Huvud

Diabetes

hyperprolaktinemi

Hyperprolactinemia - ett tillstånd där hormonprolactins innehåll är förhöjt i blodet. Förekomsten av en sådan situation är möjlig både under normala förhållanden (fysiologisk hyperprolactinemi) och i patologi, som i andra fall kan vara en föregångare till allvarliga sjukdomar.

För att förstå problemet är det först och främst nödvändigt att vända sig till normal fysiologi och ta reda på vad prolactin är, var kommer det ifrån och vad är dess roll i kvinnans kropp?

Mänskligt prolaktin är ett proteinhormon som består av 198 aminosyror, producerat i tre former: liten - i största kvantitet, medelstora och stora (mono-, poly- och dimerer). Huvudfunktionen hos detta hormon är att reglera amning.

Prolactin utsöndras av adenohypofysen, eller snarare den posterolaterala delen. Hypofysen (eller hypofysen) är som den nedre "appendagen" i hjärnan, som ligger på basen, och tillsammans med hypotalamusen spelar rollen som huvudregulatorn för det endokrina systemet (eller det huvudsakliga endokrina organet). Hypofysen är nära associerad med och kontrolleras av hypotalamus. Det är uppdelat i två delar - adeno- och neurohypophysis.

Neurohypophysis producerar sådana ämnen som: vasopressin, ett hormon som reglerar återupptagning av vätska i njurarna; Oxytocin är nödvändigt för en normal månadscykel, graviditet, förlossning.

I adenohypofysen produceras: tillväxthormon - tillväxthormon; thyriotropiskt hormon - reglerar sköldkörtelns aktivitet etc. Inklusive prolactin bildas också här.

Kontroll av sekretion av prolaktin utförs på grund av verkan av dopamin - ett ämne som produceras av hypotalamus. Det kan undertrycka utsöndringen av prolaktin och kontrollera den på en viss nivå.

Prolactinhastighet

Normalt är blodets genomsnittliga innehåll av prolactin inte mer än 15 ng / ml, det utsöndras av pulser, i genomsnitt är det upp till 14 utsläpp per dag. Den når sitt maximala värde mellan 5:00 och 7:00, det lägsta - några timmar efter att ha vaknat (det är vid den här tiden att blodet tas för undersökning). När en kvinna börjar amma, överförs irritationen av receptorerna i bröstvårtan till hjärnan. Hypothalamus börjar frigöra prolactinfrisättande faktorer, vilket i sin tur bidrar till frisättningen av stora mängder prolactin genom hypofysen (mer än den normala frekvensen av 15 ng / ml). Dessutom påverkar nivåerna av östrogen, sköldkörtelhormon och några andra utsöndringen av prolaktin. Brott mot någon nivå av reglering kan leda till ökad utsöndring av prolaktin. Halten av hormonet kan också öka fysisk och emotionell stress, forskning, medicinering.

Blodnivåerna av prolaktin bestäms i ng / l (nanogram / liter) och i mIU / l (internationella mil-enheter / liter). Mätningen i ng / l är emellertid vanligare. Följande normer är vanligast:
Vuxna kvinnor 64 - 395 mIU / l eller från 1 * till 27-29 ng / ml
Vuxna män 78 - 380 mIU / l eller från 1 * till 18 ng / ml
* - Enligt andra författare bör nivån av prolaktin inte ligga under 10 ng / ml.
Dessutom är nivån av prolaktin hos kvinnor och överväg faser av cykeln:
Follikulär 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Periuvuvulatorisk 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Alla dessa normer är väldigt relativa.

Huvudfunktionen av prolactin är, som nämnts ovan, att säkerställa den normala processen att mata ett barn med bröstmjölk. Dessutom är prolactin nödvändigt för inhibering av ägglossningscykeln och "förlängning av livet" hos corpus luteum - en kvinnas kropps sätt att skydda sig från graviditeten vid utfodringstidpunkten. främjar brösttillväxt har en analgetisk effekt bidrar till att orgasmen börjar etc. Det finns även ett antagande om hans deltagande i immunkontrollen.

Orsaker till hyperprolactinemi:

De främsta orsakerna till hyperprolactinemi är:

1. Fysiologisk
A. Nyfödd
B. Irritation av bröstvårtor
B. Graviditet, hela postpartumperioden (för icke-ammande mödrar - från 1 till 7 dagar)
G. Äta, sova, stress, samlag.

2. Patologisk
A. Patologin hos hypotalamus- och hypofysbenen (tomt turkiskt sadelsyndrom, cyster, tumörskador, neurosyfilis, histiocytos X, sarkoidos, tuberkulos, mekanisk skada)
B. Hypofyskörteln
• hypofysadenom (prolactinom, somatotropinom, kortikotropinom, hormonellt inaktivt adenom)
• Craniopharyngiom
• Primär hypothyroidism
• Metastaser av maligna tumörer
• Sarcoidos, tuberkulos
B. Större kirurgi, allmän anestesi
G. Bröstpatologi (bränna, bältros)
D. Cirrhosis
E. Kroniskt njursvikt - hos 20-75% av kvinnorna. Nivån normaliseras med en njurtransplantation.

3. medicinering
A. Dopaminreceptorblockerare
B. Dopamin-sänkande medel (metyldof, reserpin, östrogener, verapamil etc.)
B. Fenotiaziner (tioxanthener, butyrofenoner, amoxapin, etc.)
G. Orala preventivmedel

Funktionell hyperprolactinemi observeras ofta hos kvinnor med olika gynekologiska sjukdomar, särskilt med endometrios, livmodermom och inflammatoriska processer. Detta beror på den internaceptors ständiga irritation under den patologiska processen och impulserna i centrala nervsystemet, som om det var ett tillstånd av kronisk endogen stress.

Under de senaste åren har den så kallade transient hyperprolactinemiaen, som ofta är associerad med infertilitet, identifierats, vilket framgår av den luteolytiska effekten av prolaktin på corpus luteum. Funktionell hyperprolactinemi observeras hos ungefär en tredjedel av kvinnorna med PCOS, vilket orsakas av ett brott mot dopaminerg kontroll av inte bara syntesen och utsöndringen av GnRH utan även PRL. Dessutom har kronisk hyperestrogenism i PCOS en stimulerande effekt på syntesen av prolaktin. Slutligen är faktumet av den kliniska effekten av behandling med bromkriptin med normoprolactinemi välkänt, vilket är förknippat med en ökning av nivån av biologiskt aktiv immunonereaktiv prolaktin.

Mekanismen för brott mot reproduktiv funktion på grund av hyperprolactinemi:

  • i hypotalamus, under påverkan av prolaktin, reduceras syntesen och utsöndringen av GnRH respektive LH och FSH genom att minska hypotalamusens känslighet för östrogener;
  • i äggstockarna hämmar prolactin gonadotropinberoende steroidsyntes, reducerar ovaries känslighet för exogena gonadotropiner och minskar sekretionen av progesteron av corpus luteum.

De ovan beskrivna skälen visar hur stort antalet orsaker som orsakar hyperprolactinemi är. De vanligaste orsakerna är mikroprolactinom (godartad hypofys tumör, mindre än 1 cm i storlek) och hypofys hyperplasi. Mikroprolactinom växer sällan och blir till makroprolaktin. Demontera dem rationellt. I de flesta andra fall spelar hyperprolactinemi en sekundär roll och elimineras tillsammans med eliminering av den underliggande patologin. Således avskaffandet av läkemedlet vid läkemedelshyperprolinemi eller normaliseringen av funktionen av sköldkörteln vid hypotyreoidism bidrar som regel direkt till normaliseringen av situationen.

