Gastrointestinal blödning. Orsaker, symtom och tecken (kräkningar, avföring med blod), diagnos, första hjälpen för blödning.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Gastrointestinal blödning är en komplikation av olika sjukdomar, en vanlig egenskap som blöder in i matsmältningsorganets hålighet med efterföljande brist på cirkulerande blodvolym. Blödning från mag-tarmkanalen (GIT) är ett formidabelt symptom som kräver brådskande diagnos och terapeutiska åtgärder.

• Män i åldern 45-60 år lider oftast av denna typ av blödning.
• 9% av patienterna som är inblandade i akuta situationer i kirurgiska avdelningen är patienter med gastrointestinal blödning.
• I USA kommer mer än 300 tusen patienter med liknande blödningar årligen till medicinska institutioner.
• I Europa vänder sig i genomsnitt 100 personer per 100 000 av befolkningen till en läkare för gastrointestinal blödning.
• Det finns cirka 200 möjliga orsaker till gastrointestinal blödning. Men mer än hälften av all blödning orsakad av magsår.

Blödningskällor:

• Mage mer än 50% av all blödning från mag-tarmkanalen
• Duodenum upp till 30% blödning
• Kolon och rektum ca 10%
• Esofagus upp till 5%
• Tunntarmen upp till 1%

De viktigaste mekanismerna för blödning

• Brott mot kärlets integritet i matsmältningskanalen.
• Blodpenetration genom kärlväggen med en ökning av deras permeabilitet;
• Brott mot blodkoagulering.

Typer av gastrointestinal blödning

1. Akut och kronisk

• Akut blödning kan vara riklig (volym) och liten. Akuta rikliga förekommer snabbt som ett karakteristiskt mönster av symtom och orsakar ett allvarligt tillstånd i flera timmar eller tiotals minuter. Små blödningar, gradvis uppenbarade symtom på att öka järnbristanemi.
• Kronisk blödning är mer sannolikt att manifestera symtom på anemi, som är återkommande och långvarig under en lång tid.

1. Blödning från övre delen av mag-tarmkanalen och blödning från underdelen

• Blödning från övre delen (matstrupe, mage, tolvfingertarmen)
• Blödning från underdelen (liten, stor, rektum).

Gränsen mellan de övre och nedre sektionerna är Treitz-ligamentet (ligamentet som stöder duodenum).

Orsaker till blödning (vanligast)

I. Digestive sjukdomar:

A. Ulcerativa lesioner i matsmältningskanalen (55-87%)
1. Ögon sjukdomar:

• Kronisk esofagit

• Gastroesofageal refluxsjukdom

2. Magsår i mag och / eller duodenum
3. Akuta sår i matsmältningsorganet:

• Medicinering (efter lång medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, reserpin etc.)
• Stressfull (orsakad av olika allvarliga skador som: mekaniskt trauma, brännskock, hjärtinfarkt, sepsis, etc. eller emotionell överbelastning, efter traumatisk hjärnskada, neurokirurgi, etc.).
• Endokrina (Zollinger-Ellison syndrom, minskad parathyroidfunktion)
• På bakgrund av sjukdomar i inre organ (lever, bukspottkörtel)

4. Sår av gastrointestinala föreningar efter tidigare operationer
5. Erosiv hemoragisk gastrit
6. Kolonskador:

• Ulcerös kolit
• Crohns sjukdom

B. Icke-ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen (15-44%):
1. Spridmåden i matstrupen och magen (vanligtvis mot bakgrund av levercirros och ökat tryck i portalsystemet).
2. Tumörer i matsmältningsorganet:

• Godartad (lipom, polyppar, leiomyom, neurom, etc.);
• Malign (cancer, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikula i mag-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. Hemorrojder

II. Sjukdomar i olika organ och system

1. Blodproblem
   • hemofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sjukdom etc.
2. Vaskulära sjukdomar:

• Rondeu-Osler-sjukdomen
• Schönlein-Henoch sjukdom
• Nodulär periaritit

1. Kardiovaskulära sjukdomar:

• Hjärtsjukdom med utveckling av hjärtsvikt
• hypertonisk sjukdom
• Allmän ateroskleros

1. Gallsten sjukdom, trauma, lever tumörer, gallblåsan.

Symtom och diagnos av blödning

Vanliga symptom:

• Orimlig svaghet, sjukdom
• yrsel
• Svimning är möjlig
• Förändringar i medvetandet (förvirring, slöhet, agitation, etc.)
• Kallsvett
• Orimlig törst
• Pallor av hud och slemhinnor
• Blå läppar, fingertoppar
• Snabb, svag puls
• Lägre blodtryck

Alla ovanstående symptom beror på hastigheten och volymen av blodförlust. Med långsam, icke-intensiv blodförlust under dagen, kan symtomen vara mycket knappa - liten pallor. En liten ökning av hjärtfrekvensen i samband med normalt blodtryck. Detta fenomen förklaras av det faktum att kroppen har tid att kompensera för förlust av blod på grund av aktivering av specifika mekanismer.

Dessutom utesluter frånvaron av vanliga symtom på blodförlust inte möjligheten till gastrointestinal blödning.

Externa manifestationer av gastrointestinal blödning, de viktigaste symptomen:

1. Emetiska massor med en blandning av förändrat eller oförändrat blod, "kaffegrund". Färgen på kaffegrunderna är resultatet av en blodreaktion med magsaft. Kräkningar "kaffegrund" indikerar blödningens genomsnittliga intensitet, men samtidigt i magen ackumulerade minst 150 ml blod. Om kräkningen innehåller oförändrat blod kan det tyda på stor blödning i magen eller blödning från matstrupen. Om kräkningar med blod upprepas efter 1-2 timmar antas det att blödningen fortfarande är pågående. Och om det upprepas efter 4-5 timmar eller mer talar det mer om blödning.

1. Avfärgningen av avföring, från en brun tät konsistens till en svart, tjärvätskliknande, så kallad melena. Om emellertid under dagen upp till 100 ml blod går in i mag-tarmkanalen finns det inga synliga fekala förändringar i ögat. För att göra detta, använd en specifik laboratoriediagnostik (test Gregderssen för ockult blod). Det är positivt om blodförlusten överstiger 15 ml / dag.

Funktioner av blödande symtom beroende på sjukdomen:

1. Magsår och 12 duodenalsår är den vanligaste orsaken till gastrointestinal blödning. Detta beror främst på att dessa sjukdomar är vanligast bland befolkningen (upp till 5% bland vuxna).
Symptom på sjukdomen, se magsår, duodenalsår.

Blödningsegenskaper:

• Blödning kännetecknas huvudsakligen av förekomst av "kaffegrund" kräkningar (mer typiskt för tolkningar i tolvfingret 12) eller kräkningar i kombination med oförändrat blod (mer specifikt för magebesvär).
• Vid blödningstidpunkten kännetecknas en minskning av intensiteten eller försvinnandet av ulcerös smärta (Bergman-symptom).
• Vid icke-intensiv blödning är mörka eller svarta avföring (melena) karakteristiska. Med intensiv blödning ökar tarmens motoraktivitet blir avföringen flytande tjockfärgad.

Liknande manifestationer av blödning förekommer hos andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastrit, Zollinger-Ellison syndrom: en tumör från bukspottkörtelens celler, som i överflöd ger ett specifikt hormon (gastrin) som ökar magsyra och leder till bildandet av svåra helande sår).

2. En vanlig orsak till blödning är magcancer (10-15%). Ofta blir blödning det första tecknet på sjukdomen. Eftersom gastrisk cancer uppträder ganska sällsynt (orsakslös svaghet, aptitförändring, trötthet, förändring i smakpreferenser, orsakslös emaciation, långvarig tråkig smärta i magen, illamående, etc.).
Blödningsegenskaper:

• Blödning ofta icke-intensiv, mindre, långvarig, återkommande;
• Uppkastning med en blandning av "kaffegrund" kan uppenbaras;
• Blodet uppträder oftast av en förändring i avföringens färg (färg mörk till tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - rupturer i mage och slemhinnor i magen. Longitudinal tårar ligger i övre delen av magen (hjärt) och i den nedre delen av matstrupen. Oftast förekommer detta syndrom hos individer som missbrukar alkohol efter övermålning, efter att ha lyftt vikter, liksom med en stark hosta eller hicka.

Blödningsegenskaper:

• Riklig kräkningar med en blandning av skarvlöst oförändrat blod.

4. Blödning från esofagusens dilaterade ådror
(5-7% av patienterna). Oftast sker detta mot bakgrund av levercirros, vilket åtföljs av så kallad portalhypertension. Det vill säga en ökning av trycket i portalens ådror (portåre, leverår, vänstra magsår, mjältår, etc.). Alla dessa kärl är på ett eller annat sätt kopplade till blodflödet i levern och om det finns en obstruktion eller stagnation, återspeglas detta omedelbart av en ökning av trycket i dessa kärl. Ökat tryck i kärlen överförs till esofagans vener, från vilket blödning förekommer. Huvud tecknen på ökat tryck i portalsystemet är: dilaterade vener i matstrupen, en förstorad mjälte, ackumulering av vätska i bukhålan (ascites).

Blödningsegenskaper:

• Blödning utvecklas akut, vanligtvis efter ett överbelastning, kränkningar av livsmedelsregimen etc.;
• Allmänt hälsotillstånd (illamående, svaghet, yrsel, etc.) störs under en kort tid;
• Mot bakgrund av dålig hälsa uppstår kräkningar med lite förändrat mörkt blod, och tjärliknande avföring (melena) uppträder.
• Blödning är vanligtvis intensiv och åtföljs av allmänna manifestationer av blodförlust (svår svaghet, hudfärg, svag snabb puls, minskad blodtryck och medvetsförlust möjlig).

5. Hemorrojder och rektalfissur. För det första är blödningsfrekvensen från det nedre GI sjukdomar som hemorrojder och rektala fissurer.
Blödningsegenskaper med hemorrojder:

• Isolering av skarlet blod (dropp eller streamer) vid tidpunkten för avföring eller omedelbart efter det, sker ibland efter fysisk överbelastning.
• Blodet blandas inte med avföring. Blod täcker avföring.
• Samma blödning åtföljs av anal klåda, brännande känsla, smärta om inflammation har gått ihop.
• Med åderbråck i ändtarmen mot bakgrunden av ökat tryck i portalsystemet kännetecknas av riklig utsöndring av mörkt blod.

