsätter huvudstammen i den vänstra kransartären, böjer sig runt det koronar sulcushjärtat från vänster sida och förbinder även med den högra kransartären. Som ett resultat bildas en arteriell ring som är belägen i ett horisontellt plan längs hela koronär sulcus, från vilket grenar till hjärtat vinkelrätt avgår. Ringen är en funktionell enhet för hjärtsäkerhetens cirkulation. Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster, atrium, hela främre väggen, och de flesta av den vänstra ventrikulära bakre väggen av den högra ventrikeln av den främre väggen, den främre 2/3 av skiljeväggen mellan kamrarna, och en främre hand-papilla muskeln i den vänstra ventrikeln.

Olika varianter av utvecklingen av kransartärerna observeras, vilket resulterar i olika förhållanden av blodförsörjningspooler. Ur denna synvinkel finns det tre former av hjärtblodförsörjning: enhetlig, med samma utveckling av både kransartärer, vänster och höger koronär. Förutom kranskärlen till hjärtat av den strategi för "extra" artär i bronkerna artärer, från bottenytan av aortabågen nära arteriella ligament, är det viktigt att tänka på, att inte skada dem under operationer på lungorna och matstrupen och det inte försämrar blodtillförseln till hjärtat.

Intraorganiska hjärtartärer:

Några av dessa artärer har ett högt utvecklat lager av ofrivilliga muskler i sina väggar, med minskningen sker en fullständig tillslutning av kärllumen, varför dessa artärer kallas "stängning". En tillfällig spasma av "stängning" artärer kan leda till att blodflödet upphör i detta område av hjärtmuskeln och orsakar hjärtinfarkt.

Myokardiell blodförsörjning

Myokardcirkulationen tillhandahålls av vänster och höger kransartär. Efter födseln finns två perioder av intensiv tillväxt, främst av vänster kransartär: 1) 6-12 månader, 2) 6-7 år. Dessa perioder sammanfaller med ökningen av barnets fysiska aktivitet med en snabb ökning av vänster ventrikelns massa och den vänstra kransartärens diameter. Den högra kransartären växer jämnare. Tillväxten i vänster kransartär kan vara upp till 25 år eller mer, och upp till 21-23 år.

Efter 40-50 år minskar lumen i kransartärerna något även i frånvaro av ateroskleros på grund av förtjockningen av deras inre foder, särskilt hos män.

Den vänstra och högra kransartären härrör från den stigande delen av aortan inom sin glödlampa.
Den vänstra kransartären (a. Coronaria sinistra) har en kort vanlig stam, vars längd varierar ofta från 6 till 18 mm, diameter 4-5,5 mm. Avgår från aorta-lampan i vänster lunatventil, vänster kransartärs stamkropp går snett till vänster och i 70-75% av fallen är uppdelad i två grenar: 1) anterior interventricular (a.interventricularis ant.) Och 2) kuvert (a. Circumflecle). I 25-30% av fallen är den gemensamma stammen uppdelad omedelbart i tre grenar, sedan börjar diagonalarterien (a. Diagonalis) från den. Oftast avviker den sistnämnda från det första segmentet av den främre ingreppsartären.

Den främre kransartären (anterior interventricular), med en initialdiameter på 2,5-3,5 mm, passerar längs hjärtans främre yta och slutar med små förgreningar i toppområdet där den anastomoserar med båda grenarna i den högra kransartären och andra grenar i den vänstra artären själv. På vägen ger artären grenar till den främre väggen av lungstammen, flera grenar till den främre ytan av högra ventrikeln, till framväggen och toppen i vänstra kammaren. Vidare sträcker sig grenar från den främre interventrikulära artären till den främre delen av interventrikulär septum.

Kuvertartären, vars initialdiameter är 2-3 mm, är geometrisk en direkt fortsättning av den gemensamma stammen i den vänstra kransartären. Den rör sig till sidans yta och slutar med förgreningar i hjärtans topp. Längs vägen ger artären grenarna av den stigande delen av aortan, vänster öra, främre, anterolaterala och bakre väggar i vänstra atriumet, delvis det högra atriumet, de sämre bakre delarna av vänster ventrikel och den främre interventrikulära septumen. Diagonalartären ger blodpartiet av den främre väggen i vänstra kammaren.

Således ger den vänstra kransartären blodtillförsel till vänster och delvis höger atrium, hela framkanten och den största delen av den vänstra ventrikelns bakre vägg, en del av den främre väggen i den högra ventrikeln och den interatriella septum, främre två tredjedelar av interventrikulär septum.

Den högra kransartären, som har en inledande diameter på ca 2,5-4 mm, rör sig bort från aorta-lampan, passerar till höger och bakom, belägen i koronal sulcus mellan den högra atriella appendixen och aortan, ned till början av den bakre interventrikulära sulcusen. Vidare kallas den bakre interventrikulärartären (gren) och går ner till hjärtat av hjärtat, där det grenar och anastomoser med grenarna i den vänstra kransartären. Den högra kransartären ger blodtillförsel till det högra och delvis vänstra atriumet, delvis till de främre och alla bakre delarna av högerkammaren, nedre posteriora områdena i vänstra kammaren, interatriella och bakre tredje delen av interventrikulär septum.

På grund av att koronarcirkulationen är mycket variabel och variabel utmärker sig följande typer av myokardiell blodtillförsel: 1) Medium (enhetlig, symmetrisk), 2) Vänster och 3) Höger.

Blodcirkulationsalternativet som beskrivs ovan är vanligast, varför det kallas den mellersta. I cirka 10% av fallen är den vänstra kranspulsådern mer utvecklad (vänster typ), och ungefär med samma frekvens (10-15% eller mer) observeras den rätta typen när den högra kransartären är mer utvecklad. Den mest fysiologiska är den genomsnittliga typen av kranskärlcirkulation, där volymen av blodflödet i varje artär motsvarar optimalt massan av det cirkulerande myokardiet.

Kransartärerna grenar sig till mindre grenar och sedan till arterioler. De flesta arterier i myokardiet har en riktning från epikardiet till endokardiet, där deras diameter är väsentligt mindre. Kapillärer är vanligtvis orienterade i muskelfibrernas riktning. Förhållandet mellan kapillärer och myokardiocyter i hjärtat av vuxna är vanligen 1: 1.

I hjärtmuskeln, i motsats till skelettmusklerna, fungerar de flesta kapillärerna ständigt (upp till 70-90%). Syreutnyttjandet av hjärtat blod är mycket högt, även i vila når det 75-80%.

Det finns ett flertal anastomoser i hjärtat mellan grenarna av samma artär (intrakoronär), mellan olika artärer (interkoronär) och mellan hjärtans artärer och artärer som levererar andra organ - bronkier, membran, perikardium etc. (Vnekoronarnye). Den viktigaste kompensationsbetydelsen är anastomoserna mellan omkretsen och de högra kransartärerna, mellan de vänstra och högra artärernas interventrikulära grenar, mellan epikardium och hjärtkärlens artärer.

I de subendokardiella delarna av myokardiet, där de små ändarna av kransartärerna, som utsätts för störst kompression vid systolshöjden, slutar, är blodförrådets tillstånd mycket värre trots det stora nätverket av anastomoser. Detta är speciellt uppenbart när en kraftfull systole och speciellt med hypertrophied myokardium.