Symptom på hyperprolactinemi:

De viktigaste symtomen på hyperprolactinemi är:

1. Amenorré (ingen menstruation) - cirka 15% av fallen. Det finns anovulering och upphörande av menstruationen och som ett resultat problem med uppfattningen. Patienter klagar på att de inte kan bli gravid under lång tid.
2. Galactorrhea - Patologisk spontan utflöde av mjölk från bröstkörtlarna, förutom att mata barnet. Trots det faktum att detta symptom anses vara den mest karakteristiska är nivån av prolactin hos hälften av patienterna med galaktorrhea normal och mängden urladdning från bröstet (från kolostrumstillfällen när den pressas till det spontana utflödet av mjölk) beror inte direkt på antalet prolactin. Detta kan bero på att hyperprolactinemi var övergående men resulterade i ihållande galaktorré.
3. Vaginal torrhet, dyspareuni (smärtsamt samlag), minskad libido. På lång sikt kan osteoporos utvecklas.
4. Synskador - är en följd av en ökning av hypofysörens storlek, komprimering av de optiska nerverna.
5. Fördröjd sexuell utveckling - det är också nödvändigt att kontrollera TSH-nivån.
6. En kombination av hyperprolactinemi och hyperandrogenism är möjlig - som ett resultat av ökad frisättning av prolaktin ökar aktiviteten hos binjurvävnaden.
7. Dessutom kan hyperprolactinemi förekomma hos män. Det leder till en minskning av libido och impotens.

Galaktorré är det mest karakteristiska symptomet för hyperprolactinemi.

Under de senaste åren har det visat sig att 30-40% av kvinnorna med hyperprolactinemi har en ökad nivå av binjure androgener - DEA och DEA-C. Det är visat att deras nivå minskar under behandling med bromkriptin. I den retikala zonen hos binjuren har prolactinreceptorer hittats; Dessutom kan androgenöverproduktion förklaras av den gemensamma hypotalamiska reglering av hypofysen hos de prolactin-utsöndrande och ACTH-utsöndrande funktionerna. Minskningen i PSSG-nivået förklaras av den direkta effekten av prolactin på levern, där de syntetiseras.

Av andra effekter av prolaktin är dess diabetogena effekt av intresse, på grund av den direkta stimulerande effekten av prolaktin på pankreatiska P-celler, vilket kan leda till utveckling av perifer insulinresistens, ovarial hyperandrogenism och utveckling av PCOS. Dessutom bidrar prolactin till demineralisering av benvävnad genom att undertrycka utsöndringen av kalcitonin, liksom att minska syntesen av östrogen i äggstockarna. Därför har kvinnor med hyperprolactinemi risk för osteoporos.

Diagnos av hyperprolactinemi:

Efter samling av anamnese och detaljerad förtydligande av patientens klagomål utför läkaren i regel följande diagnostiska åtgärder:

1. Blodprovtagning för att bestämma nivån av hormon i blodet - utförs på 5-8: e dagen i cykeln, från 9 till 12 på morgonen på tom mage efter sexuell avhållsamhet dagen innan. Vid upptäckt av den hängda nivån - ta 3x multipel, för att eliminera felet. Den övre gränsen för normen kan fungera som indikatorer från 15 till 25 ng / ml (i olika laboratorier på olika sätt).

2. Bestämning av nivået av sköldkörtelhormoner - En förändring i deras nivå kan indikera förekomsten av patologi i hypofysen där prolactin produceras. Som nämnts ovan inträffar bildandet av ett thyriotropiskt hormon vid nivån av adenohypofysen. Hypothyroidism kännetecknas av en förändring av beteendemässiga reaktioner (apati, likgiltighet, minnesförlust), vilket är förknippat med en kraftig minskning av metaboliska processer i centrala nervsystemet som en följd av en minskning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner. Det finns också en kraftig svaghet, trötthet med nedsatt handikapp, svullnad, torr hud, sköra naglar och håravfall, förstoppning. Ibland är den första manifestationen av hypothyroidism spontan galaktorré med olika sjukdomar i menstruationscykeln, vilka patienter går till en gynekolog. Den avgörande rollen hör till studien av blodhormoner, där det finns en ökning av TSH och en minskning av sköldkörtelhormoner - T3 och t4 på bakgrund av förhöjda eller normala nivåer av PRL.

3. Prov med metoklopromid och tiroliberin (dopaminantagonister).

Med införandet av metoklopromid (10 μg i blodet med bestämning av nivån av prolactin vid 0, 15, 30, 60 och 120 minuter av studien) ökar nivån av prolaktin normalt 10-15 gånger, medan det i patologi är stabilt. Med fysiologisk hyperprolactinemi fortsätter nivån att öka.

Med introduktionen av thyroliberin (200-250 μg samtidigt med mätningen av prolactinnivåerna vid 0, 15, 30, 60, 120: e minuterna av studien) är det också möjligt att klargöra typen av hyperprolactinemi eftersom, när det gäller andra (icke-hypofysiska) faktorer, är nivån av prolaktin signifikant högre än i prolactinom, där, efter administrering av thyroliberin, är prolaktinnivån lägre.

Det bör noteras att dessa tester har förlorat sin betydelse tack vare tillkomsten av mer avancerade metoder för datordiagnostik.

4. Craniogram (röntgenkropp i 2 projektioner) - det här gör det möjligt att diagnostisera den turkiska sadeln (hypofysens område i kransformigt ben i skallen).

5. Studien av fundus och visuella fält är obligatorisk vid komplex undersökning av kvinnor med hyperprolactinemi, särskilt i närvaro av oligo-, amenorré. Förändringar i fundusfartygen och / eller bitemporalt förminskning av de visuella fälten till vit, röd, grön och blå kan indikera närvaron av en hypofysör som ligger ovanför den turkiska sadeln, suprasellär.

6. Beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRT) - idag MR är den metod som valts för diagnos av hypofysens patologi. CT-skanning är inte indicerat för kvinnor som planerar en graviditet.

Prolactinom på tomogram

Storleken på den turkiska sadeln med mikroadenom är normal. För små adenom är storleken på den turkiska sadeln: 12-15 mm. sagittal och 10-12 mm. vertikalt och med makroadenomstorlekar ökar till 15-17 och 12-14 mm. respektive. Revealed "tom" turkisk sadel.

Det är viktigt att betona att CT och MR, såväl som kraniografi endast är meningsfulla om det inte finns någon tidigare diagnostiserad patologi från andra organsystem, varav ett av symptomen är hypreprolactinemi. Det är också sant att ta mediciner - det är uppenbart att utnämningen av dyra procedurer inte är meningsfullt om patienten har en historia att ta mediciner som orsakar hyperprolactinemi. Därför spelas en betydande roll i doktorns diagnos vid diagnosen av detta tillstånd. Det är att föredra att besöka en gynekolog-endokrinolog eller endokrinolog, som i sin tur kan hänvisa patienten till en kvalificerad radiolog för en kvalitativ bedömning av bilderna.

Transvaginal echografi, förutom speciella diagnostiska metoder, hjälper till vid differentialdiagnos med PCOS. Hyperprolactinemi är karakteristisk för MFN, som kännetecknas av normal storlek och volym med många folliklar med en diameter på 4-8 mm. Diffusely located in the stroma.

Laparoskopi utförs för kvinnor med hyperprolactinemi och infertilitet med en regelbunden ovulatorisk menstruationscykel, eftersom i denna grupp kvinnor är en ökning av PRL inte orsaken till infertilitet och uppträder sekundärt mot bakgrund av olika gynekologiska patologier. Under laparoskopi är den vanligaste patologin extern endometrios, kronisk salpingit, vidhäftningar i bäckenet.