Funktioner av blödning med analfissur:

• Blödning är inte skonsam, som liknar hemorrojida karaktär (ej blandad med avföring, "ligger på ytan");
• Blödning åtföljs av allvarlig smärta i anuset under en avföring och efter det samt en spasm i anala-sphincten.

6. Kräftan i rektum och tjocktarmen är den näst vanligaste orsaken till blödning från det nedre GI-systemet.
Blödningsegenskaper:

• Blödning är vanligtvis inte intensiv, långvarig, vilket leder till utveckling av kronisk anemi.
• Ofta med cancer i vänster kolon verkar slem och mörkt blod blandas med avföring.
• Ofta blir kronisk blödning de första tecknen på tjocktarmscancer.

7. Ulcerös kolit.
Blödningsegenskaper:

• Symptomen på sjukdomen är vattna avföring blandade med blod, slem och pus i kombination med falska uppmaningar att defekera.
• Blödningar är inte intensiva, har en lång upprepad kurs. Orsak kronisk anemi.

8. Crohns sjukdom
Blödningsegenskaper:

• För tjocktarmen är karaktäriserad av närvaron av föroreningar av blod och fitta slem i avföringen.
• Blödning är sällan intensiv, ofta leder endast till kronisk anemi.
• Risken för stor blödning förblir emellertid mycket hög.

I blödningsdiagnosen överväga även följande fakta:

• Ofta är de yttre tecknen på blödning väldigt demonstrant och indikerar direkt blödningens närvaro. Det är emellertid nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att vid utlösning av blödningar kan externa tecken vara frånvarande.
• Man bör komma ihåg om möjligheten att färga fekala massor med läkemedel (järnberedningar: sorbifer, ferumlek etc., vismutberedningar: de-nol etc., aktivt kol) och vissa livsmedelsprodukter (blodkorv, svartbär, prunes, blåbär, granatäpple, svart ashberry).
• Närvaron av blod i mag-tarmkanalen kan vara associerat med blodintag i lungblödning, hjärtinfarkt, blödning från näsan, munen. Men blod kan kräkas och komma in i luftvägarna, vilket senare framträder hemoptys.

Skillnader från hemoptys från hematemesis

GI blödning: tecken och första hjälpen

Gastrointestinal blödning är frisättning av blod från kärl som har förlorat sin integritet i matsmältningsorganets lumen. Detta syndrom komplicerar många sjukdomar i matsmältningsorganen och blodkärlen. Om volymen av blodförlust är liten kan patienten inte märka problemet. Om det finns mycket blod i lumen i magen eller tarmarna kommer allmänna och lokala (yttre) tecken på blödning att uppstå.

Typer av gastrointestinal blödning

Blödning i magtarmkanalen (GIT) är akut och kronisk, dold och öppen (massiv). Dessutom är de uppdelade i två grupper beroende på var källan till blodförlust. Så blödning i matstrupen, mage och duodenal (duodenal) tarmen kallas blödning av det övre GI-systemet, blödning i resten av tarmarna - blödning i nedre magtarmkanalen. Om det inte är möjligt att identifiera blödningskällan talar de om blödning av okänd etiologi, även om det här är en sällsynthet på grund av moderna diagnostiska metoder.

Orsaker till gastrointestinal blödning

Blödningens utveckling i övre matsmältningsorganet leder oftast till:

• Magsår och duodenalsår.
• Gastrit, åtföljd av bildandet av erosioner på mage slemhinnan.
• Erosiv duodenit.
• Spatåder i matstrupen. Denna patologi är en följd av högt blodtryck i venen, genom vilken blod strömmar från bukorganen till levern. Detta tillstånd uppstår med olika leversjukdomar - cirros, tumörer etc.
• Esofagit.
• Maligna tumörer.
• Mallory-Weiss syndrom.
• Patologi av blodkärl som passerar i matsmältningsväggen.

Oftast förekommer blödning under ulcerativa och erosiva processer i matsmältningsorganen. Alla andra orsaker är mindre vanliga.

Etiologin av blödning från det nedre GI-området är mer omfattande:

• Patologiska förändringar i tarmkärlen.
• Kolonpolyper (godartad tillväxt av slemhinnan).
• Maligna tumörprocesser.
• Divertikula (utskjutande av väggen) i tarmen.
• Inflammatoriska sjukdomar av infektiös och autoimmun natur.
• Tarm tuberkulos.
• Inkastning av tarmarna (förekommer ofta hos barn).
• Hemorrojder.
• Djupa analfissurer.
• Maskinfektioner. Helminths, klibbar och klamrar sig i tarmväggen, skador på slemhinnan, så det kan blöda.
• Skador på tarmarna med hårda föremål.

Bland dessa orsaker orsakar oftast allvarlig blödande vaskulär patologi i tarmslimhinnan och divertikulosen (multipel divertikula).

Gastrointestinala blödningssymtom

Det mest tillförlitliga tecknet på gastrointestinal blödning är utseendet av blod i avföring eller kräkningar. Men om blödningen är icke-massiv manifesterar detta symptom inte omedelbart, och ibland går det obemärkt. Till exempel, för att börja blodig kräkningar måste mycket blod samlas i magen, vilket inte är vanligt. I avföring kan blod också inte detekteras visuellt på grund av effekterna av matsmältningsenzymer. Därför är det nödvändigt att först och främst överväga de symptom som uppträder först och indirekt indikerar att blödningen har öppnat i matsmältningssystemet. Dessa symtom inkluderar:

• Smärta i buken.
• Växande generell svaghet.
• Yrsel och illamående.
• Kallsvett och uttalad hudfärg.
• Törst.
• Ökad puls, tryckfall i artärer.
• Ångest eller slöhet.

Om dessa symtom utvecklas hos en person som lider av ett magsår eller kärlsjukdomar i matsmältningsorganen, ska han konsultera en läkare. I sådana situationer, och utan utseende av yttre tecken kan misstänks blöda.

Om mot bakgrund av de allmänna symptomen som beskrivits har uppköst uppkommit och kräkningen har blivit blandad av blod eller typen av "kaffegrund" och om avföring har förvärvat tjärformen och en obehaglig lukt, har en person en allvarlig gastrointestinal blödning. Nödvård är nödvändig för en sådan patient, eftersom förseningar kan kosta honom sitt liv.

Av typen blod i kräkningar eller avföring kan bedömas där den patologiska processen är lokaliserad. Till exempel, om sigmoiden eller rektum blöder, förblir blodet i feces oförändrat - rött. Om blödningen i övre tarmarna eller magen och den är karakteriserad som bristfällig kommer avföringen att innehålla det så kallade dolda blodet - det kan bara detekteras med hjälp av speciella diagnostiska tekniker. När ett magsår misslyckas kan en patient uppleva massiv blödning, och i sådana situationer uppträder riklig kräkningar med oxiderat blod ("kaffegrund"). I händelse av skador på esofagusens slemma slemhinnor och esofagala ådernas varicose-patologi kan patienten kräkas med oförändrat blod - en ljusröd arteriell eller mörk venös.

Nödvård för gastrointestinal blödning

Först måste du ringa en ambulans. Medan läkare går, ska patienten läggas, höja benen och höja huvudet vid sidan om kräkningar. För att minska blödningsintensiteten är det önskvärt att svalna på magen (till exempel isen inslagna i en handduk).

Viktigt: En person med akut gastrointestinal blödning kan inte:

• dricka och äta;
• använd något läkemedel inuti;
• spola magen;
• göra en avundsjukdom.

Om patienten vill dricka, kan du smörja hans läppar med vatten. Det här är den hjälp som kan ges till en person före läkares ankomsten, slutar. Kom ihåg att självmedicinering kan ha svåra konsekvenser, särskilt under sådana förhållanden som gastrointestinal blödning.

Diagnos och behandling av gastrointestinal blödning

Den mest informativa diagnostiska metoden för gastrointestinal blödning är endoskopisk gastro- och koloskopi. Under dessa procedurer kan läkare upptäcka blödningskällan och omedelbart utföra medicinska manipuleringar, till exempel cauterization av det skadade kärlet. För kronisk blödning från magen eller tarmarna, visas kontrastradiografi, angiografi och beräknad tomografi i matsmältningssystemet till patienter.

Speciella immunokemiska tester används för att detektera dold blod i avföring. I europeiska länder och USA rekommenderas alla äldre att göra sådana tester årligen. Detta gör det möjligt att identifiera inte bara kronisk blödning utan också att misstänka tumörer i mag-tarmkanalen, som kan börja blöda även med små storlekar (före förekomst av tarmobstruktion).

För att bedöma blödningens allvarlighetsgrad krävs det att patienter utför ett fullständigt blodantal, biokemisk undersökning och koagulogram. Om blodförlusten är allvarlig kommer det att finnas skift från alla dessa test.

Taktiken för behandling av patienter med gastrointestinal blödning bestäms av platsen och orsakerna till detta syndrom. I de flesta fall lyckas läkare komma med konservativa metoder, men kirurgiskt ingripande är inte uteslutet. Verksamheten utförs enligt planen, om patientens tillstånd tillåter, och brådskande, när det är omöjligt att fördröja.

Allmänna rekommendationer för patienter med gastrointestinal blödning med måttlig blodförlust är följande:

• Sängstöd
• Till dess att blödningen stannar hunger, och då en strikt diet, det mest skonsamma matsmältningssystemet.
• Injektioner och intag av hemostatiska droger.

Efter att ha blivit stoppad behandlas patienten med den underliggande sjukdomen och anemi, som nästan alltid utvecklas efter blodförlust. Järnberedningar ordineras genom injektion, och därefter - genom munnen i pillerform.

Med massiv blodförlust sjukhuspassas patienter i intensivvården. Här måste läkare lösa flera problem: för att stoppa blödningen och eliminera dess konsekvenser - injicera blodproducerande läkemedel och röda blodkroppar för att återställa blodvolymen i kroppen, injicera proteinlösningar etc.