Utflödet av venöst blod i hjärtens muskel utförs huvudsakligen i den coronary sinus (sinus coronarius), som strömmar in i det högra atriumet. I mindre utsträckning flyter venös blod till höger atrium genom andra vener. Den koronära sinusen bildas av sammansmältning av en stor vener i hjärtat (v. Cordis magna), som samlar venöst blod från hjärtans främre områden; från den bakre venen i vänster ventrikel (v. bakre ventrikuli), som avleder venöst blod från den vänstra ventrikelens bakre vägg; från den sneda venen på vänstra atriumet (v. obliqua atrii sinistra); hjärtat i mitten av hjärtat (v. cordis media), vilket tar bort blod från interventrikulär septum och närliggande delar av ventriklerna, etc. Mellan venerna finns flera och välutvecklade anastomoser.

Lymfatisk dränering i myokardiet utförs från endokardium- och intramurala avdelningar till myokardiums lymfatiska kärl, och därifrån och från epikardiet till de subepikardiella lymfatiska kärlen.

Det antas att nya kärl i hjärtmuskeln inte bryter mot kranskärlcirkulationen, och förbättringen av säkerhetscirkulationen kan ske genom att lumen på mindre grenar ökar. Den kraftigaste stimulatorn av en sådan "neoplasma" av kärlen är myokardiell ischemi. För fartygens "neoplasma" är det nödvändigt i genomsnitt från 1,5-2 till 4-5 eller flera veckor. Hastigheten för denna process påverkas av patientens ålder, tillståndet för metaboliska processer, tillgången på kroppen med tillräcklig mängd av en komplett uppsättning aminosyror, vitaminer, närvaron eller frånvaron av associerade sjukdomar etc.

Följande läkemedel kan påskynda den funktionella omorganiseringen av koronarcirkulationen: anabola steroider, trimetazidin (preduktal), mildonat, riboxin, vitaminer etc., liksom systematisk adekvat fysisk ansträngning.

De mest gynnsamma förhållandena för blodtillförseln ligger i myokardets basala områden, där de större kransartärerna med största diameter passerar. Villkoren för blodtillförsel är mycket värre i hjärtans apikala område, där de flesta kranskärlssår slutar och där deras diameter är den minsta. I viss mån kompenseras detta av ett större nätverk av anastomoser i denna zon, men under patologiska förhållanden kan denna mekanism vara otillräcklig.

Ur praktisk synvinkel är det viktigt att ta hänsyn till att de flesta arteriella kärlen är riktade från epikardiet till endokardiet. I de subendokardiella delarna av myokardiet är artärernas diameter mycket mindre, där de huvudsakligen grenar sig till terminalgrenar. Därför är de subendokardiella delarna av hjärtmuskeln i mindre gynnsamma blodcirkulationsförhållanden.

Koronär blodflöde i myokardiet varierar signifikant inom varje hjärtcykel: vid tidpunkten för systolen pressar det kontraherande myokardiet de kärl som passerar i sin tjocklek, starkast i de subendokardiella områdena. Komprimering är ju mer kraftfull, desto mer hjärtans arbete, desto mer energiska systole. Även under normala förhållanden utförs maximal blodtillförsel till vänster ventrikulär myokardium huvudsakligen i diastolfasen.

Eftersom hjärtkroppens hjärtkärl har en relativt liten tjocklek, utförs blodförsörjningen både i systol och diastol. Däremot är det kroniska blodflödet i den vänstra ventrikeln störst i diastol. I systole får han i genomsnitt endast 20-30% av den mängd blod som strömmar genom kransartärerna till diastol. Perfusionstryck, vilket är skillnaden mellan aorta diastoliskt tryck och diastoliskt tryck i vänster ventrikulärt hålrum, främjar blodflödet genom kranskärlspatronerna.

Därför är den kortare diastolen (takykardi), desto sämre är blodtillförseln till hjärtat. Detta mönster är speciellt skarpt och signifikant manifesterat i hjärtens förtjockade, hypertrophierade muskel. Redan på grund av hypertrofi i sig finns det potentiella förutsättningar för koronarinsufficiens, eftersom ökningen av kärlbäddens kapacitet alltid ligger bakom ökningen av myokardmassa. I det ögonblick som kraftfull systole, i närvaro av svår hypertrofi, är det möjligt att återvänt blodflöde i de komprimerbara kranskärlspärlorna, från vilken i detta ögonblick blodet pressas tillbaka.

Speciellt samtidigt drabbas de subendokardiella avdelningarna av ett myokardium. Ju mer hypertrophierat myokardium desto större är kompression av koronären, speciellt subendokardiala artärer under systolen. Det är därför i dessa områden oftare och det finns foci för myokardiell ischemi.

Huvudfaktorerna som ger en ökning av hjärtflödet är:
1) dilatation av kransartärerna,
2) en ökning av antalet hjärtkollisioner,
3) ökning av blodtrycket.

Sålunda bestäms behovet av myokardium i O2 primärt av den systoliska spänningen hos väggarna i det ventrikulära myokardiet, hjärtfrekvensen, myokardiumets kontraktilitet.

Spänningen av myokardets väggar beror på storleken av intraventrikulärt tryck i systolfasen och volymen av vänster ventrikel. En ökning av systoliskt tryck i ventrikeln (till exempel som en följd av en ökning av trycket i aortan vid höjden av en hypertonisk kris) eller en ökning av volymen (till exempel på grund av ökad venös tillförsel till hjärtat) leder till en ökning av myokardspänningen och följaktligen en ökning av myokardiebehovet med 02. Ett hjärtslag kräver en viss mängd O2.

Med ökningen av antalet hjärtkollisioner, med takykardi, ökar behovet av myokardium vid 02 på ett adekvat sätt. Dessutom med ökad kontraktilitet hos myokardiet, med högre spänning ökar också behovet av myokardium i 02.

I ett tillstånd av fysisk vila, när IOC är lika med ungefär 4-5 liter, är volymen av kranskärlblodflöde cirka 200-250 ml. Det är välkänt att i männens hjärta är mängden blodflöde och mängden syre som konsumeras av myokardiet direkt proportionellt. Myokard absorberar mycket aktivt blod syre, den mest intensiva jämfört med alla andra organ i människokroppen, med undantag för hjärnan.

När fysisk aktivitet ökar ökar inte bara den absoluta mängden blod som strömmar genom kransartärerna, utan också förhållandet mellan det koronära blodflödet och den totala blodvolymen. Med maximal fysisk ansträngning kan IOC öka upp till 25-30 liter och blodflödet i blodet - upp till 3 liter. I vila är det koronära blodflödet således 5% IOC och vid maximal ökning ökar den till 10% IOC, d.v.s. hjärtat absorberar upp till 10% av det totala cirkulerande blodet.

Under förhållanden av hypertrophied myokardium kan dessa förhållanden öka ännu mer och ett sjukt hjärta kan bokstavligen omvandlas till en "oxygenfälla".

Vid vilodag förbrukar människokroppen 200-250 ml syre per minut. Därför förbrukar en vuxen i vila cirka 360 l per dag (250 ml x 60 min x 24 h) eller 16 mol 02 (360: 22,4). I vila frigörs 200 ml koldioxid för varje 250 ml syre. Förhållandet mellan CO2: 02 - respirationskoefficienten - kan indikera naturen hos det oxiderade substratet. Så vid oxidation av kolhydrater är respirationskoefficienten 1,0; proteiner - 0,80; fett - 0,70.

Av dessa 16 mol O2 konsumerar: hjärnan - 4 mol, lever - 3 mol, hud -1 mol. Lungorna själva förbrukar 10-20% av allt syre. Med intensivt fysiskt arbete ökar behovet av människokroppen för syre med 15-20 gånger.