Kliniska och diagnostiska kriterier för enskilda former av hyperprolactinemi

Funktionell hyperprolactin kännetecknas av frånvaron av förändringar i den turkiska sadeln på röntgen och CT med ökande nivåer av PRL till 2000 mIU / L och positiva funktionella prover. Menstruationscykeln är vanlig hos 32% av kvinnorna, oligomenorré - i 64%. Galaktorrhea detekteras hos cirka 30% av patienterna. Hyperplastiska processer i endometrium- och bröstkörtlarna är 2 gånger oftare än hos tumörgenesen av hyperprolactinemi. Samtidiga patologiska processer avslöjas hos 80% av patienterna: PCOS, yttre endometrios, inflammatoriska sjukdomar och vidhäftningar i bäckenet.

För hypofysmikadadenomen kännetecknas av frånvaron av förändringar på röntgenbilden och närvaron av utbildningsvolymen i hypofysen enligt CT-data. Nivån på PRL - 2500-10000 mIU / l, funktionstester är negativa. Avbrott i menstruationscykeln av amenorrétypen i 80% av kvinnorna, oligomenorré - i 20%. Frekvensen av galaktorrhea når 70%. Samtidig gynekologisk patologi förekommer i 15% av fallen. Effekten av bromokriptinbehandling är upp till 85%.

Patologiska förändringar på roentgenogrammet är karakteristiska för hypofysmakroadenomen: ökning i storlek, dubbelkonturbotten, tecken på härdning, störningar av kretsarna och / eller expansion av ingången till den turkiska sadeln. På CT-områden med ökad densitet i hypofysen. PRL-nivån är över 5000 mIU / l. Funktionstester är negativa. Amenorré hos 100% av kvinnorna, galaktorré i 96% av fallen.

Med en "tom" turkisk sadel finns en skillnad mellan kliniska, radiologiska och hormonella parametrar. På nivå med PRL upp till 3000 mIU / l ändras inte den turkiska sadeln på röntgenbilden, och på CT en typisk bild av den "tomma" turkiska sadeln. Funktionstester är negativa. Förstöring av menstruationscykeln från oligomenorré till amenorré med eller utan galaktorré.

Behandling av hyperprolactinemi

Drogbehandling av hyperprolactinemi

Först och främst är det nödvändigt att utesluta den primära hypotyreos, som behandlas med sköldkörtelmedicin under överinseende av en allmän endokrinolog, mot bakgrunden av sådan behandling, minskar nivån av prolactin som regel.

När hyperprolactinemi på grund av mikroprolactinemi eller hypofys hyperplasi hos patienter som inte planerar att få barn i framtiden, i frånvaro av oregelbunden menstruationscykel, är begränsad till observation. Om menstruationscykeln störs, är hormonersättningsterapi indikerad hos sådana kvinnor.

Det huvudsakliga läkemedlet för behandling av hyperprolactinemi är ett semisyntetiskt derivat av en av ergotalkaloiderna - bromkriptin (parlodel). Det undertrycker sekretionen av prolaktin, aktiverande dopaminreceptorer och frisättning av dopamin. I regel föreskrivs 1,25 mg / dag, därefter tillsätts 1,25 mg / natt var tredje vecka och 1,25 mg / morgon var 4: e vecka under kontroll av prolaktin i blodet. Kontraindicerat i leversjukdomar Narkotikabasering är möjlig om 2-3 år. Var säker på att kontrollera ultraljud (6-12 månader. Efter normalisering av prolaktinnivåer). Ägglossningen återställs, vanligtvis vid 4-8: e behandlingen. Frånvaron av graviditet vid återhämtning av ägglossande menstruationscykler kräver uteslutning av peritoneal infertilitetsfaktorer vid GHA eller laparoskopi. Av biverkningarna av behandling med parlodel är det svaghet, yrsel, svimning, förstoppning, nässäppa, illamående.

Dessutom har behandlingsregimer med följande läkemedel föreslagits: lizurid, tergurid, cabergolin (1 mg per vecka) - mer långvarig verkan, methergolin och dihydroergocriptin - färre biverkningar men också lägre effekt. Receptbelagda läkemedel utförs av en kvalificerad endokrinolog.

När makroprolactinombromkriptin kan minska tumörens storlek avsevärt (upp till 30% av originalet). En MR utförs var 6: e månad. Utbildningen kan öka igen.

Användning av bromkriptina under graviditet med korta kurser, amning, men inte kontraindicerat. Det har fastställts att graviditet under behandling med parlodel hos patienter med hypofysmikroadenom fortskrider säkert. Under graviditeten, observation av en neurolog och en ögonläkare. Risken att utveckla en tumör på grund av graviditeten kan undvikas genom tidigare behandling med ett parlodel i ett år eller mer. Det är bevisat att behandling med parlodel mot bakgrund av graviditeten är säker för mamma och barn.

Med funktionell hyperprolactinemi på grund av olika gynekologiska sjukdomar hos kvinnor med infertilitet bör behandling av den underliggande sjukdomen vara en prioritet. Därefter kan du, när du planerar graviditet, ordinera små doser parlodel (1,25-2,5 mg per dag) under kontroll av blod PRL och basaltemperatur. Hos kvinnor med PCOS utförs behandling med parlodel mot bakgrund av ägglossningsstimulering i en dos av 1,25-2,5 mg per dag och avbryts vid graviditet.

Behandling av primär hypothyroidism utförs i samband med en endokrinolog Sköldkörtelmedicinering är ordinerad: thyroidin, L-tyroxin eller thyrocomb. Behandlingen är vanligtvis långsiktig och kontrolleras av blodhormonerna och patientens allmänna välbefinnande. Utseendet på typiska tecken på överdosering av läkemedel (hjärtklappning, irritabilitet, tårförmåga, irritabilitet, tremor etc.) kräver en minskning av dosen. Under behandlingen förbättras generell hälsa, laktation stoppas och den ovulatoriska menstruationscykeln normaliseras. Mot bakgrund av graviditeten är det absolut nödvändigt att fortsätta att ta sköldkörtelmediciner, eftersom hypothyroidism är orsaken till icke-utvecklande graviditeter och fostrets missbildningar.

Kirurgisk behandling av hyperprolactinemi

Med bromokriptins ineffektivitet, liksom med en stadig progression av processen (till exempel visuella fält), indikeras kirurgisk behandling, vilket tyvärr inte utesluter återkommande sjukdom. Snabb åtkomst utförs vanligen genom nasala bihålor, med borttagande av patologisk vävnad. Operationen utförs på ett specialiserat sjukhus av ett kvalificerat team av kirurger, eftersom allvarliga komplikationer är möjliga: skada på den inre halshinnan, hjärnhinneinflammation, förlamning av den oculomotoriska nerven etc. Samtidigt, om ett beslut fattas att genomföra operationen, stoppas behandlingen med bromkriptin, eftersom efter det komprimeras vävnaden och detta komplicerar ingreppet.

En positiv effekt av kirurgisk behandling anses vara normaliseringen av nivån av prolactin redan 2 timmar efter operationen och det faktum att ägglossningen testas i 40 dagar.