Konsekvenser av gastrointestinal blödning

Med massiv blödning kan en person utveckla ett tillstånd av chock, akut hjärtsvikt och till och med död. Det är därför absolut nödvändigt att en sådan patient levereras så snart som möjligt till en medicinsk anläggning som har en kirurgisk och intensivvårdsenhet.

Om blodförlusten är kronisk förekommer anemi (anemi). Detta tillstånd kännetecknas av generell svaghet, yrsel, huvudvärk, försämring av hud, hår, naglar, andfåddhet, nedsatt prestanda, frekvent förkylning och svampsjukdomar. Sådana patienter kan inte fullt fungera och leva. Lösningen på deras problem i händerna på en gastroenterolog och specialist i endoskopisk undersökning av mag-tarmkanalen.

Olga Zubkova, medicinsk revisor, epidemiolog

5,903 totalt antal visningar, 2 visningar idag

Gastrointestinal blödning

Gastrointestinal blödning är utflödet av blod från blodkärl eroderade eller skadats av den patologiska processen in i lumen i matsmältningsorganen. Beroende på graden av blodförlust och lokalisering av källan till gastrointestinal blödning, kräkningar av färgen på "kaffegrund", tjärstolar (melena), svaghet, takykardi, yrsel, pallor, kall svett, svimning kan förekomma. Källan för gastrointestinal blödning upprättas under FGD: er, enteroskopi, koloskopi, rektoromanoskopi, diagnostisk laparotomi. Att stoppa gastrointestinal blödning kan utföras konservativt eller kirurgiskt.

Gastrointestinal blödning

Gastrointestinal blödning är den vanligaste komplikationen hos ett brett spektrum av akuta eller kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet, vilket utgör en potentiell fara för patientens liv. Källan av blödning kan vara någon del av matsmältningskanalen - matstrupen, magen, små och stora tarmarna. Enligt frekvensen av förekomst i gastroenterologi är gastrointestinal blödning i femte plats efter akut blindtarmsbetennande, kolecystit, pankreatit och en strangulerad bråck.

Orsaker till gastrointestinal blödning

Hittills har beskrivits mer än hundra sjukdomar som kan åtföljas av gastrointestinal blödning. Alla blödningar kan delas in i fyra grupper: blödning i fall av gastrointestinala skador, portalhypertension, vaskulär skada och blodsjukdomar.

Blödning som uppstår med gastrointestinala skador kan bero på magsår eller magsår 12p. sår, esofagit, tumörer, diverticula, diafragmabråck, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, hemorrojder, analfissur, helminthiasis, trauma, främmande kroppar och liknande. d. Gastrointestinal blödning på bakgrunden av portal hypertension, vanligtvis uppstå när kronisk hepatit och levercirros, trombos, hepatisk ven eller portal ven systemet, konstriktiv perikardit, klämma portvenen tumörer eller ärr.

Gastrointestinal blödning förekommer ofta i blodsjukdomar :. Hemofili, akut och kronisk leukemi, hemorragisk diates, avitaminosis K, hypoprotrombinemi, etc. Faktorer direkt provocera gastrointestinal blödning, kan vara aspirin, NSAID, kortikosteroider, alkoholförgiftning, kräkningar, kontakt med kemikalier, fysisk stress, stress etc.

Mekanismen för gastrointestinal blödning kan orsakas av en kränkning av kärlens integritet (med erosion, väggbrott, sklerotiska förändringar, emboli, trombos, rubbning av aneurysm eller åderbråck, ökad permeabilitet och bräcklighet hos kapillärer) eller förändringar i hemostasystemet (med trombocytopati och trombos). störningar i blodkoagulationssystemet). Ofta är både de vaskulära och hemostasiologiska komponenterna inblandade i mekanismen för utveckling av gastrointestinal blödning.

Klassificering av gastrointestinal blödning

Beroende på den del av matsmältningskanalen, som är källa till blödning, är det blödning från de övre sektionerna (esophageal, gastric, duodenal) och nedre delar av mag-tarmkanalen (tunn tarm, tjocktarm, hemorrhoidal). Gastrointestinal blödning från övre matsmältningsorganet är 80-90% av de lägre 10-20% fallen.

I enlighet med den etiopathogenetiska mekanismen isoleras ulcerös och icke-ulcerös gastrointestinal blödning. Varaktigheten av blödning särskiljer akut och kronisk blödning; enligt svårighetsgraden av kliniska tecken - explicit och dolt; av antalet episoder - singel och återkommande.

Enligt svårighetsgraden av blodförlust finns det tre grader av blödning. Mild gastrointestinal blödning kännetecknas av hjärtfrekvens - 80 per minut är systoliskt blodtryck inte lägre än 110 mm Hg. Art., Tillfredsställande tillstånd, bevarande av medvetenhet, mild yrsel, normal diurese. Blodantal: Er - över 3,5x1012 / l, Hb - över 100 g / l, Ht - mer än 30%; BCC-brist - inte mer än 20%.

Vid gastrointestinal blödning är den genomsnittliga hjärtfrekvensen 100 slag per minut, det systoliska trycket är från 110 till 100 mm Hg. Art., Medvetenhet sparad, blek hud, täckt av kall svett, diuresi reducerades måttligt. I blodet bestäms en minskning av mängden Er till 2,5x1012 / l, Hb - till 100-80 g / l, Ht - till 30-25%. BCC-brist är 20-30%.

Om svåra gastrointestinala blödningar bör man tänka sig med en hjärtfrekvens på mer än 100 slag. på några minuter svag fyllning och spänning, systoliskt blodtryck mindre än 100 mm Hg. Art, inhibering av patienten, adynamia, svår pallor, oliguri eller anuri. Antalet erytrocyter i blodet är mindre än 2,5x1012 / 1, Hbnivån är lägre än 80 g / l, Ht är mindre än 25% med ett BCC-underskott på 30% och högre. Blödning med massiv blodförlust kallas riklig.

Symtom på gastrointestinal blödning

Kliniken av gastrointestinal blödning manifesterar med symtom på blodförlust, beroende på intensiteten av blödningen. Blödning från mag-tarmkanalen åtföljs av svaghet, yrsel, dålig hud, svettning, tinnitus, takykardi, hypotoni, förvirring och ibland svimning.

När blödning från det övre GI-området uppträder blodig kräkning (hematomesis), som har form av "kaffegrund", vilket förklaras av kontakt med blod med saltsyra. Med kraftig gastrointestinal blödning är kräkmassan skarlagen eller mörkröd. Ett annat karakteristiskt tecken på akut blödningar från mag-tarmkanalen är tjärstolar (melena). Närvaron av blodproppar i avföring eller strejk av skarlet blod indikerar blödning från kolon, rektum eller analkanal.

Symtom på gastrointestinal blödning åtföljs av tecken på den underliggande sjukdomen som ledde till komplikationen. Detta kan dra smärta i olika delar av mag-tarmkanalen, ascites, förgiftning symptom, illamående, dysfagi, rapningar, etc. Dolda gastrointestinal blödning kan detekteras baserat endast på laboratorie signs -.. Anemi och positiv reaktion fekalt ockult blod.

Diagnos av gastrointestinal blödning

Undersökning av en patient med gastrointestinal blödning börjar med en grundlig förtydligande av historien, bedömning av typen av kräkningar och avföring, genomföring av en digital rektalundersökning. Var uppmärksam på hudens färg: Förekomsten av telangiektasi på huden, petechiae och hematom kan indikera hemorragisk diatese; yellowness av huden - om problemen i det hepatobiliära systemet eller åderbråck i esofagen. Palpation av buken utförs noggrant, för att undvika ökad gastrointestinal blödning.

Från laboratorieparametrar räknas erytrocyter, hemoglobin, hematokrit och blodplättar; koagulogramstudie, bestämning av nivån av kreatinin, urea, leverfunktionstester. Beroende på den misstänkta källan till blödning vid diagnos av gastrointestinal blödning kan tillämpa olika radiografiska tekniker: Röntgen av matstrupen, magsäcken radiografi, barium lavemang, angiografi mesenteriska fartyg tseliakografiya. Den snabbaste och mest exakta metoden för undersökning av mag-tarmkanalen är endoskopi (esophagoscopy, gastroskopi, EGD, koloskopi), som gör det möjligt att detektera även de ytdefekter i slemhinnan och den omedelbara källan av gastrointestinal blödning.

För att bekräfta gastrointestinal blödning och identifiera den exakta positionen används radioisotopstudier (gastrointestinal scintigrafi med märkta röda blodkroppar, dynamisk scintigrafi i matstrupen och mage, statisk tarmscintigrafi, etc.), MSCT i bukhålorganen. Gastrointestinal blödning måste differentieras från lung- och nasofaryngealblödning, för vilken röntgen- och endoskopisk undersökning av bronkier och nasofarynx används.

Behandling av gastrointestinal blödning

Patienter med misstänkt gastrointestinal blödning är föremål för omedelbar sjukhusvård i kirurgiska avdelningen. Efter att ha specificerat platsen, orsakerna och intensiteten av blödningen bestäms behandlingstaktiken.

Med massiv blodförlust, blodtransfusion, infusion och hemostatisk terapi utförs. Konservativ taktik för gastrointestinal blödning är rimlig vid blödning som har utvecklats på grund av nedsatt hemostas Förekomsten av svåra sammankopplade sjukdomar (hjärtsvikt, hjärtfel etc.), oanvändbara cancerprocesser, svår leukemi.

Vid blödning från esofagus åderbråck kan esophagus endoskopisk arrestering utföras genom att ligera eller härda de ändrade kärlen. Enligt indikationer tillgodoses endoskopisk gripande av gastroduodenal blödning, koloskopi med elektrokoagulation eller piercing av blödande kärl.

I vissa fall krävs ett kirurgiskt stopp vid gastrointestinal blödning. I fall av magsår sugas sålunda en blödningsfel eller en ekonomisk resektion av magen utförs. När duodenalsår kompliceras av blödning kompletteras blåsning av såret med stamvagotomi och pyloroplasti eller antrumektomi. Om blödningen orsakas av ospecifik ulcerös kolit, utförs en subtotal resektion av tjocktarmen med övergång av ileo- och sigmostom.