Anatomi av kranskärlen: Funktioner, struktur och mekanism för blodtillförsel

Hjärtat är det viktigaste organet för att upprätthålla människokroppens liv. Genom sina rytmiska sammandragningar sprider det blod i hela kroppen och ger näringsämnen till alla element.

Koronarartärer är ansvariga för syreupptagningen av själva hjärtat. Ett annat vanligt namn är coronary vessels.

Cyklisk upprepning av en sådan process säkerställer oavbruten blodtillförsel, vilket håller hjärtat i fungerande skick.

Coronary är en hel grupp av kärl som levererar blod till hjärtmuskeln (myokard). De ger syrerikt blod till alla delar av hjärtat.

Utflödet, uttömt av blodets innehåll, utförs på 2/3 av en stor ven, medelstor och liten, som är vävda i ett enda omfattande kärl - koronar sinus. Resten är avledad av anterior och tebesian vener.

Med sammandragningen av hjärtkärlens ventrikel är fenomenet avskärmad. Koronararterien vid denna punkt är nästan helt blockerad och blodcirkulationen i detta område stannar.

Blodflödet återupptas efter öppnandet av ingångarna till artärerna. Fyllningen av aorta bihålor beror på omöjligheten att återföra blod till hålrummet i vänstra ventrikeln, efter avkoppling, sedan vid denna tidpunkt överlappar klaffarna.

Det är viktigt! Koronarartärer är den enda möjliga blodkällan för myokardiet, därför är varje kränkning av deras integritet eller arbetsmekanism mycket farlig.

Diagram över koronarkärlens struktur

Koronarnätets struktur har en grenad struktur: flera stora grenar och många mindre.

Arteriella grenar härstammar från aorta-lampan, strax efter aortaklappen och böjer sig runt ytan av hjärtat genom att utföra blodtillförseln till olika avdelningar.

Dessa kärl i hjärtat består av tre skikt:

• Primärendotelet;
• Muskelfiberskikt
• Adventitia.

Ett sådant flerskikt gör blodkärlens väggar mycket elastiska och hållbara. Detta bidrar till det korrekta blodflödet även under förhållanden med hög belastning på hjärt-kärlsystemet, inklusive intensiv träning, vilket ökar blodrörelsens hastighet upp till fem gånger.

Typer av kransartärer

Alla fartyg som utgör ett enda arteriellt nätverk, baserade på de anatomiska detaljerna av deras plats, är indelade i:

1. Major (epikardiell)
2. Tillbehör (andra grenar):

• Rätt kransartär. Hennes huvudsakliga plikt är att mata rätt hjärtkammare. Delvis levererar syre till vänster ventrikelvägg och vanligt septum.
• Vänster kransartär. Det utför blodflödet till alla andra hjärtområden. Det är en gren i flera delar, vars antal beror på en viss organisms personliga egenskaper.
• Kuvertgren Det är en offshoot från vänster sida och matar septum av motsvarande ventrikel. Det är föremål för förbättrad gallring i närvaro av den minsta skadan.
• Anterior nedåtgående (stor interventionrikulär) gren. Kommer också från vänster artär. Det utgör grunden för tillförseln av näringsämnen till hjärtat och septumet mellan ventriklarna.
• Subendokardiella artärer. De anses vara del av det gemensamma koronarsystemet, men de ligger djupt i hjärtmuskeln (myokard) och inte på ytan själv.

Alla artärer ligger direkt på själva hjärtats yta (med undantag för de subendokardiella kärlen). Deras arbete styrs av sina egna interna processer, som också styr den exakta volymen blod som levereras till myokardiet.

Dominerande blodtillförsel alternativ

Dominerande, matar den bakre nedåtgående gren av artären, som kan vara både höger och vänster.

Bestäm den allmänna typen blodtillförsel till hjärtat:

• Rätt blodtillförsel är dominerande om denna gren går bort från motsvarande kärl;
• Den vänstra typen av näring är möjlig om den bakre artären är en gren från circumflex-kärlet;
• Blodflödet kan betraktas som balanserat om det kommer samtidigt från höger stam och från omkretsloppet i vänster kransartär.

Hjälp. Den övervägande kraftkällan bestäms utifrån den totala tillförseln av blodflödet till den atrioventrikulära noden.

I överväldigande majoriteten av fallen (ca 70%) observeras en dominant av rätt blodtillförsel hos människor. Rättvisa arbeten hos båda artärer finns i 20% av befolkningen. Vänster dominerande näring genom blodet manifesteras endast i de återstående 10% av fallen.

Vad är kranskärlssjukdom?

Ischemisk hjärtsjukdom (CHD), även kallad hjärt-kärlsjukdom (CHD), hänför sig till någon sjukdom som är förknippad med en kraftig försämring av blodtillförseln till hjärtat på grund av otillräcklig aktivitet hos koronarsystemet.

IHD kan vara både akut och kronisk.

Oftast manifesteras den mot bakgrund av ateroskleros av artärer, som uppstår genom allmän uttining eller kränkning av fartygets integritet.

En plack bildas vid skadan, som gradvis ökar i storlek, smalnar lumen och därmed förhindrar normalt blodflöde.

Förteckningen över kranskärlssjukdomar omfattar:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• embolism;
• Hjärtsvikt
• arterit;
• stenos;
• Hjärtinfarkt;
• Koronarartärförvrängning;
• Död på grund av hjärtstillestånd.

För ischemisk sjukdom karakteriserar vågliknande hopp i det allmänna tillståndet, där den kroniska fasen snabbt går in i den akuta fasen och vice versa.

Hur patologier bestäms

Koronar sjukdomar manifesteras av allvarliga patologier, vars initiala form är angina. Därefter utvecklas det till mer allvarliga sjukdomar och för attackerna behöver inte längre en stark nervös eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I vardagen är en sådan manifestation av CHD ibland kallad "padda på bröstet." Detta beror på förekomsten av astmaattacker, som åtföljs av smärta.

Ursprungligen känner symtomen sig i bröstet och spreds sedan till vänster sida av ryggen, scapula, krageben och underkäken (sällan).

Smärtsamma förnimmelser är resultatet av myokardins syreförlängning, vars förvärring sker i fysisk, psykiskt arbete, spänning eller övermålning.

Myokardinfarkt

Hjärtinfarkt är ett mycket allvarligt tillstånd, åtföljd av vissa delar av myokardiet (nekros). Detta beror på fullständigt upphörande eller ofullständigt blodflöde in i kroppen, vilket oftast sker mot bakgrund av bildandet av blodpropp i koronarkärlen.

Koronararterieblockering

Huvudsymptom på manifestation:

• Akut smärta i bröstet, som ges till grannområdena;
• Tunghet, andfåddhet
• Skakningar, muskelsvaghet, svettning;
• Koronärt tryck reduceras kraftigt;
• Böjningar av illamående, kräkningar;
• Rädsla, plötsliga panikattacker.

Den del av hjärtat som har genomgått nekros utför inte sina funktioner, och den återstående hälften fortsätter sitt arbete i samma läge. Detta kan leda till brott av den döda sektionen. Om en person inte tillhandahåller akut medicinsk hjälp, är risken för dödsfall hög.

Hjärtrytmstörning

Det provoceras av spasmodisk artär eller otydliga impulser som uppstått mot bakgrund av en kränkning av koronarkärlens ledningsförmåga.