Komplikationer av hypreprolactinemi:

1. Utvecklingen av hypofysinsufficiens är möjlig, och därmed är organen i det endokrina systemet bristfälliga - detta kan kräva användning av hormonbehandling för att korrigera insufficiensen hos ett endokrina organ - binjurar, sköldkörteln, etc.
2. Kompression av den optiska nerven - manifesterad av en minskning av synfält, en kraftig försämring och förlust av syn tills tumörens klämningseffekt avlägsnas.
3. Osteoporos - med en lång oreglerad process.
4. Möjlig malignitet hos godartade tumörer i hypofysen - kräver sjukhusvistelse i ett onkologiskt sjukhus, strålning och snabb (om möjligt) behandling

Hyperprolactinemi är ett tillstånd som kräver omedelbar tillgång till en kvalificerad tekniker. I inget fall bör inte självmedicinera, självförskriva droger och avbryta dem. Såsom nämnts ovan kan detta tillstånd vara en markör för ett stort antal patologiska processer, därför kan otrolig tillgång till en läkare leda till katastrofala konsekvenser.

Förebyggande av hyperprolactinemi

Det finns inga åtgärder för specifik profylax. Själva tillståndet kräver inte några rehabiliteringsåtgärder och sanatorium-utvägsbehandling.

Specifika diet- och näringsregler är inte. En kvinnas livsstil kan och borde vara normal, psyko-emotionell och fysisk stress är oacceptabelt (se ovan).

Det är svårt att välja en preventivmetod hos kvinnor som har behandlats för hyperprolactinemi och har utfört en generativ funktion, eftersom de mest populära östrogenhaltiga kombinerade orala preventivmedel som ökar prolaktin är kontraindicerade i dem. Dessutom finns det bevis för att mot bakgrund av den intrauterinan anordningen också observeras en ökning av prolaktin, vilket är förknippat med konstant irritation av endometrialreceptorer. Baserat på detta är valmetoden laparoskopisk sterilisering eller orala preventivmedel som innehåller rena progestogener samt långvarig depo-provera, vars popularitet är låg på grund av biverkningar i form av acyklisk blödning.

Manlig hyperprolactinemi

Det borde kortfattat beröra detta tillstånd. Hyperoprolactinemi förekommer hos män mycket mindre ofta, men hos män är orsaken oftast hypofysmakroadenom av ganska "stor" storlek. Ökningen i nivån av prolaktin i blodet är vanligen inte mycket högre än 25-30 ng / ml. När siffrorna når 200, är ​​det säkert att prata om tumörprocessen.

De vanligaste kliniska manifestationerna av hyperprolactinemi hos män är: minskad libido och impotens, vars orsak först betraktas som "psykogena faktorer". Det möjliggör differentiering av testiklarna, gynekomasti (svullnad i bröstet). Dessutom, oftare än hos kvinnor, är det fortfarande osteoporos. Laktorré förekommer i 20-25% av fallen. Ett hemskt tecken är förlusten av visuella fält - det kan prata om tumörens tillväxt.

Diagnostik är ofta detsamma som det som beskrivits ovan, med hänsyn till karaktären hos den manliga kroppen och anamnesen. Behandling är som regel likadan med ett öga på ovanstående egenskaper.

Prognos för hyperprolactinemi

Prognosen för moderna metoder för diagnos och behandling av hyperprolactinemi är gynnsam både för hälsa och för att utföra en generativ funktion. Dispensiv observation är nödvändig, särskilt för hypofysprolactinom, för att förhindra återkommande sjukdom. I detta syfte rekommenderas att utföra beräknad tomografi, oculistundersökning en gång om året, för att bestämma prolaktin i blodet två gånger om året.

Varför innehåller hyperprolactinemi, dess tecken och effekter, behandling

Hyperprolactinemia - en term som betyder en ökad koncentration av hormonprolactin i serum. Hyperprolactinemi syndrom är ett komplex av symtom som uppstod mot bakgrund av persistent hyperprolactinemi, vars mest karakteristiska tecken är dysfunktion i reproduktionssystemet.

Rollen av prolaktin i kroppen

Prolactin är ett multifunktionellt hormon. Genomsnittliga innehållet av hormoner i blodserum varierar från 5 till 25 ng / ml. Dess unika ligger främst i det faktum att, till skillnad från andra hypofyshormon syntes och utsöndring inte skedde under inflytande av frigöra hormoner och spontant och i stort antal, och för att upprätthålla den nödvändiga nivån utförs av en överväldigande inflytande hypotalamus.

Prolaktin, existerande i kroppen i olika isomera former (mono-, di- och trimer) olika molekylvikt och grad av aktivitet, är i stånd att utföra funktionen som ett hormon eller neuropeptid, varvid en av de biologiska regulatorer av reproduktiva processer. Denna funktion är dock inte uttömd. Det deltar också i reglering av de flesta metaboliska processer, immunsystemets funktion, psykologiskt beteende, stimulerar angiogenes etc.

Produktionen av hormonet utförs huvudsakligen av cellerna i den främre hypofysen (adenohypofys) laktotrofer. Dessutom är det delvis produceras av tallkottkörteln och hjärna nervceller, thymus gland, placentaceller och placenta decidual vävnadscell mioimetriya, kön och mjölkkörtlar, liksom vissa andra vävnader. Hormonet utsöndras i en pulserande rytm, dess koncentration förändras under dagen, men beror inte på växlingen av dag och natt, det vill säga på den cirkadiska rytmen.

I embryonperioden i hypofysen finns den från femte till sjunde veckan. Från och med den 20: e veckan sker en progressiv ökning, och efter barnets födelse - en gradvis minskning av koncentrationen till den normala nivån senast 4: e / 6: e veckan. Innehållet av prolactin i serum hos en kvinna under graviditet och amning stiger till 320 ng / ml.

Andra hormoner, neurotransmittorer, biologiskt aktiva proteamolekyler i det centrala och perifera nervsystemet (neuropeptider) är involverade i den komplexa neuroendokrina kontrollen av produktion och utsöndring av hormonet.

Det stimulerar produktionen av prolaktin företrädesvis östrogener, inklusive placenta och tyrotropin-frigörande hormon, oxytocin, tillväxthormon, angiotensin-II, serotonin, i något mindre utsträckning - innehållet av testosteron överskott, och många andra. Den huvudsakliga hämmande effekten är dopamin (producerad i hypotalamus).

Hormonets huvudsakliga biologiska effekt påverkar reproduktionssystemet.

Hos kvinnor

I honkroppen han:

  • deltar i reglering av brösttillväxt
  • bidrar till full mognad av kvinnliga bakterieceller (oocyter) och folliklar i äggstockarna, liksom det normala funktionen av corpus luteum och synkroniseringen av follikulär mognad och ägglossning;
  • bidrar till att upprätthålla jämvikten mellan östrogenreceptorer och receptorer av luteiniserande hormon, deltar i preparatet för laktation av bröstkörtlarna genom att stimulera utvecklingen av sekretoriska strukturer;
  • reglerar sammansättningen av fostervätskan och dess volym genom att styra transporten av joner och vattenmolekyler genom det amniota membranet;
  • förbättrar mjölkproduktionen av bröstkörtlarna efter födseln, vilket främjar syntesen av mjölkproteiner och fetter.

Hyperprolactinemi hos kvinnor leder till en minskning av hypothalamusens känslighet för östrogener. Som ett resultat av denna pulserande undertrycks utsöndring av gonadotropin-frisättande hormon, och följaktligen luteiniserande hormon (LH) hos adenohypofysen, blockerade LH-receptorer i äggstocken, äggstocks aromatas undertrycks beroende på follikelstimulerande hormon, och därigenom minska produktionen av östrogener.

Den senare leder till en minskning av den stimulerande effekten (av typen positiv återkoppling) av östrogener på utsöndringsprocessen av gonadotropa hormoner.