Prognosen för gastrointestinal blödning beror på orsakerna, graden av blodförlust och den allmänna somatiska bakgrunden (patientåldern, samtidiga sjukdomar). Risken för negativa resultat är alltid extremt högt.

Magsår och tarmblödning - symtom och första hjälpen

När magsblödning inträffar är tecknen ganska lätt att känna igen. Det viktigaste i denna situation är att på ett tillfredsställande sätt fatta beslut och kompetent tillhandahålla första hjälpen, för att med stor blodförlust varje minut är kära.

I det här fallet är det inte nödvändigt att avvakta läkarens ankomst: det är nödvändigt att försöka stoppa eller åtminstone minska intensiteten av blodförlusten. Även om blödningen i magen inte är stark bör du också ge personen med minimal hjälp och rådfråga en läkare.

Detta tillstånd uppstår ganska ofta, särskilt hos patienter med kroniska sjukdomar i mage och tarmar. Enligt medicinsk statistik har 8-9% av patienterna i kirurgiska avdelningar som kommer med ambulans denna diagnos.

Mer än hälften av fallen uppträder i mageets inre blödning, för det andra är duodenum. Cirka 10% beror på rektal blödning. I mitten av tarmen inträffar blodförlust sällan.

Hur och varför uppstår gastrointestinal blödning?

Det finns tre huvudmekanismer för utvecklingen av detta tillstånd:

1. Skador på blodkärlet i magen i magen eller tarmarna. De främsta orsakerna är mekanisk eller kemisk skada, inflammation, magsår, överdriven stretchning av magsväggarna.
2. Minskad blodkoagulering.
3. Blodläckage genom blodkärlens väggar.

Det finns mer än två hundra skäl som kan orsaka magblödning. Och även om huvuddelen av fallen är associerade med förekomst av patologier i övre mag-tarmkanalen kan andra sjukdomar leda till ett sådant tillstånd.

1. Direkt peptisk sjukdom i matstrupen, magsäcken eller tolvfingertarmen 12, orsakad av bakterien Helicobacter pylori, eller som uppkommer som en komplikation av gastrit eller duodenit.
2. Ulcer på bakgrund av kronisk stress.
3. Destruktion av slemhinnan som ett resultat av att ta vissa mediciner (hormoner, icke-steroida antiinflammatoriska, salicylater etc.)
4. Erosiv gastrit.
5. Framkallad av sjukdomar i det endokrina systemet.

1. Tumörer (godartade och maligna).
2. Åderbråck i mag och tarmar, som ofta uppstår i samband med leversjukdom.
3. Analfissurer.
4. Hemorrojder.
5. Divertikulit.
6. Leversjukdomar och gallblåsan.

Systemisk lupus erythematosus.

Hypertoni - ett akut tillstånd av krisen.

Också leda till att utvecklingen av denna patologi kan tuberkulos eller syfilitisk lesioner i magen, brännskador, ischemi i magslemhinnan - men dessa fall är sällsynta. Ökad benägenhet och hög risk föreligger hos individer som missbrukar alkohol: på grund av förändringar i kärl i matsmältningssystemet.

Även riskfaktorer inkluderar:

1. Avitaminos, speciellt brist på vitamin K kan orsaka svag blödning.
2. Ett tillstånd av chock.
3. Blodinfektion
4. Äldre ålder och närvaron av ett stort antal kroniska sjukdomar.
5. Slidan i matstrupen.
6. Traumatisk hjärnskada.
7. Lågt blodtryck i kombination med takykardi.

Vanligtvis uppträder gastrisk och intestinal blödning när det finns flera faktorer från listan i tabellen.

Typer av inre blödningar i matsmältningssystemet

Intragastrisk blödning kan inträffa en gång och stör inte personen, eller upprepade gånger. I det andra fallet kan vi prata om återkommande tillstånd. I detta fall behöver patienten en noggrann undersökning som hjälper till att identifiera hela komplexet av orsaker som varje gång leder till blodförlust.

Akut utvecklas plötsligt och snabbt, leder till förlusten av stora volymer blod och en kraftig försämring i det allmänna tillståndet. En person behöver akutsjukvård eftersom det finns risk för förlust av en stor blodvolym. Ett tecken är rött blod kräkningar, förvirring, en minskning av blodtrycket (den övre siffran är under 100) och förlust av medvetande.

Kronisk kan vara flera dagar eller till och med veckor. För patienten passerar ofta obemärkt, men med tiden utvecklas järnbristanemi. Du borde inte hoppas att det i tid kommer att gå över sig själv: undersökning och medicinsk hjälp är nödvändiga för att stabilisera staten.

Beroende på volymen av blodförlust sker det:

1. Enkelt - visas nästan inte. En person kan märka en liten mängd blod i avföring eller kräkningar. Små kärl påverkas vanligtvis och blodförlusten är försumbar.
2. Betydande lungvis yrsel och liten minskning av blodtrycket.
3. Svår, där en person kan förlora medvetandet, svarar inte på miljön.

Patienter med tarmblodning ska ges med vila och samråd med en läkare. Ju sämre villkoret är, desto snabbare behöver hjälp från medicinsk personal. Om hälsotillståndet är tillfredsställande är det fortfarande nödvändigt att konsultera en allmänläkare eller en gastroenterolog.

Symtom på blödning i mage och tarmar

Patienten får inte märka några tecken om lesionen inte är storskalig.

I senare skeden och vid allvarliga sjukdomar kan det finnas:

1. Yrsel.
2. Blekhet.
3. Chills, klibbig svett.
4. Svaghet, trötthet.
5. Den mörka färgen av avföring är nästan svart. Blodet i tarmarna har tid för att delvis smälta, så det tar en svart färg. Om rektala kärl är skadade, blandas inte avföring med blod.
6. Illamående.
7. Kräkningar - rött blod med stor och snabb blodförlust eller med nedbrytning av matstrupen. Med en långsam men volymetrisk kräkningar liknar kaffegrunden - koagulerar blodet under inverkan av magsaft.
8. Minskad hjärtfrekvens.
9. Tinnitus, mörkare ögon.

Smärta följer inte nödvändigtvis detta villkor. Sårperforering följs vanligtvis av spänning. Om blödning uppstår när såret skadar kärlet, eller det blöder med jämna mellanrum, utan att krossa magen i magen, sänker smärtan tvärtom.

Gastrointestinal blödning

Gastrointestinal blödning (GI) är en av de vanligaste orsakerna till akut inhalation av patienter på kirurgiska sjukhus. Den terapeutiska uppgiften hos patienter med blödning från mag-tarmkanalen (GIT) är enkel och logisk: patientens tillstånd bör stabiliseras, blödningen stoppas och behandling ges för att förhindra ytterligare GCC-episoder. För att göra detta är det nödvändigt att fastställa källa till blödning och lokalisering. Tyvärr är det inte alltid lätt att göra. Ett av de mest allvarliga misstag som kan få mycket allvarliga konsekvenser är underskattningen av svårighetsgraden av patientens tillstånd med akut GCC och starten på diagnostiska och terapeutiska manipuleringar utan tillräcklig beredning av patienten. För att korrekt kunna bedöma mängden blodförlust och patientens tillstånd är det nödvändigt att tydligt förstå vilka förändringar som uppstår i kroppen i denna patologi.

Patofysiologiska störningar. Akut blodförlust i GCC, liksom med någon form av massiv nogblödning, åtföljs av utvecklingen av en missbildning mellan den reducerade cirkulerande blodmassan och kärlbäddens volym, vilket leder till en minskning av total perifer resistans (OPS), en minskning av hjärtproduktionen (SAL) och minutvolymen av blodcirkulationen ( IOC), samt orsaka blodtryckssänkning (BP). Så det finns kränkningar av centrala hemodynamik. Som ett resultat av ett blodtryckssänkande stör en minskning av blodflödeshastigheten, en ökning av blodviskositeten och bildandet av röda blodkroppsaggregat i den, störs mikrocirkulationen och transkapillär metabolism förändras. För det första, leverfunktionen lider av detta: dess proteinbildande och antitoxiska funktioner, produktionen av hemostasfaktorer - fibrinogen och protrombin - störs och blodets fibrinolytiska aktivitet stiger. Störningar av mikrocirkulation leder till nedsatt funktion hos njurarna, lungorna och hjärnan.

Skyddets reaktioner i kroppen syftar främst till att återställa centrala hemodynamik. Binjurarna som svar på hypovolemi och ischemi reagerar genom att utsöndra katekolaminer, vilket medför generaliserad vasospasm. Denna reaktion eliminerar bristen på fyllning av kärlbädden och återställer OPS och SAL, vilket hjälper till att normalisera blodtrycket. Emerging takykardi ökar IOC. Vidare utvecklas en autohemiodileringsreaktion, varigenom en vätska flyter från de interstitiella depåerna till blodet, fyller upp underskottet av den cirkulerande blodvolymen (BCC) och spädar det stagnanta, kondenserade blodet. Detta stabiliserar den centrala hemodynamiken, återställer de reologiska egenskaperna hos blodet och normaliserar mikrocirkulations- och transkapillärmetabolismen.

Bestämning av blodförlust och svårighetsgrad hos patienten.

Svårighetsgraden av patientens tillstånd beror på volymen av blodförlust, men när det blöder in i lumen i magen eller tarmarna, är det inte möjligt att bedöma den verkliga blödningsnivån. Därför bestäms mängden blodförlust indirekt, i enlighet med graden av spänning av kroppens kompenserande skyddande reaktioner.

Den mest tillförlitliga och pålitliga indikatorn är skillnaden bcc före och efter blödning. Den ursprungliga BCC beräknas av nomogrammet.

hemoglobin indirekt återspeglar mängden blodförlust, men är ganska variabelt värde.

korpuskulära volymen helt klart motsvarar blodförlust, men inte omedelbart, för under de första timmarna efter blödningen reduceras volymerna av både bildade element och blodplasma proportionellt. Och först efter att den extravaskulära vätskan börjar tränga in i blodomloppet, återställer BCC, faller hematokriten.