Huvudsymptom på manifestation:

• Känsla trycker i hjärtat;
• Sharp blekning av hjärtmuskeln sammandragningar;
• Yrsel, vaghet, mörker i ögonen;
• Allvarlighet av andning;
• Ovanlig manifestation av passivitet (hos barn);
• Slöhet i kroppen, konstant trötthet;
• Att trycka och förlänga (ibland akut) smärta i hjärtat.

Rytmfel manifesteras ofta på grund av långsammare metaboliska processer, om det endokrina systemet är i ordning. Dess katalysator kan också vara långvarig användning av många läkemedel.

Hjärtfel

Detta begrepp är definitionen av hjärtinsufficiens, på grund av att det finns brist på blodtillförsel till hela organismen.

Patologi kan utvecklas som en kronisk komplikation av arytmi, hjärtinfarkt, försvagning av hjärtmuskeln.

Akut manifestation är oftast förknippad med inträde av giftiga ämnen, skador och en kraftig försämring i samband med andra hjärtsjukdomar.

Ett sådant tillstånd kräver brådskande behandling, annars är risken för dödsfall hög.

Mot bakgrund av kranskärlssjukdomar diagnostiseras ofta hjärtsviktens utveckling.

Huvudsymptom på manifestation:

• Hjärtrytmstörning
• Andningssvårigheter;
• Hosta av hosta;
• Suddig och mörkande i ögonen;
• Svullnad av venerna i nacken;
• Ödem i benen, åtföljd av smärtsamma känslor;
• Inaktivera medvetandet
• Stor trötthet.

Ofta detta tillstånd åtföljs av ascites (ackumulering av vatten i bukhålan) och en förstorad lever. Om en patient har persistent hypertoni eller diabetes är det omöjligt att göra en diagnos.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulär insufficiens är den vanligaste typen av ischemisk sjukdom. Det diagnostiseras om cirkulationssystemet delvis eller helt upphör att ge blod till kransartärerna.

Huvudsymptom på manifestation:

• Stark smärta i hjärtat;
• Känsla av "brist på utrymme" i bröstet;
• Urin missfärgning och ökad utsöndring;
• Pallor av huden, skiftande sin skugga;
• Svårighetsgraden av lungans arbete;
• Sialorea (intensiv salivation);
• Illamående, kräkning, förkastning av vanligt föda.

I akut form manifesteras sjukdomen av en attack av plötslig hjärthypoxi, orsakad av en spasm i artärerna. Kronisk kurs är möjlig på grund av angina pectoris i närvaro av aterosklerotiska plack.

Det finns tre stadier av sjukdomen:

1. Initial (mild);
2. uttrycks;
3. Svårt stadium, som utan rätt behandling kan leda till döden.

Orsaker till vaskulära problem

Det finns flera faktorer som bidrar till utvecklingen av CHD. Många av dem är manifestationer av otillräcklig vård för deras hälsa.

Det är viktigt! Idag är kardiovaskulära sjukdomar enligt den medicinska statistiken den främsta orsaken till dödsfall i världen.

Varje år dör mer än två miljoner människor av kranskärlssjukdom, varav de flesta ingår i befolkningen i "välmående" länder, med en bekväm stillasittande livsstil.

De främsta orsakerna till kranskärlssjukdom kan övervägas:

• Tobaksrökning, inkl. passiv inandning av rök
• Äta kolesterol övermätt
• Förekomsten av övervikt (fetma);
• Hypodynamia, som en konsekvens av en systematisk brist på rörelse;
• Överskott blodsocker;
• Frekvent nervös spänning;
• Hypertension.

Det finns också faktorer som är oberoende av den person som påverkar fartygens tillstånd: ålder, ärftlighet och kön.

Kvinnor är mer uthålliga sådana sjukdomar och därför kännetecknas de av en lång tid av sjukdomen. Och män är mer benägna att lida exakt från den akuta formen av patologier som slutar i döden.

Metoder för behandling och förebyggande av sjukdomen

Korrigering av tillståndet eller fullständig botemedel (i sällsynta fall) är endast möjlig efter en detaljerad studie av orsakerna till sjukdomen.

För att göra detta, genomföra nödvändiga laboratorie- och instrumentstudier. Därefter utarbetar de en terapiplan, vars underlag är droger.

Behandling innebär användning av följande läkemedel:

Ett specifikt läkemedel och hur mycket per dag det ska konsumeras väljs endast av en specialist.

Antikoagulantia. Tunnar blodet och därigenom minskar risken för trombos. De bidrar också till att avlägsna befintliga blodproppar.

Nitrater. De lindrar akuta angina attacker genom att dilatera kranskärlskärlet.

Betablockerare. Minska antalet hjärtimpulser per minut, vilket minskar belastningen på hjärtmuskeln.

Diuretika. Minska den totala volymen av vätska i kroppen genom att ta bort den, vilket underlättar myokardets arbete.

Fibratory. Normalisera kolesterolnivåer, förhindra plackbildning på blodkärlens väggar.

Kirurgisk ingrepp är föreskriven vid misslyckande av traditionell terapi. För att bättre uppmuntra myokardiet används coronary artery bypass surgery - koronar och yttre vener är anslutna där kärlets intakta yta ligger.

Koronarartär bypass kirurgi är en komplex metod som utförs på ett öppet hjärta, därför används den endast i svåra situationer när det är omöjligt att göra utan att ersätta de trånga områdena av artären.

Utspädning kan utföras om sjukdomen är associerad med hyperproduktion av artärväggskiktet. Denna intervention involverar införandet i kärlens lumen av en speciell ballong, vilken expanderar den på platser av ett förtjockat eller skadat skal.

Hjärta före och efter dilatationskammare

Minskar risken för komplikationer

Egna förebyggande åtgärder minskar risken för CHD. De minimerar också negativa effekter under rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

De enklaste tipsen är tillgängliga för alla:

• Ge upp dåliga vanor
• Balanserad näring (särskild uppmärksamhet på Mg och K);
• Dagligen går det i frisk luft;
• Fysisk aktivitet
• Kontroll av blodsocker och kolesterol;
• Härdning och ljud sömn.

Koronarsystemet är en mycket komplex mekanism som kräver noggrann behandling. Den en gång manifesterade patologin fortskrider stadigt, ackumulerar nya symtom och förvärrar livskvaliteten, därför kan vi inte ignorera rekommendationerna från specialister och iakttagandet av grundläggande hälsokrav.

Den systematiska förstärkningen av det kardiovaskulära systemet kommer att tillåta kroppens och själens kraft att bibehållas i många år.

Mänsklig anatomi och hjärtkärl

Mänsklig anatomi. Heart.

Hjärtkärl i hjärtat

I det här avsnittet kommer du att lära dig om den anatomiska placeringen av hjärtkärlskärlen i hjärtat. För att lära känna kardiovaskulärsystemets anatomi och fysiologi behöver du gå till avsnittet "Hjärtsjukdomar".

Blodtillförsel till hjärtat utförs genom två huvudfartyg - höger och vänster kransartär, som börjar från aortan omedelbart ovanför semilunarventilerna.

Vänster kransartär.

Den vänstra kransartären börjar från vänster bakre sinus av Vilsalva, går ner till den främre längsgående sulcusen och lämnar lungartären till höger och vänster atrium till vänster och örat omges av fettvävnad, som vanligen täcker den. Det är en bred, men kort fat, vanligen inte mer än 10-11 mm lång.

Den vänstra kransartären är uppdelad i två, tre, i sällsynta fall, fyra artärer, av vilka den främre nedåtgående (PMLV) och kuvertgrenarna (S) eller artärer har störst betydelse för patologi.