Det är också möjligt att undertrycka granulosaceller i äggstocksprogesteronsyntesprocess, dysreglering av metabolismen och utsöndringen av adrenal androgener, vilket är en orsak till symptom hyperandrogenism som hirsutism och akne lesioner.

Hos män

I kroppen av män är prolactin normalt:

  • förstärker effekterna av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner i hypofysen, syftar till att reglera, återställa och behålla processerna för spermatogenes;
  • bidrar till att öka massan av seminifer tubulär och testiklar som helhet, ökar de metaboliska processerna i dem;
  • stimulerar sekretorisk funktion hos prostatakörteln på grund av inhiberingen av transformationen av testosteron till dihydrotestosteron;
  • reglerar energimetabolism i spermier, på grund av vilken reglering som genomförs av alla fysiologiska processer i dem, särskilt rörlighet efter utlösning och rörelseaktivitet i riktning mot ägget.

Kronisk långa okompenserade hyperprolaktinemi hos män kan orsaka effekter såsom störningar i intimitet, speciellt i att minska libido, minskning i testosteronnivåer i blodet och störning av dess omvandling till dihydrotestosteron, kvaliteten på kränkningen och mängden av spermier.

I kroppen är både kvinnor och män, prolactin också involverade i reglering av vattenelektrolyt, kolhydrat och fettmetabolism, en minskning eller ökning i dess nivå kan leda till en minskning av graden av immunsvar.

Hur behandlas hyperprolactinemi? Valet av behandlingsmetod beror på orsakerna till sjukdomen.

Orsaker till patologi

I ursprungs denna störning är mycket varierande, såsom sker vid förhållanden med fysiologiska tillståndet i organismen, och vid mottagning av olika farmakologiska medel, och även i samband med patologiska tillstånd eller andra neuroendokrina systemet fokal eller systemisk patologi. Orsaker till hormonell hypersekretion kombinerad i tre stora grupper:

  1. Fysiologiska förhållanden i kroppen.
  2. Patologiska förändringar av organ och system.
  3. Farmakologiska medel och några andra.

Fysiologiska orsaker till hyperprolactinemi

Vid normala (fysiologiska) tillstånd kan en ökning av innehållet av prolaktin i blodet uppträda:

  • under samlag (hos kvinnor) och mekanisk stimulering av bröstvårtor i bröstkörtlarna, liksom i andra fas av menstruationscykeln;
  • under mentala och fysiska stressiga tillstånd
  • under sömnen
  • under fysisk ansträngning, till exempel gymnastikövningar, körning etc.
  • under olika medicinska förfaranden (jämnt blod från en ven);
  • under graviditeten och under de första 2-3 veckorna av postpartumperioden, liksom under amning (sugande agerande);
  • när det gäller att ta emot mat med ett övervägande innehåll av proteiner;
  • under hypoglykemiska tillstånd.

Patologiska förändringar i kroppen

Förekomsten av hyperprolactinemi associerad med patologiska orsaker per 1 000 population är cirka 17 personer. De viktigaste patologiska förhållandena innefattar:

  1. Lesioner hypotalamus brain region - (. Syfilis, sarkoidos, tuberkulos, histiocytosis et al) olika psevdoopuholevye tumörbildning och metastas av andra organ, kirurgisk och strålskador natur, vaskulära sjukdomar, inklusive arteriovenösa missbildningar, systemisk infiltrativ patologi karaktär.
  2. Patologi hypofys - prolaktinom, hormonellt aktiva och blandas adenom, cysta, pseudotumör och inaktiv i hormonell avseende vnutrisellyarnoy tumören (arean hos membranet delvis fixering av hypofysen) och okolosellyarnoy områden syndrom "tom" sella, lymfocytisk hypofysit, traumatiska skador och kirurgiska ingrepp på skallen i det turkiska sadelområdet.

Andra förhållanden som leder till utveckling av patologi innefattar:

  • mastit, traumatiska skador och kirurgiska manipulationer i bröstkorg och epigastrik region, bältros, herpes simplex, bröstkorgsbrott, interostal neuralgi;
  • polycystiska äggstockar och östrogenproducerande tumörer;
  • alkohol och idiopatisk hyperprolactinemi;
  • endometrios och livmodermomatos
  • cirros och leverfibros kronisk lever- och njursvikt;
  • bronkopulmonär cancer och njurtumör (hypernefroma) - mycket sällan;
  • epileptiska anfall
  • medfödd dysfunktion av binjurskortet och binjurinsufficiens;
  • hypertyreoidism och primär uncompensated hypothyroidism;
  • kronisk prostatit och systemisk lupus erythematosus.

Sjukdomsklassificering

I enlighet med klassificeringen, som är baserad på orsaksfaktorn, utmärks följande former av hyperprolactinemi:

  1. Primär hyperprolactinemisk hypogonadism.
  2. Sekundär, som utvecklas på bakgrund av somatiska sjukdomar och andra olika endokrina störningar.

Hyperprolactinemisk hypogonadism är en oberoende neuroendokrin sjukdom, isolerad i en separat nosologisk form, vilken innefattar:

  • Hypofysadenom som utsöndrar prolaktin (prolactinom).
  • Funktionell eller idiopatisk hyperprolactinemi.

prolaktinomy

Prolactinom är de vanligaste (i genomsnitt 40%) hormonellt aktiva hypofys tumörer och är vanligast hos kvinnor av reproduktiv ålder. De flesta av dem (ca 90%) är godartade. I sällsynta fall har dessa tumörer en tendens att infiltrera aggressiv tillväxt, resistens mot behandling, kompression av vitala hjärnstrukturer.

I enlighet med storleken på prolactinom uppdelas i makroprolactinom (mer än 1 cm i diameter) och mikroprolactinom (mindre än 1 cm). Den senare, inte ens i frånvaro av patogenetikerad terapi, ökar vanligen (upp till 97%) inte i storlek över tiden.

Hyperprolactinemi funktionell

Detta är en form av patologi, vars orsak inte är helt förstådd, det förekommer hos 35% av kvinnorna med polycystiskt äggstockssyndrom. Det kan vara associerat med makroprolaktinemi, autoimmuna antikroppar mot laktotrofer och kännetecknas av:

  • ständigt måttligt förhöjd (ca 25 ng / ml till 80 ng / ml) blodprolactinnivåer;
  • frånvaron av avvikande förändringar i den turkiska sadel- och periocellulära regionen (enligt resultaten av dator eller magnetisk resonanstomografi).

De flesta författare anser att detta är den vanligaste bland alla hyperprolactinemier. Förmodligen är dess etiologiska faktor störningen av kontrollen av hormonproduktionen vid hypotalamusnivån. Samtidigt betonar de enskilda författarna den specifika rollen som okompenserad primär hypothyroidism och negativa känslor, särskilt hos barn och speciellt bland tjejer i puberteten. Den autoimmuna orsaken till överträdelser av denna form är inte heller utesluten.

Latent hyperprolactinemia

Dessutom har vissa forskare identifierat en sådan form av sjukdomen som övergående (tillfällig, övergående) eller latent hyperprolactinemi, som uppträder bland kvinnor med en regelbunden menstruationscykel.

Det manifesterar sig bara migrän i huvudvärk, yrsel, högt blodtryck.

I hälften av kvinnorna med denna form liknar symptomen vegetativa-kärlsjukdomar. Övergående ökningar av prolaktinkoncentration leder ofta till insufficiens av lutealfasen i menstruationscykeln, anovulering och infertilitet.