Blodtryck. Förlusten av 10-15% av blodmassan orsakar inte allvarliga hemodynamiska störningar, eftersom det är fullt kompenserbart. Med partiell kompensation observeras postural hypotension. I detta fall hålls trycket nära normen medan patienten ligger, men det kan falla katastrofalt när patienten sätter sig ner. Med mer massiv blodförlust, åtföljd av svåra hypovolemiska störningar, kan anpassningsmekanismer inte kompensera för hemodynamiska störningar. Hypotension uppträder i den bakre positionen och kärlkollaps utvecklas. Patienten går in i chock (blek, blir en grågrå färg, svett, utmattning).

Hjärtfrekvens. Takykardi är den första reaktionen som svar på en minskning av AES för att bevara IOC, men takykardi i sig är inte ett kriterium för svårighetsgraden av patientens tillstånd, eftersom det kan orsakas av ett antal andra faktorer, inklusive psykogena.

Shock Index. 1976 lade M. Algauver och Burri fram en formel för beräkning av den så kallade. chockindex (Algover index), som karakteriserar svårighetsgraden av blodförlust: förhållandet mellan hjärtfrekvens och systoliskt blodtryck. I avsaknad av BCC-underskott är chockindex 0,5. Att höja den till 1,0 motsvarar ett BCC-underskott på 30% och upp till 1,5-50% för ett BCC-underskott.

Således, för att bedöma graden av GCC med hjälp av olika indikatorer som måste utvärderas i samband med de kliniska manifestationerna av blodförlust. Baserat på bedömningen av några av de ovannämnda indikatorerna och patienternas tillstånd V.I. Struchkov och E.L. Lutsevich et al. (1977) har en klassificering utvecklats som identifierar 4 grader av svårighetsgrad.

jag grad. Övergripande tillstånd är tillfredsställande. Måttlig takykardi, blodtrycket förändras inte, hemoglobin är över 100 g / l (10 g%). BCC-brist inte mer än 5% av det förfallna

II grad. Det allmänna tillståndet med måttlig svårighetsgrad, märkbar slöhet, yrsel, svimning, hudfärg. Signifikant takykardi, minskning av blodtrycket till 90 mm Hg, hemoglobin 80 g / l (8 g%). BCC-brist 15% av det förfallna

III grad. Det allmänna tillståndet är allvarligt. Blek hud, kall, klibbig svett. Patienten gäkar, ber om att dricka (törst). Pulse frekvent, filiform. Blodtrycket reduceras till 60mmHg, hemoglobin 50g / l (5g%). BCC-brist 30%

IV grad av. Det allmänna tillståndet är extremt allvarligt, avgränsat av agonal. Förlängd medvetslöshet. Puls och blodtryck är inte bestämda. BCC-brist mer än 30% av det förfallna.

Patienter med II-IV svårighetsgrad av blodförlust kräver infusionsbehandling innan diagnostiska och terapeutiska förfaranden påbörjas.

Infusionsterapi. Blodförlust som inte överstiger 10% av BCC behöver inte blodtransfusioner och blodsubstitut. Kroppen kan fullt ut kompensera denna volym utspillt blod på egen hand. Det bör emellertid komma ihåg om möjligheten till återblödning som snabbt kan destabilisera patientens tillstånd i samband med kompensationsbelastningen.

Patienter med signifikant akut FCC, särskilt de i ett instabilt tillstånd, ska placeras i intensivvården eller intensivvården. Konstant åtkomst till en ven är nödvändig (kateterisering av en av de centrala venerna är önskvärt). Infusionsbehandling bör utföras mot bakgrund av kontinuerlig övervakning av hjärtaktivitet, blodtryck, njurfunktion (mängd urin) och ytterligare syrebildning.

För att återställa central hemodynamik används transfusion av saltlösning, Ringers lösning och baslösning. En polyglucin med medelmolekylvikt kan användas som ett kolloidalt blodsubstitut. Återvinningen av mikrocirkulation utförs med hjälp av lågmolekylära kolloidala lösningar (reopolyglukin, gemodez, gelatinol). Blodet transfuseras: a). för att förbättra syrebildning (röda blodkroppar) och b). för att förbättra koagulabiliteten (plasma, blodplättar). Eftersom en patient med en aktiv FCC har ett behov av båda, är det lämpligt för honom att överföra helblod. I en patient med en stoppad FCC, ett underskott i BCC där det är fyllt med saltlösningar, är det lämpligt att hälla en erytrocytmassa för att återställa blodets syrekapacitet och lindra en hög grad av hemodilution. Direkta blodtransfusioner är huvudsakligen viktiga för hemostas. Om koagulabilitet försämras, vilket är fallet hos de flesta patienter med levercirros, är det lämpligt att dessa patienter häller frysta frysta plasma- och blodplättmassor. Patienten ska få infusionsterapi tills hans tillstånd stabiliseras och samtidigt ett antal röda blodkroppar som säkerställer normal syrebildning. Vid fortsatt eller återkommande FCC fortsätter infusionsbehandling tills fullständig blödning slutar och hemodynamiska parametrar stabiliseras 1.

Diagnos av orsakerna till blödning.

Det första som ska installeras i övre eller nedre magtarmkanalen är kölden till blödning.

Blodig kräkningar (hematemesis) indikerar lokalisering av blödning i de övre sektionerna (ovanför tråget ligament). Kräkningar kan vara färskt ljusrött blod, mörkt blod med blodproppar eller de så kallade "kaffegrundarna". Röda blod i olika nyanser visar som regel massiv blödning i magen eller blödning från esofagans ådror. Lungblödning ska särskiljas från magblödning. Blodet från lungorna är skrämmande, skumt, viks inte,

utsöndras genom hosta. Patienten kan dock svälja blod från lungorna eller från näsan. I dessa fall kan typiskt blodig kräkningar och även "kaffegrund" kräkningar uppträda. Den tjocka klibbiga fetiska avföringen (melaena) som härrör från reaktion av blod med saltsyra, överföring av hemoglobin till hematin-saltsyra och sönderdelning av blod under inverkan av intestinala enzymer. De flesta patienter med melena har en källa till blödning i övre mag-tarmkanalen. Det kan dock finnas undantag. Blödning från den lilla och även från tjocktarmen kan också

åtföljd av krita, men om det finns tre villkor: 1) det måste finnas tillräckligt förändrat blod för att göra avföring svart; 2) Blödning ska inte vara för stark och 3) intestinal peristaltis bör saktas för att tillåta tillräckligt med tid för hematinbildning. Blodiga avföring (hematochezi) I regel indikerar den lokaliseringen av blödningskällan i de nedre delarna av matsmältningsorganet, men med massiv blödning från de övre delarna har blodet ibland inte tid att förvandlas till melena och kan släppas i en något förändrad form (Tabell 1).

Tabell 1. Kliniska manifestationer av blödning från mag-tarmkanalen.

Uppkastning oförändrat blod med blodproppar

Spridning av esofagus åderbråck, massiv blödning från magsår; Mallory-Weiss syndrom

Kräkningar "kaffe grunder"

Blödning från magsår eller duodenalsår, andra orsaker till blödning i magen

Tjära stol (melena)

Källan av blödning är sannolikt i matstrupen, magen eller tolvfingertarmen, källan till blödning kan vara i cecum eller stigande tjocktarm

Mörkrödt blod jämnt blandat med avföring

Källan för blödningen är sannolikt i cecum eller stigande tjocktarm.

Streaker eller blodproppar i vanliga avföring

Blodkälla i nedåtgående kolon, sigmoid eller rektum

Scarlet blod frigörs som droppar i slutet av en tarmrörelse.

Blödning av hemorrojder, mindre blödning från analfissur

När det finns en fråga om lokaliseringen av GCC, är det först och främst rekommenderat att införa en sond i patientens mage. Blod som sugs genom sonden bekräftar källans lokalisering i de övre sektionerna. Tillsammans med detta indikerar ett negativt resultat av aspiration inte alltid frånvaron av blödning i övre matsmältningsorganet. Blödning från bulbsår kan inte åtföljas av blodets utseende i magen. I sådana fall kan källans höga lokalisering bedömas av andra tecken: närvaron av hyperreaktivt tarmbuller och en ökning av kväveföreningar i blodet (främst kreatinin och urea). Trots detta är diagnosen av GCC ofta mycket svår, särskilt i de första timmarna av sjukdomsuppkomsten, när patienten redan befinner sig i allvarligt tillstånd, och det finns ingen blödning och tarstolar har ännu inte dykt upp. Om närvaron och lokaliseringen av blödningskällan förblir otydlig - frågan löses genom endoskopi.

Blödning från övre GI-kanalen.

Blödning från den övre delen av GI står för cirka 85% av alla GCC. I Moskva, enligt A. A. Grinberg et al. (2000) observerades blödning av ulcerativ etiologi under 1988-92 hos 10 083 patienter och i 1993-1998 hos 14 700 patienter, dvs. deras frekvens ökade med hälften. Samtidigt skiljer sig dödligheten, både i landet och utomlands, praktiskt taget från det som var för 40 år sedan: från 10 till 14% av patienterna dör trots behandling (A. A. Greenberg et al., 1999; Yu. M. Pantsyrev och D.Fedorov, 1999). Enligt den v-ryska vetenskapliga konferensen för generalkirurger 2008 uppnådde mortaliteten för akut gastrointestinal blödning av ulcerativ etiologi 20%. Anledningen till detta är en ökning av andelen äldre och senila patienter från 30% till 50%. Hos patienter under 50 år är risken för blödning från ett sår 11-13% och i äldre ålder är det 24%. Majoriteten av dem är äldre patienter som tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel om gemensam patologi (E.V. Lutsevich och I.N. Belov, 1999). Dödlighet hos patienter äldre än 60 år är flera gånger högre än hos unga. Dödligheten är störst hos patienter med blödning från esofagus åderbråck och når 60% (i genomsnitt 40%).

Särskilt höga siffror når dödligheten i nödoperationer vid blödningshöjden, tre gånger den som utförts efter det att den slutat. Således är den första uppgiften att behandla akut GCC att stoppa blödningen och för att undvika akutoperation. Genomförandet av denna uppgift kan främjas genom empirisk behandling, för vilken en noggrann diagnos inte krävs, vilket kräver ganska invasiva manipuleringar. Empirisk behandling börjar omedelbart efter att patienten har gått in i intensivvården på grund av pågående infusionsterapi. Empiriskt genomförda händelser är av särskild betydelse i fall där det är omöjligt att utföra en endoskopisk undersökning brådskande av olika skäl.