Anterior nedåtgående artär är en direkt fortsättning av vänster koronar.

På det främre längsgående hjärtspåret går det till hjärtans topp, brukar nå det, ibland böjer sig över det och passerar till hjärtans baksida.

Från fallande artär i en spetsig vinkel sträcker sig flera mindre sidoförgreningar som är riktade utmed den främre ytan av den vänstra ventrikeln och kan nå en trubbig kant; dessutom tränger många septal-grenar in i myokardiet och förgrenar sig i den främre 2/3 av interventrikulära septum. Laterala grenar matas av en främre vägg hos den vänstra kammaren och ges till den främre grenen av papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln. Yttre septal artär ger kvist till den främre väggen av den högra hjärtkammaren, och ibland till framsidan av papillarmuskeln av höger kammare.

Hela den främre nedåtgående grenen ligger på myokardiet, ibland dunker det med bildandet av muskelbroar 1-2 cm lång. För resten av dess främre yta är täckt med fettvävnad i epikardiet.

Kuvert gren av den vänstra kransartären, sträcker sig typiskt från den senare alldeles i början (den första 0,5-2 cm) vid en vinkel nära till höger, passerar i ett tvärgående spår, hjärtat når en trubbig kant omsluter den fortsätter till den bakre väggen av den vänstra ventrikeln, och ibland når posterior interventricular sulcus och i form av den bakre nedåtgående artären riktas mot toppen. Många grenar avviker från den till de främre och bakre papillära musklerna, de främre och bakre väggarna i vänstra kammaren. En av artärerna som matar sinoaurikulär nod lämnar också den.

Rätt kransartär.

Den högra kransartären börjar i Vilsalvas främre sinus. Först, det är djupt i fettvävnaden av den högra lungartären, omsluter hjärtat från höger atrioventrikulär spåret, rör sig till en bakre vägg hos det längsgående spåret når baksidan, och sedan tillbaka i form av fallande gren sjunker till ett hjärta spets.

Artären ger 1-2 grenar till den främre väggen i högra hjärtkammaren, dels till den främre uppdelningen av septum, båda papillära musklerna i högra ventrikeln, den bakre väggen i den högra ventrikeln och den bakre interventrikulära septumen; den andra grenen till sinoaurikulär nod lämnar den också.

Det finns tre huvudtyper av hjärtblodtillförsel: mitten, vänster och höger. Denna enhet baseras huvudsakligen på variationer i blodtillförseln till hjärtans bakre eller diafragmatiska yta, eftersom blodtillförseln till de främre och laterala delarna är ganska stabil och inte utsätts för signifikanta avvikelser.

Med en genomsnittlig typ utvecklas alla tre huvudkärlärenor väl och ganska jämnt. Hela vänster ventrikel, inklusive både papillära muskler, och främre 1/2 och 2/3 av interventrikulär septum levereras med blod genom systemet i vänster kransartär. Högerkammaren, inklusive både högra papillära muskler och den bakre 1 / 2-1 / 3-septum, tar emot blod från den högra kransartären. Detta är uppenbarligen den vanligaste typen blodtillförsel till hjärtat.

När det lämnas typ blodtillförseln till hela vänstra ventrikeln och dessutom helt över skiljeväggen och delvis rätt ventrikulär bakvägg utförs genom en utvecklad circumflex gren av den vänstra kransartären, som når de bakre längsgående fåror och slutar här i en bakre nedåt artär, vilket ger en del grenar till den bakre ytan på höger kammare.

Den rätta typen observeras med en svag utveckling av grenens kuvert, som antingen slutar utan att nå den sneda kanten eller passerar in i kransartären hos den sneda kanten, inte sträcker sig till den bakre ytan av vänstra kammaren. I sådana fall ger den högra kransartären efter urladdning av den bakre nedåtgående artären vanligen flera fler grenar till den vänstra ventrikelens bakre vägg. Samtidigt får hela högerkammaren, vänster ventrikelns bakre vägg, den bakre vänstra papillärmusiken och delvis hjärtspetsen blod från den högra kransartären.

Blodtillförseln av myokardiet utförs direkt:

a) kapillärerna ligger mellan muskelfibrerna, flätar dem och tar emot blod från systemet av kransartärer genom arteriolerna;

b) ett rikt nätverk av myokardiska sinusoider

c) Viessan-Tebezia-fartyg.

Med ökat tryck i kransartärerna och en ökning av hjärtets arbete ökar blodflödet i kransartärerna. Bristen på syre leder också till en kraftig ökning av blodflödet i blodet. Sympatiska och parasympatiska nerver har uppenbarligen liten effekt på kransartärerna och utövar huvudverkan direkt på hjärtmuskeln.

Utflöde uppstår genom vener som samlas i koronar sinus

Venöst blod i koronarsystemet samlas i stora kärl, vanligtvis belägna nära kranskärlspärl. Några av dem sammanfogar, bildar en stor venøs kanal - den koronar sinus som löper längs hjärtans baksida i spåret mellan atrierna och ventriklarna och öppnar in i det högra atriumet.

Interkoronära anastomoser spelar en viktig roll i kranskärlcirkulationen, speciellt vid patologiska tillstånd. Det finns fler anastomoser i hjärtan hos personer som lider av kranskärlssjukdom, så att stängning av en av kransartärerna inte alltid åtföljs av nekros i myokardiet.

I normala hjärtan finns anastomoser endast i 10-20% av fallen, med liten diameter. Men deras antal och storlek ökar inte bara med koronar ateroskleros men också med hjärtinfarkt. Ålder och kön har inte i sig någon effekt på anastomosernas närvaro och graden av utveckling.

Hjärta (cor)

Cirkulationssystemet består av ett stort antal elastiska kärl av olika strukturer och storlekar - artärer, kapillärer, vener. I mitten av cirkulationssystemet är hjärtat - en levande injektionssugpump.

Hjärtans struktur. Hjärtat är den centrala apparaten i kärlsystemet, med en hög grad av automatisk åtgärd. Hos människor ligger den i ribbburet bakom sternum, för det mesta (2 /₃ ) i vänstra halvan.

Hjärtat ligger (Fig 222) på membranets senans mitt nästan horisontellt, beläget mellan lungorna i den främre mediastinumen. Den har ett snett läge och vänds med sin breda del (bas) upp, bak och till höger och den smalare konformade delen (överst) framåt, nedåt och till vänster. Hjärtans övre kant ligger i det andra mellanklassområdet; högra gränsen sträcker sig ca 2 cm bortom bröstkorgets högra kant; den vänstra gränsen passerar utan att nå 1 cm av mittklavikulärlinjen (passerar genom nippeln hos män). Hjärtkägans apex (korsningen av hjärts höger och vänster konturlinje) placeras i det femte vänstra interkostala rummet ner från nippeln. På detta ställe vid tiden för sammandragning av hjärtat, känns en hjärtimpuls.