Farmakologiska medel

Farmakologiska medel som orsakar hierprolactinemi är ett stort antal droger, helt olika grupper och verkningsmekanism. De används för att behandla sjukdomar i hjärtat och blodkärl, psykiska sjukdomar, depressiva och stressiga tillstånd, för att behandla matsmältningssjukdomens patologi, liksom för preventivmedel och för att eliminera smärtssyndromet.

De viktigaste grupperna av droger:

  • anestetisk och narkotisk grupp, såsom morfin, kokain, opiater, heroin, såväl som opiatreceptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
  • antiemetisk (domperidon, metoklopramid) och antipsykotiska / antipsykotiska läkemedel som är dopaminreceptorblockerare (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorfenazin etc.);
  • läkemedel som hämmar syntesen av dopamin (kardiodopa, metyldopa, dopegit, etc.);
  • serotonerga stimulanser (amfetamin och hallucinogener);
  • antihistamin, antikonvulsiva och tricykliska antidepressiva medel (Doxepin, Amitriptylin, etc.;
  • H-blockerare2 receptorer som används till exempel för behandling av magsår - cimetidin och ranitidin;
  • läkemedel med neuropeptid ursprung (Cerebrolysin, Semax);
  • orala preventivmedel eller deras annullering
  • antihypertensiva läkemedel (reserpin) och kalciumantagonister eller kalciumkanalblockerare av olika grupper och olika generationer - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem och många andra.

Farmakologiska orsaker är en symptomatisk form, till vilken hyperproduktion av prolactin psykogen och neuroreflex, alkoholisk, professionell och sport, liksom de kombinerade och asymptomatiska formerna av syndromet också hänvisas.

Kliniska manifestationer

Den kliniska bilden av patologi varierar mycket - från frånvaron av symtom, när sjukdomen upptäcks till följd av slumpmässiga undersökningar, till en fullständig bild, när symtom på hyperprolactinemi uppenbarar reproduktiva, sexuella, metaboliska, känslomässiga och personlighetsstörningar, och till och med närvaron av volymen i hjärnans hypotalamiska hypofysområde. hjärnan. Bland kvinnor är mikroprolactinom vanligare.

De viktigaste manifestationerna av hyperprolactinemi hos kvinnor:

  1. Olika överträdelser av menstruationscykeln (90%) från opsymenorré eller oligomenorré till amenorré, som är huvudorsaken till att kontakta en gynekolog. Särskilt uppstår dessa störningar efter stressiga situationer, och förekomsten av amenorré förekommer ofta mot bakgrund av upphävandet av det orala preventivmedlet, början av sexuell aktivitet, förlossning eller avslutande av graviditeten.
  2. Ofta spontana aborter i tidig graviditet och infertilitet på grund av frånvaro av ägglossningscykler eller en kortare lutealfas.
  3. Galactorrhea, vilken är frisättning av mjölk från bröstvårtor, som inte är associerad med amning. Det finns hos 80% av kvinnorna med för högt innehåll av prolactin och utvecklas med tillräcklig mängd östrogen i blodet.
    Galactorrhea kan vara av varierande grad (WHO-klassificering): I grad - med starkt tryck på bröstvårtan skiljer sig separata droppar ut, II - urladdning av rikliga droppar eller strålning av mjölken sker med liten kompression av bröstvårtan, III - Spontan urladdning av mjölksekretioner.
  4. Minskade sexuell lust och frigiditet (ingen orgasm).
  5. Symtom på hyperandrogenism i form av akne och måttlig hirsutism (hårväxt i ansiktet, runt bröstvårtor, i den vita linjen i buken, på benen). Dock uppträder dessa symtom hos högst 25% av kvinnorna.
  6. Yrsel, huvudvärk, migränattacker, premenstruellt syndrom.
  7. Mastodynia och mastalgi.
  8. Med långvarig frånvaro av behandling - en känsla av smärta i leder och ben som orsakats av utlakning av kalcium från benvävnaden (osteopeni), minskad densitet och utveckling av osteoporos.
  9. Visuell nedsättning på grund av minskad skärpa och begränsning av de visuella fälten i närvaro av makroprolactinom, vilket orsakas av tumörens tryck på den optiska chiasmen.
  10. Måttlig involution av livets yttre könsorgan och livmoderhormon med långvarig frånvaro av korrigering.
  11. Fetma och insulinresistens.
  12. Psyko-emotionella störningar och ospecifika subjektiva känslor - sömnstörningar och depressiva tillstånd, obestämd smärta i hjärtområdet (cardialgia), minnesförlust, generell svaghet.

Kan hyperprolactinemi orsaka håravfall?

Betydande håravfall är ett av symptomen på denna patologi. Det orsakas av en hormonell obalans, speciellt en kränkning av förhållandet mellan östrogen och androgen och en undernäring av hårsäckarna.

Symptom på sjukdomen hos män

Hyperprolactinemi hos män, till skillnad från kvinnor, inträffar mycket mindre ofta och uppenbaras av följande symtom:

  1. Frånvaron eller minskningen av styrka och sexuell lust (från 50 till 85%).
  2. Verklig patologisk gynekomasti (hos 6-22%), där en ökning i bröstkörtlarna är förknippad med en ökning direkt i vävnaden, och inte i fettvävnad. Utvecklingen av gynekomasti går genom 3 steg: proliferering, som varar ca 4 månader och är reversibel till följd av konservativ behandling. mellanliggande, varar upp till 12 månader - det är svårt och sällan att vända utvecklingen; fibrös, kännetecknad av utvecklingen av fibrös vävnad och avsättningen av fettvävnad - den omvända utvecklingen är omöjlig.
  3. Minskar graden av sekundära sexuella egenskaper (i 3-20%).
  4. Infertilitet associerad med minskning av mängden spermier (oligospermi) eller / och dess kvalitet (3,5-14%).
  5. Galaktorré (0,5-8%).
  6. 5: e - 11: e poäng av de symptom som beskrivs hos kvinnor.

Hos barn utvecklas prolactinom väldigt sällan, och oftare är dessa makroprolactinom, vilket leder till barnets försvagade tillväxt, fördröjd sexuell utveckling, huvudvärk, galaktorré, primär amenorré hos tjejer och gynekomasti hos pojkar.

Diagnos av hyperprolactinemi

Diagnosen fastställs på grundval av sjukdomshistorien och den ovan beskrivna kliniska bilden och bekräftas genom laboratorietester.

Det huvudsakliga kriteriet för diagnos är 2-3 gånger (i det lägsta) bestämning av innehållet av prolactin i serumet.

När det gäller antaganden om påverkan av farmakologiska läkemedel är deras avbokning nödvändig, om möjligt, och en upprepning av studien efter tre dagar.

Tolkning av resultaten från laboratorietester uppvisar vissa svårigheter på grund av signifikanta fluktuationer i hormonhalten i blodet under neuropsykisk, fysisk ansträngning etc. Även vid korrekt överensstämmelse med alla villkor för bloddonation kan indikatorerna för samma patient skilja sig avsevärt.

Upprepade blodprov kan på ett mer tillförlitligt sätt diagnostisera patologin och i vissa fall dess orsak, vilket ungefär är associerat med testresultaten. Så, i närvaro av mikroprolactinom, överstiger prolaktinkoncentrationen 250 ng / ml, makroprolactinom - 500 mg / ml, hypofysmakrosomom - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolactinemi, hypofysmikadomen och inaktivt makroadenom - mindre än 200 ng / ml av farmakologiska skäl - från 25 till 200 ng / ml under graviditet och amning - från 200 till 320 ng / ml.

En signifikant ökning av nivån av prolaktin i frånvaro av en hypofyserum kan indikera närvaron av två eller flera orsakssfaktorer, exempelvis en kombination av hepatiskt njursvikt vid användning av metoklopramid.