Empirisk terapi består i att tvätta magen med isvatten från ett kylskåp och injicera läkemedel som minskar surheten. En starkt kyld vätska minskar blodflödet i magsväggen och slutar blöda, åtminstone tillfälligt uppnådd hos 90% av patienterna. Dessutom bidrar lavage till gastrisk tömning från blodproppar och underlättar sålunda det efterföljande utförandet av gastroskopi. Parenteral administrering av n-blockerare histamin (zantac, ranitidin, famotidin, quamel) och protonpumpshämmare av parietala celler (omeprazol, loske, parite) är rimligt, eftersom enligt statistiken är peptiska sår den vanligaste orsaken till blödning från det övre GI-området. Dessutom inaktiveras pepsin, som främjar disaggregeringen av blodplättar, vid högt gastrisk pH, vilket ökar blodkoagulationen samtidigt som surhetsgraden i magen reduceras. Framgångsrik empirisk terapi gör att du kan få tid och tillfredsställande förbereda patienten för endoskopisk undersökning och operation. Empirisk behandling rekommenderas tills patientens tillstånd är stabiliserat så att det kan utföra esophagogastroduodenoscopy (EGDS) utan risk för plötslig kollaps och störningar av hjärtaktivitet. Om, när det tvättas i magen med isvatten, fortsätter friskt blod att intensivt fläcka vätskan som strömmar genom sonden, det är nödvändigt att fortsätta till specifika hemostatiska åtgärder för vilka en noggrann diagnos är nödvändig. För detta ändamål borde utföras EGDS.

Diagnos av orsakerna till blödning från det övre GI-området. Nyckeln till en korrekt diagnos även före endoskopisk undersökning kan ge en välsamlad historia. Har patienten tidigare haft episoder av bostads- och kommunala tjänster? Hade han ett tidigare diagnostiserat mag- eller duodenalsår? Ger han klagomål om peptiska sårspecifika klagomål? Har han tidigare körts på för peptiska sår eller portalhypertension? Har han andra sjukdomar som kan leda till blödning, såsom levercirros eller koagulopati? Bryter patienten alkohol, tar regelbundet acetylsalicylsyra eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel? Har han näsblod? Det är tillrådligt att få svar på dessa frågor om patienten är medveten och i tillräcklig kontakt, till exempel, är inte berusad.

Undersökning av huden och synliga slemhinnor kan identifiera stigmata av levercirros, arveliga vaskulära anomalier, tecken på kapillärgiftos, paraneoplastiska manifestationer. Palpation i bukhålan kan upptäcka ömhet (peptisk sår), splenomegali (levercirros eller mjältevenstrombos), en tumör i magen. Intraperitoneal blödning (till exempel om en ektopisk graviditet bryts) kan uppvisa tecken på akut anemi som liknar GCC. Förekomsten av symtom på peritoneal irritation som är karakteristisk för blödning i bukhålan kan hjälpa till vid differentialdiagnosen av dessa tillstånd. Om abdominal auskultation avslöjar ökad peristaltik kan det antas att det orsakas av blod som fångats i tarmarna från det övre GI-området.

Viktigaste uppgifterna möjliggör EGD, där det inte bara är möjligt med hög noggrannhet att bestämma lokaliseringen av blödningskällan och dess natur utan också att genomföra hemostatiska åtgärder i ett betydande antal fall som gör det möjligt att stoppa blödningen.

Rollen av radioisotopscanning (technetium-99-märkt kolloidal svavel eller albumin) och angiografi är mycket stor i vissa situationer, men dessa studier har inte mycket praktisk betydelse för hela problemet eftersom de nu kan utföra extremt sällan av akuta skäl.

De främsta orsakerna till blödning från det övre GI-systemet och deras specifika terapi. Nedan diskuterar vi kortfattat de viktigaste orsakerna till akut blödning som förekommer ovanför treyzbandet.

VRPV (portalhypertension)

Tumörer (maligna och godartade)

Brännskador, skador etc.

Sjukdomar i mage och tolvfingertarmen

Återkommande sår efter magoperation

Tumörer (maligna och godartade)

Erosiv gastrit, duodenit

Akuta sår av stress och drogsprung

Mallory-Weiss syndrom

Hernias av membranets esophageal öppning

Skador, främmande kroppar etc.

Lever och gallvägar, bukspottkörtel, etc.

Systemiska blodsjukdomar (leukemi, hemofili, perniciös anemi, etc.)

Sjukdomar i blodkärlen (hemangiom, Randyu sjukdom - Weber - Osler, etc.)

Sprinkhinnor i matstrupen (BNP). Orsaken till BNP är portalhypertension som härrör från intrahepatisk (cirros, hepatit) eller extrahepatisk block. Den sistnämnda är uppdelad i block: prehepatisk (portalvein trombos, leverportal kompression, vaskulär utveckling av portalveinsystemet) och posthepatisk (Budd-Chiari sjukdom - tromboflebit och obstruktion i blodvägarna). I detta fall utflödet av blod utföres genom naturliga portocaval anastomoser, bland annat genom den venösa plexus av mag magmunnen och den nedre tredjedelen av matstrupen, samt genom expanderade hemorrhoidal vener. Esophageal vener under inverkan av hög portal trycksträcka och deras väggar kan brista. Vilka faktorer bestämmer risken för blödning hos patienter med HRVP? Först och främst var sjukdomen och storleken på åderbråckens ålder. I enlighet med lagen om Laplace på cylindrar. Fylld med vätska är trycket på cylindrarnas väggar proportionellt mot sin radie - den större cylindern (eller venen) måste ha starkare väggar för att motstå lika tryck.

BNP diagnos är inte svårt: de utvidgade och invecklade vener är blåaktig färgton, som regel, helt klart synlig på övre GI endoskopi, ett beteende som är misstänkt för BNP bör vara mycket försiktig, som inte skulle orsaka ytterligare trauma förtunning av väggarna i venerna.

Behandling av patienter med BNP är fortfarande det viktigaste hindret på vägen till lägre dödlighet i bostads- och kommunala tjänster. Hittills dör 2/3 av patienterna vid första eller upprepade tillträde till sjukhuset på grund av ett blödningsfall. Faktum är att det inte finns någon tillförlitlig behandling för BNP. Första hjälpen är ett långsiktigt (1-2 dagar) tamponad vener ballonnnym sond Sengstakena - Blakemore (esofagus) eller Linton - Naklasa (för magen) och administrerades intravenöst 1% nitroglycerinlösning (för att minska porttryck) och vasopressin (hypofys beredning). Sådan behandling möjliggör en tid för att stoppa blödningen hos cirka 60-80% av patienterna. Om det är ineffektivt eller hot om återkommande blödning kan utföras endoskopisk scleroterapi försök att vnutrivazalnym eller paravasal (det är säkrare) Inledning sclerosants - 2% lösning eller trombovara varikotsida 1-3% etoksisklerola lösning (polidocanol), cyanoakrylater (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera blandades med jodolipol i förhållandet 1: 1. I frånvaro av dessa läkemedel används 96% etylalkohol.

Sengstaken sond - Blakmore (för matstrupe) Låten av patienten

och Linton - Naklasa (för magen)

Endoskopisk behandling av BNP visas också hos patienter över 60 år, tidigare upprepade gånger, med allvarliga comorbiditeter. En förutsättning för det säkra uppförandet av terapeutisk esofagoskopi är stabil hemodynamik och avsaknad av markant nedsatt leverfunktion. Komplikationerna av BNP-scleroterapi är emellertid inte ovanliga. Dessa inkluderar sårbildning av esofageal slemhinna med blödning, purulent tromboflebit, esofageal nekros, esofagusperforering. Dödlighet efter ådrorhärdning av venerna mot bakgrund av pågående blödning når 25%, efter planerad skleroterapi är signifikant lägre - 3,7%.

En lovande metod vid behandling av blödning från BNP är endovaskulär embolisering av esofagens vener. I kombination med endoskopisk skleroterapi tillåter denna teknik att minska dödligheten i nödfall till 6-7% (A.G. Scherzinger, 2009).

Skakningsoperationer (portocavale, splenorenal, mezocaval etc. anastomoser) utförs för att leda blod från esofageala vener med högt tryck till systemiska vener med lågt tryck. Men deras utförande vid blödningshöjden är mycket riskabelt. Erfarenheten visar att frekvensen av esophageal blödning sjunker efter skakningsoperationer, men dödligheten förblir hög. Istället för att dö från blödning dör patienter av leverfel och encefalopati orsakad av hyperammonemi. Det rekommenderas att endast dekompression görs i matstrupen och magsåren genom att införa en selektiv distal sllenorenal shunt, men denna operation kräver mycket hög kirurgisk skicklighet.

Kardiell slimhinnebrist (Mallory-Weiss syndrom) uppträder med svår kräkningar (ofta hos ungdomar som påverkas av alkohol) som ett resultat av invaginering av hjärtklemhinnan i matstrupen i lymfkörteln.

Indikationen av utseende av friskt blod med upprepad kräkning antyder denna patologi. Lös diagnosen EGD. Blödning kan vara ganska intensiv, men stannar ofta på egen hand mot bakgrunden av vila och hemostatisk terapi. Med fortsatt blödning är ett försök att elektrokoagulera blödande kärl under endoskopi motiverat. Ibland finns det indikationer på operation - gastrotomi och blinkning av kärl i gapet.

Erosiv esofagit uppträder med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), som i sig är en mycket vanlig patologi. Ofta är grunden för sjukdomen en bråck i membranets esophageal öppning. Erosion i hjärtosofagus kan ibland vara orsaken till att blöda in i lumen i matstrupen och magen och manifestera sig utöver de klassiska symptomen på GERD (böjning, halsbränna, bröstsmärta) kräkningar med blod.

Duodenal, magsår eller marginal (efter gastrektomi) sår orsakar blödning hos 40-50% av patienterna.

Särskilt farliga är sår placerade på den duodenala glödlampans bakre vägg, eftersom de kan orsaka massiv arteriell blödning som ett resultat av arrosionen av grenarna i den stora gastro-duodenala artären som passerar i denna zon.