Fig. 222. Positionen i hjärtat och lungorna. 1 - hjärta i hjärtatröja; 2 - membranet; 3 - Membranens senans centrum 4 - tymus körtel; 5 - lätt; 6 - levern 7 - Crescent ligament; 8 - magen; 9 - namnlös artär 10 - subklavierarterie; 11 - vanliga halshinnor 12 - sköldkörteln 13 - sköldkörtelbrosk 14 - överlägsen vena cava

I form (Fig. 223) liknar hjärtat en kon med basen vänd uppåt och dess topp nedåt. Stora blodkärl kommer in i den stora delen av hjärtat - basen - och ut ur den. Hjärtvikt hos friska vuxna varierar mellan 250 och 350 g (0,4-0,5% kroppsvikt). Vid 16 års ålder ökar hjärtets vikt 11 gånger jämfört med vikten av hjärtat hos en nyfödd (V. P. Vorobiev). Hjärtans medelstorlek: längd 13 cm, bredd 10 cm, tjocklek (anteroposterior diameter) 7-8 cm. Med avseende på volymen är hjärtat ungefär lika med den knutna näven hos personen till vilken den hör hemma. Av alla ryggradsdjur är den största relativa storleken på hjärtat de fåglar som behöver en särskilt kraftfull motor för blodets rörelse.

Fig. 223. Hjärta (framifrån). 1 - namnlös artär 2 - överlägsen vena cava; 3 - stigande aorta; 4 - Coronary sulcus med rätt kransartär 5 - höger öra; 6 - rätt atrium 7 - höger ventrikel; 8 - hjärtans topp 9 - vänster ventrikel; 10 - längsgående längsgående spår 11 - vänster öra; 12 - vänstra lungåren; 13 - lungartären 14 - aortabåb; 15 - den vänstra subklaviska artären; 16 - den vänstra gemensamma halspulsådern

I högre djur och människor är hjärtat fyrkammare, dvs det består av fyra hålrum - två atria och två ventriklar; dess väggar består av tre lager. Den mest kraftfulla och viktigaste funktionella är det muskulära skiktet - myokardiet (myokardiet). Muskelvävnad i hjärtat skiljer sig från skelettmuskeln; det har också en tvärgående bandning, men förhållandet mellan cellfibrer är annorlunda än i skelettets muskler. Muskelknippen i hjärtmuskeln har ett mycket komplext arrangemang (fig 224). I ventrikelernas väggar är det möjligt att spåra tre muskelskikt: den yttre längsgående, mittringformiga och inre längsgående. Mellan lagren finns övergångsfibrer som utgör den rådande massan. De yttre längsgående fibrerna, som fördjupas snett, omvandlas gradvis till cirkulära fibrer, vilka också snett gradvis omvandlas till inre längsgående fibrer; papillärventilmuskler bildas från den senare. På ytan av ventriklarna är fibrer som täcker båda ventriklerna tillsammans. En sådan komplicerad kurs av muskelbuntar ger den mest fullständiga reduktionen och tömningen av hjärthålen i hjärtat. Muskelskiktet på väggarna i ventriklerna, särskilt vänster, som driver blod i en stor cirkel, är mycket tjockare. Muskelfibrerna som bildar ventrikelns väggar, inifrån, är sammansatta i många buntar, vilka ligger i olika riktningar, som bildar köttiga tvärstänger (trabeculae) och muskelprojektioner - papillära muskler; från dem till ventilens fria kant går tendinösa trådar som sträcker sig medan de minskar ventriklarna och tillåter inte att ventilerna under blodtrycket öppnas i förmakshålan.

Fig. 224. Förloppet av hjärtens muskelfibrer (halvskematisk)

Det muskulösa skiktet på atriens väggar är tunt eftersom de har en liten belastning - de driver bara blod i ventriklerna. De ytliga muskelspikarna som vetter mot förmakshålan bildar kammusklerna.

Från hjärtans yttre yta (fig. 225, 226) är två spår märkta: längsgående, omslutande hjärta fram och bak och den tvärgående (kransformade) ringen; längs dem passerar sina egna blodårar och vener i hjärtat. Inuti dessa spår motsvarar partitioner som delar hjärtat i fyra håligheter. Den longitudinella atriella och interventrikulära septum delar hjärtat i två helt isolerade en från andra hälften - höger och vänster hjärta. Den tvärgående septum delar upp var och en av dessa halvor i den övre kammaren - atriumet (atriumet) och det nedre - ventrikeln (ventrikeln). Således kommunicerar två atria och två separata ventriklar inte med varandra. Den överlägsna vena cava, inferior vena cava och coronary sinus flyter in i rätt atrium; lungartären lämnar höger kammare. Den högra och vänstra lungvenen faller in i vänster atrium; aortan lämnar vänster ventrikel.

Fig. 225. Hjärta och stora kärl (framifrån). 1 - den vänstra gemensamma halshinnan 2 - den vänstra subklaviska artären; 3 - aortabåb; 4 - vänstra lungåren; 5 - vänster öra; 6 - den vänstra kransartären 7 - lungartären (avskuren); 8 - vänster ventrikel; 9 - hjärtans topp 10 - nedstigande aorta; 11 - sämre vena cava; 12 - höger kammare 13 - rätt kransartär 14 - höger öra 15 - stigande aorta; 16 - överlägsen vena cava; 17 - namnlös artär

Fig. 226. Hjärta (bakifrån). 1 - aortabåb; 2 - den vänstra subklaviska artären; 3 - den vänstra gemensamma halshinnan 4 - upplösning av venen; 5 - överlägsen vena cava; 6 - de rätta lungorna 7 - inferior vena cava; 8 - rätt atrium 9 - höger kranskärlspärr; 10 - hjärtat i mitten av hjärtat 11 - den nedre delen av den högra kransartären; 12 - höger kammare 13 - hjärtans topp 14 - membranets yta; 15 - vänster ventrikel; 16-17 - det allmänna avloppet av hjärr vener (koronär sinus); 18 - den vänstra öronen; 19 - vänstra lungåren; 20 - grenar av lungartären

Det högra atriumet kommunicerar med högerkammaren genom den högra atrioventrikulära öppningen (ostium atrioventriculare dextrum); och vänster atrium med vänster ventrikel genom vänster atrioventrikulär öppning (ostium atrioventriculare sinistrum).

Övre delen av det högra atriumet är hjärtans högra öra (auricula cordis dextra), som har formen av en oblatt kotte och ligger på hjärtans främre yta, som omfattar aorta rot. I hålrummet i högra örat bildas muskelfibrer i atriumväggen parallellt med muskelvalsar.

Det vänstra hjärtatöret (auricula cordis sinistra) avviker från vänstra atriumets främre vägg, i kaviteten som det också finns muskelrullar. Väggarna i vänster atrium är mjukare från insidan än till höger.

Det inre skalet (fig 227), som beklär hjärthålets insida, kallas endokardiet (endokardium); Det är täckt med ett skikt av endotel (ett derivat av mesenkymet) som fortsätter till de inre fodrarna av kärlen som sträcker sig från hjärtat. På gränsen mellan atrierna och ventriklerna finns det tunna lamellära utväxter av endokardiet; här utgör endokardiet, som om det är veckat i två, starka utskjutande veck, som också är täckta med endotel på båda sidor, det här är hjärtventiler (fig 228), stängning av atrioventrikulära öppningar. I den högra atrioventrikulära öppningen finns en tricuspidventil (valvula tricuspidalis), bestående av tre delar tunna fibrösa elastiska plattor och i vänster bicuspid (valvula bicuspidalis, Mytralis), bestående av två liknande plattor. Dessa klaffventiler öppnas endast under atriell systole i riktning mot ventriklarna.