För att klargöra orsaken till sjukdomen är det nödvändigt att genomföra en radiografi av skallen eller beräknad tomografi (CT) med tanke på den turkiska sadeln, men magnetisk resonansbildning (MRI) är den mest informativa metoden. Dessutom undersöks benmineraldensiteten med hjälp av densitometri, andra laboratorietester utförs (innehållet i könshormoner, sköldkörtelhormoner och binjurhormon i blodet) och funktionen hos andra organ och system.

Det rekommenderas också att genomföra ett fokuserat samråd med en oculist (för att upptäcka förändringar i fundusen, bestämma skarphet och visuella fält), endokrinolog och om nödvändigt urolog, nefrologist (njurar utsöndrade om ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterolog.

Behandling av hyperprolactinemi

Detektion av överskott av hormon i blodet behöver inte i alla fall behandlas. Indikationer för behandling bestäms strikt individuellt för varje patient.

Det visas inte när det bara finns fysiologiska orsaker, såväl som de som orsakas av minskad sköldkörtelfunktion, lever- och njursvikt. Om det antas att hyperprolactinemi utlöses genom att ta drogen är det först och främst nödvändigt att avbryta eller ersätta det med alternativa medel (om möjligt).

I närvaro av prolaktin och andra tumörer kan det väljas medicinskt eller i undantagsfall (brist på effekt av läkemedelsbehandling eller dess intolerans, malignt prolactinom, kompression av optisk chiasm, som inte är mottaglig för konservativ terapi etc.), kirurgisk strålning, kemoterapi, kombinerad metod.

I de flesta fall ges företräde åt den första, eftersom andra behandlingsmetoder är förknippade med skador på närliggande hjärnstrukturer, sjukdomens återfall, utveckling av hypopituitarism, skada på de optiska nerverna, nekros i hjärnvävnaden etc.

Syftet med läkemedelsbehandling i närvaro av hormonutsöndrande tumörer:

  1. Normalisering av blodnivåer av aktiva former av prolaktin.
  2. Snabbkorrigering av neurologiska störningar som orsakas av makroprolaktinom.
  3. Stabilisering av mikroprolactinomtillväxt.
  4. Minskar tumörens storlek för att underlätta radikal operation.
  5. Restaurering av menstruationscykeln och fertilitet / uppfattning.
  6. Eliminering av metaboliska och endokrina störningar och störningar av känslomässig och personlig natur.
  7. Behandling av funktionell hyperprolactinemi.
  8. Som ett ytterligare medel för behandling i närvaro av en blandad form av hypofysadena.

Patogenetiskt underbyggda är olika behandlingsregimer med läkemedel som är ergotalkaloidderivat eller tricykliska icke-ergolinderivat. Dessa läkemedel har en stimulerande effekt på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Den tidigare inkluderar Dossinex, Bromocriptine och andra dopaminagonister, den senare, Norprolac. Drogen Dostinex med hyperprolactinemi, till exempel, kännetecknas av en selektiv effekt på dopamin D2-cellreceptorer som utsöndrar prolaktin och långvarig effekt. Att minska nivån av hormon i blodet uppnås ungefär 3 timmar efter att läkemedlet tagits och kvarstår i 1 till 4 veckor.

Därför väljes terapeutiska regimer individuellt, starta två gånger om dagen vid 0,25 mg i 1 månad, varefter ett kontrollblodtest utförs för innehållet av prolaktin och frågan om ytterligare korrigering av doser.

Graviditetsplanering

Med effekten av dopaminagonister uppträder återhämtningen av menstruationscykeln och förmågan att bli gravid ganska snabbt. Om graviditeten är oönskade rekommenderas därför att använda preventivmedel mot barriärer.

Kvinnor med mikroprolactinom i premenopausala perioden, som inte planerar en graviditet, kan också använda orala preventivmedel för att förhindra osteoporos, men i detta fall är tillväxten av tumörmassan inte utesluten.

Trots att en negativ effekt på fostret hos de viktigaste drogerna (Bromocriptine och Dostinex) inte har identifierats rekommenderas dock att de avbrytas 1 månad före den planerade graviditeten.

hyperprolaktinemi

Hyperprolactinemi är ett särskilt tillstånd hos kroppen där alltför intensiv produktion av prolaktin uppenbaras. Följaktligen stiger dess blodnivå väsentligt. Denna sjukdom är vanligare hos kvinnor, men det förekommer också hos män. Oftast diagnostiseras hyperprolactinemi hos kvinnor vars ålder sträcker sig från 25 till 40 år.

Bildningen av prolaktin

Prolactin, som ett antal andra hormoner, i människokroppen bildas i hypofysen. Det kallas också "mjölk" hormon, eftersom det är prolactin som stimulerar utseendet av mjölk hos en kvinna som har fött barn. Samtidigt produceras detta hormon i mycket mindre kvantiteter i mankön.

I hypofysens endokrina körtel, förutom prolactin, produceras också luteiniserande (LH) och follikelstimulerande (FSH) hormoner. Alla dessa hormoner är ansvariga för att reglera starten av ägglossning och menstruation. Dessutom stimulerar de produktionen av östrogen i kvinnokroppen, såväl som mognad av ägget. I den manliga kroppen är dessa hormoner ansvariga för produktion av testosteron, det manliga könshormonet och reglerar nivån av spermierotilitet. Följaktligen ökar koncentrationen av prolaktin i blodet dramatiskt hos patienter med hyperprolactinemi.

Prolactin stimulerar produktionen av kolostrum i början av amningen och bidrar senare till omvandlingen till mogen mjölk. Prolactin påverkar också tillväxten av bröstkörtlarna, liksom en ökning av antalet kanaler och lobar. Effekten av detta hormon på kvinnokroppen manifesteras av förlängningen av förekomsten av corpus luteum hos äggstockarna och inhiberingen av ägglossningsprocessen. Följaktligen är det en nedgång i processen med den nya uppfattningen. Om denna mekanism förblir normal, hjälper prolactin till att förhindra graviditet och frånvaro av menstruation under amning. Det patologiskt förhöjda innehållet av prolaktin i en kvinnas kropp är dock fylld av manifestationen av frigiditet, anorgasmi och infertilitet.

Förutom de ovan beskrivna funktionerna är prolactin ansvarig för reglering av vatten-saltmetabolism i människokroppen: under dess inflytande tar njurarna bort vatten och salt långsammare.

Orsaker till hyperprolactinemi

Experter identifierar många olika orsaker, vilket leder till utvecklingen av hyperprolactinemi. Det är vanligt att skilja de fysiologiska och patologiska formerna för sjukdomen. Hos friska kvinnor sker en ökning av nivån av prolaktin i kroppen under påverkan av vissa fysiologiska faktorer. Till exempel kan innehållet av prolaktin öka under sömnen, under amning, på grund av svår stress eller svår fysisk ansträngning, under sexuell kontakt, under graviditeten och i perioden efter födseln.