Enligt den utbredda endoskopiska klassificeringen av Forrest-ulcerös blödning utmärks följande:

I. Fortsatt blödning

A. Profuse (jet)

B. Blodläckage

II. Hållt blödning

A. Hög risk för återkommande (synligt tromboserad kärl)

B. Låg risk för återfall (förekomsten av hematin på defekten)

III. Kliniska tecken på blödning (melena)

i frånvaro av endoskopiska tecken på blödning från

Denna klassificering gör det möjligt att bestämma behandlingstaktiken hos patienter med ulcerös blödning. Vid kraftig blödning (IA) behöver patienten akut kirurgisk ingrepp. Eventuella försök att stoppa strålblödning med konservativa metoder leder till förlust av tid och förvärrar prognosen. I händelse av läckage av blod från sår (IB) i närvaro av åtmin endoskopist tillräcklig skicklighet och tekniska möjligheter är motiverade försök att stoppa blödningen genom endoskopet genom monoaktivnoy eller bipolär elektrokoagulering använder högfrekvent ström, fotokoagulation Argon eller YAG-Neodymium laser, argon-plasma koagulering joniserad gas eller obkalyvaniya sår etylovy alkohol. Goda resultat i vår erfarenhet tillhandahålls genom bevattning av ett blödande sår genom en kateter med en lösning av kapropher - ett karbonylkomplex av järntrichlorid och epsilonaminokapronsyra, som har uttalat hemostatiska egenskaper. Applicera ibland pålägg av speciella endoklipp på blödningsbehållaren. Vid användning av alla ovanstående uppsättningar av endoskopiska tekniker enligt data från Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov och Mikhalev A.I. (2009) ihållande hemostas uppnåddes hos 187 patienter (95%) av 206. Hos 9 personer (4,6%) var hemostasen ineffektiv och patienterna drivs snabbt. Således är den andra indikationen för akutoperation oförmåga att stoppa blödningen med tillgängliga medel under endoskopi. Nödläkarmottagning indikeras även vid blödningsfall som uppträder under de kommande timmarna efter föregående hemostas.

När blödningen slutar med hög risk för återfall (Forrest IIA), visas en nödoperation under de närmaste 24 timmarna, vanligtvis på morgonen nästa dag. De mest motiverade kirurgiska taktik på ett blödande magsår är dess excision eller suturering i kombination med pyloroplastik och vagotomi (i frånvaro av sår i malignitet), och duodenalsår - sparande resektion av magen (antrumectomy) eller (i patienter med en hög grad av operativ risk) - sår suturerar med pyloroplasti och selektiv vagotomi (Yu.M. Pantsyrev, 1986; Yu.M. Pantsyrev och Mikhalev AI, 2009). Sådan taktik gjorde det möjligt för författarna att arbeta i en av de mest kvalificerade medicinska institutionerna i Moskva de senaste åren för att minska den totala dödligheten för blödande sår från 7,2% till 6,4% och postoperativ dödlighet från 8% till 5,8% med en total dödlighet på 14% i staden.

Återkommande peptiska sår efter mageresektion - är relativt sällan orsaken till GCC. Peptiska sår ligger vanligtvis vid eller nära platsen för gastrointestinal anastomos. Orsaken till deras förekomst är i regel fel val av driftsätt och tekniska fel vid genomförandet (Yu.M. Pantsyrev, 1986). Särskild uthållighet och intensitet kännetecknas av blödning i återkommande sår som orsakats av hypergastrinemi med odiagnostiserat Zollinger-Ellison-syndrom före operationen, om under delen av resektionen lämnades en del av magen av magen. Upprepad kirurgi hos en patient med resekterad mage är ett mycket komplext ingrepp, därför föredras konservativ terapi och endoskopiska metoder för hemostas hos dessa patienter. I allmänhet bestäms valet av behandlingstaktik av blödningens intensitet och behandlingsprinciperna skiljer sig inte från de som inte är opererade.

En sällsynt typ av erosiv och ulcerös blödning är den så kallade ensamma ulcerationen som beskrivs av G. Dieulafoy och bär hans namn. Ulcerationer eller erosioner av Dyelafua kallas små ytliga sår, i botten där en ganska stor artär ligger. Arrose av den senare leder till riklig, ibland dödlig, gastrisk blödning. Grunden för denna sjukdom, som många författare tror, ​​är aneurysm av de små artärerna i det submukosala skiktet i magen. Det är inte uteslutet att sjukdomen orsakas av en medfödd vaskulär missbildning. Inte den sista rollen i patogenesen spelas av peptisk faktor, mekanisk skada på slemhinnan, pulsering av de underliggande artärerna, hypertoni och ateroskleros. E.N. Vantsyan et al. (1973), I.M. Belousova (1976) attribut dem till hemangiom och telangiectasias. Ensamma sår Delafua (LED) är i allmänhet anordnade parallellt till hjärt delen av magen liten krökning, indrag på 3-4 cm. I det submukosala skiktet i denna zon är tillräckligt stora artärer, vilka är flätade muskelfibrer, de är fixerade och därmed skapa förutsättningar för dragkraft massiv blödning. Denna anatomiska egenskap gav anledning D.Yoth (1962) att kalla denna zon "magehålens akilleshäls." LED-lamporna är runda, ovala eller stjärnformade. Slimhinnan lyfts, som det var, av ett arrozirovanny-kärl och framträder på denna plats som en mjuk, blank polyproduktion med en diameter av 0,2-0,5 cm, i mitten av vilken det finns en slemhinnefel.

Sjukdomen presenterar vanligen med plötslig massiv blödning. Konservativ terapi för SID är oftast misslyckad och nästan alla patienter dör av blodförlust (A.A. Ponomarev och A.L.Kurygin, 1987). Kirurgisk behandling består av att blinka magen i magen till muskelskiktet med ligering av blödningsartären eller excision av patologiska sektioner av magsväggen i frisk vävnad. Vaskulär embolisering kan vara effektiv.

Hemoragisk gastrit är vanligtvis förknippad med medicinering (aspirin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) och alkohol. Hemoragisk gastrit är ofta erosiv i naturen och utvecklas ofta som ett stressfullt tillstånd hos patienter med sepsis, brännskador, allvarlig samtidig skada, peritonit, akut respiratorisk misslyckande, myokardinfarkt samt efter allvarliga kirurgiska ingrepp i tidig postoperativ period. I dessa fall bildas flera blödande erosioner, submukosal blödning på magslimhinnan, uttalad svullnad och hyperemi i slemhinnan observeras. Ibland finns akuta sår, vilket kan vara komplicerat genom ganska intensiv blödning. Differentiell diagnos mellan akuta blödande sår i mage och hemoragisk gastrit är endast möjlig med hjälp av endoskopisk undersökning. Det är mycket svårt att sluta blöda vid akut hemoragisk gastrit, eftersom områdena i magslemhinnan, som vanligtvis är stora i storlek, blöder intensivt. Profylaktisk och terapeutisk parenteral administrering av antacida och H-blockerare, gastric lavage med islösningar, bevattning av slemhinnan under endoskopi med kaproferlösning, intravenös administrering av hemostatiska medel, fibrinolysinhibitorer och vasopressin, transfusion av färskt blod och blodplättmassa.

Blödning från en förfallande magontum, enligt olika författare, utgör från 3 till 20% av alla GCC. I de flesta fall åtföljs blödningarna av cancer etiologi av måttlig blodförlust, stoppar ofta på egen hand och kan sedan återkomma. Blodig kräkningar och klassisk melena observeras inte så ofta som vid ulcerös blödning, men avföringen kan bli mörk. Ofta blödning från en tumör tjänar som första symptom, tvinga patienter att konsultera en läkare. Diagnosen är etablerad eller specificerad under endoskopi. Tillsammans med detta är det nödvändigt att ta hänsyn till att med försummade cancerformer kan blödning kombineras med tumörperforation och manifestera i försvagade patienter med utslitna, atypiska symtom. Smärta i den epigastriska regionen och symtom på peritonealirritation hos dessa patienter kan vara frånvarande. Därför tillhör, förutom endoskopisk undersökning, en viktig roll vid diagnos av komplicerade fall tillhörande radiografi i bukhålan.

Nödhjälp - endoskopisk elektro- eller fotokoagulering med laser, cauterization med koncentrerad kaprolösning. Därefter indikeras kirurgiskt ingrepp, såväl som med ineffektiviteten hos hemostatisk terapi, vars volym beror på tumörens placering och scenen i cancerprocessen.

Magpolyppar orsakar sällan akut blödning. Massiv blödning oftare med sådana godartade tumörer som leiomyom, neurofibroma etc. Det kan dock vara den första manifestationen av dessa sjukdomar (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobili, hematobiliär - frisättning av blod från gallvägarna. Arterobiliär fistel kan bildas som en följd av skada, leverbiopsi, leverabcessor, cancer, aneurysm hos leverartären. Ofta finns det en kombination av tecken på GCC med hepatisk kolik och gulsot. Under endoskopi noteras närvaron av blod i tolvfingertarmen och dess frisättning från Vippers nippel. Som en terapeutisk åtgärd kan selektiv embolisering av leverartären rekommenderas, och om den är ineffektiv rekommenderas dess ligering.

Gastrointestinal endometrios är en ganska sällsynt patologi. Diagnosen tillåter dig att ställa upprepade LCS, som inträffar synkront med den månatliga. Utseende av melena eller mörk pall, eller hematochezia föregås av buksmärta. Endoskopisk undersökning bör utföras vid blödningshöjden, men samtidigt är det extremt sällsynt att detektera blödningsområdet i magsår eller tarmslimhinna under endoskopi eller koloskopi. Med ålder minskar och avtar blödningen och stannar under menopausala perioden.

Aneurysmer av aorta och grenar av celiac arterien kan vid bristning producera massiv, ofta dödlig blödning. De föregås vanligtvis av små prodromala blödningar - "prekursorer". Beskriven duodenal blödning som ett resultat av förekomst av aorto-intestinal fistel med anastomotiskt misslyckande efter aorta proteser för dess aterosklerotiska lesion och Leriche syndrom.

Blödning från det nedre GI-området.