Fig. 227. Vuxens hjärta med ventriklar öppnade framför sig. 1 - stigande aorta; 2 - arteriell ligament (övervuxen kanalkanal); 3 - lungartären 4 - semilunarventiler i lungartären; 5 - vänster öra av hjärtat; 6 - Fjärrventilens främre klaff 7 - anterior papillärmuskel; 8 - Fjärilventilens bakre flik 9 - sänktråd; 10 - bakre papillärmuskel; 11 - hjärtans vänstra kammare 12 - hjärtats högra kammare 13 - tricuspidventil på baksidan; 14 - tricuspidventilens medialblad 15 - rätt atrium 16 - tricuspidventilens främre blad, 17 - artärkonen; 18 - höger öra

Fig. 228. Hjärtans ventiler. Öppet hjärta. Blodflödesriktningen anges med pilar. 1 - bicuspidventil i vänster ventrikel; 2 - papillära muskler; 3 - semilunarventiler; 4 - tricuspidventil i höger kammare; 5 - papillära muskler; 6 - aorta; 7 - överlägsen vena cava; 8 - lungartären 9 - lungor; 10 - kranskärlskärl

Vid aortas utlopp från vänster ventrikel och lungartären från höger hjärtkammare bildar endokardiet också mycket tunna veck i form av halvvågiga fickor i konkav (i ventrikelhålan), tre i varje öppning. Med avseende på deras form kallas dessa ventiler halvmånad (valvulae semilunares). De öppnar endast uppåt mot kärlen under ventrikulär sammandragning. Vid avkoppling (expansion) av ventriklerna kollapsar de automatiskt och tillåter inte blodflödet från kärlen till ventriklerna; under komprimering av ventriklerna öppnas de igen av strömmen av det tryckta blodet. Semilunarventiler saknar muskel.

Det framgår av ovanstående att i människa, som i andra däggdjur, har hjärtat fyra valvulära system: två av dem, valvulären, separerar ventriklarna från atriären och två semilunar separerar ventriklarna från artärsystemet. Platsen där lungvenerna faller in i vänster vänstra atrium är inte; men venerna närmar sig hjärtat i en spetsig vinkel på ett sådant sätt att atriumets tunna vägg bildar en vik som delvis fungerar som en ventil eller ventil. Dessutom är det förtjockning av de ringformade muskelfibrerna i den intilliggande delen av förmaksväggen. Dessa förtjockningar av muskelvävnad under sammandragningen av atrierna komprimerar venernas mun och förhindrar sålunda blodflödet i venerna, så att det bara kommer in i ventriklarna.

I ett organ som utför så mycket arbete som hjärtat utvecklas naturligtvis stödstrukturer, som muskelfibrerna i hjärtmuskeln är bundna till. Detta mjuka hjärta "skelett" innefattar: senan ringar runt sina öppningar utrustade med ventiler, fibrösa trianglar placerade vid aorta roten och den bäddade delen av ventrikulär septum; de består alla av buntar av kollagenfibriller med en blandning av elastiska fibrer.

Hjärtventiler består av tät och elastisk bindväv (fördubbling av endokardium - dubbletter). När ventriklarna träffas släpper klaffventilerna, under blodtryck i ventrikulärhålan, sig som spända segel och rör så hårt att de helt stänger öppningarna mellan förmakshålen och de ventrikulära kaviteterna. Vid den här tiden stöds de av de ovan nämnda tendontrådarna och förhindrar att de vrider inuti. Därför kan blod från ventriklerna tillbaka in i atrierna inte komma in, det skjuts från vänster ventrikel in i aortan under tryck från de kontraherande ventriklerna och från höger kammare till lungartären. Således öppnar alla hjärtans ventiler endast i en riktning - i riktning mot blodflödet.

Storleken på hjärthålen varierar beroende på graden av fyllning med blod och på intensiteten i sitt arbete. Således varierar det högra atriumets kapacitet från 110-185 cm 3. Rätt ventrikel - från 160 till 230 cm 3. Det vänstra atriumet - från 100 till 130 cm 3 och vänster ventrikel - från 143 till 212 cm 3.

Hjärtat är täckt med ett tunt seröst membran som bildar två ark, som passerar in i en annan på utflödesplatsen från hjärtat av stora kärl. Det inre eller viscerala bladet på denna väska, som direkt täcker hjärtat och tätt svetsat på det, kallas epikardiet (epieardium), det yttre eller parietala, broschyr kallas perikardiet (perikardium). Parietalbladet bildar en väska som omsluter hjärtat - det här är en hjärta väska eller en hjärtatröja. Perikardiet på sidorna ligger intill arken i mediastinalt pleura, växer underifrån till membranets sänksenter och framför är fastsatt med bindvävsfibrer på bakre ytan av båren. Mellan hjärtsäckens två skikt bildas ett slitslikt hermetiskt slutet hålrum, som alltid innehåller en viss mängd (ca 20 g) serös vätska. Perikardiet isolerar hjärtat från de organ som omger det, och vätskan fuktar hjärtans yta, minskar friktionen och gör rörelserna under glidkontraktioner. Dessutom begränsar starkt perikardial fibrös vävnad och förhindrar överdriven sträckning av hjärtfibrerna i hjärtat. Om det inte fanns något perikardium, som anatomiskt begränsar hjärtens volym, skulle det vara risk för överdriven stretchning, särskilt under perioder av sin mest intensiva och ovanliga aktivitet.

Kommande och utgående kärl i hjärtat. De övre och nedre ihåliga venerna strömmar in i det högra atriumet. Vid sammanflödet av dessa vener uppstår en våg av sammandragning av hjärtmuskeln, som snabbt täcker båda atrierna och sedan går vidare till ventriklerna. Förutom de stora ihåliga venerna, mottar det högra atriumet också hjärtans sinus (sinus eoronarius cordis), genom vilket venöst blod strömmar från hjärtat i hjärtat. Sinusöppningen är stängd med en liten vik (tebezieva-ventil).

Fyra års heltidsår faller in i vänster atrium. Från vänster ventrikel kommer den största artären i kroppen - aortan. Den går först till höger och uppåt, sedan böjs bakåt och till vänster, sprider sig över vänster bronkus i form av en båge. Lungartären lämnar höger kammare; det går först till vänster och uppåt, svänger sedan till höger och delas in i två grenar och går till båda lungorna.

Totalt har hjärtat sju inlopps - venösa öppningar och två utgångar - arteriella öppningar.

Cirklar av blodcirkulationen (fig 229). På grund av den långa och komplexa utvecklingen av cirkulationssystemet utvecklades ett visst system för blodtillförsel för kroppen, vilket är karakteristiskt för människor och alla däggdjur. Som regel rör blodet inuti ett slutet rörsystem, vilket innefattar ett ständigt fungerande kraftfullt muskelorgan - hjärtat. Hjärtat, som ett resultat av sin historiskt utvecklade automatism och reglering av centrala nervsystemet, driver kontinuerligt och rytmiskt blod i hela kroppen.

Fig. 229. Systemet för blodcirkulation och lymfcirkulation. Röd färg indikerar kärl genom vilket arteriellt blod strömmar; blåskärl med venöst blod; lila färgen visar portåtsystemet; gult - lymfatiska kärl. 1 - den högra halvan av hjärtat; 2 - den vänstra halvan av hjärtat; 3 - aorta; 4 - lungor; övre och nedre ihåliga venerna; 6 - lungartären 7 - magen; 8 - mjälte; 9 - bukspottkörteln; 10 - tarmar; 11 - portalvein; 12 - levern 13 - njure

Blod från hjärtans vänstra kammare går in i de stora artärerna genom aortan, som gradvis gränsar till mindre artärer och sedan passerar in i arterioler och kapillärer. Genom de tunnaste väggarna i kapillärerna finns det en konstant utbyte av substanser mellan blod och kroppsvävnader. Genom ett tätt och talrika kapillärnät ger blodet syre och näringsämnen till vävnaderna och tar istället koldioxid och produkter av cellulär metabolism. Förändring i dess sammansättning blir blodet olämpligt för att upprätthålla andning och närande cellerna, det blir från arteriellt till venöst. Kapillärerna börjar gradvis att fusionera sig först i venlerna, venulerna i de små venerna, och den senare i de stora venösa kärlen, de övre och nedre ihåliga venerna, genom vilka blod återvänder till hjärtat atrium av hjärtat och därigenom beskriver den så kallade blodcirkulationens stora eller kroppsliga cirkel.