Patologisk hyperprolactinemi är i sin tur indelad i organiska och funktionella. Utvecklingen av den organiska formen av sjukdomen sker på grund av hypofys tumörer - det så kallade mikroprolactinet och makroprolaktinet. Sådana tumörer är godartade, men de producerar prolaktin kraftigt. De tenderar att växa mycket långsamt, och ibland kan de inte växa alls. Men fram till idag är det inte känt exakt vilka faktorer som direkt påverkar utseendet på sådana formationer. Prolactins storlek kan vara annorlunda men förekommer oftast utbildning, vars diameter inte överstiger 10 mm. I det här fallet talar vi om mikroprolactinom. I mer sällsynta fall upptäcker läkare hypofysörer som har en diameter större än 10 mm. Sådana formationer kallas makroprolactinom. Manifestationer av funktionell hyperprolactinemi är associerade med en mängd olika sjukdomar. Så, denna patologi kan manifestera sig i hypertrios - insufficiens av sköldkörteln funktionen; vid kroniskt njursvikt, polycystiskt äggstockssyndrom, levercirros, liksom i vissa andra sjukdomar. Om en kvinna har genomgått kirurgi eller skada i bröstet, återanvändbar curettage i livmodern, då kommer det även i framtiden att utvecklas hyperprolactinemi. Oftast förekommer funktionell hyperprolactinemi hos kvinnor som lider av olika gynekologiska sjukdomar. Så, denna form av denna sjukdom påverkar kvinnor med endometrios, livmodermom och utveckling av inflammatoriska processer.

Ökad prolactinnivå kan också påverkas av vissa läkemedel som ordineras i höga doser. Denna effekt är typisk för antidepressiva medel, antipsykotika, antihypertensiva läkemedel, östrogener, prostaglandiner, orala preventivmedel.

En annan form av sjukdomen uppstår emellertid - den så kallade idiopatisk hyperprolactinemi. Samtidigt har patienten en ökad nivå av prolaktin i kroppen, men det finns inga orsaker till denna patologi. I detta fall uppträder ett överskott av prolaktin på grund av att hypofyscellerna är för höga. Men deras antal är samtidigt normalt eller ökar väldigt lite.

Symptom på hyperprolactinemi

Om patienten har ökat blodnivåerna av prolaktin, kan denna patologi ha olika tecken. Om en kvinna utvecklar hyperprolactinemi manifesteras symtomen på detta tillstånd av fördröjd menstruation, dess fullständiga frånvaro eller brist på den andra fasen av månadscykeln. Ägglossningscykeln kan vara störd, med ibland kolostrum eller mjölk utsöndras från bröstkörtlarna. På grund av sådana allvarliga brott mot menstruationscykeln kan resultatet av hyperprolactinemi vara kvinnlig infertilitet. Förutom de beskrivna manifestationerna observeras också en ökning av bröstkörtornas storlek hos kvinnor med hyperprolactinemi, såväl som utveckling av adenom eller cystor hos bröstkörtlarna. Med tiden kan dessa godartade tillväxter degenerera till bröstcancer.

Samtidigt påverkar en ökad mängd prolactin i människans kropp bildandet av testosteron: dess innehåll i blodet minskar. Resultatet av detta fenomen är en minskning av libido, det vill säga intresset för sexlivet. På grund av sjukdomsframsteg hos män är undertryckning av spermierna i testiklarna, gynekomasti är ibland möjligt (en ökning av bröstkörtlarna), liksom galaktorré (kolostrumet flyter från bröstvårtor). Senare kan en man utveckla impotens, såväl som infertilitet.

Följaktligen bör symtomen på hyperprolactinemi vara orsaken till omedelbar överklagande till en specialist för båda könen.

Hyperprolactinemi Diagnos

Den viktigaste metoden vid undersökning av patienter med misstänkt hyperprolactinemi är en hormonell undersökning, där det är möjligt att noggrant bestämma innehållet av prolaktin i blodet. För att utföra en sådan studie tar en kvinna blod från en ven, och detta ska ske på morgonen mellan femte och åttonde dagen av menstruationscykeln. Före analysen är det inte möjligt att ha sex under en dag, att dricka alkohol, för att besöka bastun. Det är viktigt att undvika stressiga situationer och effekter på bröstkörtlarna. Om den första studien avslöjade ett ökat innehåll av prolaktin i blodet, så är det senare nödvändigt att genomföra upprepade hormonstudier, och det borde finnas minst tre av dem. Faktum är att en ökning av prolactin som detekteras en gång kan vara tillfällig och inte indikerar en viss sjukdom i kvinnans kropp.

Vid analys av organisk hyperprolactinemi undersöks hypofysområdet. För att göra detta, använd metoden för kraniografi - en röntgen av skallen i två projektioner. Dessutom är computertomografi och magnetisk resonansbildning informativa och exakta metoder för undersökning.

Behandling av hyperprolactinemi

För närvarande utförs behandling av hyperprolactinemi med användning av vissa läkemedel. Oftast ordineras bromokriptin, norprolac, cabergolin (dostinex) för att normalisera prolaktin. På grund av effekterna av dessa läkemedel några veckor efter behandlingens början reduceras tumörproduktionen av prolactin till normala nivåer. Om innehållet av prolaktin i blodet normaliseras, noterar kvinnorna återställandet av menstruationscykeln. Följaktligen återställs en kvinnas förmåga att bli barn. Samtidigt kan graviditet efter normalisering av nivån av prolaktin förekomma redan i nästa cykel. Därför ska de kvinnor som inte platiniserar inom den närmaste framtiden för att föda barnet noggrant välja den lämpligaste preventivmetoden.

Efter behandlingens gång hos män återställs normala testosteronnivåer. Som ett resultat återupptas sexuell lust och manens sexliv normaliserar.

Med parlodelbehandling, finns också en gradvis minskning av prolactinstorleken. Behandlingsförloppet med parlodel slutar i vissa fall med en minskning av mikroadenom, dess nekros och fullständig försvinnande.

Hos patienter med makroprolaktinom bör sådan behandling åtföljas av periodisk tomografisk undersökning för att utvärdera dynamiken av prolactinomstorlek i dynamik.

På grund av den beprövade effektiviteten av behandlingen med hjälp av droger är förekomsten av prolaktin hos patienter sällan en indikation på operation och strålbehandling. Sådana ingrepp är endast lämpliga i vissa enskilda fall, om makroprolactinom inte minskar i storlek under behandling med läkemedel.

En kvinna borde vara medveten om att prognosen för hyperprolactinemi är rätt gynnsam med snabb tillgång till läkare och rätt behandling. I det här fallet kommer den härda patienten att kunna få barn i framtiden.

Hyperprolactinemi och graviditet

Att säkerställa det normala funktionen hos det mänskliga reproduktionssystemet sker med direkt deltagande av hormonprolactinet. Därför stimulerar en förhöjd nivå av detta hormon manifestationen av en av de vanligaste formerna för kvinnlig hormonell infertilitet. Hyperprolactinemi och graviditet är en signal till läkaren att en kvinna ska ständigt under noggrann övervakning. Det är särskilt viktigt att regelbundet besöka en oculist och en neurolog. I detta fall fortsätter kvinnan som regel att ta läkemedelsparlodellen. Om patienten tog detta läkemedel och före graviditetens början för ett år eller mer, minskas risken för ytterligare utveckling eller återkommande prolactinom signifikant. Terapi med användning av detta läkemedel under barnets bärbarhet är säker för både mor och barn.

Under normal graviditet i en frisk kvinna ökar innehållet av prolaktin i kroppen från 8 till 25 veckor. Omedelbart före födseln minskar nivån av prolactin, och under amning ökar igen.

Förebyggande av hyperprolactinemi

Om en kvinna redan har hyperprolactinemi, bör hon genomgå uppföljning för att förhindra återkommande sjukdom. För att göra detta utförs computertomografi minst en gång per år och nivån av prolactin i blodet bestäms två gånger om året.

När det gäller förebyggande av hyperprolactinemi kan effektiva metoder inte diskuteras, eftersom orsakerna till sjukdomen är mycket olika. En kvinna som tar kombinerade orala preventivmedel under lång tid bör dock bestämma blodhalten av prolactin.