Källor för blödning lokaliserad under tarmkanalen svarar för 15% av alla orsaker till GCC. I 1% lokaliseras de i tunntarmen och i 14% i tjocktarmen och ändtarmen.

Diagnos av orsakerna till blödning från det nedre GI-området. Viktig information kan ge noggrann ifrågasättning av patienten och en välsamlad historia. Lider patienten av hemorrojder, var det några fall av trombos i noderna och hemorrojida blödningar? Uppfattar han ofta diarré, tenesmus, i kombination med frisättning av blod och slem (kolit)? Klagar han för förstoppning, viktminskning och aptitförlust (koloncancer)? Har han ofta buksmärta, särskilt till vänster (divertikulit)? Om smärtan åtföljer avföringens skull eller ökar efter det är det logiskt att anta närvaro av hemorrojder eller analfissur som orsak till rektal blödning (tabell 2). I närvaro av blod i avföringen är det viktigt att ta reda på om blodet blandas med avföringsmassor (källan är hög) eller uppenbarar sig i en relativt omodifierad form i slutet av avföring, vilket är mer karakteristiskt för låglågda blödande tumörer och hemorrojder.

Tabell 2. Diagnostiskt värde av smärtsyndrom vid blödning från det nedre GI-området (A.A. Sheptulin, 2000)

Sårets art Möjliga orsaker

Smärta föregås av akut eller kronisk tarm

blödande inflammatoriska sjukdomar

Plötslig smärta följd av aorta aneurysmbrott i

tjockt blödande lumen i tunntarmen

Smärta i anus, hemorrojder, analfissur

förekommer under

avföring eller efter det

Mild tarmblödning Teleangiectasia slemhinnor

Palpation av bukhålan och en digital undersökning av anusen är obligatoriska hos alla patienter, vilket hjälper till att upptäcka en neoplasma av cecum genom palpation och i en rektal undersökning för att hitta en låglåg rektaltumör, hemorrojder eller analfissur. Digital rektalundersökning gör det möjligt att upptäcka upp till 30% av alla tjocktumörer, inklusive de som är komplicerade av blödning. Nästa diagnossteg är anoskopi och rektosigmoskopii, vars effektivitet i koloncancer är 60%. Förfarandet är svårt vid allvarlig blödning, när det är svårt att avgöra om blodet flyter ovanifrån eller kastas underifrån (till exempel med hemorrojder). I närvaro av tjära avföring, som kan bero på både gastroduodenal blödning och blödning från ileum och högtarvtarmen, rekommenderas att utföra nasogastrisk aspiration genom röret och utföra EGD för att utesluta patologi i mage och tolvfingertarmen. Koloskopi är den mest informativa diagnostiska metoden för kolonpatologi, men med intensiv blödning kan det vara ganska svårt att utföra. Om blödningen slutar åtminstone ett tag, kan denna procedur användas för att diagnostisera den mest mångsidiga patologin, inklusive och vaskulär.

Mesenterisk arteriografi hos patienter med tarmblödning tillåter att avslöja extravasation av kontrast och för att bestämma riktningen och approximativ lokalisering av källan. Angiografi är för närvarande den enda metoden för att diagnostisera blödning i tunntarmen och injicera vasopressin direkt i blödande artären. Extravasation bestäms endast vid tillräckligt massiv blödning, men i avsaknad av dess tecken kan arteriografi detektera vaskulär patologi, vilket är orsaken till blödning. Scintigrafi med technetium-99 (99mTts) märkta erytrocyter eller indiummärkta (In) blodplättar är en mer känslig metod och gör det möjligt att identifiera blödningskällan, även vid relativt låg intensitet, men det tar mycket tid och kan knappast betraktas som en metod akutdiagnos. Kontrastrika röntgenmetoder (irrigoskopi och irrigologi) kan inte identifiera blödningskällan, men kan hjälpa till vid diagnos av tumör, divertikulos, invagination och andra sjukdomar som är komplicerade av blödning.

De främsta orsakerna till blödning från det nedre GI-systemet och deras specifika terapi. För en mängd orsaker till blödning från det nedre matsmältningsorganet är inte sämre än gastroduodenal.

En av de vanligaste orsakerna till hematochezia hos äldre patienter är divertikulos av tjocktarmen. Frekvensen för denna patologi ökar med ålder och hos personer över 70 år, divertikula återfinns med koloskopi i 10-15% av fallen (var 10: e patienten). Divertikulär bildning bidrar till en stillasittande livsstil, dysfunktion i tjocktarmen (en tendens till förstoppning), tarmdysbios. Enligt olika författare komplicerar blödning, ofta massiv, förloppet av divertikulos i 10-30% av fallen. Faktum är att bulging vanligtvis uppträder i svaga områden i tarmväggen, ofta där den perforerande väggen i artären passerar, och dess arrosion som påverkas av den inflammatoriska divertikulum som ofta utvecklas i lumen leder till blödning. Man tror att divertikulan är oftare lokaliserad i den nedåtgående och sigmoid-kolon, men de kan observeras i tvärgående kolon och i högra hälften av tjocktarmen. Blödning med divertikulos kan föregås av buksmärta, men ofta är det plötsligt utbrott och åtföljs inte av smärta. Utflödet av blod kan sluta på egen hand och återkomma efter flera timmar eller dagar. Tillsammans med detta, i nästan hälften av fallen, är blödningen en gång.

Konservativ terapi (transfusion av färska blodplättar, införandet av epsilon-aminokapronsyra, detsinona), såväl som införandet av vasopressin i den mesenteriala artären under angiografi är effektiv för de flesta patienter. I vissa kliniker efter angiografi används transkateterembolisering (A. Sheptulin, 2000). Om koloskopi inte kan lokalisera källan, vilket är ovanligt, då kan du räkna med effekten av lokala hemostatiska åtgärder (elektrokoagulering, kaproferom bevattning). Med fortsatt eller återkommande blödning är nödvändigt att tillgripa kirurgiska vmeshatelstvu- kolon resektion, vars volym är mindre, desto mer exakt aktuell diagnos.

Blödning vid polyper i kolon kan ibland inträffa vid spontan isär benen polyp eller signifikant oftare med inflammation och sår i ytan därav. Massiv blödning från en sönderfallande malign tumör i tjocktarmen är mycket sällsynt. Mest markant kronisk intermittent blödning i små "spottande" av blod, ibland blandat med slem, eller på en hög placering av tumören, en förändring av färg och konsistens avföring.

Hemorragi måttlig eller låg intensitet kan uppstå när icke-specifik kolit (ulcerös kolit och Crohns sjukdom), colon tuberkulos och akut infektiös kolit. Dessa sjukdomar kännetecknas av buksmärta, före blodets utseende, vanligtvis blandad med slem. Kronisk tarmsjukdom (ulcerös kolit, Crohns sjukdom) åtföljs ofta av långvarig feber, viktminskning, artrit, erythema nodosum, iridocyklit. Akut start, hög feber, diarré och tenesmus är mer karakteristiska för infektiös kolit. Vid diagnos och differentiell diagnos av kolit blödning spelar en viktig roll koloskopi, vilket gör det möjligt att upptäcka skillnader i endoskopiska manifestationer av vissa sjukdomar (multipel sårbildningar och pseudopolyps däremellan för ulcerös kolit, hummocky slemhinnor typ "kullerstenar" och djupa sprickor på slemhinnan under Crohns sjukdom, overlay slemhinnor i pseudomembranös infektiös kolit). Det hjälper till att klargöra diagnosen morfologiska studier av biopsiprover tarmväggen, gör det möjligt att upptäcka sarkoidopodobnye epithelioid cell granulom caseation utan tecken på Crohns sjukdom, epitelioida granulom med jätte flerkärniga celler Pirogov-Lang tuberkulos kolit. 2

Emboli och trombos i de mesenteriala fartyg i aterosklerotisk deras nederlag hos äldre endarteritis och systemisk vaskulit hos yngre patienter, emboli av hjärtkamrarna (hjärtinfarkt, hjärtfel) eller från aorta (när det aterosklerotisk skada) kan orsaka akuta störningar i mesenteriala krooobrascheniya och utveckling av ischemiska lesioner och hemorragisk infarkt i tarmarna, som manifesteras av frisättningen av ett ganska stort antal förändrade blod. För sådan blödning karakteriseras av närvaron av det föregående uttryckt smärtsyndrom, illamående, kräkningar, ibland collaptoid tillstånd och eftersom sjukdomen fortskrider - ökningen av berusningssymtom och uppkomsten av peritoneala fenomen.

Vid koloskopi hos patienter med hemorragisk infarkt kolon, beroende på stadiet av sjukdomen är stora områden ödematösa, cyanotisk eller indränkta med blod slemhinna med blödningsstörningar, multipel submukosal hemorragi, lokalisering och omfattning för vilken beror på nivån av den vaskulär ocklusion. Senare uppträder ytliga blödande ulcerationer och områden av nekros kan inträffa, följt av vävnadsuppdelning och perforering. Vid kan observeras hög ocklusion av mesenterica superior i alla infarkt och nekros av tunntarmen och den högra halvan av tjocktarmen, och trombos av den underlägsna arteria mesenterica på grund av närvaron av kraftfulla kärl säkerheter infartsirovanie vanligtvis begränsad colon sigmoideum.

I svåra diagnostiska situationer är angiografi mycket användbar, med vilken det är möjligt att exakt bestämma arten av det störda blodflödet, lokaliseringen och omfattningen av ocklusion samt förekomsten av collaterals. Om ett intestinalt infarkt misstänks, kan viktig diagnostisk information erhållas genom laparoskopi.

Behandling av patienter med intestinal blödning under akuta mesenteriala cirkulationsstörningar vanligtvis slumpmässigt (Tabell 3). Eftersom blodet i lumen av tarmen brukar visas på scenen tarm infarkt, vilket indikerar att dekompensation mesenteriska cirkulationen, utföra resektion irreversibelt förändrade tarmavsnitt som kompletterar intervention på mesenteriska fartyg för att återställa cirkulationen livskraftiga återstående avdelningarna (V.S.Savelev och IV Spiridonov, 1986).

Tabell 3. Behandling av patienter med akuta sjukdomar i den mesentera cirkulationen.