Det venösa blodet, som kom från det högra atriumet till högerkammaren, skickar hjärtat genom lungartären till lungorna, där det frigörs från koldioxid och fylls med syre i det minsta nätet av lungkapillärer och sedan återvänder genom lungorna till vänsteratrium och därifrån till vänster ventrikel, från var det kommer igen för att leverera kroppsvävnader. Blodcirkulationen på vägen från hjärtat genom lungorna och tillbaka är en liten cirkel av blodcirkulationen. Hjärtat utför inte bara motorns arbete, utan fungerar också som en apparat som styr blodets rörelse. Byte av blod från en cirkel till en annan uppnås (hos däggdjur och fåglar) genom fullständig separation av den högra (venösa) halvan av hjärtat från vänster (artär) hälften av hjärtat.

Dessa fenomen i cirkulationssystemet har blivit kända för vetenskapen sedan Garvey, som upptäckte (1628) blodcirkulationen, och Malpighi (1661), som etablerade blodcirkulationen i kapillärerna.

Blodtillförsel till hjärtat (se fig. 226). Hjärtat, som bär extremt viktigt service i kroppen och gör ett bra jobb, behöver själv riklig näring. Det är ett organ som är aktivt i hela människans liv och har aldrig viloperiod som varar mer än 0,4 sekunder. Naturligtvis måste detta organ levereras med en särskilt riklig mängd blod. Därför är blodtillförseln så anordnad att den helt säkerställer tillflödet och utflödet av blod.

Hjärtmuskeln tar emot blod före alla andra organ i de två kransartärerna (a. Eoronaria cordis dextra et sinistra), som sträcker sig direkt från aortan strax ovanför semilunarventilerna. Även i vila går cirka 5-10% av allt blod som kastas in i aortan in i det rikligt utvecklade nätverket av hjärtkärl i hjärtat. Den högra kransartären längs den tvärgående sulcusen riktas åt höger till hjärnans baksida. Det matar det mesta av högra ventrikeln, det högra atriumet och en del av baksidan av vänstra hjärtat. Dess gräns matar hjärtledningssystemet - Ashof-Tavara noden, Hans bunt (se nedan). Den vänstra kransartären är uppdelad i två grenar. En av dem går längs det längsgående spåret till hjärtat av hjärtat, vilket ger många sidoförgreningar, den andra går längs den tvärgående sulcus till vänster och bakåt till den bakre längsgående sulken. Den vänstra kransartären matar det mesta av vänstra hjärtat och den främre delen av högerkammaren. Koronararterierna sönderdelas i ett stort antal grenar, som i stor utsträckning astmaterar mellan sig och sönderdelas i ett mycket tätt nät av kapillärer som tränger överallt i alla delar av orgeln. Hjärtat har 2 gånger mer (tjockare) kapillärer än skelettmuskeln.

Venös blod från hjärtat flödar genom många kanaler, varav den viktigaste är den kranskärlssyna (eller den speciella koronarven är sinus coronarius cordis), som strömmar direkt in i det högra atriumet. Alla andra vener som samlar blod från de enskilda områdena i hjärtmuskeln öppnar sig också direkt i hjärtkaviteten: in i högra atrium, till höger och till och med i vänster ventrikel. Det visar sig att den koronära sinusen strömmar ut 3 /₅ allt blod som passerar genom koronärkärlen, resten 2 /₅ blod samlas in av andra venösa stamar.

Hjärtat är genomträngt och det rikaste nätverket av lymfatiska kärl. Hela utrymmet mellan muskelfibrer och blodkärl i hjärtat är ett tätt nätverk av lymfatiska kärl och sprickor. Ett sådant överflöd av lymfatiska kärl är nödvändigt för snabb avlägsnande av metaboliska produkter, vilket är mycket viktigt för hjärtat som ett organ som arbetar kontinuerligt.

Ur det som sagts är det tydligt att hjärtat har sin egen tredje cirkulationscirkel. Körkretsen är således kopplad parallellt med hela den stora cirkulationen.

Koronarcirkulationen, förutom att mata hjärtat, har också ett skyddsvärde för kroppen, vilket väsentligt lindrar de skadliga effekterna av alltför högt blodtryck vid plötslig minskning (spasm) av många perifera kärl av den stora cirkulationen; i detta fall styrs en betydande del av blodet längs en parallell kort och brett grenad koronär väg.

Hjärtets innervation (figur 230). Hjärtkontraktioner görs automatiskt på grund av egenskaperna hos hjärtmuskeln. Men regleringen av dess aktivitet beroende på organismens behov utförs av centrala nervsystemet. I.P.Pavlov sade att "fyra centrifugala nerver kontrollerar hjärtans aktivitet: saktar ner, accelererar, försvagar och förstärker". Dessa nerver kommer till hjärtat som en del av grenarna från vagusnerven och från knutpunkterna i den sympatiska stammens livmoderhals och thoraxdelar. Grenarna av dessa nerver bildar en plexus (plexus cardiacus) på hjärtat, vars fibrer sprider sig med hjärtkärlskärlen i hjärtat.

Fig. 230. Hjärtans ledande system. Layouten av det ledande systemet i människans hjärta. 1 - Kis-Flak nod; 2 - Ashof-Tavara nod; 3-bunten av Hans; 4-bunt gren block; 5 - Purkinje fibernätverk; 6 - överlägsen vena cava; 7 - inferior vena cava; 8 - auriklar; 9 - ventrikler

Koordinering av aktiviteten av delar av hjärtat, atriärerna, ventriklerna, sammandragningssekvenserna och avkopplingen utförs av ett speciellt hjärtspecifikt ledande system. Hjärtmuskeln har den särdrag som impulser utförs till muskelfibrerna genom speciella atypiska muskelfibrer, som kallas Purkinje-fibrer, som bildar hjärtledningssystemet. Purkinjefibrer har samma struktur som muskelfibrer och överförs direkt till dem. De har formen av brett band, är fattiga i myofibriller och är mycket rika på sarkoplasma. Mellan det högra örat och överlägsen vena cava bildar dessa fibrer en sinusnod (Kiss-Flac knut), som är kopplad till en annan bunt (Ashoff-Tavarah nod) som ligger på gränsen mellan högra atrium och ventrikel med ett bunt av samma fibrer. En stor bunt av fibrer (bunten av hans) avviker från denna nod, som går ner i ventrikulär septum, splittrar i två ben och smuler sedan i väggarna i höger och vänster ventrikel under epikardiet och slutar i papillärmusklerna.

Fibrer i nervsystemet överallt kommer i nära kontakt med Purkinje-fibrer.

Hans bunt representerar den enda muskulära kopplingen mellan atriumet och ventrikeln; genom den sänds den initiala stimulansen som uppstår i sinusnoden till ventrikeln och säkerställer hjärtats fullständighet.